Артрозан уколы отзывы пациентов: Артрозан — отзывы покупателей и опыт применения

05.02.2019 alexxlab

Содержание

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно принимать 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.

Комбинация с хондроитином

Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.

Мовалис — быстро устраняет боль и облегчает состояние

С начала своей деятельности на украинском фармацевтическом рынке немецкая фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» предлагает специалистам высококачественные препараты для применения в различных областях медицины: ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, кардиологии и др. Препараты компании стали брендами и вполне заслуженно завоевали доверие потребителей, поскольку полностью отвечают своему предназначению — улучшать здоровье населения. Не останавливаясь на достигнутом, украинское представительство компании «Берингер Ингельхайм» постоянно пополняет портфель представляемых препаратов, выводя на отечественный фармацевтический рынок все новые лекарственные средства (ЛС). Нынешняя осень не стала исключением: компания порадовала специалистов, работающих в области ревматологии, пополнив арсенал врачей лекарственной формой препарата МОВАЛИС для внутримышечного введения.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ НЕОБХОДИМО ЭТО СРЕДСТВО?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, достаточно изучить данные заболеваемости ревматоидным артритом и остеоартрозом. По оценке специалистов, с этой проблемой сталкивается от 10 до 30% взрослого населения во всем мире. Среди лиц в возрасте 60 лет эта патология еще более распространена. Практически у 50% населения выявляют заболевания суставов. А с такими острыми состояниями, как ишиалгия и люмбаго, в течение жизни сталкивается едва ли не каждый человек.

При обострении ревматоидного артрита, острых люмбаго и ишиалгии появляется сильная болезненность, что требует назначения ЛС, быстро устраняющих боль и облегчающих состояние пациента. Такие свойства присущи нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые быстро устраняют болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие. Причем в течение первых дней болезни предпочтительнее назначать парентеральные лекарственные формы НПВП, обладающие не только сравнительно быстрым началом действия, но и оказывающие определенный психотерапевтический эффект.

УКОЛ УКОЛУ РОЗНЬ

До недавнего времени на фармацевтическом рынке Украины НПВП для парентерального введения были представлены лишь неселективными ингибиторами ЦОГ — диклофенаком, пироксикамом и др.

Мелоксикам для внутримышечного введения — первый и единственный препарат селективного ингибитора ЦОГ-2 на мировом фармацевтическом рынке, предназначенный для парентерального введения. В связи с особенностями механизма действия селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают развитие побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что общая переносимость мелоксикама лучше по сравнению с пироксикамом и диклофенаком [10, 11]. Однако для внутримышечного введения также важен такой показатель, как локальная переносимость препарата.

При внутримышечном введении НПВП зачастую возможны болезненность, уплотнение, воспаление, а в некоторых случаях некроз тканей в месте инъекции.

КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА И МЕЛОКСИКАМ

Для оценки переносимости внутримышечных инъекций используют такой показатель, как уровень креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, характеризующий локальное повреждение тканей в месте инъекции.

Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекцях являются хемотоксичность, стимуляция высвобождения гистамина и мышечная травма [1]. После внутримышечного введенения некоторых традиционно применяемых НПВП выявлено значительное повышение уровня КФК [2, 8]. Сообщалось о повышении уровня КФК по сравнению с исходным в среднем на 147% при применении пироксикама и на 922% — диклофенака [2]. Локальная переносимость мелоксикама, введенного внутримышечно, была хорошей и у здоровых добровольцев, и у больных, местных реакций и существенных колебаний уровня КФК в крови не отмечено. Эти данные подтверждают результаты экспериментальных исследований, в ходе которых у кроликов, получавших внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама, отмечены случаи некроза мышечной ткани в месте введения, тогда как введение

мелоксикама не сопровождалось развитием некроза [3].

Для определения изменений уровня КФК при внутримышечном введении мелоксикама были проведены исследования на добровольцах [5–9]. При введении препарата в дозах 5, 10, 15, 20 и 30 мг повышения уровня КФК не обнаружено (рис. 1).

Анализ результатов сравнительного исследования мелоксикама и пироксикама, проведенного с участием добровольцев, свидетельствует о том, что у пациентов, получавших пироксикам внутримышечно, отмечено достоверное повышение уровня КФК в крови на 59% по сравнению с исходными показателями, а при таком же пути введения мелоксикама уровень КФК остался без изменения [8]. Эти данные подтверждают и результаты оценки локальной переносимости внутримышечных инъекций мелоксикама в ходе других клинических исследований, которые характеризовались как очень хорошие. Более того, по оценке врачей и пациентов в сравнительном исследовании с пироксикамом при внутримышечном введении мелоксикама в целом отмечены достоверно меньшая локальная гиперемия и лучшая локальная переносимость (рис. 2) [8].

При проведении двух сравнительных исследований с внутримышечным введением пироксикама в дозе 20 мг общая переносимость внутримышечного введения мелоксикама (в дозе 15 мг) (по оценке врачей и пациентов) у большинства пациентов была охарактеризована как «очень хорошая» [4, 8]. Достоверных различий в отношении частоты побочных эффектов при проведении обоих исследований не наблюдалось. Частота побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта была низкой при отсутствии достоверных различий между пациентами, получавшими пироксикам и мелоксикам [7, 8].

НУЖНОЕ СРЕДСТВО В НУЖНОЕ ВРЕМЯ

Появление на украинском фармацевтическом рынке МОВАЛИСА для внутримышечного введения не случайно совпало с осенним сезоном — периодом обострений хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и ревматических заболеваний. Ведь именно в это время препараты, предназначенные для быстрого и эффективного купирования болевого синдрома, пользуются особым спросом у населения. МОВАЛИС для внутримышечного введения особенно показан пациентам с острой ревматической лихорадкой, ишиасом и люмбаго. Внутримышечное введение МОВАЛИСА является альтернативой традиционному применению неселективных НПВП, поскольку препарат не только быстро устраняет болевой синдром, но и в силу селективного ингибирования ЦОГ-2 обладает хорошей переносимостью.

По материалам, предоставленным представительством компании «Берингер Ингельхайм» в Украине

ЛИТЕРАТУРА

1. Cacace L. (1972) Elevated serum CPK after drug injections. N. Engl. J. Med., 287: 309–10.

2. Vaccarino V., Sirtoni R., Bufalino L. (1989) Local and systemic tolerability of piroxicam after intramuscular administration in healthy volunteers. Curr. Ther. Res., 45: 1–13.

3. Stei P., Kruss B., Wiegleb J., Trach V. (1996) Local tissue tolerability of meloxicam, a new NSAID: indications for parenteral, dermal and mucosal administration. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 44–50.

4. Narjes H., Turck D., Busch U., Heinzel G., Nehmiz G. (1996) Pharmaco-kinetics and tolerability of meloxicam after im administration. Br. J. Clin. Pharmacol., 41: 135–9.

5. Auvinet B., Ziller R., Appelboom T., Velicitat P. (1995) Comparison of the onset and Intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clin. Ther., 17: 1078–90.

6. Combe B., Velicitat P., Garzon N., Koneke N., Bluhmki E. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients [This supplement].

7. Bosch H.-C., Sigmund R., Hettich M. (1997) Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr. Med. Res. Opin., 14: 29–38.

8. Ghozlan P.O.R., Bemhardt M., Velicitat P., Bluhmki E. (1996) Tolerability of multiple administration of intramuscular meloxicam: a comparison with intramuscular piroxicam in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 51–5.

9. Baturone M., Euller-Ziegler L., Kneer W., Bluhmki E., Morene J. The intramuscular formulation of the COX-2 inhibitor meloxicam is effective and safe in osteoarthritis. Presented at 3rd APLAR congress, The Philippines, January 1998.

10. Dequeker J, Hawkey C, et al. (1998 Sep.) Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 37(9): 946–951.

11. Hawkey C, Kahan A, et al. (1998 Sep.) Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Br. J. Rheumatol., 37(9): 937–945.

Нурофен — Головная боль? Не нужно терпеть!

Цікава інформація для Вас:

Останні новини та статті

2 Червня 2021, Середа

Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама при лечении болевых синдромов

Болевой синдром (БС) является достаточно частой жалобой в неврологической практике. Он может сопровождать воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, костей и соединительной ткани. Кроме того, БС часто локализируется в области спины, а также встречается при остеопорозе и болезнях внесуставных мягких тканей. Данный синдром является междисциплинарной проблемой и остается объектом внимания врачей различных специальностей.

Вопросы комплексного лечения при БС традиционно представляют одно из приоритетных направлений в современной клинической медицине. Методы лечения боли включают немедикаментозную и медикаментозную терапию. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1996), в основу фармакологического лечения при БС положен «принцип анальгетической лестницы» с применением лекарственных средств различных групп. В первую очередь воздействие оказывается на источник боли, рецепторы и периферические волокна, а затем на задние рога спинного мозга, проводящие системы боли, мотивационно аффективную сферу и регуляцию поведения.

Основная проблема, с которой приходится сталкиваться при назначении анальгетической терапии, определяется сложным, многокомпонентным характером хронической боли. Так, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата ее развитие связано с местным воспалением, стойким напряжением мышц, повреждением структур связочного аппарата, нарушениями биомеханики и дисфункцией ноцицептивной системы (периферическая и центральная сенситизация, «истощение» противоболевых влияний и др.). В структуре распространенности хронических БС скелетно-мышечные боли в спине занимают второе место (после суставных) и встречаются у каждого десятого, а среди пациентов старшей возрастной группы – у каждого четвертого. По результатам проведенных исследований, хроническая боль представляет значительные трудности для диагностики и плохо поддается лечению (Haanpаа, 2009). Лица с хронической болью нуждаются в комплексном обезболивании, что требует значительных временных затрат и часто консультации нескольких специалистов.

Фармакологическое лечение хронической боли включает использование различных групп препаратов, таких как антидепрессанты, противоэпилептические средства, опиоидные ненаркотические анальгетики, или их комбинации. Дополнительные препараты, такие как ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ), мышечные релаксанты, бензодиазепины, а также другие ГАМК-ергические средства и местные анестетики, могут быть использованы при специфических типах хронической боли. Поскольку не все медикаменты эффективны в отношении ноцицептивного и нейропатического компонентов боли, при определении стратегии лечения в первую очередь следует оценить ведущий компонент, чтобы воздействовать на него.

Следует отметить, что любая комплексная терапия должна иметь свои стандарты, и при лечении острой или хронической ноцицептивной боли таковым является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они оказывают анальгетический, противовоспалительный и жаропонижающий эффект, воздействуя на основные симптомы.

Все НПВП обладают широким диапазоном фармакологических свойств (Дзяк и соавт., 1999). В современной фармакологии уже накоплено большое количество новых данных по фармакогенетике НПВП, которые значительно расширяют устоявшиеся представления и углубляют понимание проблемы рефрактерности боли к терапии НПВП. Важно подчеркнуть, что генетический полиморфизм пациента может обусловливать широкий спектр изменчивости фармакодинамического и фармакокинетического профиля лекарственных средств, что оказывает влияние на эффективность и безопасность их применения.

Известно, что основные фармакологические свойства НПВП связаны с угнетением синтеза ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. НПВП относятся к числу наиболее часто применяемых в практической медицине лекарственных средств, которые представляют собой гетерогенную группу, в которую входят не менее ста веществ, относящихся к нескольким основным химическим группам (производные салициловой, индоловой, пропионовой, гетероарилуксусной, энолиоковой кислот). Однако, к сожалению, даже новейшие генерации НПВП обладают побочными реакциями.

Все вышеприведенные данные послужили основой для создания новой группы НПВП, которые обладают всеми положительными свойствами «стандартных» препаратов, но менее токсичны. Их определяют как специфические ингибиторы ЦОГ-2 или ЦОГ-1-сберегающие средства.

Мелоксикам – один из первых селективных НПВП, получивших широкое практическое применение. Препарат используется в клинической практике с 1995 г. Мелоксикам соответствует основным требованиям, выдвигаемым к НПВП, относительно высокой эффективности в ликвидации боли и воспаления при максимальной безопасности. Кроме того, мелоксикам обладает более высокой селективностью к ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. В результате синтез простагландинов снижается в очаге воспаления в значительно большей степени, чем в слизистой оболочке желудка и почках. В этом существенное преимущество мелоксикама перед другими НПВП. Помимо влияния на синтез простагландинов, мелоксикам угнетает перекисное окисление липидов, снижает образование свободных кислородных радикалов, фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли α, протеиназ и других медиаторов воспаления.

Мелоксикам обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином (99%), и проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация составляет 50% таковой в плазме крови. При внутримышечном введении (15 мг) препарат начинает действовать в течение 30-45 минут, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час. Более того, он практически полностью (89%) абсорбируется после внутримышечного введения и не вызывает некроза тканей в месте введения. Также препарат почти в полной мере метаболизируется ферментами печени с образованием четырех фармакологически неактивных метаболитов. Основной метаболит, 5’-карбоксимелоксикам (60%), образуется путем окисления промежуточных метаболитов 5’-гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется. Средний период полувыведения мелоксикама составляет около 20 часов, общий плазменный клиренс – в среднем 8 мл/мин. При пероральном применении в терапевтических дозах (7,5 и 15 мг) для мелоксикама характерна линейная фармакокинетика.

Терапия мелоксикамом

Важно отметить, что среди всех препаратов, избирательно подавляющих ЦОГ-2, только мелоксикам рекомендован для лечения наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся мышечно-скелетной болью: остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Так, к настоящему времени более 100 млн больных во всем мире получают терапию именно этим препаратом.

Наибольшее количество исследований клинической эффективности и безопасности мелоксикама проведено при остеоартрозе. Так, в клиническом испытании при участии 229 больных остеоартрозом поясничного отдела позвоночника сравнивали эффективность применения диклофенака (100 мг/сут в форме таблеток с замедленным высвобождением) и мелоксикама (7,5 мг/сут). Полученные результаты свидетельствуют об одинаковой эффективности этих средств в устранении боли, однако при приеме мелоксикама отмечена лучшая переносимость. Частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также отказов от лечения при назначении мелоксикама была существенно ниже (Valat et al., 2001). Помимо этого, целесообразность назначения мелоксикама при остеоартрозе диктуется его положительным действием на метаболизм гиалинового хряща – основного плацдарма развития патологического процесса. Препарат обладает анаболическим эффектом, ингибирует интерлейкин 1, экспрессирует факторы роста, включая трансформирующий фактор роста 1, ингибирует деградацию аггрекана, нейтрализует действие металлопротеиназ и тормозит апоптоз хондроцитов, то есть активно влияет на развитие патологического процесса при остеоартрозе.

У больных ревматоидным артритом мелоксикам также оказался не менее эффективным, чем диклофенак, пироксикам и напроксен, что было продемонстрировано в ряде исследований (Wojtulewsky et al., 1996; Huskinsson et al., 1996). При этом мелоксикам обладал лучшей переносимостью в отношении ЖКТ и почек (Wojtulewsky et al., 1996). В работе Huskinsson et al. показано, что при лечении 357 лиц с ревматоидным артритом мелоксикамом в дозе 15 мг/сут после 18 месяцев наблюдения общий показатель активности боли по визуальной аналоговой шкале снизился в среднем с 3,32 до 2,33 см. Также была отмечена положительная динамика в отношении утренней скованности и индекса Ричи. Тяжелые побочные эффекты, такие как язвенная болезнь желудка с кровотечением или перфорацией, имели место только у трех (0,8%) пациентов. Был сделан вывод, что мелоксикам при продолжительном лечении воспалительных заболеваний суставов не уступает в эффективности стандартным НПВП и явно превосходит их по переносимости.

В последнее время появились работы, где НПВП рассматриваются как препараты, способные активно влиять на механизмы патологического процесса и темпы рентгенологического прогрессирования. Такая точка зрения нашла свои доказательства при терапии анкилозирующего спондилита (Mielants, Cruyssen, 2006).

Безопасность применения мелоксикама

С точки зрения эффективности и переносимости, мелоксикам является хорошо изученным лекарственным средством. Это подтверждено данными метаанализа десяти рандомизированных исследований при участии более 20 тыс. больных (Schoenfeld, 1999).

Необходимо подчеркнуть, что прием мелоксикама ассоциирован с низким риском развития нежелательных эффектов со стороны ЖКТ. Гастроинтестинальный профиль безопасности препарата, преимущественно ингибирующего ЦОГ-2, был оценен в целой серии исследований. В частности, в двух больших проспективных контролируемых испытаниях MELISSA и SELECT было доказано, что мелоксикам обладает меньшей токсичностью в отношении ЖКТ по сравнению с диклофенаком или пироксикамом. В исследовании MELISSA отмечена более низкая частота и  продолжительность случаев госпитализаций, связанных с осложнениями со стороны ЖКТ при пероральном приеме мелоксикама (7,5 мг) по сравнению с  диклофенаком (100 мг).

Кроме того, мелоксикам не повышает риск развития кардиоваскулярных и почечных осложнений по сравнению с традиционными НПВП. Также получены данные о кардиопротекторном действии препарата у лиц с острым коронарным синдромом (Singh еt al., 2001; Altman еt al., 2002). Это указывает на принципиальное отличие мелоксикама от других ингибиторов ЦОГ-2, назначение которых по некоторым данным приводит к повышению частоты инфаркта миокарда и тромботических осложнений.

Известно, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 не нарушают агрегации тромбоцитов и потому более безопасны. Исследование функции тромбоцитов у здоровых субъектов, принимавших мелоксикам в дозе 15 мг/сут в течение семи дней, показало, что препарат не влиял на агрегацию тромбоцитов несмотря на снижение уровня тромбоксанов в плазме (De Meijer, 1999). Кроме того, дальнейшие исследования у пациентов с БС подтвердили, что мелоксикам не воздействует ни на агрегацию тромбоцитов, ни на время свертываемости крови. Целесообразно подчеркнуть, что биосинтез тромбоксанов в большей мере зависит от активности ЦОГ-1 в тромбоцитах, ЦОГ-2 же преимущественно вовлечена в продукцию эндотелиальных простациклинов. Этот факт стал основой гипотезы о том, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают протромботическим потенциалом. Однако достоверные клинические доказательства, что протромбогенный эффект связан со степенью блокирования ЦОГ-2, отсутствуют.

По имеющимся данным, селективные ингибиторы ЦОГ-2 ассоциируются с меньшим риском гепатопатологий по сравнению с классическими НПВП (Chitturi, 2002; Maddrey, 2000). В медицинской литературе отмечены единичные случаи клинически выраженных осложнений со стороны печени или существенного бессимптомного повышения трансаминаз на фоне лечения этими препаратами (Staerkel, 1999).

В дополнение, на сегодняшний день доступны результаты масштабного популяционного наблюдения Traversa et al., в ходе которого изучалась сравнительная гепатотоксичность различных НПВП. Так, итальянские исследователи изучали частоту осложнений со стороны печени у 397 537 больных, которым были назначены НПВП. Согласно полученным данным, мелоксикам демонстрировал наилучшую переносимость. Частота гепатотоксических реакций при его использовании составила 23,6 эпизода на 100 тыс. пациенто-лет. Аналогичный показатель для нимесулида, диклофенака и ибупрофена составил 35,2, 39,2 и 44,6, то есть оказался существенно выше.

Побочные явления НПВП со стороны почек могут быть в виде водно-электролитных нарушений, тубулоинтестинального нефрита, гломерулярного повреждения и др. В большинстве своем эти нежелательные эффекты обусловлены НПВП-индуцированной редукцией синтеза простагландинов. Исследования на животных моделях показали, что обе формы фермента ЦОГ экспрессируются в почках и участвуют в регуляции водного обмена. Однако теоретическое обоснование участия селективных ингибиторов ЦОГ-2 в реализации почечных побочных эффектов по-прежнему формулируется. Тем не менее, клинические наблюдения свидетельствуют о том, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 не отличаются по своей потенциальной ренальной токсичности от традиционных НПВП. Следует отметить, что на практике не существует убедительных доказательств ухудшения ренальной функции у пациентов, принимающих мелоксикам. По-видимому, фармакокинетический профиль мелоксикама, особенно его низкая аккумуляционная способность, препятствует развитию почечных осложнений. Это позволяет использовать препарат у лиц с незначительными почечными нарушениями.

Безопасность мелоксикама была также подтверждена в ряде когортных наблюдений, среди которых исследование Zeidler et al. (2002). В нем приняли участие 2155 врачей Германии, которые назначали мелоксикам в дозах 7,5 мг (65%) или 15 мг (33%) 13 307 больным ревматологического профиля. Период лечения составил от 1 до 3 месяцев. Эффективность и переносимость препарата оценивалась путем анализа данных, предоставленных лечащими врачами в соответствующих анкетах. Хотя большинство больных были старше 60 лет, а 12% имели язвенный анамнез, нежелательные реакции со стороны ЖКТ отмечались у 0,8%, а серьезные осложнения возникли лишь у пяти больных (четыре неосложненных язвы желудка и одна перфорация) (Zeidler et al., 2002).

Выводы

Таким образом, результаты исследований применения мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в длительной терапии, а также у больных с повышенным риском развития побочных реакций (пожилой возраст, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, одновременный прием кардиопротекторных доз ацетилсалициловой кислоты и др. ), подтвердили приемлемую анальгетическую и противовоспалительную эффективность препарата при минимальном риске нежелательных эффектов. Следовательно, мелоксикам может быть рекомендован для терапии таких заболеваний, как остеоартроз, остеоартрит, анкилозирующий спондилоартрит, а также при послеоперационной боли и других БС.

Подготовила Татьяна Антонюк

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Как и при применении других НПВП, при лечении в любое время может возникнуть потенциально смертельное желудочно-кишечное кровотечение, изъявление или перфорация как с наличием настораживающих симптомов или серьезными желудочно-кишечными нарушениями в анамнезе, так и без них. Последствия таких нарушений, как правило, более серьезны у пожилых людей.

Следует проявлять осторожность при лечении больных с желудочно-кишечным заболеванием в анамнезе. Следует контролировать пациентов с желудочно-кишечными симптомами. Артрозан® следует отменить при возникновении пептической  язвы или желудочно-кишечного кровотечения.

В связи с применением Артрозана® изредка сообщалось о серьезных кожных реакциях (некоторые из которых приводили к смертельному исходу), в том числе эксфолиативном дерматите, синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Наибольший риск этих реакций у пациентов, по-видимому, имеет место в начале терапии, причем в большинстве случаев реакция проявляется в течение первого месяца лечения. Прием Артрозана® следует прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражений слизистых или любом другом признаке гиперчувствительности.

НПВП могут повысить риск развития серьезных сердечно-сосудистых тромботических заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут привести к смерти. Этот риск может увеличиться вместе с продолжительностью терапии. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний могут подвергаться большому риску.

НПВП ингибируют синтез простагландинов почек, которые играют вспомогательную роль в поддержании кровотока в почках. У пациентов с пониженным почечным кровотоком и объемом крови введение НПВП может вызвать выраженную почечную декомпенсацию; при прекращении терапии НПВП функция почек обычно восстанавливается до исходного состояния.

Наибольшему риску подвержены пожилые люди, пациенты с обезвоживанием, с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом и выраженным заболеванием почек, пациенты, получающие сопутствующее лечение с применением диуретиков, ингибиторов АПФ или антагонистов рецептора ангиотензина II, или пациенты, подвергавшиеся обширному оперативному вмешательству, приведшему к гиповолемии.  У таких больных в начале лечения следует тщательно контролировать функции почек, в том числе объем диуреза.

В редких случаях НПВП могут вызывать интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, медуллярный некроз почек или нефротический синдром.

Доза Артрозана® у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не должна превышать 7,5 мг.

Для пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек (т.е. у пациентов с клиренсом креатинина более 25 мл/мин) снижение дозы не требуется.

Как и при применении других НПВП, иногда отмечается повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови или других параметров функции печени. В большинстве случаев эти эффекты представляли собой незначительное проходящее повышение параметров выше нормальных значений. Если такая аномалия является значительной или стойкой, прием Артрозана® следует остановить и провести необходимое обследование пациента с последующим наблюдением.

Для больных с клинически стабильным циррозом печени снижение дозы не требуется.

Болезненные или ослабленные пациенты могут хуже переносить побочные эффекты, в этом случае необходим тщательный контроль. Как и при применении других НПВП, следует проявлять осторожность при лечении пожилых пациентов, которые с большей вероятностью страдают от нарушения функции почек, печени или сердца.

НПВП могут вызывать задержку натрия, калия и воды и мешать натрийуретическому действию диуретиков. В результате у пациентов, подверженных этим эффектам, может усилиться или обостриться сердечная недостаточность или гипертензия. Для пациентов группы риска рекомендуется клинический мониторинг.

Мелоксикам, как и любой другой НПВП, может маскировать симптомы основного инфекционного заболевания.

Фертильность. Применение мелоксикама, как и любого другого препарата, ингибирующего циклооксигеназу/синтез простагландинов, может отражаться на репродуктивной способности и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Таким образом, для женщин, которые имеют трудности с зачатием или подвергаются исследованиям в связи с бесплодием, следует рассмотреть отмену приема мелоксикама.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или другими потенциально опасными механизмами

Исследования влияния на способность управлять автомобилем и использовать механизмы не проводились. Тем не менее, пациентов следует проинформировать о возможном проявлении нежелательных эффектов, таких как нарушение зрения, в том числе нечеткость зрения, головокружение, сонливость, другие нарушения центральной нервной системы. В случае возникновения любого из указанных побочных эффектов пациенты должны избегать управления транспортными средствами и отказаться от работы с потенциально опасными механизмами.

МИДОКАЛМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | MYDOCALM таблетки, покрытые пленочной оболочкой компании «Gedeon Richter»

фармакодинамика. Толперизон — миорелаксант центрального действия. Механизм действия толперизона полностью не выяснен.

Он обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наивысших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозгу и периферической нервной системе.

Наиболее значимым эффектом толперизона является его тормозящее действие на спинномозговой рефлекторный путь. Вероятно, этот эффект в сочетании с ингибирующим действием на нисходящие проводящие пути обусловливает терапевтический эффект толперизона.

Химическая структура толперизона схожа с таковой лидокаина. Как и лидокаин, он оказывает мембраностабилизирующее действие и снижает электрическую возбудимость двигательных нейронов и первичных афферентных волокон. Толперизон дозозависимо тормозит активность потенциалзависимых натриевых каналов. Соответственно, снижается амплитуда и частота потенциала действия.

Доказан угнетающий эффект на потенциалзависимые кальциевые каналы. Это свидетельствует о том, что толперизон не только оказывает мембраностабилизирующее действие, но и может подавлять высвобождение медиатора.

В довершение ко всему толперизон обладает слабыми свойствами антагонистов α-адренорецепторов и оказывает антимускариновое действие.

Клиническая эффективность и безопасность. Доказана эффективность толперизона в лечении мышечного спазма после перенесенного инсульта.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали 120 пациентов с мышечным спазмом после инсульта, при лечении толперизоном отмечалось высоко достоверное уменьшение спастичности по шкале Ашворта, что было основным целевым показателем. В соответствии с общей оценкой эффективности врачом и исследователями толперизон превосходил плацебо (p<0,001). Среднее улучшение по шкале Ашворта составило 32% в общей популяции пациентов, которым было назначено лечение (intention-to-treat, ITT), и 42% в подгруппе пациентов, получавших толперизон в дозе 300–450 мг/сут. При оценке показателей функциональных тестов эффективность толперизона также была выше, чем эффективность плацебо, однако различия были статистически незначимыми.

В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании с участием 48 пациентов с поражением головного мозга эффективность толперизона по индексу Бартеля сопоставима с эффективностью баклофена. В то же время толперизон превосходил баклофен в улучшении по шкале оценки моторной функции Ривермид (Rivermead Motor Assessment Scale, RMAS).

Данные об эффективности толперизона при повышенном мышечном тонусе у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, отличными от мышечного спазма после инсульта, противоречивы. В некоторых исследованиях отмечены положительные результаты по показателям некоторых тестов, в то время как в других исследованиях преимуществ толперизона при таких заболеваниях не выявлено.

Профиль безопасности толперизона основан на данных клинических исследований с участием пациентов с повышением мышечного тонуса различной этиологии, а также на данных спонтанных сообщений о нежелательных реакциях.

Фармакокинетика. После приема внутрь толперизон хорошо всасывается в тонком кишечнике. C_max в плазме крови достигается через 0,5–1,5 ч после приема. В связи со значительно выраженным метаболизмом первого прохождения биодоступность толперизона составляет около 20%. Жирная пища повышает биодоступность препарата после приема внутрь приблизительно на 100%, а C_max в плазме крови — примерно на 45% по сравнению с приемом натощак. Время достижения C_max при этом увеличивается приблизительно на 30 мин.

Толперизон интенсивно метаболизируется печенью и почками. Препарат почти полностью выделяется почками (>99%) в виде метаболитов. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна.

Т_½ толперизона после в/в введения составляет около 1,5 ч, после приема внутрь — около 2,5 ч.

Доклинические данные по безопасности. На основании данных доклинических исследований по изучению фармакологической безопасности, токсичности при многократном применении, генотоксичности, токсического влияния на репродуктивную функцию не отмечено специфического риска для людей.

Эффекты в ходе доклинических исследований выявлены только при приеме в дозах, значительно превышающих максимально допустимые дозы для человека, что указывает на малую значимость для клинического применения.

У крыс и кроликов выявлены эмбриотоксические изменения при пероральном введении препарата в дозах 500 мг/кг массы тела и 250 мг/кг массы тела соответственно. Однако эти дозы многократно превышают рекомендуемые терапевтические дозы для человека.

симптоматическое лечение мышечного спазма у взрослых после перенесенного инсульта.

препарат следует принимать после еды, запивая стаканом воды. Недостаточный прием пищи может снизить биодоступность толперизона.

Взрослые: в зависимости от индивидуальной потребности и переносимости по 150–450 мг/сут в 3 приема.

Пациенты с нарушениями функции почек. Опыт применения препарата у пациентов с поражением почек ограничен, в данной группе больных отмечалась более высокая частота нежелательных явлений. В связи с этим при умеренном поражении почек рекомендуется индивидуальное титрование дозы с тщательным наблюдением за состоянием пациента и контролем функции почек. При тяжелом поражении почек назначать толперизон не рекомендуют.

Пациенты с нарушениями функции печени. Опыт применения препарата у пациентов с поражением печени ограничен, в данной группе больных отмечалась более высокая частота нежелательных явлений. В связи с этим при умеренном поражении печени рекомендуется индивидуальное титрование дозы с тщательным наблюдением за состоянием пациента и контролем функции печени. При тяжелом поражении печени назначать толперизон не рекомендуют.

— гиперчувствительность к действующему веществу или сходному с ним по химическому составу эперизону, либо к любому из вспомогательных веществ.

— Миастения гравис.

— Период кормления грудью.

профиль безопасности таблеток, содержащих толперизон, основан на данных касательно более чем 12 тыс. пациентов. В соответствии с этими данными наиболее часто возникали такие побочные реакции, как нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки, системные нарушения, нарушения со стороны нервной и пищеварительной систем.

По данным постмаркетингового наблюдения, около 50–60% случаев побочных реакций, ассоциированных с приемом толперизона, составляют реакции гиперчувствительности. Большинство из этих реакций были несерьезными и проходили самостоятельно. Реакции гиперчувствительности, представляющие собой угрозу для жизни, возникали в единичных случаях.

Побочные реакции приведены по классам систем органов согласно Медицинскому словарю регуляторной деятельности MedDRA с использованием определений частоты MedDRA: нечасто (≥1/1000, <1/100), единичные (≥1/10 000, <1/1000), редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).

Классы систем органов Нечасто (≥1/1000, <1/100) Единичные (≥1/10 000, <1/1000) Редко (<1/10 000)
Со стороны системы крови и лимфатической системы Анемия, лимфаденопатия
Со стороны иммунной истемы Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции Анафилактический шок
Со стороны питания и обмена веществ Анорексия Полидипсия
Психические нарушения Бессонница, нарушения сна Снижение активности, депрессия Спутанность сознания
Со стороны нервной системы Головная боль, головокружение, сонливость Нарушение внимания, тремор, судороги, гипестезия, парестезия, летаргия (повышенная сонливость)
Со стороны органа зрения Нарушениея зрения
Со стороны органа слуха и равновесия Шум в ушах, вертиго (головокружение)
Со стороны сердца Стенокардия, тахикардия, снижение АД Брадикардия
Со стороны сосудов Артериальная гипотензия Гиперемия кожи
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Затруднение дыхания, носовое кровотечение, одышка
Со стороны пищеварительной системы Ощущение дискомфорта в животе, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, тошнота Боль в эпигастрии, запор, метеоризм, рвота
Со стороны печени и желчевыводящих путей Поражение печени легкой степени
Со стороны кожи и подкожной клетчатки Аллергический дерматит, гипергидроз, зуд, крапивница, сыпь
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани Мышечная слабость, миалгия, боль в конечностях Ощущение дискомфорта в конечностях Остеопения
Со стороны почек и мочевыводящих путей Энурез, протеинурия
Общие нарушения и осложнения в месте ведения Астения, дискомфорт, повышенная утомляемость Ощущения опьянения, ощущение жара, раздражительность, жажда Ощущение дискомфорта в груди
Лабораторные показатели Снижение АД, повышение концентрации билирубина в крови, изменение активности печеночных ферментов, уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитоз Повышение концентрации креатинина в крови

реакции гиперчувствительности. В постмаркетинговый период при применении толперизона наиболее часто отмечали реакции гиперчувствительности. Их выраженность варьирует от легких кожных реакций до тяжелых системных реакций, включая анафилактический шок. Симптомами реакций гиперчувствительности могут быть эритема, сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, тахикардия, артериальная гипотензия или одышка.

У женщин с гиперчувствительностью к другим препаратам или аллергическими состояниями в анамнезе риск реакций гиперчувствительности при приеме толперизона более высокий.

Необходимо рекомендовать пациентам внимательно следить за своим состоянием для выявления возможных симптомов аллергии. Пациенты должны быть осведомлены о том, что при появлении симптомов аллергии следует прекратить прием толперизона и немедленно обратиться за медицинской помощью.

После эпизода гиперчувствительности к толперизону повторно назначать препарат нельзя.

Препарат в форме таблеток содержит лактозы моногидрат. При непереносимости лактозы, дефиците лактазы саамов (Lapp lactase deficiency) или мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.

Применение в период беременности и кормления грудью. По данным исследований на животных, толперизон не оказывает тератогенного действия.

Ввиду отсутствия значимых клинических данных по применению этого препарата, Мидокалм не следует применять во время беременности.

Поскольку неизвестно, проникает ли толперизон в грудное молоко, применение препарата Мидокалм в период кормления грудью противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Учитывая возможность развития таких симптомов, как головокружение, сонливость, нарушение внимания, эпилепсия, нечеткость зрения, следует с осторожностью применять препарат при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.

Дети.

Безопасность и эффективность применения толперизона у детей не изучены.

фармакокинетические исследования лекарственных взаимодействий с декстрометорфаном, субстратом CYP 2D6, продемонстрировали, что одновременное назначение толперизона повышает концентрации в плазме крови препаратов, которые преимущественно метаболизируются цитохромом CYP 2D6, в частности концентрации тиоридазина, толтеродина, венлафаксина, атомоксетина, дезипрамина, декстрометорфана, метопролола, небиволола, перфеназина.

В исследованиях in vitro в микросомах печени и гепатоцитах человека значимого ингибирования или индукции других изоферментов CYP (CYP 2B6, CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 1A2, CYP 3A4) не выявлено.

Ожидается, что при одновременном приеме с другими субстратами CYP 2D6 и/или другими препаратами экспозиция толперизона увеличиваться не будет, что обусловлено разнообразием путей метаболизма толперизона.

При приеме толперизона натощак его биодоступность снижается, поэтому при назначении препарата рекомендуется учитывать связь с приемом пищи.

Хотя толперизон является препаратом центрального действия, вероятность развития седативного эффекта при его применении низкая. В случае одновременного назначения с другими миорелаксантами центрального действия необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы толперизона.

Толперизон потенцирует эффекты нифлуминовой кислоты, поэтому при одновременном приеме с толперизоном дозу нифлуминовой кислоты, равно как и других НПВП, целесообразно снизить.

данных о передозировке толперизона недостаточно.

Симптомы при передозировке в основном могут включать сонливость, проявления со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), тахикардия, АГ, брадикинезия и вертиго. В тяжелых случаях сообщалось о судороги и кому.

Для толперизон не существует специфического антидота. В случае передозировки рекомендуется симптоматическое лечение.

при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 30.05.2021 г.
Артрозан (раствор для внутримышечного введения) — цены в аптеках от 190 руб. Инструкция по применению, описание, состав, дозировки, побочные действия

Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата пациентами, в анамнезе которых есть указания на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и пациентами, находящимися на антикоагулянтной терапии. У таких пациентов повышен риск возникновения эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ.

Следует соблюдать осторожность и контролировать суточный диурез и функцию почек при применении препарата у пожилых и больных с уменьшенным ОЦК и сниженной клубочковой фильтрацией (дегидратация, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, клинически выраженные заболевания почек, прием диуретиков, обезвоживание после больших хирургических операций).

При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, стойкое и существенное повышение уровня трансаминаз и изменение других показателей функции печени) прием препарата следует прекратить и обратиться к лечащему врачу.

После двух недель применения препарата необходим контроль активности печеночных ферментов.

У пациентов с незначительным или умеренным снижением функции почек (КК≥30 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Пациенты, принимающие одновременно мочегонные средства и мелоксикам, должны принимать достаточное количество жидкости.

При возникновении аллергических реакций (зуд, кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация) в процессе лечения необходимо обратиться к врачу с целью решения вопроса о прекращении приема препарата.

Мелоксикам, как и другие НПВП, может маскировать симптомы инфекционных заболеваний.

Применение мелоксикама, как и других препаратов, блокирующих синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому не рекомендуется для приема женщинам, планирующим беременность.

Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Применение препарата может вызывать возникновение головной боли, головокружения и сонливости. При возникновении этих явлений следует отказаться от управления транспортными средствами и выполнения других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Вопрос №105074 из категории неврология

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины^*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: —укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Отзывы пользователей Cimzia о ревматоидном артрите

Препараты от А до Я

Cimzia

Отзывы пользователей

Cimzia имеет средний рейтинг 8,4 из 10 из 18 оценок за лечение ревматоидного артрита. 72% пользователей, просмотревших Cimzia, сообщили о положительном эффекте, а 0% — о отрицательном.

Фильтр по условию Все условия Анкилозирующий спондилит (10) Болезнь Крона (4) Острая болезнь Крона (1) Болезнь Крона, поддерживающая терапия (6) Нерадиографический осевой спондилоартрит (1) Псориаз бляшек Псориатический артрит (13) Ревматоидный артрит (20)

Обзор рейтингов Cimzia

10 39%

9 22%

8 11%

7 11%

6 11%

5 0%

4 6%

3 0%

2 0%

1 0%

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Узнайте больше о ревматоидном артрите

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Симптомы и лечение

Центр здоровья Drugs.com

Клиника Мэйо Ссылка

Подробнее о Cimzia (цертолизумаб)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Показать оценки и обзоры для

Эффективность
Значок всплывающей подсказки
Наиболее положительный отзыв

13 Люди сочли этот комментарий полезным

Я участвовал во втором этапе исследования для последовательных снимков слева колено.После завершения исследования (май 2018 г.) получил зилретту в оба колена и только что получил еще один раунд в этом месяце. Это волшебная пуля, которая полностью снимает нормальную боль всего примерно на три месяца. И это позволило мне играть в теннис несколько раз в неделю и отложить замену колена. Удивительный и …

Наиболее оцененный отрицательный отзыв

7 Люди нашли этот комментарий полезным

Фантастическое облегчение боли! Впервые за много лет я избавился от боли! Но как только она прошла, боль в коленях стала сильнее, чем раньше.И какой смысл, если только для одного использования?

Общие обзоры и оценки
Состояние: остеоартрит коленного сустава Эффективность Простота использования Удовлетворенность
У меня остеоартрит средней степени тяжести на обоих коленях. Мне сделали инъекции в оба колена во время одного визита в офис. Это очень хорошо сработало на моем левом колене в течение одной недели. Мое правое колено все еще немного болит, но она уменьшилась, и прошел месяц после инъекций.Доктор-ортопед, который их делал, сказал, что Zilretta может занять до месяца, чтобы она даже заработала, и что вам нужно повторять инъекции каждые 6-8 месяцев. Так что один месяц даже на работу, а затем повторить всего через 6 месяцев. Мои расходы после выплаты страховки превысили 2000 долларов. Итак, в основном одна тысяча на колено, для чего-то, что не является быстрым решением и совсем недолговечным. Я бы больше не делал инъекции и предпочел бы вместо этого операцию лапароскопии, если таковая имеется. Поскольку остеоартрит является дегенеративным, я уверен, что в будущем мне предстоит полная замена коленного сустава.Я дал 2 звезды за простоту использования, так как инъекции были болезненными. На самом деле, моя боль сначала усилилась после инъекций. Подумайте дважды, прежде чем делать это. Это очень недолго и очень дорого.
ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: остеоартрит коленного сустава Эффективность Простота использования Удовлетворенность
Я удовлетворен некоторым обезболиванием — Я получил 2 инъекции с разницей в 4 месяца Я слышал, что FDA ПРЕДОСТАВИЛО этот препарат для более чем одной инъекции получать оплату от медицинской помощи, правда ли это ??
1 Форма Создано с помощью эскиза. thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: остеоартроз коленного сустава Эффективность Простота использования Удовлетворенность
Левое колено соединено костью с внутренней стороны. Это мой третий раз, чтобы лечиться. Очень хорошо работает 9 недель. На десятой неделе стало намного хуже, а к 11 неделе вернулась к первоначальной сильной боли, и она стала такой же сильной, как и раньше. Проблема в том, что Medicare не будет платить, кроме как каждые 3 месяца за инъекцию, и доктор.даже не назначит встречу по этому поводу, пока не пройдут 3 месяца. Я не могу позволить себе заплатить за это, так как это очень дорого. Хотя он неоднократно отлично работал в течение 10 недель, мне все еще приходится неделями страдать, ожидая, пока медицинская помощь оплатит еще одну инъекцию. Им нужно изменить это и заплатить за это, когда это снова понадобится.
1 Форма Создано с помощью эскиза. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: остеоартроз коленного сустава Эффективность Простота использования Удовлетворенность
Мужчина 67 лет.Изношены внутренние части обоих колен. Через неделю после укола обоих колен я почувствовал себя Суперменом. Прогулки, походы, альпинизм, работа на коленях и без них. Через 4 месяца дискомфорт начал возвращаться, еще через 2 недели — резкое снижение, а затем снова тот дискомфорт, который был у меня до укола. Сейчас, в 5 месяцев, я ищу врача, который снова сделает мне укол в оба колена. Надеюсь на те же впечатления, что и первые кадры. Медикэр и дополнительное страхование оплачивают его полностью.
2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: остеоартроз коленного сустава Эффективность Простота использования Удовлетворенность
У меня было больше проблем с тех пор, как мне сделали инъекции в оба колена, мне пришлось дважды обращаться к врачу первичной медико-санитарной помощи, потому что, очевидно, у меня была аллергическая реакция к этому препарату. Сначала у меня сердце и опухли колени … потом, хотя я заболел гриппом, но я сделал прививку от гриппа и не болел гриппом…боль в горле, проблемы с носовыми пазухами, сыпь, головная боль. Мне было хуже, и иногда я едва мог ходить … мои колени сводятся, поэтому мне приходится вставать, а затем постоянно сидеть. Я знал это после того, как было сделано 1-е правое колено, но мой врач настоял, чтобы я сделал 2-е колено, хотя я сказал ему нет.
3 Форма Создано с помощью эскиза. 2 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование.Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или по любой другой причине, за исключением соблюдения наших Положений и условий.
Подробнее
Инъекции стероидов для лечения артрита коленного сустава на одну неделю

Исследования показали, что кортикостероиды, вводимые в суставы, уменьшают боль в коленях, вызванную остеоартритом. Но как долго длится эффект? Остеоартрит — хроническая проблема, поэтому необходимы долгосрочные решения.Насколько хорошо работают инъекции стероидов? По результатам этого исследования: обезболивающий эффект длится около недели. Инъекции стероидов предлагают кратковременное облегчение боли, но они не рекомендуются для большего.

Поскольку мы знаем, что почти половина всех взрослых в возрасте 80 лет и старше страдает остеоартрозом коленного сустава, важно найти способы уменьшить болезненные симптомы, если эти люди собираются оставаться активными и независимыми. Не только это, но и почти четверть всего U.У взрослого населения S. есть некоторые симптомы артрита. Это ошеломляющая статистика, и она важна, учитывая акцент на физической активности и упражнениях как на лучшем способе оставаться здоровым, избегать набора веса и управлять такими заболеваниями, как остеоартрит, а также диабет и высокое кровяное давление.

Авторы сделали обширный электронный обзор опубликованных статей по теме кортикостероидов при остеоартрозе суставов. Они специально искали данные, которые показали, работают ли инъекции кортикостероидов для решения этой проблемы.И если да, то насколько хорошо они работают и как долго длится эффект? Пока они собирали данные, они также решили взглянуть на различные используемые стероиды (например, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон) и посмотреть, был ли один из них лучше остальных.

Исследований было не так много: только шесть испытаний, опубликованных в пяти разных статьях, сравнивали кортикостероид с плацебо. И только четыре отдельных исследования сравнивали результаты с использованием разных типов кортикостероидов. Этот тип обзора называется систематическим обзором.Это хороший способ изучить доказательства, подтверждающие или опровергающие любой вид лечения, включая инъекции стероидов в суставы. Отдельные врачи, клиницисты и даже пациенты (потребители) просто не имеют времени просматривать всю литературу в поисках ответов. Или, в случае потребителей, они могут не знать, как анализировать и интерпретировать то, что они читают. Систематические обзоры, подобные этому, делают за нас всю работу.

Итак, вот что они узнали. Помимо доказательства того, что боль в коленях уменьшилась по крайней мере на одну неделю, были также свидетельства того, что боль уменьшилась на 30 процентов.Триамцинолон оказался лидером в обеспечении наилучших результатов. Но не все кортикостероиды были включены в сравнительные исследования, и использование подтвержденных результатов измерения было очень ограниченным. Показатели результатов относятся к способам измерения результатов, таким как визуальная аналоговая шкала (ВАШ), как клиническому показателю боли и ее изменению. Другие проверенные тесты, которые можно использовать, также включают Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и Краткую форму-36 (SF-36).

Для тех, кому интересно, авторы предоставляют некоторые подробности об исследованиях, включенных в этот систематический обзор. Предоставляется обсуждение методов исследования, результатов, слабых сторон исследований и таблицы, показывающие, как они сравнивались. Каждый дизайн исследования, такой как одинарное слепое, двойное слепое, перекрестное, был указан вместе с типом используемого кортикостероида, дозировкой и аналогичной информацией относительно использованного плацебо.

При проведении сравнительных исследований всегда полезно сравнить демографические данные пациентов.Демографические данные относятся к таким характеристикам пациента, как возраст, пол, уровень образования, социально-экономический статус и тип диагноза. В это исследование также был включен дополнительный показатель (продолжительность заболевания). Результаты в первую очередь оценивались с точки зрения облегчения боли, и пациенты наблюдались от одной до 24 недель (шесть месяцев). Идея о том, что инъекции кортикостероидов в лучшем случае дают лишь кратковременное облегчение боли, подтверждается и другими исследованиями. Когда сообщалось о более длительном периоде времени для облегчения боли, различия между группой стероидов и группой плацебо не считались значительными.

Другие исследования изучали, действительно ли врачи могут вводить инъекцию в суставную щель. Общий вывод исследований, посвященных этому фактору, заключается в том, что должным образом обученный медицинский персонал может доставить лекарство в коленный сустав без каких-либо проблем. Другие суставы, такие как бедро или плечо, могут быть более проблематичными, требуя использования рентгеноскопии, специального рентгеновского снимка в реальном времени (3-D), который позволяет хирургу видеть, что он или она делает.

К счастью, несмотря на то, что стероиды дают лишь кратковременное облегчение боли, пациенты могут использовать и другие эффективные методы лечения.Физическая активность и упражнения, пищевые добавки, противовоспалительные препараты, подтяжки, кремы для местного применения и, при необходимости, операция — все это приемлемые варианты лечения. Выбор наиболее оптимального отдельного лечения или комбинации методов лечения может быть индивидуальным решением. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования для сравнения различных инъекций стероидов, времени и дозировки инъекций, а также факторов, которые предсказывают, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на них.

Ссылка:
C. Tate Hepper, MD, et al.Эффективность и продолжительность внутрисуставных и стероидных инъекций при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. В журнале Американской академии хирургов-ортопедов. Октябрь 2009 г. Vol. 17. № 10. Стр. 638-646.

Исследования и обзоры инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава — Caring Medical Florida

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, ММС, Пенсильвания.

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты.Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения потерянной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колени и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.

Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой — добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребешков», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa ®, Supartz ® Supartz FX ®, Synvisc-One ®, Synvisc ®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др. Все эти продукты имеют небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения.Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:

«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, страдающие артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Однако самое последнее исследование не показало, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функций. . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )

Этого должно быть достаточно для всех, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативы.Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.

Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты — просто замените колено?

В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшая альтернатива этим инъекциям — операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что есть варианты лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава — мои единственные два варианта?

Врачи в Германии, статья в медицинском журнале Ортопед , (2) дает хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативному» лечению.

Чтобы отсрочить серьезную операцию, пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагается ряд нехирургических вариантов, таких как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и внутрисуставная вискосуплемента или инъекция кортикостероидов .

В целом, цель этих терапевтических вариантов — уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

Немецкие врачи не были уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.

Два исследования противоречат преимуществу инъекций гиалуроновой кислоты

Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота — это
трата времени, денег и ресурсов .

Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты — это лечение , которое лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)

Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые задерживают неизбежную замену коленного сустава, являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование из журнала American Health and Drug Benefits предполагает, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе врачи обнаружили:

Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, заменяли колено через 114 дней после постановки диагноза остеоартроза коленного сустава

Для пациентов, которые прошли только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, время до замены коленного сустава составляло 1,4 года — задержка примерно на 1 год

Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.

Исследование, проведенное в июле 2018 года в журнале American Journal of Orthopaedics ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава — важная процедура с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не подходит для операции или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше. Инъекции гиалуроновой кислоты — это ответ? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые задерживают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

Это исследование, опубликованное в публикации American Health and Drug Benefits , говорит об инъекциях гиалуроновой кислоты

«(исследование) результаты показывают, что участники без значительных сопутствующих заболеваний, которые перенесли процедуры замены коленного или тазобедренного суставов , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационными участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон. Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по добавлению вязких добавок при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».

Обзор 14 исследований, в которых оценивали результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не был клинически значимым.

Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью?
Использование данных Medicare для понимания низкокачественной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .
В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не была доказана клинически эффективной и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».

Письмо об исследовании в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания низкозатратной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты подтвердил это с помощью «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”

Побочные эффекты и реакции

В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, которые были обобщены в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными пациентами или пациентами без вмешательства.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным — физическое функционирование.

«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказала« минимальное или несуществующее »воздействие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличила риск серьезных побочных явлений и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

Обострение колена после инъекции в течение 24-72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от лечения или отказ от него из-за нежелательных явлений, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные нежелательные явления в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».

Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в функциональности.

Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?

Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие обучающие моменты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:

« Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты с гиалуроновой кислотой) к списку прерванных методов лечения».

«Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».

«Хорошо сделанные обзоры и метаанализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследований остеоартрита по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки перечислены среди методов лечения «сомнительной целесообразности».”

«Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе лучших доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».

Итак, почему рекомендуется это лечение?

По словам доктора Леопольда:

«Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с их болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощника, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».

“ Еще одна причина того, что вязкие добавки остаются широко используемыми, — это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, по всей видимости, оно является результатом предвзятости перевода — довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”

Действительно ли помогает добавление большего количества жидкости синовиального типа в колено, опухшее от синовиальной жидкости?

Парадокс лечения инъекциями в колено может заключаться в том, что если у вас боль вызвана задержкой жидкости и накоплением воды в колене, то введение большего количества жидкости того же типа может помочь уменьшить эту боль. Это парадокс вязких добавок. Многие люди испытывают сильное облегчение от боли в коленях, когда им осушают колени и удаляют жидкость. Здесь добавляется больше жидкости.Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.

Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology (10), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.

Изначально всем больным была оказана помощь. Тем не менее, у пациентов, у которых было обнаружено надколеночное выпот (отек колена) при ультразвуковом исследовании, польза от инъекций значительно снизилась.

Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery , ( 11 ) врачи показали, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако, уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические данные в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов ».

Но мне не нужна замена колена

На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и свяжем вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.

Сравнение инъекционных методов лечения

В следующем разделе мы обсудим некоторые варианты инъекций гиалуроновой кислоты.У нас есть подробная статья, в которой предлагается больше сравнений инъекций в колено между различными видами лечения, включая:

Инъекции кортизона

Инъекции гиалуроновой кислоты или добавление вязких веществ

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами

Терапия стволовыми клетками

Инъекции амниотической, пуповинной крови и ткани плаценты

Пролотерапия

Инъекции ботокса в колено

Озонотерапия

Эту статью можно найти здесь, на нашем веб-сайте: Какие существуют виды инъекций в колено для лечения костей на костях колена .
Исследование
: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале исследований в области реабилитации . ( 12 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

В общей сложности 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.

Результаты теста основывались на системе оценки боли и функциональной оценке.

Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.

Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.

Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию ботулинического нейротоксина типа A (группа 2)

Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)

Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам соответствующих групп.

Выводов:

Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами по боли и функциональности.

Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинического нейротоксина и пролекарства декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновая кислота была наименее эффективным средством лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.

Внутрисуставная инъекция ботулотоксина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

Пролотерапия остеоартроза коленного сустава

В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на коленном суставе мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

В этом видео, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.

Первая инъекция вводится в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.

Инъекции продолжают по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.

Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.

Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепленные там сухожилия и связки, такие как LCL или боковая коллатеральная связка.

Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным лечением для многих пациентов. На нашей странице исследований пролотерапии , мы представляем исследования.

Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и лечебные факторы в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

Caring Medical врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 колен, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.

Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, тревожности, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.

Девяносто шесть процентов пациентов считают, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (13)

Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами.Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами, для остеоартрита коленного сустава: когда она работает, а когда нет. , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.

Исследования по сравнению инъекций PRP, инъекций кортизона и инъекций гиалуроновой кислоты
Врачи
написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 14 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP значительно доставляют лучшие результаты.

Исследование в июле 2020 года ( 15 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP дают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования: помимо значительно более высокого уровня удовлетворенности, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение боли и показателей функции через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты.

В исследовании, опубликованном в журнале Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (16) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Подобные результаты были задокументированы в журнале Архивы физической медицины и реабилитации . (17)

В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого и умеренного остеоартрита колена». (18)

Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

Голландские врачи в Британском журнале спортивной медицины писали: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективными для уменьшения боли и увеличения диапазона движений , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (19)

В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекции PRP на более эффективны, чем инъекции гиалуроновой кислоты , в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни и являются терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые не ответили на обычные методы лечения. лечение. (20)

Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия документально подтвердило, что в краткосрочных исходах для пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшила симптомы и улучшила функцию и качество жизни.Это исследование предполагает, что PRP может стать методом выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (21)

В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи обнаружили отсутствие значимости клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (22)

Врачи в Италии написали в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее плазму, богатую тромбоцитами, и гиалуроновую кислоту имеет такую же эффективность, как и плазма, богатая тромбоцитами, только , вводимая в большем объеме. (23)

Доктора Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (24)

Врачи, написавшие в World Journal of Orthopaedics , обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите коленного сустава на срок до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поскольку пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы перспективны для облегчения боли, улучшения функции коленного сустава и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (25)

Объединение PRP и гиалуроновой кислоты

Команда итальянских исследователей изучила роль комбинированного лечения гиалуроновой кислотой и PRP в опубликованном в марте 2021 года исследовании. ( 26 )

В этом исследовании клинические результаты пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава легкой или средней степени (стадия II и стадия III), лечились лейкоцитами (иммунными лейкоцитами) и плазмой, богатой тромбоцитами, или внутрисуставными инъекциями PRP + гиалуроновой кислоты.Результаты наблюдались через 3 месяца и 1 год после инъекционного лечения.

Значительное улучшение оценки боли наблюдалось в обеих группах, группе PRP лейкоцитов и группе PRP + гиалуроновая кислота. Снижение боли было эффективным через 3 месяца и улучшилось через 1 год. Группа, получавшая PRP + гиалуроновая кислота, показала значительное улучшение подвижности коленного сустава и показателей функции. В обеих группах, однако, улучшение показателей травмы колена и оценки исходов остеоартрита (KOOS), самооценки функциональных способностей и качества жизни, связанного с коленями, не достигло значимости.

Что это значит? Исследователи пришли к выводу: «С нашей точки зрения, мы поощряем использование инъекций PRP как простого, безопасного и минимально инвазивного подхода к лечению. Наше сравнение PRP + гиалуроновой кислоты и Leukocyte-PRP предполагает, что PRP + гиалуроновая кислота, возможно, может определять лучшие функциональные результаты и подвижность. Однако нашей работы не могло быть достаточно, чтобы окончательно предложить терапевтический выбор: необходимы дополнительные доказательства ».

Что такое лечение плазмой, обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRP)? Как это связано с гиалуроновой кислотой?

Исследователи этого исследования процитировали предыдущие статьи, в которых результаты продемонстрировали, что L-PRP стимулирует секрецию хондроцитов (клетки, которые производят коллаген и выделяют «связывающую» жидкость, чтобы помочь им прикрепиться к поражениям.В этой жидкости естественным образом вырабатывается гиалуроновая кислота.) Проблема с плазмой, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, заключается в том, что лейкоциты как клетки иммунной системы могут оказывать противовоспалительное действие и уменьшать воспаление, НО за это приходится платить, если Лейкоциты снижают воспаление, они могут противодействовать преимуществу провоспалительного ответа плазмы, богатой тромбоцитами. Некоторые предположили, что PRP может снизить выработку воспалительных цитокинов. Поэтому, по словам этих исследователей: «Отсутствие сильного стимулирующего эффекта для производства гиалуроновой кислоты и преимущества эффекта вязкости добавок привели к идее комбинирования PRP + гиалуроновой кислоты.”

В исследовании, проведенном в декабре 2020 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 27 ), сравнивалось использование инъекций гиалуроновой кислоты с комбинированным лечением PRP по сравнению с использованием только инъекций гиалуроновой кислоты.

Исследователи этого исследования сравнили четыре предыдущих исследования (всего 377 пациентов — 193 пациента получали PRP и инъекции гиалуроновой кислоты, 184 пациента получали только инъекции гиалуроновой кислоты).

В исследование были включены люди с остеоартритом коленного сустава от I до IV степени.

Пациенты с симптомами остеоартрита коленного сустава, которым вводили комбинацию PRP и HA, продемонстрировали большее улучшение боли и функции по сравнению с пациентами, которые получали только инъекции гиалуроновой кислоты, по оценке 3-, 6- и 12-месячной боли и физической функции оценки.

Это не первое исследование, в котором предлагалось комбинировать два метода лечения, и, хотя у некоторых людей это лечение действительно успешно, оно все еще рассматривается только как средство отсрочки неизбежной замены коленного сустава.Это было предложено исследователями в исследовании, проведенном в июле 2016 года: ( 28 )

«Наше исследование убедительно свидетельствует о том, что комбинация гиалуроновой кислоты и PRP более эффективна по сравнению с одной гиалуроновой кислотой. Следовательно, мы предлагаем комбинацию внутрисуставной гиалуроновой кислоты и инъекции PRP в качестве дополнительного метода лечения при лечении остеоартрита коленного сустава III и IV степени с точки зрения функционального результата и контроля боли на срок до 6 месяцев, когда хирургическое лечение не проводится. опция.”

Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает ожидаемые пациентом результаты и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP

Обзорное исследование, проведенное в апреле 2021 года, поступило к нам из Департамента физической медицины и реабилитации Научно-исследовательского института спортивной медицины Университета штата Огайо. Он был опубликован в Американском журнале спортивной медицины. ( 29 ) В этом исследовании исследователи изучили эффективность комбинированной инъекции гиалуроновой кислоты и PRP.Вот итоги обучения:

«Богатая тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота — это инъекционные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава. В центре внимания предыдущих исследований было сравнение их эффективности друг с другом в качестве монотерапии. Однако появилась новая тенденция комбинирования этих двух инъекций в попытке добиться синергетического эффекта.

Был проведен систематический обзор, в общей сложности была отобрана 431 статья, 12 (статей) были рассмотрены полностью и 8 включены (из них) в окончательный анализ: 2 серии случаев, 3 сравнительных исследования и 3 рандомизированных исследования .

Исследователи оценили наилучшее возможное сравнительное понимание только PRP, только гиалуроновой кислоты и комбинированного лечения PRP и гиалуроновой кислоты.

Людей в их обзорных исследованиях оценивали через девять месяцев после лечения

Исследователи обнаружили, что комбинированная терапия привела к улучшению результатов, сообщаемых пациентами. Однако комбинированная терапия была не лучше, чем только PRP. Исследователи писали: Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает результаты, сообщаемые пациентами, и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP.”

Мы не комбинируем эти две процедуры в нашем центре. Лечение, которое мы комбинируем, как упомянуто выше, — это лечение PRP и пролотерапия. PRP для лечения более сложных состояний коленного сустава, Пролотерапия для устранения нестабильности и слабости коленного сустава из-за слабости и дряблости коленных связок.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с коленом и нестабильности колена.Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам по электронной почте: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Ссылки:
1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T. Консервативная терапия остеоартрита.Ортопад. 2013 г. 1 февраля [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р.Г., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: доказательства из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Паскуале М.К., Лаудер А.М., Чунг Р.Й., Райнерс А.Т., Мардекиан Дж., Санчес Р.Дж., Голи В. Использование здравоохранения и затраты на замену коленного или тазобедренного сустава по сравнению с обезболивающими инъекциями.Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2018 Июль; 47 (7).[Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малоценной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014. 3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартроза коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике — или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311. [Google Scholar]
10 Ван СС, Ван СТ, Цай К.Л., Чжоу К.Л., Чао Дж.К., Хуанг Х.Й., Као К.Л.Влияние синовита, выявленного при УЗИ, на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология. 2021, 25 января. [Google Scholar]
11 Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
12 Резасолтани З., Азизи С., Наджафи С., Санати Э., Дадархах А., Абдорразаги Ф.Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина и гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. DOI: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
13 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21. [Google Scholar]
14 Хуан И, Лю Х, Сюй Х, Лю Дж.Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
15 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P.Обогащенный тромбоцитами фактор роста из плазмы по сравнению с инъекцией гиалуроновой кислоты у лиц с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г. doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
16 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W, Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение плазмы, богатой тромбоцитами, может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
17 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С.Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
18 Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое испытание по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой при краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8.[Google Scholar]
19 Лауди А.Б., Баккер Е.В., Рекерс М., Моен М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2014 21 ноя. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
20 Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), по сравнению с гиалуроновой кислотой (рандомизированное исследование в течение одного года клиническое испытание).Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
21 Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября. [Google Scholar]
22 van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.J Артропластика. 2014 декабрь 13, pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
23 Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из плазмы, богатой тромбоцитами и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты) Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015, 24 сентября. [Google Scholar]
24 Sakata R, Reddi AH. Обогащенная тромбоцитами плазма модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща.Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
25 Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]
26 Palco M, Fenga D, Basile GC, Rizzo P, Cavalieri B, Leonetti D, Alito A, Bruschetta A, Traina F. Обогащенная тромбоцитами плазма в сочетании с гиалуроновой кислотой по сравнению с лейкоцитами и тромбоцитами -Богатая плазма в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава.Ретроспективное исследование. Medicina. Март 2021; 57 (3): 232. [Google Scholar]
27 Карасаввидис Т., Тотлис Т., Гилат Р., Коул Б.Дж. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает боль и улучшает функцию по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2020, 3 декабря. [Google Scholar]
28 Сатурвейтан К., Премганеш Г., Фахриззаки С., Махатхир М., Каруна К., Рауф К., Уильям Х., Акмал Х., Сивапатхасундарам Н., Джасприт К.Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (НА) и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с инъекцией только гиалуроновой кислоты (HA) у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА) III и IV степени: ретроспективное исследование функционального результата. Малазийский ортопедический журнал. 2016 Июль; 10 (2): 35. [Google Scholar]
29 Бариа М.Р., Василефф В.К., Борхерс Дж., ДиБартола А., Фланиган, округ Колумбия, Планкетт Е., Магнуссен Р.А. Лечение артроза коленного сустава с помощью комбинированной терапии плазмой, богатой тромбоцитами и гиалуроновой кислотой: систематический обзор.Am J Sports Med. 2021 Апрель 8: 363546521998010. DOI: 10.1177 / 0363546521998010. Epub впереди печати. PMID: 33831332.

Эта статья была обновлена 10 апреля 2021 г.

отзывов пациентов Хьюстон | Отзывы пациентов

«Поделитесь своей историей»

Кость на кости Коленный штифт Dr Weglein Unique PRP Treatments

Директор спасательной команды чилийских горняков — Свидетельство пациента

Инъекция аспирата костного мозга — Свидетельство пациента

Нервная пролотерапия — Свидетельство пациента

К. Кук, олимпийский спортсмен
Команда США по прыжкам в воду

Грег Фелисьен, персональный тренер

Лечение артрита кость на кости

Л Уильямс Майами Хит НБА

Морис Тейлор Игрок НБА

Эшли Нолл, гольф-клуб LPGA

П.Бюргьер, заместитель председателя,
Хьюстон Тексанс, NFL

Доктор Веглин и Фил Гарнер,
Хьюстон Астрос

Робер Смит, Кливленд Браунс, NFL

Стив Кирни, член команды США,
США Quad Rugby,
Олимпийская сборная США

Ксавье Адиби Хьюстон Тексанс НФЛ

У меня была частично разорванная вращательная манжета и остеоартрит левого плеча.врачи-ортобиологи сказали мне, что могут сделать мне инъекции кортизона от артрита и операцию на вращательной манжете. Доктор Веглейн предложил PRP для обеих проблем.

Я прилетел в Хьюстон из DFW с болью в плече. В тот день я прилетела домой совершенно безболезненно. Я прошел шесть недель физиотерапии и почти восстановил полный диапазон движений без боли.

Я очень рекомендую доктора Веглейна и эту процедуру.Я без колебаний возьму его снова, если понадобится для решения другой проблемы

мс
Гранбери, Техас

Я хотел бы лично поблагодарить вас за завершение PRP терапии на моем плече. Не только через три недели у меня полностью исчезла боль в плече, мне удалось избежать инвазивной операции на плече с длительным периодом восстановления.Перед тем, как увидеться с вами и узнать о PRP-терапии, два других врача-ортобиолога сказали мне, что моей единственной альтернативой для восстановления двух разрывов на плече была операция, которая включала добавление двух винтов к моему плечу. Сама процедура PRP была неинвазивной, безболезненной и вылечила мое плечо. Я смог вернуться к нормальной повседневной деятельности через 3 недели после инъекции PRP и смог вернуться к силовым тренировкам через 2,5 месяца. Эта процедура — чудо, и я рекомендую ее всем, кто подходит для этой процедуры.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любым потенциальным пациентом, у которого есть вопросы об успехе этой терапии. Большое спасибо.

— CD

Я хочу поблагодарить вас за лечение Euflexxa. Это так изменило мою жизнь!

Как вы знаете, у меня была такая боль в колене, что я вообще не могла много ходить.Если мне нужно было пойти в магазин, в котором не было электрических тележек, я избегал этого магазина. Это действительно ограничивало мою радость жизни. Теперь я могу пойти куда угодно.

Теперь я могу ходить без боли и спотыкания. У меня вообще нет болей в коленных суставах! Мои мышцы заново приспосабливаются к другому положению, потому что теперь я могу стоять прямо и не сгибаться. Ах, какая разница!

Мне жаль, что я не знал об этом раньше, и я распространяю информацию.Люди, которые знают меня много лет, спрашивают, как я могу так лучше ходить, и я им отвечаю.

Еще раз хочу поблагодарить вас за лечение, которое вернуло мне подвижность. Вы и Euflexxa определенно изменили мою жизнь.

— EP

Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поблагодарить вас за удивительный опыт исцеления, который вы подарили мне во время моей недавней травмы плеча.Проведенная вами процедура пролотерапии привела к значительному улучшению моего правого плеча. Как вы знаете, когда я впервые обратился к вам, у меня была постоянная боль, и у меня была очень ограниченная подвижность правой руки и плеча, а также функциональные ограничения. Сама процедура была довольно терпимой, и я оценил вашу заботу о моем комфорте, а также четкое описание всех аспектов этой процедуры. Признаюсь, сначала боль в плече казалась нарастающей, но это длилось всего 1-2 дня.Через 2-3 недели я начал замечать настоящую разницу в моем диапазоне движений и уровне боли. К 4-й неделе после процедуры пролотерапии я был готов к выписке из П.

Я хочу поблагодарить вас за время, которое вы брали со мной на каждую встречу. Вы произвели на меня впечатление очень компетентным и к тому же очень представительным. Вы помогли мне почувствовать большую уверенность в успешности пролотерапии. Во время нашей последующей встречи вы были достаточно любезны, чтобы порекомендовать пищевые добавки, которые способствовали бы моему процессу выздоровления и укрепили бы мою иммунную систему.Я очень доволен результатами этой процедуры и рекомендую ее друзьям и знакомым в аналогичных ситуациях или связанных с болью проблемах. Весь опыт был положительным, и я ценю ваши навыки и способности врача. Хотя дальнейших проблем не ожидается, я без колебаний обращусь к вам снова.

— LB

Доктор.Веглейн спас меня от операции, когда я порвал мениск. Персонал замечательный, и вы можете сказать, насколько они заботятся о своих пациентах. Прежде чем делать операцию, узнайте здесь мнение другого врача.

Доктор Веглейн, какой замечательный доктор! он провел со мной более 2 часов. Я обращался ко многим врачам, ни один из них не мог мне помочь … У доктора Веглейна есть несколько уникальных методов лечения, которые только он предлагает, которые вылечили мою боль в суставах. Его офисный персонал фантастический (раздает мне потрясающий кофе, пока я жду.), и они делают все возможное, чтобы вы чувствовали себя в этой клинике как дома. Я так рада, что нашла этого доктора и порекомендовала его всем своим друзьям.

У меня никогда не было врача, который был бы со мной так тщательно и терпеливо. Персонализированное обслуживание было бесценным.

отличный сервис, персонал! Доктор Веглейн провел со мной почти час … очень редко в наши дни

отзывов | Отзывы | Текущие пациенты

Апрель 2017 г.

Я пришел с ОЧЕНЬ сильной болью — около 9 — и доктор.Пуппала посоветовал продолжить эпидуральную анестезию. Через несколько минут моя боль снизилась до нуля, чего не случалось очень и очень давно! Спасибо, доктор Пуппала и персонал за большую заботу обо мне!

Гейл Р.

Апрель 2017 г.

Я, Тереза Р., испытывала сильную боль, но после процедуры боли уже не было. Я немного нервничал, но не чувствовал боли, когда доктор Вин проводил процедуру. Спасибо за все, что мне было так комфортно, и за приятные ощущения от персонала.Всем рекомендую приехать сюда. Еще раз спасибо.

Тереза Р.

Апрель 2017 г.

Утром 4 апреля 2017 года меня представили доктору Пуппале. Я скептически относился к тому, что нужно делать, но доктор объяснил мне все, что со мной происходило. Моя боль была семи баллов по шкале от нуля до десяти в пояснице. Доктор Пуппала заверил меня, что беспокоиться не о чем. Во время процедуры инъекции я почувствовал сильную боль, и это казалось невыносимым, но я чувствовал, что персонал здесь провел меня через это с ободряющими словами и профессионализмом.После процедуры боль ушла, и я рада, что мне действительно удалось ее проделать. Спасибо доктору Пуппале и компании Comprehensive Spine & Pain.

Аноним

Июнь 2015

До того, как я нашел доктора Пуппалу, у меня была сильная боль на правой стороне лица в области рта. Боль была самой ужасной, колющей болью, которую я когда-либо испытывал. Доктор Пуппала сделал мне инъекцию около моего правого виска, и в течение 14 месяцев у меня не было боли.В этом месяце я вернулся на еще одну инъекцию — надеюсь, она продлится еще 14 месяцев. Спасибо, доктор Пуппала!

Аноним

Май 2015

Я получаю шейную эпидуральную анестезию от боли в шее около года. Я выбрала местную анестезию, чтобы не заснуть во время процедуры, и на самом деле не почувствовала ничего, кроме легкого толчка несколько раз. После процедуры я сразу почувствовал стопроцентное обезболивание — словами не описать, что это значит для меня.Спасибо, доктор Пуппала, за то, что вернул мне мою жизнь без боли в руке!

Аноним

Май 2015

Я впервые посетил доктора Пуппалу около года назад, чтобы начать программу лечения боли, я могу честно сказать, что план лечения доктора Пуппалы позволил мне улучшить качество жизни. я не испытывал много лет. Я чувствую себя лучше, чем за десять лет!

Уолтер М.

май 2015 г.

Одиннадцать месяцев назад я пошел к докторуПуппала из-за сильной мигренозной головной боли. Большую часть времени боль была настолько сильной, что я приковывал к постели до пяти дней в неделю. В какой-то момент я принимал множество обезболивающих для облегчения, план лечения болеутоляющими инъекциями доктора Пуппалы помог мне избавиться от большинства из них, и я чувствую себя прекрасно — я вернул свою жизнь! Я большой поклонник доктора Пуппалы, и он был благословением в моей жизни, я очень благодарен за то, что был его пациентом!

Алисия И.

Май 2015

Мой опыт работы с доктором.Пуппала была потрясающей! Я родом из Южной Калифорнии. В юности я занималась серфингом и была очень активной, но в начале жизни у меня развилась дегенеративная потеря костной ткани в спине, что в конечном итоге привело к боли в других частях моего тела, включая колени. В 2003 году я попал в небольшую автомобильную аварию, которая повлияла на выравнивание всего моего тела. У меня болела спина, болели колени, и мне было очень плохо! Я страдала много лет, пока не пошла к доктору Пуппале, он сделал мне несколько инъекций и ненаркотические лекарства от боли — теперь я могу скрестить ноги впервые с 1980-х годов и чувствую себя прекрасно! Танцы со звездами, вот и я!

Гиджет П.

Апрель 2015 г.
В этом месяце доктор Пуппала начал серию инъекций, радиочастотной терапии и эпидуральной анестезии для моей нижней части спины, и это изменило мою жизнь. Сейчас я живу в основном без боли, и моя походка из заметной хромоты превратилась в нормальную. Это было настоящим благословением, и доктор Пуппала и его сотрудники — любезные, вежливые и преданные своему делу профессионалы. Я буду вечно благодарен. Мне 63 года, и я никогда не чувствовал себя лучше. Спасибо и дай бог здоровья!

Джон С.

Апрель 2015 г.

В ноябре у меня начались мышечные спазмы, и я испытывала сильную боль. Вылезать из постели было пыткой. Я видел нескольких врачей, которые твердили мне, что я, вероятно, поправлюсь с помощью традиционного лечения. Меня отправили на физиотерапию, и я дополнительно выполнял предписанные упражнения дома. У меня все еще были боли в спине, и я не мог получать удовольствие от физических нагрузок. Я видел доктора Пуппалу в марте. Он заказал МРТ и обнаружил, что у меня трещина в позвоночнике.Он прописал лекарства, облегчающие боль, и начал делать инъекции в позвоночник. Я только что закончил свой третий сет и снова чувствую себя самим собой. Мне больше не нужны лекарства. Спасибо, доктор Пуппала!

Крейг Х.

Апрель 2015

Я много лет страдаю от боли в спине, и в какой-то момент моя боль начала распространяться по спине до колен и вплоть до пальцев ног! Я пошел к нейрохирургу, который сделал мне несколько уколов, чтобы облегчить боль, и какое-то время я чувствовал себя хорошо.Я даже зашла так далеко, что сбросила восемьдесят фунтов, чтобы исправить ситуацию, но мой ишиас нервничал и доставлял столько дискомфорта, что меня направили к доктору Пуппале. Потребовалось несколько процедур, но боль ушла. В последний раз, когда я был у доктора Пуппалы, мне сделали несколько инъекций в нижнюю часть спины, чтобы решить проблему с выпуклым диском, и я чувствую себя прекрасно. Мне очень нравится доктор Пуппала и его сотрудники, и я благодарен за облегчение!

Кэти Д.

Апрель 2015 г.

Я был инвалидом в течение последних четырнадцати лет из-за травмы, полученной мной на службе в армии США, из-за которой я посетил нескольких врачей на юго-востоке для лечения боли с помощью почти никакого облегчения.Что еще хуже, в 2012 году я попал в автомобильную аварию, в результате которой мне пришлось перенести экстренную операцию по устранению повреждений от удара. У меня осталось три булавки в бедре и очень мало вариантов. Я пошел к мануальному терапевту, прошел курс физиотерапии и продолжал посещать врачей, к которым всегда обращался. Несколько врачей, которых я посетил, выписали мне рецепт на обезболивающие. По общему признанию, я взял их, потому что отчаянно нуждался в облегчении. Когда я впервые посетил доктора Пуппалу, мне сделали серию инъекций в нервы спины и бедер.Боль сильно утихла, и сегодня я чувствую, что почти избавился от боли без обезболивающих. Мне нужна вся энергия и подвижность, которые я могу получить прямо сейчас, потому что у меня есть дом, полный мальчиков-подростков, за которыми нужно успевать! Доктор Пуппала и его сотрудники великолепны, и его лечение сильно изменило мою жизнь!

Джек М.

Март 2015 г.

Сегодня я пошел к доктору Пуппале и вошел в его кабинет, используя трость. Мне было очень больно — было больно сидеть, стоять или ходить.Раньше у меня была консультация хирурга-ортопеда, который сказал, что мне нужна замена бедра, чтобы избавиться от боли. Я был почти готов к этому, пока доктор Пуппала не сделал мне ту же инъекцию в бедро, которую я получил от хирурга-ортопеда, и я действительно вышел из его офиса без своей трости! Я не на 100% избавился от боли, но это намного лучше, и доктор Пуппала сделал для меня больше за один визит, чем кто-либо сделал за несколько месяцев. Это потрясающе, и мне не нужна операция!

Nan

Март 2015

В 2012 году я попал в ужасную автомобильную аварию, в результате которой у меня сломалась шея и серьезно повредилась моя правая ступня. последние два года.В конце прошлого года мой сын участвовал в групповом туре в учреждении доктора Пуппалы и обнаружил варианты лечения, о которых мне еще не сообщили. Я очень хотел прекратить принимать лекарства, но хотел найти способ облегчить мою постоянную боль. Доктор Пуппала изменил мое лечение и начал использовать нервный стимулятор на моей спине. Я знаю, что никогда не смогу полностью избавиться от боли, но эта комбинация снимает большую часть дискомфорта. Я так рада, что нашла доктора Пуппалу. Все в его офисе очень услужливы и любезны.Были времена, когда мне нужно было увидеть доктора Пуппалу как можно скорее, и его сотрудники всегда находили способ заставить меня работать в соответствии с графиком.

Отис Х.

Март 2015 г.

Недавно мне сделали несколько инъекций в спину, и они действительно помогли облегчить боль, вызванную сочетанием прогрессирующего остеохондроза и выпуклых грыж межпозвоночных дисков. Через несколько недель мне сделают уколы по блокаде нервов. Раньше я посещал других врачей, но боль никогда не проходила, и персонал офиса не очень хорошо справился с моим случаем.Друг порекомендовал доктора Пуппалу — я доволен его планом лечения, и он очень представительный. Из всех врачей, которых я посетил, он лучший!

Дженнифер

Февраль 2015

В течение многих лет я не могла спать на левом боку. После того, как доктор Пуппала сделал инъекцию в крестцово-подвздошный сустав, я могу спать на обеих сторонах и ходить на короткие расстояния без ужасной боли.

Аноним

Февраль 2015

Я пошел навестить доктора.Пуппала. Мне было так больно. Это началось со спины, спустилось по бедру, по ноге, до пальцев ног. Я не мог ходить, как будто катался на коньках. Моя боль была хуже, чем при родах. Доктор Пуппала определил, что у меня раздражение ишиаса. Он начал мне делать уколы. Его сотрудники были так милы со мной. Одна из медсестер держала меня за руку, пока мне делали укол. Это было прекрасно. Сейчас у меня нулевая боль. Без него я бы не справился. Он был великолепен, и я расскажу о нем кому угодно.

Эвелин

Февраль 2015

Я начал ходить к доктору Виная Пуппала около трех месяцев назад. Почти все врачи, к которым я ходил в прошлом, были настоящими придурками. Мой последний врач сказал мне, что вся моя боль была в моей голове. Доктор Пуппала не был таким. Он выслушал и определил, что мне нужно. После того, как он провел лечение, я сразу понял, что он попал в точку. С тех пор я чувствую себя прекрасно и полон энергии. Доктор Пуппала и группа просто великолепны.Он на голову выше любого другого врача, к которому я когда-либо была.

Ким

Январь 2015

Главное, что доктор Пуппала сделал для меня, — это сделать так, чтобы я мог просыпаться утром без боли и, следовательно, больше не испытывать боли, разрушающей всю мою жизнь. день. До того, как он начал меня лечить, я могла нормально лечь спать, но потом просыпалась от сильной боли и не могла встать с постели. Я бы весь день лежал в постели. Теперь я могу лечь спать, зная, что у меня есть уверенность, что на следующее утро я проснусь без боли.Теперь я могу нормально функционировать.

К. Смит

Январь 2015 г.

Доктор Пуппала очень приятный, очень профессиональный. Как его пациент, он относится к нему больше как к личности, и он также, кажется, искренне обеспокоен мной как человеком и моей жизнью. Я просто считаю его отличным, отличным врачом!

Мне сделали операцию на шее, и они хорошо поправили мою шею. Однако это повредило мою спину. Все они были сосредоточены на моей шее. Поскольку я работаю с докторомПуппала Теперь я могу лучше функционировать в жизни. Он сделал мне эпидуральную анестезию и прописал обезболивающие. Он всегда задает мне вопросы и придумывает методы лечения, которые может мне помочь. Он смог помочь мне почувствовать себя лучше в жизни. Это действительно хороший доктор. Мне очень нравится к нему ходить. Я добился большого прогресса со спиной, потому что у меня было много травм, и он дошел до того, с чем я могу справляться изо дня в день.

Э. Кларк

Январь 2015 г.

Когда я впервые начал встречаться с доктором Пуппала, я лежал в постели 7 дней в неделю 24 часа в сутки.Пришлось уговаривать детей приносить мне еду. Все, что я мог сделать, это пойти в ванную и снова лечь спать. Это все, что я мог сделать. Теперь, всего через 6 месяцев, я не сплю около 14 часов в сутки. С тех пор я не провела ни дня в постели. У меня также была мигрень, и он делал мне уколы над глазом, и это творило чудеса.

Это просто потрясающе, доктор Пуппала вернул мне жизнь. Он также ввел мне эпидуральную анестезию в спину, что принесло мне большое облегчение. Мне была назначена операция на спине, и из-за его заботы я смог отложить ее.Он был для меня спасательным кругом. Во время моего последнего визита к доктору Пуппале меня спросили об уровне моей боли по шкале от 0 до 10, и я ответил НУЛЬ. После лечения у меня было много отличных дней, и этого никогда не случалось раньше. Я чувствую себя другим человеком!

Алисия И.

декабрь 2014 г.

Я хожу в клинику боли около 2 лет. С тех пор, как я начал работать со специалистом по боли, доктором Пуппала, он помог мне больше, чем любой другой врач, специализирующийся на боли.Я действительно благодарю всех присутствующих за всю ту помощь, которую мне тогда оказали. Все они были потрясающими! Спасибо, доктор Пуппала.

C. D.

Декабрь 2014 г.

Ни один другой врач не мог понять, что у меня было. Доктор Пуппала действительно помог мне с болью, и я больше не получаю столько. Когда я впервые пришла, он поставил мне диагноз опоясывающий лишай, который он вылечил, и я выздоровел. Сейчас мне делают уколы в руку, и «о да», он мне очень помог.

г.H

Декабрь 2014 г.

Он отличный врач и знает, что делает. А еще он очень милый. Я был в двух автокатастрофах, и он смог избавить меня от боли. Это началось в 2010 году, и я проходил разные процедуры. Мне пришлось перенести операцию, из-за которой мои мышцы вышли из строя. Я нашел доктора Пуппалу, он выслушал мои опасения и разработал план действий. Моя боль была очень сильной, и мои позвонки защемляли нерв. Я начал со шкалы боли от 8 до 9, а теперь опустился до 4.Я всем говорю, что у меня отличный доктор. Он также помог мне сократить прием обезболивающих.

N.D.V.

Эпидуральные инъекции стероидов от боли в спине

Несколько состояний могут оказывать давление на нервы, идущие от основания позвоночника до седалищного нерва, проходящего вниз по каждой ноге. Это давление может вызвать воспаление и раздражение нервов, вызывая боль — часто с онемением и покалыванием — известную как «корешковая боль». Эти состояния включают грыжу межпозвоночного диска, артрит, диабет и дегенеративные изменения, при которых на позвоночнике появляются бугорки.

Стероиды, вводимые в позвоночник — обычно в область, называемую эпидуральным пространством, между позвонками и защитным покрытием спинного мозга — могут временно уменьшить воспаление вокруг раздраженного нерва.

Но три профессиональные организации — Американское общество боли, Американское общество интервенционных терапевтов и Американская академия неврологии — недавно пришли к такому же основному выводу. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что уколы могут облегчить боль в пояснице, вызванную нервными проблемами, в краткосрочной перспективе, они не принесут долгосрочной пользы.Группа неврологов, например, пришла к выводу, что лечение не повлияло на функциональные нарушения, необходимость хирургического вмешательства или облегчение боли более трех месяцев.

И Кокрановский обзор исследований, посвященных только боли в спине (не иррадиирующей в ногу), пришел к выводу, что не было достаточных доказательств в поддержку использования любого типа инъекционной терапии при боли, которая возникает только в нижней части спины.

«Их можно злоупотреблять», — говорит Чарльз Э. Аргофф, доктор медицины, профессор неврологии в Медицинском колледже Олбани и директор Комплексной программы лечения боли в Медицинском центре Олбани.«Это особенно верно, когда они выполняются людям, у которых есть боль только в пояснице или другой тип боли, которому вряд ли поможет эпидуральная инъекция стероидов. корневое раздражение, основанное на физикальном осмотре и тестировании — в среднем может достигнуть облегчения приблизительно от 4 до 6 недель. Этого часто достаточно, чтобы вовлечь человека в программу упражнений и ускорить процесс заживления ».

Более того, хотя инъекции стероидов в целом безопасны, они могут представлять некоторые редкие риски, включая повышенный уровень сахара в крови, задержку жидкости, увеличение веса, гипертонию, остеопороз, нарушение менструального цикла, подавление стрессовой системы организма и гормональное нарушение, известное как синдром Кушинга.(Но это довольно маловероятно при дозах, используемых для этой процедуры.)

Риски от самой инъекции включают такие осложнения, как менингит, воспаление слизистой оболочки спинного мозга, повреждение спинного мозга, повреждение нервов и паралич. Другой редкий, но серьезный риск — это эпидуральный абсцесс, который может вызвать недержание мочи, задержку мочи, лихорадку и боль в спине. Кроме того, уколы могут вызвать несколько незначительных (и кратковременных) побочных эффектов, включая головные боли, головокружение, покраснение лица, усиление боли в спине или ногах, тошноту, рвоту и боль в месте инъекции.