Артроз

Нпвп нового поколения при артрозе: Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении при остеоартрозе: оптимизация применения с учетом факторов риска сердечно-сосудистых и гастроинтестинальных осложнений

09.12.1971

Содержание

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

Тэги: разрывы коленного сустава лечение, где купить нпвп препараты список при артрозе коленного сустава, правильное лечение суставов.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

артрофиш отзывы врачей травматологов, лечение артроза суставов лазером, лечение суставов гимнастикой, травма коленного сустава симптомы и лечение, лечение артрит артроз суставов народные средства

средство от суставов мед соль сода горчица

травма коленного сустава симптомы и лечение НПВП нового поколения при остеохондрозе и артрозе. Обезболивающие лекарства при артрозах. Медикаментозная терапия патологических состояний опорно-двигательного аппарата зиждется на действии препаратов, которые устраняют боль и воспаление. Нимесулид. Обезболивающие препараты на основе этого вещества часто назначают при артрозе коленного и тазобедренного суставов, поскольку они не только эффективно расправляются с болевым синдромом, но и блокируют выработку ферментов и протеинов, вызывающих разрушение хрящей.

Гранулированный нимесулид действует быстрее, чем препарат в таблетках. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Артроз сустава, или, как его еще называют, остеоартроз, деформирующий артроз, — это дегенеративное заболевание, которое вызывает поражение суставных хрящей, а в дальнейшем деформацию и разрушение сустава и снижение двигательной активности. Это самая распространенная суставная патология, чаще всего встречается в пожилом возрасте, так как суставы с возрастом изнашиваются. Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Главная Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Содержание: Что такое НПВП. Противопоказания к приему НПВП. Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе.
О чем нужно помнить, принимая препарат группы НПВП. ВКонтакте. Facebook. Препараты при артрозе — какие нужны в аптечке? Форма выпуска препаратов от остеоартроза Фармакологические группы препаратов при артрозе. Артроз — многофакторное заболевание, которое еще называют болезнью образа жизни. Поэтому лечение также требуется комплексное, при помощи медикаментов, физиотерапии, массажа, соблюдения ортопедического режима и диеты. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи Юсуповской больницы пациентам, страдающим артрозом, назначают неселективные и селективные НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов, предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща.
Пациентов обучают адекватной оценке активности заболевания, рациональному использованию симптоматической терапии, физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов. Лекарства для лечения артроза коленных суставов. Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах. О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь. В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место. Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп: Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза. Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази.
Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими. Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. К НПВП относятся: салицилаты — ацетилсалициловая кислота; пиразолоны — анальгин Ацеклофенак: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 10 сент. 2020 г. Димексид — местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид в виде концентрата для приготовления раствора при воспалительных и инфекционно-воспалительных заболеваниях от российского производителя.
11 янв. 2020 г. читать. Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (селективные и неселективные), обладающие мощным противовоспалительным, болеутоляющим эффектом. Хондропротекторы замедленного действия, модифицирующие структуру хряща. Протекторы синовиальной жидкости. Препарат нарушает нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга. По сравнению с морфином ЛП обладает незначительным наркогенным потенциалом, меньше вызывает риск лекарственной зависимости и не входит в перечень наркотиков. лечение артрит артроз суставов народные средства средства для улучшения суставов лечение капустным листом суставов

препараты после эндопротезирования коленного сустава средство от суставов мед соль сода горчица лечение суставов лучшие санатории россии

разрывы коленного сустава лечение правильное лечение суставов артрофиш отзывы врачей травматологов лечение артроза суставов лазером лечение суставов гимнастикой

Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний. Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани. В качестве дополнительных элементов выступают коллаген и гиалуроновая кислота – источники молодости, а также комплекс витаминов, которые насыщают ткани суставов полезными компонентами изнутри, что ещё больше усиливает действие Артрофиш. Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование ложного сустава. Кто лечит артроз коленного сустава? Остеоартроз коленного сустава: лечение заболевания народными средствами. Рассматриваемая патология опасна размягчением, уменьшением хрящевого покрытия сочленения. Результатом указанного процесса считается формирование остеофитов. На них оказывается максимальная нагрузка при ходьбе. Особенно это касается людей с лишним весом. Подручные средства. Когда диагностирован остеоартроз 1 степени коленного сустава, возможно лечение народными средствами. Главное помнить, что подручные средства должны дополнять главную терапию, но не замещать ее. Иначе возможно ухудшение состояния. Улучшить состояние соединений поможет даже незначительное снижение веса. Народные методы. О том, как лечить артроз данными методами, лучше узнать на консультации у лечащего врача. Наиболее популярные методики: включение в рацион питания желатина; каждый день нужно употреблять суп (борщ) на костном бульоне, холодец, желе – это способствует восстановлению костной ткани; наружно: компрессы на основе кефира, мела и геркулеса; все компоненты смешать в равных объемах; кашицеобразную массу выложить на салфетку, приложить к коленному суставу при его лечении, сверху накрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на всю ночь; снимает боль, стимулирует обмен хрящевой ткани.
Немедикаментозные методы лечения. Препаратами для лечения артроза суставов также являются средства, снижающие мышечные спазмы. При сильных болях мышцы вокруг сустава напрягаются, что увеличивать боль и дискомфорт, ухудшает кровообращение и затрудняет поступление кислорода. Часто применяются при поражении крупных суставов (коленного, тазобедренного). Помимо препаратов для лечения артроза суставов применяются следующие методы: Диета – здоровое питание и поступление важных микроэлементов необходимы при артрозе, кроме того, диета позволит снизить вес, а значит, уменьшить нагрузку на суставы. Лечебная физкультура – упражнения помогут наладить кровообращение, укрепить мышцы и разработать больной сустав. Лечение коленного сустава по методу Неумывакина — профессора космической медицины — подразумевает использование обычной перекиси водорода перорально (внутрь), путем инъекций или местно (в виде компрессов, примочек на колено). Традиционные врачи-ортопеды к данному способу относятся крайне и крайне негативно. Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов. Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты. В период обострения проводиться процедура обезболивания и устранения воспаления. Длительное течение острого периода способствует прогрессированию заболевания, поэтому с помощью лекарств важно быстро купировать воспалительный процесс. Эти медицинские средства действуют комплексно, проявляя жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность лечения не должна превышать 2 недели. Как помочь больным суставам? Кормим и заставляем их работать. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Но имейте в виду, что наружные средства носят вспомогательный характер и применяются в дополнение к основному лечению. Поделиться в социальных сетях: Читайте также. Описание симптомов, методов диагностики и лечения артроза плечевого сустава. Чтобы избежать этих проблем, важно не искать в интернете, как лечить артроз плечевого сустава народными средствами, а просто обратиться к ортопеду для подбора терапии. Лечение в клинике Энергия здоровья. Ортопеды клиники Энергия здоровья предлагают пациентам комплексные методы лечения артроза плеча В рамках комплексного лечения артроза и остеоартроза врачи-ортопеды часто назначают согревающие компрессы. Метод лишь дополняет терапию и не может полностью излечить от заболевания. Однако при правильном подходе процедуры оказывают мощный обезболивающий эффект – порой даже более сильный, чем мази и другие средства местного применения. В рамках комплексного лечения артроза и остеоартроза врачи-ортопеды часто назначают согревающие компрессы. Метод лишь дополняет терапию и не может полностью излечить от заболевания. Однако при правильном подходе процедуры оказывают мощный обезболивающий эффект – порой даже более сильный, чем мази и другие средства местного применения. рентгенографию — основной метод диагностики; пункцию суставов — для выявления степени изменения. При лечении артроза уместны народные средства, но только по назначению специалиста. В домашних условиях можно использовать мази, гели, травяные растирки, назначенные врачом. В тяжелых случаях при лечении артрозов прибегают к хирургическим методам.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

лечение суставов лучшие санатории россии

Капсулы Артрофиш — комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. Лечение артрита любой локализации – коленного сустава, пальцев рук. Современные подходы, медикаментозная терапия, народные средства. Как вылечить ревматоидный, ювенильный, инфекционный и другие виды артрита. Воспаление суставов (артрит) – одно из самых частых заболеваний. Особенностью его является наличие многочисленных клинических форм, требующих особого подхода к лечению и участия в нем разных специалистов. В данной статье обращается внимание на то, что очень важно начинать лечение артрита как можно раньше и не самостоятельно (так можно только усугубить положение), а обратившись за помощью к специалистам. Артрит коленного сустава лечение народными средствами предусматривает выполнение компрессов, ванн, примочек.Очень важно следовать всем рекомендациям. Лечение артрита народными средствами: компрессы и примочки. Автор. Шавырина Оксана. Последствия заболевания. Как лечить артрит народными средствами? Артрит – воспаление суставов, которое нередко приводит к инвалидности. Число страдающих от этого заболевания в мире неуклонно растет, а медицина пока не в состоянии с ним справиться. Любые формы артрита вызывают боль, покраснение, припухлость в местах соединения подвижных костей скелета. Это накладывает отпечаток на качество жизни больного, снижая его. Все о лечении: Артрит стопы: симптомы и лечение. Полезные и актуальные статьи на сайте компании Еламед. Артрит – патология суставов, связанная с изменением синовиальной жидкости, наличием воспалительного процесса и разрушением суставных компонентов. Что такое артрит стопы. Артрит стопы – важнейшего элемента опорно-двигательной системы человека – подразумевает искажение анатомических свойств, механики и нарушение функции стопы и ноги в целом. Ревматоидный артрит предполагает у заболевших этим недугом скованность суставов по утрам. Аутоиммунное заболевание поражает суставы, вызывает воспалительный процесс в них. Каковы симптомы РА, как избавиться от неприятного недуга. Мостик к здоровью: устраняем утреннюю скованность при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит предполагает у заболевших этим недугом скованность суставов по утрам. Аутоиммунное заболевание поражает суставы, вызывает воспалительный процесс в них. Каковы симптомы РА, как избавиться от неприятного недуга. Народные методы лечения суставов многим кажутся безопасной, естественной заменой использованию современных лекарственных препаратов и проведению физиопроцедур, механизм которых остается для многих непонятным. Однако на практике лечение суставов народными методами чаще всего оказывается не более чем пустой тратой времени, которое можно было бы использовать куда плодотворнее. Лишь единицы из всех народных методик способны оказать хотя бы минимальный терапевтический эффект, применение большинства из них бесполезно, а некоторые — опасны для здоровья. Рассмотрим поподробнее самые популярные народ. Хорошее народное средство для лечения артрита — желчь. Компрессы с желчью нужно прикладывать на ночь к пораженному суставу. Применять при лечении артрита. Артрит вылечит сабельник болотный. Ватный тампон смочить в смеси, натирать больную ногу, начиная с кончиков пальцев до паховой области. Затем лечь на спину, приподнять ногу на 30-45°, положив ее на опору, и массажными движениями растирать ногу от пальцев к паховой области. Особенно помогает это народное средство при артрите коленного сустава. Артрит — лечение пчелиным подмором. Лечение народными средствами часто более эффективно, чем врачебное вмешательство. Взять 1/2 стакана пчелиного подмора залить 500 г водки. Растительные препараты и средства народной медицины при артрозе и артрите рекомендуется применять только дополнительно к лечению, назначенному врачом. Вот несколько рецептов: Две чайные ложки листьев брусники залить одним стаканом воды. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, обе ступни на полу. Медленно выпрямите ногу и удерживайте на весу 20-30 секунд. Затем отводите удерживаемую на весу ногу в сторону. Вторичный артроз суставов пальцев ног связан с ранее перенесенной сильной травмой, переломом, инфекцией и прочими патологическими процессами. Если сбой в работе внутренних органов приведет к тому, что процессы деструкции будут преобладать над восстановлением, произойдет постепенное разрушение хрящевой ткани. В ответ на дистрофический процесс происходит компенсаторное разрастание костной ткани – остеофитов. В период обострения развивается артрит. Признаки – выраженная, стреляющая боль, покраснение и опухание пальцев стопы. Возможно проявление местных реакций в виде покраснения кожи. нпвп препараты список при артрозе коленного сустава. средства для улучшения суставов.

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 8, № 4 (2014) Выбор нестероидного противовоспалительного препарата при анкилозирующем спондилите Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Римма Михайловна Балабанова, М. В. Подряднова
«… противовоспалительные препараты (НПВП). Необходим тщательный выбор наиболее безопасного НПВП у таких пациентов, учитывая …»
 
Том 9, № 3 (2015) Применение диацереина для лечения остеоартроза крупных суставов (обзор литературы и собственный опыт) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Римма Михайловна Балабанова
«. .. терапии, блокирующей образование простагландинов, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных …»
 
Том 10, № 1 (2016) Нестероидные противовоспалительные препараты: что нового в международных публикациях за 2015 г.? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Н. В. Гонтаренко, А. В. Цурган
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одним из наиболее востребованных …»
 
Том 5, № 1 (2011) Место нимесулида (Найза)в ревматологии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ф. М. Кудаева, Fatima Magomedovna Kudayeva
«… противовоспалительного препарата. Продемонстрированы скорость его противовоспалительного и анальгетического действия …»
 
Том 5, № 2 (2011) Применение мелоксикама (амелотекс®) у больных гонартрозом Аннотация  похожие документы
Maksim Sergeevich Eliseev, С. А. Владимиров, Maksim Sergeyevich Eliseyev, С. А. Владимиров
«… противовоспалительного препарата амелотекс® (мелоксикам) у больных гонартрозом. Показано, что лечение мелоксикамом в …»
 
Том 5, № 3 (2011) Что нам дает изучениестатистики продаж нестероидныхпротивовоспалительных препаратовв Российской Федерации? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Г. Барскова, В. Г. Барскова
«… В статье проанализированы данные о продажах нестероидных противовоспалительных препаратов в …»
 
Том 3, № 4 (2009) Мультифакторность механизмов действиянестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Бадокин
«… Приведены современные представления о влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на …»
 
Том 11, № 3 (2017) Результаты исследования PRECISION: удалось ли ответить на вопрос, насколько безопасны коксибы в сравнении с «традиционными» нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Довгань
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее назначаемых …»
 
Том 12, № 1 (2018) Использование ацеклофенака для лечения хронической боли в ревматологии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Олюнин
 
Том 10, № 4 (2016) ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ, ДЛИТЕЛЬНО ПРИНИМАВШИХ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: РЕЗУЛЬТАТЫ 10-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОГРЕСС Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. П. Ребров, И. З. Гайдукова, А. В. Апаркина, Э. В. Хондкарян, А. И. Акулова
«… Длительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) требует повышенного …»
 
Том 5, № 2 (2011) Эторикоксиб (аркоксиа) в ревматологии Аннотация  похожие документы
Ф. М. Кудаева, В. Г. Барскова, Fatima Magomedovna Kudayeva, В. Г. Барскова
 
Том 5, № 3 (2011) Применение мелоксикама (Амелотекс®) у больных пирофосфатной артропатией Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Maksim Sergeevich Eliseev, С. А. Владимиров, Maksim Sergeyevich Eliseyev, С. А. Владимиров
«… противовоспалительного препарата Амелотекс9 (международное непатентованное название — мелоксикам) у больных пирофосфатной …»
 
Том 5, № 3 (2011) Мелоксикам (мовалис) в практике врача Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Л. Корсакова, В. В. Бадокин, Ю. Л. Корсакова, В. В. Бадокин
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ежедневно назначаются врачами для лечения …»
 
Том 5, № 3 (2011) Кардиоваскулярная безопасность эторикоксиба Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Г. Барскова, В. Г. Барскова
«… Кардиоваскулярной безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно так …»
 
Том 5, № 4 (2011) Нестероидные противовоспалительные препараты: основа лечения анкилозирующего спондилита Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Годзенко
«… противовоспалительных препаратов в терапии АС. Данные клинических исследований демонстрируют высокую эффективность и …»
 
Том 6, № 3 (2012) Перспективы применения целекоксиба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: влияние на замедление прогрессирования заболевания Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Л. Корсакова
«… позвоночник и суставы. Основой лечения АС остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП …»
 
Том 3, № 3 (2009) Симптоматическая терапия боли при ревматических заболеваниях: место ацеклофенака Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. А. Насонова, Андрей Евгеньевич Каратеев
«… противовоспалительным препаратам (НПВП). Описаны эффекты ацеклофенака при ревматических заболеваниях. Отмечено, что он …»
 
Том 4, № 1 (2010) Мелоксикам: что мы знаемо кардиоваскулярной безопасности? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
M S Eliseev, В. Г. Барскова, M S Eliseyev, В. Г. Барскова
«… противовоспалительных препаратов. …»
 
Том 4, № 2 (2010) Влияние селективных ингибиторов ЦОГ 2 на сердечно-сосудистую систему при ревматических заболеваниях Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Римма Михайловна Балабанова
«… Представлены данные о влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на состояние сердечно …»
 
Том 4, № 3 (2010) Лечение острой неспецифической боли внизу спины Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Л. Кукушкин
«… нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Отмечено также, что в комплексную терапию у …»
 
Том 15, № 1 (2021) Новые аспекты лечения боли при острых и хронических воспалительных синдромах Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Амирджанова, А. Е. Каратеев
«… . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой лечения острых и хронических …»
 
Том 11, № 2 (2017) Лечение остеоартрита: фокус на нимесулид Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. Р. Имаметдинова, Н. В. Чичасова
«… многообразных механизмах действия нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) нимесулида, а также …»
 
Том 11, № 1 (2017) Что нового? Обзор международных публикаций за 2016г., посвященных проблемам эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основное средство патогенетической терапии …»
 
Том 11, № 2 (2017) Краткий отчет о форуме экспертов «Новые грани лечения боли в ревматологии» (22 февраля 2017 г., Воронеж) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
статья Редакционная
 
Том 11, № 3 (2017) Ацеклофенак в лечении патологии опорно-двигательного аппарата Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Иголкина, Н. В. Чичасова, Г. Р. Имаметдинова
«… . Показана сопоставимая эффективность ацеклофенака и неселективных нестероидных противовоспалительных …»
 
Том 12, № 1 (2018) Лекарственные осложнения: кто виноват и что делать? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Д. С. Зубков
«…   популярного класса обезболивающих средств – нестероидных противовоспалительных  препаратов. Каждый случай …»
 
Том 12, № 2 (2018) Дестабилизация артериальной гипертензии как осложнение терапии нестероидными противовоспалительными препаратами: значение проблемы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – наиболее востребованный инструмент борьбы с …»
 
Том 12, № 4 (2018) Обоснованный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Зонова, А. Е. Каратеев
«… нежелательных реакций. Это непосредственно касается нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП …»
 
Том 13, № 1 (2019) Оценка боли при ревматоидном артрите. Практическая значимость Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Олюнин
«… противовоспалительными препаратами широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако их …»
 
Том 9, № 2 (2015) Нимесулид при ревматоидном артрите Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Л. Лучихина
«… , остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП являются важным компонентом лечения РА и …»
 
Том 9, № 3 (2015) Нестероидные противовоспалительные препараты как первая ступень при лечении скелетно-мышечной боли Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев, А. С. Мисиюк
«… противовоспалительных средств, прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При использовании НПВП …»
 
Том 10, № 1 (2016) Ремиссия при анкилозирующем спондилите и аксиальных спондилоартритах: современное понимание проблемы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. З. Гайдукова, А. П. Ребров, А. А. Шувалова
 
Том 10, № 1 (2016) Место и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Бадокин
«… Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при остеоартрозе …»
 
Том 10, № 2 (2016) Мелоксикам в ревматологической практике: история применения в терапии боли Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Л. И. Алексеева, П. С. Коваленко
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для лечения болевого …»
 
Том 10, № 4 (2016) ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНОСТИ И ПЕРИОДА ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РАЗВИТИЕ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Жигалов, В. В. Марасаев
«… с РА. Ключевые слова: ревматоидный артрит; нестероидные противовоспалительные препараты; α1 …»
 
Том 10, № 4 (2016) ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ/ПОДОСТРОЙ СКЕЛЕТНОМЫШЕЧНОЙ БОЛИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛГОРИТМА ПОШАГОВОГО ВЫБОРА НАЗНАЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГРАММЫ АЛИСА (АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМНОГО АЛГОРИТМА) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Гонтаренко, А. В. Цурган, А. Е. Каратеев
«… алгоритмом: первое назначение – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП; ацеклофенак), при наличии …»
 
Том 5, № 4 (2011) К вопросу о «гастропротективных» свойствах тизанидина Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
A B Karateev
«… нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также уменьшать потребность (среднюю суточную дозу) в …»
 
Том 6, № 3 (2012) Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Юрий Алексанрович Олюнин
«… анальгетических средств, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности …»
 
Том 6, № 4 (2012) Обладают ли нестероидные противовоспалительные препараты патогенетическим действием? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев
«… противовоспалительных препаратов (НПВП) при остеоартрозе (ОА) и анкилозирующем спондилоартрите (АС) позволяет добиться …»
 
Том 14, № 3 (2020) Проблемы назначения нестероидных противовоспалительных препаратов женщинам репродуктивного возраста с анкилозирующим спондилитом Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Кричевская, Т. В. Дубинина, А. Е. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первого ряда в терапии …»
 
Том 15, № 2 (2021) Сравнение эффективности и безопасности различных противовоспалительных препаратов при инициации уратснижающей терапии у пациентов с подагрой (предварительные данные) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Н. Чикина, М. С. Елисеев, О. В. Желябина
 
Том 10, № 4 (2016) РЕБАМИПИД: ЭФФЕКТИВНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НПВП-ЭНТЕРОПАТИИ ВОЗМОЖНА Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Мороз, А. Е. Каратеев
«… рационального применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и низких доз аспирина (НДА …»
 
Том 11, № 1 (2017) Что безопаснее для желудочно-кишечного тракта – коксибы или мелоксикам? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. М. Сатыбалдыев, А. Е. Каратеев
«… осложнения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – НПВП-гастропатии, – это должно быть так …»
 
Том 11, № 3 (2017) Остеоартрит: ключевые звенья патогенеза и современные средства патогенетической терапии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Олюнин, Н. Ю. Никишина
«… противовоспалительные препараты (НПВП), которые воздействуют на периферические механизмы возникновения боли и широко …»
 
Том 11, № 4 (2017) Ацеклофенак: опыт российских исследований Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, А. В. Цурган
«… Ацеклофенак – популярный нестероидный противовоспалительный препарат, который более 25 лет …»
 
Том 12, № 3 (2018) Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита: все ли нам ясно? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Е. Ю. Погожева, В. Н. Амирджанова, Е. С. Филатова
 
Том 12, № 3 (2018) Повторные короткие курсы нестероидных противовоспалительных препарато в и повреждение почек у пациенто в с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. М. Бичурина, И. З. Гайдукова, Д. А. Патрикеева, А. П. Ребров
«… позвоночника (ДДЗП), принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) повторными короткими …»
 
Том 12, № 4 (2018) Частота и клинико-эндоскопические особенности сочетанных НПВП-индуцированных гастроинтестинальных повреждений Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. П. Балабанцева, А. E. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способны вызывать нежелательные реакции со …»
 
Том 13, № 1 (2019) Насколько эффективна «средняя терапевтическая доза» нестероидного противовоспалительного препарата при остеоартрите? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
 
Том 7, № 4 (2013) Целекоксиб: оценка эффективности и безопасности во втором десятилетии XXI века Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев
«… . Это единственный нестероидный противовоспалительный препарат, для которого четко доказано снижение …»
 
Том 8, № 2 (2014) На пути к созданию новой генерации нестероидных противовоспалительных препаратов: амтолметин гуацил Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А.Е. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основное средство симптоматической терапии …»
 
Том 9, № 1 (2015) КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Е. Л. Насонов, Н. Н. Яхно, В. Т. Ивашкин, Н. В. Чичасова, Л. И. Алексеева, Ю. А. Карпов, М. А. Евсеев, М. Л. Кукушкин, А. Б. Данилов, О. В. Воробьева, А. В. Амелин, Д. С. Новикова, О. М. Драпкина, С. С. Копенкин, Г. Р. Абузарова
«… противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике», подготовленных Ассоциацией ревматологов России …»
 
Том 9, № 4 (2015) Рекомендации по ведению больных остеоартрозом-2014: место препаратов гиалуроновой кислоты Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Чичасова, Г. Р. Имаметдинова
«… противовоспалительных препаратов (НПВП) 2015 г., оценка факторов риска НПВП-ассоциированных осложнений. Обсуждается …»
 
Том 9, № 4 (2015) Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Олюнин
«… болезни, наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Риск …»
 
Том 10, № 2 (2016) Напроксен: универсальный анальгет и к с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основной инструмент, используемый в реальной …»
 
Том 10, № 2 (2016) Проблема оценки эффективност и и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Чичасова
«… противовоспалительные препараты (НПВП). В последние годы возникают вопросы относительно безопасности применения …»
 
Том 13, № 4 (2019) Опыт применения метотрексата у пациента с болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. В. Ильиных, М. С. Елисеев
«… противовоспалительными препаратами (колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты, гидроксихлорохин …»
 
Том 5, № 2 (2011) Вопросы безопасности и фармакоэкономики при лечении хронической боли в спине и конечностях Аннотация  похожие документы
В. А. Парфенов, О. Н. Герасимова, В. А. Парфенов, О. Н. Герасимова
«… противовоспалительные препараты (НПВП), длительный прием которых связан с риском осложнений, особенно со стороны …»
 
Том 7, № 1 (2013) Лечение ревматической полимиалгии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. М. Сатыбалдыев
«… противовоспалительных препаратов в лечении РП. Представлен алгоритм ведения больного РП. …»
 
Том 7, № 1 (2013) Комбинация напроксена и эзомепразола: обезболивающая терапия при соблюдении баланса кардиоваскулярного и желудочно-кишечного риска Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев, Людмила Ивановна Алексеева, С. Г. Аникин
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — важнейший инструмент контроля боли при …»
 
Том 7, № 2 (2013) Ацеклофенак в ревматологии: «золотая середина» Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев
«… (РЗ). Центральное место среди анальгетиков занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП …»
 
Том 8, № 1 (2014) Количественная и качественная оценка риска осложнений при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов как основа формирования рекомендаций по их контролю и профилактике Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были и остаются основным средством купирования …»
 
Том 14, № 2 (2020) COVID-19: новый вызов ревматологам Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Б. С. Белов, А. Е. Каратеев
 
Том 14, № 2 (2020) Оценка эффективности и безопасности инъекционной формы гликозаминогликан-пептидного комплекса у пациентов с остеоартритом: многоцентровое наблюдательное исследование ГЛАДИОЛУС (ГПК при Лечении остеоАртрита: Динамическое Исследование Обезболивания и Локального Уменьшения Симптомов) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Л. И. Алексеева, А. Е. Каратеев, Е. Ю. Погожева, В. Н. Амирджанова, Е. С. Филатова, В. А. Нестеренко
«… , умеренной/выраженной болью и необходимостью регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов …»
 
Том 14, № 1 (2020) Терапевтический потенциал эторикоксиба в клинической практике Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
«… Эторикоксиб – один из наиболее популярных представителей группы нестероидных противовоспалительных …»
 
Том 14, № 2 (2020) Место нестероидных противовоспалительных препаратов в современных рекомендациях по остеоартриту Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. А. Таскина, Н. Г. Кашеварова, Л. И. Алексеева
«… контроля боли при ОА относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Приведены данные об …»
 
Том 15, № 2 (2021) Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита / анкилозирующего спондилита Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ш. Ф. Эрдес
 
Том 15, № 2 (2021) Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет эффективно контролировать боль и общее самочувствие у пациентов с умеренной активностью ревматоидного артрита Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Е. Ю. Погожева, В. Н. Амирджанова, Е. С. Филатова, В. А. Нестеренко
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для контроля боли при …»
 
Том 14, № 4 (2020) Оценка эффективности и безопасности комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов в реальной клинической практике Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Ю. В. Барышева, Я. В. Белоконь, Т. Ю. Большакова, Ю. Ю. Грабовецкая, Е. А. Долженкова, Л. Н. Елисеева, О. Б. Ершова, Е. В. Зонова, И. Ю. Чернова, А. О. Исаканова, М. Н. Кирпикова, В. Т. Комаров, Е. В. Крюкова, А. И. Куликов, Д. И. Лахин, Л. А. Левашева, Л. В. Маснева, Л. В. Меньшикова, Ю. В. Мишина, С. В. Норина, Ю. Н. Пашковский, А. В. Петров, А. Г. Русанов, А. В. Сарапулова, К. А. Сводцева, О. В. Семагина, А. Н. Судакова, С. Н. Ткаченко, М. М. Топорков, С. К. Тутельян, Г. Р. Фадиенко, О. С. Филоненко, О. П. Фомина, А. С. Чернов
«… нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Комплекс ХС + ГС назначали в дозе 2 капсулы в сутки …»
 
Том 11, № 3 (2017) Неудовлетворенность лечением скелетно-мышечной бол и : глобальная проблема и методы ее решения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев
«… противовоспалительные препараты – НПВП, опиоиды, локальные инъекции глюкокортикоидов, дулоксетин и др.) обеспечивает …»
 
Том 13, № 2 (2019) Факторы, влияющие на эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли в нижней части спины. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования «КАРАМБОЛЬ» (Клинический Анализ Результатов Аналгезии Мелоксикамом и его Безопасности при Острой Люмбалгии) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, А. М. Лила, Е. Ю. Погожева, Е. С. Филатова, В. Н. Амирджанова
«… Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основной инструмент лечения острой …»
 
Том 10, № 3 (2016) Жесткость сосудистой стенки у пациентов с анкилозирующим спондилитом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. З. Гайдукова, А. П. Ребров, Э. В. Хондкарян, А. В. Апаркина
«… том числе при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Цель исследования …»
 
Том 13, № 4 (2019) Место ацеклофенака в подготовке больных с ревматическими заболеваниями к операциям на суставах Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Амирджанова, А. Е. Каратеев
«… противовоспалительной терапии, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами, является важнейшей задачей …»
 
Том 13, № 4 (2019) Остеоартрит суставов кистей: патогенез, диагностика, подходы к терапии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк, А. М. Лила, О. А. Громова
 
Том 10, № 4 (2016) ЭЙКОЗАНОИДЫ И ВОСПАЛЕНИЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Т. Л. Алейникова
 
Том 11, № 3 (2017) Фармакотерапия хронической боли в спине: есть ли перспективы? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. И. Шварцман, А. Е. Каратеев
«… противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) α, ингибиторы фактора …»
 
Том 9, № 2 (2015) Анальгетическое лечение с использованием системного а л горитма Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Каратеев, Л. И. Алексеева
 
Том 9, № 3 (2015) «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Часть 2. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Андрей Евгеньевич Каратеев, Д. Е. Каратеев, Ю. А. Ермакова
«… , эффективность которых доказана при этой патологии, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП …»
 
1 — 78 из 78 результатов

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

Поисковые запросы: артроз пальцев сустава симптомы и лечение, заказать нпвп препараты список при артрозе коленного сустава, препараты от суставов список.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

некроз коленного сустава лечение, болезнь суставов ног лечение народными средствами, отек коленного сустава лечение, лечение фольгой суставов показания, народные средства против артрита пальцев рук

растяжение коленного сустава лечение в домашних

лечение фольгой суставов показания НПВП нового поколения при остеохондрозе и артрозе. Обезболивающие лекарства при артрозах. Медикаментозная терапия патологических состояний опорно-двигательного аппарата зиждется на действии препаратов, которые устраняют боль и воспаление. Нимесулид. Обезболивающие препараты на основе этого вещества часто назначают при артрозе коленного и тазобедренного суставов, поскольку они не только эффективно расправляются с болевым синдромом, но и блокируют выработку ферментов и протеинов, вызывающих разрушение хрящей. Гранулированный нимесулид действует быстрее, чем препарат в таблетках. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Артроз сустава, или, как его еще называют, остеоартроз, деформирующий артроз, — это дегенеративное заболевание, которое вызывает поражение суставных хрящей, а в дальнейшем деформацию и разрушение сустава и снижение двигательной активности. Это самая распространенная суставная патология, чаще всего встречается в пожилом возрасте, так как суставы с возрастом изнашиваются. Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Главная Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Содержание: Что такое НПВП. Противопоказания к приему НПВП. Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе. О чем нужно помнить, принимая препарат группы НПВП. ВКонтакте. Facebook. Препараты при артрозе — какие нужны в аптечке? Форма выпуска препаратов от остеоартроза Фармакологические группы препаратов при артрозе. Артроз — многофакторное заболевание, которое еще называют болезнью образа жизни. Поэтому лечение также требуется комплексное, при помощи медикаментов, физиотерапии, массажа, соблюдения ортопедического режима и диеты. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи Юсуповской больницы пациентам, страдающим артрозом, назначают неселективные и селективные НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов, предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща. Пациентов обучают адекватной оценке активности заболевания, рациональному использованию симптоматической терапии, физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов. Лекарства для лечения артроза коленных суставов. Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах. О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь. В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место. Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп: Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза. Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими. Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. К НПВП относятся: салицилаты — ацетилсалициловая кислота; пиразолоны — анальгин Ацеклофенак: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 10 сент. 2020 г. Димексид — местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид в виде концентрата для приготовления раствора при воспалительных и инфекционно-воспалительных заболеваниях от российского производителя. 11 янв. 2020 г. читать. Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (селективные и неселективные), обладающие мощным противовоспалительным, болеутоляющим эффектом. Хондропротекторы замедленного действия, модифицирующие структуру хряща. Протекторы синовиальной жидкости. Препарат нарушает нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга. По сравнению с морфином ЛП обладает незначительным наркогенным потенциалом, меньше вызывает риск лекарственной зависимости и не входит в перечень наркотиков. народные средства против артрита пальцев рук артрофиш отзывы врачей цена лечение костей и суставов

дона препарат для суставов цена растяжение коленного сустава лечение в домашних болезнь суставов плечевого сустава лечение артроз пальцев сустава симптомы и лечение препараты от суставов список некроз коленного сустава лечение болезнь суставов ног лечение народными средствами отек коленного сустава лечение

Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит. Приобрести препарат в аптеке невозможно, так как это эволюционное средство. Именно поэтому искать лекарство рекомендуется в сети интернет. Пациент должен знать, где купить медикамент, что позволит избежать возможности получения подделки. Заказывать лекарство рекомендуется на официальном сайте производителя. Для этого рекомендуется заполнить специальную форму. Сотрудники компании свяжутся с клиентом в максимально короткие сроки для уточнения условий покупки. Сразу же после этого проводится сбор заказа и его бесплатная доставка. Суть болезни в поражении тканей вокруг плечевого сустава, сам сустав обычно не страдает. Это заболевание развивается после неподготовленного движения, часто после сна в неудобной позе, и проявляется ограничением движений в плечевом суставе. Симптомы обычно появляются исподволь, обычно после сна или спустя какое-то время после незначительной травмы. Болезни шейного отдела позвоночника. Причины возникновения боли в плечевом суставе. Возможные заболевания. Описание симптомов, методов диагностики и лечения боли в плече. Общая информация. Плечевой сустав – один из самых подвижных в организме. Головка плечевой кости имеет форму шара, а соответствующая поверхность лопатки практически ровная. Конструкция дополнительно фиксируется прочной суставной сумкой, многочисленными сухожилиями и связками. Если причиной проблемы стал острый холецистит или желчекаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо. Приступ часто возникает на фоне переедания и сопровождается тошнотой и рвотой. Травмы. Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава? Обездвиживание фиксирующими бандажами. Физический покой. Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. Боль в плечевом суставе – это специфические тягостные ощущения, обусловленные поражением головки плеча, суставной впадины лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических образованиях. Бывает острой или тупой, постоянной или преходящей, ноющей, тянущей, распирающей, сверлящей и пр. Часто усиливается при движениях. Может зависеть от погоды и времени суток. Для определения причины боли используются рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопия, пункция сустава, лабораторные исследования. До уточнения диагноза показаны покой, иммобилизация конечности, прием обезболивающих средств. Болит плечо лечение. 1. Тендопатия (тендинит) сухожилий. вращающей манжеты плеча (ротаторы плеча). Уникальная анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Знание анатомии и функциональных особенностей поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевой сустав. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей и комплексным сочленением шаровидной формы. Большая округлая головка плечевой кости соприкасается с маленькой плоской суставной впадиной лопатки. Возможно ли лечение синовита плечевого сустава дома? Как синовит плечевого сустава лечится в домашних условиях? Растяжение связок плечевого сустава как причина боли в плече. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих) при боли в плече. Боль в плече из-за повреждения акромиально-ключичного сочленения. Диагностика боли в плече. Боль в плечах: лечение. Когда обращаться к врачу при боли в плече. Обзор. Боль в плечевом суставе может появиться из-за неправильной осанки при работе за компьютером. Чтобы снять боль можно воспользоваться обезболивающим, продающимся без рецепта, например, ибупрофеном, или сделать холодный компресс. Способ лечения боли в плечах будет зависеть от результата диагностики и выраженности симптомов. С некоторыми видами заболеваний можно бороться дома, прикладывая компрессы и принимая болеутоляющие. Воспаление плечевого сустава, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится воспаление плечевого сустава, к какому врачу идти и методах диагностики. Всё о заболеваниях суставов на портале ЦМРТ. Воспалительный процесс в плечевом суставе сопровождается дегенерацией и дистрофией суставных хрящей. поражённый сустав по мере прогрессирования воспаления теряет функциональность, пациенту становится сложно двигать плечом, мышечная сила в руке также снижается. Воспалительный процесс может быть обусловлен перенесённой травмой, ревматоидным артритом, остеоартритом и рядом других заболеваний. Лечение артроза плечевого сустава. Практика показывает: чем раньше начать терапию, тем больше шансы на восстановление сустава и его подвижности. Поэтому при первых признаках недомогания обращайтесь к врачу. Он проведет диагностику, определит точный диагноз и степень заболевания. Иногда плечевой артроз можно перепутать с плечелопаточным периартритом, повреждением сухожилия и некоторыми другими болезнями. 3. Хирургическое лечение. К операционному вмешательству прибегают обычно на 3 стадии болезни, когда другие методы оказываются бесполезными. В таком случае восстановить функционирование сустава возможно, только заменив его протезом.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

болезнь суставов плечевого сустава лечение

Хотите купить Артрофиш по выгодной стоимости? Компания регулярно радует скидками, что позволит хорошенько сэкономить. Переходите по ссылке и узнавайте о сегодняшней акции. Вы будете довольны покупкой! Лечение болезней суставов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Лекарственные средства. Биологически активные добавки. Медицинские товары и техника. Медицинские изделия и контактные линзы. Воспалительные заболевания суставов или костей. Детский возраст. Кожные заболевания в предполагаемом месте инъекции. Период во время беременности и грудного вскармливания. Повышенная чувствительность к основному компоненту средства. Развернуть все (6). Состав. Препараты гиалуроновой кислоты для суставов на сегодняшний день классифицируются по нескольким критериям: Состав лекарственного средства. Лекарственная форма препарата. Страна производитель. Коллаген и гиалуроновая кислота для суставов – комбинированное лекарственное средство, включающее коллаген. Органическое соединение также имеет естественное происхождение, оно входит в состав межклеточного вещества соединительной ткани, поэтому препараты с коллагеном в большей степени оказывают терапевтические эффекты в отношении таких компонентов как связки, капсула, сухожилия. Лекарственное средство, содержащее в себе только гиалуроновую кислоту. Уколы синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой. Состав большинства таких растворов идентичен: в основе препараты имеют гиалуроновую кислоту (ГК). Это аналог естественного гиалурона, содержащегося в организме. С возрастом или при наличии дистрофического заболевания, поражающего кости, хрящевую ткань, гиалурон теряет молекулярную массу, и оставшейся концентрации вещества уже не хватает для комфортного движения. Гиалуронат натрия обладает впечатляющей гидрофильностью – способностью притягивать молекулы воды. Возможно одновременное лечение нескольких суставов. В случае возникновения внутрисуставного отека перед введением гиалуроновой кислоты необходимо удалить жидкость методом аспирации. Допускаются повторные циклы лечения. Предварительно заполненный шприц объемом 2 мл предназначен для лечения коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов. На цикл лечения может быть рекомендована следующая периодичность введения: ФЛЕКСОТРОН Соло: 1 инъекция, повторное введение через несколько месяцев (по индивидуальному состоянию). Назначение. Как применяется гиалуроновая кислота? Препараты гиалуроновой кислоты вводятся в полость сустава методом внутрисуставной инъекции. В зависимости от тяжести заболевания таких инъекций может быть 3-5. Повторяются курсы каждые 6-12 месяцев. Вводить препараты можно как в условиях стационара, так и в поликлинике. Если состояние суставов позволяет, пациент может вести привычный образ жизни во время проведения курса инъекций препарата, но нагрузку на сустав желательно снизить. При наличии выраженного воспаления в суставе с обильным внутрисуставным выпотом введение препаратов гиалуроновой кислоты лучше отложить. Биологический аналог гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой – 6 000 000 Дальтон. Для лечения артроза коленного сустава рекомендуют 3 инъекции с интервалом в неделю. При заболевании тазобедренного, плечевого или голеностопного сустава выполняют одну инъекцию, а для достижения лучшего эффекта – вторую спустя 1-3 месяца. Эффект, согласно клиническим показаниям, в среднем составляет до 26 недель, максимально до 52 недель при лечении остеоартроза колена. Синвиск – препарат с максимальной молекулярной массой – действует от 6 до 12 месяцев. Отличия по молекулярной массе. повысить естественную выработку гиалуроновой к

средство при ушибах суставов

средство при ушибах суставов

Поисковые запросы: лечение тазобедренного сустава в спб, где купить средство при ушибах суставов, как лечить тазобедренные суставы народными средствами.

средство при ушибах суставов

уколы в тазобедренный сустав при артрозе препараты, лечение суставов рентгеном, лечение ушиба сустава в домашних условиях, эпикондилит сустава лечение, бурсит синовит коленного сустава лечение

плечевой сустав лечение видео

эпикондилит сустава лечение Средства по уходу. Средства для гигиены малыша и детская косметика. Питание и кормление. Игрушки. Прочие товары для детей. Все для мамы. Витамины для мамы. Белье для беременных и кормящих. Для суставов. Климакс. Коррекция веса. Пивные дрожжи. Поливитаминные комплексы. При простуде. Пробиотики. Прочие витамины. Рыбий жир и Омега 3. Сахарный диабет. Тонизирующие. L-карнитин. Ушибы, растяжения, синяки относят к травмам лёгкой степени тяжести, которые получают люди любого возраста и по разным причинам. Хорошо, если травмы поверхностные, проходят сами собой, и не требуют лечения. А что, если на месте повреждения образуется обширная гематома, которая становится не только эстетическим дефектом, но и болит, а из-за растяжения связок пострадавшему больно ходить, совершать привычные действия. Лечение ушибов, растяжений, синяков симптоматическое, и в основном осуществляется по единой схеме. В первые минуты, часы после травмы и последующие дни к месту повреждения прикладывают холод: грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. Пять отличных средств от ушибов. Поздравляем, друзья: велосезон открыт! А кроме велопрогулок нас ждут ролики, танцы на набережной, купание и спорт на открытом воздухе. Нестероидные противовоспалительные мази уменьшают боль при ушибах и растяжениях, помогают снять отечность и воспаление. При этом нужно понимать, что это серьезные лекарства, у которых есть противопоказания. Самостоятельно использовать такую мазь можно не дольше недели, нанося на кожу 2-3 раза в сутки. Мази на основе арники. Время чтения статьи: 1 минута. Сегодня совсем несложно найти лекарственные средства при возникновении проблем со здоровьем. Но важно знать, какие медицинские препараты лучше помогают и не навредят. Мы поговорим об эффективных мазях от ушибов, синяков, ссадин, ожогов, растяжений и повреждений Ушибы неизбежны в жизни каждого человека. Они образуются после удара и повреждения мягких тканей. Важно учесть силу удара и орган, который получил повреждения. Если после удара вы чувствуете острую боль, не можете пошевелить рукой или ногой или появилась сильная опухлость, то не занимайтесь самолечением — немедленно обращайтесь к врачу. Записаться на бесплатную консультацию. Интернет-магазин сети аптек. Препараты помощи при травмах и ранах. 03 Июня 2020. 11377. Препараты помощи при травмах и ранах. Травмы и раны, к сожалению, случаются не так уж редко, как нам хотелось бы. Синяки и ушибы Лето — это пора активностей на природе, которые очень часто сопровождаются падениями и ушибами и, как следствие, гематомами (синяками). Первоначально рекомендуется охладить место ушиба, для этого подойдет АфаФрост — спрей-заморозка, который мгновенно обезболивает и препятствует образованию гематомы, а также гипотермический пакет. В качестве местного обезболивающего средства подойдет гель Кетопрофен 5% или Диклоген 5%, отталкиваясь от покупательской способности. Ушиб — это наиболее распространенный вид бытовых травм, характерных для детей, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Применение народных средств. Грамотная первая помощь при ушибе, оказанная своевременно, значительно облегчает состояние пострадавшего, ускоряет процесс заживления, снижает риск возможных осложнений. Если травмирован сустав в локте, голеностопе или колене, стоит приложить лед к пострадавшему месту, зафиксировать сустав в возвышенном положении и ограничить его подвижность при помощи давящей повязки. Нельзя осуществлять сгибательно-разгибательные движения, массировать место ушиба и проводить согревающие мероприятия. В комплексе средств восстановления после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели и кремы. Воздействие их на ткани обусловлено свойствами входящих в них ингредиентов. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгол, гимнастогал, эфкамон и др.), другие снимают отек, воспаление (лазонил, хирудоид, гепариновая и др.). Применяется при радикулите, миозите, растяжениях сумочно-связочного аппарата суставов, ушибах и др. На болезненный участок наносят немного жидкости и втирают ее. — Финалгон содержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ванилиламида. При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно. Отличием ушиба сустава от вывиха является сохранение движений в нем. Если на месте ушиба есть ссадины или царапины, необходимо сначала использовать дезинфицирующие средства. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Ни в коем случае нельзя распаривать ногу или руку — это может усугубить травму. Восстановление коленного сустава после ушиба заключается в возвращении подвижности. Не нужно долгое время отлёживаться после травмы. Как только разрешит врач, надо начинать заниматься с ногой. Применение народных средств. При ушибах лёгкой степени тяжести можно применять способы народной медицины. Хорошие результаты показывает применение бодяги. Она помогает рассасывать гематомы и уплотнения после ушибов. Фармацевтические препараты, применяемые по показанию травмы и ушибы. Амбениум-Тривиум. Фенилбутазон: нестероидный противовоспалительный препарат. Мазь. 13 марта 2019 г. Анальгезирующее средство комбинированное (нестероидное противовоспалительное средство + анальгезирующее ненаркотическое средство + психостимулирующее средство). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 11 апр. 2020 г. бурсит синовит коленного сустава лечение артрофиш цена отзывы болезнь суставов стопы лечение

боль в суставах вылечить народными средствами плечевой сустав лечение видео средства для снятия боли в суставах лечение тазобедренного сустава в спб как лечить тазобедренные суставы народными средствами уколы в тазобедренный сустав при артрозе препараты лечение суставов рентгеном лечение ушиба сустава в домашних условиях

В складских помещениях компании постоянно имеется Артрофиш в больших количествах, что обеспечивает возможность его незамедлительной покупки. Приобрести товар можно по доступной стоимости. Благодаря постоянным акциям и скидкам предоставляется возможность экономии денежных средств на покупке. О препарате Артрофиш я знаю не понаслышке, так как сам его использовал. Мне нравится то, что медикамент имеет натуральный состав и не вредит здоровью человека. Кроме того, лекарство помогает при разнообразных заболеваниях суставов, поэтому я рекомендую его своим пациентам. Капсулы принимаются внутрь два раза в день после еды. За один раз рекомендуется выпивать две капсулы и запивать их большим количеством воды. Инструкция по применению требует использовать медикамент курсом, длительность которого составляет 30 дней. При необходимости лечение может проводиться повторно. В этом случае рекомендуется сделать месячный перерыв. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др. Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). Представлены нестероидными противовоспалительными препаратами. Активные компоненты НПВП работают на поражение фермента циклооксигеназы, принимающего участие в распространении воспалительного процесса; наркотические средства, или опиоиды. Нацелены на те участки нервной системы, которые отвечают за развитие болевого синдрома. Местные анестетики — еще одна востребованная группа препаратов при лечении заболеваний костно-мышечной системы. Самые известные представители анестетиков — вещества новокаин и лидокаин — снижают общую чувствительность организма, препятствуя движению болевого импульса по нервным волокнам. Отличаются оперативным, но кратковременным действием. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. К НПВП относятся: салицилаты — ацетилсалициловая кислота; пиразолоны — анальгин Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе. Аспирин – показан на начальных стадиях лечения артроза и остеоартроза, однако пациентам с заболеваниями сердца, сосудов и ЖКТ необходима особая осторожность. Диклофенак – в таблетках или в форме мази. Ибупрофен – одно из наиболее распространенных средств, которое легче других переносится организмом. Индометацин – привлекает доступной ценой, хорошо снимает боль, однако у него много противопоказаний. Кетопрофен – в виде таблеток, инъекций, мазей, аэрозоля, геля, свечей и даже препарата для аппликаций. Противовоспалительные и обезболивающие при болезни суставов. Нурофен. Диклофенак. Вольтарен. Найз. Быструмкапс. Мирлокс. таблетки для рассасывания. таблетки пролонгированного действия. 1. 1 мл Х 10. 1+5. 1,5 мл Х 3. 1,5 мл Х 5. 2. НПВС. Наиболее эффективными препаратами для лечения артроза являются нестероидные противовоспалительные средства. Парацетамол – препарат выбора для лечения артроза коленного сустава и других локализаций у пациентов с умеренным болевым синдромом. Согласно европейским рекомендациям (ESCISIT), суточная доза парацетамола для постоянного приёма равна 2-4 г. В российских рекомендациях, более приближенных к реальным клиническим условиям, рекомендуемая на постоянный приём доза препарата не должна превышать 2 грамма в сутки. В указанной дозе парацетамол можно безопасно принимать для лечения артроза в течение двух лет. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза. Негормональные противовоспалительные препараты при артрозе обладают мягким терапевтическим эффектом и назначаются на всех стадиях болезни Дозировку и длительность курса НПВС определяет врач, поскольку препараты могут давать побочные эффекты на внутренние органы (противопоказаны при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени и почек). Этот препарат с противовоспалительной активностью выпускается в большом количестве лекарственных форм – гели и мази, кремы и пластыри, ректальные свечи. Эти формы лекарства продаются из аптек без рецепта. Как выбрать таблетки от боли в суставах. Боль в области суставов – это только симптом, результат различных проблем в области хрящей и окружающих тканей. Поэтому, важно пройти полное обследование и точно определить причины проблем, и нацелить лечение не только на устранение боли, но и на терапию основного заболевания. Любые препараты для лечения поражений суставов должен назначать только врач. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Противовоспалительные препараты от артроза суставов используются, чтобы убрать болевой синдром и воспаление. Данные таблетки могут вызывать побочные эффекты в виде нарушений сна, мигреней ощущения опьянения. С осторожностью применять при болезнях почек, печени, паркинсонизме. Гормональные противовоспалительные средства. Помимо препаратов для лечения артроза суставов применяются следующие методы: Диета – здоровое питание и поступление важных микроэлементов необходимы при артрозе, кроме того, диета позволит снизить вес, а значит, уменьшить нагрузку на суставы. болезни суставов (внутреннее). препараты заменяющие синовиальную жидкость. восстановление хрящевой ткани. регенерирующее. защита и питание (наружное) для суставов. при остеопорозе. при отложении солей в суставах. средства для мышц и суставов натурального происхождения. трансдермальная терапия. растворы для наружного применения. при болях в суставах, мышцах (внутреннее). при ушибах и синяках. от боли, воспаления и спазмов (инъекционные формы).

средство при ушибах суставов

средства для снятия боли в суставах

В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов. Истинная боль в суставах (артралгия) может сопровождаться воспалением суставов (артритом). Иногда боль в суставах возникает в силу других патологий – травм, дегенеративных процессов, инфекции. В любом случае, у пациента будет определенная степень поражения хряща и окружающих его тканей сустава, поэтому, для облегчения состояния нужно дать суставам отдых, устранить причины воспаления и уменьшить неприятные ощущения. Наиболее распространенным симптомом воспаления суставов является боль. Воспаленные суставы также могут быть теплыми и опухшими, реже кожа над пораженным суставом может быть красной. Применение лекарства для суставов. Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Под это определение попадают болезни, поражающие синовиальную оболочку, хрящ, капсулу и другие суставные элементы. В зависимости от расположения больного сустава выделяют различные разновидности артрита[1]. Для лечения в первую очередь применяются обезболивающие средства. На ранних стадиях развития заболевания можно обойтись без инвазивных методов. Выделяют 4 группы препаратов для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются коротким курсом, позволяют снять боль и уменьшить воспаление. Как правильно выбрать средство при остеоартрозе? С момента диагностики остеоартроза, перед человеком всегда встает выбор – какому средству для здоровья суставов отдать предпочтение? Почему помогает одно или другое? В чем между ними разница? На какие компоненты в составе обратить внимание? Само заболевание в Международной классификации болезней называют остеоартритом. Он поражает чаще всего крупные суставы: коленный и тазобедренный. Однако остеоартрит нередко встречается и в мелких суставах, например, в кисти руки. Средства, применяемые для лечения заболевания, называют хондропротекторы. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Препараты для лечения артроза помогут остановить разрушение и восстановить поврежденные ткани. Однако нужно понимать, какие таблетки принесут пользу, а какие станут лишь пустой тратой времени и денег. Причины и механизм развития артроза. болезни суставов (внутреннее). препараты заменяющие синовиальную жидкость. восстановление хрящевой ткани. регенерирующее. защита и питание (наружное) для суставов. при остеопорозе. при отложении солей в суставах. средства для мышц и суставов натурального происхождения. трансдермальная терапия. растворы для наружного применения. при болях в суставах, мышцах (внутреннее). при ушибах и синяках. от боли, воспаления и спазмов (инъекционные формы). От боли и воспаления (наружное). Сортировать по: умолчанию цене алфавиту. Кол-во на странице: 18 36 54 72. Цена на лекарство для восстановления хрящевой ткан в аптеке, бесплатная доставка на дом в Санкт-Петербурге, большой ассортимент и скидки постоянным клиентам. Санкт-Петербург и область. Ваш город — Санкт-Петербург и область? Цены, ассортимент и сроки доставки зависят от выбранного города. Нет, другой. Да, я тут. Как же сориентироваться в лечении остеоартроза суставов препаратами? Форма выпуска препаратов от остеоартроза. Для лечения артроза используется широкий спектр лекарств — пациент может выбирать ту форму выпуска, которая лучше всего вписывается в его образ жизни. Таблетки и капсулы. Системные средства для перорального приема просты в использовании, легко дозируются и подходят для лечения полиартроза, который поражает сразу несколько суставов. Большинство препаратов от остеоартрозав таблетках обладает высокой доступностью для организма — усваивается до 90% активных веществ. Таблетки, капсулы и порошки назначают для планового лечения курсами 2-3 раза в год. Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры. Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Например, магнитотерапевтические аппараты и местные противовоспалительные средства при одновременном воздействии на область патологии обеспечивают процедуру магнитофореза, которая может принести терапевтический результат. Что касается магнитотерапии – внимания заслуживает современный портативный аппарат АЛМАГ+. Он применяется не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях. И обладает режимами, уникальное сочетание которых дает возможность не только избавиться от острой боли, но и исключить хронизацию патологии. средство при ушибах суставов. артрофиш цена отзывы.

✔ артроз голеностопного сустава симптомы и лечение

Ключевые теги: хруст в суставах причины и лечение, купить артроз голеностопного сустава симптомы и лечение, лечим суставы народными средствами отзывы.


гиалуроновые препараты для суставов, артрофиш применение цена, артрит плечевого сустава препараты, блокада боли в суставах препараты, препараты для восстановления хрящевого сустава

Описание

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.


Официальный сайт артроз голеностопного сустава симптомы и лечение

Состав

Артроз голеностопного сустава – хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического вида. Первый симптомы артроза – это боль при любом движении суставов. Причины артроза голеностопа. Артрозом (остеоартрозом) голеностопного сустава называется заболевание, при котором сустав подвергается дистрофическим и воспалительным изменениям, причём они касаются всех его составных частей: хряща, капсулы, оболочки, костной ткани, связок и мышц. Содержание. Что такое артроз стопы. Механизм развития заболевания. Причины артроза голеностопа. Артроз стопы — симптомы и признаки. Симптомы деформирующего артроза. Дифференциальная диагностика. Оперативное лечение. Медикаментозное лечение заболевани. Основные симптомы артроза голеностопа и лечение патологии. 2461. 0. Автор статьи: Казаков Андрей. Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г. Артроз – это заболевание. Артроз голеностопного сустава развивается постепенно, неумолимо прогрессирует, сопровождается. Если вам диагностировали деформирующий артроз голеностопного сустава, симптомы и лечение нужно знать. Основные симптомы и признаки возникновения артроза голеностопного сустава. Читайте про способы профилактики и лечения болезни. Содержание: Характеристика болезни. Причины артроза голеностопного сустава. Основные симптомы. Стадии болезни. Методы лечения артроза голеностопного сустава. Видео. Артроз голеностопного сустава — симптомы и схема лечения. Артроз голеностопного сустава – хроническая болезнь дегенеративно-дистрофического вида на левой или правой ноге. Обзор болезни артроз голеностопного сустава: причины, симптомы и лечение. Артроз голеностопного сустава – это постепенно развивающееся, хроническое поражение суставного хряща, при котором хрящ истончается и разрушается.

Результаты испытаний

Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит. Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Мнение специалиста

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает.

Нестероидные противовоспалительные препараты очень быстро снимают сильные боли и воспаление при артрозе суставов и остеохондрозе. НПВП нового поколения при остеохондрозе и артрозе. 21.03.2019. 12079 просмотров. Нет комментариев. Оглавление. Как действуют НПВП. Характеристика НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для лечения суставов крупных и мелких, а также связок. НПВС нового поколения для лечения суставов. Медицинские технологии не стоят на месте. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов — список лекарств и аналогов. НПВП нового поколения — чем отличаются от неселективных ингибиторов, польза Противовоспалительный препарат для суставов нового поколения. Народ опешил!. Селективные НПВС относятся к лекарственным средствам нового поколения. Они блокируют синтез только ЦОГ-2, тем самым избирательно действуя на очаг воспаления в пораженном суставе. При этом они. Таблетки. Мази для лечения суставов. Противовоспалительные нестероидные препараты нового поколения. Обширный диапазон выпускаемых нестероидных препаратов, используемых для терапии воспаленных суставов, концентрируется в двух группах лекарств – ингибиторы циклооксигеназы. Анаболические препараты нового поколения. Выпускается в виде таблеток или ампул для инъекций. Противовоспалительные препараты для суставов на основе стероидных гормонов. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов список. Таблетки. Препараты нового поколения имеют более высокую цену и по карману далеко не всем людям, поэтому при лечении болезней, не требующих длительного воздействия, вполне можно использовать обычные НПВП, так. Новые разработки. Не секрет, что препараты первого поколения НПВС. НПВС нового поколения, список которых приведен выше, отличаются эффективным. Назначается после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, гистерэктомии, аортокоронарного шунтирования, применяется. Противовоспалительный препарат для суставов нового поколения — с полным описанием терапевтических мероприятий. Самые полные ответы на вопросы по теме: противовоспалительный препарат для суставов нового поколения. Содержание. 1 Как действуют НПВП. 2 Характеристика НПВП.

Назначение

Хотите купить Артрофиш по выгодной стоимости? Компания регулярно радует скидками, что позволит хорошенько сэкономить. Переходите по ссылке и узнавайте о сегодняшней акции. Вы будете довольны покупкой!

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа артроз голеностопного сустава симптомы и лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

артроз голеностопного сустава симптомы и лечение. хондропротекторные препараты для коленных суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Препараты для восстановления суставов и хрящей. Хондромарин обеспечивает восстановление хрящевой ткани суставов, ферменты устраняют хроническое воспаление, вследствие чего стихает болевой синдром. Цена. Многочисленные препараты для связок и суставов решают совершенно другую задачу – способствуют восстановлению. Гибкость – качество, которое необходимо развивать постепенно. Стоит знать, что она зависит не только от так называемой. таблетки для гибкости прочитала что существуют некие таблетки для гибкости. правда ли это?. Есть таблетки, повышающие эластичность связок. да всякие для суставов. Хондроитин Спросите в аптеке. Препараты ускоряющие растяжку и гибкость. Глюкозамин с хондроитином — фармацевтически выделенные компоненты из хрящевой ткани рыб. Глюкозамин с хондроитином присутствую в теле человека и выполняют защитные функции по восстановлению хрящевой ткани и смазочного материала для. Злейшей силой, препятствующей развитию гибкости суставов, является соль. Она приводит к жесткости связок, артриту. Для поддержания их в форме спортсмены и танцоры принимают препараты хондроитин, глюкозамин, коллаген. Когда коллагена становится мало, хрящи, суставы и связки теряют эластичность, гибкость, подвижность и прочность. Ученые сделали вывод, что некоторые пациенты могут заменить обычные препараты на добавки рыбьего жира и не испытывать боли. Много омега-3 и собственно рыбьего жира. Витамины для суставов и связок для спортсменов крайне необходимы. Лекарственные препараты для сухожилий. Часто изменения рациона и добавления витаминов не достаточно для того, чтобы добиться нужного эффекта укрепления опорно-двигательного аппарата. В этом случае на помощь приходят. Лекарства для гибкости суставов. Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня!. Биологически активные вещества и гомеопатические средства. Препараты для коленных суставов.


Официальный сайт артроз голеностопного сустава симптомы и лечение

✅ Купить-артроз голеностопного сустава симптомы и лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Препараты для восстановления суставов и хрящей. Хондромарин обеспечивает восстановление хрящевой ткани суставов, ферменты устраняют хроническое воспаление, вследствие чего стихает болевой синдром. Цена. Многочисленные препараты для связок и суставов решают совершенно другую задачу – способствуют восстановлению. Гибкость – качество, которое необходимо развивать постепенно. Стоит знать, что она зависит не только от так называемой. таблетки для гибкости прочитала что существуют некие таблетки для гибкости. правда ли это?. Есть таблетки, повышающие эластичность связок. да всякие для суставов. Хондроитин Спросите в аптеке. Препараты ускоряющие растяжку и гибкость. Глюкозамин с хондроитином — фармацевтически выделенные компоненты из хрящевой ткани рыб. Глюкозамин с хондроитином присутствую в теле человека и выполняют защитные функции по восстановлению хрящевой ткани и смазочного материала для. Злейшей силой, препятствующей развитию гибкости суставов, является соль. Она приводит к жесткости связок, артриту. Для поддержания их в форме спортсмены и танцоры принимают препараты хондроитин, глюкозамин, коллаген. Когда коллагена становится мало, хрящи, суставы и связки теряют эластичность, гибкость, подвижность и прочность. Ученые сделали вывод, что некоторые пациенты могут заменить обычные препараты на добавки рыбьего жира и не испытывать боли. Много омега-3 и собственно рыбьего жира. Витамины для суставов и связок для спортсменов крайне необходимы. Лекарственные препараты для сухожилий. Часто изменения рациона и добавления витаминов не достаточно для того, чтобы добиться нужного эффекта укрепления опорно-двигательного аппарата. В этом случае на помощь приходят. Лекарства для гибкости суставов. Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня!. Биологически активные вещества и гомеопатические средства. Препараты для коленных суставов. Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит.

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Приобрести препарат в аптеке невозможно, так как это эволюционное средство. Именно поэтому искать лекарство рекомендуется в сети интернет. Пациент должен знать, где купить медикамент, что позволит избежать возможности получения подделки. Заказывать лекарство рекомендуется на официальном сайте производителя. Для этого рекомендуется заполнить специальную форму. Сотрудники компании свяжутся с клиентом в максимально короткие сроки для уточнения условий покупки. Сразу же после этого проводится сбор заказа и его бесплатная доставка.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

Поисковые запросы: при приеме мочегонных средств страдают ли суставы, заказать нпвп препараты список при артрозе коленного сустава, как вылечить суставы народными средствами.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

народные средства от воспаленных суставов, лигаментоз крестообразных связок коленного сустава лечение, липома на плечевом суставе лечение народными средствами, хирургическое лечение коленного сустава, бурсит плечевого сустава симптомы и лечение фото

артрофиш купить в Орске

хирургическое лечение коленного сустава НПВП нового поколения при остеохондрозе и артрозе. Обезболивающие лекарства при артрозах. Медикаментозная терапия патологических состояний опорно-двигательного аппарата зиждется на действии препаратов, которые устраняют боль и воспаление. Нимесулид. Обезболивающие препараты на основе этого вещества часто назначают при артрозе коленного и тазобедренного суставов, поскольку они не только эффективно расправляются с болевым синдромом, но и блокируют выработку ферментов и протеинов, вызывающих разрушение хрящей. Гранулированный нимесулид действует быстрее, чем препарат в таблетках. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Артроз сустава, или, как его еще называют, остеоартроз, деформирующий артроз, — это дегенеративное заболевание, которое вызывает поражение суставных хрящей, а в дальнейшем деформацию и разрушение сустава и снижение двигательной активности. Это самая распространенная суставная патология, чаще всего встречается в пожилом возрасте, так как суставы с возрастом изнашиваются. Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Главная Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Содержание: Что такое НПВП. Противопоказания к приему НПВП. Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе. О чем нужно помнить, принимая препарат группы НПВП. ВКонтакте. Facebook. Препараты при артрозе — какие нужны в аптечке? Форма выпуска препаратов от остеоартроза Фармакологические группы препаратов при артрозе. Артроз — многофакторное заболевание, которое еще называют болезнью образа жизни. Поэтому лечение также требуется комплексное, при помощи медикаментов, физиотерапии, массажа, соблюдения ортопедического режима и диеты. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи Юсуповской больницы пациентам, страдающим артрозом, назначают неселективные и селективные НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов, предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща. Пациентов обучают адекватной оценке активности заболевания, рациональному использованию симптоматической терапии, физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов. Лекарства для лечения артроза коленных суставов. Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах. О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь. В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место. Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп: Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза. Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими. Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. К НПВП относятся: салицилаты — ацетилсалициловая кислота; пиразолоны — анальгин Ацеклофенак: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 10 сент. 2020 г. Димексид — местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид в виде концентрата для приготовления раствора при воспалительных и инфекционно-воспалительных заболеваниях от российского производителя. 11 янв. 2020 г. читать. Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (селективные и неселективные), обладающие мощным противовоспалительным, болеутоляющим эффектом. Хондропротекторы замедленного действия, модифицирующие структуру хряща. Протекторы синовиальной жидкости. Препарат нарушает нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга. По сравнению с морфином ЛП обладает незначительным наркогенным потенциалом, меньше вызывает риск лекарственной зависимости и не входит в перечень наркотиков. бурсит плечевого сустава симптомы и лечение фото очистка суставов народными средствами эпикондилит сустава симптомы и лечение

заболевание тазобедренных суставов у женщин лечение артрофиш купить в Орске болят суставы какие препараты при приеме мочегонных средств страдают ли суставы как вылечить суставы народными средствами народные средства от воспаленных суставов лигаментоз крестообразных связок коленного сустава лечение липома на плечевом суставе лечение народными средствами

При заболеваниях хрящевой ткани возникают дискомфортные ощущения, боль и скованность движений. Артрофиш для суставов используется для устранения симптоматики и причин заболевания. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первых приемов препарата. Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо. После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. Синовит плечевого сустава (плеча) — воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся его дисфункцией и образованием выпота. Возникает из-за перегрузок плеча, травм, проникновения инфекции в полость сустава и по ряду других причин. Для лечения синовита плечевого сустава обратитесь к ревматологу. Содержание статьи. Причины синовита плечевого сустава. Симптомы синовита плечевого сустава. Как диагностировать. К какому врачу обратиться. Как лечить синовит плечевого сустава. Последствия. Профилактика. Причины синовита плечевого сустава. Проникновение инфекции в полость сустава из очага инфекции в организме либо по прямому пути Синовит плечевого сустава – это острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся образованием экссудата или выпота. Может быть инфекционным или асептическим. Возникает вследствие травм, хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава, эндокринных нарушений, аллергических реакций и т. д. Проявляется припухлостью, болью, ограничением движений и увеличением объема сустава. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, артропневмографии, артроскопии, КТ, МРТ, УЗИ сустава и исследования синовиальной жидкости. Лечение обычно консервативное. Синовит плечевого сустава — это воспаление оболочки, выстилающей изнутри полость сустава. Боль появляется при попытке поднять руку, плечо отекает и округляется, при пальпации сустава боль усиливается, может отдавать в шею и голову, в руку. Боль становится сильнее, синовит из острой стадии, когда он еще хорошо поддается лечению, может перерасти в хроническую форму. Кроме того, из-за нарушенного кровообращения в мышцах плечевого пояса и шейного- воротниковой зоны, может нарушаться и питание головного мозга. И, как следствие, к боли в плече добавляются головные боли и скачки давления. Синовит плечевого сустава. Причины возникновения синовита в плечевом суставе схожи с таковыми для других суставов. В области повреждений суставной губы и разрывов вращательной манжеты обычно выявляется местный синовит. Дегенеративные изменения в акромиально-ключичном суставе, остеофиты, выступающие в субакромиальное пространство, также могут быть причинами локальных разрастаний синовиальный оболочки. Причины синовита. Причины возникновения синовита в плечевом суставе схожи с таковыми для других суставов. В области повреждений суставной губы и разрывов вращательной манжеты обычно выявляется местный синовит. Бурсит плечевого сустава проявляется усилением боли при круговых движениях плечом и его отведении. При подвздошно-гребешковом бурсите боль и припухлость локализуются на передней внутренней поверхности бедра немного ниже паховой связки. Боли усиливаются при разгибании бедра. Гораздо реже встречается синовит голеностопного сустава. Симптомы синовита. Основным признаком развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке является нарастающий отек в области сустава. Лечение синовита. Зависит от основной причины заболевания, его формы и индивидуальных особенностей организма. Консервативные методы терапии включают в себя Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава. Что такое теносиновит. Теносиновит – это воспаление сухожильных оболочек. Стандартная схема терапии включает: нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и уменьшения боли; кортикостероиды непродолжительным курсом; холодные компрессы для снижения боли и отечности; отдых с целью снижения нагрузки на сустав; антибиотикотерапию – при наличии бактериальной инфекции. Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем. Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда Лечение болезней суставов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Лекарственные средства. Биологически активные добавки. Медицинские товары и техника. Медицинские изделия и контактные линзы. Синовит плечевого сустава – это заболевание, связанное с воспалением синовиальной мембраны. В норме здоровая синовиальная мембрана, окружающая сустав, выделяет синовиальную жидкость в незначительных количествах (но достаточных, чтобы обеспечить природную смазку суставов). Воспаляясь, мембрана начинает вырабатывать чрезмерное количество жидкости с измененными биохимическими свойствами, что провоцирует дискомфорт, боль и приводит к отеку сустава. Если не принимать срочные меры по лечению синовита, то заболевание может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательной функции и снижению двигательной активности. Записаться на консультацию. Синовит плечевого сустава: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Синовит плечевого сустава — воспаление суставных тканей, формирующееся в области синовиальной оболочки. Болезнь сопровождается скоплением жидкости в полости пораженного сустава. Причины. У большинства пациентов заболевание появляется после травмирования плеча. Например, в результате вывиха, перелома или ушиба. В итоге оболочка начинает начинает вырабатывать слишком много жидкости, которая впоследствии скапливается в полости. Из-за этих процессов суставная капсула растягивается и увеличивается в объемах.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

болят суставы какие препараты

При заболеваниях хрящевой ткани возникают дискомфортные ощущения, боль и скованность движений. Артрофиш для суставов используется для устранения симптоматики и причин заболевания. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первых приемов препарата. Лечение болезней суставов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Лекарственные средства. Биологически активные добавки. Медицинские товары и техника. Воспалительные заболевания суставов или костей. Детский возраст. Кожные заболевания в предполагаемом месте инъекции. Период во время беременности и грудного вскармливания. Повышенная чувствительность к основному компоненту средства. Развернуть все (6). Состав. Лечение суставов с помощью гиалуроновой кислоты в Санкт-Петербурге. Уточнить цену на уколы гиалуроновой кислоты можно в клиниках ЦМРТ. Круглосуточная запись на прием. 2012-2020 сеть центров ЦМРТ Лицензия №78-01-003716 Пользовательское соглашение. Главная Методы лечения Инъекции гиалуроновой кислоты для суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты для суставов. Стоимость от. SELECT MIN(price) ,min(special_price),full_name_price, beauti_name_price FROM _price WHERE (uid_position = fd50fab4-1e2d-11e9-8102-005056ab87e8 OR uid_category=fd50fab4-1e2d-11e9-8102-005056ab87e8 OR uid_position =. ЗдравСити — сервис заказа и выдачи лекарств — Товары для здоровья — купить по выгодной цене с доставкой. Выбор товаров из категории Товары для здоровья по характеристикам, описанию, отзывам и с удобной доставкой в интернет-магазине ЗдравСити — сервис заказа и выдачи лекарств на Яндекс.Маркете Болезни суставов. Гайморит. Диабет. / Препараты для лечения болезней суставов. / Гиалуром. Гиалуром р-р для внутрисуставного введен., 15 мг/ мл 2 мл шприц 1 шт. Гиалуроновая кислота. Внутрисуставная жидкость выполняет в коленном суставе роль смазки, поэтому его здоровье будет зависеть от качества и объема этого вещества. Когда его очень мало или вовсе нет, то усиливается межсуставное трение, приводящее к разрушению. Происходит растрескивание и усыхание хряща. Для лечения опорно-двигательного аппарата сейчас все больше стали применять уколы гиалуроновой кислоты. Такой современный метод лечения на первых стадиях заболевания оказывает поразительный эффект. Жидкий имплантат позволяет надолго забыть о болях, снабжая хрящ питательными веществами. Гиалуроновая кислота часто используется врачами для лечения болезней суставов. На сегодняшний день огромное количество людей среднего возраста страдает от различных суставных заболеваний. Иногда такие состояния возникают из-за недостаточной физической активности, а иногда их провоцирует избыточная нагрузка. У женщин проблемы с суставами частенько начинаются на фоне гормональных скачков, в частности, при менопаузе. Помимо того, спровоцировать их могут травмы, наследственная предрасположенность, разные инфекционные заболевания и не слишком здоровый образ жизни. Зачем нужна гиалуроновая кислота для суставов? Гиалуроновая кислота – компонент, который все чаще встречается в наше время в фармацевтической и косметической продукции. Это гликозаминогликан, существующий в виде цепей с высокой молекулярной массой, который входит в состав многих тканей человека (соединительная, эпителиальная, нервная), и, соответственно, структур (хрящ, кожа, стекловидное тело), а также является внеклеточным компонентом и находится в биологических жидкостях (синовиальной жидкости, слюне и др.). Актуальность уколов гиалуроновой кислоты в коленный и другие суставы. Болезни суставов широко распространены среди людей по всему земному шару. Лечение крупных суставов делается путем введения препаратов гиалуроновой кислоты в суставную полость. Обновленный таким способом состав синовиальной жидкости запускает сразу несколько лечебных механизмов. Пять механизмов лечебного действия. Во-первых , существенно улучшается обмен веществ в хрящевых тканях, что способствует заживлению микротрещин и препятствует образованию новых. Во-вторых , улучшение вязкости суставной жидкости повышает подвижность в суставе, которая очень важна для заживления и улучшения трофики. В-третьих , препарат гиалуроновой кислоты создает защитную пленку на трущихся поверхностях, что позволяет снизить болевой синдром. Гиалуроновая кислота для суставов применяется в качестве средства комплексного лечения различной патологии. Она является органическим соединением естественного происхождения, которое оказывает ряд важных биологический функций, необходимых для нормального состояния большинства компонентов костно-мышечной системы. Сегодня значительное количество медицинских специализированных клиник применяют комплексное лечение с препаратами, в состав которых входит гиалуроновая кислота для суставов. Цена курса терапии обычно ниже, чем стоимость выполнения оперативного вмешательства. Описание. Большинство составов имеет в основе гиалуроновую кислоту, её концентрация может меняться в зависимости от степени поражения сочленения и выраженности нехватки естественной синовиальной жидкости. Когда требуется введение препаратов. Именно поэтому, вводя синовиальную жидкость с гиалуроновой кислотой, можно рассчитывать на довольно быстрое восстановление эластичности тканей, амортизации подвижных сочленений. Дополнительно в составе содержатся хлорид натрия с гидратирующим, плазмозамещающим свойством, нормализацией кислотно-щелочного баланса, а также фосфаты, отвечающие за водоудерживающее действие во внутрисуставном пространстве. нпвп препараты список при артрозе коленного сустава. очистка суставов народными средствами.

✔ нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

Тэги: лечение суставов книга, купить нпвп препараты список при артрозе коленного сустава, лечение тазобедренного сустава что лучше применять.


паку лечение суставов, артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение, препараты для лечения коксартроза тазобедренного сустава, препараты для лечения суставов ног, скованность суставов по утрам лечение народными средствами

Описание

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д. Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо.


Официальный сайт нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

Состав

Когда уместно включение НПВП препаратов в список лекарств при артрозе? Основная составляющая лечения артрозов – медикаментозная терапия. Она призвана замедлить разрушение суставов, предупредить осложнения артрозов и устранить или сделать менее выраженными симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты очень быстро снимают сильные боли и воспаление при артрозе суставов и остеохондрозе. Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более. ТОП противовоспалительных препаратов при артрозе. Список противовоспалительных препаратов, применяемых при артрозе: названия. Список НПВП нового поколения. Правила и меры предосторожности при приеме НПВП. Лечение суставов нестероидными. Рассмотрим подробнее какие препараты при артрозе коленного сустава рекомендованы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они действуют не только на воспалительные процессы, которые происходят в коленном сочленении, данные лекарства так же имеют обезболивающий. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нового поколения при артрозе – обширный класс лекарственных средств. Они эффективны на всех стадиях болезни и имеют минимум побочных явлений. Какие же препараты применяются при артрозе коленного сустава? В первую очередь, следует поговорить о НВСП. Если на фоне артроза возникает осложнение в виде синовита или лечение НПВП не дает ожидаемых результатов, больному прописываются лекарства данной группы. Как классифицируют такие препараты. НПВП разделяют на кислоты и некислотные производные. Инъекции в коленный сустав применяют при артрозе и других дегенеративных болезнях, поражающих колено – остеохондрозе, остеопорозе и др. Противопоказаниями к применению являются. Артроз артроза сустава (гонартроз) — сложное коленного , которое не всегда поддается сустава Поэтому в данной статье мы гонартроз для вас список артроз , наиболее эффективных при сустава этого заболевания. 2.1 Нестероидные противовоспалительные препараты. 2.2 Список НПВС при болезнях суставов. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).

Эффект от применения

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Мнение специалиста

При заболеваниях хрящевой ткани возникают дискомфортные ощущения, боль и скованность движений. Артрофиш для суставов используется для устранения симптоматики и причин заболевания. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первых приемов препарата.

Лечение суставов одуванчиком. Ортопедические заболевания возникают по разным. Корень одуванчика содержит биологически активные вещества. Иными словами, если использовать средства на основе одуванчика, то можно достаточно. В некоторых рецептах используется корень одуванчика. Это средство помогает также при остеохондрозе. Настой корней и листьев одуванчика. Натуральные природные средства помогут вылечить простуду От боли в горле, в ушах, против кашля и высокой. Смотрите все материалы про народные рецепты. Суставы. Главная › Лечение › Корни одуванчика для лечения суставов. Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины. Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Лечение корнями одуванчика. Из корней одуванчика можно приготовить полезный настой. Это народное средство из одуванчика готовится так — нужно собрать. Настойка на водке для суставов. При болях в суставах: соцветия цветущих одуванчиков измельчить и сложить в банку, залить водкой 1:1. Корни одуванчика — мощное средство для профилактики заболеваний суставов. Плюс к этому препараты одуванчика оказывают поистине чудотворное воздействие на весь организм: останавливают процесс деформации суставов, активизируют процесс регенерации хряща, нормализуют обмен. Одуванчик для суставов – одно из действенных вспомогательных средств для. Настойки одуванчика на водке или воде для суставов помогают вылечивать. Корень одуванчика поможет победить даже артроз, если пить такой домашний настой на его основе. Настойка из цветков одуванчика для суставов. Причиной воспаления суставов может быть нарушение обменных процессов. Две столовые ложки измельченного корня и листа одуванчика сложить в сотейник, залить стаканом кипятка и на водяной бане томить минут десять. Настоять, укутав полотенцем, до. Описание лечебных свойств цветов одуванчика для суставов при артрозе. Чем полезны листья и корень растения. Натирки при растяжении коленных и других связок. Рецепт сиропа и настоя для применения вовнутрь. Противопоказания. Лечение суставов одуванчиком. 1 Как использовать одуванчик в лечении. Одуванчик — очень распространенное лекарственное растение, которое. В корне одуванчика содержится ряд биологически активных веществ, которые восстанавливают обменные процессы, ответственные за регенерацию такой. Лечение болезней суставов с помощью одуванчика — проверенное и очень эффективное средство. Настойка из одуванчиков на водке или на спирту. Для приготовления целебного средства 250 г сухих измельченных корней растения необходимо засыпать в банку 1 л и залить до верха спиртным. Лекарство из одуванчиков для суставов несложно создать в домашних условиях самостоятельно. Такие средства могут применяться внутрь и в качестве растирки или мази. Настойка из одуванчиков делается из корней в любом виде. Понадобится 1 ст. л. продукта и стакан воды. 2 мин. отвар кипятить, а после. Корни одуванчика — мощное средство для профилактики заболеваний суставов. В нем сохранены все биологически. Добавим, что данные препараты созданы при помощи технологии криообработки. Именно она позволяет сохранить. Одуванчики — лечебные свойства, рецепты для суставов. Цветы, корень, листья одуванчика лекарственного (аптечного). При болях в суставах одуванчики являются спасением, этим средством часто пользуются спортсмены на сборах, туристы в пеших походах, народные целители и просто люди. Лечение суставов одуванчиком известно уже несколько столетий. Для этих целей применяются корни, стебли и цветы растения, в свежем и заготовленном. При болях в суставах одуванчики являются спасением, этим средством часто пользуются спортсмены на сборах, туристы в пеших походах. 2 Лечение одуванчиком артроза. 2.1 Рецепты из корня при артрозе. Так как тройной одеколон сам является лечебным средством при артрозе суставов, то. 1. Корни и листики одуванчика измельчить. На 200 мл. кипятка понадобится по 2.

Назначение

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа нпвп препараты список при артрозе коленного сустава. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

нпвп препараты список при артрозе коленного сустава. обезболивающие народные средства для суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов. Как вылечить неприятное заболевание? Среди людей среднего возраста, часто встречаются пациенты с болезнями суставов, в том числе и артрозами, артритами. Проблемы, связанные с коленямии, чаще. Артроз коленного сустава: лечение народными средствами, лучшие рецепты. Содержание. 1 Описание лечения. Артроз коленного сустава – многофакторное заболевание с хроническим течением, болезненными проявлениями. Артроз коленного сустава в медицине носит название гонартроз. Заболевание поражает хрящевую ткань, которая истончается и утрачивает свои амортизационные функции, вызывая трение костных сочленений. Лечение артроза коленного сустава народными способами с помощью пиявок очень. Лечить болезнь в домашних условиях можно с помощью. 13 народных средств для лечения артроза коленного сустава. Самостоятельное лечение. Больные колени лишают человека возможности свободно передвигаться. Эффективны ли народные средства при лечении артроза коленного сустава? Приводим действенные рецепты и возможные ограничения к их применению. Такое лечение гонартроза коленного сустава дает хорошие результаты. Масло кокоса обладает многими полезными, уникальными свойствами. Рецепты на основе этого природного компонента часто назначаются при лечении артрозов. Нужно взять килограмм корневищ сельдерея, промыть их и крупно. Народные рецепты для лечения суставов в домашних условиях весьма разнообразны и многочисленны. Их применяют в острой и подострой фазе, для снятия отдельных симптомов и уменьшения воспалительного процесса в целом. Заболеваниям суставов подвержен кажды. Как лечить коленный сустав в домашних условиях: советы, рецепты. Рубрика: Лечение народными средствами. Коленные суставы – одни из наиболее сложных и уязвимых структур опорно-двигательной системы человека. Современные методы лечения артроза коленного сустава, безусловно, приносят облегчение, и позволяют людям избежать серьезного дискомфорта в их повседневной жизни. 1.10 — Лечение коленного артроза с помощью гимнастических упражнений. 2 Лечение артроза коленного сустава народными средствами: рецепты. 2.1 Чем лечить артроз коленного аппарата? 2.2 Компрессы для суставов.


Официальный сайт нпвп препараты список при артрозе коленного сустава

✅ Купить-нпвп препараты список при артрозе коленного сустава можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо. Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов. Как вылечить неприятное заболевание? Среди людей среднего возраста, часто встречаются пациенты с болезнями суставов, в том числе и артрозами, артритами. Проблемы, связанные с коленямии, чаще. Артроз коленного сустава: лечение народными средствами, лучшие рецепты. Содержание. 1 Описание лечения. Артроз коленного сустава – многофакторное заболевание с хроническим течением, болезненными проявлениями. Артроз коленного сустава в медицине носит название гонартроз. Заболевание поражает хрящевую ткань, которая истончается и утрачивает свои амортизационные функции, вызывая трение костных сочленений. Лечение артроза коленного сустава народными способами с помощью пиявок очень. Лечить болезнь в домашних условиях можно с помощью. 13 народных средств для лечения артроза коленного сустава. Самостоятельное лечение. Больные колени лишают человека возможности свободно передвигаться. Эффективны ли народные средства при лечении артроза коленного сустава? Приводим действенные рецепты и возможные ограничения к их применению. Такое лечение гонартроза коленного сустава дает хорошие результаты. Масло кокоса обладает многими полезными, уникальными свойствами. Рецепты на основе этого природного компонента часто назначаются при лечении артрозов. Нужно взять килограмм корневищ сельдерея, промыть их и крупно. Народные рецепты для лечения суставов в домашних условиях весьма разнообразны и многочисленны. Их применяют в острой и подострой фазе, для снятия отдельных симптомов и уменьшения воспалительного процесса в целом. Заболеваниям суставов подвержен кажды. Как лечить коленный сустав в домашних условиях: советы, рецепты. Рубрика: Лечение народными средствами. Коленные суставы – одни из наиболее сложных и уязвимых структур опорно-двигательной системы человека. Современные методы лечения артроза коленного сустава, безусловно, приносят облегчение, и позволяют людям избежать серьезного дискомфорта в их повседневной жизни. 1.10 — Лечение коленного артроза с помощью гимнастических упражнений. 2 Лечение артроза коленного сустава народными средствами: рецепты. 2.1 Чем лечить артроз коленного аппарата? 2.2 Компрессы для суставов. Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д.

Специалисты говорят, что разрушенная хрящевая ткань трудно подлежит восстановлению, однако можно уберечь себя от тяжёлых последствий, не запуская стадию. Препарат на основе морских ингредиентов хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактического лекарства, идеально подходит для комплексного лечения. Врачи твердят, что деформация хрящей суставов – дело хирургического вмешательства, однако препарат Артрофиш позволит отдалить неприятный момент до глубокой старости.

Артрофиш – это многокомпонентная биодобавка, в состав которой входят легкоусвояемые вещества, необходимые для здоровья суставов: глюкозамин и хондроитинсульфаты (строительный материал для хрящевой ткани суставов), коллаген и аминокислоты. Дефицит данных веществ ведет к быстрому изнашиванию хрящевой ткани, воспалению суставов и их деформации. БАД стимулирует выработку внутрисуставной жидкости, увеличивая подвижность деформированных суставов, уменьшая тем самым болевой синдром. Растворимый коллаген в составе капсул улучшает укрепление суставно-связочного аппарата как малых, так и крупных суставов.

Использование НПВП при лечении пациентов с артритом

Arthritis Res Ther. 2013; 15 (Дополнение 3): S2.

1

Лесли Дж. Кроффорд

1 Отделение ревматологии и иммунологии, Университет Вандербильта, 1161 21st Ave S, T3113 MCN, Нашвилл, TN 37232, США

1 Отделение иммунологии и иммунологии University, 1161 21st Ave S, T3113 MCN, Nashville, TN 37232, USA

Автор для переписки.
Приложение

Гастропротекторные НПВП

Ли Саймон (приглашенный редактор)

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пациенты с ревматическими заболеваниями, включая ревматоидный артрит и остеоартрит, почти всегда описывают боль и скованность как важные факторы снижения качества жизни, связанного со здоровьем. Из доступных вариантов лечения НПВП являются наиболее широко используемыми средствами для симптоматического лечения. НПВП являются эффективными противовоспалительными и обезболивающими препаратами в силу их способности подавлять биосинтез простагландинов на уровне фермента циклооксигеназы.Однако многие из побочных эффектов НПВП также связаны с ингибированием выработки простагландинов, что делает их использование проблематичным в некоторых группах пациентов. Для клинициста понимание биологии простагландина, связанной с физиологией желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы, а также фармакологических свойств конкретных НПВП является ключом к безопасному применению этих препаратов. Особое значение имеет распознавание сопутствующих заболеваний и сопутствующих препаратов, которые могут повышать риск НПВП у конкретных пациентов.У пациентов с факторами риска токсичности НПВП использование самой низкой дозы препарата с коротким периодом полувыведения только тогда, когда это необходимо, вероятно, будет наиболее безопасным вариантом лечения. Для тех пациентов, симптомы которых нельзя контролировать с помощью прерывистого лечения, важно использовать защитные стратегии.

Введение

НПВП широко используются в ревматологии из-за их эффективности как противовоспалительных и обезболивающих. Помимо использования при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрите (ОА), НПВП широко используются для симптоматического лечения других ревматических заболеваний, характеризующихся хронической скелетно-мышечной болью и различными формами острой боли.НПВП сильно различаются по своему химическому классу, но обладают общим свойством блокировать продукцию простагландинов (PG) [1]. Это достигается путем ингибирования активности фермента PGG / H-синтазы, также называемой циклооксигеназой (ЦОГ). ЦОГ существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые различаются распределением в тканях и регуляцией. Изоформы выполняют различные биологические функции, в том числе COX-1 экспрессируется в базовых условиях и участвует в биосинтезе PG, выполняя гомеостатические функции, в то время как экспрессия COX-2 увеличивается во время воспаления и других патологических ситуаций [2].Клинические эффекты НПВП оцениваются с точки зрения воздействия на различные изоформы ЦОГ. Ингибирование ЦОГ-2 НПВП блокирует выработку ПГ в очагах воспаления или других формах повреждения тканей, в то время как ингибирование ЦОГ-1 в некоторых других тканях — в первую очередь, тромбоцитах и ​​слизистой оболочке гастродуоденальной области — может привести к общим побочным эффектам НПВП, таким как как кровотечение, так и язвы желудочно-кишечного тракта [3].

Специфичность изоформы ЦОГ, однако, является лишь одним фактором, влияющим на эффективность и профиль побочных эффектов отдельных НПВП.Большинство традиционных НПВП ингибируют обе изоформы, хотя и с некоторыми различиями в относительной эффективности для ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Некоторые НПВП не подавляют функцию тромбоцитов, что является рабочим определением НПВС, избирательных к ЦОГ-2 [4]. Фармакологические свойства, включая химический класс, состав и период полувыведения отдельных лекарств, могут иметь одинаковое значение при определении свойств НПВП. В свете широкого использования НПВП для лечения распространенных заболеваний, распространенность которых, вероятно, возрастет с возрастом населения, критически важно оценить потенциальные побочные эффекты, связанные с НПВП, чтобы безопасно использовать их у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Классификация и фармакология НПВП

НПВП обычно сгруппированы в соответствии с их химической структурой, периодом полувыведения из плазмы и селективностью по ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (таблица). Структурно большинство НПВП представляют собой органические кислоты с низкими значениями pK, которые способствуют накоплению в участках воспаления, областях, которые часто имеют более низкий pH, чем не задействованные участки. Чаще всего существует прямая взаимосвязь между низким pK и коротким периодом полураспада, но есть исключения, такие как набуметон, который не является кислым.Классификация НПВП на основе периода полувыведения из плазмы может быть проблематичной, учитывая тот факт, что эти препараты имеют тенденцию накапливаться в синовиальной жидкости, где концентрация лекарственного средства может оставаться более стабильной, чем в плазме. НПВП с коротким периодом полувыведения потенциально можно назначать реже, чем указано в их периоде полужизни в плазме. НПВП с более длительным периодом полураспада требуют больше времени для достижения стабильного уровня в плазме. Лекарства с периодом полувыведения> 12 часов можно назначать один или два раза в день, а их уровни в плазме повышаются от нескольких дней до нескольких недель (в зависимости от конкретного периода полувыведения), но затем, как правило, остаются постоянными между дозами.НПВП с более длительным периодом полураспада также позволяют уравновешивать концентрации лекарств между плазмой и синовиальной жидкостью, хотя общие уровни связанного и несвязанного лекарственного средства обычно ниже в синовиальной жидкости, поскольку в синовиальной жидкости содержится меньше альбумина, чем в плазме. Однако НПВП с более длительным периодом полувыведения или препаратами с пролонгированным высвобождением могут быть связаны с повышенной склонностью к побочным эффектам [5]. Селективность ЦОГ-изоферментов, вероятно, является критически важным фактором при определении относительного желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска, который также следует учитывать в дополнение к другим фармакологическим свойствам каждого НПВП [6].

Таблица 1

Классификация распространенных НПВП

Пироксикам (фельден) мобик)
Класс Подкласс Лекарственные препараты
Карбоновые кислоты Салициловые кислоты Ацетилсалициловая кислота (аспирин
(долобид)
Трисалицилат (трилизат)
Сальсалат (дисальцидный, амигезиновый, сальфлекс)
Уксусные кислоты, , альфа-арротентарен, кетрофенакта )
Этодолак (лодин)
Индометацин (индоцин)
Сулиндак (клинорил)
Туллек
9 0058 Кеторолак (торадол)
Пропионовые кислоты Флурбипрофен (ансаид)
Кетопрофен (орудис, орувайл, аксорид b 55)
b 55 )
Ибупрофен (мотрин, адвил, дуэксис с )
Напроксен (напросин, алеве, вимово д )
o 9005 )
Фенаминовые кислоты Меклофенамат (мекломен)
Энольные кислоты Пиразолоны Фенлбутазон
Оксикамы Пироксикам
Некислотный Набумет one (relafen)
COX-2 селективный Сульфонамид Целекоксиб (целекоксиб)
Сульфонилмочевина Эторикоксиб (аркоксия)
9058 Nonacid Lumarid Lumaric

Почти все НПВП> 90% связаны с белками плазмы.Если общие концентрации лекарственного средства увеличиваются сверх точки, в которой участки связывания на альбумине насыщаются, биологически активные свободные концентрации лекарственного средства увеличиваются непропорционально возрастающей общей концентрации лекарственного средства. Клиренс НПВП обычно происходит за счет метаболизма в печени с образованием неактивных метаболитов, которые выводятся с желчью и мочой. Большинство НПВП метаболизируются через микросомальную цитохром P450-содержащую оксидазную систему со смешанными функциями. НПВП чаще всего метаболизируются CYP3A или CYP2C9, или обоими.Однако некоторые из них метаболизируются другими цитозольными ферментами печени. Разные пациенты могут реагировать на один и тот же НПВП по-разному, и причина такой индивидуальной вариабельности остается неясной. Некоторые фармакологические факторы, связанные с НПВП, могут влиять на эту вариабельность, такие как доза-ответ, период полувыведения из плазмы, энантиомерное превращение, экскреция с мочой и фармакодинамические вариации [7]. Такие лекарственные факторы включают связывание с белками, метаболический профиль лекарственного средства и процентное содержание лекарственного средства, которое доступно в виде активного (S) энантиомера.Существует также генетическая изменчивость метаболических ферментов цитохрома P450, так что некоторые люди или этнические группы метаболизируют лекарства медленнее. Например, азиаты часто являются медленными метаболизаторами пути CYP2C9. Наконец, на фармакокинетику некоторых НПВП влияют заболевания печени, почек или пожилой возраст.

НПВП механизм действия

НПВП проявляют свое действие путем ингибирования ферментативной активности ферментов ЦОГ. Эти ферменты являются первым обязательным этапом синтеза PG из арахидоновой кислоты (рисунок).Арахидоновая кислота представляет собой полиненасыщенную жирную кислоту омега-6, обычно обнаруживаемую в положении sn -2 глицерофосфолипидов клеточной мембраны и отщепляемую от клеточных мембран одним из нескольких различных ферментов фосфолипазы A 2 [8]. ЦОГ-1 и ЦОГ-2 представляют собой бифункциональные ферменты, которые опосредуют реакцию ЦОГ, посредством которой арахидонат плюс две молекулы кислорода превращаются в циклический эндопероксид PGG 2 , за которым следует реакция гидропероксидазы, в которой PGG 2 подвергается двухэлектронному восстановлению к PGH 2 [8].Нестабильный промежуточный продукт PGH 2 спонтанно перестраивает или ферментативно превращается с помощью специфических синтаз в биологически активные PG, изоформ которых существует множество [9]. Общая регуляция типа и количества PG, продуцируемого в данной клетке или ткани, определяется уровнями экспрессии COX-1, COX-2 и ферментов терминальной синтазы.

Путь биосинтеза простагландинов . Простагландины (PG) производятся из фосфолипидов клеточных мембран из предшественника омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, арахидоновой кислоты.Ферменты циклооксигеназы представляют собой бифункциональные ферменты, которые генерируют PGG 2 , а затем нестабильный промежуточный продукт PGH 2 . Этот промежуточный продукт превращается тканеспецифическими синтазами в PG, которые действуют на их соответствующие рецепторы. cPGES, цитозольная простагландин E-синтаза; DP, рецептор простагландина E; EP, рецептор простагландина E; FP, рецептор простагландина F; IP, рецептор простагландина I; mPGES, микросомальная простагландин E-синтаза; PGDS, простагландин D-синтаза; PGIS, простагландин I-синтаза; TP, рецептор тромбоксана А; TXS, тромбоксансинтаза; ТХА2, тромбоксан А 2 .

Все НПВП являются синтетическими ингибиторами активного центра ЦОГ, но тонкие механистические различия в способе, которым отдельные НПВП взаимодействуют и связываются с активным центром, ответственны за некоторые различия в их фармакологических характеристиках [10]. Ацетилсалициловая кислота является единственным ковалентным необратимым модификатором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, тогда как все другие НПВП являются конкурентными ингибиторами, конкурируя с арахидоновой кислотой за связывание в активном центре.

Селективность по циклооксигеназе-2

Селективность по изоферменту COX обычно определяют с использованием концентрации лекарственного средства, необходимой для подавления продукции PG на 50% в конкретной системе анализа (ингибирующая концентрация).Отношения с использованием значений, полученных для 50% ингибирующих концентраций ЦОГ-1 по сравнению с 50% ингибирующими концентрациями ЦОГ-2, можно рассчитать и использовать в качестве стандартной меры для сравнения степеней селективности конкретного НПВП для той или иной изоформы ЦОГ [6] . Однако системы анализа PG могут широко варьироваться, что затрудняет прямое сравнение результатов исследований с использованием различных систем анализа. Чтобы обойти такие проблемы, большинство клиницистов согласились использовать анализ цельной крови in vitro для сравнения селективности НПВП.В этой системе ингибирование ЦОГ-1 оценивается как функция уменьшения тромбоксана, производимого тромбоцитами после образования сгустка. Ингибирование ЦОГ-2 основано на ингибировании продукции PGE 2 в образце гепаринизированной крови после стимуляции липополисахаридом. Селективный к ЦОГ-2 НПВП не обладает ингибирующим действием на ЦОГ-1 тромбоцитов при концентрациях, равных или превышающих те, которые максимально ингибируют ЦОГ-2 [11,12].

Традиционные НПВП, такие как мелоксикам, нимесулид, этодолак и диклофенак, демонстрируют некоторую селективность ингибирования ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1.После открытия ЦОГ-2 усилия по дальнейшему повышению селективности ЦОГ-2 привели к разработке целекоксиба, валдекоксиба, рофекоксиба, этори-коксиба и люмиракоксиба. Большинство ЦОГ-2-селективных НПВП представляют собой диарильные соединения, содержащие сульфонамид (целекоксиб, вальдекоксиб) или метилсульфон (рофекоксиб, эторикоксиб), а не карбоксильную группу, в то время как люмиракоксиб является аналогом диклофенака и единственным кислым ЦОГ-2-селективным НПВП. Люмиракоксиб доступен только в нескольких странах мира. Валдекоксиб и рофекоксиб больше не доступны ни в одной стране из-за опасений по поводу чрезмерных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.Эторикоксиб одобрен в Европейском Союзе, но не в США, а целекоксиб доступен во всем мире. Целекоксиб и эторикоксиб являются слабыми не зависящими от времени ингибиторами ЦОГ-1, но сильными зависимыми от времени ингибиторами ЦОГ-2, которые требуют входа и стабилизации связывания в каталитическом кармане. Поскольку у этих лекарств отсутствует карбоксильная группа, аргинин 120 не участвует, но множественные участки водорода и гидрофобное связывание стабилизируют лекарство на каталитическом участке. Серосодержащее фенильное кольцо ЦОГ-2-селективных НПВС играет ключевую роль в стабильности связывания, занимая гидрофобный боковой карман, характерный для каталитического сайта ЦОГ-2.Если этот боковой карман удаляется мутагенезом, вся селективность изоферментов теряется [13].

Состав НПВП

НПВП производятся в различных лекарственных формах, включая препараты для внутривенного введения, пероральные препараты с замедленным и замедленным высвобождением, а также препараты для местного применения в различных формах, включая гели, пластыри и суппозитории. Учитывая стремление снизить токсичность НПВП при сохранении доставки лекарственного средства в определенное место, продолжаются попытки изменить формулировку лекарственного средства и системы доставки.Наночастицы, липосомы и микросферы исследуются с целью снижения доз и целенаправленного воздействия. Внутрисуставная доставка находится на рассмотрении, но поскольку суставы имеют очень эффективные системы лимфатического клиренса, полезность этой формы нацеливания еще предстоит доказать.

Составы НПВП для местного применения были разработаны для уменьшения системного воздействия при сохранении эффективности. Для эффективности важны несколько факторов, включая лекарственное средство, форму и место применения [14].Например, диклофенак доступен в виде раствора, геля или пластыря. Системные эффекты прямо пропорциональны площади поверхности, и этот метод доставки приводит к относительно стабильному системному уровню диклофенака по сравнению с пероральным приемом [15]. В недавнем обзоре Chochrane сделан вывод, что местные НПВП могут обеспечить хорошее обезболивание и что нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта уменьшаются по сравнению с пероральными НПВП [16].

НПВП также были объединены с агентами, обладающими гастропротекторным действием, в полипилюли, которые в настоящее время доступны на рынке.Эта стратегия может повысить соблюдение эффективных защитных средств, тем самым уменьшив побочные эффекты в клинической практике. Показано, что сочетание диклофенака с синтетическим аналогом PGE 1 мизопростолом (артротек) снижает риск пептических язв, связанных с НПВП, и повреждения слизистой оболочки, но полезность комбинации часто ограничивается спазмами и диареей, вызванными мизопростолом [17]. В популяционных исследованиях артротек оказался более эффективным, чем совместное назначение диклофенака и мизопротсола, в предотвращении госпитализации по поводу язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения [18].Некоторые полипилюли, содержащие НПВП и ингибиторы протонной помпы, одобрены для использования при ревматических заболеваниях, включая кетопрофен с омепразолом (аксоридом) [19]. Было показано, что комбинация напроксена с энтеросолюбильным покрытием и ингибитора протонной помпы эзомепразол (вимово) уменьшает эндоскопически выявленные язвы желудка [20]. Комбинация ибупрофена и блокатора H 2 фамотидина (дуэксис) также снижает эндоскопически обнаруженные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [21].

Другой стратегией являются НПВС, высвобождающие оксид азота, которые синтезируются сложноэфирной связью фрагмента, высвобождающего оксид азота, с обычными НПВП, включая аспирин, флурбипрофен, диклофенак, сулиндак и другие [22].Фрагмент оксида азота медленно высвобождается за счет ферментативной активности in vivo , вероятно, эстеразами, что приводит к медленному накоплению исходного NSAID. Более низкая частота язв желудочно-кишечного тракта, связанная с этими препаратами, вероятно, связана с вазодилатацией, связанной с оксидом азота, и относительно более низкой концентрацией исходных НПВП.

Терапевтические эффекты НПВП при ревматических заболеваниях

НПВП часто используются в качестве средств первой линии для облегчения симптомов многих различных воспалительных состояний.В двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях воспалительного артрита НПВП сравнивали с плацебо, аспирином и друг с другом. Клинические испытания эффективности НПВП при РА и ОА чаще всего используют план, в соответствии с которым текущий НПВП прекращается, и для включения в исследование у пациента должно быть усиление симптомов или обострение. Хотя есть некоторые различия в первичных показателях исхода, большинство из них включает параметры, входящие в состав Американского колледжа ревматологии-20. Эффективность, превосходящая эффективность плацебо, легко продемонстрировать для НПВП в течение 1-2 недель у пациентов с активным РА, которые не получают кортикостероиды или другие противовоспалительные препараты [23].Сравнение адекватных доз традиционных НПВП или ЦОГ-2-селективных НПВП друг с другом почти всегда показывает сравнимую эффективность. Несмотря на уменьшение боли и ригидности с помощью НПВП, эти агенты обычно не снижают количество реагентов острой фазы и не изменяют рентгенологическое прогрессирование. Противовоспалительные эффекты НПВП также были продемонстрированы при ОА, ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, подагре и системной красной волчанке. Хотя их эффективность не так строго доказана, они также признаны при лечении реактивного артрита, псориатического артрита, острого и хронического бурсита и тендинита.

Практически все НПВП снимают боль при использовании в дозах, существенно меньших, чем те, которые требуются для подавления воспаления. Обезболивающее действие НПВП обусловлено ингибированием продукции PG в периферических тканях и в центральной нервной системе. На периферии PGs не вызывают боли per se , но сенсибилизируют периферические ноцицепторы к действию медиаторов, таких как брадикинин или гистамин [24]. PG, высвобождаемые во время воспаления или другой травмы, снижают порог активации тетродотоксин-резистентных натриевых каналов на сенсорных нейронах.В центральной нервной системе, где НПВП и парацетамол оказывают обезболивающее, PG также играют важную роль в сенсибилизации нейронов. ЦОГ-2 конститутивно экспрессируется в заднем роге спинного мозга, и его экспрессия увеличивается во время воспаления [25]. Централизованно генерируемый PGE 2 активирует спинномозговые нейроны, а также микроглию, которые способствуют возникновению нейропатической боли [26]. И ЦОГ-1, и ЦОГ-2 играют роль в ноцицепции, что продемонстрировано уменьшением экспериментальной боли у мышей с дефицитом ЦОГ-1 или ЦОГ-2 [27].

Побочные эффекты

НПВП имеют общий спектр клинической токсичности, хотя частота конкретных побочных эффектов зависит от соединения (таблица). Опасности отдельных НПВП связаны с их фармакологическими характеристиками, такими как биодоступность и период полувыведения, а также с их способностью ингибировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [5,6,28]. Основное внимание в этом обзоре уделяется побочным эффектам со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы, которые особенно важны у пациентов с ревматическими заболеваниями из-за возраста пациентов и приема лекарств.Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются частыми и важными причинами заболеваемости и смертности, но подробно рассматриваются в других рукописях в этом приложении.

Таблица 2

Общая токсичность НПВП

Гастрономия
Органная система Токсичность
Желудочно-кишечный Диспепсия
Эзофагит
Эзофагит
Осложнения язвы (кровотечение, непроходимость перфорации)
Эрозии и стриктуры тонкой кишки
Колит
Почек Удержание натрия
Увеличение веса и отек
Гипертония
Почечный канальцевый ацидоз и гиперкалиемия IV типа
Острая почечная недостаточность
Папиллярный некроз
Острый интерстити аль нефрит
Ускоренное хроническое заболевание почек
Сердечно-сосудистая система Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Инсульт
Сердечно-сосудистая смерть Повышение уровня трансаминаз
Астма / аллергия Обострение аспиринового респираторного заболеванияa (восприимчивые пациенты)
Сыпь
Гематологические Цитопения
Нервозность Сонливость, сонливость
Приступы
Асептический менингит
Кость Отсроченное заживление

Почечные эффекты

Простагландины играют жизненно важную роль в растворении и восстановлении ларный гомеостаз [29–31].Сообщалось, что задержка натрия наблюдается у 25% пациентов, принимающих НПВП, и может быть особенно очевидна у пациентов, у которых уже есть авидность к натрию, например, у пациентов с сердечной недостаточностью или заболеваниями печени легкой степени [32]. Снижение экскреции натрия у пациентов, принимающих НПВП, может привести к увеличению веса и периферическим отекам. Этот эффект может быть достаточно важным, чтобы вызвать клинически значимые обострения застойной сердечной недостаточности.

НПВП могут вызывать изменение артериального давления, при этом среднее повышение артериального давления в среднем составляет от 5 до 10 мм рт.Сообщалось также, что использование НПВП может увеличить риск начала антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, причем величина повышенного риска пропорциональна дозе НПВП [33]. Более того, в большой ( n = 351 630) проспективной когорте женщин в возрасте от 44 до 69 без гипертонии в 1990 г. случайная гипертензия в течение следующих 8 лет была значительно более вероятна у лиц, часто принимавших аспирин, ацетаминофен и НПВП [34]. НПВП могут ослаблять эффекты антигипертензивных средств, включая диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-блокаторы, препятствуя контролю артериального давления.

У пациентов, принимающих НПВП, может развиться гипоренемический гипоальдостеронизм, который проявляется в почечном канальцевом ацидозе IV типа и гиперкалиемии [32]. Степень гиперкалиемии обычно легкая; однако пациенты с почечной недостаточностью или пациенты, которые могут быть склонны к гиперкалиемии (например, пациенты с сахарным диабетом и пациенты, принимающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или калийсберегающие диуретики) могут подвергаться большему риску.

Острая почечная недостаточность — редкое последствие лечения НПВП.Эта неудача связана с сосудосуживающим действием НПВП и обратима. В большинстве случаев почечная недостаточность возникает у пациентов с истощенным фактическим или эффективным внутрисосудистым объемом (например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе или почечной недостаточности) [32]. Заметное снижение медуллярного кровотока может привести к папиллярному некрозу, который может возникнуть в результате апоптоза медуллярных интерстициальных клеток. Ингибирование ЦОГ-2 может быть предрасполагающим фактором почечной недостаточности [31,35].

Другой неблагоприятный почечный эффект, вызываемый НПВП, включает идиосинкразическую реакцию, сопровождающуюся массивной протеинурией и острым интерстициальным нефритом.Могут возникнуть явления гиперчувствительности, такие как лихорадка, сыпь и эозинофилия. Этот синдром наблюдается при применении большинства НПВП.

Использование анальгетиков, особенно ацетаминофена и аспирина, было связано с нефропатией, ведущей к хронической почечной недостаточности. В одном крупном исследовании случай-контроль регулярное использование аспирина или ацетаминофена было связано с риском хронической почечной недостаточности в 2,53 раза выше, чем при неиспользовании, и этот риск значительно увеличивался с увеличением кумулятивной пожизненной дозы [36].У субъектов, регулярно принимающих как ацетаминофен, так и аспирин, риск также был значительно увеличен по сравнению с теми, кто принимал только один из этих агентов. Никакой связи между применением НПВП, не содержащих аспирин, и хронической почечной недостаточностью после корректировки на прием ацетаминофена и аспирина выявить не удалось. Существовавшее ранее заболевание почек или системное заболевание было необходимым предвестником почечной недостаточности, связанной с приемом анальгетиков, а пациенты без ранее существовавшего почечного заболевания имели лишь небольшой риск терминальной стадии почечной недостаточности [36,37].

Воздействие на печень

Небольшое повышение одного или нескольких тестов печени может наблюдаться у 15% пациентов, принимающих НПВП, а заметное повышение уровня АЛТ или АСТ (примерно в 3 раза выше верхнего предела нормы) было зарегистрировано примерно у 1 человека. % пациентов в клинических испытаниях НПВП.У пациентов обычно нет симптомов, и прекращение приема или снижение дозы обычно приводит к нормализации значений трансаминаз, хотя почти все НПВП сообщаются о летальных исходах. Те НПВП, которые, скорее всего, связаны с нежелательными явлениями со стороны печени, — это диклофенак и сулиндак.

Сердечно-сосудистые эффекты

Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов, связанных с применением НПВП, не был широко оценен до тех пор, пока в клиническую практику не были введены селективные ЦОГ-2 НПВП.Было показано, что рофекоксиб, мощный высокоспецифичный ингибитор ЦОГ-2 с очень длительным периодом полувыведения, значительно увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта и был удален с рынка из-за этого побочного эффекта [28,38]. Предполагается, что взаимосвязь между избыточным сердечно-сосудистым риском для всех НПВП, а не только для селективных ЦОГ-2 НПВП, связана со степенью ингибирования ЦОГ-2 и отсутствием полного ингибирования ЦОГ-1 [39]. Исследователи показали повышенный относительный риск инфаркта миокарда для препаратов, ингибирующих ЦОГ-2 <90% при терапевтических концентрациях в цельной крови (относительный риск = 1.18, 95% доверительный интервал = 1,02–1,38), тогда как препараты, которые ингибируют ЦОГ-2 в большей степени, представляют относительный риск 1,60 (95% доверительный интервал3 = 1,41–1,81) [39].

Относительное ингибирование изоформ ЦОГ — не единственный механизм, способствующий сердечно-сосудистым рискам. Другие действия НПВП, в том числе влияние на артериальное давление, функцию эндотелия, выработку оксида азота и другие почечные эффекты, могут играть роль в риске сердечно-сосудистых заболеваний [28,40,41]. Многочисленные анализы показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у пациентов с уже существующей ишемической болезнью сердца.Некоторые НПВП, особенно ибупрофен, могут препятствовать необратимому ингибированию СОХ-1 тромбоцитов аспирином, тем самым увеличивая сердечно-сосудистую опасность у потребителей аспирина [39]. Разумно рекомендовать принимать аспирин за 23 часа до приема ибупрофена [42,43].

Был проведен и проанализирован ряд крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований по сравнению НПВП с плацебо или друг с другом для определения риска инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, смерти от любой причины и комбинированных результатов сотрудничества специалистов по антитромбоцитарным исследованиям [ 28].Поскольку частота событий в большинстве этих исследований была низкой, остается неопределенность в отношении абсолютного и относительного риска. Например, всего было зарегистрировано всего 554 инфаркта миокарда во всех испытаниях, включенных в наиболее полный анализ на сегодняшний день. Тем не менее, из анализа этих совокупных клинических испытаний следует, что все традиционные и ЦОГ-2-селективные НПВП, за исключением напроксена, несут повышенный риск> 30% по сравнению с плацебо [28]. Парные сравнения наиболее часто используемых традиционных и ЦОГ-2-селективных НПВП, изученных в клинических испытаниях, также позволяют предположить, что напроксен может иметь более низкий сердечно-сосудистый риск [28].В одном метаанализе изучалось влияние дозировки и режима дозирования в объединенном анализе шести рандомизированных плацебо-контролируемых исследований целекоксиба [44]. Более низкие дозы и режимы один раз в день были связаны с более низкими относительными рисками для результатов сотрудничества исследователей антитромбоцитов. Это открытие подтверждает результаты других исследований, которые предполагают, что избегание постоянного вмешательства в биосинтез PG связано с более низким сердечно-сосудистым риском [39].

Поскольку клинические испытания были недостаточны для конкретного изучения относительного сердечно-сосудистого риска НПВП, исследователи обратились к наборам данных наблюдений.Используя очень большую наблюдательную базу данных с 8 852 случаями нефатального инфаркта миокарда, недавнее исследование «случай-контроль» также выявило увеличение риска ИМ на 35% при текущем применении НПВП [39]. Этот тип исследования также определяет, что напроксен потенциально имеет более низкий риск. В этом анализе длительный период полураспада был независимым предиктором опасности инфаркта миокарда. Влияние дозы и состава с медленным высвобождением продемонстрировало, что риск был прямым следствием длительного воздействия лекарственного средства. Риск, связанный с этими фармакологическими факторами, может быть даже более важным, чем специфичность ЦОГ-2 для большинства НПВП [28,39].

Был предложен ряд стратегий для снижения сердечно-сосудистых рисков, связанных с применением НПВП (таблица) [43]. Эти рекомендации учитывают основной риск пациента, прием аспирина и взаимодействие между НПВП. Кроме того, при выборе НПВП следует учитывать фармакологические свойства [28,39].

Таблица 3

Стратегии снижения сердечно-сосудистого риска

При использовании аспирина принимайте дозу аспирина ≥2 часа до дозы НПВП a
Не используйте НПВП в течение 3-6 месяцев после обострения сердечно-сосудистой системы событие или процедура
Тщательно отслеживайте и контролируйте артериальное давление
Используйте НПВП в низких дозах с коротким периодом полураспада и избегайте препаратов с пролонгированным высвобождением

НПВП связаны с уменьшением экскреции натрия, увеличением объема, увеличением преднагрузки , и гипертония.В результате этих свойств пациенты с ранее существовавшей сердечной недостаточностью подвергаются риску декомпенсации с относительным риском 3,8 (95% достоверность = 1,1–12,7). После поправки на возраст, пол и сопутствующие лекарства относительный риск составил 9,9 (95% достоверность = 1,7–57,0) [45]. Исследования расходятся во мнениях относительно того, представляют ли НПВП риск новой сердечной недостаточности, но пожилые пациенты могут подвергаться особому риску обострения сердечной недостаточности [45,46].

Влияние сопутствующих лекарств, болезней и старения

В связи с широким использованием нестероидных противовоспалительных средств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, существуют широкие возможности для взаимодействия с другими лекарствами и с факторами, специфичными для пациента [47].Специфические лекарственные взаимодействия перечислены на вкладышах в упаковку отдельных агентов.

Лекарственные взаимодействия

Поскольку большинство НПВП тесно связаны с белками плазмы, они могут вытеснять другие лекарства из сайтов связывания или сами могут вытесняться другими агентами. НПВП могут увеличивать активность или токсичность сульфонилмочевины, гипогликемических средств, пероральных антикоагулянтов, фенитоина, сульфаниламидов и метотрексата, вытесняя эти препараты из их участков связывания с белками и увеличивая свободную фракцию препарата в плазме [47].Однако в недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод, что одновременное применение НПВП с метотрексатом оказалось безопасным при условии проведения соответствующего мониторинга [48]. НПВП могут ослаблять антигипертензивный эффект β-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и тиазидов, что приводит к дестабилизации контроля артериального давления [49]. При одновременном приеме НПВП и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышается риск желудочно-кишечной токсичности по сравнению с приемом любого из них по отдельности, и это больше, чем аддитивный риск [50].

Взаимодействие лекарственных средств с заболеванием

РА и другие заболевания (например, заболевания печени и почек), которые снижают концентрацию сывороточного альбумина, связаны с повышенными концентрациями свободных НПВП. Заболевания печени и почек также могут нарушать метаболизм или выведение лекарств и, таким образом, увеличивать токсичность данной дозы НПВП для отдельного пациента. Почечная недостаточность может сопровождаться накоплением эндогенных органических кислот, которые могут вытеснять НПВП из сайтов связывания белков.

Лекарственные реакции у пожилых людей

Старение сопровождается изменениями физиологии, что приводит к изменению фармакокинетики и фармакодинамики. Снижение клиренса лекарственного средства может быть следствием снижения массы печени, ферментативной активности, кровотока, почечного плазменного потока, скорости клубочковой фильтрации и функции канальцев, связанных со старением. Пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, связанные с приемом НПВП. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов вызывает опасения по поводу ускоренного инфаркта миокарда или инсульта.Использование аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает токсичность НПВП и, наоборот, одновременный прием НПВП может повысить устойчивость к аспирину. Использование ингибиторов протонной помпы для защиты желудка может повлиять на эффективность антиагрегантов, таких как клопидогрель [42]. Пожилые люди болеют чаще, чем молодые пациенты, и поэтому принимают больше лекарств, что увеличивает вероятность лекарственного взаимодействия. Пожилые пациенты также могут заниматься самолечением или ошибаться в дозировании лекарств.По этим причинам частый мониторинг соответствия и токсичности должен быть частью использования НПВП в этой популяции.

Выбор противовоспалительной анальгетической терапии

При выборе НПВП для конкретного пациента клиницист должен учитывать эффективность, потенциальную токсичность, связанную с сопутствующими лекарствами и факторами пациента, а также стоимость [1]. Исследование по оценке предпочтений пациентов в отношении связанных с лечением преимуществ и рисков при ОА, связанных с НПВП, показало, что наиболее важными преимуществами были уменьшение амбулаторной боли и затруднений при выполнении повседневных дел.Риск инфаркта миокарда и инсульта был наиболее важным исходом риска. Однако пациенты были готовы согласиться с небольшим повышенным риском инфаркта миокарда, чтобы уменьшить боль при амбулаторном, но не в состоянии покоя [51]. Кроме того, можно принимать во внимание предпочтение пациентом таких факторов, как режим дозирования. В дополнение к выбору с точки зрения отдельного пациента и врача, может быть важно иметь более широкий взгляд. Выбор противовоспалительной анальгетической терапии также можно рассматривать с точки зрения медицинских учреждений и плательщиков.Симптомы и состояния, при которых используются НПВП, чрезвычайно распространены. Следовательно, стоимость НПВП как доля от общей стоимости лекарства может быть высокой, если лекарства дороги. Повышенная стоимость фирменных НПВП имеет важное фармакоэкономическое влияние. С другой стороны, неблагоприятные события могут иметь важные экономические последствия, и повышение безопасности может быть рентабельным.

Выбор противовоспалительной анальгетической терапии становится все более сложным, поскольку растет понимание их токсичности.Перспективный учет наличия желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых факторов риска имеет важное значение при рассмотрении вариантов лечения (таблица) [1]. Желудочно-кишечные риски хорошо известны, и существуют стратегии предотвращения язв и кровотечений. Есть много вопросов относительно риска сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих НПВП; в целом данные показывают, что врачи должны с осторожностью применять НПВП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов с риском токсичности НПВП целесообразно избегать сильнодействующих препаратов с длительным периодом полувыведения или препаратов с пролонгированным высвобождением.Прерывистое дозирование, а не постоянное ежедневное использование снижает токсичность.

Таблица 4

Выбор НПВП у пациентов с ревматическими заболеваниями

Избегайте ИПП при использовании антиагрегантов, таких как клопидогрель.
Категория риска Рекомендации по лечению
Низкая
• Возраст <65 лет • Традиционные НПВП
• Отсутствие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний • Минимальная продолжительность и минимальная возможная доза
• Нет необходимости в высоких дозах или хронической терапии
• Отсутствие сопутствующего аспирина, кортикостероидов или антикоагулянтов
Промежуточный
• Возраст ≥65 лет • Традиционные НПВП + ИПП, мизопростол или высокие дозы H 2 RA
• Отсутствие в анамнезе осложненных язв желудочно-кишечного тракта • Целекоксиб + ИПП, мизопросто 1 раз в сутки. л или высокая доза H 2 RA при приеме аспирина
• Низкий сердечно-сосудистый риск, возможно использование аспирина для первичной профилактики • При приеме аспирина принимайте низкие дозы (75–81 мг)
• Требование к длительной терапии и / или терапии высокими дозами • При использовании аспирина принимайте традиционные НПВП за ≥2 часа до дозы аспирина
Высокая
• Пожилые люди, особенно если они ослаблены или при гипертонии, заболевании почек или печени
• Используйте ацетаминофен <3 г / день
• По возможности избегайте хронических НПВП:
• В анамнезе ранее была осложненная язва или множественный желудочно-кишечный риск
фактора
— Используйте прерывистое дозирование НПВП
• Сердечно-сосудистые заболевания и прием аспирина в анамнезе или другое антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики — Используйте малые дозы НПВП с коротким периодом полураспада
— Не используйте составы НПВП с пролонгированным высвобождением
• Сердечная недостаточность в анамнезе • При хроническом течении НПВП требуется, примите во внимание:
— Целекоксиб + ИПП / мизопростол один раз в сутки (желудочно-кишечный тракт> сердечно-сосудистый риск)
— Напроксен + ИПП / мизопростол (сердечно-сосудистые> желудочно-кишечный риск)
• Мониторинг и лечение артериального давления
• Мониторинг креатинина и электролитов

Отсутствие противовоспалительной активности снижает эффективность ацетаминофена для болезни, сопровождающиеся значительный компонент воспаления (например, РА, подагра).Однако ацетаминофен — безопасная и эффективная альтернатива при более легких болевых состояниях, включая ОА. Что касается предпочтений пациентов, обзорное исследование показало, что только 14% из большой группы пациентов с ревматическим заболеванием ( n = 1799) с РА, ОА или фибромиалгией предпочитают ацетаминофен НПВП, в то время как 60% предпочитают НПВП [52]. В прямом клиническом исследовании ацетаминофена по сравнению с диклофенаком плюс мизопростол было отмечено значительно большее улучшение показателей боли у пациентов в группе диклофенака.Этот результат был усилен у пациентов с более тяжелым заболеванием на исходном уровне [53].

Ацетаминофен следует попробовать в качестве начальной терапии у пациентов с легкой или умеренной болью из соображений безопасности и стоимости. Однако, если у пациентов наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы или есть признаки воспаления, переход на лечение НПВП может обеспечить более быстрое и эффективное облегчение [54].

Ключевые сообщения

• НПВП являются эффективным средством лечения боли, отека и скованности при артрите и других ревматических заболеваниях.

• Химический класс и фармакология отдельных НПВП существенно влияют на их токсичность.

• При назначении НПВП следует учитывать сопутствующие заболевания, и следует соблюдать особую осторожность при назначении этих препаратов пожилым пациентам.

• Самая низкая доза НПВП короткого действия в течение кратчайшего необходимого времени рекомендуется для пациентов с риском побочных эффектов.

Сокращения

ЦОГ: циклооксигеназа; НПВП: нестероидный противовоспалительный препарат; ОА: остеоартроз; PG: простагландин; РА: ревматоидный артрит.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

Декларация

Эта статья была опубликована как часть Arthritis Research & Therapy Volume 15 Suppl 3, 2013: «Гастропротекторные НПВП». Полное содержание дополнения доступно в Интернете по адресу http://arthritis-research.com/supplements/15/S3. Приложение было предложено журналом и разработано журналом совместно с приглашенным редактором.Приглашенный редактор помогал журналу подготовить план проекта, но не контролировал процесс рецензирования. Приглашенный редактор выступает в качестве клинического и нормативного консультанта в области разработки лекарств и был таким консультантом для компаний, которые производят и продают НПВП, включая Pizer, Pozen, Horizon Pharma, Logical Therapeutics, Nuvo Research, Iroko, Imprimis, JRX Pharma, Nuvon, Medarx , Асахи. Статьи прошли стандартную процедуру рецензирования журнала.Публикация этой добавки была поддержана Horizon Pharma Inc. Duexis (ибупрофен и фамотидин) является продуктом, продаваемым спонсором.

Список литературы

  • Кроффорд Л. В: Учебник ревматологии Келли. 9. Файрестейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, редактор. Филадельфия: Сондерс; 2013. Простаноидная биология и ее терапевтическое предназначение; С. 871–893. [Google Scholar]
  • Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P, Abramson SB, Simon LS, van de Putte LBA.Основы биологии и клинического применения специфических ингибиторов ЦОГ-2. Rheum артрита. 2000; 15: 4–13. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200001) 43: 1 <4 :: AID-ANR2> 3.0.CO; 2-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lanas A. Нестеридные противовоспалительные препараты и ингибирование циклооксигеназы в желудочно-кишечном тракте: путь от язвенной болезни до рака толстой кишки. Am J Med Sci. 2009; 15: 96–106. DOI: 10.1097 / MAJ.0b013e3181ad8cd3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Патроно К., Патриньяни П., Гарсия-Родригес, Лос-Анджелес.Селективное ингибирование образования простаноидов с помощью циклооксигеназы: преобразование биохимической селективности в клинические данные. J Clin Invest. 2002; 15: 7–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Массо Гонсалес Э.Л., Патриньяни П., Такконелли С., Гарсия Родригес Л. Вариабельность нестероидных противовоспалительных препаратов с риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Rheum артрита. 2010; 15: 1592–1601. DOI: 10.1002 / art.27412. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Capone ML, Tacconelli S, Rodriguez LG, Patrignani P.НПВП и сердечно-сосудистые заболевания: преобразование результатов фармакологии человека в клинические данные для населения в целом. Pharmacol Rep., 2010; 15: 530–535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хинц Б., Брюн К. Антипиретические анальгетики: нестероидные противовоспалительные препараты, селективные ингибиторы ЦОГ-2, парацетамол и пиразолиноны. Handb Exp Pharmacol. 2007; 15: 65–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смит В.Л., ДеВитт Д.Л., Гаравито Р.М. Циклооксигеназы: структурная, клеточная и молекулярная биология.Энн Рев Биохим. 2000. 15: 145–182. DOI: 10.1146 / annurev.biochem.69.1.145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Симмонс Д.Л., Боттинг Р.М., Хла Т. Биология синтеза и ингибирования простагландинов. Pharmacol Revs. 2004. 15: 387–437. DOI: 10.1124 / pr.56.3.3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Llorens O, Perez JJ, Palomar A, Mauleon D. Дифференциальный способ связывания различных ингибиторов циклооксигеназы. Модель графа Дж. Моля. 2002; 15: 359–371. DOI: 10.1016 / S1093-3263 (01) 00135-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фитцджеральд Г.А., Патроно К.Коксибы, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. N Engl J Med. 2001; 15: 433–442. DOI: 10.1056 / NEJM200108093450607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Capone ML, Tacconelli S, Di Francesco L, Sacchetti A, Sciulli MG, Patrignani P. Фармакодинамика ингибиторов циклооксигеназы у людей. Простагландины Other Lipid Mediat. 2007; 15: 85–94. DOI: 10.1016 / j.prostaglandins.2006.05.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Курумбейл Р.А., Стивенс А.М., Гирсе Дж. К., Макдональд Дж. Дж., Стегеман Р. А., Пак Дж. Й., Гильдехаус Д., Мияширо Дж. М., Пеннинг Т. Д., Зайберт К., Исаксон П. К., Столлингс WC.Структурная основа селективного ингибирования циклооксигеназы-2 противовоспалительными агентами. Природа. 1996. 15: 644–648. DOI: 10.1038 / 384644a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Баркин Р.Л. Топические нестероидные противовоспалительные препараты: важность лекарства, доставки и терапевтического результата. Am J Ther. 2012. в печати. [PubMed]
  • Kienzler JL, Gold M, Nollevaux F. Системная биодоступность 1% геля диклофенака натрия для местного применения по сравнению с пероральным диклофенаком натрия у здоровых добровольцев.J Clin Pharmacol. 2010; 15: 50–61. DOI: 10.1177 / 00

    009336234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Дерри С., Мур Р.А., Рабби Р. Актуальные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 15: CD007400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lanza PL, Chan FK L, Quigley EMM. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Am J Gastroenterol. 2009; 15: 728–738. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эшворт Н.Л., Пелосо П.М., Муханджарин Н., Станг М.Риск госпитализации из-за язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, связанного с приемом набуметона, артротека, диклофенака и напроксена в популяционном когортном исследовании. J Rheumatol. 2005; 15: 2212–2217. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гиганте А., Тагарро И. Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропротекция с помощью ингибиторов протонной помпы: в центре внимания кетопрофен / омепразол. Clin Drug Investigation. 2012; 15: 221–233. DOI: 10.2165 / 11596670-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Goldstein JL, Hochberg MC, Fort JG, Zhang Y, Hwang C, Sostek M.Клиническое испытание: частота возникновения эндоскопических язв желудка, связанных с НПВП, у пациентов, получавших PN 400 (напроксен плюс эзомепразол магний) по сравнению с одним напроксеном с энтеросолюбильным покрытием. Алимент Pharmacol Ther. 2010; 15: 401–413. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2010.04378.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Белло А.Е. DUEXIS ® (ибупрофен 800 мг, фамотидин 26,6 мг): новый подход к гастропротекции для пациентов с хронической болью и воспалением, которым требуется лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012; 15: 327–339. DOI: 10,1177 / 1759720X12444710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кибл Дж. Э., Мур П. К. Фармакология и потенциальные терапевтические применения высвобождающих оксид азота нестероидных противовоспалительных и связанных с ними препаратов, дающих оксид азота. Br J Pharmacol. 2002; 15: 295–310. DOI: 10.1038 / sj.bjp.0704876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hochberg MC. Новые направления симптоматической терапии больных остеоартрозом и ревматоидным артритом.Semin Arthritis Rheum. 2002; 15: 4–14. DOI: 10.1053 / sarh.2002.37215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ито С., Окуда-Ашит, он же Э., Минами Т. Центральная и периферическая роль простагландинов в боли и их взаимодействие с новыми нейропептидами ноцицептином и ноцистатином. Neurosci Res. 2001; 15: 299–332. DOI: 10.1016 / S0168-0102 (01) 00289-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Якш Т.Л., Дириг Д.М., Конвей К.М., Свенссон К., Луо З.Д., Исаксон ПК. Острое антигипералгезическое действие нестероидных противовоспалительных препаратов и высвобождение простгландина E2 спинного мозга опосредовано ингибированием конститутивной спинномозговой циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), но не ЦОГ-1.J Neurosci. 2001; 15: 5847–5853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кунори С., Мацумура С., Окуда-Аштака Э, Катано Т., Аудоли Л. П., Ураде И., Ито С. Новая роль простагландина E2 в невропатической боли: блокада микроглии миграция в спинном мозге. Глия. 2011; 15: 208–218. DOI: 10.1002 / glia.21090. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Баллоу Л. Р., Боттинг Р. М., Гурха С., Чжан Дж., Р. В. Дж. Ноцицепция у мышей с дефицитом изофермента циклооксигеназы. Proc Natl Acad Sci USA. 2000; 15: 10272–10276.DOI: 10.1073 / pnas.180319297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Trelle S, Reichenback S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Billiger PM, Egger M, Juni P. Безопасность нестероидных противовоспалительных средств для сердечно-сосудистой системы препараты: сетевой метаанализ. BMJ. 2011; 15: c7086. DOI: 10.1136 / bmj.c7086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brater DC. Противовоспалительные средства и функция почек. Semin Arthritis Rheum. 2002; 15: 33–42. DOI: 10,1053 / сарх.2002. 37216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • FitzGerald GA. Хореография циклооксигеназ в почке. J Clin Invest. 2002; 15: 33–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Harris RC, Breyer MD. Последняя информация об ингибиторах циклооксигеназы-2. Clin J Am Soc Nephrol. 2006. 15: 236–245. DOI: 10.2215 / CJN.008
  • . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Братер, округ Колумбия, Харрис К., Редферн Дж. С., Герц Б. Дж.. Почечные эффекты селективных ингибиторов ЦОГ-2. Am J Nephrol. 2001; 15: 1–15.DOI: 10,1159 / 000046212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж., Бон Р. Л., Глинн Р. Дж., Монане М., Могун Х. Начало антигипертензивной терапии во время терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. ДЖАМА. 1994; 15: 781–786. DOI: 10.1001 / jama.1994.03520100043031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дедье Дж., Штампфер М.Дж., Хэнкинсон С.Е., Уиллетт В.К., Шпайзер FE, Курхан Г.К. Использование ненаркотических анальгетиков и риск гипертонии у женщин в США. Гипертония. 2002; 15: 604–608.DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000035856.77718.DA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахунд Л., Квинет Р. Дж., Исхак С. Связанный с целекоксибом папиллярный некроз почек. Arch Intern Med. 2003. 15: 114–115. DOI: 10.1001 / archinte.163.1.114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fored CM, Ejerblad E, Lindblad P, Fryzek JP, Dickman PW, Signorello LB, Lipworth L, Elinder CG, Blot WJ, McLaughlin JK, Zack MM, Nyrén O. Acetaminophen, аспирин и хроническая почечная недостаточность: общенациональное исследование методом случай-контроль в Швеции.N Engl J Med. 2001; 15: 1801–1808. DOI: 10.1056 / NEJMoa010323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rexrode KM, Buring JE, Glynn RJ, Stampfer MJ, Youngman LD, Gaziono JM. Применение анальгетиков и функция почек у мужчин. ДЖАМА. 2001; 15: 315–321. DOI: 10.1001 / jama.286.3.315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джуни П., Нартей Л., Райхенбах С., Стерчи Р., Дьепп П.А., Эггер М. Риск сердечно-сосудистых событий и рофекоксиб: совокупный метаанализ. Ланцет. 2004; 15: 2021–2029. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17514-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гарсиа Родригес Л.А., Такконелли С., Патриньяни П. Роль эффективности дозы в прогнозировании риска инфаркта миокарда, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами, среди населения в целом. J Am Coll Cardiol. 2008; 15: 1628–1636. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • FitzGerald GA. Коксибы и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med. 2004; 15: 1709–1711. DOI: 10.1056 / NEJMp048288. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Харирфоруш С., Агазаде-Хабаши А., Джамали Ф.Степень почечного эффекта селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 зависит от фармакокинетики. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2006; 15: 917–924. DOI: 10.1111 / j.1440-1681.2006.04464.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mackenzie IS, Coughtrie MW, MacDo nald TM, Wei L. Взаимодействие с антиагрегантами. J Intern Med. 2010; 15: 516–529. DOI: 10.1111 / j.1365-2796.2010.02299.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Friedewald VE, Bennett JS, Christ o JP, Pool JL, Scheiman Ja, Simon LS, Strand V, White WB, Williams GW, Roberts WC.Консенсус редактора AJC: Селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты и сердечно-сосудистый риск. Am J Cardiol. 2010; 15: 873–884. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2010.04.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В., Фоулер Р., Винер Дж., Бертаньолли М.М., Арбер Н., Левин Б., Мейнерт К.Л., Мартин Б., Патер Дж. Л., Госс П. Е., Ланс P, Obara S, Chew EY, Kim J, Arndt G, Hawk E. Группа оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ Сарети.Тираж. 2008. 15: 2104–2113. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.764530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker BR. Связь нестероидных противовоспалительных препаратов с первым возникновением сердечной недостаточности и с повторной сердечной недостаточностью: Роттердамское исследование. Arch Intern Med. 2002; 15: 265–270. DOI: 10.1001 / archinte.162.3.265. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Page Дж., Генри Д. Потребление N SAID и развитие застойной сердечной недостаточности у пожилых пациентов: недооцененная проблема общественного здравоохранения.Arch Intern Med. 2000; 15: 777–784. DOI: 10.1001 / archinte.160.6.777. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Братер, округ Колумбия. Взаимодействие лекарств и лекарств с нестероидными противовоспалительными препаратами. Am J Med. 1986; 15: 62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Colebatch AN, Marks JL, van der Heijde DM, Edwards CJ. Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов и / или парацетамола у людей, получающих метотрексат при воспалительном артрите: Кокрановский систематический обзор. J Rheumatol Suppl.2012; 15: 62–73. DOI: 10.3899 / jrheum.120345. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Белый WB. Определение проблемы лечения пациента с гипертонической болезнью и болью при артрите. Am J Med. 2009; 15 (5 доп.): S3 – S9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mort JR, Aparasu RR, Baer RK. Взаимодействие между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и нестероидными противовоспалительными препаратами: обзор литературы. Фармакотерапия. 2006; 15: 1307–1313. DOI: 10.1592 / phco.26.9.1307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hauber AB, Arden NK, Mohamed AF, Johnson FR, Peloso PM, Watson DJ, Mavros P, Gammaitoni A, Sen SS, Taylor SD.Эксперимент с дискретным выбором готовности пациентов из Соединенного Королевства рисковать побочными эффектами для улучшения функции и контроля боли при остеоартрите. Хрящевой артроз. 2013; 15: 289–297. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wolfe F, Zhao S, Lane N. Предпочтение нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам с ревматической болезнью перед ацетаминофеном: опрос 1799 пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом и фибромиалгией. Rheum артрита.2000. 15: 378–385. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200002) 43: 2 <378 :: AID-ANR18> 3.0.CO; 2-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Pincus T, Koch GG, Sokka T., Lefko with J, Wolfe F, Jordan JM, Luta G, Callahan LF, Wang X, Schwartz T, Abramson SB, Caldwell JR, Harrell RA, Kremer JM, Lautzenheiser RL, Markenson JA, Schnitzer TJ, Weaver A, Cummins P, Wilson A, Morant S, Fort J. бедро или колено.Rheum артрита. 2001; 15: 1587–1598. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200107) 44: 7 <1587 :: AID-ART282> 3.0.CO; 2-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, Abramson S, Altman RD, Arden NK, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 г.Хрящевой артроз. 2010; 15: 476–499. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Недавно открытый путь может помочь в создании средств лечения артрита нового поколения

По мере того как поколение бэби-бумеров стареет, число американцев, испытывающих симптомы артрита, растет.

В настоящее время, по оценкам, 50 миллионов жителей США страдают той или иной формой этого болезненного заболевания суставов, что подчеркивает необходимость разработки более эффективных методов лечения.Наиболее распространенными лекарствами, используемыми для борьбы с болью, связанной с этим заболеванием, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К сожалению, эти таблетки обладают множеством потенциально опасных побочных эффектов, включая кровотечение и язву желудка.

Также было доказано, что НПВП особенно опасны для пожилых людей. Поскольку у пожилых людей чаще всего развивается артрит, существует серьезная потребность в новых методах лечения, подходящих для этой группы населения.

Врачи даже рекомендуют пожилым людям принимать опиаты, такие как морфин, вместо НПВП.Тем не менее, эти мощные лекарства, отпускаемые по рецепту, несут свои собственные потенциальные эффекты, такие как повышенная переносимость, что может привести к тому, что людям придется принимать более высокие дозы, чтобы получить тот же обезболивающий эффект.

Недавно в области исследования воспалительных заболеваний было сделано новое открытие, которое может привести к разработке более целенаправленных методов лечения артрита. Ученые из Исследовательского института Лернера в Кливленде определили клеточный путь, который способствует воспалению при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит (РА).

Белковая молекула интерлейкина-17 (ИЛ-17) привлекает лейкоциты к месту повреждения, способствуя воспалению. Выяснение того, как заблокировать этот путь, может эффективно лечить определенные состояния.

«Мы воодушевлены возможностями, которые открывает это новое исследование для разработки улучшенных терапевтических средств для этих сложных заболеваний», — сказал исследователь Томас Гамильтон, доктор философии.

Наряду с RA эта молекула играет важную роль при астме, псориазе, воспалительном заболевании кишечника и рассеянном склерозе.Ученые планируют продолжить работу по разработке лекарств, нацеленных на IL-17.

Препарат от артрита отменен из-за сердечных страхов

Кэтрин Дэвис

Лекарство от артрита Vioxx было снято его производителем — Merck & Co., Inc. — из-за опасений, что длительное использование удваивает риск сердечного приступа.

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) продавался в 80 странах и использовался 400 000 человек в Великобритании, где он был доступен с 1999 года.В настоящее время это 16-й самый продаваемый препарат в США, мировые продажи которого в 2003 году составили 1,4 миллиарда фунтов стерлингов.

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании рекомендует пациентам, принимающим виокс или рофекоксиб, связаться со своим врачом по телефону или на следующей удобной встрече, чтобы получить альтернативный рецепт.

Vioxx — один из нового поколения НПВП, который, как утверждается, имеет меньше побочных эффектов, чем традиционные НПВП, такие как ибупрофен. Как традиционные, так и новые формы этого класса лекарств работают, предотвращая выработку ферментом циклооксигеназой (Цокс) простагландинов — гормоноподобных веществ, вызывающих боль и воспаление.

Выстилка желудка

В 1989 году было обнаружено, что существует две формы фермента Кокса — Цокс-1 и Цокс-2. В то время как Cox-2 уменьшает воспаление и боль, Cox-1 защищает слизистую оболочку желудка. Следовательно, ингибирование Цокс-1 может вызвать опасные для жизни желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как язвы и кровотечение. Новое поколение НПВП нацелено только на Цокс-2 и поэтому теоретически должно быть более безопасным.

Тем не менее, трехлетнее исследование Merck по тестированию Vioxx на пациентах с раком толстой кишки показало, что, хотя не было замечено никаких различий по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо в первые 18 месяцев исследования, длительное использование удваивало риск сердечного приступа. и удары.

Результаты подтвердили опасения, высказанные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которое обнаружило, что пациенты, принимающие максимальную рекомендуемую дозу Виокса, утроили риск сердечного приступа.

Vioxx был добровольно отозван Merck, и нет никаких доказательств того, что другие ингибиторы Cox-2, такие как Celebrex Pfizer, обладают таким же эффектом.

«Мы предпринимаем эти действия, потому что считаем, что они лучше всего служат интересам пациентов», — говорит Раймонд Гилмартин, генеральный директор Merck.«Хотя мы полагаем, что было бы возможно продолжать продавать Vioxx с маркировкой, которая включала бы эти новые данные, учитывая доступность альтернативных методов лечения и вопросы, поднятые этими данными, мы пришли к выводу, что добровольный отказ от препарата является ответственным курсом, который следует предпринять. . »

Новая заря безопасного использования

Несмотря на то, что НПВП эффективны при лечении различных болевых состояний и, как правило, сохраняют свойства опиоидов, их долговременная токсичность и риски часто препятствуют безопасному хроническому применению у многих пациентов. 16

В июле FDA усилило существующее предупреждение о том, что НПВП могут увеличивать риск сердечных приступов и инсультов. В предупреждении далее описывается, как риск «появляется больше при более высоких дозах», и рекомендуется использовать «наименьшее эффективное количество в течение как можно более короткого времени». 5

Имеются убедительные доказательства того, что эти риски, связанные с НПВП, зависят от дозы, но использование более низких доз традиционных НПВП может снизить их приемлемую анальгетическую эффективность. 6

Нанотехнологии использовались в различных системах доставки лекарств для управления фармакокинетическим профилем определенных лекарств и оптимизации фармакодинамики при более низких дозах. 8,9 Низкие дозы микронизированных НПВП были разработаны с использованием нанотехнологий для увеличения площади поверхности лекарственного средства и улучшения абсорбции, тем самым достигая эффективности, сравнимой с традиционными препаратами при минимальных дозах с уменьшенным риском побочных эффектов. 8,9,17

Iroko Pharmaceuticals находится на переднем крае разработки малых доз НПВП с использованием технологии SoluMatrix от iCeutica, которая производит частицы лекарственного средства субмикронного размера, которые примерно в 10-20 раз меньше исходного размера. 7 Это уменьшение размера частиц приводит к увеличению площади поверхности, что способствует более быстрому растворению и абсорбции. 8,9,17

Микронизированные НПВП, одобренные FDA, в настоящее время включают индометацин (тиворбекс) и диклофенак (зорволекс) для лечения умеренно-умеренной боли у взрослых. Зорволекс получил дополнительное одобрение FDA в августе для лечения остеоартрита.

Было показано, что при дозах ниже их обычных аналогов субмикронные НПВП достигают сопоставимых пиковых уровней в плазме (Cmax), более короткого времени до пиковой концентрации в плазме (Tmax) и более низкой общей степени системного воздействия (AUC).Считается, что Cmax тесно коррелирует с эффективностью, в то время как AUC коррелирует с безопасностью. 20

В фазе 1 клинических испытаний субмикронных препаратов индометацина, диклофенака и мелоксикама в условиях натощак наблюдалась сопоставимая Cmax с более коротким Tmax и более низкой AUC по сравнению с традиционными препаратами (Таблица 1). 8,9

Таблица 1: Фармакокинетические параметры микронизированных НПВП в сравнении с традиционными препаратами в условиях натощак

Индометацин 8

Диклофенак 9

000

9000 Дозоксикам

Обычный

Микронизированный

Обычный

Микронизированный

Обычный

Эквивалент дозы

40 мг

50 мг

35 мг

50 мг n

10 мг

мл

3115 ± 900

2759 ± 936

1347 ± 764

1316 ± 577

1.25 ± 0,25

1,29 ± 0,42

Tmax

(часы)

1,25 ± 0,60

1,97 ± 0,81

0,59 ± 0,20

0,80 ± 0,50

2,0 (1,0-5,0)

8,0)

AUC

(ч * нг / мл)

6861 ± 1585

9306 ± 2234

1204 ± 324

1493 ± 388

29,2 ± 11

40,9 ± 11,7

½

T (часы)

7.73 ± 2,07

8,45 ± 3,16

1,85 ± 0,45

1,92 ± 0,38

22,0 ± 10,1

23,6 ± 10,0

Тиворбекс 40 мг перорально 3 раза в сутки и Зорволекс 35 мг перорально 3 раза в сутки показали аналогичную эффективность, как и целеко 200 мг перорально два раза в сутки и превосходит плацебо в облегчении боли после ортопедической процедуры (бунонэктомия). 11,13 Зорволекс также продемонстрировал эффективность при лечении остеоартрита в 12-месячном открытом исследовании безопасности у 602 пациентов по сравнению с плацебо.

Вышеупомянутые НПВП SoluMatrix продемонстрировали меньшее использование спасательных препаратов по сравнению с плацебо. Мелоксикам SoluMatrix также продемонстрировал значительную анальгезию по сравнению с плацебо при ревматоидном артрите и остеоартрите коленного сустава. 14

НПВП продемонстрировали синергетический эффект при использовании в комбинации с опиоидами при различных воспалительных болевых состояниях, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты. 15 Кроме того, НПВП могут иметь опиоидсберегающий эффект, что позволяет снизить дозу опиоидов при хронической или острой боли, в том числе в условиях послеоперационной боли. 15,16

В разработке находятся другие агенты SoluMatrix. Например, клинические данные фазы 3 мелоксикама были представлены в FDA, и его заявка на новый лекарственный препарат в настоящее время находится на рассмотрении. 14,17 Напроксен находится в фазе 3 клинических испытаний, а 2 дополнительных субмикронных НПВП, целекоксиб и ибупрофен, в настоящее время проходят доклиническую разработку. 9

Разработка микронизированных НПВП представляет собой многообещающий подход к повышению общей безопасности и снижению рисков, связанных с использованием НПВП как в острых, так и в хронических ситуациях. Текущие данные демонстрируют их благоприятный фармакокинетический профиль, сопоставимую эффективность и возможность уменьшения количества осложнений по сравнению с их традиционными аналогами НПВП.

Важно отметить, что незадолго до 2000 года произошел огромный всплеск использования НПВП с захватывающим введением селективных ингибиторов ЦОГ-2, предположительно в результате ожидаемой превосходной безопасности для желудочно-кишечного тракта. 21 Но, как гласит третий закон Ньютона, «на каждое действие есть равная и противоположная реакция», и, к сожалению, многие пациенты испытали реакцию повышенного сердечного риска, связанную с селективными ингибиторами ЦОГ-2.

Это произошло из-за усиления тромбоэмболических явлений из-за непредвиденного воздействия на каскад простагландин / простациклин. К счастью, новая заря появилась в области нано-составов, которые могут создать далеко идущую сеть безопасности, лишенную каких-либо новых или непредвиденных биологических петель отрицательной обратной связи, которые ранее наблюдались с селективными ингибиторами ЦОГ-2.

Фармацевты должны внимательно следить за тем, чтобы обсудить эти новые возможности с лечащими врачами для пациентов из группы повышенного риска, которым может помочь эта технология.

Эта статья написана совместно с Меной Рауф, кандидатом фармацевтических наук в Колледже фармации и здравоохранения Олбани в 2016 г., специализирующимся в нефрологии. Он надеется закончить резиденцию в аптеке PGY1 и PGY2 и практиковать в качестве клинического фармацевта. В настоящее время он находится под наставничеством доктора Ф.Фудин изучает обезболивание.

Ссылки

1. Salvo F, Fourrier-Reglat A, Bazin F, et al. Сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная безопасность НПВП: систематический обзор метаанализов рандомизированных клинических исследований. Клин Фарм Тер . 2011; 89 (6): 855–866.

2. Куо Х.В., Цай С.С., Тяо М.М., Лю Ю.К., Ли И.М., Ян Си. Использование анальгетиков увеличивает риск прогрессирования хронической болезни почек. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2010; 19 (7): 745-751.

3. Huerta C, Castellsague J, Varas-Lorenzo C, Garcia Rodriguez LA. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск ОПН в общей популяции. Am J Kidney Dis . 2005; 45 (3): 531-539.

4. Смит М., Дэвис М.А., Стано М. и др. Старение бэби-бумеров и рост стоимости хронических болей в спине: анализ вековых тенденций данных панельного исследования продольных медицинских расходов за период с 2000 по 2007 год. J Manipulative Physiol Ther . 2013 Янв; 36 (1): 2-11.

5.FDA. Объявление о безопасности — FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не содержащие аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты [9 июля 2015 г.] [Ссылка на 14 сентября 2015 г.] [Интернет].

6. Льюис С., Лангман М., Лапорт Дж. И др. Взаимосвязь доза-ответ между отдельными неаспириновыми нестероидными противовоспалительными препаратами (NANSAID) и серьезным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ, основанный на данных отдельных пациентов. Br J Clin Pharmacol 2002; 54 (3): 320-6.

7. Икоро Фармасьютикалз. Доступно на: https://www.iroko.com/. По состоянию на 11 сентября 2015 г.

8. Манвелиан Дж., Дэниэлс С., Альтман Р. Исследование фазы 1, оценивающее фармакокинетический профиль нового, запатентованного, нано-формулированного перорального индометацина в низкой дозе. Postgrad Med. 2012; 124 (4): 197-205.

9. Манвелиан Г., Дэниэлс С., Гибофски А. Фармакокинетические параметры однократной дозы нового наноформулированного перорального исследования низкой дозы диклофенака. Postgrad Med. 2012; 124: 117-123.

10. Манвелиан Г., Дэниелс С., Гибофски А. Фаза 2 оценки эффективности и безопасности нового, запатентованного, нано-формулированного перорального диклофенака с низкой дозой. Pain Med. 2012; 13: 1491-1498.

11. Гибофски А., Зильберштейн С., Аргофф С., Дэниелс С., Дженсен С., Янг С. Капсулы с субмикронными частицами диклофенака в более низких дозах обеспечивают раннее и длительное облегчение острой боли у пациентов в исследовании фазы 3. Postgrad Med. 2013; 125: 130-138.

12.Манвелиан Г., Хохберг М.С., Дэниэлс С.Е., Альтман Р.Д., Янг К.Л. Фаза 2 исследования капсул с субмикронными частицами индометацина в более низких дозах демонстрирует раннее начало снятия острой боли. Клин Дж. Боль . 2013; 28 ноября. Электронный паб в преддверии печати. DOI: 10.1097 / AJP.

13. Альтман Р., Дэниэлс С., Янг К. Капсулы с субмикронными частицами индометацина обеспечивают эффективное обезболивание у пациентов с острой болью: исследование фазы 3. Phys Sportsmed. 2013; 41 (4): 7-15.

14. Альтман Р., et. др., Мелоксикам SoluMatrix в более низких дозах: эффективность и безопасность в исследовании фазы 3 у взрослых с болью при остеоартрите. Заключительная презентация плаката к Ежегодному Европейскому конгрессу ревматологов Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2014 г.

15. Рамиро С., Раднер Х, ван дер Хейде Д. и др. Комбинированная терапия для обезболивания при воспалительном артрите (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, другие спондилоартриты). Кокрановская база данных Syst Rev .2011 5 октября; (10): CD008886. DOI: 10.1002.

16. Вонг I, Сент-Джон-Грин К., Уокер С.М. Опиоидсберегающие эффекты периоперационного парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей. Педиатр Анаест. 2013 июн; 23 (6): 475-95.

17. Альтман Р., Хохберг М., Гибофски А. и др. Мелоксикам Solumatrix в низких дозах демонстрирует низкое системное воздействие и эффективность у пациентов в клинических исследованиях. Стендовая презентация Ежегодного Европейского конгресса ревматологов Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2014 г. Энн Рум Дис . 2014; 73 (Дополнение 2): 1089.

18. Безопасность капсул с субмикронными частицами диклофенака в низких дозах, дозированных до 12 недель, пациентам с остеоартритом. Плакат на ACR.

19. Edgar Online: оповещения о IPO. Профиль компании: Iroko Pharmaceuticals Inc. Доступно по адресу: http: // ipoalerts .edgar-online.com / ipo / textSection.asp? Cikid =

3 & fnid = 72836 & IPO = 1 & sec = bd & coname = IROKO + PHARMACEUTICALS + INC (по состоянию на 11 сентября 2014 г.) .

20. Ласка Е., Саншайн А., Марреро И. и др.Корреляция между уровнем ибупрофена в крови и клинической анальгетической реакцией. Clin Pharmacol Ther . 1986; 40: 1-7.

21. Аткинсон Т.Дж., Кронин К., Ян Х.Л., Куботера Н., Ренник А., Фудин Дж. Что нового в фармакотерапии НПВП? Медицина боли. Добавка НПВП. Том 14, Приложение к выпуску S1, страницы S11 — S17, декабрь 2013 г.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Famician. 2003 15 января; 67 (2): 406-410.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения артрита хорошо известно, но побочный эффект желудочно-кишечного (ЖКТ) кровотечения вызывает значительную заболеваемость и смертность. Ежегодно до 2500 смертей в Великобритании связаны с желудочно-кишечным кровотечением, вызванным НПВП. Препараты, ингибирующие фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), были разработаны для облегчения симптомов без эффектов со стороны ЖКТ. Дикс и его коллеги систематически проанализировали все доступные доказательства для сравнения эффективности и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта ведущего препарата ЦОГ-2, целекоксиба, с НПВП при лечении артрита.

Авторы искали все опубликованные и неопубликованные испытания с помощью электронного поиска, а также контактов с производителями лекарств и реестрами испытаний. В анализ были включены все рандомизированные двойные слепые контролируемые испытания с использованием лицензированных доз целекоксиба в течение не менее 12 недель для лечения активного ревматоидного артрита или остеоартрита. Были включены испытания плацебо, а также исследования, сравнивающие целекоксиб с НПВП.

Клинические исходы оценивались с использованием индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера для оценки боли, скованности и физических функций и индекса Американского колледжа ревматологии (ACR-20) для оценки боли, болезненности и отека суставов.Переносимость оценивалась на основе частоты прекращения исследования из-за побочных эффектов, частоты язв в этих исследованиях с использованием стандартной эндоскопии и сообщений о симптоматических язвах ЖКТ, кровотечениях, перфорации и непроходимости. Из 17 выявленных испытаний девять соответствовали критериям включения и были высокого качества.

Клиническое улучшение было значительно лучше у пациентов, получавших целекоксиб, чем у пациентов, получавших плацебо. По сравнению с НПВП (напроксен в дозе 500 мг два раза в день и диклофенак в дозе 75 мг два раза в день) целекоксиб показал незначительно лучшие результаты по ACR-20 и другим критериям клинических исходов у пациентов с ревматоидным артритом.У пациентов с остеоартритом не было значительных различий между пациентами, получавшими НПВП, и пациентами, получавшими целекоксиб; оба препарата превосходили плацебо в облегчении клинических симптомов.

После 12 недель лечения 56 процентов пациентов, получавших плацебо, выбыли из него, по сравнению с 39 процентами целекоксиба в дозе 200 мг в день и напроксена в дозе 1000 мг в день; 32 процента для целекоксиба в дозе 400 мг в день; и 26 процентов для диклофенака в дозе 150 мг в день. Пациенты, принимавшие плацебо, чаще отказывались от лечения из-за отсутствия улучшения симптомов, чем из-за побочных эффектов.

По сравнению с плацебо, целекоксиб был значительно связан с синдромом отмены, вызванным побочными эффектами и эффектами со стороны ЖКТ (относительный риск 1,49 и 1,68 соответственно). В целом целекоксиб и НПВП не различались по количеству отмены из-за всех побочных эффектов, но целекоксиб вызывал значительно меньше случаев отмены из-за событий со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно диспепсии и боли в животе. Число, необходимое для успешного лечения через три месяца, составило 35.

Язвы возникали в три раза чаще у пациентов, получавших целекоксиб, чем у пациентов, получавших плацебо, но частота язв у пациентов, получавших целекоксиб, была на 71 процент ниже, чем у пациентов. лечится НПВП.Через три месяца лечения нужно было шесть. Это снижение также было очевидным в исследовании с использованием эндоскопии через шесть месяцев. Частота серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (например, кровотечения, перфорации или непроходимости) у пациентов, принимавших целекоксиб, была почти вдвое меньше, чем у пациентов, принимавших НПВП, но это различие не было статистически значимым.

Авторы приходят к выводу, что целекоксиб столь же эффективен, как и НПВП, в симптоматическом лечении ревматоидного артрита и остеоартрита и связан со значительно меньшим количеством неблагоприятных исходов, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Границы | Лекарства от аутоиммунных воспалительных заболеваний: от низкомолекулярных соединений до биопрепаратов против TNF

Введение

Аутоиммунные воспалительные заболевания поражают примерно 7,6–9,4% населения мира, особенно среди женщин молодого и среднего возраста (Cooper et al., 2009; Bragazzi et al., 2016). Аутоиммунные заболевания, часто сопровождающиеся тяжелыми и хроническими заболеваниями, также являются ведущими причинами смерти во всем мире. Пациенты с аутоиммунными воспалительными заболеваниями нуждаются в интенсивном медицинском вмешательстве, которое ложится огромным бременем на общественное здравоохранение и экономику (Bragazzi et al., 2016). Чрезмерная и длительная активация иммунных клеток, таких как Т- и В-лимфоциты, и сверхэкспрессия основного провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли альфа (TNF) вместе с другими медиаторами, такими как интерлюкин-6 (IL-6), интерлюкин-1 (IL-1) и гамма-интерферон (IFN-γ) играют центральную роль в патогенезе аутоиммунных воспалительных реакций при ревматоидном артрите (RA), воспалительном заболевании кишечника (IBD), болезни Крона (CD) и анкилозирующем спондилите ( AS) (Moudgil, Choubey, 2011; Sticherling, 2016; Ellis, Braley-Mullen, 2017).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП), традиционно используются при лечении аутоиммунных воспалительных заболеваний. НПВП и глюкокортикоиды эффективны для облегчения боли и подавления воспаления, в то время как DMARD обладают способностью уменьшать повреждение тканей и органов, вызванное воспалительными реакциями (Tabas and Glass, 2013). Совсем недавно в лечении РА и других аутоиммунных заболеваний произошла революция, когда было обнаружено, что TNF критически важен в развитии заболеваний (Monaco et al., 2015). Биопрепараты против TNF (такие как инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и цертолизумаб пепол) заметно улучшили результаты лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний (Meier et al., 2013). Однако значительная часть пациентов не отвечает на лечение анти-TNF (Roda et al., 2016). Более того, биопрепараты против TNF дороги и связаны с некоторыми побочными эффектами. Недавние исследования показывают, что специфическое нацеливание на один из рецепторов TNF может представлять собой более эффективное и безопасное лечение аутоиммунных заболеваний.В этом обзоре будет обсуждаться история разработки противовоспалительных препаратов, от небольших молекул до антител против TNF.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Историческое развитие НПВП

Части растений, такие как листья мирта (Myrtus), кора ивы (Salix), кора тополя (Populus) и луговой сладкий (Spirea) веками использовались в вилочной медицине для лечения лихорадки, боли и воспалительных заболеваний. ответы (Hedner and Everts, 1998).Эти лекарственные растения представляли собой примитивную форму противовоспалительных средств. В середине 19 века салицилаты были идентифицированы как активные компоненты Willow spp. отвечает за противовоспалительную активность, что положило начало массовому синтезу ацетилсалициловой кислоты в 1899 г. (Vainio and Morgan, 1997; Vane, 2000). Успехи химии в XIX – XX веках способствовали быстрой разработке НПВП. Первоначально большинство НПВП представляли собой органические кислоты, но некислотные соединения также были обнаружены позже.Обладая выдающимися профилями безопасности в диапазонах доз, ибупрофен был первым НПВП, одобренным в Соединенном Королевстве (Busson, 1986). После этого фармацевтические компании начали разрабатывать НПВП с рядом химических и биологических свойств (Rainsford, 2007). В целом, после Второй мировой войны разработка НПВП переживала два периода: один был периодом до простагландина (~ 1970-е годы), а другой — с 1970-х годов до конца прошлого века, когда проводился скрининг и оценка лекарств, частично основанная на об их влиянии на выработку простагландина (Rainsford, 2007).

Открытие НПВП

Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом в 1853 году, а ацетилсалициловая кислота была синтезирована Чарльзом Герхардтом в 1853 году (Gerhardt, 1853; Gerland, 1853). До 1876 года салициловая кислота впервые была использована в клинике для лечения ревматических заболеваний двумя немецкими врачами, докторами Штрайхером и Рейссом (Hedner and Everts, 1998). Ацетилсалициловая кислота была повторно открыта Хоффманом в 1897 году (Hoffmann and Förster, 1987), и с тех пор она стала доступной во всем мире для лечения ревматических расстройств и боли (Hedner and Everts, 1998).Ацетилсалицилат впервые был использован в качестве аспирина в 1899 году (Vainio and Morgan, 1997). Разработка аспирина, прототипа НПВП, была важной вехой (Vainio and Morgan, 1997), за которой последовала разработка фенилбутазона (1946) и индометацина (1963) (Shen, 1982). Термин «нестероидный противовоспалительный препарат» был использован впервые, когда 3 года спустя был введен фенилбутазон в качестве противовоспалительного средства. Таким образом, аспирин, фенилбутазон и индометацин были членами-основателями семейства НПВП.

Категории НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, часто используемым для лечения таких состояний, как артрит и головные боли (Rainsford, 2007). НПВП снимают боль, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ) (Simmons et al., 2004). ЦОГ способствует выработке простагландинов, медиатора, вызывающего воспаление и боль (Simmons et al., 2004). Хотя НПВП имеют разную химическую структуру, все они обладают схожим терапевтическим эффектом, т.е.g., ингибирование аутоиммунных воспалительных реакций (Rainsford, 2007). В целом НПВП можно разделить на две широкие категории: традиционные неселективные НПВП и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (Antman et al., 2007).

Традиционные неселективные НПВП

На основании химической структуры традиционные неселективные НПВП можно разделить на различные подтипы (Antman et al., 2007): (1) производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал и сульфасалазин; (2) производные парааминофенола: ацетаминофен; (3) фенаматы: мефенамовая кислота, меклофенамат, флуфенамовая кислота; (4) производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, фенопрофен, кетопрофен, флурбипрофен, оксапрозин; и (5) производные еноловой кислоты (оксикама): пироксикам, теноксикам.Большинство этих препаратов были открыты в предпростагландиновый период и были разработаны в 1960-х годах. Их жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные свойства были обнаружены в исследованиях на животных, основанных на некоторых биохимических экспериментальных системах (Rainsford, 2007).

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Противовоспалительный эффект НПВП в основном основан на ингибировании активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) (Simmons et al., 2004). Ферменты ЦОГ имеют две формы, например ЦОГ-1 и ЦОГ-2.ЦОГ-1 конститутивно экспрессируется большинством тканей и отвечает за образование простагландинов и тромбоксана А2, тогда как экспрессия ЦОГ-2 должна индуцироваться медиаторами воспаления (Antman et al., 2007). ЦОГ-1 играет важную роль в некоторых важных физиологических процессах (Crofford, 1997). Следовательно, полное ингибирование как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2 неизбежно приводит к серьезным побочным эффектам (Cheng and Visco, 2012).

Ингибирование ЦОГ-1 традиционными неселективными НПВП вызывает различные желудочно-кишечные токсические эффекты.Чтобы уменьшить этот вредный побочный эффект, были разработаны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Grosser et al., 2006). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 можно разделить на две категории: селективные ингибиторы ЦОГ-2 и высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 включают мелоксикам, салицилат и нимесулид. Эти препараты более избирательно ингибируют ЦОГ-2 по сравнению с их действием на ЦОГ-1. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, характеризующиеся заменой цис- -стильбена одним из боковых фенильных колец различными заместителями, называемыми диарилгетероциклами (Khanapure et al., 2003), включая целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, люмиракоксиб, парекоксиб и эторикоксиб (Antman et al., 2007). Эти коксибы имеют одинаковую структуру диарилгетероциклов, что имеет решающее значение из-за их сильного ингибирующего действия на ЦОГ-2 (Rainsford, 2007).

Побочные эффекты НПВП

Традиционные неселективные НПВП способны ингибировать как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Эти препараты также подавляют агрегацию тромбоцитов и вызывают серьезные желудочно-кишечные расстройства, такие как кровотечение, язвы и перфорация (Fujita et al., 2013). Они также вызывают почечную токсичность (Murray and Brater, 1993; Fujita et al., 2013). Напротив, нежелательное воздействие селективных ингибиторов ЦОГ-2 на желудочно-кишечный тракт заметно снижается (Dajani and Islam, 2008). Однако, как и традиционные неселективные НПВП, селективный ингибитор ЦОГ-2 по-прежнему оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, включая застойную сердечную недостаточность, острую фракцию миокарда и даже внезапную смерть (Ray et al., 2002; Hermann and Ruschitzka, 2006 ).

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды были открыты Хенчем и Кендалом в 1940-х годах (Hench et al., 1949), благодаря наблюдению за значительным положительным эффектом кортизона у пациентов с тяжелым РА (Glyn, 1998; Ferreira et al., 2016). Синтетические разработки и коммерческие попытки глюкокортикоидов (или кортикостероидов) были предприняты в 1950–1980-х годах, и, следовательно, был получен ряд лекарств (Neeck, 2002). С тех пор синтетические глюкокортикоиды широко используются при лечении РА, астмы и других воспалительных заболеваний (Rhen and Cidlowski, 2005). Эти препараты включают преднизон / преднизолон, метилпреднизолон и фторированные глюкокортикоиды, такие как дексаметазон и бетаметазон, которые используются чаще (Buttgereit et al., 2011). Преднизон является неактивным пролекарством, а его активным метаболитом является преднизолон (Frey, 1987). Обычно преднизолон назначают один раз в сутки, тогда как продолжительность действия других глюкокортикоидов больше при назначении пациентам с ревматическими заболеваниями (Лаев, Салахутдинов, 2015). Связывание глюкокортикоидов со своим специфическим рецептором приводит к ингибированию клеточных сигнальных путей, таких как AP-1 и NF-κB, и, следовательно, регулируют экспрессию цитокинов и хемокинов (Barnes, 1998).Мы впервые обнаружили, что иммуносупрессивные регуляторные Т-клетки CD4 + Foxp3 + (Treg) относительно более устойчивы к гибели клеток, вызванной глюкокортикоидами (Chen et al., 2004). Более того, глюкокортикоид избирательно ингибировал пролиферацию эффекторных Т-клеток (Teff), одновременно способствуя пролиферации Treg, индуцированной IL-2 (Chen et al., 2006). Это свойство глюкокортикоидов было использовано для индукции иммунной толерантности, что может представлять собой новый подход к лечению аутоиммунных заболеваний (Kang et al., 2008).

Хотя глюкокортикоиды очень эффективны при лечении хронических заболеваний, они также вызывают серьезные побочные эффекты, включая язвы желудочно-кишечного тракта и кровотечения, инфекции, иммуносупрессию и повреждение костей (Ethgen et al., 2013). В настоящее время низкие дозы глюкокортикоидов обычно используются для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний, в то время как побочные эффекты остаются серьезной проблемой при длительном применении (Curtis et al., 2006; Rainsford, 2007).

Обычные антиревматические препараты, модифицирующие заболевание (cDMARD)

Облегчение боли — основная цель лечения РА и других артритов.НПВП способны облегчить боль и улучшить функцию суставов за счет ингибирования воспалительных реакций (Rainsford, 2007). Однако сами по себе НПВП не изменяют патологическое течение аутоиммунных заболеваний (Tabas and Glass, 2013). Глюкокортикоиды могут частично уменьшить болевой симптом и кратковременно подавить воспаление (Лаев, Салахутдинов, 2015). Следовательно, препараты, которые способны устойчиво снижать воспаление с управляемыми побочными эффектами, очень желательны для лечения РА и других аутоиммунных заболеваний (Лаев и Салахутдинов, 2015).С этой целью было разработано несколько лекарств с различной химической структурой, известных как «модифицирующие заболевание противоревматические препараты» (DMARD).

Метотрексат

Метотрексат — аналог и антагонист фолиевой кислоты, который был впервые синтезирован в 1947 году (Swierkot and Szechinski, 2006). Впервые метотрексат был эффективен при лечении РА в 1962 г. (Kersley, 1968), а после этого он также широко использовался в качестве противовоспалительного препарата для лечения других аутоиммунных заболеваний, включая псориаз, БК и ЯК ( Натан и др., 2008; Еламос и Пуиг, 2015). Метотрексат использовался в качестве БПВП первого ряда с момента его разработки из-за его долгосрочной эффективности, удовлетворительной скорости реакции, приемлемого профиля токсичности и низкой стоимости (Visser and van der Heijde, 2009; Favalli et al., 2014) . Выяснены основные механизмы, лежащие в основе терапевтического эффекта метотрексата. Например, было обнаружено, что метотрексат конкурентно ингибирует активность фолат-зависимых ферментов и синтез пурина и пиримидина, которые необходимы для синтеза ДНК и РНК, и, следовательно, подавляет пролиферацию лимфоцитов и продукцию провоспалительных цитокинов (Meier et al., 2013). Тем не менее, монотерапия метотрексатом больше не считается золотым стандартом лечения РА по той причине, что комбинированная терапия БПВП более эффективна (Kremer et al., 2004).

Лефлуномид

Лефлуномид был одобрен для лечения РА в 1998 г. (Gabriel et al., 2001). Лефлуномид представляет собой производное изоксазола, которое способно блокировать ограничивающий скорость фермент дигидрооротатдегидрогеназу, тем самым избирательно подавляя синтез пиримидин-рибонуклеотидов de novo , таких как rUMP (Fox et al., 1999). Лефлуномид — это пролекарство, которое метаболизируется в терифлуномид in vivo (Лаев, Салахутдинов, 2015). Терифлуномид является мощным ингибитором активации NF-κB и, следовательно, подавляет выработку провоспалительных цитокинов. Лефлуномид также снижает продукцию металлопротеиназ в синовиальной ткани и предотвращает разрушение суставов (Лаев, Салахутдинов, 2015). Результаты метаанализов убедительно свидетельствуют о том, что лефлуномид является БПВП и эффективен при лечении РА (Osiri et al., 2003). Как показали несколько исследований, терапевтический эффект лефлуномида сопоставим с эффектом метотрексата (Silverman et al., 2005). Лефлуномид может улучшить все клинические исходы и отсрочить рентгенологическое прогрессирование у пациентов с РА через 6 и 12 месяцев (Sharp et al., 2000). Следовательно, лефлуномид следует рассматривать как терапию первой линии, если имеются противопоказания к метотрексату. Кроме того, лефлуномид очень полезен в комбинированной терапии (Kalden et al., 2005).

Прочие DMARD

За исключением метотрексата и лефлуномида, другие DMARD, включая соединения золота, сульфасалазин, азатиоприн, циклофосфамид, противомалярийные средства, D -пеницилламин, циклоспорин, все эффективны при лечении аутоиммунных воспалительных заболеваний, таких как RA (Gabriel et al., 2001). БПВП, обычно используемые для лечения РА, включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат и лефлуномид, тогда как D -пеницилламин, азатиоприн, соединения золота и циклоспорин используются реже (Kim et al., 2013).

Парентеральные органические соединения золота используются для лечения РА с 1920-х годов (Simon, 2004), и их эффект сравним с другими DMARD (Meier et al., 2013). Тем не менее токсичность соединений золота, особенно неблагоприятное воздействие на кожу и слизистые оболочки, является серьезной проблемой, которая ограничивает их клиническое применение (Bendix and Bjelle, 1996).

Сульфасалазин первоначально исследовался для лечения ВЗК, включая ЯК и БК (Box and Pullar, 1997). Этот препарат был впервые реанимирован в Европе, где его применяли у пациентов с ранним РА. Точный механизм действия сульфасалазина до сих пор неясен, хотя он подавляет выработку провоспалительных цитокинов, включая TNF и IL-6 (Wahl et al., 1998). Основным побочным эффектом сульфасалазина является расстройство желудочно-кишечного тракта или сыпь (Skosey, 1988).

Противомалярийные препараты гидроксихлорохин и хлорохин обладают способностью подавлять клиническое развитие некоторых аутоиммунных заболеваний, включая РА и системную красную волчанку (СКВ) (Taherian et al., 2013). Хотя точный молекулярный механизм его иммуносупрессивного действия еще предстоит полностью понять, оба препарата могут ингибировать активацию Т-клеток, В-клеток (Taherian et al., 2013) и выработку провоспалительных цитокинов, таких как TNF, IL-6. и IL-1β (Jang et al., 2006). Оба препарата имеют почти одинаковые побочные эффекты, такие как редкая необратимая ретинопатия и реже форма миопатии (Costedoat-Chalumeau et al., 2015).

Комбинированная терапия cDMARD

Среди препаратов класса cDMARD метотрексат по-прежнему является «якорным лекарством» для терапии РА и препаратом первого выбора для большинства пациентов, ранее не получавших DMARD (Favalli et al., 2014). Однако значительная часть пациентов не отвечает на лечение метотрексатом. Этим пациентам следует рассмотреть возможность применения либо биопрепаратов против TNF (которые будут обсуждаться позже), либо комбинированной терапии cDMARD (van Vollenhoven et al., 2012). Метотрексат использовался в сочетании с другими лекарствами, включая сульфасалазин, сульфасалазин и гидроксихлорохин, циклоспорин и биологические агенты, такие как этанерцепт и инфликсимаб (Kremer et al., 2004; Swierkot and Szechinski, 2006). Например, одновременное лечение метотрексатом и лефлуномидом приводит к синергетическому эффекту при лечении пациентов с РА (Boers et al., 1997; Кремер и др., 2004). Тройная комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина представляет собой эффективную схему терапии с 1996 года (Meier et al., 2013), которая более эффективна и безопасна, чем монотерапия метотрексатом или комбинация метотрексата с сульфасалазином или гидроксихлорохином (ODell et al. , 1996, 2002). Сообщалось, что комбинация метотрексата и циклоспорина или лефлуномида и циклоспорина более эффективна, чем каждое лекарство по отдельности (Karanikolas et al., 2006). Однако токсичность циклоспорина, включая обратимое и необратимое заболевание почек, гипертензию и эвризму, остается важной проблемой при комбинированной терапии (Gabriel et al., 2001). Следовательно, идеальная комбинированная терапия cDMARD должна быть такой, которая синергетична по своей эффективности, но не имеет дополнительных эффектов токсичности.

Биопрепараты против TNF

В 1975 году Ллойд и его коллеги обнаружили индуцируемый эндотоксином сывороточный фактор, названный TNF, способным вызывать некроз опухолей (Carswell et al., 1975). Это одно из последующих исследований «токсина Коули», терапевтического режима с использованием убитых бактерий для индукции регрессии опухоли у больных раком, изобретенного доктором Уильямом Коли в 1891 году (Coley, 1891). Первоначально идентифицированный как противоопухолевая молекула, в настоящее время TNF считается плейотропным цитокином, который играет важную роль в иммунных или воспалительных реакциях (Palladino et al., 2003; Efimov et al., 2009).

Группа

Фельдмана показала, что ряд провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF, IL-6, GM-CSF и IFN-γ, экспрессировался на высоких уровнях в образцах синовиальной оболочки от активных пациентов с РА (Feldmann et al., 1996). Интересно, что антитело против TNF ингибировало экспрессию других провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и GM-CSF) в синовиальной культуре (Feldmann et al., 1996). Кроме того, антитела против TNF, такие как инфликсимаб и адалимумаб, подавляли индуцированную антигеном продукцию IFN-γ в крови (Wallis, 2007). Эти результаты свидетельствуют о том, что TNF играет преобладающую роль в патогенезе аутоиммунных воспалительных заболеваний. IFN-γ также является важным медиатором воспалительных реакций, таких как реакции Шварцмана (Billiau, 1988) и коллаген-индуцированный артрит (Mauritz et al., 1988). Сообщалось также, что IFN-γ стимулировал продукцию TNF, индуцированную стимуляцией LPS (Billiau, 1988). Однако, в отличие от действия биопрепаратов против TNF, лечение антителами против IFN-γ не привело к заметному уменьшению симптомов артрита у пациентов с РА (Sigidin et al., 2001; Schurgers et al., 2011).

TNF в настоящее время обычно рассматривается как главный провоспалительный цитокин, который играет критическую роль в патогенезе аутоиммунных воспалительных заболеваний (Moudgil and Choubey, 2011).Следовательно, биопрепараты против TNF, которые предназначены для блокирования биологической функции TNF, были разработаны для терапии аутоиммунных воспалительных заболеваний (Meier et al., 2013). За последние два десятилетия для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний, включая РА, БК и АС, было одобрено для клинического использования пять препаратов, нацеленных на ФНО, включая инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб пегол (Monaco et al. , 2015).

Инфликсимаб

Инфликсимаб представляет собой рекомбинантное химерное антитело, вырабатываемое клетками миеломы мыши.Структура инфликсимаба содержит постоянную последовательность человеческого IgG1 и вариабельные области мышиных, которые специфичны для всех форм TNF у человека и шимпанзе и эффективно блокируют связывание TNF с его растворимыми и мембранными рецепторами (Monaco et al., 2015 ). Максимальная концентрация инфликсимаба в сыворотке крови может быть достигнута в течение 1 часа при внутривенном введении (Atzeni et al., 2005), а период полувыведения составляет приблизительно 8-10 дней (Chatzantoni and Mouzaki, 2006). После этого инфликсимаб можно вводить каждые 8 ​​недель.Инфликсимаб способен опосредовать как комплемент-зависимую, так и антителозависимую цитотоксичность в отношении клеточной линии, сверхэкспрессирующей TNF (Tracey et al., 2008). Инфликсимаб первоначально одобрен для лечения болезни Крона Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а затем также для лечения РА. Кроме того, он был одобрен для лечения AS, PsA, UC, CD и хронического бляшечного псориаза (Atzeni et al., 2005).

Этанерцепт

Этанерцепт включает растворимый рецептор 2 TNF и Fc-часть IgG1, который является рекомбинантным белком человека (Kerensky et al., 2012). После подкожного введения этанерцепт имеет период полувыведения 3–3,5 дня (Chatzantoni and Mouzaki, 2006). Этанерцепт связывается и инактивирует растворимую форму и мембранную форму TNF и лимфотоксина, блокируя их взаимодействие с рецепторами (Tracey et al., 2008). Подобно инфликсимабу, этанерцепт облегчает признаки и симптомы артрита и тормозит прогрессирование РА у пациентов (Moreland et al., 1999). Кроме того, он более эффективен в сочетании с метотрексатом (Emery et al., 2008). Этанерцепт также одобрен FDA для лечения ювенильного ревматоидного артрита и PsA, RA, PP и AS (Kerensky et al., 2012).

Адалимумаб

Адалимумаб представляет собой полностью гуманизированное моноклональное антитело IgG1, которое может специфически блокировать связывание человеческого TNF с его рецепторами (Atzeni et al., 2005). Адалимумаб требует менее частых подкожных инъекций из-за его относительного более длительного периода полувыведения, который составляет около 2 недель (Simon, 2004). Кроме того, адалимумаб демонстрирует более низкую иммуногенность, чем инфликсимаб (Rau, 2002).

Адалимумаб эффективен для облегчения признаков и симптомов у пациентов с РА средней и тяжелой степени (van de Putte et al., 2004). Адалимумаб также эффективен при лечении пациентов с CD, с хорошей переносимостью и минимальной иммуногенностью, поэтому его можно использовать у пациентов с аллергическими реакциями на инфликсимаб (Sandborn et al., 2004). Адалимумаб был одобрен FDA для лечения аутоиммунных заболеваний, включая RA, PsA, AS и CD (Lapadula et al., 2014).

Голимумаб

Голимумаб также является полностью гуманизированным моноклональным антителом IgG1, которое имеет высокое сродство и специфичность к человеческому TNF (Shealy et al., 2007). Как показали доклинические данные, голимумаб имеет более высокое сродство и более эффективен в нейтрализации растворимых и трансмембранных форм TNF по сравнению с инфликсимабом и адалимумабом, поэтому он может эффективно нейтрализовать биологическую активность TNF (Shealy et al., 2010 ). Период полувыведения голимумаба составляет около 7–20 дней (Zhou et al., 2007). Голимумаб был одобрен FDA в 2009 г. для лечения РА средней и тяжелой степени тяжести при применении в сочетании с метотрексатом (Mazumdar and Greenwald, 2009).Он также был одобрен для лечения ЯК FDA и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2013 году (Lowenberg and D’Haens, 2013).

Цертолизумаб Пегол

Цертолизумаб пегол (CDP870) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело со структурой полиэтиленгликолированного Fab-фрагмента, который представляет собой новый ингибитор TNF с отличным механизмом действия по сравнению с другими ингибиторами TNF (Pasut, 2014). Уникальная структура может быть объяснением того, что цертолизумаб пегол обладает более высокой эффективностью по сравнению с другими ингибиторами TNF (Desai et al., 2012). Пегилирование цертолизумаб пегола увеличивает его период полувыведения до 2 недель, что может способствовать его высокой концентрации в воспаленных тканях (Keystone et al., 2008).

Монотерапия цертолизумабом пеголом может эффективно контролировать симптомы пациентов с РА (Choy et al., 2002). Он также эффективен при лечении пациентов с БК средней и тяжелой степени (Schreiber et al., 2005). Цертолизумаб пегол был одобрен FDA для лечения CD и PsA (Deeks, 2016).

Биосимиляры

Биосимилар был определен как биологический лекарственный препарат, который имеет такое же качество, безопасность и эффективность, что и уже одобренный биологический препарат (Fiorino and Danese, 2014).Биоаналоги против TNF, которые широко разрабатываются в последние годы, помогут снизить стоимость лечения против TNF. На сегодняшний день на рынке представлен ряд биоаналогичных продуктов против TNF (обобщенных в таблице 1) (Dorner and Kay, 2015). CT-13 — первое биоподобное моноклональное антитело против TNF. По сравнению с исходным ингибитором ФНО инфликсимабом CT-13 столь же эффективен и безопасен (Yoo et al., 2013). Он одобрен в Европе для лечения RA, AS, PsA, PS, CD и UC (Dorner et al., 2016).

ТАБЛИЦА 1. Биоаналоги против TNF в разработке для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний.

Побочные эффекты биопрепаратов против TNF

Хотя биопрепараты против TNF обычно эффективны при лечении пациентов с различными аутоиммунными воспалительными заболеваниями (Willrich et al., 2015), не все пациенты одинаково хорошо реагируют на лечение. До 40% пациентов не реагируют на лечение анти-TNF (Roda et al., 2016).Кроме того, с биологическими препаратами против TNF связаны несколько типов побочных эффектов.

Недавно сообщалось, что PBMC, изолированные от пациентов, отвечающих на лечение адалимумабом и этанерцептом, могут продуцировать более высокие уровни TNF и растворимого TNFR2 (sTNFR2), чем у пациентов, отвечающих на инфликсимаб, а PBMC, изолированные от пациентов, которые не реагируют на инфликсимаб, производят более высокие уровни TNF и sTNFR2, чем у пациентов, ответивших на инфликсимаб (Gibellini et al., 2016). Следовательно, биопрепараты против TNF могут иметь серьезные и различные эффекты на экспрессию TNF и уровни растворимого TNFR2 у пациентов. Сообщалось, что полиморфизм гена TNF (TNF-alpha 308G> A) связан с пациентами, которые не реагируют на терапию анти-TNF (Wijnen et al., 2014). Кроме того, полиморфизм члена суперсемейства рецепторов фактора некроза опухолей 1B, гена, кодирующего белок TNFR2, может предсказывать ответы пациентов с аутоиммунными заболеваниями на терапию анти-TNF (Chen W.и др., 2015). Таким образом, аберрантная экспрессия TNF и TNFR2 и их ответы на блокаду TNF, по крайней мере частично, ответственны за исход терапии против TNF.

TNF играет решающую роль в защите хозяина от вторжения патогенов (Pfeffer, 2003). Биопрепараты против TNF могут подавлять экспрессию IFN-γ в крови (Wallis, 2007). Кроме того, TNF является хорошим индуктором оксида азота (NO) в макрофагах, а TNF также действует синергично с IFN-γ, индуцируя индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS) (Vila-Del Sol et al., 2007), а iNOS способен синтезировать антимикробный оксид азота (Fang, 1997). Это может объяснить, почему инфекции, такие как туберкулез и пневмония, являются частым нежелательным явлением у пациентов, принимающих биопрепараты против TNF (Antoni and Braun, 2002).

Есть также некоторые доказательства того, что лечение анти-TNF связано с повышенным риском злокачественных новообразований (Bongartz et al., 2006). Однако это не подтверждается более поздними исследованиями (Minozzi et al., 2016; Shelton et al., 2016). Фактически, лежащее в основе воспалительное состояние может способствовать развитию рака, в то время как противовоспалительное лечение оказывает положительное влияние на подавление злокачественных новообразований (Lasry et al., 2016). Например, пациенты с РА и БК имеют более высокий риск лимфомы по сравнению с населением в целом (Antoni and Braun, 2002). Следовательно, пациенты со злокачественными новообразованиями после лечения биологическими препаратами против TNF должны быть более тщательно изучены.

Лечение анти-TNF было опробовано у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, поскольку у таких пациентов был обнаружен высокий уровень циркулирующего TNF. Однако инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт оказывают скорее вредное, чем положительное воздействие на пациентов с застойной сердечной недостаточностью (Balakumar and Singh, 2006).Сообщалось, что биопрепараты против TNF обладают побочными эффектами на неврологическую систему. Например, лечение анти-TNF обостряло заболевания почти при любом рассеянном склерозе (РС) (Robinson et al., 2001). Парадоксально, но некоторые новые аутоиммунные заболевания могут быть вызваны de novo терапией против TNF. Например, псориаз может быть вызван у пациентов с ВЗК, получавших анти-TNF биопрепараты (Guerra et al., 2012). Следовательно, необходимо разработать более эффективное и безопасное лечение, нацеленное на TNF. Тщательное понимание фундаментальной биологии TNF и его рецепторов является предпосылкой для достижения этой цели.

Терапевтические средства против TNFR: новое поколение лекарств, нацеленных на TNF?

Фактор некроза опухоли-альфа представляет собой плейотропный цитокин, который участвует в инициации и координации воспаления и иммунитета (Aggarwal, 2003). Два рецептора TNF, а именно TNFR1 (P55) и TNFR2 (P75), опосредуют различные пути передачи сигналов и вызывают различные биологические эффекты TNF (Vandenabeele et al., 1995). TNFR1 экспрессируется почти всеми типами клеток, кроме эритроцитов, тогда как TNFR2 более строго экспрессируется иммунными клетками.Способность TNF вызывать гибель клеток опосредуется TNFR1. Напротив, передача сигналов TNFR2 запускает пути выживания клеток и способствует пролиферации клеток (Faustman and Davis, 2010). Первоначально TNF экспрессируется на поверхности клетки как трансмембранный белок. Затем он расщепляется металлопротеазой, называемой TNF-альфа-превращающим ферментом (TACE) (Black et al., 1997). Этот процесс высвобождает тримерный растворимый белок, а именно растворимый TNF (sTNF). Как мембраносвязанный TNF, так и растворимый TNF могут связываться с TNFR1 и TNFR2, но мембраносвязанный TNF предпочтительно связывается с TNFR2 (Grell et al., 1995).

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что TNFR2 конститутивно экспрессируется иммуносупрессивными регуляторными T-клетками CD4 + Foxp3 + , а взаимодействие TNF-TNFR2 преимущественно активирует и расширяет естественные Treg (Chen et al., 2007, 2008, 2010). , 2013; Нгуен, Эренштейн, 2016). Иммуносупрессивное свойство TNFR2 было показано многими исследованиями. Например, агонист TNFR2 способен стимулировать экспансию Treg более эффективно, чем сам TNF, и, следовательно, ингибирует аутоиммунные ответы (Okubo et al., 2013). Селективная блокада TNFR1 также приводит к пролиферативной экспансии и активации Tregs (McCann et al., 2014) и подавляет клинические симптомы в модели CIA (Shibata et al., 2009). Недавно было показано, что терапевтическое антитело против TNF Инфликсимаб связывается и способствует экспрессии мембраносвязанного TNF на моноцитах пациентов с РА и, следовательно, увеличивает активность Treg за счет взаимодействия TNF-TNFR2 (Chen and Oppenheim, 2016; Nguyen and Ehrenstein, 2016) . Эти данные подтверждают идею о том, что биологические препараты, которые могут избирательно ингибировать TNFR1 или избирательно активировать TNFR2, могут быть более эффективными и безопасными, чем те, которые глобально ингибируют TNF.Экспрессия TNFR2 на клетках и тканях более ограничена, чем TNFR1. Таким образом, терапевтическое воздействие на TNFR2 может иметь меньше побочных эффектов, чем нацеливание на TNFR1. Экспрессия TNFR2 на CD4 + Foxp3 эффекторных Т-клетках (Teffs) может быть индуцирована и усилена стимуляцией TCR, а экспрессия TNFR2 на клетках Teff имеет функциональные последствия (Chen and Oppenheim, 2011; Govindaraj et al., 2013 ; Chen X. et al., 2015; Chen, Oppenheim, 2016; Chen et al., 2016; Zaragoza et al., 2016).Таким образом, влияние TNFR2 на функцию Teff следует учитывать при разработке терапевтических средств, нацеленных на TNFR2.

Другие биологические препараты для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний

В дополнение к средствам против TNF, биопрепараты, нацеленные на другие провоспалительные цитокины или иммунокомпетентные молекулы, также широко изучались и активно разрабатывались. Например, абатацепт, полностью гуманизированный слитый белок внеклеточного домена CTLA-4 и фракции Fc IgG1, был одобрен для пациентов с РА с неадекватным ответом на терапию анти-TNF (Genovese et al., 2005). Основным иммунологическим механизмом абатацепта является избирательное ингибирование пути костимуляции (CD80 и CD86) и активация Т-клеток. Тоцилизумаб, гуманизированное моноклональное антитело против рецептора IL-6, было одобрено для пациентов с РА, не переносящих DMARD и / или биопрепараты против TNF (Okuda, 2008). Это терапевтическое mAb блокирует трансмембранную передачу сигналов IL-6 посредством связывания с растворимыми и мембранными формами рецептора IL-6. Биологические препараты, нацеленные на IL-1 (анакинра), иммунные ответы Th2 (IL-12 / IL-23, устекинумаб), иммунные ответы Th27 (IL-17, секукинумаб) и CD20 (ритуксимаб), также были одобрены для лечения аутоиммунных заболеваний. , как показано в таблице 2, в качестве дополнительного и альтернативного биологического лечения анти-TNF терапии.

ТАБЛИЦА 2. Альтернативный биологический препарат при аутоиммунных воспалительных заболеваниях.

Заключение

Хотя TNF играет центральную роль в остром и хроническом воспалении, противовоспалительные агенты были разработаны до идентификации TNF. После Второй мировой войны были разработаны агенты от небольших молекул до антител против TNF, включая НПВП, глюкокортикоиды, DMSAD и биопрепараты против TNF. Традиционные неселективные НПВП связаны с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, связанными с одновременным ингибированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что побудило к разработке селективных НПВП.Глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным действием, сопровождающимся некоторыми серьезными побочными эффектами. Метотрексат остается препаратом первой линии, в то время как эффективность и побочные эффекты могут быть уменьшены с помощью комбинированной терапии БПВП. В настоящее время одобрено пять биопрепаратов против TNF для пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Имея большой успех в лечении аутоиммунных заболеваний, биопрепараты против TNF также представляют собой самый прибыльный класс лекарств в истории, общий объем продаж которых в 2012 году превысил 25 миллиардов долларов США (Monaco et al., 2015). Биоаналоги против TNF дают надежду на снижение медицинских расходов и, как следствие, на улучшение доступа к этому революционному лечению. Тем не менее, эффективность и безопасность лечения, нацеленного на TNF, должны быть дополнительно улучшены, надеюсь, за счет избирательной блокады TNFR1 или активации TNFR2. Для тех пациентов, которые не смогли должным образом отреагировать на лечение анти-TNF, биопрепараты, нацеленные на другие провоспалительные цитокины и пути, обеспечивают альтернативную терапию.

По сравнению с низкомолекулярными соединениями биопрепараты обладают некоторыми очевидными преимуществами, такими как более высокий профиль безопасности или минимальная токсичность, хорошо изученные механизмы и, что более важно, специфичность мишени (Tracey et al., 2008; Meier et al., 2013; Монако и др., 2015). Благодаря этим преимуществам биопрепараты, включая терапевтические моноклональные антитела и конъюгат антитело-лекарственное средство (ADC), стали основным терапевтическим средством (Meier et al., 2013; Monaco et al., 2015). Этот класс препаратов представляет собой наиболее быстрорастущий сегмент мировой фармацевтической маркировки (на основе данных о мировых продажах и одобрении FDA) (Ioannidis et al., 2013; Monaco et al., 2015). Следовательно, вполне предсказуемо, что разработка новых биопрепаратов для лечения аутоиммунных заболеваний будет в центре внимания в будущем, чему будет способствовать более глубокое понимание молекулярных основ аутоиммунных заболеваний.

Авторские взносы

ЛЛ выполнил черновик работы; YZ и XC отредактировали рукопись. PL, YZ и XC внесли существенный вклад в концепцию или дизайн работы, утвердили окончательную версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работа должным образом исследована и решена.

Финансирование

Это исследование финансируется Университетом Макао в рамках грантов MYRG2016-00023-ICMS-QRCM и MYRG2017-00120-ICMS, а также Фондом развития науки и технологий Макао S.А. (FDCT) в рамках гранта 014/2015 / A1 и гранта SKL-QRCM-2014-2016.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Антман, Э. М., Беннет, Дж. С., Догерти, А., Фурберг, К., Робертс, Х., Тауберт, К. А. (2007). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов: обновленная информация для врачей — научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 115, 1634–1642. DOI: 10.1161 / Circulationaha.106.181424

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Антони К. и Браун Дж. (2002). Побочные эффекты терапии против TNF: современные знания. Clin. Exp. Ревматол. 20 (6 доп. 28), S152 – S157.

Google Scholar

Ацени, Ф., Туриэль, М., Капсони, Ф., Дориа, А., Мерони, П., и Сарци-Путтини, П. (2005). Аутоиммунитет и агенты против TNF-альфа. Ann.Акад. Sci. 1051, 559–569. DOI: 10.1196 / анналы.1361.100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балакумар П. и Сингх М. (2006). Терапия противоопухолевым фактором некроза-альфа при сердечной недостаточности: направления на будущее. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 99, 391–397. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2006.pto_508.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барнс, П. Дж. (1998). Противовоспалительное действие глюкокортикоидов: молекулярные механизмы. Clin. Sci. 94, 557–572. DOI: 10.1042 / cs0940557

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блэк, Р. А., Раух, К. Т., Козлоски, К. Дж., Пешон, Дж. Дж., Слэк, Дж. Л., Вольфсон, М. Ф. и др. (1997). Дезинтегрин металлопротеиназы, высвобождающий из клеток фактор некроза опухоли альфа. Природа 385, 729–733. DOI: 10.1038 / 385729a0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Boers, M., Verhoeven, A.C., Markusse, H.M., vandeLaar, M. A. F. J., Westhovens, R., vanDenderen, J. C., et al. (1997). Рандомизированное сравнение комбинированного понижающего приема преднизолона, метотрексата и сульфасалазина с одним сульфасалазином при раннем ревматоидном артрите. Ланцет 350, 309–318. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 01300-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бонгартц, Т., Саттон, А. Дж., Свитинг, М. Дж., Бьюкен, И., Маттесон, Е. Л., и Монтори, В. (2006). Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риске серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых исследованиях. JAMA 295, 2275–2285. DOI: 10.1001 / jama.295.19.2275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Box, S. A., and Pullar, T. (1997). Сульфасалазин в лечении ревматоидного артрита. Br. J. Rheumatol. 36, 382–386. DOI: 10.1093 / ревматология / 36.3.382

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брагацци, Н. Л., Ватад, А., Бриго, Ф., Адави, М., Амиталь, Х., Шенфельд, Ю. (2016). Осведомленность населения об аутоиммунных заболеваниях после смерти знаменитости. Clin. Ревматол. doi: 10.1007 / s10067-016-3513-5 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Buttgereit, F., Burmester, G.R., Straub, R.H., Seibel, M.J., и Zhou, H. (2011). Экзогенные и эндогенные глюкокортикоиды при ревматических заболеваниях. Arthritis Rheum. 63, 1–9. DOI: 10.1002 / art.30070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кампа, М., Мансури, Б., Уоррен, Р., и Ментер, А. (2016). Обзор биологических методов лечения IL-23 и IL-17 для лечения бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени. Dermatol. Ther. 6, 1–12. DOI: 10.1007 / s13555-015-0092-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карсуэлл, Э. А., Олд, Л. Дж., Кассель, Р. Л., Грин, С., Фиоре, Н., и Уильямсон, Б. (1975). Вызванный эндотоксином сывороточный фактор, вызывающий некроз опухолей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 72, 3666–3670.DOI: 10.1073 / pnas.72.9.3666

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chatzantoni, K., and Mouzaki, A. (2006). Терапия антителами против TNF-альфа при аутоиммунных заболеваниях. Curr. Вершина. Med. Chem. 6, 1707–1714. DOI: 10.2174 / 156802606778194217

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен В., Сюй Х., Ван Х., Гу Дж., Сюн Х. и Ши Ю. (2015). Полиморфизм члена суперсемейства рецепторов фактора некроза опухолей 1B предсказывает ответ на терапию анти-TNF у пациентов с аутоиммунным заболеванием: метаанализ. Внутр. Иммунофармакол. 28, 146–153. DOI: 10.1016 / j.intimp.2015.05.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Баумель, М., Маннел, Д. Н., Ховард, О. М., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2007). Взаимодействие TNF с рецептором TNF типа 2 способствует размножению и функционированию CD4 + CD25 + Т-регуляторных клеток мыши. J. Immunol. 179, 154–161. DOI: 10.4049 / jimmunol.179.1.154

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Мураками Т., Оппенгейм Дж. Дж. И Ховард О. М. (2004). Дифференциальный ответ мышиных CD4 + CD25 + и CD4 + CD25-Т-клеток на гибель клеток, вызванную дексаметазоном. евро. J. Immunol. 34, 859–869. DOI: 10.1002 / eji.200324506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен X., Не Й., Сяо Х., Бянь З., Скарцелло А. Дж., Сонг Н. Й. и др. (2016). Экспрессия TNFR2 эффекторными Т-клетками CD4 необходима для индукции полноценного экспериментального колита. Sci. Реп. 6: 32834. DOI: 10.1038 / srep32834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2011). Противоположные эффекты TNF и анти-TNF на активацию эффекторных Т-клеток и регуляторных Т-клеток при аутоиммунитете. FEBS Lett. 585, 3611–3618. DOI: 10.1016 / j.febslet.2011.04.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2016). Терапия: парадоксальные эффекты нацеливания передачи сигналов TNF при лечении аутоиммунитета. Nat. Rev. Rheumatol. 12, 625–626. DOI: 10.1038 / nrrheum.2016.145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Оппенгейм, Дж. Дж., Винклер-Пикетт, Р. Т., Ортальдо, Дж. Р., и Ховард, О. М. (2006). Глюкокортикоид усиливает ИЛ-2-зависимое расширение функциональных Т-регуляторных клеток FoxP3 ( + ) CD4 ( + ) CD25 ( + ) in vivo и увеличивает их способность подавлять ЕАЕ. евро. J. Immunol. 36, 2139–2149.DOI: 10.1002 / eji.200635873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Сублески, Дж. Дж., Хамано, Р., Ховард, О. М., Уилтроут, Р. Х., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2010). Совместная экспрессия TNFR2 и CD25 позволяет идентифицировать больше функциональных CD4 + FOXP3 + регуляторных Т-клеток в периферической крови человека. евро. J. Immunol. 40, 1099–1106. DOI: 10.1002 / eji.200940022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Сублески, Дж. Дж., Копф, Х., Ховард, О. М., Маннел, Д. Н., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2008). Передний край: экспрессия TNFR2 определяет максимально супрессивную подгруппу CD4 мыши + CD25 + FoxP3 + Т-регуляторные клетки: применимость к Т-регуляторным клеткам, инфильтрирующим опухоль. J. Immunol. 180, 6467–6471. DOI: 10.4049 / jimmunol.180.10.6467

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Виллетт-Браун, J., Wu, X., Hu, Y., Howard, O.М., Ху, Ю. и др. (2015). IKKalpha необходим для гомеостаза регуляторных Т-клеток и для размножения как регуляторных, так и эффекторных Т-клеток CD4. FASEB J. 29, 443–454. DOI: 10.1096 / fj.14-259564

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, X., Ву, X.Q., Чжоу, Q., Ховард, О.М.З., Нетеа, М.Г., и Оппенгейм, Дж. Дж. (2013). TNFR2 имеет решающее значение для стабилизации фенотипа регуляторных Т-клеток CD4 ( + ) Foxp3 ( + ) в воспалительной среде. J. Immunol. 190, 1076–1084. DOI: 10.4049 / jimmunol.1202659

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чой, Э. Х., Хазлеман, Б., Смит, М., Мосс, К., Лиси, Л., Скотт, Д. Г. и др. (2002). Эффективность нового пегилированного гуманизированного фрагмента анти-TNF (CDP870) у пациентов с ревматоидным артритом: двойное слепое рандомизированное исследование фазы II с увеличением дозы. Ревматология 41, 1133–1137. DOI: 10.1093 / ревматология / 41.10.1133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коли, В.Б. (1891). II. Вклад в изучение саркомы. Ann. Surg. 14, 199–220.

Google Scholar

Купер, Г. С., Байнум, М. Л., и Сомерс, Э. К. (2009). Недавние исследования в области эпидемиологии аутоиммунных заболеваний: улучшенные оценки распространенности и понимание кластеризации болезней. J. Autoimmun. 33, 197–207. DOI: 10.1016 / j.jaut.2009.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костедоат-Шалюмо, Н., Dunogue, B., Leroux, G., Morel, N., Jallouli, M., Le Guern, V., et al. (2015). Критический обзор воздействия гидроксихлорохина и хлорохина на глаза. Clin. Rev. Allergy Immunol. 49, 317–326. DOI: 10.1007 / s12016-015-8469-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кроффорд, Л. Дж. (1997). Экспрессия СОХ-1 и СОХ-2 в тканях: значения и прогнозы. J. Rheumatol. Дополнение 49, 15–19.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Кертис, Дж.R., Westfall, A.O., Allison, J., Bijlsma, J. W., Freeman, A., George, V., et al. (2006). Популяционная оценка побочных эффектов, связанных с длительным применением глюкокортикоидов. Arthritis Rheum. 55, 420–426. DOI: 10.1002 / art.21984

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даджани Э. З. и Ислам К. (2008). Сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная токсичность селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у человека. J. Physiol. Pharmacol. 59, 117–133.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Десаи, Р. Дж., Хансен, Р. А., Рао, Дж. К., Уилкинс, Т. М., Харден, Э. А., Юэн, А. и др. (2012). Сравнение смешанного лечения и прекращения лечения антиревматическими препаратами, модифицирующими биологическое заболевание, у взрослых с ревматоидным артритом. Ann. Фармакотер. 46, 1491–1505. DOI: 10.1345 / aph.1R203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дорнер, Т., Стрэнд, В., Корнс, П., Гонкалвес, Дж., Gulacsi, L., Kay, J., et al. (2016). Меняющийся ландшафт биоподобных препаратов в ревматологии. Ann. Реум. Дис. 75, 974–982. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-209166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ефимов Г. А., Круглов А. А., Тиллиб С. В., Купраш Д. В., Недоспасов С. А. (2009). Фактор некроза опухоли и последствия его удаления in vivo. Мол. Иммунол. 47, 19–27. DOI: 10.1016 / j.molimm.2009.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эллис, Дж.С., и Брэйли-Маллен, Х. (2017). Механизмы, с помощью которых В-клетки и регуляторные Т-клетки влияют на развитие органоспецифических аутоиммунных заболеваний у мышей. J. Clin. Med. 6:13. DOI: 10.3390 / jcm6020013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эмери П., Бредвелд Ф. К., Холл С., Дурез П., Чанг Д. Дж., Робертсон Д. и др. (2008). Сравнение монотерапии метотрексатом с комбинацией метотрексата и этанерцепта при активном, раннем, умеренном и тяжелом ревматоидном артрите (COMET): рандомизированное двойное слепое исследование с параллельным лечением. Ланцет 372, 375–382. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61000-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Этген, О., Эстевес, Ф. Д., Брюер, О., и Регинстер, Дж. Ю. (2013). Что мы знаем о безопасности кортикостероидов при ревматоидном артрите? Curr. Med. Res. Opin. 29, 1147–1160. DOI: 10.1185 / 03007995.2013.818531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фанг, Ф. К. (1997). Серия «Перспективы»: взаимодействие «хозяин / патоген».Механизмы антимикробной активности, связанной с оксидом азота. J. Clin. Вкладывать деньги. 99, 2818–2825. DOI: 10.1172 / JCI119473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фавалли, Э. Г., Бигджоггеро, М., и Мерони, П. Л. (2014). Метотрексат для лечения ревматоидного артрита в биологическую эру: все еще «якорь»? Аутоиммун. Ред. 13, 1102–1108. DOI: 10.1016 / j.autrev.2014.08.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фельдманн, М., Бреннан, Ф. М., и Майни, Р. Н. (1996). Роль цитокинов при ревматоидном артрите. Annu. Rev. Immunol. 14, 397–440. DOI: 10.1146 / annurev.immunol.14.1.397

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фиорино, Г., и Данезе, С. (2014). Биоподобный путь при воспалительном заболевании кишечника: правильный путь? Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 28, 465–471. DOI: 10.1016 / j.bpg.2014.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флейшманн, Р.А. (2009). Безопасность биологической терапии ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний: основное внимание уделяется ритуксимабу. Семин. Rheum артрита. 38, 265–280. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2008.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fleischmann, R.M., Schechtman, J., Bennett, R., Handel, M.L., Burmester, G.R., Tesser, J., et al. (2003). Anakinra, рекомбинантный антагонист рецептора человеческого интерлейкина-1 (r-metHuIL-1ra), у пациентов с ревматоидным артритом — крупное международное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 48, 927–934. DOI: 10.1002 / art.10870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фокс Р. И., Херрманн М. Л., Франгу К. Г., Валь Г. М., Моррис Р. Э., Стрэнд В. и др. (1999). Механизм действия лефлуномида при ревматоидном артрите. Clin. Иммунол. 93, 198–208. DOI: 10.1006 / clim.1999.4777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фудзита, Т., Куцуми, Х., Сануки, Т., Хаякумо, Т., и Адзума, Т. (2013). Соблюдение профилактических стратегий при повреждениях желудочно-кишечного тракта, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или низких доз аспирина. J. Gastroenterol. 48, 559–573. DOI: 10.1007 / s00535-013-0771-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Габриэль С.Э., Койл Д. и Морленд Л.В. (2001). Клинический и экономический обзор противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь. Фармакоэкономика 19, 715–728.DOI: 10.2165 / 00019053-200119070-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Genovese, M. C., Becker, J. C., Schiff, M., Luggen, M., Sherrer, Y., Kremer, J., et al. (2005). Абатацепт для лечения ревматоидного артрита, резистентного к ингибированию фактора некроза опухоли альфа. N. Engl. J. Med. 353, 1114–1123. DOI: 10.1056 / NEJMoa050524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Герхард, М. К. (1853). X. — Исследования по строению органических кислот. Q. J. Chem. Soc. 5, 127–131. DOI: 10.1039 / QJ8530500127

CrossRef Полный текст

Gibellini, L., De Biasi, S., Bianchini, E., Bartolomeo, R., Fabiano, A., Manfredini, M., et al. (2016). Препараты против TNF-альфа по-разному влияют на систему TNF-альфа-sTNFR и субпопуляции моноцитов у пациентов с псориазом. PLoS ONE 11: e0167757. DOI: 10.1371 / journal.pone.0167757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Говиндарадж, К., Скальцо-Ингуанти, К., Шольцен, А., Ли, С., и Плебански, М. (2013). Экспрессия TNFR2 на CD25 (hi) FOXP3 ( + ) T-клетках, индуцированная TCR-стимуляцией CD4 T-клеток, выявляет максимальные эффекторы, продуцирующие цитокины. Фронт. Иммунол. 4: 233. DOI: 10.3389 / fimmu.2013.00233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Grell, M., Douni, E., Wajant, H., Lohden, M., Clauss, M., Maxeiner, B., et al. (1995). Трансмембранная форма фактора некроза опухоли является основным активирующим лигандом рецептора фактора некроза опухоли 80 кДа. Cell 83, 793–802. DOI: 10.1016 / 0092-8674 (95) -2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гроссер Т., Фрис С. и Фитцджеральд Г. А. (2006). Биологические основы сердечно-сосудистых последствий ингибирования ЦОГ-2: терапевтические проблемы и возможности. J. Clin. Вкладывать деньги. 116, 4–15. DOI: 10.1172 / JCI27291

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Герра, И., Алгаба, А., Перес-Калле, Дж.Л., Чапарро, М., Марин-Хименес, И., Гарсия-Кастелланос, Р. и др. (2012). Индукция псориаза с помощью агентов против TNF у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: отчет о 21 случае. J. Crohns Colitis 6, 518–523. DOI: 10.1016 / j.crohns.2011.10.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенч, П. С., Кендалл, Э. К., Слокамб, К. Х., и Полли, Х. Ф. (1949). Влияние гормона коры надпочечников (17-гидрокси-11-дегидрокортикостерон; соединение E) и адренокортикотропного гормона гипофиза на ревматоидный артрит. Proc. Встреча персонала. Mayo Clin. 24, 181–197.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Hoffmann, W., and Förster, W. (1987). Двухлетнее контрольное исследование повторного инфаркта по Коттбусу с применением 30 и 60 мг ацетилсалициловой кислоты. Prog. Clin. Биол. Res. 242, 393-397.

Google Scholar

Иоаннидис, Дж. П. А., Карасса, Ф. Б., Дрюйтс, Э., Торлунд, К., и Миллс, Э. Дж. (2013). Биологические агенты в ревматологии: нерешенные проблемы после 200 испытаний и продаж на 200 миллиардов долларов. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 665–673. DOI: 10.1038 / nrrheum.2013.134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг, К. Х., Чой, Дж. Х., Бьюн, М. С., и Цзюэ, Д. М. (2006). Хлорохин различными способами подавляет продукцию TNF-альфа, IL-1beta и IL-6 из стимулированных липополисахаридом человеческих моноцитов / макрофагов. Ревматология 45, 703–710. DOI: 10.1093 / ревматология / kei282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Калден, Дж.Р., Антони, К., Альваро-Грасиа, Дж. М., Комб, Б., Эмери, П., Кремер, Дж. М. и др. (2005). Использование комбинации лефлуномида с биологическими агентами при лечении ревматоидного артрита. J. Rheumatol. 32, 1620–1631.

Google Scholar

Кан, Ю., Сюй, Л., Ван, Б., Чен, А., и Чжэн, Г. (2008). Передний край: иммунодепрессант в качестве адъюванта толерогенной иммунизации. J. Immunol. 180, 5172–5176. DOI: 10.4049 / jimmunol.180.8.5172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Караниколас, Г., Хараламбопулос, Д., Андрианакос, А., Антониадес, К., и Кациламброс, Н. (2006). Комбинация циклоспорина и лефлуномида по сравнению с одной терапией при тяжелом ревматоидном артрите. J. Rheumatol. 33, 486–489.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Керенский Т.А., Готлиб А.Б., Янив С., Ау С.С. (2012). Этанерцепт: эффективность и безопасность при подтвержденных показаниях. Мнение эксперта. Drug Saf. 11, 121–139. DOI: 10.1517 / 14740338.2012.633509

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Keystone, E., van der Heijde, D., Mason, D., Landewe, R., van Vollenhoven, R., Combe, B., et al. (2008). Цертолизумаб пегол плюс метотрексат значительно более эффективен, чем плацебо плюс метотрексат, при активном ревматоидном артрите, обнаруженном в 52-недельном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах. Arthritis Rheum. 58, 3319–3329. DOI: 10.1002 / art.23964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ханапуре, С.П., Гарви, Д. С., Янг, Д. В., Эзава, М., Эрл, Р. А., Гастон, Р. Д. и др. (2003). Синтез и взаимосвязь между структурой и активностью новых высокоэффективных селективных ингибиторов метарила и метциклоалкил циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). J. Med. Chem. 46, 5484–5504. DOI: 10.1021 / jm030268b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, С. К., Елин, Э., Тоннер, К., Соломон, Д. Х. (2013). Изменения в использовании модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите в США в 1983-2009 гг. Arthritis Care Res. 65, 1529–1533. DOI: 10.1002 / acr.21997

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коутруба Н., Эмер Дж. И Лебволь М. (2010). Обзор устекинумаба, ингибитора интерлейкина-12 и интерлейкина-23, используемого для лечения псориаза бляшек. Ther. Clin. Управление рисками. 6, 123–141.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Кремер, Дж., Дженовезе, М., Кэннон, Дж. У., Колдуэлл, Дж., Куш, Дж., Ферст, Д.E., et al. (2004). Комбинированная терапия лефлуномидом и метотрексатом (MTX) для пациентов с активным ревматоидным артритом, не прошедших монотерапию MTX: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J. Rheumatol. 31, 1521–1531.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Lapadula, G., Marchesoni, A., Armuzzi, A., Blandizzi, C., Caporali, R., Chimenti, S., et al. (2014). Адалимумаб в лечении иммуноопосредованных заболеваний. Внутр. Дж.Immunopathol. Pharmacol. 27 (1 приложение), 33–48. DOI: 10.1177 / 03946320140270S103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мауриц, Н. Дж., Холмдал, Р., Йонссон, Р., Ван дер Мейде, П. Х., Шейниус, А., и Клареског, Л. (1988). Лечение гамма-интерфероном вызывает начало коллагенового артрита у мышей. Arthritis Rheum. 31, 1297–1304. DOI: 10.1002 / art.1780311012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макканн, Ф.E., Perocheau, D. P., Ruspi, G., Blazek, K., Davies, M. L., Feldmann, M., et al. (2014). Селективная блокада рецептора I фактора некроза опухоли является противовоспалительным и выявляет иммунорегуляторную роль рецептора II фактора некроза опухоли при коллаген-индуцированном артрите. Arthritis Rheumatol. 66, 2728–2738. DOI: 10.1002 / art.38755

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миноцци, С., Боновас, С., Литрас, Т., Пекораро, В., Гонсалес-Лоренцо, М., Бастиампиллай, А.J., et al. (2016). Риск инфекций с использованием агентов против TNF при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите: систематический обзор и метаанализ. Мнение эксперта. Drug Saf. 15, 11–34. DOI: 10.1080 / 14740338.2016.1240783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морленд, Л. В., Шифф, М. Х., Баумгартнер, С. В., Тиндалл, Э. А., Флейшманн, Р. М., Булпит, К. Дж. И др. (1999). Терапия этанерцептом при ревматоидном артрите.Рандомизированное контролируемое исследование. Ann. Междунар. Med. 130, 478–486. DOI: 10.7326 / 0003-4819-130-6-199

0-00004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Moudgil, K. D., and Choubey, D. (2011). Цитокины в аутоиммунитете: роль в индукции, регуляции и лечении. J. Interferon Cytokine Res. 31, 695–703. DOI: 10.1089 / jir.2011.0065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюррей, М.Д., Братер, Д.С.(1993). Почечная токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 33, 435–465. DOI: 10.1146 / annurev.pa.33.040193.002251

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Натан Д. М., Изер Дж. Х. и Гибсон П. Р. (2008). Единый центр опыта применения метотрексата в лечении болезни Крона и язвенного колита: пример подкожного введения. J. Gastroenterol. Гепатол. 23, 954–958. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2007.05006.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Neeck, G. (2002). Пятьдесят лет опыта применения кортизоновой терапии в изучении и лечении ревматоидного артрита. Ann. Акад. Sci. 966, 28–38. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb04199.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нгуен, Д. X., Эренштейн, М. Р. (2016). Анти-TNF стимулирует рост регуляторных Т-клеток, парадоксальным образом способствуя мембранному связыванию TNF-TNF-RII при ревматоидном артрите. J. Exp. Med. 213, 1241–1253. DOI: 10.1084 / jem.20151255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ODell, J. R., Haire, C. E., Erikson, N., Drymalski, W., Palmer, W., Eckhoff, P. J., et al. (1996). Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N. Engl. J. Med. 334, 1287–1291. DOI: 10.1056 / Nejm199605163342002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ODell, J.R., Leff, R., Paulsen, G., Haire, C., Mallek, J., Eckhoff, P.J. и др. (2002). Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и гидроксихлорохином, метотрексатом и сульфасалазином или комбинацией трех препаратов — результаты двухлетнего рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum. 46, 1164–1170. DOI: 10.1002 / art.10228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Окубо Ю., Мера Т., Ван Л. и Фаустман Д.Л. (2013). Гомогенное распространение Т-регуляторных клеток человека через рецептор фактора некроза опухоли 2. Sci. Реп. 3: 3153. DOI: 10.1038 / srep03153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Окуда, Ю. (2008). Обзор тоцилизумаба в лечении ревматоидного артрита. Biologics 2, 75–82. DOI: 10.2147 / btt.s1828

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Осири, М., Ши, Б., Робинсон, В., Суарес-Алмазор, М., Стрэнд, В., Tugwell, P., et al. (2003). Лефлуномид для лечения ревматоидного артрита: систематический обзор и метаанализ. J. Rheumatol. 30, 1182–1190.

Google Scholar

Палладино, М. А., Бахджат, Ф. Р., Теодоракис, Э. А., и Молдавер, Л. Л. (2003). Анти-TNF-альфа-терапия: новое поколение. Nat. Rev. Drug Discov. 2, 736–746. DOI: 10.1038 / nrd1175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пасут, Г.(2014). Пегилирование биологических молекул и потенциальные преимущества: фармакологические свойства цертолизумаба пегола. BioDrugs 28 (Приложение 1), S15 – S23. DOI: 10.1007 / s40259-013-0064-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пфеффер, К. (2003). Биологические функции цитокинов фактора некроза опухолей и их рецепторов. Cytokine Growth Factor Rev. 14, 185–191. DOI: 10.1016 / S1359-6101 (03) 00022-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейнсфорд, К.Д. (2007). Противовоспалительные препараты в 21 веке. Subcell Biochem. 42, 3–27. DOI: 10.1007 / 1-4020-5688-5_1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рау Р. (2002). Адалимумаб (полностью человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухолей альфа) в лечении активного ревматоидного артрита: первые результаты пяти исследований. Ann. Реум. Дис. 61, 70–73. DOI: 10.1136 / ard.61.suppl_2.ii70

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рэй, В.А., Стейн, К. М., Догерти, Дж. Р., Холл, К., Арбогаст, П. Г., и Гриффин, М. Р. (2002). Селективные против ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты и риск серьезной ишемической болезни сердца. Ланцет 360, 1071–1073. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11131-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робинсон, У. Х., Дженовезе, М. К., и Морленд, Л. У. (2001). Демиелинизирующие и неврологические события, связанные с антагонизмом фактора некроза опухоли альфа: с помощью каких механизмов антагонисты фактора некроза опухоли альфа могут улучшить ревматоидный артрит, но усугубить рассеянный склероз? Arthritis Rheum. 44, 1977–1983. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200109) 44: 9 <1977 :: AID-ART345> 3.0.CO; 2-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рода, Г., Джарап, Б., Нирадж, Н., и Коломбел, Дж. Ф. (2016). Потеря ответа на анти-TNF: определение, эпидемиология и лечение. Clin. Пер. Гастроэнтерол. 7: e135. DOI: 10.1038 / ctg.2015.63

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сандборн, В. Дж., Ханауэр, С., Лофтус, Э.В., Тремейн, В. Дж., Кейн, С., Коэн, Р. и др. (2004). Открытое исследование человеческого моноклонального антитела против TNF адалимумаба у субъектов с предшествующей потерей ответа или непереносимостью инфликсимаба при болезни Крона. Am. J. Gastroenterol. 99, 1984–1989. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2004.40462.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schreiber, S., Rutgeerts, P., Fedorak, R. N., Khaliq-Kareemi, M., Kamm, M.A., Boivin, M., et al. (2005). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цертолизумаба пегола (CDP870) для лечения болезни Крона. Гастроэнтерология 129, 807–818. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.06.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шургерс, Э., Биллиау, А., и Маттис, П. (2011). Коллаген-индуцированный артрит как животная модель ревматоидного артрита: фокус на интерферон-гамма. J. Interferon Cytokine Res. 31, 917–926. DOI: 10.1089 / jir.2011.0056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шарп, Дж. Т., Стрэнд, В., Леунг, Х., Херли, Ф., Лёв-Фридрих, И. (2000). Лечение лефлуномидом замедляет рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита: результаты трех рандомизированных контролируемых испытаний лефлуномида у пациентов с активным ревматоидным артритом. Группа исследователей ревматоидного артрита лефлуномидом. Arthritis Rheum. 43, 495–505. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200003) 43: 3 <495 :: AID-ANR4> 3.0.CO; 2-U

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шили, Д., Cai, A., Lacy, E., Nesspor, T., Staquet, K., Johns, L., et al. (2007). Характеристика голимумаба (CNTO 148), нового полностью человеческого моноклонального антитела, специфичного к человеческому TNF-альфа. Ann. Реум. Дис. 66, 151–151.

Google Scholar

Шили, Д. Дж., Кай, А., Стаке, К., Бейкер, А., Лейси, Э. Р., Джонс, Л. и др. (2010). Характеристика голимумаба, человеческого моноклонального антитела, специфичного к альфа-фактору некроза опухоли человека. MAbs 2, 428–439. DOI: 10.4161 / мабс.12304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шелтон, Э., Лахари, Д., Скотт, Ф. И., Мамтани, Р., Льюис, Дж. Д., Коломбел, Дж. Ф. и др. (2016). Рецидив рака после иммуносупрессивной терапии у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология 151, 97.e4–109.e4. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.03.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шен Т.Ю. (1982). Открытие индометацина и распространение нзайдов. Семин. Rheum артрита. 12, 89–93. DOI: 10.1016 / 0049-0172 (82) -X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сибата, Х., Йошиока, Ю., Абэ, Ю., Окава, А., Номура, Т., Минова, К., и др. (2009). Лечение установленного мышиного коллаген-индуцированного артрита с помощью TNFR1-селективного антагонистического мутанта TNF. Биоматериалы 30, 6638–6647. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2009.08.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сигидин, Ю.А., Лукина, Г. В., Скуркович, Б., Скуркович, С. (2001). Рандомизированное двойное слепое исследование антител к гамма-интерферону при ревматоидном артрите. Сканд. J. Rheumatol. 30, 203–207. DOI: 10.1080 / 030097401316

0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сильверман, Э., Муи, Р., Шпигель, Л., Юнг, Л. К., Зауренманн, Р. К., Ладенн, П., и др. (2005). Лефлуномид или метотрексат при ювенильном ревматоидном артрите. N. Engl. J. Med. 352, 1655–1666.DOI: 10.1056 / NEJMoa041810

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симмонс, Д. Л., Боттинг, Р. М., и Хла, Т. (2004). Изоферменты циклооксигеназы: биология синтеза и ингибирования простагландинов. Pharmacol. Ред. 56, 387–437. DOI: 10.1124 / pr.56.3.3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Скози, Дж. Л. (1988). Сравнение ответов и побочных эффектов дифференцированных доз сульфасалазина при лечении ревматоидного артрита. J. Rheumatol. Дополнение 16, 5–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Swierkot, J., Szechinski, J. (2006). Метотрексат при ревматоидном артрите. Pharmacol. Rep. 58, 473–492.

Google Scholar

Тахериан, Э., Рао, А., Малемуд, К. Дж., И Аскари, А. Д. (2013). Биологическая и клиническая активность противомалярийных препаратов при аутоиммунных заболеваниях. Curr. Ревматол. Rev. 9, 45–62. DOI: 10.2174 / 15733971113010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Трейси, Д., Клареског, Л., Сассо, Э. Х., Сальфельд, Дж. Г., и Так, П. П. (2008). Механизмы действия антагонистов фактора некроза опухолей: всесторонний обзор. Pharmacol. Ther. 117, 244–279. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2007.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van de Putte, L. B., Atkins, C., Malaise, M., Sany, J., Russell, A. S., van Riel, P. L., et al. (2004). Эффективность и безопасность адалимумаба в качестве монотерапии у пациентов с ревматоидным артритом, у которых предыдущее заболевание, модифицирующее противоревматическое лекарственное лечение, не помогло. Ann. Реум. Дис. 63, 508–516. DOI: 10.1136 / ard.2003.013052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Волленховен, Р. Ф., Геборек, П., Форслинд, К., Альбертссон, К., Эрнестам, С., Петерссон, И. Ф. и др. (2012). Сравнение обычного комбинированного лечения с биологическим лечением при резистентном к метотрексату раннем ревматоидном артрите: 2-летнее наблюдение рандомизированного неслепого исследования Swefot в параллельных группах. Ланцет 379, 1712–1720.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60027-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vandenabeele, P., Declercq, W., Beyaert, R., and Fiers, W. (1995). Два рецептора фактора некроза опухоли: структура и функция. Trends Cell Biol. 5, 392–399. DOI: 10.1016 / S0962-8924 (00) 89088-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вэйн, Дж. Р. (2000). Борьба с ревматизмом: от коры ивы до препаратов, щадящих ЦОГ-1. J. Physiol.Pharmacol. 51 (4 Pt 1), 573–586.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Вила-дель-Соль, В., Диас-Муньос, М. Д., и Фресно, М. (2007). Потребность фактора некроза опухоли at и ядерного фактора-каппа B в индукции IFN-гамма индуцибельной синтазы оксида азота в макрофагах. J. Leukoc. Биол. 81, 272–283. DOI: 10.1189 / jlb.09

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виссер, К., и ван дер Хейде, Д. (2009).Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Ann. Реум. Дис. 68, 1094–1099. DOI: 10.1136 / ard.2008.092668

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Валь К., Липтай С., Адлер Г. и Шмид Р. М. (1998). Сульфасалазин: мощный и специфический ингибитор ядерного фактора каппа B. J. Clin. Вкладывать деньги. 101, 1163–1174. DOI: 10.1172 / JCI992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уоллис, Р.С. (2007). Реактивация латентного туберкулеза блокадой TNF: роль интерферона гамма. J. Invest. Дерматол. Symp. Proc. 12, 16–21. DOI: 10.1038 / sj.jidsymp.5650031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wijnen, P. A., Cremers, J. P., Nelemans, P. J., Erckens, R.J., Hoitsma, E., Jansen, T. L., et al. (2014). Ассоциация полиморфизма TNF-альфа G-308A с ответом ингибитора TNF при саркоидозе. евро. Респир. J. 43, 1730–1739.DOI: 10.1183 / 036.00169413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уиллрих, М.А., Мюррей, Д.Л., Снайдер, М.Р. (2015). Ингибиторы фактора некроза опухолей: клиническое применение при аутоиммунных заболеваниях. Пер. Res. 165, 270–282. DOI: 10.1016 / j.trsl.2014.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ю, Д. Х., Хрицай, П., Миранда, П., Рамитер, Э., Пиотровски, М., Шевчук, С., и др. (2013).Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах для демонстрации эквивалентности эффективности и безопасности CT-P13 по сравнению с новаторским инфликсимабом при одновременном применении с метотрексатом у пациентов с активным ревматоидным артритом: исследование PLANETRA. Ann. Реум. Дис. 72, 1613–1620. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2012-203090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сарагоса, Б., Чен, X., Оппенгейм, Дж. Дж., Байенс, А., Грегуар, С., Чадер, Д., и др.(2016). Подавляющая активность регуляторных Т-клеток человека сохраняется в присутствии TNF. Nat. Med. 22, 16–17. DOI: 10,1038 / нм 4019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, Х. Х., Янг, Х. С., Флейшманн, Р. М., Боуман-Тио, Э., Сюй, З. Х., Марини, Дж. К. и др. (2007). Фармакокинетика и безопасность голимумаба, полностью человеческого моноклонального антитела против TNF-альфа, у субъектов с ревматоидным артритом. J. Clin. Pharmacol. 47, 383–396.DOI: 10.1177 / 00

006298188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ИБУПРОФЕН НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ЗАПУСКАЕТ НАЦИОНАЛЬНУЮ ТЕЛЕКОМПАНИЮ —

Сегодня (27 апреля 2018 г.) Infirst Healthcare подтвердила планы национальной телевизионной кампании в поддержку своего безрецептурного ибупрофена нового поколения, мягких капсул Flarin® 200 мг. после запуска в январе в Великобритании. Телевизионная реклама, в которой герои мультфильмов выполняют разные повседневные задачи, будет транслироваться в пиковом и дневном телеэфире с 7 мая 2018 года.

Flarin® — это первый и единственный безрецептурный липидный ибупрофен, клинически доказавший такую ​​же эффективность, как ибупрофен, отпускаемый по рецепту, без рецепта1. боль и боль при несерьезных артритах, вызванных отеком, скованностью и воспалением.

Новое объявление станет частью маркетинговой кампании, которая включает в себя рекламу на телевидении и в печати, PR и продвижение через каналы социальных сетей.Объявление представляет собой вторую фазу запуска Flarin — и совпадает с дополнительным розничным распределением теперь в Superdrug и общенациональных независимых аптеках после того, как оно будет доступно в аптеке Lloyds.

Лондонское агентство полного цикла Punktuate! отвечал за креатив и производство кампании — вместе с медиабайерами Seven Stars отвечал за медиапланирование.

«После успешного 8-недельного эксклюзивного запуска аптеки Lloyds — а также первых полос национальных редакционных статей — мы теперь инвестируем в деятельность как над чертой, так и за чертой, чтобы поддержать расширенную розничную доступность Flarin», — сказал Манфред. Щеске, генеральный директор infirst Healthcare Ltd.«Удержание людей с болями в суставах в движении, позволяя им продолжать выполнять повседневные задачи и делать то, что они любят, было ключевым фактором, лежащим в основе концепции рекламы».

Примерно 10 миллионов человек в Великобритании страдают от боли почти ежедневно.2 Боль в суставах может затруднить даже самые простые повседневные действия3, а повторяющиеся обострения могут нарушить режим сна, вызвать усталость и депрессию, а также привести к повреждению суставов и инвалидности.3 , 4,5

«Основываясь на результатах недавнего клинического исследования FLARE *, теперь у нас есть доказательства, подтверждающие, что Flarin® можно рассматривать как вариант безрецептурного лечения первой линии для людей, которые справляются со своей собственной обостряющейся болью в суставах», — говорит Филип Конаган, профессор костно-мышечной медицины, Университет Лидса, и соавтор исследования.

Мягкие капсулы Flarin® 200 мг доступны в упаковках по 30 штук и продаются по розничной цене 9,95 фунтов стерлингов (эквивалент 33 пенсов за капсулу).

Аптеки могут хранить Flarin®, связавшись с Powermed: [email protected] Тел .: 01295 753549 Его также можно приобрести у оптовых аптек AAH, Enterprise и Alliance.

Для получения дополнительной информации посетите www.flarin.co.uk или www.facebook.com/FlarinUK/

-ends-
Примечание для редакторов:

О Flarin®:
Flarin® является лекарством только в аптеке.Его активный ингредиент — 200 мг ибупрофена. Flarin® включает ибупрофен в липиды. Это помогает ему перемещаться через желудок в тонкий кишечник, где липиды расщепляются, позволяя ибупрофену абсорбироваться и транспортироваться по телу к местам боли и воспаления.6 Запатентованная липидная технология Flarin основана на сложной серии производственных процессов, которые включают нагревание и растворение определенных липидов фармацевтического качества, ибупрофена и других вспомогательных веществ вместе в процессе, продолжающемся три дня.

Рекомендуемая доза Flarin® составляет одну или две капсулы (200 мг — 400 мг) до трех раз в день по мере необходимости. Людям следует оставлять не менее четырех часов между приемами и не принимать более 1200 мг (6 капсул) в любой 24-часовой период. Если симптомы ухудшаются или сохраняются через 10 дней, следует обратиться к врачу. Большинство пациентов в исследовании FLARE использовали две капсулы Flarin® три раза в день в течение пяти дней. Список возможных побочных эффектов или противопоказаний см. В Кратком обзоре характеристик продукта (SPC): http: // www.mhra.gov.uk/home/groups/spcpil/documents/spcpil/con1513315064311.pdf

Об исследовании FLARE *:
Двойное слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование FLARE Arthralgia Relief Evaluation при эпизодической боли в колене (FLARE), недавно опубликованная в Osteoarthritis and Cartilage, продемонстрировала, что объединение ибупрофена в липидную формулу может обеспечить эффективный контроль обострения болезни.1

О компании infirst Healthcare Ltd:
Infirst Healthcare — небольшая международная медицинская компания, базирующаяся в Лондоне.Он направлен на то, чтобы вдохнуть новую жизнь в хорошо зарекомендовавшие себя лекарства от повседневных болезней: «сделать известные лекарства лучше». Компания также стремится привнести инновации и повысить эффективность на рынки потребительского здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи, на которые в последнее время было выпущено очень мало новых продуктов. Помимо лечения воспалительной боли, infirst Healthcare занимается лечением кашля, простуды и симптомов желудочно-кишечного тракта. http://www.infirst.co.uk/

Ссылки:
1. Bierma -Zeinstra SMA, Conaghan PG, Brew J et al.Osteoarthr Cartil: 2017 25; 12: 1942–1951 Открытый доступ: http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2017.09.002 Доступно по адресу: http://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(17)31197- 4 / fulltext
2. Доступно в декабре 2017 г. по адресу: https://www.britishpainsociety.org/media-resources/
. 3. По состоянию на декабрь 2017 г. по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/osteoarthritis/
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *