Болит ахиллово сухожилие после бега: Тендинит ахиллова сухожилия, или почему болит ахилл после бега

Тендинит ахиллова сухожилия, или почему болит ахилл после бега

Слабое место бегуна – в самом сильном сухожилии человеческого тела: в ахилле. С травмой ахиллова сухожилия, выражающейся в воспалении (называется тендинит ахиллова сухожилия), сталкиваются и профессионалы, и любители.

Вместе с врачом-физиотерапевтом и специалистом по спортивной медицине московской клиники «Лужники» Екатериной Пронякиной рассказываем о травме ахилла, диагностике, лечении и профилактике.

Воспаление ахилла или тендинит

Ахиллово сухожилие – самое большое и крепкое в теле человека. Ахилл начинается от икроножной мышцы, соединяет икроножную и камбаловидную мышцы (сбоку голени) и присоединяется к пяточному бугру. Сухожилие легко найти, это упругая «полоса» на тыльной стороне лодыжки над пяткой.

Важность ахилла определяется его функцией в теле человека. Он отвечает за сгибание стопы – за опускание переднего отдела и за последующее опускание пятки вниз. Из этого движения складывается наша жизнь – это бег и ходьба. И именно поэтому травма ахилла автоматически выводит бегуна из строя.

Травма ахилла – это воспаление или тендинит ахиллова сухожилия. Это локальное патологическое воспаление, связанное с микротравмами в ахилле, который принимает на себя огромную нагрузку во время бега, особенно спринтерского, бега в гору и по неровной поверхности, а также при прыжках и поворотах.

Воспаление ахилла легко распознать по первым симптомам – и это хорошая новость. Ещё одна хорошая новость в том, что его легко лечить дома самому по рекомендациям врача. А вот если пропустить первые сигналы, то разовьётся хроническое воспаление. Дальше возможен и разрыв или даже отрыв сухожилия от пяточной кости, и в этом случае понадобится хирургическое лечение.

Читайте по теме: Воспаление надкостницы: как лечить и как не получить

Симптомы травмы ахилла

Есть ряд симптомов, которые помогут распознать развивающуюся травму ахилла. Первые сигналы воспаления:

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

• Боль. Тупая и ноющая или острая боль в области ахиллова сухожилия. Наступает во время и после нагрузок, а потом проходит в покое. Также ощущается при надавливании на ахилл.
• Отёк и покраснение.
• Тугоподвижность стопы. Например, больно и трудно тянуть стопу к себе и от себя, нет ощущения эластичности, «лёгкости».
• Ощущение «хруста» в области сухожилия.

Через боль бегать нельзя, хотя у особо упорных и стойких это вполне получится. При несвоевременном лечении воспаление довольно быстро переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы:

• Болевые ощущения. Они возникают во время нагрузки и уже не проходят в покое.
• «Скрип» в ахилловом сухожилии при ходьбе.
• Боль и затруднение движения в случаях, когда надо подниматься на мысок, во время ходьбы по лестнице, при прыжках.
• Всё те же отёк и боль при надавливании, но уже ощутимее.

При первых похожих симптомах лучше всё же обратиться к специалисту – к спортивному врачу или к травматологу. Это, во-первых, поможет исключить варианты других травм, например, возможные вывихи или ушибы. Во-вторых, начать терапию. А в идеале поход к врачу должен помочь установить причины.

Причины воспаления ахиллова сухожилия

К воспалению могут привести следующие факторы:

• Резкое увеличение беговых нагрузок – в объёмах, количествах, интенсивности тренировок.
• Недостаточная разминка и разогрев до тренировки, недостаточная заминка и растяжка после.
• Неправильно подобранная обувь – причём виновата может быть как обувь для бега, так и повседневная.
• Неправильная техника бега.
• Бег по жёсткому покрытию – асфальт, бетон, беговая дорожка.
• Резкие рывковые нагрузки – прыжок, спринт с места, поворот, растяжения на неровности.
• Плоскостопие.
• Деформация Хаглунда. Это костный нарост на пяточной кости в месте крепления сухожилия, он распознаётся на рентгене, хотя в запущенном виде заметен и визуально – такой небольшой бугорок на пятке.

Во время исследования, проведённого в США, выяснили, что в особой группе риска люди в возрасте от 30 до 50 лет. Просто потому, что в эти годы люди в желании удержать молодость и здоровье часто возвращаются к тренировкам и резко переходят сразу к высоким нагрузкам.

Но дело также и в том, что ахиллово сухожилие, как и все мышечные волокна, становится менее эластичным и прочным с годами. И у тех, кто начинает заниматься бегом после 40 лет, часто появляются проблемы с ним из-за физиологического снижения и без того скромного по интенсивности процесса адаптации ахиллова сухожилия к растущим нагрузкам.

Так что люди в возрасте, бросившиеся в спорт с головой, находятся в группе риска.

Полезный материал: Почему болят суставы после бега

Как диагностировать травму ахилла

Ахиллово сухожилие – очень прочное и эластичное, повредить его непросто, но можно. Если травма произошла, то процесс регенерации займёт время.

Ахилл – это сплетение из плотных волокон коллагена, и при их регенерации происходит замена повреждённых волокон на новые, но этот процесс не быстрый. Плюс в сухожилии скудное кровообращение, таково уж его строение, и это тоже снижает скорость саморегенерации.

Иногда проблемы с ахиллом принимают за растяжение лодыжек и наоборот. Так что специалист сделает выводы на основе осмотра и сбора анамнеза, возможно, назначит рентгенологическое или ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию – МРТ.

Тяжёлую травму ахилла не получится проигнорировать или перетерпеть. Разрыв ахилла – это не просто боль, это невозможность двигать стопой. Так что тут не обойдётся без операции.

А хорошая новость в том, что лёгкие и средние по тяжести травмы заживают сами при небольшой помощи с вашей стороны по рекомендациям врача.

Консервативное лечение воспаления ахилла

• Дайте ногам отдохнуть. Исключайте бег и другие физические нагрузки, связанные с рывками, прыжками.
• Зафиксируйте больную ногу. Самостоятельно можно это сделать эластичным бинтом. Врач может посоветовать специальный ортез – приспособление для фиксации, то есть иммобилизации, голеностопного сустава. Это нужно, чтобы снять нагрузку с ахиллова сухожилия.
• Охлаждайте ногу – ледяные компрессы и ванны несколько раз в день помогут снизить боль и воспаление.
• Используйте по назначению врача медикаменты, снимающие воспаление – нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или таблеток.
• На время лечения и потом, с целью профилактики, важно подобрать обувь – не только для дальнейших занятий спортом, но и для повседневной носки. Выбрать кроссовки для бега помогут наши советы.

Основной же принцип такой, что надо отказаться от плоской подошвы: небольшое возвышение снимет нагрузку с пяточного отдела и с самого ахилла.

• В ряде случаев специалист порекомендует ортопедические индивидуальные стельки – их подбирают в лабораториях или в клиниках. Минус – «кусачая» цена, примерно сравнимая по стоимости с новой парой кроссовок.
• Возможно, врач назначит физиотерапию – электрофорез, фонофорез, магнитотерапию. А одним из наиболее эффективных методом является ударно-волновая терапия.

Активное лечение травмы ахилла

Врач должен назвать примерный срок, когда можно ожидать улучшений – спада воспаления и боли. Тогда ещё рано возвращаться к бегу, но уже можно начинать терапевтические упражнения, например, упражнения лечебной физкультуры.

• Лечебная физкультура или ЛФК – это комплекс упражнений на растяжку и подвижность, которые можно начинать только после спада воспаления. Гимнастику рекомендуется проводить без резких движений, плавно, постепенно наращивая объём упражнений.
• ЛФК стоит делать под руководством инструктора, потому что неправильное выполнение приведёт к ухудшению состояния.
• Важно перед началом упражнений хорошо разогреть ахиллово сухожилие, тут допускаются самомассаж и разминание.

Профилактика травм ахилла

Единственная эффективная защита от повреждения ахиллова сухожилия – крепкие мышцы голени, икр и стоп. Чем они сильнее, тем меньше нагрузка на сухожилие. Так что первая профилактическая мера – делать упражнения на укрепление потенциально слабых мышц.

Источник: runningmagazine.ca

• Хорошо укреплять мышцы с помощью баланс-платформы BOSU. На ней можно делать упражнения на удержание баланса. Например, просто стоять на ней и удерживать равновесие. Постепенно можно переходить к приседаниям на платформе.
• Для укрепления икр будут хороши подъёмы на мыски от пола или с платформы. Если упражнение делается с платформы, то пятки должны быть на весу, их нужно опускать вниз до ощущения натяжения либо до появления болевых ощущений и задержаться так на 10-15 секунд. Повторить движение 15-30 раз.

На следующем этапе задачу можно усложнить: выполнять упражнение на одной ноге либо добавить небольшое утяжеление.

• Упражнения с фитнес-резинкой. Сидя на полу или на стуле нужно накинуть на стопу резинку, создавая таким образом сопротивление, и натягивать носок от себя. Задержать натянутую стопу на 10 секунд, после этого натянуть стопу на себя, растянув икру.
• Растяжка – ещё один из основных методов профилактики. Она должна следовать за упражнениями, за пробежками, а лучше вообще сделать растяжку спутником всех своих тренировок: эластичные мышцы уберегут и от других травм.

Одно из известных упражнений на растяжку икр: стоя у стены, упереться в неё руками, наклониться к стене под углом так, чтобы почувствовать растяжение и напряжение в икрах. Затем попеременно сгибать колени. Момент растяжения можно держать в течение минуты.

• Растяжка с платформы. Это похоже на подъёмы на носки с той лишь разницей, что опускания надо делать попеременно, на каждую ногу отдельно, а внизу задержаться примерно на минуту.
• Чтобы предотвратить появление или рецидив воспаления ахиллова сухожилия стоит также шлифовать технику бега. Посмотрите комплекс СБУ с видео.
• Следите за питанием. Диета должна быть богата продуктами с витамином D, белками и коллагеном, магнием и кальцием.

Продукты, богатые коллагеном: куриный и индюшиный бульон, говядина, рыба, морепродукты (особенно богаты коллагеном), орехи, крупы вроде овса, риса и др., бобовые культуры (чечевица, горох, фасоль и т.д), ягоды, фрукты, также сухофрукты.

Продукты, богатые магнием и кальцием: молоко, сыры, рыба, морская капуста. Также эти микроэлементы можно принимать вместе с БАД.

• Тренировочные объёмы наращивайте постепенно, следите за правильным балансом нагрузки и отдыха. Придерживайтесь правила максимум +10% к объёмам каждую неделю.

Советуем также подробнее ознакомиться с ещё одной популярной проблемой легкоатлетов: «Колено бегуна» – как диагностировать, лечить и не допустить травмы

Болит ахилл после бега: диагнозы, причины, лечение | Training365.ru

Ахиллово сухожилие находится прямо над пяткой и соединяет пяточную кость с икроножными мышцами. Ахилл передает усилие от мышцы к голеностопу, участвует в разгибании и сгибании. Бег, ходьба, прыжки – почти все движения стопы не обходятся без участия ахилла.

Ахилл очень крепкий и способен выдерживать нагрузку на разрыв до 400 кг. Однако с возрастом это сухожилие теряет эластичность и прочность, а значит, больше подвергается микроразрывам. Поэтому, в группе риска люди в возрасте 30-50 лет, которые решили заняться спортом. Для спортсменов, чья деятельность связана с бегом, прыжками, резкими рывками, поднятием тяжести, травма ахилла – как страшный сон. В группе риска бегуны, теннисисты, баскетболисты, футболисты, штангисты, артисты балета, гимнасты.

Фото: alphacoders.com

Фото: alphacoders.com

Травмы и заболевания ахиллова сухожилия:

• Воспаление (тендинит)
• Истощение (тендиноз)
• Частичный или полный разрыв, отрыв от пяточной кости

Постановкой диагноза должен заниматься специалист. Для этого проводится МРТ или УЗИ, часто специалисты могут определить диагноз на первичном осмотре. Хорошего врача бывает непросто найти. Поэтому, прежде чем приступать к лечению уколами или делать операцию, проконсультируйтесь с несколькими специалистами. По данным Oxford University Hospitals около 70% пациентов возвращаются к занятиям спортом при помощи восстановительных упражнений без использования медикаментов.

Рекомендуем воздержаться от лечения ахилла при помощи кинезиотейпирования. Его эффективность не доказана и сравнима с плацебо. Нет исследований, доказывающих, что кинезиотейпы предотвращают травмы, снимают боль и улучшают результаты. Бег с больным ахиллом и кинезиотейпом только усугубит ситуацию. Подробнее читайте в нашей статье: Кинезиотейпы: эффективное средство или обман?

Фото: healthdirect.gov.au

Фото: healthdirect.gov.au

Тендинит ахиллова сухожилия: причины и лечение

Тендинит ахилла – воспаление, возникающее на из-за повреждений волокон сухожилия. Голеностоп краснеет, отекает, болит во время движения, утром ощущается скованность. Как правило, боль проявляется во время движения, а в состоянии покоя проходит.

Причины воспаления ахиллова сухожилия:

• Избыточные ударные нагрузки
• Резкое увеличение объемов и темпа тренировок
• Слабые и неэластичные икроножные мышцы
• Слабые мышцы-стабилизаторы суставов ног
• Плохая разминка перед тренировками
• Недостаточное восстановление после тренировок
• Избыточный вес
• Некачественная беговая обувь

Как лечить тендинит?

При тендините назначают: покой для ноги, тугую повязку на время ходьбы, прикладывание холода к месту воспаления, противовоспалительные мази и гели с концентрацией вещества Диклофенак около 5%. Когда проходит боль, назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж. Лечение и восстановление ахилла может занять от 2 недель до 6 месяцев.

Не вылеченный вовремя или повторный тендинит приводит к состоянию тендиноза – истощению волокон сухожилия.

Тендиноз ахиллова сухожилия: причины и лечение

Тендиноз – хронические дегенеративные изменения сухожилия. На фоне повторных воспалений в сухожилии вместо эластичных образуются неэластичные волокна. Сухожилие становится толстым и неподвижным, теряет прочность и эластичность. Запущенный тендиноз часто заканчивается разрывом ахилла, поскольку любая вертикальная нагрузка становится опасной.

Причины тендиноза:

• Тренировки через боль в ахилле
• Неправильное восстановление после травм
• Повторяющиеся тендиниты из-за неверного планирования тренировок

Как лечить тендиноз?

Тендиноз обычно лечится операцией. Неэластичные фиброзные волокна удаляют, заменяя на правильные эластичные.

Второй, более щадящий способ, известен благодаря доктору медицины, хирургу Christopher W.Digiovanni. Это метод лечения под нагрузкой. Под действием вертикальных усилий на сухожилие, слабые фиброзные волокна постепенно разрываются. Если продолжать нагружать ногу, на месте старых образуются новые эластичные волокна. Этот способ лечения тендиноза применяется, в основном, за рубежом.

Читайте: Упражнения для восстановления и укрепления ахилла

Разрыв ахиллова сухожилия: причины и лечение

Такая травма часто встречается у людей среднего возраста и старше. Эластичность сухожилия с годами теряется, и любая непривычная или внезапная нагрузка может стать причиной разрыва тканей.

Разрыв сухожилия может произойти у людей старше 40 лет, которые решили заняться спортом и сразу нагрузили ноги. Также разрыву подвержены штангисты и люди, часто поднимающие тяжести. При разрыве можно услышать щелчок, появляется острая боль, невозможно наступить на ногу и двигать стопой. Голеностоп сильно отекает, появляются кровоподтеки.

Причины отрыва, разрыва ахиллова сухожилия:

• Внезапное сильное напряжение или резкое повышение нагрузки
• Подъем тяжести
• Сильный удар по голеностопу
• Неправильное приземление с высоты
• Резкая смена направления бега
• Запущенное воспаление и истощение тканей

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

При первых признаках разрыва ахилла незамедлительно обратитесь к врачу. Такая серьезная травма лечится, чаще всего, хирургическим путем, но есть и консервативный метод лечения.

Лечение без операции заключается в следующем: на стопу накладывают гипс или ортез и дают сухожилию срастись самостоятельно. На это уходит несколько недель, а то и месяцев. Минус этого способа в том, что сухожилие становится менее прочным. Риск повторного разрыва при таком лечении увеличивается. Такой способ не подойдет спортсменам и тем, кто ведет активный образ жизни.

Операция – более надежный способ восстановить ахилл. Операция должна выполняться как можно раньше после травмы, чтобы волокна не успели укоротиться.  Порванные волокна можно сшить в течение 18-20 дней после травмы. Если прошло более трех недель, делают пластику сухожилия. В качестве трансплантата используют здоровые волокна сухожилия или синтетические материалы.

Один из вариантов операции.

Как избежать болей в ахилле?

Травмировать ахилл особенно опасно для спортсменов. Воспаление ахилла проходит долго и безжалостно выкидывает из тренировочного процесса минимум на несколько недель, не говоря уже о разрыве.

Вот простые рекомендации, как избежать травмы ахиллова сухожилия, если заниматься спортом:

• Если вы решили заняться бегом впервые – начните с ходьбы. Ходите по 3-4 км несколько раз в неделю, пока мышцы не адаптируются к нагрузкам
• Если вы страдаете избыточным весом и решили худеть с помощью бега – тоже начните с ходьбы. Поберегите ахилл от лишней нагрузки
• Постарайтесь избавиться от лишнего веса
• Для тренировок обязательно приобретите беговые кроссовки с подходящей пронацией. Они спасут стопы от травм.
• Всегда делайте разминку – мышцы должны разогреться перед нагрузкой
• Не шокируйте организм резкой нагрузкой: наращивайте объемы тренировок не более чем на 10% в неделю
• Делайте заминку после тренировки – это поможет организму быстрее восстановиться
• В холодное время года бегайте в длинных носках, закрывающих лодыжки, чтобы не застудить ахилл
• Питайтесь правильно: здоровая диета обеспечит продуктивную работу и восстановление мышц
• Укрепляйте голеностоп с помощью специальных упражнений
• Отдыхайте от тренировок 1-2 дня в неделю: дайте организму восстановиться

Видео о травмах и лечении ахилла

Подписывайтесь на нас в Telegram, ЯндексДзен и Вконтакте

Пост для 11% спортсменов, у которых болят ахиллы — Блог админа!

Хочу разместить здесь первый приличный пост на тему больных ахиллов, который я встретил за последние годы. Этой темой интересуюсь, т.к. уже несколько лет хронически болят ахиллы, и ни один врач не может не то чтобы помочь, а даже дать адекватный совет! Все врачи советуют одни и те же вещи, которые мне НЕ ПОМОГАЮТ! Врачи даже по МРТ не могут ничего сказать, прописывая курс противовоспалительной терапии и ударно-волновую терапию. В результате собственных опытов над организмом пришел именно к тем выводам, которые даются в статье! В результате растяжки, тренировок и тейпирования ахиллы чувствуют себя лучше — уже начинаю данчить с игры, о чем несколько лет не мог даже подумать…

 

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов (плоских сухожилий) задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени. Иногда его называют и пяточным сухожилием. Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами. Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение. Подробнее об анатомии ахиллова сухожилия и мышц голени вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

 

В медицинском языке термины, оканчивающиеся на -ит, означают воспаление. Tendon по латыни – сухожилие. Соответственно, тендинит – это воспаление ахиллова сухожилия, проявляющееся болью при нагрузке и, в запущенных случаях, даже в покое. Однако научные исследования последних десяти лет показывают, что при боли в ахилловом сухожилии возникают изменения, не очень характерные для типичного воспаления, в частности имееют место так называемые дегенеративные изменения и нарушения нормальной волоконной структуры сухожилия. Поэтому в последнее время все большее распространение получает более правильный термин тенопатия – т.е. заболевание сухожилия.

В основе тенопатии ахиллова сухожилия лежит его перенапряжение – обычная ситуация для бегунов, баскетболистов, волейболистов и других спортсменов, танцоров, акробатов, которые много прыгают, а также резко стартуют и останавливаются. Тенопатия ахиллова сухожилия встречается очень часто – по некоторым данным частота этого заболевания достигает 11% от числа всех заболеваний спортсменов.

 Причины развития тенопатии ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие состоит из особых спирально закрученных сухожильных волокон, состоящих преимущественно из белка коллагена, который очень прочен и практически не растягивается. Кроме того, сухожильные волокна содержат и другой белок – эластин, который способен удлиняться и восстанавливать свою форму. В целом у здорового человека ахиллово сухожилие может удлиняться примерно на 5% от своей длины, что позволяет сухожилию пружинить и работать как амортизатор.

К сожалению, с возрастом способность сухожилия растягиваться снижается, поэтому чрезмерная нагрузка может привести к микроразрывам. Поэтому после 35 лет ни в коем случае нельзя заниматься фитнесом, спортом без предварительной разминки, в ходе которой нужно выполнить несколько упражнений на растяжение ахиллова сухожилия. Особенно важна эта рекомендация для тех людей, которые испытывают какую-либо боль в области ахиллова сухожилия.

Тенопатия ахиллова сухожилия может возникнуть и не только в результате спортивной нагрузки у неподготовленных людей, но и в результате слишком агрессивных тренировок у профессиональных спортсменов.

К тенопатии ахиллова сухожилия может приводить и плоскостопие, которое сопровождается гиперпронацией (т.е. заваливанием стопы внутрь). В таком случае сухожилие вынужденно перерастягивается и травмируется.

Гиперпронация (заваливание стопы внутрь) при плоскостопии

Еще одна причина тенопатии ахиллова сухожилия – неудобная, неправильная спортивная обувь, что также может привести неправильному движению сухожилия и его микроразрывам.

Виновником тенопатии ахиллова сухожилия может быть не только перенапряжение и микроразрывы: многие женщины ощущают боль в сухожилии, когда целый день носят обувь на высоком каблуке и переходят на обувь с плоской подошвой вечером. Это происходит потому, что сухожилие привыкло находиться в укороченном состоянии – женщина большую часть времени не опускала пятку на землю, и теперь сухожилие «протестует» — для стопы непривычное растяжение может быть эквивалентно бегу на десять километров.

Особый вариант тенопатии ахиллова сухожилия может иметь место при деформации Хаглунда.

Тенопатия ахиллова сухожилия может быть острой, то есть боль имеет недолгую историю – как правило несколько дней. Тенопатия по своей сути является опасным стрессовым состоянием ахиллова сухожилия. Если этот «стресс» не лечить и продолжать нагрузки, то процесс может перейти в хронический, т.е. боль станет постоянной, и, в крайнем случае, сухожилие может не выдержать и разорваться.

Cимптомы тенопатии ахиллова сухожилия

Острая тенопатия:

Постепенное начало болей за несколько дней

Боль возникает в начале нагрузки на сухожилие и затем в процессе тренировки постепенно уменьшается 

Боль проходит после отдыха

Неприятные ощущения при ощупывании ахиллова сухожилия.

 Хроническая тенопатия:

Постепенное начало боли в течение недель или даже месяцев.

Боль возникает при любых упражнениях и не проходит.

Боль в сухожилия возникает при подъеме по наклонной поверхности вверх или при подъеме по лестнице.

Боль и скованность в ахилловом сухожилии возникает по утрам или после отдыха. Дело в том, что при отдыхе мы обычно вытягиваем стопы, а это приводит к ослаблению натяжения ахиллова сухожилия, уменьшению болей. Если отдых длится продолжительное время (например ночь), то боль от микроразрывов проходит и эти микроразрывы успевают срастаться, а утром, при первых шагах мы вновь разрываем то, что успело срастись. При этом боль может быть столь сильной, что даже трудно ступить шаг.

В 2-5 сантиметрах выше пятки на ахилловом сухожилии может быть утолщение, уплотнение или узелок, которые являются следствием хронического патологического процесса в сухожильной ткани.

Неприятные ощущения при ощупывании ахиллова сухожилия.

Кожа вокруг сухожилия может быть воспаленной, красной.

Отек над сухожилием.

Иногда вы можете чувствовать скрип при нажатии пальцами на сухожилие и при движениях в голеностопном суставе.

Лечение

Острая тенопатия лечится сравнительно легко, а хроническая тенопатия трудно поддается лечению, это достаточно упорное, капризное заболевание, поэтому не запускайте болезнь.  

Начало лечения

Дайте больной ноге отдохнуть, временно исключите нагрузки на ахиллово сухожилие.

Прикладывайте к сухожилию что-нибудь холодное на 10 минут 3-4 раза в день.

Постарайтесь не носить тяжести.

Ногу можно забинтовать эластичным бинтом, который ограничит движения и будет беречь сухожилие.

Временно поносите обувь с чуть более высоким каблуком, чем обычно – это тоже разгрузит сухожилие.

Убедитесь, что у вас правильная спортивная обувь, посоветуйтесь со своим тренером, врачом.

Если эти мероприятия не приносят облегчения, то обратитесь к врачу за более детальной диагностикой (возможно, что у вас не тенопатия ахиллова сухожилия, а, например, болезнь Хаглунда) и лечением

Лечение у врача

Первоочередная задача – убрать острую боль. Для этого помимо вышеописанных мероприятий врач может назначить вам противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей.

В некоторых случаях заболевание носит столь упорный характер, что приходится полностью или частично обездвиживать голеностопный сустав брейсом или ортезом.

 

Облегченный ортез

 

Ортез, позволяющий полностью исключить движения

Иногда такие ортезы, фиксирующие стопу под прямым углом к голени, одевают только на ночь, а иногда их приходится носить и днем, причем в особо упорных случаях приходится пользоваться костылями.

Важную роль в лечении тенопатии ахиллова сухожилия играет специальный медицинский массаж.

После того, как будет побеждена острая боль, приступают к укреплению сухожилия посредством специальных упражнений (стретч-упражнения, или упражнения на растяжку). Ваш доктор или спортивный врач посоветует вам укрепляющие упражнения для реабилитации.

В основе этих упражнений лежит насильственное растяжение сухожилия до «приятной боли»

Помимо того, что сухожилие нужно растягивать, нужно тренировать и задние мышцы голени (икроножную и камбаловидную), для этого выполняются упражнения на степе или на простой ступеньке, постепенно нагрузку можно увеличивать: начинают от подъема на носках двух ног, затем переходят к подъему на носке одной ноги и, в конце концов, возможны упражнения с утяжелением (например, с рюкзаком за спиной).

 

Упражнения со степом

При упорных болях может возникнуть потребность во введении специальных препаратов – глюкокортикостероидов (дипроспан, триамционолон, гидрокортизон). Важно не вводить эти препараты в само сухожилие, а сами инъекции выполнять не чаще, чем один раз в 2-3 месяца.

Тейпирование. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает сухожилие. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann. Есть два варианта тейпирования при тенопатии ахиллова сухожилие – простое, когда наклеивается преимущественно одна полоса, и сложное, при котором наклеивается полоса и два кольца. 

Простое тейпирование

 

 

Полное тейпирование

 

 

 

В особо упорных случаях может потребоваться операция, характер которой уточняется при предоперационном планировании, в том числе и с помощью магнитно-резонансной томографии. Обычно в таких случаях в толще сухожилия обнаруживаются очаги хронической дегенерации, похожие на кисти, которые иссекают в ходе операции а само сухожилие сшивают. 

Профилактика тенопатии ахиллова сухожилия

Выполняйте упражнения на растяжку мышц и сухожилий ног, чтобы мышцы были сильными и эластичными.

Уделяйте особенное внимание растягиванию подколенных мышц.

Систематически качайте икроножные мышцы, повышайте их силу.

Перед какими-либо спортивными тренировками разогревайте и растягивайте сухожилия.

Всегда постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок.

Прервите тренировку, если вы ощущаете боли в сухожилии.

Для пробежек выбирайте удобную спортивную обувь, с хорошо и правильно подобранными супинаторами.

Тренируйте баланс — балансируйте на одной ноге. Это благотворно сказывается и на икрах, и на ахилловом сухожилии.

 

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Семь проблем здоровья бегуна. Часть 2

Проблема 2. Воспаление (тендинит) ахиллесова сухожилия
Ахиллесово сухожилие соединяет две основные мышцы икр с пяткой. При слишком сильной нагрузке сухожилие натягивается и раздражается (воспаляется). На него приходится до 11% всех беговых травм.

 

Кто в зоне риска?
Бегуны, значительно увеличивающие тренировки (особенно подъемы и скорость) и имеющие тугие, слабые икры.

Можно ли «забежать» эту травму?

«Если у вас возникает боль во время или после бега – остановитесь», советует Амол Саксена, доктор медицины в области ортопедии, спортивный ортопед в Пало Альто, Калифорния. «Это не та травма, которую можно забежать». Если вы выявите повреждение достаточно рано, нескольких дней отдыха может оказаться достаточно для заживления. Если же вы продолжите бегать, то у вас могут возникнуть серьезные проблемы, решение которых может занять полгода.

 

Восстановление
Пять раз в день прикладывайте лед. Укрепляйте икры с помощью эксцентрических опусканий пятки: встаньте сводом стопы на платформу для степ-аэробики (подойти может также невысокая, но надежная скамейка). Встаньте на обе ступни. Поднявшись, уберите сильную ногу с платформы. Опуститесь на травмированную ступню, опуская пятку ниже платформы. Поднимитесь обратно, верните другую ногу на платформу. Повторите 20 раз. Кроме того: практикуйте бег в бассейне (распространенное в Штатах упражнение, заключающееся, как ни странно, в беге по воде, используется даже профессиональными спортсменами, в частности, в период восстановления после травм; возможно в будущем на сайте появится более подробная статья об этой забаве – прим.пер.), используйте эллиптический тренажер и плавайте. При этом ездить на велосипеде можно только в том случае, если это не вызывает боль.

 

Предотвращение рецидива
Сильные икры уберегут ваш ахилл от внезапных обострений травмы, говорит д-р Прайс, поэтому выполняйте опускание пятки (как описано выше) ежедневно. Избегайте агрессивного растягивания икр, а также ношения шлепанцев и обуви на высоком каблуке, так как все это может раздражать ахиллово сухожилие.

 

Опыт профессионалов
Шеннон Роуберри, бронзовая медалистка в беге на 1500 м (ЧМ-2009), носит специальные компрессионные носки (“compression socks”) во время трудных тренировок, чтобы облегчить нагрузку на ахилл. «Разница огромна», говорит она.

 

Защита лодыжки: как реагировать на симптомы
Остановиться
Острая боль и отек в области над пяткой даже в отсутствие бега. Стояние на носках вызывает боль.

 

Бегать с осторожностью
Тупая боль вокруг пятки, возникающая в конце бега, длящаяся после и исчезающая при охлаждении.

 

Свободно бегать
Никакой боли при ощупывании ахилла, начиная с пятки и заканчивая икрами

 

Проблема 3: Подколенное сухожилие
Мышцы, ведущие вниз на задней поверхности бедер, сгибают колено, вытягивают ноги, позволяют нам взбегать на горки и обеспечивают финальный рывок. Поэтому если подколенные сухожилия слишком туги или слабы, чтобы выполнять свою работу хорошо, мы замечаем это.

 

Кто в зоне риска?
Проблемы с подколенными сухожилиями обычно возникают потому, что эти мышцы слабы – зачастую из-за того, что они слишком длинные или слишком короткие. Парадоксальным образом очень гибкие люди склонны к проблемам с подколенными сухожилиями, поскольку их чрезмерно вытянутые мышцы более уязвимы к повреждениям. Но с другой стороны, люди, едва способные дотянуться до пальцев своих ног или ведущие сидячий образ жизни, также находятся под угрозой. Тугие, короткие мышцы испытывают большее напряжение. Еще одним фактором является мышечная диспропорция: у многих бегунов квадрицепсы подавляют подколенные сухожилия, что создает благоприятные условия для травм последних.

 

Можно ли «забежать» эту травму?
Если сильная боль появляется внезапно, а в указанной области появляется гематома, то у вас, вероятно, серьезное растяжение и вам понадобится продолжительный отдых – месяцы – прежде чем вы сможете начать бегать снова. Если это не такая острая, ноющая усталостная травма, то, как правило, вы можете бегать, но возвращение в зеленую зону потребует времени. «Травмы подколенного сухожилия коварны», говорит Прайс. «Их лечение занимает много времени». Бег в медленном, легком ритме обычно вызывает меньше беспокойств, чем тренировка интервалов или подъемы по склонам. Катание на велосипеде, бег в воде и плавание – отличные заменители бега в таком случае.

 

Восстановление
Укрепляйте подколенное сухожилие с помощью сгибаний ног поочередно на тренажере (лежа на животе, поднимите перекладину обеими ногами, сгибая их в колене, затем медленно опускайте ее сначала одной, затем другой ногой), а также с помощью становой тяги на одной ноге.

 

 

Используйте пенный ролик (aka цилиндр для пилатеса), чтобы уменьшить напряженность до и после бега, советует Меррилл.

 

 

В хронических случаях могут потребоваться техника активной разрядки и массаж глубоких тканей.

 

Предотвращение рецидива
Оставайтесь сильными при помощи мостика: лягте на спину и поставьте ноги на скамейку или шар для упражнений. Приподнимите бедра, затем поднимите одну ногу вверх. Медленно опускайте бедра обратно на пол, опираясь на другую ногу. Поставьте ногу обратно на шар. Выполните для другой ноги. Кроме того, ношение компрессионных трико (см. «Домашние средства» ниже) во время или после бега могут улучшить кровоток.

 

Опыт профессионалов
Когда чемпион США в беге на одну милю Дэвид Торренс почувствовал в подколенном сухожилии напряженность, он не стал медлить, взял на другой день выходной и сходил к своему хиропрактику (aka мануальному терапевту). «У меня было смещение костей таза, в результате чего на мое подколенное сухожилие выпадала дополнительная нагрузка», говорит он. «Несколько дней я бегал очень осторожно, прикладывал лед четырежды в день и через неделю все прошло».

 

Сигналы подколенного сухожилия: как на них реагировать
Остановиться Острая, внезапная, сильная боль и возможно даже треск и  щелчки во время бега. Появляется гематома.

 

Бегать с осторожностью
Постоянная раздраженность и напряженность, которая заставляет вас замедляться и сокращать длину шага.

 

Свободно бегать
Никакой боли на подъемах и при скоростных тренировках, даже после продолжительного сидения.

 

Проблема 4: Подошвенный фасцит
Нет ничего удивительного в том, что около 15% всех беговых травм приходятся на ступни – с каждым шагом наши ступни принимают на себя силу, превышающую вес тела в несколько раз. Подошвенный (или плантарный) фасцит (aka пяточная шпора) – мелкие разрывы и воспаления сухожилий и связок, проходящие от пятки до носка – является типичной проблемой ступней номер 1 у бегунов. Боль, проявляющаяся чаще всего как тупое раздражение или гематома вдоль свода стопы или внизу пятки – вот то самое первое и худшее, с чем сталкивается бегун по утрам.

 

Кто в зоне риска
Бегуны с очень высоким или низким сводом стопы уязвимы, говорит Саксена, поскольку оба типа стопы вызывают оттяжение подошвенной фасции* от пяточной кости. Другими причинами могут быть чрезмерные пронация (голеностоп слишком сильно выворачивается внутрь) и супинация (то же самое, но не внутрь, а наружу), а также слишком быстрое увеличение километража. Долгие периоды стояния, особенно на жестком полу без поддерживающей обуви могут обострить проблему. Туго натянутые мышцы-сгибатели бедра, слабые мышцы корпуса, а также долгая история поясничных болей также могут способствовать. «Проблемы спины и слабый корпус могут привести к незаметным изменениям в длине вашего шага, которые вы почувствуете в ступнях», говорит Меррилл.

 

*Фасция — (от лат. fascia – повязка, полоса), соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции

 

Можно ли «забежать» эту травму?  Подошвенный фасцит – это одна из самых «популярных» ноющих травм, и бег с ним, если он возможен, может замедлить выздоровление. Время восстановления может длиться от трех месяцев до года, но, как говорит Скасена, полгода «наиболее типичны». В хронических случаях полный отказ от бега – лучший вариант. Бег в воде и плавание снимут давление со ступни. Катание на велосипеде и занятия на эллиптическом тренажере помогут вам оставаться в форме, но лишь в том случае, если вы можете выполнять эти упражнения безболезненно. Ношение страсбургских носков (см. «Домашние средства» ниже) во время отдыха убережет свод вашей стопы от натяжения.

 

Восстановление
Перекатывайте стопой бутылку с ледяной водой в течение пяти минут пять раз в день, говорит Саксена. Чтобы правильно растянуть подошвенную фацию, сядьте, положив одну ногу на другую, так, чтобы ваша правая лодыжка приходилась на левое колено. Ухватите пальцы правой ноги и осторожно потяните их на себя. Поскольку зажатость икр также может стать негативным фактором, Меррилл рекомендует использовать пенный ролик для их разминки. Он также подчеркивает важность упражнений для развития корпуса (развитие пресса, отжимания, развитие спины). «Когда я вижу людей, страдающих от пяточной шпоры на протяжение многих лет, я вижу также, что у них очень слабо развит корпус», говорит Меррилл. «Иногда все, что им надо – это несколько упражнений для корпуса, и их ступни начинают чувствовать себя лучше». Надежный корпус сокращает нагрузку на позвоночник и прекращает передачу боли к ступне».

 

 

Предотвращение рецидива
Убедитесь, что ваша обувь подходит вашему типу ступни, с помощью анализа в магазине спортивной обуви или проконсультировавшись у ортопеда или физиотерапевта, рекомендует Саксена. Помочь могут также индивидуальные ортопедические аппараты (англ. «custom orthotic»), под которыми, как правило, понимаются специальные вкладки для обуви вроде стелек, как-то разминайте и массируйте подошвенную фацию несколько раз в день. По утрам, свесьте ступни с края кровати и покатайте лодыжками по нему. Выполняйте упражнения по укреплению корпуса не менее двух раз в неделю.

 

Опыт профессионалов
Магдалена Леви Буле (результат на марафоне – 2:26) в 2007 году боролась с подошвенным фасцитом, который стал столь острым, что уже подумывала о завершении карьеры. «Я занялась восстановительными занятиями, которые включали активно-изолированные растяжения, и они излечили меня», рассказывает она. «Сейчас они – часть моих поддерживающих тренировок. Я выполняю их 15 минут дважды в день».

 

На страже ступней: как реагировать на симптомы
Остановиться
Постоянная, непрерывная боль свода стопы и болезненность, не проходящая даже после разогрева на пробежке

 

Бегать с осторожностью
Боль, возникающая, когда вы встает с постели, после долгого сидения или в начале бега.

 

Свободно бегать
Отсутствие боли в течение всего дня, включая первые шаги по утрам. Прогулка босиком по твердой поверхности не вызывает проблем.

Перевод: Таймас Тимержанов

на Ваш сайт.

Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Ахиллово сухожилие – самое прочное и массивное сухожилие во всем человеческом теле. Его роль крайне важна. Пяточное сухожилие активно участвует в процессе ходьбы, амортизирует травмирующие движения. Повреждение в этой зоне часто оказывается полным, то есть происходит разрыв.

Причины повреждения

В основном это:

• Прямая травма, такая как удар.
• Резкое сокращение мышц при прыжках, беге, падении.
• Регулярное нанесение сухожилию микротравм (часто наблюдается у спортсменов), которые впоследствии приводят к более серьезным повреждениям.

Факторы, которые считаются предрасполагающими к повреждению сухожилия:

• Деформированная пяточная кость.
• Высокий свод стопы, ее чрезмерная развернутость внутрь.
• Низкая эластичность мышц.
• Излишняя жесткость сухожилия.

Симптомы повреждения пяточного сухожилия

При травме ахиллова сухожилия отмечается:

• Острая боль.
• Отек, который появляется через некоторое время после случившегося.
• Затруднение или невозможность активного подошвенного сгибания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо:

• Проведение опроса, оценка состояния организма пациента.
• МРТ.
• УЗИ исследование.
• Рентген (не дает точных данных, так как лучи не задерживаются сухожилиями) используется при необходимости выявления сопутствующих нарушений.

Лечение

Подход зависит от типа повреждения:

• При растяжении используется фиксация лонгетой.
• При разрыве необходима операция. Если разрыв не старше двух недель может быть остаточно чрескожного шва и гипсовой повязки.
• После восстановления сухожилия показана лечебная гимнастика.

Осложнения при отсутствии лечения

Если проблему не устранить, травма становится застарелой и сопровождается:

• Нарушением сокращения мышц задней стороны голени.
• «Хлопающей стопой».
• Хромотой.

К какому врачу обратиться

При травмах ахиллова сухожилия необходимо обратиться за консультацией травматолога-ортопеда. Отделение травматологии в Москве с квалифицированными врачами и современным оборудованием можно посетить в клинике ЦКБ РАН. Запись по телефону или через форму на сайте.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Заболевания мягких тканей в области стопы

Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:

• тендинит – воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.

Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорно–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию.

Основными причинами болей в пяточной области являются:

• тендинит ахиллова сухожилия;
• энтезит ахиллова сухожилия;
• ахиллов или позадипяточный бурсит;
• подпяточный бурсит;
• подошвенный фасциит, пяточная шпора.

Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.

Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:

• несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
• чувство слабости в ноге;
• эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
• отечность мягких тканей в области сухожилия;
• ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:

• боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
• сгибание стопы усиливает боль;
• область наибольшей болезненности находится на 2–3 см выше места соединения сухожилия с пяточной костью;
• сухожилие может быть отечно и утолщено.

Позадипяточный бурсит

Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.
 

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллова сухожилия являются серонегативные спондилоартриты.

Часто причинами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и  болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к  бугристости пяточной кости. Перенапряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за растяжения этих структур.

Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.

У вас болят стопы? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Полное руководство по борьбе с тендинитом ахиллова сухожилия для бегунов

Скорее всего, вы не хотите читать эту статью.

Вот почему:

Ваш ахилл, вероятно, уже болит во время бега. Ахиллес может чувствовать боль во время бега, скрипеть после пробежки и чувствовать себя напряженным и скованным при ходьбе. Каждый день у вас возникает то слабое чувство, что что-то не так, вы задаетесь вопросом: «Мне бежать или пора перестать бежать, пока оно не заживет?»

Травмы ахиллова сухожилия могут быть стойкими, болезненными и угнетающими.Если вы читаете это, то, вероятно, он у вас есть. К счастью, мы здесь, чтобы помочь, а не просто посоветовали вам заморозить ахиллесова пудру и отдохнуть.

Это руководство объяснит, почему возникают проблемы с ахилловым сухожилием, и что вы можете сделать, чтобы ограничить время, необходимое для его лечения, если вы страдаете от боли в ахилловом сухожилии, болезненности после бега, скрипа или боли в пятке.

Ахиллово сухожилие — самое толстое и сильное сухожилие в вашем теле, соединяющее икроножные мышцы с задней частью пятки.

Практически вся сила, возникающая, когда вы «отрываетесь» от земли во время бега, передает Ахиллес, и эта сила может в три раза превышать вес вашего тела. И чем быстрее вы бежите, тем больше нагрузки на ахиллово сухожилие.

Таким образом, он склонен к травмам у многих бегунов, но особенно у тех, кто много тренируется на скорость, бегает в гору или использует удары передней частью стопы. Травмы ахиллова сухожилия составляют 5-12% всех травм при беге , и непропорционально чаще встречаются у мужчин.

Это может быть из-за более высоких абсолютных скоростей, на которых обычно тренируются мужчины, или из-за других биомеханических факторов.

Тендинит ахиллова сухожилия (или тендинит ахиллова сухожилия, как его называют в медицине) обычно начинается с тупой жесткости сухожилия, которая постепенно проходит по мере нагревания области. Ситуация может ухудшиться при более быстром беге, беге в гору или при ношении шипов и других кроссовок на низком каблуке.

Если вы продолжите тренироваться на нем, боль в сухожилии станет более острой и вы будете чувствовать ее чаще, что в конечном итоге будет препятствовать вашей способности даже легко бегать трусцой.

Около двух третей случаев тендинита ахиллова сухожилия приходится на « середину » сухожилия, на несколько дюймов выше пятки. Остальные — в основном случаи ахиллова тендинита « инсерционный », который возникает в пределах дюйма или около того от пяточной кости. От инсерционного ахиллова тендинита, как правило, труднее избавиться, часто из-за раздражения бурсы, небольшого мешочка, заполненного жидкостью сразу за сухожилием.

Распространенные причины ахиллова тендинита у бегунов

Вот суть дела:

Все причины ахиллова тендинита связаны с чрезмерным напряжением, передаваемым через сухожилия.Слабые икроножные мышцы, недостаточный диапазон движений голеностопного сустава и чрезмерная пронация — все это связано с развитием проблем ахиллова сухожилия. В результате все эти факторы, а также объем тренировок и т. Д., Приводят к повреждению сухожилия.

Хотя термин «тендинит» подразумевает, что воспаление (- itis ) является основной причиной проблемы, на самом деле истинной причиной является реальное физическое повреждение волокон самого ахиллова сухожилия.

Подобно тому, как эластичный шнур состоит из крошечных прядей резины, выровненных вместе, сухожилия состоят из небольших волоконоподобных белков, называемых коллагеном.Боль в ахилловом сухожилии — результат повреждения коллагена. Из-за этого варианты лечения должны начинаться со способов решения этой проблемы.

Как лечить боль в ахилловом сухожилии?

В течение долгого времени исследователи и врачи путались в попытках учесть факторы рулетки, такие как сила и сжатие икр, диапазон движений лодыжки и пронация, предполагая, что ахиллово сухожилие заживет само, как только эти факторы будут исправлены.

К сожалению, кажется, что толстые сухожилия не заживают так быстро и полностью, как хотелось бы.

Причиной этого, по-видимому, являются волокна коллагена:

При повреждении сухожилия происходит разрыв волокон коллагена. Организм способен откладывать новые волокна, чтобы заменить поврежденные, но делает это довольно неорганизованным образом. Новые коллагеновые волокна выглядят очень похоже на спагетти при просмотре под микроскопом, в отличие от гладкого, ровного внешнего вида, который имеют здоровые волокна сухожилия.

К сожалению, ситуация ухудшается:

Хотя мы могли бы предложить бегунам выполнять растяжку икр, чтобы расслабить икроножные мышцы и увеличить диапазон движений голеностопного сустава, это часто приносит больше вреда, чем пользы — агрессивное натягивание поврежденных волокон сухожилий намного как тянуть за оба конца веревки с узлами.

Вместо этого основной целью при лечении травм ахиллова сухожилия должно быть заживление поврежденного сухожилия. Лучшее упражнение — это эксцентричное опускание пятки, использование которого подтверждено впечатляющими исследованиями.

Как эксцентриковая пятка помогает моему ахиллу быстрее поправиться?

Силовой протокол состоит из двух упражнений: с выпрямленным коленом и эксцентрическим опусканием пятки с согнутым коленом.

Протокол предусматривает три подхода по пятнадцать пяток, как согнутых, так и с прямым, два раза в день в течение двенадцати недель.

Стоя на ступеньке с согнутыми лодыжками (в верхней точке подъема на икры), перенесите весь свой вес на травмированную ногу.

Медленно задействуйте икроножные мышцы, чтобы опустить тело вниз, опуская пятку под переднюю часть стопы. Используйте неповрежденную ногу, чтобы вернуться в положение «вверх». Не используйте травмированную сторону, чтобы вернуться в положение «вверх»!

Упражнение разработано , чтобы вызвать некоторую боль, и вам рекомендуется продолжать выполнять его даже при умеренном дискомфорте.Однако вам следует остановиться, если боль мучительна.

Когда вы научитесь безболезненно выполнять опускание пятки, постепенно увеличивайте вес с помощью рюкзака. Если вам не повезло, что у вас проблемы с ахилловым сухожилием на обеих сторонах , используйте ступеньку, чтобы помочь вам вернуться в положение «вверх», используя квадрицепсы вместо икр для возврата.

Что в итоге?

Считается, что эксцентрические упражнения выборочно и повреждают ахиллово сухожилие, удаляя смещенные волокна сухожилия и позволяя организму откладывать новые волокна, которые ближе к здоровому коллагену в сухожилии.

Вот почему умеренная боль во время упражнений — это хорошо, , и почему увеличение веса с течением времени необходимо для постепенного укрепления сухожилий

RunnersConnect Insider Bonus

Загрузите наши 5 лучших упражнений для предотвращения травм ахилла внутри ваших членов-инсайдеров область.

Это PDF-файл с изображениями и описаниями 5 самых эффективных профилактических и реабилитационных упражнений для бегунов с проблемами ахилла.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНОЕ РУКОВОДСТВО

Могу ли я еще что-нибудь сделать для ускорения заживления?

Пока вы устраняете повреждение волокон сухожилий из-за эксцентрического опускания пятки, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы помочь улучшить некоторые другие факторы, способствующие вашей травме.

• Хотя напряжение икры и диапазон движений голеностопного сустава вызывают законные опасения, я все же не думаю, что агрессивное растяжение икры является идеальным решением из-за натягивания на сухожилие. Вместо этого попробуйте катать икры с помощью пены и прикладывать к мышцам мешок с теплой водой (но не нагревайте сухожилия!). Пена, прокатывающая ваши икроножные мышцы, может расслабить их, не слишком сильно натягивая ахиллово сухожилие. Просто убедитесь, что вы не делаете 4 самых распространенных ошибки, которые делают бегуны при катании с пеной.

• Вы также можете растянуть голени, откинувшись на колени, чтобы улучшить диапазон движений лодыжки.

• На этом этапе также следует решить проблемы, связанные с обувью. Если вы носили обувь «минимал» на низком каблуке, беговые балетки или шипы, вам следует придерживаться более традиционной обуви с более высоким каблуком, пока ваше сухожилие снова не станет здоровым. После того, как вы поправитесь, вы можете постепенно бегать в туфлях на низком каблуке или даже босиком (по траве), чтобы научить ахиллесову двигаться в полном диапазоне его движений.Не следует упускать из виду и плохой выбор повседневной обуви, особенно для женщин. Некоторые туфли также могут оказывать давление на заднюю часть пятки, раздражая прикрепление сухожилия. Как правило, чем ближе кроссовки к внешнему виду и ощущениям как «кроссовки для бега», тем лучше для вашей стопы.

• Врачи и ортопеды могут быть заинтересованы в том, чтобы вы опробовали индивидуальное ортопедическое устройство для лечения ваших проблем с ахилловым сухожилием. Хотя, возможно, стоит попробовать, но не так много научных доказательств, подтверждающих их использование в данном случае.Ортопедические приспособления ненадежно изменяют пронацию, и даже если они это сделают, неясно, увеличит ли это или уменьшит нагрузку на ахилловы лапы.

Схема лечения

Консервативные методы лечения

Это дешевые, простые в выполнении процедуры, которые вы можете проводить дома в удобное для вас время. Вы должны стараться делать как можно больше из них каждый день.

• Нагревание перед каждым запуском теплой водой или нагревателем

• Контрастная ванна в течение дня — возьмите два небольших ведра / мусорных бака и наполните одно горячей водой (температура горячей ванны), а другое — ледяной водой (достаточно холодной чтобы лед все равно не таял) и поместите всю ногу (до голени) в холод.Подержите 5 минут, а затем переключитесь на горячее на 5 минут. Повторить 2–3 раза, заканчивая холодом. Это помогает приливать кровь внутрь и наружу, что способствует заживлению.

• Не принимайте противовоспалительные средства, такие как Адвил или ибупрофен. Они останавливают действие естественных целебных агентов организма, и мы хотим, чтобы произошло как можно больше естественного заживления.

• Избегайте чрезмерного растяжения — только очень легкое, легкое растяжение до заживления

• Подъем пятки — возможное временное решение.Они ограничивают диапазон движений ахиллова сухожилия, поэтому могут помочь преодолеть начальную бугорку травмы, но должны быть удалены после того, как вы выздоравливаете.

• Перейдите на более поддерживающую или традиционную обувь для бега (более высокие каблуки) во время бега и во время ходьбы, пока ваша боль полностью не исчезнет, ​​и избегайте плоской подошвы и высоких каблуков!

• Спите в носках Strassburg или в ночной повязке, чтобы мягко растянуть ахилловы дужки во время сна.

Агрессивные методы лечения

Эти методы лечения немного дороже или требуют много времени и предлагаются только в том случае, если вы страдаете хронической болью в ахилловом суставе или консервативные методы лечения вам не подходят.

• Индивидуальное ортопедическое устройство может помочь облегчить боль от чрезмерной пронации. Это не проверенное лечение, но тем бегунам, которым подходят ортопедические стельки, оно может помочь.

• Ионтофорез с дексаматазоном. Это лечение, предлагаемое физиотерапевтами, которое включает введение противовоспалительных стероидов в сухожилие. Для проведения лечения вам понадобится рецепт и физиотерапевт, но исследования показали, что он может оказать положительное влияние на лечение ахиллова сухожилия.

Перекрестное обучение во время травмы и во время восстановления

Перекрестная тренировка рекомендуется при травме и при медленном возвращении к бегу.

Лучшая форма кросс-тренинга при этой травме — это водный бег трусцой. Исследования показали, что водный бег может помочь хорошо подготовленному бегуну поддерживать беговую форму до 4-6 недель.

Водный бег трусцой — это форма бега по глубокой воде, которая точно имитирует реальное беговое движение. Ваши ноги фактически не касаются дна бассейна, поэтому он не имеет ударов и безопасен практически для любого типа травм.По моему опыту, единственный способ избежать водного бега — это травма сгибателя бедра, которая может усугубляться повышенным сопротивлением воды, когда вы поднимаете ногу. Поскольку водный бег трусцой близко имитирует естественную форму бега, он обеспечивает нервно-мышечную тренировку, которая, помимо аэробных преимуществ, помогает поддерживать активность конкретных мышц. Этого нельзя сказать о велосипеде и плавании. Единственным недостатком водных пробежек является то, что вам нужен достаточно глубокий бассейн, чтобы в нем можно было бегать, не касаясь дна.Если вам посчастливилось иметь доступ к бассейну такого размера, водный бег трусцой должен стать вашим первым выбором для кросс-тренинга.

В одном исследовании группа из десяти бегунов тренировалась исключительно с использованием глубоководного бега в течение четырех недель и сравнивала время забега на 5 км до и после глубоководного бега.

Исследователи не обнаружили статистической разницы во времени 5 км или других маркерах производительности, таких как субмаксимальное потребление кислорода или порог лактата.

Во втором исследовании ученые измерили эффект от занятий водным бегом в течение шести недель.

На этот раз 16 бегунов были разделены на две группы: одна занималась водным бегом, а другая — бегом по суше.

Используя одинаковую интенсивность и продолжительность тренировок, исследователи не обнаружили разницы между группами по максимальному уровню глюкозы в крови, лактату в крови и составу тела.

Становится лучше:

Исследования также показали, что водный бег трусцой можно использовать как средство восстановления, чтобы облегчить восстановление поврежденных мышц после тяжелых тренировок.

Эти данные делают водный бег трусцой важным инструментом восстановления, а также лучшим методом кросс-тренинга при травмах.

Нужна еще одна причина?

Количество сожженных калорий при водном беге даже больше, чем при беге на суше, поэтому, если вы хотите избежать увеличения веса во время перерыва в беге, это упражнение определенно для вас!

Тренировка водного бега для бегунов

Если вас интересует водный бег трусцой для реабилитации травм, то лучший способ — это использовать одну из моих любимых программ, Fluid Running.

Во-первых, он поставляется с поясом для водных пробежек и водонепроницаемыми bluetooth-наушниками, так что у вас есть все необходимое для эффективного водного бега.

Во-вторых, у них есть приложение, которое сочетается с наушниками, чтобы вы могли тренироваться, инструкции о том, как правильно заниматься водной пробежкой, и мотивацию, пока вы на самом деле бежите в бассейне.

Когда я получил травму, для меня это полностью изменило правила игры.

Раньше я боялся водных пробежек, потому что они были настолько скучными, и мне требовалась вся моя умственная энергия, чтобы оставаться последовательным.

Но тренировки прямо у меня на ухе изменили весь опыт, и я с нетерпением жду тренировок. Настолько, что теперь я использую водный бег трусцой в качестве кросс-тренинга летом, даже когда я не травмирован.

Fluid running — отличное предложение, если учесть, что он поставляется с поясом (настоятельно рекомендуется для лучшей формы), водонепроницаемыми наушниками (игра-чейнджер, чтобы сделать тренировки в бассейне увлекательными), шнуром (чтобы разнообразить тренировки, которые вы можете выполнять) и приложение для тренировок с гидом (чтобы сделать структуру кросс-тренинга и многое другое более интересным).

Вот почему мы заключили с ними партнерские отношения, чтобы предоставить вам 2 дополнительные тренировки для бега, которые вы можете загрузить в приложение, используя код RTTT.

Оцените продукт здесь, а затем на странице оформления заказа добавьте код RTTT в поле купона, и тренировки будут добавлены в ваш заказ бесплатно.

Если вы предпочитаете заниматься водным бегом трусцой самостоятельно, вот несколько отличных идей для начала!

Тренировки средней сложности

Пирамида

10 минут легкой разминки — 1:00 жесткой, 30 секунд легкой — 1:30 жесткой, 30 секунд легкой — 2:00 жесткой, 30 секунд легкой — 2:30 жесткой, 30 секунд легкой, перейти к 5:00 за 30 секунд. секундные интервалы, а затем возвращайтесь вниз по пирамиде (4:30 сложных, 30 легких, 4:00 сложных, 30 легких и т. д.).Завершите 10-минутным легким охлаждением.

Помашите руками в воздухе, как будто вам все равно

10 минут легкой разминки, 1 минута средней (87-92% максимальной частоты пульса или того, что ощущается как темповое усилие), 1-минутный спринт (95-100% максимальной частоты пульса или спринтерский спринт), 30-секундные руки в воздухе (продолжайте двигать ногами в беговом движении, но поднимите руку над головой), 1 минута отдыха, повторите 10-15 раз. 10 минут легкого остывания.

Тяжелые тренировки

Одной из трудностей кросс-тренинга является воспроизведение тех действительно тяжелых и трудных тренировок.

Итак, если вы собираетесь довольно долго бегать в бассейне из-за травмы или ограниченного объема тренировок, приобретите эластичный шнур, предназначенный для спринтеров.

Привяжите один конец ленты сопротивления к прочному объекту (шесту, стойке спасателя, лестнице для бассейна), а другой перенесите с собой в воду.

Оберните ремень вокруг талии и начинайте водную пробежку от исходной точки.

Вы начнете замечать, что тарзанка сжимается и сопротивляется вам (в зависимости от длины бассейна вам может потребоваться обернуть тарзанку вокруг поддерживающего объекта или завязать узлы, чтобы уменьшить длину, чтобы почувствовать сопротивление).

Проведите несколько минут, чтобы проверить себя, чтобы увидеть, как далеко вы можете натянуть тарзанку.

Это отличный вызов и интересный способ соревноваться с самим собой во время скучного кросс-тренинга.

Теперь самое сложное:

Выберите точку на стене или стороне бассейна, которая, как вы чувствуете, растягивает тарзанку до очень жесткого спринта, который вы можете поддерживать в течение 60-90 секунд.

Это будет ваш маркер «спринта», который вы будете использовать в интервалах спринта (95–100% максимальной частоты пульса или спринтерский спринт).

Сейчас:

Найдите точку, которая кажется концом тяжелого темпового бега.

Отметьте это место как «среднее» интервальное расстояние.

Когда вы завершите тяжелую тренировку, вы можете использовать эти контрольные точки, чтобы поддерживать очень тяжелые усилия.

Трамплин

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное движение и растягивание банджи), 2 минуты в среднем, 1 минута спринта, 1 минута отдыха (позвольте банджи тянуть вас назад — это своего рода развлечение).Повторить 10 раз. 10 минут легкого остывания.

Моделирование гонки

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное вытягивание и растягивание банджи), 5 минут средней нагрузки (сосредоточиться и сконцентрироваться, как в тяжелой части гонки), 30 секунд спринта, 2 минуты отдыха. Повторить 4 раза. 10 минут легкого отдыха

Молочная кислота

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное движение и растяжка банджи), 2 минуты спринта, 90 секунд отдыха.Повторить 12 раз, 10 минут легко остыть.

Я гарантирую, что с тарзанкой вы получите заоблачный сердечный ритм.

Вы можете испытать себя и сделать водный бег более увлекательным, посмотрев, как долго вы можете оставаться на максимальной растянутой дистанции, или посмотрев, как далеко вы можете ее продвинуть.

Точно так же, если у вас есть друг, который травмирован (или кто-то, кто хочет заниматься спортом), вы можете попробовать перетащить друг друга через бассейн, чтобы развлечься.

Кросс-тренировка может быть сложной, особенно если вы получили травму или хотите быстрее увеличить объем.

Тем не менее, я надеюсь, что предоставление разнообразных тренировок либо через приложение Fluid Running (которое также упрощает отслеживание тренировки в воде), либо самостоятельно может добавить забавную задачу в бассейне, и вы сможете выйти из травмы с минимальной потерей физической формы.

Когда я смогу вернуться к бегу?

Вы все еще можете бегать в течение этого двенадцатинедельного периода, но только если ваш ахиллес не вспыхнет при этом.

Перед бегом нагрейте сухожилие теплой водой, а потом приложите лед, даже когда почувствуете себя лучше.Использование поролонового валика и пакетов с горячей водой, чтобы расслабить икры утром и вечером, тоже неплохая идея, и не забудьте взглянуть на то, что вы носите в повседневной жизни.

Если у вас инсерционный ахилловый тендинит, используйте модифицированное упражнение с плоским эксцентрическим опусканием пятки вместо двух вариантов без шага.

Индивидуальная ортопедическая подтяжка или подтяжка пятки может быть полезна, но не должна быть вариантом лечения первой линии.

Как лечить и предотвращать беговые травмы: тендинит ахиллова сухожилия

Это самое большое сухожилие в вашем теле; а когда дело доходит до бега, это в высшей степени важно.Это ахиллово сухожилие, которое используется так часто, что может быть травмировано.

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Общие травмы ахиллова сухожилия включают тендинит и тендоноз. Симптомы схожи между этими двумя состояниями, но время варьируется. Тендинит ахиллова сухожилия, как правило, представляет собой острую травму, в то время как тендонит ахиллова сухожилия с течением времени становится более хроническим.

«Кажется, это обычное дело среди бегунов, и я довольно часто наблюдаю это в клинике», — говорит Лара Джонсон, физиотерапевт и бегунья, работающая на соревнованиях, из Боулдера, штат Колорадо.«Я думаю, это расстраивает, потому что это может быть одна из тех давних проблем, которые, кажется, просто не исчезнут».

Вначале симптомы обычно включают скованность в области ахилла вместе с легкой болью. Со временем боль может усилиться, особенно если вы продолжите бегать. «Вы также можете испытывать сопутствующее напряжение в икроножных мышцах, а иногда и боль в пятке или стопе из-за изменения распределения силы в стопе и лодыжке», — говорит Джонсон.

Подробнее : 3 способа предотвращения тендинита ахиллова сухожилия

Боль, связанная с тендинитом ахиллова сухожилия, вызвана чрезмерным натяжением ткани, соединяющей икроножную мышцу с пяточной костью.У бегунов это часто происходит из-за чрезмерного количества неправильных тренировок с течением времени. Например, если вы слишком быстро проехали слишком много миль, тендинит ахиллова сухожилия может быть первым признаком того, что вы переусердствовали. Точно так же чрезмерный бег в гору или спринт без должной разминки может привести к ахилловому тендиниту.

Обувь и местность также могут быть виноваты. Бег в изношенной обуви или неподходящая модель может стать причиной повреждений. Чрезмерный пробег на беговой дорожке или слишком сильные удары по тротуару также могут ухудшить состояние ахиллова сухожилия.

Другие проблемы в кинетической цепочке также могут привести к проблемам с ахиллом.

«Скелетно-мышечные факторы, влияющие на ограничение ткани сухожилия, могут включать стеснение икроножных мышц одной или обеих икроножных мышц, и / или дисфункцию стопы и голеностопного сустава, и / или дисфункцию выравнивания выше по цепочке, которая может изменить способ ударов стопы о землю «- говорит Джонсон.

В конце концов, Джонсон приходит к выводу, что у многих бегунов, с которыми она работает, дело далеко не исчерпывающе.

«Часто с бегунами со всеми этими потенциальными факторами, вероятно, не стоит решать только одну вещь», — говорит Джонсон.«Часто это сочетание нескольких факторов, и мы должны устранять не только симптомы, но и источник проблемы, например, тренировку и целостность тканей».

Подробнее : 3 Ошибки предотвращения травм, совершаемые бегунами

Травмы ахиллова сухожилия — поликлиника

Думайте об ахилловом сухожилии как об амортизаторе для вашего тела. Он соединяет икроножные мышцы ноги с пяточной костью и помогает стопе двигаться. Чем быстрее вы двигаетесь, тем больше нагрузка на ахиллес — в пять раз больше вашего веса.

Если волокна в сухожилиях чрезмерно напряжены, они могут разойтись. При этом выделяются химические вещества, вызывающие отек. Когда все эти волокна выходят из строя, ахиллово сухожилие разрывается и перестает работать.

Причины травм ахиллова сухожилия:

• Перетренированность, в том числе слишком быстрое прибавление миль или выполнение высокоинтенсивных тренировок, например интервальных или спринтерских сессий
• Изменение типа кроссовок, которые вы носите, например, с обуви с хорошей поддержкой на обувь с меньшей поддержкой
• Смена дорожного покрытия, например, с твердого покрытия на лесную тропу

Признаки и симптомы травмы ахиллова сухожилия:

• Жесткость
• Боль при «отталкивании» стопы при ходьбе или беге
• Болезненность при надавливании пальцами на сухожилие
• Симптомы проходят после прогрева
• Симптомы ухудшаются на следующий день после длительного или высокоинтенсивного бега

Когда обращаться за помощью при травме ахиллова сухожилия

Важно обратиться за медицинской помощью, когда вы замечаете, что боль и симптомы не улучшаются.Продолжающийся стресс ахиллова сухожилия может нанести еще больший ущерб и повредить вашей краткосрочной и долгосрочной способности бегать.

При травме ахилла естественным образом начинается процесс заживления, откладывая рубцовую ткань. Но рубцовая ткань не такая прочная, как исходная ткань. Когда сила прикладывается к ахиллову сухожилию с рубцовой тканью, это вызывает еще большую боль.

Вот почему, как только спадет опухоль, нужно укрепить сухожилие. Лучше всего это делать под руководством физиотерапевта или другого медицинского работника, который разбирается в этом типе травм.

Как защитить ахиллово сухожилие

Стретч. Возьмите за привычку делать растяжку до и после бега. Совет: попробуйте поднимать пятки и растягивать икры.

Поперечный поезд. Измените свой распорядок, добавив такие виды деятельности, как силовые тренировки, йога или плавание. Они могут повысить вашу гибкость, равновесие, подвижность и силу во время бега. Совет: попробуйте семиминутную тренировку высокой интенсивности.

Рекавери. Важно дать мышцам достаточно времени для восстановления после долгих или высокоинтенсивных бегов.Если вы этого не сделаете, ткани разрушатся быстрее, чем ваше тело сможет восстановиться. Совет: расслабьтесь в течение нескольких дней после длительных пробежек или высокоинтенсивных тренировок.

Добавляйте мили постепенно. Это позволяет вашему телу адаптироваться к новым стрессам. Совет: увеличивайте дистанцию ​​или интенсивность тренировок не более чем на 5% каждую неделю.

Носите правильную обувь. Дайте себе время примерить новую обувь и приспособиться к различным поверхностям для бега. Совет: не пробуйте надолго новую пару обуви.Первые несколько раз вы носите новую обувь, вместо этого бегайте на более короткие дистанции.

Джеймс МакГэвин, PT, MSc, DipMDT

Можно ли бегать с тендинитом ахиллова сухожилия?

Еще в 2007 году, когда я впервые занялся лечением беговых травм в качестве недавно получившего квалификацию терапевта, я не понимал, когда бегуны с ахилловым тендинитом должны прекратить бег, чтобы дать сухожилию зажить, а когда они могут продолжать бегать. Последующие годы опыта лечения травм ахиллова сухожилия научили меня следующему:

Во многих случаях ахиллова тендинита вы сможете продолжать бег, если ваша боль в ахилловом сухожилии будет постепенно уменьшаться в течение нескольких дней после бега.Если со временем ваши симптомы начинают ухудшаться, вам необходимо отдохнуть от бега, чтобы дать время для правильного заживления ахиллова сухожилия.

В этой статье я собираюсь ответить на неизбежный вопрос, который возникнет у большинства бегунов после постановки диагноза ахиллова тендинопатия:

«Можно ли продолжать бегать с ахилловым тендинитом?»

Примечание. Ахиллов тендинит — это более широко используемый термин для обозначения того, что мы должны называть тендинопатией ахиллова сухожилия (вот почему).В этой статье я буду иметь в виду ахиллов тендинит, поскольку это более широко используемый термин в беговом сообществе!

Ответ на этот вопрос индивидуален для каждого бегуна, и его можно найти, оценив тяжесть, раздражительность и характер боли в ахилловом суставе. Очень важно определить характер симптомов ахиллова тендинита в следующие несколько дней после бега.

Позвольте мне объяснить…

Укрепление силы для предотвращения боли в ахилловом суставе >>

Бесплатные тренировки [PDF]

Бег с тендинитом ахиллова сухожилия

Тендинопатию (травмы сухожилий) можно разделить на реактивные или дегенеративные стадии.

Выявление и понимание стадии травмы ахиллова сухожилия будет играть огромную роль в определении:

1. Если вы можете продолжить лечение ахиллова тендинита без дальнейшего повреждения ткани сухожилия
2. как вам нужно чтобы управлять ахилловым сухожилием и какое лечение вам может понадобиться

Найдите минутку, чтобы подумать, какое из следующих описаний ваша боль в ахилловом сухожилии больше всего напоминает…

Реактивная тендинопатия

Также иногда называется «раннее нарушение восстановления».Обычно они возникают в ответ на внезапное резкое увеличение тренировочной нагрузки (сочетание объема, частоты и интенсивности бега).

Если у вас реактивная тендинопатия ахиллова сухожилия, вы, скорее всего, почувствуете боль, когда начнете бегать, которая будет уменьшаться по мере продвижения бега. После пробежки вы почувствуете боль в ахилловом суставе, которая должна ослабнуть в течение следующих нескольких дней.

Эти симптомы ахиллова тендинита должны следовать предсказуемой схеме: боль в ахилловом сухожилии должна быть не хуже 3/10 по шкале боли, где 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить.

Дегенеративная тендинопатия

Также иногда называется «поздним расстройством». Этот тип травмы ахиллова сухожилия чаще встречается у старших бегунов и возникает в результате хронической перетренированности.

Дегенеративная тендинопатия ахиллова сухожилия — более серьезная травма, поскольку она связана со структурными изменениями ткани ахиллова сухожилия. Эти структурные изменения ограничивают способность сухожилия выдерживать нагрузку.

В дополнение к более продолжительной боли в ахилловом сухожилии, которая имеет тенденцию усиливаться со временем, вместо того, чтобы следовать предсказуемой схеме обострения и ослабления после бега, вы также можете заметить утолщение ткани ахиллова сухожилия.

При отсутствии лечения дегенеративное ахиллово сухожилие подвергается большему риску полного разрыва по мере прогрессирования состояния.

Ключевой момент: Жизненно важно понимать тот факт, что случай тендинопатии ахиллова сухожилия может начаться в реактивной стадии, а со временем перейти в стадию дегенерации.

Следующие простые рекомендации помогут вам решить, стоит ли вам бегать с ахилловым тендинитом…

Когда можно бегать с ахилловым тендинитом?

Если ахиллово сухожилие находится в реактивной стадии тендинопатии и имеет предсказуемую схему обострения, затем ослабление после бега, продолжение бега должно быть возможным.

Хотя вы можете поддерживать ахилловую боль на уровне 3/10 или ниже, а симптомы ахиллова ахилла продолжают быстро исчезать в первый день после бега, вы сможете адаптировать свой план тренировок, чтобы приспособиться к этой схеме.

Однако, если боль в ахилловом суставе становится более сильной и / или для ослабления боли после бега требуется больше времени, чем обычно, вы НЕ ДОЛЖНЫ игнорировать эти сигналы.

Это предупреждающие признаки того, что вы слишком сильно надавливаете на поврежденное сухожилие и приближаетесь к дегенеративной стадии ахиллова тендинопатии.

Это не то, что вам нужно. Поверьте мне!

В этом случае обязательно сделайте двухнедельный перерыв после бега и посоветуйтесь со своим физиотерапевтом.

Вот отличное видео от физиотерапевта Мэрик Лоу, которое поможет объяснить дальнейшие шаги:

Преодоление симптомов ахиллова тендинопатии, которые, кажется, ухудшаются, в конечном итоге приводит вас к дегенеративной фазе ахиллова тендинопатии, которая будет тяжелее для вас. оправиться от.

Когда нужно прекратить бегать с ахилловым тендинитом?

Вы должны сделать перерыв в беге и поговорить со своим физиотерапевтом в следующих ситуациях:

1. Ваша ахиллова боль превышает 3/10 по шкале боли
2. Симптомы ахиллова тендинита со временем становятся более серьезными
3. Кажется, проходит больше времени, чтобы облегчить болезненные обострения после бега.
4. Вы замечаете утолщение ткани ахиллова сухожилия

Это все признаки того, что вы приближаетесь к фазе дегенерации ахиллова тендинопатии.

На этом этапе ваш лучший вариант — отдохнуть от бега и сосредоточиться на упражнениях для реабилитации ахиллова сухожилия, которые вам не даст ваш физиотерапевт.

Ниже в этой статье приведены некоторые примеры таких упражнений и методов самолечения…

Когда ваш физиотерапевт даст вам зеленый свет, чтобы начать бег после ахиллова тендинита, не торопитесь.Помните, что перегрузка ахиллова сухожилия изначально была частью проблемы.

В то время как нагрузка является критически важным аспектом реабилитации сухожилий, ее нужно увеличивать постепенно, чтобы дать вашему телу (и особенно сухожилиям) время адаптироваться.

Не стесняйтесь использовать этот бесплатный план тренировок по возвращению к бегу, чтобы направлять свои тренировки, когда вы вернетесь к бегу после ахиллова тендинита:

Вернуться к бегу после тендинопатии ахиллова сухожилия >>

Скачать бесплатно [PDF]

Как изменить свой план бега для тендинопатии ахиллова сухожилия

Если вы пришли к выводу, что вы имеете дело с реактивной тендинопатией ахиллова сухожилия и хотите продолжать бегать, получая регулярное физиотерапевтическое лечение, следует учесть несколько моментов.

В большинстве случаев несколько корректировок вашего плана беговых тренировок значительно упростят приспособление к циклу разгона и ослабления, который будет отображать реактивное сухожилие в ответ на бег.

Например, если вы в настоящее время бегаете 5 дней в неделю, вы можете рассмотреть возможность сокращения еженедельной частоты бега до 3 дней в неделю и включения двухдневных кросс-тренировок с низкой нагрузкой, таких как езда на велосипеде, гребля или водный бег трусцой.

Это позволит вам избежать работы в несколько дней подряд.Это позволит вашему ахиллову сухожилию более эффективно восстанавливаться между пробежками, так что вы не усугубите эффект от нагрузки в несколько дней подряд.

Вообще говоря, я считаю, что пациенты с тендинопатией ахиллова сухожилия, которые переключаются на интенсивные тренировки (например, интервальные тренировки или многократные повторения) на велосипеде / гребце, как правило, могут хорошо поддерживать свою физическую форму.

Это позволит вам сосредоточиться на продолжении вашей еженедельной длинной пробежки и других легких пробежек в середине недели с большим временем восстановления между пробежками.

Что можно сделать для более быстрого восстановления после тендинопатии ахиллова сухожилия?

Как и в случае с большинством других травм во время бега, существует множество способов помочь себе на пути к выздоровлению.

Конечно, всегда важно проконсультироваться с физиотерапевтом. Однако вот несколько вариантов, которые вы можете рассмотреть.

1. Упражнения для реабилитации ахиллова сухожилия

Когда дело доходит до упражнений при ахилловом тендините, эксцентрическая пятка отрывается от ступеньки, что стало основным продуктом многих программ реабилитации на основе упражнений.

Узнайте больше об этом протоколе реабилитации ахиллова сухожилия в следующем видео:

Цель этих пяток — постепенно нагружать ахиллово сухожилие, чтобы стимулировать собственную вспомогательную реакцию организма.

Важно понимать, что это конкретное упражнение по реабилитации ахиллова сухожилия, вероятно, вызовет некоторую боль. Это нормально, но обязательно следите за ситуацией, так как со временем боль не должна усиливаться.

Опять же, если сомневаетесь, спросите своего физиотерапевта!

Укрепите силу, чтобы предотвратить боль в ахилловом суставе >>

Бесплатные тренировки [PDF]

2.Техники мягких тканей при тендинопатии ахиллова сухожилия

Простая процедура самомассажа, которую вы можете выполнять дома, — это работа над здоровьем тканей икроножных мышц. В конце концов, когда дело доходит до ахиллова тендинита, тугие икры могут быть частью основной проблемы.

Вот простое видео с пеной на икроножных мышцах, которое вы можете просмотреть дома:

Вам не нужно катать пену на болезненную область ахилла. Вместо этого сосредоточьтесь на икроножных мышцах голени.

3. Кроссовки при тендинопатии ахиллова сухожилия

Интернет полон противоречивых советов, когда дело доходит до выбора лучшей кроссовки при ахилловом тендините. Разные голоса предлагают все, от кроссовок «босиком» до максималистичных вариантов, таких как Hokas.

В конечном итоге вам нужно найти удобную для вас обувь… что, я знаю, звучит как массовый выбор!

Однако «фильтр комфорта» был предложен как более эффективный способ выбора кроссовок с точки зрения предотвращения травм по сравнению с традиционными средствами выбора на основе уровней поддержки.

Есть хороший аргумент в пользу выбора обуви со значительным перепадом высоты от пятки до пят (10–14 мм), так как это падение поможет снизить нагрузку на ахиллово сухожилие, особенно на тыльное сгибание голеностопного сустава.

Даже если вы чувствуете себя более комфортно в кроссовках с нулевым падением, вы все равно можете вставить подъемник пятки для достижения того же эффекта в краткосрочной перспективе, как объясняется в этом видео:

Улучшите технику бега, чтобы предотвратить Ахиллесова тендинопатия

Техника бега также может сыграть важную роль в том, почему ваше ахиллово сухожилие было изначально перегружено.

Как показано в видео ниже, на ахиллес влияет не только то, как ваша ступня касается земли. Ваша поза во время бега, напряжение в бедрах и источник движущей силы во время бега — все это влияет на нагрузку на ахиллесово-икроножный комплекс во время бега.

По моему опыту, есть две распространенные техники бега, которые предъявляют чрезмерную нагрузку на комплекс икр и ахиллово сухожилие:

1. Бег агрессивной передней частью стопы: Хотя это полностью подходит для бега на короткие дистанции и бега на средние дистанции, многие Бегуны на длинные дистанции, применяющие ярко выраженный стиль бега на переднюю часть стопы, как правило, страдают от хронической напряженности икры и травм ахиллова сухожилия.
2. Плохая подвижность бедра и функция ягодиц: Большая часть движущей силы, которая толкает нас вперед при беге, должна исходить от больших мышц-разгибателей бедра, большой ягодичной мышцы и подколенных сухожилий. Когда подвижность бедра в разгибание недостаточна, и эти ключевые мышцы слабы или подавлены, мы возвращаемся к отталкиванию в лодыжке, используя наши подошвенные мышцы-сгибатели (икры). Это увеличивает нагрузку на икроножные мышцы и ахиллово сухожилие, что со временем может привести к травмам икры и / или тендинопатии ахиллова сухожилия.

При целенаправленном подходе со временем можно изменить технику бега. На самом деле, сделать это, когда вы возвращаетесь после травмы и не сосредотачиваетесь на подготовке к мероприятию, — отличное время для этого!

В статье, приведенной ниже, подробно описывается связь между напряженными бедрами и травмами икроножных / ахилловых суставов у бегунов, а также приведены подробные инструкции по устранению этих проблем в беговой форме:

Читать далее >>

Связь между узкими бедрами и Травмы голени / ахилла Последнее обновление 2 марта 2021 г.

Как лечить тендинопатию ахиллова сухожилия

Написано Томом Гумом, старшим физиотерапевтом в The Physio Rooms Брайтоне. Следуйте за Томом в Twitter.

Ахиллово сухожилие — распространенное болезненное место у бегунов, и его трудно лечить. Здесь мы рассмотрим распространенные диагнозы, причины и методы лечения.

Что такое тендинопатия?

Тендинопатии не ограничиваются только ахиллом. Они могут быть проблемой в ряде областей по всему телу, и бегуны могут страдать тендинопатией надколенника, тендинопатией задней большеберцовой кости или тендинопатии малоберцовой кости и т.д.Большая часть нашего тела находится в постоянном состоянии создания новой ткани (синтеза) или разрушения ткани. Это происходит в мышцах, костях, связках и сухожилиях. То, сколько напряжения или нагрузки мы прикладываем к конструкции, играет огромную роль в том, сколько происходит синтеза и разрушения ткани. Это баланс.

Если нагрузка, которую мы возлагаем на сухожилие, слишком велика, и мы продолжаем делать это часто, то количество разрушения ткани начинает превышать синтез ткани. Затем структура сухожилия начинает меняться и становится менее эффективной при нагрузке, и возникает порочный круг.

Тендинопатию принято делить на стадии. Изначально у вас есть реактивный каскад . Обычно это реакция на быстрое увеличение нагрузки. Сухожилие может заметно опухнуть и будет болезненным. В более хронических случаях часто встречается более дегенеративная тендинопатия , и структура сухожилия значительно изменяется — оно может утолщаться и образовывать узелки. Если не лечить, дегенерация сухожилия может достигнуть уровня, когда оно действительно не может выдерживать никакую нагрузку, в результате чего оно выходит из строя, и у вас развивается частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия.Это постепенный и обычно болезненный процесс, но иногда он может протекать без боли, при этом первым признаком проблемы с сухожилием является внезапный неожиданный разрыв. Определение стадии состояния важно для определения наилучшего лечения — см. Нашу статью о постановке тендинопатии.

Звучит мрачно, не так ли ?! Этого не должно быть. Если проблема выявляется и лечится на ранней стадии, она часто полностью решается, но это то, что требует действий. Скорее всего, это не пройдет само по себе.

Симптомы

Бегуны обычно описывают постепенное появление боли в ахилловом суставе во время или после бега. Постепенно боль становится более частой и может стать проблемой каждый день, когда вы не бегаете.

Обычно само сухожилие вызывает боль, если сдавливать его на расстоянии 2–6 см от пяточной кости. Вначале может быть отек или утолщение сухожилия.

Действия, нагружающие сухожилия, усиливают боль, например подъем или спуск по лестнице, ходьба на цыпочках, приседание и, конечно же, бег.

При увеличении веса с утра может быть стеснение в икрах и боль.

Что еще это может быть?

Частично причина того, что это заболевание называется тендинопатией, а не тендинитом, связана с продолжающимися спорами о том, что влечет за собой это состояние. Это немного сложнее, чем вы думаете! Мы больше не верим, что это заболевание связано с воспалением, поэтому мы изменили «itis» в конце (слово, оканчивающееся на «itis», обычно предполагает воспаление).Теперь мы знаем, что вместо воспаления у сухожилия есть реактивная реакция, которая утолщает и укрепляет его и действует как «щит стресса» для уменьшения нагрузки.

Могут быть вовлечены и другие проблемы с сухожилием. К ним относятся прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости (инсерционная тендинопатия) или воспаление бурсы у основания ахилла (ретрокалканеальный бурсит). Существует также другое сухожилие, называемое подошвенным, которое иногда врастает в ахиллово сухожилие и может вызывать раздражение.Инсерционная тендинопатия обычно проявляется большей болью в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, а не в средней части. Лечение сильно отличается от тендинопатии средней степени ахиллова сухожилия — например, она часто усугубляется растяжением или «опусканием пятки». Мы рассмотрим инсерционную тендинопатию ахиллова сухожилия в отдельной статье.

Другое состояние, которое может быть ошибочно диагностировано как тендинопатия ахиллова сухожилия, — это дисфункция задней большеберцовой сухожилия (PTTD). Боль, как правило, больше ощущается внутри ахиллова сухожилия, и ахиллово сухожилие не будет болезненным, когда вы его ущипнете.Многие принципы лечения схожи, поэтому вы можете обнаружить, что лечение, которое вы использовали бы для ахиллова сухожилия, подойдет для PTTD.

Управление реактивной тендинопатией ахиллова сухожилия

Вообще говоря, если у вас острая боль в средней части ахилла после увеличения или изменения тренировок, скорее всего, у вас реактивная тендинопатия. Ваша изначальная цель — просто успокоить его и устранить симптомы. Самая важная процедура — это просто управление нагрузкой . Уменьшите нагрузку на ахиллово сухожилие до уровня, с которым сухожилие может справиться, а сухожилие может прижиться всего за 5-10 дней.В легких случаях вы можете продолжить бег, если сможете, не причиняя боли. Помните, что сухожилию может потребоваться 24 часа, чтобы отреагировать на нагрузку, поэтому он может не повредить до следующего дня. Если вы не можете найти способ избавиться от боли, обычно имеет смысл отдохнуть несколько дней, пока вы не сможете. Другие методы лечения также могут облегчить симптомы;

1. Противовоспалительные препараты — ибупрофен рекомендован при реактивной тендинопатии. Хотя воспаление может и не быть, оно может помочь снизить реактивную реакцию сухожилия и уменьшить отек сухожилия. Как и в случае с любыми лекарствами, сначала проконсультируйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом .
2. Изометрические упражнения для икр — стоя медленно поднимайтесь на носки обеих ног, при необходимости используйте опору. Удерживайте это положение примерно 5-10 секунд. Снова медленно опуститесь. Начните с 5 повторений и постепенно увеличивайте их до 10. По мере продвижения старайтесь переносить большую часть веса тела на более слабую ногу во время части этого упражнения «удержание». Если вы слишком болезненно отталкиваетесь или опускаетесь, выполняйте эту часть с большим весом на более слабой ноге.

1. Лед — не более 15 минут за раз, чтобы уменьшить боль — см. Нашу статью о применении льда.

1. Разгрузка сухожилий с помощью гелевого подъема пятки в обуви все время, а не только для бега. Их легко найти в Интернете или в обувных магазинах. Идея состоит в том, чтобы использовать их в качестве временной меры, когда что-то болит на ранних стадиях

1. Разгрузите сухожилие кинезиологической лентой (подробности ниже).Опять же, цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия на ранних стадиях, мы упоминали выше, что это можно использовать во время бега, но, как и подъем пятки, вам может потребоваться использовать его при ходьбе, если что-то очень болит. В долгосрочной перспективе вы хотите избавиться от этого, постепенно увеличивая нагрузку на сухожилия.

1. Помассируйте икроножную мышцу или пенный валик, чтобы уменьшить напряжение. Не массируйте само сухожилие, если оно болит.

1. Обратиться к физиотерапевту по поводу акупунктуры или ультразвука? Жюри в этом вопросе нет, если вы хорошо ответили на УЗИ или иглоукалывание в прошлом, это может быть вариантом для вас.Лично я бы попробовал методы, упомянутые выше, и рассмотрел бы эти два, если другие не работают.

Ага. Это моя худенькая щиколотка!

После исчезновения симптомов убедитесь, что вы постепенно вернетесь к бегу, и следуйте указаниям своего врача. Сухожилия чувствительны к нагрузке в течение некоторого времени после реактивной тендинопатии и могут снова болезненно отреагировать, если вы слишком быстро увеличите пробег.Обязательно изучите причины тендинопатии, чтобы предотвратить рецидив или прогрессирование более дегенерированного сухожилия.

Лечение дегенеративной тендинопатии ахиллова сухожилия

Если вы спортсмен старшего возраста и в течение некоторого времени у вас было ворчание в сухожилиях с периодами обострения боли, вероятно, у вас более дегенеративная тендинопатия. Ахиллес может быть хронически утолщенным с «узелками», которые вы чувствуете внутри сухожилия. Тем не менее, это состояние больше связано с реактивным состоянием, заканчивая повреждением сухожилия и последующей дегенерацией, а не случаем реактивного или дегенеративного сухожилия.На самом деле обострение симптомов хронической проблемы с сухожилием может быть реактивной реакцией со стороны не дегенерированных частей сухожилия. Если вы пережили один из таких обострений, сначала устраните симптомы, следуя приведенным выше советам по реактивной тендинопатии.

Есть необратимые аспекты дегенеративной тендинопатии. Некоторые структурные изменения не исчезнут с помощью упражнений. Тем не менее, симптомы могут улучшиться даже несмотря на это. Если у вас были хронические проблемы с ахилловым сухожилием, скорее всего, вам понадобится постоянный план лечения, чтобы держать симптомы под контролем.

Управление нагрузкой — важная часть дегенеративной тендинопатии — если вы продолжите перегружать сухожилие, оно будет оставаться болезненным и потенциально может привести к серьезной дегенерации или разрыву сухожилия — подробнее о том, как избежать перегрузки из-за ошибки тренировки, см.

Повысьте способность вашего сухожилия выдерживать нагрузку — этого можно достичь с помощью центрической нагрузки , и , силовой и кондиционной работы , а также устранения того, что вызвало первоначальную проблему.

Идея эксцентрической нагрузки заключается в том, что она фактически помогает обратить вспять некоторые эффекты тендинопатии. Сухожилие, кажется, реагирует на этот тип упражнений, реорганизуя структуру ткани, чтобы она могла лучше справляться с нагрузкой. Отлично. Первоначальное исследование показало многообещающие результаты, а недавние исследования показывают, что этот тип упражнений эффективен как в краткосрочной перспективе, так и через 5 лет.

Взято из Alfredson et al 1998.

Эти «опускания пятки» включают в себя надавливание на пальцы обеих ног, а затем опускание через край ступеньки на более слабую ногу.Упражнение выполняется с прямым коленом и повторяется с согнутым коленом, так что, по сути, есть 2 упражнения. Оригинальное исследование рекомендует выполнять оба подхода с 3 подходами по 15 повторений два раза в день. Однако это не высечено в камне. Многим людям нужно будет начать с опускания обеих ног, так как это может быть слишком болезненно, чтобы работать только с более слабой ногой. Также вам может понадобиться выполнять более низкие повторения и подходы, например, начиная с 3 подходов по 5 на обе ноги и наращивая до 3 подходов по 10 на обе ноги, прежде чем перейти к 3 подходам по 5 подходов только на более слабую сторону.Ориентируйтесь на свою боль и постепенно увеличивайте ее по мере возможности. В отличие от многих упражнений, при эксцентрической нагрузке обычно нормально испытывать некоторую боль. Если вы оцениваете свою боль по 10-балльной шкале, где 10 означает наиболее сильную боль, а 0 — отсутствие боли, она не должна быть больше 5.

Также может помочь укрепление икроножных мышц. Под руководством медицинского работника вы также можете перейти к эксцентрической работе с высокой нагрузкой, изометрии и плиометрии, которые могут помочь улучшить функцию мышц и сухожилий.

Причины тендинопатии ахиллова сухожилия

Как и в случае многих других травм при беге, установление причины имеет важное значение для выздоровления и предотвращения рецидивов. Если вы просто сосредоточитесь на лечении боли, есть риск, что проблема вернется, когда вы снова побежите. Это сложная область реабилитации, и для этого вам может потребоваться помощь физиотерапевта. Есть много факторов, над которыми вы можете работать, но я бы рекомендовал найти ключевую проблему и сосредоточиться на ней в первую очередь.Чтобы посмотреть очень подробную оценку бегуна и лечение его проблем с ахиллом, ознакомьтесь с этой статьей Running Times здесь.

Обычно причиной тендинопатии ахиллова сухожилия является постоянная чрезмерная нагрузка на сухожилие и нехватка времени для восстановления сухожилия. Дело не только в дистанции, в противном случае у всех марафонцев были бы проблемы с ахиллом, которых у них нет. Несколько факторов приведут к тому, что бегун будет нагружать ахилловый сустав больше, чем он может справиться;

Ошибка обучения

Классика — слишком много, слишком рано.

Исследования показывают, что ошибка тренировки присутствует в 60-80% случаев бегунов с проблемами сухожилий.

Быстрое увеличение пробега не позволяет сухожилию адаптироваться к нагрузке, и в результате оно начинает разрушаться. Работа на холмах также создает большую нагрузку на ахилловы лодыжки, и чрезмерное выполнение также может вызвать эту проблему. Повышение скорости, изменение длины шага и недостаток отдыха также могут сыграть свою роль. Обычно проблема возникает не только из-за одного из этих действий, но и из-за комбинации нескольких факторов.

Решение

Придерживайтесь обычной рекомендации увеличивать еженедельный пробег только на 10%. Будьте осторожны при работе на холме или скорости, чтобы не переборщить. Работайте только над одним методом тренировки за раз. Я имею в виду, что если вы занимаетесь выносливостью, делайте именно это. Не пытайтесь быстро бегать на длинные дистанции, чтобы улучшить физическую форму. Точно так же и в скоростной тренировке это не означает, что тренировки будут долгими. Либо скорость работы, либо выносливость — не то и другое вместе. Во время длительных пробежек вам должно быть комфортно и легко общаться в чате, это должно быть примерно на 60-90 секунд на милю медленнее, чем ваш темп гонки.

С помощью калькулятора Macmillan вы можете использовать время последнего забега для приблизительной скорости каждого забега. Я знаю, что у людей неоднозначные взгляды на этот вопрос, но это лишь небольшое руководство. В расписании тренировок RW также есть рекомендуемые темпы, так что вы тоже можете их использовать.

Я обнаружил, что иногда вы прекрасно себя чувствуете, бегая, и просто хотите заниматься этим. Иногда вы беспокоитесь, что не пробежали реальную дистанцию ​​в гоночном темпе, и это беспокойство заставляет заставлять себя долго пробегать.Я сделал это сам, пробежал 20 миль в 7:27. Мой темп для марафона составляет около 7:15 (надеюсь!). В то время я чувствовал себя прекрасно, последние 3 мили я пробегал почти с 7:00 на милю. Тогда в чем проблема? Моим ногам потребовалось почти 3 недели, чтобы восстановиться, и мне пришлось бросить несколько пробежек здесь и там, чтобы предотвратить травмы. Из него я узнал, что подготовка к марафону — это целая программа, а не каждый отдельный забег.

Другая часть, которая действительно важна, — это день отдыха .Не могу не подчеркнуть, насколько важен отдых для этого состояния. Исследования показали, что если у вас нет хотя бы 24 часов между каждым бегом, у сухожилия не будет достаточно времени для восстановления новой ткани. Баланс между синтезом и распадом тканей теряется, и распад происходит в большей степени. Это не значит, что вам нужен день отдыха между каждым бегом, но если вы можете спланировать свой бег так, чтобы не было нескольких дней подряд, это поможет. Некоторые программы «объединяют» длительные пробежки с днями отдыха до и после, для меня это имеет смысл.Иногда я задаюсь вопросом о целесообразности «восстановительного бега» с нагрузкой на утомленные ткани на следующий день после продолжительной пробежки.

Для некоторых простого исправления любых явных ошибок тренировки может быть достаточно, чтобы позволить вашему ахиллу успокоиться, а вам продолжить бег. Возможно, вам даже не понадобится специальная реабилитация, если единственной причиной было ваше обучение. По мнению других, вам может потребоваться скорректировать свой бег, чтобы найти способ сделать его безболезненным. Вы можете попробовать разгрузить сухожилие во время бега, используя технику подъема пятки или тейпирования (подробности выше).Попробуйте менять поверхность бега, скорость, расстояние, длину шага или форму бега (стремитесь к спокойному, контролируемому бегу). Попробуйте найти уровень, с которым вы сможете справиться без боли во время бега или в течение 24-48 часов после него.

Что делать, если вы не можете этого сделать? Если вы не можете найти способ избавиться от боли, я боюсь, что вам нужно будет отдохнуть, пока вы не сможете, и постарайтесь избавиться от симптомов. Это может занять несколько дней или пару недель в зависимости от степени тяжести. В течение этого времени вы можете кросс-тренинг, следуя тем же инструкциям, что и во время бега — он должен быть безболезненным в течение и через 24-48 часов после него.

Продолжая объяснение причин…

Биомеханика

Здесь много потенциальных причин, в том числе разница в длине ног, чрезмерная пронация, высокий свод стопы и плохая подвижность стопы и голеностопного сустава. Беговая «форма» играет здесь роль. Теоретически, если пятка бегуна ударяет, а затем ступня выходит из-под ног, то это накладывает «хлесткое действие» на ахиллес.

Решение

Это превосходное исследование рекомендует видеоанализ походки и предоставление правильной обуви для поддержки стопы, лодыжки и ахиллова сухожилия.Это долгое чтение, но если у вас есть лишние 30 минут или около того, оно охватывает все, от ахиллова сухожилия до стрессовых переломов (человек жив, я такой помешанный!).

Итак, если вы еще этого не сделали, обратитесь в магазин или к медицинскому работнику, чтобы он оценил вашу походку. Я бы посоветовал просто наблюдать за тем, как вы бегаете, без помощи замедленного видео, вероятно, недостаточно. Многие беговые магазины бесплатно оценят вашу беговую дорожку с замедленным видео, но не забывают, что их конечная цель — продавать обувь. Единственный способ узнать, подходит ли вам эта обувь, — это побегать в ней. Некоторые магазины предоставят вам 30-дневную пробную версию с гарантией возврата денег, которая дает вам возможность должным образом протестировать ее.

Теоретически обувь с большим падением каблука (разница в высоте между пяткой и серединой обуви) должна иметь меньшую нагрузку на ахилловы пяточки. Я говорю теоретически, поскольку существует очень мало научных данных, подтверждающих эту идею. Некоторые туфли предназначены для того, чтобы побуждать вас к удару средней ступни, и опять же теоретически это должно помочь. Обувь для стабилизации или контроля движения или ортопедическая стелька для уменьшения чрезмерного прогиба также должны помочь, но, опять же, доказательства здесь далеко не окончательные.

Плохое управление движением

Рука об руку с биомеханикой идет управление движением. Если вы плохо контролируете движения, это может привести к увеличению нагрузки на ахиллово сухожилие. «Эксцентричный» контроль часто считается очень важным. По сути, это означает, насколько хорошо вы контролируете, как мышца снижает вес вашего тела. Подумайте о приседаниях, это эксцентричный контроль квадрицепсов (помимо прочего). Каждый раз, когда ваша ступня приземляется, множество мышц, включая икроножную мышцу, должны контролировать удар и использовать силу, чтобы продвинуть вас вперед.Вся нога задействована на разных уровнях, поэтому проблема в бедре или колене может повлиять на лодыжку и ахиллов.

Решение

Выявить собственные проблемы с контролем непросто. Здесь, безусловно, будет полезно пройти обследование Physio. Есть несколько вещей, на которые вы можете взглянуть, увидеть, насколько легко каждая из них, насколько хорошо вы можете ее контролировать и как она соотносится с вашей неболезненной стороной (если она у вас есть!).

Балансировка на одной ноге — сможете ли вы сделать это, сохранив равновесие ноги и туловища? А что насчет закрытых глаз или подушки?

Отжимание на одно колено — ваше колено должно плавно перемещаться над вторым пальцем ноги, не смещаясь по направлению к другой ноге.

Подъем на носки — вы должны уметь делать это с прямыми коленями и согнутыми в коленях. Вы должны уметь поднимать пятку с обеих сторон на одинаковую высоту и контролировать опускание пятки. Примечание; если у вас есть боль, это вполне может ограничить этот тест.

Если вы обнаружите разницу в балансе, работайте над ней. При контрольной работе основное внимание уделяется качеству , а не количеству , поэтому нет смысла делать сотни шатких отжиманий на одном колене, лучше делать 5-10 контролируемых движений. Подробная информация об оценке баланса и контроля движений.

Сила / выносливость мышц

Основными виновниками здесь обычно являются две икроножные мышцы икроножные и камбаловидные. Вы можете проверить выносливость каждого, повторяя одиночные подъемы на носки до утомления. Сначала убедитесь, что боль утихла, иначе вы можете обострить симптомы, и маловероятно, что тест покажет многое, так как боль остановит вас раньше, чем это сделает усталость.

Используйте небольшую опору для равновесия и делайте повторные подъемы на носки с прямой ногой сначала здоровой ногой, а затем более слабой стороной.Подсчитайте, сколько нужно, чтобы достичь усталости, и отметьте необходимые усилия. Повторить, согнув колени на 30-40 градусов.

Решение

Как только ваши симптомы будут под контролем, вы можете усилить любую обнаруженную вами слабость. Для повышения выносливости рекомендуемая дозировка обычно составляет 15-25 повторений (или до утомления) по 3 подхода, каждый с перерывом в 1-2 минуты. Это можно делать примерно 3 раза в неделю с днем ​​отдыха между ними. Конечно, это не предопределено, существует множество различных программ, рекомендованных, и вам нужно будет прекратить, если вы почувствуете боль.Подробнее об укреплении икр для бегунов.

Гибкость ткани / диапазон движений сустава

Важно, чтобы лодыжка имела полный диапазон движений, чтобы предотвратить чрезмерную нагрузку на ахилловый сустав. Движение в голеностопном суставе представляет собой комбинацию 4 основных направлений — вверх (тыльное сгибание), вниз (подошвенное сгибание) внутрь (инверсия) и наружу (выворот). Сравните свой диапазон движений между обеими сторонами и снова работайте над любым дефицитом. Особенно важно тыльное сгибание.Когда ваша ступня соприкасается с землей, голеностопный сустав должен сначала согнуться назад, любая потеря дальности действия может увеличить нагрузку на ахилловы суставы. Диапазон тыльного сгибания обычно теряется после перелома или растяжения связок голеностопного сустава или из-за стеснения икроножных мышц. Попробуйте растянуть икроножную и камбаловидную мышцу, посмотрите, не ощущается ли напряжение с одной стороны. Вы также можете сделать тест коленом к стене и сравнить левую и правую сторону.

Решение

Регулярно растягивайте икроножную и камбаловидную мышцу. Хорошее видео с участков с RW здесь. Убедитесь, что теленок динамически растягивается перед бегом.Видео об этом выйдет в ближайшее время, до тех пор мне нравятся эти динамические растяжки икр. Если диапазон движений голеностопного сустава ограничен, некоторых простых упражнений на диапазон движений лодыжки может быть достаточно, чтобы его расслабить.

Заключительное заключение: лечение тендинопатии ахиллова сухожилия может быть сложной задачей. Сначала определите, на какой стадии заболевания вы находитесь, так как это повлияет на лечение. Управление нагрузкой является ключевым моментом на любом этапе, и определение причины важно для предотвращения рецидива. Эксцентрическая нагрузка и силовые упражнения могут помочь сухожилиям справиться с нагрузкой.

Многие бегуны пытаются самостоятельно лечить проблемы с сухожилиями, но некоторые советы физиотерапевта могут быть действительно полезными. Как и в случае с любым другим условием на RunningPhysio, если есть сомнения, проверьте его!

Боль в щиколотке или задней части пятки

Ниже приведены описания распространенных травм задней части пятки или лодыжки при беге. В случае травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, таких как тендинит ахиллова сухожилия и ретрокалканальный бурсит, боль сначала может быть слабой, а затем постепенно усиливаться.

объявление

Тендинит ахиллова сухожилия
Симптомы ахиллова тендинита могут включать боль, покраснение кожи и припухлость чуть выше пятки. Эта область также может стать жесткой, ограничивая диапазон движений лодыжки.

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с задней частью пяточной кости, называемой пяточной костью. Если сухожилие раздражается и воспаляется, это называется тендинитом.

Хотя тендинит ахиллова сухожилия может поражать как спортсменов, так и не спортсменов, он часто возникает у бегунов, которые слишком быстро наращивают свои тренировки или чьи икроножные мышцы слишком напряжены.Симптомы могут усиливаться утром или после тренировки.

Отдых и другие нехирургические методы лечения обычно могут облегчить симптомы. Однако кровоток в этой области тела ограничен, поэтому ахилловы тендиниты заживают медленно.

В этой статье:

Пяточный (запяточный) бурсит
Боль, болезненность и припухлость в задней части пятки могут указывать на воспаление ретро-пяточной сумки. Эта бурса представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, который служит одновременно подушкой и смазкой между пяточной костью и ахилловым сухожилием.Он может раздражаться и воспаляться от чрезмерной ходьбы, прыжков или бега.

Подробнее о Бурсит пятки (ретрокалканеальный и ретроахилльный) on Sports-Health

Бег в гору, из-за которого ступня сильно сгибается, может вызвать раздражение при ретрокалканеальной сумке.

Поскольку симптомы схожи, бурсит пятки и тендинит ахиллова сухожилия часто ошибочно принимают друг за друга. Причем у человека могут быть оба состояния одновременно. Например, если его не лечить, тендинит ахиллова сухожилия может вызвать ретрокалканальный бурсит.

Растяжение связок голеностопного сустава
Растяжение связок голеностопного сустава — это не чрезмерное перенапряжение, а одноразовое травматическое повреждение, которое возникает, когда связка, соединяющая две кости в голеностопном суставе, растягивается или разрывается. Бегун может растянуть лодыжку, неправильно приземлившись (например, «перекатывая лодыжку») или во время падения. Боль от растяжения возникает немедленно и обычно сопровождается отеком лодыжки. Человек может быть не в состоянии опереться на пораженную стопу.

Все о растяжениях и деформациях голеностопного сустава

Первоначальное лечение обычно включает R.I.C.E: R est, I ce, C сжатие и E levation. Пациенту может потребоваться использовать костыли и постепенно вернуться к нагрузке на голеностопный сустав, прежде чем продолжить тренировку.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Как и большинство травм, эти состояния легче лечить на ранних стадиях. Если боль в щиколотке или задней части пятки не проходит после двух или трех недель отдыха или если боль сильная, требуется медицинская помощь.Бегуны могут записаться на прием к терапевту, физиотерапевту, ортопеду или ортопеду для уточнения диагноза и плана лечения.

См. 2 распространенных типа пяточной шпоры

Боль в лодыжке после бега: вот что вы можете сделать

Бег — это, наверное, самое легкое упражнение, которое можно сделать и освоить. С хорошей парой кроссовок и некоторой самоотдачей человек, не занимающийся бегом, может тренироваться для участия в забеге на 10 км или марафоне, если сначала он разработает план тренировок, ориентированный на постепенное наращивание силы и выносливости.

У бега много преимуществ, в том числе улучшение сердечно-сосудистой функции, похудание и похудание. Бег повышает вашу энергию и улучшает самочувствие.

Неудивительно, что у бегунов часто возникают боли в ногах и лодыжках, учитывая все эти удары по ногам и лодыжкам. Давайте поговорим о том, как возникает боль в лодыжке у бегунов и что вы можете с этим поделать.

Что я могу сделать при боли в лодыжке после пробежки?

Некоторые распространенные проблемы с голеностопным суставом, связанные с чрезмерным бегом, — это ахиллова сухожилия, растяжение связок, стрессовый перелом и остеоартрит.Будь то болезненность или напряжение в лодыжках или тендинит ахиллова сухожилия, вот что вы можете сделать, если лодыжки болят после бега:

• Отдых — В вашем теле происходит естественный процесс заживления, когда новые клетки заменяют поврежденные, но это требует времени и отдыха. Итак, прекратите бегать, пока боль полностью не исчезнет, ​​иначе ваша травма может усугубиться. Либо расслабьтесь, либо найдите альтернативные способы упражнений (плавание — хорошая альтернатива), пока ваша лодыжка заживает.
• Терапия льдом и холодом — Прикладывание пакетов со льдом к пораженной лодыжке — эффективный способ уменьшить боль, а также уменьшить воспаление и отек.Онемение также может снимать боль.
• Компрессия — Оберните болезненную лодыжку лентой KT (спросите своего физиотерапевта, тренера или врача, как это сделать) или используйте шину, которая поддерживает и стабилизирует голеностопный сустав и контролирует любой отек.
• Elevate — Держите лодыжку выше уровня сердца, когда вы сидите или лежите, чтобы уменьшить отек.
• Stretch — Аккуратно растяните и помассируйте поврежденную лодыжку, чтобы уменьшить боль и напряжение.
• Обезболивающие — Безрецептурные противовоспалительные средства, рекомендованные вашим лечащим врачом, могут помочь облегчить боль и воспаление в травмированной лодыжке.

Если боль и дискомфорт не исчезнут, несмотря на эти усилия, обратитесь к своему врачу за более сложным лечением.

Что вызывает боль в лодыжке после бега?

Есть несколько факторов, которые могут вызвать хроническую боль в области лодыжки у бегунов и бегунов, в том числе следующие:

Тендинит

Когда это происходит в области лодыжки, это воспаление ахиллова сухожилия — большого сухожилия, которое прикрепляет икры к задней части пятки.Воспаление вызывает боль и скованность в этой области, особенно когда вы встаете утром, и обычно является результатом повторяющихся нагрузок на стопу и лодыжку. Слишком быстрое добавление слишком большого расстояния к вашему распорядку бега также может вызвать это.

Растяжение лодыжки

Растяжение связок голеностопного сустава возникает в результате случайного растяжения или разрыва связок, окружающих лодыжку, например, когда ваша ступня скручивается или перекатывается внутрь. Несмотря на то, что вывихнутая лодыжка довольно болезненна, обычно она проходит лучше после отдыха, льда, сжатия и подъема стопы — также известного как метод RICE.Возможно, вам также придется носить бандаж или обувь, чтобы стабилизировать лодыжку, пока она не станет лучше.

Трещины под напряжением

Стресс-переломы голеностопного сустава возникают, когда чрезмерное напряжение или чрезмерная нагрузка на структуры стопы и лодыжки приводят к небольшим трещинам. Эти крошечные трещинки могут быть болезненными, но обычно они начинают заживать после большого количества отдыха и льда.

Врачи по лечению голеностопного сустава в Цинциннати

Здесь, в центре Cincinnati Foot & Ankle Care, наши сертифицированные хирурги обеспечат исключительный уход за вами и вашей семьей.С момента записи на прием и до выхода вы получите внимательное обслуживание и индивидуальный подход со стороны всех наших медицинских специалистов и персонала.

Если вы хотите назначить встречу, свяжитесь с нами сегодня, позвонив в ближайшее к вам место, или заполните нашу онлайн-форму запроса на прием прямо сейчас. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам избавиться от боли!

.