Двусторонний коксартроз 1 степени тазобедренного сустава: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

10.07.2019 alexxlab

Содержание

Двусторонний коксартроз – методы лечения

Коксартроз тазобедренного сустава развивается обычно у пациентов старше сорока лет. Однако, не редкость и его развитие у детей. Это заболевание одно из самых распространенных из всех болезней опорно-двигательного аппарата, занимающее немалый удельный вес среди заболеваний, приведших к инвалидности.

Коксартроз может быть самостоятельным заболеванием, причина возникновения которого до сих пор не установлена (первичный коксартроз) или являться следствием других заболеваний (вторичный коксартроз). Причиной первичного коксартроза современные ученые часто называют ухудшение кровоснабжения области тазобедренного сустава, хотя это еще до конца не доказано. Заболеванию могут быть подвержены один или оба тазобедренных сустава. При этом, даже в случае двустороннего коксартроза, заболевание начинается обычно с поражения одного из суставов.

Лечение двустороннего коксартроза первых двух степеней может проходить в амбулаторных условиях. Лечение направлено на снятие болевых ощущений, усиление кровообращения в конечностях. В период лечения рекомендуется ограничить нагрузку на сустав и использовать трость при ходьбе. Применяют в это время противовоспалительные препараты и анальгетики. После снятия болевых ощущений полезными будут массаж поясничной области, тазобедренного сустава и бедра и лечебная физкультура, направленная на восстановление двигательных функций сустава и укрепление окружающих его мышц. В условиях стационара могут быть назначены вытяжение сустава и гидрокинезотерапия.

При коксартрозе третьей степени в сустав вводят специальные препараты (кеналог, артропорон). Любые упражнения на усиление подвижности сустава противопоказаны, равно как и вытяжение сустава. Если болезнь уже серьезно изменила структуру сустава, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Заключается оно в протезировании тазобедренного сустава.

Некоторые пациенты склонны считать, что незачем мучить себя длительным лечением, ведь после протезирования сразу чувствуется облегчение, и пациент снова может нормально ходить.

Однако стоит помнить, что искусственный тазобедренный сустав не вечен и даже в самом оптимальном случае прослужит Вам всего лишь 15-20 лет. А в случае неидеальной установки протеза повторная замена сустава может потребоваться уже через год-два. Так что в случае возможности консервативного лечения прибегать к операции не стоит.

С развитием технологии, скорее всего, будут применяться новые методы лечения. Так, уже сейчас ученые пытаются создать технологию выращивания искусственной хрящевой ткани в тазобедренном суставе, которая позволит отказаться от замены сустава.

Эффективная программа лечения коксартроза | Санаторий Горный

Время чтения: 3 мин., 0 сек.

В санатории Горный Краснодарский край проводится лечение и реабилитация людей страдающих коксартрозом. Это заболевание необходимо выявить на ранних стадиях и начать консервативную терапию. При коксартрозе консервативное лечение в нашем санатории практически всегда приводит к значительному улучшению или выздоровлению.

Как появляется коксартроз?

Коксартроз – это заболевание тазобедренного сустава. Может быть односторонним или двусторонним. Развивается постепенно. И, порой, человек не сразу распознает симптомы этого заболевания, принимая их за усталость, и тем самым теряет драгоценное время. Чаще всего, пациент обращается к врачу, когда уже появились ограничение подвижности сустава и сильный болевой синдром.

При коксартрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Этот деструктивный процесс происходит из-за нарушения микроциркуляции и питания сустава.

Что приводит к коксартрозу?

Фоновые заболевания сопровождающиеся нарушением кровобращения (сахарный диабет, васкулит и другие)
Длительные и неадекватные нагрузки на сустав, например, у спортсменов или у людей с избыточным весом.
Деформации опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, сколиоз, плоскостопие).
Перенесенные травмы, в том числе операции на суставах.

Принципы и методы лечения:

Главный принцип консервативной терапии коксартроза в санатории Горный — это устранение всех неблагоприятных факторов, влияющих на работу сустава.

Начинается лечение с перехода на правильное питание –низкокалорийное и витаминизированное питание. Если есть избыток веса, то соблюдение диеты.
В санатории Горный есть высококвалифицированные диетолог и психолог, которые помогут вам нормализовать вес.
Комплекс упражнений и гимнастика подбирается только врачом санатория, исходя из степени выраженности симптомов коксартроза и выраженности нарушения. Гимнастика проводится на свежем воздухе, что способствует не только лечению коксартроза, но и укреплению защитных сил организма.
Фармакологическая терапия больше направлена на снятие болевого симптома и улучшение кровообращения. Лекарственные препараты также подбираются врачом учитывая индивидуальные особенности пациента.
Физиолечение проводится практически всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

Реабилитационные процедуры и их эффект:

В санатории Горный имеются все условия и для реабилитации пациентов с коксартрозом. В реабилитации важен индивидуальный и комплексный подход. С помощью одной процедуры, к сожалению, невозможно восстановить работу поврежденного тазобедренного сустава. Именно поэтому мы подходим к реабилитации комплексно. Для этого мы используем:

На протяжении курса программа может изменяться в зависимости от состояния пациента, в этом и заключается индивидуальный подход.

После реабилитационной программы пациент сможет активно ходить, заниматься спортом при условии соблюдения всех предписаний врача.

Особенности лечения разных степеней коксартроза в санатории:

Коксартроз необходимо лечить на любой стадии. Чаще всего люди обращаются за помощью к врачу на 2 стадии косартроза, когда симптомы заболевания доставляют уже существенный дискомфорт.

На 1 стадии коксартроза основное лечение заключается в соблюдении правильного питания или диеты при избыточном весе, гимнастики и физиолечения. Как правило, данный комплекс эффективен у большинства пациентов.
На 2-й стадии коксартроза к лечению добавляется физиотерапия, механотерапия, массаж, грязелечение, лечебные ванны на основе эфирных масел, солей и других компонентов.
На 3-й стадии коксартроза показано оперативное лечение, после которого на базе санатория Горный проводится реабилитация.

Показания для лечения:

Лечение в санатории Горный показано всем пациентам с симптомами коксартроза.

Противопоказания к лечению:

Наличие доброкачественных или злокачественных образований
Психические заболевания
Индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов

Классификация санаторной терапии:

В санатории Горный пациенты с диагнозом коксартроз получат все необходимые для выздоровления процедуры.

Это:

физиолечение
грязелечение
механотерапия
гимнастика и лечебная физкультура
коррекция веса

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» –главный врач санатория Караулов Александр Олегович

Ранние проявления коксартроза у взрослых

Золотова В.И., Суворова Л.А., Гетман А.Н., Пастерская Т.Д., Высоцкая И.Р., Залова Ф.М., Павлова Е.А., Воробьёва И.С.

Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни костномышечной системы занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Свидетельством актуальности данной проблемы служит посвящение большого числа различных конференций и симпозиумов, появление значительного количества публикаций по диагностике и лечению артрозов.

Решение этой проблемы в НУЗ Центральная поликлиника ОАО «РЖД» представлено следующим образом.

В поликлинике организован консультативный прием врача ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококва- лифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь. Имеется четкая преемственность врачей поликлиники и стационара в лечении больных коксартрозом.

Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования пациентов для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и их лечения.

Клинический наблюдения и методы. Под нашим наблюдением с 2008г. по настоящее время находилось 172 пациента с коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет, с давностью заболевания от 1 до 20 лет. Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).

У 674 пациентов (43 %) отмечено сочетание коксартроза с остеохондрозом. Двухстороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.

Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза нами применяется комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверка объема движения в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.

У 56 (32,5%) пациентов отмечены периодические ноющие боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава, иногда после сна, небольшое ограничение движений, появление хромоты, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Амплитуда движения в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена.

На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозированием костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).

У 116 (67.5%) пациентов имелись постоянные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.

Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, ацетабулярная суставная впадина уплощена, присутствуют явления субхондрального склероза, краевые костные разрастания. Конфигурация головки бедренной кости, как правило, не нарушена (II стадия).

В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, где видны изменения формы и структуры костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако рентгенографически в ряде случаев затруднительно зафиксировать ранние проявления артроза, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгеновских снимках не отображается и мы можем судить о дегенеративном процессе, когда он достаточно выражен, вызывая изменения ширины просвета рентгеновской суставной щели.

Врачами хирургического отделения направлено 63 пациента на УЗИ тазобедренных суставов для выявления признаков и степени выраженности патологического процесса при коксартрозах, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.

Исследование тазобедренных суставов проводится на ультразвуковом сканнере LOGIQ 9 высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц у пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности допускается использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц.

Применение диагностического ультразвука позволяет получить информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего им бурсита, что было выявлено в 34 % случаев, в выявлении которых УЗИ по информативности не уступает МРТ. При УЗИ в 80% отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща.

Учитывая ограничения доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава при избыточной массе тела и развитой мускулатуре в области бедер, УЗИ не позволяет в данных случаях получить достоверную информацию об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов лишь дополнительным методом исследования.

КТ тазобедренного сустава проведено с 2002 года в 80, МРТ с 2011 года — в 22 случаях. Предпочтение следует отдать МРТ, так как при данном виде исследования можно четко визуализировать суставную капсулу и связки, идентифицировать даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги субкортикального трабекулярного отека губчатого вещества костной ткани. КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако в общем объеме получаемой информации уступая МРТ в информативности. При углубленном обследовании для уточнения диагноза «коксартроз» и степени его выраженности можно рекомендовать проведение именно МРТ тазобедренных суставов.

На ранних стадиях диагностировать артроз можно только при проведении КТ или МРТ.

Основные задачи, стоящие перед врачом поликлиники при лечении пациентов с коксартрозом, напрвлены на предотвращение прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставном хряще, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.

Всем пациентам лечение проводилось комплексно, длительно и систематично. Применяемые в лечении медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.

Физиотерапевтические методы лечения нами применяются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания. Применяются: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны с бишофитом, скипидарные, с морской солью) подводный массаж, грязелечение. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов 2 раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физкультура и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.

С июля 2011 г. мы используем ударно-волновую терапию. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения данного метода будут оценены по мере накопления достаточного количества клинических случаев.

У 9 из 172 больных (5,2 %) отмечалось быстрое прогрессирование заболевания, что потребовало направления пациентов на хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Выводы. Таким образом, учитывая доступность и экономическую целесообразность, скрининговыми методами диагностики коксартроза являются рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов. При несоответствии клинической картины и данных методов исследования необходимо КТ и (или) МРТ, что позволяет повысить качество диагностики и назначить адекватную терапию.

Как остановить коксартроз | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава. Характеризуется прогрессирующим течением и нарушением двигательной функции человека.

Коварность заболевания проявляется в том, что часто признаки болезни появляются довольно поздно. И пациент, впервые обратившийся в больницу, сразу получает диагноз «Коксартроз 3-4-й степени» — это практически полностью разрушенный сустав. На этой стадии коксартроз действительно не лечится консервативным путем — только операция. Хорошо, что Олег своевременно узнал о своем заболевании. Потому что, если принимать правильные меры, можно остановить развитие коксартроза 1-й, а также 2-й степени и жить нормально, без операции.

Сустав — это своеоб-разный подшипник, в котором роль скользящего элемента выполняет хрящ. Хрящ — очень плотная, скользкая и живая ткань. Ей, как и любым другим живым клеткам, необходимо питание и выведение продуктов отхода. Обычные клетки все это получают при помощи крови, которая приносит питательные вещества и уносит вредоносные. Но отличие хрящевой ткани сустава в том, что у нее нет собственного кровоснабжения — она получает все необходимое из кости и синовиальной жидкости, которая находится внутри суставной сумки и омывает хрящ. Чтобы этот процесс происходил, синовиальная жидкость должна очень активно циркулировать в суставе, т.е. сустав должен ДВИГАТЬСЯ! Вот почему для лечения артроза была открыта лечебная физкультура (ЛФК). И тут необходимо уточнить. Движения должны быть очень бережными, без нагрузки на сустав. Резкие движения, вызывающие боль, могут нанести вред суставу и ускорить его разрушение.

Но это ещё не всё. Вокруг больного сустава — отек и спазм мышц, кровообращение нарушено. Откуда суставная сумка получит необходимые питательные вещества, чтобы передать их синовиальной жидкости? Поэтому, перед тем как заниматься ЛФК, вокруг сустава надо снять отечность и восстановить нормальное кровоснабжение. Для этого применяется физиотерапия. Она, действуя мягко и в то же время целенаправленно прямо на область больного сустава, дает возможность снять воспаление, отек, мышечный спазм, открыть кровеносные капилляры.

Так что же нужно при артрозе?

Средство, восстанавливающее кровоснабжение вокруг сустава, — аппарат бегущего импульсного магнитного поля АЛМАГ-02. При коксартрозе основной излучатель АЛМАГа-02 располагают по внешней поверхности бедра, огибая им больной сустав. Тазобедренные суставы относятся к суставам «глубокого залегания» и практически недостижимы для портативных приборов, но глубины проникновения магнитных импульсов АЛМАГа-02 (15 см) достаточно для того, чтобы добраться к больному суставу. АЛМАГ-02 позволяет одновременно воздействовать на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и больной тазобедренный сустав, что способствует повышению результативности лечения и позволяет проводить процедуру 1 раз в день. АЛМАГ-02 даёт возможность успешно справляться с острыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной систем, внутренних органов, нарушений иммунитета, при травматических повреждениях и их осложнениях.
Средство, заставляющее сустав двигаться (ЛФК).
Полноценное питание самого больного, чтобы необходимые хрящу вещества вообще присутствовали в крови. Наличие этих составляющих даёт возможность восстановить хрящ и вылечить артроз на начальных стадиях, а на более поздних — приос-тановить прогрессирование. И чем раньше будет начато правильное лечение, тем лучше.

Только до 15 августа Алмаг-02 ПО СНИЖЕННОЙ ЦЕНЕ в г. Самаре

l В магазинах «Домашний доктор»………………… (846) 266-38-82.
l В аптечной сети «Вита»………………………………… (846) 270-54-04.
l В Аптеке Низких цен…………………………. ул. Ташкентская, д. 98.
l В аптечной сети «Алия»……………………………….. (846) 269-30-00.
l В магазинах «Медтехника»…………………………… (846) 242-79-30.
Тел. горячей линии завода — 8-800-200-01-13 (звонок
бесплатный). Также заказать аппараты можно наложенным платежом по адресу: 391351, Рязанская обл., Елатьма, ул. Янина, 25, ОАО «Елатомский приборный завод», ОГРН 1026200861620. Лицензия №ФС-99-04-000914-14 от 10. 02.2014 на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию мед. техники выдана Фед. службой по надзору в сфере здравоохранения. Сайт в Интернете: www.elamed.com. На правах рекламы.

Смотрите также:

Артроз тазобедренного сустава

Болезнь коксартроз начинается с изменений в суставном хряще – он истончается, постепенно теряя свои амортизационные свойства, происходит его разволокнение. Пытаясь это скомпенсировать, на суставных поверхностях по краям образуются костные разрастания.

Основной симптом коксартроза: при длительной ходьбе появляется боль в тазобедренном суставе, которая потом, в состоянии покоя, проходит. Появление подобной боли в тазобедренном суставе – повод для немедленного обращения к врачу.

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

В центре травматологии и ортопедии «Промед Плюс» ведут прием квалифицированные специалисты, способные правильно поставить диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение, что позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние пациента и обойтись без дорогостоящей операции по эндопротезированию.

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Обратившись в наши клиники для Вас, помимо общих индивидуальных рекомендаций, будет подобран полный комплекс необходимых обследований, на основании которого Вам будет назначен курс лечения. Все обследования проводятся на оборудовании медицинского центра , что существенно экономит Ваше время.

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Стоимость лечения для каждого пациента расчитывается индивидуально, на основании результатов обследования.

Для льготных категорий граждан предусмотрены скидки.
Героям Советского Союза и России, кавалерам орденов Славы 3-х степеней, инвалидам и участникам ВОВ	20%
Инвалидам 1-й группы	10%
Инвалидам 2-3 группы	5%
Пенсионерам по возрасту	5%

Лечение коксартроза

Артроз тазобедренного сустава, или, как его еще называют, коксартроз, характеризуется постепенным, незаметным для пациента развитием. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава могут проявляться в течение одного года – трех лет, прежде чем человек решиться обратиться к врачу. Этим и коварен коксартроз. Как и всякая другая болезнь, артроз тазобедренного сустава легче всего поддается лечению в своей начальной стадии. Поэтому своевременное обследование и визит к врачу при появлении боли в тазобедренном суставе может помочь провести успешное лечение коксартроза без оперативного вмешательства.

Артроз тазобедренного сустава бывает односторонним и двухсторонним. Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава.Заболевание коксартроз встречается в медицинской практике чаще, чем другие виды артрозов (коленных, плечевых суставов). Артроз тазобедренного сустава весьма распространен по причине того, что тазобедренный сустав испытывает повышенные нагрузки, и как следствие, чаще деформируется.

Причины возникновения

Коксартроз возникает по разнообразным причинам. Во-первых, это малоподвижный образ жизни, когда коксартроз тазобедренного сустава возникает вследствие постоянного ограничения его подвижности. В таком случае лечение коксартроза невозможно без изменения образа жизни пациента, так как в противном случае болезнь возвратится снова. Во-вторых, причиной этого заболевания могут также стать чрезмерные нагрузки на суставы, их травмы и микротравмы. Особенно это проявляется у профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Лечение артроза тазобедренного сустава у таких пациентов включает в себя ограничения на чрезмерные физические нагрузки с целью недопущения рецидива болезни. Коксатроз возникает и на фоне таких заболеваний, как врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава (диспластический коксартроз).

Диагностика

Диагностика коксартроза проводится с помощью рентгенографии, которая позволяет выявить костные разрастания на суставах. Также высокоэффективным методом диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии, является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.

Коксартроз 1 степени характеризуется несильными болями после физической нагрузки или переноски тяжестей, а также появлением хромоты после продолжительной ходьбы. Подвижность сустава сохраняется практически в полном объеме. На рентгенограмме видны незначительные костные разрастания. При своевременном обращении по поводу коксартроза тазобедренного сустава лечение на этой стадии может пройти довольно быстро и безболезненно. Лечение коксартроза на этой стадии может проходить и в домашних условиях. Оно включает в себя прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов, препаратов для улучшения окислительных и восстановительных процессов в хрящевой ткани, ЛФК, плавание, массаж, ограничение или, наоборот, увеличение нагрузки на тазобедренный сустав;
Коксартроз 2 степени сопровождается более сильными болями, которые могут отдавать в паховую и ягодичную область и не утихают иногда даже ночью. Человек вынужден использовать трость при ходьбе, потому что появляется хромота, движения сустава ограничены на 20 процентов. Лечение тазобедренного сустава на второй стадии включает в себя все процедуры, которые назначаются на первой стадии, плюс поликлинические процедуры: лазеротерапия, магнитная терапия, электрофорез , ультразвуковую терапию;
Коксартроз 3 степени практически превращает человека в инвалида. Пациента преследуют сильные и постоянные боли в суставе, подвижность сустава сильно ограничена, нарушается подвижность всего позвоночника. Лечение тазобедренного сустава на этой стадии может включать в себя как консервативные, так и оперативные методы. Лечение артроза тазобедренного сустава консервативными методами проводится с помощью медикаментозной и физиотерапии: различных внутримышечных, внутривенных и внутрисуставных инъекций, оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие. При сильных болях в лечении коксартроза применяются внутрисуставные блокады позволяющие ощутимо снизить болевой синдром. При отсутствии ощутимого эффекта от консервативного лечения или при запущенности процесса, проводится оперативное лечение артроза тазобедренного сустава (эндопротезирование).

Предупредить же деформирующий коксартроз весьма несложно. Необходимо вести подвижный образ жизни, избегать непосильных физических нагрузок, а при наличии врожденных заболеваний суставов — проходить ежегодное обследование у специалистов.

Коксартроз, артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — заболевание суставов, связанное с изменением тканей в области тазобедренных суставов. Другие популярные названия: остеоартроз или артроз тазобедренного сустава. Термин коксартроз относится только к тазобедренным суставам (по латыни coxa — бедро). Заболевание является дегенеративно-дистрофическим, то есть пораженный орган постепенно теряет способность выполнять свои функции.

Течение заболевания:

По разным причинам изменяются свойства жидкости, наполняющей сустав. Она становится слишком густой.
Суставной хрящ недостаточно смазывается, его поверхность из-за повышенного трения изменяется. Он становится все более тонким.
Поскольку хрящ между костями истончается, поверхности костей также начинают испытывать нагрузку, что и приводит к их деформации.

Причины коксартроза

Первичным коксартрозом называют заболевание, причины которого неясны. Вторичный коксартроз развивается на фоне имеющейся патологии, которая и запускает заболевание. Например, больной имеет травмы, появившиеся вследствие сильных нагрузок, либо имеет врожденные дефекты в области сустава, либо в этой области начался воспалительный процесс.

Формы вторичного коксартроза:

посттравматический;
диспластический;
асептический некроз головки бедра;
коксартроз на фоне ревматоидного артрита.

Что запускает первичный косартроз?

Точные причины можно определить только в каждом конкретном случае, но, по мнению большинства ученых, пусковым «крючком» становится нарушение кровообращения в области сустава. Его может вызвать множество внешних факторов: сидячая работа, малоподвижный образ жизни в целом, микротравмы, которые не ощущаются самим пациентом, эндокринные нарушения, возрастные изменения поверхностей суставов. Причина возникновения косартроза может крыться в таких заболеваниях, как сколиоз или ожирение.

Симптомы

Косартрозом болеют преимущественно после 40 лет, частота заболевания одинакова у мужчин и женщин, однако у последних болевые симптомы выражены сильнее.

Признаки коксартроза тазобедренного сустава:

Боли в области, прилегающей к тазобедренным суставам. Боли носят ноющий и непостоянный характер, могут обостряться в плохую погоду или при физических нагрузках. В начале заболевания боли легко переносятся пациентами, многие откладывают лечение и посещают врача лишь тогда, когда болезнь лечится намного тяжелее.
Прихрамывание, неровная неуверенная походка, быстрая утомляемость.
Хруст в суставе. Этот симптом является возможным, но не обязательным. Как правило, появляется на поздних стадиях заболевания.
Ограничение подвижности пострадавшей ноги. Очень часто в начале болезни пациенты чувствуют лишь тяжесть и скованность, общее недомогание.
Атрофия мышц бедра. Мышцы теряют объем и тонус, что и приводит к возникновению ярко выраженных болевых ощущений в области колена, что нередко является причиной неверного диагноза.

Стадии коксартроза

Различают три степени коксартроза. Чем больше степень, тем тяжелей симптоматика.

Коксартроз 1 степени. Периодически возникающие боли только в области сустава. Боль появляется, как правило, в тот момент, когда пациент после спокойного состояния начинает двигаться. Сустав «разрабатывается», боль утихает. В состоянии покоя боль не ощущается. Сустав подвижен, как у здорового человека. Рентген показывает лишь незначительные разрастания костных тканей, почти незаметное сужение суставной щели, головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартроз 2 степени. Боли начинают отдавать в колено и бедро. Возникают и в состоянии покоя. При интенсивных физических нагрузках (длительная ходьба, бег) больной начинает непроизвольно прихрамывать. Изменения, видимые рентгеном, становятся более заметными: деформируется головка бедренной кости, ее контур становится неровным, шейка кости утолщена, суставная щель сужена на одну треть от нормы.

Коксартроз 3 степени. Боль становится перманентной, больной чувствует ее независимо от нагрузок, она может стать причинной бессонницы. Подвижность в суставе настолько ограничена, что больной не может ходить без поддержки. Рентген показывает значительное уменьшение суставной щели, шейка бедренной кости очень широкая и короткая по сравнению с нормой, головка бедренной кости деформирована.

Диагностика коксартроза

Диагноз коксартроз ставится на основании:

Личный осмотр пациента. Он позволяет определить направления дальнейших исследований.
Клинические анализы: общий и биохимический анализы крови. С их помощью можно определить наличие в организме воспалительных процессов, можно отличить артрит от артроза.
Рентгенография позволяет увидеть повреждения и изменения костных тканей. Недостаток — нельзя оценить состояние мягких тканей или жидких структур.
МРТ сустава — очень эффективный способ, позволяющий увидеть даже незначительные изменения хрящей.

Лечение коксартроза

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

В целом, лечение коксартроза тазобедренного сустава всегда предполагает комплекс мероприятий, в том числе и общеоздоравливающих. Возможно применение методов народной медицины.

Лечебные процедуры могут включать следующие консервативные и медикаментозные методы:

Назначение нестероидных (то есть негормональных) противовоспалительных средств. Они снимают боли. Их могут назначать на любой стадии коксартроза.
Назначение средств, снимающих мышечное напряжение вокруг сустава — миорелкасантов. Они снимают боль и улучшают кровообращение в области сустава.
Назначение средств, которые восстанавливают хрящевую ткань. Это могут быть глюкозамин, артепарон и др. Эта группа средств является наиболее эффективной.
Физиотерапия: электрофорез, фонофорез, криотерапия, лазерная терапия. Все они нацелены на улучшение кровообращения в пораженной области и снятие воспалений.
Аппаратное вытяжение сустава. Применяется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхности сустава. Выполняется при помощи специального оборудования. Такое лечение является курсовым.
Существует вытяжение мышц и связок без применения вспомогательных механизмов (постизометрическая релаксация). Пациент активно работает, также как и врач. Задача пациента — расслаблять и напрягать определенные группы мышц. Врач выполняет растяжку в моменты расслабления.

Лечение на 1-2 стадиях

На начальных стадиях лечение позволяет приостановить развитие болезни. Вовремя начавший лечение пациент никогда не узнает, что представляет собой коксартроз 3 степени. На этих стадиях активно используются методы консервативного лечения и медикаментозное лечение.

Исключаются серьезные нагрузки на пострадавший сустав, больной переводится на щадящий режим. При этом назначается курс специальных упражнений.
Назначаются препараты, уменьшающие боль: анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Массаж, рефлексотерапия.

Все эти методы активизируют кровообращение в суставе и близлежащих тканях, позволяют восстановить его подвижность вплоть до полного выздоровления.

Лечение на 3 стадии

На этой стадии еще возможно применение консервативного лечения (инъекции препаратов, улучшающих кровообращение, снижение нагрузок и т. п.), однако такое лечение будет паллиативным, то есть устраняющим симптомы, но не причину болезни.

Оперативное лечение коксартроза

Операция при коксартрозе показана, как правило, на последних стадиях, когда органические изменения ярко выражены и регенерация тканей практически невозможна. При помощи эндопротезирования, остеотомии или артропластики сустав максимально приближается к исходной форме, тем самым восстанавливается его подвижность. Применение оперативных методов также может быть эффективным и на более ранних стадиях — если изменения тканей уже ярко выражены и прогноз неблагоприятен.

Виды операций для лечения коксартроза тазобедренного сустава:

Артропластика — суть этой операции заключается в моделировании разрушенных поверхностей, в том числе хрящевой ткани.

Эндопротезирование — полная замена сустава. Проводится при двустороннем коксартрозе.

Артропластика и эндопротезирование способны подарить полноценную жизнь пациентам даже с самыми запущенными формами болезни. На сегодняшний день, это наиболее технологичные способы лечения коксартроза.

Артродез — кости скрепляются винтами и пластинами. Операция позволяет восстановить опорную функцию пострадавшей конечности, но не ее подвижность. Артродез показан только в тех случаях, когда невозможны другие виды операций.

Остеотомия — кости рассекаются для того, чтобы устранить деформацию, затем скрепляются в наиболее выгодном положении. Операция похожа на аротродез, но позволяет восстановить не только опорную, но и двигательную функцию сустава. Операция эффективна и на ранних стадиях коксартроза.

Реабилитация

Методы реабилитации после операции на тазобедренном суставе носят местный и общеукрепляющий характер. Они включают: гимнастику, массаж, дыхательные упражнения. Нагрузки тщательно дозируются, их сложность и объем возрастают постепенно.

Оперированную конечность начинают разрабатывать уже на 3-4 день после операции. При этом начинают с легких движений под контролем врача и самого пациента. Непроизвольные движения пока запрещены.

Через две недели пациент сможет ходить с поддержкой, через два месяца он обретает первую самостоятельность, может передвигаться без помощи. Но сильные нагрузки тоже пока запрещены. Несмотря на такие ограничения в обычной жизни, пациент активно выполняет специальные упражнения — они позволят укрепить мышцы без риска для прооперированной области. Через шесть месяцев больной возвращается к полноценной жизни.

Важны мероприятия, улучшающие общее состояние пациента: правильно питание, разумное чередование отдыха и нагрузок.

Диета при коксартрозе направлена на снижение массы тела и нормализацию обмена веществ. Сбалансированное питание не вылечит от коксартроза, но будет способствовать скорейшему выздоровлению. В план питания включаются продукты, богатые фосфолипидами, фосфором, которые очень важны для восстановления хрящевой ткани.

как и где его лечить

О том, как лечить коксартроз за границей и стоимости операции в разных странах можно на сайте Bookimed.

Коксартроз — дегенеративная болезнь хрящевой ткани. Когда скелет взрослого человека окончательно сформирован, клетки хрящевой ткани перестают восстанавливаться. Это означает, что каждое повреждение становится необратимым. С возрастом повреждения накапливаются и хрящевая прослойка суставов практически стёрта: совместные кости начинают протирать друг друга. Так появляется коксартроз.

В паре с коксартрозом обычно идёт остеоартрит — заболевание суставов. Эти болезни составляют 40% случаев заболеваний костно-мышечной системы. Коксартроз, как правило, развивается после 40 лет, чаще у женщин.

Стадии коксартроза

1 стадия. Симптомы мало проявляются, но уже происходят изменения в структуре сустава: хрящевая ткань истончается и щель между суставами становится уже, на участках наибольшей нагрузки могут появиться остеофиты — наросты на костной ткани.

2 стадия. Боль более выражена даже в состоянии покоя, отдаёт в бедро и пах. Появляется хромота при ходьбе. На рентгене видно, что щель между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости критично сужена, возникают остеофиты.

3 стадия. Остеофиты разрастаются и появляются на новых участках, а межкостная щель становится критически узкой. Боли постоянны, пациент может передвигаться только с тростью. Больная конечность укорачивается, а мышцы таза атрофируются.

Причины коксартроза

Наследственность

Ряд наследственных болезней приводит к коксартрозу. Чаще всего они связаны с повреждениями соединительной ткани (связок, костей и суставов) или коллагенозом, к примеру, синдромом Стиклера.

30-35 лет — заболевание встречается очень редко.

40-45 — затрагивает 2-3% населения.

45-65 — риск коксартроза возрастает до 30%.

после 65 — риск заболеть повышается до 70%.

Дисплазия — врождённая болезнь суставов, когда суставные кости и связки недостаточно развиты. Некоторые люди узнают о врождённой дисплазии уже во взрослом возрасте, случайно обнаруживая её на рентгене.

У этих пациентов может развиться остеоартрит, вызванный дисплазией. В основном это случается с женщинами от 25 до 55 лет. Болезнь напрямую связана с физической активностью, поэтому развивается в периоды малоподвижности: у молодых женщин во время беременности и после родов, а у пожилых — после выхода на пенсию.

Самая распространённая причина коксартроза. Если у вас есть более 10-15 лишних килограммов, тазобедренные суставы страдают от этой нагрузки и стираются.

Метаболические нарушения

Хондроциты — основные клетки хрящевой ткани, питаются не от кровеносных сосудов, как большинство клеток в организме, а от синовиальной жидкости, которая выделяется во время движений. Нарушения обмена веществ влияют на ее выработку, поэтому тазобедренные суставы не получают достаточного количества смазки и стираются.

Воспаление тазобедренного сустава

Коксит, или воспаление тазобедренного сустава, может спровоцировать очень быстрое развитие вторичного коксартроза. Чаще всего коксартрит бывает инфекционным, поэтому может возникнуть даже у ребёнка.

Симптомы коксартроза

На разных стадиях коксартроза проявляются такие симптомы:

при небольших нагрузках боль усиливается, отдаёт в пах, колено, голень или бедро;

мышцы в области таза постоянно напряжены;

щелчки суставов;

быстрая усталость при ходьбе;

на поздних стадиях может укорачиваться больная нога;

деформация сустава.

Лечение коксартроза

Медикаменты. Пациенту с коксартрозом прописывают 2 группы препаратов:

обезболивающие, которые снимают болезненные симптомы на ранних стадиях, и

хондропротекторы, которые при длительном курсе останавливают разрушение суставов.

Ортопедическая реабилитация. Лечение коксартроза без операции не устраняет причины, но ортопедическая реабилитация даёт длительную ремиссию и позволяет человеку вести обычную жизнь.

Хирургическое лечение. Когда коксартроз достигает 3 степени, его уже нельзя лечить без операции. Пациент испытывает постоянные боли, не может нормально двигаться, а медикаментозное лечение не улучшает состояние.

Артропластика — моделирование суставов под их изначальную природную форму. Между суставами доктор делает прокладку их синтетических материалов или собственных тканей пациента, которые будут имитировать функцию хрящевой ткани.

Эндопротезирование — частичная или полная замена тазобедренного сустава протезом. Показана в случаях двустороннего артроза тазобедренного сустава 3-4 степени. Среднее время эксплуатации сустава — 18 лет. Наиболее безопасно эндопротезирование делают в Турции, благодаря роботизированной системе MAKOPlasty. Технология позволяет установить протез с минимальными кровопотерями и сократить реабилитационный период в 2 раза. А в Чехии предлагают хорошее соотношение цены и качества: металло-полиэтиленовый протез от €6 600.

Больше узнать о методах лечения коксартроза за границей и стоимости операции в разных странах можно на сайте Bookimed.

Предупреждаем о необходимости получения консультации у врача (специалиста) по оказываемым услугам и противопоказаниям.

На правах рекламы.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Боль в бедре и дефицит подвижности — остеоартрит бедра

Диагностика на основе нарушения / функции

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Боль в бедре, связанная с ОА, является наиболее частой причиной боли в бедре у пожилых людей. ^{7, 40} Исследования распространенности показали, что частота ОА тазобедренного сустава у взрослых колеблется от 0,4% до 27%. ^{8,40,74,89,126,211}

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Проксимальный отдел бедра сочленяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав. Головка бедренной кости представляет собой две трети сферы, покрытой гиалиновым хрящом и заключенной в фиброзную капсулу. ^50,168 Головка бедренной кости соединяется с диафизом бедренной кости через шейку бедренной кости. Во фронтальной плоскости шейка бедра лежит под углом к диафизу бедренной кости. Этот «угол наклона» обычно составляет от 120 ° до 125 ° у взрослого населения. ⁵⁰ В поперечной плоскости проксимальный отдел бедра ориентирован кпереди от дистальных мыщелков бедренной кости в результате медиального перекрута бедренной кости с нормальным диапазоном антеверсии от 14 ° до 18 °. ²⁸ Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав типа «шар и впадину» с суставным хрящом и полностью развитой суставной капсулой, позволяющей движение во всех трех плоскостях тела.¹⁶⁸ Суставная капсула прикрепляется вокруг края вертлужной впадины проксимально и дистально по межвертельной линии. Три прочные связки укрепляют суставную капсулу, подвздошно-бедренную и лобково-бедренную связки спереди и седалищно-бедренную связку сзади. ⁵⁰

При ОА тазобедренного сустава затрагивается вся структура и функция сустава с капсульными изменениями сустава (укорочение и удлинение), что приводит к ограничению диапазона движений (ROM) тазобедренного сустава с последующей дегенерацией суставного хряща. ^120,148 Позже в процессе болезни из-за чрезмерного растягивающего усилия на капсулу тазобедренного сустава или из-за ненормального давления на суставной хрящ могут развиться остеофиты или шпоры. ^6,120 Также развиваются другие изменения, включая склероз субхондральной кости из-за повышенного фокального давления, а иногда и образование кист. ⁹⁸ Мышечная слабость часто развивается вокруг сустава с ОА, ¹⁷¹ особенно в отводящих мышцах бедра. ¹⁵⁶ Наиболее важно то, что мышцы, отводящие бедро, постепенно ослабевают на более поздних стадиях ОА бедра, что со временем может создать паттерн походки Тренделенберга.¹¹ Клиницисты не должны упускать из виду функцию мышц бедра в различных положениях бедра, например, средняя ягодичная мышца является отводящей при 0 ° сгибания (стоя), но внешний ротатор при 90 ° сгибании (сидя). ¹²⁹

Клиницисты должны оценить нарушения подвижности тазобедренного сустава и силы окружающих мышц, особенно мышц, отводящих бедро, когда у пациента возникает боль в бедре.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст Наиболее частым предрасполагающим фактором для ОА тазобедренного сустава является возраст.Заболевание в первую очередь поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще всего старше 60 лет. ^{2, 154, 177} Теппер и Хохберг ¹⁷⁷ обнаружили, что возраст значимо связан с ОА бедра (скорректированное отношение шансов 1,30 (95% ДИ: 0,60–2,81) для возрастов от 60 до 64 лет, 2,38 (95% ДИ: 0,83–3,44) для возраста от 65 до 900 47 69 лет и 2,38 (95% ДИ: 1,15–4,92) для возраста от 70 до 74 лет.

Расстройства развития Многие исследования продемонстрировали связь между нарушениями развития, такими как Легг -Болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих бедра или смещение эпифиза головки бедренной кости и преждевременный остеоартроз бедра.^{1, 61, 62, 91, 92, 139, 214} Большинство данных также показывают, что дисплазия бедра и вертлужной впадины связана с ОА бедра. ^{49, 52, 92, 94, 162, 178, 185–188} Дисплазия определяется как любое изменение ориентации вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости, которое приводит к изменению того, как бедро и вертлужная впадина соединяются друг с другом. ⁹³ Типы дисплазии включают coxa vara, coxa valga, бедренную антеверсию, бедренную ретроверсию, вертлужную антеверсию, вертлужную ретроверсию, коксаплану и коксапрофундус.^{20, 92, 93} Однако некоторые авторы показывают ограниченную связь между дисплазией тазобедренного сустава и ОА тазобедренного сустава. ^{20, 90, 108, 207}

Раса Исследования некавказских популяций, в том числе азиатского, африканского и восточно-индийского населения, показывают очень низкую распространенность первичного ОА тазобедренного сустава по сравнению с европеоидом европейского происхождения. ^{81, 211} Таким образом, расовая принадлежность, вероятно, играет какую-то роль в развитии ОА тазобедренного сустава. Однако эта роль в настоящее время неизвестна.

Пол Было проведено несколько исследований, изучающих связь между полом и ОА тазобедренного сустава. ^{41, 97, 145, 154} Теппер и Хохберг ¹⁷⁷ обнаружили, что мужчины имеют немного большую распространенность ОА тазобедренного сустава по сравнению с женщинами (3,2% по сравнению с 3,0%). Несмотря на то, что между полами существует небольшая разница в заболеваемости, мужчины и женщины, по-видимому, имеют разные модели ОА тазобедренного сустава. У женщин наблюдается более супериомедиальная миграция бедра, тогда как у мужчин более супериолатеральная миграция.^{44, 111} Имеются убедительные доказательства того, что супериолатеральная миграция является важным прогностическим фактором прогрессирования ОА бедра. ¹⁵

Генетика Братья и сестры демонстрируют высокую ассоциацию ОА тазобедренного сустава, что предполагает возможную генетическую роль. ¹⁰⁹ Хотя природа генетического влияния все еще остается спекулятивной, было высказано предположение, что ОА тазобедренного сустава включает либо структурный дефект (например, коллаген), либо изменения в метаболизме хряща или кости. ^{106, 121, 122} Генетика часто связана с ОА тазобедренного сустава из-за низкой распространенности ОА тазобедренного сустава среди азиатского и африканского населения в их родных странах и семейной ассоциации ОА тазобедренного сустава у кавказцев. ⁸¹ Некоторые исследования показали, что генетические факторы могут играть роль в развитии ОА тазобедренного сустава, ^{100, 106, 124} или в снижении риска ОА тазобедренного сустава у женщин. ¹¹³ Несмотря на то, что поиск генетической связи с ОА тазобедренного сустава вызвал большой интерес и предполагал, в настоящее время недостаточно данных, чтобы объяснить, как генетика связана с развитием ОА тазобедренного сустава.

Род занятий Многочисленные исследователи в Европе и США обнаружили более высокую распространенность ОА тазобедренного сустава у мужчин-рабочих, чья профессия связана с поднятием очень тяжелых грузов в течение продолжительного периода времени.^{125, 201, 203, 204} В частности, сельское хозяйство было определено как занятие с высоким риском развития ОА тазобедренного сустава. Однако конкретный аспект ведения сельского хозяйства, который приводит к развитию тазобедренного остеохондроза, не выявлен. Были предложены предполагаемые факторы риска, в том числе регулярное поднятие тяжестей, вождение трактора (вибрация) и ходьба по неровной поверхности. ^{36, 84, 125, 179–182, 208} Вибрация была специально изучена, и сообщалось, что она не связана с развитием ОА тазобедренного сустава.⁹⁶ Таким образом, нет достаточных доказательств связи развития ОА тазобедренного сустава с некоторыми профессиями. ¹¹⁴

Воздействие на спорт Эпидемиологические исследования показали, что участие в некоторых соревновательных видах спорта увеличивает риск ОА. ^{25, 115} У бега низкий риск остеоартрита, ¹⁰⁷, но высокоинтенсивные занятия с прямым воздействием, такие как американский футбол и хоккей, по-видимому, увеличивают риск остеоартрита бедра. ^{24, 25}

Предыдущая травма Проксимальный перелом бедра приводит к изменениям суставных поверхностей тазобедренного сустава, которые создают аномальную нагрузку на сустав и, как было показано, связаны с развитием ОА бедра.⁶⁰ История предыдущей травмы бедра также связана с остеоартрозом бедра. ^{35, 177} Cooper et al. ³⁵ сообщили о соотношении шансов для ОА тазобедренного сустава при наличии предыдущей травмы бедра, равном 4,3 (95% ДИ: 2,2–8,4). Кроме того, пациенты с ОА 1 бедра имеют повышенный риск развития ОА противоположного бедра. ²⁰⁶

Индекс массы тела Несколько исследований показали, что индекс массы тела (ИМТ) связан с ОА бедра. ^{35, 116, 200} Однако другие исследования практически не показали связи между ОА тазобедренного сустава и ИМТ.^{59, 73, 92, 95, 117} Самые последние данные показывают, что ИМТ не связан с остеоартритом тазобедренного сустава. ¹⁶¹ Кажется очевидным, что ожирение, вероятно, связано с прогрессированием ОА тазобедренного сустава, а не с началом, ¹²⁷, и терапевтическое значение потери веса имеет большое значение. ^{52, 202}

Несоответствие длины ног Несколько исследований показали, что разница в длине ног может быть важным этиологическим фактором при ОА бедра. ^{63–65, 68, 140} Несколько исследований продемонстрировали биомеханическую и клиническую проблему несоответствия длины ног и его связь с ОА бедра.^63–65 Nahoda ¹⁴¹ сообщил о важности коррекции неравенства длины ног в профилактике остеоартрита бедра. Голайтли ⁶⁸ отметил связь между рентгенологическим ОА бедра и несоответствием длины ног. Несколько статей о несоответствии длины ног предполагают связь с ОА бедра; однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем различия в длине ног можно будет считать важным фактором риска. Следует отметить, что несоответствие длины ног также может возникать в результате остеоартрита бедра, особенно когда происходит верхняя миграция головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Клиницисты должны рассматривать возраст, нарушения развития тазобедренного сустава и предыдущую травму тазобедренного сустава как факторы риска развития остеоартрита тазобедренного сустава.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Естественная история отдельного ОА тазобедренного сустава изучена недостаточно. Этому способствует множество различных факторов. Клинические проявления, которые развиваются у пациентов с ОА тазобедренного сустава, включают изменения формы, плотности, длины и функции костей, хрящей и фиброзной ткани, окружающей сам тазобедренный сустав, а также окружающие мышцы.Изменения, происходящие вокруг бедра, пораженного артритом, включают уменьшение суставной щели между бедренной костью и вертлужной впадиной (чаще верхнюю и латеральную, чем медиальную), укорочение капсулы фиброзного сустава, уплощение головки бедренной кости, появление остеофитных разрастаний вокруг бедренной кости. края головки бедренной кости и вертлужной впадины (у некоторых людей не происходит разрастания костной ткани), верхнелатеральная или медиальная миграция головки бедренной кости и развитие субхондрального склероза или кист в головке бедренной кости и ягодичной впадине.^{4, 6, 42, 72, 98, 167} Изменения, происходящие за пределами тазобедренного сустава, включают уменьшение объема ROM тазобедренного сустава (обычно в основном затрагивающее внутреннее вращение, а затем сгибание) и мышечную слабость (особенно мышцы, отводящие мышцы), которые в конечном итоге может привести к затруднениям с передвижением. ^{7, 116, 118, 148} Эти изменения обычно развиваются медленно, но в некоторых случаях могут быть довольно быстрыми. ²¹ В настоящее время не существует надежной общепринятой классификации стадий или тяжести ОА тазобедренного сустава, а скорость прогрессирования варьирует от пациента к пациенту, даже если демографические данные пациентов схожи.⁷

ДИАГНОСТИКА / КЛАССИФИКАЦИЯ

Диагноз ОА тазобедренного сустава может быть поставлен с достаточной степенью уверенности на основании анамнеза и физического обследования. ^{2, 16} Сужение суставной щели вместе с другими рентгенологическими признаками, включая остеофиты и субхондральный склероз на рентгенограммах с простой пленкой, считается окончательным диагнозом. ^{6, 19, 37, 42, 45} Следующие клинические критерии обычно присутствуют у лиц, рентгенологические данные которых соответствуют ОА бедра.^{2, 16, 18}

Сообщения об умеренной боли в боковой или передней части бедра при нагрузке. Эта боль может прогрессировать в переднюю часть бедра или колена. ротация и наружное вращение)
Утренняя скованность, которая улучшается менее чем за 1 час

Клинические критерии для классификации пациентов с болью в бедре, связанной с ОА, были разработаны в ходе многоцентрового исследования Американского колледжа ревматологии.² В исследование были включены сто четырнадцать пациентов со средним возрастом 64 года и 87 пациентов контрольной группы со средним возрастом 57 лет. Пациенты были классифицированы как пациенты с остеоартрозом бедра, если они (1) сообщили о боли в бедре, и (2) представили один из следующих кластеров клинических данных:

Внутреннее вращение бедра менее 15 °, вместе с
Сгибание бедра менее или равно 115 °
Возраст более 50 лет

Или,

Внутреннее вращение бедра больше не менее 15 °, вместе с
Боль при внутренней ротации бедра
Продолжительность утренней скованности бедра не менее 60 минут
Возраст более 50 лет

Когда пациенты были классифицированы с использованием этих клинических критериев по сравнению с рентгенологическим эталоном сужения суставной щели и остеофитов, были получены следующие статистические данные о диагностической точности: чувствительность, 86%; специфичность, 75%; положительное отношение правдоподобия (LR +), 3. 44; отрицательное отношение правдоподобия (LR−), 0,19. ²

ОА тазобедренного сустава классифицируется как первичный при отсутствии какой-либо очевидной основной патологии сустава или вторичный, если дегенерация возникает в результате ранее существовавшей патологической проблемы сустава. ⁸¹ Некоторые предполагают, что все остеоартриты тазобедренного сустава вторичны по отношению к какой-то ранее существовавшей проблеме (например, дисплазии). ¹¹⁹ Клинических и / или радиологических критериев, представленных выше, обычно достаточно для диагностики пациента с ОА бедра и связанной с ним категорией боли в бедре, связанной с нарушением МКФ (b2816 Боль в суставах) и дефицитом подвижности (b7100 Подвижность одного пациента). соединение).

Недавнее предварительное исследование пациентов с симптомами тазобедренного сустава выявило 5 возможных клинических предикторов для постановки диагноза: боль, усиливающаяся при приседании, боковая или передняя боль в бедре при тесте соскабливания, активное сгибание бедра, вызывающее боковую боль в бедре, боль при активном разгибании бедра и пассивное сгибание. диапазон внутренней ротации бедра менее 25 °. ¹⁷⁵ LR + наличия ОА тазобедренного сустава при наличии всех 5 предикторов составлял 7,3, тогда как LR- был 0,87. ¹⁷⁵ Одним из ограничений этого исследования была небольшая выборка пациентов (21 из 79), у которых на рентгенограммах имелся ОА тазобедренного сустава.Это могло привести к ложным выводам. Для подтверждения этих результатов перед клиническим использованием необходимы дальнейшие исследования.

Birrell et al. ^{18, 19, 20} также использовали стандартное клиническое и рентгенологическое обследование для оценки предсказуемости ОА тазобедренного сустава на основе ROM тазобедренного сустава. В их исследовании у 195 пациентов с недавним появлением боли в бедре с рентгенологическим подтверждением ОА было ограничение движения в бедре по сравнению с пациентами без рентгенологических признаков ОА бедра. Ограничение внутреннего вращения было наиболее предсказуемым, а сгибание — наименее предсказуемым для рентгенологического ОА. При сравнении сторон разница ROM более 15 ° между болезненной и неболезненной стороной считалась ограничением подвижности сустава. Ограничение ROM бедра было предиктором наличия ОА. Диагностическая точность ограничения движения бедра в одной плоскости для пациентов с тяжелым остеоартрозом бедра составила: чувствительность 100%; специфичность 54%; LR +, 2,17; LR-, 0,01. Диагностическая точность ограничения движения бедра в одной плоскости для пациентов с ОА бедра средней степени тяжести составила: чувствительность 86%; специфичность, 42%; LR +, 1.48; LR-, 0,33. Диагностическая точность ограничения во всех 3 плоскостях движения бедра для пациентов с умеренным ОА бедра составила: чувствительность 33%; специфичность 98%; LR +, 16,5; LR-, 0,67. ^{2, 16, 18}

Умеренная боковая или передняя боль в бедре при нагрузке, у взрослых старше 50 лет, с утренней скованностью менее 1 часа, с ограниченным внутренним вращением бедра и сгибанием бедра более чем на 15 °, при сравнении болезненной и неболезненной стороны полезны клинические результаты, позволяющие отнести пациента с болью в бедре к категории одностороннего коксартроза Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) и соответствующей Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. (ICF) категория боли в бедре на основе нарушения (b2816 Боль в суставах) и дефицита подвижности (b7100 Подвижность одного сустава).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Следующие дифференциальные диагнозы следует рассматривать у человека с признаками или симптомами, указывающими на ОА тазобедренного сустава:

Бурсит или тендинит
Повреждение хондры или дряблые тела
Стресс-перелом шейки бедра или лобковой ветви
Лабралтеар
Напряжение мышц

Neoplas

Болезнь Педжета
Синдром грушевидной мышцы
Псориатический артрит
Ревматоидный артрит
9011

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава Радикулопатия L2-3

Следующие меры физического обследования могут быть полезны в процессе дифференциальной диагностики при дифференциации боли в бедре от других источников боли:

Тест на разрыв губ ¹⁷⁵
Тест ФАБЕРА (Патрика) на разрыв губ ¹³⁷
Тест Фитцджеральда на разрыв губ ⁵⁴
при разрывах губ ¹¹²
Провокационные тесты в крестцово-подвздошном суставе при боли в крестцово-подвздошном суставе ¹¹⁰
Тест на растяжение бедренного нерва при радикулопатии L2-3 ¹⁸⁴

Клиницисты должны учитывать другие диагнозы, кроме остеохондроза бедра, когда история болезни пациента, сообщаемые ограничения активности или нарушения функции и структуры тела не соответствуют тем, которые представлены в разделе диагностики / классификации данного руководства, или, когда симптомы пациента не уменьшаются, с вмешательствами, направленными на нормализацию нарушение функций организма пациента на.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализирующие исследования, в частности рентгенограммы с простой пленкой, подтверждают наличие умеренного и тяжелого ОА тазобедренного сустава; однако рентгенограммы менее полезны для демонстрации ранних изменений суставного остеоартроза. ^{53, 98} Сужение суставной щели, обнаруженное на рентгенограммах, может быть явлением относительно поздней стадии ОА. ²³ Сужение суставной щели считается лучшим индикатором и лучшим предиктором изменений артрита у пациентов с ОА тазобедренного сустава, при этом сужение суставной щели происходит в большей степени над периолатеральным, чем над супериомедиальным образом.^{37, 42, 45} Нормальная щель в тазобедренном суставе составляет 3-5 мм. Уменьшение более или равного 0,5 мм представляет собой клинически значимое и значительное уменьшение ширины суставной щели. ⁴ ОА тазобедренного сустава считается средней степенью, если суставная щель меньше 2,5 мм, и тяжелой, если суставная щель меньше 1,5 мм. ¹⁶ Разработка новых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния, была предложена в качестве метода обнаружения недостатков в структуре хряща, которые могут отражать ранние артритные изменения у молодых пациентов.¹⁰³

Помимо сужения суставной щели, для выявления пациентов с ОА тазобедренного сустава также используются другие критерии, включая остеофитические шпоры и субхондральный склероз. ^{6, 19} Шкала Келлгрена / Лоуренса использовалась для классификации дегенеративных изменений, связанных с ОА тазобедренного сустава. Шкала состоит из 4 баллов: 1 балл — отсутствие рентгенологических признаков ОА; 2 степень — сомнительное сужение суставной щели и возможные (мелкие) остеофиты; 3 степень — умеренно выраженные остеофиты, определенное умеренное сужение суставной щели; 4 степень — крупные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, субхондральный склероз, выраженная деформация контура кости.⁹⁹ Потенциальным недостатком при использовании шкалы Келлгрена / Лоуренса является выделение шпор или остеофитов ^{138, 144} и не все пациенты с ОА тазобедренного сустава имеют остеофиты.

Фемороацетабулярный импинджмент и остеоартрит тазобедренного сустава

Растущее количество доказательств поддерживает теорию о том, что идиопатический остеоартрит (ОА) может быть вызван фемороацетабулярным импинджментом (FAI), хотя ранее считалось, что это естественный результат старения. ^{¹ — ⁶} Фемороацетабулярный импинджмент был определен как важная причина боли в бедре у молодых людей в возрасте от 15 до 50 лет, ^{², ³, ⁶ — ⁸}, которые устраняют диагностические пробелы между возрастными группами с хорошо известной патологией, такими как хромающие дети и пожилые пациенты с симптоматическим ОА.^⁹

Столкновение возникает в результате незаметных бессимптомных отклонений, которые вызывают ненормальный контакт между бедренной костью и соединением головки бедра и шейки или вертлужной впадиной во время движения. ^⁴ Фемороацетабулярный импинджмент в настоящее время стал наиболее частым показанием для операции по сохранению тазобедренного сустава. ^¹⁰

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенографическая оценка тазобедренного сустава являются жизненно важными компонентами обследования по поводу боли в бедре в этой популяции.Консультации с поставщиками медицинских услуг в области опорно-двигательного аппарата (например, ортопедия, ревматология, спортивная медицина, физиотерапия) и специалистов по визуализации необходимы для своевременного и надлежащего диагноза и лечения.

Несмотря на его распространенность и причинную роль в ОА тазобедренного сустава, ^{¹ — ⁵, ¹¹} многие пациенты с симптоматической FAI испытывают значительные задержки в диагностике, часто более чем на 1-2 года. ^¹² Им также часто ставят неправильный диагноз, и они подвергаются несоответствующим, неэффективным или вредным исследованиям и лечению.^{¹², ¹³} Информация, доступная пациентам и врачам в Интернете, в целом низкого качества. ^¹⁴ Эти задержки и несоответствующее лечение происходят, несмотря на тот факт, что пациенты с FAI имеют довольно постоянные признаки и симптомы и идентифицируемые отклонения на рентгенограммах. ^¹²

Хотя термин FAI был впервые введен в середине 1990-х годов и теперь FAI хорошо описан, литература по FAI публиковалась в основном в журналах по ортопедии, ревматологии и визуализации.Поскольку врач первичной медико-санитарной помощи почти в каждом случае будет первым врачом, который осмотрит пациента с FAI, мы стремимся предоставить клинический обзор для врачей первичной медико-санитарной помощи и подчеркнуть клиническую важность FAI.

Источники информации

В PubMed до 31 декабря 2014 г. проводился поиск соответствующих статей, касающихся патогенеза, диагностики, лечения и прогноза FAI. Поисковые запросы включали фемороацетабулярный импинджмент, FAI и тазобедренный остеоартрит .

Основное сообщение

Патофизиология

Фемороацетабулярный удар — это совокупность костных морфологических аномалий тазобедренного сустава, которые вызывают ненормальный контакт во время движения. Существует 2 основных типа FAI, основанных на незначительных изменениях морфологии кости на бедренной или вертлужной стороне сустава.

Cam-type FAI возникает из-за неправильного выступа костей проксимального отдела шейки бедра или соединения голова-шейка (). ^¹⁵ Эта выпуклость может привести к соударению и истиранию соединения головки бедренной кости с шейкой на ободе вертлужной впадины.^¹⁶ Это можно определить на различных изображениях рентгенограмм бедра.

Удар кулачка

Воспроизведено Стаффордом и Виттом15 с разрешения MA Healthcare Ltd. Авторские права 2009 MA Healthcare Ltd.

Пинцет FAI вызван чрезмерным охватом вертлужной впадины головки бедренной кости (), ^¹⁵ которые могут возникать из-за нескольких морфологических вариантов (например, ретроверсия вертлужной впадины, глубокая вертлужная впадина, протрузия вертлужной впадины).Его можно определить на переднезадних рентгенограммах бедра.

Пинцетный удар

Воспроизведено Стаффордом и Виттом15 с разрешения MA Healthcare Ltd. Авторские права 2009 MA Healthcare Ltd.

У большинства пациентов есть обе деформации, что приводит к смешанной патологии FAI. ^{² — ⁴}

Различные формы FAI могут вызывать ранний контакт в тазобедренном суставе между головкой и шейкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что приводит к боли в бедре, ускоренному хондролабральному износу и возможности ускоренной дегенерации хряща. .^{⁴, ⁵}

Было высказано предположение, что FAI является причиной большинства случаев недиспластического ОА тазобедренного сустава, включая тот, который ранее классифицировался как первичный (или идиопатический) ОА. ^{¹, ⁶} В раннем исследовании, предшествовавшем термину FAI , Харрис выявил тонкие костные аномалии у 90% пациентов с первичным ОА тазобедренного сустава. ^¹ В крупном популяционном исследовании 4151 человека в Дании деформации FAI были обнаружены у 71% мужчин и 37% женщин с ОА тазобедренного сустава. ^¹⁷ Субклинические деформации FAI являются независимыми факторами риска и были в значительной степени связаны с развитием рентгенологически подтвержденного ОА (отношение шансов 1,05; 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,09 на каждый градус увеличения угла альфа выше 65 °) в 20 случаях. -летнее продольное когортное исследование с сильной зависимостью от воздействия между увеличением тяжести FAI и повышенным риском OA. ^¹⁸ В исследовании с участием пациентов моложе 55 лет, которым выполнялась полная замена тазобедренного сустава, у 36% субъектов была определенная FAI.^¹⁹ Распространенность симптоматической FAI в общей популяции еще полностью не известна, хотя одно исследование показало, что она составляет примерно от 10% до 15%. ^⁷

Хотя точный патогенез FAI остается неясным, большинство научных данных связывает его с комбинацией врожденной деформации костей и чрезмерного использования, вызванного развитием или приобретением, вызывающим повторяющиеся опоры и износ тазобедренного сустава. ^{⁶, ²⁰} В настоящее время считается, что FAI причиняет повторяющиеся повреждения окружающему скелету и хрящам во время роста и некоторых видов деятельности.В поддержку этого утверждения было обнаружено, что спортсмены высокого уровня имели более высокую распространенность FAI, диагностированную клинически и с помощью визуализации, по сравнению со спортсменами-любителями и спортсменами, не занимающимися спортом. ^{²¹, ²²} Хотя люди с нормальной костной морфологией тазобедренных суставов также могут получить хондролабральное повреждение в результате чрезмерного использования и травм, пациенты с FAI накапливают износ быстрее из-за измененной морфологии и движения их тазобедренных суставов. . ^⁷

Несколько факторов риска были идентифицированы для FAI, которые включают деятельность, включающую повторяющиеся движения бедра, спортивные состязания высокого уровня, детские болезни бедра (смещение эпифиза верхней части бедренной кости и болезнь Легга-Кальве-Пертеса), переломы шейки бедра, и предыдущая операция на бедре. ^{²⁰ — ²³}

Клиническая картина и история пациента

Пациенты с болью в бедре чаще всего первоначально обращаются к своим лечащим врачам, что делает признание этого недавно описанного состояния клинически важным, особенно потому, что предотвращение прогрессирования ОА может быть возможно.

Пациенты с симптоматической ФАИ часто являются физически активными взрослыми в возрасте от 25 до 50 лет. ^{⁸, ¹⁵} Пациенты жалуются на хроническую, глубокую или ноющую боль в передней части паха, чаще всего в сидячем положении, во время или после активности.Пациенты также могут время от времени испытывать резкие боли во время активности. Частота и сила боли увеличивается по мере дегенерации вертлужной губы и суставного хряща. Полезно, чтобы пациенты напрямую указывали на место их боли, так как многие пациенты называют бедром боковую часть бедра или ягодичную область, а не переднюю часть паха, которая является наиболее частым местом возникновения боли, возникающей в бедре. наименее рано.

Необходимо получить возраст пациента и подробный анамнез настоящего состояния.В анамнезе присутствующей боли следует указать ее проявление, продолжительность, качество, облучение, тяжесть, время, прогрессирование, а также облегчающие и отягчающие факторы. Важно наличие или отсутствие травмы. Другие вопросы, о которых должен спросить врач, включают текущий и прошлый медицинский и хирургический анамнез, лекарства, аллергии, семейный анамнез опорно-двигательного аппарата или ревматологических расстройств, а также личный анамнез курения и употребления алкоголя или наркотиков. Также важно получить профессиональную историю, а также историю тренировок в настоящее время и в прошлом.Виды спорта, которые связаны с более высокой частотой возникновения FAI, включают повторяющиеся и чрезмерные сгибания бедра (например, хоккей, катание на лыжах, футбол). Хроническую боль в передней части паха с патогенезом FAI обычно ошибочно принимают за растяжение или растяжение паха.

Пациенты с симптоматической ФАИ обычно испытывают боль, которая усиливается от активности, особенно связанной с большими углами сгибания или длительной сгибательной нагрузкой (например, катание на лыжах, коньках, приседание) или вращением (например, теннис, баскетбол) тазобедренного сустава. Пациенты могут испытывать боль при посадке в машину и выходе из нее, поскольку при движении тазобедренный сустав подвергается вращению под нагрузкой при сгибании. Слабость и онемение обычно не связаны с FAI, и у таких пациентов следует подозревать патологию поясничного отдела позвоночника.

Физикальное обследование

Пациентам с болью в бедре важно провести полное обследование бедра, поясницы и брюшной полости для выявления альтернативных причин боли в передней части паха.

Физикальное обследование тазобедренного сустава включает осмотр, наблюдение за походкой, пальпацию, определение активного и пассивного диапазона движений, а также специализированные тесты.

Осмотр

Осмотрите положение стоя на предмет очевидных перекосов или отклонений от нормы. Запись истинной и кажущейся длины ног. Иногда наблюдается симптом Тренделенбурга (т. Е. Слабость отводящего устройства).

Наблюдение за походкой

Клиницист должен сосредоточить внимание на стойке и фазах поворота походки, амплитуде движений и наличии хромающих или анталгических шагов. У пациентов с ФАИ описаны уменьшенные углы разгибания, приведения и внутреннего вращения пиков.^²⁴

Пальпация

Прощупайте анатомические ориентиры (гребень подвздошной кости на уровне L4, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел и лобковый симфиз) для доказательства внутрисуставной или внесуставной боли. ^⁹ Большой вертел следует пальпировать, чтобы оценить верхний вертелный бурсит или раздражение подвздошно-большеберцового кольца. Пассивно двигая бедром, пальпируйте вперед на предмет защелкивающегося сухожилия поясничной мышцы. Следует пальпировать поясничную сумку ниже паховой связки.Необходимо провести неврологическое обследование нижних конечностей.

Активный и пассивный диапазон движений

Сгибание бедра более 90 ° может быть ограниченным или болезненным. Внутреннее вращение и отведение бедра также могут быть болезненными. Важно наблюдать за любым щелчком, щелчком или щелчком.

Специализированные тесты для FAI

Тест FADIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение) и тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение) — это два теста на удар тазобедренного сустава. Тест FADIR, также обычно называемый тестом на передний удар , включает в себя приведение пораженного бедра в положение сгибания на 90 °, когда пациент лежит на спине и одновременно приводит его и вращает внутрь. Тест FABER выявляет задний удар, и он включает в себя приведение бедра в согнутое, отведенное и повернутое наружу положение. Внезапная или резкая боль свидетельствует о положительном результате. Эти тесты обладают высокой чувствительностью, специфичностью и положительной прогностической ценностью для выявления патологии губ и внутрисуставных причин боли.^{²⁵ — ²⁷}

Визуализация

Окончательный диагноз FAI требует подтверждения визуализацией. Визуализация также помогает исключить другие состояния при дифференциальной диагностике. В целом, визуализационные исследования для FAI пытаются идентифицировать определенную степень ограничения или соударения в тазобедренном суставе, которое может быть связано с повышенным износом хряща.

Обычная пленочная рентгенография

Обычная пленочная рентгенография является первым методом выбора.Обычно используемые виды, в зависимости от их наличия в местных центрах визуализации, включают вид переднезаднего таза, вид Данна, вид сбоку на кросс-столе и вид сбоку лягушачьей лапки. ^{⁸, ¹¹, ²⁸} Вид Данна выполняется, когда пациент лежит на спине на рентгеновском столе, при этом бедро с симптомами согнуто на 90 ° и отведено на 20 ° при сохранении нейтрального вращения. ^²⁸ Вид сбоку на поперечном столе выполняется с пациентом, лежащим на спине, с противоположным бедром и коленом, согнутыми более чем на 80 °, и симптоматическим бедром, повернутым внутрь на 15 °, чтобы обнажить переднебоковую поверхность соединения головы и шеи бедра .^²⁸ Вид сбоку лягушачьей ноги выполняется, когда пациент лежит на спине на рентгеновском столе, при этом симптоматическая конечность согнута в колене примерно на 30-40 °, а бедро отведено на 45 °. ^²⁸

Важные рентгенологические признаки приведены в. Эти признаки обладают высокой чувствительностью и специфичностью для выявления пациентов с симптоматической FAI из популяционного контроля. ^²⁹

Таблица 1

Описание и определение рентгенографических признаков фемороацетабулярного импинджмента

Угол наклона 9068 шейки бедренной кости и линией, соединяющей центр головки бедренной кости с точкой, где контур начинает отклоняться от сферического радиуса

РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ЗНАК	ОПИСАНИЕ	ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
> 55 ° на виде Данна и> 42 ° на боковом виде лягушки
Увеличено глубина вертлужной впадины	Протрузия вертлужной впадины медиальнее подвздошно-ишиальной линии (coxa profunda) или выступ головки бедренной кости медиальнее подвздошно-ишиальной линии (выступ вертлужной впадины)	Результаты на рентгенограмме переднего обзора
	Угол между линией, проходящей через центр головки бедренной кости, перпендикулярной поперечной ось, и линия, проходящая через центр головки бедренной кости, проходящую через самую надбатеральную точку склеротической несущей зоны вертлужной впадины	> 40 ° на рентгенограмме AP
Знак пересечения (восьмерка) для очаговой ретроверсия вертлужной впадины	Передний край вертлужной впадины лежит латеральнее заднего края в краниальной части вертлужной впадины, затем пересекает задний край в дистальной части вертлужной впадины. Считается отрицательным результатом, если крест находится выше головки бедренной кости	Присутствие на рентгенограмме переднего обзора

показывает увеличенный угол альфа, который предполагает наличие костного выступа в области головки бедренной кости, что является отличительным признаком распрямления. типа ФАИ. Увеличение угла бокового центрального края указывает на перекрытие шейки бедра, что наводит на мысль о FAI клещевого типа; показывает отрицательный результат. ^{¹¹, ³⁰}

Положительный результат на удар кулачкового типа: Угол альфа 57 ° на снимке Данна .

Отрицательный результат при импинджменте клещевого типа: Угол бокового центрального края 38 ° на переднезаднем виде .

Рентгенографии достаточно для диагностики большинства случаев FAI в правильных клинических условиях, и ее сначала должны назначить врачи первичного звена. Решение о заказе компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть оставлено на усмотрение специалиста по опорно-двигательной системе (спортивная медицина или ортопедия) для дальнейшего изучения степени изменений мягких тканей, поскольку это влияет на принятие хирургического решения.

Компьютерная томография и МРТ или магнитно-резонансная артрография

Компьютерная томография и МРТ или магнитно-резонансная артрография могут помочь в детализации мелких деформаций и помочь в предоперационном планировании. ^⁸ Компьютерная томография не входит в стандартное обследование FAI из-за опасений по поводу радиационного облучения молодых пациентов.

Диагноз

Диагноз FAI можно заподозрить на основании клинических проявлений и физикального обследования и подтвердить визуализацией.При наличии значимого клинического анамнеза и соответствующих результатов физикального обследования дифференциальный диагноз включает симптоматический FAI, растяжение мышц паха или растяжение связок, разрывы губ, травмы хряща, остеоартрита, инфекцию, перелом, зарождающуюся паховую грыжу и тендинопатию приводящей мышцы. Также можно рассмотреть указанную боль в поясничном отделе позвоночника или колена и вертельный бурсит, но они редко вызывают боль в передней части паха. Многие из этих состояний могут сосуществовать с симптоматической FAI и быть с ней связаны.И наоборот, поскольку значительная часть пациентов с FAI, выявленных на рентгенограмме, не имеет симптомов, результаты FAI могут быть случайными.

Если есть опасения относительно FAI, пациента следует направить к врачу спортивной медицины, ревматологу или хирургу-ортопеду.

Ведение

Консервативные варианты

В настоящее время не рекомендуется лечить бессимптомных пациентов по случайным данным FAI, ^⁹, хотя рекомендуется просвещение пациентов и периодическая переоценка.

У пациентов с симптомами следует попробовать консервативные варианты ведения, прежде чем направлять пациента на более инвазивные методы. ^{⁹, ³¹} Варианты лечения включают отдых, изменение активности, связанной с чрезмерным диапазоном движений, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию. ^⁸ Физиотерапевт должен иметь опыт ведения пациентов с ФАИ. Основное внимание спортивного или ортопедического физиотерапевта должно быть направлено на определение возможности уменьшения импинджмента и увеличения диапазона движений с помощью мануального лечения и манипуляций и поддержания его посредством переподготовки нервно-мышечных упражнений.Если удар не удается уменьшить и диапазон движений не может быть увеличен, следует рассмотреть возможность обращения к хирургу-ортопеду. Увеличение диапазона движений не должно быть вызвано растяжкой в конце диапазона в положениях соударения, а также не следует использовать упражнения или движения в положениях соударения, если у пациента имеются симптомы. Следует разработать стратегии изменения позы и движений во время активности, чтобы ограничить экстремальные диапазоны движений. ^¹⁰ Хирургическое вмешательство показано, если консервативные методы не помогают облегчить симптомы или восстановить предыдущий уровень функции.

Хирургия

Основная цель хирургического вмешательства — улучшить плавность движений тазобедренного сустава за счет уменьшения соударения головки и шейки бедренной кости с кольцом вертлужной губы. Таким образом, операция по FAI направлена на исправление областей избыточного покрытия вертлужной впадины (клещи FAI) или костных выступов головы и шеи бедренной кости (cam FAI) для восстановления нормального зазора в тазобедренном суставе. ^³² Было показано, что оперативное лечение FAI эффективно с точки зрения облегчения симптомов и улучшения функции, и оно значительно лучше, чем безоперационное лечение.^{³³ — ³⁶} В настоящее время неизвестно, изменит ли какое-либо лечение FAI естественное течение прогрессирования заболевания ОА или будущую потребность в замене тазобедренного сустава. ^³⁷ Данные рандомизированных контролируемых испытаний отсутствуют, хотя несколько испытаний находятся в стадии реализации.

Артроскопическая хирургия имеет преимущество перед открытой операцией в том, что она малоинвазивна, с более быстрой реабилитацией и меньшим количеством осложнений. ^³³

Открытые операции — это существенные операции, которые включают смещение головки бедренной кости от вертлужной впадины и изменение формы края вертлужной впадины или шейки бедренной кости для уменьшения костного сдавливания хряща.^³⁷ Пока нет доказательств того, что этот подход обеспечивает лучшее облегчение симптомов по сравнению с артроскопическим подходом. ^{¹⁰, ³³}

4 стадии остеоартрита

Остеоартрит — это наиболее часто диагностируемый тип артритного заболевания суставов. Это настолько распространено, что теперь врачи говорят, что у 1 из 2 человек в какой-то момент в течение жизни разовьется какой-либо тип симптоматического ОА (остеоартрита).

Это проблема, связанная с суставами, поэтому она может поражать бедра, руки или плечи, но чаще всего встречается в коленях. К счастью, остеоартроз становится все более излечимым, особенно если его диагностировать на ранних стадиях.

Давайте рассмотрим четыре стадии ОА и некоторые подходящие методы лечения на каждой стадии…

Стадия 1 — Незначительная

Это наименее тяжелая стадия ОА. У пациентов на стадии 1 разовьется незначительный износ суставов, но обычно они не чувствуют боли в пораженной области. Если у вас в анамнезе не было ОА, врач, скорее всего, оставит ваши симптомы без лечения, но может посоветовать вам принимать добавки или изменить режим упражнений.

Стадия 2 — легкая

Это когда рентгеновские лучи начинают показывать более заметные разрастания костной шпоры (разрастания, которые часто возникают там, где кости встречаются в суставе). После долгого малоподвижного образа жизни пораженный участок начинает ощущаться скованным, и ему становится некомфортно. Ваш врач может посоветовать более строгий режим тренировок или подходящую скобу для ношения.

Стадия 3 — Средняя

На 3 стадии хрящ в пораженной области начинает разрушаться и сужать промежуток между костью и суставом.Сустав воспаляется и начинает доставлять дискомфорт при обычной повседневной деятельности. Некоторые виды лечения включают безрецептурные обезболивающие, болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, а в тяжелых случаях — инъекции гиалуроновой кислоты.

Стадия 4 — тяжелая

Это самая тяжелая стадия ОА, а значит, и самая болезненная. На этом этапе хрящ почти полностью отсутствует, что приводит к воспалительной реакции сустава. Костные шпоры, которые развивались на ранних стадиях, теперь увеличились, часто вызывая мучительную боль.Существуют различные варианты лечения, которые обычно включают операцию по восстановлению костной ткани и замену коленного / тазобедренного суставов.

Если вы живете в округе Фэйрфилд и страдаете остеоартритом, вам могут помочь медицинские работники компании Orthopaedic Specialty Group. Как крупнейшая и наиболее опытная ортопедическая клиника на юге Коннектикута, мы обладаем знаниями и опытом, необходимыми для облегчения вашей боли. Посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации или позвоните по телефону (203) 337-2600, чтобы записаться на прием к одному из наших лицензированных терапевтов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

(PDF) Этиология коксартроза у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава

Uluçay et al. Этиология коксартроза у пациентов с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава 333

пациентов с поздней фазой остеоартрита,

невозможно определить точную этиологию, просто посмотрев на их

самые последние рентгеновские снимки. В ходе эволюции остеоартрита

развитие АВН и повреждения

, вызванные повторяющимися травмами, могут скрыть основную этиологическую причину

Наше исследование могло бы, по крайней мере, стать началом для всей страны

многоцентровых исследований этиологии коксартроза

. Таким образом, мы можем более точно выяснить

факторов, лежащих в основе коксартроза в нашей стране, и на основе

этих факторов мы можем также рассмотреть некоторые изменения в

нашей национальной политике здравоохранения с точки зрения превентивной медицины.

Несмотря на то, что наше исследование не показывает этиологию

остеоартрита бедра среди всех регионов нашей страны, исследование, проведенное в городе с гетерогенным населением

, как Стамбул, предоставляет нам общую информацию по крайней мере, до расследования, что

будет охватывать всю Турцию. Тем не менее, наиболее частым этиологическим фактором коксартроза является остеоартроз

, связанный с дисплазией.

Конфликт интересов: Конфликты не декларируются.

Ссылки

1. Франклин Дж., Ингварссон Т., Энглунд М., Ингимарссон О.,

Робертссон О., Ломандер Л.С. Естественная история рентгенограммы —

ic остеоартроз тазобедренного сустава: ретроспективное когортное исследование с периодом наблюдения 11-28

лет. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: 689-

95.

2. Йохум Т.Р., Роу Л.Дж.. Основы рентгенологии скелета. 2-е изд.

. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996 г.

3. Карачалиос Т., Карантанас А.Х., Мализос К. Остеоартри тазобедренного сустава —

tis: что хочет знать радиолог. Eur J Radiol 2007;

63: 36-48.

4. Typpo T. Остеоартроз бедра. Рентгенологические данные и этиология

. Энн Чир Гинекол Дополнение 1985; 201: 1-38.

5. Падилья Эстебан М.Л., Ногалес Эсперт А., Гарсия-Сисо Пардо

Дж. М., Курто де ла Мано А. Частота врожденного вывиха бедра —

на 40 243 живорожденных (I). [Статья на испанском языке] An Esp

Pediatr 1990; 33: 535-8.

6. Treiber M, Tomazic T., Tekauc-Golob A, Zolger J, Korpar B,

Burja S, et al. Ультразвуковой скрининг на дисплазию развития тазобедренного сустава у новорожденных

: популяционное исследование в районе

Марибор, 1997-2005 гг. Wien Klin Wochenschr 2008;

120: 31-6.

7. Сонгюр М., Акель И., Карахан С., Кузгун Ю., Тюмер Ю.

Распространенность нелеченого вывиха бедра у турецких детей

в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;

45: 215-20.

8. Кроу Дж. Ф., Мани В. Дж., Ранават К. С.. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Врожденный вывих и дисплазия бедра. J Bone Joint

Surg Am 1979; 61: 15-23.

9. Ganz R, Leunig M, Leunig-Ganz K, Harris WH. Этиол-

йога остеоартроза тазобедренного сустава: комплексное механическое понятие

cept. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 264-72.

10. Ipach I, Mittag F, Syha R, Kunze B, Wolf P, Kluba T.

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у молодых людей — idio-

патологический остеоартроз кажутся завышенными.Rofo 2012;

184: 239-47.

11. Лю Ю.Е., Ху С., Чан С.П., Сатхаппан СС. Эпидемиология

и хирургические исходы пациентов, перенесших первичную тотальную замену тазобедренного сустава

: азиатская перспектива. Singapore Med J 2009;

50: 15-9.

12. Чу XB, Тонг PJ, Zhang JH. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматическом остеоартрозе

после открытой репозиции и внутренней фиксации

перелома вертлужной впадины. [Статья на китайском языке] Zhonghua

Wai Ke Za Zhi 2010; 48: 1097-100.

13. Li JW, Qiu GX, Weng XS, Jin J, Lin J, Zhao H. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Артропластика у пациентов с остеоартрозом, вторичным по отношению к тазобедренному суставу

дисплазия развития. [Статья на китайском языке] Чжунхуа Вай

Кэ За Чжи 2005; 43: 255-8.

14. Фроберг Л., Кристенсен Ф., Педерсен Н. В., Овергаард С. Необходимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

при болезни Пертеса: долгосрочное исследование

. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 1134-40.

15. Гокер Б., Санджак А., Хазнедароглу С.Рентгенограмма бедра

Остеоартрит и дисплазия вертлужной впадины у турецких мужчин и

женщин. Rheumatol Int 2005; 25: 419-22.

16. Окано К., Такаки М., Окадзаки Н., Шиндо Х. Двустороннее происшествие

частота и тяжесть дисплазии вертлужной впадины бедра. Журнал Ортоп

Sci 2008; 13: 401-4.

Прогноз времени до имплантации протеза в зависимости от анатомии сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Все пациенты, перенесшие тотальное артропластику тазобедренного сустава (THA) по поводу остеоартрита, вторичного по отношению к дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH), в период с 2008 по 2014 год в нашем учреждении, были рассмотрены для включения в это ретроспективное исследование. Показания к THA всегда соответствовали радиологическим, анамнестическим и клиническим критериям. По рентгенологическим показаниям требовался остеоартрит (ОА) степени ≥ 3 по Келлгрену и Лоуренсу [15]. Анамнестическими показаниями были значительные ограничения в повседневной жизни и в свободное время, ограничение ходьбы на расстояние менее 200 м, ежедневное или регулярное использование анальгетиков, а также боли в покое или ночью. При клиническом обследовании должны были присутствовать болезненные ограничения движений, сильная боль в паху, ягодице и большом вертеле, хромота и болезненная походка.

Предпосылкой для включения в наши анализы была дисплазия вертлужной впадины, определяемая как угол LCE ≤ 30 ° и / или вертлужный индекс (AI) ≥ 10 °. Кроме того, для каждого пациента должна быть доступна серия рентгеновских снимков, показывающих течение остеоартрита, чтобы радиологические измерения можно было проводить на почти здоровых бедрах без связанных с остеоартритом изменений (остеофитов), обеспечивая правильные угловые измерения. Чтобы тщательно изучить исключительное влияние конфигурации вертлужной впадины, включение было дополнительно ограничено пациентами со сферической головкой бедренной кости и конгруэнтной вертлужной впадиной (типы 1 и 2 по классификации Stuhlberg).Угол LCE> 30 °, AI <10 °, высокий вывих бедра (тип 4 по классификации Кроу) и / или предыдущие операции на бедре в зрелом возрасте (например, корректирующая остеотомия бедра или вертлужной впадины) привели к исключению. из этого исследования.

Отбор пациентов производился с использованием больничной информационной системы (HIS). Поиск процедуры по МКБ-10 (5-.820 **) (цементированный или нецементированный ТГК) в указанный период выявил 4852 пациента. Четыреста тридцать три из них были помечены как перенесшие THA из-за одностороннего или двустороннего остеоартрита, вторичного по отношению к DDH, и поэтому рассматривались для включения.Согласно оценке экспертной группы, стандартные предоперационные неартритические рентгеновские снимки 129 тазобедренных суставов 120 пациентов соответствовали всем критериям включения (рис. 1: блок-схема набора пациентов).

Рис. 1

Блок-схема выбора пациента. Отбор пациентов производился с использованием больничной информационной системы (HIS). В результате поиска процедуры по МКБ-10 (5-.820 **) (цементированный или нецементированный ТГК) за указанный период было выявлено 4852 пациента. Согласно оценке экспертной группы их стандартных предоперационных рентгеновских снимков без артрита, 129 тазобедренных суставов 120 пациентов могли быть выбраны

Два ортопедических (M.М .; GW) хирурги с глубоким опытом диагностики патологий тазобедренного сустава независимо друг от друга выполнили измерения артро-геометрии с использованием стандартных предоперационных рентгенограмм, включая переднезадний (AP) тазовый снимок с центром над бедрами в положении стоя, чтобы оценить вертлужную впадину, наклон таза и суставную щель, а также Левенштейна или таблица вниз вид сбоку.

Исходные демографические данные включенных пациентов были собраны в базе данных. Затем предоперационные параметры суставов коррелировали с возрастом пациента при первичном THA (pTHA).

Предоперационные рентгенограммы пациентов оценивали с помощью программного обеспечения Ge-Healthcare (Centricity ™ Universal Viewer). Все длины, углы и расстояния были измерены в масштабе.

Радиографические измерения артро-геометрии включали угол центрального края (LCE) Виберга, AI (угол суставного хряща Хильгенрайнера) (рис. 2), классификацию Штульберга и классификацию Кроу. Тяжесть рентгенологического ОА оценивалась по классификации Келлгрена и Лоуренса. Угол LCE и AI были выбраны, потому что эти углы представляют собой наиболее важные рентгенографические параметры для оценки степени дисплазии.

Рис. 2

Примерная рентгенограмма (вид таза), которая показывает измерение LCE (боковой центральный край Виберга) и AI (угол суставного хряща Хильгенрайнера)

Кроме того, пациенты были разделены на три группы, чтобы сделать более четкое изображение. и клинически более полезная оценка: пациенты с углом CE <10 °, с углом CE от 10 до 20 ° и пациенты с углом CE> 20 °. Что касается AI, пациенты были разделены на пациентов с AI> 31 °, от 21 до 30 ° и от 10 до 20 °.

Статистика

Статистика проводилась с использованием SPSS (22.0, IBM, Нью-Йорк, США). Чтобы измерить линейную зависимость (корреляцию) между LCE, AI и возрастом при pTHA, был проведен корреляционный анализ Пирсона, и были вычтены положительные или отрицательные эффекты. Коэффициент корреляции Спирмена был определен для переменных, которые не были нормально или нормально распределены. Кроме того, согласно анализу Пирсона, индекс массы тела коррелировал с возрастом на уровне pTHA. С помощью линейного регрессионного анализа с ретроспективным отбором была разработана формула на основе модели для расчета ожидаемого возраста при pTHA.

Для дальнейшей оценки значимости углов LCE и AI, т. Е. Тяжести дисплазии вертлужной впадины, пациенты были сгруппированы в соответствии с этими параметрами (LCE ≤ 10 °, 11–20 °, 21–30 °, AI 10–20 °, 21–30 °,> 30 °), и группы сравнивали с их средним возрастом на pTHA.

Для начала вся модель была протестирована на предмет существенной разницы в возрасте между группами с использованием ANOVA (дисперсионного анализа). Если группы значительно различались по возрасту на pTHA, гомоскедастичность (однородность дисперсии) проверяли с помощью теста Левена и, соответственно, выбирали апостериорный тест.Что касается преобладающего неравенства в размерах групп, был применен тест Шеффе (очень консервативный). В случае равенства дисперсии применялся тест наименьшей значимой разницы (LSD-тест) (либеральный). Для переменных, не имеющих нормального распределения, использовался критерий Краскела-Уоллиса или критерий Манна-Уитни.

Значимость была установлена на уровне p = 0,05. Корректировка для нескольких тестов не производилась.

Чтобы вывести уравнение для расчета вероятного возраста THA пациентов как функции параметров сустава (угол LCE и AI), был использован метод аппроксимации кривой наименьших квадратов с помощью полиномов второй степени (Mathcad Express, MCG- Service GmbH, 83209 Прин-ам-Химзее, Германия).

Прямой передний доступ для одноэтапной двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава у женщины-инвалида по ASA 3

В этом клиническом случае участвует 79-летняя женщина-инвалид-коляска с двусторонним деструктивным коксартрозом, требующей тотального артропластики бедра (THA). Мобилизация и переводы были невыносимы из-за двустороннего поражения ее бедер. Одностороннего выполнения THA будет недостаточно из-за сопутствующей боли с противоположной стороны. Поэтому было принято решение выполнить двустороннюю THA в один этап с использованием прямого переднего доступа (DAA).Одностадийный двусторонний THA (1-SBTHA) с использованием DAA у пациентов с ASA 3 ранее не описывался в литературе. Процедура была проведена в соответствии с планом, без серьезных периоперационных осложнений. Через восемь недель после операции пациент смог мобилизоваться без сопровождения с помощью ходунков. К ней вернулась подвижность и независимость. Этот результат предполагает, что использование 1-SBTHA с применением DAA может рассматриваться для отключения коксартроза у тщательно отобранных пациентов с ASA 3. DAA является лучшим подходом для 1-SBTHA из-за уменьшения повреждения мышц, что приводит к ранней мобилизации с улучшенной походкой.Еще одним преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, не меняя положение пациента во время процедуры.

1. Введение

Вопрос о том, следует ли лечить двусторонний коксартроз одно- или двухэтапным методом, обсуждается с 70-х годов [1]. В недавней литературе, сравнивающей одноэтапные и двухэтапные процедуры с точки зрения частоты осложнений и смертности в больших исследуемых популяциях, сообщалось о подобных результатах [2–6]. В некоторых исследованиях даже сообщалось о меньшем количестве послеоперационных системных осложнений (например,g., тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые и легочные осложнения) и лучший функциональный результат (способность ходить) при одноэтапной процедуре [5, 6]. На общую частоту осложнений при хирургии тазобедренного сустава в значительной степени влияет состояние здоровья пациента до операции, которое обычно количественно оценивается с помощью шкалы Американского общества анестезиологов (ASA). Систематический обзор Haverkamp et al. [3] сообщили, что одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава (1-SBTHA) не связана с большим количеством осложнений у пациентов с ASA 1 и 2.Weinstein et al. [7] не сообщили об увеличении риска смертности или серьезных осложнений у пациентов в возрасте 75 лет и старше по сравнению с более молодой когортой. Однако литературы о применении 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 немного. Возможные преимущества этой процедуры — более короткое пребывание в больнице и повышенная мобильность, а значит, более быстрое восстановление. Возможные недостатки — повышенная кровопотеря и повышенная потребность в анальгетиках.

2. Описание клинического случая

79-летняя женщина обратилась в наше амбулаторное отделение с тяжелой инвалидизирующей двусторонней болью в бедре, которую уже нельзя было надлежащим образом лечить с помощью обширных анальгетиков.Ее история болезни показала (среди прочего) хроническую почечную недостаточность, приводящую к анемии (Hb 5,1), инсулинозависимому сахарному диабету и ожирению (ИМТ 37). Таким образом, она была классифицирована как ASA 3. Последние два года она была зависима от инвалидной коляски, с прогрессирующей болью в ночное время и во время отдыха. Переводы (в инвалидное кресло и кровать / кресло) были практически невозможны из-за сильной боли.

При клиническом обследовании пациент не мог ходить и мог стоять всего несколько секунд. Оба бедра имели сильно ограниченный диапазон движений с двусторонними фиксированными деформациями сгибания 30 градусов.Вращения были ограничены и сопровождались сильной болью в паху. Нервно-сосудистый статус в норме. На рентгенограммах таза выявлен тяжелый двусторонний коксартроз с деструкцией обеих головок бедренной кости (рис. 1).

Из-за двустороннего поражения тазобедренных суставов улучшения походки после одностороннего ТГН не ожидалось. Таким образом, мы получили согласие пациента и выполнили одноэтапную двустороннюю THA (1-SBTHA) с использованием прямого переднего доступа (DAA). DAA имеет большое преимущество перед другими методами (например,g. , заднебоковой доступ к тазобедренному суставу) в 1-SBTHA, потому что оба бедра можно драпировать одновременно, и нет необходимости перемещать пациента. В случае значительной кровопотери (> 500 см3) во время первого THA, контралатеральный THA может быть отложен.

Операция в положении лежа на спине под спинальной анестезией. Оба бедра были заменены с помощью чашки Allofit 54 мм и 56 мм (Zimmer Biomet) с правой и левой стороны соответственно. В качестве подшипников с обеих сторон использовались вкладыши из сшитого полиэтилена для вертлужной впадины диаметром 32 мм и керамическая головка диаметром 32 мм.Цементированный прямой стержень 7.5 Muller был помещен в обе бедренные кости (Zimmer Biomet). В периоперационном периоде произошел незначительный ятрогенный перелом правого большого вертела, который в послеоперационном периоде привел к извращению правого бедра (рис. 2). Общее время операции составило 132 минуты, расчетная кровопотеря — 650 мл. Во время процедуры использовалась клеточная заставка. Послеоперационный гемоглобин составил 5,1 ммоль / л, функция почек оставалась стабильной. Две единицы концентрата эритроцитов были введены в первый послеоперационный день, в результате чего Hb составил 6.2 ммоль / л. Реабилитация началась через несколько часов после операции с сидения в кресле. К третьему дню пациентка могла ходить под руководством физиотерапевта с использованием ходунков. Ятрогенный перелом большого вертела справа на реабилитационный процесс не повлиял. Через 5 дней ее выписали в дом престарелых, где она прошла реабилитацию без каких-либо осложнений.

В течение 8 недель послеоперационного периода реабилитация пациента прошла без проблем.При контрольном обследовании вращение бедра с обеих сторон было безболезненным. Рентген показал хорошо расположенные двусторонние гибридные тотальные протезы бедра (рис. 3). На правом бедре обнаружен смещенный фрагмент большого вертела, как описано ранее. Показатель Harris Hip Score улучшился с 10 до операции до 66 после операции и с 15 до 70 для правой и левой стороны соответственно [8]. Oxford Hip Score улучшился для обоих бедер с 4 до операции до 30 после операции [9]. Хотя пациентка могла передвигаться в помещении с ходунками, она не могла продолжать движение дольше 10 минут из-за ухудшения состояния из-за предыдущего состояния здоровья.Несмотря на это, пациентка была вполне удовлетворена результатами, так как ее боль значительно уменьшилась, что позволило ей частично восстановить свою независимость.

3. Обсуждение

В Нидерландах произойдет демографический сдвиг с пятикратным увеличением количества людей старше 75 лет в следующие 30 лет [10]. К тому времени потребность в односторонних и двусторонних THA увеличится вдвое или даже втрое. В случае двустороннего остеоартроза тазобедренного сустава контроль боли и функциональный результат будут субоптимальными до тех пор, пока артропластика не будет выполнена на двусторонней основе.Преимущества и недостатки одностадийной двусторонней THA по сравнению с двухэтапной обсуждаются десятилетиями [11]. Однократное введение анестетика, более короткое пребывание в больнице, более быстрая реабилитация и более низкие затраты на процедуру поддерживают 1-SBTHA. Однако это остается спорным из-за опасений по поводу безопасности, связанных с анестезиологическим риском и повышенной кровопотерей, связанной с 1-SBTHA [12]. Большое исследование с использованием проспективно собранных данных Aghayev et al. [5] сообщили о меньшем количестве послеоперационных местных и системных осложнений и лучшем исходе с точки зрения послеоперационной способности ходить при процедуре 1-SBTHA по сравнению с двухэтапной процедурой THA (2-SBTHA).Shao et al. [6] опубликовали те же результаты со значительно меньшим риском серьезных системных послеоперационных осложнений и отсутствием разницы в показателях смертности. Weinstein et al. [7] сообщили, что пациенты старше 75 лет, которые перенесли 1-SBTHA, не имеют повышенного риска стационарной смертности по сравнению с более молодой когортой и имеют отличный функциональный результат после 2,5 лет наблюдения. Однако в других статьях показано, что двусторонний THA связан с более высоким риском системных осложнений, особенно легочных [13, 14].В связи с этим противоречием предоперационный скрининг и тщательный отбор пациентов имеют первостепенное значение. Как упоминалось ранее, литературы относительно пациентов с ASA 3 недостаточно. Общенациональное шведское исследование, проведенное Garland et al. наблюдали раннюю послеоперационную смертность после 1-SBTHA и поэтапной THA у 42 238 пациентов. Используя субкогортный анализ, было установлено, что ASA 3-5 является фактором риска повышенного 90-дневного риска смертности по сравнению с ASA 1 [2]. Однако не проводилось сравнения между ASA 2 и ASA 3-5, и частота встречаемости ASA 3-5 в их популяции была низкой (13.2%). Насколько нам известно, не было опубликовано никаких исследований относительно результатов применения 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 с использованием DAA. DAA набирает популярность, что видно в голландском LROI (платформа регистрации ортопедических имплантатов) [15]. DAA утверждает, что вызывает меньшее повреждение мышц, что приводит к более быстрому восстановлению с меньшей болью, ранней мобилизации и улучшенной походке [16]. Кроме того, DAA ассоциируется со значительно меньшей кровопотерей и более низкими показателями переливания крови по сравнению с прямым латеральным доступом [17].Еще одним преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, и операция может быть выполнена без изменения положения пациента, что является значительным преимуществом 1-SBTHA. В этом случае к пациенту вернулась подвижность и независимость в течение 8 недель. Вполне вероятно, что в ближайшие несколько месяцев ее подвижность еще больше возрастет. Этот случай предполагает, что 1-SBTHA с использованием DAA может быть безопасным и эффективным средством лечения деструктивного двустороннего коксартроза у пациентов с ASA 3.

3.1. Очки обучения

(i) Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава с ПППД может быть безопасным и эффективным лечением у пациентов с деструктивным коксартрозом ASA 3, что приводит к более быстрой мобильности и независимости.

Двусторонний коксартроз 1 степени тазобедренного сустава: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Двусторонний коксартроз – методы лечения

Эффективная программа лечения коксартроза | Санаторий Горный

Что приводит к коксартрозу?

Принципы и методы лечения:

Реабилитационные процедуры и их эффект:

Особенности лечения разных степеней коксартроза в санатории:

Противопоказания к лечению:

Классификация санаторной терапии:

Ранние проявления коксартроза у взрослых

Как остановить коксартроз | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Так что же нужно при артрозе?

Только до 15 августа Алмаг-02 ПО СНИЖЕННОЙ ЦЕНЕ в г. Самаре

Смотрите также:

Артроз тазобедренного сустава

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Лечение коксартроза

Причины возникновения

Диагностика

Коксартроз, артроз тазобедренного сустава

Коксартроз, артроз тазобедренного сустава

Причины коксартроза

Симптомы

Стадии коксартроза

Диагностика коксартроза

Лечение коксартроза

Лечение на 1-2 стадиях

Лечение на 3 стадии

Оперативное лечение коксартроза

Реабилитация

как и где его лечить

Боль в бедре и дефицит подвижности — остеоартрит бедра

Диагностика на основе нарушения / функции

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ФАКТОРЫ РИСКА

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

ДИАГНОСТИКА / КЛАССИФИКАЦИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Фемороацетабулярный импинджмент и остеоартрит тазобедренного сустава

Источники информации

Основное сообщение

Патофизиология

Клиническая картина и история пациента

Физикальное обследование

Осмотр

Наблюдение за походкой

Пальпация

Активный и пассивный диапазон движений

Специализированные тесты для FAI

Визуализация

Обычная пленочная рентгенография

Таблица 1

Компьютерная томография и МРТ или магнитно-резонансная артрография

Диагноз

Ведение

Консервативные варианты

Хирургия

4 стадии остеоартрита

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

(PDF) Этиология коксартроза у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава

Статистика

Прямой передний доступ для одноэтапной двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава у женщины-инвалида по ASA 3

1. Введение

2. Описание клинического случая

3. Обсуждение

3.1. Очки обучения

Добавить комментарий Отменить ответ