Боли в бедре — побочный эффект эволюции?
Приложение Русской службы BBC News доступно для IOS и Android. Вы можете также подписаться на наш канал в Telegram.Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Кости скелета возрастом в 3,2 млн лет
Ученые из Оксфордского университета утверждают, что столь распространенные среди людей боли в плечах, бедрах и коленях могут быть побочным эффектом эволюции.
И если нынешние тенденции сохранятся, в будущем люди могут страдать от этих болей еще больше, прогнозируют исследователи.
Они изучили 300 образцов костей представителей разных видов, охватывающих период в 400 млн лет, чтобы понять, как постепенно менялись кости в течение тысячелетий.
Изменения стали проявляться, как только человек стал передвигаться на двух ногах.
Другие исследователи также заметили схожие эволюционные причуды у людей. Так, у людей, у которых часто болит поясница, позвоночник больше похож по строению на позвоночник наших ближайших родственников — шимпанзе.
«Странная композиция»
Пол Манк, возглавлявший исследования на Кафедре ортопедии, ревматологии и костно-мышечных исследований в Колледже Наффилд, хотел выяснить, почему пациенты приходят в его клинику со столь схожими ортопедическими проблемами.
«В клиники очень часто обращаются пациенты с похожими жалобами — боли в плече при поднятии рук над головой, боль в коленной чашечке, артрит тазобедренного сустава, а у молодых людей часто выскакивают суставы, — говорит Манк. — Мы задались вопросом, как так получилось, что у современного человека такая странная — неудачная — композиция костей и суставов, из-за которой возникает столько проблем».
«И тут мы поняли, что, чтобы получить ответ, надо «открутить назад» нашу эволюцию», — объясняет ученый.
Группа ученых с помощью компьютерной томографии исследовала 300 древних образцов, находящихся в Музее естествознания в Лондоне, а также в Оксфорде и в Смитсоновском институте в Вашингтоне.
Собрав данные, они создали библиотеку трехмерных моделей и проследили изменения форм отдельных костей на протяжении миллионов лет.
Подпись к фото,Изменение бедренной кости с течением времени
По мере того, как человеческий вид эволюционировал из перемещающегося на четырех ногах в прямоходящего, шейка бедренной кости, например, становилась шире, чтобы поддерживать дополнительный вес, говорят ученые.
При этом исследования показывают, что чем толще шейка бедра, тем больше вероятность развития артрита.
Ученые говорят, что это одна из возможных причин того, почему люди так часто подвержены болям в бедре.
Затем команда ученых также использовала собранные данные, чтобы спроецировать возможную форму человеческих костей через 4000 лет, хотя они признают, есть много неизвестных факторов, которые не могут быть учтены.
Пол Манк поясняет: «Что интересно, если мы попробуем перенести эти тенденции в будущее, мы получим еще более широкую шейку и больший риск артрита».
Что касается плеча, ученые обнаружили, что естественное расстояние между костями, через которое проходят сухожилия и кровеносные сосуды, с течением времени уменьшается.
Из-за сужения этого пространства осложняется движение сухожилий, возможно поэтому некоторые люди испытывают боль, когда тянут руки вверх, предполагают исследователи.
Опираясь на эти прогнозы, исследователи предполагают, что суставы, использующиеся в качестве протезов, в будущем нужно будет модернизировать с учетом меняющихся форм.
Но, говорят ученые, все не так плохо: правильно подобранная физиотерапия и поддержание хорошей осанки могут помочь в борьбе с недочетами нашей конструкции.
Анкилозирующий спондилит(Болезнь Бехререва) | Клиническая ревматологическая больница №25
это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночной ткани и крестцово-подвздошного сочленения с анкилозированиеммежпозвонковых суставов и развитием кальцификации спинальной связки.Частота встречаемости – 0.8- 0.9% Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболеванию подвержены молодые люди в возрасте 15-35 лет. Поражение позвоночника и периферических суставов приводит к инвалидизации больного
Клинические проявления.
- «воспалительные» боли в суставах
- утренняя скованность
- боль и скованность в позвоночнике усиливается в покое
- двухсторонний сакроилеит
- ассиметричный олигоартрит чаще поражаются плечевые, тазобедренные, крупные суставы нижних конечностей; мелкие суставы кистей и стоп (10% случаев)
- нередки энтезопатии (воспаления сухожилий, связок и мест их прикрепления к костям)
- перемежающиеся боли в ягодичных областях
Как правило, незадолго до проявления заболевания у больных наблюдалось расстройство кишечника, «отравление», негонококковые воспаления мочеполовой сферы. Могут быть у больного или его родственников такие заболевания, как хронический энтероколит, хронический балонит, псориаз.
Очень часто при Болезни Бехтерева поражается тазобедренный сустав – коксит
В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления рентгенологических признаков возникают значительные ограничения движений в тазобедренном суставе, нарушается отведение и ротация (круговые движения), возникает сгибательная контрактура, что приводит к «утиной походке».
Внесуставные поражения затрагивают такие важные системы организма, как
-
сердечно-сосудистая(в 10% случаев),
-
дыхательная;
-
желудочно-кишечный тракт;
-
слизистые глаз.
Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».
3D эндопротез поставил точку в многолетнем безуспешном лечении пациентки
В Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов Боткинской больницы обратилась женщина. 40-летнюю пациентку в течение долгих лет мучили серьезные проблемы со здоровьем.
История началась в 2000 году, когда женщине было 22 года, тогда она получила тяжелейшую сочетанную травму: закрытый перелом правой бедренной кости, шейки левой бедренной кости, перелом костей таза, обеих лодыжек правой голени, множественные переломы рёбер и др. В одном из городов России ей был выполнен остеосинтез переломов металлоконструкциями. В результате переломы правого бедра, лодыжек, нижней челюсти, ребер срослись, но развился асептический некроз головки левой бедренной кости – это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое сопровождается омертвением костной ткани головки бедра. В следующем году металлоконструкция была удалена, а еще через год врачи выполнили тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
В течение нескольких лет женщина вела активный образ жизни, но в 2006 году появилась боль в паховой области, которая стремительно прогрессировала. При осмотре была диагностирована нестабильность эндопротеза левого тазобедренного сустава, что повлекло за собой проведение повторного ревизионного эндопротезирования. Но, к сожалению, ситуация повторилась: снова появился болевой синдром в области левого тазобедренного сустава и стала беспокоить нарастающая хромота. Через несколько лет – в 2014 году – выполняется еще одна операция: ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. После выполненного в апреле 2014 года хирургического вмешательства произошло нагноение, и эндопротез был удален. Проводилась попытка установить временный эндопротез с целью борьбы с инфекцией, но возник рецидив инфекции и в декабре 2014 года все компоненты были удалены. Пациентка неоднократно проходила реабилитацию и передвигалась фактически на «висячем» бедре.
В начале 2017 года, после долгих лет лечения в разных клиниках, женщина обратилась в Боткинскую больницу. В Московском городском центре эндопротезирования костей и суставов Боткинской ей было выполнено обследование на наличие инфекции, которую в итоге не обнаружили.
Компьютерная томография показала, что операция стандартными компонентами невозможна, так как имеются значительные разрушения таза. Врачи травматологи-ортопеды Боткинской приняли решение использовать современные методики, а именно 3D моделирование и создание индивидуального компонента.
Почему женщины страдают от болей в бедрах и что с этим делать
Эта реальность находит свое отражение в резком увеличении числа некоторых ортопедических операций, таких как замена тазобедренного сустава и артроскопия тазобедренного сустава. Например, по данным Journal of Arthroplasty, в период с 2006 по 2010 год количество выполненных артроскопий тазобедренного сустава увеличилось более чем на 600 процентов.
К. Линнеа Велтон, доктор медицины, специалист по сохранению тазобедренного сустава в MultiCare Orthopedics & Sports Medicine-Auburn, является одним из немногих хирургов в Соединенных Штатах, которые выполняют сложную артроскопию тазобедренного сустава. Она рассказывает нам о своей передовой специальности и о том, как активные женщины могут наилучшим образом заботиться о своих бедрах.
В. Что лежит в основе роста проблем с тазобедренными суставами?
Спортсменки склонны к определенным спортивным травмам из-за различий в строении тела, уровней гормонов и других факторов, которые все еще активно изучаются — например, женщины, как правило, имеют более широкий таз, чем мужчины, а также большую гибкость.Частично это может быть причиной того, что у них часто наблюдается более высокий уровень ненормального износа тазобедренного сустава.
В. Какие виды спорта или занятия напрягают бедро и почему?
- К первой группе относятся занятия, расширяющие диапазон движений тазобедренного сустава, такие как балет, катание на коньках, хоккей или йога.
- Вторая группа включает в себя повторяющиеся движения, которые сильно воздействуют на сустав — хороший пример — бег.
- В третью группу входят виды деятельности, требующие как экстремального диапазона движений, так и контактного стресса, такие как волейбол, баскетбол или футбол.
Q. Что могут сделать женщины, чтобы компенсировать травму?
К сожалению, существует мало исследований, которые бы показали, как предотвратить травмы бедра. Но одна вещь, которая может помочь, — это поддержание телесного осознания: если вам больно, не игнорируйте это и не преодолевайте боль в течение длительного периода времени. Важно замедлить темп и проверить себя.
В. Что может чувствовать больное бедро и где концентрируется боль?
Боль в тазобедренном суставе часто острая и прерывистая, усиливается при определенных движениях, положениях или занятиях спортом. Но если бедро становится достаточно раздраженным, боль может стать постоянной и делать неудобными даже сидение и сон.
Многие женщины ощущают боль в тазобедренном суставе глубоко в паховой области, где нога соединяется с телом. Еще одно распространенное место — ягодицы, и некоторые люди ощущают дискомфорт в обеих областях.
В. Что делать женщинам, если они испытывают боль в бедре?
Во-первых, ослабьте активность, вызывающую боль в бедре, и принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, в течение одной-двух недель.
Если вы не видите значительных улучшений, следующим шагом будет запись на прием к лечащему врачу или специалисту по спортивной медицине. Они могут помочь определить, откуда исходит боль. На этом этапе физиотерапия также может быть полезна для улучшения мышечного баланса и движения тела.
Если вы все еще испытываете боль после шести-двенадцати недель ограничения активности и занятий физиотерапией, возможно, пришло время проконсультироваться со специалистом по сохранению тазобедренного сустава. Не позволяйте боли в бедре затянуться на месяцы или годы. Можно получить облегчение
В. Что женщина может ожидать от специалиста по сохранению тазобедренного сустава?
Специалисты по сохранению тазобедренного сустава диагностируют вашу боль в тазобедренном суставе, а затем разрабатывают план лечения специально для вас.В зависимости от ваших потребностей и целей лечение может включать как хирургические, так и нехирургические варианты. Например, иногда для устранения боли достаточно инъекций (таких как обогащенная тромбоцитами плазма или PRP), изменения образа жизни и физиотерапии. Если их нет, то, возможно, пришло время подумать об операции.
Артроскопия тазобедренного сустава является наиболее распространенной амбулаторной процедурой, которая восстанавливает тазобедренный сустав. Другие хирургические варианты включают деморотационную остеотомию бедра (DRO) и периацетабулярную остеотомию (PAO).Эти процедуры являются более сложными и требуют пребывания в больнице.
В. Что вам больше всего нравится в работе специалиста по сохранению тазобедренного сустава?
Я думаю о сохранении тазобедренного сустава как об одном из последних рубежей ортопедической хирургии — это невероятно увлекательно, сложно и полезно быть частью области, которая так необходима.
Назначить встречу
Позвоните по телефону 253-545-5987, чтобы записаться на консультацию к доктору Велтону из MultiCare Orthopedics & Sports Medicine-Auburn.
Узнайте больше о сохранении тазобедренного сустава
Женщина с болью в правом бедре
03 января 2017 г.
6 минут чтения
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]Назад к Хелио
29-летняя активная женщина поступила в кабинет с длительной болью в правом бедре. Ранее она перенесла этапную двустороннюю артроскопическую операцию на бедре, в том числе остеопластику бедренной кости при повреждениях кулачка и результирующую пластику губы, что дало удовлетворительные первоначальные результаты.Позже у нее появились постоянные боли в правом бедре, не дающие ей спать по ночам.
При физикальном осмотре болезненности при пальпации не было, диапазон движений правого бедра составлял от 50° разгибания до 100° сгибания, 20° приведения, 45° отведения и 30° внутренней ротации. Отмечалась выраженная боль при внутренней и наружной ротации бедра. За это время у нее не было никаких признаков импинджмента или нестабильности. В основном она жаловалась на неясную глубокую боль в паху. В дополнение к последующей МРТ тазобедренного сустава (рис. 2) в рамках ее первоначального обследования были выполнены переднезадняя рентгенограмма и боковая рентгенограмма «лягушачьей лапки» (рис. 1).
Рентгенограммы таза перед операцией (а) и бокового бедра (б) демонстрируют послеоперационные изменения двусторонних тазобедренных суставов и двусторонней бедренной остеохондропластики по поводу FAI.Изображения: Galano G
Предоперационная МРТ-артрограмма (коронарное и сагиттальное Т2-взвешенные изображения) демонстрирует новый дефект частичной толщины хряща высокой степени над верхне-медиальной головкой бедренной кости размером 5 мм в поперечном направлении и 8 мм в передней части. В этом месте связан слабый субхондральный отек костного мозга с вдавливанием субхондрального мозга чуть менее 1 мм.Какой у вас диагноз?
См. ответ на следующей странице.
РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ
Костно-хрящевое поражение верхней части головки бедренной кости
Поражение пациента было диагностировано на МРТ, но не оценено на обычных рентгенограммах. Размер поражения примерно 5 мм х 8 мм. В то время как послеоперационный остеонекроз (ОН) мог быть возможен, МРТ пациента соответствовала остеохондральному поражению, а не коллапсу и отеку головки бедренной кости.Решение о пересадке костно-хрящевого аутотрансплантата (ОАТ) из ипсилатерального коленного сустава было принято в связи с возрастом пациента, уровнем активности, локализацией, размером и поражением кости. Другие обсуждаемые хирургические варианты включали микропереломы или имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI). Тем не менее, исследователи полагали, что процедура OAT приведет к наиболее успешному результату, основываясь на литературе.
Больной был уложен в положение лежа на левом боку на операционном столе и произведен хирургический вывих бедра с вертельной остеотомией.Был выполнен задний доступ Кохера к бедру и после расщепления глубокой фасции была выполнена поперечная остеотомия сагиттальной пилой чуть выше уровня коротких наружных ротаторов. Были предприняты меры, чтобы установить вертельный фрагмент размером от 3 до 4 см, который впоследствии будет восстановлен.
Представлено состояние послеоперационной переднезадней рентгенограммы таза после внутренней фиксации вертельной флип-остеотомии винтами.Бедро смещено кпереди, чтобы сохранить кровоснабжение из медиальной артерии, огибающей бедренную кость.И вертлужный хрящ, и верхняя губа были интактны. Однако было выявлено костно-хрящевое поражение бедренной кости выше центральной ямки, размер которого был меньше 1 см. Был сделан верхнелатеральный разрез над ипсилатеральным коленом и обнажен латеральный мыщелок бедренной кости. Из верхнелатерального угла блока брали 1-сантиметровую костно-хрящевую пробку, которую помещали в физиологический раствор на задний стол. Деминерализованную костную матрицу StimuBlast (Arthrex) помещали заподлицо в донорский участок блока.Внимание обращено на головку бедренной кости, которая снова вывихнута и визуализируется. Поражение было иссечено с помощью реципиентного харвестера. Костно-хрящевая донорская заглушка была помещена в дефект головки бедренной кости и запрессована на место. Бедро было вправлено, и интраоперационное обследование показало хороший диапазон движений и стабильность. Вертельная остеотомия редуцирована и зафиксирована изнутри тремя 4-мм кортикальными винтами.
Послеоперационная коронарная (а) и сагиттальная (б) МРТ через 4 месяца после процедуры переноса костно-хрящевого аллотрансплантата в месте ранее выявленного костно-хрящевого поражения.Аллотрансплантат хорошо прирос к головке бедренной кости. Вокруг аллотрансплантата наблюдается умеренный отек костного мозга, который, вероятно, является послеоперационным заживлением костно-хрящевого аутотрансплантата.В послеоперационном периоде пациент оставался в корсете для отведения бедра и оставался без опоры на костылях на пораженной конечности и немедленно начал физиотерапию. Ограничений по диапазону движений не было. Через шесть недель после операции вес пациента соответствовал переносимому. Через 16 недель после операции были выполнены рентгенограммы (рис. 3) и МРТ (рис. 4), которые продемонстрировали остеоинтеграцию костно-хрящевого трансплантата.
Обсуждение
Лечение поражения хряща тазобедренного сустава затруднено из-за сложной анатомии и труднодоступности. Повышенный риск симптоматического прогрессирования остеоартрита (ОА) требует применения стратегий лечения, аналогичных тем, которые используются при остеохондральных поражениях коленного сустава, таранной кости и головки голени. Эти методы лечения варьируются от артроскопической обработки и микропереломов до ACI и трансплантации костно-хрящевого аутотрансплантата или аллотрансплантата. Несмотря на то, что литературы по аутологичной трансплантации костно-хрящевого трансплантата головки бедренной кости недостаточно, успех этой процедуры в лечении полнослойных остеохондральных поражений коленного сустава был экстраполирован на ее использование в тазобедренном суставе.Эта процедура была описана для головки бедренной кости. Однако отдаленные результаты и показания до сих пор не ясны.
Полнослойные костно-хрящевые поражения могут быть разрушительными в опорных суставах, так как пациенты часто жалуются на постоянную боль и заедание головки бедренной кости при ежедневных движениях. В то время как полнослойные поражения часто имеют потенциал для заживления за счет мезенхимальных клеток, продуцирующих волокнистый хрящевой матрикс 1 типа, было показано, что он биомеханически уступает нормальному гиалиновому хрящу суставной поверхности.Микропереломы — это вариант лечения, который позволяет волокнистому хрящу заживить поражение и часто используется при небольших поражениях или в случаях, когда поражение ранее не было идентифицировано. Показания к микропереломам ограничены минимальным остеоартрозом (от 0 до 1 степени по Tonnis) и размером поражения менее 4 см. Мозаичная пластика позволяет встроить костно-хрящевой аутотрансплантат на основе гиалина в головку бедренной кости, обеспечивая более стабильный и биологически аналогичный матрикс. Первоначально описанный Ласло Хангоди, доктором медицинских наук, и Петером Фюлесом, доктором медицинских наук, этот метод стал популярным из-за его долгосрочного клинического успеха.
Остеохондральные аутотрансплантаты были описаны для лечения больших костно-хрящевых поражений коленного сустава, вторичных по отношению к травме или спонтанному ON. Однако литература по его применению в тазобедренном суставе ограничена. В литературе по коленному суставу при 10-летнем наблюдении данные продемонстрировали значительно более высокий уровень успеха при трансплантации мозаичных костно-хрящевых аутотрансплантатов в коленном суставе по сравнению с микропереломами. Другое длительное наблюдение за более чем 1000 пациентов с мозаичной пластикой продемонстрировало хорошие и отличные результаты более чем у 90% пациентов с имплантацией мыщелка бедра и таранной кости.В результате этих результатов лечение аналогичных костно-хрящевых поражений тазобедренного сустава лечили с помощью аналогичного подхода. В нескольких сообщениях описывается использование этой методики при переломах головки бедренной кости. В других отчетах описывается его использование при включении головки бедренной кости.
Hangody и его коллеги сообщили о крупнейшей серии трансплантаций остеохондральных аутотрансплантатов у пациентов с тазобедренным суставом. Сложность лечения этих поражений головки бедренной кости с трансплантацией аутотрансплантата заключается в том, что требуется доступ к тазобедренному суставу через хирургический вывих бедра с вертельной флип-остеотомией, что технически сложно и имеет свои собственные осложнения.
Варианты для пациента, обсуждаемые здесь, включают микропереломы, мозаичную пластику, ACI и костно-хрящевой аллотрансплантат. ACI также является еще одним вариантом с хорошими результатами в коленном суставе. Тем не менее, это требует необходимости двух операций. Костно-хрящевой аутотрансплантат требует хирургического вмешательства, но обеспечивает восстановление с помощью гиалинового хряща и позволяет более раннюю нагрузку. Протокол Галано для этого пациента заключался в том, чтобы носить вес на пальцах ног в течение 6 недель с последующим переходом на полную нагрузку.
Таким образом, сохранение тазобедренного сустава у молодых активных пациентов с повреждением хряща имеет важное значение. Все вышеупомянутые варианты показали успех, несмотря на ограниченные долгосрочные данные, и их следует учитывать при лечении хондральных поражений тазобедренного сустава. Важно выявить демографические факторы у пациентов, чтобы обеспечить им наиболее подходящее лечение. Для этого пациента, хотя можно привести аргумент в пользу микроперелома, в настоящее время в литературе по тазобедренному суставу недостаточно данных, чтобы определить наиболее подходящий вариант.
- Каталожные номера:
- Alford, JW, et al. Am J Sports Med. 2005;33(2):295-306.
- Фотопулос В. и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 2015; doi: 10.1007/s00167-014-3239-3.
- Ганц Р. и др. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(8):1119-24.
- Gooding CR, et al. Колено . 2006; doi: 10.1016/j.knee.2006.02.011.
- Гудас Р. и др. Am J Sports Med . 2012; дои: 10.1177/0363546512458763.
- Хангоди Л. и др. Am J Sports Med. 2010; doi: 10.1177/0363546509360405.
- Хангоди Л. и др. J Bone Joint Surg Am . 2003;85-A Приложение 2:25-32.
- Хангоди Л. и др. Травма . 2008; doi: 10.1016/j.injury.2008.01.041.
- Харт Р. и др. Артроскопия, 2003; doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.arthro.2003.10.025.
- Knutsen G, et al. J Bone Joint Surg Am. 2016; дои: 10.2106/JBJS.15.01208.
- Нам Д. и др. HSS J. 2010; doi: 10.1007/s11420-010-9159-y.
- Сотерианос Н.Г. и др. Ортопедия . 2008; doi: 10.3928/01477447-20080201-33.
- Для получения дополнительной информации:
- Дэвид А. Портер, 6350 E. 106th St., Fishers, IN 46038; электронная почта: [email protected]
- Грегори Дж. Галано, доктор медицины, можно связаться с больницей Ленокс Хилл, 210 E 64th St., 4th Floor, New York, NY 10065; электронная почта: [email protected]ком.
Раскрытие информации: Портер и Галано не сообщают о соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]Назад к Хелио
Боль в бедре у молодых людей — общие причины
Большинство из нас думают, что боль в тазобедренном суставе возникает в пожилом возрасте, может быть, начиная с 50-летнего возраста и старше. Это правда, что боль в бедре становится более распространенной, когда мы становимся старше. Но боль в бедре у молодых людей также распространена. И на самом деле, боль в бедре у подростков встречается чаще, чем вы думаете.
У пожилых мужчин и женщин большая часть болей в тазобедренном суставе вызвана артритом. Годы стресса и нагрузки на сустав в конечном итоге приводят к разрушению защитного хрящевого слоя. Трение внутри сустава увеличивается, а вместе с ним и воспаление и боль. Проблемы с поясницей и другие проблемы, связанные с износом, являются другими распространенными причинами боли в бедре у пожилых людей. Однако у более молодых пациентов причины боли в бедре могут быть разными. И это означает, что лечение для облегчения боли также может варьироваться.
Боль в бедре у молодых людей и подростков
В подростковом возрасте дискомфорт легко списать на «боли роста» в бедрах.Но дело в том, что когда боль в тазобедренном суставе появляется у подростка или молодого человека, часто виновата основная деформация тазобедренного сустава. Импинджмент бедренно-вертлужной впадины (FAI) — это состояние, которое возникает, когда либо шаровидная, либо впадинная часть сустава деформирована.
Иногда обе части деформированы. Порок развития означает, что шар и гнездо плохо подходят друг к другу. Когда бедро движется, трение между шаром и суставом может привести к повреждению хряща, который выстилает и защищает сустав. Возникающее в результате воспаление вызывает боль в подростковом возрасте и в молодом возрасте.Дополнительный износ внутри сустава также означает, что в последующие годы с большей вероятностью разовьется артрит.
FAI является частой причиной боли в бедре у подростков-спортсменов. В одном исследовании аномалии формы тазобедренного сустава присутствовали у 87 процентов молодых пациентов, жалующихся на боль в тазобедренном суставе.
Хотя ФАИ может вызывать сильную боль, он не всегда вызывает выраженные симптомы. На самом деле, в исследовании 134 футболистов колледжа у 95% были деформации бедра, связанные с ИФА, хотя у игроков не было никаких симптомов.
Помимо причинения боли и увеличения риска артрита, FAI также может повредить верхнюю часть тазобедренного сустава. Верхняя губа представляет собой прочное кольцо хряща, которое помогает удерживать шар внутри глазницы. При FAI порок развития увеличивает давление и трение на верхнюю губу, ослабляя ее, а иногда и разрывая. Повреждение верхней губы обычно вызывает боль в передней части бедра. Другие симптомы включают боль в бедре и ощущение «щелчка» или «заедания» внутри сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава — еще один тип деформации тазобедренного сустава, который может вызывать боль в тазобедренном суставе, хотя он чаще ассоциируется с болью у пожилых пациентов.Как и FAI, дисплазия тазобедренного сустава включает в себя деформацию, которая развивается по мере роста тазобедренного сустава. При дисплазии тазобедренного сустава тазобедренный сустав неглубокий, что препятствует хорошему «прилеганию» к круглой шаровидной части сустава. Неглубокая форма означает, что шаровая часть прижимается к краю гнезда. Со временем дополнительное давление разрушает хрящ на ободе, что приводит к боли и, в конечном итоге, к артриту.
Распознавание признаков проблем с тазобедренным суставом у молодых людей
Боль в бедре может быть наиболее очевидным признаком проблемы с бедром, но не единственным.А поскольку деформации тазобедренного сустава не всегда вызывают сильную боль, важно искать другие симптомы.
Болезненность: Если бедро болезненно при прикосновении или надавливании, это может быть бурсит. Бурсит возникает, когда крошечные мешочки внутри сустава воспаляются. Иногда вместе с деформацией возникает бурсит, но напряженная деятельность также может вызвать бурсит.
«Щелкающие» ощущения: «Щелкающее бедро» чаще всего возникает, когда сухожилие «зацепляется» за костный выступ в тазобедренном суставе.Когда вы двигаете бедром, сухожилие освобождается и «защелкивается». Иногда вы можете услышать «хлопок», когда сухожилие освобождается. Щелчок бедра часто возникает сам по себе, но в некоторых случаях он связан с более серьезной основной проблемой.
Боль в ягодицах: Иногда растяжение или разрыв мышц в области ягодиц может вызвать боль в бедре, а также боль вдоль боковой поверхности бедра.
Стреляющая боль или онемение: Острая, подобная электрическому разряду боль является признаком поражения нерва.Если нерв зажат или сжат, вы можете испытывать боль и онемение в любом месте по всей длине нерва. Сжатие нервов в бедре и нижней части спины являются наиболее распространенными источниками боли в бедре, связанной с нервами.
Раннее лечение имеет решающее значение
Многие люди беспокоятся, что боль в тазобедренном суставе означает, что им понадобится операция по замене сустава. Но хорошая новость заключается в том, что большинство видов боли в тазобедренном суставе можно лечить гораздо более консервативно. Физиотерапия, безрецептурные обезболивающие, отдых и другие нехирургические методы лечения часто достаточны для облегчения боли в бедре.В других случаях для «устранения» основной проблемы может использоваться минимально инвазивная процедура, называемая артроскопией.
Независимо от того, что вызывает боль в бедре у молодых людей, важно назначить обследование у доктора Ван Тиля. При отсутствии лечения боль в бедре может привести к артриту в более позднем возрасте. С другой стороны, раннее лечение может предотвратить инвалидность и избежать необходимости замены сустава. Если вы или ваш ребенок испытываете боль в бедре, свяжитесь с офисом и назначьте обследование сегодня.
Др.Ван Тиль лечит пациентов со всего Висконсина и Иллинойса, включая Рокфорд, Элгин, Хантли, Декалб, Кристал-Лейк, Баррингтон, МакГенри, Белойт и Алгонкин.
Распространенные причины болей в бедре у женщин
Женщины испытывают более высокий уровень хронической боли, чем мужчины, и боль в бедре не является исключением. Однако не все причины боли в бедре одинаковы. Некоторые проблемы с бедром могут потребовать медицинской помощи, в то время как другие можно решить с помощью последовательного лечения хиропрактикой.
Что вы можете сделать, так это убедиться, что вы хорошо информированы о возможных причинах болей в бедре, чтобы при необходимости вы могли обратиться за профессиональной помощью. Откладывание лечения боли в бедре может усугубить проблему и снизить качество жизни.
Остеопороз
Остеопороз переводится как «пористая кость». Это заболевание вызывает медленное разрушение костей, что может сделать их хрупкими. Женщины часто имеют более тонкие кости, чем мужчины. Однако, когда у женщин наступает менопауза и уровень эстрогена снижается, потеря костной массы более вероятна.
Вот почему женщины более склонны к развитию остеопороза. Боль при хроническом остеопорозе может локализоваться в области тазобедренного сустава и может быть очень болезненной. Пожалуйста, не игнорируйте это! Несмотря на то, что боль, связанная с остеопорозом, не может быть устранена хирургическим путем, физиотерапия может помочь вам оставаться максимально мобильным.
Хиропрактики могут помочь вам, предложив обезболивающие процедуры и составив план того, как вы можете справиться с болью в бедре.
Бурсит и тендинит
Бурсит и тендинит часто встречаются у молодых женщин, занимающихся интенсивной физической деятельностью.Плохая осанка и постоянное давление на тазобедренный сустав могут вызвать смещение. Это смещение может привести к воспалению сухожилий, что называется тендинитом.
Точно так же в тазобедренном суставе есть мешочки с жидкостью, называемые бурсами. Они смягчают кость и способствуют плавному движению. Чрезмерное использование и продолжительное давление на бурсы может привести к состоянию, называемому бурситом. И бурсит, и тендинит могут вызывать боль в бедре при каждом движении сустава.
Хиропрактик может помочь правильно выровнять бедро, чтобы уменьшить давление на сухожилия и сумки.
Гинекологические заболевания тазобедренного сустава
Женщинам также приходится решать гинекологические проблемы, которые могут вызвать боль в бедре. Например, беременность может вызвать давление на живот, что может привести к паховым грыжам.
Более того, боль в тазобедренном суставе у женщин также может проявляться в виде болезненности в области таза. Эндометриоз, например, вызывает рост ткани матки за пределами матки. Это приводит к тазовым болям. Дисфункция лобка, состояние, связанное с беременностью, также вызывает тазовую боль.Смещение таза может произойти во время гестационного периода, которое может облегчить выравнивание хиропрактики.
С хронической болью в области тазобедренного сустава можно справиться с помощью эффективного лечения боли в тазобедренном суставе в центре хиропрактики. Посетите наших опытных хиропрактиков в Shelby County Kentucky Family Chiropractor, чтобы получить профессиональную консультацию о наилучшем варианте для вашей боли в бедре.
Пожалуйста, подпишитесь на нас и поставьте лайк:
44-летняя женщина с длительной болью в бедре
44-летняя венесуэльская женщина поступила с 2-летней историей болей в области таза, бедра и нижних конечностей.В детстве у нее были постоянные боли в нижних конечностях, которые интерпретировались как боли роста. В 18 лет ей поставили диагноз дерматомиозит на основании биопсии мышц и электромиографического исследования. У нее также была сыпь на лице и передней части груди, которая колебалась. Больной лечился в течение 3 лет метилпреднизолоном по 16 мг; это лекарство было затем уменьшено в течение 2 лет. Она оставалась в ремиссии до 42 лет, когда у нее развилась утомляемость и диплопия преимущественно в левом боковом взгляде и через 2 месяца в правом боковом взгляде.Она была госпитализирована, и результаты обширных лабораторных анализов, титров антител к ацетилхолиновым рецепторам и изображений головного мозга (компьютерная томография [КТ], магнитно-резонансная томография [МРТ] и ангиограмма) были ничем не примечательны. У нее сохранялась утомляемость, ригидность мышц и слабость при подъеме по лестнице или при любой физической нагрузке. Ее история болезни также включала гипертонию, гиперхолестеринемию, гастрит, мигрень и полимиозит. При поступлении она сообщила о диплопии и головокружении, но отметила, что у нее не было конституциональных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость или недавняя потеря веса.Ее осмотрели многочисленные специалисты в области ревматологии, неврологии и эндокринологии, прежде чем ее осмотрел хирург-ортопед. Первоначальный диагноз хирурга-ортопеда был полиоссальным заболеванием неопределенной этиологии с вовлечением таза и обоих бедер.
Семейный анамнез показал, что отец пациентки умер, когда она была маленькой, и у ее сестры были похожие симптомы. Кроме того, 2 из 3 детей пациентки начали жаловаться на боли в костях. Оценка генетики привела к участию ее семьи в наших исследованиях.
При осмотре обнаружена бдительная, ориентированная женщина. Черепно-мозговые нервы интактны, нистагма нет. У больного была полная сила всех конечностей, нормальная походка, нормальные глубокие сухожильные рефлексы, дефицита чувствительности нет. Объем движений в тазобедренном суставе: сгибание до 100° и внутренняя ротация до 15°. Движения в тазобедренном суставе были безболезненными, а признаки импинджмента были отрицательными. При полном осмотре нижней конечности пальпаторно мягких тканей не выявлено.
Визуализирующие исследования включали рентгенограммы таза и двусторонних нижних конечностей, сканирование костей, КТ таза и глазниц и МРТ таза и головного мозга ( Рис.1 и 2 ). На рентгенограммах выявлены гиперостоз и утолщение кортикального слоя в билатеральном проксимальном и дистальном отделах бедренной кости. Дистальный метафиз каждой бедренной кости имел форму колбы Эрленмейера (, рис. 1-A и , , 1-B, ). Рентгенограммы и компьютерная томография выявили гиперостоз и утолщение кортикального слоя в двусторонних задних отделах подвздошных костей (, рис. 1-A и 1-C, ). Сканирование костей показало повышенную активность в передней черепной ямке, двусторонних задних отделах подвздошных костей, а также в проксимальных и дистальных частях бедренных костей ( рис.1-Д ). МРТ таза показала отек костного мозга в проксимальном отделе диафиза бедренной кости, распространяющийся на шейку бедренной кости на уровне малого вертела с диффузным утолщением кортикального слоя (, рис. 2-A ). На рентгенограммах кистей и стоп выявлено утолщение проксимальных фаланг и утолщение кортикального слоя плюсневых костей. Компьютерная томография орбит показала утолщение лобной кости лица, что указывает на внутренний лобный гиперостоз и утолщение основания черепа ( рис.2-В ). МРТ головного мозга показала нормальную архитектуру мозга, за исключением утолщения основания черепа. Лабораторные исследования выявили повышенную щелочную фосфатазу, ферменты печени и холестерин. У пациента была обнаружена анемия и сниженный уровень витамина D. Гормоны щитовидной железы были в норме, а анализ на тяжелые металлы был отрицательным.
Двусторонняя биопсия задней части гребня подвздошной кости была выполнена с использованием иглы Мишеля и показала локальный склероз костномозговой полости с обильным пластинчатым и фокальным переплетением кости, который имел кортикоподобный рисунок, очаговый фиброз костного мозга и легкое хроническое воспаление ( рис.3, 4 и 5 ). Первоначальное лечение включало стандартные дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (напроксен 500 мг 2 раза в день перорально по мере необходимости, трамадол 50 мг один раз в день и 650 мг ацетаминофена), 100 мг пропоксифена в таблетках умеренно для обезболивания, сертралин 50. мг в день при депрессии, метопролол 100 мг в день при гипертонии и стандартные бисфосфонаты при предполагаемой болезни Педжета костей. К сожалению, существенного облегчения они не принесли. У больного продолжали нарастать диплопия, краниоцервикальные боли, депрессия и диффузные мышечно-скелетные боли в конечностях.
Исследование склеротической костной дисплазии с секвенированием гена трансформирующего фактора роста бета 1 ( TGFB-1 ), расположенного на хромосоме 19q13, выявило гетерозиготный миссенс-вариант в экзоне-4.
Боль в бедре у девочки-подростка
17-летняя девочка обратилась для оценки боли в правом бедре. Несколькими месяцами ранее она получила травму бедра, когда приземлилась в прыжке во время танца. Ее лечили напроксеном и внутрисуставной инъекцией гидрохлорида бупивакаина и адреналина.Она отрицала какие-либо другие недавние или отдаленные травмы или травмы. Она сказала, что ее боль усиливалась при нагрузке или любой другой деятельности, и она отметила, что время от времени она чувствовала хлопки в бедре.
Ее история болезни ничем не примечательна, если не считать обычных детских болезней. У нее была аллергия на цефаклор. В остальном результаты обзора систем были благоприятными; у нее не было ни лихорадки, ни недомогания, ни сыпи, ни припухлости суставов, ни лимфаденопатии. Она отрицала какие-либо недавние инфекции верхних дыхательных путей или другие заболевания.
Ходила очень слабо анталгической походкой, но ротационный профиль был симметричным, ноги были одинаковой длины; у нее не было симптома Тренделенбурга. Ее позвоночник был в норме. У нее было полное сгибание обоих бедер с симметричной внутренней ротацией около 60 градусов в положении лежа. Тестирование импинджмента бедра (сгибание бедра до 90 градусов, а затем его приведение и вращение внутрь) вызывало сильную боль; однако у нее была минимальная боль или ее отсутствие при отведении и наружной ротации.Результаты нейроваскулярного исследования правой нижней конечности были в норме.
Получены рентгенограммы. Переднезадняя проекция таза из положения стоя и проекция бедер с двух сторон в ложном профиле (наклон 25 градусов) выявили дисплазию бедра с правой стороны с легким большим тазиком (немного большая головка бедренной кости по сравнению с левой стороной) (, рис. 1). ). Угол латерального центрального края правого бедра был нейтральным, а передний центральный край составлял -5 градусов.Передний и боковой охват левого бедра, напротив, составил более 25 градусов (что является нормой). Подвывих был минимальным, конгруэнтность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной сохранялась на рентгенограмме.
МРТ пораженного тазобедренного сустава не выявила отчетливого разрыва губы. Не было никаких признаков дегенеративного заболевания суставов и аваскулярных изменений в головке правой бедренной кости.
Пациентка и ее родители решили отложить операцию до окончания старшего года средней школы; ей было приказано вернуться, когда она захочет продолжить.Она вернулась через 9 месяцев с жалобами на усиление болей.
РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ДИСПЛАЗИЯ БЕДРА: ОБЗОР вертлужная впадина. По оценкам, DDH поражает от 1 до 1,5 детей на каждые 1000 рождений, при этом некоторые исследования показывают, что страдают до 9 из каждых 1000 детей. 1-3
Риск DDH намного выше у девочек, а первенцы поражаются в два раза чаще, чем те, кто родился позже. Ребенок, чей родственник первой степени родства был поражен DDH, имеет несколько повышенный риск. Дети с маловодием, кривошеей, косолапостью или заболеваниями соединительной ткани также подвержены более высокому риску. 2 Левая сторона поражается чаще, чем правая. 1
Существуют также географические и расовые различия в заболеваемости DDH.Повышенная заболеваемость была отмечена в Северной Америке и среди коренных американцев; напротив, DDH редко встречается среди афроамериканских или китайских детей. 1,2
Этиология расстройства является многофакторной, при этом могут играть роль механические, гормональные, генетические и различные другие механизмы. Риск DDH увеличивается при внутриутробной скученности или тазовом предлежании, а также у новорожденных, чьи бедра удерживаются в вытянутом и приведенном положении при пеленании или обертывании.Материнские гормоны могут вызывать значительную слабость связок, что может объяснить более высокую частоту DDH у девочек.
ДИАГНОСТИКА DDH
Ранняя диагностика DDH важна для предотвращения долгосрочных последствий невылеченной дисплазии тазобедренного сустава, подобных наблюдаемым у этого подростка. Дисплазия, которая осталась незамеченной в детстве, может привести к дегенеративному артриту в подростковом или юношеском возрасте. 4 Идеальное время для обнаружения DDH — период новорожденности.Когда расстройство диагностируется в младенчестве, лечение эффективно более чем в 90% случаев. 1-3
Диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (DDH). Пациентке и ее семье объяснили, что показана реконструктивная процедура. Были обсуждены риски и преимущества рекомендуемой процедуры (периацетабулярная остеотомия), а также типичное предоперационное и послеоперационное течение.
Часто DDH можно выявить у новорожденного при обычном сборе анамнеза и физикальном обследовании.Признаки и симптомы, указывающие на диагноз (таблица , таблица ), включают асимметричные кожные складки; наличие состояния, о котором известно, что оно связано с DDH, такого как кривошея или косолапость; и одно колено ниже другого, когда младенец находится в положении лежа на спине с согнутыми бедрами и коленями (симптом Галеацци [ рис. 2 ]).
Два маневра также обычно используются для обнаружения DDH у младенцев. При приеме Ортолани одно бедро удерживается в отведенном положении, а другое мягко манипулируют, чтобы увидеть, можно ли вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину (, рис. 3, ).При пробе Барлоу к одному бедру прикладывают мягкое давление вниз, чтобы определить, можно ли вывихнуть головку бедренной кости из вертлужной впадины (, рис. 4, ). 1
При обнаружении клинической аномалии у младенца в возрасте до 6–8 месяцев или когда анамнез или другие физические данные указывают на высокий риск развития DDH у младенца — требуется ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (тазобедренных суставов). Ультрасонография предпочтительнее рентгенограмм у детей младше 6 месяцев, поскольку головка бедренной кости еще не окостенела, а хрящи и мягкие ткани лучше очерчены на ультрасонограмме.После 6-месячного возраста обычно назначают рентгенографию таза в прямой проекции и в форме лягушачьей лапки. Если визуализирующие исследования выявляют какую-либо аномалию, направьте ребенка на обследование к детскому ортопеду.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ DDH
Вмешательство у младенцев, которые еще не начали ходить, осуществляется с помощью ортеза для отведения бедра, известного как привязь Павлика. По мере достижения детьми возраста ходьбы требуется гипсование с открытой или закрытой репозицией бедра.Любая остаточная дисплазия лечится хирургическим путем с использованием различных реконструктивных вариантов.
Несмотря на то, что младенческий возраст является идеальным временем для вмешательства с целью коррекции DDH, хирургическая коррекция часто рекомендуется в любом возрасте, в котором выявлено состояние; остаточная дисплазия является основной причиной инвалидности. Лечение подростков и молодых людей с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как DDH, значительно изменилось за последние 10 лет; эти изменения являются результатом лучшего понимания предартритных и ранних артритных заболеваний, а также улучшения диагностических навыков и хирургических процедур. 5
Периацетабулярная остеотомия быстро становится одним из хирургических вмешательств выбора у пациентов в возрасте до 40 лет. периацетабулярная остеотомия. 6 Процедура приводит к более нормальной конфигурации тазобедренного сустава и улучшает его несущую способность; Таким образом, он останавливает дегенеративный процесс и может значительно увеличить срок службы тазобедренного сустава. 6 Кроме того, периацетабулярная остеотомия оставляет неповрежденной заднюю колонну, тем самым сохраняя стабильность в тазовом кольце — преимущество перед другими видами остеотомии, особенно у женщин детородного возраста. 7
ИСХОД ДАННОГО СЛУЧАЯ
Пациенту была выполнена периацетабулярная остеотомия. Она зажила без происшествий; Рисунок 5 , рентгенограмма ее таза в прямой проекции через 3 месяца после операции, показывает зажившую остеотомию. В этот момент у нее было очень мало боли.Ее подвижность продолжает улучшаться, а риск раннего дегенеративного артрита значительно снижается.
1. Guille JT, Pizzutello PD, MacEwen GD. Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до полугода. Хирурги-ортопеды J Am Acad. 2000;8:232-242.
2. Хейнс Р.Дж. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: этиология, патогенез, обследование и физикальные данные у новорожденного. Лекция инструкторского курса. 2001;50:535-540.
3.Уиллис РБ. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: оценка и лечение до наступления возраста ходьбы. Лекция инструкторского курса. 2001;50:541-545.
4. Стахели Л.Т. Хирургическое лечение дисплазии вертлужной впадины. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991; 264:111-121.
5. Clohisy JC, Keeney JA, Schoenecker PL. Предварительные рекомендации по оценке и лечению заболеваний тазобедренного сустава у молодых людей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005; 441:168-179.
6. Венгер Д.Р., Бомар Ю.Д.Дисплазия тазобедренного сустава человека: эволюция современных концепций лечения. J Orthop Sci. 2003;8:264-271.
7. Bowen JR, Kotzias-Neto A. Дисплазия бедра, связанная с развитием. Бруклендвилль, Мэриленд: Data Trace Publishing Co; 2006: 189-191.
5 распространенных причин боли в бедре у женщин
Опубликовано 31 июля 2017 г. Ортопедической специализированной группой
Боль в бедре — одна из самых частых жалоб, которую мы слышим от наших пациентов.В то время как ваш тазобедренный сустав предназначен для повторяющихся движений в течение многих лет, даже он не застрахован от повреждений в какой-то момент.
Основные причины боли в бедре
- Артрит: Наиболее распространенной причиной болей в бедре у женщин является артрит, особенно остеоартрит.
- Переломы бедра. У пожилых женщин вероятность перелома шейки бедра почти в три раза выше, чем у мужчин, особенно при остеопорозе. Некоторыми из наиболее распространенных признаков перелома шейки бедра являются трудности с выпрямлением или стоянием, а также пальцы ног, которые выглядят «вывернутыми».
- Гинекологические проблемы: Женщины, которые испытывают боль в бедре, сразу же предполагают, что это связано с артритом. И хотя мы узнали, что артрит является наиболее распространенной причиной, он не является единственной. Эндометриоз (заболевание, при котором ткань матки разрастается за пределами матки) может вызывать болезненность, которую можно ошибочно принять за боль в бедре.
- Грыжа: Грыжи, особенно в паховой области, могут вызывать боль в бедре у женщин. Беременные женщины особенно подвержены этим типам грыж из-за дополнительного давления и веса, добавляемого к передней части их тела.
- Тендинит: Женщины, которые долго ходят или бегают, более склонны к тендиниту, состоянию, при котором ткани, соединяющие мышцы и кости, воспаляются и становятся болезненными.
Лечение боли в бедре
В зависимости от интенсивности боли и ее причины вам могут предложить несколько вариантов лечения.
- Артроскопия тазобедренного сустава. Если боль в тазобедренном суставе достаточно сильная, врач может предложить вам пройти артроскопию тазобедренного сустава — минимально инвазивную процедуру, которая позволяет врачам осмотреть и исправить тазобедренный сустав.
- Физиотерапия: от легких упражнений до растяжки, физиотерапия может помочь вам укрепить бедро и снизить уровень боли.