Рентгенотерапия при артрозе: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия является высоко эффективным методом лечения многих неопухолевых заболеваний, таких как не угрожающих жизни больных, однако причиняющих им страдания и нередко приводящих к длительной инвалидизации.

В результате облучения малыми дозами наблюдаются следующие местные процессы:

— противовоспалительный эффект;

— десенсибилизирующий эффект;

— уменьшение или исчезновение болей;

— антиспастический эффект;

— заживление без образования келоидных рубцов;

— восстановление нарушенных трофических процессов.

Чаще всего хороший лечебный эффект наблюдается при проведении рентгенотерапии,когда другие методы бессильны.

Чем обусловлен лечебный эффект?

Лечебный эффект лучевого воздействия при воспалительных заболеваниях обусловлен повышением проницаемости сосудов, которая в начальной стадии воспалительной реакции приводит к нарастанию экссудации и значительному усилению лимфатического оттока, т. е. к лучшему дренированию очага воспаления. Благодаря этому снижается внутритканевое давление и усиливается венозный кровоток. Поступление в этих условиях иммунологически активных веществ, усиленно поглощающихся элементами воспалительною очага, сопровождаемся интенсивным удалением из него клеточного детрита, токсинов, а также ликвидацией нарушений ионного состава тканевой жидкости с последующим сдвигом ее реакции в щелочную сторону. Анальгезирующий эффект при лучевой терапии связан как с прямым влиянием радиации на болевые нервные окончания, сенсибилизированные серотонином и продуктами белкового распада в очаге воспаления, так и с ослаблением воспалительных изменений (внутритканевого давления, ацидоза, повышенной концентрации ионов калия), под воздействием облучения.

Лучевую терапию применяют во всех стадиях течения воспаления. Наиболее эффективно облучение в ранней стадии процесса (инфильтрации), когда один — два сеанса приводят к рассасыванию инфильтрата без нагноения.

В стадии некроза и нагноения лучевое воздействие способствует быстрому ограничению процесса и созреванию гнойника, который часто вскрывается самопроизвольно.

Наиболее часто облучение проводят после вскрытия гнойника (самопроизвольно или хирургическим путем) для ускорения рассасывания инфильтрата и заживления раны.

При каких заболеваниях рентгенотерапия предпочтительна?

— пяточные остеофиты (шпоры), артрозы крупных суставов, артриты, в т.ч. ревматоидный, остеохондрозы, Бурсит, тендинит.

— синовит, хронический остеомиелит, контрактура Дюпиетрена, воспалительные заболевания переферической нервной системы (плекситы).

— келлоидные рубцы

— воспалительные заболевания мягких тканей:одиночные фурункулы лица, шеи, области кожных складок и суставов карбункул, абсцесс, флегмона, гидроаденит,панариций.

Лучевая терапия при воспалительных и дегенеративных заболеваниях безопасна для организма, так как используются малые дозы (от 0,1 до 0,5 Гр), и специальный режим облучения.

Рентгенотерапия артрозов

Рентгеновское излучение давно уже зарекомендовало себя, как отличная диагностическая методика. С помощью рентгенографии получают снимки костей, чтобы выявить проблемные области, но применять рентген для лечения артрозов стали сравнительно недавно. Однако результаты, которые показал этот метод лечения, оказались весьма впечатляющими.

Важно отметить, что рентген в терапии артроза используется не в каждом случае, потому что не всегда эффективен. К тому же метод имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать при назначении этой терапии.

Чем отличается артроз от других дегенеративных заболеваний?

Артроз начинает развиваться после того, как в сустав перестает поступать достаточное количество питательных веществ. Обычно это связано с возрастными изменениями или с наличием травм суставов (в последнем случае говорят о посттравматическом артрозе). Иногда износ хрящевой и костной ткани связан с повышенными нагрузками либо, наоборот, с полным их отсутствием. Негативно может сказаться и несбалансированное питание, и генетические проблемы.

Согласно исследованиям, у 2 из 10 человек имеются признаки артроза. При этом страдают все структуры сустава: хрящевая ткань, кости, сосуды, нервы, связки, мышцы, синовиальная оболочка. Из-за недостаточного качества или количества внутрисуставной жидкости

износ сустава становится еще более стремительным. Человек, у которого развивается артроз, всегда испытывает целый спектр неприятных ощущений: в первую очередь это боль в пораженной части тела, скованность, пощелкивания при работе сустава.

В поздних стадиях артроза движениям начинают препятствовать остеофиты или костные наросты. Важно понимать, что разрушение сустава практически всегда связано с воспалением. Чтобы избавиться от воспалительного процесса, рекомендовано лечение с помощью рентгеновских лучей.

Когда рентгенотерапия может помочь в лечении артроза?

Небольшие дозы рентгеновских лучей способны справляться с целым рядом всевозможных проблем. Они способствуют регенерации тканей и помогают обезболивать проблемный сустав, поэтому при лечении артроза рентгенотерапия служит альтернативой противовоспалительным и анальгезирующим средствам.

Данный терапевтического лечения помогает также больным, которые страдают артритами, спондилоартрозами и некоторыми другими заболеваниями опорно-двигательной системы. После проведенного лечения существенное улучшение отмечает примерно половина больных с артрозом пальцев. О снижении боли и тугоподвижности говорили 6 из 10 пациентов с артрозом плечевого или коленного сустава. Для тех, у кого артроз выявлен тазобедренных и локтевых суставов, эффективность лечения составляет примерно 80%.

Кроме этого, рентгенотерапия может снизить повышенную чувствительность тканей, она помогает восстанавливаться клеткам организма. Данный метод лечения не требует нахождения в стационаре. Достаточно провести всего 10 курсов по 10 минут, чтобы диагностировать существенное улучшение состояния. Однако глубину, а также силу воздействия устанавливают индивидуально для каждого конкретного пациента.

Есть ли у рентгенотерапии побочные эффекты?

Считается, что повышенные дозы рентгеновского излучения способны вызвать такое заболевание, как лейкемию. Поэтому безопасной альтернативой рентгенотерапии является ударно-звуковая терапия.

Если родственники пациента страдали от онкологических заболеваний, то рентгенотерапия ему противопоказана. Кроме того, в числе противопоказаний для проведения этого типа лечения наличие серьезных сопутствующих заболеваний и преклонный возраст.

Рентгенотерапия суставов | ILYSSA MEDICAL GROUP

Лечение рентгеновским излучением, или рентгенотерапия — это  метод, который позволяет лечить некоторые хронические воспалительные и дегенеративные патологии.

Целая группа заболеваний, поражающих хрящи, кости, мягкие ткани и суставы, может слабо реагировать на многолетнюю и интенсивную терапию лекарственными средствами, в итоге пациент не способен вести полноценную жизнь и зачастую ограничен в передвижении. Болезни суставов лечат также с помощью специальной гимнастики, методов акупунктуры, временной фиксации пострадавших суставов, и все эти методы обычно являются весьма действенными, но в некоторых случаях имеют ограниченный эффект и не способны обеспечить долговременный результат.

 

Когда все возможные терапевтические методы исчерпаны, специалист может порекомендовать рентгенотерапию суставов. Такое лечение позволяет стимулировать зону поврежденного сустава, кроме этого, оно обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом и способствует восстановлению функции сустава.

Лечебное облучение небольшими дозами изучается специалистами в течение многих лет; как обезболивающий, так и восстанавливающий эффект рентгенотерапии подтвержден многолетней практикой.

При каких заболеваниях суставов помогает рентгенотерапия?

Хорошо зарекомендовал себя данный метод при лечении гонартроза и коксартроза, периартропатии плечевого сустава, а также при так называемом «теннисном» локте, эпикондилите плеча, раздражении ахиллового сухожилия, пяточной шпоре и некоторых других патологических состояниях.

Болеутоляющий эффект рентгенотерапии доказан и задокументирован. Специалисты в своих исследованиях приводят данные, которые говорят об устранении боли и улучшении общего состояния здоровья. О положительном эффекте сообщают около 80 процентов больных с повреждениями мягких тканей плеча, сюда можно добавить такое же количество  пациентов с повреждениями локтевого сустава или зоны предплечья. Аналогичные цифры приводятся и у людей с артрозом тазобедренного сустава.

Положительный результат был достигнут у 60 процентов пациентов с артрозом коленного и плечевого суставов. Также об улучшении состояния после рентгенотерапии сообщили около половины пациентов с артрозом большого пальца руки. Важно уточнить, что все эти больные первоначально прошли лечение методами традиционной медицины, которое оказалось нерезультативным.

Достоинства рентгенотерапевтического метода

Данная тактика лечения не является обременительной и, вопреки предрассудкам, не несет никакого риска для здоровья. В настоящий момент не зафиксировано ни одного случая острой или хронической реакции на подобный тип лечения. Также не была выявлена взаимосвязь между онкологическими заболеваниями и рентгенотерапией.

Во время рентгенотерапии в используется низкодозированное излучение, которое действует лучше, чем поверхностное облучение. В течение трех недель пациенту нужно получить примерно 6 сеансов облучения, при этом один сеанс длится не дольше одной минуты. Когда пациент жалуется на остаточные явления, терапию повторяют через 6 или 8 недель.

В ходе сеанса рентгенотерапии суставов боль может обостряться, но после окончания процедуры она проходит. Как только пациент избавляется от болевых ощущений, к нему возвращается и подвижность суставов. В некоторых случаях она может быть частичной, но чаще всего речь идет о полном восстановлении всех утраченных функций, а значит, пациент может вернуться к полноценной жизни без существенных ограничений.

Низкодозированное болеутоляющее облучение | Обследование и лечение в Германии

Лечение с использованием низкодозированного облучения для снятия болевых синдромов – настоящая альтернатива

Долгосрочное лечение болей, возникающих при воспалении сухожилий, артрозе и ревматизме.

Д. м. н. Гита Сриниваса, руководитель центра радиотерапии, врач-специалист по лучевой терапии

Приват-доцент, д. м. н. Роланд Якоб, врач-специалист по радиологии, лучевой терапии

Проведение облучения в центре радиотерапии (видео)

Низкодозированное облучение с болеутоляющим действием является краеугольным камнем в лечении хронических болей суставов и сухожилий, возникающих при ревматизме, артрозе или воспалении сухожилий. Эффект от низкодозированного облучения для снятия болевых синдромов часто сохраняется в течение нескольких лет, при необходимости, данную процедуру можно повторить.

Облучение, проводимое с целью снижения болевых синдромов, является признанным методом в государственных медицинских страховых компаниях Германии, вот почему все больше пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата получают пользу от терапии с использованием низкодозированного облучения. Не в последнюю очередь это происходит по причине того, что немецкие компании по производству медицинской техники являются мировыми лидерами в изготовлении оборудования, специально разработанного для облучения с целью устранения боли.

Инновационный аппарат Т-200 фирмы Wolf Medizintechnik предназначен специально для рентгенотерапии с использованием низкодозированного облучения: он соответствует самым современным клиническим требованиям и нормам безопасности.

Наша кабина, в которой производится облучение, освещается дневным светом, и является единственной в своем роде в Берлине. Пациенты, страдающие клаустрофобией, ценят наличие в ней естественного освещения.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ

Перед посещением нашей клиники, пожалуйста, прочитайте информацию о порядке проведения процедуры рентгенотерапии с применением низкодозированного излучения.

Что Вы должны знать о болеутоляющем облучении в Берлине?

Продолжительность одного сеанса низкодозированного облучения составляет всего 5 минут. В общей сложности проводят четыре сеанса амбулаторно (по два сеанса в неделю). Одновременно может производиться лечение нескольких регионов, например, левого плеча, правой руки, правого бедренного сустава и левого колена (суставы пальцев одной руки считаются одним регионом).  Лечение проводится амбулаторно.

Общее пребывание в Берлине составляет две недели. Жилье в Берлине не включено в цену. Поскольку нам не известны Ваши пожелания, пожалуйста, зарезервируйте жилье самостоятельно. После болеутоляющего облучения, как правило, Вы можете без проблем сразу уехать домой.

Важно: Пожалуйста, принесите на первую консультацию Ваши рентгеновские снимки или снимки МРТ. Если таковых у Вас нет в наличии, снимки можно изготовить у нас в клинике.

ПОКАЗАНИЯ

В каких случаях применяется облучение с болеутоляющим действием?

Болеутоляющая терапия с использованием низкодозированного облучения целенаправленно применяется для лечения таких заболеваний всего опорно-двигательного аппарата, как ревматизм, артроз, воспаление сухожилий. Лучевая терапия как устойчивый метод, оказывающий обезболивающее действие при артрозе, ревматизме, воспалении сухожилий и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, применяется в тех случаях, когда такие способы обезболивания, как акупунктура, лечебная гимнастика, ультразвук, местные инъекции, приём противовоспалительных препаратов не привели к желаемым результатам, или если существует непереносимость каких-либо медикаментов.

При каких заболеваниях воспалительно-дегенеративного характера применяется терапия с низкодозированным излучением?

• Локоть теннисиста, гольфера (эпикондилит локтевого сустава)
• Болезненное плечо (плечелопаточный периартрит, омартроз)
• Болезненные ощущения в области пятки, пяточные шпоры (кальканеодиния)
• Болезненные ощущения в суставе большого пальца руки (ризартроз)
• Боли в суставах пальцев рук (полиартроз)
• Боли в тазобедренном суставе при артрозе (коксартроз)
• Боли в коленном суставе при артрозе (гонартроз)

Какое действие оказывают лучи в тканях?

Болеутоляющее действие достигается в основном путем нейтрализации воспалительных клеток, стимулирования нейромедиаторов, улучшения циркуляции и изменения кислотности в облучаемых тканях. При этом следует учесть, что анатомия костей остается неизменной. Например, при низкодозированном болеутоляющем облучении пяточной шпоры, костный нарост в пятке остается, даже если болезненные ощущения исчезают. Облучение, направленное на снижение болевых синдромов, может привести к долгосрочному снижению 60 – 80 % жалоб. Некоторые пациенты чувствуют уменьшение болевых ощущений уже во время проведения лечения. В большинстве случаев же лечебный эффект проявляется в период от 1 до 14 недель после терапии.

Как проходит процедура облучения с болеутоляющим действием?

Во время беседы специалист по лучевой терапии выявит показания к назначению терапии после просмотра Ваших рентгеновских снимков или снимков МРТ. Если таковых у Вас в наличии нет, снимки должны быть изготовлены перед началом лечения. Лечение будет проходить в виде курса. Один курс включает четыре сеанса (по два сеанса в неделю). Планирование облучения каждого региона/сустава компьютеризировано, точная доза устанавливается в единице измерения «Gy». «Gy» (сокращение от «Грей») – это единица измерения поглощённой дозы излучения.
В случае, если по прошествии 2 месяцев после окончания лечения улучшение жалоб не наблюдается, может быть назначен второй курс терапии. Специалист по лучевой терапии проверит показания к повторному курсу в отдельной беседе.

Лечение артроза коленного сустава в Германии

Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Артроз коленного сустава (остеоартроз или гонартроз) — дегенеративное хроническое заболевание коленного сустава невоспалительного характера, в результате которого происходит истончение хрящевой и прилагающей к ней костной ткани и, тем самым, нарушение опорно-двигательной функции. Современные методы лечения артроза позволяют максимально замедлить дегенеративные процессы в колене и полностью устранить связанную с ними неприятную симптоматику.

Коленный сустав — самый большой так называемый шарнирный сустав человеческого тела, который создает гибкую связь между бедром (1, бедренная кость), коленной чашечкой (2, коленная чашечка) и голенью (6, голень). Таким образом, в согнутом состоянии возможно не только сгибание и разгибание колена, но и вращательные движения (вращение внутрь и наружу). Такие структуры, как крестообразные связки (3), мениск (4) и боковые связки (5), стабилизируют движения сустава. 

Поскольку сустав между бедром и голенью (феморотибиальный/бедренно-большеберцовый) разделен на две части, то сам коленный сустав включает в себя три компонента из трех частей.

1. Бедренно-голенной сустав — внутренняя часть
2. Бедренно-голенной сустав — наружная часть
3. Бедренно-коленный сустав – расположен между бедром и коленной чашечкой

В зависимости от того, сколько компонентов сустава вовлечено в патологический процесс, врачи говорят об одно-, би- или трикомпартиментальном гонартрозе.

Виды артроза коленного сустава

В зависимости от причины развития заболевания различают первичную и вторичную формы гонартроза:

• О первичной форме речь идет, если причина заболевания неизвестна. В таких случаях врачи ссылаются на генетическую предрасположенность, по причине которой хрящевая ткань пациента недостаточно устойчива и изнашивается быстрее, чем это свойственно для человека соответствующего биологического возраста.
• Вторичная форма гонартроза обусловлена одной или несколькими четкими причинами: например, ее развитие может быть следствием механической перегрузки — врожденного смещения сустава (X-образная или O-образная форма ног) или травмы, полученной в результате несчастного случая/спортивной перегрузки, а также осложнением основного заболевания — ревматизма, диабета, нарушения обмена веществ, ожирения и т.д.

Стадии гонартроза

1-я стадия. На ранних стадиях имеются незначительные изменен

2-я стадия. На второй стадии происходит истончение хряща, его поверхность деформируется и становится шероховатой и неровной. Это приводит к нарушению функции сустава, он больше не может равномерно распределять давление тяжести тела, ускоряя тем самым процесс развития артроза. Характерные жалобы на данном этапе: боли во время движения и напряжения суставов, хруст в колене при ходьбе и приседаниях, уменьшение подвижности, что является причиной первого визита к врачу.ия хрящевой ткани, но пациент, как правило, не жалуется на боль и не ощущает дискомфорта.

3-я стадия. Суставное пространство значительно сокращено, давление на кости, в свою очередь, повышено, что ведет к образованию на суставном сочленении костных наростов (остеофитов). Они перенимают на себя функцию хряща, с одной стороны, укрепляя его. Тем не менее, хрящевая составляющая начинает разрушаться из-за разрастания остеофитов, а колено со временем утрачивает свою функциональную подвижность. На этой почве возможно развитие воспаления (активированный остеоартроз), которое ведет к отеку сустава, его скованности и появлению у пациента выраженных болевых ощущений.

4-я стадия. На поздней стадии артроза коленного сустава хрящевая ткань в нем практически отсутствует, что провоцирует трение костей друг о друга. Пациенты даже в состоянии покоя испытывают острую боль. Подвижность сустава значительно или полностью ограничена, так что пациент вынужден прибегать к помощи костылей или трости.

Лечение гонартроза коленного сустава

К сожалению, гонартроз относится к неизлечимым хроническим заболеваниям. Несмотря на это, данное заболевание требует обязательного проведения поддерживающей терапии, которая направлена на максимально возможное замедление его развития и купирование актуальных жалоб. Чем медленнее будет прогрессировать гонартроз, тем больше времени пациент будет мобилен и сможет вести полноценный образ жизни. Поэтому пациентам с диагнозом «Артроз коленного сустава» следует начинать терапию как можно раньше. 

Медикаментозное лечение гонартроза

Возникновение боли в пораженном суставе является одной из первых причин, по которым пациент обращается за медицинской помощью. Так как дегенеративный процесс необратим, то в первую очередь купируется болевой синдром. Какими лекарствами в Германии лечат артроз коленного сустава:

• анальгетики – использование обезболивающих, таких, как парацетамол, особенно эффективно на первом этапе заболевания. Надо отметить, что анальгетики не борются с причиной появления боли, а только блокируют передачу болевых сигналов в головной мозг.
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — АСС, Ибупрофен, Диклофенак и прочие — являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении гонартроза. Они обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным эффектом. Данные препараты применяются как местно — в виде мазей, гелей, кремов — так и в форме капсул или таблеток для перорального применения.
• препараты селективных ингибиторов ЦОГ-2— это относительно новая группа препаратов, так называемых коксибов, использование которых по отдельности или в комбинации с НПВП применяется при эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава в качестве компонента мультимодального обезболивания. Данный вид препаратов, с одной стороны, позволяет ускорить восстановление и мобилизацию пациента, а с другой — уменьшить его потребность в терапии с применением опиоидных анальгетиков и снизить тем самым частоту побочных эффектов, связанных с ними.
• кортикостероиды – внутрисуставные инъекции препарата кортизона в коленный сустав позволяют быстро и безболезненно доставить лекарственное вещество к повреждённым тканям, без пагубного воздействия на желудочно-кишечный тракт. В краткосрочной перспективе кортизон оказывает быстрое противовоспалительное действие и восстанавливает былую подвижность. Но в долгосрочной перспективе кортизон может стать причиной разрушения хрящевой ткани, поэтому его не рекомендуют применять чаще 4-х раз в год. 
• инъекции гиалуроновой кислоты, которая является естественным компонентом синовиальной жидкости и физиологически находится во всех суставах, в том числе и в коленном. Инъекции гиалуроновой кислоты представляют собой внутрисуставные уколы гелеобразной жидкостью, которая помогает смазывать сустав, тем самым амортизируя его при нагрузках. При гонартрозе второй и третьей стадии инъекции «гиалуронки» рекомендуется проводить в комбинации с медикаментозным лечением гонартроза и физиотерапией. Сама инъекция производится амбулаторно с использованием местной анестезии и контроля КТ. Эффект от инъекции длится от шести до двенадцати месяцев и даже превосходит инъекции кортизона: введение в сустав гиалуроновой кислоты не только уменьшает боль и улучшает функционирование сустава, но также зачастую и замедляет течение заболевания.
• Рентгеновское облучение, или ортовольтная рентгенотерапия — это форма лучевой терапии. Это полностью безболезненная процедура, с низкой дозой радиационного излучения (по сравнению с облучением при злокачественных образованиях), а ее продолжительность занимает всего несколько секунд. Для равномерного распределения дозы колено облучается с двух сторон одновременно. Рентгенотерапия при остеоартрозе оказывает противовоспалительное действие и снимает боль. Подобное лечение имеет отсроченный во времени эффект, а после первого облучения боль может даже усилиться. Но это лишь свидетельствует о том, что пациент реагирует на терапию. В течение нескольких недель боль в суставе становится заметно менее выраженной.

Хирургическое лечение артроза коленного сустава

В немецкой клинике «Нордвест» успешно применяются следующие методы хирургического лечения:

• Артроскопия коленного сустава — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. При артроскопии врач может промыть коленный сустав, а также устранить механические причины болевого синдрома, то есть отполировать шероховатости, удалить малейшие отслоившиеся частички костной и хрящевой ткани, тем самым восстанавливая его статику.

• Эндопротезирование коленного сустава  – хирургический метод по восстановлению его подвижной и вращательной функции посредством частичной или полной замены сустава. Данный метод применяется в том случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов и болевой синдром преобладает. Возможна как тотальная, так и частичная замена поврежденного сустава. На сегодняшний день современные эндопротезы изготавливаются с учетом индивидуальных анатомических и терапевтических особенностей пациента из материалов, максимально схожих с собственными тканями человеческого организма, повторяющих форму здорового сустава. Это позволяет подобрать оптимально подходящие типы протезов для женщин, аллергиков, спортсменов и даже для детей. При частичном эндопротезировании производится лишь замена поврежденных отделов коленного сустава, таких, как, например, изношенная хрящевая ткань.  При этом здоровые участки (кость, боковые и задняя крестообразная связка) сохраняются. Целью является максимально возможное сохранение собственных тканевых структур организма при минимальном внедрении инородного компонента (имплантата). Это позволяет сократить сроки реабилитации и значительно увеличить мобилизацию пациентов и, тем самым, улучшить качество жизни на 20-30 лет.

Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов, которые уже прошли лечение артроза коленного сустава в Германии. Не теряйте драгоценное время, пытаясь найти контакты лучших профильных немецких специалистов на форумах в Сети — обращайтесь к нам! С нами Вы сможете осуществить свой первый шаг навстречу здоровью! 

Раздражающее рентгеновское облучение – поиск специалистов и врачей

Обычно человек знает о радиологии и лучевой терапии как о рентгеновском обследовании, компьютерной томографии или лечении злокачественных опухолей (рак). Под рентгеновским облучением или рентгенотерапией понимается лечение доброкачественных заболеваний.

Вскоре после открытия рентгеновских лучей в 1895 были предприняты первые попытки с их помощью лечить волосатые невусы (врожденные пигментные нарушения в виде родинок, покрытых волосами), различные виды головной боли или артрита. Из-за простоты использования и хороших результатов в то время с помощью рентгеновских лучей пробовали лечить все, не зная об опасности высокой дозы радиации. Это привело к увеличению заболеваемости лейкемией, а затем и к забвению метода рентгеновского облучения.

Данный факт показывает, что применение облучения должно быть максимально безопасным и продуманным, особенно для интактных клеток кожи. Инновации в лучевой терапии в последние годы опять сделали возможным использование рентгенотерапии. В малых дозах X-лучи имеют тормозящее действие на иммунную систему организма (так же как и солнечный свет). Таким образом, применение на участках воспаления может приводить к уменьшению воспалительного процесса. Также можно удержать чрезмерный рост рубцовой ткани, например, с помощью небольшого ингибирования фибробластов (клеток, ответственных за рост фиброзной ткани).

Каковы области применения рентгенотерапии?

Рентгеновское облучение, как правило, применяется при лечении воспалительных заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата.

Сюда входит, например, травматический эпикондилит (локоть теннисиста), раздражение ахилла, проблемы с плечевым или коленным суставом, артрит различных суставов (дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся в основном хроническим воспалением). Кроме того, рентгеновское облучение влияет на чрезмерный рост ткани. Здесь речь идет не только о коже или рубцовой ткани, а также чрезмерном росте костной ткани. Наиболее распространенно в данном случае лечение пяточных шпор (костный вырост на пятке, который часто является результатом воспалительного процесса из-за чрезмерной нагрузки пятки).

Таким образом, область применения сводится к трем группам: острое воспаление, хроническое воспаление и доброкачественные наросты. Здесь важно помнить, что острое воспаление кожи (например, псориаз) требует только очень низких доз радиации (около 0,5-2 Гр (Грей), Гр – единица измерения дозы излучения). Хроническое воспаление в виде активной формы артроза облучают при 6-12 Гр, а доброкачественные, такие как пяточной шпоры, можно облучать до 24 Гр.

Для сравнения, доза облучения злокачественных заболеваний, как правило, составляет 45-70 Гр.

Как проходит лечение?

Показание к процедуре (медицинская причина для лечения), как правило, определяется в ходе общего обсуждения специалистов, ( лучевой терапевт , ортопед , хирург , ревматолог ). Здесь рассматриваются все терапевтические варианты, возраст и сопутствующие заболевания пациента,  преимущества и недостатки каждого вида лечения.

После согласования метода лечения (врачом и пациентом) на теле пациента проводится разграничение/разметка зоны воздействия лучей. Дальнейшего планирования не проводят. Облучение, как правило, осуществляется в течение 1-3 циклов, при этом один цикл состоит из 6 процедур два дня в неделю. Отдельный сеанс длится лишь несколько секунд (20-30 сек.) Эта процедура безболезненна и применяется с низкой дозой радиации. Между процедурами делаются дни-паузы, чтобы не навредить коже.

Из-за раздражения кожи в период лечения следует отказаться от других раздражающих веществ (в частности кремы для кожи, и т.д.). Что можно и нужно использовать для ухода за кожей, пациент обсуждает с лечащим лучевым терапевтом .

Каковы прогнозы и течение заболевания после рентгеновского облучения?

Рентгенотерапия приводит к регрессии воспалительных изменений и, таким образом, в течение нескольких недель (как правило, только после лечения) к желаемой цели – облегчению боли. Однако данная процедура не всегда вылечивает основное заболевание. Вероятность успеха составляет 60-70%, при отсутствии реакций лечение можно повторить.

Из-за низкой дозы облучения риск побочных эффектов невелик.

Во время лечения боль может временно усилиться. Часто возникает покраснение и сухость кожи. При этом другие варианты лечения, такие как обезболивающие препараты, также вызывают ряд побочных эффектов.

Главное, о чем стоит беспокоиться пациенту, это негативное воздействие рентгена на костный мозг, которое может привести к развитию рака. Однако, подобный риск минимален из-за малых доз радиации, и еще менее вероятен при отсутствии или совсем незначительном облучении радиочувствительных органов, таких как половые органы, щитовидная железа и костный мозг.

Беременным женщинам и детям лучше воздержаться от воздействия Х-лучей. Альтернативой здесь служит операция и противовоспалительные препараты.

В течение шести месяцев после лечения пациент должен находиться под наблюдением.

Источники:

Зауэр, Рольф (2010): Лучевая терапия и онкология. 5 изд. Мюнхен. Elsevier, Urban & Fischer.

Рихтер, Эккарт; Бээре, Манфред; Фейерабенд, Томас (2002): Принципы лучевой терапии. 86 таблиц. 2 изд. Berlin [u.a.]: Springer.

Врач-ревматолог

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]

[20-08-05]

Врач-ревматолог

Ведущая Марина Катыс: Английский физик прошлого столетия Джон Страт как-то произнес фразу: «Я не могу понять, почему люди, более чем на 90 процентов состоящие из воды, должны страдать от ревматизма при малейшем повышении атмосферной влажности». И, действительно, многие люди ощущают обострение некоторых симптомов этой болезни в так называемые «неблагоприятные дни». Именно появление болей в суставах приводит больного к врачу-ревматологу. Так что же делать, если болят суставы? Какие лекарства пить при ревматизме? Как женщине избежать остеопороза при климаксе? И что делать, если вам поставили диагноз «остеоартроз»? Об этом и многом другом мы и поговорим сегодня с практикующим врачом-ревматологом, заведующим отделением костно-суставной патологии медицинского центра «Медитер» Павлом Евдокименко. И первый — традиционный — вопрос к Павлу Валерьевичу: почему вы выбрали именно эту специализацию? Павел Евдокименко: Мне всегда нравилась эта профессия, я с удовольствием изучал заболевания костей, с ранних лет мне это было интересно. Марина Катыс: То есть с самого раннего возраста вы знали, что будет врачом? Павел Евдокименко: Предполагал. Марина Катыс: А у вас медицинская семья? Павел Евдокименко: Нет. Марина Катыс: А как получилось, что мальчик с самого раннего детства знает, что он будет врачом и будет заниматься болезнями суставов? Павел Евдокименко: Нет, с раннего возраста я не знал, что буду заниматься болезнями суставов. Просто с детства я надеялся, что когда-нибудь буду лечить людей. А заболевания суставов — это одна из немногих областей медицины, которая мне по-настоящему интересна. Марина Катыс: Спасибо. А сейчас я предлагаю вам послушать материал, подготовленный нашим корреспондентом Михаилом Саленковым. Он спрашивал москвичей и гостей столицы, что они знают о заболеваниях суставов и приходилось ли им обращаться к врачу-ревматологу? — О заболеваниях суставов, наверное, не много знаю. Обращаться не приходилось, слава богу. Потому что это — знания специальные, и человек к ним начинает стремиться или пытается ими овладеть, только когда он либо заболеет, либо у него с кем-то из близких, не дай бог, что-то случается. — Ну, я много знаю. У меня ревматизм. Я хожу в поликлинику, сдаю анализы на ревмопробу, лечусь грязями, выезжаю. Так что ревматизм у меня по жизни. Могут ноги отекать сильно, как подушечки такие становятся ноги. Это уже когда ты не лечишься, антибиотики не принимаешь. Устают часто ноги. Нужно физкультурой заниматься, больше двигаться, тогда будет все нормально. — Один раз обращался, дали мне какое-то лекарство, оно мне помогло. Больше и не обращался. Это было давно. А отчего болеем — то, о чем все говорят — стареем. — Нет, с суставами не было проблем. Связки растягивал — было, но не более того. Знаю, что это у пожилых людей в основном проблемы такие. — Обязательно. Уже давно этим страдаю. Остеохондроз, суставы больные. Неправильное отложение солей, ем, наверное, много жирного. Это, может быть, еще от вредных условий труда. Как лечусь? — Разминаюсь, и все. Я работала во вредных условиях труда, пошла на пенсию даже пораньше. Я работала в электрической промышленности — там все: газ, кислоты, химия, все очень вредно. — Мне не приходилось обращаться к врачу-ревматологу, но о заболеваниях суставов знаю, что это очень больно и дорого. — Нет, не обращалась. Но хотела бы поинтересоваться, потому что упала — и колено слегка побаливает. — Нет, потому что у меня много врачей знакомых, и они мне популярно объяснили, что это такое — остеохондроз и остеопороз. Ешь больше молочных продуктов — у тебя не будет остеопороза, но будет остеохондроз. Меньше будешь есть — будет остеопороз, зато не будет остеохондроза. А вообще, это все очень индивидуально. Марина Катыс: Последний очень забавно рассказывал о том, чем отличается остеопороз от остеохондроза. Насколько он прав, Павел Валерьевич? Павел Евдокименко: Ну, мифов здесь очень много. На самом деле остеопороз не очень сильное имеет отношение к молочным продуктам, и уже тем более для человека, у которого есть риск получить остеопороз — у него и выше риск заболеть так называемыми остеохондрозами, эти болезни идут в связке зачастую. Марина Катыс: То есть ешь творог — не ешь творога, пей кефир — не пей кефира — результат будет один и тот же. Павел Евдокименко: Практически. Марина Катыс: Как можно было понять из голосов, которые мы слышали, пожилые люди очень уверенно говорят о том, что основная причина болезней суставов — старение, а молодые люди говорят о том, что «связки растягивал, а суставы не болят». Вы — практикующий врач-ревматолог. Как часто к вам обращаются пожилые люди, и есть ли у вас молодые пациенты? Павел Евдокименко: Есть и молодые пациенты, но, безусловно, пожилые обращаются гораздо чаще. Процентов 80 — пожилых людей. Марина Катыс: А молодые с чем приходят? Павел Евдокименко: Молодые люди чаще приходят, когда связки повредил или травматические повреждения в суставах, выбитые мениски. Марина Катыс: А почему они идут к ревматологу? Павел Евдокименко: Они идут ко мне как к артрологу, специалисту по суставам в принципе. А мне уже приходится изучать параллельно и эти области медицины. Марина Катыс: Я знаю, что вы — автор целого ряда книг, и в частности — книги «Остеохондроз — мифы и реальность». Что есть миф относительно остеохондроза , а что — печальная реальность? Павел Евдокименко: Самый распростраеннный миф — это как раз то, что мы только что слышали в интервью, что остеохондроз является следствием отложения солей. Об этом я писал, что никакого отношения к отложениям солей остеохондроз не имеет. И за такое словосочетание «отложение солей» на экзаменах в мединституте обязаны ставить сразу «двойку», потому что в специальной литературе нигде даже этого термина нет. Если уж говорить о каких-то солях, то при некоторых заболеваниях, таких как подагра, это — соли мочевой кислоты, они — иногда бывает — откладываются в суставах. Или при хондрокальценозе — соли кальция, но это опять совсем другое. Марина Катыс: А тогда откуда возникают мифы об отложении солей и болях в суставах? Павел Евдокименко: Предполагаю, что миф об отложении солей по неграмотности запустили некоторые массажисты. Я когда-то давным-давно сам начинал как массажист, начитался в книжках типа Поля Брека и прочих такого рода про отложение солей, и, к сожалению, в свои юные годы этот миф поддерживал. Марина Катыс: Но сейчас — нет? Павел Евдокименко: Нет, теперь я просто знаю, что это не так. Марина Катыс: А кроме мифа об отложении солей, какие еще мифы сопутствуют остеохондрозу? Павел Евдокименко: Само название — остеохондроз — это уже миф. То есть предположение, что острая боль в спине может быть следствием остеохондроза, — это миф. Остеохондроз — это просто возрастное старение позвоночника, и к сильным болям он не приводит. Могут быть хронические боли. Если у человека есть сильная боль в спине, то надо искать какую-то другую причину — это может быть межпозвонковая грыжа, защемление нерва, смещение межпозвонковых суставов, мышечное воспаление. Но остеохондроз практически не дает сильной боли. Марина Катыс: А еще какие мифы сопутствуют этому заболеванию? Павел Евдокименко: Вот эти два мифа — самые жизнестойкие. А остальные мифы связаны с тем, что болезнь позвоночника — следствие неправильного питания. Я всегда объясняю, что сколько исследований ни проводили, не нашли взаимосвязи с неправильным питанием. Единственно, у человека выше риск заболеть, если он очень полный. Это единственное, что касается питания. Марина Катыс: Я хочу вернуться к вашей писательской деятельности по медицинской тематике. Я знаю, что вы — автор пособия для страдающих таким заболеванием, как артрит, (равно как и артроз). Что должен знать больной и что он должен и не должен делать? Какие есть рекомендации? Павел Евдокименко: Тут надо различать два абсолютно разных состояния — артрит и артроз. Артрит — это воспалительное заболевание, а артроз — это заболевание, как теперь говорят врачи, дегенеративное, то есть связанное с нарушением обмена веществ в хрящах суставов. И поскольку артрит — это воспалительное заболевание, а артроз — не воспалительное, здесь совершенно разный подход к лечению. При артрите нам нужно в первую очередь думать о том, как подобрать лечение, которое собьет воспаление, нормализует иммунную систему. При артрозах в первую очередь мы должны думать о том, чтобы восстановить поврежденный хрящ сустава и улучшить кровообращение сустава. Поэтому это две разных задачи. Марина Катыс: А что касается общечеловеческих рекомендаций больным? Павел Евдокименко: Если говорить об артрозе ног, то очень много глупостей делают пациенты, когда начитаются, скажем так, неквалифицированных книг, а там такие рекомендации: побольше бегайте, побольше нагружайте сустав. Так вот, я всегда людям объясняю, что если уже артроз добрался до колена или до тазобедренного сустава (а это бывает чаще всего), то при попытке нагрузить этот артрозный сустав он, как подшипник с песком, будет разрушаться гораздо быстрее, стираться. То есть сначала надо его восстановить и уже потом начинать нагружать. Марина Катыс: А в принципе возможно восстановление сустава при артрозе? Павел Евдокименко: Возможно при первой и второй стадии. Первую стадию вообще можно вылечить (хотя некоторые врачи со мной не согласятся), но по опыту я знаю, что это так. А вторую стадию артроза можно очень сильно подлечить. Третью стадию, конечно, лечить почти нереально, то есть уже, за редким исключением, таких больных приходится оперировать. Марина Катыс: А при артрите какие рекомендации следовало бы выполнять? Павел Евдокименко: При артрите таких рекомендаций нет, тут с каждым пациентов приходится заниматься индивидуально. В чем бывает часто ошибка таких пациентов — они пьют с удовольствием обезболивающие лекарства, противовоспалительные, которые снимают боль, но не пьют те лекарства, которые назначает врач с точки зрения базиса, то есть которые воздействуют на болезненное основание. Поскольку базисные препараты действуют медленно, некоторые пациенты считают их второстепенными и не пьют. И, в общем, боль лекарствами они снимают, а болезнь тем временем развивается. Марина Катыс: То есть надо просто быть более внимательным к рекомендациям врачей, а не ждать мгновенного исцеления. Павел Евдокименко: Конечно. Марина Катыс: Но в большинстве своем люди плохо разбираются в медицинских названиях болезней и чаще всего употребляют некое собирательное название — «радикулит», — и когда говорят о болях в спине, и даже когда хотят объяснить боли в руках или ногах. А чем на самом деле могут быть вызваны эти боли? Павел Евдокименко: Давайте начнем с ног, это бывает чаще всего. Коленные суставы и тазобедренные, как я говорил, чаще всего это — артрозы. В ноги, кроме того, очень часто отдают боли из поясницы, «корешковый синдром» так называемый, тот самый радикулит, о котором шла речь. Марина Катыс: То есть это все-таки радикулит. Павел Евдокименко: Да. Радикулит в переводе на русский это — воспаление нервного корешка, радикса. И еще боль в бедрах, например, очень часто бывает следствием воспаления сухожилий. Но поскольку некоторые врачи этого диагноза не знают — воспаление сухожилий бедра, — то таким пациентам говорят: «У вас артроз, вас надо оперировать». А когда человек приходит, ты смотришь и видишь, что артроза нет, у него просто воспаление сухожилий, а болят те же места. Человек даже не верит, он начинает со мной спорить: как же так, такое счастье, что у него нет артроза. Некоторые даже расстраиваются. Марина Катыс: Допустим, врач сказал, что — артроз, надо оперировать. Человек идет на операцию — и в ходе операции выясняется, что артроза нет: Павел Евдокименко: Ну, все-таки до такого, я думаю, не доходит. Потому что когда уже больной приходит к оперирующему хирургу, тот делает рентген повторно, делаются томмограммы — и, наверное, больного, когда готовят к операции, более точно обследуют. Марина Катыс: То есть все-таки так, что «вскрытие покажет», не бывает? Павел Евдокименко: Я надеюсь, что не бывает. Марина Катыс: А боль в руках? Павел Евдокименко: Боль в руках — чаще всего это следствие каких-то шейных проблем, когда корешковый радикулит, шейно-грудные боли, бывает, в руку отдают. Очень часто боли в руках — это следствие воспаления сухожилий. Артрозы в плече, в локте бывают редко. То есть чаще всего в руки отдает «корешковый синдром» либо воспаление сухожилий. Например, плече-лопаточный периартрит, воспалений сухожилий плеча, может давать совершенно жуткую боль, сравнимую с зубной, и лечится довольно тяжело. Неприятное заболевание. Но оно более благоприятно с точки зрения исхода, чем, скажем, артроз ног, потому что там-то суставы разрушаются и — все (если не лечить), а плече-лопаточный периартрит рано или поздно, как правило, исцеляется. Марина Катыс: Я вас хотела спросить о ревматоидном артрите, но вы сказали, что это не столь распространенное заболевание. Тем не менее, все-таки считается, что при этой болезни человек если заболел, то это уже на всю жизнь, это неизлечимое заболевание. Это действительно так? Павел Евдокименко: Скажем так, это трудноизлечимое заболевание. Сейчас, к счастью, появились препараты, есть какие-то надежды, и, в общем, если с каждым пациентом разбираешься не спеша и досконально, то рано или поздно удается ему лекарства подобрать, которые даже прервут болезнь. Во многих случаях в моей практики удавалось добиться и исцеления, хотя другие врачи со мной могут не согласиться и скажут, что это только долговременная ремиссия, то есть долговременное улучшение. Но я этих пациентов наблюдаю много лет, и они выздоравливают. Марина Катыс: А в принципе, у артрита есть какие-то генетические предпосылки? В чем причина возникновения артрита? Павел Евдокименко: Я отвечу вам так, как отвечает учебник ревматологии основателя ревматологии в России профессора Остапенко. Она говорила так. Ревматоидный артрит — чаще всего это следствие либо скрытой инфекции, либо переохлаждения. Но очень часто — следствие перенесенного стресса. По моим наблюдениям, 70 процентов — это стресс, то есть какие-то сильные переживания, которые приводят к истощению коры надпочечников. То есть выбрасываются гормоны, кортизол, уровень их сначала подскакивает, а потом резко падает. И вся гормональная система нарушается, возникает так называемый аутоиммунный процесс, когда свои же собственные защитные клетки начинают атаковать клетки своего же сустава. Такие «сталинские репрессии» в пределах организма: вместо уничтожения внешнего врага, свои защитные клетки начинают атаковать относительно здоровые клетки сустава. Вот такой механизм. Марина Катыс: То есть если совсем упрощать, то счастливые, веселые люди артритом не болеют? Павел Евдокименко: По крайней мере, болеют гораздо-гораздо реже. Марина Катыс: А каково соотношение? Вы сказали, что на 80 процентов — это следствие перенесенного стресса. А 20 процентов — это следствие инфекции, то есть ангина, скарлатина — все это приводит к возникновению артрита? Павел Евдокименко: Да, ангина приводит, какие-то бронхо-легочные заболевания. Если мы говорим о ревматоидном артрите, то он часто бывает следствием перенесенного реактивного артрита, в частности — хламидийного. Ну и о переохлаждении давайте будем помнить, очень важный фактор. Сильное переохлаждение или долгое переохлаждение тоже может вызвать ревматоидный артрит. Марина Катыс: То есть бабушкин совет, что ноги должны быть в тепле, — это существенный совет? Павел Евдокименко: По крайней мере, они не должны очень сильно переохлаждаться. Марина Катыс: Обычно врач говорит, что для того, чтобы не болеть, пациент должен вести здоровый образ жизни. Это относится к заболеваниям суставов? Павел Евдокименко: Вы знаете, такой особой формулы я не вывел для себя. Я наблюдал, в частности, людей, которые ведут очень спортивный образ жизни и болеют, тем не менее, заболеваниями суставов, порой даже вследствие травм у них суставы разрушаются чаще, чем у людей неспортивных. То есть все надо делать в меру. Спорт полезен, если в меру, но если это профессиональный спорт, то у этих людей суставы разрушаются даже сильнее, как мы знаем. Марина Катыс: Любой профессиональный спорт — это, конечно, гибельно для здоровья. Но я хочу вернуться к опросу, там пожилая женщина говорила, что «у меня суставы болят, наверное, потому что я ем много жирного и соленого». Она правильно себе поставила диагноз? Павел Евдокименко: Как раз это — о тех мифах, о которых мы говорили, что соли связывают с этими заболеваниями. Это — миф. Соль может повлиять на какие-то другие органы, она может вызывать отеки, сосудистые — в первую очередь, водно-солевые отеки, она может повлиять на сердечную систему, на давление, но вот на суставы так сильно она не влияет. Марина Катыс: Во всем мире остеопороз и остеоартроз занимают сейчас ведущее место среди возрастных заболеваний, наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми, более того, остеоартрозу, как я выяснила, подвержен каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет и каждый второй — старше 70. По данным российской статистики за 1999 год, то есть шестилетней давности, более 12 миллионов человек обратились в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу болей в суставах и позвоночнике. Поскольку в мире картина приблизительно такая же, то ВОЗ приняла решение, что с 2000 по 2010 год в мире проходит десятилетие противостояния заболеваниям суставов и костей. В России это в чем-то выразилось в медицинском смысле? Проводятся какие-то обследования? Как Россия участвует в этом? Павел Евдокименко: Я не заметил какой-то особой активной кампании в России на эту тему. Да и с трудом представляю, что вообще ВОЗ может здесь сделать — ведь здоровье каждого конкретного человека зависит только от него самого. Даже не столько от врача, сколько от него самого. Поэтому если говорить о рекомендациях каждому конкретному пациенту — действительно, желательно не быть очень полным, чтобы не разрушались суставы ног от лишнего веса, потому что нагрузка вырастает при этом; не допускать каких-то существенных физических перегрузок, но при этом умеренные занятия спортом, оздоравливающей гимнастикой нужны. Хорошо помогают занятия плавные — цигун, йога. Конечно, тоже все в меру, потому что и на йоге можно сорвать спину и сустав, когда по неграмотности людям начинают давать чересчур большую нагрузку на суставы или слишком сильно их выворачивают. И занимаясь такой мягкой, плавной гимнастикой, можно поддерживать свое самочувствие на хорошем уровне. И, действительно, соблюдать какой-то позитивный настрой. Реже психуешь — реже выделяются те самые гормоны стресса, которые разрушают смазку суставов. Это доказанный факт: когда человек очень сильно нервничает, выделяется гормон кортизол, который — биохимикам, врачам это известно — в больших количествах разрушает геалроновую кислоту, то есть смазку суставов. И сустав разрушается быстрее, если человек подвержен стрессам. Марина Катыс: Остается только пожелать всем нашим слушателям быть веселыми и не нервничать, что вряд ли возможно в наше время. Но я хочу вернуться к остеопорозу. Это — системное заболевание скелета, при котором происходит потеря костной ткани и нарушается строение кости. В настоящее время среди людей старше 50 лет по крайней мере один остеопоротичный перелом случается у каждой третьей женщины и у каждого восьмого мужчины. Это — неизбежный прогноз для людей старше 50 лет? Как избежать этого? Ведь большинство пожилых людей страшно боятся сломать шейку бедра, потому что это — тяжелый перелом, очень дорогостоящая операция, если нужно делать протезирование, далеко не всем по карману, а государственная медицина ее не обеспечивает. Павел Евдокименко: Тут надо знать, кто входит в группу риска по остеопорозу. Чаще всего остеопороз бывает у людей худых, у людей, которые много курят, ведут малоподвижный образ жизни. То есть это те люди, которые чаще рискуют получить остеопороз. Марина Катыс: Спасибо. А сейчас я предлагаю вашему вниманию выпуск медицинских новостей, который подготовил наш нью-йоркский корреспондент Евгений Муслин. Американское правительство объявило о своем намерении закупить у фармацевтических фирм еще 80 миллионов доз противооспенной вакцины общей стоимостью более одного миллиарда долларов. Это сделано на случай биотеррористического нападения на США. Впрочем в данном случае речь идет об ослабленной вакцине, которая предназначается для пожилых людей и для пациентов с иммунными нарушениями. Что касается обычной противооспенной вакцины, то ее запасы на американских складах уже составляют 180 миллионов доз. Бактериологи считают оспенный вирус самым смертоносным биологическим агентом, который могут использовать террористы. От этого вируса на протяжении столетий умирали миллионы людей. В 1979 году было официально объявлено о его полной ликвидации, но небольшие запасы вируса еще оставались в научных лабораториях, и американские специалисты опасаются, что они могут попасть в руки террористов. Австралийские ученые экспериментируют с кровью крокодилов, надеясь получить из нее новые эффективные антибиотики. По словам американского исследователя Марка Мерчанта, иммунная система крокодилов значительно превосходит человеческую и надежно предохраняет этих животных от любых инфекций, позволяя им быстро и без последствий заживлять глубокие раны, полученные в битвах с соперниками. Исследования последних 7 лет показали, что в крови крокодилов имеются антитела, убивающие бактерии, резистентные к пенициллину, (например — стафилококки). Иммунная система крокодила эффективнее борется и с вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ, чем человеческая, так как в отличие от человеческой, она атакует микробы сразу после инфекции. В последние годы медики неоднократно обвиняли рестораны «Макдональдс» и другие компании, продающие пищу быстрого приготовления, в том, что в этой пище чересчур много жиров и сахара и что именно эти продукты — главные виновники ожирения населения. В поддержку такой точки зрения кинематографист Спэрлок даже снял документальный фильм «Как я потолстел». Однако несколько простых американцев не согласились с подобными взглядами и убедительно опровергли их с помощью простейших экспериментов. Так, строительный рабочий из Северной Каролины Мераб Морган и его приятельница (мать двоих детей) 90 дней питались только в «Макдональдсе» и похудели за это время каждый на несколько фунтов. «Причина ожирения не в удобной и дешевой пище быстрого приготовления, — сказал Морган, — а в том, какие блюда вы себе выбираете». Сам Морган при составлении своего меню (содержавшего всего 1400 калорий в день) пользовался диетической информацией, помещаемой компанией «Макдональдс» в Интернете. Он часто заказывал салаты и гамбургеры и только раз заказал картошку, жаренную во фритюре. Свидетелями описанного эксперимента были несколько журналистов, подтвердивших его результаты. Узнавший об этом вице-президент компании «Макдональдс» Уолт Райкер выразил свое удовлетворение, но сказал, что совершенно не удивляется тому, что некоторые клиенты худеют на макдональдских харчах. Марина Катыс: И у нас уже есть первый дозвонившийся. Сергей из Москвы, добрый день. Слушатель: Здравствуйте. Спасибо за весьма интересную тему, поскольку Россия является наполовину северной страной, и, действительно, больных у нас намного больше, чем 12 миллионов, как сказали, поскольку это только люди, которые появились с жалобами. Но есть районы, где люди не могут прийти на обследование и так далее. Также большое количество ревматических больных в прибалтийских странах, например. Я когда-то разговаривал с врачом из Риги, и он мне сказал, что заботиться о том, чтобы не заболеть ревматизмом и остеопорозом, надо с детства. По наблюдениям их педиатров, дети, которым дают в изобилии молоко, в котором есть витамин В3, и яйца, как правило, не болеют, даже если их родители были ослаблены ревматизмом и остеопорозом. И также очень интересен тот факт, что у нас в Москве на улице Долгоруковской, дом 32 есть центр медицинской терапии. Это единственное место, пожалуй, где восстанавливают про коксартрозе и при гемартрозе. Я, к сожалению, не помню имя медика, но я там лично видел, на компьютере было показано, что женщина 1930 года рождения, у которой вообще стерт был хрящ, и ей предлагали на тазобедренном артрозе операцию, и ей восстановили на 2 миллиметра, без болей, с помощью мини-методик. И я хотел бы задать вопрос. Почему у нас врачи-ревматологи не поясняют большинству больных, что, будучи больными ревматизмом, они подвергаются заболеваниям также цирроза печени, как бы последующее заболевание? И многие больные просто не лечатся от этого. Хотя такие безобидные, казалось бы, травы, как календула, зверобой, они именно при ревматических заболеваниях, переходящих в цирроз печени, помогают, и против печеночных заболеваний и облегчают лечение непосредственно химическими лекарствами. Благодарю. Марина Катыс: Сергей, спасибо. Доктор Евдокименко: Павел Евдокименко: Тут трудно понять, на какие вопросы все-таки надо отвечать, тем более что тут такое количество терминов неправильно намешано: ревматизм, ревматологи, коксартроз: В принципе, на самом деле информация об артрозах весьма доступна, сейчас очень много информации и о новых препаратах, которые лечат артроз, они есть и в инъекционной форме, и в таблетках. За последние 5 лет появилось очень много новых препаратов, в общем — начальная стадия артроза лечится, действительно, неплохо. То, что травы наш слушатель предлагает использовать пациентам- ну, что же, это замечательно. Правда, я не видел случаев излечения травами артроза, потому что артроз — это очень специфичное заболевание, там надо наращивать хрящ, а для этого нужны специальные препараты, которые называются хондропротекторы. Их много. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Владимир прислал сообщение на пейджер и спрашивает: Что такое остеофиты и как они влияют на боли в суставах?» Павел Евдокименко: Остеофиты — это такие костные отросточки, которые растут на деформированном суставе. Как ни странно, очень часто остеофит играет положительную роль, то есть он как бы пытается ограничить разрушение сустава: за счет остеофита увеличивается площадка, на которую происходит давление, то есть сустав как бы разрастается в ширину, и это чуть-чуть притормаживает его разрушение. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Пришло сообщение без подписи, но очень лестное для вас. Написано: «Гость умный и образованный». А мы слушаем Владимира Алексеевича из Москвы. Слушатель: Добрый вечер. Я вас всех приветствуют, и у меня вопрос к доктору Евдокименко. Доктор, скажите, пожалуйста, влияет ли употребление помидоров на отложение солей в суставах? И второе, в 1973 году у меня было сильное отложение солей в коленках, хрустело все, болело, и я применил следующий способ: я покупал корень петрушки на рынке, корешки петрушки, 700 граммов воды, вода закипала, один большой корень я бросал туда и тут же выключал, и это стояло до утра; а в течение следующего дня это надо выпить потихонечку, на следующий вечер — опять так. И у меня в течение месяца все прошло. Марина Катыс: Спасибо, Владимир Алексеевич. Доктор Евдокименко, ваш комментарий. Павел Евдокименко: Во-первых, я предполагаю, что здесь все-таки, наверное, шла речь, скорее всего, не столько об артрозе, а, видимо, у нашего пациента было что-то типа подагрического артрита. Потому что тогда как раз такие вещества, как петрушка, которые обладают мочегонным и очищающим эффектом, эффективны. Здесь, я думаю, речь идет именно об этом. Марина Катыс: Вы верите в траволечение при болезнях суставов? Павел Евдокименко: При некоторых болезнях суставов, например — при истинной подагре, подагрическом артрите — да, травы помогают. При артрозе они помогают гораздо меньше. Марина Катыс: И мы слушаем Санкт-Петербург. Игорь Васильевич, здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Спасибо вам за передачу, и вам, уважаемый доктор, за очень простые и доходчивые объяснения наших болячек. У меня беда личного характера, связанная с ревматологическим заболеванием. Я пятый год наблюдаюсь в ревматологическом центре, как хороший солдат, с полным доверием отношусь к доктору, выполняю все рекомендации. У меня полимиалгия поставлена, основное заболевание ревматическое. Павел Евдокименко: Так она же прекрасно лечится, там нет сложностей, в общем. Слушатель: Да-да, но осложнение основного заболевания — полиостеоартроз. И за время наблюдения я уже инфаркт получил, и доктор, которого я уважаю и доверяю ему, говорит, что все взаимосвязано. И врачи, которые лечили меня от инфаркта, говорят, что это все-таки связано с систематическим, пятилетним употреблением постоянно гормонального препарата преднизолон. Правда, сейчас я принимаю три четверти таблетки, а принимал гораздо больше. Скажите, есть ли какой-то способ от этого избавиться? Поскольку мне врачи говорят, что надо искать замену, а мне ревматолог говорит, что, к сожалению, нет такой замены. Спасибо. Павел Евдокименко: Во-первых, если вас лечат преднизолоном, и если мы предполагаем именно ревматическую полимиалгию, то это было правильно. Именно для этого заболевания гормоны нужны. Но непонятно — почему так долго, потому что полимиалгию обычно правильным образом снимают гормоном примерно за полгода. Причем снимается это не сразу, а, скажем так, прерывистым курсом гормонов — через день, через два потихонечку доза снижается. Во-вторых, при ревматической полимиалгии иногда выбивают эту болезнь так называемой пульсотерапией, то есть короткими курсами больших доз гормонов. В-третьих, действительно, долгое применение преднизолона могло повлиять на ваши суставы и на инфаркт. Здесь я вам посоветую почиститься очень хорошим народным способом, как гирудотерапия, то есть для сердечка вашего будут полезны банальные русские медицинские пиявки. И все-таки надо разобраться, почему ревматическая полимиалгия у вас так долго не уходит, я вам советую диагноз уточнить. Я даже могу сослаться на свою книгу «Боль в ногах» — там о полимиалгии я написал. То есть полимиалгия лечится гораздо быстрее. Кстати говоря, в этой книге я еще описал тот самый вопрос, который мы упустили, другого нашего слушателя — о помидорах в развитии артроза. Это почему-то очень распространенный миф, я уж не знаю, кому не угодили помидоры, но, тем не менее, помидоры на артроз никак не влияют. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. И мы слушаем Марию из Москвы. Пожалуйста, Мария, ваш вопрос. Слушатель: Добрый вечер. Мне 65 лет, вес — 90 килограммов, то есть ожирение. 40 лет назад мне удалили матку и придатки, была такая операция, но в последующие годы гормоно-заменяющая терапия не проводилась. Теперь у меня резкие боли в коленях и в запястье руки. Я сдаю анализы, получаю консультации в разных местах, в общем — мечусь, однако никак не могу выйти на единое мнение, что у меня и что мне надо делать. И вопрос к вам следующий. Как относиться, в частности, к такому мнению, что с учетом сказанного (ожирение, операция и не было терапии) у меня не может быть по определению артроза сейчас? Павел Евдокименко: Это почему же «не может быть»? Слушатель: Да вот я не очень поняла. Это эндокринолог-гинеколог мне объяснял научным языком, что ожирение меня как бы спасает от этого: Павел Евдокименко: Нет, вы, наверное, друг друга не очень хорошо поняли. Лишний вес спасает иногда от остеопороза, но артроз коленей: Слушатель: Я об остеопорозе, извините, говорила. Павел Евдокименко: От остеопороза он действительно спасает отчасти, хотя, когда у человека была гинекологическая операция, удаление матки, даже лишний вес здесь не всегда спасает, здесь бывает так называемый эндокринный остеопороз. Поэтому, наверное, здесь ошибка какая-то есть, то есть остеопороз, к сожалению, у вас может быть. Но это же очень легко выяснить, для этого делается дансетометрия и смотрится, есть он или нет. Марина Катыс: Спасибо, Мария, за вопрос. И Людмила на пейджер прислала такой вопрос: «Доктор, посоветуйте, пожалуйста, чем можно лечить воспаление сухожилий?» Павел Евдокименко: Воспаление сухожилий, в принципе, неплохо лечится гомеопатией, есть так называемые «хелевские» препараты. Довольно много мазей, которые очень хорошо лечат именно воспаление сухожилий. Тут выбор довольно большой. Неплохо помогают те же самые медицинские пиявки, но это — в том случае, если воспаление сухожилий уже такое сильное, что просто человеку по-настоящему мешает жить. То есть выбор способов лечения воспаления сухожилий довольно большой. Лазер помогает, электрофорез тоже, бывает, помогает. Выбор есть. Марина Катыс: Спасибо. Анжела из Москвы, мы вас слушаем. Слушатель: Добрый день. У меня вопрос к доктору Евдокименко. Я сейчас лежала в больнице, мне поставили мелоишемию на фоне остеохондроза шейного отдела, грыжа диска С-4-С-5, рефлекторный цетропарез. Предлагают делать операцию. Павел Евдокименко: А грыжа-то большая, какой размер? Слушатель: Вот это я вам прочитать не могу, в записях этого нет. Дело в том, что мне выписали лекарства, у меня и с головой были проблемы, меня качало, но сейчас вроде бы с головой полегче, а вот руки все какие-то онемевшие. Павел Евдокименко: Обе руки? Слушатель: Обе. И ощущение, как будто бы отсидишь или отлежишь ногу или руку. Павел Евдокименко: Тут важно все-таки — какая у вас грыжа. Вам нужно обязательно уточнить, насколько большие у нее размеры. И, конечно, ни в коем случае не спешите делать операцию, потому что это вы всегда успеете сделать. Но последствия операции бывают не всегда благоприятны. Бывают разные варианты. Прежде чем зуб удалять, его сначала надо попытаться вылечить, правильно? Слушатель: И я еще хотела бы спросить, возможно ли какое-то лечение? Потому что мне объясняли, что это — очень сложная операция. Павел Евдокименко: С операцией спешить в любом случае не надо, варианты есть, скажем так. Слушатель: А к вам попасть на прием можно? Это по вашей части? Павел Евдокименко: Надеюсь, что по моей. Медицинский центр «Медитер». Вы можете в Интернете посмотреть сайт «Доктор Евдокименко» — www.evdokimenko.ru. Если наберете по-русски в любой поисковой системе «доктор Евдокименко», тоже попадете на мой сайт. У нас центр коммерческий, платный. Приходите на консультацию с результатами обследования. Марина Катыс: И я хочу прочитать еще один вопрос — от Галины Ивановны. Она прислала сообщение на пейджер: «Помогает ли капуста при лечении этих заболеваний?» Видимо, она имеет в виду ревматические заболевания суставов. Павел Евдокименко: Дело в том, что этиология ревматических заболеваний очень разная. При каких-то заболеваниях — может быть, и поможет, но сказать, что мы капустой что-то вылечили: Ну, прикладывают пациенты капустный лист при артрозе к коленям — немножко снимает боль, но не лечит полностью, до конца. Все-таки это — заболевания, которые надо вылечить, и здесь нельзя терять время. Если уж начался артроз, его надо лечить срочно, не ждать, пока сустав развалится, прикладывая капусту, а пить препараты, которые будут спасать хрящ сустава. Марина Катыс: Мария спрашивает: «Какие нужно употреблять продукты, чтобы не было заболеваний костей?» Павел Евдокименко: Для профилактики заболеваний костей (если мы говорим об остеопорозе) нужно употреблять те продукты, которые содержат витамин Д. Но лучше витамин Д принимать в качестве добавки, использовать тот же самый рыбий жир в капсулах, например, который содержит витамин Д. Или просто купить в аптеке витамины, чтобы в их составе был витамин Д. Это убережет нас от остеопороза. Марина Катыс: Господин Смирнов спрашивает: «Правда ли, что причиной остепороза является уменьшение тестостерона, увеличение кислотности и прием маалокса и альмагеля? Павел Евдокименко: Хороший вопрос. Я думаю, что будет актуально сказать по поводу тестостерона. Почему у мужчин очень редко бывает сильный остеопороз? Потому что у мужчин уровень тестостерона выше, и он как раз мужчин от этого оберегает. У женщин тестостерона в крови намного меньше, поэтому они чаще имеют эту проблему. А что касается препаратов — да, многие лекарственные препараты повышают риск остеопороза, и об этом производители лекарств в аннотациях, как правило, пишут. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. И мы слушаем Галину Александровну из Москвы. Пожалуйста. Слушатель: Добрый день. Я хотела бы задать такой вопрос. Дело в том, что у меня начался диагноз с болезни Бехтерева на основании высокого ревматоидного фактора в крови, и на рентгене — сакраэлит. Павел Евдокименко: Так, уже какая-то путаница, потому что болезнь Бехтерева с ревматоидным фактором не связана. Слушатель: Это мне ревматолог поставил такой диагноз. Павел Евдокименко: Это два разных заболевание — ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Сакраэлит — ну, может быть это воспаление крестцово-повздошных суставов, но скорее всего у женщин болезнь Бехтерева бывает крайне редко. Слушатель: Я попала в больницу, в отделение ревматологии, и мне там сказали, что никакой болезни Бехтерева у меня нет, но УЗИ суставов показало, что у меня коксартроз обоих тазобедренных суставов. Но у меня ревматоидный фактор остается в крови, положительный. Павел Евдокименко: И вас пугает именно ревматоидный фактор? Слушатель: Да, меня он пугает. И главное, мне сказал доктор, что надо пить преднизолон, а мне не хочется очень. Павел Евдокименко: Не знаю, зачем же преднизолон пить? Давайте разберемся. Если ревматоидный фактор, то он есть в крови у 10-15 процентов абсолютно здоровых людей, и это — нормально, то есть он даже у здоровых бывает. Если у вас артроз тазобедренный, который предполагается — преднизолон не нужен. Вообще, непонятно из того, что вы говорите, для чего преднизолон. Слушатель: Я пью от коксартроза американские лекарства уже полгода. Павел Евдокименко: А преднизолон-то зачем? Слушатель: Не знаю. Врач мне сказала, но я не стала пить. Просто чувствую, что мне это не надо. Павел Евдокименко: Допускаю, что вы правы, потому что преднизолон назначается крайне редко и только при самых тяжелых ревматических заболеваниях, которые подразумевают воспаление. А здесь воспаления, наверное, нет, я так думаю. Если анализы крови в порядке, то вряд ли нужен преднизолон. Марина Катыс: Спасибо, Галина Александровна. И мы слушаем Михаила из Москвы. Слушатель: Добрый день. Я в мае месяце оперировался в ЦИТО по поводу мениска, внутренний и внешний мениск правого колена. Мне 59 лет, я всю жизнь, можно сказать, веду активный образ жизни, физкультурой занимаюсь, а восстановительный период никак не заканчивается почему-то. Есть методика доктора Бубновского, которая рекомендует растяжку, восстановление через мышцы, для того чтобы поддерживать суставы. Можно ли мне идти по этому пути? Хотелось бы сохранить активный образ жизни. Павел Евдокименко: Замечательный вопрос, спасибо вам. Моя методика во многом перекликается с методикой Бубновского. Но все-таки я своим пациентам, которым оперировали мениск или у которых есть артроз, рекомендую упражнения не на растяжку ни в коем случае сустава, а в первую очередь — на укрепление тех мышц, которые находятся рядом с этим суставом, вокруг него. Укрепив эти мышцы, которые находятся вокруг поврежденного сустава, вы сможете уберечь сустав от дальнейшего разрушения. И кроме того, вы таким образом повысите кровообращение этого сустава. Кроме того, вам нужно будет после операции по удалению мениска обязательно пить те самые препараты — хондропротекторы, то есть препараты для восстановления хряща, которые будут играть профилактическую роль в вашем случае. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Татьяна Алексеевна из Москвы, здравствуйте. Слушатель: Добрый день, доктор Евдокименко. Меня очень интересует причина появления пяточной шпоры. Можно ли ее вылечить народными средствами и есть ли вообще способ лечения? Мне сказал врач из Татарстана, что пучок рентгена очень помогает,. Павел Евдокименко: Кстати говоря, он правильно вам сказал. Да, рентгенотерапия помогает, только это уже крайний метод. Все-таки прежде, чем использовать рентгенотерапию можно попробовать более простые способы. Только для начала вам нужно будет уточнить, не имеет ли у вас эта пяточная шпора воспалительный характер. Если она не обусловлена каким-то артритом (как это иногда бывает), а обусловлена перегрузкой сухожилий, то есть масса средств — компрессы. Гемиксид, бишофит — в любой аптеке можете купить. Можно попробовать лазеротерапию, можно попробовать постизометрическую релаксацию, когда человек сам себе вытягивает сухожилия с помощью упражнений, самомассаж есть с такими кремами, как делабене-гель, хондроксид — мазь. Выбор довольно большой. Марина Катыс: То есть надежда есть. Павел Евдокименко: Да, конечно, эта болезнь легко лечится. Но в крайнем случае, как крайний метод — это рентгенотерапия. Марина Катыс: И Марина из Москвы прислала вопрос на пейджер: «Как можно бороться с растущими косточками на ногах?» Павел Евдокименко: Вот с этим бороться тяжелее. Здесь надо постараться подбирать правильно обувь, потому что косточки деформируются из-за обуви, которая с узким мыском. Если уж совсем сильная деформация, можно вкладывать прокладочки, они в аптеках есть, между большим пальцем и вторым пальцем. Можно попробовать компресс с медицинской желчью, она тоже есть в аптеке, или компрессы с бишофитом. Ну, и некоторые мази помогают, в частности — хондроксид. Марина Катыс: Спасибо, Павел Валерьевич.

Что такое артрит и как его лечить?

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов тела. Двумя наиболее распространенными типами являются остеоартрит (также известный как дегенеративное заболевание суставов) и ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит может возникнуть в результате старения, травмы или другого повреждения сустава. РА — это аутоиммунное заболевание, которое часто возникает у молодых людей, когда собственные защитные силы организма атакуют слизистую оболочку сустава.

Ваш врач, скорее всего, проведет полный медицинский осмотр и может провести анализы крови, чтобы определить воспаление и диагностировать ваше состояние.Дополнительные тесты могут включать рентген костей, КТ, МРТ или УЗИ. Лечение будет зависеть от типа, серьезности и локализации артрита и может включать прием лекарств, терапию или хирургическое вмешательство.

Что такое артрит?

Артрит означает воспаление одного или нескольких суставов тела. Сустав — это область, в которой две или более кости соприкасаются и движутся друг относительно друга. Основная причина зависит от типа артрита. Существует более 100 форм артрита, две из которых наиболее распространены — остеоартрит и ревматоидный артрит.Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов, частично вызывается дегенерацией таких частей сустава, как хрящ, и увеличивается с возрастом. Увеличивающийся износ и разрушение частей пораженного сустава может привести к реактивному воспалению. С другой стороны, ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором собственные защитные силы организма атакуют нормальную выстилку сустава. При этом типе артрита воспаление слизистой оболочки сустава и внутри костей приводит к повреждению суставов, особенно хрящей.Другие относительно частые причины артрита включают травмы, неправильное положение конечностей, инфекции, аутоиммунные состояния, отличные от ревматоидного артрита, и аномальные отложения в суставах, такие как подагра.

Некоторые виды артритов поражают более 40 миллионов человек в Соединенных Штатах. Более половины из этих людей страдают дегенеративными заболеваниями суставов. Почти 60 процентов людей, страдающих артритом, — женщины. В то время как артрит в основном возникает у взрослых, дети могут подвергаться риску определенных типов артрита, например, вызванных травмами или аутоиммунными заболеваниями.Хотя может быть поражен любой сустав в теле, определенные формы артрита имеют тенденцию возникать в определенных частях тела. Например, ревматоидный артрит обычно поражает запястья и суставы, стопы, шею и более крупные суставы конечностей, в то время как дегенеративное заболевание суставов может поражать основания большого пальца, суставы пальцев, колени, бедра, плечи и нижнюю часть позвоночника. Другие формы артрита поражают в основном суставы позвоночника.

Симптомы артрита включают:

• Боль в суставах, скованность или припухлость, которые могут возникать по утрам или после активности
• Ограниченный диапазон движений в суставе или позвоночнике
• Нежность и покраснение кожи вокруг сустава
• Захват или блокировка шарнира с механизмом

начало страницы

Как диагностируется и оценивается артрит?

При диагностике артрита врач, скорее всего, проведет полное физическое обследование всего вашего тела, включая позвоночник, суставы, кожу и глаза.Вы можете сдать анализ крови, чтобы выявить маркеры воспаления. В случаях, когда подозревается инфекция или подагра, может быть полезно взять немного жидкости из сустава с помощью иглы, чтобы проанализировать содержимое материала. Кроме того, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации:

• Рентгенография костей (рентгенография) : Рентгенограмма (рентген) использует низкую дозу радиации для создания изображений внутренних структур. Рентген показывает кости и то, как они взаимодействуют друг с другом в суставах.Они полезны для оценки количества хрящей на концах костей, деформаций и основных состояний в костях, которые могут привести к артриту, и изменений в костях, которые могут быть повреждены артритом.
• Компьютерная томография (КТ) тела : КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений внутренней части тела. Для людей с артритом КТ обычно используется для исследования суставов, которые находятся глубоко в теле и которые трудно оценить с помощью обычного рентгена, особенно в позвоночнике или тазу.
• Магнитно-резонансная томография опорно-двигательного аппарата (МРТ) : МРТ использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений тела. Преимущество МРТ заключается в том, что она показывает как кости, так и окружающие ткани, включая хрящи, связки и внутреннюю выстилку суставов. МРТ часто используется для обнаружения аномалий в компонентах мягких тканей суставов (которые не видны на рентгеновском снимке), чтобы определить эффективность лечения и выявить осложнения заболевания.
• Ультразвук опорно-двигательного аппарата : Ультразвук использует небольшой датчик (зонд) и гель для создания изображений тела из высокочастотных звуковых волн. Он может предоставить подробные изображения суставов и окружающих мягких тканей, в первую очередь тех, которые расположены у поверхности кожи.

начало страницы

Как лечится артрит?

Лечение артрита зависит от типа, тяжести и локализации заболевания. Общие процедуры включают:

• Лекарства: Доступные по рецепту и без рецепта лекарства могут уменьшить воспаление суставов и боль.
• Терапия: физиотерапия и упражнения могут улучшить диапазон движений и гибкость, одновременно улучшая силу мышц и костей. Другие варианты включают массаж, водную терапию или ортопедические стельки.
• Хирургия: Замена сустава (артропластика) или операция по сращению суставов могут быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 17 июля 2019 г.

Телерадиотерапия суставов при ревматоидном артрите: недостаточная эффективность

Лечение ревматоидного артрита (РА) недавно произвело революцию в связи с появлением новых иммуномодулирующих препаратов, включая блокаторы фактора некроза опухоли и антагонисты интерлейкина 1.Однако большое количество пациентов невосприимчивы даже к этим новым и дорогим препаратам, поэтому дальнейшие стратегии лечения все еще находятся в поиске.

Установленным вмешательством является внутрисуставное введение радиоактивных веществ (радиосиновэктомия) для достижения некроза воспаленной синовии в доступных суставах. ¹ Однако инъекция радионуклидов в суставы ограничивается небольшим количеством суставов и обычно выполняется только в более крупные суставы.Напротив, неинвазивное применение доз радиоаблативного облучения (называемое телерадиотерапией) было бы дешевым и технически выгодным с технической точки зрения, избегая риска боли и бактериального заражения. Этот принцип ранее использовался при нескольких болезненных ревматических состояниях. ^{2– 4} Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание рентгеновского облучения при периартрите плеча и остеоартрите не привело к значительным различиям в боли. ⁴

Лишь в нескольких отчетах исследовалась эффективность такой телерадиотерапии при воспалительных артритах. ^{5– 8} Сообщается о высокой степени успеха местных доз 5–7 Гр по сравнению с лазерной терапией и сопутствующими местными инъекциями глюкокортикоидов. ⁷ Исследование, сравнивающее неслепую радиосиновэктомию, облучение лучами x и гамма-облучение, не содержало необлученной группы. ⁸ Мы провели плацебо-контролируемое исследование с использованием локального электронного луча, направленного на пораженные суставы у пациентов с активным РА.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

В этом проспективном исследовании приняли участие шесть пациенток с длительным РА и стойкой активностью заболевания, несмотря на адекватное использование модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD).После информированного письменного согласия пациенты были включены, если они соответствовали критериям включения активного ревматоидного артрита (28 баллов по шкале активности заболевания (DAS28)> 5,0, не менее двух опухших и болезненных суставов), безуспешного использования хотя бы одного DMARD, текущее использование метотрексата в течение не менее 3 месяцев, лечение боли нестероидными противовоспалительными препаратами в полной дозе. Критериями исключения были возраст <30 лет, неадекватные средства контроля рождаемости, беременность, дозы преднизона> 10 мг / день, инъекции в любой сустав в течение последних 3 месяцев, любая радиосиновэктомия и использование хлорохина, ⁹ циклофосфамида или азатиоприна или некроз опухоли. факторы, блокирующие агенты.В таблице 1 перечислены характеристики пациентов. Протокол был одобрен местным этическим комитетом.

Стол 1

Характеристика пациентов

Методы

У каждого пациента определялись два возможных сустава-мишени. Пациенты были направлены в отделение лучевой терапии для планирования лучевой терапии. Сгенерированный компьютером список рандомизации использовался онкологом-радиологом для определения, какой из двух суставов должен был получить облучение; другой сустав лечили ложным облучением.Ни пациент, ни ревматолог не были проинформированы о рандомизации. Выбранные суставы были отмечены на коже, и облучаемый объем моделировался таким образом, что обрабатывался только анатомический сустав, включая суставную капсулу.

С помощью линейного ускорителя на 20 МэВ общая глубинная доза 20 Гр была введена 10 фракциями в течение 2 недель в целевой сустав. У всех пациентов через наушники раздавался очень громкий звук, так что особый шум, сопровождающий излучение, не мог быть услышан, и нельзя было различить ложное лечение.

До и после лучевой терапии, а также через 4 и 10 недель после нее были организованы ознакомительные визиты с пациентами. При каждом посещении проводилось ревматологическое обследование, включая рутинную лабораторную оценку и определение количества опухших и болезненных суставов, DAS28, ¹⁰ и баллов по опроснику оценки состояния здоровья. Кроме того, степень опухоли и болезненности суставов выражалась по порядковой шкале от 0 до 3. Все обследования проводились одним и тем же врачом, и ни пациент, ни ревматолог не знали, какой из суставов подвергся фиктивному или плацебо-облучению.Простые рентгеновские снимки облученных и имитационно обработанных суставов были получены на исходном уровне, через 3 месяца и 1 год после лучевой терапии.

У одного пациента ядерно-магнитно-резонансные исследования обработанных суставов были выполнены до и через 3 месяца после лечения; у того же пациента были доступны результаты сцинтиграфии парных суставов с иммуноглобулином человека. Локальное сканирование проводилось через 4 часа после инъекции 555 МБк (15 мКи) ^99m Tc-HIG (человеческий иммуноглобулин; TechneScan HIG, Mallinckrodt Medical BV, Голландия) и проверено двумя наблюдателями, которые не знали клинических, радиологических и клинических данных. и терапевтическая ситуация).При каждом посещении проводились стандартные лабораторные исследования, которые включали скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, биохимический анализ крови и полный анализ крови, а также тесты на беременность у женщин в пременопаузе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фракционное местное облучение суставов переносилось хорошо, пациенты не сообщали о каких-либо побочных реакциях. Никаких клинически значимых изменений ни в одном из показателей результатов не обнаружено.На рис. 1 показано, что в облучаемых суставах были зарегистрированы только незначительные изменения в степени опухоли и болезненности, изменение значений для имитационно облученных суставов было таким же небольшим. Статистическая оценка не проводилась, поскольку промежуточный анализ после лечения шести пациентов не показал терапевтического эффекта облучения через 6 недель, и исследование пришлось прекратить по этическим причинам.

Рисунок 1

Результаты совместной оценки облученных и ложно обработанных суставов у шести пациентов.Набухание и болезненность оценивались слепым наблюдателем по произвольной шкале от 0 до 3. Темные столбцы обозначают период в 2 недели, в течение которого вводилась общая доза 20 Гр.

Ни активность заболевания, ни оценка состояния здоровья не показали изменений до и через 3 месяца после лечения. Рентгенограммы показали эрозивное заболевание без анкилоза во всех пролеченных суставах, но без изменений в течение всего периода наблюдения. В одном случае, когда были доступны ядерный магнитный резонанс и сцинтиграфия, слепые наблюдатели не сообщили о каких-либо изменениях через 3 месяца после фиктивного лечения или облучения.Во время контрольного визита через 1 год активность заболевания улучшилась у пяти из шести пациентов, которым после завершения исследования был назначен усиленный режим БПВП.

ОБСУЖДЕНИЕ

РА характеризуется болезненным отеком суставной капсулы (синовит). Воспалительный инфильтрат в синовии и на стыке хрящ-паннус состоит из активированных фибробластов, моноцитов и лимфоцитов, которые проявляют гистохимические признаки активации, такие как экспрессия HLA-DR, экспрессия CD25 и нарушение регуляции апоптоза. ¹¹ Индукция апоптоза или некроза этих активированных клеток облучением ионизирующим излучением теоретически может быть успешным способом контроля активности этого деструктивного заболевания. На животных моделях адъювантно-индуцированного артрита ^{12, 13} предполагалась такая эффективность.

Дистанционная лучевая терапия была предложена в качестве эффективного лечения РА в предыдущие годы. ^{5– 8} В самом последнем российском исследовании сравнивали эффективность телерадиотерапии и радиосиновэктомии, но не включали плацебо-контроль. ⁸ В отличие от этих отчетов, наше контролируемое исследование пришлось прекратить из-за недостаточной эффективности. Эти разные результаты могут быть объяснены отбором пациентов и различиями в сопутствующем медикаментозном лечении, тяжести и продолжительности заболевания или применяемых дозах радиации.

Ограничением дизайна нашего исследования может быть выбор общей дозы облучения. Однако доза, которую мы использовали, была высокой; он был выбран из опыта лечения гетеротопической оссификации, где дозы до 17.Используется 5 Гр. ¹⁴ Как и в случае других подходов к лечению РА, эффект телерадиотерапии может быть более благоприятным на ранних стадиях заболевания. Однако наблюдения нашего пилотного исследования не подтверждают использование телерадиотерапии при РА.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Clunie G , Ell PJ. Обзор лучевой синовэктомии в Европе, 1991–1993 гг. Eur J Nucl Med1995; 22: 970–6.

2. ↵

   Heyd R , Schopohl B, Bottcher HD.Лучевая терапия при плечево-лопаточной периартропатии. Показания, методика, полученные авторами результаты, обзор литературы. Rontgenpraxis1998; 51: 403–12.

3. Sautter-Bihl ML , Liebermeister E, Scheurig H, Heinze HG. Обезболивающее облучение дегенеративно-воспалительных заболеваний скелета. Преимущества и риски. Dtsch Med Wochenschr1993; 118: 493–8.

4. ↵

   Валтонен EJ , Lilius HG, Мальмио К.Значение рентгеновского облучения в лечении болезненных дегенеративных и воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Двойное слепое исследование. Scand J Rheumatol1975; 4: 247–9.

5. ↵

   Бененсон Э.В. , Иванова Р.Л., Овсянникова Р.С., Алибекова Р.И., Андреященко Н.Ф. Оценка клинической эффективности и механизма действия лучевой терапии при ревматоидном артрите. Вопр Ревм1981: 28–30.

6. Иванова Р.Л. , Андреященко Н.Ф., Бененсон Э.В.Эффективность лучевой терапии при ревматоидном артрите. Мед Радиол (Моск) 1981; 26: 25–7.

7. ↵

   Игнатьев В.К. . Местная лучевая терапия больных ревматоидным артритом. Тер Арх2994; 66: 47–9.

8. ↵

   Марусенко И.М. , Игнатьев В.К., Здоров А.Е. Местная лучевая терапия в комплексном лечении ревматоидного артрита. Тер Арх3001; 73: 15–19.

9. ↵

   Utley JF , Sachatello CR, Maruyama Y, Avila J, King R.Радиосенсибилизация нормальной ткани хлорохином. Радиология, 1977; 124: 255–7.

10. ↵

    Prevoo ML , van‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Модифицированные оценки активности заболевания, включающие двадцать восемь суставов. Разработка и проверка в проспективном продольном исследовании пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum 1995; 38: 44–8.

11. ↵

    Чжоу CT , Ян Дж. С., Ли MR.Апоптоз при ревматоидном артрите — экспрессия Fas, Fas-L, p53 и Bcl-2 в ревматоидных синовиальных тканях. Дж. Патол, 2001; 193: 110–16.

12. ↵

    Hildebrandt G , Radlingmayr A, Rosenthal S, Rothe R, Jahns J, Hindemith M, et al. Низкие дозы лучевой терапии (LD-RT) и модуляция экспрессии iNOS при адъювантно-индуцированном артрите у крыс. Int J Radiat Biol, 2003; 79: 993–1001.

13. ↵

    Trott KR , Parker R, Seed MP.Влияние рентгеновских лучей на экспериментальный артрит у крысы. Стралентер Онкол, 1995; 171: 534–8.

14. ↵

    Seegenschmiedt MH , Keilholz L, Martus P, Goldmann A, Wolfel R, Henning F, et al. Профилактика гетеротопической оссификации в области бедра: окончательные результаты двух рандомизированных исследований с участием 410 пациентов с использованием предоперационной или послеоперационной лучевой терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys1997; 39: 161–71.

Рентген, КТ, МРТ и УЗИ

Остеоартрит: общее заболевание суставов

Остеоартроз (ОА) — одно из наиболее распространенных заболеваний суставов.Чаще всего поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца. Дегенерация суставного хряща, приводящая к остеоартриту, может происходить естественным образом с течением времени с возрастом или как вторичное состояние по сравнению с ассоциированной травмой, такой как травма, повторяющийся стресс или производственная травма. Дегенерация суставного хряща — процесс постепенный.

Результаты рентгенологического исследования зависят от стадии ОА человека. Врач, заказавший визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный», «легкий, средний или тяжелый» и т. Д.) для определения вариантов лечения. Лечение включает консервативную, консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

• Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и / или внутрисуставные инъекции стероидов
• Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава.

Виды визуализационных исследований при остеоартрозе

Обычные рентгенограммы — Обычное рентгеновское обследование

Независимо от пораженного сустава, остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, которые отличаются от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит.В частности, рентгеновский снимок сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, в котором изношен хрящ, как показано на изображении ниже.

Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкий интервал в правой части изображения, где хрящ дегенерировал.

При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или полостей, заполненных жидкостью, которые также будут видны на рентгеновском снимке.Организм также реагирует склерозом (повышенная плотность костей), при котором больше кости растет там, где раньше был хрящ. Поверхности суставов смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры). Существуют основные стандартные рентгеновские снимки для визуализации каждого сустава:

• Переднезадний вид (вид спереди назад)
• Вид сбоку (внешний вид)
• Один или два угла обзора (45 градусов)

Для обнаружения раннего износа хряща HSS использует специальные рентгеновские снимки вместо или в дополнение к этим стандартным снимкам.Эти специализированные виды предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования.

Специализированные диагностические визуализационные обследования

Симптомы остеоартрита могут проявиться еще до того, как повреждение можно будет увидеть на стандартном рентгеновском снимке. По этой причине радиологи Госпиталя специальной хирургии часто используют более чувствительные методы МРТ, КТ и ультразвуковой визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — это очень чувствительное изображение, которое может выявить незначительные изменения в костных и мягких тканях.МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, которое вызывает отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерированный хрящ или костные фрагменты, застрявшие в суставе. HSS использует протокол конкретных последовательностей импульсов МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование. Это, в свою очередь, может отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
  
  МРТ бедра, показывающая остеоартрит и отек головки бедренной кости и вертлужной впадины.
• КТ (компьютерная томография) , также называемая КТ-сканированием, отлично подходит для выявления остеофитов (костных шпор) и их воздействия на соседние мягкие ткани. КТ исследования также полезны в качестве руководства по терапевтическим и диагностическим процедурам.
  
  Компьютерная томография артрита, показывающая обломки костной ткани бедренной кости
• Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом.Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или разорваны из-за остеоартрита.
  

Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии также могут помочь вашему врачу при проведении лечения. Например, анестетики и / или стероиды, вводимые в сустав, страдающий артритом, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Такие инъекционные процедуры полезно выполнять с использованием визуальных подсказок, поскольку врач может видеть, что кончик иглы надлежащим образом вставлен в суставную щель.Такой вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью компьютерной томографии, ультразвука или рентгеноскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Совместная инъекция, выполняемая под контролем рентгеноскопии или КТ, называется артрограммой. Радиолог введет небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше визуализировать его и подтвердить правильность установки иглы. С помощью ультразвука рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены.

Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными радиологами, прошедшими специальную стажировку в области скелетно-мышечной визуализации и визуализации поперечных срезов (МРТ, КТ и УЗИ). Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи других специальностей, радиологи — это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка в области физики, лежащей в основе визуализации, безопасного использования ионизирующего излучения (рентгеноскопия / КТ), а также в области МРТ и безопасности ультразвука.

Визуализация остеоартрита тазобедренного и коленного суставов

Визуализация тазобедренного сустава

Стандартный рентгеновский снимок бедра

• Стандартные стандартные рентгенографические изображения, полученные при болях в бедре из-за остеоартрита, представляют собой переднезадний (спереди назад) и боковой (внешний вид) вид. В больнице специальной хирургии осмотр таза обычно назначается как часть первоначального обследования для визуализации других потенциальных источников боли в бедре, например, поясницы или крестцово-подвздошных суставов.
• Расположение этих изображений очень специфично, поскольку воспроизводимость неоценима для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и / или для предоперационного планирования.

Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки бедра

Дополнительные рентгенограммы обычно выполняются хирургами по замене суставов HSS. Они включают боковой вид по Левенштейну, боковой поперечный разрез, ложный профиль и удлиненную шейку бедра. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели / или костные изменения, которые являются причиной или вторичными по отношению к остеоартриту.

Результаты рентгенологического исследования остеоартроза тазобедренного сустава

• Обычно сужение суставной щели является очаговым в суперолатеральном направлении, апикальном (вверх и в таз) или медиальном (в центре средней линии).
• По мере того, как потеря хряща становится серьезной, на рентгенограммах видны костные кисты и склеротическое ремоделирование (повышенная плотность кости, заполняющая пространство, ранее занимаемое хрящом).
• Остеофиты (костные шпоры) образуются в направлении, противоположном направлению потери хряща и сужения суставной щели.Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели.

Визуализация коленного сустава

Стандартный рентгеновский снимок коленного сустава

Стандартные рентгенологические исследования, полученные для оценки коленных суставов у пациентов с остеоартрозом:

• Переднезадний вид (А) (вид спереди назад). В HSS такой вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав.
• Вид сбоку (внешняя сторона).
• Торговец, вид обоих надколенниково-бедренных суставов (вид сверху под углом, глядя на коленные чашечки вниз).

Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава

Дополнительные рентгенограммы обычно заказываются в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задне-передний) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено несет нагрузку (положение стоя) и находится в легком сгибании (колени слегка согнуты). Это положение помогает рентгенологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (задней) части медиального (внутренняя) или латерального (внешняя сторона) отделов коленного сустава.Позиционирование для этих взглядов очень специфично.

Результаты рентгеновского исследования остеоартроза коленного сустава

Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентген в положении стоя может показать сужение пораженной суставной щели коленного сустава. Изменение положения коленного сустава очень часто является причиной или следствием остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего состояния.Боковой подвывих или смещение надколенника очень распространены.

По мере прогрессирования заболевания вдоль краев суставов образуются остеофиты (костные шпоры), обычно возникают костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отламываются, они могут оставаться в суставе или могут увеличиваться в размерах и называются внутрисуставными рыхлыми телами. В результате артрита в суставе может образовываться жидкость, и это называется излинием.

Отзыв Хелен Павлова, MD, FACR

Обновлено: 24.05.2013

Авторы

Медицинская визуализация для диагностики артрита

Будь то магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук или старый добрый рентгеновский снимок, ваш врач, вероятно, закажет какой-либо тип медицинской визуализации, чтобы увидеть, что происходит под поверхностью вашего артрита.

«Самое важное, что могут сделать ревматологи для оценки состояния пациентов, — это по-прежнему хороший анамнез и клиническое обследование. Роль визуализации — помочь в оценке степени тяжести », — говорит Оррин Трум, доктор медицины, профессор медицины Университета Южной Калифорнии и представитель Международного общества скелетно-мышечной визуализации в ревматологии. Понимание его степени тяжести помогает врачу решить, насколько агрессивно лечить болезнь.

Рентгеновский снимок

Рентген дает двухмерное изображение ваших суставов.Они показывают сужение суставной щели (признак артрита), эрозии, переломы, плотность костей ниже нормы и костные шпоры.

Поскольку они легко доступны и доступны по цене, рентгеновские лучи обычно являются первым методом визуализации, используемым для оценки остеоартрита или форм воспалительного артрита, включая ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит и анкилозирующий спондилит.

Но в то время как рентгеновские лучи могут показать, где произошло повреждение, ультразвук и МРТ могут обнаружить изменения суставов раньше, что, возможно, дает вам шанс предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

УЗИ

В последние годы использование ультразвука (также называемого сонограммой) резко возросло среди ревматологов, занимающихся оценкой воспалительного артрита. Ультразвук, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения, наиболее полезен для выявления воспаления в сухожилиях и ткани, выстилающей сустав, называемой синовиальной оболочкой.

Ультразвук может помочь сузить диагноз. Например, в случае боли в пояснице ультразвуковое исследование может показать, есть ли воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости, что может означать тип спондилоартрита.А когда ультразвуковое исследование обнаруживает воспаление синовиальной оболочки вместе с эрозиями, это может означать, что у вас РА, а не какой-то другой воспалительный артрит.

Ультразвук также обычно используется для определения отложений кристаллов мочевой кислоты и эрозии суставов от подагры, а также для помощи в проведении инъекций в суставы.

МРТ

МРТ дают трехмерные изображения костей, суставов и мягких тканей с помощью магнитного поля и радиоволн. МРТ может показать инфекции, разрывы мягких тканей, таких как мениск или сухожилие, а также отек костного мозга.«Накопление жидкости в костном мозге — лучший предиктор будущей эрозии», — говорит д-р Трум; это может побудить вашего врача на более раннем этапе начать более агрессивное лечение.

«Рентген может со временем исчезнуть в ревматологии», — говорит д-р Трум, потому что МРТ и УЗИ показывают гораздо больше деталей. Но более высокие затраты и страховые ограничения во многих случаях ограничивают их использование. Он добавляет, что другие технологии, такие как специализированная ПЭТ и КТ, также исследуются на предмет их использования в ревматологии.

Автор: ШАРИН АБЕДИН

Связанные ресурсы:

Лучевая терапия и ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это заболевание, которое включает воспаление суставной капсулы, состояние, называемое синовитом, которое может вызывать сильную боль. Традиционные методы лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов в пораженный сустав. Совсем недавно противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), также были введены в качестве лечения с положительными результатами.

Лучевая терапия была предложена в качестве альтернативного варианта лечения запущенного заболевания у пациентов, которые не испытывают значительного улучшения или страдают от побочных эффектов других методов лечения. Однако эффективность лучевой терапии для лечения ревматоидного артрита все еще устанавливается, а научные исследования показывают разные результаты.

Изображение предоставлено: Thomas Hecker / Shutterstock.com

Процедура радиосиновиортеза

Радиосиновиортез — это терапия, включающая инъекцию радиоактивной жидкости в пораженную капсулу синовиального сустава, где она задерживается.Это вызывает фиброз в области, которая разрушает воспаленный и поврежденный коллаген, который затем восстанавливается более здоровым образом. Поскольку процедура является относительно инвазивной, ее следует применять в тяжелых случаях, которые не облегчаются другими методами лечения.

Часто используется радиофармацевтический коллоидный цитрат эрбия-169, который действует медленно и может занять несколько месяцев для лечения поврежденного хряща, окружающего сустав. Облегчение боли и улучшение симптомов могут проявиться в течение шести месяцев.

Радиочастотная абляция при артрите боли в колене Play

Поддержка научных исследований

Первые научные исследования, подтверждающие ценность лучевой терапии в лечении ревматоидного артрита, возникли в начале двадцать первого века, несмотря на то, что эта терапия использовалась у пациентов в клинических условиях в течение нескольких десятилетий ранее.

Одно исследование, проведенное в 2003 году с участием 29 пациентов, показало, что около двух третей суставов были классифицированы как имеющие долгосрочный клинический успех при лечении радиосиновиортезом.Эти пациенты сообщили о значительном облегчении боли, которое продолжалось в течение периода наблюдения в среднем 3,5 года. Основываясь на этом исследовании, медицинские исследователи предположили, что радиосиновиортез следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения ревматоидного артрита.

В этом исследовании не все пораженные суставы улучшились, и некоторые области были более восприимчивыми, чем другие. Например, улучшилось большинство оснований большого пальца и проксимальных межфаланговых суставов. Для сравнения, дистальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы имели тенденцию к меньшему улучшению.

Однако последовательные исследования дали противоречивые результаты об эффективности лучевой терапии при ревматоидном артрите. Вскоре после этого в 2004 году пилотное исследование показало, что терапия неэффективна.

На сегодняшний день место лучевой терапии в лечении ревматоидного артрита не известно. Обычно это не рекомендуется в качестве варианта лечения, но может быть успешным у некоторых пациентов, особенно с тяжелым заболеванием и симптомами.

Лучевая терапия онкологических больных ревматоидным артритом

Также были некоторые опасения по поводу использования лучевой терапии для лечения других заболеваний, таких как рак, у пациентов с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Однако существует мало доказательств, подтверждающих ограничение лучевой терапии у этих пациентов. Некоторые исследования показали более высокую частоту осложнений, таких как перфорация кишечника, что, вероятно, является результатом длительного воздействия лекарств, часто используемых при ревматоидном артрите. Поэтому следует учитывать преимущества и риски лучевой терапии для пациентов с ревматоидным артритом, чтобы принять соответствующие решения о лечении.

Список литературы

Дополнительная литература

Использование изображений для обнаружения ревматоидного артрита

На протяжении десятилетий рентгеновские изображения использовались для выявления ревматоидного артрита (РА) и отслеживания прогрессирования повреждения костей.Однако при раннем РА рентген может казаться нормальным, хотя болезнь активна, что делает снимки полезными в качестве исходных данных, но не очень помогает в своевременной диагностике и лечении.

Внедрите современные методы визуализации, включая ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые могут выявить ранние, не костные признаки РА, которые не видны на рентгеновских снимках.

«И МРТ, и УЗИ более чувствительны при обнаружении эрозии костей, чем рентген. Кроме того, они также выявляют воспаление, которое мы раньше не могли видеть напрямую, и нам приходилось полагаться на анализы крови и прощупывать суставы пальцами », — говорит ревматолог Филип Конаган, доктор медицинских наук, профессор медицины опорно-двигательного аппарата в Университете Лидса. и президент Международного общества скелетно-мышечной визуализации в ревматологии.

Эта способность приобретает все большее значение с развитием способов замедления процесса заболевания РА до того, как произойдет серьезное повреждение костей и суставов, с использованием модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), включая биопрепараты.

И УЗИ, и МРТ позволяют обнаружить синовит, воспаление слизистой оболочки суставов и аномалии сухожилий. Кроме того, МРТ выявляет области повышенного содержания жидкости (отек) в костном мозге, что является предиктором развития эрозий костей.

«Я пошлю пациента на МРТ, если у него несколько опухших и болезненных суставов, нормальные рентгеновские снимки и сочетание нормальных и ненормальных лабораторных тестов на воспаление. Если есть отек костного мозга и костные эрозии, не видимые на рентгеновском снимке, я буду лечить их более агрессивно », — говорит Оррин Трум, доктор медицины, клинический профессор медицины Медицинской школы Кека / Университета Южной Калифорнии.

В то время как МРТ опорно-двигательного аппарата довольно дорого обходится и требует чтения от опытного радиолога, ревматологи часто имеют доступ к ультразвуковому допплеровскому ультразвуку в своих кабинетах, который чаще всего используется для определения совместных аспираций и инъекций.Многие ревматологи могут добавить УЗИ к своему физическому обследованию, но количественные показатели того, что отличает РА от нормального при УЗИ (или сколько суставов необходимо исследовать) отсутствуют.

В исследовании, представленном на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии (ACR) в ноябре 2012 года, исследователи из Бразилии рассмотрели, как ультразвуковые измерения малых, средних и крупных суставов могут помочь врачам диагностировать РА. Для большинства суставов они смогли количественно оценить уровень изменений, которые четко отличали пациентов с РА от контрольной группы.Измерения запястья были наиболее ценными, а измерения бедер — наименее полезными.

«Ультразвук — очень важный инструмент визуализации для РА, потому что он легко доступен в офисе, и вы можете сканировать многие суставы», — говорит ведущий исследователь Флавиа Мачадо, доктор медицины, Федерального университета Сан-Паулу.

Каким бы ценным он ни был, Мачадо предупреждает, что УЗИ не является единственным диагностическим тестом ревматоидного артрита.

«Вы можете увидеть такую ​​же эрозию костей и изменения синовиальной оболочки при других ревматических заболеваниях, таких как волчанка и псориатический артрит (а также у бессимптомных добровольцев), поэтому клинический анамнез и физикальное обследование по-прежнему важны с тщательной оценкой характера совместное участие и несколько анализов крови для постановки диагноза », — говорит д-р.Мачадо.

Ваше лечение работает?

В последние годы все большее внимание уделяется использованию объективных оценок для мониторинга активности болезни и принятия решения о том, нужно ли и нужно ли вам изменить лечение, чтобы взять под контроль РА. Хотя это не всегда необходимо, УЗИ и МРТ могут помочь в этом решении.

«Если ваши суставы болезненны и опухли, а уровни воспалительных маркеров повышены, вашему врачу не нужны современные изображения, чтобы знать, что вы плохо себя чувствуете, и пора скорректировать лечение», — говорит доктор.Конаган.

Для отслеживания повреждений суставов простые рентгеновские лучи по-прежнему полезны, если ваш врач может изучить изменения в ваших снимках с течением времени, добавляет доктор Конаган.
Удивительно, но пациенты, которые, кажется, преуспевают во время лечения, могут получить наибольшую пользу от современной визуализации.

«После нескольких месяцев лечения БПВП или биологическим препаратом у пациента могут отсутствовать симптомы, но вы можете сказать, что болезнь не под контролем, если вы все еще видите утолщенную синовиальную оболочку с помощью энергетического допплера», — говорит д-р Мачадо.

Поскольку воспаление не исчезает полностью даже при самом лучшем лечении, ряд крупных исследований в настоящее время отслеживают прогресс пациентов с течением времени, чтобы определить, каким будет «безопасный» уровень воспаления, визуализируемого с помощью изображений.. «Эти исследования также должны помочь нам понять, как использовать эти современные инструменты в повседневной практике», — говорит д-р Конаган.

С другой стороны, самое большое влияние современной визуализации может заключаться в оптимизации клинических испытаний новых методов лечения.

Традиционно ключевым показателем ценности лекарства является то, ограничивает ли он повреждение суставов при рентгеновских лучах. На встрече ACR в ноябре 2012 г. д-р Troum и его коллеги представили подтверждение систематическим обзором литературы о том, что конкретные результаты МРТ могут использоваться в качестве индикаторов повреждения РА в суставах запястья и кисти, найдя наибольшую поддержку для синовита, визуализированного с помощью МРТ, отека костного мозга. , и эрозии.

«Если МРТ сможет точно предсказать через 3 месяца, что покажет рентгеновский снимок через один или два года, это может сократить количество пациентов и время, необходимое для тестирования нового лекарства», — говорит д-р Трум.

Доступ к современной визуализации

Использование ультразвука в ревматологической практике сначала было широко распространено в Европе, но сейчас все большее распространение получает в Соединенных Штатах. В ноябре 2012 года Американский колледж ревматологии опубликовал отчет о разумном использовании ультразвука в клинической практике.Под разумными они означают, что польза для здоровья значительно превосходит возможные негативные последствия (без учета затрат).

Среди множества применений группа ACR одобрила применение ультразвука для диагностики и мониторинга РА во многих суставах, но было ясно, что эта технология не является обязательным компонентом ревматологической практики. Рекомендации по использованию МРТ при РА ожидаются в 2013 г.

И МРТ, и УЗИ дороже рентгена.Medicare и несколько частных страховых компаний позволяют использовать МРТ или УЗИ для оценки боли в конечностях, а не специально для диагностики РА.

Связанные ресурсы

Рентген артрита тазобедренного сустава, объяснение

Чтобы помочь диагностировать артрит тазобедренного сустава, врач может назначить вам рентгеновский снимок тазобедренного сустава. Этот рентгеновский снимок показывает кости бедра и дает хорошее представление о состоянии сустава. Рентген бедра часто может показать наличие артрита в суставе.

На этой странице мы будем смотреть:

• Что такое артрит?
• Что такое рентген?
• Как делают рентген бедра?
• Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава?
• Когда я получу результаты?

Что такое артрит?

Артрит — это заболевание, поражающее суставы тела. Существует ряд различных типов артрита, в том числе:

• Остеоартроз; — наиболее распространенная форма артрита бедра, при которой разрушается выстилающий хрящ (известный как «суставной хрящ») в тазобедренном суставе, вызывая повышенную боль и жесткость сустава.
• ревматоидный артрит; вызывается иммунной системой, атакующей суставы, что приводит к отеку, повреждению и иногда к изменению формы самого сустава.
• фибромиалгия; влияет на мышцы, связки и сухожилия.
• Подагра; , вызванный слишком большим количеством мочевой кислоты в организме, обычно поражает большой палец ноги, хотя иногда также может поражать бедро.
• Ревматическая полимиалгия; , вызванное иммунной системой, это может привести к воспалению, боли и жесткости в тазобедренном суставе и вокруг него.

Обзор артрита тазобедренного сустава

Что такое рентген?

Рентген — это способ получить изображение внутренней части вашего тела. Это особенно полезно для осмотра костей и может помочь врачам диагностировать и оценивать ряд состояний, включая артрит.

Рентгеновские лучи — это форма излучения. Вы не можете их увидеть или почувствовать. Во время рентгеновского излучения используемое излучение поглощается с разной скоростью, проходя через разные части тела.Пластина, чувствительная к рентгеновским лучам, на другой стороне определяет количество прошедшего излучения и затем преобразует его в изображение. Плотные части вашего тела, такие как кости тазобедренного сустава, на рентгеновском снимке выглядят белыми, потому что они пропускают меньше излучения. Менее плотные части вашего тела будут отображаться на изображении как более темные участки.

Как делают рентген бедра?

Рентгеновские снимки в Circle выполняет диагностический рентгенолог.Обычно вам делают два рентгеновских снимка бедра: спереди и сбоку. Это дает вашему врачу хороший обзор сустава под разными углами.

• Вид спереди : Известный как переднезадний (AP) вид, он сделан с передней части бедра. Хотя можно визуализировать только одно бедро, ваш врач может попросить сделать рентгеновский снимок всего таза, поскольку это позволит ему сравнить внешний вид и состояние обоих тазобедренных суставов и оценить степень любого артрита в них.

  Для рентгена вас могут попросить переодеться в медицинский халат, если вы носите одежду, которая может повлиять на качество получаемого изображения, например джинсы на молнии. Рентгенолог попросит вас лечь на стол в кабинете визуализации, а затем переместит рентгеновский аппарат в правильное положение над вашим тазом. Обычно аппарат направляет свет на ваше бедро, чтобы помочь рентгенологу определить положение для рентгеновского снимка. Рентгенологу может потребоваться прощупать кости в верхней части вашего таза, чтобы убедиться, что рентгеновское изображение охватывает все.Если им вообще нужно переместить вас, стол, на котором вы лежите, можно передвинуть.

  Когда будет сделан рентгеновский снимок, вы ничего не почувствуете, но вы можете услышать небольшой звуковой сигнал, показывающий, что снимок сделан. Рентгеновские лучи проходят через ваш таз и регистрируются на чувствительной к рентгеновскому излучению пластине, которая находится в столе.

• Вид сбоку: Также известный как вид сбоку, это рентгеновский снимок одного из ваших бедер сбоку. Вы будете лежать на спине на столе, а затем вас попросят поднять или согнуть ногу с противоположной стороны от бедра, которое будет подвергаться рентгеновскому обследованию.Если вам трудно согнуть ногу, рентгенолог может использовать некоторые фиксирующие блоки из пенопласта, чтобы помочь вам сохранить наилучшее положение для рентгеновского снимка.

  Пластина, чувствительная к рентгеновским лучам, будет помещена рядом с внешней стороной бедра для рентгеновского облучения под углом около 45 градусов. Вас могут попросить придерживать пластину за верхнюю часть, чтобы она оставалась на месте. Затем рентгенолог установит рентгеновский аппарат в правильном положении, направив его через согнутую ногу в сторону бедра.

Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава?

Рентген бедра (или таза) может показать признаки артрита.В частности, вашему врачу будет интересно узнать, есть ли сужение суставной щели или образование небольших костных шпор (называемых остеофитами), которые вызваны остеоартритом. Хорошо развитый артрит, как правило, легче увидеть на рентгеновском снимке, в то время как новый или легкий артрит может быть не таким очевидным или ясным.

Если вас беспокоит или беспокоит артрит бедра, очень легко записаться на прием к одному из наших врачей-специалистов. Пожалуйста, свяжитесь с группой приема в ближайшей больнице Circle, и они назначат вам консультацию в удобное для вас время.

Варианты лечения артрита тазобедренного сустава

Наши больницы

Хотите узнать больше о том, что предлагают наши больницы в Ридинге и Бате? Нажмите на варианты ниже, чтобы узнать больше.