Антибиотики при болях в суставах ног: антибиотики при воспалении суставов кистей рук

Информация о здоровье детей: Септический артрит

Септический артрит — это инфекция сустава. Чаще всего это бактериальная инфекция. Обычно поражаются суставы ног, такие как бедра, колени и лодыжки.

Септический артрит обычно вызывается бактериями, попадающими в сустав через кровоток, или после инфицирования окружающей кости. Иногда это может быть следствием проникающей травмы (когда кожа была повреждена), но часто причина неизвестна. В редких случаях септический артрит может быть вызван грибок.

Инфекция вызывает скопление гноя в суставе, в результате чего сустав опухает и становится болезненным.

Признаки и симптомы септического артрита

Симптомы септического артрита могут быть разными. Если у вашего ребенка септический артрит, он обычно быстро заболевает. Они могут быть в целом нездоровы и иметь:

• болезненный сустав — боль может присутствовать, когда они сами двигают суставом или если он пассивно перемещается во время осмотра
• болезненность в окружающей области
• горячий, опухший, красный сустав
• снижение подвижности и использование сустав
• лихорадка более 38 ° С.

У новорожденных и младенцев единственными очевидными симптомами септического артрита могут быть раздражительность или лихорадка. Обычно поражается бедро, и у вашего ребенка может быть отек ягодиц или бедра, неспособность двигать бедром (особенно при смене подгузников), и он может держать ногу в напряжении. необычная поза.

Боль и снижение подвижности бедра также являются признаками другого распространенного состояния, называемого преходящим синовитом (также известного как раздражение бедра). Смотрите наш информационный бюллетень Преходящий синовит (раздражение бедра).

Заболевание с похожими симптомами, поражающее кости, — остеомиелит. Смотрите наш информационный бюллетень Остеомиелит.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка септический артрит, вам следует отвезти его в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач поставит диагноз, осмотрев и оценив сустав, а также задав вопросы о симптомах вашего ребенка и недавнем анамнезе (например, недавняя травма в этой области, если у них были другие инфекции).Вашему ребенку, как правило, также потребуется рентген, ультразвук и некоторые анализы крови.

Если ваш ребенок недавно получил травму и у него появляются признаки септического артрита в области травмы, вернитесь в свою лечебную больницу.

Лечение септического артрита

• Вашему ребенку может потребоваться госпитализация для лечения, включая введение антибиотиков непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия). В редких случаях, когда причиной инфекции является грибок, будут назначены другие лекарства.
• Вам выдадут обезболивающее.
• Вашему ребенку обычно требуется хирургическая процедура промывания сустава, чтобы вывести инфекцию из сустава. Это делается под общим наркозом (пока ваш ребенок спит), и, возможно, это потребуется сделать более одного раза.
• Им может потребоваться гипс, натяжение или шина на сустав, чтобы он не двигался.
• Вашему ребенку потребуются регулярные анализы крови, чтобы контролировать его прогресс и выздоровление от инфекции во время пребывания в больнице.Их температуру также будут часто проверять.

Внутривенное лечение антибиотиками будет продолжаться до тех пор, пока у вашего ребенка не появятся признаки улучшения по результатам анализов крови и проверки температуры. В некоторых случаях антибиотики длительного внутривенного действия могут быть назначены после того, как ваш ребенок ушел из больницы домой, и медсестры навещают вас дома, чтобы помочь. Ваш ребенок может необходимо продолжать принимать жидкий антибиотик или таблетки перорально в течение еще трех-шести недель.

Каждый ребенок восстанавливается с разной скоростью.Трудно сказать, сколько времени им нужно будет оставаться в больнице, но большинство детей смогут пойти домой, когда их температура станет нормальной в течение 24 часов.

Уход на дому

Очень важно следить за тем, чтобы ваш ребенок продолжал принимать каждую дозу пероральных антибиотиков. Это обеспечит их выздоровление после заражения и предотвратит повторное заражение. Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками.

Следите за повышением температуры вашего ребенка или любыми другими признаками и симптомами, перечисленными выше.При появлении любого из этих симптомов обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или обратитесь к лечащему врачу.

Последующая деятельность

Вашему ребенку назначат повторный прием после выписки из больницы. Важно прийти на прием, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо. Будет организовано регулярное наблюдение, чтобы убедиться, что сустав не был поврежден. Также могут быть назначены анализы крови, которые должны быть выполнены до приема вашего ребенка.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Септический артрит — это бактериальная инфекция сустава, вызывающая отек и боль.В редких случаях это может быть грибок.
• Симптомы могут сильно отличаться. Если у вашего ребенка быстро поднимается температура, с нежеланием или неспособностью использовать конечность, отвезите его в отделение неотложной помощи больницы.
• Лечение часто включает пребывание в больнице, где вводятся внутривенные (IV) антибиотики.
• Иногда необходимы регулярные анализы крови, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка — даже после того, как он пошел домой.
• Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс всех антибиотиков после возвращения домой.Обычно это от трех до шести недель.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Выздоровеет ли сустав моего ребенка полностью? Они будут в риск артрита в этом суставе, когда они станут старше?

При раннем лечении почти все случаи септического артрита проходят не приводить к длительному повреждению сустава или окружающих костей. это поэтому важно, чтобы заболевание было быстро диагностировано и вылечено. соответственно.

Почему мне нужно завершить курс антибиотиков, если у моего ребенка зараза все лучше?

Неполный курс антибиотиков может приводят к тому, что бактерии становятся устойчивыми к назначенному антибиотику лечить вашего ребенка. Это означает, что могут потребоваться более сильные антибиотики, и способствует устойчивости к антибиотикам во всем мире. Важно убедиться, что все бактерии были уничтожены, поэтому курс продолжается спустя много дней после того, как ваш ребенок будет выглядеть и чувствовать себя лучше.

Разработано ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Боль в суставах (артралгии) — устранение побочных эффектов

Chemocare.ком
Уход во время химиотерапии и после нее

Распространенные формы боли:
Боль в суставах (артралгии) | Боль в костях | Боли в мышцах (Миалгии)

Что такое боль в суставах (артралгии)?

Что такое артралгии? Артралгии определяются как дискомфорт или боль в суставы (боли в суставах).

Что вызывает артралгии?

Артралгии могут быть вызваны побочными эффектами некоторых химиотерапевтических методов лечения рака. и лекарства, такие как паклитаксел, блеомицин, кладрибин, L-аспарагиназа а также модификаторы биологического ответа (например, филграстим, пегфилграстим, сарграмостим). Другие причины боли в суставах включают:

• Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное заболевание многих суставов тело.Это называется аутоиммунным заболеванием, что означает, что ваша иммунная система способствуя вашей боли.
• Остеоартрит (ОА) — воспалительное заболевание с болью и ригидностью во многих суставах. в теле. Это довольно распространенное явление, которое длится менее 30 минут на следующий день после пробуждение ото сна. Многие люди с ОА жалуются на утреннюю скованность.
• Лекарства — некоторые лекарства, как побочный эффект, могут вызывать боль в суставах.Сустав боль обычно уменьшается после прекращения приема лекарств.
• Инфекции сустава
• Другие воспалительные состояния, такие как подагра (скопление отложений кристаллов мочевой кислоты в суставе), или волчанка

Симптомы артралгии:

• У вас может наблюдаться отек и покраснение болезненных суставов или ощущения боль в одной конкретной области, например, боль в спине.Эта боль может быть легкой, или тяжелый. Боль может длиться несколько минут или быть постоянной.
• У вас может быть жар, озноб, если у вас инфекция.
• У вас могут быть боли не только в мышцах, но и в суставах.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.
• Вы можете чувствовать себя подавленным, если испытываете постоянную боль.

Что можно сделать, чтобы уменьшить артралгии:

Ведите дневник своей боли. Если вы испытываете боль по какой-либо причине, ваше медицинское Врач задаст определенные вопросы, чтобы определить причину вашей боли. Вещи включить:

• Начало — когда начались боли? Что я делал, когда болел?
• Качество — на что похожа боль? Он похож на нож и колющий или тупой и постоянный?
• Местоположение — Где боль? Могу я указать на это пальцем, или он распространился? всюду?
• Интенсивность — Насколько сильна ваша постоянная боль? Насколько плохо с определенными занятиями которые вызывают у вас боль по шкале от 1 до 10, где цифра «10» — наихудший боль вообразимая?
• Продолжительность — Как долго длилась боль? Это когда я шел к двери, или это продолжалось какое-то время?
• Персонаж — Приходит ли и уходит ли боль всякий раз, когда я выполняю определенную деятельность, или это непредсказуемо?
• Факторы облегчения — Что я могу сделать, чтобы боль ушла? Что-нибудь помогает? Что из того, что я использовал в прошлом, работает, и работает ли это сейчас?
• Как настроение? Вы в депрессии или тревожитесь? Это усиливает боль?
• Если у вас уже есть источник или причина боли, важно следить за своим рекомендации поставщика медицинских услуг.Также продолжайте вести дневник боли и отметьте свой прогресс.
• Людям, страдающим от боли, которые могут не дышать глубоко, требуется циркуляция воздуха из в нижней части легких и вне легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмония. Использование стимулирующего спирометра в течение 15 минут в день два раза в день, может способствовать оксигенации.
• Физическая терапия важна. Старайтесь выполнять упражнения в соответствии с переносимостью, чтобы поддерживать оптимальную уровень функционирования.. Физические упражнения у людей с проблемами костей помогут продвинуть укрепление и ремоделирование (восстановление) костей. Обсудите со своим врачом как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями. Убедись в заниматься физическими упражнениями под наблюдением врача. Прогулка, плавание, или легкая аэробная активность может помочь вам похудеть и способствовать притоку кислорода в легких и крови (оксигенация).
• Если у вас есть симптомы боли в спине или боли в костях проблемы, скобы или вспомогательные устройства (например, ходунки или трости) могут помочь.
• Если вы можете определить свою боль, особенно если она связана с мышцами, сделайте теплые компрессы. может помочь.
• Трудотерапия (OT): в OT вас могут научить выполнять многие задачи, которые вы обычно делают, более эффективным способом.
• Люди, которые испытывают постоянную боль, часто чувствуют себя слишком уставшими.Чтобы свести к минимуму чрезмерную усталость (усталость) из-за боли или химиотерапии рака:
• Вы должны спросить себя: испытываю ли я усталость? Если да, то насколько это серьезно по шкале от 1 до 10? Это мешает моей способности функционировать?
• Важно взвесить ценность определенных действий.
• Если вы чувствуете беспокойство, используйте техники релаксации, чтобы уменьшить беспокойство. у вас есть.Поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое. Это называется поведенческой терапией.
• Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, кто вы переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке. группы, которые принесут вам пользу.

Если вам прописали лекарство от этого заболевания:

• Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
• Принимайте лекарство точно так, как указано.
• Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Многие лекарства от боли могут вызывать головокружение или сонливость. Не надо управляйте тяжелой техникой, если вы не знаете, как лекарство повлияет на вас.
• Антациды, такие как Mylanta ^® , Pepcid ^® , Nexium ^TM и другие, могут изменить способ всасывания многих лекарств.Если у вас есть какие-то конкретные вопросы к лекарствам, которые могли быть вам заказаны, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства или рекомендации, которые может выписать ваш врач:

• Если причина вашей боли не диагностирована, ваш лечащий врач может назначить определенные тесты или обследования, основанные на вашей боли. Это может включать рентген, компьютерную томографию, обследование костей или сканирование, или МРТ. Ваш лечащий врач закажет экзамены, которые подходят вам.
• В зависимости от вашего общего состояния здоровья врач может порекомендовать лекарства, которые помогут уменьшить вашу боль. Некоторые из распространенных лекарств, которые используемые для лечения вашей боли могут включать:
• Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, которая вызвала боль в суставах, он или она может заказать антибиотики, либо в форме таблеток, либо внутривенно (IV).Если вам прописали антибиотики, примите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше.
• Противосудорожные препараты — эти препараты используются для лечения хроническая (длительная) нервная боль у взрослых.
• Когда есть повреждение нерва в любом месте тела, определенные болевые рецепторы может образовывать новые нервные окончания. Порог боли (точка, в которой вы испытываете боль), связанная с нервами, может быть уменьшена.Поэтому боль может быть заметна во время вы находитесь в состоянии покоя или во время движения, когда эти нервные окончания раздражены.
• Точный способ действия противосудорожных средств, таких как габапентин (Neurontin ^® ), для предотвращения боли, связанной с нервом, неизвестен, но он Считается, что уменьшает нервную боль в определенных участках рецепторов клеток, уменьшая ваш ответ на нервную боль.
• Противосудорожные препараты можно отнести к «дополнительным» лекарствам, что означает, что они используются с другим лекарством, чтобы он работал лучше.Многие пациенты, помимо габапентина, будет принимать наркотические обезболивающие, такие как оксикодон или сульфат морфина. Эти лекарства будут работать вместе, чтобы лучше контролировать вашу боль, каждое из которых работает по-своему способ.
• Антидепрессанты — используются для лечения депрессии и боли у взрослых. Люди, страдающие длительной (хронической) болью, устают и впадают в депрессию.
• При активации определенных нервных сигналов усиливается боль и усиливается депрессия.Серотонин и норадреналин являются важными проводниками нервных сигналов (нейротрансмиттерами), которые находятся в центральной нервной системе (ЦНС). Места, где находятся эти нейротрансмиттеры работа очень важна. Эти нейротрансмиттеры способствуют депрессии.
• Лекарства, такие как венлафаксин (Effexor ^® ) работают, блокируя «обратный захват» нейромедиаторов серотонина и норадреналина, таким образом уменьшая ваши депрессивные симптомы.
• Кортикостероиды — Кортикостероиды уменьшают воспаление (припухлость) во многих частях тела. Кортикостероиды предотвращают борьбу с инфекциями белые кровяные тельца (полиморфноядерные лейкоциты) перемещаются в область отека в вашем теле. Это означает, что вы более подвержены инфекциям на стероидах.
  • Возможно, вы принимаете стероиды, если у вас рак, который распространился (метастазировал) в ваш позвоночник, мозг или кость.
  • Стероиды уменьшат опухоль в областях, где расположены опухоли, что может уменьшите давление опухоли на нервные окончания и уменьшите боль.
• Наркотики -Центральная нервная система (ЦНС) — это путь для нашего мозга чтобы своевременно отправлять сообщения нашему телу. Это очень настороженно, особенно когда мы испытываем боль. Многие наркотические анальгетики (обезболивающие) работают блокируя эти сообщения, такие как сульфат морфина и оксикодон.
  • Обязательно обсудите со своим врачом общие побочные эффекты, такие как: запор, сонливость, тошнота и рвота, и как контролировать эти побочные эффекты.
• Нестероидные противовоспалительные (НПВП) средства и Тайленол ^® , например поскольку напроксен натрия и ибупрофен могут облегчить скелетно-мышечную боль.
• Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы принимаете ацетаминофен (Тайленол ^® ) вверх до 4000 мг в день (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов) может помочь.
• Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола ^® , так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим лечащим врачом провайдер.
• Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
• Не прекращайте прием лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

Следующие ниже рекомендации подсказывают, когда следует звонить своему врачу. или поставщик медицинских услуг, если у вас есть признаки:

• Компрессия спинного мозга — спинной мозг контролирует движение, ощущения, и другие важные функции.Когда спинной мозг и / или его нервы становятся сдавливание, может развиться дополнительная припухлость (отек) и серьезные осложнения может произойти, что может быть постоянным. Если вы заметили:
  • Боль, напоминающая ленту вокруг талии или груди (корешковая)
  • Новые, усиливающиеся боли в спине
  • Онемение и покалывание в ногах
  • Слабость и снижение чувствительности нижних конечностей
  • Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем.
  • Немедленно сообщите своему врачу! Если симптомы ухудшаются или не улучшаются через 2 дня терапии

Примечание. Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить со своим врачом ваше конкретное заболевание и лечение. Информация, содержащаяся в этом веб-сайт призван быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинские совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

5. Диагностика и лечение артрита Лайма

ОБЗОР

В Соединенных Штатах артрит Лайма является наиболее частым признаком поздней стадии инфицирования клещевой спирохетой, Borrelia burgdorferi , обычно через несколько месяцев после укуса клеща. .Однако у некоторых пациентов, в том числе у большинства из тех, что наблюдаются сегодня, ранние фазы инфекции протекают бессимптомно, и настоящим проявлением болезни является артрит. Пациенты с артритом Лайма имеют периодические или постоянные приступы отека суставов и боли в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленях, обычно в течение нескольких лет без заметных системных проявлений. Серологическое тестирование — основа диагностики. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на ДНК B. burgdorferi часто дает положительный результат до лечения, но не является надежным маркером эрадикации спирохетала после антибактериальной терапии.Ответы на пероральное или внутривенное лечение антибиотиками обычно превосходны, хотя у небольшого процента пациентов наблюдается стойкий синовит после 2-3 месяцев приема пероральных и внутривенных антибиотиков, который обычно затем реагирует на противовоспалительную терапию, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). , или синовэктомия. В этой главе рассматриваются клинические проявления, диагностика и лечение артрита Лайма.

Ключевые слова: Болезнь Лайма, Borrelia burgdorferi , Лайм-артрит, Рефрактерный к антибиотикам артрит, Воспалительный артрит

ВВЕДЕНИЕ / ПРИРОДА ПРОБЛЕМЫ

Эпидемиология артрита

была первоначально признана эпидемиологической вспышкой артрита и возникла вспышка болезни Лайма. артрит у детей в Лайме, штат Коннектикут, в 1970-е годы. ¹ Затем стало очевидно, что болезнь Лайма представляет собой сложное мультисистемное заболевание, поражающее в первую очередь кожу, нервную систему, сердце или суставы. ² До начала использования антибиотикотерапии для лечения болезни около 60% нелеченных пациентов заболевали артритом Лайма, поздним проявлением болезни. ³ В последние годы в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно поступало более 30 000 случаев болезни Лайма, и в трети зарегистрированных случаев артрит был проявлением этой болезни. ⁴ Однако недавние оценки CDC предполагают, что фактическое число инфекций спирохетами болезни Лайма может быть в 10 раз выше. ⁵

Инфекция передается в первую очередь нимфальными клещами Ixodes scapularis , которые ползут в конце весны и начале лета. ⁶ Однако артрит Лайма может появиться в любое время года. Большинство случаев заболевания происходит на северо-востоке США, от штата Мэн до Вирджинии. ⁵ Другие пострадавшие районы в U.S. включают северные штаты Среднего Запада Миннесота, Висконсин и Мичиган; и западное побережье в северной Калифорнии.

В США единственной причиной заболевания является Borrelia burgdorferi , но подтипы B. burgdorferi различаются по патогенности. ^7,8 Штаммы OspC типа A (RST1), на которые приходится 30-50% инфекции на северо-востоке США, ^7,8 , но только 3% в штатах Среднего Запада, ⁹ особенно вирулентны и артритогенный.Считается, что эти штаммы сыграли важную роль в возникновении эпидемии болезни Лайма на северо-востоке США в конце 20–90–206-х годов 90–207 века. ¹⁰

Патогенез

На северо-востоке США штаммы B. burgdorferi часто распространяются в суставы, сухожилия или сумку на ранней стадии инфекции. ⁶ Хотя это событие часто протекает бессимптомно, в это время могут возникать преходящие или мигрирующие артралгии. Лайм-артрит, позднее проявление болезни, обычно возникает через несколько месяцев и сопровождается интенсивными врожденными и адаптивными иммунными реакциями. ¹¹ Адаптивный иммунный ответ приводит к выработке специфических антител, которые опсонизируют организм, способствуя фагоцитозу и эффективному уничтожению спирохетов. подавляющее большинство пациентов. Однако у небольшого процента пациентов, особенно у тех, кто был инфицирован штаммом B. burgdorferi RST1 с высокой степенью воспаления, синовиальное воспаление сохраняется в течение месяцев или нескольких лет, несмотря на пероральную и внутривенную терапию антибиотиками в течение 2 или 3 месяцев, называемую антибиотикотерапией. рефрактерный артрит. ¹² Рефрактерный исход, вероятно, потребует нескольких факторов и может включать некоторую комбинацию связанных с патогенами, генетических и иммунологических факторов ().

Таблица 1

Факторы, связанные с резистентным к антибиотикам Лайм-артритом

Хотя резистентный к антибиотикам артрит связан с высоковоспалительными штаммами B. burgdorferi , стойкая инфекция в постантибиотический период, по-видимому, не играет роли в этом исходе. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на B.burgdorferi ДНК, которая часто является положительной до лечения, обычно является отрицательной после лечения антибиотиками, и как культуральные, так и ПЦР-тесты синовиальной ткани всегда были отрицательными на образцах синовэктомии, полученных от месяцев до лет после лечения антибиотиками. ¹³

Скорее, критическими факторами являются чрезмерное воспаление во время инфекции, индуцированный инфекцией аутоиммунитет и неспособность подавить воспалительные реакции должным образом после спирохетального уничтожения.В частности, резистентный к антибиотикам артрит связан со специфическими аллелями HLADR, которые связывают эпитоп белка А внешней поверхности B. burgdorferi (OspA), что приводит к особенно сильным ответам Th2. ¹⁴ Кроме того, этот исход чаще встречается у пациентов с полиморфизмом TLR1 (1805GG), который обнаруживается у половины европейского европейского населения, что приводит к исключительно высоким уровням цитокинов и хемокинов в пораженных суставах. ¹⁵ В качестве доказательства иммунной дисрегуляции у пациентов с резистентным к антибиотикам артритом наблюдаются низкие частоты FoxP3 + регуляторных Т-клеток в синовиальной жидкости; чем ниже частота, тем больше продолжительность лечения артрита. ^16,17 У мышей MyD88 — / — спирохетальные антигены сохраняются на поверхности хряща, ^18,19 , но еще не ясно, играют ли сохраненные спирохетальные антигены роль в постантибиотическом периоде при артрите Лайма человека. Наконец, новый человеческий аутоантиген, фактор роста эндотелиальных клеток, был недавно идентифицирован как мишень для Т- и В-клеточных ответов у подгруппы пациентов с болезнью Лайма, что является первым прямым доказательством аутоиммунных Т- и В-клеточных ответов. в этой болезни. ²⁰ Кроме того, синовиальная ткань при Лайм-артрите часто показывает облитерирующие микрососудистые поражения, и это открытие напрямую коррелирует с величиной ответа антител к ECGF. ²¹

Несмотря на повышенную иммунную реактивность, резистентный к антибиотикам артрит в конечном итоге проходит. Таким образом, кажется, что спирохетальное уничтожение либо иммунной системой, либо с помощью антибиотикотерапии устраняет врожденные иммунные сигналы «опасности». Без этих сигналов адаптивный иммунный ответ на аутоантигены в конечном итоге восстанавливает гомеостаз, и артрит проходит.Этому процессу может способствовать терапия противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

В 1970-х годах до того, как стала известна причина заболевания, естественная история артрита Лайма была выяснена в исследовании 55 пациентов, не получавших антибиотики, за которыми проспективно наблюдали с момента появления мигрирующей эритемы (EM). начальное поражение кожи в период артрита. ³ Клинические признаки инфекции у этих пациентов включали следующее:

• Артрит начался от 4 дней до 2 лет (в среднем 6 месяцев) после поражения кожи с помощью ЭМ.

• Пациенты имели периодические или постоянные приступы отека суставов и боли, в основном в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленном, в течение нескольких лет ³ Однако, особенно в более ранних эпизодах, другие большие или маленькие суставы иногда поражались височно-нижнечелюстной сустав или околосуставные участки (сумка, сухожилия).

• Обычно одновременно поражалось менее 5 суставов.

• Коленные суставы часто были сильно опухшими, но не особенно болезненными, часто случались разрывы кисты Бейкера.

• К моменту появления артрита системные проявления (лихорадка или другие конституциональные симптомы) были редкостью.

Дифференциальный диагноз

Помимо серологического тестирования, клинические признаки могут отличить артрит Лайма от других артритов. Распространенной проблемой является механическая травма у активного человека, поэтому ортопеды часто первыми осматривают пациента с артритом Лайма. Тем не менее, клиническая картина артрита Лайма больше всего похожа на реактивный артрит у взрослых или малосуставной ювенильный идиопатический артрит у детей, и серологические тесты необходимы для того, чтобы отличить артрит Лайма от этих состояний.У детей может быть более острое предлежание с более высоким содержанием синовиальных лейкоцитов, что может указывать на диагноз острого септического артрита. ^22-24 Однако артрит Лайма обычно вызывает лишь минимальную боль при пассивном диапазоне движений, а поражение более чем одного сустава (в настоящее время или в анамнезе) может помочь отличить артрит Лайма от септического бактериального артрита. ^22-24 Лайм-артрит редко, если вообще когда-либо, вызывает хронический симметричный полиартрит, который помогает отличить Лайм-артрит от ревматоидного артрита.Иногда фибромиалгию ошибочно принимают за болезнь Лайма, но пациенты с фибромиалгией обычно испытывают диффузную боль и у них отсутствуют объективные доказательства воспаления суставов.

Другие воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит, реактивный артрит или псориатический артрит, могут развиться в течение нескольких месяцев после болезни Лайма, по-видимому, вызванной спирохетальной инфекцией. Таким образом, эти образования следует учитывать при дифференциальной диагностике. В эндемичных регионах сопутствующие положительные серологические результаты на болезнь Лайма у пациентов с другими воспалительными артритами могут представлять диагностическую проблему, поскольку ответы антител на B.burgdorferi после леченного антибиотиками Лайм-артрита обычно сохраняется в течение многих лет. ²⁵

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с артритом Лайма обычно имеют следующие особенности при физикальном обследовании:

• Моноартрит или олигоартрит, чаще всего поражающий колени, но могут поражаться и другие крупные или мелкие суставы, такие как голеностопный сустав, плечо, локоть или запястье.

• Пораженные колени могут иметь очень большие выделения тепла, но в отличие от типичных бактериальных (например, бактерий).g., стафилококковый) септический артрит, они не особенно болезненны при диапазоне движений или нагрузке. Кисты Бейкера могут присутствовать в коленях из-за большого размера выпота.

• Лихорадки обычно нет.

Фотография типичного отека колена при артрите Лайма показана на.

Лайм-артрит. Показано опухшее колено пациента с артритом Лайма. У пациентов возникают периодические или постоянные приступы отека и боли в суставах, в основном в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленном, в течение нескольких лет с небольшими системными проявлениями.

ИЗОБРАЖЕНИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Серологическое тестирование на болезнь Лайма

Основой диагностики артрита Лайма являются серологические тесты. В США CDC в настоящее время рекомендует подход с двумя тестами, при котором образцы сначала проверяются на антитела к B. burgdorferi с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), а образцы с сомнительными или положительными результатами впоследствии проверяются с помощью вестерн-блоттинга ( WB) с интерпретацией результатов в соответствии с критериями CDC. ²⁶ В отличие от ранней инфекции, когда некоторые пациенты могут быть серонегативными, все пациенты с артритом Лайма, поздним проявлением болезни, имеют положительные серологические результаты на антитела IgG к B. burgdorferi , с расширением ответа на многие спирохетальные белки. . ²⁷ Когда образцы сыворотки были протестированы с помощью микрочипов из более чем 1200 спирохетальных белков, 120 белков, в первую очередь липопротеинов внешней мембраны, оказались иммуногенными, а пациенты с артритом Лайма имели реактивность IgG к 89 белкам. ²⁸ Серологические тесты следует проводить только в сыворотке крови, поскольку серологические тесты в синовиальной жидкости неточны. ²⁹

В дополнение к ответам антител IgG на B. burgdorferi , пациенты с артритом Лайма могут также иметь реактивность IgM с низким титром со спирохетами. С другой стороны, только положительный ответ IgM у пациента с артритом, вероятно, будет ложноположительным ответом или одним из признаков предшествующей, леченной антибиотиками ранней болезни Лайма у пациента, у которого теперь есть другой тип артрита.Следовательно, одни положительные ответы антител IgM не следует использовать для подтверждения диагноза артрита Лайма. После спирохетального умерщвления с помощью антибиотиков титры анти-спирохетальных антител постепенно снижаются, но ответы как IgG, так и IgM у пациентов с прошлым артритом Лайма могут оставаться положительными в течение многих лет, ²⁹ , что, по-видимому, является индикатором иммунной памяти, а не активной инфекции. Мы не наблюдали повторного инфицирования у пациентов с расширенным иммунным ответом, возникающим у пациентов с артритом Лайма.Следовательно, стойкий расширенный ответ антител IgG, по-видимому, защищает от повторного инфицирования, тогда как ограниченный ответ, наблюдаемый у пациентов с мигрирующей эритемой, — нет.

ПЦР в синовиальной жидкости для

Несмотря на то, что у некоторых пациентов ³⁰ было зарегистрировано несколько случаев, чрезвычайно трудно культивировать B. burgdorferi из синовиальной жидкости у пациентов с артритом Лайма. Предположительно это связано с тем, что суставная жидкость с ее многочисленными медиаторами воспаления является чрезвычайно враждебной средой.В культурах с добавками добавление небольшого количества суставной жидкости приводит к быстрому уничтожению спирохет. ¹³ Напротив, тестирование синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ДНК B. burgdorferi часто дает положительные результаты до терапии антибиотиками (диапазон 40-96%), ^13,31 и обычно становится отрицательным после приема антибиотика. лечение. ¹² Однако спирохетальная ДНК может сохраняться после уничтожения спирохетала, что ограничивает ее использование в качестве теста на активную инфекцию.Более того, тестирование ПЦР не стандартизировано для рутинного клинического использования. Поэтому в большинстве случаев соответствующая клиническая картина и положительный серологический результат являются достаточными для диагностики артрита Лайма, а ПЦР-тестирование служит дополнительным тестом для дальнейшего подтверждения диагноза.

Анализ синовиальной жидкости, визуализация и другие тесты

При поступлении, аспирация суставов обычно выполняется в диагностических целях, чтобы исключить наличие других артритов, таких как кристаллическая артропатия или стафилококковый септический артрит.Количество лейкоцитов в суставной жидкости обычно является воспалительным в диапазоне (от 10 000 до 25 000 клеток / мм ³ ), но сообщалось о количестве клеток от 500 до 100 000 клеток / мм ³ . ³ Хотя тесты на ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела обычно дают отрицательные результаты, антинуклеарные антитела с низким титром могут быть обнаружены. Количество периферических лейкоцитов (WBC) обычно находится в пределах нормы, но воспалительные маркеры, такие как СОЭ и СРБ, могут быть повышены.Визуализирующие исследования не требуются для диагностики или обычно не выполняются. Основная причина проведения визуализационных исследований при артрите Лайма — это опасения по поводу альтернативных диагнозов.

У пациентов с артритом Лайма обычные снимки, МРТ-сканирование или УЗИ обычно показывают неспецифический выпот из суставов, в то время как МРТ-исследования с использованием контрастного красителя могут отображать утолщение или усиление синовиальной оболочки. У взрослых пациентов визуализирующие исследования могут показать сопутствующие дегенеративные изменения или хронические механические повреждения, но не ожидается, что эти аномалии вызовут значительный синовит или воспаление.Лайм-артрит не вызывает быстрой эрозии, но при более длительной продолжительности артрита повреждение суставов можно увидеть при рентгенографических исследованиях. ³² Наконец, сканирование МРТ может быть полезно при планировании синовэктомий, определяя степень синовита в суставе.

Лечение

Лечение Лайм-артрита основано на нескольких небольших, двойных слепых или рандомизированных исследованиях и обсервационных исследованиях (кратко изложены в). Эффективность антибиотиков была впервые продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в / м бензатин-пенициллина [2].4 миллиона единиц еженедельно в течение 3 недель по сравнению с плацебо. В этом исследовании у 7 из 20 пациентов, получавших антибиотики (35%), наблюдалось полное исчезновение артрита, тогда как у всех 20 пациентов, получавших плацебо, продолжался артрит. ³³ Впоследствии у 11 из 20 пациентов (55%), получавших пенициллин внутривенно, 20 миллионов ЕД ежедневно в 6 разделенных дозах в течение 10 дней, артрит разрешился. ³³ Затем сообщалось, что цефтриаксон внутривенно, 2 г в день, был эффективен у 90% пациентов, которым давали 2-4 недели терапии. ³⁴ В более позднем рандомизированном исследовании 30-дневное лечение доксициклином по 100 мг два раза в день или амоксициллином по 500 мг четыре раза в день также привело к разрешению артрита у 90% пациентов. ³⁵

Таблица 2

Проспективные исследования антибиотикотерапии при артрите Лайма

В соответствии с текущими рекомендациями Американского общества инфекционистов, ³⁶ пациентов с артритом Лайма сначала следует лечить 30-дневным курсом перорального доксициклина 100 мг два раза в день или амоксициллина 500 мг три раза в день. раз в день. У пациентов, которые не могут принимать ни один из этих пероральных препаратов, приемлемой альтернативой может быть цефуроксим аксетил в дозе 500 мг два раза в день. Было показано, что этот препарат эквивалентен лечению доксициклином или амоксициллином у пациентов с EM, ³⁷ , но не изучался систематически у пациентов с артритом Лайма.Если нет сопутствующих неврологических нарушений, пероральные схемы являются первым методом выбора, поскольку такая терапия более безопасна и более рентабельна.

По нашему опыту, некоторым пациентам действительно требуется более длительный курс антибактериальной терапии для эффективного лечения артрита Лайма. ¹² Таким образом, если после 30-дневного курса приема пероральных антибиотиков остается небольшой остаточный отек суставов, мы повторяем режим перорального приема антибиотиков еще в течение 30 дней. Однако пациентов, у которых после 30-дневного курса перорального приема антибиотиков сохраняется отек суставов от средней до тяжелой степени, мы лечим цефтриаксоном внутривенно в дозе 2 г / день.Хотя существует тенденция к большей эффективности при приеме антибиотиков через 4 недели по сравнению с 2 неделями приема антибиотиков, частота побочных эффектов также выше. ³⁸ Таким образом, наша практика заключается в назначении 4-недельного курса внутривенной терапии, но для тщательного наблюдения за пациентом и прекращения приема антибиотика в случае возникновения осложнений.

Даже у пациентов, у которых при пероральном приеме доксициклина улучшение не наблюдалось или было минимальным, мы обычно наблюдаем умеренное улучшение или даже полное исчезновение артрита при внутривенной терапии.Более того, даже у пациентов со стойким воспалением суставов синовит имеет тенденцию меняться после внутривенной терапии с уменьшением размера изотопа, но продолжающейся гипертрофией и воспалением синовиальной ткани. Курсы более 30 дней внутривенного введения антибиотиков кажутся бесполезными и могут быть связаны с еще большей частотой побочных эффектов. ³⁹ Кроме того, недавнее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов в Европе не обнаружило преимущества дополнительной пероральной терапии амоксициллином после лечения цефтриаксоном внутривенно. ⁴⁰ Ряд новых пероральных антибиотиков в одобренной FDA библиотеке лекарственных средств, включая даптомицин, карбомицин и цефоперазон, показали заметную эффективность против сохраняющихся в культуре спирохет, ⁴¹ , но пока не известно, будут ли такие антибиотики быть эффективным у пациентов с артритом Лайма, который труднее лечить.

Дополнительная терапия

Во время лечения можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.Мы редко даем пероральные или внутрисуставные кортикостероиды, и только после завершения лечения антибиотиками, поскольку эти препараты способствуют большему росту спирохет, ⁴² и из-за связи внутрисуставных инъекций стероидов с более длительным течением артрита в некоторых исследованиях. . ^12,43 При воспалении суставов важно снижение активности. Если пациенты хромают, советуем ходить с костылями. У детей может быть больше шансов восстановить нормальную функцию в течение 4 недель после начала лечения антибиотиками, ²³ , но особенно у взрослых воспаленные суставы обычно приводят к атрофии четырехглавой мышцы.Поэтому после завершения лечения антибиотиками и разрешения воспаления суставов часто требуется формальная физиотерапия, в том числе езда на велосипеде.

Терапия резистентного к антибиотикам артрита

Алгоритм, который мы используем для диагностики и лечения резистентного к антибиотикам артрита, показан на рисунке. ¹² Если синовит сохраняется после двух или более месяцев перорального приема антибиотиков и одного месяца внутривенного введения антибиотиков, мы применяем подход, аналогичный тому, который используется при лечении других форм хронического воспалительного артрита, включая ревматоидный артрит и реактивный артрит.Используемые агенты включают NSAID, такие как ибупрофен или напроксен, и DMARD, такие как гидроксихлорохин или метотрексат, в зависимости от тяжести артрита. Хотя формальных испытаний этих агентов не проводилось, на практике они снижают тяжесть воспаления и не приводят к появлению новых случаев активной инфекции. Обычно мы не делаем пероральные или внутрисуставные инъекции кортикостероидов, даже в период после приема антибиотиков, хотя другие сообщают о клинической полезности, особенно в педиатрической популяции. ^44,45

Алгоритм диагностики и лечения артрита Лайма. EM = мигрирующая эритема; ELISA = иммуноферментный анализ; ПЦР = полимеразная цепная реакция; IDSA = Американское общество инфекционных болезней; IV = внутривенно; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; БПВП = противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

В последние годы, обладая большим опытом использования более мощных препаратов БПВП, мы разработали улучшенную стратегию лечения, теперь чаще выбирают низкие дозы метотрексата (МТ), обычно 15-20 мг / сут. в неделю, вместо гидроксихлорохина в качестве начального DMARD и резерва гидроксихлорохина, обычно 400 мг в день, для случаев с более легкой формой синовита.Более того, у некоторых пациентов, у которых был неполный ответ на метотрексат или у пациентов с противопоказаниями к метотрексату, мы использовали ингибиторы TNF, как правило, инъекционные формы, такие как энтанерцепт или адалимумаб. ¹² Начало действия метотрексата и других DMARD может быть медленным, но мы ожидаем увидеть значительный ответ через 1-3 месяца. Поскольку резистентный к антибиотикам артрит разрешился по прошествии средней продолжительности от 9 до 14 месяцев (диапазон от 4 месяцев до 4 лет) после начала антибактериальной терапии, ¹² длительные курсы лечения БПВП обычно не требуются.Обычно мы назначаем эти лекарства всего на 6-12 месяцев, а не на неопределенный срок, как при лечении пациентов с ревматоидным артритом. Если ответ на агент DMARD неполный и артрит ограничен одним суставом, в первую очередь коленом, возможна артроскопическая синовэктомия. ⁴⁶ При удалении большей части воспаленной синовиальной ткани как в переднем, так и в заднем отделах коленного сустава артрит обычно не рецидивирует при возобновлении роста синовиальной ткани.

РЕЗЮМЕ

Артрит — это позднее проявление болезни Лайма, обычно начинающееся через несколько месяцев после укуса клеща.Однако в анамнезе может отсутствовать мигрирующая эритема или укус клеща. У пациентов возникают периодические или постоянные приступы отека и боли в суставах, в основном в одном или нескольких крупных суставах, часто в коленях, в течение периода от месяцев до нескольких лет с небольшими системными проявлениями. Диагноз устанавливается двухуровневым серологическим тестом на B. burgdorferi с помощью ELISA и иммуноблоттинга, который обычно показывает сильные ответы на многие спирохетальные белки с множеством присутствующих полос. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на B.burgdorferi ДНК часто бывает положительной до терапии антибиотиками, но этот тест не является надежным индикатором эрадикации спирохетала после лечения антибиотиками, поскольку спирохетальная ДНК может сохраняться после спирохетального уничтожения. Первоначальные рекомендуемые методы лечения включают 30-дневный курс перорального приема доксициклина или амоксициллина. Однако пациентам со стойким отеком суставов, несмотря на пероральную терапию, для успешного лечения может потребоваться внутривенное введение цефтриаксона в течение 2–4 недель. У небольшого процента пациентов может быть персистирующий артрит в течение месяцев или нескольких лет после пероральной и внутривенной антибактериальной терапии, которую можно успешно лечить с помощью противовоспалительных средств, DMARD или синовэктомии.Антительный ответ на B. burgdorferi медленно снижается после лечения, но тест обычно остается положительным в течение многих лет после лечения.

Инфекции костных суставов и мышц у детей

Инфекции костей, суставов и мышц возникают, когда бактерии или грибки распространяются на пораженный участок, часто вызывая боль и воспаление. У детей инфекции костей и суставов обычно возникают в длинных костях рук и ног.

Что такое инфекции костей, суставов и мышц у детей?

Часто называемые «глубокими» инфекциями, общие формы включают остеомиелит и септический артрит.

Children’s Health имеет обширный опыт диагностики и лечения инфекций костей, суставов и мышц. Наши врачи подбирают лечение с учетом уникальных симптомов вашего ребенка. При ранней диагностике наши врачи обычно могут лечить инфекции костей и суставов с помощью антибиотиков. При необходимости мы также можем предоставить малоинвазивную хирургию, чтобы избавиться от инфекции.

Какие бывают типы инфекций костей, суставов и мышц у детей?

Остеомиелит (инфекция костей)

Остеомиелит (инфекция кости): Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости.У детей наиболее распространены инфекции длинных костей рук и ног. Ребенка с остеомиелитом направят к ортопеду (врачу, специализирующемуся на лечении проблем с костями и суставами) для обследования и лечения. Лечение может включать хирургическое вмешательство и внутривенное (IV) или пероральное введение антибиотиков.

Септический артрит (инфекция суставов)

Септический артрит (инфекция суставов): Инфекционный или септический артрит — это инфекция одного из суставов вашего ребенка.Инфекция обычно достигает суставов через кровоток. Своевременное лечение инфекции сустава важно, чтобы предотвратить ее перерастание в хроническое или долгосрочное заболевание. Лечение может включать пункционную аспирацию тазобедренного сустава, хирургический дренаж и внутривенное (IV) или пероральное введение антибиотиков.

Пиомиозит (мышечная инфекция)

Пиомиозит (мышечная инфекция): Пиомиозит — это бактериальная инфекция скелетных мышц. Ребенка с пиомиозитом направят к ортопеду (врачу, специализирующемуся на лечении проблем с костями и суставами) для обследования и лечения.Лечение может включать хирургическое дренирование, а также внутривенное (IV) или пероральное введение антибиотиков.

Постстрептококковый реактивный артрит (PSRA)

Постстрептококковый реактивный артрит (PSRA) *: Артрит с острым началом, симметричный или асимметричный, обычно немигрирующий, который может поражать любой сустав и является постоянным или рецидивирующим. Ребенок с PSRA будет направлен к ревматологу (специалисту по безоперационному лечению ревматических заболеваний, особенно артрита) для обследования и лечения.

Каковы признаки и симптомы инфекций костей, суставов и мышц у детей?

Дети с инфекциями костей, суставов или мышц часто имеют следующее:

• Лихорадка
• Боль
• Набухание
• Покраснение
• Ограниченное движение инфицированной области — ваш ребенок может хромать или отказываться ходить, если инфекция поражает ноги или спину
• Младенцы могут быть раздражительными и вялыми, отказываться от еды или рвать.
• Тепло

Многие дети с инфекциями костей, суставов или мышц недавно получили травмы.Симптомы инфекции часто маскируются симптомами травмы. Поскольку родители предполагают, что травма со временем улучшится, им может потребоваться больше времени, чтобы заметить инфекцию.

Важно немедленно показать ребенка врачу, если симптомы не проходят быстро в домашних условиях.

Как диагностируются инфекции костей, суставов и мышц у детей?

Наши врачи могут искать признаки инфекции при тщательном медицинском осмотре и задавая вопросы о симптомах.Залог успешного лечения костных инфекций и септического артрита — незамедлительное внимание.

Тесты, которые могут помочь подтвердить диагноз и спланировать лечение вашего ребенка, включают:

• Сканирование костей: используется небольшое количество радиоактивного вещества для получения подробных изображений костей
• Аспирация иглой: забирает образец из кости для определения бактерий, вызывающих инфекцию.
• Анализы крови и посевы тканей: тесты крови вашего ребенка, а также жидкости и / или ткани из инфицированной области могут помочь идентифицировать бактерии или другие организмы, вызывающие инфекцию.Эта информация об инфекции помогает вашему врачу определить наиболее эффективные способы ее лечения.
• Визуальные тесты: такие тесты, как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, предоставляют врачу вашего ребенка фотографии костей, мышц и мягких тканей в пораженной области. Ваш врач будет искать опухоль вокруг костей и мышц или жидкость в инфицированных суставах. Эта информация поможет вашему врачу при принятии решения лечить инфекцию только антибиотиками или провести операцию, чтобы помочь вылечить ее.

Каковы причины инфекций костей, суставов и мышц у детей?

Инфекции обычно вызываются бактериями, которые присутствуют в нашей нормальной среде обитания. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции костей, суставов или мышц у детей, является золотистый стафилококк (часто называемый инфекциями «стафилококка»).

Бактерии могут попасть в организм разными путями. Они циркулируют по кровотоку, пока не достигнут кости, сустава или мышцы. Затем бактерии покидают кровоток и размножаются в тканях костей, суставов или мышц.

Как лечат инфекции костей, суставов и мышц у детей?

Своевременная диагностика и лечение всех инфекционных заболеваний костей, суставов или мышц помогает улучшить состояние здоровья вашего ребенка. Если инфекции не лечить на ранней стадии, они могут повредить ткани и вызвать хронические проблемы.

В Children’s Health мы обеспечиваем комплексную помощь при различных ортопедических заболеваниях, используя междисциплинарный подход, который учитывает все потребности вашего ребенка, от диагностики до лечения и выздоровления.Наши педиатры-ортопеды составят индивидуальный план лечения для вашего ребенка.

Варианты лечения включают:

• Лекарство от боли и отека
• Антибиотики
• В серьезных случаях — операция по очистке пораженных участков внутри и вокруг кости

Инфекций костей и суставов | Райли Детское Здоровье

Инфекции костей и суставов обычно вызываются бактериями под названием Staphylococcus aureus (или «стафилококком») и требуют лечения антибиотиками.Серьезная форма стафилококка, известная как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), вызывает инфекции, которые могут быть более серьезными и требуют специальных антибиотиков для лечения.

Важно распознать и лечить инфекции костей и суставов, потому что они могут:

• Распространяется в кровь и другие органы, вызывая опасное для жизни заболевание
• Повреждение пластинок роста, костей и суставов
• Вызывает хронический артрит и переломы костей

Симптомы инфекций костей и суставов могут включать:

• Боль (локализованная или нечеткая), усиливающаяся в конечности или суставе
• Боль с опорой на пораженную конечность или сустав
• Боль при прикосновении к пораженной области
• Покраснение и припухлость в месте боли
• Покраснение и опухоль сустава
• Тепло и покраснение в инфицированной области
• Лихорадка
• Усталость
• Общее недомогание

Диагностика инфекций костей и суставов

Специалисты по детским инфекционным заболеваниям в Riley at IU Health диагностируют у детей симптомы инфекции, используя следующие тесты:

• Физический осмотр. Это стандартный тест, который врачи используют для оценки состояния здоровья.
• Анализ крови. Этот тест исследует образец крови.
• Рентген. Этот тест позволяет получить изображения внутренней части тела, чтобы определить возможные области инфекции.
• Компьютерная томография (КТ). Этот специальный рентгеновский снимок позволяет получить изображения поперечного сечения тела, чтобы определить, инфицированы ли определенные участки тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест позволяет получить изображения внутренней части тела, чтобы увидеть, есть ли воспаление в инфицированных областях.Некоторым детям может потребоваться диагностическая и интервенционная анестезия для этого теста.

После того, как опытный педиатр или детский ортопед определит, что у вашего ребенка инфекция костей или суставов, может потребоваться процедура для получения образца из инфицированной области. В случае совместных инфекций жидкость отсасывают с помощью иглы и отправляют на лабораторный анализ. При инфекциях костей может потребоваться биопсия кости (образец ткани, взятый и исследованный), чтобы определить, какие именно бактерии заразили кость.Эти процедуры помогают выбрать подходящий антибиотик для этого типа бактериальной инфекции. Иногда в случаях осложненных инфекций опорно-двигательного аппарата требуется ортопедическая операция.

Появляется в спектре скелетно-мышечных осложнений инфекции SARS-CoV-2

Реактивному артриту обычно предшествует инфекция желудочно-кишечного тракта или инфекция, передаваемая половым путем. Однако также сообщалось о его связи с различными вирусными инфекциями.Здесь мы сообщаем о случае 34-летнего мужчины, у которого развился реактивный артрит через несколько дней после заражения вирусом короны 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). У пациента был положительный результат на инфекцию COVID-19 из мазка из носоглотки. Ему посоветовали самоизоляцию / карантин, учитывая его легкую форму болезни, вместе с лекарствами. Через десять дней у него появилась сильная боль и болезненность в правом коленном суставе. Его МРТ пораженного сустава выявила небольшой выпот (вторичный по отношению к воспалению) в надколенниково-бедренном отделе.Пациенту был поставлен диагноз «реактивный артрит», и ему были назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Был введен внутрисуставной глюкокортикоид, на что он резко отреагировал. Его симптомы полностью исчезли в течение следующих десяти дней.

Реактивный артрит относится к группе заболеваний, называемых спондилоартропатиями, которые обычно вызывают моноартрит или олигоартрит, который обычно поражает нижние конечности (лодыжки и колени), как у нашего пациента [1].Обычно для развития ReA (реактивного артрита) после инфекции требуется 1–4 недели [2]. РеА вызывается внесуставной инфекцией, отсутствующей в синовиальной жидкости сустава [1]. Обычно возникает вторично по отношению к инфекциям, передаваемым половым путем или желудочно-кишечным трактам. Обычными возбудителями являются виды Chlamydia Trichomatis, Shigella, Salmonella, Yersinia и Compylobacter [3]. Однако другие вирусные инфекции также могут вызывать РеА. О клиническом случае ReA, возникшем после ВИЧ-инфекции, сообщили Kishimoto, et al.в 2006 г. [4]. Сообщалось также о синдроме, совместимом с ReA, с вирусами денге, чикунгунья и парво B19 [5].

Пациент 34 лет без сопутствующих заболеваний или значительной истории болезни, поступивший в амбулаторное отделение с жалобами на субфебрильную лихорадку, сухой кашель и сильную усталость / летаргию, потерю аппетита и вкусовых ощущений за последние 6 лет. дней. Хотя у него не было истории путешествий, недавно у него был прямой контакт с пациентом с COVID-19. На презентации его температура была 100F, частота сердечных сокращений была 95 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., а частота дыхания 20 ударов в минуту.Его кислородное насыщение комнатным воздухом составляло 96%. Физикальное обследование, включая обследование грудной клетки, без особенностей.

Лабораторные исследования показали, что количество ТСХ составляет 4,2 × 10 ⁹ / л, лимфоцитов 12 × 10 ⁹ / л, тромбоцитов 205 × 10 ⁹ / л. Уровни его C-реактивного белка, D-димера и сывороточного ферритина составляли 20 мг / л, 0,5 мкг / мл и 750 нг / мл соответственно. Мазок из носоглотки на ПЦР на COVID-19 оказался положительным. Через три дня также были протестированы антитела (IgM) к COVID-19, которые оказались положительными.Пациент выписан на прием азитромицина (на 5 дней), цинка и поливитаминов. Пациенту был рекомендован самостоятельный карантин / изоляция на 14 дней.

Десять дней спустя пациент вернулся с опухолью, сильной болью и болезненностью в правом колене, которая была более выражена утром (рис. 1). Жалоб на мочеиспускание, нарушений зрения или жидкого стула в анамнезе не было. В то же время у него был повышенный уровень С-реактивного белка и сывороточного ферритина. Рентгенограмма сустава без особенностей (рис. 2).Однако МРТ пораженного сустава выявила умеренный выпот, особенно в надколенниково-бедренном отделе, который простирался до надколенниковой области (рис. 3). Также наблюдались сопутствующие отек мягких тканей перед надколенником с подкожным отеком и размытость миофасциальных плоскостей. Из-за типичных результатов и клинических проявлений пациенту был поставлен диагноз: реактивный артрит, вторичный по отношению к инфекции COVID-19. Пациенту вводили нестероидные противовоспалительные препараты и вводили внутрисуставные стероиды.Его симптомы артрита полностью исчезли в течение следующих 10 дней.

Рисунок 1: A) Изображения артрита правого колена; Б) Изображения пораженного сустава после лечения НПВП и инфильтрации глюкокортикоидами.

Рис. 2: Рентгенограмма пораженного сустава без примечаний.
Рис. 3: МРТ пораженного сустава, показывающая умеренный выпот в надколенниково-бедренном отделе, распространяющийся на надколенниковую область.А) МРТ Т1 взвешенное изображение; Б) МРТ Т2-взвешенное изображение.

ReA обычно встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, что также очевидно в нашем случае. У 30-50% пациентов имеется ассоциированный HLA-B27 [6-7]. Заболевание встречается в пять раз чаще, чем у пациентов с положительным результатом HLA-B27 [8–9], чем в общей популяции. Однако это также может произойти у пациентов с отрицательным результатом на HLA-B27.

COVID-19, как теперь известно, вызывает множество внелегочных осложнений. Это включает сердечно-сосудистые, неврологические и кожные проявления [10].Желудочно-кишечный тракт может служить вторичным местом заражения COVID-19 по отношению к экспрессии ангиотензинпревращающего фермента-2 в желудочно-кишечном тракте [11]. Почти 12% пациентов с COVID-19 сообщили о желудочно-кишечных симптомах [12].

Совсем недавно было зарегистрировано два случая ReA, возникшего вторично по отношению к инфекции COVID-19. Первым пациентом был 73-летний мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, у которого был положительный результат теста (ПЦР) на COVID-19. Через восемь дней после завершения лечения у него развился РеА в первом левом плюснефалингеальном, проксимальном и дистальном межфалингеальных суставах.Вторым пациентом был также пожилой мужчина в возрасте 50 лет, который был госпитализирован с пневмонией, связанной с COVID. Через три недели у него развился острый двусторонний артрит лодыжек вместе с легким энтезитом правого ахиллова сухожилия [5,13].

Лечение острого реактивного артрита включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве терапии первой линии. Доказана эффективность при лечении периферического артрита, вызванного ReA [14-16]. Лечение глюкокортикоидами рассматривается у пациентов с неадекватным ответом на НПВП или стойким активным заболеванием более 4 недель.В случае моноартрита или олигоартрита инфильтрация стероидов дает заметный симптоматический ответ, как в нашем случае [17-19].

В настоящее время предполагается, что инфекция COVID-19 поражает опорно-двигательный аппарат на постинфекционной стадии, особенно суставы, вызывая острый реактивный артрит. Поэтому лечащий врач или ревматолог должен иметь высокий индекс подозрительности при лечении любого пациента, перенесшего инфекцию COVID-19, у которого возникают боли в суставах или артралгия.

Инфекция замены тазобедренного или коленного сустава

Лучший способ минимизировать риск инфицирования после замены сустава — это быть здоровым.Выше мы описали некоторые факторы риска. Оптимизируйте состояние своего здоровья, выполнив следующие действия:

Ожирение

Снижение веса перед операцией может помочь минимизировать риски ожирения. Вы можете изменить свой рацион и упражнения; хотя упражнения, которые часто рекомендуются как лучшее средство для снижения веса, могут быть очень трудными, особенно у пациентов с болью из-за артрита.

Мы рекомендуем водную терапию, плавание, езду на велосипеде и эллиптические тренажеры как высокоаэробные упражнения с малой нагрузкой.

University of Utah Health также предлагает услуги бариатрии, которые могут предоставить дополнительную информацию о методах снижения веса, включая хирургические варианты.

Диабет

Вы можете управлять диабетом, настроив:

• диета,
• упражнение и
• лекарств.

HbA1c, который является маркером среднего гликемического контроля в течение трех месяцев, является разумным индикатором контроля диабета. Мы часто требуем, чтобы уровень HbA1c был менее семи процентов до операции.

Самый большой фактор риска, который вы можете изменить перед операцией, — это контроль гликемии. Плохо контролируемые глюкозы подавляют иммунную систему и реакцию заживления и резко увеличивают риск заражения. Таким образом, даже если мы добьемся хорошего контроля уровня HbA1c, так же важно поддерживать хороший контроль (с уровнем глюкозы менее 120), когда это вообще возможно.

Курение

Курение вредно для кровотока в организме. Например, в одной сигарете содержится достаточно никотина, чтобы сузить крошечные кровеносные сосуды, которые отвечают за заживление операционного поля в течение шести часов за раз.Таким образом, вы должны бросить курить примерно во время операции.

В University of Utah Health мы рекомендуем бросить курить по крайней мере за четыре недели до операции, так как прекращение лечения ближе ко времени операции приводит к кашлю и другим респираторным проблемам, которые подвергают пациента риску других осложнений во время операции. Кроме того, вам следует прекратить прием никотиновых продуктов примерно во время операции.

Поскольку процесс заживления после замены сустава может длиться месяцы и даже годы, мы рекомендуем полностью отказаться от курения.Однако мы понимаем, что не все пациенты могут бросить курить, поэтому мы рекомендуем подождать не менее шести недель после операции, чтобы начать снова.

Недоедание и анемия

Пациенты могут не знать, что они недоедают или страдают анемией. Даже у спортсменов с высокой выносливостью или пациентов с болезненным ожирением могут быть признаки недоедания, низкого уровня белка и т.п. Скрининговые лаборатории помогают выявить эти проблемы, и мы можем порекомендовать добавки или лечение перед операцией по замене суставов.