Гонартроз коленного сустава — еще раз о лечении
Настоящее Соглашение определяет условия использования Пользователями материалов и сервисов сайта https://ocheretina.ru/ (далее — «Сайт»).1.Общие условия
1.1. Использование материалов и сервисов Сайта регулируется нормами действующего законодательства Российской Федерации.
1.2. Настоящее Соглашение является публичной офертой. Получая доступ к материалам Сайта Пользователь считается присоединившимся к настоящему Соглашению.
1.3. Администрация Сайта вправе в любое время в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения. Такие изменения вступают в силу по истечении 3 (Трех) дней с момента размещения новой версии Соглашения на сайте. При несогласии Пользователя с внесенными изменениями он обязан отказаться от доступа к Сайту, прекратить использование материалов и сервисов Сайта.
2. Обязательства Пользователя
2.1. Пользователь соглашается не предпринимать действий, которые могут рассматриваться как нарушающие российское законодательство или нормы международного права, в том числе в сфере интеллектуальной собственности, авторских и/или смежных правах, а также любых действий, которые приводят или могут привести к нарушению нормальной работы Сайта и сервисов Сайта.
2.2. Использование материалов Сайта без согласия правообладателей не допускается (статья 1270 Г.К РФ). Для правомерного использования материалов Сайта необходимо заключение лицензионных договоров (получение лицензий) от Правообладателей.
2.3. При цитировании материалов Сайта, включая охраняемые авторские произведения, ссылка на Сайт обязательна (подпункт 1 пункта 1 статьи 1274 Г.К РФ).
2.4. Комментарии и иные записи Пользователя на Сайте не должны вступать в противоречие с требованиями законодательства Российской Федерации и общепринятых норм морали и нравственности.
2.5. Пользователь предупрежден о том, что Администрация Сайта не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте.
2.6. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет ответственности и не имеет прямых или косвенных обязательств перед Пользователем в связи с любыми возможными или возникшими потерями или убытками, связанными с любым содержанием Сайта, регистрацией авторских прав и сведениями о такой регистрации, товарами или услугами, доступными на или полученными через внешние сайты или ресурсы либо иные контакты Пользователя, в которые он вступил, используя размещенную на Сайте информацию или ссылки на внешние ресурсы.
2.7. Пользователь принимает положение о том, что все материалы и сервисы Сайта или любая их часть могут сопровождаться рекламой. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет какой-либо ответственности и не имеет каких-либо обязательств в связи с такой рекламой.
3. Прочие условия
3.1. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения или связанные с ним, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.2. Ничто в Соглашении не может пониматься как установление между Пользователем и Администрации Сайта агентских отношений, отношений товарищества, отношений по совместной деятельности, отношений личного найма, либо каких-то иных отношений, прямо не предусмотренных Соглашением.
3.3. Признание судом какого-либо положения Соглашения недействительным или не подлежащим принудительному исполнению не влечет недействительности иных положений Соглашения.
3.4. Бездействие со стороны Администрации Сайта в случае нарушения кем-либо из Пользователей положений Соглашения не лишает Администрацию Сайта права предпринять позднее соответствующие действия в защиту своих интересов и защиту авторских прав на охраняемые в соответствии с законодательством материалы Сайта.
Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения и безусловно принимает их.
Гонартроз коленного сустава 3 степени: лечение в Москве
27 января 2022 2972
Диагноз гонартроз 3 степени коленного сустава приводит к большим проблемам со здоровьем и негативно влияет на качество жизни. В медицинском центре «Стопартроз» проведут обследование, установят причины развития болезни и помогут восстановить утраченные функции.
Причины
Гонартроз на третьей стадии вызывает разрушение хрящевой ткани в сочленении и уничтожение других суставных элементов. На развитие патологии могут повлиять:
-
Возрастные изменения. Одна из основных причин развития болезни. С возрастом регенерационные возможности организма замедляются. Уровень коллагена, необходимого для восстановления уменьшается. Болезнь чаще диагностируют у пожилых людей.
-
Лишний вес. Ожирение негативно сказывается на здоровье ног, которые постоянно испытывают перегрузки.
-
Чрезмерные физические нагрузки. Люди занятые тяжелым трудом – грузчики, монтажники, строители шахтеры и пр. выполняя однотипные движения, получают микротравмы, которые провоцируют дегенеративные процессы. Также патологии повержены профессиональные спортсмены, прыгуны в длину, велогонщики, футболисты, бегуны.
-
Травмы и операции. Неправильно оказанная медицинская помощь или несоблюдение предписаний в период реабилитации могут стать причиной развития болезни.
-
Проблемы с кровоснабжением. С притоком крови клетки получают необходимые питательные элементы, и нарушения в кровообращении могут привести к ослаблению тканей и сделать их уязвимыми для патологических процессов.
-
Другие болезни сочленений. Гонартроз часто становится последствием других проблем с опорно-двигательным аппаратом (артриты, бурситы, синовиты и пр.).
-
Гормональные нарушения. Гормоны регулируют все биологические процессы в организме человека, они могут привести к вымыванию кальция, что вызовет патологические изменения.
-
Неправильное питание.
Симптомы
Гонартроз 3 стадии обладает ярко выраженной симптоматикой. Обычно люди обращаются к врачу на более ранних стадиях. Болезнь не возникает за один день, от начала развития до 3 степени проходит не меньше четырех лет.
Пациента постоянно мучают болевые ощущения и для улучшения самочувствия он вынужден принимать сильнодействующие обезболивающие. Движение в сочленении существенно ограничено, нога искривляется и укорачивается, присутствуют постоянные отечности. Деформация видна невооруженным глазом. Больной не может передвигаться без трости, костыля или оказывается прикованным к постели.
Деформирующий гонартроз коленного сустава 3 степени сопровождается хрустом, щечками и треском в сочленении. Хрящевая ткань практически полностью разрушена, кости при движении начинают тереться друг о друга, остеофиты разрастаются (костные наросты), упираются в кожу.
Мышечная ткань и связки атрофируются, это приводит к неустойчивости в сочленении, наблюдаются частые подвывихи. Артроз коленного сустава 3 стадии часто осложняется бурситом и синовитом колена.
Записаться на лечение
Какое лечение артроза третьей степени коленного сустава назначают?
Лечение гонартроза 3 степени требует профессионального подхода, самостоятельно справиться с болезнью не удастся. В комплекс процедур входят:
Снятие болей при лечении гоноартроза 3 степени производят кортикостероидами. Пациенту вводят внутрисуставную инъекцию, которая быстро устраняет воспаление и практически сразу облегчает состояние. Препарат не обладает восстанавливающим эффектом, потому после снятия симптомов назначаются хндропротекторы. С их помощью удается нормализовать питание хрящевой ткани и стимулировать выработку синовиальной жидкости.
| Укол в сустав при гонартрозе коленного сустава 3 степени |
Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени продолжают электрофорезом и фонофорезом. Под воздействием электрических или звуковых волн лекарства свободно проникают в область поражения. Это ускоряет процессы восстановления и закрепляет достигнутый терапевтический эффект от других процедур.
Еще одним эффективным методом лечения артроза 3 степени коленного сустава считается ударно-волновая терапия. УВТ позволяет стимулировать рост кровеносных сосудов в суставных тканях, что улучшает питание клеток, стимулирует кровоснабжение и регенерацию. Также процедура применяется для расщепления остеофитов, снятия болей и воспалений.
Лечение артроза колена 3 степени включает вытяжение сустава. Процедура позволяет расширить суставный просвет, стимулировать кровоснабжение, снять напряжение связок. Метод применяют после устранения обострения.
Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:
Плазмолифтинг считается современной процедурой в лечении деформирующего артроз коленного сустава 3 степени. Данный способ основан на введении в сочленение лекарства (плазмы) изготовленного из венозной крови пациента. Препарат не обладает побочными действиями, при грамотной работе специалиста и правильно рассчитанной дозировки полностью усваивается организмом.
Массаж и ЛФК являются неотъемлемой частью восстановительного курса. С их помощью удается устранить мышечные спазмы, нормализовать тонус, укрепить связки и вернуть утраченную подвижность. Дополнительно пациенту рекомендуют прием витаминных комплексов и разрабатывают специальную диету.
Комплексное лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава 3 степени должно составляться индивидуально с учетом всех особенностей организма. Специалисты клиники «Стопартроз» обладают многолетним опытом в работе с патологиями опорно-двигательного аппарата. К вашим услугам современный диагностический центр и квалифицированный персонал.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Артроз коленного сустава (гонартроз) | Артроз
Дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим изнашиванием хрящевой прослойки коленного сустава.
ПричиныЧаще проявляется у людей после 50 лет. Избыточная масса тела обостряет симптомы заболевания, в то время как потеря веса уменьшает его проявление. Также существует генетическая предрасположенность, т.е. в определенных семьях артроз встречается чаще чем в остальных. К усугубляющим факторам относятся предыдущие травмы колена, менисков и связок.
СимптомыСимптомы артроза коленного сустава со временем всегда прогрессируют. Часто пациенты отмечают обострение заболевания в осенне-весенний периоды, боль также может зависеть от смены погоды.
– Боль в покое, немного уменьшающаяся при хождении
– Ограничение объема движений в суставе
– Скованность в движении
– Повышенная чувствительность в области сустава
– Отек мягких тканей вокруг сустава
– Деформация сустава
Оценка состояния сустава осуществляется по средствам осмотра и рентгена. С помощью рентгена определяется стадия заболевания и назначается соответствующее лечение.
Лечение артрозаЛечение артроза коленных суставов начинают с самых простых шагов с переходом на более сложные, и корригируются в зависимости от эффективности тех или иных методов.
Снижение веса. Чем меньше вес, тем меньше перегружаются коленные суставы и соответственно меньше проявляются симптомы заболевания.
Изменение активности. Некоторые виды физических нагрузок связанные с перегрузкой суставов необходимо ограничить (бег, тяжелая атлетика и т.д.). В то время как физические упражнения не связанные с перегрузкой сустава увеличивают объем движений, уменьшают боль и замедляют прогрессирование заболевания (плавание, лыжи, орбитрек и т.п.).
Дополнительная опора. При значительных болях для разгрузки сустава применяют костыли или тросточки.
Физиотерапия. Укрепление мышц вокруг коленного сустава способствует уменьшению перегрузки сустава, предотвращают гипотрофию (атрофию) мышц, которые являются важным элементом поддержания функции колена.
Ортопедические супинаторы (стельки).
Противовоспалительные препараты. Для лечения воспаления и болей, вызванных заболеванием, применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Биологическая терапия Артроза. PRP- и Цитокин-терапия получают все большую популярность при лечении артроза суставов. Более подробная информация в соответствующих разделах нашего сайта.
PRP-терапия>>>
Цитокин-терапия>>>
Гормональные инъекции в сустав. Инъекции гормональных препаратов (кортизон) эффективно помогают уменьшить боль и воспаление в суставе. Однако следует быть крайне осторожным с применением этих препаратов, т.к. вероятность побочных действий от такой терапии часто перевешивают возможные хорошие результаты.
Заменители суставной жидкости. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты очень эффективно и с минимальными побочными эффектами помогают на длительное время (до 1 года) значительно снизить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
Хондропротекторы. Глюкозамин и Хондроитин — безопасные и эффективные препараты, которые часто применяются для лечения артроза коленного сустава.
Артроскопический дебридмент коленного сустава. Вопрос эффективности артроскопического вмешательства при артрозе коленного сустава остается спорным, однако для снятия некоторых специфических симптомов достаточно эффективным.
Остеотомия. Хирургическое вмешательство, которое используется для выравнивания оси нижней конечности. Эффективно у молодых людей при минимальном поражении хрящевой прослойки сустава.
Тотальное эндопротезирование. Полная замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические импланататы.
Частичная замена коленного сустава. Так называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором место дефекта суставного хряща заменяется металлической пластиной. Показания к этой процедуре весьма ограничены.
Среди дегенеративно-дистрофических заболевай опорно-двигательного аппарата артроз коленного сустава занимает особое место.
Читать дальше
Гонартроз характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функционирования. Различают два типа гонартроз суставов. Первичный или идиопатический гонартроз коленного сустава – причина развития его не известна. Первичный гонартроз коленного сустава характерен для людей старческого возраста, и чаще им страдают женщины.
Вторичный гонартроз (коленный артроз), возникает на фоне патологических изменений (травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.).
Выделяют 3 степени гонартроза. Гонартроз первой степени характеризуется периодически возникаемой болью после длительной ходьбы или другой нагрузки.
Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики – болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным, появление крепитации.
Гонартроз третьей стадии характеризуется прогрессированием всех симптомов.
Лечение коленного сустава при гонартрозе начинается с осмотра врача с последующим проведением рентгенологического исследования.
Гонартроз – дегенеративное прогрессирующее заболевание, поэтому коленный артроз лечение часто носит симптоматический характер. Гонартроз лечение должно быть основано на принципе комплексного и всестороннего воздействия. Артроз коленного сустава лечение требует, чтоб пациент отказался от вредных привычек.
Гонартроз коленного сустава лечение при прогрессировании требует медикаментозного лечения, поэтому используются в комплексе нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют снять воспаление и снизить болевой синдром. Также среди превентивных методов медикаментозной терапии используют препараты группы хондропротекторов. Среди дополнительных методов комплексной терапии больным назначают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Ортопедическое лечение гонартроза 2 степени коленного сустава включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава, а также специальных ортезов. Лечение гонартроза 3 степени коленного сустава при неэффективности консервативного лечения предполагает проведение артроскопических вмешательств.
Бег при артрозе коленного сустава — Остеоартрит
Остеоартрит коленного сустава не должен мешать вам бегать — если делать это осторожно, он действительно может уменьшить боль, связанную с артритом.
Многие люди ошибочно полагают, что бег вызывает остеоартрит коленного сустава, однако теперь врачи знают, что это не так. Исследователи, которые сравнили долгосрочные эффекты ходьбы, бега и других напряженных форм упражнений, обнаружили, что бег значительно снижает риск замены тазобедренного и коленного суставов, в то время как другие формы упражнений увеличивают его.Другое долгосрочное исследование бегунов и не бегунов показало, что у бегунов не было более высокой заболеваемости остеоартритом коленного сустава, чем у не бегунов.
В то время как врачи все еще пытаются понять, как бег может напрямую улучшить состояние при артрите коленного сустава, хорошо известно, что бег может способствовать снижению веса, что, как известно, значительно снижает нагрузку на суставы и улучшает симптомы ОА.
Если у вас остеоартроз коленного сустава, бег может быть здоровым способом справиться с симптомами, но есть несколько соображений, которые следует принять во внимание, прежде чем начать.
Не торопитесь и прислушивайтесь к своему телу
Как и в любой новой фитнес-программе, важно начинать медленно. Д. Кейси Керриган, доктор медицинских наук, пионер исследований в области анализа походки в Гарвардском университете и владелец OESH Shoes, предлагает тесно сотрудничать со своим врачом, прислушиваться к своему телу и использовать боль как сигнал, чтобы отступить, когда вы слишком сильно напрягаетесь. «Цель — бегать без боли в коленях. Готовьтесь к этому», — говорит доктор Керриган.
Совет может показаться противоречивым — с одной стороны, вам советуют не бегать через боль в колене, а с другой стороны, как вы узнаете, когда остановиться, если какая-то боль в колене является частью вашей повседневной жизни? Для людей с ОА коленного сустава боль может казаться постоянной.Керриган рекомендует обратить внимание на исходную боль и обратить пристальное внимание на колени, чтобы убедиться, что боль не усиливается. Если боль начинает усиливаться, прекратите бег и отдохните день или два. Ведите дневник, чтобы отслеживать, что вы делали в прошлый раз, и использовать его для планирования следующей тренировки. Это отличный способ отслеживать прогресс, а также следить за любыми факторами, которые могут причинять вам боль.
Различные источники боли
Обязательно обращайте внимание на любую новую боль — что-то другое, кроме ОА, может усугублять существующую боль.Другие распространенные типы болей в коленях, от которых страдают бегуны, включают пателлофеморальный болевой синдром, обычно называемый «коленом бегуна», и хондромаляцию надколенника, состояние, которое часто ошибочно принимают за пателлофеморальный ОА.
Пателлофеморальный болевой синдром характеризуется болью в коленной чашечке и вокруг нее. Хотя единой причины нет, обычно это считается травмой от перегрузки, которая может быть вызвана неправильным положением колена и/или бедра. Лучший способ избежать пателлофеморального болевого синдрома — начинать медленно, со скоростью и расстоянием, и обязательно давать достаточно отдыха между пробежками.
Хондромаляция надколенника имеет симптомы, сходные с симптомами, связанными с ОА. «Многие люди думают, что это то же самое, что и остеоартрит, но различия важны в том, как мы к этому подходим», — говорит Керриган. Хондромаляция, которой чаще всего страдают женщины, вызывается размягчением хряща под коленной чашечкой, в основном из-за плохого отслеживания надколенника в его бороздке. Методы лечения и обезболивания аналогичны ОА, но могут также включать упражнения для укрепления внутренних мышц бедра, которые могут улучшить отслеживание.
Всегда консультируйтесь с врачом при появлении новой или беспокоящей вас боли.
Обратите внимание на обувь и выберите прощающие поверхности
Наиболее важным компонентом в борьбе с болью в колене при ОА при беге является обувь. Исследования показывают, что лучшей обувью для минимизации болей в коленях, связанных с ОА, является обувь на плоской подошве. «Что касается обуви, — говорит Керриган, — чем плоской, тем лучше».
На ваш бег влияет не только обувь, в которой вы бегаете.«Вы носите их только на короткое время, когда бегаете», — говорит Керриган. «Важно то, что вы носите в остальное время. Если вы хотите бегать, сведите к минимуму общую ежедневную нагрузку на колени, надевая в течение дня обувь, не увеличивающую нагрузку».
По возможности бегайте по траве или гравию. Еще один хороший вариант — асфальт, который поглощает больше ударов, чем суровая и неумолимая поверхность бетона.
В общем, у Керриган есть один простой совет для людей, страдающих остеоартрозом коленных суставов и желающих бегать: «Иди, беги! Не слушайте людей, которые сидят и говорят: «Вы испортите себе колени».— Ты сделаешь все наоборот! Но чтобы добраться туда, потребуется немного времени».
Связанные ресурсы:
Бакыркой Тип Дергиси
Объектив:
Гонартроз – хроническое невоспалительное, дегенеративное заболевание, которое начинается с болей в суставах, ограничения движений, в результате поражения суставных хрящей в коленном суставе. При гонартрозе обучение больного, отдых, профилактика, фармакологические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения могут применяться отдельно или совместно в зависимости от стадии заболевания.Внутрисуставные инъекции применяют для уменьшения боли и увеличения функциональных движений при гонартрозе. Целью данного исследования является оценка влияния внутрисуставных инъекций стероидов на боль в колене.
Материалы и методы:
В исследование включено 151 колено от 108 пациентов, поступивших в ортопедическую клинику с длительно сохраняющейся болью в колене и имеющих рентгенологический гонартроз 3-4 степени по классификации Kellgreen-Lawrence. . Показатели боли сравнивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и вербальной шкале категорий (ВКС) до инъекции и через 6 недель после инъекции.Внутрисуставно вводили комбинацию 9 мл 2% прилокаина и 1 мл триамцинолона гексацетонида.
Результаты:
Всего было включено 151 колено от 101 пациента в возрасте от 48 до 88 лет (67,49±8,99) (F=77, M=31). Инъекции были проведены в 55,6% (n=84) правого и 44,4% (n=67) левого колена; 29,8% (n=45) имели 3-ю стадию и 70,2% (n=70,2) — 4-ю стадию. Доинъекционная ВАШ — 8,34±0,75, ШКГ — 4,29±0,48; постинъекционная оценка по ВАШ составила 3,68±1,59, по шкале VCS — 2,22±0.8 (p
Заключение:
В зависимости от стадии остеоартроза коленного сустава применяются различные варианты лечения. Среди консервативных методов лечения обычно используются внутрисуставные инъекции, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты. Стероиды и производные гиалуроновой кислоты могут вводят отдельно или вместе при внутрисуставных инъекциях в коленный сустав.Внутрисуставные инъекции в коленный сустав предпочтительнее при комбинированном лечении гонартроза на ранней стадии из-за быстрого обезболивания и воспроизводимости.Внутрисуставные инъекции стероидов в коленный сустав рекомендуются пациентам, которые не рассматривают операцию или хотят сэкономить время.
Ключевые слова: Стероид, внутрисуставная инъекция, оценка по ВАШ
AB0402 Сравнение количественных измерений рентгенограмм коленного сустава показало, что боковое сужение суставной щели указывает на ревматоидный артрит, а не на остеоартрит:
Актуальная информация Ревматоидный артрит (РА) и остеоартрит (ОА) являются двумя основными типами артрита.Хотя признаки обоих заболеваний сходны на терминальной стадии, характеризующейся выраженной деструкцией хряща, прогрессирование деструкции сустава может иметь рентгенологические различия. Чтобы точно прояснить различия в рентгенографических изображениях, мы разработали новую компьютерную программу, систему KOACAD (компьютерная диагностика ОА коленного сустава), которая автоматически и количественно измеряет рентгенографические параметры коленного сустава, такие как площадь пространства (JSA), минимальное пространство в суставе. ширина (mJSW) как с медиальной, так и с латеральной сторон, площадь остеофита (OPA) и большеберцово-бедренный угол (TFA) на простых переднезадних рентгенограммах.Цели. Количественно определить рентгенографические признаки РА и ОА коленного сустава с помощью системы KOACAD. Методы Мы включили 99 пациентов (49 с РА и 50 с ОА), которым была проведена тотальная артропластика коленного сустава. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Токийского университета. Данные, полученные при предоперационном рентгенографическом исследовании обоих коленных суставов в передне-задней проекции с нагрузкой, были ретроспективно проанализированы с использованием системы KOACAD. Характеристики пациентов и рентгенографические параметры статистически сравнивались между группами РА и ОА.Мы исследовали связь рентгенологических особенностей коленного сустава с РА с помощью логистического регрессионного анализа. Для корректировки возраста, пола, ИМТ (индекса массы тела) и рентгенологических параметров использовались многовариантные модели. Результаты. При исследовании и сравнении демографических и фоновых характеристик пациентов с РА и ОА средний возраст и ИМТ были значительно ниже у пациентов с РА, чем у пациентов с ОА (средний возраст: 64 ± 9,2 года против 76 ± 7,4 года, p <0,001, ИМТ: 24±4,2 кг/м2 против 26±4,0 кг/м2, р<0.05). Что касается морфологических различий между РА и ОА при использовании системы KOACAD, латеральный JSA, латеральный mJSW, TFA и OPA были значительно ниже у пациентов с РА, чем у пациентов с ОА (латеральный JSA: 52 ± 5 мм2 против 130 ± 70 мм2). , p<0,0001; латеральный mJSW: 1,8±2,0 мм vs 4,5±2,4 мм, p<0,0001; OPA: 5,0±8,0 мм2 vs 13±17 мм2, p<0,01; TFA: 177±12° vs 186±11°, р<0,001). Модель многомерной логистической регрессии, использованная при изучении корреляции морфологических признаков РА после поправки на возраст, пол и ИМТ, показала, что латеральный mJSW был связан с морфологическим признаком (отношение шансов, 1.4; 95% доверительный интервал, 1,1–1,9). Выводы. Различия в рентгенографических особенностях коленных суставов между РА и ОА были проанализированы количественно с использованием системы KOACAD. Мы обнаружили, что латеральное сужение щели коленного сустава свидетельствует о разрушении сустава при ревматоидном артрите, а не при ОА. Раскрытие интереса Не объявлено
что это такое, симптомы и причины
Гонартроз – патологический процесс в хрящевой ткани коленного сустава, приводящий к его деформации.Этот процесс связан с высокой нагрузкой на колени, износом и отложением солей.
Мифы об артрозе коленного сустава
Есть еще 3 известных мифа:
- «Диагноз артроз коленного сустава — прерогатива людей с большей физической активностью, а люди с преимущественно сидячей работой им не страдают». На самом деле чрезмерные физические нагрузки способствуют износу хрящей. При сидячей работе возникает статическое воздействие на колени, затрудняется кровоснабжение.Также малоподвижный образ жизни приводит к увеличению массы тела.
- «Гонартроз коленного сустава неизлечим, болезнь прогрессирует с каждым днем. «Это заболевание действительно хроническое, но при правильном своевременном лечении можно предотвратить разрушение хряща.
- «При артрозе нужно как можно меньше двигаться и больше лежать». Больному с такой патологией назначается специальная гимнастика, укрепляющая связочный аппарат. Лишь некоторые виды спорта действительно противопоказаны.
Гонартроз — поражение суставного хряща в области коленного сустава и прилегающих костных поверхностей.
Проявления артроза коленного сустава.
Проявления зависят от тяжести деформации. Чем больше она выражена, тем ярче выражены симптомы.
Симптомы гонартроза:
- длительный бессимптомный период;
- неприятные ощущения в области коленей;
- болевой синдром;
- снижена подвижность;
- утренняя скованность до получаса;
- наличие скрипа при активном движении;
- меняй на ходу.
Двусторонний остеоартроз коленных суставов возникает при вовлечении в процесс коленных суставов обеих конечностей. Это один из самых серьезных способов. Встречается у пожилых людей.
Правосторонний остеоартроз коленного сустава возникает при статической или динамической перенапряжении правой конечности. Чаще у спортсменов.
Левосторонний гонартроз возникает у людей с избыточным весом и у спортсменов с нагрузкой на левую ногу.
Причины развития гонартроза
Гонартроз первичный и вторичный.Первичная может возникать в детском и подростковом возрасте, что связано с пороками развития суставов, а также в пожилом возрасте в связи с естественным процессом старения.
Вторичный возникает из-за существующей травмы или болезни. Основные причины:
- переломы, ушибы, вывихи;
- избыточный вес;
- наличие воспалительного процесса в суставе и отсутствие адекватной терапии;
- болезни обмена веществ, сопровождающиеся отложением солей в хрящевых тканях;
- операций;
- дефицит витамина D;
- гормональные нарушения;
- подъем тяжестей;
- некоторые виды спорта (бег, хоккей, футбол).
Кто в группе риска?
В группу риска входят:
- профессиональные спортсмены;
- тучных людей;
- пациентов, перенесших травму или операцию;
- человек старше 45 лет;
- пациентов с варикозной болезнью;
- человек, у которых в семье были случаи остеоартроза.
В группу риска также входят женщины, которые носят обувь на высоком каблуке или на тонкой плоской подошве.
Точные причины остеоартрита коленного сустава неизвестны.
Степень артроза коленного сустава.
Рентгенологически данная патология подразделяется на 5 стадий или степеней:
- Стадия 0: отсутствие остеоартрита на рентгенограмме;
- 1 стадия: появление небольшого остеофита;
- 2 стадия: остеофит имеет четкие контуры, суставная щель изменена минимально;
- 3 стадия: сужение суставной щели;
- 4 стадия — выраженное сужение щели, склероз субхондральной кости.
Гонартроз коленного сустава 1 степени
Первая степень характеризуется утомляемостью, незначительно выражено ограничение подвижности, слышен треск. Боль появляется после пробуждения, длительного сидения и после физической нагрузки.
На этом этапе еще нет деформации. На рентгенограмме видно сужение суставной щели.
Как лечить артроз коленного сустава?
Для лечения используется особая группа препаратов – хондропротекторы.Содержат хондроитин и глюкозамин, которые восстанавливают структуру хрящей и повышают эластичность. НПВП используются для облегчения боли.
Первичный гонартроз обычно двусторонний. Даже при развитии односторонней формы заболевания через некоторое время в патологический процесс вовлекается и вторая конечность.
Первые симптомы артроза коленных суставов слабо выражены и нехарактерны.
Методы лечения
Помимо медикаментозного лечения в фазе ремиссии применяют следующие методы:
- физиотерапия;
- массаж
- лечение пиявками;
- ультразвуковое воздействие;
- радоновых и сероводородных ванн;
- фонофорез, электрофорез; парафиновые компрессы
- ;
- Применение лечебных грязей.
Эти методы применяются независимо от стадии развития заболевания в период ремиссии.
Помогает ли грязь при артрозе коленного сустава? Одним из показаний к грязелечению являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Курс терапии проводят два раза в год. Включает от 10 до 15 процедур. Способ можно использовать в домашних условиях, а грунт можно приобрести в аптеке.
При первой степени больному назначают ортопедическую обувь в период обострения во избежание развития деформационного процесса.Женщинам рекомендуется носить обувь с плотной подошвой не менее 1 см, каблуком от 5 см. Нормализуйте питание: уменьшите количество соли, острой пищи. В рацион включают холодец и желатин, так как они являются природными хондропротекторами.
Еще один метод – коррекция веса. Снижение массы тела до оптимального для данного пациента уровня позволит снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Гонартроз 2 степени
При второй степени боль усиливается, поэтому движения значительно ограничены.Длительная ходьба вызывает выраженный болевой синдром. Пациенту необходимо отдохнуть, чтобы продолжить.
Если лечение не начато (или неэффективно), остеоартроз коленного сустава прогрессирует дальше.
Скрип становится громким, появляется хромота. Пораженный сустав деформируется. Воспалительный процесс возникает во внутренней оболочке сустава.
На обзорной рентгенографии обнаруживают сужение суставной щели, появление шипов на кости (остеофиты).
Лечение
Медикаментозная терапия основана на использовании НПВП.Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Дополнительно назначают хондропротекторы.
После прохождения обострения назначают лечебную физкультуру, массажи.
Рекомендации по диете:
- увеличить количество овощей;
- включить в рацион желатин и холодец;
- есть нежирную рыбу два раза в неделю;
- отдавать предпочтение нежирному мясу;
- есть отрубной хлеб.
Также рекомендуется включать в рацион бананы, орехи, яйца, шпинат, бобовые, печень и капусту.
В дополнение к ортопедической обуви назначаются специальные наколенники.
Из оперативных вмешательств применяют артроскопическое удаление деформированных тканей. Этот метод имеет краткосрочный эффект в течение 2-3 лет.
Гонартроз коленного сустава, симптомы и лечение 3 степени.
Самая тяжелая степень. Болевой синдром возникает при движении и в покое. Подвижность коленного сустава максимально ограничена, а иногда и невозможна. Деформация ярко выражена. Суставная щель на рентгенограмме практически отсутствует.
Прогрессирующее разрушение хрящей и костей на поздних стадиях приводит к развитию неэстетичных деформаций колена, которое увеличивается в размерах.
Лечение
На данном этапе помимо НПВП больному назначают гормональные препараты. Их вводят внутривенно или в сустав. Сильный болевой синдром купируют обезболивающими средствами.
На 3 этапе уже показана операция — эндопротезирование. Замещаются отдельные костные элементы или весь сустав.Противопоказания: остеопороз.
Осложнения эндопротезирования:
- некроз краевой кожи;
- отказ от протеза;
- нервно-сосудистые расстройства (парезы, тромбозы).
Помимо эндопротезирования существует операция артродеза: удаление деформированных тканей и сустава. Он используется редко.
Остеотомия: иссечение краев костей для перераспределения нагрузки.
Физиотерапия
Упражнения при гонартрозе коленного сустава позволяют снять боль, укрепить мышечный аппарат, стимулировать приток к ним крови.
- Упражнение 1. Больной ложится на спину, поднимает прямую ногу и удерживает ее не менее 30 секунд, затем вторую. Время выполнения должно составлять 2 минуты.
- Упражнение №2 «Велосипед». Лежа на спине, имитируйте езду на велосипеде ногами. Повторы от 20 до 50 раз.
- Упражнение № 3. Больной ложится лицом вниз, поочередно сгибает ноги, стараясь пяткой достать до ягодиц. Повторы от 20 до 50 раз.
- Упражнение №4.Делается так же, как и предыдущий, только статически. То есть больной фиксирует конечность в таком положении на 20-30 секунд.
Пациентам рекомендуется растягиваться:
- Упражнение 1. В положении стоя наклониться вперед, стараясь дотянуться до пола, не сгибая колени. Задержитесь на 20 секунд, вдыхая воздух через нос и выдыхая через рот.
- Упражнение № 2. Сидя на полу, выпрямив ноги, постарайтесь обхватить стопами руки, колени при этом держать прямыми.Удерживайте это положение до 30 секунд. Делайте 2-3 подхода. Если гибкости недостаточно, чтобы дотянуться до стоп, ногу берут за низ ноги и стараются максимально приблизить корпус к ногам.
- Упражнение №3. То же положение, что и в предыдущем. Больной берет стопу за стопу, пытается ее выпрямить и держит как можно выше над землей. Если упражнение делать сложно, то ногу берут в область голени. Задержитесь в позе на 10-30 секунд, затем сделайте это другой ногой.
Противопоказанием является период обострений и наличие острого воспалительного процесса. Больным запрещается бегать, много ходить, сидеть на корточках.
После занятий лечебной физкультурой полезен массаж мышц бедра, голени на пораженной конечности. Сам сустав не должен быть затронут, это усилит воспаление.
Профилактика болезней
Это заболевание не передается по наследству, поэтому его развитие можно предотвратить.Для этого требуется:
- избегать травм при занятиях спортом;
- занимаюсь растяжкой и суставной гимнастикой, йогой;
- правильно питаться;
- поддерживать нормальную массу тела;
- при появлении неприятных ощущений в области коленей обратиться к врачу;
- пить достаточно воды;
- после 40 лет принимать хондропротекторы профилактически;
- не переохлаждать стыки;
- при наличии ранних стадий процесса и в период ремиссии не увеличивать физическую нагрузку, не заниматься бегом;
- носить ортопедическую обувь;
- носите наколенники при занятиях спортом.
Эффективность иглоукалывания при лечении боли при остеоартрозе коленного сустава
Введение
Наиболее частой локализацией остеоартроза, широко распространенного заболевания, является коленный сустав.1 Клинические особенности артрита коленного сустава приводят к функциональной недостаточности нижней конечности, что значительно ухудшает качество жизни. Одной из основных целей лечения артрита является облегчение боли. Однако традиционное лечение анальгетиками и противовоспалительными средствами часто оказывается неэффективным и часто связано с появлением серьезных побочных эффектов.2,3
Акупунктура, основная ветвь традиционной китайской медицины, представляет собой терапию, основанную на принципах, связанных с древней китайской философией, и рассматривает болезнь как дисбаланс между силами инь и ян. Хотя точные механизмы, ответственные за терапевтическое действие иглоукалывания, остаются неизвестными, многие исследования ясно показали, что эта терапия вызывает физиологические изменения, способные способствовать облегчению боли. систематических обзоров, ни в одном из таких исследований не анализировалась его эффективность в борьбе с болью при артрите коленного сустава.Этот систематический обзор был предпринят, чтобы выяснить, является ли иглоукалывание эффективным средством лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава.
Методы
Выбор исследования
Исследования, которые мы рассмотрели, сравнивали следующие:
1. Иглоукалывание по сравнению с отсутствием лечения.
а) Иглоукалывание в сочетании со стандартным лечением или лекарствами по сравнению со стандартным лечением или только лекарствами.
b) Только акупунктура по сравнению с группой, не получавшей лечения.
2. Акупунктура по сравнению с плацебо или фиктивной акупунктурой.
а) Акупунктура по сравнению с плацебо-акупунктурой (помещение иглы на поверхность кожи без проникновения).
b) Акупунктура по сравнению с фиктивной акупунктурой (помещение игл в фиктивные точки рядом с истинной акупунктурной точкой).
3. Иглоукалывание по сравнению с обычным лечением.
Единственными типами исследований, включенными в настоящий обзор, были рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ).Все другие виды исследований были исключены.
Мы выбрали РКИ, в которых изучались лица, у которых остеоартроз коленного сустава был диагностирован на основании клинических и рентгенологических признаков, независимо от продолжительности заболевания. Рандомизированные клинические испытания, в которых изучалось влияние акупунктуры на артрит других локализаций, кроме колена, были исключены.
Статьи, в которых сообщалось о методах акупунктуры, основанных на введении игл, были включены независимо от того, вводились ли иглы в классические точки вдоль меридианов, используемые в классической китайской медицине, или в другие точки вне меридианов (используемые в современной акупунктуре).Мы не принимали во внимание технику, используемую для стимуляции иглами (ручную, электрическую и т. д.), хотя мы исключили из настоящего обзора те исследования, в которых иглы фактически не вводились, например, акупрессура и лазерная терапия.
Мы включили только те РКИ, в которых использовалась хотя бы одна из рассматриваемых здесь первичных оценок исходов: интенсивность боли (визуально-аналоговая шкала, ВАШ), глобальная мера (общее улучшение, доля выздоровевших пациентов, субъективное воспоминание о симптомах) и функциональные статус (индекс WOMAC).
В качестве вторичных показателей исхода мы использовали объективные физиологические показатели (диапазон движений в коленном суставе, мышечную силу, время прохождения определенного расстояния, время подъема на определенное количество ступеней), общее состояние здоровья (исследование состояния здоровья SF-36, Nottingham Health Профиль, профиль воздействия болезни) и другую информацию, например, о необходимых лекарствах и побочных эффектах.
Местоположение и выбор исследований
Рандомизированные клинические испытания, соответствующие критериям включения, были определены, как описано ниже: том 1) с ключевыми словами рандомизированное контролируемое исследование, контролируемое клиническое исследование, двойной слепой метод, простой слепой метод, клиническое исследование, человек, артроз, остеоартрит, гонартроз, колено, акупунктура, боль.
Анализ ссылок, цитируемых в исследованиях, выявленных на предыдущем этапе.
Один рецензент (L.G.O.) разработал стратегии поиска для MedLine и Cochrane Library и записал в файл для чтения на ПК автора, название, ключевые слова и аннотацию всех идентифицированных статей. Позже два других обозревателя (A.F.I. и B.G.R.) проанализировали эту информацию, чтобы определить испытания, которые потенциально соответствовали нашим критериям включения. Были получены полные тексты статей, в которых сообщалось об этих испытаниях, и те же самые рецензенты независимо проверили их на соответствие нашим критериям отбора.Метод консенсуса использовался для разрешения разногласий по поводу включения в окончательную выборку РКИ, и, когда консенсус не был достигнут, проводились консультации с третьим рецензентом (A.G.G.).
Оценка методологического качества
Методологическое качество каждого РКИ оценивалось независимо двумя рецензентами, которые не знали авторов, организации и журнал. Информация об авторах, аффилиациях и журнале была замаскирована лицом, не участвовавшим в реальном рассмотрении текстов.Для разрешения разногласий использовался консенсус, а когда разногласия сохранялись, проводились консультации с третьим рецензентом.
Методологическое качество каждого РКИ оценивалось с помощью контрольного перечня, рекомендованного в руководящих принципах для систематических обзоров Группы обратного обзора Cochrane Collaboration. Мы использовали только десять признаков, относящихся к внутренней валидности (критерии B1, B2, C, E, F, G, H, I, L и n)10 (таблица 1).
Извлечение данных
Два рецензента извлекли данные для первичных и вторичных показателей результатов.Мы также записали данные о характеристиках исследуемой популяции (продолжительность боли от артрита, возраст, пол), а также о технике акупунктуры и эталонных вмешательствах (тип вмешательства, частота, интенсивность, продолжительность и место).
Анализ данных
Для всех исследований мы оценивали однородность, описание методов и представление результатов. Поскольку исследования различались по продолжительности заболевания, типу используемой акупунктуры и показателям исхода, статистический анализ с объединенными данными был сочтен неуместным, и мы решили провести качественный обзор, направленный на присвоение уровней доказательности эффективности акупунктуры на основе методологического качества и результатов различных исследований.
Уровень 1: убедительные доказательства, основанные на непротиворечивых результатах нескольких высококачественных РКИ.
Уровень 2: умеренные доказательства, обеспеченные последовательными результатами одного РКИ высокого качества и одного или нескольких РКИ низкого качества.
Уровень 3: ограниченные доказательства, основанные на непротиворечивых результатах одного или нескольких РКИ низкого качества.
Уровень 4: отсутствие доказательств, если не было найдено соответствующих РКИ или если результаты исследований были противоречивыми.
РКИ считалось высококачественным, если более пяти из 10 критериев валидации были оценены как положительные.Литературные данные считались противоречивыми, когда данные по конкретному показателю исхода считались явно положительными в одних исследованиях, но явно отрицательными в других, по крайней мере, в одной трети исследований.
Результаты каждого исследования оценивались слепыми рецензентами как положительные, нейтральные, отрицательные или неясные (если результаты были плохо представлены или если в дизайне исследования была обнаружена значительная ошибка).
Результаты
Поиск в MedLine выявил семь потенциально подходящих исследований11–17, два из которых оказались одним и тем же отчетом на английском21 и датском языках.17 Два других исследования были исключены, поскольку они были на немецком15 и русском16 языках, поскольку ни один из рецензентов не мог читать на этих языках. Мы пришли к выводу, что реферат немецкого исследования не содержит достаточно данных, чтобы решить, соответствует ли оно нашим критериям отбора для включения. В аннотации к российскому исследованию указано, что в этом испытании изучался не только артрит коленного сустава, и поэтому мы решили, что оно почти наверняка не соответствует нашим критериям включения. После изучения четырех оставшихся статей11-14 оба рецензента согласились, что все они подходят для включения.
Поиск в разделе «Дополнительная медицина» Кокрановской библиотеки выявил два дополнительных исследования, которые могли быть подходящими для включения.18,19 Прочтение полного текста привело нас к исключению обоих исследований, поскольку они исследовали артрит в нескольких других местах, помимо колена. .
Дальнейшие исследования, подходящие для включения, не были обнаружены в списках литературы статей, которые мы рассмотрели.
Рецензенты не согласились по 12 из 40 оценок (30%). После консенсусной встречи 9 баллов остались нерешенными.Третий рецензент определил окончательный результат на основе комментариев, предоставленных обоими несогласными рецензентами. Только одно исследование было признано качественным, с положительной оценкой более чем по 50% пунктов контрольного списка. В таблице 1 обобщены результаты методологической оценки качества каждого РКИ.
Критериями, получившими наихудшие оценки, были B1, B2, e и G, и поэтому мы пришли к выводу, что методы рандомизации не были должным образом описаны, поставщики медицинских услуг не были ослеплены, и была предоставлена недостаточная информация о соблюдении режима лечения.
В двух исследованиях сравнивали только акупунктуру и стандартную помощь.11,13 В одном исследовании сравнивали акупунктуру и плацебо,14 и еще в одном РКИ сравнивали эффекты настоящей и фиктивной акупунктуры.12
Только в одном из РКИ были указаны условия исследования. (больница).14 Аккредитация или сертификация специалиста по акупунктуре была зарегистрирована только в одном РКИ.12
Только в одном из четырех РКИ не была отмечена продолжительность заболевания.12 Размеры выборки были небольшими, от 32 до 100 пациентов, и основные информация о возрасте и поле участников была предоставлена во всех четырех исследованиях.
В каждом исследовании использовались разные точки акупунктуры, а продолжительность и частота лечения также различались между исследованиями. В двух исследованиях иглы стимулировались до тех пор, пока не было достигнуто ощущение Те Чи,11,13 а в одном исследовании игла вводилась на всю длину, если эффект Те Ци не был достигнут.12
В Таблице 2 приведены характеристики каждого исследования. включены в систематический обзор. После синтеза наилучших доказательств результаты для каждого типа сравнения были описаны ниже:
Иглоукалывание по сравнению с отсутствием лечения
Мы нашли два исследования, в которых сравнивали иглоукалывание в сочетании со стандартным лечением и только стандартное лечение.11,13 Оба исследования показали, что комбинированное лечение контролировало боль значительно лучше, чем обычное лечение. Только одно РКИ было высокого качества.13 Мы пришли к выводу, что существуют умеренные доказательства эффективности лечения иглоукалыванием по сравнению с отсутствием лечения.
Акупунктура по сравнению с плацебо или симуляцией акупунктуры
Мы нашли одно исследование, в котором сравнивали акупунктуру с плацебо,14 и еще одно, в котором сравнивалась эффективность настоящей акупунктуры с фиктивной акупунктурой.12 Предыдущее исследование было низкого качества и показало, что иглоукалывание улучшало симптомы значительно больше, чем плацебо. Последнее исследование также было низкого качества, и результаты не показали статистически значимой разницы между реальной и фиктивной акупунктурой, хотя результаты были лучше с реальной акупунктурой. Из этого исследования мы пришли к выводу, что не было никаких доказательств того, что настоящая акупунктура была более эффективной, чем плацебо или фиктивная акупунктура.
Иглоукалывание по сравнению с обычным лечением
Мы не нашли РКИ, в которых бы сравнивали иглоукалывание и традиционное лечение, и не располагаем информацией, которая позволила бы нам сделать какие-либо выводы об этих исследованиях.
Обсуждение
В этом обзоре были рассмотрены четыре РКИ. Количество внутренних критериев валидности, которые были оценены как положительные в нашей оценке методологического качества, было низким. Только одно исследование получило положительную оценку по более чем 50% критериев и могло считаться высококачественным. исследования. Наше незнание других языков, кроме английского и испанского, помешало нам проанализировать два исследования, которые могли бы быть включены.Более того, количество журналов, опубликованных на других языках, кроме английского и включенных в базы данных MedLine и Cochrane Library, невелико, что могло привести к исключению других важных РКИ. Это могло повлиять на наш обзор, поскольку есть данные о том, что отсутствие исследований на других языках, кроме английского, может значительно изменить результаты систематических обзоров.20-22 В будущих исследованиях мы намерены провести обзор всех РКИ, проведенных независимо от языка. публикации.Мы также намерены обратиться к другим важным базам данных, таким как Embase, чтобы проанализировать как можно больше РКИ.
Методологическое качество РКИ, включенных в настоящий обзор, было довольно низким. Мы определили методологическое качество на основе внутренних критериев достоверности, которые касались характеристик исследования, возможно, связанных с предвзятостью отбора, производительности, отсева и обнаружения. Можно предположить, что включение некачественных РКИ в наш обзор исказило наши результаты.Тем не менее, в нашем анализе наилучших доказательств убедительные доказательства могут быть предоставлены только высококачественными РКИ, что в значительной степени исключает этот возможный источник систематической ошибки. Хотя установленные нами уровни доказательств были произвольными, мы не считаем, что другая система оценок привела бы к другим результатам.
Решение использовать анализ наилучших доказательств, а не метаанализ, было основано на неоднородности РКИ по клиническим характеристикам: исследования сильно различались по длительности заболевания, типу акупунктуры, продолжительности наблюдения и показателям результатов.Из-за отсутствия единого мнения о наилучшем способе оценки силы доказательств уровни доказательств, которые мы здесь установили, были произвольными. Хотя мы считаем это маловероятным, другая система оценки уровней доказательности могла бы дать другие результаты.
Используемые точки введения, частота лечения и продолжительность лечения были описаны во всех рассмотренных здесь РКИ; однако мы обнаружили, что протоколы лечения заметно различались. Ни в одном из исследований адаптация лечения к симптомам конкретного человека не описана как один из фундаментальных принципов традиционной китайской медицины.В двух из четырех РКИ появление эффекта Те Чи не требовалось в группе пациентов, получавших иглоукалывание. Те Чи (ощущение нежности, покалывания, спазмов, покалывания, тепла, раздражения или онемения в месте введения иглы и вокруг него) с манипуляциями с иглами или без них необходимы для достижения оптимального терапевтического эффекта.
Только в одном из четырех исследований указывалось, был ли специалист по акупунктуре сертифицирован или имел лицензию,12 и ни в одном из исследований не указывалось, сколько лет опыта у практикующих. Несомненно, различия в обучении и опыте могли снизить качество лечения иглоукалыванием и, следовательно, неблагоприятно сказаться на результатах.
Одним из преимуществ акупунктуры является низкая частота побочных эффектов по сравнению с другими медицинскими вмешательствами. В трех из четырех исследований, включенных в настоящий обзор, сообщалось о побочных эффектах: в двух исследованиях побочные эффекты не были обнаружены13,14, а в третьем исследовании отмечено, что побочные эффекты были незначительными.11
Результаты настоящего систематического обзора показывают, что имеются умеренные доказательства эффективности акупунктуры при использовании в дополнение к обычному лечению боли при остеоартрите коленного сустава. Этот результат можно объяснить заметным эффектом плацебо акупунктуры.
Ни одно из РКИ, включенных в настоящий обзор, не было разработано таким образом, чтобы получить четкие доказательства против мощного плацебо-эффекта акупунктуры в контрольной группе. Более того, большинство исследований имели серьезные методологические недостатки.Будущие РКИ должны быть разработаны таким образом, чтобы: а) сравнивать реальную акупунктуру и фиктивную акупунктуру или какой-либо другой метод, имитирующий акупунктуру; б) более эффективно контролировать эффект Тэ Чи, в) использовать соответствующие размеры выборки; d) использовать надлежащим образом ослепленное случайное распределение; e) надлежащим образом оценивать отмену и выбывание с помощью анализа намерения лечить; f) использовать обоснованные индивидуальные методы лечения и g) включать краткосрочное и долгосрочное последующее наблюдение.