Большеберцовая кость это: Гипоплазия большеберцовой кости — Ladisten

Остеосаркома (краткая информация)

Остеосаркома — это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Stefan Bielack, Dr. med. Dorothee Carrle, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/02/04 doi:10.1591/poh.patinfo.osteosarkom.kurz.20101215

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [солидная опухоль‎]. Она возникает из мутировавших клеток [клетка‎] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют

первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [метастазы‎], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?

Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома — это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?

В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей). Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎. Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?

Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными.

Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения (классификация ВОЗ‎) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

• классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
• низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
• вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
• параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
• периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
• высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой.

Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [генетический‎] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Или определённые виды клеточного яда (цитостатик‎и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.

Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎, риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎, также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?

Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его «патологический перелом»). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [методы исследования по снимкам‎].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [химиотерапия‎]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.
 
Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?

У детей с рецидив‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы «Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe»). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?

У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% — 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2011
2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: www.awmf.org] BIE2010d
3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34 BIE2007
4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882 [ISBN: 3540037020] ZOU2006
5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243 [PMID: 15163270] BIE2004b
6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473 [ISBN: 3769104285] GRA2004a
7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10 [ISBN: 3769104285] LIO2004
8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776 [PMID: 11821461] BIE2002a
9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064] BIE2000
10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260 [PMID: 10472560] BIE1999a

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости — остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями.

---

 

Впервые в истории КЧР,  в условиях Операционного блока, Республиканской детской многопрофильной больница (РДМБ), выполнена показательная,  высокотехнологичная, малоинвазивная операция: Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости — остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями. (TEN).

Суть метода заключается в том, что через два чрезкожных прокола, под контролем ЭОП С-дуги, в костномозговой канал, проводятся два изоэлластических стержня, не повреждая эпифиз кости т.е. минуя зону роста, девочке 4-х лет, с закрытым переломом с/3 большеберцовой кости.

Масстер-класс проводил Зав. отд. Травматологии и ортопедии КДКБ г. Ставрополь, Васюков Вячеслав Анатольевич и Зав. отд. Травматологии и ортопедии РДМБ г. Черкесск Урусов Марат Умарович.

Преимущества метода:

1.Кровопотеря ноль.

2.Малоинвазивность (нет разреза, только пункция).

3.Длительность операции соответственно длительность наркоза от 5 до 15мин.

(В нашей ситуации длительность операции 7мин). Надо отметить, что эта и другие высокотехнологичные операции, которые проводятся последнее время в РДМБ г. Черкесска, стали возможными благодаря современному Операционному блоку,  оснащённому по последним стандартам. Это и С-дуга с ЭОП, это и лапароскопические видеостойки,  это и современные передвижные рентген аппараты и УЗИ, современные электроножи и коагуляторы с функцией легашу, современные аппараты ИВЛ и тд. 

Информация

Программа программа развития здравоохранения

Контролирующие организации

Круглосуточная «Горячая линия» Министерства здравоохранения КЧР для приема обращения граждан по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения по телефонам:
8 (8782) 20-44-83;

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Что такое бугристость большеберцовой кости?

Бугристость большеберцовой кости представляет собой крупный выпуклый выступ в верхней части голени, или голени, в каждой ноге. Также известная как бугристость большеберцовой кости или бугорок большеберцовой кости, в этой части кости связка надколенника связана с большой берцовой костью. Эта связь большеберцовой кости с мышцей, которая контролирует ее, позволяет сгибать и выпрямлять ногу.

Четыре кости собираются вместе, образуя сустав на каждом колене, позволяя каждой ноге сгибаться. Бедро содержит кость, называемую бедренной костью, в то время как нижняя часть ноги содержит две кости, известные как большеберцовая кость и малоберцовая кость. Колено, более известное как коленная чашечка, защищает переднюю часть коленного сустава. Бугристость большеберцовой кости является частью большеберцовой кости, расположенной чуть ниже надколенника.

Хотя эти кости образуют сустав, они не могут согнуть или выпрямить ногу без мышц. Мышцы на передней и задней части колена — это то, что обеспечивает силу, необходимую для сгибания и разгибания. Подколенные сухожилия — это мышцы на задних конечностях ног, которые сгибают колени, а четырехглавые мышцы бедра спереди выпрямляют их.

Когда мышцы сжимаются или расслабляются, они передают силу костям, к которым они прикреплены, и заставляют эти кости двигаться. Сухожилия — это сегменты волокнистой ткани, которые соединяют мышцы с костью. Одна из четырехглавых мышц в передней части каждого бедра соединена с бугорком голени с помощью надколенника. Когда эта конкретная мышца сокращается, она натягивает сухожилие надколенника, что, в свою очередь, выпрямляет колено.

Болезни бугристости большеберцовой кости чаще встречаются у детей и подростков, чем среди взрослых. Переломы могут возникать до завершения роста кости из-за мышечного сокращения, сила которого превышает силу кости. Другое заболевание, связанное с ростом, называемое болезнью Осгуда-Шлаттера, — это развитие поражений из-за избыточного напряжения в надколеннике.

Отрывные переломы — это переломы, при которых фрагмент кости полностью отделен от остальной части кости. Результатом отрывного перелома бугристости большеберцовой кости является сухожилие надколенника, не прикрепленное к большеберцовой кости. Это приводит к тому, что пациент не может выпрямить ногу. Такие переломы могут возникать у детей и подростков во время физических нагрузок, таких как запуск или приземление прыжка.

Молодые люди более подвержены этим типам переломов. У молодых ростовая пластинка в верхних голенях еще не затвердела и поэтому является структурно слабым местом. Эта пластинка роста укрепляется и укрепляется по мере взросления человека. Деятельность, которая разрушает бугристость большеберцовой кости у ребенка или подростка, часто приводит к травме надколенника у взрослого человека. Иммобилизация колена или операция обычно назначаются для устранения таких травм.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это состояние, при котором болезненные отеки и поражения влияют на бугристость большеберцовой кости. Это условие, как правило, связано с избыточным напряжением в этой области роста костей у молодых. Эти поражения иногда возникают в результате скачка роста, при котором скорость роста костей выше, чем у сухожилия. Напряжение из-за неправильного выравнивания ног, а также энергичной спортивной деятельности также иногда называют причинами болезни Осгуда-Шлаттера. Лечение этого состояния обычно включает в себя комбинацию отдыха, противовоспалительной терапии и упражнений на растяжку для снижения напряжения в зоне поражения.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Межмыщелковое возвышение – это внутренний бугорок на большой берцовой кости, расположенный между ее мыщелками, по сторонам которого крепятся передняя и задняя крестообразные связки. Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости происходят крайне редко. Данныйперелом представляет собой отрывной характер, которому предшествует чрезмерное растяжение крестообразных связок. Различают три типа данной травмы:

1 тип: неполный отрыв без смещения

2 тип: неполный отрыв со смещением

3 тип: полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Причины травматизации.

Среди причин называют травмынепрямого воздействия: падение с большой высоты на вытянутую ногу; при занятиях спортом, когда нога зафиксирована, а туловище и бедро повернуты (лыжная ходьба, занятия футболом, конькобежный спорт) и др.

Признаки перелома межмыщелкового возвышения.

• острые боли в колене
• отек и резкое увеличение коленного сустава в объеме
• неспособность осуществлять какие-либо движения в коленном суставе
• может возникнуть кровоизлияние в полость сустава (гемартроз)
• при разрыве крестообразных связок может наблюдаться симптомы «выдвижного ящика» (неестественнаясмещаемость голени вперед-назад)

Диагностика травмы.

• Осмотр пострадавшего врачом-травматологом
• Обязательная рентгенография (рентген в прямой и боковой поверхностях)
• Компьютерная томография
• МРТ
• Артроскопия (при подозрении на повреждение крестообразных связок, коленного мениска)

Специалисты.

• Травматолог
• Хирург

Лечение.

Лечение такой травмы зависит от степени тяжести перелома. При повреждениях без смещения отломков и при переломах верхушки межмыщелкового возвышения назначают консервативное лечение:

• Делают пункцию сустава (устраняют скопившуюся кровь и жидкость из коленного сустава, вводят раствор анестетика)
• Фиксируют конечность гипсовойлонгетой (на 1,5-2 месяца)
• Далее назначают реабилитационные процедуры.

Если смещение фрагментов возвышения очень существенно, то показано оперативное вмешательство, при котором удаляют отломки или фиксируют их на своем месте при помощи. При значительных смещениях фрагментов межмыщелкового возвышения предпринимают оперативное лечение. Оно заключается в удалении отломков или фиксации их на своем месте при помощи специального шва.Далее проводится восстановительное лечение.

Реабилитация.

Для восстановления двигательной функции коленного сустава пациенту назначают восстановительные процедуры:

• Лечебный массаж
• Физиотерапия (тепловые процедуры)
• ЛФК

Трудоспособность возвращается через 6-8 недель.

ОСОБЕННОСТИ УКОРАЧИВАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Работа посвящена одной из наиболее сложных проблем ортопедии — лечению инфицированных дефектов большеберцовой кости. Это состояние является следствием тяжелых переломов костей голени и неудачных операций. Авторы делятся опытом хирургического лечения 53 пациентов. Анамнез заболевания составил от 6 мес до 28 лет. Во всех случаях выполняли резекцию пораженного участка кости и сближение отломков до их полного контакта. В литературе эта методика известна как «acute shortening». Величина укорочения голени в результате хирургического лечения составила от 2,5 до 15 см. В статье рассмотрены особенности хирургического доступа, методики сближения костных фрагментов, выбора внешнего фиксатора и многие другие вопросы, которые имеют важное значение для достижения положительного результата.

FEATURES SHORTENS SURGERY FOR THE TREATMENT OF INFECTED TIBIAL DEFECTS.pdf Введение Пациенты с инфицированными дефектами и ложными суставами большеберцовой кости составляют относительно небольшой удельный вес в общей структуре ортопедических больных. Однако длительные сроки и неудачные исходы их лечения обусловливают особую актуальность этой проблемы [1-3]. Хирургическое пособие направлено на ликвидацию так называемого патологического посттравматического очага, представленного пораженными гнойным процессом концами проксимального и дистального отломков большеберцовой кости и рубцовой тканью между ними [3]. Успех достигается решением трех основных задач: восста УДК 616. 718.5-001.47-089.844 DOI 10.17223/1814147/54/1 новления опороспособности сегмента, коррекции укорочения, ликвидации гнойного процесса. Приоритетной является первая из перечисленных задач — восстановление опороспособности голени путем обеспечения консолидации (сращения) проксимального и дистального отломков большеберцовой кости. Без этого решение двух остальных задач — коррекции длины и ликвидации гнойного процесса — лишено смысла. В среде отечественных специалистов сформировались устойчивые взгляды на тактику лечения таких больных. Основной принцип заключается в том, что накладывается внешний фиксатор с сохранением изначальной длины сегмента, выполняется остеотомия проксимального или дистального отломка, а образовавшийся при Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(54) сентябрь, 2015 Артемьев А.А., Иванов П.А., Мариничева И.Г. и др. этом фрагмент низводится до полного контакта с противоположным отломком. Затем начинается этап стабилизации с целью консолидации контактирующих отломков. Среди многочисленных терминов для обозначения этого метода в русскоязычной литературе можно выделить «полилокальный остеосинтез», а в англоязычной — «bone transport» [4, 5]. Данная методика направлена на приоритетное решение другой задачи — сохранение длины сегмента. С современных позиций такой подход можно считать стратегической ошибкой, а саму методику — чрезвычайно сложной, рискованной и трудновоспроизводимой. Известна и другая методика — так называемое «острое укорочение», когда пораженные концы костных отломков резецируют в пределах здоровых тканей и с помощью внешнего аппарата сближают до полного контакта. При этом происходит одномоментное укорочение сегмента (acute shortening). Следующим этапом выполняют остеотомию кости и ее удлинение (рис. 1) [6]. а б в г Рис. 1. Схема, демонстрирующая технику временного «острого укорочения» (acute shortening) [6]; а — схема конечности при поступлении — открытый перелом с дефектом кости и мягких тканей; б- хирургическая обработка с укорочением и наложением аппарата внешней фиксации; в — выполнение проксимальной удлиняющей остеотомии; г — восстановление длины сегмента путем формирования дистракционного регенерата в зоне остеотомии. В последние годы именно эта техника является наиболее популярной при лечении серьезных, в том числе боевых повреждений нижних конечностей. При лечении последствий травм, сопровождающихся образованием инфицированных дефектов большеберцовой кости, укорачивающие операции применяются достаточно широко. В иностранных исследованиях этой теме уделяется значительное внимание [7], тогда как в отечественной литературе эта тема фактически игнорируется. Настоящая публикация является попыткой восполнить пробел в данном направлении. Цель исследования: обоснование эффективности и оптимизация техники укорачивающих операций на голени при лечении инфицированных дефектов и ложных суставов большеберцовой кости. Основное внимание именно техническим аспектам рассматриваемой проблемы уделено потому, что периодически врачам приходится сталкиваться с необходимостью проведения подобных операций. Несмотря на кажущуюся простоту, их выполнение сопряжено с необходимостью учета целого ряда особенностей, незнание или игнорирование которых может привести к серьезным осложнениям, представляющим угрозу конечности и даже жизни пациента. маТериал и меТоды В период с 2003 по 2014 г. за консультативной или лечебной помощью обратились 118 пациентов с инфицированными дефектами и ложными суставами большеберцовой кости, 53 из них (38 мужчин и 15 женщин) были выполненыукорачивающие операции. Величина укорочения составила от 2,5 до 15 см, в среднем (6,8 + 2,1) см. В данном случае имеется в виду так называемое истинное укорочение по В. О. Марксу [8]. Величина истинного укорочения .L складывалась из величины межотломкового диастаза (А) и разницы в длине большеберцовых костей (В) (рис. 2). B A Рис. 2. Схема определения истинного укорочения (.L) большеберцовых костей [9]: А — величина межотломкового диастаза, В — разница в длине большеберцовой кости. .L = А+ В № 3(54) сентябрь, 2015 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Во всех случаях в качестве фиксатора использовали кольцевые комбинированные спицестержневые аппараты внешней фиксации. реЗУльТаТы и обсУждение Рассматривая клинические аспекты проблемы, необходимо охарактеризовать ряд факторов, которые влияют на принятие решения не только врачом, но и пациентом. Мы не ставили целью и не проводили исследование психологического статуса пациентов, однако очевидно, что длительный анамнез и многочисленные неудачные операции оказывают серьезное влияние на их психику. Срок от момента получения первичной травмы до обращения составлял от 6 мес до 28 лет. Количество неудачных операций, выполненных на предыдущих этапах, не поддается учету (из-за утраты документов, отсутствия рентгенограмм и т. д.), однакоу некоторых пациентов исчисляется десятками. На этом фоне пациенты испытывают недоверие к врачу и теряют надежду на успех. Вместе с тем они готовы принять любой вариант хирургического лечения, с условием, что это будет последняя операция. С указанных позиций укорачивающие операции, как наименее рискованные и наиболее предсказуемые, представляются оптимальным выбором. Пациенты с готовностью принимают вариант, когда видна перспектива окончания лечения, и при этом сохраняется конечность. Ниже рассмотрим наиболее важные элементы, которые необходимо учитывать при планировании и проведении лечения. Выбор метода остеосинтеза (видафиксатора) На фоне хронической гнойной инфекции, независимо от стадии обострения, внешний остеосинтез является безальтернативным выбором. Сейчас большое влияние имеют иностранные исследователи и фирмы-производители, которые предлагают монолатеральные стержневые конструкции. Основное их достоинство — комфортность в использовании [5]. Сравнение обычно делают со спицевыми кольцевыми конструкциями (аппарат Илизарова). Классический вариант этого аппарата действительно ассоциируется с проведением спиц. Применение стержневых или спице-стержневых конструкций с использованием колец аппарата Илизарова обеспечивает хорошую переносимость больными с сохранением функциональности конструкции. Поэтому методом выбора являются спице-стержневые фиксаторы на основе аппарата Илизарова. Они обеспечивают выполнение, кроме компрессии, дополнительных манипуляций — ротацию, ангуляцию, смещение по ширине (рис. 3). Возможно также удлинение конструкции за пределы конечности как элемент временного экспресс-протезирования (рис. 4). Рис. 3. Временная ангуляция в кольцевом аппарате внешней фиксации с целью сближения отломков и уменьшения размеров раны в раннем послеоперационном периоде Рис. 4. Удлинение внешнего фиксатора для обеспечения опороспособности конечности как элемент временного экспресс-протезирования Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(54) сентябрь, 2015 Артемьев А.А., Иванов П.А., Мариничева И.Г. и др. Хирургический доступ и закрытие раны Как правило, в зоне хирургического доступа имеются выраженные рубцы, а также инфильтрация и ригидность тканей. Поэтому не приходится рассчитывать на одномоментное закрытие раны во время операции. Для уменьшения площади раны после продольного укорочения сегмента применяют фигурные разрезы, в частности, Z-образные [7]. Мы чаще используем S-образные разрезы. Даже при возможности сблизить края раны в конце операции, глухое ее ушивание не рекомендуется из-за наличия инфекционного процесса. Предпочтение следует отдавать отсроченному шву. Наиболее типичная ситуация — открытое ведение раны с последующим вторичным заживлением на фоне наложения отсроченных швов или выполнения кожной пластики (рис. 5). Эффективным методом очищения раны и сокращения сроков ее закрытия является вакуумное дренирование (VAC-терапия). Для удобства наложения повязки при этом в отдельных случаях целесообразно произвести перемонтаж аппарата Илизарова таким образом, чтобы резьбовые стержни и кольца не закрывали доступ к ране. Определение границ резекции костных фрагментов Определение границ резекции проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости — это компромисс между желанием резецировать кости в пределах здоровых тканей и необходимостью сохранить длину конечности. При распространенном патологическом процессе резекция в пределах здоровых тканей может привести к такому укорочению, при котором физически невозможно будет сблизить фрагменты кости. Поэтому очень часто приходится ограничиваться резекцией лишь заведомо нежизнеспособных или истонченных (в виде сосулек) участков кости. Не всегдаимеется возможность при определении границы резекции опираться на такие критерии жизнеспособности кости, как «кровяная роса» на торце костного фрагмента или открытый в рану костномозговой канал. Бывают случаи, когда зона склероза распространяется практически по всей длине кости, что не исключает консолидации после резекции. В наших наблюдениях максимальная величина укорочения составила 15 см (рис. 6). Это представляется крайнейвеличиной, больше которой при сближении костей возникают трудности технического характера. а бвг Рис. 5. Внешний вид раны у пациента с укорочением голени на 7 см по поводу патологического перелома на фоне обострения хронического остеомиелита: а — предоперационная разметка; б — 5-е сут после операции; в — через 3 нед после операции; г — через 2 мес после операции № 3(54) сентябрь, 2015 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии а б вг Рис. 6. Внешний вид (а, б) и рентгенограммы (в, г) голени пациента, у которого после многочисленных неудачных операций по поводу закрытого перелома берцовых костей удалось добиться сращения путем укорочения конечности на 15 см Сближение костных фрагментов после резекции Обязательным условием консолидации проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости является их плотный контакт. После обширных резекций при распространенном поражении мягких тканей одномоментное сближение опасно, так как может привести к сдавливанию сосудов и в результате — некрозу дистально расположенных отделов конечности. Интраоперационно для определения эффективности кровотока целесообразно ориентироваться на такие клинические признаки, как пульсация периферических артерий, капиллярная проба, кровоточивость тканей, температура кожных покровов. Инструментальные методы исследования кровотока (ультразвуковое сканирование) не всегда применимы и в целом должны рассматриваться как вспомогательные. Как правило, во время операции можно рассчитывать на сближение отломков на 4-5 см. Дальнейшее сближение следует проводить постепенно — по 2-3 мм в сутки — до полного контакта костных фрагментов. Восстановление длины конечности Возможны два варианта восстановления длины конечности. Первый вариант — удлинение в процессе сращения костных фрагментов после резекции. Второй — удлинение конечности после полного сращения как отдельный этап лечения. Первый вариант возможен при околосуставном расположении резецированного участка, когда один из костных фрагментов имеет достаточную длину, и при этом есть уверенность в том, что в зоне резекции будет достигнуто сращение. При планировании операции необходимо учитывать величину и уровень предполагаемого укорочения, состояние кости и мягких тканей. Двухэтапное лечение, когда первым этапом выполняется резекция с укорочением, а вторым — удлинение конечности, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, у пациента после длительного лечения появляется возможность полностью опираться на поврежденную конечность. Современные ортопедические изделия достаточно комфортны и функциональны, что сдерживает многих пациентов от следующего этапа хирургического лечения — восстановления длины. Из 53 пациентов рассматриваемой группы одноэтапные операции (резекция кости с укорочением и одновременное удлинение) были выполнены в 21 случае (39,6 %). Из оставшихся 32 (60,4 %) пациентов к хирургическому удлинению конечности прибегли лишь 13 человек (24,5 %). Это свидетельствует о том, что качество жизни пациентов с посттравматическим укорочением голени достаточно высокое, и многие из них предпочитают консервативную Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(54) сентябрь, 2015 Артемьев А.А., Иванов П.А., Мариничева И.Г. и др. ортопедическую коррекцию разной длины ног хирургическому удлинению. Наиболее серьезные осложнения, которые встретились в рассматриваемой группе наблюдений: в 1 случае (1,9 %) через 1 год после завершения лечения произошло обострение остеомиелита с обширным гнойно-некротическим поражением мягких тканей, что заставило выполнить ампутацию голени в верхней трети; в 3 случаях (5,7 %) сращение в зоне резекции не наступило, что потребовало выполнения повторных операций; в 4 случаях (7,5 %) сращения удалось достичь с выраженной (более 15°) деформацией. Все это свидетельствует о сложности достижения успеха при лечении данной категории пациентов. Заключение Лечение пациентов рассматриваемой группы было длительным, отдельные этапы наблюдения и контроля происходили в различных лечебных учреждениях. При этом в наиболее сложных случаях удивление врачей, которые были свидетелями этого процесса, вызывали два элемента: возможность сохранения конечности в принципе и возможность успешного выполнения укорочения на значительную величину. Мнение о том, что сближение отломков неизбежно сопровождается некрозом конечности, в среде хирургов и травматологов-ортопедов носит характер труднопреодолимой убежденности. Отсутствие научно обоснованных исследований на эту тему в отечественной литературе является сдерживающим фактором для целенаправленного выполнения таких операций. Возможно, представленный в данной публикации материал позволит многим специалистам преодолеть психологический барьер и шире применять данный вид операций. Укорачивающие операции необходимо рассматривать не как калечащие, а как органосохраняющие в тех редких случаях, когда вполне реальной альтернативой является ампутация конечности.

Ключевые слова

укорочение голени, дефект большеберцовой кости, аппарат Илизарова, остеомиелит голени, shortening of tibia, the defect of tibia, the Ilizarov apparatus, osteomyelitis of tibia

Авторы

Артемьев Александр Александрович	ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»	тел.: 89031267766	[email protected]
Иванов Павел Анатольевич	ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г.Москвы
Мариничева Ирина Геннадьевна	ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Сысоев Игорь Александрович	ГКБ № 68 Департамента здравоохранения г.Москвы
Плетнев Виталий Викторович	ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» МО РФ
Мадер Александр Евгеньевич	ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Всего: 6

Ссылки

Артемьев А. А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Москва, 2003. — 46 с.

Каленский В. О., Иванов П. А. Способы лечения посттравматических дефектов длинных костей конечностей // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 2013. — № 3. — С. 81-87.

Нелин Н. И. Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Москва, 2010. — 39 с.

Borzunov D. Y. Long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments // International Orthopaedics. — 2012. May 12. P. 1-6.

Iacobellis C., Berizzi A., Aldegheri R. Bone transport using the Ilizarov method: a review of complications in consecutive cases. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2010; 5: 17-22.

Lerner A., Reis N. D., Soudry M. Primary limb shortening, angulation and rotation for closure of massive limb wounds without complex grafting procedures combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr. Orthop. Pract. — 2009. — 20 (2): 191.

El-Rosasy M. A. Acute shortening and re-lengthening in the management of bone and soft-tissue loss in complicated1 fractures, of the tibia // J: Bone Joint Surg. (Br.) 2007. — V. 89, № 1. — P. 80-88.

Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. — Минск: Наука и жизнь, 1978. — 512 с.

Tang Liu, Xiaodong Yu, Xiangsheng Zhang, Zhihong Li, Wen Zeng. One-stage management of post-traumatic tibial infected nonunion using bone transport after debridement Turk. J. Med. Sci. 2012; 42 (6): 1111-1120.

Анатомия и функции большеберцовой кости

Большеберцовая кость, иногда известная как большеберцовая кость, является более крупной и прочной из двух костей голени. Он образует коленный сустав с бедренной костью и голеностопный сустав с малоберцовой костью и предплюсней. Многие мощные мышцы, двигающие стопу и голень, прикреплены к большеберцовой кости. Поддержка и движение большеберцовой кости необходимы для многих действий, выполняемых ногами, включая стояние, ходьбу, бег, прыжки и поддержку веса тела.

Большеберцовая кость расположена в голени медиальнее малоберцовой кости, дистальнее бедренной кости и проксимальнее таранной кости стопы. Он является самым широким на его проксимальном конце около бедренной кости, где он образует дистальный конец коленного сустава, а затем сужается по своей длине к гораздо более узкой кости в голеностопном суставе. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Проксимальный конец примерно плоский с гладкими вогнутыми медиальным и латеральным мыщелками, образующими коленный сустав с бедренной костью. Между мыщелками находится межмыщелковая область, которая включает большеберцовый позвоночник и обеспечивает точки прикрепления мениска, а также передней и задней крестообразных связок (ACL и PCL) коленного сустава. У нижнего края латерального мыщелка есть небольшая фасетка, где большеберцовая кость образует проксимальный тибиофибулярный сустав с малоберцовой костью. Этот сустав представляет собой плоский сустав, позволяющий большеберцовой и малоберцовой коже слегка скользить друг мимо друга и регулировать положение голени.

Чуть ниже мыщелков на передней поверхности находится бугристость большеберцовой кости, основной костный гребень, который обеспечивает точку прикрепления надколенника через связку надколенника. Разгибание голени включает сокращение прямой мышцы бедра, которая натягивает надколенник, который, в свою очередь, тянет за бугристость большеберцовой кости. Тонкий костный гребень, известный как передний гребень, продолжается дистально от бугристости большеберцовой кости, придавая стержню большеберцовой кости треугольное поперечное сечение. Бугристость большеберцовой кости и передний гребень являются четко различимыми ориентирами голени, поскольку их можно легко пальпировать через кожу.

Приближаясь к голеностопному суставу, голень немного расширяется как в медиально-боковой, так и в передне-задней плоскости. На медиальной стороне большеберцовая кость образует округлый костный выступ, известный как медиальная лодыжка. Медиальная лодыжка образует медиальную сторону голеностопного сустава с таранной костью стопы; его можно легко обнаружить при пальпации кожи в этой области. На боковой стороне большеберцовой кости есть небольшая выемка, известная как малоберцовая выемка, которая образует дистальный тибиофибулярный сустав с малоберцовой костью.

Большеберцовая кость классифицируется как длинная кость из-за ее длинной и узкой формы. Длинные кости полые посередине, с областями губчатой ​​кости, заполняющими каждый конец, и твердой компактной костью, покрывающей всю их структуру. Губчатая кость состоит из крошечных столбиков, известных как трабекулы, которые укрепляют концы кости от внешних нагрузок. Красный костный мозг, который производит клетки крови, находится в отверстиях губчатой ​​кости между трабекулами.

Полая середина кости, известная как медуллярная полость, заполнена жирным желтым костным мозгом, который хранит энергию для тела.Мозговую полость и губчатую кость окружает толстый слой компактной кости, придающей кости большую часть ее прочности и массы. Компактная кость состоит из клеток, окруженных матрицей из твердого минерала кальция и белка коллагена, который чрезвычайно прочен и гибок, чтобы противостоять стрессу.

Компактную кость окружает тонкий фиброзный слой, известный как надкостница. Надкостница состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая является продолжением связок, соединяющих большеберцовую кость с окружающими костями, и сухожилий, соединяющих мышцы с большеберцовой костью.Эти соединения предотвращают отделение мышц и костей друг от друга.

Наконец, тонкий слой гиалинового хряща покрывает концы большеберцовой кости, где он образует коленные и голеностопные суставы. Гиалин чрезвычайно гладкий и слегка эластичный, обеспечивает гладкую поверхность для скольжения и амортизатор, устойчивый к ударам.

При рождении большеберцовая кость состоит из двух костей: центральной оси, известной как диафиз, и тонкой крышки чуть ниже колена, известной как проксимальный эпифиз.Эти две кости разделяет тонкий слой гиалинового хряща, который позволяет им немного двигаться относительно друг друга. Дистальный конец большеберцовой кости на лодыжке состоит из гиалинового хряща при рождении, но начинает окостеневать примерно в возрасте 2 лет, образуя дистальный эпифиз. В детстве диафиз и два эпифиза остаются разделенными тонким слоем гиалинового хряща, известным как эпифизарная пластинка или пластинка роста. Хрящ в эпифизарной пластинке растет в детстве и подростковом возрасте и медленно замещается костью.Конечным результатом этого роста является удлинение большеберцовой кости. В конце подросткового возраста диафиз и эпифиз врастают в последний хрящ и сливаются, образуя единую большеберцовую кость. Область, где сливаются диафизы и эпифизы, называется метафизом.

Большеберцовая кость: анатомия, функции и лечение

Большеберцовая кость — это основная длинная кость голени. Она широко известна как кость голени и легко прощупывается по передней (передней) части ноги ниже колена.Длина голени в среднем около 36 см.

Пороки развития большеберцовой кости — это заметные дефекты нижней конечности, которые могут быть нескольких разновидностей. У здорового человека переломы большеберцовой кости являются наиболее частой травмой, поражающей эту кость. Боль, связанная с чрезмерной нагрузкой или перетренированием, может быть вызвана стрессовыми переломами большеберцовой кости или болью от повторяющихся ударов, известной как синдром стресса медиальной большеберцовой кости или «шина на голени».

Анатомия

В голени, ниже колена, две кости.Большая из двух костей — большеберцовая кость. Это кость голени, на которую приходится большая часть веса между коленом и лодыжкой. Латеральнее (на внешней стороне) большеберцовой кости находится малоберцовая кость, длинная кость меньшего размера, которая обеспечивает стабильность и помогает вращению голеностопного сустава.

Большеберцовая кость — длинная кость, что означает, что это кость конечности, которая длиннее, чем ширина. Длинные кости встречаются на верхних и нижних конечностях, пальцах рук и ног. Длинные кости содержат костный мозг в полости, проходящей по длине стержня.

Концы большеберцовой кости имеют губчатую кость, так называемую, потому что в ней есть карманы кровообращения и костный мозг, которые под микроскопом кажутся губчатыми. По всей длине большеберцовая кость покрыта слоем компактной кости, которая придает кость ее прочность.

Верхняя часть большеберцовой кости составляет часть колена и известна как большеберцовое плато, на которое опирается бедренная кость и вместе они образуют шарнир колена. Он содержит два мыщелка, округлые выступы, которые помогают большеберцовой кости войти в основание бедренной кости.Латеральный мыщелок находится над головкой малоберцовой кости, а медиальный — напротив. Передняя часть верхней части большеберцовой кости называется бугристостью большеберцовой кости, где надколенник (коленная чашечка) прикрепляется через связку надколенника.

Нижняя часть большеберцовой кости опирается на верхнюю и медиальную поверхность таранной кости. Малоберцовая кость опирается на латеральную часть большеберцовой кости напротив малоберцовой выемки и проходит вниз по таранной кости. Три кости составляют большую часть лодыжки.Медиальная часть большеберцовой кости называется медиальной лодыжкой.

гилаксия / Getty Images

Функция

Все длинные кости — это кости конечностей, которые помогают переносить вес и двигаться. Костный мозг, находящийся в стволе всех длинных костей, включая большеберцовую кость, в основном состоит из красного костного мозга, который способствует выработке красных кровяных телец. С возрастом красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом, состоящим в основном из жира.

Большеберцовая кость обеспечивает устойчивость и несет нагрузку на голень.Он дает ноге рычаг, позволяющий двигать человека, и облегчает ходьбу, бег, лазание, удары ногами и т. Д.

Сопутствующие условия

Есть много состояний, которые могут повлиять на большеберцовую кость.

Перелом

Самая частая травма большеберцовой кости — перелом кости. Большеберцовая кость расположена на нужной высоте, чтобы ее повредить бампером, когда человека ударит автомобиль, что делает переломы большеберцовой кости довольно распространенной травмой.Переломы коленного сустава могут быть надколенника, бедра или большеберцовой кости и могут быть вызваны либо травмой ноги тупым предметом, либо повторяющимися ударами, например, вызванными бегом или упражнениями с высокой ударной нагрузкой.

Стресс-перелом большеберцовой кости — частая травма у бегунов, гимнастов и других спортсменов с высокой ударной нагрузкой. Стресс-перелом возникает в результате чрезмерной нагрузки или перетренированности и может привести к боли и отеку голени.

Как и в случае со всеми переломами костей, наиболее частым симптомом перелома большеберцовой кости является боль.Также может быть опухоль, синяк или деформация.

Неспособность переносить вес — частый признак переломов костей ног, но это миф, что они не сломаются, если по ним можно ходить. Многие переломы все еще могут выдерживать нагрузку.

Синдром медиального стресса большеберцовой кости

Шины на голени — распространенное заболевание, которое поражает бегунов и возникает в результате повторяющихся ударов подошвенной поверхности (подошвы) стопы о твердые поверхности. Это одна из наиболее частых причин боли у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.

У врачей есть только теории, объясняющие причины и методы лечения шин голени. То, что работает для одних, не всегда работает для других. Виновником считается слабость или утомление основных групп мышц, которые помогают укрепить спину и брюшной пресс.

Многие бегуны считают, что единственное реальное лекарство от шин на голени — это их предотвращение.

Остеопороз

Истончение кости из-за остеопороза может повлиять на все кости в организме и увеличить вероятность стрессового перелома.При остеопорозе кости становятся более хрупкими из-за потери минералов. Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Болезнь Педжета костей

Болезнь Педжета является вторым по распространенности заболеванием костей после остеопороза. Это распространенное заболевание, которое препятствует восстановлению в организме старой костной ткани и может привести к деформациям. Как и остеопороз, костная болезнь Педжета может привести к повышенной вероятности переломов.

Торсион большеберцовой кости

Большеберцовая кость является основной основой нижней конечности и в основном отвечает за положение и функцию стопы и походку.Внутренний перекрут большеберцовой кости — это врожденный врожденный дефект, который вызывает ротацию большеберцовой кости по направлению к медиальной стороне. Как правило, голени вращаются внутрь, так что пальцы ног указывают друг на друга. Это часто называют косолапостью.

Перекрут большеберцовой кости — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит в первые четыре года жизни.

Детский врач, скорее всего, захочет следить за прогрессом и развитием ребенка, чтобы следить за осложнениями. Брекеты и другие корректирующие приспособления обычно не нужны.

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПТ)

Псевдоартроз большеберцовой кости — редкое заболевание, которое обычно не диагностируется до тех пор, пока не произойдет спонтанный перелом большеберцовой кости. После того, как большеберцовая кость сломалась, лечить псевдоартроз и залечить перелом становится крайне сложно.

Гемимелия большеберцовой кости

Гемимелия большеберцовой кости — редкое заболевание, влияющее на развитие большеберцовой кости, обычно только на одной конечности. Это термин, который охватывает множество различных состояний большеберцовой и малоберцовой кости, колена и лодыжки.В некоторых случаях большеберцовая кость может быть изогнута, что называется изгибом большеберцовой кости, с или без изгиба малоберцовой кости. Большеберцовая кость также может быть деформирована или отсутствовать.

В некоторых случаях большеберцовой гемимелии присутствует только дистальный или проксимальный конец большеберцовой кости. Малоберцовая кость может быть больше для компенсации и даже может иметь дублирующуюся малоберцовую кость.

Есть очень немного вещей, которые можно сделать для коррекции гемимелии большеберцовой кости, и они частично основаны на общем образовании большеберцовой и малоберцовой костей.Во многих случаях наиболее подходящим лечением является ампутация и замена протеза.

Реабилитация

Лечение различных состояний большеберцовой кости зависит от состояния, но наиболее распространенными являются реабилитация после переломов или синдрома медиального напряжения большеберцовой кости.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от тяжести и причины перелома. Сломанную большеберцовую кость в результате травмы можно лечить с помощью гипса и иммобилизации, если перелом считается стабильным (небольшая трещина, которая не вызывает смещения кости).

В случаях перелома большеберцовой кости, которые не считаются стабильными, сломанную кость, возможно, придется исправить хирургическим путем и зафиксировать винтами или внешним приспособлением. Переломы диафиза большеберцовой кости часто легче лечить, чем сложные переломы большеберцового плато. Простые переломы плато большеберцовой кости могут зажить без хирургического вмешательства.

Реабилитация переломов большеберцовой кости занимает от нескольких недель до месяцев, в зависимости от таких осложнений, как тип перелома, местоположение и медицинский подход.

Большеберцовая кость: анатомия и клинические заметки

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Александра Осика
Последняя редакция: 17 июня 2021 г.
Время чтения: 13 минут

Большеберцовая кость (голень) — длинная кость голени, расположенная медиальнее малоберцовой кости. Это также опорная кость ноги, поэтому это вторая по величине кость в организме после бедренной кости. Интересным фактом является то, что «большеберцовая кость» — это латинское слово, обозначающее трубчатые музыкальные инструменты, такие как флейта.Иногда их делали из большеберцовых костей животных, поэтому длина большеберцовой кости использовалась во многих отношениях, кроме того, чтобы выдерживать вес тела при ходьбе.

Как и другие длинные кости, большеберцовая кость состоит из трех частей: проксимальной, стержневой и дистальной. Проксимальная часть участвует в коленном суставе, а дистальная часть — в голеностопном суставе. С другой стороны, большеберцовый вал предлагает множество мест для прикрепления мышц ног.

Основные сведения о большеберцовой кости

Ориентиры проксимального отдела	Боковые и медиальные мыщелки (сочленение с бедренно-коленным суставом) Плато большеберцовой кости Передняя и задняя межмыщелковые области Бугорок подвздошно-большеберцового тракта Бугристость большеберцовой кости
Метки вала	Задняя, ​​медиальная и боковая поверхности Подошвенная линия (задняя поверхность) Передняя, ​​межкостная и медиальная границы
Ориентиры дистального отдела	Медиальная лодыжка (сочленение с таранно-голеностопным суставом) Малоберцовая вырезка (сочленение с дистальным концом малоберцовой кости)
Соединения	Коленный сустав Голеностопный сустав Верхний / проксимальный тибиофибулярный сустав Средний тибиофибулярный сустав Нижний / дистальный тибиофибулярный сустав
Прикрепления мышц	Мышцы, прикрепляющиеся к большеберцовой кости: портняжная, тонкая, четырехглавая мышца бедра, полуперепончатая, полусухожильная, подколенная мышца Мышцы, происходящие от большеберцовой кости: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, камбаловидная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев
Клинические отношения	Переломы

В этой статье основное внимание будет уделено общей анатомии большеберцовой кости и ее важным анатомическим взаимосвязям.

Проксимальная часть

Проксимальный конец большеберцовой кости имеет несколько важных ориентиров, которые функционируют как места прикрепления мышц и суставных поверхностей: два большеберцовых мыщелков (медиальный и латеральный), разделенные межмыщелковыми областями (передняя и задняя).

Верхняя поверхность медиального мыщелка имеет округлую форму и несколько вогнутая, поэтому она идеально входит в сустав с медиальным мыщелком бедренной кости.Медиальный мениск зажат между большеберцовой и бедренной костью в этом суставе с прикреплениями ко всем краям, кроме латерального края. Вместо этого латеральный край простирается до медиального межмыщелкового бугорка.

С другой стороны, верхняя поверхность бокового мыщелка в значительной степени является зеркальным отображением медиального мыщелка. Он округлой формы, несколько выпуклый, сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости. Латеральный мениск прикрепляется ко всем его краям, кроме медиального.Медиальный край доходит до латерального межмыщелкового бугорка. Обратите внимание, что латеральный и медиальный мениски представляют собой подушечки из фиброзного хряща, которые вставляются для ослабления давления, которое передается от бедренной кости к мыщелкам.

Верхние поверхности мыщелков уплощены и вместе образуют верхнюю суставную поверхность, называемую большеберцовым плато . Здесь мыщелки большеберцовой кости сочленяются с мыщелками бедренной кости в коленном суставе. Суставные поверхности разделены двумя небольшими выступами — медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками.Эти бугорки образуют межмыщелковое возвышение , граничащее с передней и задней межмыщелковыми областями.

• Передняя межмыщелковая зона имеет места прикрепления для многих структур. Кпереди кзади это: передний рог медиального мениска, передняя крестообразная связка и передний рог латерального мениска.
• Задняя межмыщелковая зона также имеет фасетки для прикрепления структур.Кпереди кзади это: задний рог латерального мениска, задний рог медиального мениска и задняя крестообразная связка.

На боковой поверхности проксимального конца большеберцовой кости чуть ниже латерального мыщелка находится костный выступ, называемый бугорком подвздошно-большеберцового тракта или бугорком Герди . Ниже и латеральнее от него находится суставная фасетка головки малоберцовой кости, где большеберцовая и малоберцовая кости соединяются через верхний / проксимальный тибиофибулярный сустав.

На передней поверхности проксимального конца находится бугристость большеберцовой кости. Это место прикрепления связки надколенника, и вы можете легко обнаружить и пальпировать эту выпуклость чуть ниже колена. Внизу бугристость большеберцовой кости переходит в переднюю границу большеберцовой кости.

Вал

Древко большеберцовой кости имеет треугольное сечение в поперечном сечении и поэтому имеет три поверхности (заднюю, медиальную и латеральную) и три границы (переднюю, межкостную и медиальную).

Медиальная поверхность , обычно называемая голенью, ограничена передней и медиальной границами. Он подкожный, что означает, что между костью и кожей есть только небольшое количество жира, и на большей его части нет мышечных прикреплений. Благодаря этому медиальная поверхность пальпируется по всей длине переднемедиальной поверхности голени. Боковая поверхность ограничена передним и медиальным краями и покрыта мышцами передней части ноги.Задняя поверхность ограничена межкостным и медиальным краями и имеет единственную линию, пересекающую эту поверхность по диагонали.

Из трех границ наиболее заметной является передняя граница . Его можно увидеть как отчетливый край, который начинается у бугристости большеберцовой кости и спускается до дистальной части кости. Межкостная граница начинается ниже бугорка подвздошно-большеберцового тракта и спускается вниз по боковой поверхности большеберцовой кости.Эта граница соединяется с межкостной границей малоберцовой кости межкостной перепонкой. На нижнем конце большеберцовой кости межкостная граница заменяется малоберцовой выемкой, в которую входит дистальный конец малоберцовой кости. Медиальная граница наиболее заметна на медиальной стороне средней трети большеберцовой кости.

Голень — лишь одна из многих костей, составляющих человеческое тело. Вы знаете остальное? Проверьте себя и выучите их очень быстро с помощью активного отзыва и викторин по скелетной системе Kenhub !

Дистальная часть

На дистальном конце большеберцовой кости кость изменила форму с треугольной в поперечном сечении на прямоугольную в поперечном сечении.

• Медиальная поверхность дистального конца имеет костное расширение, называемое медиальной лодыжкой . Он сочленяется с таранной костью в голеностопном суставе.
• На задней поверхности видна вертикальная бороздка, которая представляет собой проход для сухожилия задней большеберцовой мышцы.
• Боковая поверхность и межкостная граница дистального конца образуют фасетку для дистального конца малоберцовой кости, называемую малоберцовой выемкой .В этом месте большеберцовая и малоберцовая кости связаны утолщением межкостной перепонки в нижнем / дистальном тибиофибулярном суставе.
• Передняя поверхность гладкая и покрыта сухожилиями мышц-разгибателей голени. Его нижний край имеет грубое углубление для прикрепления суставной капсулы голеностопного сустава.

Для получения более подробной анатомической информации о большеберцовой кости взгляните на образец, представленный ниже:

Соединения

Два основных сустава, в которых участвует большеберцовая кость, — это коленный сустав и голеностопный сустав.Большеберцовая кость также имеет дополнительные сочленения с малоберцовой костью, где она прикрепляется к малоберцовой кости с помощью верхних, средних и нижних большеберцовых суставов.

Коленный сустав, безусловно, заслуживает особого внимания. Его суставные поверхности — это верхние поверхности латеральных и медиальных мыщелков большеберцовой кости и нижние поверхности латеральных и медиальных мыщелков бедренной кости. На дистальном конце большеберцовой кости находится еще один крупный сустав: голеностопный сустав. Здесь таранная кость стопы сочленяется с дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей.

Большеберцовая кость также имеет три сочленения с малоберцовой костью. Верхний / проксимальный тибиофибулярный сустав — это место, где проксимальный конец большеберцовой кости сочленяется с головкой малоберцовой кости. Место сочленения на большеберцовой кости находится на боковой стороне ее проксимальной части, а малоберцовая кость взаимодействует с медиальной поверхностью ее головки. Этот сустав укреплен передней и задней связками головки малоберцовой кости.

Средний тибиофибулярный сустав — это межкостная перепонка, которая проходит между стержнями большеберцовой и малоберцовой костей и прикрепляется к межкостным краям каждой кости.Это лист фиброзной ткани, который соединяет большеберцовую и малоберцовую кости в тибиофибулярном синдесмозе.

Нижний / дистальный большеберцовый сустав образован малоберцовой выемкой дистального конца большеберцовой кости и треугольной областью дистального конца малоберцовой кости. Эти суставные поверхности закреплены за счет выступов верхней межкостной перепонки, в то время как весь сустав поддерживается передней и задней большеберцовыми связками. Все три большеберцовых сустава соединяют две кости ног вместе.

Прикрепления мышц

Большеберцовая кость является местом прикрепления многих мышц ног. Грубо говоря, боковая поверхность большеберцовой кости обеспечивает места прикрепления для мышц переднего отдела ноги, в то время как задняя поверхность обеспечивает места прикрепления мышц заднего отдела ноги. Мышцы бокового отдела ноги прикрепляются к малоберцовой кости.

Мышцы, прикрепляющиеся к большеберцовой кости: портняжная, тонкая, четырехглавая, полуперепончатая, полусухожильная и подколенная.

Мышцы, прикрепляющиеся к большеберцовой кости

Sartorius and gracilis	Медиальная поверхность проксимального отдела большеберцовой кости (через pes anserinus)
Четырехглавая мышца бедра	Бугристость большеберцовой кости (через связку надколенника)
Semimembranosus	Медиальный мыщелок большеберцовой кости
Semitendinosus	Проксимальный конец большеберцовой кости ниже медиального мыщелка большеберцовой кости (через pes anserinus)
Подколенный столб	Задняя поверхность проксимального отдела большеберцовой кости

Мышцы, берущие начало от большеберцовой кости: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, камбаловидная, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель пальцев.

Мышца, отходящая от большеберцовой кости

Передняя большеберцовая мышца	Боковая поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка
Длинный разгибатель пальцев	Проксимальная половина медиальной поверхности малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости
Soleus	Подошвенная линия, головка малоберцовой кости, задний край малоберцовой кости
Задняя большеберцовая мышца	Задняя поверхность большеберцовой кости, Задняя поверхность малоберцовой кости, Межкостная перепонка
Длинный сгибатель пальцев	Задняя поверхность большеберцовой кости

Клинические записи

Переломы

Большеберцовая кость — самая сломанная длинная кость у человека.Его наиболее уязвимая часть — это большеберцовый стержень, и, как правило, требуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Обычно это случается при автокатастрофах и при падении с высоты — поскольку это наиболее распространенные травмы, большеберцовая кость является самой сломанной длинной костью. Различные факторы определяют, какой тип перелома произойдет, но наиболее распространенными являются следующие типы:

• Поперечный излом — линия излома проходит горизонтально по стволу
• Косой перелом — линия перелома проходит под углом
• Спиральный перелом — линия перелома имеет спиралевидный вид в результате скручивания кости
• Оскольчатый перелом — кость расколота на три или более частей
• Открытый перелом — сломанные части кости проникают в окружающую кожу и сообщаются с окружающей средой (высокий риск инфекций)

Симптомы, которые возникают после перелома большеберцовой кости, включают резкую и инвалидизирующую боль при переломе кости, сопровождающуюся неспособностью ходить или двигать конечностью, поскольку большеберцовая кость больше не может выполнять свою роль в переносе веса тела.В зависимости от типа перелома нижняя конечность может казаться деформированной или фрагменты кости могут проникать в кожу.

Переломы хорошо видны на рентгеновском снимке пораженной ноги. Обычные процедуры восстановления включают иммобилизацию конечности с помощью шкатулки или корсета. В тяжелых случаях может проводиться хирургическое лечение, при котором используются интрамедуллярные титановые гвозди (металлический гвоздь, который вводят в костномозговую полость кости), чтобы вернуть части сломанной кости на место. Переломы большеберцовой кости обычно заживают в течение четырех-шести месяцев после лечения, будь то иммобилизация пораженной конечности или хирургическое вмешательство.

Tibia — обзор | Темы ScienceDirect

Большеберцовая кость и малоберцовая кость

Большеберцовая кость эквивалентна радиусу передней конечности и является опорным элементом второго сегмента задней конечности. У крысы малоберцовая кость значительно уменьшена по сравнению с человеком, срастающимся с большеберцовой костью в ее нижней части, но отрываясь в самой дистальной части, образуя латеральную лодыжку голеностопного сустава. Хант (1924) описал сочетание большеберцовой и малоберцовой костей как сходство с луком лучника с малоберцовой костью, служащей тетивой.

Суставная поверхность на проксимальном конце большеберцовой кости состоит из двух вогнутых или выпуклых областей: верхних поверхностей медиального и латерального мыщелков и межмыщелковой борозды или ямки между ними. Мениски прикрепляются к поверхности большеберцовой кости в бороздке спереди и сзади. На большеберцовой кости имеется передний гребень, разделяющий ее латеральную и медиальную поверхности. Проксимальная передняя поверхность большеберцовой кости выступающая, образуя бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется связка надколенника.Проксимальный конец малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью на фасетке под выступом латерального мыщелка большеберцовой кости. Сустав у человека синовиальный, что, по мнению Флауэра (1885), типично для млекопитающих. Хант (1924) ничего не говорит об этом сочленении, но заявляет: «Тонкая малоберцовая кость расширяется дорсально, где она прикрепляется связкой к наружному мыщелку большеберцовой кости». Флауэр указывает, что малоберцовая кость «часто анкилозирует [сливается] с большеберцовой костью на одном или обоих концах».

У человека дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют выемку, которая захватывает таранную кость и формирует голеностопный сустав.Большеберцовая кость несет вес тела, а малоберцовая кость обеспечивает только боковую сторону врезки. Ни Грин (1935), ни Хебель и Стромберг (1976), ни Хант (1924) не предоставляют каких-либо деталей голеностопного сустава у крысы, но Хант описал дистальный конец большеберцовой кости как содержащий пару продольных бороздок, которые предположительно соответствуют гребням. по бокам суставной поверхности таранной кости. De Araujo et al. (2012) предоставили некоторую информацию, они использовали крысу для сравнения с грызунами-кавиоморфами, а Vickerton et al.(2014) приводят иллюстрации, на которых показан дистальный конец малоберцовой кости, опирающийся на то, что кажется латеральным продолжением таранной кости. В этом исследовании анализ методом конечных элементов, использованный для определения областей деформации большеберцовой и малоберцовой костей, показал, что соединение между медиальной стороной латеральной лодыжки (малоберцовой кости) и латеральной стороной таранной кости оказалось областью значительной напряжение.

Переломы большеберцовой кости | Академия Ортопедии

Переломы большеберцовой кости

Голень состоит из двух длинных костей, называемых большеберцовой и малоберцовой костей, которые проходят между коленом и лодыжкой.Большеберцовая или большеберцовая кость — большая из двух костей. Он принимает на себя большую часть веса тела и помогает формировать голеностопный и коленный суставы.

Трещина или перелом большеберцовой кости называется переломом большеберцовой кости. Большеберцовая кость — самая часто переломанная длинная кость тела. Обычно для того, чтобы произошел перелом большеберцовой кости, требуется большое усилие.

Переломы большеберцовой кости различаются в зависимости от приложенной силы и классифицируются в зависимости от местоположения перелома, характера перелома и обнажения места перелома.

Типы переломов большеберцовой кости

Большеберцовая кость может выдержать следующие типы переломов:

• Поперечный перелом : перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз большеберцовой кости.
• Косой перелом: перелом отмечается в виде наклонной линии поперек диафиза большеберцовой кости.
• Оскольчатый перелом : тяжелый тип перелома, при котором кость распадается на 3 или более частей.
• Спиральный перелом : Тип перелома, вызванный скручивающей силой, с линией перелома, охватывающей большеберцовую кость.
• Стабильный перелом : Сломанные части большеберцовой кости расположены правильно и остаются на месте во время заживления.
• Перелом со смещением : Сломанные части большеберцовой кости отделены друг от друга и не совмещены.
• Открытый перелом : Повреждение вышележащей кожи и мягких тканей, обнажающих место перелома.
• Стресс-перелом : Этот перелом, также называемый волосяным переломом, проявляется в виде небольших тонких трещин в кости и возникает из-за чрезмерного использования или износа.

Причины

Переломы большеберцовой кости могут быть вызваны:

• Падение с высоты
• ДТП
• Спортивные травмы от скручивающего усилия или удара
• Остеопороз, ослабляющий кости

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

• Сильная боль в голени
• Затруднения при ходьбе, ногах или беге
• Онемение или покалывание в стопе
• Деформация голени
• Выступ кости через разрыв кожи
• Неспособность выдерживать нагрузку на ногу
• Отек вокруг места травмы
• Ушиб
• Затруднение сгибания колена

Диагностика

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, ваш врач изучит ваши симптомы и историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр.Чтобы определить тип и тяжесть перелома, ваш врач назначит визуальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография, МРТ или сканирование костей.

Лечение

Тактика лечения переломов большеберцовой кости зависит от типа и тяжести перелома, а также от вашего состояния.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано перед хирургическим вмешательством, чтобы защитить область до тех пор, пока опухоль не спадет, и если вы не являетесь подходящим кандидатом на операцию.
Сначала может быть наложена шина для поддержки и комфорта. Ваш врач может также порекомендовать иммобилизовать ногу в жесткой повязке на несколько недель. Затем гипсовую повязку заменяют функциональной скобой, которая позволяет конечности немного двигаться, обеспечивая при этом поддержку и защиту.

Хирургическое лечение

При сложных или открытых переломах рекомендуется хирургическое лечение. Это может включать использование:

• Пластины и винты : Во время этой процедуры фрагменты кости уменьшаются или перемещаются в нормальное положение и удерживаются вместе с помощью металлических пластин и винтов, прикрепленных к внешней поверхности кости.
• Интрамедуллярный гвоздь : Во время этой процедуры металлический стержень вводится в центральный канал большеберцовой кости, проходя через место перелома. Оба конца интрамедуллярного стержня привинчиваются к кости, чтобы кости и стержень удерживались в правильном положении во время заживления перелома.
• Наружная фиксация : Во время этой процедуры винты или металлические штифты вставляются в кость ниже и выше места перелома. Винты и штифты прикреплены к планке снаружи кожи, которая удерживает кости в правильном положении во время их заживления.

Общие сведения об открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах большеберцовой и малоберцовой костей (ORIF)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это метод лечения сломанной кости. Он соединяет части сломанной кости вместе, чтобы они могли зажить. Открытая репозиция означает, что кости возвращаются на место во время операции. Внутренняя фиксация означает, что для удержания частей кости вместе используются специальные приспособления. Это способствует правильному заживлению костей. Процедуру проводит хирург-ортопед.Это врач, имеющий специальную подготовку по лечению проблем с костями, суставами и мышцами.

Как происходит перелом большеберцовой / малоберцовой кости?

Большеберцовая и малоберцовая кости — это две кости голени. Большеберцовая кость — это ваша большеберцовая кость. Это большая кость. Малоберцовая кость — это меньшая кость, которая находится рядом с большеберцовой костью. Верхняя часть большеберцовой кости является частью коленного сустава. Нижняя часть голени и малоберцовой кости образует верхнюю часть голеностопного сустава.

Травма может привести к разрыву (перелому) большеберцовой и малоберцовой костей или и того, и другого на 2 или более частей.Это может произойти около вашего колена, посередине голени или около лодыжки. Перелом около лодыжки можно назвать переломом лодыжки. У вас может быть перелом одной или обеих костей. Кость может сломаться, но части по-прежнему выстроены правильно. Или части могут не выстроиться правильно. Это называется перелом со смещением.

Сломанная большеберцовая или малоберцовая кость может произойти в результате автомобильной или велосипедной аварии, контактных видов спорта, падения или действий с движениями, которые вы делаете снова и снова. Пожилые люди с низкой плотностью костей (остеопороз) более подвержены риску переломов этих костей.

Почему делается ORIF?

Во время открытой репозиции кусочки кости возвращаются в правильное положение. Затем кости снова соединяются с помощью оборудования. Это называется внутренней фиксацией. Оборудование может включать винты, пластины, стержни, проволоку или гвозди. Это способствует правильному заживлению костей.

Большинству людей ORIF не требуется при переломах большеберцовой / малоберцовой кости. Им могут вернуть кости на место без хирургического вмешательства. У них могут быть обезболивающие, гипсовая повязка, шина или специальная скоба, а также физиотерапия.ORIF может понадобиться, если:

• У вас перелом со смещением.

• Часть большеберцовой или малоберцовой кости прорвала кожу.

• Ваша большеберцовая или малоберцовая кость распалась на несколько частей.

• Ваш перелом касается коленного или голеностопного сустава.

• Вы прошли другое лечение, но перелом не зажил.

Как делается ORIF перелом большеберцовой / малоберцовой кости?

Операцию проводит хирург-ортопед.Хирург сделает разрез (разрез) на коже и мышцах вашей ноги. Он или она вернет кусочки вашей большеберцовой и малоберцовой костей на место (уменьшение). Кусочки сломанных костей будут скреплены друг с другом (фиксация). Ваш врач может использовать винты, металлические пластины, провода или булавки. При переломе середины большеберцовой кости через середину кости можно продеть специальный металлический стержень.

Каковы риски перелома большеберцовой / малоберцовой кости ORIF?

Любая операция сопряжена с риском.Риски перелома большеберцовой / малоберцовой кости ORIF включают:

• Инфекция

• Кровотечение

• Повреждение нерва

• Заживление костей не совмещено

сгустки крови
сгустки крови

Сломанные винты или пластины

• Потеря подвижности

• Повреждение костей от оборудования

• Раздражение кожи от оборудования

• Кости смещены

• Требуется 9203 9202 Проблемы с анестезией для дополнительной операции

Ваши риски зависят от вашего возраста и общего состояния здоровья.Например, если вы курите или у вас низкая плотность костей, у вас может быть более высокий риск возникновения определенных проблем. Люди с диабетом также могут иметь более высокий риск возникновения проблем. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие риски вам больше всего подходят.

Переломы большеберцовой кости

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является наиболее частой переломом длинных костей в организме. К длинным костям относятся бедренная, плечевая, большеберцовая и малоберцовая кости. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по длине кости ниже колена и выше лодыжки.

Поскольку для перелома длинной кости обычно требуется большая сила, при таких переломах часто возникают другие травмы.

Анатомия

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость — большая из двух костей. Он поддерживает большую часть вашего веса и является важной частью как коленного, так и голеностопного суставов.

Большеберцовая кость — это большая кость голени. Переломы диафиза большеберцовой кости возникают по всей длине кости.

Типы переломов диафиза большеберцовой кости

Большеберцовая кость может сломаться несколькими способами. Серьезность перелома обычно зависит от силы, вызвавшей перелом. Часто ломается и малоберцовая кость.

Распространенные типы переломов большеберцовой кости включают:

Стабильный перелом: Такой тип перелома неуместен. Сломанные концы костей в основном совпадают и выровнены. При стабильном переломе кости обычно остаются на месте во время заживления.

Перелом со смещением: Когда кость ломается и смещается, сломанные концы разделяются и не совпадают. Эти типы переломов часто требуют хирургического вмешательства, чтобы собрать их вместе.

Поперечная трещина: Этот тип трещины имеет горизонтальную линию перелома. Этот перелом может быть нестабильным, особенно если также сломана малоберцовая кость.

Косой перелом: Этот тип перелома имеет наклонную форму и обычно нестабилен.Если косой перелом изначально стабилен или смещен минимально, со временем он может стать более неуместным. Особенно это актуально, если малоберцовая кость не сломана.

Спиральный перелом: Этот тип перелома вызван скручивающей силой. В результате вокруг кости образуется спиралевидная линия перелома, похожая на лестницу. Спиральные трещины могут быть смещенными или стабильными, в зависимости от того, какая сила вызывает перелом.

Оскольчатый перелом: Этот тип перелома очень нестабилен.Кость раскалывается на три или более частей.

Открытый перелом: Когда сломанные кости прорывают кожу, они называются открытыми или сложными переломами. Например, когда пешеход сталкивается с бампером движущегося автомобиля, сломанная большеберцовая кость может выступать через разрыв кожи и других мягких тканей.

Открытые переломы часто связаны с гораздо большим повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. У них более высокий риск осложнений, и им требуется больше времени для заживления.

Закрытый перелом: При этой травме сломанные кости не повреждают кожу. Хотя кожа не повреждена, внутренние мягкие ткани все же могут быть сильно повреждены. В крайних случаях чрезмерный отек может нарушить кровоснабжение и привести к гибели мышц, а в редких случаях — к ампутации.

Причина

Столкновения с высокой энергией, такие как автомобильная или мотоциклетная авария, являются частой причиной переломов диафиза большеберцовой кости. В подобных случаях кость может расколоться на несколько частей (оскольчатый перелом).

Спортивные травмы, такие как падение во время катания на лыжах или столкновение с другим игроком во время футбола, представляют собой травмы с низкой энергией, которые могут вызвать переломы диафиза большеберцовой кости. Эти переломы обычно вызываются скручивающей силой и приводят к наклонному или спиральному типу перелома.

Симптомы

Наиболее частые симптомы перелома диафиза большеберцовой кости:

• Боль

• Неспособность ходить или переносить вес на ноге

• Деформация или нестабильность ноги

• Кость, «натягивающая» кожу или выступающая через разрыв кожи

• Периодическая потеря чувствительности стопы

Осмотр врача

Важно, чтобы ваш врач знал обстоятельства вашей травмы.Например, если вы упали с дерева, как далеко вы упали? Так же важно, чтобы ваш врач знал, получили ли вы какие-либо другие травмы и есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем, такие как диабет. Ваш врач также должен знать, принимаете ли вы какие-либо лекарства.

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательное обследование. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:

• Очевидная деформация, такая как изгиб или укорочение (ноги разной длины)

• Разрывы кожи

• Ушибы (синяки)

• Вздутие

• Костные выступы под кожей

• Нестабильность (некоторые пациенты могут сохранять некоторую стабильность, если малоберцовая кость остается интактной или перелом неполный)

После визуального осмотра ваш врач ощупывает вашу ногу, чтобы увидеть, есть ли аномалии большеберцовой кости.Если вы бодрствуете и бодрствуете, врач проверит ваши ощущения и мышечную силу, попросив вас пошевелить пальцами ног и посмотреть, можете ли вы почувствовать различные области стопы и лодыжки.

Тесты

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш перелом, включают:

Рентгеновские снимки

Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (разрыв между сломанными костями). Также они могут показать, сколько там кусочков кости. Рентген также полезен для выявления поражения коленного или голеностопного сустава и наличия перелома малоберцовой кости.

Компьютерная томография (КТ)

После просмотра рентгеновских снимков ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию вашей ноги. Это часто делается, если есть вопрос о распространении перелома на коленный или голеностопный сустав. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Он может предоставить вашему врачу ценную информацию о серьезности перелома.

Лечение

При планировании лечения ваш врач учтет несколько вещей, в том числе:

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых:

• Плохие кандидаты на хирургию из-за их общих проблем со здоровьем

• Менее активны, поэтому лучше переносят небольшие углы наклона или разницу в длине ног

• Закрытые переломы только с двумя крупными костными фрагментами и небольшим смещением (разрывом)

Первичное лечение. При большинстве травм в течение первых нескольких недель возникает припухлость. Ваш врач может сначала наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полной гипсовой повязки, шину можно затянуть или ослабить, что позволяет безопасно возникать отечность. Как только опухоль спадет, врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Литой и функциональный корсет. Один из проверенных нехирургических методов лечения — иммобилизация перелома в гипсе для первоначального заживления. После нескольких недель использования гипсовой повязки его можно заменить на функциональную скобу из пластика и застежки.Ортез обеспечит защиту и поддержку до полного заживления. Ортез позволяет снимать его по гигиеническим причинам и для физиотерапии.

Хирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по поводу перелома, если он:

• Открытый перелом с ранами, требующими наблюдения

• Чрезвычайно нестабилен из-за большого количества костных фрагментов и большой степени смещения

• Не лечится нехирургическими методами

Интрамедуллярный штифт. В настоящее время наиболее популярной формой хирургического лечения переломов большеберцовой кости является интрамедуллярная установка гвоздей. Во время этой процедуры металлический стержень специальной конструкции вводится спереди от колена вниз в костный мозг большеберцовой кости. Стержень проходит через трещину, чтобы удерживать ее на месте.

Интрамедуллярный штифт.

Интрамедуллярные стержни бывают разной длины и диаметра, подходящие для большинства большеберцовых костей. Интрамедуллярный стержень прикручивается к кости с обоих концов.Это удерживает ноготь и кость в правильном положении во время заживления.

Интрамедуллярный гвоздь обеспечивает прочную, стабильную фиксацию по всей длине. Этот метод также повышает вероятность сохранения положения кости, полученного во время операции, по сравнению с гипсовой повязкой или внешней фиксацией.

Интрамедуллярный гвоздь не идеален при переломах у детей и подростков, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пересекать пластинки роста кости.

Пластины и винты. Переломы диафиза большеберцовой кости раньше лечили пластинчатыми и винтовыми конструкциями. Эти инструменты предназначены для переломов, при которых интрамедуллярная установка гвоздей может быть невозможна или оптимальна, например, при некоторых переломах, которые распространяются на коленные или голеностопные суставы.

Во время процедуры этого типа костные фрагменты сначала перемещаются (уменьшаются) до их нормального положения. Они скрепляются специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Наружная фиксация. При этом типе операции металлические штифты или винты вставляются в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к планке снаружи обшивки. Это устройство представляет собой стабилизирующую опору, которая удерживает кости в правильном положении, чтобы они могли зажить.

Хотя внешняя фиксация дала некоторые разумные результаты, установка имплантатов вне тела оказалась непопулярной среди многих пациентов и врачей.

Восстановление

Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа переломов.Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4 месяцев, но для многих может потребоваться 6 месяцев или больше. Это особенно верно в отношении открытых переломов и переломов у менее здоровых пациентов.

• Раннее движение. Многие врачи поощряют движение ног в начале периода восстановления. Например, если имеется травма мягких тканей с переломом, колено, голеностоп, ступня и пальцы ног могут быть мобилизованы на ранней стадии, чтобы предотвратить скованность.

• Физиотерапия. Когда вы носите гипс или шину, вы, вероятно, потеряете мышечную силу в травмированной области. Упражнения во время процесса заживления и после снятия гипса очень важны. Они помогут вам восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость.

• Грузоподъемность. Когда вы начнете ходить, вам, скорее всего, потребуется использовать костыли или ходунки.

Во избежание проблем очень важно следовать инструкциям врача по переносу веса на травмированную ногу.В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Однако вы всегда должны следовать конкретным указаниям вашего хирурга.

Боль при переломах обычно прекращается задолго до того, как кость становится достаточно твердой, чтобы выдерживать стрессы повседневной деятельности. Если кость не зажила, и вы слишком рано положили на нее вес, она может не зажить. Если это произойдет, вам может потребоваться вторичная хирургическая процедура, такая как пересадка кости или ревизионная фиксация.

Осложнения

Перелом диафиза большеберцовой кости может вызвать дальнейшие травмы и осложнения.

• Острые осколки могут порезать или разорвать прилегающие мышцы, нервы или кровеносные сосуды.

• Чрезмерный отек может привести к синдрому компартмента — состоянию, при котором отек прекращает кровоснабжение ноги. Это может привести к тяжелым последствиям и потребует неотложной хирургической помощи после постановки диагноза.

• Открытые переломы могут привести к длительной инфекции глубоких костей или остеомиелиту, хотя профилактика инфекций значительно улучшилась по сравнению с предыдущим поколением.

Хирургические осложнения

К хирургическим осложнениям относятся:

• Неправильное совмещение или невозможность правильно расположить сломанные фрагменты

• Инфекция

• Травма нерва

• Сосудистая травма

• Сгустки крови (могут возникнуть и без хирургического вмешательства)

• Несращение (нарушение заживления кости)

• Ангуляция (с лечением внешней фиксацией)

Вторичная хирургия

Определенные факторы часто связаны с трудностями при заживлении переломов.Открытые переломы, при которых костные фрагменты достаточно смещены, чтобы выйти из кожи, обычно вызывают более серьезные травмы и подвергаются повышенному риску инфицирования. Это может остановить или предотвратить заживление. Эти переломы с большей вероятностью потребуют вторичных хирургических вмешательств.

Переломы, которые направлены прямо через кость, обычно являются результатом механизмов с более высокой энергией (в отличие от переломов спирального типа, наблюдаемых при низкоэнергетических скручивающих травмах). Они также имеют повышенное повреждение тканей, необходимых для заживления, и связаны с более частым повторным хирургическим вмешательством.

Эти два фактора находятся вне контроля хирурга. Третий, более контролируемый фактор — это совмещение основных фрагментов друг с другом и их соединение с помощью операции.

Кроме того, ваше общее состояние здоровья может влиять на исцеление. Курение и прием кортикостероидов влияют на заживление как костей, так и кожи, поэтому важно сообщить врачу, если вы их используете.

Исследования

Костные морфогенетические белки (BMP) составляют новый класс белков, который был идентифицирован с факторами, способствующими заживлению костей.Некоторые из этих белков были выделены и теперь доступны для использования в качестве дополнительных средств лечения.