Какие уколы от боли в спине: «Какие уколы от боли в спине и пояснице самые лучшие и эффективные?» – Яндекс.Кью

Уколы от боли в спине, остеохондроза, при грыже, лечебная блокада Киев

Лечебные блокады и уколы часто применяются в комплексной терапии заболеваний позвоночника и суставов.

Преимущества лечебных блокад

• быстро снимают боль
• быстрое наступление лечебного эффекта, создание высоких концентраций лечебных веществ в месте патологического очага
• низкий уровень побочных явлений, из-за того что лекарство сначала воздействует на очаг поражения, а затем уже попадает в системный кровоток
• локальное устранение воспалительного процесса, мышечного спазма, отека
• улучшение трофики тканей, кровообращения, обменных процессов в месте проведения укола

Лечебная блокада — это локальное введение лекарства в место патологического очага.

Во время укола лекарственный препарат вводится в необходимую зону воздействия. Это может быть очаг воспалительного процесса, спазмированная и уплотненная мышца, защемленный нервный корешок, суставная сумка.

Виды лечебных блокад

• Локальная. Инъекция производится в очаг поражения или вокруг него, в место воспаления, спазма.
• Сегментарная — укол производится в определенный сегмент, который отвечает за работу тех или иных структур организма.
• Паравертебральная блокада. Лекарство вводится в мягкие ткани возле позвоночника, при этом сами позвонки и внутрипозвоночные структуры не затрагиваются. Местом введения лекарства являются мышцы вдоль позвоночного столба, ткани окружающие зажатые и воспаленные корешки спинно-мозговых нервов. Блокада может проводиться в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
• Околосуставная, когда препарат вводится в ткани, окружающие сустав. Применяется она при заболеваниях тканей, связок, сухожилий, окружающих сустав.
• Внутрисуставная — медикаменты вводится непосредственно в суставную сумку. Она применяется для лечения различных заболеваний суставов.
• Проводниковая — выполняется при необходимости временно устранить проведение нервных импульсов по определенным нервным волокнам. При этом устраняется боль и чувствительность нерва, возле которого проводилась инъекция анестетика.

Какие лекарства применяются?

Обезболивающие препараты

К местным анестетикам относятся такие лекарства, как: новокаин, лидокаин, бупивакаин, ультракаин. Данные препараты блокируют проведение нервных импульсов в месте их введения. Обезболивающий эффект наступает быстро, и продолжается в зависимости от выбранного лекарства. Новокаиновые блокады кроме обезболивающего действия, также оказывают спазмолитический эффект, что обеспечивает их эффективное применения при болях мышечного происхождения.

Обезболивающие лекарства общего действия, такие как анальгин, дексалгин, кетанов, кеторол применяются в виде внутримышечных уколов, и для проведения лечебных блокад не используются.

Противовоспалительные средства

Для блокад применяются глюкокортикоидные препараты.

• Короткого действия — дексаметазон, гидрокортизон
• Длительного действия — дипроспан, флостерон, кенолог

Эти лекарства оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект.

Также могут применяться следующие группы лекарств:

• хондропротекторы — вещества, которые улучшают питание хряща
• витамины
• средства, улучшающие нервную проводимость
• препараты, улучшающие кровообращение и метаболические процессы
• гомеопатические средства (траумель, цель-Т, дискус композитум)

Уколы от боли в спине

Уколы при болях в спине проводятся в основном при наличии острой боли, которая не устраняются приемом обезболивающих таблеток или капсул.

Для лечения боли могут применяться как внутримышечные уколы в ягодицу, так и лечебные блокады. Более сильный эффект наблюдается, конечно, после блокады, так как лекарство вводится прямо в болевой очаг и начинает сразу оказывать терапевтический эффект. При внутримышечном уколе, препарат оказывает действие на весь организм.

Перед проведением инъекционной терапии, необходимо установить причину боли в спине и поставить правильный диагноз, так как при разных проблемах применяются разные препараты.

Для устранения боли применяются в основном вышеперечисленные лекарства как общего действия в виде внутримышечных и внутривенных уколов, так и местного — в виде блокад. Для лечения боли используют обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные средства.

Уколы при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это выхождение внутренней части диска за свои пределы. В зависимости от локализации грыжи, она может протекать как с незначительной болью, так и с выраженным болевым синдромом, который ограничивает человека в движениях, не дает ему спокойно стоять, сидеть и лежать.

Если грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль распространяется в ногу, вызывая боль и онемение.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и осложнений грыжи позвоночника, тактика лечения может быть разной.

Если боль не сильно выражена можно приступать сразу к лечению межпозвоночной грыжи. В случае сильного болевого синдрома и наличии осложнений, необходимо сначала устранять боль, отек и воспаление, а затем уже приступать непосредственно к лечению грыжи.

Устранять болевой синдром, как мы уже говорили, можно разными способами, начиная от таблетированного лечения, и заканчивая уколами и лечебными блокадами.

Лечебные блокады при остеохондрозе

Применение уколов и лечебных блокад при остеохондрозе показано в случае острого течения заболевания, при обострении хронического процесса, наличии осложнений.

Лечебные блокады при остеохондрозе проводятся с целью купирования болевого синдрома, снятие отека, воспаления, улучшение трофики межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, восстановления нервной проводимости и кровообращения.

В центре вертебрологии Кинези в Киеве работают квалифицированные врачи вертебрологи, которые помогут Вам провести необходимую диагностику и лечение заболеваний позвоночника и суставов.

Инъекционная терапия при подострой и хронической боли в спине

Инъекционная терапия является одним из многих доступных методов лечения для пациентов с подострой (более шести недель) и хронической (более 12 недель) болью в пояснице. Могут отличаться участки, куда делать уколы, препарат и причина, по которой делается укол.

Инъекции можно делать в различные части позвоночника (пространство между позвонками, вокруг нервных корешков, или в диск), связок, мышц или триггерных зон (точек в мышцах, при нажатии на которые человек будет чувствовать боль). Применяются препараты, снижающие припухлость (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные (НПВС)) и боль (морфин, анестетики). Инъекционная терапия может применяться у людей с болью в пояснице при боли и других симптомах со стороны ног (или же при отсутствии этих симптомов).

Поиск проводился среди электронных медицинских баз данных вплоть до марта 2007 года. В результате поиска было найдено 18 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ, 1179 участников), в которых инъекции различных препаратов сравнивались с плацебо или другими препаратами. Инъекции производились в эпидуральное пространство (между позвонками и снаружи оболочек спинного мозга), фасеточные суставы (суставы двух позвонков) или чувствительные места в связках или мышцах.

Исходя из того, как проводились исследования и сообщались их результаты, авторы обзора оценили риск смещения (систематической ошибки) в десяти РКИ из 18 как низкий. Они не смогли статистически объединить результаты, поскольку места инъекций, применяемые препараты и результаты были слишком разнообразны. Лишь в пяти исследованиях из 18 сообщалось о значимых результатах в пользу одной из групп лечения. Авторы обзора посчитали, что возможная польза лечения перевешивала потенциальный вред лишь в двух исследованиях.

В девяти исследованиях из 18 сообщалось о возникновении у небольшого числа пациентов таких побочных эффектов, как головная боль, головокружение, преходящая местная боль, покалывание, онемение и тошнота. Использование морфина чаще ассоциировалось с зудом, тошнотой и рвотой. Редкие, но более серьезные осложнения инъекционной терапии, такие как синдром конского хвоста, септический артрит фасеточного сустава, дисцит, параплегия, параспинальные абсцессы, были упомянуты в литературе.

Хотя абсолютная частота встречаемости этих осложнений и является низкой, они должны быть приняты во внимание.

Основываясь на этих результатах, авторы обзора пришли к выводу, что нет никаких убедительных доказательств в пользу или против любого типа инъекционной терапии для пациентов с подострой или хронической болью в пояснице.

Лечебно-медикаментозные блокады, обезболивающие уколы при болях в позвоночнике

Медикаментозная блокада — укол обезболивающего противовоспалительно средства, поставленный в очаг боли или максимально близко к нему. Особенностью такого метода лечения является быстрое купирование болевого синдрома и снятие неприятных ощущений и воспаления в области проблемы.

Специалисты клиники «Команда позвоночника» прекрасно владеют лечебными блокадами любой сложности и успешно применяют данную лечебную методику многие годы. Если вы чувствуете, что вам необходима наша помощь, записывайтесь на прием, мы обязательно отреагируем на ваше обращение оперативно и качественно.

Показания к применению

Блокада необходима при заболеваниях суставов и позвоночника, в том числе она «охватывает» и остеохондроз, и грыжи. Если у вас есть проблемы в любом из отделов вашего позвоночного столба, например, в шейной, грудной, крестцовой или поясничной его части, в спине и других, обезболивающие уколы в позвоночник будут как нельзя кстати. Они моментально помогут – вы сможете снова радоваться жизни!

Лечебная блокада позвоночника и межпозвоночных грыж может быть проведена так часто, как это требует ситуация. Как только вы снова чувствуете боль, обратитесь к специалистам, они обязательно помогут.

В нашей клинике врачи используют уколы при болях в позвоночнике и суставах с различными лекарственными средствами – это может быть гормональное средство, местный анестетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Как известно, глюкокортикостероид («Дипроспан») — проверенный временем препарат, успешно справляющийся со своей основной задачей, которая состоит в устранении болевого синдрома.

Если вы переживаете о возможных побочных эффектах, мы успокоим: дело в том, что именно «блокадные» уколы минимизируют риски. Это связано с местом постановки инъекции. Когда вы получаете дозу препарата непосредственно в очаг боли, медикамент действует точечно, на проблемное место. В кровеносную систему он попадает в последнюю очередь в небольшой концентрации.

Противопоказания

В числе противопоказаний к проведению блокады можно отметить следующие:

• ВИЧ и другие иммуносупрессивные состояния.
• Жар и общее недомогание.
• Сахарный диабет декомпенсированный.
• Инфекционные заболевания кожи в месте постановки инъекции.
• Индивидуальная непереносимость.
• Гипертония декомпенсированная.

Пожалуйста, будьте внимательны к вашему здоровью. Наши специалисты обязательно исключат наличие возможных ограничений, однако если вы в курсе о наличии каких-либо актуальных хронических или острых заболеваний, предупредите врача самостоятельно!

Обращайтесь к профессионалам

Клиника «Команда позвоночника» гарантирует высокое качество услуг и оптимальные цены на них. Мы находимся в Екатеринбурге по адресу: ул. Шейнкмана, д. 134А. Приезжайте, мы будем рады вернуть ваше здоровье!

Скидка 10%
при записи через сайт

помощь при боли в спине

При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.

— Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду — введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.

Паравертебральная блокада — это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.
Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:

• остеохондроз;
• миозит;
• протрузия межпозвонкового диска;
• грыжа межпозвонкового диска.

Как выполняется паравертебральная блокада?
Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.
При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.

В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?

• лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
• действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
• кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.

Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.

Подробнее об отделении общей неврологии

список лучших препаратов и их описание

Выраженная боль в области спины может указывать на нарушения функциональности опорно-двигательной системы, защемлении нерва и прочее. В терапию довольно часто включают уколы, которые при подборе правильного лечения могут оперативно убрать боль в спине и пояснице, существенно облегчить состояние больного.

В этой статье собраны оптимальные инъекции, распределенные по группам и медицинским показаниям. Если вы желаете узнать, какие бывают уколы от боли в спине и пояснице, то список лучших уколов представлен в этом материале.

Как подбираются медикаменты?

Боли в спине могут фиксироваться в любом возрасте у всех клинических групп пациентов. Обычно это не бывает независимой патологией. Как правило, болевой синдром является сопутствующим признаком отдельных нарушений организма.

Уколы при болях в спине и пояснице назначает врач после сбора полных сведений для анамнеза. После установления имеющихся болезней можно назначить лечение, которое поможет пресечь боль, убрать воспаление, снять отеки и активизировать восстановление. Какие уколы при болях в спине и пояснице, могут облегчить состояние больного?

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Чаще всего уколы НПВС используют для снятия боли в области позвоночника, потому что они предельно быстро оказывают влияние на очаг воспаления, убирая невыносимую боль, скованность, отеки, жар.

Нестероидные противовоспалительные препараты выписывают при следующих патологиях:

• боль в пояснице долговременного и волнообразного характера при защемлении нерва;
• радикулопатии и остеохондрозе;
• межреберной невралгии;
• травматические синдромы в спине;
• межпозвоночной грыже и т. д.

 

Терапия НПВС носит внешний характер, при этом анальгезирующие уколы от боли в спине имеют ряд противопоказаний. Для снижения побочных эффектов рекомендуется использовать современные НПВС – ингибиторы ЦОГ-2.

Кеторол

Это лекарственное средство довольно популярно в качестве уколов при болях в спине и пояснице. Основной его компонент – кеторолак, который является сильным противовоспалительным нестероидным веществом.

Не стоит применять этот медикамент при гиперчувствительности к кеторолаку, а также в период ожидания ребенка, грудной лактации и детям до 16 лет.

Кетопрофен

Лекарство, основа которого кеторолак трометамол. Кетопрофен осуществляет сильный эффект обезболивающего анальгетика. Для избегания проявления побочных действий следует строго соблюдать показанную в аннотации дозировку.

Ксефокам

Главное составляющее вещество в этом медикаменте – лорноксикам. Купирует боль в пояснице и спине с большим количеством побочных явлений. Применять следует только по назначению врача.

Тексамен

В составе этого обезболивающего средства – теноксикам с дополнительными компонентами. Уколы не рекомендуется применять пациентам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями печени и ЖКТ.

Диклофенак

Так называемая «золотая середина» среди подобных препаратов с болеутоляющей активностью. За один укол можно устранить неприятные ощущения в спине и пояснице, связанные с сокращением мышц и их перенапряжением. Тем не менее имеет довольно много противопоказаний. Среди них стоит отметить индивидуальную непереносимость, болезни ЖКТ, сердечные патологии и др.

Мелоксикам

В состав этого средства входит мовалис. Лекарство последнего поколения, а значит, имеет минимальные побочные действия. Считается, что это хорошие уколы от боли в спине и пояснице. Он хорошо переносится и имеет довольно длительный эффект воздействия.

Дексалгин

Основное составляющее вещество этого препарата – декскетопрофен. Снимает боль в спине и пояснице при защемлении нерва и разных болезнях опорно-двигательной системы. Курс уколов не более 5 суток.

Миорелаксанты

Довольно часто боли в спине образуются как последствия мышечных спазмов. Обычно бывают двух разных видов по этиологии:

• спастичности, образующейся при поражении мозговой активности;
• мышечных болей и спазмов, вследствие мышечно-скелетных нарушений.

 

Инъекции миорелаксантов назначаются для усиления эффекта НПВС и стероидных лекарств. Уколы следует проводить, полностью соблюдая дозировку и правила введения.

Мидокалм

Расслабляет мышцы позвоночника, блокирует нервные окончания и снимает боль в спине и пояснице. Содержит в своём составе действующее вещество – толперизон, которое обеспечивает местноанестезирующее действие. Может вызывать аллергию у пациентов, имеющих непереносимость лидокаина.

Атаракс

Данный препарат является производным пиперазина. Внутримышечные уколы расслабляют позвоночную и гладкую мускулатуру спины с умеренным влиянием на ЖКТ.

Противопоказания − беременность, гиперчувствительностью к компонентам, аритмия и почечная недостаточность.

Баклофен (Баклосан)

Главный лечебный компонент – баклофен, помогающий понизить возбудимость чувствительных нервных окончаний и импульсов, купируя боль в пояснице и спине. Содержит противопоказания для больных с болезнью Паркинсона, мышечных судорогах, эпилепсии и непереносимости составляющих.

Гидроксизин

Действующее вещество – гидроксизин. Уколы помогают снять мышечный тонус в пояснице, боли невротического характера в спине. По воздействию схож на Атаракс, т. к. производный пиперазина. Осторожно необходимо принимать больным с почечной недостаточностью.

Тизанидин

В составе основное вещество – тизанидин. Снижает обостренный тонус мышц скелета, убирает спазмы в спине, понижает сопротивляемость мышц при инертных движениях, увеличивает мощность свободных сокращений. Может оказывать побочные явления при повышенных дозах.

Сирдалуд

Производный от тизанидина. Снимает различные мышечные тонусы, боли в пояснице и спине разной этиологии, оказывая анальгезирующий эффект.

Стероидные препараты

Гормональные препараты создают яркий противовоспалительный эффект, но при этом обладают большим количеством побочных реакций. Стероидные уколы при боли в спине и пояснице прописывают при следующих заболеваниях:

• спинных межпозвоночных грыжах;
• прогрессирующем радикулите;
• анкилозирующем спондилоартрите;
• ревматоидном артрите.

 

Флостерон

В своём составе содержит глюкокортикостероид. Уколы используются преимущественно при тяжёлых формах заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда нестероидные лекарства не оказывают эффекта. Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести болезни и реакции пациента на лечение.

Дипроспан

Сильнодействующее вещество в составе бетаметазон – стероидный гормон широкого действия. Имеет большой ряд побочных явлений, о которых должен предупредить лечащий врач. Негативно сказывается на работе надпочечников. Может вызвать привыкание при частом применении.

Гидрокортизон

Внутривенные уколы прописываются при болях в спине любого характера, в частности ревматической и межпозвоночной грыжи. Дозировку должен обозначать врач, индивидуально, сопоставив состояние здоровья больного с противопоказаниями.

Преднизолон

Лекарственный препарат из группы глюкокортикостероидов. Назначается при болях в спине и пояснице, заболеваниях позвоночного столба различного характера. Имеет довольно большой ряд побочных действий. Дозировка назначается доктором по предписанию.

Кеналог

Содержит в своём составе триамцинолона ацетонид. Применяется в виде уколов при различных артрозах, снимая воспаление и боль в спине. Имеет побочные действия.

Хондропротекторы

Медикаменты этой группы прописываются для быстрейшего восстановления соединительной ткани, для регенерации структуры позвоночника и сокращения воспаления в спине.

Хондроитина сульфат

Активное вещество в виде хондроитина направляется на устранение разрушений костной и хрящевой тканей. Во время курса уколов проходят воспаления и болевые ощущения в пояснице, нормализуется подвижность суставов.

Алфлутоп

Уколы делаются внутримышечно, купируя боль в спине и пояснице. Входит в список лучших хондропротекторов. Он регенерирует хрящи, борется с межпозвоночной грыжей.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в организме

Какие уколы делают при болях в пояснице? Как правило, используются сосудистые уколы для поясницы и спины, улучшающие микроциркуляцию, оздоровляя кровоток и обмен веществ в костных и хрящевых тканях. Их прописывают в дополнение к анальгетикам.

Витаминные комплексы

В современной медицине витамины группы В являются важным компонентом для устранения болей в спине и пояснице. Витамины укрепляют истощённый организм, усиливают иммунитет, питают ткани костей и межпозвонкового пространства.

Это следующие препараты:

• мильгамма;
• тригамма;
• комбилипен и т. д.

 

Комбилипен с чем колоть в комплексе при болях в пояснице? Вводить наравне с НПВН, миореклаксантами и кортикостероидами.

Эпидуральная блокада

Это медикаментозный способ обезболивания в спине, а также другой неврологической симптоматики. Помогает избавиться от боли в случае ущемления спинномозговых нервов за очень короткий срок. Ставятся уколы лекарственного средства в болевой очаг, в том числе эпидурально.

Уколы тройчатки

Для устранения болевого синдрома в спине используют укол тройчатки, функциональными средствами которого являются димедрол, анальгин и папаверин. Лекарства смешивают в одной дозе и колют внутримышечно. Укол убирает довольно эффективно сильную боль в пояснице, как от заболеваний опорно-двигательной системы, так и от посттравматического синдрома.

Обезболивающие пластыри

Пластыри имеют отношение к местным лекарственным снадобьям. В отличие от кремов, у пластыря имеется плотный носитель, прикрепляющийся к кожной поверхности спины и поясницы, что позволяет фиксировать действующее вещество на коже и проникать в подкожную клетчатку, мышцы и нервные окончания. Наиболее популярные пластыри способные произвести обезболивающий эффект, к примеру, перцовый и версатис (с лидокаидом).

Обезболивающие таблетки

Таблетки при незначительной боли назначаются с целью снятия симптоматики заболевания. Как правило, это анальгезирующие препараты:

• идометацин;
• цитрамон;
• кетопрофен и другие.

 

Применяются они при лёгкой боли в спине и пояснице. Употребляются 3 раза в сутки.

Комбинированные обезболивающие препараты

После прохождения курса уколов от болей в спине и пояснице больному могут назначить другие формы медикаментов – мази, таблетки, свечи. Эти препараты будут оказывать поддерживающий эффект и предупреждать развитие возможных осложнений.

Борьба с болями в спине – это процесс долговременный и сложный. Обезболивающие уколы дают хороший и стойкий результат, но применять их следует только под наблюдением врача.

 

Ваша боль в спине — Ravijuhend

Боль в пояснице — это боль, которая возникает в области между нижними ребрами и ягодичными складками и может распространяться на одну или обе ноги. Почти у всех людей могут быть боли в пояснице на определенном этапе их жизни — это совершенно нормально и почти всегда проходит само-собой. Более 90% болей в пояснице являются так называемой неспецифической болью в пояснице с хорошим прогнозом, что означает, что она не вызвана каким-либо опасным заболеванием или ущемлением корешка нерва. Неспецифическая боль в пояснице обычно вызывается небольшими изменениями мягких тканей, такими как мышечное напряжение мышц и чувствительность тканей, окружающих позвоночник. Очень редко, только в 0,9% случаев, боль в пояснице вызвана серьезным заболеванием, таким как перелом позвоночника, опухоль, инфекция, системное воспалительное ревматическое заболевание или другое заболевание (см. Опасные признаки). Эти состояния отличаются от неспецифических болей в пояснице и обычно могут быть выявлены вашим врачом при помощи опроса, обследования и, при необходимости, анализа крови.

Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей — ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши   болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.
 
Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений — мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.

Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:

Боль опасна и неуправляема У меня, наверное, очень серьезное заболевание, врачи не могут его найти Боль, вероятно, усиливается тогда, когда я больше двигаюсь и более активно занимаюсь какой-либо деятельностью Боль должна полностью исчезнуть, прежде чем я смогу вернуться на работу Я не выполняю упражнения, потому что это не лечение Мне помогают только пассивные методы лечения, такие как согревание, электротерапия, иглоукалывание, приемы мануальной терапии и т. д. У меня случаются частые смены настроения (депрессия, тревожность) Я остался один на один со своими проблемами Моя работа слишком сложна для меня и усугубляет мою болезнь У меня нет работы, я могу потерять работу Я занимаюсь своими болезнями и лечением настолько тщательно, что у меня больше не хватает времени и энергии для повседневных дел, таких как работа, хобби и друзья

Боль в пояснице обычно не означает серьезную травму. Боль в пояснице в 99% случаев не указывает на угрожающее жизни заболевание.

 

Обследования позвоночника (рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография) обычно не помогают найти причину неспецифической боли в пояснице. Обследование не изменяет скорость выздоровления от болей в пояснице и план лечения. Многие из изменений, найденных в ходе обследований, могут напугать вас, но на самом деле они весьма распространены, встречаются у многих людей и не вызывают боли. В то же время у обследований, выполняемых «на всякий случай», существуют риски, которых лучше избегать. Например, ионизирующее излучение от рентгеновских лучей и компьютерного обследования увеличивает риск развития рака. Кроме того, изменения, наблюдаемые в ходе обследования, могут вызвать сильный стресс, беспокойство и тревогу, даже если они незначительны. Человек может начать верить, что его спина повреждена и нуждается в защите, из-за этого увеличивается страх боли, мышцы становятся еще более напряженными и движение все больше затрудняется. Вышеприведенное, в свою очередь, усложняет выздоровление и увеличивает вероятность необходимости проведения ненужной операции. Обследования с визуализацией важны для принятия решения о необходимости проведения хирургического лечения или выявления серьезных причин болей в спине — таких как опухоли, инфекции и переломы позвонков. Только у очень небольшой группы людей (менее 1%) имеются серьезные заболевания, которые вызывают боль в спине, и ваш врач может их распознать.

Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!

Схема-пример необходимости проведения обследования

В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.

 

Для облегчения боли в спине вы можете многое сделать сами. Боль может быть пугающей, и страх перед ней — вполне естественным, но избегание физической активности, боязнь и нежелание покидать постель, как правило, способствуют сохранению боли.
 
При нормальной или неспецифической боли в пояснице физическая активность не вредит спине. Боль проходит быстрее, если вы останетесь физически активными и будете продолжать заниматься повседневными делами так долго, насколько это возможно, несмотря на боль. Обезболивающие также помогут вам быстрее восстановиться. Ограничьте (но не исключайте) такие действия, которые усиливают вашу боль, но в то же время постепенно увеличивайте объем другой физической активности.
 
Обычные ежедневные занятия включают в себя посещение работы, домашние бытовые дела и досуг. Продолжение нормальной жизни в максимально возможной степени отвлечет вас от боли, и ваша спина не ослабеет и не будет затекать.

Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.

Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.
 
Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.

Советы по выздоровлению от болей в спине:

• При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
• Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
• Если у вас болит спина, расслабьтесь,  дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
• Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
• Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
• Безопасными являются наклоны вперед.
• Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
•  Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше  
•  Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине   
• Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой 

  Целью лечения боли является уменьшение дискомфорта, вызванного вашей болью, и быстрое восстановление подвижности. Болеутоляющие никогда не используются в качестве единственного метода лечения.

 Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!

Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.
 

Лекарства Обычно для лечения боли в пояснице требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, напроксен, ацеклофенак, кетопрофен и эторикоксиб. Побочные эффекты от приема этих лекарств в течение длительного времени могут включать повреждения желудочно-кишечного тракта (такие как язва желудка и тонкой кишки), повреждение почек и усугубление или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (от повышения кровяного давления до инфаркта сердца). Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний, ваш врач должен будет оценить, насколько лекарства данного типа подходит именно вам. Иногда вашему врачу потребуется комбинирование лекарства для облегчения боли: добавить парацетамол или использовать опиоиды — такие как трамадол, кодеин, оксикодон и морфин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты — такие как тошнота, рвота, запор и сонливость. Поэтому употребление опиоидов может повлиять на вашу способность выполнять действия, требующие концентрации, например, вождение автомобиля. Опиоиды чаще принимают в течение короткого времени, пока боль еще сильная, а НПВП не оказывают эффекта или противопоказаны. Опиоиды могут быть необходимы при очень сильных болях в спине, при этом не стоит бояться, что от их кратковременного употребления может возникнуть зависимость.

В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.
 

Для облегчения боли и достижения более быстрого результата лечения  должны соблюдаться следующие принципы:

• Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
• Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
• Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
• Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
• Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
• Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например,  ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
• Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
• Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.

Нелеченная боль, длящаяся в течение нескольких недель вместе с чувством страха, может привести к хронической боли и/или к депрессии. В случае механизма хронической боли нарушается работа центра контроля боли мозга. В этом случае уменьшение боли становится более трудным, и для лечения вам потребуется еще больше вашей собственной активности, вмешательства специалистов и лекарств.
 
В случае хронической боли, схема лечения боли должна быть пересмотрена. Иногда необходимо улучшить другие аспекты лечения (реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) и пересмотреть схему лечения боли.

Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.

 

Когда возникает острая боль в спине, вы можете сначала самостоятельно попробовать найти позы тела, облегчающие боль и движение. Тогда восстановительное лечение обычно не требуется. Когда первоначальная боль утихнет, рекомендуется продолжить выполнение упражнений.

При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.
 
Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.
 
Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.
 
Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить  в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов — таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.
 
Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.
 
В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.
 
В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.
 
В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.

 

Упражнения, поддерживание  позвоночника в движении и укрепление мышц уменьшают боль и предотвращают повторение боли, т.е. физическая активность играет важную роль в лечении болей в пояснице. Поэтому регулярная физическая активность должна быть верным спутником вашей жизни в будущем.
 
Уже в период первого проявления боли в пояснице, рекомендуется начать заниматься аэробными тренировками в ​​течение первых 2 недель, а затем продлить тренировочный период. Если боль утихает, нужно добавить упражнения для спины. По мере улучшения физической формы можно начать тренировку мышц всего тела.
 
Вы должны заниматься аэробными тренировками дольше и чаще. Дополнительные тренировки можно проводить и в выходные. Растяжка является частью тренировок, она снимает мышечное напряжение и очень важно для тяжелых упражнений с высокой нагрузкой и пожилых людей.

• Аэробная тренировка:

       — ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, водная гимнастика, танцы и т. д.
       — 30 минут минимум 5 дней в неделю с умеренными физическими нагрузками

• Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать  тренировки.
• Упражнения для людей с избыточным весом — это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
• Тренировка мышц  — 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
• Растяжка  не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки

Регулярные упражнения гарантируют хорошее здоровье, главное, чтобы упражнения были приятными для вас, так улучшится и ваше настроение. Также хорошо работает вариант участия в групповых тренировках.
 
Упражнения пилатеса и упражнения из восточных традиций —  таких как  тайцзи  и йога, очень эффективны при регулярных тренировках для лечения хронической боли и профилактики болей в спине. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы и восстанавливают эластичность тканей и подвижность позвоночника.
 
Во время тренировок вы должны в начале отслеживать свое самочувствие, чтобы предотвратить  неподходящие вам позы.

При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.

Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.

Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью​.
 

Рекомендации для людей с болями в спине:

• Сохраняй физическую активность
• Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут — потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
• Используйте лестницу
• Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
• Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
•  Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
•  Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
• Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
• Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
• Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
• При необходимости используйте средства для напоминаний​

В ходе лечения боли в спине хорошо помогает понимание, что боль в спине (если не было травмы) обычно не означает какое-либо повреждение спины или опасную болезнь. Двигайтесь, будьте активными, работайте и делайте то, что важно для вас   При необходимости физиотерапевты могут помочь вам разработать индивидуальные упражнения  Не попадайтесь в ловушку, когда кто-то уверенно обещает привести в порядок спину —   это редко срабатывает в долгосрочной перспективе, важно помнить только вы сами являетесь настоящим ключевым элементом успешного лечения и хорошего здоровья спины! Когда вас отправляют на обследование, имейте в виду, что многие из результатов обследований являются обычными для всех людей. Если боль в спине сохраняется и вызывает беспокойство, обратитесь за советом к своему семейному врачу.  В случае появления опасных признаков немедленно обратитесь к семейному врачу   В команду специалистов, занимающихся процессом лечения хронических неспецифических болей в спине часто входят несколько специалистов (например, физиотерапевт, врач-реабилитолог, врач-специалист по боли, клинический психолог)​

 

Немедленно свяжитесь с вашим (семейным) врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (так называемые опасные признаки): 1. Боли в пояснице сопровождаются трудностями при опорожнении или контроле мочевого пузыря или кишечника
2. Боли в пояснице сопровождаются  онемением вокруг гениталий или обеих ног
3. Боли в пояснице сопровождаются возникновением чувства слабости в ноге/ногах, которое нарастает с каждым днем
4. Боль в спине является результатом более серьезной травмы
5. Постоянная очень сильная боль в спине, которая не уменьшается после приема обезболивающих
6. Общее плохое самочувствие с болью в пояснице, эпизоды с повышением температуры или необъяснимая потеря веса
7. Сильная усиливающаяся боль, необъяснимая потеря веса, ранее диагностированное злокачественное новообразование
 

 

Медикаменты при боли в спине

При лечении острых болей в спине эффективны анальгетики и НПВС. Согласно наиболее распространённой точке зрения, назначение миорелаксантов центрального действия повышает эффективность лечения, но сопровождается большим риском развития нежелательных явлений, прежде всего связанных с седативным действием препаратов.

Однако, в плацебо-контролируемом исследовании Benjamin W., Andrew A., (2015) не удалось доказать эффект от дополнительного назначения миорелаксанта центрального действия (циклобензаприна) или комбинации парацетамола с опиоидным анальгетиком (оксикодоном) при лечении напроксеном.

Для лечения хронической боли в спине предлагается более обширный арсенал препаратов, но доказательные данные клинических исследований об их пользе менее убедительны.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно.
В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).
При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель.
Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме.
В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма.
Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью.
В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная.

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Высокий риск

1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки (перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение) в анамнезе, особенно недавние; или
2. Наличие множественных (>2) факторов риска из ниже перечисленных:
3. Возраст >65 лет3
4. Терапия НПВС в высоких дозах
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки без осложнений в анамнезе
6. Приём аспирина (в том числе, в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов

Умеренный риск

от 1 до 2 факторов риска из вышеприведённого списка

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2.25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС. Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов.
Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

• Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).
• Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
• У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами h3-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
• У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами
• Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
• Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Таблица 1 Рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС

	Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
	Низкий	Умеренный	Высокий
Низкий риск сердечно-сосудистых осложнений	Монотерапия НПВС (выбор препарата с наименьшим ульцерогенным потенциалом)	НПВС + ингибитор протонного насоса/мизопростол	По возможности — альтернативное лечение или НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2+ ингибитор протонного насоса/мизопростол
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (показан приём аспирина в низкой дозе)	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Избегать назначения НПВС, в том числе, селективных ингибиторов ЦОГ-2, использовать альтернативное лечение

Ещё одним препаратом, оказывающим достаточное гастропротективное действие является синтетический простагландин E1 — мизопростол, однако его использование ограничивается высокой стоимостью.

Защитное действие антагониста Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидина, было доказано только в сочетании с ибупрофеном. Был создан комбинированный препарат, который в настоящее время не доступен в России. Однако, оба его компонента можно купить и принимать по отдельности. Они доступны по цене.

Необходимо сообщить пациенту, что даже несмотря на интенсивную боль в спине, его здоровью не угрожает опасность.
У подавляющего большинства пациентов прогноз благоприятный: в течение 3-х месяцев более 90% пациентов не обращаются повторно за медицинской помощью.

Менее значимы осложнения со стороны мочевыделительной и центральной нервной системы, гепатотоксическое действие препаратов:

Нежелательные явления со стороны мочевыделительной системы

Все НПВС могут оказывать нефротоксическое действие.
При приёме препаратов этой группы возможно развитие следующих видов осложнений:
Развитие острой почечной недостаточности в связи со спазмом сосудов почек. Также возможны другие механизмы повреждения органа.
НПВС вызывают умеренное усиление артериальной гипертензии, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, могут вызывать электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и отёки).
Приём НПВС сопровождается повышением риска рака почек.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Все НПВС, как селективные, так и неселективные, повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: клинических проявлений ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, развития фибрилляции предсердий. Наиболее низкий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у напроксена. (Daniel H Solomon, MD, 2015).
НПВС взаимодействуют со всеми классами антигипертензивных препаратов, кроме антагонистов кальция, снижая их эффективность. При их использовании возможно повышение артериального давления у пациентов (White WB. 2007).
Вопросы безопасности более актуальны для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (пожилой возраст, длительное течение гипертонической болезни, постоянный приём антигипертензивных препаратов, сахарный диабет), у пациентов с низким риском они не ограничивают назначение препаратов этой группы.

Нежелательные явления со стороны системы крови

Нейтропения является редким осложнением приёма НПВС и развивается у менее, чем 1% пациентов, не установлено каких либо факторов риска развития данного состояния и ассоциации с приёмом отдельных препаратов из данной группы.
Антитромбоцитарное действие связано с угнетением ЦОГ-1, что приводит к уменьшению продукции тромбоксана А2. Необходимо избегать приёма НПВС у пациентов с тромбоцитопенией (менее 50 х 109/л). Перед проведением операции препараты должны быть отменены за 3-5 сроков полувыведения. В отношении большинства НПВС — антитромбоцитарное действие устраняется спустя 3 дня после отмены. Антитромбоцитарное действие ибупрофена устраняется через 24 часа после отмены препарата. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 оказывают на тромбоцитарный гемостаз незначительное воздействие. Одновременный приём НПВС и аспирина может уменьшать антитромбоцитарное действие последнего.
Взаимодействие с варфарином приводит к существенному повышению МНО при одновременном приёме. Требуется более частый контроль показателя.

Аллергические и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергические реакции, связанные с угнетением ЦОГ-1 могут быть вызваны приёмом аспирин и всех («перекрёстных») НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторалак, реже препаратами со слабо выраженными свойствами ингибиторов ЦОГ-1 — парацетамолом; и ещё реже при использовании препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 нимесулида, коксибов, оксикамов, в отношении этих препаратов отмечено дозозависимое действие.
Аллергические реакции на НПВС развиваются в виде ангионевротического отёка, крапивницы или анафилаксии. Возможны перекрёстные реакции на близкие по химической структуре препараты.
При развитии псевдоаллергических и аллергических реакций на какой либо из НПВС, необходимо избегать приёма всех препаратов этой группы, в качестве альтернативы используется парацетамол в разовой дозе не более 650мг.

Нежелательные явления со стороны органов дыхания

При приёме аспирина и других неселективных блокаторов ЦОГ-1 возможно развитие бронхспазма, декомпенсация течения бронхиальной астмы и других обструктивных поражений бронхов воспалительного генеза.

Нежелательные явления со стороны гепато-билиарной системы

Случаи развития печёночной недостаточности при приёме НПВС достаточно редки (3,7 на 100 000 пациентов, принимающих препараты этой группы).
Транзиторные незначительные повышения активности печёночных ферментов (менее 3-х верхних границ нормы) не являются прогностическими признаками развития острой печёночной недостаточности, связанной с действием НПВС.
Ибупрофен является наиболее безопасным НПВС, при использовании препарата в крупных исследованиях не было показано тяжёлых повреждений печени. Наряду с парацетамолом и аспирином, препарат является одним из наиболее продаваемых в Мире безрецептурных препаратов.
Новые НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2, оксиками и коксибы обладают относительно низким риском токсического действия. В редких случаях пироксикам может вызвать тяжёлое повреждение печени.

Препарат Нимесулид был изъят из продажи в ряде стран (Япония, Финляндия, Турция, Израиль, Индия, Шри-Ланка, а позднее — Ирландии), никогда не поступал в продажу в США и Великобритании, в связи с выраженным гепатотоксическим действием в серии клинических наблюдений, однако различные эпидемиологические исследования не подтверждают этой информации.

Европейское агентство лекарственных средств (ЕАЛС [ЕМЕА]) рекомендует только кратковременное использование препарата (15 дней), в дозе не превышающей 200мг/сут (100мг х 2 раза в сутки) у взрослых. С учётом всех полученных данных Агентство считает, что потенциальная польза от препарата, при соблюдении ограничений, перевешивает потенциальный риск.

Экономическая целесообразность контроля активности печёночных ферментов у пациентов, принимающих НПВС, не установлена.

В случае повышения активности более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, снижения концентрации сывороточного альбумина, повышения МНО необходимо предположить гепатотоксическое действие НПВС.

Нежелательные явления со стороны кожи

Риск развития токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенс-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) при приёме НПВС составляет 1 на 100 000. Наиболее высокий риск при приёме пироксикама, наиболее низкий — при приёме диклофенака и ибупрофена.

Нежелательные явления со стороны нервной системы

У пожилых пациентов, принимающих НПВС, особенно индометацин, может отмечаться ухудшение когнитивных нарушений и развитие психоза.
Приём ибупрофена и напроксена ассоциирован с развитием асептического менингита.
У небольшой части пациентов приём НПВС сопровождается развитием шума в ушах. Осложнение обратимо после отмены препаратов.

Резюме

1. НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
2. Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
3. Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
4. Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
5. При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
6. В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
7. Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.
8. У пациентов с противопоказаниями к назначению НПВС (сочетание высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта) целесообразно использование Парацетамола в дозе 200-400мг до 2-х раз в день, курсом до 4-х недель. Другой альтернативой НПВС является препарат флупиртин (Катадолон). И парацетамол и катадолон при длительном приёме, особенно у пожилых пациентов, могут оказывать гепатотоксическое действие, в том числе, вызывать тяжёлые повреждения печени. 9 февраля 2018 года комитет по оценке фармаконадзорных рисков (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать регистрационное удостоверение флупиртина поскольку, несмотря на соблюдение мер осторожности, приём препарата сопровождался в отдельных случаях серьёзными повреждениями печени.

Таблица 2 Рекомендации по выбору препаратов при боли в спине*

Группа препаратов:	Острая боль в спине < 4 недель	Подострая и хроническая боль в спине ≥ 4 недель
Парацетамол	+	+
НПВС	+	+
Миорелаксанты центрального действия	+	—
Трициклические антидепрессанты	—	+
Бензодиазепины	+	+
Трамадол, опиоиды	+	+

 

Миорелаксанты центрального действия

По данным систематических обзоров показана большая эффективность комбинированного лечения НПВС и миорелаксантами центрального действия по сравнению с монотерапией НПВС.
Использование миорелаксантов сопровождается увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего, общей заторможенности и сонливости.
Наиболее изученным препаратом является тизанидин. Препарат используется в дозах 2-4мг х 2 раза в день. Наиболее частые нежелательные явления — седативное действие и развитие гипотензии.

Сходный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препараты этой группы могут быть использованы в условиях стационара, чтобы усилить действие НПВС.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) — распространенный вариант лечения многих форм боли в пояснице и ногах. Они используются в течение десятилетий и считаются неотъемлемой частью нехирургического лечения радикулита и болей в пояснице.

Инъекция называется эпидуральной инъекцией стероидов, потому что она включает введение местного анестетика и стероидного лекарства непосредственно в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. ¹

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Цели эпидуральной инъекции стероидов:

• Облегчить боль за счет уменьшения воспаления в нервных корешках и вокруг них
• Повышение подвижности и функциональности нижней части спины и ног ¹
• Разрешить пациенту участвовать в комплексной программе физиотерапии и реабилитации и добиваться ее прогресса

В ходе программы ухода в большинстве случаев может быть рекомендована эпидуральная инъекция стероидов после серии нехирургических процедур, например, лекарств и физиотерапия, ² были опробованы, и до операции рассматривается.

Роль инъекции обычно заключается в том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание, чтобы можно было вернуться к повседневной деятельности и добиться прогресса в физиотерапии.

Эта статья включает обширное исследование и информацию о том, как эпидуральные инъекции могут использоваться для лечения проблем с поясницей и радикулита.

объявление

Возможные преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Большинство практиков согласятся, что эпидуральная инъекция может быть полезной во время острого приступа боли в спине и / или ногах.Основные недостатки инъекций заключаются в том, что они не всегда эффективны, а в случае их эффективности обезболивание носит временный характер, от одной недели до одного года. Обычно, если первоначальная инъекция эффективна, можно сделать до 3 инъекций в год.

При введении в поясничное эпидуральное пространство инъекции стероидов могут иметь следующие преимущества:

• Уменьшает нервную боль и воспаление. Стероиды уменьшают выработку воспалительных химикатов и снижают чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов. ^{3 , 4}
• Ограничить прием пероральных препаратов. Обезболивание от этих инъекций может помочь ограничить или устранить необходимость в пероральных лекарствах, ⁴ некоторые из них могут иметь побочные эффекты при длительном приеме.
• Продолжить или повторно заняться физиотерапией. Эта инъекция может обеспечить достаточное обезболивание, чтобы позволить пациенту успешно пройти реабилитационную программу физиотерапии. ¹
• Отложите операцию. Обезболивание, вызванное эпидуральными инъекциями стероидов в поясничном отделе, может помочь отложить операцию, и, если физиотерапия эффективна, она может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. ^{4 , 5}

Для введения эпидуральной инъекции можно использовать несколько методов в зависимости от основного состояния, потребностей пациента, а также предпочтений и опыта врача.

В этой статье:

Доступ к эпидуральной инъекции

Этот тип инъекции может обеспечить острое и значительное облегчение боли, поскольку он вводит стероидный препарат с сильным противовоспалительным действием непосредственно в болезненную область возле спинномозгового нерва (ов).Эпидуральная инъекция может быть сделана с использованием любого из следующих подходов:

• Трансфораминальный путь: Этот метод позволяет точно вводить стероидный раствор в эпидуральное пространство, рядом с областью, где нерв может быть раздражен. Эта техника инъекции нацелена на определенные нервные корешки, чтобы контролировать воспаление и боль. ^{1 , 6}
• Интерламинарный путь: В этом методе игла вводится с тыльной стороны позвоночника, а лекарство вводится в эпидуральное пространство.Этот метод менее точен, поскольку он не наносит лекарство рядом с целевым нервным корешком, а раствор стероидов свободно распространяется в эпидуральном пространстве. ^{1 , 7}
• Хвостовой путь: Это общий подход, который прост в применении, но лекарства не попадают непосредственно к источнику боли в эпидуральном пространстве и вокруг нервов. Хвостовой доступ может быть менее эффективным, но считается более безопасным и легким для выполнения.Этот метод может помочь контролировать распространенную или рассеянную боль. ^{3 , 7}

Сохранить

Просмотрите различные пути, используемые при эпидуральной инъекции стероидов: трансфораминальный, интерламинарный и каудальный

Врач может выбрать способ введения в зависимости от своего опыта и навыков, использования управляемой рентгеноскопии, диагноза пациента и результатов предыдущего лечения схожих симптомов и диагнозов.

Эффективность инъекций

Доступные исследования показывают в целом благоприятные результаты: от 70% до 90% пациентов испытывают облегчение боли от этих инъекций, продолжающихся от недели до года. ^{1 , 8} Если наблюдается хороший первый отклик, можно рассмотреть вторую инъекцию, когда улучшение по сравнению с первой инъекцией начинает постепенно снижаться. Как правило, в течение 12 месяцев можно сделать до 3 инъекций. ^{1 , 6}

Хотя многие исследования документально подтверждают краткосрочные преимущества эпидуральных инъекций стероидов, данные о долгосрочной эффективности менее убедительны.Продолжаются разногласия относительно их эффективности в уменьшении боли и улучшении функции. Имеется литература как в поддержку, так и против них. ⁶

Кроме того, в проведенном исследовании есть несколько ограничений, например:

• Многие исследования не включают использование рентгеноскопии или рентгена для проверки правильности размещения лекарства, несмотря на то, что сегодня рутинно используется рентгеноскопическое наблюдение.
• В других исследованиях пациенты не классифицируются по диагнозу и имеют тенденцию «объединять» различные типы источников боли вместе.

Эти методологические недостатки ограничивают полезность исследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и радикулите.

Когда можно использовать эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции в поясничный отдел обычно используются для лечения состояний, вызывающих раздражение и / или воспаление корешков спинномозговых нервов с сопутствующей болью в пояснице и ногах. Наиболее распространенные заболевания нижней части спины, которые лечат, включают ¹ :

Реже с помощью этих инъекций можно лечить локализованную боль в спине (осевую боль в спине) и нейрогенную хромоту (боль в спине и ногах, возникающую при ходьбе). ^{3 , 6}

Кто делает инъекции

Врачи, которые вводят этот тип инъекции, включают специалистов по лечению позвоночника и боли, таких как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги-позвоночники. Процедура инъекции обычно проводится в хирургическом центре, больнице или поликлинике.

Потенциальные риски и противопоказания для эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов считаются относительно безопасными и малоинвазивными.В некоторых случаях могут возникать временные побочные эффекты, включая (но не ограничиваясь ими):

• Боль после инъекции
• Тошнота
• Головная боль
• Головокружение
• Обморок (вазовагальный приступ)
• Промывание лица

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение от нескольких минут до часов. Серьезные осложнения, хотя и встречаются редко, могут включать повреждение спинного мозга, пункцию твердой мозговой оболочки и / или инсульт. ^{9 , 10}

Более низкий риск на уровне позвоночника L4 и ниже

В целом, эпидуральные инъекции, вводимые для позвоночника на уровне L4 или ниже, несут меньший риск осложнений по сравнению с более высокими уровнями. ^{10 , 11} Инъекции обычно выполняются под рентгеноскопией (рентгеновским контролем) с контрастным красителем. Рентгеноскопия помогает направить иглу в точное место и предотвратить повреждение нерва и / или артерии. ¹

объявление

Конкретные сопутствующие заболевания могут повышать риск

Инъекции обычно не делаются при наличии определенных осложняющих заболеваний, таких как инфекции, опухоли или нарушения свертываемости крови.Кроме того, инъекции нельзя делать при неконтролируемом сахарном диабете, некоторых сердечных заболеваниях и беременности. ¹

Можно использовать седативные препараты и / или анестетики

При необходимости расслабляющее лекарство может быть введено через внутривенную (IV) трубку в руку пациента, но пациент обычно находится в сознании во время этой процедуры. Перед эпидуральной анестезией обрабатываемая область в пояснице обезболивается с помощью инъекции местного анестетика, поэтому процедура эпидуральной инъекции обычно безболезненна.

Процедура эпидуральной инъекции стероидов может занять около 30 минут. Когда лекарство попадает в эпидуральное пространство, может возникнуть покалывание, легкое жжение или чувство давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Обычно пациенты возвращаются домой через несколько часов. В течение следующих нескольких дней соблюдаются особые меры предосторожности после инъекции.

Список литературы

• 1.Патель К., Упадхьяюла С. Эпидуральные стероидные инъекции. [Обновлено 2 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470189/
• 2.Knezevic NN, Mandalia S, Raasch J, Knezevic I, Candido KD. Лечение хронической боли в пояснице — новые подходы на горизонте. J Pain Res. 2017; 10: 1111–1123. Опубликовано 10 мая 2017 г.. Doi: 10.2147 / JPR.S132769
• 3.Чанг, Дуглас, Зломишлич, Винко. Глава 273.Спинальные инъекции в поясничный отдел. В: Чепмен, Ортопедическая хирургия Майкла В. Чепмена. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. https://www.researchgate.net/publication/327034223_Lumbar_spinal_injection_Chapman’s_Orthopaedic_Surgery_Chapter_273 (по состоянию на 26 июня 2019 г.).
• 4.Hassan KZ, Sherman Al. Эпидуральные стероиды. [Обновлено 10 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537320/
• 5.Бикет М.С., Горовиц Дж. М., Бензон Х. Т., Коэн С. П.. Эпидуральные инъекции в профилактике хирургических вмешательств по поводу боли в спине: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Журнал Spine. 2015; 15 (2): 348-362. DOI: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011
• 6.Bartleson JD, Maus TP. Диагностические и лечебные вмешательства на позвоночнике: Эпидуральные инъекции. Neurol Clin Pract. 2014. 4 (4): 347–352. DOI: 10.1212 / CPJ.0000000000000043
• 7.Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis PV. Безопасность эпидуральных инъекций кортикостероидов.Наркотики Р. Д. 2016; 16 (1): 19–34. DOI: 10.1007 / s40268-015-0119-3
• 8. Пэнди Р.А. Эффективность эпидуральной инъекции стероидов в лечении пролапса поясничного межпозвонкового диска: сравнение каудального, трансфораминального и межламинарного путей. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (7): RC05 – RC11. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 18208.8127
• 9. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, et al. Эффективность терапевтических поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов в лечении боли в поясничном отделе позвоночника. Врач боли.2012; 15 (3): E199-245. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22622912/
• 10. Ter Meulen BC, Maas ET, Vyas A, et al. Лечение острого ишиаса трансфораминальными эпидуральными кортикостероидами и местными анестетиками: дизайн рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 215. Опубликовано 25 мая 2017 г.. Doi: 10.1186 / s12891-017-1571-8
• 11.Schneider B, Varghis N, Kennedy DJ. Выбор идеального кортикостероида для эпидуральных инъекций стероидов: обзор безопасности и эффективности.Curr Phys Med Rehabil Rep (2015) 3: 151–158 DOI 10.1007 / s40141-015-0086-1

Инъекции для снятия боли в шее и спине

Инъекции — это нехирургический вариант лечения острой или хронической боли в шее или спине. Считается, что они используются для лечения боли в спине после того, как были опробованы другие нехирургические меры, такие как лекарства и / или физиотерапия, но до того, как рассматривается операция. Инъекции могут облегчить боль и помочь определить источник боли у пациента.

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

Эпидуральные инъекции стероидов откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральное пространство позвоночника, чтобы помочь контролировать воспаление и боль.Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Как инъекции снимают боль

Инъекции могут доставить лекарство непосредственно в анатомическое место, которое вызывает боль, что может обеспечить большее облегчение боли в шее или спине, чем пероральные лекарства.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекции от боли в шее и / или спине могут работать одним из следующих способов:

• Введите стероид и / или другое обезболивающее в область, которая является источником боли, чтобы уменьшить воспаление и обезболить.
• Создать тепловое поражение (радиочастотная абляция) на передающем боль нерве, чтобы он не отправлял болевые сигналы в мозг.

Инъекции также можно использовать для определения анатомической структуры позвоночника, которая потенциально может быть источником боли, например грыжи межпозвоночного диска или сдавленного нерва.

См. Видеообзор анатомии позвоночника

объявление

Диагностические инъекции для позвоночника

Диагностические инъекции обычно доставляют анестетик рядом с предполагаемым источником боли, например фасеточным суставом или спинным нервом.Если временное облегчение боли достигается до тех пор, пока не пройдет действие местного анестетика, можно сделать вывод, что конкретная область является источником боли.

См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

Диагностические инъекции могут помочь в дальнейшем лечении, если рассматривать их вместе с историей болезни пациента, физическим осмотром и визуализационными исследованиями.

См. Раздел «Диагностика боли в шее и спине»

В этой статье:

Общие инъекции для снятия боли в шее и спине

Терапевтические инъекции обычно используются для лечения боли в шее или спине, возникающей из-за фасеточного сустава, спинномозгового нерва и / или межпозвоночного диска.

Обычно применяемые инъекции от боли в шее и спине:

Обезболивание от этих инъекций может наступить в течение нескольких часов или может занять от 1 до 2 недель, например, при РЧА. Вначале может быть некоторое ограничение физической активности, после чего можно будет возобновить повседневную деятельность. Эти лечебные инъекции обычно используются в сочетании с физиотерапией для укрепления окружающих мышц и восстановления подвижности.

См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице и Физическая терапия для снятия боли в шее

Другие типы инъекций также могут быть рассмотрены в зависимости от состояния, которое лечат.

объявление

Менее распространенные инъекции для снятия боли в шее и спине

Реже боли в других суставах или нервах позвоночника можно лечить с помощью инъекций. Вот несколько примеров:

• Блокада звездчатого ганглия — лечит боль в голове, шее и / или верхних конечностях, исходящую от звездчатого или шейно-грудного ганглия (группа нервов) в нижнем шейном отделе позвоночника.

  Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

• Инъекции в реберно-позвоночный сустав — лечит боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между телом позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.

  См. Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

• Инъекции в реберно-поперечный сустав — лечит боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между поперечным отростком позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.

См. Инъекции реберно-поперечного и реберно-позвоночного суставов

Спинальные инъекции можно проводить в кабинете врача, хирургическом центре или больнице. Постпроцедурный мониторинг может длиться от 15 минут до часа, прежде чем пациент будет отпущен домой.

Роль медицинской визуализации в спинномозговых инъекциях

Спинальные инъекции почти всегда выполняются под контролем рентгеноскопии (прямой рентген) или УЗИ. В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация также помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Смотреть: Виды спинномозговых инъекций, видео

В целом, эти инъекции несут небольшой риск ложноположительных / отрицательных ответов в зависимости от используемой техники и / или количества введенного лекарства.

Терапевтические инъекции под рентгеноскопическим контролем нельзя вводить во время беременности или при наличии инфекции или нарушения свертываемости крови.

7 видов спинномозговых инъекций: Центр расширенного лечения боли: Врач интервенционного лечения боли

Спинальные инъекции можно использовать для лечения и диагностики многих заболеваний. Владимир Фикс, доктор медицины, из Центра усовершенствованного лечения боли в Портленде, штат Орегон, является экспертом в области инъекций в позвоночник, чтобы помочь своим пациентам справиться с болезненными недугами.В этом блоге он обсуждает шесть спинномозговых инъекций, которые он использует при определенных условиях.

1. Эпидуральные инъекции стероидов

Эти типы инъекций доставляют противовоспалительное или обезболивающее лекарство к раздраженному нервному корешку в эпидуральном пространстве спинного мозга. Доктор Фикс обычно использует эпидуральные инъекции при боли, которая распространяется от позвоночника в руки или ноги.

Излучающая боль обычно возникает в результате сдавления или раздражения нерва. Он также может использовать эту инъекцию, чтобы изолировать конкретный нерв, вызывающий боль.

2. Инъекции в фасеточные суставы

В вашем позвоночнике около 24 позвонков, которые соединены друг с другом шарнирно-фасеточными суставами. Доктор Фикс использует инъекции в фасеточные суставы для диагностики или лечения боли в этих суставах.

Доктор Фикс может порекомендовать инъекции в фасеточные суставы при болях в спине или шее, вызванных травмой или дегенеративными заболеваниями, такими как артрит.

3. Блокады нервной ветви медиальной ветви

Блокада медиальной ветви также затрагивает фасеточные суставы позвоночника.Однако доктор Фикс вводит анестетик в крошечные медиальные нервы, связанные с фасеточным суставом, при введении этого типа инъекции.

Доктор Фикс часто использует эту спинномозговую инъекцию в качестве диагностического инструмента, и немедленное облегчение подтверждает его диагноз. Затем он обычно рекомендует более долгосрочное решение, такое как радиочастотная абляция.

4. Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция (РЧА) — это инновационная спинномозговая инъекция, при которой для повреждения проблемных нервных тканей используется тепло.Во время РЧА доктор Фикс использует рентгеновское излучение, чтобы поместить иглу рядом с нервом, который посылает сигналы боли в ваш мозг.

Попав на место, он вводит крошечный электрод через иглу и подает слабый электрический ток к пораженному нерву. Это навсегда отключает нерв, что прекращает вашу боль.

5. Инъекции в крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошные (SI) суставы находятся между крестцом и тазовыми костями и функционируют как фасеточные суставы позвоночника. К сожалению, проблемы в этих суставах могут вызывать боли в пояснице, ягодицах и ногах.

Доктор Фикс использует инъекции в SI в качестве диагностического и терапевтического инструмента. При диагностике проблем с подвздошным суставом он вводит анестетик под рентгенологическим контролем. Для облегчения боли доктор Фикс обычно вводит стероидные препараты, чтобы обезболивать на более длительное время.

6. Блокада симпатического нерва

Эти спинномозговые инъекции направлены на вашу симпатическую нервную систему. Эта сложная сеть нервов распространяется от позвоночника по всему телу и контролирует непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, потоотделение и кровоток.

Блокады симпатических нервов временно отключают симпатические нервы в шее или пояснице с долгосрочной целью нормализации нервной активности в этой области.

Доктор Фикс часто использует блокаду симпатических нервов при синдроме Рейно, сложном региональном болевом синдроме или боли от спазмирования кровеносных сосудов.

7. Инъекции восстановительной терапии

Регенеративные инъекции используют мощные факторы роста вашего собственного тела для запуска, ускорения и поддержки естественного процесса заживления.

Существуют различные типы инъекций регенеративной терапии в зависимости от типа используемых лечебных средств. Например, при лечении плазмой, обогащенной тромбоцитами, используются тромбоциты, содержащиеся в крови, а при терапии концентратами костного мозга используются стволовые клетки, обнаруженные в костях.

При сборе, концентрации и введении в определенную область эти важные факторы роста могут облегчить боль и восстановить функции, устраняя повреждения на клеточном уровне.

Помимо спинномозговых инъекций, Dr.Фикс предлагает широкий спектр нехирургических и хирургических процедур, которые могут помочь вам получить необходимое обезболивание.

Чтобы получить индивидуальный план лечения для снятия боли, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Advanced Pain Management Center сегодня.

инъекций при боли в спине: цель, процедура, побочные эффекты

Когда боль в спине не пройдет, ваш врач рассмотрит все методы лечения, которые могут вам помочь, от упражнений и физиотерапии до лекарств.Часть этого может включать инъекции, чтобы облегчить боль в спине и воспаление. Эти уколы обычно состоят из стероидов и обезболивающих.

Имейте в виду, что, хотя эти уколы помогают некоторым людям, не все получают одинаковое облегчение.

Что они лечат

Инъекции в спину могут помочь в лечении двух основных проблем, связанных с болью в спине:

Воспаление или повреждение нерва , обычно в шее или пояснице. Врачи называют это «радикулопатией». Проблема возникает там, где нерв выходит из позвоночника.При радикулопатии резкая боль распространяется от поясницы вниз к одной или обеим ногам или от шеи к руке. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию.

Стеноз позвоночного канала, означает, что позвоночник сужен. Это может произойти из-за того, что грыжа межпозвоночного диска давит на позвоночник, или из-за того, что в это пространство выступает костная шпора, или, что реже, если опухоль давит на позвоночник. Стеноз позвоночного канала сдавливает нервы изнутри. Обычно это вызывает боль в ягодице или ноге.У вас может быть или не быть боли в спине. Боль из-за стеноза позвоночного канала может усиливаться, когда вы ведете активный образ жизни, и уменьшаться, когда вы наклоняетесь вперед.

Продолжение

Врачи также применяют инъекции при других болях в спине. Иногда они также используют их, чтобы выяснить, что вызывает боль.

Уколы можно делать в область вокруг воспаленных или поврежденных нервов. Существует несколько видов инъекций, в том числе:

Инъекции при блокаде нерва

При блокаде нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или обезболивающее.Лидокаин — наиболее часто используемый анестетик.

После инъекции нервной блокады вы быстро почувствуете онемение и почти полностью избавитесь от боли. Через несколько часов он стирается.

Дискография

Некоторые врачи используют инъекции нервной блокады, чтобы попытаться диагностировать причину боли в спине. Если это сделает ваш врач, вас спросят, какая инъекция вызывает исчезновение боли в спине. Затем этот нерв можно выбрать для эпидуральной инъекции как стероидов, так и анестетиков.Или ваш врач может решить попробовать другое лечение.

Эпидуральные инъекции

Эпидуральная анестезия означает «вокруг спинного мозга». Эти уколы включают стероидное лекарство, также называемое кортикостероидом, и, как правило, анестезирующее лекарство. Насколько они эффективны, пока не ясно. Их эффекты, кажется, длится недолго и дают умеренное облегчение боли. Так что это может быть не то, что вы получите от длительной боли в спине. А если боль в спине началась внезапно, ваш врач, вероятно, рассмотрит в первую очередь другие методы лечения.

Побочные эффекты

Легкая болезненность или боль в месте инъекции при боли в спине — обычное дело. Также могут возникнуть головная боль, тошнота и рвота.

Это редко, но инъекции могут вызвать кровотечение или инфекцию. Вам следует обсудить риски, преимущества и другие варианты со своим врачом.

Боль в спине: чего ожидать от инъекций стероидов

Сначала попробуйте консервативные меры, чтобы контролировать боль, и знайте пределы и риски уколов кортизона, если вы решите попробовать их.

Большинство людей, страдающих от болей в спине, уже знают упражнение: время лечит эту рану. Через несколько недель или месяцев боль утихнет, и вы постепенно вернетесь к своей нормальной жизни. А пока старайтесь оставаться как можно более активным и как можно больше полагайтесь на безрецептурные болеутоляющие, чтобы избежать необходимости в инъекциях кортизона. Врачи называют эти уколы инъекциями кортикостероидов.

Но для некоторых эти консервативные меры могут не успокоить агонию достаточно быстро, особенно если проблема заключается в боли в спине, вызванной раздражением спинномозговых нервов.Через несколько недель даже просто сходить в туалет можно почувствовать себя зимним маршем Наполеона по России. В этот момент вам могут предложить инъекцию кортизона, чтобы успокоить зону боевых действий в нижней части спины.

Рекомендации не рекомендуют поспешное вмешательство с помощью инъекций кортизона даже при нервной боли в спине. «Сначала вы бы сделали менее инвазивные и менее агрессивные вещи», — говорит доктор Роберт Шмерлинг, корреспондент факультета Гарвардской медицинской школы.

Однако, если вы решите сделать прививку кортизона, знайте его пределы.«Уколы — это почти всегда временная мера», — говорит доктор Шмерлинг. «В общем, это для контроля симптомов, а не для окончательного лечения большинства состояний

Мишени для инъекций При правильном применении уколы кортизона могут успокоить воспаленные суставы и ткани, но не ускоряют заживление и не предотвращают проблем в будущем. Вот некоторые из наиболее распространенных целей терапии инъекциями кортикостероидов: Эпидуральное пространство.Эпидуральные инъекции нацелены на область вокруг спинного мозга, где нервные «корешки» выходят и распространяются на другие части тела. Область возле нервных корешков может быть источником боли в пояснице, например, радикулита. Сухожилия и сумки. Уколы кортизона используются при тендините — воспалении сухожилий, жесткой фиброзной ткани, соединяющей мышцы с костью. Стероиды также могут использоваться для успокоения воспаленной бурсы (бурсита). Бурсы — это амортизирующие подушечки из ткани, которые уменьшают трение между мышцами и сухожилиями при их перемещении по костям и другим структурам суставов. Соединения. Кортизон иногда вводят в сустав, чтобы успокоить воспаление, связанное с артритом. Общие цели — коленные и фасеточные суставы позвоночника. Изображение: Остатки / Getty Images

Что такое консервативная терапия?

Уколы кортизона не предназначены для лечения обычных болей в спине, вызванных растяжением и растяжением. Ортопеды обычно предлагают их для снятия нервной боли (ишиаса) от разорванного диска или симптомов, связанных с сужением пространства вокруг спинного мозга (стеноз позвоночного канала).

Даже при нервной боли в спине сначала попробуйте консервативный путь, потому что уколы стероидов сопряжены с риском. Консервативная терапия включает:

• Чтобы контролировать боль, сначала попробуйте ацетаминофен (например, тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). Если это не сработает, спросите своего врача о других лекарствах от нервной боли или мышечного спазма.
• Продолжайте двигаться столько, сколько сможете.Кратковременный постельный режим может быть полезен во время острой фазы, но продолжительный постельный режим — нет.

Как долго вам следует подождать, прежде чем рассматривать инъекционную терапию? Это зависит от интенсивности боли и от того, как долго вы сможете ее терпеть, прежде чем она начнет уменьшаться сама по себе. Большинство мужчин испытывают значительное улучшение в течение шести-восьми недель.

Как работают уколы кортизона

Инъекции стероидов содержат различные лекарственные формы. Обычная комбинация — это обезболивающее, подобное новокаину (новокаину), смешанному с противовоспалительным препаратом кортизоном.

Как только инъекция кортизона достигнет своей цели, эффект онемения начнет исчезать в течение нескольких часов. «По мере того, как действие обезболивающего агента проходит, боль может временно вернуться», — говорит доктор Шмерлинг. «Затем через 24-48 часов после инъекции вы можете ожидать любого улучшения, которое вы собираетесь получить».

Чего ожидать от инъекции кортизона

Если укол кортизона сработает, вы, безусловно, будете благодарны за облегчение, но успех не гарантирован. В исследованиях больших групп людей, страдающих болями в спине, в среднем польза от них незначительна или отсутствует.Трудно предсказать, что именно вы испытаете индивидуально.

Инъекции кортикостероидов не меняют течение хронической боли в спине. Через несколько месяцев вы, как правило, окажетесь в таком же состоянии, как если бы вам никогда не делали прививку. А пока укол может облегчить вам дискомфорт.

Уколы стероидов имеют риски

Вредные побочные эффекты инъекций кортизона редки, но они случаются. Основной риск — инфекция, которая возникает менее чем в 1% случаев.Реже игла может повредить нерв или кровеносный сосуд.

Слишком много инъекций в одну и ту же целевую область может привести к разрушению близлежащих тканей, например суставного хряща. Кортикостероиды также могут вызывать истончение кожи в месте инъекции или мягких тканей под ним. Вот почему рекомендуется ограничить количество инъекций кортизона до трех или четырех в год в любой обрабатываемой области тела.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Боль в пояснице: стоит ли делать уколы эпидуральными стероидами?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Боль в пояснице: стоит ли делать уколы эпидуральными стероидами?

Получите факты

Ваши возможности

• Попробуйте эпидуральные стероидные уколы при боли в пояснице.
• Не пытайтесь делать эпидуральные уколы стероидами. Вместо этого попробуйте лекарства, физиотерапию и домашнее лечение.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Эпидуральные уколы (инъекции) кортикостероидов могут дать вам кратковременное облегчение от боли в спине, которая бежит вниз по ноге.В среднем обезболивание от уколов длится около 3 месяцев. ^{сноска 1} Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила, и боль не вернется.
• Уколы, вероятно, вообще не помогут, если у вас общая боль в спине или боль, которая не распространяется по ноге. ^{сноска 2}
• Уколы могут позволить вам отложить операцию, уменьшая воспаление и облегчая симптомы.
• Уколы могут не улучшить вашу способность выполнять рутинные действия в долгосрочной перспективе.
• Самый частый побочный эффект — сильная головная боль, которая длится несколько дней. После уколов ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше.
• Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения.

Часто задаваемые вопросы

Если вы страдаете от боли в спине более 6 недель, и ваша боль очень сильная, ваш врач может порекомендовать вам укол (инъекцию) кортикостероидов или стероидных препаратов в позвоночный канал.Это называется эпидуральной инъекцией.

Стероидные препараты уменьшают воспаление и отек. Это может уменьшить давление на нервы и нервные корешки. Лекарство не может вылечить вашу спину, но может дать кратковременное облегчение от боли в спине и ногах.

Лекарство можно вводить в виде 1 инъекции или серии до 3 инъекций с интервалом примерно в месяц. Не рекомендуется делать более 3-х прививок в одно и то же место в течение 12 месяцев. ^{сноска 3}

У некоторых людей уколы обеспечивают кратковременное облегчение боли, особенно боли, которая проходит по ноге.Но облегчение длится недолго. В большинстве случаев уколы длятся всего около 3 месяцев. ^{сноска 1} Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила и боль не вернулась.

Уколы могут позволить вам отложить операцию или избежать ее. Но они могут не улучшить то, насколько хорошо вы можете заниматься повседневной деятельностью в долгосрочной перспективе.

Если у вас нет боли, которая распространяется от спины вниз по ноге, маловероятно, что уколы эпидуральных стероидов вообще помогут. Эпидуральные стероидные уколы не рекомендуются, если у вас общая или неспецифическая боль в пояснице. ^{сноска 2}

Самая распространенная проблема — сильная головная боль, которая длится несколько дней. И ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше.

Осложнения включают инфекции или кровотечение в месте инъекции.

Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения.

Вы можете облегчить симптомы, изменив образ жизни или попробовав другие методы лечения, например:

• Упражнение .Аэробные упражнения, особенно катание на велотренажере, могут облегчить симптомы.
• Лекарства . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по-видимому, являются наиболее эффективными безрецептурными обезболивающими при болях в пояснице. Если вы не можете принимать НПВП, попробуйте ацетаминофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Здоровая масса тела . Поддержание здоровой массы тела может облегчить симптомы и предотвратить усиление боли.
• Физиотерапия . Это поможет вам научиться выполнять упражнения на растяжку и силу, которые могут уменьшить боль и другие симптомы.
• Когнитивно-поведенческая терапия для контроля боли и болевых триггеров. Обратитесь к психологу, лицензированному консультанту или клиническому социальному работнику, который специализируется на навыках управления болью.

Ваш врач может порекомендовать уколы, если вы уже пробовали другие методы лечения в течение как минимум 6 недель, и если у вас есть боль, которая распространяется вниз по ноге.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1 Попробовать эпидуральные уколы стероидами Не пробовать эпидуральные уколы стероидами

Сравните вариант 2 Попробуйте эпидуральные уколы стероидами Не пробуйте эпидуральные уколы стероидами

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Попробуйте уколы эпидуральными стероидами Попробуйте уколы эпидуральными стероидами

• Во время процедуры вы будете бодрствовать.
• Вам дадут лекарство, чтобы обезболить место введения иглы.
• После процедуры вы сможете вернуться домой.

• Если у вас боль в спине, которая распространяется вниз по ноге, уколы могут дать кратковременное облегчение боли. Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила, и боль не вернется.
• Выстрелы могут отсрочить операцию или избежать ее.

• Лекарство не поправит вашу спину.
• Ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше.
• Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, которая длится несколько дней. Могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как жар, боль или инфекция.
• Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения.
• Если у вас нет боли в спине, которая распространяется вниз по ноге, уколы, вероятно, совсем не помогут.

Не пытайтесь делать эпидуральные уколы стероидами Не пытайтесь делать эпидуральные уколы стероидами

• Вы пробуете другие методы лечения, такие как лекарства, упражнения и физиотерапию, чтобы уменьшить боль и помочь заживлению спины.

• Ваша боль может исчезнуть после того, как вы попробуете другие методы лечения.
• Вы избегаете затрат на уколы эпидуральных стероидов.
• Вы избегаете риска эпидуральных инъекций стероидов.

• Упражнения и физиотерапия не представляют опасности.
• Некоторые лекарства, которые вы принимаете от боли, могут иметь побочные эффекты.

Вскоре после прививки я почувствовал себя лучше. Я мог спать всю ночь, не просыпаясь от боли.Это действительно помогло моему энергетическому уровню. И я снова стал совершать короткие прогулки по утрам.

Мне очень трудно оправиться от процедур. Думаю, я просто чувствительный или что-то в этом роде. В любом случае, я обеспокоен тем, что уколы могут причинить больше боли, чем они того стоят. Я собираюсь посмотреть, исчезнет ли моя боль в спине сама по себе, прежде чем я решу сделать эти уколы.

У меня ужасная боль в спине в течение месяца или больше, а теперь она распространяется по ноге. Я пытался расслабиться, но это не помогало.Я подумывал сделать уколы стероидов. Но я не хочу платить за то, что может длиться недолго. Мой врач сказал, что потеря веса и физиотерапия помогут мне избавиться от боли в спине. Думаю, сначала я попробую это.

Я работаю в розничном магазине и весь день на ногах. Мне тяжело пережить день, потому что у меня очень сильно болят спина и ноги. Я думаю, что уколы могут мне помочь, и я готов попробовать все. Мне нужно уметь делать свою работу, и любое обезболивающее было бы желанным делом.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины делать эпидуральные прививки стероидами

Причины не делать эпидуральные стероидные прививки

Мне все равно, если прививки не продлятся долго. Я хочу попробовать все, что могло бы облегчить мою боль.

Я не хочу пробовать лечение, которое может не сработать или недолговечно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня беспокоят серьезные побочные эффекты, такие как паралич, хотя они и редки.

Побочные эффекты меня не беспокоят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я уже пробовала другие методы лечения.

Других методов лечения не пробовала.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Получение эпидуральных стероидных прививок

НЕ получение эпидуральных стероидных прививок

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, Могут ли эпидуральные стероидные уколы помочь при общей боли в спине? 2.2, Могут ли уколы обеспечить кратковременное облегчение боли в спине, которая распространяется вниз по ноге? 3.3, Могут ли уколы отсрочить операцию? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены?

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Джеффри Н.Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология,

---

Ссылки

Ссылки

1. Armon C, et al. (2007). Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 68 (10): 723–729.
2. Диксит Р. и др. (2013). Боль в пояснице. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 1. С. 665–682. Филадельфия: Сондерс.
3. Арден Н.К. и др. (2005). Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST. Ревматология, 44 (11): 1399–1406.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Боль в пояснице: стоит ли делать уколы эпидуральными стероидами?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Попробуйте эпидуральные стероидные уколы при боли в пояснице.
• Не пытайтесь делать эпидуральные уколы стероидами. Вместо этого попробуйте лекарства, физиотерапию и домашнее лечение.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Эпидуральные уколы (инъекции) кортикостероидов могут дать вам кратковременное облегчение от боли в спине, которая бежит вниз по ноге. В среднем обезболивание от уколов длится около 3 месяцев. ¹ Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила, и боль не вернется.
• Уколы, вероятно, вообще не помогут, если у вас общая боль в спине или боль, которая не распространяется по ноге. ²
• Уколы могут позволить вам отложить операцию, уменьшая воспаление и облегчая симптомы.
• Уколы могут не улучшить вашу способность выполнять рутинные действия в долгосрочной перспективе.
• Самый частый побочный эффект — сильная головная боль, которая длится несколько дней. После уколов ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше.
• Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эпидуральные стероидные прививки?

Если у вас боли в спине более 6 недель, и ваша боль очень сильная, ваш врач может порекомендовать вам укол (инъекцию) кортикостероидов или стероидных препаратов в позвоночный канал. Это называется эпидуральной инъекцией.

Стероидные препараты уменьшают воспаление и отек. Это может уменьшить давление на нервы и нервные корешки. Лекарство не может вылечить вашу спину, но может дать кратковременное облегчение от боли в спине и ногах.

Лекарство можно вводить в виде 1 инъекции или серии до 3 инъекций с интервалом примерно в месяц. Не рекомендуется делать более 3-х прививок в одно и то же место в течение 12 месяцев. ³

Насколько хорошо они работают?

Некоторым уколы дают кратковременное облегчение боли, особенно боли, которая проходит по ноге. Но облегчение длится недолго. В большинстве случаев уколы длятся всего около 3 месяцев. ¹ Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила и боль больше не возвращалась.

Уколы могут позволить вам отложить операцию или избежать ее. Но они могут не улучшить то, насколько хорошо вы можете заниматься повседневной деятельностью в долгосрочной перспективе.

Если у вас нет боли, которая распространяется от спины вниз по ноге, маловероятно, что уколы эпидуральных стероидов вообще помогут. Эпидуральные стероидные уколы не рекомендуются, если у вас общая или неспецифическая боль в пояснице. ²

Каковы риски эпидуральных инъекций стероидов?

Самая распространенная проблема — сильная головная боль, которая длится несколько дней.И ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше.

Осложнения включают инфекции или кровотечение в месте инъекции.

Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения.

Какие другие методы лечения могут помочь?

Вы можете облегчить симптомы, изменив образ жизни или попробовав другие методы лечения, например:

• Упражнение . Аэробные упражнения, особенно катание на велотренажере, могут облегчить симптомы.
• Лекарства . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по-видимому, являются наиболее эффективными безрецептурными обезболивающими при болях в пояснице. Если вы не можете принимать НПВП, попробуйте ацетаминофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Здоровая масса тела . Поддержание здоровой массы тела может облегчить симптомы и предотвратить усиление боли.
• Физиотерапия .Это поможет вам научиться выполнять упражнения на растяжку и силу, которые могут уменьшить боль и другие симптомы.
• Когнитивно-поведенческая терапия для контроля боли и болевых триггеров. Обратитесь к психологу, лицензированному консультанту или клиническому социальному работнику, который специализируется на навыках управления болью.

Почему ваш врач может порекомендовать эпидуральные стероидные уколы?

Ваш врач может порекомендовать уколы, если вы уже пробовали другие методы лечения в течение как минимум 6 недель, и если у вас есть боль, которая распространяется вниз по ноге.

2. Сравните ваши варианты

	Попробуйте уколы эпидуральными стероидами	Не пытайтесь уколы эпидуральными стероидами
Что обычно происходит?	Во время процедуры вы будете бодрствовать. Вам дадут лекарство, чтобы обезболить место введения иглы. После процедуры вы сможете вернуться домой.	Вы пробуете другие методы лечения, такие как лекарства, упражнения и физиотерапию, чтобы облегчить боль и помочь вашей спине зажить.
Какие преимущества?	Если у вас боль в спине, которая распространяется вниз по ноге, уколы могут дать кратковременное облегчение боли. Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила, и боль не вернется. Выстрелы могут отсрочить операцию или избежать ее.	Ваша боль может исчезнуть после того, как вы попробуете другие методы лечения. Вы избегаете затрат на уколы эпидуральных стероидов. Вы избегаете риска эпидуральных инъекций стероидов.
Каковы риски и побочные эффекты?	Лекарство не поправит вашу спину. Ваша боль может усилиться, прежде чем станет лучше. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, которая длится несколько дней. Могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как жар, боль или инфекция. Серьезные побочные эффекты от эпидуральной инъекции стероидов возникают редко. Но они могут включать инсульт, паралич или потерю зрения. Если у вас нет боли в спине, которая распространяется вниз по ноге, уколы, вероятно, совсем не помогут.	Упражнения и физиотерапия не представляют опасности. Некоторые лекарства, которые вы принимаете от боли, могут иметь побочные эффекты.

Личные истории

Личные истории об использовании эпидуральных стероидных прививок

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Вскоре после прививки мне стало лучше.Я мог спать всю ночь, не просыпаясь от боли. Это действительно помогло моему энергетическому уровню. И я снова стал совершать короткие прогулки по утрам. «

» Мне вообще очень тяжело восстанавливаться после процедур. Думаю, я просто чувствительный или что-то в этом роде. В любом случае, я обеспокоен тем, что уколы могут причинить больше боли, чем они того стоят. Я собираюсь посмотреть, исчезнет ли моя боль в спине сама по себе, прежде чем я решу сделать эти прививки. «

» У меня была ужасная боль в спине в течение месяца или больше, и теперь она распространяется по ноге.Я пытался расслабиться, но это не помогало. Я подумывал сделать уколы стероидов. Но я не хочу платить за то, что может длиться недолго. Мой врач сказал, что потеря веса и физиотерапия помогут мне избавиться от боли в спине. Думаю, сначала я попробую это. «

» Я работаю в розничном магазине и весь день на ногах. Мне тяжело пережить день, потому что у меня очень сильно болят спина и ноги. Я думаю, что уколы могут мне помочь, и я готов попробовать все.Мне нужно уметь выполнять свою работу, и любое обезболивающее было бы желанным делом ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что важнее всего Вам в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины для эпидуральной прививки стероидами

Причины не делать эпидуральные стероидные прививки

Меня не волнует, если эти прививки не продлятся долго. Я хочу чтобы попробовать что-нибудь, что могло бы облегчить мою боль.

Я не хочу пробовать лечение, которое может не сработать или недолговечно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня беспокоят серьезные побочные эффекты, такие как паралич, хотя они и редки.

Побочные эффекты меня не беспокоят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я уже пробовала другие методы лечения.

Других методов лечения не пробовала.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Получение эпидуральных стероидных прививок

НЕ получает эпидуральные стероидные прививки

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Могут ли эпидуральные стероидные уколы помочь при общей боли в спине?

Верно. Уколы, вероятно, вообще не помогут, если у вас общая боль в спине.

2. Могут ли уколы обеспечить кратковременное облегчение боли в спине, распространяющейся вниз по ноге?

Вы правы. Уколы могут на короткое время облегчить боль и отек. В среднем прививки стираются примерно через 3 месяца. Но этого может быть достаточно времени, чтобы ваша спина зажила, и боль не вернется.

3. Может ли укола отсрочить операцию?

Вы правы. Уколы могут отсрочить операцию за счет уменьшения воспаления и облегчения симптомов.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Джеффри Н. Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология

---

Ссылки

Ссылки

1. Armon C, et al.(2007). Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 68 (10): 723–729.
2. Диксит Р. и др. (2013). Боль в пояснице. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 1. С. 665–682. Филадельфия: Сондерс.
3. Арден Н.К. и др. (2005). Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST.Ревматология, 44 (11): 1399–1406.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Джеффри Н. Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология

Armon C, et al. (2007). Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 68 (10): 723-729.

Dixit R, et al. (2013).Боль в пояснице. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 1. С. 665-682. Филадельфия: Сондерс.

Арден Н.К. и др. (2005). Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST. Ревматология, 44 (11): 1399-1406.

Эпидуральные инъекции стероидов, ESI, инъекции в позвоночник Цинциннати, Огайо Mayfield Brain & Spine

Обзор

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) — это малоинвазивная процедура, которая может помочь облегчить боль в шее, руках, спине и ногах, вызванную воспалением спинномозговых нервов из-за стеноза позвоночника или грыжи диска.Лекарства доставляются в эпидуральное пространство, которое представляет собой заполненную жиром область между костью и защитным мешком спинномозговых нервов. Обезболивание может длиться несколько дней или даже лет. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль, чтобы вы могли возобновить нормальную деятельность и программу физиотерапии.

Что такое эпидуральная инъекция стероидов (ESI)?

Стероидная инъекция включает как кортикостероид (например, триамцинолон, метил-преднизолон, дексаметазон), так и обезболивающее (например, анестетик).g., лидокаин или бупивакаин). Препараты доставляются в эпидуральное пространство позвоночника, которое представляет собой область между костным позвонком и защитной твердой мозговой оболочкой, окружающей спинномозговые нервы и спинной мозг (рис. 1).

Рисунок 1. Вид позвоночника сбоку. Эпидуральное пространство — это заполненная жиром область, которая находится между костным позвонком и твердой мозговой оболочкой, которая окружает и защищает спинной мозг и нервные корешки.

Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и могут быть эффективными при непосредственном введении в болезненную область.К сожалению, инъекция не уменьшает грыжу межпозвоночного диска; он действует только на спинномозговые нервы, вымывая белки, вызывающие отек. Обезболивание может длиться от нескольких дней до нескольких лет, что позволяет улучшить состояние вашего позвоночника с помощью физиотерапии и программы упражнений.

Кто кандидат?

Пациентам с болью в шее, руке, пояснице или ноге (ишиас) может помочь ESI. В частности, со следующими условиями:

• Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала и корневого нервного канала может вызвать боль в спине и ногах, особенно при ходьбе.
• Спондилолистез: Слабость или перелом между верхней и нижней фасетками позвонка. Если позвонок соскальзывает вперед, он может сдавливать нервные корешки, вызывая боль.
• Грыжа межпозвоночного диска: Гелеобразный материал внутри диска может вздуться или разорваться через слабый участок в окружающей стенке (кольцевом пространстве). Раздражение, боль и отек возникают, когда этот материал выдавливается и контактирует со спинным нервом.
• Дегенеративный диск: Разрушение или старение межпозвонкового диска, вызывающее коллапс межпозвоночного пространства, разрывы фиброзного кольца и рост костных шпор.
• Ишиас: Боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно это вызвано сдавлением 5-го поясничного или 1-го крестцового спинномозгового нерва.

ESI оказался полезным для некоторых пациентов при лечении болезненных воспалительных состояний. ESI также может помочь определить, может ли операция быть полезной при боли, связанной с грыжей межпозвоночного диска. Когда симптомы мешают выполнению реабилитационных упражнений, эпидуральная анестезия может достаточно ослабить боль, чтобы пациенты могли продолжить физиотерапию.

ESI НЕ следует проводить людям с инфекцией или кровотечением. Инъекция может немного повысить уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Он также может временно повышать артериальное и глазное давление у пациентов с глаукомой. Вам следует обсудить это со своим врачом.

Если вы подозреваете, что беременны, сообщите об этом врачу. Рентгеновские снимки при рентгеноскопии могут быть опасны для ребенка.

Кто выполняет процедуру?

Врачи, выполняющие эпидуральные инъекции стероидов, включают физиологов (PM&R), радиологов, анестезиологов, неврологов и хирургов.

Что происходит до лечения?

Врач, который будет выполнять процедуру, просматривает вашу историю болезни и предыдущие визуализационные исследования, чтобы спланировать наилучший подход к инъекциям. Будьте готовы задать любые вопросы на этом приеме.

Пациентам, принимающим препараты для разжижения крови (кумадин, плавикс и т. Д.), Возможно, потребуется прекратить их прием за несколько дней до ESI. Обсудите любые лекарства со своими врачами, в том числе с тем, кто их прописал, и с врачом, который сделает инъекцию.

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием рентгеноскопии. Примите меры, чтобы в день инъекции вас отвезли в центр и обратно.

Что происходит во время лечения?

Во время процедуры вас попросят подписать формы согласия, перечислить лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, а также указать, есть ли у вас аллергия на лекарства. Процедура может длиться 15-45 минут, после чего следует период восстановления.

Цель состоит в том, чтобы ввести лекарство как можно ближе к болезненному нерву. Тип инъекции зависит от вашего состояния и наличия металлических стержней или винтов после предыдущей операции. Врач решит, какой тип может дать наилучшие результаты.

Шаг 1: подготовьте пациента
Пациент лежит на рентгеновском столе. Местный анестетик используется для обезболивания обрабатываемой области, поэтому дискомфорт минимален на протяжении всей процедуры.Во время инъекции пациент остается бодрствующим и осведомленным, чтобы сообщить врачу обратную связь. В зависимости от центра могут быть предложены пероральные седативные препараты в низких дозах, такие как валиум или Versed.

Шаг 2: введите иглу
С помощью рентгеновского флюороскопа врач направляет полую иглу через кожу между костными позвонками в эпидуральное пространство. Рентгеноскопия позволяет врачу наблюдать за иглой в режиме реального времени на рентгеновском мониторе, гарантируя, что игла попадет в желаемое место.Возникает некоторый дискомфорт, но пациенты чаще ощущают давление, чем боль.

Есть несколько типов ESI:

• ЭСИ шейки матки (шея) . Место ввода иглы находится со стороны шеи, чтобы достичь нервного отверстия, чуть выше отверстия для нервного корешка и вне эпидурального пространства (рис. 2). Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.

Фигура 2.Инъекция ESI в шейный отдел позвоночника при боли в шее или руке. Игла вводится сбоку шеи, чтобы достичь нервного отверстия, чтобы доставить стероидный препарат (зеленый) туда, где воспаленный нервный корешок выходит из позвоночника.

• ЭСИ поясничного отдела (поясница) . Место ввода иглы немного выходит за пределы средней линии спины, чтобы добраться до нервного канала (рис. 3). Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.

Рисунок 3.Инъекция ESI в поясничный отдел позвоночника при боли в ноге или пояснице. Игла вводится сзади на пораженной стороне, чтобы достичь эпидурального пространства и доставить стероидный препарат (зеленый) к воспаленному нервному корешку.

• Хвостовой ESI (копчик). Игла вводится в крестцовое отверстие над копчиком, чтобы добраться до нижних спинных нервов. Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.

Шаг 3: введите лекарство.
Когда игла установлена ​​правильно, анестетики и кортикостероиды вводятся в эпидуральное пространство вокруг нервных корешков.Затем игла удаляется. В зависимости от локализации боли процедуру можно повторить для левой и правой стороны. Могут быть введены один или несколько уровней позвоночника.

Что происходит после лечения?

Большинство пациентов могут ходить сразу после процедуры. После непродолжительного наблюдения вы обычно можете покинуть центр. В редких случаях может возникнуть временная слабость или онемение ног; поэтому кто-то должен отвезти вас домой.

Обычно пациенты возвращаются к полной активности на следующий день.Болезненность вокруг места инъекции можно уменьшить, если взять лед и принять слабый анальгетик (тайленол).

Вы можете записывать свой уровень боли в течение следующих нескольких недель в дневник. Вы можете заметить небольшое усиление боли, онемения или слабости по мере того, как действует обезболивающее, и до того, как кортикостероид начнет действовать.

Пациентам следует назначить контрольный визит к лечащему или лечащему врачу после процедуры, чтобы задокументировать эффективность и решить любые проблемы, которые могут возникнуть у пациента в отношении будущего лечения и ожиданий.

Какие результаты?

Многие пациенты чувствуют облегчение боли от ESI [1,2]. Тем, кто испытывает лишь легкое облегчение боли, можно сделать еще одну-две инъекции, обычно с интервалами в 1-4 недели, для достижения полного эффекта. Продолжительность обезболивания варьируется от нескольких недель до нескольких лет. Инъекции делают в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить будущие приступы боли.

Какие риски?

При небольшом риске ESI считается подходящим нехирургическим методом лечения для некоторых пациентов. Потенциальные риски, связанные с введением иглы, включают головную боль в позвоночнике в результате прокола твердой мозговой оболочки, кровотечение, инфекцию, аллергическую реакцию и повреждение / паралич нерва (редко).

Побочные эффекты кортикостероидов могут вызывать увеличение веса, задержку воды, приливы (приливы), перепады настроения или бессонницу, а также повышенный уровень сахара в крови у людей с диабетом.Любое онемение или легкая мышечная слабость в пораженной руке или ноге обычно проходит в течение 8 часов (аналогично онемению лица после стоматологической работы). Пациентам, которые проходят лечение от хронических состояний (например, сердечных заболеваний, диабета, ревматоидного артрита) или тех, кто не может временно прекратить прием препаратов против свертывания крови, следует проконсультироваться со своим личным врачом для оценки риска.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
Spine-health.com
Spineuniverse.com

Источники

1. Weinstein SM, Herring SA: NASS. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Spine J 3 (3 доп.): 37S-44S, 2003.
2. Lutz GE, VAd VB, Wisneski RJ: Флюороскопические трансфораминальные поясничные эпидуральные стероиды: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil 79: 1362-1366, 1998.
.

анестетик: агент, вызывающий потерю чувствительности с потерей сознания или без нее.

хроническое: состояние медленного прогрессирования, которое продолжается в течение длительного периода времени, в отличие от острого.

кортикостероид: гормон, вырабатываемый надпочечниками или получаемый синтетическим путем. Регулирует солевой и водный баланс и уменьшает воспаление.

эпидуральное пространство: область между мембраной, окружающей спинной мозг, и стенкой позвонка, заполненная жиром и мелкими кровеносными сосудами.

рентгеноскопия: устройство визуализации, которое использует рентгеновское или другое излучение для просмотра структур тела в реальном времени или «вживую». Также называется С-образным рычагом.

ишиас: боль, проходящая вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано компрессией 5-го поясничного или 1-го крестцового спинномозгового нервов.

---

обновлено> 7.2018 Обзор
> Марк Орландо, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield Материалы написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.