Болит нога в области пятки: Как вылечить боль в стопе и пятке?

Как вылечить боль в стопе и пятке?

Содержание

1. Что делать при боли в стопе?
2. Когда необходимо обращаться к врачу?
3. Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов:
   Ахиллодиния, пяточная шпора, маршевый перелом, бурсит
4. Боль в стопе у женщин:
   Нерома Мортона, поперечное плоскостопие, плюсне-вальгусная деформация
5. Боль в стопе у людей пожилого возраста: Плосковальгусная деформация, ревматический артрит, подагра, артроз
6. Боль в стопе у детей и подростков:
   Боли роста, остеохондроз, деформации свода ступни, остеохондрома таранной кости
7. Часто задаваемые вопросы

Боль в стопе — это биологически важный предупредительный сигнал, который указывает на патологии ступни. Боль в стопе появляется вследствие перенагрузки, деформации, переломов, патологий сухожилий и суставов либо общих заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ. Для того, чтобы установить правильный диагноз, специалистам клиники Gelenk-Klinik в г. Фрайбург необходимо знать при каких обстоятельствах наступила боль в стопе. Боль в стопе может появиться вследстие усиленных тренировок, неправильного распределения нагрузки и травм. Кроме того, существуют другие заболевания, которые проявляются как боль в стопе, однако не имеют никакого отношения к ортопедии.

Как избежать боль в стопе?

При внезапных или хронических болях не стоит ждать до последнего. Прежде чем боль в стопе обострится и приведет к непоправимым повреждениям, обратитесь к специалисту.

Боль в стопе можно рассматривать поэтапно: Боль в пятках либо в ахилловом сухожилии характерна для заднего отдела стопы, а боль ступни, подъёма стопы и внутренняя боль сбоку для среднего отдела.

Боль пальцев ног, зачастую как следствие поперечного плоскостопия, наблюдается в переднем отделе ступни.

С данными жалобами не всегда нужно обращаться к врачу: Иногда для того, чтобы успешно вылечить боль в стопе необходимо лишь менять обувь, уменьшать нагрузки в ступне или изменить технику ходьбы.

Анатомия стопы. Анатомия стопы. Боль может возникнуть в любом отделе ступни. Голеностопный сустав соединяет ее с коленом. Крепкая пяточная кость — это опора голеностопного сустава. Предплюсна несет часть ответственности за вертикальную подвижность ступни. Скелет ступни состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Дуга от пяточной кости до пальцев образует продольный свод стопы. При перекате с пятки на носок головки плюсневых костей переносят силу на пол и вместе с пальцами образуют передний отдел стопы. © Viewmedica

Когда нужно обращаться к специалисту?

• При болезненной отечности в стопе или голеностопном суставе, длительностью более пяти дней.
• При открытых и гнойных ранах.
• При наличии колющей и режущей боли.
• При повторных жалобах.
• Если боль в стопе продолжается несколько недель подряд.
• Если помимо рези в стопе у Вас повышенная температура.
• При структурных изменениях в стопе, пяточной кости или голеностопного сустава.

Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов

У спортсменов, занимающихся активными видами спорта, боль в стопе имеет ортопедические основания. «Ортопедические» означает повреждения костей, суставов, сухожилий, мышц и связок. Во время тренировок и соревнований нагрузке более всего подвержены ноги, что и интерпретируется как основание большинства травм в стопе. При этом тяжесть приходится на все ткани в стопе: сухожилия, кости, хрящи и околосуставную сумку (бурса). Чрезмерные или неправильные занятия могут привести к переломам в стопе, воспалению сухожилий и разрывам мышц.

Как лечится боль в стопе у спортсменов-бегунов?

Не только усиленные тренировки, но и деформация пяточной кости может являться причиной перенагрузки ахиллова сухожилия. Неправильное положение изменяет ход сухожилий закрепленного на пяточной кости (см. рис. справа). Результат — скрученность, которая приводит к чрезмерной тяжести на некоторые отделы сухожилия. © Dr. Thomas Schneider

Не только спортсменам, но и другим пациентам, страдающим патологиями в стопе, рекомендуется прислушиваться к своему организму и прекратить либо сократить нагрузки если появляется боль в стопе. Квалифицированные специалисты-ортопеды советуют сначала проконсультироваться с врачом прежде чем принимать болеутоляющие препараты. Таким образом, человек может предотвратить продолжительные заболевания и боль в стопе. При болях сухожилий ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие, сохраняя прежнюю нагрузку в стопе. Соревнования и силовые тренировки под приемом болеутоляющих препаратов могут нанести серьёзный ущерб на воспаленное ахиллово сухожилие.

Заболевания сухожилий: Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)

Симптомы ахиллодинии

• Колющая боль в стопе в начале движения.
• Утолщение в 3 cм. над местом крепления сухожилия.
• Покраснения и перегрев кожи.
• Крепитация — хруст сухожилий.
• Ранняя стадия: Боль в стопе под нагрузкой.
• Поздняя стадия: Боль в стопе в состоянии покоя/постоянная боль.

Ахиллово сухожилие закрепляется по всей ширине пяточной кости и отвечает за передачу нагрузки от икроножных мышц к заднему отделу стопы.

Ахиллодиния зачастую проявляется в пятках как колющая боль в стопе в начале движения либо в начале тренировки. Однако- это довольно обманчиво: Даже если во время самой тренировки боль в стопе проходит, ахиллово сухожилие всеравно подвергаается нагрузке и становится более хрупким, что, рано или поздно, приведет к его разрыву.

Как лечится Ахиллодиния?

Сократите нагрузки в стопе. При острых воспалениях используйте обезболивающие противоревматические препараты (напр. Ибупрофен).

• Состояние покоя и «разгрузка» ахиллова сухожилия
• Противовоспалительные препараты
• Специальные стельки (увеличение подъема в стопе, защита от избыточной пронации)
• Физиотерапия: упражнения для минимизации отклонений осей нижних конечностей
• Специальные упражнения на растяжение икроножных мышц
• Ударно-волновая терапия
• Оперативное удаление воспаленных тканей
• Операция по восстановлению разрыва пяточного сухожилия: пластика ахиллова сухожилия

Пяточная шпора: подошвенный апоневроз и воспаление ахиллова сухожилия на пяточной кости

Симптомы пяточной шпоры

• Колющая боль в стопе
• Боль в стопе в начале движения
• Боль, зависящая от интенсивности тренировок
• Отсутствие боли в стопе в состоянии покоя
• Верхняя пяточная шпора: Боль в пятке
• Нижняя пяточная шпора: Подошвенная пяточная боль и окостенение нижней части пятки

Для нижней пяточной шпоры характерна режущая боль в стопе на подошве в области пятки. Чаще всего некачественная обувь или перенапряжение в стопе являются основами воспалительных процессов в плантарном сухожилии.

Во время тренировок боль в стопе уменьшается либо исчезает вовсе.

Область крепления подошвенного сухожилия при пяточной шпоре очень чувствительна при давящей боли. Кроме того, подошвенное сухожилие представляет собой сухожильную пластинку, которая проходит от пяточной кости под подошвой ступни. Нижняя пяточная шпора возникает зачастую у людей с лишним весом или у людей высокого роста. Спортсмены-бегуны, а также люди, увлекающиеся другими видами спорта, часто жалуются на колющую боль в подошвенной области ступни.

Для верхней пяточной шпоры характерна боль в области пятки. Ахиллово сухожилие, которое берет свое начало в области соединения медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц, воспаляется и вызывает давящую боль в стопе при ношении неправильной обуви.

При помощи рентгена специалисты по лечению боли в стопе могут незамедлительно определить болезненное утолщение плантарного либо ахиллова сухожилия.

Как лечится пяточная шпора?

Спортсменам, страдающим воспалением плантарных (пяточных) сухожилий рекомендуется снизить нагрузки в стопе и не тренироваться, ощущая боль. Упражнения на растяжение пяточных сухожилий в стопе предотвращают это заболевание и ускоряют выздоровление. Специальные стельки освобождают место крепления сухожилия на пятке от нагрузок. Ударно-волновая терапия ускоряет лечение данной патологии.

• Супинаторы, уменьшающие тяжесть на свод ступни.
• Ударно-волновая терапия
• Биологическое восстановление клетки (ЯКЕ®-Матричная регенерационная терапия)
• Упражнения на растяжение и физиотерапия.
• Инъекции ботулотоксина
• Эндоскопия

Воспаление сухожильного влагалища (тендовагинит) — это причина боли в подъеме стопы

Воспаление синовиального влагалища сухожилий, движущихся от передней большеберцовой мышцы вдоль тыльной часть стопы и соединенных с пальцами. Эти сухожилия могут воспалиться и опухнуть вследствие перенагрузок. © Grays Anatomy Симптомы тендовагинита

• Колющая/тянущая боль в стопе
• Покраснения и перегрев кожи
• Хруст в сухожилиях (крепитация)
• Ощутимое утолщение сухожилий в стопе

Иногда, во время ходьбы ощущается боль в тыльной стороне стопы. Целый ряд сухожилий проходит от большеберцовых мышц через её тыльную часть и снабжает каждый палец. Чрезмерные нагрузки могут стать причиной воспалений в сухожилиях.

Боль в стопе, а именно на её тыльной части, очень похожа на маршевый (усталостный) перелом при котором пациент ощущает колющую боль вовремя опускание ноги на пятку. Сухожильное влагалище также воспаляется из-за неправильной обуви или длительных тренировок. Неправильная и слишком узкая обувь, а также чрезмерные спортивные нагрузки, являются главными причинами воспалений сухожильного влагалища.

Как вылечить воспаление сухожилий в стопе?

• Охлаждающий компресс
• Электротерапия
• Физиотерапия
• Обезболивающие (Ибупрофен)
• Фиксация ортезом
• Оперативное лечение

Людям, занимающимся спортом, рекомендуется приостановить тренировки и заменить обувь на более удобную, пока боль в стопе полностью не пройдет. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты помогут преодолеть и остановить боль в стопе. Кроме того, специалисты Геленк Клинки во Фрайбурге не рекомендуют заниматься спортом во время приема Ибупрофена.

Экзостоз пяточной кости (Экзостоз Хаглунда): колющая боль заднего отдела стопы

Симптомы экзостоза пяточной кости

• Отёчность и покраснения на пятках
• Дявящая боль в стопе
• Гипертермия, покраснения

Помимо пяточной шпоры и ахиллодинии существуют и другие причины колющей и давящей боли в заднем отделе стопы. У спортсменов — это, например, кроссовки с зауженными пяточными вкладышами. Такая обувь сильно давит на верхнюю поверхность пяточной кости и является началом целого ряда отклонений в стопе. При ношении неподходящих туфель в стопе могут проявиться и другие дефекты, о которых пациент мог и не знать. Таким образом, полая стопа часто приводит к деформации пятки и образованию выроста на ней. Поэтому, у людей, с данной деформацией хрящевой вырост на пятке образуется чаще, чем у других.

Как лечиться Экзостоз Хаглунда?

Чаще всего данным заболеванием страдают спортсмены-бегуны. Пациентам рекомендуется приостановить тренировки и снизить нагрузки в стопе. Экзостоз пяточной кости лечится при помощи следующих методов:

• Пяточные вкладыши
• Ортопедические стельки
• Физиотерапия
• Антиревматические лекарства
• Операция (напр. удаление околосуставной слизистой сумки)

Перенагрузки как следствие усталостных (маршевых) переломов плюсневой кости

Симптомы маршевого перелома

• Колющая боль плюсны стопы
• Отёчность в стопе

Чрезмерные либо интенсивные тренировки могут привести к болезненным маршевым переломам плюсневых костей в стопе. Фрактуры вследствие перенагрузки образуются не только в стопе, но и на других перегруженных участках. Чаще всего усталостные переломы наблюдаются в стопе поскольку она несет на себе всю массу тела. Кроме того, такие повреждения плюсневой (метатарзальной) кости среднего отдела стопы наблюдаются в зоне второй плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи.

В большинстве случаев стрессовые переломы в стопе пациенты принимают за растяжения суставов либо за ушибы. Однако при данной патологии вследствие перенагрузок нарушается структура плюсневой кости. Характерным для усталостного перелома является колющая боль в стопе под нагрузкой.

Как вылечить маршевый перелом?

• Незамедлительное снижение нагрузки
• Противоотёчное лечение:(ЯКЕ®-Матричная регенерационная терапия, Лимфодренаж)
• Противовоспалительные препараты
• Иммобилизация стопы, снижение нагрузки

Прекратите занятия спортом пока не пройдет боль в стопе. Противовоспалительные лекарственные средства ускоряют процесс снижения отечности в стопе. Снижение тяжести на переднюю часть стопы при помощи специальной обуви ускоряет восстановление. При маршевом переломе в стопе смещения костей не наблюдается. В большинстве случаев повреждается только кортикальный слой кости. Из этого следует, что полное обездвиживание стопы не является необходимым. Процесс восстановления длится до шести недель. Именно столько больному рекомендуют держать стопу в состоянии покоя.

Задний пяточный бурсит и воспаление синовиальной сумки, окружающей ахиллово сухожилие (Ахиллобурсит)

Симптомы Ахиллобурсита

• Отечность пятки
• Покраснения и перегрев кожи
• Колющая боль в пятке при каждом шаге

Болезненные воспаления суставной сумки (бурсит) Так же могут вызвать боль в стопе. Синовиальная околосуставная сумка — это утолщенная полость, содержащая синовиальную жидкость, отвечающая за подвижность сухожилий и мышц. Кроме того, они защищают мягкие ткани от давления и ушибов.

Одним из признаков бурсита является боль заднего отдела стопы. Ахиллово сухожилие образуется в результате слияния плоских сухожилий задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы и крепится к бугру пяточной кости. Кроме того, ахиллово сухожилие находится между двумя синовиальными сумками, которые могут воспалиться при чрезмерных нагрузках. Довольно часто ахиллобурсит взывает боль в заднем отделе стопы.

Как вылечить задний пяточный бурсит?

• Снижение нагрузки в стопе, охлаждающие компрессы, иммобилизация
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Пункция воспаленной бурсы (синовиальная сумка)
• Оперативное удаление синовиальной сумки

Обувь с зауженными пяточными вкладышами необходимо заменить на более удобную с ортопедическими амортизирующими стельками. Противовоспалительные препараты помогают вылечить от боль в стопе и облегчить симптомы заболевания. Для того, чтобы немного «разгрузить» стопу, пациентам рекомендуется приостановить занятия спортом. В запущенных случаях проводится оперативное удаление синовиальной сумки заднего отдела стопы.

Межплюсневый бурсит — воспаление синовиальной сумки переднего отела стопы

Боль в стопе появляется так же и вследствие меж плюсневого бурсита. Воспаление синовиальной сумки переднего отела стопы может наступить вследствие силовых упражнений и ношения узкой обуви, сдавливающей пальцы. Так как при каждом движении значительная часть нагрузки приходится на фаланги пальцев и кости плюсны, стопа может деформироваться. Таким образом, патологии в стопе, а именно поперечное плоскостопие или вальгусная деформация могут привести к перераздражению синовиальной сумки переднего отела стопы.

Довольно часто специалисты-ортопеды наблюдают у пациентов бурсит первого плюснефалангового сустава (плюснефаланговый бурсит). Вследствие уже резвившейся деформации большого пальца стопы обувь в этой области начинает давить еще больше. Смещение первого пальца стопы зачастую приводит к бурситу и болезненной отечности. Синовиальные сумки между другими плюсневыми костями воспаляются во время усиленных занятий спортом.

Как лечиться бурсит переднего отдела стопы?

• Стельки от поперечного плоскостопия
• Нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Оперативное удаление синовиальной сумки

Противовоспалительные препараты снижают боль и отечность в стопе в стопе. Силовые спортивные нагрузки пациентам необходимо сократить в срочном порядке. Стельки от поперечного плоскостопия помогут уменьшить нагрузку на переднюю часть стопы в области фаланг пальцев.

Мышца отводящая большой палец стопы — вид снизу красным цветом — отвечает за отведение большого пальца стопы. У спортсменов, занимающихся беговыми видами спорта, эта мышца может воспалиться. © Grays Anatomy

Мышечная боль в стопе: Воспаление мышцы, отводящей большой палец стопы (Musculus abductor hallucis)

Симптомы воспаления мышц внутренней части стопы

• Колющая боль в стопе
• Отечность
• Покраснение и перегревание кожи

В стопе появляется и мышечная боль: Мышца отводящая большой палец стопы (Musculus abductor hallucis) занимает медиальное положение в подошвенной части стопы. Кроме того, эта мышца отвечает за процесс сгибания отвода большого пальца. Колющая боль в стопе является одним из признаков патологии мышцы, отводящей свод стопы.

Как вылечить воспаление мышцы отводящей большой палец стопы?

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Состояние покоя
• Упражнения на растяжение мышц

Колющую боль разгибателя большого пальца можно перепутать с болью в плантарном (пяточном) сухожилии либо с маршевым (усталостным) переломом. Упражнения на растяжение мышц способствуют поддержанию здоровой формы стопы.

Воспаление или разрыв сухожилий малоберцовых мышц

Симптомы воспаления сухожилий малоберцовых мышц

• Боль в голениl
• Боль в латеральной лодыжке
• Давящая боль по всему сухожилию малоберцовой мышцы
• Отечность, покраснения
• Щелканье сухожилия с наружной части лодыжки

Сухожилия малоберцовых мышц соединяют мускулатуру голени (короткая малоберцовая мышца/длинная малоберцовая мышца) с костями предплюсны: с клиновидными внутри стопы и плюсневыми снаружи. Обе кости окружают стопу с медиальной и латеральной сторон. Малоберцовые мышцы способствуют разгибанию стопы и пальцев (подошвенное сгибание).

Голеностопный сустав и малоберцовые сухожилия: длинными малоберцовым сухожилиями управляют икроножные мышцы, расположенные парно – с внутренней и внешней стороны голеностопного сустава — и закрепленные в области предплюсны. При чрезмерных нагрузках и отсутствии регенерации возможны воспаления сухожильного влагалища и разрывы малоберцовых сухожилий. © Bilderzwerg @ fotolia

Малоберцовые сухожилия и мышцы зачастую воспаляются вследствие перенагрузки, усиленных занятий спортом, отсутствия разминки или деформаций в стопе (тендит малоберцовых сухожилий). Критическим моментов в данной ситуации является внезапное изменение общей нагрузки: У людей, начинающих с увеличенного объема тренировки, могут образоваться разрывы мышечных волокон, а также воспаления малоберцовых мышц. Боль в стопе, вызванная воспалением малоберцовых мышц и сухожилий, начинается в икроножных мышцах и через сухожилия отдаёт в стопу. Прежде всего начинает болеть внешняя лодыжка. При подворачивании стопы наружу боль в малоберцовых мышцах усиливается, так как сухожилие продолжает растягиваться. Так же и в области сухожилий, которые проходят поперечно под голеностопным суставом, могут возникнуть воспаления (тендит). Следствием тендита малоберцового сухожилия является болезненное воспаление, а также отечность, боль в стопе и в голеностопном суставе.

Узкая спортивная обувь, ограничивающая плавный перекат стопы, так же вызывает болезненные воспаления малоберцовых сухожилий. При деформациях в стопе отсутствует необходимый объем нагрузки на мышцы голени, что вызывает к боль и перенагрузки некоторых отделов стопы.

Воспалительный процесс может привести к разрыву малоберцового сухожилия. Кроме того, опухшее малоберцовое сухожилие может послужить сдавлению нервов тарзального (плюсневого канала), вследствие чего пациент ощущает зуд, онемение и нарушения чувствительности в стопе.

Лечение воспалений малоберцовых сухожилий

• Снижение нагрузки и состояние покоя в стопеe
• Охлаждение острых воспалений в стопе
• Противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия, упражнения на растяжение икроножных мышцr
• Ортопедические стельки
• Операция на стопе
• Удаление омертвевших (некротизированных) тканей с помощью острого скальпеля
• Выравнивание костных структур малоберцового сухожилия

Частая боль в стопе у женщин

Не существует таких патологий в стопе, которые касаются только женщин. Однако боль в переднем отделе стопы возникает у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причиной этому является тот факт, что соединительные ткани у женщин слабее. Гормональные изменения, например, беременность или менопауза, так же могут изменить структуру соединительных тканей. Кроме того, женщины любят носить красивую обувь на высоком каблуке, что приводит искривлению мышц в стопе. Очень часто, вместо того, чтобы плавно перекатывать стопу с пятки на носок, основной вес приходится на передний отдел стопы, что приводит к деформации мышц.

Боль в большом пальце стопы: Метатарзалгия (боль плюсневых костей) при поперечном плоскостопии

Симптомы метатарзалгии

• Понижение поперечной дуги переднего отдела стопы
• Расширение передней части стопы
• Согнутое положение большого пальца
• Боль в стопе под нагрузкой
• Мозоли на фалангах пальцев (натоптыш))

При метатарзалгии (боль плюсневых костей) пациенты ощущают боль в плюснефаланговом суставе на уровне подушечек стопы обеих ног, которые расположены прямо под пальцами. На эту область в стопе оказывается наиболее сильное давление, чем на другие. Вследствие поперечного плоскостопия понижается поперечный свод стопы и увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию. Во время переката стопы с пятки на носок перенос веса тела на пол происходит при помощи подушечек стопы. Слабость соединительных тканей или не достаточно тренированные ноги — это две наиболее значимые причины, по которым пациенты начинают чувствовать боль в стопе. Если человек каждый день носит неудобную обувь с зауженным носком, риск заболевания значительно увеличивается.

А если туфли еще и на высоком каблуке, увеличивается нагрузка на подушечки стопы и соединительные ткани. Пациентам рекомендуется учесть эти факты и обратить внимание на то, что стопа человека по своей природе не способна переносить такие нагрузки. После нескольких лет ношения подобной обуви у многих наблюдается сильная боль в стопе, а также уплощение свода стопы и поперечное плоскостопие, при котором передние отделы стопы распластываются, а первый палец отводится кнаружи.

Как вылечить боль в плюсневой части стопы?

• Ортопедические стельки для укрепления поперечного свода стопы
• Упражнения для стопы и гимнастика
• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Operation (Weil-Osteotomie: Korrektur des Spreizfußes)Остеотомия (операция Вейля: коррекция поперечного плоскостопия)

Методика лечения патологии будет зависеть от причин, по которым началась боль в стопе. Однако, в любом случае врачи рекомендуют заменить обувь наиболее удобную. Иногда помогают гимнастические упражнения, способствующие укреплению переднего отдела стопы. При деформациях в стопе, вследствие поперечного плоскостопия используются стельки со специальными клиновидными элементами. В таких стельках на пятке делается выемка, а в области поперечного свода стопы устанавливают метатарзальную подушечку. Данная конструкция позволяет выпрямить поперечный свод стопы и снизить нагрузку в стопе.

Неврома Мортона: боль среднего отдела стопы вследствие ущемления нервов

Неврома Мортона — это патологическое утолщению общепальцевого нерва стопы вызывающее боль в стопе между третьим и четвертым пальцем. Данное заболевание, для которого характерна колющая боль в стопе, а также онемение и чувство жжения в пальцах, может быть спровоцировано поперечным плоскостопием. © Dr.Thomas Schneider Симптомы Невромы Мортона

• Коющая боль в пальцах и переднем отделе стопы
• Онемение пальцев
• Чувство, что Вы как будто наступаете на горошину
• Уменьшение болевого синдрома после снятия обуви

Заболевание Неврома Мортона Неврома Мортона проявляется в форме болезненного отека нервной оболочки между плюсневыми костями, а поперечное плоскостопие ускоряет ее развитие. Снижение переднего поперечного свода стопы при поперечном плоскостопии оказывает негативное влияние на состоянии переднего отдела стопы. В результате первый плюснефаланговый сустав находится прямо на полу, а область между костями плюсны сужается. Во время ходьбы плюсневые кости сдавливают срединный нерв (Nervus medianus), вследствие чего опухает соединительная ткань, образующая оболочки нерва.

В результате выше указанного отека усиливается давление на нервные окончания в стопе. Пациенты чувствуют сильную колющую боль в стопе, а иногда жжение либо онемение. Таким образом, затронута практически вся область кровоснабжения нервов в стопе.

Если у Вас есть чувство, что Вы как будто наступаете на горошину или гальку при ходьбе, то у вас скорее всего Неврома Мортона.

Как лечится Неврома Мортона?

• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Гимнастика для стоп
• Местная анестезия
• Оперативная декомпрессия — уменьшение степени сжатия плюсны
• Остеотомия костей плюсны
• Неврэктомия — оперативное иссечение воспаленного нерва

После того, как пациент снимает обувь, боль в стопе, вызванная Невромой Мортона сразу проходит. Узкие лыжные ботинки также могут спровоцировать боль в стопе.

Чтобы, боль в стопе, вызванная Невромой Мортона, прошла как можно быстрее рекомендуется отказаться от остроконечной обуви на высоком каблуке. Однако в некоторых случаях, при воспалении и уплощении нерва помогает только хирургическое лечение Невромы Мортона.

Вальгусная деформация – «шишка» или искривление пальцев ног

Симптомы вальгусной деформации

• Искривление первого пальца стопы кнаружи
• Отклонение внутрь стопы большого пальца
• Отечность, покраснение, перенагревание и давящая боль в стопе
• Боль в среднем отделе стопы (метатарзалгия)

Вальгусная деформация в стопе возникает при супинации большого пальца в направлении меньших пальцев. Воспаления околосуставной сумки (бурсы) первого плюснефалангового сустава и его износ могут вызвать болезненный артроз. © Dr. Thomas Schneider

Вальгусная деформация — это типичная женская проблема. Женщины страдают данным заболеваем в 10 раз чаще, чем мужчины. Для вальгусной деформации характерно болезненное увеличение косточки первого пальца стопы с внутренней стороны, а также отечность, покраснения и боль в стопе при нагрузке. Однако не у всех пациентов с вальгусной деформацией наблюдается боль в стопе.

При воспалении слизистых сумок в области суставов (бурсит) боль в стопе чувствуется при каждом шаге, а выносливость большого пальца значительно снижается. Бурсит большого пальца стопы формируется вследствие скопления, что в синовиальной лишней жидкости, которая иногда является гнойной.

В самых сложных случаях оказание чрезмерной нагрузки на малые пальцы в стопе может привести к стрессовым переломам, то есть к нарушению целостности костей.

Как лечится вальгусная деформация?

При сильной боли в стопе необходимо квалифицированное лечение. В большинстве вылечить боль в стопе помогает только оперативное лечение вальгусной деформации по выпрямлению деформации большого пальца стопы.

Hallux rigidus — артроз первого плюснефалангового сустава

Симптомы артроза первого плюснефалангового сустава

• Отечность большого пальца
• Ограничения подвижности большого пальца
• Боль, зависящая от интенсивности движений в первом плюснефаланговом суставе
• Шум трения в суставе

Артроз может наступить и вследствие оказания чрезмерной нагрузки на первый плюснефаланговый сустав. В таком случае специалисты рассматривают заболевание Hallux rigidus или другими словами жесткий (ригидный) палец. Одной из наиболее важных причин появления артроза первого плюснефалангового сустава является деформация большого пальца (вальгусная деформация) (Hallux valgus). Другими причинами болезни могут быть травмы, повреждения либо чрезмерно интенсивные нагрузки.

При артрозе боль в стопе усиливается, а большой палец становится ригидным, отчего и пошло определение Hallux rigidus. У пациентов отмечается ограниченность в движениях и сильная боль в стопе. Для того, чтобы уменьшить боль в стопе, при перекате стопы человек переносит вес тела на соседние малые пальцы, что является причиной появления переходной метатарзалгии (боль плюсневых костей вследствие переноса тяжести тела).

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препаратыli>
• Инфильтрация — инъекция болеутоляющих препаратов (напр. кортизон)
• Ортезы для иммобилизации сустава
• Ортопедические стельки или обездвиживание больного сустава
• Хейлэктомия — удаление костных разрастаний вокруг сустава
• Остеотомия — укорочение первой плюсневой кости
• Артродез (обездвиживание) первого плюснефалангового сустава
• Протезирование

Лечение Hallux rigidus должно предотвратить или хотя бы приостановить развитие артроза. При этом целесообразно использование специальных стелек для ослабления нагрузки на сустав. Противовоспалительные медикаменты (НПВП) помогут уменьшить боль в суставе и снизить вероятность износа суставного хрящ.

Артроз может изменить всю структуру первого плюснефалангового сустава: Вследствие повышенного давления вокруг сустава образуются костные шпоры, ускоряющие износ суставного хряща. Во время хэйлектомии — малоинвазивной операции на суставе (хэйлектомия) хирург удаляет эти костные разрастания и таким образом, сохраняет жизнеспособность сустава.

Если вследствие артроза суставный хрящ был полностью изношен, то единственным методом лечения является обездвиживание (артродез) первого плюснефалангового сустава. Специалисты-ортопеды Геленк-Клиники проведут данное вмешательство без особых рисков ограничения для подвижности и спортивных способностей пациента. После артродеза пациент может вернуться и в большой спорт.

Деформация Тейлора («стопа портного»): отклонение V плюсневой кости и образование «шишки» у основания мизинца

Симптомы деформации Тейлора

• Согнутое положение мизинца
• Давящая боль в стопе. вследствие воспаления суставной сумки
• Мозоли (натоптыши) на подошве стопы
• Расширение поперечного свода стопы

Деформация Тейлора или «стопа портного» — это схожее по симптоматике с артрозом первого плюснефалангового сустава, заболевание мизинца, при котором пятый палец стопы отклоняется кнутри и перекрывает соседние пальцы. При этом воспаляется область 5-го плюснефалангового сустава, вследствие чего пациент ощущает сильную боль в стопе. Причиной «стопы портного», как и при вальгусной патологии, является поперечное плоскостопие. Частое ношение обуви на высоком каблуке с зауженным носком усиливает деформацию и боль в стопе.

Как лечится Деформация Тейлора?

• Обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
• Отказ от высоких каблуков
• Силиконовые вкладыши в под дистальный отдел стопы
• Хирургическое вмешательство

Ношение свободной обуви предотвращает прогрессирование деформации. При сбалансированном распределении нагрузки на стопу, процесс перенагрузки соединительных тканей и разрушения переднего свода стопы останавливается сразу. Силиконовые подушечки под дистальный отдел стопы способствуют предотвращению существующих воспалений и деформаций в стопе.

В сложных случаях проводится операция по выпрямлению «стопы портного». Данное вмешательство возвращает мизинец в прежнее положение, что способствует сужению стопы.

Боль в стопе у людей средней и старшей возрастной группы

В то время как у молодых людей боль в стопе наступает вследствие перенагрузок и травм, то у людей средней и старшей возрастной категории боль в стопе может возникнуть вследствие безобидных деформаций в стопе, которые не причиняют молодым и малейших неудобств. У людей более старшего возраста такие деформации проявляются намного быстрее и приводят к анкилозу (неподвижность) в суставах и артрозу. Причиной этому являются изменения в процессе обмена веществ под воздействием гормональных препаратов, которые оказывают негативное влияние на мышечное равновесие и сухожилия в стопе. Износ сустава приводит к артрозу в стопе или плюснефаланговом суставе.

Плосковальгусная деформация в стопе: болезненное уплощение продольного свода стопы на рентгеновском снимке.© Gelenk-doktor.de

Плосковальгусная деформация стопы

Симптомы плосковальгусной деформации стопы

• Отечность медиальной лодыжки
• Быстрая усталость в стопе при ходьбе
• Боль с наружного края стопы
• Боль в стопе, отдающая в голень
• Плоскостопие
• Нарушение процесса переката стопы при ходьбе
• Боль в стопе при перекате стопы с пятки на носок

Плосковальгусная деформация — это одна из самых часто встречающихся и болезненных деформаций в стопе. Данное определение описывает две основные патологии в стопе, которые появляются одновременно: Вальгусная стопа — это Х-образное искривлением оси пятки, а плоскостопие снижение продольного свода стопы до пола.

При подъеме продольного свода стопы прозводится активная дейятельность задних мышц голени. Совместно с икроножной и камбаловидной мышцами задняя большеберцовая мышца осуществляет подошвенное сгибание в стопе. Также она участвует в супинациии приведении стопы. При слабости или нестабольности большеберцовой мышцы продольный свод стопы опускается.

Все обстоятельства, снижающие работоспособность мышц, могут стать причиной ослабления продольного свода стопы. Кроме мышечной слабости к таким патологиям относятся заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, а так же ревматизм, подагра и стероидные гормональные средства. Читатайте подробнее о причинах плосковальгусной деформации стопы (pes planovalgus).

Пациенты, страдающие плосковальгусной деформацией чувствуют боль в стопе под нагрузкой. При данном заболевании сокращается дистанция «безболевой ходьбы», а медиальная лодыжка часто опухает. При патологиях задней большеберцовой мышцы, боль в стопе может отдавать прямо в голень. Данная деформация в стопе заметна и по обуви пациента: Внутренние края выглядят очень изношеными, так как перекат стопы ощуествляется не через большой палец, а через внутренний край стопы. При этом пальцы стопы отклоняются кнаружи.

Лечение болезненной плосковальгусной деформации в стопе

Плосковальгусная деформация стопы почти всегда лечится консервативно. Спортивные тренировки и болевая терапия помогают вылечить боль в стопе. Специальные ортопедические стельки поддерживают продольный свод стопы и улучшают походку.

Если при повреждениях и разрывах большеберцовой коллатеральной связки физитерапия не принесла желаемого результата, а боль осталась, специалисты нашей клиники проводят операцию на стопе.

Во время оперативного лечения большеберцовая коллатеральная связки укорачивается и очищается от воспалений.

Другим методом лечения дегеративных изменений большеберцовой коллатеральной связки является аутогенная трансплантация.

Кроме того, существует возможность проведения костной пластики для нормализации положения пяточной кости. Данное вмешательство является необходимым при контранктуре мышц и плосковальгусной деформации в стопе.

Артроз предплюсны: Износ плюсневого сустава (Артроз в суставе Лисфранка)

Артроз плюсневого сустава чаще всего образуется в области большого пальца и поражает другие суставы и кости предплюсны. Износ плюсневого сустава является причиной боли в подъеме стопы. © Dr. Thomas Schneider Симптомы артроза плюсневого сустава

• Боль в тыльной части стопы
• Отечность и боль в подъеме стопы
• Изменение нагрузки в стопе
• Боль в стопе при перекате с пятки на носок
• Усиленная боль в стопе во время подъёма по лестнице
• Боль в стопе в начале движения

Для артроза плюсневого сустава характерна боль над продольным сводом стопы в подъеме ноги. Кости предплюсны (тарзальные кости) находятся между костями плюсны и таранной костью. Они образуют переход между предплюсной и длинной костью плюсны. В медицине такой процесс называют суставом Лисфранка.

Зачастую боль и артроз плюсневого сустава появляются вследствие травм: Предшедствующие переломы костей предплюсны только усиливают боль в стопе. Однако, в некоторых случаях причина неясна. Тогда специалисты рассматривают проблему идиопатического износа в плюсневом суставе.

Довольно часто боль и артроз в плюсневом суставе возникает наряду с отечностью и перенагреванием тыльной части стопы. Поврежденные суставы в задней части стопы ортопеды определяют во время пальпаторного обследования.

На ранней стадии заболевания артроз плюсневого сустава и связанную с ним боль в стопе специалисты лечат при помощи специальных ортопедических стеле, которые поддерживают продольный свод стопы.. Если боль в стопе усиливяется, проводится артродез сустава Лисфранка.

Как лечится артроз плюсневого сустава?

• Противовоспалительные обезболивающие
• Ортопедические стельки для поддержания продольного свода стопы
• Артродез сустава Лисфранка

Иногда боль в стопе, связанную с артрозом, можно вылечить при помощи противовоспалительных препаратов. В более запущенных случаях боль в стопе устраняется во время артродеза сустава Лисфранка. Хирургичческое обездвиживание не имеет негативного влияния на работоспособноть стопы и стабильность сустава Лисфранка. Пониженная подвижность сустава Лисфранка после операции играет лишь второстепенную роль.

Диабетическая стопа: Боль в стопе, вызванная диабетической невропатией и нарушением кровоснабжения

Симптомы диабетической стопы

• Отсутствие чувствительности в стопе
• Измененное восприятие давления, холода и тепла
• Боль и зуд в стопе и в голени
• Деформация мышц в стопе и в голени

Боль может чувствоваться в нескольких отделах стопы, однако в редких случаях она возникает по ортопедическим причинам. Как правило боль в стопе связана с нарушениями метаболизма.

Диабет — это одна из основных причин, по которым появляется боль в стопе. Периферическая невралгия — особенно боль в стопе — является одним из наиболее распространенных сопутствующих осложнений диабета. Диабетическая невропатия (поражение периферических нервов) сопровождается нарушением чувствительности и боли в стопе. Кроме того, для данной патологии характерна боль в пятке, онемение подошвы стопы, а также изменение восприятия тепла и холода. Боль и нарушения чувствительности в стопе увеличивают риск травматических повреждений. Язвенные образования и воспаления в стопе являются опасными, так как зачастую остаются незаметными.

Лечение диабетической полиневропатии

• Улучшенный контроль уровня сахара в крови
• Болевая терапия антидепрессантами
• Отказ от алкоголя и никотина
• Медикаменты, стимулирующие кровообращение

  Невропатическая боль в стопе лечится не у специалиста-ортопеда: С такой патологией необходимо обращаться к семейному врачу или к терапевту. Главными причинами невропатической боли в стопе и диабета являются лишний вес, курение, употребление алкоголя и неправильное питание.

  Нарушение метаболизма мочевой кислоты является причиной подагры и колющей боли в стоп

  Одним из признаков подагры может быть боль в стопе, сопровождающаяся покраснениями на коже и болезненностью при надавливании. Для начальной стадии подагры характерна внезапная колющая боль в стопе у основания большого пальца. Зачастую пациенты, страдающие этой патологией, просыпаются ночью и чувствуют сильную боль в большом пальце. Сустав при этом опухает и перенагревается.

  Подагра возникает вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе. Из этого следует, что причиной подагра является нарушение метаболизма мочевой кислоты.

  Для нормального выведения мочи из организма, ограничьте себя в употреблении мясных продуктов и алкогольных напитков.

  Лечение подагры (гиперурикемии)

  • Питание: Меньше мяса и алкоголя
  • Похудение
  • Обезболивающие против острых приступов подагры
  • Больше жидкости (способствует выделению мочевой кислоты)
  • Уростатики (медикаменты, задерживающие производство мочевой кислоты)

  Нарушение обмена веществ можно вылечить путем изменения режима питания. Для нормального выведения мочи из организма, ограничьте себя в употреблении мясных продуктов и алкогольных напитков.

  Ревматоидная стопа: Ревматоидный артрит является причиной болезненной отечности и перегрева в стопе

  Симптомы ревматоидного артрита

  Ревматоидный артрит (ревматизм) — это болезненное, воспалительное заболевание мягких тканей и суставов, для которого характерна боль в стопе.

  Возбудителем болезни являются аутоиммунные патологии, при которых воспалительная реакция организма направлена против собственных тканей. Даный факт является причиной износа суставного хряща. Диагностика артрита проходит при помощи биохимического анализа крови. Колющая боль в стопе, отечность и перенагревания рассматриваются как последствия ревматоидного артрита.

  Как вылечить ревматоидный артрит?

  • Медикаменты: НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура
  • Редко: Инъекции кортизона
  • Дьявольский коготь (лекарственное растение)
  • Оме́га-3-полиненасыщенные жиирные кислоты (ПНЖК)
  • Оперативное лечение вальгусного плоскостопия, вальгусной деформации и молоткообразных пальцев

  Диагностическая визуализация (напр. УЗИ, ренген, МРТ) помогает отличить ревматоидный артрит от других заболеваний в стопе. Лечение данного заболевания связано с рядом сложностей, так как проводится при помощи антиревматических противовопалительных препаратов. Лечение ревматита рекомендуется проходить у высококвалифицированных врачей-ревматологов. При осложненных деформациях проводится хирургическая коррекция голеностопного сустава.

  Синдром тарзального канала: Колющая боль и онемение в стопе вследствие защемления большеберцового нерва голеностопного сустава. © Dr. Thomas Schneider

  Синдром тарзального канала: Боль с внешней стороны стопы вследствие защемления большеберцового нерва

  Симптомы синдрома тарзального канала::
  • Зуд и онемение в передней части подошвы стопы
  • Жгучая боль в плюсневой части стопы
  • Неприятные ощущения или острая боль с тыльной части стопы
  • Боль в стопе ночью и в состоянии покоя
  • Боль в стопе, отдающая в голень

  Синдром тарзального канала возникает вследствие защемления (компрессии) нервов, так же, как и Неврома Мортона. При этом поперечные связки голеностопного сустава сдавливают большеберцовый нерв. В свою очередь жгучая и тупая боль в стопе распространяется до ягодичной области по задней поверхности ноги, и затем усиливается при разгибании стопы. Иногда при компрессионной (туннельной) невропатии боль наступает в зависимости от интенсивности нагрузки в стопе в состоянии покоя. Многие пациенты сталкиваются с проблемой невропатии заднего большеберцового нерва после ношения лыжной обуви.

  Металлические стержни лыжных ботинок растягивают связки голеностопного сустава, вследствие чего пациент начинает чувствовать боль и онемение в стопе. Довольно часто отечность и боль в стопе вызывает синдром тарзального канала — например, у диабетиков или при опухоли мягких тканей и голеностопного сустава. В результате увеличивается давление в стопе, а связки, в свою очередь, ограничивают пространство для нервов, которые проходят внутри сустава.

  Диагностика заболевания основана на его клинических проявлениях и предварительном опросе пациента. В зависимости от результатов обследования пациентам предлагают два типа лечения — консервативное и хирургическое.

  Как вылечить синдром тарзального канала?

  • Болеутоляющие и противовоспалительные препараты
  • Мобилизация голени и голеностопного сустава
  • Инъекции кортизона
  • Ортезы
  • Ортопедические стельки
  • Хирургическое расширение тарзального туннеля (декомпрессия)

  При помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) либо кортизона проводится консервативное лечение синдрома тарзального канала.

  Хирургическое расширение туннельного канала — как и в случае синдрома запястного канала кистевого сустава — проводится с целью устранения сдавления (декомпрессии) нервов. После успешной операции все симптомы туннельной невралгии постепенно проходят.

  Боль в стопе у детей и подростков

  Боль в стопе у детей наступает по разным причинам. Как правило, дети жалуются на боль в стопе при незначительных травмах — например, когда подворачивают ногу или ударяются пальцами стопы. Подошвенные бородавки на подошве стопы, также являются причинами появления боли.

  Если ребёнок жалуется на боль в костях, мышцах и суставах, рекомендуется обратит внимание на другие факторы.

  Если боль в стопе настолько сильна, что ребенок не может ступить на ногу, необходимо обратиться в отделение экстренной медицинской помощи. Во время диагностического обследования квалифицированные медики определят наличие структурных повреждений либо переломов в стопе.

  Боль в стопе вследствие островоспалительного процесса, проявляющего во время роста человек (апофизит)

  • Боль в пятке, усиливающаяся при нагрузке
  • Хромота при выполнении физической нагрузки
  • Давящая боль в стопе
  • Отечность и покраснение пятки

  Боль в стопе у детей и подростков, как правило, не связана со структурными изменениями костей, сухожилий и суставов.

  Зачастую боль в стопе возникает вследствие дисбаланса между ростом скелета и ростом мышц. Вследствие процесса роста наблюдаются раздражения сухожильных оснований — например инсерционная тендинопатия, энтезопатия и тендит. В стопе данная патология затрагивает место прикрепления ахиллова сухожилия к пятке. У детей здесь расположена зона роста кости, а именно костное сращение, в котором происходит рост стопы. Прежде всего боль в пятках, а именно у основания ахиллова сухожилия пяточной кости, является одним из признаков роста ребенка.

  Как вылечить боль роста у детей и подростков?

  • Физический покой
  • Силиконовые вкладыши под пятку
  • Ортопедические стельки под подъём стопы
  • Похудение
  • Болеутоляющие препараты

  У подростков, активно занимающихся спортом, боль в стопе и в пятке может быть связана с заболеванием Экзостоз Хаглунда.

  После ортопедического обследования и правильного диагноза жалобы на боль в стопе у подростков можно вылечить путем физио- и мануальной терапии

  Боль в голеностопном суставе вследствие рассекающего остеохондрита (болезнь Кёнига)

  • Боль в голеностопом суставе на фоне физической нагрузки
  • Защемления/блокады в суставе
  • Боль в стопе вследствие воспаления синовиальной оболочки сустава (синовит)

  Рассекающий остеохондрит или расслаивающий остеохондроз — это нарушение обмена веществ в хрящевой и костной ткани прямо под хрящевой плоскостью. Поражены, как правило, участки таранной кости, наиболее подверженные физической нагрузке. Именно поэтому, рассекающий остеохондрит в стопе отмечается у спортивно-активных детей и подростков.

  Для данного заболевания характерна потеря кровообращения в отдельном участке кости под суставом. На первой стадии заболевания появляется незначительная боль в стопе неопределенной локализации и устанавливается очаг остеонекроза. На второй стадии усиливается боль в стопе и появляется синовит.

  На третьем этапе происходит неполное отделение некротизированного тела, что приводит к защемлению сустава и образованию так называемой суставной мыши. На последней стадии некротизированное тело отделяется полностью, а боль в стопе усиливается.

  Лечение рассекающего остеохондроза у подростков

  • Иммобилизация, запрет на занятия спортом
  • Уменьшение нагрузки в стопе при помощи локтевых костылей
  • Нормализация метаболизма кальция при помощи Витамина Д3
  • Операция: Артроскопия голеностопного сустава
  • Хирургическое просверливание области остеохондроза в кости
  • Костная трансплантация (спонгиопластика)
  • Рефиксация отделенного костного фрагмента

  Если врач-ортопед ставит диагноз «Рассекающий остеохондроз», то, как правило, пациенту запрещается заниматься спортом долгое время. У детей остеонекроз кости проходит при соблюдении всех предписаний врача. С возрастом уменьшаются шансы пациента вылечить боль в стопе консервативно и поэтому начиная с 18-ти лет рассекающий остеохондроз лечится хирургическими методами. При отделении костных фрагментов необходима операция рассекающего остеохондроза. Аутогенная трансплантация (замена костной ткани) — путем взятия трансплантата из подвздошного гребня тазовой кости способствует полному излечению пациента.

  Боль и деформации в стопе вследствие костных срастаний: тарзальные коалиции

  • Частое подворачивание ноги
  • Боль и ограниченность движения в голеностопном суставе
  • Плосковальгусная деформация стопы у детей.

  Плоско-вальгусная деформация стоп у детей это одна з стадий развития. Однако родители воспринимают ее как деформацию в стопе и начинают активные поиски специалиста. Путем естественного развития продольный свод стопы у детей выпрямляется до 4-6 лет. Нормальному развитию в стопе, также способствуют активность и хождение босиком.

  Если же при плосковальгусной установке стоп дети жалуются на боль в стопе и мышечный спазм, отдающий в голень, родителям необходимо заняться поисками квалифицированного ортопеда. Часто боль в стопе ограничивает подвижность ребенка во время ходьбы и является причиной преждевременной усталости. При наличии данных симптомов существует опасность срастания костей в стопе, которые, как правило, должны развиваться отдельно. Боль в стопе, появившаяся вследствие костных срастаний отмечается у детей с 12-ти лет. Причиной этому служит спазмированная плоская стопа (плосковальгусная деформация), не выпрямившаяся во время процесса развития стопы ребенка

  Стопа человека состоит из 26-ти костей. В заднем отделе стопы и предплюсне эти кости стабильны и соединены между собой. Неправильное развитие костей, а именно их срастание во время роста стопы могут привести к серьёзным осложнениям. Согласно статистике, примерно у 1% детей наблюдаются такие тарзальные коалиции.

  В силу своего опыта специалисты Геленк Клиники во Фрайбурге отмечают регулярность следующих срастаний:

  • Срастание ладьевидной и таранной костей: талонавикулярная коалиция (Coalition talonavicularis) у 70% пациентов
  • Срастание пяточной и таранной костей: синостоз (Coalition talocalcanearis) у 30 % пациентов
  • Срастание пяточной и ладьевидной костей: пяточно-ладьевидное соединение (Coalitio calcaneonavicularis)

    Мышечный спазм является одним из самых распространненых проявлений тарзальной коалиции. Для быстрого устранения проблемы, необходимо выполнять рекомндации лечащего врача.

    Диагностика тарзальных коалиций основана на клинических обследованиях и использовании различных визуализирующих методов. Рентген стопы предназначен для более точного определения степени развития патологии а цифровая объемная томография (DVT) способствует получению трехмерного изображения костей, что являтся оптимальным методом диагностики тарзальной коалиции.

    Как вылечить коалицию костей в стопе под голеностопным суставом?

    • Хирургическое разделение костного сращения предплюсны
    • При неоходимости — подтаранный артродез для восстановления продольного свода стопы

    Тарзальные коалиции в стопе у детей — это порок развития костей стопы, вылечить который можно хирургическими методами. Проведение операции перед переходным возрастом ребенка необходимо для восстановления нормального процесса роста в стопе.

    Во время операции хирург разделяет срощенные кости в стопе. Если хирургическое вмешательство проводится уже после завершения процесса роста стопы пациента, существует большая вероятность появления артроза нижнего (талонавикулярного) голеностопного сустава , либо артроза костей предплюсны, что вызывает дополнительную боль в стопе.

    Варусная стопа, косолапость и конская стопа: Деформации и боль в стопе у детей

    Косолапость — это врожденная деформация в стопе, которая встречается у 0,1 % всех новорожденных. Ввиду специфической формы стоп, данная патология определяется сразу после рождения ребенка. Лечение косолапости проводится еще в грудном возрасте при помощи фиксирующих гипсовых бинтов.

    При конской стопе происходит деформация, которая проявляется в виде стойкого подошвенного сгибания и характерной установки стопы. Довольно часто у детей наблюдается двойная деформация в стопе — косолапость и конская стопа. Как и косолапость, конская стопа обнаруживается сразу после рождения ребенка либо еще до его рождения при помощи УЗИ. Нередко конская стопа имеет неврологический характер: повреждения нервов либо икроножных мышц могут послужит возникновению данной патологии.

    Как вылечить синдром «конской стопы» у детей?

    Физиотерапия является главным методом лечения синдрома «конской стопы» у ребенка.

    Хрящевой экзостоз/Остеохондрома (доброкачественная опухоль кости) у детей

    Хрящевой экзостоз — это доброкачественное костно-хрящевое разрастание на поверхности кости, которое образуется из окостеневающей хрящевой ткани. Как правило данный процесс заканчивается после прекращения роста стопы пациента. Оперативное вмешательство необходимо лишь в том случае, если остеохондрома вызывает боль в стопе и поражает нервные окончания и суставы. © Dr.Thomas Schneider

    Остеохондрома в голеностопном суставе — это доброкачественное разрастание хрящевой ткани в метафизе кости предплюсны, за счет которого происходит рост кости в длину в детском и юношеском возрасте. Костно-хрящевой экзостоз вызывает у детей боль на поверхности стопы. В таком случае необходимо обратиться к специалисту, который успешно проведет операцию по удалению данного разрастания в стопе.

    Лечение хрящевого экзостоза

    • Терпение и наблюдение
    • Если появляется боль в стопе: хирургическая резекция нароста

    Оперативное лечение патологии проводится в том случае, если костно-хрящевые разрастания проходят через нервы и кровеносные сосуды либо образуют защемления сустава предплюсны и боль в стопе.

    Часто задаваемые вопросы

    Боль в пальцах стопы

    Боль в пальцах стопы

    Боль в плюснефаланговых суставах появляется вследствие нарушения контакта суставных поверхностей и нарушения биомеханики в стопе. Это приводит к травмам синовиальной оболочки и остеоартрозу суставного хряща, а также к подвывихам суставов.

    Боль в пальцах ног возникает из-за вальгусной деформации Hallux valgus первого пальца стопы.При этом воспаляется околосуставная сумка внутреннего свода стопы. Воспаленная суставная сумка первого плюснефалангвого сустава отекает и начинет болеть при надавливании.

    Боль внешнего свода стопы возникает вследствие пронации малых пальцев. В медицине существует такое понятие как варусное отклонение мизинца (деформация Тейлора) или «стопа портного» (Digitus quintus varus). Варусная деформация пятой плюсневой кости может протекать безболезненно, а иногда пациенты даже не замечают ее.

    Аутоиммунные заболевания, например ревматит или такие нарушения обмена веществ, как подагра вызывают сильную боль в стопе.

    После усиленной физической нагрузки, беговых тренировок или туристических походов могут образоваться маршевые (усталостные) переломы метатарзальных костей (костей плюсны), которые вызывают сильную колющую боль в стопе и в пальцах.

    Как появляется боль с внешней стороны стопы?

    Защемления большеберцового нерва в области голеностопного сустава могут вызвать давящую боль в стопе и нарушения чувствительности с внешней стороны стопы (Синдром тарзального канала). Также невропатия большеберцового нерва вызывает колющую боль и онемение в стопе.

    Деформация пятого плюснефалангового сустава стопа портногоможет быть причиной боли в области внешнего свода стопы.

    В некоторых случаях боль с внешней стороны стопы может быть вызвана такой патологией как плосковальгусная деформация.

    Боль с тыльной стороны стопы

    Боль с тыльной стороны стопы

    У спортсменов боль в стопе возникает вследствие воспаления сухожильного влагалища (Тендовагинит) .

    Следующей причиной, по которой появляется боль у основания стопы является артроз сустава Лисфранка. Колющая боль в стопе во время каждого шага может привести к отечности в тыльной части стопы.

    Защемление нерва в голеностопном суставе может вызвать передний синдром тарзального каналаи колющую боль в стопе.

    При сильной нагрузке собственным весом либо продолжительном нахождении в положении «стоя» боль с внешней стороны стопы может появиться и без фонового заболевания.

    Боль с внутренней стороны стопы

    Боль внутри стопы

    Боль с внутренней стороны стопы является следствием деформации большого пальца (Hallux valgus). При этом кость первого пальца стопы начинает отклоняться от привычного положения и опухает вследствие воспаления околосуставной сумки (Бурсит).

    После продолжительной ходьбы или туристических походов также возникает боль в стопе, а именно с ее внутренней стороны. При недостаточной регенерации может воспалиться (длинный разгибатель большого пальца) проходящий по внутренней части стопы.

    Такие деформации как плосковальгусная стопа также вызывают боль с внутренней стороны стопы. При перекатывании подошвы вдоль внутреннего края стопы голеностопный сустав воспаляется, и пациенты начинают чувствовать боль в стопе.

    Боль в пятке

    Боль в пятке: причины

    Боль в пятке имеет несколько причин.

    Например, боль в пятке и в стопе. после травмы, аварии или падения с высоты может быть связана с переломом пяточной кости.

    Заболевания сухожилий вызывают колющую боль в пяточной кости (пяточная шпора) под подошвой, что приводит к ощутимому дискомфорту в стопе. При нижней пяточной шпоре затронуто основание подошвенного сухожилия пяточной кости, а при верхней пяточной шпоре — основание ахиллова сухожилия. .

    Колюща боль в пятке и в стопе сверху может указывать и на различные патологии ахиллова сухожилия..

    При костных разрастаниях в области пяточного бугра, приводящих к воспалениям мягких тканей в пятке и болевому синдрому в стопе, ставится диагноз «Болезнь Хаглунда». Данная проблема усугубляется при воспалении околосуставной сумки (бурсит) перед ахилловым сухожилием или за ним.

    Боль в стопе после отдыха или утром после сна

    Боль в стопе утром после сна

    Боль в стопе в начале движения, которая появляется утром после сна или после длительного нахождения стопы в состоянии покоя, имеет точные причины. Боль в стопе в начале движения, которая появляется утром после сна или после длительного нахождения стопы в состоянии покоя, имеет точные причины. Боль в стопе и в других суставах в начале движения — это один из признаков артроза, который поражает голеностопные и таранно-предплюсневые суставы. После разминки сустава боль в стопе проходит, однако после некоторого времени безболевой ходьбы боль в стопе появляется снова. Чаще всего встречается артроз верхнего голеностопного сустава.

    Артроз нижнего голеностопного сустава (пяточно-таранный сустав) вызывает боль в стопе при передвижении по неровной поверхности.

    Боль голеностопного сустава в начале движения может спровоцировать (артроз сустава Лисфранка).

    Боль в переднем отделе стопы в начале движения вызывает артроза первого плюснефалангового сустава. (Hallux rigidus).

    Кроме того, боль в стопе в начале движения может быть связана с различными воспалительными процессами. При воспалениях в области крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия) и воспалениях сухожильного влагалища (тендовагинит) в начале тренировки и после состояния покоя появляется колющая боль в стопе, которая сразу исчезает после разминки. Врачи не рекомендуют терпеть такую боль в стопе. Если человек чувствует вышеописанную боль в стопе, то ему необходимо пройти обследование и заняться лечением.

    Боль в стопе утром после снc встречается при таком заболевании как ахиллодиния..

    Также это касается и боли при нижней пяточной шпоре (Плантарный фасциит), котрая после нескольк шагов проходит.

    Боль в процесе переката стопы

    Очень часто при болях в стопе человек подворачивает ногу во внутрь, вследствие чего увеличивается объем нагрузки на сухожилия пяточной кости (ахиллово и пяточное сухожилия) и образуется пяточная шпора. В результата появляется боль в стопе при каждом шаге.

    Артроз нижнего голеностопного сустава причиняет колющую боль в области между голеностопным суставом и пяткой при перекате стопы с носка на пятку. Сустав, который находится между таранной и пяточной костью отвечает за передвижение стопы по неровной поверхности.

    Если пациент ощущает боль в пальцах при перекате стопы, то поражен первый плюснефаланговый сустав, на который приходится основная часть нагрузки. После длительных тренировок могут воспалиться и околосуставные сумки между плюсневыми костями и флангами пальцев ног. В таком случае специалисты по лечению стопы рассматривают такую патологию как интерметатарзальный бурсит. При перекате стопы с пятки на носок и наоборот, в воспаленных участках стопы чувствуется давящая боль.

    Боль в подошвенной части стопы

    В данном случае речь идет о разрыве пяточного сухожилия. Болевой очаг находится на переднем крае подошвенной фасции.

    Такие заболевания как подагра, диабет и ревматизм вызывают боль и дискомфорт в стопе.

    Защемление латерального и медиального подошвенного нерва приводит к болезненным ощущениям в пальцах (Неврома Мортона). Пациенты, страдающие этим заболеванием чувствуют, что как будто наступают на горошину или гальку при ходьбе. Чаще всего пациенты рассказывают о наличии инородного тела в стопе, а про боль забывают.

    Боль в стопе ночью сопровождается зудом, жжением и потерей чувствительности, а также защемлением других нервов — например большеберцового. В этом случае специалисты рассматривают такое заболевание как СТК или невралгическая боль заднего большеберцового нерва в стопе.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В СТОПЕ И СУСТАВЕ СТОПЫ

Воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) может возникнуть: 

• при перегрузках ног, если пройти или пробежать непривычно большое расстояние;
• делая это в некачественной или сношенной спортивной обуви;
• если человек начинает интенсивную физическую нагрузку, не разогрев мышцы ног.

Однако у воспаления ахиллова сухожилия могут быть и более неясные причины. Зачастую причина проблемы не в сухожилии, а, например, в образе жизни – в случае, если человек курит, усиленно употребляет алкоголь, при лишнем весе. Воспаление ахиллова сухожилия также может быть результатом неправильной осанки или различий в анатомии стопы, ноги или колена, в результате чего нагрузка на ноги распределяется неравномерно.
 
На воспаление ахиллова сухожилия указывают: 

• боль и скованность, которые более выражены по утрам и на следующий день после физической активности;
• уплотнение в сухожилии;
• отек, который усиливается в течение дня при нагрузке на ногу.

Если симптомы воспаления не проходят в течение двух-трех дней, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
Воспаление ахиллова сухожилия лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, различных инъекций и физиотерапии. В отдельных случаях тендинит лечат хирургическим путем.
 
Если острый тендинит не лечить, воспаление может стать хроническим. При отсутствии лечения воспаления ахиллова сухожилия оно повторяется, что повышает вероятность разрыва сухожилия. Чем дольше не проходит хроническое воспаление ахиллова сухожилия, тем сложнее его лечить.
 
Разрыв ахиллова сухожилия могут вызвать те же причины, которые вызывают его воспаление. Для момента разрыва сухожилия характерны звук и ощущение, как будто лопнула широкая натянутая резинка. После разрыва ахиллова сухожилия невозможно встать на цыпочки, быстро образуется и усиливается отек, появляется сильная боль. Однако, хотя эти симптомы и являются крайне типичными, они могут указывать и на другие травмы, например, разрыв мышц.
 
Опыт врачей клиники ORTO свидетельствует о том, что наиболее эффективным и надежным решением в случае разрыва ахиллова сухожилия является его зашивание. Чем дольше откладывать этот процесс, тем больше становится расстояние между концами разорвавшегося сухожилия. Чтобы их соединить, возможно, будет необходимо сделать удлинение сухожилия. После своевременно сделанной операции – в течение первых пяти дней после разрыва – шрам ~ 5 см. При отдалении концов сухожилия нужно делать больший разрез и требуется пластика сухожилия.
 
Перелом лодыжки. Лодыжка может сломаться при ее неудачном повороте, при падении или ушибе. На перелом лодыжки указывает сразу возникшая острая боль, отек, кровоизлияние, боль усиливается, когда человек ставит  ногу и пытается идти, стопа может быть под необычным углом, поскольку в результате травмы образовался вывих. Учитывая, что симптомы, вызванные повреждением связок (вывихом), могут не отличаться от признаков, указывающих на перелом кости, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.
 
В зависимости от специфики перелома его можно лечить с помощью фиксации гипсовой повязкой. Если перелом сложный и повреждены мягкие ткани, может потребоваться хирургическое лечение.
 
Вывих лодыжки. Когда человек неудачно ставит ногу, связки стопы неравномерно нагружены. В зависимости от силы, с которой мы выполняем неправильное движение, часть связок рвется. В быту эту травму называют вывихом, а в медицине – повреждением связок стопы. Первый симптом, свидетельствующий о вывихе — это боль, появляющаяся в момент травмы. Боль может сопровождаться отеком и кровоизлиянием. После легких вывихов лодыжки можно ходить, а после более серьезных поставить ногу на землю сложно из-за выраженной боли. Если боль сильная и не уменьшается в течение 48 часов после травмы, следует обратиться к травматологу-ортопеду.
 
Первая помощь после вывиха: ограничить движения, зафиксировав стопу эластичным бинтом. В течение двух суток следует использовать ледяные компрессы, заворачивая кусочки льда и прикладывая их к опухшему месту на 10-15 минут. Эту процедуру необходимо повторять каждые 3-4 часа. После того, как с момента травмы прошло 48 часов, вместо холодных процедур нужно делать согревающие процедуры и компрессы. Это улучшает кровоснабжение и уменьшает воспаление.
 
Стопу желательно не нагружать, в случае необходимости принимать обезболивающие препараты. После серьезных растяжений (разрывов нескольких связок), последствия которых чувствуются в течение нескольких месяцев, после консультации с травматологом-ортопедом нужно начать курс физиотерапии для тренировки мышц стопы и восстановления эластичности связок. В домашних условиях нужно делать круговые движения стоп, а также упражнения на растяжение и расслабление.
 
Боль в пятке – плантарный фасцит вызывают разрывы и воспаление волокнистой ткани соединительной ткани пятки, вызванные перегрузкой соединительной ткани стопы. Воспаление приводит к появлению боли в районе пятки. Эта проблема чаще затрагивает женщин с лишним весом, а также людей, которые большую часть дня проводят стоя. Боль в пятке может появиться и у спортсменов – при нагрузке на ногу во время бега или длительной ходьбе.
 
Обычно плантарный фасцит развивается постепенно. Характерна боль утром, когда стопа после сна снова подвергается нагрузке. Боль также появляется при движении после долгого сидения.
Если плантарный фасцит не лечить, он может перейти в хроническую форму. У человека с постоянной болью обычно развивается неправильная походка, что в результате приводит к проблемам в коленях, бедрах и спине.
 
Для лечения плантарного фасцита травматологи-ортопеды обычно выписывают нестероидные противовоспалительные медикаменты и назначают курс физиотерапии. Цель физиотерапии – обучить пациента особым упражнениям на растяжение связок стопы. Боль в пятке можно уменьшить, сделав инъекцию стероидов. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с соединительной ткани стопы. Приблизительно в 90% случаев при таком лечении воспаления боль проходит в течение двух месяцев. В отдельных хронических случаях рекомендуется сделать операцию.
 
Боль в пятке может также быть вызвана компрессией нервов в области спины, лодыжки или стопы, переломом пяточной кости или хроническими заболеваниями, например, остеоартритом. Поэтому важно выяснить настоящую причину боли в пятке.
 
Пяточные шпоры – это утолщение пяточной кости (увеличенная масса) в ее нижней части. Обычно такие выросты безболезненны, но в отдельных случаях они могут вызвать боль, особенно при ходьбе, прыжках или беге. Пяточные шпоры образуются в случае перегрузки связок, мышц и волокон стопы, например, если много бегать или прыгать.
 
Для болезни характерна боль утром, когда человек снова нагружает ногу после сна. Боль также появляется при движении после долгого сидения.
 
Для лечения пяточных шпор травматологи-ортопеды обычно выписывают нестероидные противовоспалительные медикаменты и назначают курс физиотерапии. Цель физиотерапии – обучить пациента особым упражнениям на растяжение связок стопы. Боль в пятке можно уменьшить, сделав инъекцию стероидов. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с соединительной ткани пятки.
 
Если  эффективные результаты лечения не были достигнуты в течение 9-12 месяцев, рекомендуется сделать операцию.
 
Остеоартрит сустава стопы – это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. Остеоартрит может быть вызван ранее полученным переломом сустава стопы или другой травмой. При износе суставных хрящей уменьшается их способность эффективно защищать кости суставов от прямого соприкосновения друг с другом.  В результате возникает боль и воспаление. Признаки, которые могут указывать на остеоартрит: отек, скованность, боль. Постепенно к этим симптомам присоединяется деформация сустава стопы, уменьшается подвижность сустава и возникают трудности при ходьбе. 
 
Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами — очень выраженные нарушения.
 
Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни. Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц лодыжки, беречь сустав стопы от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. Остеоартрит лечат также хирургическим путем – круг возможностей включает в себя артроскопические операции (чтобы удалить части хряща сустава, воспалившиеся ткани и шпоры (остеофиты)), а также эндопротезирование сустава стопы.
 
Жесткий палец (hallux rigidus) – это последствия остеоартрита. Жесткий палец вызывает боль в суставе большого пальца ноги. Боль усиливается при ходьбе. Наблюдается скованность в суставе пальца и ограничения движения. Это заболевание чаще развивается у людей с деформированной анатомией стопы, а  также после травм стопы.
 
Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни.
Чтобы уменьшить нарушения, вызванные жестким пальцем, врачи обычно выписывают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также предлагают сделать инъекцию стероидов в болезненный сустав пальца. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с сустава большого пальца.
 
Жесткий палец лечат и хирургическим путем – круг возможностей включает в себя чистку сустава, эндопротезирование сустава большого пальца или закрытие сустава.
 
Неврому Мортона вызывает неправильная нагрузка стопы, например, длительное ношение туфлей с узким носом. Симптомы невромы Мортона: резкая, внезапная боль в подушечках стоп возле 3 и 4 или 4 и 5 пальцев. Симптомы вызваны утолщением нерва в районе 3 и 4 или 4 и 5 пальцев ноги в нижней части стопы.  При увеличении объема нерва на него начинают давить расположенные рядом ткани. В результате может возникнуть боль и воспаление.
 
Чтобы уменьшить нарушения, вызванные невромой Мортона, врачи обычно выписывают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также предлагают сделать инъекцию стероидов для быстрого снятия боли. Во время лечения рекомендуется носить удобную обувь и использовать специальные ортопедические вкладыши, которые снимают нагрузку с подушечек стопы.
 
Неврому Мортона лечат и хирургическим путем, удаляя утолщенный нерв. В отдельных случаях неврому можно успешно лечить с помощью радиочастоты (сжигая утолщенный нерв с помощью специального инструмента).
 
Halux valgus или деформация первой плюсневой кости – внутренняя кость стопы (первая плюсневая кость) выдвигается наружу. Обычно ее называют ростом косточки и люди часто представляют себе этот процесс как увеличение кости. На самом деле кость не растет. Но вместо того, чтобы находиться вертикально по отношению к большому пальцу ноги, кость начинает двигаться наружу. Чем больше прогрессирует такое выдвижение кости, тем больше меняются соотношения с расположенными рядом костями, в результате чего второй палец стопы может находиться не рядом, а над большим пальцем.
 
Halux valgus провоцирует регулярное ношение туфель на высоком каблуке, а также естественный процесс старения человека. При выборе такой обуви стопа не нагружена равномерно, и пальцам стопы приходится выдерживать усиленную нагрузку. Это заболевание также часто развивается одновременно с плоскостопием. Выдвижение внутренней кости стопы наружу может также быть вызвано эндокринными заболеваниями, остеопорозом или генетической предрасположенностью.
 
Деформация кости происходит медленно, и при этом заболевании нужно выбирать и носить удобную, подходящую обувь.  Воспаление косточки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если деформация становится такой выраженной, что трудно носить обувь, а кость регулярно воспаляется и болит, решением станет операция.
 
Плоскостопие может появиться и прогрессировать как у детей, так и у взрослых. Главная задача подъема стопы (продольного свода стопы) – обеспечить равновесие тела и амортизацию при ходьбе. Чем меньше подъем, тем большую нагрузку приходится выдерживать нашему двигательному аппарату – ногам, суставам, позвоночнику. Последствием выраженного плоскостопия может быть боль в ногах, коленях, бедрах, крестце и спине.
 
Признаки плоскостопия: увеличение размера стопы, как в ширину, так и в длину, стаптывание обуви вдоль всего внутреннего края, боль и усталость в стопах после долгой прогулки или физической нагрузки.
 
Если во время консультации травматолог-ортопед не обнаружил серьезной деформации, а у человека нет жалоб на частую, доставляющую неудобства боль, состояние стопы можно улучшить, если выбирать удобную и качественную обувь, изучить под руководством физиотерапевта и регулярно выполнять специальные упражнения, цель которых – укрепить связки и мышцы стопы.
 
Плоскостопие можно лечить хирургическим путем, имплантируя между костями стопы специальный винт, который в дальнейшем обеспечит правильный изгиб свода стопы. Главное показание для операции на костях стопы – боль и нарушения при ходьбе, а не эстетические соображения.
 
Вросшие ногти на ногах являются распространенной проблемой, когда края ногтей врастают в мягкие ткани. Это вызывает боль, покраснение, отек и воспаление. Эта проблема чаще всего затрагивает ноготь на большом пальце ноги. Рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду, если эта проблема повторяется и доставляет неудобства. Врастанию ногтей на пальцах ног способствует обувь с узким носом, привычка обрезать ногти слишком коротко, вырезая их уголки, а также травма ногтя.
 
Воспаление, которое образуется при врастании ногтей на ногах в мягкие ткани, может вызвать воспаление кости большого пальца и привести к серьезной инфекции кости.
 
Для уменьшения вызванного вросшим ногтем дискомфорта врач может освободить часть вросшего ногтя, поместив между ногтем и кожей небольшую шину. Зафиксированный таким образом ноготь может изменить направление роста и перестать врастать в мягкие ткани. Для решения проблемы с врастанием ногтей иногда требуется частичное или полное хирургическое удаление ногтя на пальце ноги.

Тревожные сигналы стопы

Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение. 
Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович: 

— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки. 

У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов. 

Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше. 

Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства. 

Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит. 

Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия. 

Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются. 

Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин 

СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА 

• Если вам поставлен диагноз плоскостопие, не стойте подолгу в одной позе, переминайтесь с ноги на ногу, больше ходите. Неправильная нагрузка приводит к возникновению деформирующих артрозов, или, как говорят, к отложению солей. Тогда боль усиливается.

• Каждый день занимайтесь лечебной физкультурой.

• Используйте ортопедические стельки.

• Раз в год проводите различные физиопроцедуры, в том числе массаж мышц голени.

• Ходите босиком, но только по неровной поверхности — камешкам, песку, гальке, шишкам. Когда человек становится на неровную поверхность, рефлекторно раздражается подошва стопы, начинают автоматически сокращаться мышцы голени, которые приходят в тонус.

• Для ежедневного использования приобретите пластмассовый коврик с шипами. Утром, когда умываетесь, можете постоять на нем босиком. Этот же коврик можно постелить и у плиты, где готовится еда, но стоять на нем часами не нужно.

ТЕСТ 

Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия. 

Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей. 

Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин. 

Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016

Боль в пятке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в пятке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в пяточной области не только вызывает дискомфорт, но и лишает человека возможности долго стоять и нормально передвигаться. Боль обычно возникает вследствие воспалительных изменений тканей, окружающих пяточную кость, и часто носит длительный и рецидивирующий характер. Пяточная кость – наиболее крупная из всех костей стопы, и на нее приходится наибольшая нагрузка при ходьбе.

Разновидности боли в пятке

В зависимости от заболевания, которое сопровождается болью в пятке, характер болевого синдрома будет различаться. Возможна острая боль, возникающая при ходьбе и в положении стоя. Боль может появляться утром, когда человек встает после сна, затем она уменьшаться или проходить совсем. В других случаях боль в пятке носит ноющий характер и не связана с нагрузкой на ногу. При ряде заболеваний боль беспокоит не только при ходьбе, но и ночью, в покое. Иногда вместе с болью ощущается онемение, покалывания и «мурашки», кожа может краснеть, появляются отеки.

Боль может усиливаться при разгибании стопы, а в некоторых случаях вызывает ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Возможные причины боли в пятке

Причины боли в пятке можно разделить на физиологические и патологические. К первым относится перенапряжение стопы из-за ношения неудобной обуви или обуви с плоской подошвой и без супинатора, из-за длительного стояния, из-за повышенной нагрузки на стопу во время беременности или при быстром наборе веса.

Патологическими причинами служат различные заболевания и травмы.

Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасцит (пяточная шпора). При физических нагрузках и перерастяжении сухожилий, прикрепленных к пяточной кости, возникает их воспаление, которое проявляется болью в пятке и в области сухожилия при физических нагрузках, локальным отеком по задней стороне пятки, чувством слабости в голеностопном суставе. Сгибание и разгибание стопы болезненно. Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния) часто бывает следствием спондилоартрита (заболевания межпозвоночных дисков), гипермобильности суставов (наследственного заболевания или предрасположенности), плоскостопия, укорочения одной из нижних конечностей вследствие перекоса таза при межпозвоночных грыжах.

Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, также характеризуется воспалением подошвенного связочного аппарата. Следствие этого процесса – формирование пяточной шпоры, то есть краевых костных разрастаний (остеофитов). Пациенты отмечают боль при ходьбе и стоянии по всей подошвенной поверхности стопы.

Чаще всего боль дает о себе знать при первых шагах после ночного сна или длительного сидения.

Тарзальный туннельный синдром характеризуется поражением волокон большеберцового нерва вследствие его сдавления между связками голеностопа при травмах, костных разрастаниях и опухолях мягких тканей. Синдром сопровождается жгучей болью и покалыванием в области пятки, а иногда и всей подошвы. Боль усиливается при разгибании стопы. Возможно изменение чувствительности кожи в области подошвы. При тарзальном туннельном синдроме часто нарушаются функции стопы и походка.

Травматические повреждения пяточной кости (ушиб, трещина, перелом). Травма пяточной кости чаще возникает при падении или прыжка с высоты в вертикальном положении. Сильный удар приводит к ушибу или нарушению целостности кости (часто сочетается с переломами других костей нижних конечностей) и вызывает резкую боль, невозможность опоры на пятку, отек, который охватывает стопу и нижнюю часть голени.

Повреждение пяточной кости редко сопровождается внешним нарушением целостности мягких тканей, чаще отмечаются гематомы на боковых поверхностях стопы.

Ахиллобурсит — заболевание характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью, и проявляется болью внизу и сзади пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, покраснением и отеком в области пяточного бугра, а также частичным ограничением подвижности стопы. Причинами ахиллобурсита могут быть травматические повреждения вследствие ношения тесной обуви, избыточные физические нагрузки на голеностопный сустав, деформация Хаглунда. Реже заболевание обусловливают метаболические и гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции.

Реактивный артрит — артрит суставов, частью которых является пяточная кость (сочленения пяточной кости с костями предплюсны – таранной и ладьевидной).

Болезнь развивается как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – урогенитальных).

Болевой синдром появляется через две недели – месяц после перенесенной инфекции. Выраженная боль чувствуется не только при нагрузке, но и в покое. Могут поражаться обе пятки, отмечаются припухлость и покраснение.

Инфекционные заболевания (туберкулез, гонококковая инфекция, остеомиелит пяточной кости) – довольно редкая причина возникновения боли в пятке. Микобактерии туберкулеза и гонококки могут развиваться в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей, что приводит к их локальной деструкции. Процесс сопровождается болью, отеком в области голеностопного сустава и покраснением. Нарушается подвижность стопы.

Деформация Хаглунда — окостенение пяточной кости, при котором происходит костно- хрящевое разрастание в области пяточного бугра, сопровождающееся появлением нароста (остеофита) в области прикрепления ахиллова сухожилия. К такой патологии могут приводить высокий свод или плосковальгусная деформация стопы (сочетание плоскостопия и вальгусной деформации стопы – отклонения большого пальца в сторону остальных пальцев), снижение эластичности сухожилий.

Вальгусная деформация обеих стоп

Постоянное трение ахиллова сухожилия приводит к развитию воспалительного процесса и изменению хряща, иногда с образованием острых шипов. Пациенты могут заметить твердый выступ на задней поверхности пятки. Функция стопы, как правило, не нарушается, но воспаление суставной сумки и оболочки сухожилия приводит к болевому синдрому при ходьбе, а иногда и в покое.

Заболевание чаще отмечается у женщин молодого возраста из-за ношения неудобной обуви на высоких каблуках.

Эпифизит пяточной кости — это заболевание развивается у детей в возрасте 8–15 лет из-за нарушения процессов оссификации (окостенения) пяточной кости. В норме пяточная кость формируется в результате деятельности двух центров окостенения. Один из них функционирует с рождения ребенка, другой – примерно с 8 лет. Между центрами окостенения располагается хрящевая ткань, которая со временем преобразуется в костную. В случае перегрузки хрящевой ткани между этими двумя участками возможна деградация хряща или частичный разрыв, что сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся при нагрузке. Наблюдается ограничение амплитуды движения, а при разрыве хряща – отек и покраснение.

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости, или болезнь Хаглунда–Шинца — заболевание характеризуется асептическим (неинфекционным) омертвением бугра пяточной кости, которое возникает из-за ее травмы, ношения неудобной обуви, вследствие наследственной предрасположенности и нарушения гормонального баланса. Прикрепленные к бугру сухожилия при перенапряжении постоянно травмируют кость, что вызывает боль и отек, которые усиливаются после нагрузки и при разгибании стопы. Над пяточным бугром можно увидеть припухлость. Замечено, что болезнь Хаглунда–Шинца чаще встречается у девочек в возрасте 12–16 лет.

Чтобы уменьшить выраженность боли, пациенты при ходьбе опираются на носок.

Боль в пятке могут причинять дерматологические и сосудистые патологии, которые диагностируются у больных сахарным диабетом (трофические язвы при синдроме диабетической стопы), при варикозном расширении вен, тромбофлебите. Пациенты испытывают незначительную дергающую, тянущую боль, быструю утомляемость. Наблюдаются отеки стоп, перемежающаяся хромота.

К каким врачам обращаться при боли в пятке

При боли в пятке, особенно в случае травмы, рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста и других специалистов для определения заболеваний, которые вызвали появление боли.

Диагностика и обследования при боли в пятке

При появлении боли в области пятки необходимы тщательный сбор анамнеза и инструментальные исследования. В первую очередь назначают клинический анализ крови, а также анализы на инфекционные заболевания – хламидийную и гонококковую инфекции, туберкулез. 

13 причин-почему болят пятки. Как избавиться от боли.

20 октября 2020

13 причин —  почему болят пятки. Как избавиться от боли.

1. Плоскостопие — при распластанности поперечного свода и снижении высоты продольного свода нарушаются основные функции стопы: опорная (ходьба), рессорная (смягчение толчков при ходьбе,  беге, прыжках), балансировочная (регуляция позы человека при движениях). При плоскостопии нарушается биомеханика стопы с неравномерным распределением нагрузки на места прикрепления подошвенного апоневроза, что и является причиной болей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Изготовление индивидуальных стелек или применение стандартных ортопедических стелек в большинстве случаев избавляют от болей.

2. Разновеликие ноги. Врожденный дефект развития. Разница в длине ног приводит к нарушениям биомеханики ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на подошвенный апоневроз и болям в пятке.  После измерения длины ног, необходимо компенсировать укорочение за счет специальных ортопедических  платформ (подпяточников)

3. Заболевания вышележащих отделов ноги, сопровождающихся болями: артрозы суставов стопы, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов. Хронические или острые боли в ногах всегда приводят к нарушениям биомеханики ходьбы, неравномерным нагрузкам на стопу и болям в пятке. Необходимо лечение основного заболевания и ношение ортопедических стелек.

4. Предшествующие болям в стопе и пятке травмы пяточной кости и вышележащих отделов ноги: переломы пяточной кости и других костей стопы, голеностопного сустава,  голени, коленного сустава, бедра; закрытые и открытые повреждения мышц, связок, сухожилий.  Рубцы, деформации тканей и костей после травм всегда приводят к нарушению правильной ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на стопу и болям в пятке. Необходимо сочетать лечение последствий травм, применяя массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику и другие методы реабилитации с ортопедическими стельками.

5. Длительное ношение тесной или разбитой обуви в большинстве случаев приводит к болям в стопе и пяточной области. Смена на удобную обувь избавляет от болевых ощущений в стопе.  Длительное ношение обуви без каблука (балетки) без ортопедической стельки, особенно при наличии плоскостопия.

6. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с длительным болевым синдромом. Хроническая боль в пояснице заставляет человека интуитивно менять походку, чтобы уменьшить боль. Это приводит к нарушению биомеханики ходьбы, неправильному распределению нагрузок на стопу и болям в пятке. Необходимо лечение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и ношение ортопедических стелек.

7. Хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс, тревога, депрессия) приводит к мышечным напряжениям в ногах, стопах, пятках и возникновению болей. Необходим комплекс дыхательных упражнений и специальных упражнений для ног для снятия психоэмоционального и мышечного напряжения.

8. Ожирение – частая причина болей в пятках, вследствие чрезмерной нагрузки на стопы. Необходимо всем полным людям носить ортопедические стельки.

9. Расстройства равновесия по разным причинам (последствия нарушения мозгового кровообращения (инсульта), опухоли головного мозга, последствия травм и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов (парезы, параличи), заболевания внутреннего уха (места, где располагается вестибулярный аппарат), атеросклероз сосудов головного мозга. Расстройства равновесия всегда приводят к нарушению биомеханики ходьбы и болям в стопах и пятках. Необходимо комплексное лечение расстройства равновесия, ношение ортопедических стелек, изготовление индивидуальных стелек.

10. Пяточная шпора – костный экзостоз (выступ) на подошвенной поверхности пяточной кости, который давит на подошвенный апоневроз и вызывает боль в пятке. Лечение: физиотерапия, лечебные блокады с гормональными препаратами, хирургическое лечение, ношение силиконовых подпяточников.

11. Грибок стоп, инфекционные поражения стоп (вросшие ногти, натоптыши, гиперкератоз, диабетическая стопа), что всегда влияет на правильную ходьбу. Регулярная обработка стоп у подолога, ношение ортопедических стелек, изготовление индивидуальных стелек.

12. Сосудистые заболевания ног (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая нейроангиопатия). Нарушения кровообращения и иннервации стоп всегда сопровождаются расстройствами ходьбы. Необходимо лечение основного заболевания, обязательное ношение ортопедических стелек, изготовление индивидуальных стелек.

13. Опухоль пяточной кости. Необходима КТ, рентгенография пяточной кости и лечение опухоли.

Комплекс простых упражнений для избавления от болей в пятках.

Поделиться статьёй: Статьи на эту же тему:

Болит стопа, пятка

Стопа, как и кисть руки, имеет сложное строение. Она образована 26 различными костями,

которые соединены многочисленными суставами и связками. Кости стопы обеспечивают

смягчение резких нагрузок на суставы ног, таза за счет наличия свода. Сложность строения и

постоянная нагрузка создают условия для развития различных заболеваний суставов, связок,

костей стопы. Переохлаждение ног, спортивные и бытовые травмы, другие факторы

повышенной нагрузки могут вызвать дискомфорт и боли в области стопы, пятки.

Одна из частых причин боли в стопе – травма. Ушиб, вывих сустава, перелом костей стопы

вызывают сильную боль, ограничение движений, отек стопы. В таких случаях с обращением к

врачу мы не задерживаемся. Но существует множество других причин боли, которые вначале не

кажутся такими значимыми. Боль в стопе может развиваться постепенно, почти незаметно при

плоскостопии, остеопорозе, подагре, ревматоидном артрите. Варикозная болезнь вен, флебит,

облитерирующий эндартериит могут вызывать боли в ногах на ранней и более поздней стадии.

Терпимая боль со временем становится постоянной и острой, может существенно ограничить

возможность передвижения.

Нередко боль локализуется в области пятки. Так называемая «пяточная шпора», «плантарный

фасциит» возникают чаще на фоне плоскостопия. Уплощение свода стопы и перенапряжение

подошвенной фасции, которая крепится к пяточной кости, вызывает раздражение как самой

фасции, так и пяточной кости, появляются боли в области пятки. Со временем при ходьбе боли в

пятке обостряются из-за развивающейся «пяточной шпоры». Лечение «пяточной шпоры» требует

времени и терпения.

В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты проведут диагностику причины болей в

стопе и в пятке, назначат эффективное лечение. Специалисты физиотерапевтического

отделения, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии и других нетрадиционных

методов лечения помогут уменьшить болевые проявления в стопе и в пятке и не допустить

повторного обострения.

Стало больно наступать на пятку. Что делать?

Без рецепта

«Вдруг стало очень больно наступать на пятку. Дайте, пожалуйста, совет, что делать. И почему это происходит?»

Нина Витальевна Якубовская, Барановичи.

Это один из симптомов, характерных для множества болезней, либо следствие полученной травмы. Ведь среди важных функций стопы — амортизация. Пятка обладает повышенной чувствительностью из-за того, что в ней располагается большое количество нервных окончаний. Поэтому при любом, даже незначительном, повреждении человек ощущает боль. Необходимо понять, чем именно она вызвана, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.

Но в первую очередь нужно обратить внимание на свою обувь, в особенности это касается любительниц высоких каблуков. Напряжение стоп нередко является последствием плоскостопия. Вредно также постоянно находиться на ногах в течение целого дня. Избыточный вес или резкий его набор способствуют увеличению нагрузки на стопы. А в результате резкого похудения или физических перегрузок в пятке возникает атрофия подкожной жировой «подушки», тоже чреватая болью. Она же возникает при ходьбе, если произошел ушиб пяточной кости и окружающие ткани воспалились.

Однако наиболее частая причина — «пяточная шпора». Длинная подошвенная связка поддерживает форму стопы, обеспечивает амортизирующие свойства. Ноге требуется покой, но обувь с недостаточной супинацией вызывает воспаление подошвенной фасции (фасциит), проходящей вдоль стопы ткани, которая соединяет пятку с пальцами ног. Как результат — сильная боль, особенно по утрам.

В то же время боль в пятке могут вызвать ряд иных заболеваний. Например, воспалительный процесс в ахилловом сухожилии вследствие постоянных нагрузок на икроножные мышцы (подъем в гору, прыжки), ношения неудобной обуви, постоянного хождения на высоком каблуке. Или дело может быть в заболевании позвоночника, особенно его поясничного отдела. Иногда скрытые инфекции или ревматизм дают характерную картину в виде реактивного воспаление пяток.

В каждом отдельном случае лечение будет отличаться в зависимости от причины. Если имела место травма, то обращаться надо к травматологу-ортопеду. Может понадобиться консультация хирурга, невролога, онколога, фтизиатра, ревматолога. Если вы не уверены в причине боли, то запишитесь на прием к участковому терапевту. После осмотра он направит вас к нужному доктору. Как правило, для постановки диагноза опытному специалисту достаточно осмотра стопы, ультразвукового и рентгеновского исследований. Для устранения боли в пятке необходимо лечение основного заболевания, дающего такой симптом. Обезболивающие препараты могут избавить вас от неприятных ощущений лишь на время.

Лечение состоит из:

• медикаментозных и физиотерапевтических способов,

• создания покоя ступне,

• массажа,

• лечебной физкультуры.

Массаж улучшает циркуляцию крови, что способствует не только устранению болевых ощущений, но и снятию самого воспаления. Постоянное применение особых стелек с супинатором и подпяточником снижает давление на беспокоящий участок. В домашних условиях прибегают к таким средствам, как нестероидные противовоспалительные (таблетки, уколы, мази). Могут потребоваться инъекции кортикостероидов в болевую зону. Народные средства: травяные отвары, успокаивающие ванночки. Дополнительно используют тугую повязку.

После тяжелых нагрузок на ноги быстро унять боль в пятке поможет ледяной компресс. Для этого в мешочек складывают кубики льда и прикладывают к больному месту. Держат компресс 5 — 10 минут.

Для профилактики возникновения болезненных ощущений в области стопы следует носить комфортную и правильно подобранную обувь. Хорошо, если в туфлях или ботинках есть ортопедическая стелька. Каблук — не выше четырех сантиметров, туфли не должны быть узкими. В домашних условиях можно делать зарядку для ног: сгибать и разгибать стопы в положении сидя по две минуты, катать по полу теннисный мяч ступней. Полезно принимать контрастные ванночки с травами. Следует правильно питаться и бороться с лишним весом, гулять босиком по траве и камешкам на пляже. Дома полезно походить по коврику с нагретой крупной солью.

Ольга ПЕРЕСАДА,  профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое боль в пятке?

Боль в пятке — частая проблема стопы и лодыжки. Боль может возникать под пяткой или за ней. Многие состояния могут вызывать боль в пятках, в том числе:

• Подошвенный фасциит.
• Тендинит / тендонит ахиллова или сгибателя.
• Костные шпоры.
• Болезнь Севера (чаще у детей 8-14 лет).
• Бурсит.
• Стресс-переломы.
• Воспаление сухожилий.

Важно пройти медицинское обследование, чтобы определить точную причину боли в пятке и начать правильное лечение.

Боль в пятке может затруднить ходьбу и повседневную деятельность. Большинство болезненных состояний пятки улучшаются с помощью нехирургических методов лечения, но вашему организму нужно время, чтобы восстановиться.

Насколько распространена боль в пятке?

Более 2 миллионов американцев ежегодно испытывают боли в пятке. Проблема затрагивает людей любого возраста и пола.

Где развивается боль в пятке?

Вы можете испытывать боль, болезненность или болезненность в любом месте пятки. Обычно вы чувствуете боль в пятке:

• За пяткой.
• Под пяткой.
• В самой пяточной кости.

Что вызывает боль за пяткой?

Несколько проблем могут вызвать появление боли в задней части пятки:

• Ахиллово сухожилие: Ахиллово сухожилие — это волокнистая ткань, которая соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.Это самое длинное и сильное сухожилие тела. Бегуны и баскетболисты более подвержены тендиниту ахиллова сухожилия. Эта травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызывает воспаление сухожилия. Тендинит вызывает боль, отек и скованность задней части пятки.
• Бурсит: Бурсит возникает, когда набухают наполненные жидкостью мешочки, называемые сумками (множественное число от бурсы). Эти мешочки смягчают суставы, обеспечивая плавное движение. У вас может возникнуть болезненное ощущение синяка в задней части пятки. Бурсит обычно возникает после того, как вы много времени проводите на ногах.
• Деформация Хаглунда: Хроническое воспаление и раздражение могут вызвать образование увеличенной костной шишки (так называемой «помповой шишки») в задней части пятки. Обувь на высоком каблуке, например туфли-лодочки, может усугубить шишку и усилить боль.
• Болезнь Севера (апофизит пяточной кости): Болезнь Севера — частая причина боли в пятке у активных детей в возрасте от 8 до 14 лет. Дети, которые занимаются активными видами деятельности, требующими много бега и прыжков, более склонны к этой проблеме.Повышенная спортивная активность раздражает пластину роста в задней части пятки.

Что вызывает боль под пяткой?

Проблемы, вызывающие боль под пяткой, включают:

• Ушиб кости (ушиб): Наступление на твердый острый предмет может повредить жировую подушечку под пяткой. Вы можете не заметить обесцвечивания, но при ходьбе пятка будет болезненной. Стресс-перелом, а также болезнь Севера могут вызывать боль по всей задней поверхности пятки в нижней, боковой и задней частях пятки.
• Подошвенный фасциит: Подошвенный фасциит на сегодняшний день является основной причиной боли в пятке. Это происходит, когда фасция, соединительная ткань, которая проходит по подошвенной поверхности стопы, разрывается или растягивается. У людей, которые много бегают и прыгают, больше шансов заболеть этим болезненным состоянием. Беговые дорожки и твердые поверхности (например, бетон) для упражнений или работы являются обычными раздражителями.
• Пяточная шпора: Хронический подошвенный фасциит может вызвать образование костной ткани (пяточной шпоры) на пяточной кости.Пяточные шпоры обычно не вызывают болезненных ощущений, хотя некоторые люди испытывают боль.

Каковы факторы риска боли в пятке?

Все, что оказывает на ногу сильное давление и напряжение, может вызвать боль в пятке. То, как вы ходите (механика стопы) и форма стопы (структура стопы), также являются факторами.

У вас может возникнуть боль в пятке, если вы:

• Имеют избыточный вес (ожирение).
• Есть артрит стопы и голеностопного сустава, плоскостопие или высокий свод стопы.
• Много бегайте или прыгайте во время занятий спортом или для физических упражнений.
• Проводите много времени стоя, особенно на бетонных полах.
• Носите неправильно подобранную обувь без поддержки свода стопы и / или подушки.

Каковы симптомы боли в пятке?

Симптомы боли в пятке различаются в зависимости от причины. Помимо боли, вы можете испытать:

• Костный нарост на пятке.
• Изменение цвета (синяк или покраснение).
• Жесткость.
• Отек.
• Нежность.
• Боль после вставания из положения покоя / сидя.

Как диагностируется боль в пятке?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие артрита, переломов костей, выравнивания костей и повреждений суставов.

В редких случаях может потребоваться МРТ или УЗИ. Они могут показать проблемы с мягкими тканями, которые не выявляют рентгеновские лучи.

Каковы осложнения боли в пятке?

Боль в пятке может мешать вам передвигаться, работать, заниматься спортом и выполнять повседневные задачи.Когда двигаться больно, можно вести малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни может привести к увеличению веса. Вы также можете впасть в депрессию из-за того, что не можете заниматься любимым делом.

При отсутствии лечения тендинит ахиллова сухожилия может вызвать разрушение сухожилия (тендиноз). Со временем ахиллово сухожилие может порваться или разорваться. Эта проблема может потребовать хирургического вмешательства.

Как справляется или лечится боль в пятке?

Большинство проблем, вызывающих боль в пятке, со временем проходят без хирургического лечения. Терапия направлена ​​на облегчение боли и воспаления, улучшение гибкости стопы и минимизацию стресса и нагрузки на пятку.Эти процедуры включают:

• Инъекции: Инъекции стероидов могут облегчить боль и отек. Стероидные инъекции следует делать редко, если вообще когда-либо, при проблемах с сухожилиями, но они, безусловно, могут помочь при подошвенном фасциите и бурсите.
• Ортопедические приспособления: Безрецептурные или изготовленные на заказ обувные вкладыши (стельки) могут снять давление с пятки. Некоторым людям помогает ношение шины на ночь, особенно если они испытывают боль по утрам. При более серьезных симптомах может потребоваться прогулочная обувь.Возможно, вам также придется перейти на более поддерживающую обувь для повседневного ношения и упражнений.
• Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании со льдом облегчают боль и отек.
• Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушить спайки мягких тканей. Эти методы лечения могут уменьшить боль и воспаление.
• Упражнения на растяжку: Ваш лечащий врач может показать вам, как выполнять упражнения на растяжку пяток для напряженных сухожилий и мышц.
• Тейп: Вы можете использовать спортивную или медицинскую ленту для поддержки свода стопы или пятки.

Операция для лечения большинства причин боли в пятке возникает редко.

Как предотвратить боль в пятке?

Чтобы предотвратить боль в пятке или предотвратить возвращение боли, важно, чтобы сухожилия стопы и пятки оставались гибкими. Вы должны регулярно растягиваться и носить правильно подогнанную поддерживающую обувь. Бегуны особенно подвержены болям в пятках. Вы можете предотвратить травмы во время бега, преодолев меньшее количество километров и бегая по более мягким поверхностям.

Каков прогноз (перспективы) для людей с болью в пятке?

Боль в пятке обычно проходит при нехирургическом лечении, но восстановление требует времени. Вам нужно набраться терпения и дать своему телу время на поправку. Если вы слишком быстро вернетесь к своим обычным занятиям, это может замедлить ваше выздоровление. В редких случаях может потребоваться операция.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Боль, которая не проходит через несколько недель после приема покоя или обезболивающих.
• Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
• Сильный отек, воспаление или скованность стопы или пятки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

• Что вызывает боль в пятке?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Что я могу сделать, чтобы снизить риск снова получить боль в пятке?
• Какие типы симптомов требуют более срочного обследования?

Записка из клиники Кливленда

Боль в пятке часто уменьшается со временем при нехирургическом лечении.Ваш лечащий врач может определить причину боли. Ваш врач также может показать вам упражнения на растяжку и порекомендовать ортопедические стельки и другие методы, если это необходимо. Многие люди стараются не обращать внимания на боль в пятках и продолжают заниматься тем, что только усугубляет проблему. Но очень важно дать телу время на восстановление. В противном случае у вас может развиться хроническая боль в пятке, которая на долгое время не позволит вам расслабиться. Чем дольше у вас болит пятка, тем труднее ее вылечить, поэтому важно пройти обследование.

Причины и лечение боли в пятке — Заболевания и состояния

Лечение боли в пятке обычно включает использование комбинации методов, таких как растяжка и обезболивающие, чтобы облегчить боль и ускорить выздоровление.

Обратитесь к терапевту или другому квалифицированному специалисту в области здравоохранения, например к ортопеду, если у вас в течение нескольких недель не проходит постоянная боль в пятке, которая не проходит. Они смогут диагностировать проблему и дать вам конкретный совет о подходящей программе упражнений.

В большинстве случаев боль в пятке проходит в течение 12 месяцев. В качестве крайней меры может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если ваши симптомы не улучшатся по прошествии этого времени. Только одному из 20 человек с болью в пятке потребуется операция.

Остальное

По возможности оставьте пораженную ногу. Избегайте ходьбы на большие расстояния и длительного стояния. Однако вам следует регулярно растягивать ступни и икры, используя упражнения, подобные описанным ниже.

Обезболивающее

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно использовать для облегчения боли.

Некоторые люди также считают, что прикладывание пакета со льдом к пораженной пятке на 5–10 минут может помочь уменьшить боль и воспаление.

Однако не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже. Вместо этого заверните его в полотенце. Если у вас нет пакета со льдом, вы можете использовать пакет замороженных овощей.

Упражнение

Упражнения, предназначенные для растяжения как икроножных мышц, так и подошвенной фасции (полосы ткани, проходящей под подошвой стопы), должны помочь облегчить боль и улучшить гибкость пораженной стопы.

Ниже описан ряд упражнений на растяжку. Обычно рекомендуется выполнять упражнения на обеих ногах, даже если от боли страдает только одна из пяток. Это улучшит ваш баланс и стабильность, а также уменьшит боль в пятке.

Растяжка для полотенец

Держите рядом с кроватью длинное полотенце. Перед тем, как встать с постели утром, оберните полотенце вокруг стопы и потяните им пальцы ног к телу, держа колено прямо.Повторите три раза для каждой стопы.

Стеновые участки

Положите обе руки на стену на уровне плеч, поставив одну ногу перед другой. Передняя ступня должна находиться на расстоянии около 30 см (12 дюймов) от стены.

Согнув переднее колено и выпрямив заднюю ногу, наклонитесь к стене, пока не почувствуете напряжение в икроножных мышцах задней ноги. Тогда расслабься.

Повторите это упражнение 10 раз, прежде чем сменить ногу и повторить цикл. Вы должны практиковать растяжку стены два раза в день.

Подножки

Встаньте на ступеньку лестницы лицом наверх, используя перила в качестве опоры. Ноги должны быть немного расставлены, пятки свисают с задней части ступеньки.

Опускайте пятки, пока не почувствуете напряжение в икрах. Задержитесь в этом положении около 40 секунд, прежде чем снова поднять пятки в исходное положение. Повторяйте эту процедуру шесть раз, по крайней мере, два раза в день.

Тяга стула

Сядьте на стул, согнув колени под прямым углом.Поверните ступни в стороны так, чтобы пятки соприкасались, а пальцы ног указывали в противоположных направлениях. Поднимите пальцы ноги пораженной стопы вверх, при этом пятка плотно прижата к полу.

Вы должны почувствовать, как сжимаются икроножные мышцы и ахиллово сухожилие (полоса ткани, соединяющая пяточную кость с икроножной мышцей). Задержитесь в этом положении на несколько секунд, а затем расслабьтесь. Повторяйте эту процедуру 10 раз, пять или шесть раз в день.

Динамическая растяжка

Сидя, катите свод стопы (изогнутая нижняя часть стопы между пальцами ног и пяткой) по круглому объекту, например, скалке, теннисному мячу или банке для напитков.Некоторые люди считают, что использование охлажденной банки из холодильника помогает облегчить боль.

Перемещайте ногу и лодыжку над объектом во всех направлениях в течение нескольких минут. Повторяйте упражнение дважды в день.

Обувь

Ваш терапевт или ортопед может посоветовать вам сменить обувь.

Следует избегать ношения обуви на плоской подошве, поскольку она не обеспечивает поддержку пятки и может усилить боль в пятке.

В идеале вы должны носить обувь, которая смягчает пятки и обеспечивает хороший уровень поддержки сводов стопы.

Для женщин, носящих высокие каблуки, и мужчин, носящих ботинки на каблуке или броги, может обеспечить краткосрочное и среднесрочное облегчение боли. Это потому, что они помогают снизить давление на пятки.

Однако эти типы обуви могут не подходить в долгосрочной перспективе, поскольку они могут привести к новым эпизодам боли в пятке. Ваш терапевт или ортопед посоветует вам подходящую обувь.

Ортезы

Ортезы — это стельки, которые помещаются внутрь обуви для поддержки стопы и восстановления пятки.Вы можете купить ортезы в магазинах в спортивных магазинах и крупных аптеках. Кроме того, ваш ортопед может порекомендовать поставщика.

Если ваша боль не поддается лечению и продолжает повторяться, или если у вас аномальная форма или структура стопы, доступны ортезы на заказ. Они специально созданы по форме вашей стопы.

Однако в настоящее время нет никаких доказательств того, что изготовленные на заказ ортезы более эффективны, чем те, которые покупаются в магазинах.

Обвязка и шинирование

Альтернативой ортезу является обвязка пятки спортивной лентой (оксид цинка), которая помогает уменьшить давление на пятку. Ваш терапевт или ортопед может научить вас самостоятельно наклеивать ленту.

В некоторых случаях также могут быть полезны ночные шины. Большинство людей спят пальцами ног вниз, что означает, что ткани внутри пятки сжимаются.

Ночные шины, похожие на ботинки, предназначены для того, чтобы пальцы ног и ступни были направлены вверх, пока вы спите.Это позволит растянуть как ахиллово сухожилие, так и подошвенную фасцию, что поможет ускорить восстановление.

Ночные шины обычно доступны только в специализированных магазинах и интернет-магазинах. Опять же, ваш ортопед должен порекомендовать поставщика.

Инъекции кортикостероидов

Если лечение не помогло облегчить болезненные симптомы, ваш терапевт может порекомендовать инъекции кортикостероидов.

Кортикостероиды — это лекарство, обладающее мощным противовоспалительным действием.Их следует использовать с осторожностью, поскольку чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса и высокое кровяное давление (гипертония).

В результате обычно рекомендуется делать не более трех инъекций кортикостероидов в течение года в любую часть тела.

Перед инъекцией кортикостероидов можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить ногу, чтобы вы не чувствовали боли.

Хирургия

Если лечение не помогло и через год у вас все еще сохраняются болезненные симптомы, ваш терапевт может направить вас по одному из следующих номеров:

• хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на хирургии костей, мышц и суставов
• Ортопедический хирург — ортопед, специализирующийся на хирургии стопы

Хирургическое вмешательство иногда рекомендуется профессиональным спортсменам и другим спортсменам, у которых боль в пятке отрицательно сказывается на их карьере.

Хирургия подошвенного высвобождения

Хирургия подошвенного высвобождения — наиболее широко используемый вид хирургии боли в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы освободить ее от пяточной кости и уменьшить напряжение в подошвенной фасции. Это должно уменьшить воспаление и облегчить болезненные симптомы.

Операцию можно проводить как:

• открытая операция — освобождение части подошвенной фасции путем надреза пятки
• эндоскопическая хирургия или операция с минимальным разрезом — делается меньший разрез и через него вводятся специальные инструменты для доступа к подошвенной фасции

Эндоскопическая хирургия или операция с минимальным разрезом требует более быстрого восстановления, поэтому вы сможете ходить в обычном режиме гораздо раньше (почти сразу) по сравнению с двумя-тремя неделями для открытой операции.

Недостатком эндоскопической хирургии является то, что для нее требуется специально обученная хирургическая бригада и специализированное оборудование, поэтому вам, возможно, придется ждать лечения дольше, чем если бы вы выбрали открытую операцию.

Эндоскопическая хирургия также сопряжена с более высоким риском повреждения близлежащих нервов, что может привести к таким симптомам, как онемение, покалывание или некоторая потеря подвижности стопы.

Как и все операции, подошвенное высвобождение несет риск возникновения таких осложнений, как инфекция, повреждение нервов и ухудшение симптомов после операции (хотя это бывает редко).

Вам следует обсудить преимущества и недостатки обоих методов со своей хирургической бригадой.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EST)

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EST) — это довольно новый вид неинвазивного лечения. Неинвазивный означает, что он не предполагает надрезов на теле.

EST предполагает использование устройства для передачи высокоэнергетических звуковых волн в пятку. Звуковые волны иногда могут вызывать боль, поэтому для обезболивания пятки можно использовать местный анестетик.

Утверждается, что EST работает двумя способами. Считается:

• оказывают «ошеломляющее» действие на нервы, которые передают сигналы боли в мозг.
• помогает стимулировать и ускорять процесс заживления

Однако эти утверждения окончательно не доказаны.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил руководство по использованию EST для лечения подошвенного фасциита.

NICE заявляет, что нет никаких опасений по поводу безопасности EST, но есть сомнения относительно эффективности процедуры для лечения боли в пятке.

В некоторых исследованиях сообщалось, что EST более эффективен, чем хирургическое вмешательство и другие нехирургические методы лечения, в то время как другие исследования показали, что процедура не лучше, чем плацебо (фиктивное лечение).

Для получения дополнительной информации вы можете прочитать руководство NICE по использованию EST для лечения подошвенного фасциита (PDF, 96,4 КБ).

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Боль в пятке — чрезвычайно распространенная жалоба, и существует множество потенциальных причин, начиная от состояний, влияющих на саму пяточную кость, таких как синяк или стрессовый перелом, до состояний, влияющих на структуры рядом с ней, таких как подошвенный фасциит или ахиллова тендинит.Боль может быть пульсирующей и просто раздражающей, колющей и изнурительной или чем-то средним, в зависимости от того, что за ней стоит, и серьезности вашего случая.

Ваша пяточная кость, называемая пяточной костью, находится на тыльной стороне стопы под щиколоткой. Вместе с окружающими тканями и другой небольшой костью, называемой таранной костью, пяточная кость обеспечивает баланс и поперечные движения задней части стопы.

Но поскольку анатомия вашей стопы довольно сложна, ваш семейный врач, ортопед или ортопед рассмотрит проблемы, связанные с костями, мягкими тканями, нервами и кожей, которые составляют всю стопу и лодыжку , когда попытается найти причину вашего заболевания. дискомфорт.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Причины

Учитывая это, вероятно, неудивительно, что есть много потенциальных причин боли в пятке, которые можно заподозрить. Хотя решение о том, что вам подходит, лучше всего оставить на усмотрение врача, дополнительные сведения о них могут помочь вам подготовиться к разговору.

Обычный

Двумя наиболее частыми причинами боли в пятке являются подошвенный фасциит и ахиллово тендинит.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит — это раздражение и воспаление тугой тканевой ленты, которая образует свод стопы и соединяет пяточную кость с основанием пальцев ног.Сильная, колющая или пульсирующая боль при подошвенном фасциите ощущается в нижней части пятки и возникает при переносе веса после отдыха, например, при первых шагах утром или при вставании после длительного сидения.

Если подошвенный фасциит сохраняется в течение длительного времени, в месте соединения фасции с пяточной костью может образоваться пяточная шпора — костный выступ. В редких случаях подошвенная фасция может разорваться. Боль при разрыве подошвенной фасции сильная, острая и внезапная, также может присутствовать отек и синяк.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия — это воспаление ахиллова сухожилия — большого шнуровидного сухожилия, которое прикрепляется к задней части пяточной кости.

Сжимающая или жгучая боль при тендините ахиллова сухожилия локализуется в той части сухожилия, которая находится немного выше пяточной кости. Также часто наблюдается легкая припухлость вокруг сухожилия и утренняя скованность в области пятки и голени.

Тендинит ахиллова сухожилия чаще всего развивается в результате чрезмерного использования (например,g., слишком много бега и / или не разогревая икроножные мышцы) Костные шпоры из-за ношения плохо сидящей обуви или артрита также могут привести к ахилловому тендиниту.

В редких случаях происходит разрыв ахиллова сухожилия; Обычно это происходит в результате интенсивных физических нагрузок, когда стопа внезапно поворачивается (как в баскетболе или теннисе). Помимо сильной боли в пятке, некоторые люди сообщают о «хлопке» или «щелчке» при разрыве сухожилия.

Реже

Также необходимо учитывать другие причины боли в пятке, даже если вы испытывали этот дискомфорт и ранее получали один из вышеуказанных диагнозов:

Синдром тарзального туннеля

Синдром тарзального канала — это нервное заболевание, при котором возникает защемление большого нерва в задней части стопы.Боль в предплюсневом туннеле, описываемая как ноющая или жгучая, может ощущаться в пятке, но чаще возникает в нижней части стопы и около пальцев ног. Как и при синдроме запястного канала в руке, может присутствовать онемение и покалывание, а боль часто усиливается ночью.

Трещины под напряжением

Стресс-переломы стопы и пятки обычно возникают у спортсменов или бегунов на длинные дистанции, которые увеличивают свой пробег за короткий период времени. Повторяющиеся нагрузки на пяточную кость в конечном итоге приводят к перелому.Взаимодействие с другими людьми

Другие факторы, повышающие вероятность развития стрессового перелома, включают:

Стрессовый перелом вызывает сильную боль, которая усиливается при физической активности и уменьшается при отдыхе. Помимо боли может присутствовать припухлость и болезненность в области перелома кости.

Ушиб пятки

Ушиб пяточной подушечки вызывает острую боль в нижней части пятки. Он может возникнуть после травмы (например, при приземлении из-за падения с высоты или наступления на камень) или чрезмерных нагрузок с отягощением (например.g., бег на длинные дистанции в обуви с плохой амортизацией).

Атрофия жировой ткани

У пожилых людей подкладочный жир на пяточной подушечке может атрофироваться или разрушаться. В отличие от подошвенного фасциита, боль при атрофии жировых подушечек отсутствует по утрам, но усиливается при физической активности в течение дня.

Синдром пяточной подушечки возникает из-за истончения этой жировой подушечки в результате травмы, такой как постоянные удары по стопе у марафонцев или давление на стопу из-за ожирения.Это вызывает сильную ноющую боль в средней части пятки, которая усиливается при нагрузке.

Синдром Хаглунда (с бурситом или без него)

Синдром Хаглунда, также называемый «шишкой», возникает, когда костный выступ на задней части пятки трется о жесткую обувь.

Непонятно, почему у некоторых людей появляется эта костная шишка, но эксперты подозревают, что это может быть из-за тугого ахиллова сухожилия, высокого свода стопы, ношения тесной или плохо подогнанной обуви и / или наследственности.

Боль при синдроме Хаглунда ощущается в задней части пятки и может быть связана с хромотой и такими признаками воспаления, как отек, тепло и покраснение. Поскольку мягкие ткани, окружающие костную шишку на задней части пятки, раздражаются, может развиться бурсит.

Существует два типа пяточного бурсита:

• Ретрокалканеальный бурсит : Воспаление бурсы (заполненного жидкостью мешка), расположенного под ахилловым сухожилием в месте прикрепления к задней части пяточной кости
• Пяточный бурсит : Воспаление бурсы между ахилловым сухожилием и кожей

Ретро-пяточный бурсит вызывает боль в глубине задней части пятки, в то время как боль при пяточном бурсите ощущается в верхней части ахиллова сухожилия.

Синдром предплюсны синуса

Пазухи предплюсны, называемой «глазком стопы», обозначают пространство на внешней стороне стопы между лодыжкой и пяточной костью. Это пространство хоть и невелико, но содержит несколько связок, а также жировую ткань, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды.

Вытягивание лодыжки часто вызывает этот синдром, который может приводить к боли при нагрузке, ощущению расслабленности в лодыжке и затруднениям при ходьбе по неровным поверхностям, таким как трава или гравий.Взаимодействие с другими людьми

Редкий

Эти диагнозы пятки встречаются редко, но их стоит помнить:

Пьезогенные папулы

Пьезогенные папулы — это болезненные, желтые или телесные бугорки на пятках, которые представляют жир из глубины кожи, проталкивающий пяточную капсулу (так называемая жировая грыжа). Папулы доброкачественные и вызывают боль менее чем в 10% случаев.

Причина неизвестна, хотя эксперты подозревают, что папулы могут появиться в результате сильного удара пяткой во время ходьбы.Интересно, что они являются характерной находкой на коже у людей с синдромом Элерса-Данлоса заболеванием соединительной ткани.

Инфекция пяточной кости

В редких случаях инфекция пяточной кости (так называемый остеомиелит) может вызывать боль, хотя, в отличие от большинства других источников боли в пяточной кости, боль от инфекции пяточной кости обычно бывает постоянной. Также может присутствовать жар.

Опухоль пяточной кости

Опухоль в пяточной кости может вызывать боль, которая обычно бывает глубокой, раздражающей и усиливается ночью.Взаимодействие с другими людьми

Когда звонить врачу

Если вы не уверены в причине своих симптомов или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, обратитесь за медицинской помощью.

Вот некоторые определенные признаки, по которым вам следует обратиться к врачу:

• Невозможность комфортной ходьбы на пораженной стороне
• Боль в пятке, возникающая ночью или во время отдыха
• Боль в пятке, которая не проходит несколько дней
• Отек или изменение цвета тыльной стороны стопы
• Признаки инфекции, включая жар, покраснение, тепло
• Любые другие необычные симптомы

Диагностика

Большинство заболеваний пятки можно диагностировать только на основании истории болезни и физического осмотра.Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные тесты, такие как визуализирующие исследования и / или анализы крови.

История болезни

Подробный анамнез часто является ключевым моментом при диагностике боли в пятке. Поэтому разумно подготовиться к приему к врачу и получить ответы на следующие основные вопросы:

• Где находится ваша боль? (например, прямо над пяткой или над пяткой)
• На что похожа ваша боль? (например, покалывание или жгучая боль указывает на проблему с нервом, тогда как резкая или ноющая боль указывает на проблему мягких тканей или сухожилий)
• Возникает ли у вас боль при нагрузке на вес тела или в состоянии покоя?
• Если ваша боль возникает при нагрузке, замечаете ли вы ее в первую очередь утром после отдыха (как при подошвенном фасциите) или позже, на следующий день после активности (как при синдроме пяточной подушечки)?
• Боль в пятке усиливается ночью? (Ночная боль чаще возникает при нервных источниках боли, а также при опухолях.)
• Испытываете ли вы другие симптомы, помимо боли в пятке, например жар, онемение или отек?
• Помните ли вы изменения в своей обычной активности и / или какие-либо травмы или травмы, которые спровоцировали боль в пятке?

Медицинский осмотр

Во время вашего физического осмотра врач осмотрит и надавит («ощупывает») различные области вашей стопы, включая пятку, а также лодыжку, икры и голень. Таким образом она может проверить очаговую болезненность, отек, синяк, сыпь или деформацию.Она также, вероятно, оценит вашу походку, а также пошевелит ногой и лодыжкой, чтобы увидеть, вызывает ли это боль.

Работа с кровью

Хотя анализы крови обычно не назначают для диагностики боли в пятке, ваш врач может назначить одно или несколько лабораторных исследований, если она подозревает или хочет исключить конкретное состояние. Тест на С-реактивный белок (СРБ) чаще всего назначается для исключения инфекции.

Imaging

Рентген пятки может быть назначен для диагностики определенных состояний, таких как стрессовый перелом пятки, синдром Хаглунда, пяточная шпора или опухоль кости.Реже используются другие методы визуализации. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для диагностики повреждения мягких тканей или инфекции.

Дифференциальная диагностика

Хотя разумно думать, что боль в пятке должна исходить от пятки, это не всегда так. Иногда боль относится к пятке, как при определенных неврологических состояниях.

Нервная боль

Раздражение нерва в нижней части спины (так называемая радикулопатия) может вызвать боль в икроножной мышце, которая движется вниз по ноге в пятку.Кроме того, периферические невропатии, связанные с диабетом, злоупотреблением алкоголем или дефицитом витаминов, могут вызывать диффузную боль в стопах и пятках.

Помимо неврологического обследования, для диагностики нервных проблем могут быть назначены МРТ или исследования нервной проводимости.

Проблемы с кожей

Проблемы с кожей, такие как инфекция задней части стопы или голеностопного сустава (целлюлит), подошвенная бородавка, диабетические язвы или грибковая инфекция стопы (например, хроническая атлетическая стопа), могут вызывать дискомфорт в пятке или подошве стопы.Для диагностики кожной проблемы пятки обычно достаточно истории болезни и медицинского осмотра, хотя могут потребоваться анализы крови или биопсия пораженного участка.

Системные заболевания

Воспалительные заболевания всего тела, такие как саркоидоз, ревматоидный артрит или реактивный артрит, могут вызывать боль в пятке. Часто при этих системных заболеваниях присутствуют другие симптомы, такие как лихорадка, сыпь, боль и воспаление в суставах. Лабораторные исследования и методы визуализации также используются для диагностики системных заболеваний.

Лечение

Лечение полностью зависит от первопричины боли в пятке. Если вы не уверены в своем диагнозе или в том, насколько серьезно ваше состояние, обязательно обратитесь за медицинской помощью, прежде чем начинать какой-либо план лечения.

Здесь перечислены некоторые распространенные методы лечения, но имейте в виду, что не все из них подходят для каждого состояния.

Остальное

При более острых причинах боли в пятке, таких как ушиб пятки, может быть все, что вам нужно, чтобы почувствовать себя лучше, если вы избегаете ускоряющих действий (например, бегайте трусцой на несколько дней или продолжительное время стоя / ходьба).В других случаях отдых может помочь избавиться от самой сильной боли, пока вы не обратитесь к врачу или ортопеду.

Обледенение

При большинстве источников боли в пятке прикладывание пакета со льдом к пятке с 20-минутными интервалами до четырех раз в день может уменьшить отек и облегчить боль. Обязательно поместите тонкое полотенце между пакетом со льдом и кожей пятки.

Лента

Заклеивание стопы спортивной лентой или гипоаллергенной лентой полезно при определенных диагнозах пятки, таких как подошвенный фасциит, ушиб пяточной подушки и синдром пяточной подушечки.Взаимодействие с другими людьми

В случае подошвенного фасциита ваш врач может порекомендовать технику тейпирования, включающую четыре полоски ленты, которые накладываются на стопу и пятку. Ленту не следует накладывать слишком туго, она может оставаться на месте в течение одной недели.

Кастинг

Многие острые разрывы ахиллова сухожилия лечат, накладывая на конечность гипсовую повязку со стопой в эквинусе (пальцы ног направлены вниз).

Физические упражнения / физиотерапия

Упражнения и растяжки предназначены для расслабления тканей, окружающих пяточную кость.Некоторые простые упражнения, выполняемые утром и вечером, часто помогают пациентам быстро почувствовать себя лучше.

При ахилловом тендините ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который использует специализированную программу упражнений, называемую протоколом Альфредсона, которая фокусируется на эксцентрической нагрузке на ваше ахиллово сухожилие.

Модификация обуви

В зависимости от причины боли в пятке врач может порекомендовать вам различные опоры для ног.

Например, при подошвенном фасциите врач может порекомендовать носить шины на ночь, чтобы ступня оставалась прямой.Более того, ношение прочной, удобной обуви (с хорошей поддержкой свода стопы и пятки) и / или ношение специальных вкладышей для обуви (например, гелевых подушечек или пяток) также может быть полезным для облегчения боли при подошвенном фасциите.

Точно так же для лечения ахиллова тендинита могут быть рекомендованы каблуки или стельки для обуви. При синдроме Хаглунда врач может порекомендовать изменить высоту каблука обуви.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают при боли в пятке, вызванной такими проблемами, как подошвенный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия, ушиб пяточной подушечки, синдром Хаглунда, пяточный бурсит, синдром пяточных подушечек и синдром синусовой лапки.

При более сильной боли в пятке, например, при переломе пятки, могут быть назначены опиоиды на короткий период времени.

Иногда кортизон — стероид, снимающий воспаление, — может вводиться в пятку для временного облегчения боли (обычно на несколько недель).

Хирургия

При большинстве причин боли в пятке операция обычно рекомендуется только в том случае, если нехирургические методы лечения не работают в течение периода от шести до 12 месяцев.

Например, при подошвенном фасциите операция по отсоединению подошвенной фасции от пяточной кости (так называемое освобождение подошвенной фасции) может быть выполнено, если все другие методы лечения не дали результатов в течение одного года.Другая операция, называемая резекцией икроножной мышцы, при которой удлиняются икроножные (икроножные) мышцы, также может выполняться при стойком подошвенном фасциите.

Профилактика

Предотвращение появления симптомов боли в пятке может быть важным компонентом длительного лечения вашего состояния. В зависимости от точного источника боли стратегии профилактики могут незначительно отличаться. Но в целом есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы избежать повторения симптомов боли в пятке.

Некоторые из этих шагов включают:

• Постепенное повышение уровня активности: Постепенное увеличение физической активности и перерывы могут помочь предотвратить травму пятки.
• Поддержание идеальной массы тела : Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на нижние конечности, включая пятку.
• Ношение правильной обуви. r: Ношение подходящей, правильно подогнанной обуви — обуви с адекватной поддержкой и амортизацией — имеет решающее значение для предотвращения многих видов боли в пятке.
• Раннее выявление дискомфорта : Обычно ваше тело сообщает вам, когда вы занимаетесь какой-либо деятельностью, вызывающей ухудшение.Выслушивание симптомов, особенно на ранних стадиях, может дать вам возможность решить проблему до того, как она станет серьезной. Продолжение деятельности, вызывающей ухудшение симптомов, может привести к более серьезной проблеме, которую труднее решить.

Слово от Verywell

Некоторые причины боли в пятке более серьезны, чем другие. Тем не менее, ваш врач может помочь вам выяснить, что вызывает дискомфорт, и составить план лечения, который поможет в вашей конкретной ситуации.Положительным моментом является то, что большинство решений довольно просты — отдых, пакеты со льдом и модификации обуви, — которые вы можете сделать дома без каких-либо проблем.

Постарайтесь как можно лучше следовать плану врача — ваше тело, в том числе пятка, заслуживает вашего внимания и заботы, чтобы оно могло зажить должным образом и вы избавились от боли.

Боль в пятке | FootCareMD

Что такое боль в пятке?

Каждая пройденная милю подвергает каждую ногу огромному стрессу. Ваши ноги могут выдержать большую нагрузку, но слишком большая нагрузка вынуждает их выходить за рамки их возможностей.Когда вы стучите ногами по твердой поверхности во время занятий спортом или носите обувь, которая раздражает чувствительные ткани, вы можете возникает боль в пятке, наиболее частая проблема, затрагивающая стопу и лодыжку.

Боль в пятке обычно проходит сама по себе без хирургического вмешательства, если вы достаточно отдыхаете. Однако многие люди игнорируют первые признаки боли в пятке и продолжают выполнять действия, которые ее вызвали. Когда вы продолжите ходить на больной пятке, это будет только ухудшаться и может стать хроническим заболеванием, что приведет к еще большему количеству проблем.

Диагноз

Боль в пятке может иметь множество причин. Если у вас болит пятка, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или к хирургу-ортопеду стопы и голеностопного сустава , чтобы определить причину и получить лечение. Скажите ему или ей, где именно вы испытываете боль и как долго она была у вас. Ваш врач осмотрит вашу пятку, осмотрит и ощупает признаки болезненности и припухлости. Вас могут попросить пройти, встать на одной ноге или сделайте другие физические тесты, которые помогут врачу определить причину вашей боли в пятке.Состояния, вызывающие боль в пятке, обычно делятся на две основные категории: боль под пяткой и боль за пяткой.

Боль под пяткой

Если болит под пяткой, у вас может быть одно или несколько состояний, при которых воспаляются ткани на подошве стопы:

• Каменный синяк: Когда вы наступаете на твердую поверхность таким предметом, как камень или камень, вы можете порезать жировую подушечку на внутренней стороне пятки. Он может выглядеть обесцвеченным, а может и не выглядеть.С отдыхом боль постепенно уходит.
• Подошвенный фасциит (боль в подкожной области) : Слишком частый бег или прыжки могут вызвать воспаление тканевой ленты (фасции), соединяющей пяточную кость с основанием пальцев ног. Боль сосредоточена под пяткой и сначала может быть легкой, но усиливается, когда вы делаете первые шаги после ночного отдыха. Возможно, вам придется делать специальные упражнения, принимать лекарства, чтобы уменьшить отек, и носить пятку в обуви.
• Пяточная шпора: Когда подошвенный фасциит продолжается в течение длительного времени, в месте соединения тканевой ленты фасции с пяточной костью может образоваться пяточная шпора (отложение кальция). Ваш врач может сделать рентген, чтобы увидеть костный выступ. Лечение обычно то же, что и при подошвенном фасциите: отдохните, пока боль не утихнет, сделайте специальные упражнения на растяжку и наденьте стельки для обуви. Пяточная шпора может не вызывать боли, и ее не следует оперировать, пока симптомы не станут хроническими.

Боль за пяткой

Если вы испытываете боль за пяткой, возможно, вы воспалились в том месте, где ахиллово сухожилие входит в пяточную кость (ретрокальканеальный бурсит).Люди часто получают это, слишком много бегая или нося обувь, которая натирает или порезает заднюю часть пятки. Боль за пяткой со временем может медленно нарастать, вызывая утолщение, покраснение и отек кожи.

У вас может появиться бугорок на задней части пятки, который будет нежным и теплым на ощупь. Боль может усилиться, когда вы впервые начнете что-либо делать после отдыха. Носить обычную обувь часто бывает слишком больно. Вам может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли у вас костная шпора.

Лечение

Лечение включает отдых от действий, которые вызвали проблему, выполнение определенных упражнений на растяжку, использование обезболивающих, мягких пяток и ношение обуви с открытой спиной.

• Ваш врач может посоветовать вам использовать пяточную вставку 3/8 дюйма или 1/2 дюйма.
• Растяните ахиллово сухожилие, наклонившись вперед к стене, поставив ступню на пол и приподняв пятку с помощью вставки. Также может быть полезно растянуть ахиллес на табурете.
• Используйте нестероидные противовоспалительные препараты от боли и отека.
• Положите лед на заднюю часть пятки, чтобы уменьшить воспаление.

Последний раз просмотрено Sudheer Reddy, MD, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Подошвенный фасциит и другие причины боли в пятке

СТИВЕН Л. БАРРЕТ, доктор медицинских наук, Роберт О’Малли, доктор медицинских наук, Спринг, штат Техас, больница Колумбия Кингвуд, Кингвуд, Техас

Am Famician., 15 апреля 1999; 59 (8): 2200-2206.

Самая частая причина боли в пятке — подошвенный фасциит. Обычно это вызвано биомеханическим дисбалансом, приводящим к растяжению подошвенной фасции. Диагноз обычно основывается на анамнезе и обнаружении локализованной болезненности. Лечение состоит из поддержки медиальной дуги, приема противовоспалительных препаратов, ледяного массажа и растяжки. Также можно попробовать инъекции кортикостероидов и гипсовые повязки. Хирургическая фасциотомия должна применяться у пациентов, у которых консервативные меры не помогли, несмотря на коррекцию биомеханических аномалий.Боль в пятке также может иметь неврологическое, травматическое или системное происхождение.

Подошвенный фасциит, наиболее частая причина боли в пятке, может иметь несколько различных клинических проявлений. Хотя боль может возникать на всем протяжении подошвенной фасции, она обычно ограничивается нижней медиальной стороной пяточной кости, в медиальном отростке пяточного бугорка. Этот костный выступ служит местом происхождения анатомической центральной полосы подошвенной фасции и отводящих мышц большого пальца стопы, короткого сгибателя пальцев и минимальных отводящих мышц.

Подошвенный фасциит в литературе и медицинском сообществе часто называют «синдромом пяточной шпоры», но это название неправильное. Этот расплывчатый и неспецифический термин неверно предполагает, что причиной боли являются костные «шпоры» (нижние пяточные экзостозы), а не случайная рентгенологическая находка. Нет никакой корреляции между болью и наличием или отсутствием экзостозов, 1 и иссечение шпоры не является частью обычной операции по поводу подошвенного фасциита. 2 Подошвенный фасциит встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у последних.Заболеваемость и тяжесть заболевания сильно коррелируют с ожирением.

Этиология

Большинство случаев подошвенного фасциита является результатом биомеханической ошибки, которая вызывает аномальную пронацию. Например, у пациента с гибким варусным суставом заднего отдела стопы сначала может казаться нормальное строение стопы, но при нагрузке на него может наблюдаться значительная пронация. Таранная кость будет сгибаться и приводиться, когда пациент встает, в то время как пяточная кость выворачивается. Эта пронация значительно увеличивает напряжение подошвенной фасции.

Другие состояния, такие как варана большеберцовой кости, эквинус голеностопного сустава, варусный сустав заднего отдела стопы, варусный сустав переднего отдела стопы, компенсированный вальгус переднего отдела стопы и неравномерная длина конечностей, могут вызывать аномальную пронаторную силу. Повышенная пронация с коллапсом создает дополнительную нагрузку на анатомическую центральную полосу подошвенной фасции и может в конечном итоге привести к подошвенному фасцииту.2,3 Это понятно, поскольку самым слабым местом подошвенной фасции является ее происхождение, а не ее вещество (из-за того, что высокая прочность на разрыв самих фасциальных волокон).4

Признаки проявления

Пациенты обычно описывают боль в пятке при первых нескольких шагах утром, причем симптомы уменьшаются по мере продолжения ходьбы. Они часто говорят о том, что боль локализуется в области, которую обследующий определяет как медиальный бугорок пяточной кости. Боль обычно коварная, острой травмы в анамнезе не было. Многие пациенты заявляют, что, по их мнению, это состояние является результатом каменного ушиба или недавнего увеличения повседневной активности.Для пациента нет ничего необычного в том, чтобы терпеть симптомы и пытаться облегчить их домашними средствами в течение многих лет, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

Диагноз

Даже в наш век современных технологий диагноз подошвенного фасциита основывается главным образом на истории болезни и клинических проявлениях. Прямая пальпация медиального бугорка пяточной кости часто вызывает сильную боль (рис. 1). Боль обычно локализована в начале анатомической центральной полосы подошвенной фасции, без значительной боли при сжатии пяточной кости от медиального к латеральному направлению.Стандартные рентгенограммы с нагрузкой в ​​боковой и переднезадней проекциях демонстрируют биомеханический характер заднего и переднего отдела стопы и могут показать другие костные аномалии, такие как переломы, опухоли или ревматоидный артрит пяточной кости. Однако рентгенограммы обычно служат только для подтверждения диагноза клинициста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Пальпация медиального бугорка пяточной кости обычно вызывает боль у пациентов с подошвенным фасциитом.

---

РИСУНОК 1.

Пальпация медиального бугорка пяточной кости обычно вызывает боль у пациентов с подошвенным фасциитом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подошвенного фасциита должно воздействовать на воспалительный компонент, вызывающий дискомфорт, и биомеханические факторы, вызывающие расстройство. Просвещение пациентов является обязательным. Пациенты должны понимать этиологию своей боли, включая биомеханические факторы, вызвавшие их симптомы.Им следует узнать о домашней терапии, которая может облегчить некоторый дискомфорт, и о рекомендуемых изменениях в повседневной деятельности, например о ношении подходящей спортивной обуви со значительной средней аркой во время ходьбы. Пациентам, симптомы которых связаны с недавним увеличением физических нагрузок, следует придерживаться менее напряженного режима до тех пор, пока подошвенный фасциит не исчезнет.

Пациенту при первом посещении надевают съемную продольную плюсневую подушечку. Эта прокладка, сделанная из войлока толщиной 1/4 дюйма, простирается от дистальной части медиального бугорка пяточной кости примерно до 0.5 см проксимальнее головок пяти плюсневых костей. Клиницист должен обрезать (обрезать или скосить) эту подушечку так, чтобы ее наибольшая толщина находилась под медиальной стороной свода стопы, а не под латеральной стороной стопы. Эта подушка служит временной опорой для медиальной дуги для уменьшения пронации в середине цикла походки.

Другие врачи предпочитают размещать подушечку для медиальной дуги непосредственно у кожи пациента и фиксировать стопу пациента от медиального до подошвенного латерального направления с помощью ленты шириной 3 дюйма.Эти временные приспособления обеспечивают большую биомеханическую поддержку, чем пяточные чашки или подпяточники, продаваемые без рецепта. Если у пациента наблюдается выраженная боль при подошвенном фасциите, вторичная по причине неравномерной длины конечностей или одностороннего эквинуса голеностопного сустава, простая подтяжка пятки на 1/4 дюйма обуви пораженной стопы может обеспечить временное облегчение.

Растяжение ахиллова сухожилия полезно в качестве дополнительной терапии при подошвенном фасциите. Пациенту предписывают встать лицом к стене так, чтобы одна ступня находилась на расстоянии 6 дюймов от стены, а другая ступня — на расстоянии 2 футов от стены, а затем наклониться к стене, удерживая обе пятки на полу.Это упражнение растягивает пяточный шнур конечности, находящейся дальше от стены. Его следует выполнять, вытянув обе ноги вперед по две минуты каждая, от трех до пяти раз в день. Эту программу растяжки следует продолжать в течение шести-восьми недель, после чего пациент будет повторно обследован.

Каждую ночь в течение 10–14 дней пациенту следует прикладывать пакет со льдом к подошвенной части пятки за 15–20 минут до сна. Альтернативный подход — массировать подошвенную фасцию ледяным блоком (состоящим из воды, замороженной в бумажном стаканчике) в течение 15 минут в день в течение двух недель.

Пациентам, у которых нет противопоказаний, часто бывает полезно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение шести-восьми недель. Мы считаем, что при начальном лечении подошвенного фасциита следует избегать инъекций кортикостероидов; мы используем их только в качестве дополнительного лечения пациентов с резистентным хроническим подошвенным фасциитом после достижения адекватного биомеханического контроля. Эти инъекции могут принести лишь временное облегчение и могут привести к потере подошвенной жировой подушечки при неосмотрительном применении.Обычно 3,0 мл равной смеси из 1% лидокаина, 0,5% маркаина и 1 мл триамцинолона (40 мг на мл) вводят вокруг медиального отростка пяточного бугорка. Растворы, содержащие адреналин, не используются. Неопытному практикующему врачу может помочь рентгенологический контроль размещения инъекции.

Ночные шины, которые удерживают ступню под углом 90 градусов или более к лодыжке, недавно стали использоваться в качестве дополнительной терапии подошвенного фасциита. Эти ортезы предотвращают сокращение подошвенной фасции во время сна.Одно исследование5 показало облегчение боли при стойком подошвенном фасциите у 83 процентов пациентов, получавших такие шины.

Ортопедические приспособления являются основой постоянного консервативного лечения пациентов с подошвенным фасциитом. Биомеханические факторы, вызывающие аномальные пронаторные силы, воздействующие на медиальную полосу подошвенной фасции, должны быть исправлены. Пациентам с каверной стопой может быть полезно использовать гибкое ортопедическое устройство с дополнительной подушкой для пятки. Этот ортез по рецепту может рассеять часть силы, испытываемой при ударе пяткой, сохраняя при этом биомеханическую поддержку движения.Ортезы, отпускаемые по рецепту, обеспечивают долгосрочное облегчение, уменьшая чрезмерную нагрузку на подошвенную фасцию.

Врач должен выполнить полное биомеханическое обследование, проверяя диапазон движений первых плюснефаланговых, среднетарзальных, подтаранных и голеностопных суставов, а также соотношение между передним и задним отделами стопы для адекватной коррекции любых биомеханических аномалий. Чтобы сделать ортез, клиницист должен поставить стопу с подтаранным суставом в нейтральное положение — ни в перевернутом, ни в вывернутом положении.Гипс, выполняемый в этом положении, фиксирует деформацию стопы и обеспечивает надлежащий биомеханический контроль. Правильно установленный ортез обеспечит биомеханическую поддержку и уменьшит аномальную компенсирующую силу, которая впоследствии может вызвать боль в подошвенной пятке. Семейные врачи, которые не хотят учиться и не использовать навыки, необходимые для оказания этого вида помощи, могут направлять пациентов к ортопедам или хирургам-ортопедам, которые заинтересованы в таком лечении.

Некоторые врачи рекомендуют использовать повязку для ходьбы с короткими ногами в течение нескольких недель в качестве последнего консервативного шага в лечении подошвенного фасциита.В одном исследовании 6 было обнаружено, что гипсовая повязка на короткие ноги, которую носили в течение минимум трех недель, является эффективной формой лечения хронической боли в подошвенной пятке.

Хирургическое лечение

Адекватная консервативная терапия подошвенного фасциита, как описано выше, должна проводиться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет рассматриваться какое-либо хирургическое вмешательство. Неразумно оперировать пациента, у которого было только ограниченное пробное консервативное лечение и который не полностью контролирует аномальную механику, вызвавшую симптомы.Хирургическое вмешательство может быть показано небольшому проценту пациентов, которым консервативные методы не помогли, и у которых после длительного периода лечения все еще сохраняется значительная боль в подошвенной пятке.

Хорошо задокументировано, что одна только подошвенная фасциотомия без нижней пяточной экзостэктомии является эффективным хирургическим подходом к этому состоянию5,6 (рис. 2). Эндоскопическая подошвенная фасциотомия была разработана как минимально инвазивный способ достижения этой цели. 5–7 Эндоскопическая подошвенная фасциотомия менее травматична, чем традиционная открытая операция на пяточной шпоре, и позволяет раньше переносить вес после операции.Некоторые авторитетные специалисты считают эту технику спорной, но исследование8 652 эндоскопических процедур подошвенной фасциотомии, выполненных 25 разными хирургами, показало, что показатель успеха (разрешение хронического подошвенного фасциита) достигает 97 процентов. Результаты недавнего исследования9, в котором сравнивали 29 эндоскопических процедур с 84 открытыми фасциотомиями с резекцией шпоры, показывают, что пациенты, перенесшие эндоскопическую подошвенную фасциотомию, возвращались к работе в среднем на 55 дней раньше, чем пациенты, которым был открыт доступ к пятке (29 дней против 84 дней).В зависимости от работы пациенты могут вернуться к работе уже на следующий день. Тем, чья работа связана с стоянием, ходьбой или другими физическими нагрузками, может потребоваться до восьми недель частичной нагрузки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Сагиттальное магнитно-резонансное изображение жировой подушечки, показывающее сложность фиброзной перегородки, подошвенной фасции и экзостоза нижней пяточной кости (стрелка) чуть выше подошвенная фасция.

---

РИСУНОК 2.

Сагиттальное магнитно-резонансное изображение жировой подушечки, показывающее сложности фиброзной перегородки, подошвенной фасции и нижнего пяточного экзостоза (стрелка), расположенного чуть выше подошвенной фасции.

Другие причины боли в пятке

Перед назначением схемы лечения подошвенного фасциита следует рассмотреть менее распространенные причины боли в пятке. К ним относятся ишиас, синдром тарзального канала, ущемление латерального подошвенного нерва, разрыв подошвенной фасции, стрессовый перелом пяточной кости и апофизит пяточной кости (болезнь Севера).Редко системные нарушения могут вызывать боль в пятке.

Ишиас

Боль в пятке, вторичная по отношению к ишиасу, является результатом давления на нервный корешок L5-S1, который обеспечивает сегментарную иннервацию задней части бедра, ягодичных, передних, задних и боковых мышц ног, а также чувствительности пятка. Этот нервный корешок также отвечает за подошвенный ответ (рефлекс голеностопного сустава). Седалищный нерв на своем пути иннервирует множество мышц, и пациенты могут испытывать слабость в любой из них или во всех.Они также могут сообщать о резкой боли, распространяющейся вниз по ягодицам и задней поверхности бедра и ноге дистальнее пятки.

Нижние конечности пациента следует оценивать, когда пациент сидит на столе для осмотра с согнутыми коленями. Неврологическое обследование должно включать проверку проприоцепции, острых / тупых ощущений и рефлексов (особенно подошвенного рефлекса), чтобы исключить полинейропатию, радикулит и невралгию как причины боли в пятке. Физикальное обследование также должно включать простое поднятие бедра и ноги, что, если оно болезненно, может указывать на заболевание нижней части спины.Лечение боли в пятке, вызванной сдавлением корня седалищного нерва, должно быть направлено на первичную патологию.

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала вызывается сдавлением заднего большеберцового нерва, когда он проходит от задней части медиальной лодыжки к переднемедиальной стороне пяточной кости. Канал предплюсны представляет собой фиброзно-костную структуру, ограниченную удерживателем сгибателя медиально, задней стороной таранной кости и пяточной кости латерально и медиальной лодыжкой спереди.Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы, а также задний большеберцовый нерв, артерия и вена проходят внутри этого пространства. Сдавление заднего большеберцового нерва здесь может вызвать чувство жжения.

Особые состояния, которые могут вызвать компрессию заднего большеберцового нерва, включают образование мягких тканей, мозоли от предыдущего перелома медиальной лодыжки, воспаление одного из сухожилий, проходящих через предплюсневой канал, и чрезмерную пронацию, которая увеличивает напряжение в задней большеберцовой кости. сухожилие и соответствующий нерв.Пациенты могут описывать боль в пятке с покалыванием вокруг подошвенной и медиальной части пятки. Симптомы часто обостряются при переносе веса и передвижении, но могут сохраняться в покое.

Задний большеберцовый нерв отвечает за большую область сенсорной иннервации, и пациенты часто испытывают трудности с определением своего дискомфорта в определенном месте пятки. В отличие от пациентов с болью в пятке от подошвенного фасциита, пациенты с синдромом тарзального канала обычно описывают свою боль как наиболее интенсивную при стоянии и ходьбе после длительного периода отдыха.Обычно они не испытывают точечной болезненности в начале медиальной перевязи подошвенной фасции.

Физикальное обследование должно включать пальпацию хода заднего большеберцового нерва от проксимальной части медиальной лодыжки дистальнее к передней части пяточной кости. Пациенты могут испытывать неприятную жгучую боль, которая распространяется проксимально по направлению к икроножной мышце (признак Валлеикса) или дистально к пальцам ног (симптом Тинеля).

Наконец, врач должен осмотреть заднюю часть стопы пациента на предмет каких-либо структурных состояний, которые могут изменить биомеханику пациента.Аномальная походка может вызвать большее напряжение в содержимом заднего тарзального канала, что приведет к раздражению заднего большеберцового нерва.

Исследования скорости нервной проводимости и электромиографические тесты могут подтвердить диагноз синдрома тарзального канала. Консервативная терапия должна устранять чрезмерную пронацию, которая может вызвать сдавление заднего большеберцового нерва. Ограничение передвижения, НПВП, физиотерапия и ортопедические приспособления могут облегчить эти симптомы. Пациентам, которые недостаточно реагируют на консервативную терапию, может потребоваться хирургическая декомпрессия предплюсневого канала.

Ущемление латерального подошвенного нерва

Считается, что ущемление первой ветви латерального подошвенного нерва, которое обеспечивает иннервацию квинти-отводящей мышцы, вызывает подошвенную медиальную боль в пятке. Зажатие обычно происходит между мышцами, отводящими большой палец стопы, и квадратной мышцей подошвы, вызывая у пациентов ощущение жжения в подошвенной части пятки, которое усиливается при повседневной деятельности и может сохраняться даже в состоянии покоя. Пальпация в этой области может быть болезненной, с ощущением покалывания.Те же консервативные методы, которые используются для лечения подошвенного фасциита, эффективны при лечении этого состояния.

Разрыв подошвенной фасции

Разрыв подошвенной фасции — редкая причина боли в подошвенной пятке. Пациенты часто жалуются на сильную боль в медиальной дуге после физической травмы. Некоторым пациентам поставили неправильный диагноз, и в течение нескольких месяцев безуспешно лечили стероидными инъекциями от предполагаемого подошвенного фасциита. Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике этого состояния.

Физикальное обследование может выявить пальпаторную недостаточность подошвенной фасции или небольшую увеличенную область на дистальной стороне разрыва подошвенной фасции. Пациенты также испытывают сильную боль при пальпации подошвенной фасции с максимальной болезненностью, как правило, дистальнее медиального отростка пяточной бугорка. Анализ походки обычно выявляет значительную хромоту, не затрагивающую пораженную конечность. Лечение состоит из иммобилизации с использованием ненагруженной гипсовой повязки на короткие ноги или съемной гипсовой повязки для обуви и режима терапии НПВП.Обычно требуется иммобилизация на срок от четырех до шести недель, прежде чем станет возможным безболезненное передвижение.

Стрессовый перелом пяточной кости

Острая боль в пятке, вызванная стрессовыми переломами пяточной кости, может очень напоминать симптомы, обычно связанные с подошвенным фасциитом. Анамнез может выявить недавнее резкое увеличение ежедневных упражнений или других занятий. Пациенты с этим заболеванием часто сообщают об усилении боли при прямом сдавливании пяточной кости медиально или латерально (рис. 3). Этот тип вызванной боли редко встречается у пациентов с подошвенным фасциитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Сдавление пяточной кости от медиального к латеральному направлению обычно вызывает боль у пациентов с стрессовым переломом пяточной кости.

---

РИСУНОК 3.

Сдавление пяточной кости от медиального к латеральному направлению обычно вызывает боль у пациентов с напряженным переломом пяточной кости.

Консервативная терапия включает обучение пациентов ограничению действий, которые усугубляют боль. Пациентам рекомендуется носить спортивную обувь весь день (они уменьшают силу удара пяткой), а также рекомендуется умерять активность в течение трех недель.Если через три недели симптомы не исчезнут значительно, пациента повторно обследуют и стопу помещают в съемный гипсовый ботинок.

Пяточный апофизит

Пяточный апофизит (болезнь Севера) обычно поражает мальчиков в возрасте от шести до 10 лет, в основном страдающих ожирением и очень активных. В большинстве случаев боль локализуется в задней части пяточной кости и усиливается после занятий спортом.

Пальпация задней части пяточной кости вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия обычно выявляет местную болезненность.У пациентов с этим заболеванием может быть тугое ахиллово сухожилие с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава, что иногда заставляет пациентов ходить на носках, чтобы уменьшить боль.

Лечение обычно простое. На начальном этапе лечения прекращаются все напряженные, высокоэффективные действия, и назначается подтяжка пяток, ледяной массаж и соответствующая терапия НПВП. Этому режиму следуют (как только воспаление уменьшается до такой степени, что растяжение становится безболезненным), выполняются упражнения на растяжку для достижения адекватного тыльного сгибания голеностопного сустава.Ортопедические приспособления могут быть назначены после исчезновения острого воспаления, чтобы снизить вероятность рецидива. Иммобилизация гипсовой повязкой иногда необходима у пациентов, симптомы которых не исчезают своевременно, и у детей, не соблюдающих предписания.

Системные заболевания

Боль в пятке может возникать у пациентов с различными системными воспалительными состояниями, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, синдром Рейтера, подагру, синдром Бехчета и системную красную волчанку.10–18 Гонорея и туберкулез также являются причинами боли в пятке, но такая связь встречается редко.19

У большинства пациентов с системным заболеванием наблюдаются боли в суставах и воспаление в других частях тела, но симптомы могут иногда проявляться в пятка. Подробный анамнез и физикальное обследование могут выявить комплексные симптомы артрита. Например, молодой человек, который сообщает о двусторонней боли в пятке и у которого в анамнезе конъюнктивит или уретрит более одного месяца, может быть болезнь Рейтера.Точно так же боль в пятке у пациента с псориазом в анамнезе и асимметричная боль в дистальных межфаланговых суставах пальцев рук и ног должны повышать вероятность псориатического артрита. Когда боль в пятке имеет системное происхождение, лечение, конечно же, должно быть направлено на первичное болезненное состояние. На рентгенограммах пациентов с системными воспалительными заболеваниями могут быть видны задние или подошвенные экзостозы, но эти результаты не имеют клинического значения.

Число пациентов, у которых боль в пятке вызвана системными артритическими заболеваниями, невелико по сравнению с пациентами с болью от других причин, но эти артритные заболевания должны быть исключены с помощью соответствующего физического обследования и лабораторных исследований до лечения боли в пятке.

Боль в пятке и стопе (подошвенный фасциит)

Анатомия вашей стопы

Не забывайте о ногах — они должны нести вес всего вашего тела. В каждой ступне много костей (см. Изображения ниже), и их можно кратко разделить на три части:

• Передняя часть стопы: состоит из пальцев стопы (фаланг) и пяти длинных костей (плюсневых костей). Они названы с первого по пятый. Первая плюсневая кость самая большая и соединяется с большим пальцем ноги.На каждом пальце ноги по три фаланги, за исключением большого пальца, у которого их всего две. Это означает, что на пальцах ноги три сустава (два на большом пальце).
• Срединная часть стопы: совокупность костей, образующих свод стопы.
• Задняя часть стопы: голеностопный сустав и кости предплюсны, включая самую большую, пяточную кость (пяточную кость).

Что такое ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие — важная часть вашей ноги. Он находится сразу за пяткой и над ней. Он соединяет пяточную кость (пяточную кость) с икроножными мышцами.Функция ахиллова сухожилия — помогать ноге сгибать вниз в лодыжке, как вы это делаете, когда указываете пальцами ног. (Это движение называется подошвенным сгибанием.)

Что такое подошвенная фасция?

Подошвенная фасция — это прочная полоса ткани (например, связка), которая тянется от пятки (пяточной кости) до костей средней стопы. Он поддерживает свод стопы, а также действует как амортизатор в стопе.

Внутри вашей стопы также есть много других сухожилий, а также мышц и связок.Кости, связки и сухожилия в стопе образуют свод стопы. Эти арки называются продольными и поперечными арками. Именно свод стопы позволяет стопе выдерживать вес вашего тела. Нервы придают коже стопы ощущение чувствительности.

Что вызывает боль в ногах?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что вызывает боль в пятке и стопе?

У вас болят ноги? Вы не одиноки — подошвенный фасциит — действительно частая причина боли под пяткой (пяточной костью).Хотя подошвенный фасциит является одной из наиболее частых причин боли в пятке и стопе, это не единственная причина:

Общие причины боли в пятке и стопе

• Подошвенный фасциит (см. Ниже).
• Воспаление ахиллова сухожилия (тендинопатия ахиллова сухожилия) может вызывать боль в задней части лодыжки, доходящую до задней части пятки.
• Разрыв ахиллова сухожилия может вызвать внезапную боль в пятке и проблемы при ходьбе.
• На подушечке стопы:
• Плоскостопие, напротив, может вызывать боль практически в любом месте стопы, хотя обычно это состояние не вызывает никаких симптомов.
• Болезнь Севера — болезненное воспаление пятки, которое может поражать детей в возрасте от 8 до 14 лет.

Есть также много состояний, которые могут вызвать проблемы в других частях тела, а также в ногах, например:

• Состояния, вызывающие болезненные ощущения в суставах, такие как:
• Подагра часто вызывает внезапную сильную боль в стопе. , обычно большой палец ноги.
• Бурсит большого пальца стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы) также вызывает боль в большом пальце ноги, но она возникает очень постепенно.
• Проблемы с нервами стоп, такие как периферическая невропатия, радикулит или синдром тарзального канала.
• Проблемы с кровеносными сосудами стоп, которые обычно возникают из-за заболевания периферических артерий или диабета.

Плоскостопие может вызывать боль в любом месте стопы

Остальная часть этой брошюры посвящена подошвенному фасцииту.

Что такое подошвенный фасциит?

Что такое боль в пятке?

Dr Sarah Jarvis MBE

Подошвенный фасциит означает воспаление подошвенной фасции.

Это состояние, которым страдает примерно каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни. Она также известна как «пятка бегуна», хотя вам не обязательно быть бегуном, чтобы ее развить. К счастью, со временем состояние обычно улучшается, но лечение может ускорить ваше выздоровление. Итак, что вы можете с этим поделать? Полезное лечение включает отдых, хорошую обувь, подкладки для пяток, обезболивающие и упражнения. В более тяжелых случаях могут использоваться инъекции стероидов или другие методы лечения.

Причина этого?

Считается, что причиной подошвенного фасциита являются повторяющиеся небольшие повреждения фасции (с воспалением или без него).Травма обычно находится рядом с местом прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

Какова вероятность развития подошвенного фасциита?

В определенных ситуациях у вас больше шансов повредить подошвенную фасцию. Например:

• Если вы много времени находитесь на ногах или много ходите, бегаете, стоите и т. Д., Когда вы к этому не привыкли или ранее вели более сидячий образ жизни.
• Если вы недавно начали тренироваться на другом покрытии — например, бегаете по дороге вместо беговой дорожки.
• Если вы носили обувь с плохой амортизацией или плохой поддержкой свода стопы.
• Если у вас избыточный вес — это создаст дополнительную нагрузку на пятку.
• При чрезмерном использовании или внезапном растяжении подошвы. Например — спортсмены, увеличивающие интенсивность бега или дистанцию; плохая техника старта «с блоков» и т. д.
• Если у вас тугое ахиллово сухожилие (большое сухожилие в нижней части икроножных мышц над пяткой). Это может повлиять на вашу способность сгибать лодыжку и повысить вероятность повреждения подошвенной фасции.

Подошвенный фасциит можно спутать с «пяткой полицейского», но это разные вещи. Пятка полицейского называется подошвенным пяточным бурситом — воспалением мешка с жидкостью (бурсы) под пяточной костью (пяточной костью). Это не так часто, как подошвенный фасциит.

Часто очевидная причина подошвенного фасциита отсутствует, особенно у пожилых людей. Распространенное ошибочное мнение состоит в том, что боль возникает из-за роста костей, или «шпоры», исходящей от пяточной кости. У многих людей есть костная шпора пяточной кости, но не у всех развивается подошвенный фасциит.

Насколько это распространено?

Подошвенный фасциит встречается часто. Примерно у 1 из 10 человек в какой-то момент жизни разовьется подошвенный фасциит. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Однако это может произойти в любом возрасте. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Это также часто встречается у спортсменов.

Каковы симптомы?

Боль является основным симптомом, и она может проявляться где угодно на нижней стороне пятки. Однако обычно одна конкретная область оказывается основным источником боли.

Где находится подошвенная фасция?

На этой диаграмме показано положение подошвенной фасции по отношению к костям стопы. Воспаление этой полосы ткани вызывает симптомы подошвенного фасциита. («-ит» — медицинский термин, обозначающий воспаление).

Какие симптомы вызывает воспаление подошвенной фасции?

Боль — главный симптом. Вы можете себе представить, как может болеть воспаленная подошвенная фасция, когда вы давите на стопу во время ходьбы. Эта боль может быть где угодно на пятке.Однако, как правило, основным источником боли является одно пятно. Часто он находится примерно на 4 см вперед от пятки и может быть болезненным при прикосновении.

Боль часто усиливается, когда вы делаете первые шаги, вставая утром, или после длительных периодов отдыха, когда на вашу ногу не ложится никакой вес. Часто это описывается как колющая или ноющая боль. Легкие упражнения могут немного облегчить жизнь в течение дня. Однако длительная прогулка или долгое нахождение на ногах часто усиливают боль.Отдых для ног обычно облегчает боль — это может быть очень неприятно для людей, которые пытаются улучшить свою физическую форму, начав бегать!

Внезапное растяжение подошвы стопы может усилить боль — например, при ходьбе по лестнице или на цыпочках. Вы можете хромать от боли. У некоторых людей одновременно возникает подошвенный фасциит обеих стоп.

Как диагностируется?

Ваш врач обычно может диагностировать подошвенный фасциит, просто поговорив с вами и осмотрев ваши ступни.В редких случаях анализы необходимы, если диагноз не определен или чтобы исключить другие возможные причины боли в пятке. Это может быть рентген пятки или ультразвуковое сканирование фасции. Ультразвуковое сканирование обычно показывает утолщение и отек фасции при подошвенном фасциите.

Что такое лечение?

Обычно боль со временем проходит. Ткань фасции, как и ткань связки, заживает довольно медленно. Это может занять несколько месяцев или больше. Однако существует множество методов лечения, которые могут помочь ускорить выздоровление.Может помочь сочетание различных методов лечения. Они варьируются от отдыха и простых упражнений (чаще всего) до операции (редко).

В совокупности эти начальные методы лечения известны как «консервативные» методы лечения подошвенного фасциита:

Дайте отдых ноге

Это следует делать как можно чаще. Избегайте бега, чрезмерной ходьбы или стояния, а также чрезмерного растяжения подошвы. Допускается легкая ходьба и упражнения, описанные ниже.

Обувь

Не ходите босиком по твердой поверхности.Выбирайте обувь с мягким каблуком и хорошей опорой для свода стопы. Пожалуй, лучше подойдет спортивная обувь со шнурками, чем открытые сандалии. Не надевайте старую или изношенную обувь, которая может не обеспечивать хорошую амортизацию пятки.

Пяточные упоры и упоры для свода стопы

Вы можете купить различные подкладки и вставки для обуви, чтобы смягчить пятку и поддерживать свод стопы. Они работают лучше всего, если вы всегда надеваете их на обувь. Цель состоит в том, чтобы приподнять пятку примерно на 1 см. Если у вас болезненная пятка, прорежьте небольшое отверстие в подушечке пятки на месте болезненного места.Это означает, что нежная часть пятки не будет касаться ничего внутри обуви. Поместите вкладыши / подушечки в обе туфли, даже если у вас болит только одна ступня. Ортопед может помочь со специальными вставками.

Обезболивающее

Обезболивающие, такие как парацетамол, часто облегчают боль. Иногда полезны противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Это обезболивающие, но они также уменьшают воспаление и могут работать лучше, чем обычные обезболивающие. Некоторые люди считают, что втирание в пятку крема или геля с противовоспалительным средством полезно.

Пакет со льдом (например, пакет с замороженным горошком, завернутый в кухонное полотенце), поднесенный к ноге в течение 15–20 минут, также может помочь уменьшить боль.

Упражнения

Регулярное легкое растяжение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции может помочь облегчить симптомы. Это связано с тем, что у большинства людей с подошвенным фасциитом имеется небольшая стянутость ахиллова сухожилия. В этом случае он имеет тенденцию тянуть заднюю часть пятки и, как следствие, удерживает подошвенную фасцию плотно.Кроме того, когда вы спите всю ночь, ваша подошвенная фасция имеет тенденцию стягиваться (поэтому обычно с утра это обычно наиболее болезненно). Цель этих упражнений — мягко расслабить сухожилия и фасции выше и ниже пятки. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту для получения рекомендаций по упражнениям.

Посмотрите, как наш физиотерапевт расскажет вам обо всех упражнениях при подошвенном фасциите в нашем видео.

Упражнения (выполняемые в обуви или без нее) для лечения подошвенного фасциита

Выбор правильной обуви может помочь уменьшить боль

• Встаньте на расстоянии 40 см от стены и положите обе руки на стену на уровне плеч, ступни слегка расставлены, одна ступня впереди другой.Согните переднее колено, но держите заднее колено прямо и наклонитесь к стене, чтобы растянуться. Вы должны почувствовать напряжение икроножных мышц. Сохраняйте это положение в течение нескольких секунд, затем расслабьтесь. Сделайте это примерно 10 раз, затем переключитесь на другую ногу. Теперь повторите то же упражнение для обеих ног, но на этот раз слегка выдвиньте заднюю ногу вперед, чтобы заднее колено также было слегка согнуто. Прислонитесь к стене, как и раньше, сохраните положение, расслабьтесь и затем повторите 10 раз, прежде чем переключиться на другую ногу.Повторяйте эту процедуру дважды в день.
• Встаньте на нижнюю ступеньку какой-нибудь лестницы, слегка расставив ноги и поставив пятки на край ступени. Удерживайте перила лестницы для поддержки. Опустите пятки, держа колени прямыми. Вы снова должны почувствовать растяжение в икрах. Сохраняйте это положение в течение 20-60 секунд, затем расслабьтесь. Повторить шесть раз. Попробуйте делать это упражнение два раза в день.
• Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой. Оберните полотенце вокруг ступни.С выпрямленным коленом подтяните пальцы ног к носу. Удерживайте позицию 30 секунд и повторите три раза. Повторите то же упражнение для другой стопы. Постарайтесь делать это раз в день.
• Сядьте на стул, согнув колени под прямым углом, ступни и пятки поставив на пол. Поднимите ногу вверх, удерживая пятку на полу. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, а затем расслабьтесь. Повторить примерно 10 раз. Попробуйте делать это упражнение пять-шесть раз в день.
• Для этого упражнения вам понадобится такой предмет, как скалка или банка для напитков.Сидя на стуле, положите предмет под свод стопы. Прокручивайте свод стопы по объекту в разные стороны. Выполняйте это упражнение по несколько минут для каждой стопы не реже двух раз в день. Это упражнение лучше выполнять без обуви.

Варианты лечения подошвенного фасциита

Каждый вариант лечения подошвенного фасциита имеет различные преимущества, риски и последствия. В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводное пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Есть ли другие методы лечения?

Если вышеуказанные методы лечения не помогают облегчить ваши симптомы, или если вы, например, спортсмен, которому необходимо быстрое выздоровление, доступны другие методы лечения. Не существует одного конкретного лечения, которое бы выделялось как лучшее.

Стероидные инъекции

Иногда пытаются сделать инъекцию стероидов (кортизона), если боль остается сильной, несмотря на вышеуказанные «консервативные» меры. У некоторых людей это может облегчить боль на несколько недель, но не всегда устраняет проблему.Это не всегда бывает удачно и, возможно, сделать это больно. Стероиды уменьшают воспаление. Иногда пытаются сделать две или три инъекции в течение нескольких недель, если первая не дает результата. Инъекции стероидов несут определенный риск, включая (редко) разрыв подошвенной фасции.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

При экстракорпоральной ударно-волновой терапии используется аппарат для доставки высокоэнергетических звуковых волн через кожу к болезненному участку стопы. Точно неизвестно, как это работает, но считается, что он может стимулировать заживление подошвенной фасции.Может потребоваться один или несколько сеансов лечения.

Эта процедура кажется безопасной, но неизвестно, насколько хорошо она работает. В основном это связано с отсутствием крупных, хорошо спланированных клинических испытаний. Вам следует подробно обсудить с врачом возможные преимущества и риски.

Согласно исследованиям, у большинства людей, прошедших экстракорпоральную ударно-волновую терапию, проблем почти не наблюдается. Однако возможные проблемы, которые могут возникнуть, включают боль во время лечения, покраснение кожи, отек стопы или синяк.Другая теоретическая проблема может включать ухудшение состояния из-за разрыва подошвенной фасции или повреждения тканей стопы. Необходимы дополнительные исследования в области экстракорпоральной ударно-волновой терапии подошвенного фасциита.

Другие возможные методы лечения

Были проведены различные исследования и испытания, посвященные другим возможным методам лечения подошвенного фасциита. Такие методы лечения включают инъекции ботулотоксина и лечение подошвенной фасции с помощью лучевой терапии.Эти методы лечения не могут быть широко доступны.

Некоторым людям полезно носить специальную шину на ночь, чтобы поддерживать ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию слегка растянутыми. Цель состоит в том, чтобы предотвратить сжатие подошвенной фасции за ночь. В очень сложных случаях на голень иногда накладывают гипсовую повязку или съемный прогулочный бандаж. Это обеспечивает отдых, защиту, амортизацию и легкое растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия. Однако доказательства использования шин для лечения подошвенного фасциита ограничены.

А как насчет операции?

Это может быть рассмотрено в очень сложных случаях. Хирургия обычно рекомендуется только в том случае, если ваша боль не уменьшилась через 12 месяцев, несмотря на другие методы лечения. Операция включает отделение подошвенной фасции от места ее соединения с костью; это называется высвобождением подошвенной фасции. Это также может включать удаление шпоры на пяточной кости (пяточной кости), если таковая имеется. Операция не всегда бывает успешной. У некоторых людей это может вызвать осложнения, поэтому его следует рассматривать как крайнее средство.Осложнения могут включать инфекцию, усиление боли, повреждение близлежащих нервов или разрыв подошвенной фасции.

Каковы перспективы (прогноз)?

Большинство людей полностью излечились от эпизода подошвенного фасциита в течение года. Однако некоторые из описанных выше процедур могут помочь ускорить ваше выздоровление.

Можно ли это предотвратить?

Есть несколько способов предотвратить подошвенный фасциит, особенно если он у вас уже был.К ним относятся:

• Регулярная смена спортивной обуви, используемой для бега или ходьбы.
• Ношение обуви с хорошей амортизацией пяток и хорошей поддержкой свода стопы.
• Похудание при избыточном весе.
• Регулярная растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, особенно перед тренировкой.
• Избегать физических упражнений на твердых поверхностях.

Боль в пятке — Harvard Health

Что это такое?

Боль в пятке — распространенный симптом, который может иметь множество причин.Хотя боль в пятке иногда вызвана системным заболеванием (на уровне всего тела), таким как ревматоидный артрит или подагра, обычно это локальное заболевание, которое поражает только стопу. К наиболее частым местным причинам боли в пятке относятся:

• Подошвенный фасциит — Подошвенный фасциит — болезненное воспаление подошвенной фасции, фиброзной полосы ткани на подошве стопы, которая помогает поддерживать свод стопы. Подошвенный фасциит возникает при перегрузке или растяжении подошвенной фасции.Это вызывает небольшие разрывы волокон фасции, особенно там, где фасция встречается с пяточной костью. Подошвенный фасциит может развиться практически у любого человека, но он особенно часто встречается в следующих группах людей: люди с диабетом, ожирением, беременные женщины, бегуны, волейболисты, теннисисты и люди, занимающиеся степ-аэробикой или подъемом по лестнице. Вы также можете вызвать подошвенный фасциит, толкая большой прибор или предмет мебели или надев изношенную или плохо сконструированную обувь.У спортсменов подошвенный фасциит может следовать за периодом интенсивных тренировок, особенно у бегунов, которые заставляют себя бегать на большие дистанции. Люди с плоскостопием имеют более высокий риск развития подошвенного фасциита.
• Пяточная шпора — пяточная шпора — это аномальное разрастание кости в области прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Это вызвано длительной нагрузкой на подошвенную фасцию и мышцы стопы, особенно у людей с ожирением, бегунов или бегунов. Как и при подошвенном фасциите, изношенная, плохо подогнанная или плохо сконструированная обувь может усугубить проблему.Пяточные шпоры могут не быть причиной боли в пятке, даже если их увидеть на рентгеновском снимке. Фактически, они могут развиться как реакция на подошвенный фасциит, а также могут быть обнаружены у людей без боли или проблем с пяткой.

• Апофизит пяточной кости — В этом состоянии центр пяточной кости раздражается в результате новой обуви или повышенной спортивной активности. Эта боль возникает в задней части пятки, а не в нижней части. Апофизит пяточной кости — довольно частая причина боли в пятке у активных растущих детей в возрасте от 8 до 14 лет.Хотя заболеванию может быть подвержен почти любой мальчик или девочка, дети, которые занимаются спортом, требующим большого количества прыжков, имеют самый высокий риск развития этого состояния.
• Бурсит — Бурсит означает воспаление бурсы, мешка, выстилающего многие суставы и позволяющего сухожилиям и мышцам легко двигаться при движении сустава. В пятке бурсит может вызывать боль в нижней или задней части пятки. В некоторых случаях пяточный бурсит связан со структурными проблемами стопы, которые вызывают неправильную походку (способ ходьбы).В других случаях бурсит может спровоцировать ношение обуви с плохой амортизацией на каблуке.
• Удар помпы — Это заболевание, известное в медицине как задний пяточный экзостоз, представляет собой аномальный рост костей в задней части пятки. Это особенно часто встречается у молодых женщин, у которых это часто связано с длительным бурситом, вызванным давлением туфель с помпой.

• Местные синяки — Как и другие части стопы, пятка может случайно удариться или ушибиться. Обычно это происходит в виде «каменного ушиба» — травмы от удара, вызванной наступлением на острый предмет при ходьбе босиком.
• Ахиллово тендинит — В большинстве случаев тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) возникает в результате чрезмерного использования, особенно чрезмерных прыжков во время занятий спортом. Тем не менее, это также может быть связано с плохо сидящей обувью, если верхняя задняя часть обуви упирается в ахиллово сухожилие в задней части пятки. Реже это вызвано воспалительным заболеванием, таким как анкилозирующий спондилоартрит (также называемый осевым спондилоартритом), реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит.
• Застрявший нерв — Сдавливание тонкого нерва (ветви латерального подошвенного нерва) может вызвать боль, онемение или покалывание в области пятки. Во многих случаях компрессия нерва связана с растяжением, переломом или варикозным расширением (опуханием) вены около пятки.

Симптомы

Пятка может вызывать боль по-разному, в зависимости от причины:

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.