Двусторонний коксартроз 1 2 степени: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Двусторонний коксартроз – методы лечения

Коксартроз тазобедренного сустава развивается обычно у пациентов старше сорока лет. Однако, не редкость и его развитие у детей. Это заболевание одно из самых распространенных из всех болезней опорно-двигательного аппарата, занимающее немалый удельный вес среди заболеваний, приведших к инвалидности.

Коксартроз может быть самостоятельным заболеванием, причина возникновения которого до сих пор не установлена (первичный коксартроз) или являться следствием других заболеваний (вторичный коксартроз). Причиной первичного коксартроза современные ученые часто называют ухудшение кровоснабжения области тазобедренного сустава, хотя это еще до конца не доказано. Заболеванию могут быть подвержены один или оба тазобедренных сустава. При этом, даже в случае двустороннего коксартроза, заболевание начинается обычно с поражения одного из суставов.

Лечение двустороннего коксартроза первых двух степеней может проходить в амбулаторных условиях. Лечение направлено на снятие болевых ощущений, усиление кровообращения в конечностях. В период лечения рекомендуется ограничить нагрузку на сустав и использовать трость при ходьбе. Применяют в это время противовоспалительные препараты и анальгетики. После снятия болевых ощущений полезными будут массаж поясничной области, тазобедренного сустава и бедра и лечебная физкультура, направленная на восстановление двигательных функций сустава и укрепление окружающих его мышц. В условиях стационара могут быть назначены вытяжение сустава и гидрокинезотерапия.

При коксартрозе третьей степени в сустав вводят специальные препараты (кеналог, артропорон). Любые упражнения на усиление подвижности сустава противопоказаны, равно как и вытяжение сустава. Если болезнь уже серьезно изменила структуру сустава, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Заключается оно в протезировании тазобедренного сустава.

Некоторые пациенты склонны считать, что незачем мучить себя длительным лечением, ведь после протезирования сразу чувствуется облегчение, и пациент снова может нормально ходить. Однако стоит помнить, что искусственный тазобедренный сустав не вечен и даже в самом оптимальном случае прослужит Вам всего лишь 15-20 лет. А в случае неидеальной установки протеза повторная замена сустава может потребоваться уже через год-два. Так что в случае возможности консервативного лечения прибегать к операции не стоит.

С развитием технологии, скорее всего, будут применяться новые методы лечения. Так, уже сейчас ученые пытаются создать технологию выращивания искусственной хрящевой ткани в тазобедренном суставе, которая позволит отказаться от замены сустава.

Какой врач лечит Коксартроз в Москве, записаться на приём к доктору онлайн — Клиника «Доктор рядом»

Симптомы

Если вы у себя обнаружили больше половины перечисленных симптомов, то рекомендуем вам незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Коксартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, возникающее из-за ряда травм и болезней, чаще всего у пациентов в возрасте от 40 лет. Иногда данная патология появляется без явных причин. Поражение сустава может быть односторонним и двусторонним. Коксартроз характеризуется постепенным прогрессирующим течением.

Как отмечают специалисты, коксартроз довольно успешно поддается лечению на начальных стадиях его проявления, поэтому особенно важно не терять время и обращаться к врачу при первых симптомах. На более поздних стадиях мышцы конечности, которая поражена коксартрозом, приобретают атрофию выраженной степени, что приводит к оперативному вмешательству.

Лечением коксартроза занимаются:

• ревматолог;

• хирург-ортопед;

• мануальный терапевт;

• физиотерапевт.

Как происходит лечение

Какой врач должен лечить коксартроз – зависит от стадии заболевания. На ранней стадии это ревматолог – специалист терапевтического профиля, который занимается лечением заболеваний суставов и соединительной ткани воспалительного или дистрофического характера.

Лечение у ревматолога

Ревматолог назначает медикаментозную терапию. При реактивной стадии воспалительного процесса показаны нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают избавиться от боли, отеков и воспаления. Для расслабления гладкой мускулатуры сосудов и улучшения кровообращения, избавления от спазмов назначаются сосудорасширяющие препараты, а также миорелаксанты. Для восстановления структуры хряща и возможной остановки развития коксартроза на ранних стадиях показаны хондропротекторы. Также для лечения коксартроза 1 и 2 степени и сопутствующих воспалительных заболеваний используются инъекционные гормональные препараты.

Лечение у хирурга-ортопеда

Хирург-ортопед – врач, который занимается проведением профилактики, диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оперативное вмешательство показано на последних стадиях развития коксартроза, когда происходит полное нарушение функциональных возможностей сустава.

В таких случаях назначаются:

— эндопротезирование: осуществляется замена сустава. Зачастую эндопротезирование становится единственной возможностью вернуть пациенту способность ходить. Является одной из самых сложных операций, проводимых на тазобедренном суставе. Успешность вмешательства составляет около 70%. В процессе выбора сустава большое внимание уделяется возрасту, полу, весу пациента, анатомическим особенностям его организма.  От этих факторов во многом зависит время, которое прослужит имплант. Обычно эндопротез идентичен человеческому суставу, способен выполнять те же функции и выдерживать те же нагрузки;

— артродез: в целях восстановления функциональных способностей кости сустава скрепляются посредством специальных пластин и винтов, но сустав остается скованным в движениях. Данный вид оперативного вмешательства показан только в тех случаях, когда другие способы лечения не принесли результата;

— артропластика: осуществляется моделирование разрушенной поверхности – хрящевой ткани. Распространенный показатель к осуществлению артропластики – коксартроз с развитием контрактуры. Обязательным условием для применения данного метода является нормальное состояние стабилизирующих сустав мышц – брюшного пресса, ягодичных, сгибателей;

— остеотомия: кости подвергаются специфическому рассечению в целях устранения деформации. Данный вид оперативного вмешательства способствует восстановлению и опорной, и двигательной функции.   

Лечение у мануального терапевта

Мануальный терапевт – врач, занимающийся лечением опорно-двигательного аппарата и ряда внутренних органов. При коксартрозе зачастую применяется массаж, который помогает снять спазм в мышцах, улучшить кровообращение в пораженных участках, способствует улучшению питания сустава. Его рекомендуется выполнять после того, как удалось избавиться от острых симптомов и после проведения противовоспалительной терапии. Массаж будет эффективен в комплексе с лечебной гимнастикой, соблюдением диеты, проведением физиопроцедур.

Лечение у физиотерапевта

Физиотерапевт – врач, который помогает восстановить или сохранить нарушенную двигательную способность пациента. При коксартрозе физиотерапевтические процедуры показаны для снятия спазма и улучшения кровообращения – в частности, на ранних стадиях заболевания.

При коксартрозе назначаются:

• грязелечение;

• ультразвуковая, лазерная, крио-, магнито-, аэроионотерапия;

• электрофорез;

• светолечение;

• индуктотермия

Вы искали кто из врачей лечит коксартроз? К вашим услугам 13 специалистов, по направлению Хирургия, которые ведут приём в московских клиниках Доктор рядом. Выберите подходящего доктора, оформите заявку онлайн или позвоните по круглосуточному телефону.

Записаться на приём к врачам

Клиники в Москве, где лечат это заболевание

симптомы и лечение артроза суставов в клинике «Мастерская Здоровья»

Тазобедренный сустав ежедневно выдерживает большую нагрузку. Поэтому артроз тазобедренного сустава — это наиболее распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз бывает первичным и вторичным. Причина возникновения первичного артроза тазобедренного сустава неизвестна. Часто он сопровождается поражением колена и позвоночника. Вторичный коксартроз тазобедренного сустава появляется как следствие других заболеваний.

Причины деформирующего коксартроза

Болезнь вызывают патологии позвоночника и суставов:

Коксартроз возникает на фоне нарушения кровообращения, обмена веществ, перегрузки тазобедренного сустава, гормональных изменений и затяжного стресса.

Коксартрозу подвержены спортсмены, пожилые и полные люди, родственники больных коксартрозом и люди, которые мало двигаются. Если вы входите в группу риска или вам знакомы проблемы с тазобедренным суставом, займитесь профилактикой коксартроза. Мы расскажем о ней немного позже.

Симптомы коксартроза

К симптомам болезни относятся:

• боль в паху, бедре;
• болезненные ощущения при ходьбе, подъёме со стула или кровати;
• хруст в больном суставе при движении;
• ограничение подвижности больной ноги;
• атрофия мышц бедер, небольшое прихрамывание.

Как развивается болезнь

Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ обеспечивает мягкое скольжение костей относительно друг друга, помогает в распределении нагрузки при ходьбе. Он покрыт слоем суставной жидкости, которая обеспечивает защиту и питание хряща.

Артроз тазобедренного сустава меняет свойства суставной жидкости, она становится вязкой, густой и не смазывает хрящ должным образом. В результате хрящ подсыхает, покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, давление на них увеличивается, и они начинают деформироваться.

Чем опасен коксартроз

Болезнь постоянно прогрессирует. Без своевременного лечения она способна вызвать следующие осложнения:

• постоянные боли в ноге, которые беспокоят даже ночью;
• ухудшение осанки, развитие остеохондроза позвоночника;
• больная нога становится короче;
• в запущенном состоянии болезни человек не может ходить без трости.

Степени коксартроза

Выделяют три стадии болезни:

1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется слабой болью в области бедра. Она появляется периодически и проходит после отдыха. Человек свободно ходит, походка не меняется.
2. При коксартрозе 2 степени боль усиливается, чувствуется даже в состоянии покоя, может отдавать в область паха или колена. Человек начинает хромать.
3. Коксартроз 3 степени — самая серьёзная стадия болезни. Боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Больному трудно ходить, он вынужден опираться на трость.

Некоторые специалисты выделяют также 4 степень, самую сильную, когда боли особенно интенсивные, человек почти что не может ходить, ему больно даже сидеть. Безоперационное лечение в таком случае практически невозможно.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Диспластический артроз тазобедренного сустава деформирует суставные компоненты и без лечения может привести к инвалидности.

Чаще всего диспластический коксартроз тазобедренного сустава развивается в возрасте от 25 лет. Болезнь обычно начинается после прекращения занятий спортом, во время беременности, менопаузы, после родов или травмы сустава.

К симптомам диспластического коксартроза относятся боль в тазобедренном суставе, трудности при отведении бедра в сторону и поворотах.

Двухсторонний коксартроз

Двухсторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава. Эта форма болезни встречается довольно редко. Болезнь сопровождается синдромом «связанных» ног.

Боль при двухстороннем коксартрозе чувствуется в обоих тазобедренных суставах. Болезненные ощущения появляются при физической нагрузке и в состоянии покоя. Среди других симптомов: прихрамывание, скованность при движении, ослабление мышц.

Лечение двухстороннего коксартроза нужно начать как можно раньше. В запущенных случаях болезни человек теряет способность двигаться.

Прямой передний доступ для одноэтапной двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава у женщины-инвалида ASA 3

Case Rep Orthop. 2019; 2019: 5183578.

, , и

B. (Britt) Barvelink

Deventer Ziekenhuis, Нидерланды

JT (Arjan) Hooghof

Deventer Ziekenhuis (Нидерланды)

Девентер Цикенхуис, Нидерланды

Девентер Цикенхуис, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Эяль Ицхайек

Поступила 19 июня 2019 г .; Принято 17 сентября 2019 г.

Copyright © 2019 B. (Britt) Barvelink et al.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

В этом клиническом случае участвует 79-летняя женщина, зависимая от кресла-коляски, с двусторонним деструктивным коксартрозом, требующей тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA).Мобилизация и переводы были невыносимы из-за двустороннего поражения ее бедер. Одностороннего выполнения THA будет недостаточно из-за сопутствующей боли с противоположной стороны. Поэтому было принято решение выполнить двустороннюю THA в один этап с использованием прямого переднего доступа (DAA). Одностадийный двусторонний THA (1-SBTHA) с использованием DAA у пациентов с ASA 3 ранее не описывался в литературе. Процедура была проведена в соответствии с планом, без серьезных периоперационных осложнений.Через восемь недель после операции пациент смог мобилизоваться без сопровождения с помощью ходунков. К ней вернулась подвижность и независимость. Этот результат предполагает, что использование 1-SBTHA с применением DAA может рассматриваться для отключения коксартроза у тщательно отобранных пациентов с ASA 3. DAA является лучшим подходом для 1-SBTHA из-за уменьшения повреждения мышц, что приводит к ранней мобилизации с улучшенной походкой. Еще одним преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, не меняя положение пациента во время процедуры.

1. Введение

Вопрос о том, следует ли лечить двусторонний коксартроз одно- или двухэтапным методом, обсуждается с 70-х годов [1]. В недавней литературе, сравнивающей одноэтапные и двухэтапные процедуры с точки зрения частоты осложнений и смертности в больших исследуемых популяциях, сообщалось о схожих результатах [2–6]. В некоторых исследованиях даже сообщалось о меньшем количестве послеоперационных системных осложнений (например, тромбоз глубоких вен, сердечно-сосудистых и легочных осложнениях) и лучшем функциональном исходе (способность ходить) при одноэтапной процедуре [5, 6].На общую частоту осложнений при хирургии тазобедренного сустава в значительной степени влияет состояние здоровья пациента до операции, которое обычно количественно оценивается с помощью шкалы Американского общества анестезиологов (ASA). Систематический обзор Haverkamp et al. [3] сообщили, что одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава (1-SBTHA) не связана с большим количеством осложнений у пациентов с ASA 1 и 2. Weinstein et al. [7] не сообщили об увеличении риска смертности или серьезных осложнений у пациентов в возрасте 75 лет и старше по сравнению с более молодой когортой.Однако литературы о применении 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 немного. Возможные преимущества этой процедуры — более короткое пребывание в больнице и повышенная мобильность, а значит, более быстрое выздоровление. Возможные недостатки — повышенная кровопотеря и повышенная потребность в анальгетиках.

2. Описание клинического случая

79-летняя женщина обратилась в наше амбулаторное отделение с тяжелой инвалидизирующей двусторонней болью в бедре, которую уже нельзя было надлежащим образом лечить с помощью обширных анальгетиков.Ее история болезни показала (среди прочего) хроническую почечную недостаточность, приводящую к анемии (Hb 5,1), инсулинозависимому сахарному диабету и ожирению (ИМТ 37). Таким образом, она была классифицирована как ASA 3. Последние два года она была зависима от инвалидной коляски, с прогрессирующей болью в ночное время и в состоянии покоя. Перевод (в инвалидную коляску и на кровать / кресло) был практически невозможен из-за сильной боли.

При клиническом обследовании пациент не мог ходить и мог стоять всего несколько секунд. Оба бедра демонстрировали сильно ограниченный диапазон движений с двусторонними фиксированными деформациями сгибания 30 градусов.Вращения были ограничены и сопровождались сильной болью в паху. Нервно-сосудистый статус в норме. На рентгенограммах таза — тяжелый двусторонний коксартроз с деструкцией обеих головок бедренной кости ().

Предоперационный переднезадний рентгеновский снимок таза.

Из-за двустороннего поражения тазобедренных суставов улучшения походки после одностороннего THA не ожидалось. Таким образом, мы получили согласие пациента и выполнили одноэтапную двустороннюю THA (1-SBTHA) с использованием прямого переднего доступа (DAA).DAA имеет большое преимущество перед другими методами (например, заднебоковой доступ к тазобедренному суставу) в 1-SBTHA, потому что оба бедра можно драпировать одновременно, и нет необходимости менять положение пациента. В случае значительной кровопотери (> 500 см3) во время первого THA, контралатеральный THA может быть отложен.

Операция в положении лежа на спине под спинальной анестезией. Оба бедра были заменены с помощью чашки Allofit 54 мм и 56 мм (Zimmer Biomet) с правой и левой стороны соответственно.В качестве подшипников с обеих сторон использовались 32-миллиметровый сшитый полиэтиленовый вкладыш для вертлужной впадины и 32-миллиметровая керамическая головка. Цементированный прямой стержень 7.5 Muller был помещен в обе бедренные кости (Zimmer Biomet). В периоперационном периоде произошел незначительный ятрогенный перелом большого вертела правого бедра, который в послеоперационном периоде привел к выворачиванию правого бедра (). Общее время операции составило 132 минуты, расчетная кровопотеря — 650 мл. Во время процедуры использовалась клеточная заставка. Послеоперационный гемоглобин составил 5,1 ммоль / л, функция почек оставалась стабильной.Две единицы концентрата эритроцитов были введены в первый послеоперационный день, в результате чего Hb составил 6,2 ммоль / л. Реабилитация началась через несколько часов после операции с сидения в кресле. К третьему дню пациентка могла ходить под руководством физиотерапевта с помощью ходунков. Ятрогенный перелом правого большого вертела не повлиял на реабилитационный процесс. Через 5 дней ее выписали в дом престарелых, где она прошла реабилитацию без каких-либо осложнений.

Послеоперационная переднезадняя рентгенография таза.

В течение 8 недель послеоперационного периода реабилитация пациента прошла без опасений. При контрольном осмотре вращение бедра с обеих сторон было безболезненным. Рентген показал хорошо расположенные двусторонние гибридные тотальные протезы бедра (). На правом бедре обнаружен смещенный фрагмент большого вертела, как описано ранее. Показатель Harris Hip Score улучшился с 10 до операции до 66 после операции и с 15 до 70 для правой и левой стороны соответственно [8].Oxford Hip Score улучшился для обоих бедер с 4 до операции до 30 после операции [9]. Хотя пациентка могла передвигаться в помещении с ходунками, она не могла продолжать движение дольше 10 минут из-за ухудшения состояния из-за предыдущего состояния здоровья. Несмотря на это, пациентка была вполне удовлетворена результатами, так как ее боль значительно уменьшилась, что позволило ей частично восстановить свою независимость.

Контрольная переднезадняя рентгенография таза через 8 недель.

3.Обсуждение

В Нидерландах произойдет демографический сдвиг с пятикратным увеличением числа людей старше 75 лет в следующие 30 лет [10]. К тому времени потребность в односторонних и двусторонних THA увеличится вдвое или даже втрое. В случае двустороннего остеоартроза тазобедренного сустава контроль боли и функциональный результат будут субоптимальными до тех пор, пока артропластика не будет выполнена на двусторонней основе. Преимущества и недостатки одностадийной двусторонней THA по сравнению с двухэтапной обсуждаются десятилетиями [11].Однократное введение анестетика, более короткое пребывание в больнице, более быстрая реабилитация и более низкие затраты на процедуру поддерживают 1-SBTHA. Тем не менее, это остается спорным из-за опасений по поводу безопасности, связанных с анестезиологическим риском и повышенной кровопотерей, связанной с 1-SBTHA [12]. Большое исследование с использованием проспективно собранных данных Aghayev et al. [5] сообщили о меньшем количестве послеоперационных местных и системных осложнений и лучшем исходе с точки зрения послеоперационной способности ходить при процедуре 1-SBTHA по сравнению с двухэтапной процедурой THA (2-SBTHA).Shao et al. [6] опубликовали те же результаты со значительно меньшим риском серьезных системных послеоперационных осложнений и отсутствием разницы в показателях смертности. Weinstein et al. [7] сообщили, что пациенты старше 75 лет, которые перенесли 1-SBTHA, не имеют повышенного риска стационарной смертности по сравнению с более молодой когортой и имеют отличный функциональный результат после 2,5 лет наблюдения. Однако в других статьях показано, что двусторонний THA связан с более высоким риском системных осложнений, особенно легочных [13, 14].В связи с этим противоречием предоперационный скрининг и тщательный отбор пациентов имеют первостепенное значение. Как упоминалось ранее, литературы относительно пациентов с ASA 3 недостаточно. Общенациональное шведское исследование, проведенное Garland et al. наблюдали раннюю послеоперационную смертность после 1-SBTHA и поэтапной THA у 42 238 пациентов. Используя субкогортный анализ, было установлено, что ASA 3-5 является фактором риска повышенного 90-дневного риска смертности по сравнению с ASA 1 [2]. Однако не проводилось сравнения между ASA 2 и ASA 3-5, и частота встречаемости ASA 3-5 в их популяции была низкой (13.2%). Насколько нам известно, не было опубликовано никаких исследований относительно результатов применения 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 с использованием DAA. DAA набирает популярность, о чем свидетельствует голландский LROI (платформа регистрации ортопедических имплантатов) [15]. DAA утверждает, что вызывает меньшее повреждение мышц, что приводит к более быстрому восстановлению с меньшей болью, ранней мобилизации и улучшенной походке [16]. Кроме того, DAA ассоциируется со значительно меньшей кровопотерей и более низкими показателями переливания крови по сравнению с прямым латеральным доступом [17].Другим преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, и операция может быть выполнена без изменения положения пациента, что является значительным преимуществом 1-SBTHA. В этом случае к пациенту вернулась подвижность и независимость в течение 8 недель. Вполне вероятно, что в ближайшие несколько месяцев ее подвижность еще больше возрастет. Этот случай предполагает, что 1-SBTHA с использованием DAA может быть безопасным и эффективным средством лечения деструктивного двустороннего коксартроза у пациентов с ASA 3.

3.1. Очки обучения

1. Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава с ПППД может быть безопасным и эффективным лечением у пациентов с деструктивным коксартрозом ASA 3, обеспечивая более быструю мобильность и независимость

2. Этот случай подчеркивает преимущества 1-SBTHA с использованием прямой передний доступ у пациентов с хрупкой ASA 3.Жизненно важное время анестезии сохраняется за счет того, что пациента не перемещают и не перекручивают

3. Частота (двустороннего) коксартроза увеличится из-за демографического сдвига возраста, что делает одностадийное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава горячей темой в ортопедической хирургии

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Jaffe W. L., Charnley J. Двусторонняя артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли как единая оперативная процедура.Отчет о пятидесяти случаях. Вестник больницы суставов . 1971. 32 (2): 198–214. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гарланд А., Рольфсон О., Гареллик Г., Каррхольм Дж., Хейлер Н. П. Ранняя послеоперационная смертность после одновременной или поэтапной двусторонней первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: исследование регистра наблюдений из Шведского регистра артропластики тазобедренного сустава. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2015; 16: 70–77. DOI: 10.1186 / s12891-015-0535-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Хаверкамп Д., ван ден Бекером М. П., Хармс И., Шафрот М. Ю. Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ. Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde . 2011; 155 (36): с. A3256. [PubMed] [Google Scholar] 4. Моркос М. В., Харт А., Антониу Дж., Хук О. Л., Цукор Д. Дж., Бержерон С. Г. Нет разницы в частоте серьезных осложнений и повторной госпитализации после одновременной двусторонней и односторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава. Журнал артропластики . 2018; 33 (8): 2541–2545.DOI: 10.1016 / j.arth.2018.03.050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Агаев Э., Бек А., Стауб Л. П. и др. Одновременная двусторонняя замена тазобедренного сустава показывает лучший результат и меньшее количество осложнений, чем двухэтапные процедуры: проспективное исследование, включающее 1819 пациентов и 5801 последующее наблюдение из общего регистра замены суставов. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2010; 11 (1) DOI: 10.1186 / 1471-2474-11-245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Шао Х., Чен С. Л., Мальтенфорт М.Г., Рестрепо К., Ротман Р. Х., Чен А. Ф. Двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава: 1 этап или 2 этапа? Метаанализ. Журнал артропластики . 2017; 32 (2): 689–695. DOI: 10.1016 / j.arth.2016.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Вайнштейн М. А., Кегги Дж. М., Заторски Л. Э., Кегги К. Дж. Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава у пациентов ≥75 лет. Ортопедия . 2002. 25 (2): 153–156. DOI: 10.3928 / 0147-7447-20020201-19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сёдерман П., Мальчау Х. Полезна ли система оценки тазобедренного сустава Харриса для изучения результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 2001; 384: 189–197. DOI: 10.1097 / 00003086-200103000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Мюррей Д. В., Фицпатрик Р., Роджерс К. и др. Использование оксфордских баллов по бедрам и коленям. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 2007. 89 (8): 1010–1014. DOI: 10.1302 / 0301-620x.89b8.19424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Оттен Р., ван Рурмунд П. М., HSJ П. Тенденции в области знаний о пластических массах: врачи, защищающие людей от бедствий. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 2010; 154 (20) [PubMed] [Google Scholar] 11. Риттер М. А., Рэндольф Дж. С. Двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава: одновременная процедура. Acta Orthopaedica Scandinavica . 1976; 47 (2): 203–208. DOI: 10.3109 / 17453677608989719. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Циридис Э., Павлов Г., Чарити Дж., Циридис Э., Ги Г., Вест Р. Безопасность и эффективность двустороннего одновременного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: анализ 2063 случаев. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 2008. 90 (8): 1005–1012. DOI: 10.1302 / 0301-620X.90B8.20552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Расули М. Р., Мальтенфорт М. Г., Росс Д., Хозак В. Дж., Мемтсудис С. Г., Парвизи Дж. Периоперационная заболеваемость и смертность после двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава. Журнал артропластики .2014. 29 (1): 142–148. DOI: 10.1016 / j.arth.2013.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Мемтсудис С. Г., Сальвати Э. А., Го Г., Ма Ю., Шаррок Н. Э. Периоперационные изменения легочного кровообращения во время двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава под регионарной анестезией. Региональная анестезия и обезболивающее . 2010. 35 (5): 417–421. DOI: 10.1097 / aap.0b013e3181e85a07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Петерс Р. М., ван Бирс Л. В. А. Х., ван Стинберген Л. Н. и др. Сходные превосходные показатели исходов, сообщаемые пациентами для переднего и заднебокового доступов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: улучшение показателя послеоперационного результата, сообщаемого пациентом, через 3 месяца после 12 774 первичных тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава с использованием переднего, переднебокового, прямого латерального или заднебокового доступа. Журнал артропластики . 2018; 33 (6): 1786–1793. DOI: 10.1016 / j.arth.2018.01.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Post Z. D., Orozco F., Diaz-Ledezma C., Hozack W. J., Ong A. Прямой передний доступ для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: показания, техника и результаты. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 2014. 22 (9): 595–603. DOI: 10.5435 / jaaos-22-09-595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Парвизи Дж., Расули М. Р., Джабери М. и др. Влияет ли хирургический доступ при одноэтапной двусторонней тотальной артропластике тазобедренного сустава на кровопотерю? Международная Ортопедия .2013. 37 (12): 2357–2362. DOI: 10.1007 / s00264-013-2093-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Прямой передний доступ для одноэтапной двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава у женщины-инвалида по ASA 3

В этом клиническом случае участвует 79-летняя больная инвалидной коляской женщина с двусторонним деструктивным коксартрозом, требующая тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA). Мобилизация и переводы были невыносимы из-за двустороннего поражения ее бедер. Одностороннего выполнения THA будет недостаточно из-за сопутствующей боли с противоположной стороны.Поэтому было принято решение выполнить двустороннюю THA в один этап с использованием прямого переднего доступа (DAA). Одностадийный двусторонний THA (1-SBTHA) с использованием DAA у пациентов с ASA 3 ранее не описывался в литературе. Процедура была проведена в соответствии с планом, без серьезных периоперационных осложнений. Через восемь недель после операции пациент смог мобилизоваться без сопровождения с помощью ходунков. К ней вернулась подвижность и независимость. Этот результат предполагает, что использование 1-SBTHA с применением DAA может рассматриваться для отключения коксартроза у тщательно отобранных пациентов с ASA 3.DAA является лучшим подходом для 1-SBTHA из-за уменьшения повреждения мышц, что приводит к ранней мобилизации с улучшенной походкой. Еще одним преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, не меняя положение пациента во время процедуры.

1. Введение

Вопрос о том, следует ли лечить двусторонний коксартроз одно- или двухэтапным методом, обсуждается с 70-х годов [1]. В недавней литературе, сравнивающей одноэтапные и двухэтапные процедуры с точки зрения частоты осложнений и смертности в больших исследуемых популяциях, сообщалось о схожих результатах [2–6].В некоторых исследованиях даже сообщалось о меньшем количестве послеоперационных системных осложнений (например, тромбоз глубоких вен, сердечно-сосудистых и легочных осложнениях) и лучшем функциональном исходе (способность ходить) при одноэтапной процедуре [5, 6]. На общую частоту осложнений при хирургии тазобедренного сустава в значительной степени влияет состояние здоровья пациента до операции, которое обычно количественно оценивается с помощью шкалы Американского общества анестезиологов (ASA). Систематический обзор Haverkamp et al. [3] сообщили, что одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика тазобедренного сустава (1-SBTHA) не связана с большим количеством осложнений у пациентов с ASA 1 и 2.Weinstein et al. [7] не сообщили об увеличении риска смертности или серьезных осложнений у пациентов в возрасте 75 лет и старше по сравнению с более молодой когортой. Однако литературы о применении 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 немного. Возможные преимущества этой процедуры — более короткое пребывание в больнице и повышенная мобильность, а значит, более быстрое выздоровление. Возможные недостатки — повышенная кровопотеря и повышенная потребность в анальгетиках.

2. Описание клинического случая

79-летняя женщина обратилась в наше амбулаторное отделение с тяжелой инвалидизирующей двусторонней болью в бедре, которую уже нельзя было надлежащим образом лечить с помощью обширных анальгетиков.Ее история болезни показала (среди прочего) хроническую почечную недостаточность, приводящую к анемии (Hb 5,1), инсулинозависимому сахарному диабету и ожирению (ИМТ 37). Таким образом, она была классифицирована как ASA 3. Последние два года она была зависима от инвалидной коляски, с прогрессирующей болью в ночное время и в состоянии покоя. Перевод (в инвалидную коляску и на кровать / кресло) был практически невозможен из-за сильной боли.

При клиническом обследовании пациент не мог ходить и мог стоять всего несколько секунд. Оба бедра демонстрировали сильно ограниченный диапазон движений с двусторонними фиксированными деформациями сгибания 30 градусов.Вращения были ограничены и сопровождались сильной болью в паху. Нервно-сосудистый статус в норме. На рентгенограммах таза выявлен тяжелый двусторонний коксартроз с деструкцией обеих головок бедренной кости (рис. 1).

Из-за двустороннего поражения бедер улучшения походки после одностороннего THA не ожидалось. Таким образом, мы получили согласие пациента и выполнили одноэтапную двустороннюю THA (1-SBTHA) с использованием прямого переднего доступа (DAA). DAA имеет большое преимущество перед другими методами (например,g., заднебоковой доступ к тазобедренному суставу) в 1-SBTHA, потому что оба бедра можно драпировать одновременно, и нет необходимости перемещать пациента. В случае значительной кровопотери (> 500 см3) во время первого THA, контралатеральный THA может быть отложен.

Операция в положении лежа на спине под спинальной анестезией. Оба бедра были заменены с помощью чашки Allofit 54 мм и 56 мм (Zimmer Biomet) с правой и левой стороны соответственно. В качестве подшипников с обеих сторон использовались 32-миллиметровый сшитый полиэтиленовый вкладыш для вертлужной впадины и 32-миллиметровая керамическая головка.Цементированный прямой стержень 7.5 Muller был помещен в обе бедренные кости (Zimmer Biomet). В периоперационном периоде произошел незначительный ятрогенный перелом правого большого вертела, который в послеоперационном периоде привел к извращению правого бедра (рис. 2). Общее время операции составило 132 минуты, расчетная кровопотеря — 650 мл. Во время процедуры использовалась клеточная заставка. Послеоперационный гемоглобин составил 5,1 ммоль / л, функция почек оставалась стабильной. Две единицы концентрата эритроцитов были введены в первый послеоперационный день, в результате чего Hb составил 6.2 ммоль / л. Реабилитация началась через несколько часов после операции с сидения в кресле. К третьему дню пациентка могла ходить под руководством физиотерапевта с помощью ходунков. Ятрогенный перелом правого большого вертела не повлиял на реабилитационный процесс. Через 5 дней ее выписали в дом престарелых, где она прошла реабилитацию без каких-либо осложнений.

В течение 8 недель послеоперационного периода реабилитация пациента прошла без опасений.При контрольном осмотре вращение бедра с обеих сторон было безболезненным. Рентген показал хорошо расположенные двусторонние гибридные тотальные протезы бедра (рис. 3). На правом бедре обнаружен смещенный фрагмент большого вертела, как описано ранее. Показатель Harris Hip Score улучшился с 10 до операции до 66 после операции и с 15 до 70 для правой и левой стороны соответственно [8]. Oxford Hip Score улучшился для обоих бедер с 4 до операции до 30 после операции [9]. Хотя пациентка могла передвигаться в помещении с ходунками, она не могла продолжать движение дольше 10 минут из-за ухудшения состояния из-за предыдущего состояния здоровья.Несмотря на это, пациентка была вполне удовлетворена результатами, так как ее боль значительно уменьшилась, что позволило ей частично восстановить свою независимость.

3. Обсуждение

В Нидерландах произойдет демографический сдвиг с пятикратным увеличением количества людей старше 75 лет в следующие 30 лет [10]. К тому времени потребность в односторонних и двусторонних THA увеличится вдвое или даже втрое. В случае двустороннего остеоартроза тазобедренного сустава контроль боли и функциональный результат будут субоптимальными до тех пор, пока артропластика не будет выполнена на двусторонней основе.Преимущества и недостатки одностадийной двусторонней THA по сравнению с двухэтапной обсуждаются десятилетиями [11]. Однократное введение анестетика, более короткое пребывание в больнице, более быстрая реабилитация и более низкие затраты на процедуру поддерживают 1-SBTHA. Тем не менее, это остается спорным из-за опасений по поводу безопасности, связанных с анестезиологическим риском и повышенной кровопотерей, связанной с 1-SBTHA [12]. Большое исследование с использованием проспективно собранных данных Aghayev et al. [5] сообщили о меньшем количестве послеоперационных местных и системных осложнений и лучшем исходе с точки зрения послеоперационной способности ходить при процедуре 1-SBTHA по сравнению с двухэтапной процедурой THA (2-SBTHA).Shao et al. [6] опубликовали те же результаты со значительно меньшим риском серьезных системных послеоперационных осложнений и отсутствием разницы в показателях смертности. Weinstein et al. [7] сообщили, что пациенты старше 75 лет, которые перенесли 1-SBTHA, не имеют повышенного риска стационарной смертности по сравнению с более молодой когортой и имеют отличный функциональный результат после 2,5 лет наблюдения. Однако в других статьях показано, что двусторонний THA связан с более высоким риском системных осложнений, особенно легочных [13, 14].В связи с этим противоречием предоперационный скрининг и тщательный отбор пациентов имеют первостепенное значение. Как упоминалось ранее, литературы относительно пациентов с ASA 3 недостаточно. Общенациональное шведское исследование, проведенное Garland et al. наблюдали раннюю послеоперационную смертность после 1-SBTHA и поэтапной THA у 42 238 пациентов. Используя субкогортный анализ, было установлено, что ASA 3-5 является фактором риска повышенного 90-дневного риска смертности по сравнению с ASA 1 [2]. Однако не проводилось сравнения между ASA 2 и ASA 3-5, и частота встречаемости ASA 3-5 в их популяции была низкой (13.2%). Насколько нам известно, не было опубликовано никаких исследований относительно результатов применения 1-SBTHA у пациентов с ASA 3 с использованием DAA. DAA набирает популярность, о чем свидетельствует голландский LROI (платформа регистрации ортопедических имплантатов) [15]. DAA утверждает, что вызывает меньшее повреждение мышц, что приводит к более быстрому восстановлению с меньшей болью, ранней мобилизации и улучшенной походке [16]. Кроме того, DAA ассоциируется со значительно меньшей кровопотерей и более низкими показателями переливания крови по сравнению с прямым латеральным доступом [17].Другим преимуществом DAA является то, что оба бедра можно задрапировать одновременно, и операция может быть выполнена без изменения положения пациента, что является значительным преимуществом 1-SBTHA. В этом случае к пациенту вернулась подвижность и независимость в течение 8 недель. Вполне вероятно, что в ближайшие несколько месяцев ее подвижность еще больше возрастет. Этот случай предполагает, что 1-SBTHA с использованием DAA может быть безопасным и эффективным средством лечения деструктивного двустороннего коксартроза у пациентов с ASA 3.

3.1. Пункты обучения

(i) Одноэтапная двусторонняя полная артропластика тазобедренного сустава с применением DAA может быть безопасным и эффективным лечением у пациентов с деструктивным коксартрозом ASA 3, что приводит к более быстрой мобильности и независимости. (Ii) Этот случай подчеркивает преимущества 1-SBTHA с использованием прямой передний доступ у пациентов с хрупкой ASA 3.Жизненно важное время анестезии сохраняется за счет того, что пациента не перемещают и не перекручивают (iii) Частота (двустороннего) коксартроза будет увеличиваться из-за демографического сдвига в возрасте, что делает одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава горячей темой в ортопедической хирургии

Проценты

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2019 B. (Britt) Barvelink et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

% PDF-1.5 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > поток ч [[H ~ _QpBPx7! 7PuBbDLt ח_ fUm6 / w7 / bM | ˔ / Uj / 5jso] / Ao) 72 ^ r Ca @ ‘wo` {Kl9QnEN ^ x-ab} BZUZ} q [4rl) ifRX ~ | Q7O-DEGa5hx4: ѽn ݥ u8) Ն [~ 2 t = — oE Ê2:] X $ pCK!) LjlЬ (wzTu: Be \ ŒKK Թ J ܎ c8nÏΞ8? Ew ^ o_L`Qegq7y + = ޾ r.