Артроз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение ОА артерий ног

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при атеросклерозе – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Образование атеросклеротических бляшек приводит к закупорке сосудов. Если речь идет об артериях в тазу или ногах – это заболевание называется атеросклероз нижних конечностей. Просвет в артерии сокращается или закрывается полностью, препятствуя нормальному кровотоку. Атеросклероз проявляется болезненностью конечностей при ходьбе. Если заболевание запущено, боль ощущается даже в состоянии покоя, могут развиться трофические патологии – гангрена или некротические поражения тканей.

Причины развития заболевания

• Продолжительное активное курение – вне зависимости от пола пациента.
• Возраст у женщин старше 55 лет, у представителей мужского пола – старше 45 лет.
• Наличие в анамнезе сахарного диабета.
• Наличие в анамнезе ишемической болезни или другой сердечной патологии.
• Повышенный холестерин.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы атеросклероза конечностей

Заподозрить развитие сосудистой патологии можно по следующим симптомам:

• Сложно или практически невозможно прощупать пульс под коленом или в паху.
• Пациент ощущает болезненность по задней поверхности голени, которая может подниматься вверх до бедра. Эти ощущения возникают во время ходьбы, заставляя останавливаться, сокращая участки единоразового преодоления пути. После отдыха боль проходит. Развивается перемежающаяся хромота.
• Острые болезненные ощущения в стопе.
• У молодых мужчин атеросклероз нижних конечностей сопровождается снижением потенции.

В ходе визуального осмотра ног пациента, поставить диагноз не оставит труда.

Стопы становится на ощупь холодными, кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Если заболевание запущено, кожа приобретает мраморную окраску, на фоне этой «пятнистости» нередко возникают участки некротического поражения тканей. Также тревожным признаком является снижение волосяного покрова на ногах и замедленный рост ногтей.

Степени развития заболевания

Существует классификация, характеризующая развитие заболевания. В данном случае речь идет о процессах, происходящих в нижних конечностях на каждой из стадий:

• Первая – ангионевротическая
• Вторая – тромботическая
• Третья – трофические патологии
• Четвертая – некроз
• Пятая – гангрена

Важным является понятие критической ишемии. Это состояние, при котором из-за суженного просвета и невозможности нормальной циркуляции артериальной крови у человека развивается болевой синдром. При этом боль беспокоит его не только во время длительной ходьбы, но и в состоянии покоя – чаще всего в процессе ночного сна.

К какому врачу обратиться?

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание распространенное, так как обуславливающие его факторы присутствуют в жизни многих людей. Неправильное питание, курение и т.д. – это бичи современности, которые делают из молодых людей инвалидов уже к 40 годам.

Лечат ишемические заболевания кардиологи и флебологи. Если речь идет о необходимости хирургического вмешательства, операцию на сосудах может провести ангиохирург. В любом случае обращение к профильным специалистам – это первый шаг на пути к здоровью и предотвращению риска инвалидизации или смерти от атеросклероза нижних конечностей.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, сосудистый доктор назначает пациенту комплекс разноплановых обследований.

• УЗИ с допплером артерий нижних и верхних конечностей для сравнения показателей на руках и ногах.
• Дуплексное УЗИ артерий нижних конечностей, позволяющее оценить, насколько атеросклероз повлиял непосредственно сосуды, имеются ли аневризмы или другие патологии в стенках.
• Тесты с нагрузкой (велосипедный тред-мил, бег по дорожке).
• Мультиспиральная КТ.
• Ангиография артерий таза и ног.

Лечение атеросклероза

Отложение на внутренних стенках сосудов холестириново-липидного слоя, приводящее к постепенной закупорке просвета, процесс, который приведет к тяжелейшим последствиям. Гангрены и некрозы вынуждают врачей проводить ампутацию конечностей, а если это сделано не вовремя, патология поднимается все выше, приводя в итоге к смерти. Это самый пессимистичный прогноз, однако, его не стоит исключать никому, кто тянет с походом к врачу или отказывается от лечения после постановки диагноза.

Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно, особенно если это ранняя стадия заболевания. В зависимости от степени прогрессирования, сосудистый хирург или кардиолог назначает пациенту:

• Медикаментозное лечение с обязательным соблюдением диеты (минимум жиров, холестерина).
• Физиотерапевтическое лечение – грязевые аппликации для нижних конечностей, массажи, водные процедуры.
• Неврологическое лечение – блокады.
• Операцию – шунтирование сосуда для очистки его от атеросклеротической бляшки или ампутация.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Прогнозы пациентов с критической ишемией заставляют задуматься о своем здоровье и образе жизни в целом, без промедления пройти диагностику у врача и начать лечение при малейших признаках облитерирующего атеросклероза с критической ишемией.

Ситуация заканчивается ампутацией конечности в 25% случаев, летальным исходом – в 20% случаев в течение первого года, и 50% в продолжение пяти лет.

Избежать этого можно, доверив свое здоровье специалистам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1». Запишитесь на платную консультацию к кардиологу, если у вас есть симптомы атеросклероза, или если ваш возраст – старше 40 лет для превентивной беседы с врачом и профилактики заболевания.

Лучшие кардиологи в нашем центре помогут избавиться от болезней сердца и сосудов или перевести их в декомпенсированную форму. Информацию о ценах на прием и графике работы кардиологического отделения центра можно получить на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Причины возникновения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз — достаточно распространенное заболевание, которое начинает затрагивать человека после 40 лет. Но после 65 процесс развития облитерирующего атеросклероза проходит гораздо быстрее. От сужения сосудов ног в большей степени страдают мужчины – их почти 80 % от всех заболевших.

Так как атеросклероз – это системное заболевание, облитерирующий атеросклероз часто является только частью проблемы. Сосуды сердца, головного мозга, почек также подвергаются разрушительному воздействию этого заболевания.

Факторами, влияющими на развитие заболевания, считаются:

• курение
• стрессы
• лишний вес
• малоподвижный образ жизни
• высокий уровень холестерина
• генетическая предрасположенность

Одним из главных негативных факторов развития атеросклероза нижних конечностей является курение. Никотин и смолы влияют на увеличение количества сердечных сокращений, способствуют развитию бляшек. Из-за курения сосуды становятся более грубыми, теряют свою эластичность и истончаются.

Курение также является причиной повышения артериального давления.

Атеросклероз сосудов конечностей у курящих людей возникает в два раза чаще, чем у некурящих.

Лишний вес также связан с развитием заболевания – неправильное питание и избыток жировой ткани негативно влияют на сосуды и сердце. К тому же лишний вес, который приводит к серьезной нагрузке на ноги, увеличивает шансы на развитие именно облитерирующего атеросклероза.

Малоподвижный образ жизни, который ведут многие люди, тоже влияет на процесс сужения сосудов. Сидячая работа и отсутствие адекватных физических нагрузок часто приводят к развитию заболевания.

Чтобы избежать этого, необходимо заниматься физкультурой. Это позволит не только улучшить кровоснабжение, но и держать себя в форме.

Стрессовые ситуации, различные волнения не оказывают прямого влияния на возникновение облитерирующего атеросклероза, но являются провоцирующими факторами.

Часто при нервных срывах и стрессах люди «заедают» или «запивают» свои проблемы. Алкоголь, жирная пища, курение – все это приводит к развитию не только атеросклероза, но и к целому букету других, не менее серьезных заболеваний.

Наследственные заболевания – гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет – имеют не последнее значение в развитии атеросклероза. Если ваши близкие родственники страдали от этих болезней, и особенно отягощенных атеросклерозом, вероятность развития атеросклероза резко увеличивается.

Имеющаяся неблагоприятная наследственность должна держать вас настороже – необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Исключая дополнительные негативные факторы, вы можете избежать развития атеросклероза.

Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Каждый год атеросклероз сосудов нижних конечностей поражает множество людей разных возрастов. Ключевым моментом в развитии патологии является малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и жирной пищей. Также к факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• высокое содержание холестерина в крови.

Нарушение кровяного потока приводит к сужению артерий ног, вплоть до полной закупорки, что, в свою очередь, приводит к отмиранию тканей и образованию гангрены. Несвоевременное или некачественное лечение сосудов ног может привести к развитию более сложных заболеваний, таких как тромбоз или ишемия конечностей.

К счастью, при безотлагательном обращении к врачу и выборе правильного лечения развитие недуга можно предупредить. Врач сосудистый хирург с помощью современных методов ультразвуковой диагностики установит правильный диагноз и назначит своевременное и эффективное лечение. В условиях дневного стационара пациент проходит курс инфузионной терапии. Суть лечения заключается в применении внутривенных капельниц. Целью терапии является уменьшение блокировки сосудов и улучшение циркуляции крови.

Так как терапия не требует круглосуточного наблюдения и пребывания в больнице, пройти её можно в дневном стационаре. Таким образом, пациенты не «выпадут» из привычного ритма жизни и при этом пройдут необходимое им лечение. Медицинский центр IMMA проводит дневной стационар для пациентов с атеросклерозом сосудов. Мы располагаем 6-ю современными лечебными учреждениями в Москве, поэтому вы можете выбрать ближайшую к вам клинику.

Мы обеспечиваем своих пациентов комфортными условиями пребывания, а именно:

• прекрасно оборудованными палатами с современной мебелью и телевизорами;
• наблюдением опытных и квалифицированных врачей;
• хорошо подготовленным медперсоналом, обученным аккуратно ставить капельницы;
• полноценной лечебно-диагностической помощью.

Разработка точной и высокоэффективной тактики лечебного процесса и оздоровления — это одна из главных задач сотрудников медицинского центра IMMA. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Стратегия терапии основывается только на действительно необходимых процедурах и медикаментах, исключая излишние назначения.

Чтобы узнать более подробную информацию о терапии в дневное время, вы можете заказать обратный звонок на нашем сайте. Оставьте свой номер телефона, и наши специалисты свяжутся с вами в любое удобное для вас время. Вы гарантированно получите ответы на все интересующие вас вопросы.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, инсульт, ишемия нижних конечностей, недостаточность кровоснабжения кишечника или почек, являются следствием заболевания атеросклерозом и ведущей причиной смерти и инвалидности. Атеросклероз может развиться в любой артерии, постепенно бляшка из холестерина и кальция растет внутри сосуда, делая его жестким, а затем и полностью перекрывает просвет сосуда. Это вызывает уменьшение поступления крови и кислорода к тканям. При этом возникают боли в тех мышцах, которым не хватает кровоснабжения, будь то мышцы ног или сердца; может повышаться артериальное давление из-за сужения артерий почек, возникать похудение и боли в животе при поражении артерий кишечника. Изменения артерий головного мозга может приводить к инвалидизирующему инсульту или протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться только при обследовании.

Атеросклероз артерий нижних конечностей является достаточно распространенным заболеванием и встречается до 9% населения. Заболевание чаще развивается у курильщиков, пациентов с повышенным давлением и холестерином, сахарным диабетом, избыточной массой тела. Ишемия нижних конечностей, так называемая «перемежающая хромота», это боль в икре, бедре или ягодичных мышцах при физической нагрузке, проходящая в состоянии отдыха, возникающая из-за недостаточного поступления крови к мышцам из-за сужения артерий. Заболевание артерий ног часто остается нераспознанным из-за болей в суставах, позвоночнике, малоподвижного образа жизни или из-за нежелания обращаться к специалистам и длительного неэффективного самолечения. Без квалифицированного обследования и лечения такое заболевание артерий может снижать качество жизни, ограничивать повседневную активность в физической активности, работе и досуговых мероприятиях и приводить к опасным для жизни осложнениям. С течением прогрессирования атеросклероза и дальнейшей «закупорки» сосудов бляшками, дистанция ходьбы без боли уменьшается, может появиться онемение, похолодание и достаточно сильная боль в стопе и голени даже в состоянии покоя. Если не восстановить кровоток на этой стадии, то в дальнейшем возникают незаживающие трофические язвы на стопе и гангрена, что встречается у 2-10% пациентов. Исход такой тяжелой недостаточности кровоснабжения сопоставим с тяжелыми онкологическими заболеваниями, в течение 1го года умирает 25% пациентов, в 30% случаев выполняется ампутация. С возрастом и накоплением сопутствующих заболеваний вероятность плохого прогноза при атеросклерозе нижних конечностей увеличивается. В течение 5 лет выживаемость пациентов составляет в среднем всего 50%!

Прогрессирование атеросклероза

Для выявления заболевания, определения расположения и степени пораженных атеросклерозом артерий, диагностики и составления плана лечения, пациенту необходима консультация сосудистого хирурга (ангиолога). Обследование как правило состоит из беседы с врачом, осмотра, измерения давления на ногах, ультразвукового исследования пораженных артерий. Также может понадобиться проведение компьютерной томографии или ангиографии для уточнения расположения и протяженности бляшек в артериях. Замедлить прогрессирование атеросклероза и нарастание симптомов ишемии, снизить риски ампутации и улучшить качество жизни можно с помощью изменения образа жизни и питания, физических упражнений, отказа от курения, контроля давления и сахара крови. Обязателен прием препаратов, назначаемых врачом для уменьшения скорости роста бляшек и предотвращения инфаркта и инсульта, это препараты для уменьшения вероятности образования тромбов (ацетилсалициловая кислота или клопидогрель) и для снижения уровня холестерина (статины). По показаниям может быть рекомендован препарат цилостазол или пентоксифиллин. Эффективность других препаратов для улучшения кровотока на сегодняшний день не доказана.

При отсутствии улучшения симптомов или прогрессировании заболевания, выраженном ограничении привычной физической активности, при угрозе потери конечности может быть рассмотрен вопрос об оперативном лечении. При коротких бляшках, сужающих или даже полностью перекрывающих просвет артерии, эффективным методом лечения является ангиопластика, при этом под местной анестезией (без наркоза!) через прокол артерии в сосуды вводится специальной баллончик, который расширяет просвет артерии под контролем рентгена для улучшения кровотока. После этого хирург может дополнительно поместить в эту зону стент – металлическую сеточку, которая будет поддерживать артерию в открытом виде. С совершенствованием технологий постоянно появляются новые методы лечения, например, стенты и баллоны могут быть покрыты специальным покрытием для улучшения проходимости артерии в дальнейшем, увеличивается возможность лечения все более и более протяженных поражений. Эндоваскулярное лечение это малоинвазивная процедура, с небольшим количеством осложнений и у очень тяжелых пациентов, которая может выполняться как на крупных артериях (аорте, подвздошных артериях), так и на самых маленьких артериях голени, диаметр которых 1 мм. Такой метод лечения позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни, сократить время пребывания в больнице. Ангиопластика артерий голени часто единственный и наиболее эффективный способ спасения конечности при сахарном диабете. При полностью закрытой артерии, когда невозможно восстановить кровоток малотравматично эндоваскулярными методами, применяется открытая шунтирующая операция. При этом кровь идет в обход закрытого участка артерии. «Строительным материалом» для такой операции может служить «запасная» подкожная вена пациента или искусственный протез. Эти операции проводятся под наркозом через несколько разрезов. Альтернативным способом в некоторых случаях является петлевая эндартерэктомия, во время которой специальными инструментами через один разрез на бедре удаляется бляшка из артерии длиной до 20-30 см и восстанавливается кровоток по своей же собственной артерии. Особенно эта методика актуальна для ослабленных пациентов, которым не может быть выполнена большая открытая операция, для больных с варикозной болезнью, или у которых вена уже была использована для операции на сердце.

Эндоваскулярный метод лечения

Также при поражении нескольких артерий нижних конечностей для более эффективного улучшения кровотока может использоваться так называемая гибридная хирургия, во время которой одновременно проводится и открытая операция, и эндоваскулярное лечения.

Для определения «идеального» оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента, сосудистых хирург должен обладать техникой и эндоваскулярного вмешательства, и шунтирующей операции, иметь в своем арсенале необходимый объем современных расходных материалов, а также иметь возможность перехода от эндоваскулярной процедуры к открытому лечению и наоборот, в любой нужный момент операции.

В нашей клинике ежедневно выполняются операции на артериях нижних конечностей, многие из которых проводятся для спасения конечности, при наличие даже весьма распространенных трофических нарушениях для получения пациентом шанса на их заживление и сохранение функции конечности. Большинство наших пациентов – это пожилые люди в тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в т.ч. с инсулинзависимым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, которым особенно важно максимально уменьшить периоперационную травму и избежать осложнений. Круглосуточная доступность рентгеновской установки для интраоперационной ангиографии позволяет использовать сочетание преимуществ обоих методов лечения, в экстренной ситуации сократить время до восстановления кровотока.

Атеросклероз нижних конечностей — есть ли выход. Статьи от сосудистого хирурга

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте и причиной этому является атеросклероз сосудов. Поскольку кровь во все органы человеческого организма поступает через кровеносные сосуды-артерии, то теоретически, при поражении артерий атеросклерозом может страдать любой орган при длительности жизни человека 150-200 лет.

Однако в настоящее время поражения атерий атеросклерозом имеет излюбленую локализацию, это сердце-инфаркт, сосуды головного мозга-инсульт, сосуды нижних конечностей-ганрена.

Мы с успехом оперируем все излюбленые локализации атеросклероза, когда возникает сужение артерии (стеноз), или закупорка (облитерация, окклюзия). Отсюда и название болезни-облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. При развитии атеросклероза артерий нижних конечностей сначала развивается сужение артерий, а потом закупорка. По этому лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей заключается в восстановлении кровотока через суженый или закупоренный участок сосуда и базируется на двух принципах (восстановлении кровотока через просвет сосуда-эндоваскулярное вмешательство, или в обход закрытого участка сосуда-шунтирование).

В нашей клинике используются оба принципа восстановлении кровотока, а уникальность состоит в возможности выполнять оба вмешательства одновременно, так называемая гибридная операция.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей необходимо начинать сразу после выявления. Объективным методом диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование, которое дает, какой участок артерии поражен больше, протяженность поражения, степень сужения, скорость кровотока до и после участка сужения или закупорки, характеристику атеросклеротической бляшки, и много других параметров по которым можно решить как лечить и с чего начинать. После проведенной ультразвуковой диагностики мы с достаточно большой долей вероятности можем определить тактику и стратегию дальнейшего лечения и составить оптимальную программу лечения.

У нас в клинике при наличии показаний к консервативному лечению проводится комплексное лечение, которое включает назначения наиболее эффективных медикаментов, пневмопресстерапии (пневмомассаж), разработку программы поведения пациента. При наличии хороших коллатеральных путей (сосудов которые обеспечивают кровоснабжения ноги) можно обойтись без операции. Около 10% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, которые обратились к нам на ранней стадии и выполняли наши рекомендации, обошлись без операции.

Самым эффективным методом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей на сегодняшний день, является вовремя выполненная операция. Мы выполняем разные виды шунтирования, рентгенэндоваскулярную операцию, или комбинируем оба метода, одновременно выполняя гибридные операции, выбирая оптимальный способ восстановления кровотока.

К сожалению, при запущенной болезни шансов спасти ногу от гангрены меньше, но при некоторых стадиях гангрены мы выполняем сосудистые и рентгенэндоваскулярные операции и спасаем ногу. Но пациенты и их родственники должны понимать, что при омертвении тканей стопы, голени, кожи, пальцев невозможно «воскресить мертвых», поэтому необходимо выполнять ампутацию ноги ради спасения жизни человека.

Как вылечить атеросклероз нижних конечностей при наличии таких симптомов как боль, остановки при ходьбе «перемежающаяся хромота», уменьшения болей при опускании стопы, ночные боли? Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не продолжайте лечиться таблетками и капельницами, не ищите новомодное лечение лазером, магнитным полем и тем более народными средствами! Ни один наш пациент, который отказался от операции по восстановлению кровотока не вылечился и всем сделали ампутацию конечности. Очень жалко тех пациентов, у которых были перспективные условия для выполнения хорошей операции, а они путем страданий от боли и предложенного им лечения без операции, дошли до гангрены ноги.

Безусловно, лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей требует немало усилий со стороны сосудистого хирурга и пациента, и только общими усилиями можно достичь положительного результата.

Атеросклероз или варикоз?

Чувствуете дискомфорт в ногах и хотите понять — в чем проблема? Вдруг это атеросклероз или варикоз, как их различить? Мы постараемся дать все ответы в этой статье.

Атеросклероз — это опасная патология, которая поражает артерии в организме человека.  В основе заболевания лежит нарушение обмена холестерина и воспаление в бляшке. Как правило, заболевание беспокоит пациентов выше среднего возраста – к группе риска относятся мужчины старше 40 лет и женщины старше 50. Мощным провоцирующим фактором при атеросклерозе является курение. Стоит отметить, что на начальных стадиях, атеросклероз может протекать бессимптомно, но, когда артериальный просвет уже значительно закупорен, в таком случае и возникают боли в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие неприятные симптомы.

При варикозном поражении сосудов уже на начальных стадиях ощущается тяжесть в ногах к концу дня, начинают проступать сосудистые звездочки, а на более поздних стадиях под кожей становятся видны и сами вены.  Причиной варикозной болезни служит врожденная слабость венозной стенки, которая приводит к развитию заболевания при влиянии неблагоприятных факторов – тяжелая физическая работа, длительное стояние на ногах, беременность и т.д.  Так как причина заболевания врожденная – то и проявления болезни могут начаться даже в юношеском возрасте, с возрастом, когда количество провоцирующих факторов увеличивается, растет и частота проявлений варикозной болезни.  

Одним из основных визуальных отличий одного заболевания от другого является то, что при атеросклерозе вены не выступают под кожей. Из заметных глазу изменений нижних конечностей можно выделить только то, что кожа в месте патологии может становиться бледнее, а также могут выпадать волосы в области голени.

Принципиальным различием между данными заболеваниями является то, что при атеросклерозе страдает приток крови к нижним конечностям по артериям, а при варикозной болезни  — отток крови по венам.  Но в обоих случаях это приводит к нарушению кровообращения в ногах, и развитию трофических нарушений.  Однако степень трофических нарушений различна, и, если при варикозной болезни максимум, что грозит пациенту  – образование трофической язвы, что крайне редко ведет к потере конечности, то при прогрессировании атеросклероза, напротив, потеря конечности – явление отнюдь не редкое, поэтому в этом плане атеросклероз заболевание гораздо более опасное.   

Естественное, что подходы к лечению таких разных заболеваний совершенно различные, и разобраться во всех тонкостях данных патологий может только сертифицированный специалист – сосудистый хирург.  

Важно, при наличии симптомов одного или обоих заболеваний незамедлительно обратиться к врачу. Часто, люди идут к специалистам уже на запущенных стадиях, когда болезни требуют долгого и дорогостоящего лечения. Помните, что устранить любую проблему проще на начальной стадии! Самое главное — не заниматься самолечением, так как вы можете еще больше навредить своему здоровью.

Наши публикации. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов ног, приводящее к нарушению кровообращения.

 

Каковы симптомы заболевания?

• Перемежающая хромота – недомогание, дискомфорт или боль в мышце (чаще в икроножной, реже – ягодичной, бедре, стопе). Возникает при физической нагрузке и заставляет человека остановиться.
• Похолодание дистальных отделов нижних конечностей, онемение
• Боли в ногах в покое – боли носят постоянный характер и не зависят от ходьбы, часто пациенты отмечают, что не могут находиться в горизонтальном положении (спать, лежать), вынуждены опускать ноги вниз, после чего боль несколько уменьшается
• Наличие незаживающих ран, трофических язв, которые чаще всего располагаются в дистальных отделах ног (пальцы, стопы, пятки), а так же возможно появление почернения кожных покровов

Что делать если имеются вышеперечисленные симптомы?

• Необходима незамедлительная консультация сосудистого хирурга

Чем может помочь сосудистый хирург?

• Осмотр сосудистого хирурга – 90% верного диагноза
• Ультразвуковое и ангиографичекое исследование сосудистой системы
• Назначение медикаментозной терапии, которая поможет устранить имеющиеся симптомы заболевания, предотвратить его прогрессирование, поможет спасти конечность
• При далеко зашедших стадиях заболевания только сосудистый хирург может решить вопрос о необходимости и возможности хирургического лечения и поможет восстановить кровообращение в ногах.

Мы поможем сохранить Ваши ноги!

Атеросклероз сосудов ног – процесс формирования атеросклеротических бляшек в стенках артерий, которые кровоснабжают нижние конечности. Данный процесс неуклонно прогрессирует с течением времени с постепеннным сужением просвета сосуда, вплоть до полной его закупорки.

К основным факторам риска данного заболевания относят:

• мужской пол
• курение
• сахарный диабет
• нарушение обмена липидов (в частности холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности)
• артериальная гипертензия

Принято выделять несколько стадий течения заболевания:

• Асимптомное течение – имеют место изменения в артериях, однако они никак не сказываются на циркуляции крови в конечности и пациент не испытывает практически никакого дискомфорта
• Перемежающая хромота – изменения в артериях значительны, нарушается перфузия (достаточное кровоснабжение) тканей. При этом в покое, поступающей крови достаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности мышц и тканей, однако ее не нахватает при физической нагрузке, иногда даже незначительной. Это обусловлено тем, что у активно работающей мышцы потребность в кислороде значительно больше, соответственно наблюдается диссонанс между имеющимся и необходимым. При этой стадии, пациент предъявляет жалобы на появление болей в ногах и/или судороги в мышцах в момент ходьбы или при физической нагрузке.
• Критическая ишемия – прогрессирующие, значительные изменения в артериях, при которых недостаточность кровотока приводит к развитию нарушений на уровне микроциркуляторного русла, угнетению обменных процессов в тканях, с исходом в гангрену конечности. При этом больные жалуются на выраженные боли в ногах, из-за которых они не спят ночью, часто такие больные спят сидя (за счет опущенных вниз ног, боль несколько уменьшается). Болевые ощущения часто не устраняются приемом анальгетиков, появляются трофические изменения кожи (язвы в дистальных отделах, почернение участков кожи).

 

Критическая ишемия – это угроза потери конечности!

Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Консервативное лечение подразумевает под собой комплекс мер, направленных на лечение больных, без использования инвазивных методик, т.е. без хирургического вмешательства. Однако стоит отметить, что консервативное лечение может быть эффективно на начальных стадиях заболевания или же применяться в тех случаях, когда выполнение хирургического вмешательства по восстановлению кровотока в конечность не представляется возможным. Все пациенты, имеющие проявления атеросклероза любой локализации (не только при атеросклерозе нижних конечностей), обязаны следовать следующим рекомендациям:

• Отказ от табакокурения
• Коррекция уровня сахаров (при наличии сахарного диабета)
• Контроль артериального давления (прием гипотензивных препаратов, подобранных для каждого конкретного пациента специалистом — кардиологом)
• Коррекция дислипидемии (назначение липидснижающей терапии)
• Ежедневная физическая активность
• Прием дезагрегантов (аспирин и/или клопидогрель)
• Прием препаратов, способствующих улучшению циркуляции крови
• Диета

Все вышеперечисленные рекомендации и прием медикаментов должно обсуждаться с сосудистым хирургом.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или риск потери конечности очень высок единственным способ ее спасения –реваскуляризация конечности, т.е. восстановление нормального кровообращения. Это осуществляется путем хирургического вмешательства.

Какие существую способы восстановления кровотока?

На сегодняшний день существует два принципиально отличающихся метода оперативного лечения, это: эндоваскулярные методики (миниинвазивные) и открытые хирургические вмешательства.

Эндоваскулярные вмешательства — это вид миниинвазивных методик, выполняемых чрезкожным доступом под контролем рентгена. Для этого, под местной анестезией, толстой иглой катетеризируется магистральный сосуд (бедренная артерия, подмышечная или плечевая) в который вводят контрастное вещество. Затем, под рентгенконтролем, определяется место закупорки сосуда. Когда эта зона определена, специальными баллонами производят раскрытие данного участка («разбужирование» артерии), после чего в эту зону устанавливается стент. Стент представляет собой каркас, не позволяющий «разбужированной» артерии спадаться или тромбироваться. В результате всех этих манипуляций, восстанавливается проходимость артерии, и кровь вновь устремляется по своему обычному руслу. Это картина идеального вмешательства со всех сторон: не нужны разрезы, не нужен наркоз, максимально снижены риски хирургической операции и как результат – восстановление кровотока. Но существует несколько весомых но:

• Наличие у больного определенного типа сосудистого поражения, когда выполнения эндоваскулярного лечения не рекомендовано, а иногда и невозможно;
• Значительные финансовые затраты.

Открытое хирургическое вмешательство – создание нового сосудистого русла, в обход закупоренным участкам артерий. Это осуществляется путем создания обходных «шунтов» между проходимыми участками артериального сосудистого русла. Цель – восстановить кровообращение в ноге.

Выполнение шунтирующих операций возможно практически на всех сосудистых уровнях. От брюшной аорты до артерий голени и стопы.

Аорто-бедренное шунтирование: выполняется в тех случаях, когда отсутсвует проходимость крови по подвздошным артериям (артерии, которые отходят непосредственно от аорты и затем несут кровь в ноги), либо аорте. При этом вмешательстве, в аорту вшивается синтетический протез – исскуственный заменитель аорты, который точно повторяет ее строение. Бранши этого протеза вшиваются в бедренные сосуды, таким образом, формируется новое сосудистое русло, в обход закупоренному участку и кровь устремляется по вновь созданному руслу.

В тех случаях, когда аорта и подвздошные артерии проходимы, а закрытый сосуд располагается в нижележащих отделах артериальной системы (на уровне бедренной или подколенной артерий), мы говорим о бедренно-подколенном или бедренно-берцовом шунтировании. Принцип сосудистой операции такой же – вшивание шунта для создания обходного, нового сосудистого русла. В качестве шунта, чаще всего, используется большая подкожная вена больного (поверхностная вена ноги). Для этого хирург выделяет ее на всем протяжении и вшивает выше и ниже места закупорки, после чего по ней начинает поступать кровь. С течением времени эта вена подвергается естественной артериализации (становится похожей на артерию) и справляется со своим назначением. Однако бывают случаи, когда большая подкожная вена человека не пригодна для исполнения роли шунта. Вена считается непригодной при ее малом диаметре, неспособности к ратяжению или же в тех случаях, когда ранее пациент переносил воспаление и тромбоз в ней. В таких случаях, используются специальные сосудистые протезы (синтетические трубки), которые могут выполнять роль шунта.

Показания к оперативному лечению, выбор способа хирургической коррекции определяется только сосудистым хирургом.

« Все статьи

Несжимаемость и обструкция артерий нижних конечностей при ревматоидном артрите

Задний план: Несмотря на увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при ревматоидном артрите, периферические артерии остаются малоизученными.

Цель: Обследовать артерии нижних конечностей по возрасту и полу, некурящие субъекты с ревматоидным артритом и без него.

Методы: Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) измеряли на задней большеберцовой и дорсальной педальных артериях. Артерии классифицировались как закупоренные с ЛПИ <или = 0,9, нормальные с ЛПИ> 0,9, но <или = 1,3 и несжимаемые с ЛПИ> 1,3. Полиномиальная логистическая регрессия использовалась для оценки различий в ЛПИ между пациентами и контрольной группой с поправкой на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, проявления ревматоидного артрита, маркеры воспаления и дозу глюкокортикоидов.

Полученные результаты: Обследованы 234 пациента с ревматоидным артритом и 102 человека контрольной группы. Среди пациентов с ревматоидом 66 из 931 артерии (7%) были несжимаемыми и 30 (3%) были закупорены. Среди контроля три из 408 артерий (0,7%) были несжимаемыми (p = 0,002) и четыре (1%) были закупорены (p = 0,06). На уровне человека одна или несколько аномальных артерий возникли у 45 ревматоидных пациентов (19%), v пять из контрольной группы (5%, p = 0.001). Повышенная частота несжимаемости и обструкции артерий при ревматоидном артрите не зависела от возраста, пола и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Корректировка маркеров воспаления, повреждения суставов, ревматоидного фактора и глюкокортикоидов уменьшила ревматоидный артрит по сравнению с контрольными различиями. Большинство артериальных нарушений произошло у ревматоидных пациентов с 20 и более деформированными суставами. В этой подгруппе было больше несжимаемых (15%, p <или = 0,001) и закупоренных артерий (6%, p = 0,005), чем в контроле, независимо от ковариант.

Выводы: Несжимаемость и обструкция периферических артерий увеличиваются при ревматоидном артрите. Их предрасположенность к пациентам с тяжелым поражением суставов предполагает наличие общих патогенетических механизмов.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое ревматоидный васкулит?

Васкулит — серьезное осложнение ревматоидного артрита.В то время как ревматоидный артрит поражает суставы тела, васкулит — это состояние, при котором кровеносные сосуды воспаляются. Когда кровеносные сосуды воспаляются, они могут ослабевать и увеличиваться в размерах или сужаться, иногда вплоть до остановки кровотока. Чаще всего поражаются кровеносные сосуды — артерии, которые доставляют кровь к коже, нервам и внутренним органам. Также могут быть вовлечены вены.

Какие пациенты с ревматоидным артритом болеют васкулитом?

Ревматоидный васкулит чаще всего возникает у людей с тяжелым заболеванием не менее 10 лет.Как правило, у людей, которые болеют васкулитом, есть много суставов с болью и отечностью, ревматоидные узелки, высокая концентрация ревматоидного фактора в крови и иногда они курят сигареты. У них также может быть увеличенная селезенка и хроническое низкое количество лейкоцитов, состояние, известное как синдром Фелти.

Менее пяти процентов людей с ревматоидным артритом заболевают кожным васкулитом. К счастью, гораздо меньше людей заболевают васкулитом крупных артерий.

Имеются данные, подтверждающие, что с момента внедрения эффективных методов лечения ревматоидного артрита возникновение ревматоидного васкулита стало гораздо реже.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматоидный васкулит?

Причина ревматоидного васкулита неизвестна. Аномально активная иммунная система (система защиты организма), по-видимому, играет важную роль в воспалении кровеносных сосудов. Доказательства связи иммунной системы с васкулитом включают:

• Высокий уровень ревматоидного фактора
• Наличие в крови других белков (называемых иммунными комплексами)
• Более низкий уровень белков в крови (называемых комплементом), которые расходуются при воспалении.
• Внешний вид воспаленных кровеносных сосудов под микроскопом, который показывает иммунные клетки в стенке сосуда.

Каковы симптомы ревматоидного васкулита?

Когда васкулит поражает мелкие артерии и вены, питающие кожу кончиков пальцев и кожу вокруг ногтей, могут возникать ямки на кончиках пальцев или язвочки, вызывающие боль и покраснение вокруг ногтей. Поражение более крупных артерий и вен кожи может вызвать болезненную красную сыпь, которая часто затрагивает ноги.Если кожа сильно воспалена, могут возникнуть язвы, и инфекция станет осложняющим фактором.

Васкулит, повреждающий нервы, может вызвать потерю чувствительности, онемение и покалывание, или потенциально слабость или потерю функции рук и / или ног. Редкий васкулит более крупных артерий может вызвать полное отсутствие кровотока к участкам тканей, снабжаемых пораженным сосудом (так называемая окклюзия, приводящая к инфаркту), что может вызвать гангрену пальцев рук или ног, боль в животе, кашель, боль в груди, сердечный приступ, и / или инсульт, если поражен мозг.Эта форма системного васкулита также может сопровождаться общими симптомами, такими как лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и потеря энергии.

Диагностика и тесты

Как ставится диагноз ревматоидного васкулита?

Врач заподозрит диагноз на основании симптомов сыпи, онемения или покалывания в руках или ногах, кожных язв, кашля и одышки, боли в груди, боли в животе или симптомов инсульта.Электрический тест нервной функции (ЭМГ) иногда проводится для изучения ощущения онемения и покалывания в руках и ногах. Иногда необходима биопсия кожи или других симптоматических органов.

Ведение и лечение

Как лечится ревматоидный васкулит?

Лечение зависит от размера сосуда, пораженных органов и общей тяжести васкулита.Васкулит, поражающий кончики пальцев и кожу вокруг ногтей или вызывающий только сыпь, лечится обезболивающим, кремом с антибиотиком и местными средствами защиты. Многие пациенты с ревматоидным артритом, страдающие от этого типа васкулита, не получают эффективного лечения заболевания суставов. Можно начать прием лекарств, которые лечат ревматоидный артрит, и они часто улучшают как симптомы суставов, так и васкулит.

Поскольку более серьезный ревматоидный васкулит встречается редко, исследований, сравнивающих активное лекарственное средство с неактивным веществом (плацебо), не публиковалось.Рекомендации по лечению васкулита, который вызывает повреждение нервов, язвы кожи и повреждение внутренних органов, основываются на описаниях ряда пациентов с васкулитом и предыдущем опыте вашего врача.

Когда возникает этот вид васкулита, несмотря на адекватное лечение заболеваний суставов, используются более сильные методы лечения для контроля иммунной системы. При использовании любого из этих методов лечения необходим очень тщательный контроль со стороны врача.

Перспективы / Прогноз

Каков отдаленный исход ревматоидного васкулита?

Само по себе поражение кожи обычно не очень серьезно.Васкулит, поражающий нервы и внутренние органы, лечить труднее и обычно возникает у людей с очень тяжелым ревматоидным артритом. По всем этим причинам это может потенциально повлиять на исход и требует тщательного медицинского наблюдения.

Несжимаемость и обструкция артерий нижних конечностей при ревматоидном артрите

Пациенты с ревматоидным артритом имеют более высокий, чем обычно, риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. ^{1– 6} Недавние исследования документально подтвердили повышенную частоту инфаркта миокарда при ревматоидном артрите, а также, возможно, других типов сердечно-сосудистых событий. ^{7, 8} Кроме того, исследования центральных артерий у ревматоидных пациентов показали увеличение толщины интимы, ^{9– 12} , что позволяет предположить, что это заболевание предрасполагает к атеросклерозу, возможно, из-за эффекта системного воспаления. ¹³

Если ревматоидный артрит является заболеванием, предрасположенным к атеросклерозу, в дополнение к центральным должны поражаться периферические артерии.Действительно, описаны случаи тяжелого заболевания периферических сосудов, поражающего ревматоидных пациентов. ^{14– 16} Однако частота и степень нарушения функции периферических артерий при ревматоидном артрите точно не установлены. Эта информация важна для понимания атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а также того, как такие нарушения влияют на пациентов с ревматоидным артритом. Клинически характеристика функции периферических артерий при ревматоидном артрите может способствовать ранней диагностике и лечению пораженных пациентов для предотвращения окклюзии артерии и ее осложнений.

Мы исследовали периферические артерии среди некурящих членов когорты ревматоидных пациентов, не курящих, и сравнили их с таковыми из контрольной группы здоровых некурящих людей, соответствующей возрасту и полу. Мы включили только некурящих в обе группы, чтобы исключить влияние этого важного фактора риска артериальных заболеваний. Мы использовали статистическую корректировку для учета других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

МЕТОДЫ

Больные ревматоидным артритом

С 1996 по 2000 год мы включили пациентов, которые соответствовали критериям классификации ревматоидного артрита ¹⁷ в ORALE (результат продольной оценки ревматоидного артрита), исследование процесса потери трудоспособности при ревматоидном артрите. ¹⁸ Мы набирали пациентов последовательно из шести местных амбулаторных ревматологических клиник: клиники, финансируемой графством; поликлиника Управления ветеранов; частная практика преподавателей на базе университета; частная практика семи ревматологов на базе общины; армейский медицинский центр; и медицинский центр ВВС. Каждая из этих клиник оказывает постоянную первичную ревматологическую помощь амбулаторным пациентам с ревматическими заболеваниями, направленным из их отдельных групп населения. В совокупности эти клиники представляют широкий спектр социально-экономических и культурных традиций.Все зарегистрированные пациенты проживали в округе Бексар, штат Техас, или близлежащих населенных пунктах.

Мы описали наш образец в предыдущих публикациях. ^{19, 20} После их первоначального набора мы ежегодно связывались с пациентами для последующей оценки. В период с февраля 2000 г. по январь 2002 г. мы пригласили всех пациентов ORALE обратно в центр общих клинических исследований (GCRC) нашего учреждения для дополнительного посещения, на этот раз для оценки сердечно-сосудистой системы, которая включала оценку периферических артерий и протокол визуализации сонной артерии, который у нас есть. описано ранее. ¹³ В настоящий анализ мы включаем только пациентов, которые никогда не курили сигарет и были в возрасте 40 и более лет на момент оценки артерий.

Органы управления

Мы описали процесс выбора контроля ранее. ¹³ Мы разделили никогда не курящих ревматоидных пациентов в выборке ORALE на 18 категорий, определенных по полу и пятилетним возрастным интервалам от 40 до 85. В рамках этих категорий мы стремились набрать одного здорового добровольца, который никогда не курил, на каждые два. ревматоидные пациенты.Чтобы набрать добровольцев, мы разместили рекламу на рекламных щитах в нашем учреждении, в местных церквях и общественных центрах, а также в местной газете. Мы посещали индивидуальные жилые дома для пожилых людей и набирали людей из уст в уста. Были приглашены респонденты, чья возрастная / половая категория еще не была заполнена, которые, по самоотчету, были здоровы, никогда не курили и не страдали ревматоидным артритом или системной красной волчанкой. Значительная часть первых респондентов имела чрезвычайно высокий индекс массы тела, что может нарушать протоколы визуализации сосудов.Чтобы свести к минимуму технические ошибки, мы добавили требование скрининга, согласно которому индекс массы тела, рассчитанный на основе собственных данных о росте и весе, не должен превышать 30 кг / м ² . В дополнение к сердечно-сосудистым оценкам, все участники контрольной группы были опрошены об их истории болезни, включая обзор текущего лекарственного лечения. Мы заплатили каждому контролю по 50 долларов.

Процедуры сбора данных

Наше исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения. Все субъекты дали письменное информированное согласие.Врач и обученный научный сотрудник оценивали субъектов.

Оценка периферической артерии

После того, как субъект пролежал на спине на больничной койке в течение 15 минут, врач использовал карманный доплеровский зонд Parks 8,1 МГц (модель 841-A, Parks Medical Electronics, Алоха, Орегон, США) и четыре манжеты соответствующего размера. для измерения систолического давления в тыльной педальной, задней большеберцовой и плечевой артериях всех четырех конечностей. Врач, проводивший измерения систолического давления, не знал ни одной гипотезы, связанной с этими измерениями.Мы рассчитали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для каждой артерии нижней конечности, разделив ее давление на среднее значение давления в правом и левом плече. ²¹ У каждого испытуемого может быть до четырех значений ABI. Мы классифицировали артерии как закупоренные при ЛПН 0,9 или меньше; нормальный от> 0,9 до 1,3; и несжимаемый при> 1,3. ²¹ Межэкспертная надежность ABI, измеренная на 20 последовательных исследуемых пациентах, оцененных независимо двумя исследователями, показала коэффициент надежности Спирмена – Брауна, равный 0.96.

Связь между ЛПИ и артериальной кальцификацией

Для дальнейшего изучения сообщений о том, что ЛПИ> 1,3 отражает кальцификацию артерий, мы изучили рентгенограммы рук ревматоидных пациентов из полной когорты ORALE (как курильщиков, так и некурящих), у которых ЛПИ> 1,3 в четырех артериях нижних конечностей. Мы сравнили этих пациентов со случайно выбранными пациентами ORALE, сопоставимыми по возрасту и полу, у которых ЛПИ был нормальным во всех четырех артериях нижних конечностей.Один из нас (AE), замаскированный под значения ABI, искал доказательства кальцификации лучевой или локтевой артерий в руке x лучей.

Установление фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний

Мы измерили систолическое артериальное давление, чтобы определить гипертензию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также рост и вес для расчета индекса массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ). Гиперхолестеринемия определялась как уровень холестерина в плазме натощак 5,2 ммоль / л (200 мг / дл) или выше, или как прием гиполипидемических препаратов, или по самоотчету врача.Случаи гиперхолестеринемии среди больных ревматоидом подтверждены в медицинской документации. Все контрольные пациенты с гиперхолестеринемией либо принимали гиполипидемические препараты, либо имели повышенный уровень холестерина в плазме. Сахарный диабет определялся как уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или выше, или как прием противодиабетических препаратов, или по самоотчету врача о диагнозе. Все самоотчеты, которые не соответствовали этим критериям, были подтверждены обзором медицинских карт. Мы исключили нынешних и бывших курильщиков как из ревматоидной группы, так и из контрольной группы.Мы предпочли этот подход сопоставлению или статистической корректировке для контроля за курением, потому что точное сопоставление по этой переменной создало важные логистические проблемы. Мы не собирали никакой информации о вторичном воздействии табачного дыма среди случаев или контрольных групп.

Обследование опорно-двигательного аппарата

Как описано в другом месте, ²² , мы оценили 48 суставов у каждого пациента на наличие или отсутствие болезненности или боли при движении, на опухоль или деформацию, а также на наличие подкожных узелков.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты проводились с испытуемым натощак, в тот же день, что и артериальные измерения. Для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) мы использовали метод Вестергрена и нефелометрию для C-реактивного белка (Quest Diagnostics, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния, США). Стремясь зафиксировать эффект системного воспаления с течением времени, мы усреднили все доступные измерения СОЭ и С-реактивного белка, сделанные в ходе исследования инвалидности.Ревматоидный фактор сыворотки измеряли методом латексной агглютинации. Общий холестерин плазмы измеряли с помощью автоматизированной системы Synchron LX (Beckman Coulter, Фуллертон, Калифорния, США).

Анализ

В качестве единиц анализа мы использовали как отдельную артерию нижней конечности, так и человека. Для анализа артерий мы скорректировали стандартные ошибки на отсутствие независимости внутри человека. ²³ Субъект может иметь данные до четырех артерий: правой и левой тыльной педали и правой и левой задней большеберцовой кости.У субъектов могло быть менее четырех артерий нижних конечностей, если нижняя конечность была ампутирована или если невозможно было измерить систолическое давление на одной или нескольких артериях. Мы исследовали вероятность артериальной обструкции или несжимаемости в соответствии с ревматоидным артритом против контрольного статуса , используя анализ χ ² для проверки различий. Мы использовали полиномиальную логистическую регрессию для корректировки контрольных сравнений ревматоидного артрита и по возрасту, полу, сердечно-сосудистым факторам риска, СОЭ, концентрации C-реактивного белка и клиническим особенностям ревматоидного артрита. ²⁴ В этих полиномиальных логистических моделях референтной категорией был нормальный ABI (то есть> 0,9, но ≤1,3), а результатом было препятствие (ABI ≤0,9) или несжимаемость (ABI> 1,3). Поскольку артериальные измерения были сгруппированы внутри человека, мы вычислили устойчивые стандартные ошибки с поправкой на внутриличностную корреляцию. ²³ Эта процедура обеспечивает исправленные, более консервативные стандартные ошибки, чтобы учесть независимость результатов исследования артерий у человека. Все анализы проводились с использованием Stata версии 8 (Колледж-Стейшн, Техас, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ревматоидный артрит образец

Выборка включала 779 пациентов с ревматоидным артритом, набранных в период с 1996 по 2000 год для исследования ORALE процесса инвалидности при ревматоидном артрите. Мы начали артериальные оценки в феврале 2000 года. Процесс выхода из строя во время посещения исследования ревматоидного артрита, во время которого мы получили измерения ABI, был пятым для трех пациентов, четвертым для 44, третьим для 215, вторым для 378 и первым для четыре.Шестьдесят шесть пациентов умерли и 32 уехали из района Сан-Антонио, прежде чем мы смогли назначить встречу для оценки артерий. В результате 681 пациент все еще имел право на участие. Из них мы не смогли установить контакт с 17, а 20 отказались от участия. Мы получили измерения ЛПИ у 644 испытуемых (95% подходящих). Мы показываем здесь результаты 234 некурящих пациентов с ревматоидом, которым было от 40 до 85 лет на момент артериальной оценки. Из 69 живых пациентов, у которых мы не могли оценить ABI, потому что они переехали, отказались или мы не смогли установить контакт, 18 были в возрасте от 40 до 85 лет и не курили.Чтобы оценить степень систематической ошибки отбора в изучаемой нами выборке, мы сравнили исходные характеристики 234 некурящих респондентов и 18 некурящих некурящих респондентов. Все эти не ответившие были женщинами. Исходно у них было больше опухших суставов, но меньше деформаций суставов и более низкий уровень холестерина в сыворотке, чем у респондентов. Не было разницы между респондентами и не респондентами по возрасту, продолжительности заболевания, ИМТ, артериальному давлению, количеству болезненных суставов, СОЭ или уровням С-реактивного белка.

Контрольный образец

Для контрольной выборки мы отобрали 585 субъектов, которые ответили на наши уведомления о приеме на работу. Из них 247 не соответствовали критериям, потому что курили сигареты в настоящее время или в прошлом, 19 потому, что у них было плохое здоровье, 30 потому, что их расчетный ИМТ по самооценке превышал 30 кг / м ² , у шести был диагностирован ревматоидный артрит, у девяти имел неуточненный воспалительный артрит, и у одного в анамнезе была красная волчанка.Среди отвечающих критериям респондентов 159 не были изучены, потому что их возраст / пол был указан полностью, когда они отвечали. Были запланированы еще шесть отвечающих критериям здоровых контрольных групп, но они не пришли на прием, и еще шесть были обследованы, но мы не смогли переместить их, чтобы назначить встречу. В нашу окончательную выборку вошли 102 некурящих человека с хорошим здоровьем, которые были сопоставлены по возрасту и полу с ревматоидными пациентами. Несмотря на требование скрининга ИМТ, которое мы добавили после начала набора контрольных групп, измеренный ИМТ по-прежнему превышал 30 кг / м ² у 18 контрольных субъектов.

Характеристики ревматоидных пациентов и контрольной группы представлены в таблице 1. Не было различий по возрасту или полу, а также по частоте гиперхолестеринемии, семейному анамнезу сердечно-сосудистых заболеваний или систолическому и диастолическому артериальному давлению. Частота сахарного диабета была выше в группе ревматоидов. СОЭ и концентрация С-реактивного белка также были выше у ревматоидных пациентов. Значение, показанное для СОЭ среди ревматоидных пациентов, было получено путем усреднения медианы четырех определений СОЭ (диапазон от одного до шести) по 3.2 года (от одного дня до 6,9 лет). В случае C-реактивного белка значения представляют собой среднее значение медианы трех определений за 1,5 года (диапазон от одного дня до 2,9 года). Для контроля эти два воспалительных маркера измеряли один раз во время ABI.

Таблица 1

Характеристики ревматоидных пациентов и контрольной группы

Лодыжно-плечевой указатель

Мы измерили ЛПИ на 931 артерии 234 пациентов с ревматоидом и 408 артериях 102 контрольной группы.У двух пациентов с ревматоидом, перенесших ампутацию ниже колена, мы могли измерить систолическое давление только в двух артериях в каждой. У третьего пациента с ревматоидом можно было оценить только три артерии из-за язвы кожи над задней большеберцовой артерией.

Сравнение ревматоидного артрита и контрольной группы с использованием ЛПИ в качестве шкалы интервалов выявило почти идентичные средние значения для каждой группы (таблица 2). Однако более внимательное изучение распределения ЛПИ в двух группах показало поразительный хвост в восходящем или несжимаемом направлении в ревматоидной группе (рис. 1).Среди 931 артерии ревматоидного пациента 66 имели ЛПИ 1,3 или выше и считались несжимаемыми (7%), по сравнению с тремя из 408 контрольных артерий (0,7%, p ≤ 0,001). Среди ревматоидных пациентов 30 артерий имели ЛПИ ≤0,9 и считались закупоренными (3%), против четырех артерий в контрольной группе (1%, p = 0,009). С поправкой на внутриличностную кластеризацию с использованием устойчивых стандартных ошибок, ²³ более высокая доля несжимаемых артерий в ревматоидной группе оставалась значительной (p = 0.002, таблица 2), но для закупоренных сосудов разница была пограничной (p = 0,06, таблица 2).

Таблица 2

Лодыжечно-плечевой указатель при ревматоидном артрите и контрольных артериях

Рисунок 1

(A) Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) в 931 артерии пациентов с ревматоидным артритом и 408 артериях из контрольной группы. Две пунктирные горизонтальные линии представляют верхнюю и нижнюю границы нормального ABI.Значения над верхней пунктирной линией указывают на несжимаемость артерии. Значения под нижней пунктирной линией указывают на обструкцию артерии. Среднее значение ЛПИ одинаково в обеих группах, но в ревматоидной группе хвосты простираются выше и ниже нормального диапазона. В контрольной группе три артерии (0,7%) были несжимаемыми и четыре были закупорены (1%), в то время как в группе ревматоидных пациентов 66 артерий (7%) были несжимаемыми и 30 артерий были закупорены (4%). (B) Стратификация по количеству деформированных суставов показала, что большинство значений, выходящих за пределы нормального диапазона, встречается у ревматоидных пациентов с более чем 20 деформированными суставами.В этой группе 53 артерии (15%) были несжимаемыми и 20 (6%) были закупорены. Это увеличение доли аномальных артерий среди ревматоидных пациентов с более 20 деформированными суставами не зависело от возраста, пола, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и маркеров воспаления. Подробности см. В тексте.

Мы использовали полиномиальную логистическую регрессию для изучения потенциальных механизмов увеличения частоты несжимаемости артерий или обструкции в группе ревматоидов (таблица 3).В этих последовательных моделях результатом была переменная из трех категорий, идентифицирующая артерии, которые были нормальными, закупоренными или несжимаемыми, с нормой в качестве референтной категории. Мы использовали иерархический подход, начиная с модели, которая содержала только контрольный индикатор ревматоидного артрита v в качестве независимой переменной. Последующие модели добавляли возраст и пол, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, маркеры воспаления в крови, лечение глюкокортикоидами и клинические проявления ревматоидного артрита.Результаты этих многомерных моделей суммированы в таблице 3. Поскольку контрольные группы были набраны с таким же распределением по возрасту и полу, что и пациенты с ревматоидом, эти две переменные оказали незначительное влияние на различия в рисках ревматоидного артрита и (таблица 3). ). Добавление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, систолического артериального давления, гиперхолестеринемии и индекса массы тела в модель корректировки, привело к небольшому снижению отношения шансов для контроля ревматоидного артрита против несжимаемости.СОЭ и С-реактивный белок, каждый, оказали дополнительные отрицательные эффекты на отношение шансов ревматоидного артрита против контрольной несжимаемости, но без устранения разницы между ревматоидным артритом и контрольной группой. Однако после добавления в модель клинических проявлений ревматоидного артрита отношение шансов ревматоидного артрита к контролю приблизилось к единице как для несжимаемости артерии, так и для обструкции (таблица 3). Поведение отношения шансов ревматоидного артрита к контролю с помощью этой серии моделей подсказало нам, что механизм увеличения частоты артериальных аномалий при ревматоидном артрите связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний лишь в умеренной степени, с более сильным влиянием маркеров крови. воспаления и большое влияние клинических проявлений ревматоидного артрита.

Таблица 3

Ревматоидный артрит v контрольное отношение шансов для артериальной непроходимости или несжимаемости с поправкой на влияние потенциальных искажающих переменных

Мы провели два анализа чувствительности. Во-первых, поскольку мы исключили некоторых потенциальных контролей, чей ИМТ превышал 30 кг / м ² , мы повторили анализ после исключения 81 пациента с ревматоидом и 18 контрольных пациентов с ИМТ выше этого порогового значения.Результаты практически не изменились: скорректированное по возрасту, полу, сердечно-сосудистому риску и СОЭ отношение риска ревматоидного артрита к контрольной несжимаемости артерии осталось на уровне 6,13 (95% доверительный интервал (ДИ) от 1,80 до 20,9) (p = 0,002).

Мы провели второй анализ чувствительности из-за более высокой частоты диабета в образце ревматоидного артрита. Мы хотели исключить возможность того, что наблюдаемые различия были связаны с этим коморбидным состоянием.Мы достигли этого путем повторного тестирования вышеуказанных моделей после исключения всех пациентов с диабетом. Это не повлияло на соотношения рисков: отношение риска ревматоидного артрита к контрольному значению несжимаемости артерии после исключения пациентов с диабетом составило 10,2 (от 2,21 до 47,4) (p = 0,003). Для артериальной непроходимости отношение риска ревматоидного артрита к контрольной группе после исключения пациентов с диабетом составляло 3,70 (от 0,93 до 14,7) (p = 0,06).

Для дальнейшего изучения роли клинических проявлений ревматоидного артрита в ревматоидном артрите v контрольных различий в артериальной функции, мы стратифицировали артрит в соответствии с тертилями количества деформированных суставов.Затем мы исследовали долю несжимаемых и закупоренных артерий в каждом слое, сравнивая их с соответствующими пропорциями в контрольной группе. Эти результаты представлены графически на нижней панели рис. 1 и в таблице 4. И закупоренные, и несжимаемые артерии были значительно более частыми среди пациентов с самой высокой степенью деформации суставов (≥20 деформированных суставов), чем среди контрольной группы (ревматоидный артрит v отношение шансов для контрольной обструкции артерии = 7.16 (95% ДИ, 1,69–30,3), p = 0,008; ревматоидный артрит против контрольных шансов для несжимаемости артерии = 25,3 (5,39 до 118,6), p <0,001). Эти различия не зависели от возраста, пола и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 4).

Таблица 4

Частота артериальных патологий среди контрольной группы и пациентов с ревматоидным артритом, стратифицированных по количеству деформированных суставов

Распределение артериальных аномалий в расчете на человека соответствовало данным уровня сосудов.Все четыре артерии нижних конечностей были нормальными у 97 пациентов из контрольной группы (95%), но это имело место только у 188 пациентов с ревматоидом (80%). Аналогичным образом, ни у одного из контролей все четыре артерии не были затронуты несжимаемостью или обструкцией, по сравнению с 3% и 2%, соответственно, для ревматоидных пациентов (таблица 5).

Таблица 5

Количество пораженных артерий на человека по лодыжечно-плечевому индексу

Факторы, связанные с нарушением функции артерий

В полиномиальных моделях логистической регрессии, которые мы использовали для корректировки сравнений ревматоидного артрита и контроля, СОЭ значимо ассоциировалось с артериальной обструкцией (отношение рисков 1.03 (95% ДИ, 1,02–1,06) на разницу в СОЭ на мм / час, p≤0,001). Факторы, связанные с несжимаемостью, включали возраст (отношение рисков = 1,07 (от 1,04 до 1,11) на год, разница в возрасте, p = 0,02) и СОЭ (отношение рисков = 1,02 (от 1,00 до 1,03) на мм / час разницы в СОЭ, p = 0,02). . Следует отметить, что эта выборка исследования не исключает курильщиков сигарет, поскольку курение является основным фактором риска заболевания периферических артерий.

Связь между ЛПИ и артериальной кальцификацией

В полной когорте ORALE, включая курильщиков и некурящих, было 20 пациентов с четырьмя несжимаемыми артериями нижних конечностей, у 19 из которых было доступно x лучей кисти.Для сравнения мы случайным образом отобрали 19 пациентов того же возраста и пола с нормальными артериями нижних конечностей, у которых также было доступно x лучей кисти. Среди пациентов с несжимаемыми артериями радиальная кальцификация лучевой или локтевой кости была очевидна у 15 (79%). Среди пациентов с нормальными артериями кальциноз присутствовал у двух (11%). Отношение шансов для сосудистой кальцификации, связанной с несжимаемым ЛПИ, составляло 31,9 (95% ДИ, от 5,1 до 199,5), а его чувствительность и специфичность при классификации пациентов с сосудистой кальцификацией составляли 0.88 и 0,80 соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы задокументировали повышенную распространенность нарушения функции периферических артерий в выборке пациентов с ревматоидным артритом по сравнению со здоровыми людьми того же возраста и пола. Мы использовали ABI, простой, надежный и неинвазивный метод, чтобы оценить функцию артерий нижних конечностей у постели больного. ²¹ Его ценность в качестве маркера периферического атеросклероза подтверждается его ассоциацией с хромотой, а также с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. ^{25– 28} Мы использовали статистические методы для учета возможных искажений по возрасту, полу, сердечно-сосудистым факторам риска и маркерам воспаления, а также для определения роли тяжести заболевания в любых наблюдаемых различиях между ревматоидным артритом и контрольной группой. Мы также провели анализ чувствительности, исключив людей с сахарным диабетом, чтобы исключить возможность смешивания с этим сопутствующим заболеванием.

Повышенная частота артериальной недостаточности, с которой мы столкнулись в группе ревматоидов, не объяснялась факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако после корректировки на маркеры воспаления в крови наблюдалось уменьшение разницы между контролем ревматоидного артрита и . Аналогичный эффект наблюдался при включении в модель глюкокортикоидов. Эти данные показывают, что и воспаление, и глюкокортикоиды могут играть роль в наблюдаемых различиях. Корректировка клинических проявлений ревматоидного артрита, особенно деформаций суставов, привела к почти стиранию ревматоидного артрита против контрольных различий.Это означает, что пациенты с наиболее тяжелым ревматоидным артритом наиболее подвержены артериальной недостаточности.

Несмотря на недавний интерес к сердечно-сосудистым заболеваниям при ревматоидном артрите, периферические артерии изучены недостаточно. Заболевания периферических сосудов обычно не распознаются клинически при ревматоидном артрите, возможно, потому, что малоподвижный образ жизни, вызванный нарушением опорно-двигательного аппарата, может не благоприятствовать симптомам ишемии, вызванной физической нагрузкой. Более того, если эти симптомы возникают, их можно принять за костно-суставную боль.Фактически, сообщалось о нескольких случаях заболевания периферических сосудов, вызывающего хронические язвы на ногах у ревматоидных пациентов, а в некоторых случаях даже приводящие к ампутации конечностей. ^{14– 16} Наши результаты показывают, что нарушение функции периферических артерий при ревматоидном артрите может быть более частым, чем предполагалось ранее.

Сочетание нарушения функции артерий и серьезного повреждения суставов имеет потенциальные клинические последствия. Как отмечалось выше, распознавание сердечно-сосудистого заболевания при ревматоидном артрите является сложной задачей для клинициста.Артериальные нарушения могут оставаться нераспознанными до тех пор, пока не разовьется необратимая ишемия. ²⁹ Наши результаты могут оказать некоторую помощь в этой области, предполагая, что пациенты с наиболее серьезными повреждениями суставов могут быть наиболее подвержены атеросклерозу и, следовательно, наиболее заслуживают внимания в отношении симптомов и признаков атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.

Эти данные согласуются с доказательствами того, что пациенты с ревматоидным артритом предрасположены к центральному ^{9– 13} и периферическому атеросклерозу.Предыдущие исследования с использованием анализа пульсовой волны показали жесткость артерий и повышенное сопротивление сосудов при ревматоидном артрите. ^{30– 32} Расширение сосудов, опосредованное потоком, также является ненормальным при этом заболевании, что позволяет предположить, что у больных нарушена функция эндотелия. ^{33, 34}

Было высказано предположение, что эндотелиальная дисфункция, вызванная субклиническим васкулитом, может быть причиной ускоренного атеросклероза при ревматоидном артрите, ³⁵ и одно предыдущее исследование описало обструкцию периферических артерий, определяемую низким ЛПИ. ³⁶

Наши данные расширяют предыдущие работы по трем направлениям. Во-первых, мы изучили более крупные и разнообразные образцы пациентов и контрольной группы. Во-вторых, мы провели пошаговый многофакторный анализ, чтобы выявить влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проявлений ревматоидного артрита и маркеров воспаления на аномальную артериальную функцию. В-третьих, что наиболее важно, мы включили несжимаемость артерий в качестве одного из наиболее важных результатов. В целом картина, которая вырисовывается из этого и более ранних исследований, представляет собой картину широко распространенной артериальной васкулопатии при ревматоидном артрите с потерей эластичности центральных и периферических артериальных русел как характерной чертой.

Обнаружение несжимаемости периферических артерий является новым и не описывалось ранее при ревматоидном артрите. Опубликованные данные о других заболеваниях указывают на то, что несжимаемость артерий является результатом кальцификации медиальной артерии, ^{37– 39} , также известной как склероз Менкеберга. ⁴⁰ На рис. 2 показаны примеры кальцификации локтевой и лучевой артерий у двух наших пациентов с несжимаемостью артерий нижних конечностей. У обоих также было серьезное повреждение суставов.Кальциноз медиальной артерии вызывает жесткость сосудистой стенки. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете и старении. ^{41, 42} Хотя кальциноз медиальной артерии является предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности, ⁴³ его факторы риска отличаются от факторов риска ишемической болезни сердца и обструктивного заболевания периферических артерий. ⁴³ Таким образом, медиальная кальцификация артерий может представлять собой процесс, отличный от атеросклероза. Кальцификация артерий при ревматоидном артрите, связанном с применением глюкокортикоидов, была описана Калбаком более 30 лет назад. ⁴⁴ Настоящие результаты продвигают это раннее исследование, показывая, что жесткость артериальной стенки возникает преимущественно у пациентов с прогрессирующим поражением суставов, независимо от дозы глюкокортикоидов.

Рисунок 2

Кальцификация локтевой и лучевой артерий у двух пациентов с тяжелым поражением суставов, вызванным ревматоидным артритом. У обоих этих пациентов ни тыльная педаль, ни задние большеберцовые артерии не могли быть сдавлены с двух сторон при давлении в манжете более 250 мм рт.

С точки зрения исследования механизма атерогенеза, наши открытия также могут дать определенное направление. Воспаление, интегрированное с течением времени, оказывает сильное влияние на размер накопленного повреждения суставов. ^{45, 46} Таким образом, наши результаты можно интерпретировать как свидетельство того, что при артериальных нарушениях предпочтение отдается пациентам с наибольшим накопленным системным воспалением. Это подтверждает патогенную роль системного воспаления при атеросклерозе.В этом отношении интересно, что корректировка СОЭ привела к потере значимости увеличения частоты артериальной непроходимости у пациентов с более чем 20 деформированными суставами (таблица 4).

Наши результаты также поднимают интригующую возможность того, что повреждение суставов и кальцификация артерий могут иметь общие патогенные механизмы, независимо от или в дополнение к системному воспалению. Остеокласты, которые играют центральную роль в эрозии костей, которая возникает в суставах при ревматоидном артрите, ⁴⁷ находятся под сильным влиянием остеопротегерина. ⁴⁸ Эта молекула, которая действует как регулятор метаболизма костей, также экспрессируется в стенке артерии, где, как полагают, предотвращает патологическое отложение гидроксиапатита кальция. ⁴⁸ Подтверждая эту возможность, мыши с нокаутом остеопротегерина испытывают как ускоренный остеопороз, так и кальцификацию сосудов. ⁴⁹ Связь между повреждением суставов и несжимаемостью артерий, с которой мы столкнулись, может быть, таким образом, связана с общим дефицитом остеопротегерина или связанного с ним медиатора остеокластов и метаболизма кальция.

Требуется некоторая осторожность при интерпретации. Контрольную группу составили здоровые люди, что повышает вероятность того, что частота артериальной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом не может быть увеличена по сравнению с людьми с другими хроническими заболеваниями. Для изучения этой возможности необходимы дальнейшие исследования. Мы взяли образец ревматоидного артрита из ревматологической практики. Таким образом, эти результаты лучше распространить на людей с ревматоидным артритом, обращающихся за помощью к ревматологам, чем на людей с ревматоидным артритом, которые получают помощь от неспециалистов и которые могут иметь более легкий спектр заболеваний.Мы исключили всех, кто когда-либо курил сигареты, как из группы пациентов, так и из контрольной группы, чтобы исключить возможное мешающее влияние этого сильного фактора риска периферического атеросклероза. ⁵⁰ Это означает, что распространенность артериальной дисфункции при ревматоидном артрите, вероятно, будет значительно выше при включении курящих пациентов. Наоборот, мы также исключили людей моложе 40 лет, у которых артериальные аномалии встречаются реже. Изученные нами ревматоидные пациенты часто страдали сахарным диабетом.Частично это может быть связано с большей долей американцев мексиканского происхождения, страдающих диабетом, в группе пациентов. Однако это не объясняет повышенную распространенность артериальной недостаточности в ревматоидной группе, поскольку это наблюдалось даже среди субъектов, не страдающих диабетом, при анализе чувствительности.

Выводы

Наши результаты показывают, что ревматоидный артрит может быть связан с нарушением функции периферических артерий, причем большая часть нарушений возникает у пациентов, находящихся на поздних стадиях поражения суставов.Эти результаты могут иметь клиническое значение и указывать на будущие направления исследований механизмов атерогенеза при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Pincus T , Callahan LF, Продажа WG. Тяжелые функциональные нарушения, нетрудоспособность и повышенная смертность у 75 пациентов с ревматоидным артритом, изученных в течение девяти лет. Arthritis Rheum 1984; 27: 864–72.

2. Mitchell DM , Spitz PW, Young DY, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF.Выживаемость, прогноз и причины смерти при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum 1986; 29: 706–14.

3. Jacobsson LTH , Knowler WC, Pillemer S, Hanson RL, Pettitt DJ, Nelson RG, et al. Ревматоидный артрит и смертность. Продольное исследование индейцев пима. Arthritis Rheum 1993; 36: 1045–53.

4. Wolfe F , Mitchell DM, Sibley JT, Fries JF, Bloch DA, Williams CA, et al. Смертность от ревматоидного артрита. Arthritis Rheum 1994; 37: 481–94.

5. Myllykangas-Luosujarvi R , Aho K, Kautiainen H, Isomaki H. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ревматоидным артритом. J Rheumatol1995; 22: 1065–7.

6. ↵

   Goodson NJ , Wiles NJ, Lunt M, Barrett EM, Silman AJ, Symmons DP. Смертность при раннем воспалительном полиартрите: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается у серопозитивных пациентов.Arthritis Rheum, 2002; 46: 2010–19.

7. ↵

   дель Ринкон I , Уильямс К., Стерн М.П., ​​Фриман Г.Л., Эскаланте А. Высокая частота сердечно-сосудистых событий в когорте ревматоидного артрита не объясняется традиционными сердечными факторами риска. Arthritis Rheum, 2001; 44: 2737–45.

8. ↵

   Solomon DH , Karlson EW, Rimm EB, Cannuscio CC, Mandl LA, Manson JE, et al. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с диагнозом ревматоидный артрит.Circulation2003; 107: 1303–7.

9. ↵

   Park Y-B , Ahn CW, Choi HK, Lee SH, In BH, Lee HC, et al. Атеросклероз при ревматоидном артрите: морфологические данные получены с помощью ультразвукового исследования сонных артерий. Arthritis Rheum, 2002; 46: 1714–19.

10. Wallberg-Jonsson S , Backman C, Johnson O, Karp K, Lunstrom E, Sundqvist K-G, et al. Повышенная распространенность атеросклероза у пациентов со средним сроком ревматоидного артрита.J Rheumatol, 2001; 28: 2597–602.

11. Kumeda Y , Inaba M, Goto H, Nagata M, Henmi Y, Furumitsu Y, et al. Увеличение толщины интима-медиа артерии, обнаруженное при ультразвуковом исследовании у пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum, 2002; 46: 1489–97.

12. ↵

    Wallberg-Jonsson S , Ohman ML, Rantappaa-Dalqvist S. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом в Северной Швеции.J Rheumatol1997; 24: 445–51.

13. ↵

    дель Ринкон I , Уильямс К., Стерн МО, Фриман Г.Л., Эскаланте А. Связь между атеросклерозом сонных артерий и системным воспалением при ревматоидном артрите и у здоровых людей. Arthritis Rheum, 2003; 48: 1833–40.

14. ↵

    Henke PK , Siheepod P, Proctor MC, Upchurch GR, Stanley JC. Клиническая значимость заболеваний периферических сосудов у пациентов с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой.J Vasc Surg, 2003; 38: 111–15.

15. Hafner J , Schneider E, Burg G, Cassina PC. Лечение язв на ногах у пациентов с ревматоидным артритом или системным склерозом: важность сопутствующих заболеваний артерий и вен. J Vasc Surg2000; 32: 322–9.

16. ↵

    Lachmann SM . Исход подвижности для людей с ампутированными конечностями с ревматоидным артритом. Br J Rheumatol1993; 32: 1083–8.

17. ↵

    Арнетт ФК , Эдворти С.М., Блох Д.А., МакШейн Д.Д., Фрис Дж.Ф., Купер Н.С., и др. Американская ассоциация ревматизма 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Arthritis Rheum 1988; 31: 315–24.

18. ↵

    Escalante A , del Rincon I. Насколько инвалидность при ревматоидном артрите объясняется ревматоидным артритом? Arthritis Rheum 1999; 42: 1712–21.

19. ↵

    дель Ринкон I , Battafarano DF, Arroyo RA, Murphy FT, Fischbach M, Escalante A. Этнические различия в клинических проявлениях ревматоидного артрита: роль аллелей HLA-DRB1. Arthritis Rheum, 2003; 49: 200–8.

20. ↵

    дель Ринкон I , Баттафарано Д.Ф., Арройо Р.А., Мерфи Ф.Т., Эскаланте А. Гетерогенность между мужчинами и женщинами во влиянии общего эпитопа HLA-DRB1 на клиническое проявление ревматоидного артрита.Arthritis Rheum, 2002; 46: 1480–8.

21. ↵

    Hiatt WR . Медикаментозная терапия: лечение заболеваний периферических артерий и хромоты. N Engl J Med, 2001; 344: 1608–21.

22. ↵

    Orces CH , del Rincon I, Abel MP, Escalante A. Количество деформированных суставов как суррогатная мера повреждения при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum, 2002; 47: 67–72.

23. ↵

    Роджерс WH .Sg17: стандартные ошибки регрессии в кластеризованных выборках. Stata Tech Bull 1993: 19–23.

24. ↵

    Кляйнбаум Д.Г. , Кляйн М. Логистическая регрессия. Текст для самообучения , 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2002.

    .
25. ↵

    Belch JJ , Topol EJ, Agnelli G, Bertrand M, Califf RM, Clement DL, et al. Критические проблемы выявления и лечения заболеваний периферических артерий: призыв к действию.Arch Intern Med, 2003; 163: 884–92.

26. Hirsch AT , Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, et al. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. JAMA2001; 286: 1317–24.

27. Murabito JM , Evans JC, Larson MG, Nieto K, Levy D, Wilson PW. Лодыжечно-плечевой индекс у пожилых людей и риск инсульта, ишемической болезни сердца и смерти: исследование Framingham.Arch Intern Med, 2003; 163: 1939–42.

28. ↵

    Collins TC , Petersen NJ, Suarez-Almazor M, Ashton CM. Распространенность заболевания периферических артерий среди расово разнообразного населения. Arch Intern Med, 2003; 163: 1469–74.

29. ↵

    дель Ринкон I , Эскаланте А. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание при ревматоидном артрите. Curr Rheumatol Rep2003; 5: 278–86.

30. ↵

    Wong M , Toh L, Wilson A, Rowley K, Karschimkus C, Prior D, et al. Снижение эластичности артерий при ревматоидном артрите и взаимосвязь с факторами риска сосудистых заболеваний и воспалением. Arthritis Rheum, 2003; 48: 81–9.

31. Klocke R , Cockroft JR, Taylor GJ, Hall IR, Blake DR. Жесткость артерий и центральное кровяное давление, определяемое по давлению пульсовой волны, при ревматоидном артрите. Энн Рум Диск 2003; 62: 414–18.

32. ↵

    Van Doornum S , McColl G, Jenkins A, Green DJ, Wicks IP.Скрининг атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение двух тестов сосудистой функции in vivo. Arthritis Rheum, 2003; 48: 72–80.

33. ↵

    Hansel S , Lassig G, Pistrosch F, Passauer J. Эндотелиальная дисфункция у молодых пациентов с хроническим ревматоидным артритом и низкой активностью заболевания. Атеросклероз, 2003; 170: 177–80.

34. ↵

    Gonzalez-Juanatey C , Testa A, Garcia-Castelo A, Garcia-Porrua C, Llorca J, Vidan J, et al.Статус HLA-DRB1 влияет на функцию эндотелия у пролеченных пациентов с ревматоидным артритом. Am J Med2003; 114: 647–52.

35. ↵

    Бэкон PA , Стивенс Р.Дж., Каррутерс Д.М., Тунг С.П., Китас Г.Д. Ускоренный атерогенез при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Autoimmun Rev2002; 1: 338–47.

36. ↵

    Alkaabi JK , Ho M, Levison R, Pullar T, Belch JJF. Ревматоидный артрит и макрососудистые заболевания.Ревматология, 2003; 42: 292–7.

37. ↵

    Emanuele MA , Buchanan BJ, Abraira C. Повышенное систолическое давление в ногах и кальцификация артерий при диабетической окклюзионной болезни сосудов. Уход за диабетом 1981; 4: 289–92.

38. Орчард TJ , Strandness DE. Медицинское / научное заявление AHA. Материалы семинара. Оценка заболевания периферических артерий у диабетиков. Отчет и рекомендации международного семинара, спонсируемого Американской диабетической ассоциацией и Американской кардиологической ассоциацией.18–20 сентября 1992 г., Новый Орлеан, Луизиана. Circulation1993; 88: 819–28.

39. ↵

    Цирлер РЭ , Самнер Д.С. Физиологическая оценка окклюзионной болезни периферических артерий. В: Резерфорд РБ, изд. Сосудистая хирургия. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 2000: 140–65.

40. ↵

    Mönckeberg JG . Uber die reine Mediaverkalkung der Extremitatenarterien und ihr Verhalten zur Arteriosklerose.Virchows Arch Pathol Anat Physiol Klin Med1903; 171: 141–67.

41. ↵

    Лескинен Ю. , Салениус Дж. П., Лехтимяки Т., Хухтала Х., Саха Х. Распространенность заболевания периферических артерий и кальцификации медиальных артерий у пациентов с хронической почечной недостаточностью: необходимость диагностики. Am J Kidney Dis2002; 40: 472–9.

42. ↵

    Maser RE , Wolfson SK, Ellis D, Stein EA, Drash AL, Becker DJ, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и кальцификация артерий при инсулинозависимом сахарном диабете: взаимосвязи и профили факторов риска. Питтсбургское исследование эпидемиологии осложнений диабета-V. Артериосклер Thromb, 1991; 11: 958–65.

43. ↵

    Lehto S , Niskanen L, Suhonen M, Ronnemaa T., Laasko M. Кальциноз медиальной артерии. Заброшенный предвестник сердечно-сосудистых осложнений при инсулиннезависимом сахарном диабете. Arterioscler Thromb Vascular Biol 1996; 16: 978–83.

44. ↵

    Калбак К . Заболеваемость артериосклерозом у пациентов с ревматоидным артритом, получающих длительную терапию кортикостероидами. Энн Рум Дис, 1972; 31: 196–200.

45. ↵

    Wolfe F , Sharp JT: рентгенологический результат недавно начавшегося ревматоидного артрита. 19-летнее исследование рентгенологического прогрессирования. Arthritis Rheum 1998; 41: 1571–82.

46. ↵

    Plant MJ , Williams AL, O’Sullivan MM, Lewis PA, Coles EC, Jessop JD.Связь между интегрированными во времени уровнями С-реактивного белка и радиологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum 2000; 43: 1473–7.

47. ↵

    Redlich K , Hayer S, Ricci R, David JP, Tohidast-Akrad M, Kollias G, et al. Остеокласты необходимы для разрушения суставов, опосредованного TNF-альфа. Дж. Клин Инвест, 2002; 110: 1419–27.

48. ↵

    Саймонет WS , Лейси Д.Л., Данстан С.Р., Келли М., Чанг М.С., Люти Р., и др. Остеопротегерин: новый секретируемый белок, участвующий в регуляции плотности костей. Cell1997; 89: 309–19.

49. ↵

    Bucay N , Sarosi I, Dunstan CR, Morony S, Tarpley J, Capparelli C, et al. У мышей с дефицитом остеопротегерина развивается остеопороз и кальцификация артерий. Гены Dev1998; 12: 1260–8.

50. ↵

    Ожоги DM . Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением.Prog Cardiovasc Dis2003; 46: 11–29.

Васкулит | Симптомы, причины | Против артрита

Лечение васкулита будет зависеть от того, какие кровеносные сосуды и органы поражены, а также от того, сколько тканей тела поражено. Если васкулит поражает только кожу, этого может быть достаточно для лечения любой основной инфекции или удаления препарата, вызвавшего васкулит. Однако в большинстве случаев необходимо медикаментозное лечение, чтобы контролировать заболевание и его симптомы, а также остановить или ограничить ущерб, причиненный васкулитом.

Наркотики

Два основных типа лекарств, используемых для лечения васкулита, — это стероиды и иммунодепрессанты. Оба действуют, ослабляя иммунную систему, уменьшая силу ее атаки на ткани тела.

Если у вас васкулит, поражающий крупные кровеносные сосуды, вам, вероятно, дадут стероидные таблетки. Они очень эффективны при гигантоклеточном артериите и артериите Такаясу, и часто иммунодепрессанты не нужны при этих состояниях.

Если у вас васкулит с поражением мелких и / или средних кровеносных сосудов, вам может потребоваться только небольшая доза стероидов для его контроля.

Однако вам может потребоваться комбинация стероидов и иммунодепрессантов, вероятно, через несколько лет, особенно если васкулит поражает внутренние органы. Для многих типов васкулита, в том числе поражающих почки, легкие или другие жизненно важные органы (особенно если он затрагивает кровеносные сосуды малого и среднего размера), лечение будет проводиться поэтапно.

Если у вас васкулит, который в основном поражает артерии среднего размера, в зависимости от состояния могут помочь другие методы лечения:

• Болезнь Кавасаки можно эффективно лечить с помощью инъекций иммуноглобулина (разновидность протеина).
• PAN, ассоциированный с гепатитом, можно вылечить с помощью противовирусного лечения и плазмафереза.

Плазмообмен (также известный как промывание крови) заключается в подключении к аппарату, через который проходит кровь перед возвращением к вам, чтобы ее можно было очистить от факторов, вызывающих васкулит.Только нескольким людям с наиболее тяжелыми типами васкулита — например, с очень тяжелым заболеванием почек или легких — потребуется плазмаферез. Это будет сделано в специализированных центрах.

Возможные побочные эффекты стероидов включают увеличение веса, расстройство желудка, диабет, истончение кожи и костей (остеопороз). Если назначаются высокие дозы стероидов, вам также будут назначены такие препараты, как бисфосфонаты, для предотвращения остеопороза.

Этапы лечения некоторых видов васкулита:

Этап 1: Доведение до ремиссии.Цель состоит в том, чтобы взять болезнь под контроль. Иммунодепрессивный препарат (например, циклофосфамид) может использоваться для ослабления иммунной системы, которая атакует кровеносные сосуды. На этом этапе также будут использоваться стероидные таблетки или инъекции.

Этап 2 Держит вас в ремиссии. Когда состояние находится в стадии ремиссии, цель состоит в том, чтобы держать его под контролем. Лекарства (например, азатиоприн, метотрексат или микофенолат) могут использоваться вместе со стероидами.

Этап 3: Последующая и отмена терапии.Цель на этом этапе — постепенно уменьшить количество принимаемых лекарств, но при этом держать болезнь под контролем.

При некоторых типах васкулита (например, гранулематозе с полиангиитом) инфекция может вызвать рецидив. Поэтому для защиты от этого вам могут назначить антибактериальные препараты, такие как ко-тримоксазол. Эти препараты также могут помочь защитить от повышенного риска заражения, вызванного более сильными иммунодепрессантами.

Как и все лекарства, иногда могут возникать побочные эффекты.

Циклофосфамид, например, может вызывать кровотечение из мочевого пузыря, истончение волос и повышенный риск инфицирования. К сожалению, существует также значительный риск снижения фертильности как у мужчин, так и у женщин.

Из-за этих рисков прием циклофосфамида будет прекращен или будет заменен другим иммунодепрессивным препаратом, как только ваш васкулит будет взят под контроль. Обычно это азатиоприн, но вместо него можно использовать метотрексат или микофеонлат. Ритуксимаб, биологическая терапия, вводимая внутривенно, также может способствовать ремиссии при некоторых типах васкулита.

Признаки и диагностика PAD

3 главных причины снимать носки

Наиболее частый симптом заболевания периферических артерий нижних конечностей — болезненные спазмы мышц бедер, бедер или икр при ходьбе, подъеме по лестнице или физических упражнениях.

Боль в ЗПА часто проходит, когда вы прекращаете тренироваться, хотя это может занять несколько минут. Работающим мышцам нужно больше кровотока. Отдыхающие мышцы могут обойтись меньшими затратами.

Если кровоток заблокирован из-за накопления бляшек, мышцы не будут получать достаточно крови во время упражнений для удовлетворения потребностей. Спазматическая боль (так называемая перемежающаяся хромота) — это способ мускулов предупредить организм о том, что во время упражнений оно не получает достаточно крови для удовлетворения повышенных потребностей.

Многие люди с ЗПА не имеют симптомов или принимают их за что-то еще.

Посетите нашу интерактивную библиотеку, чтобы узнать больше о ЗПА и боли в ногах.

Другие симптомы ЗПА включают:

• Боль в ноге , которая не проходит после прекращения упражнений
• Ступня или палец раны , которые не заживают или заживают очень медленно
• Гангрена или мертвая ткань
• Заметное снижение на температуры голени или стопы по сравнению с другой ногой или остальным телом
• Плохой рост ногтей на пальцах ног или рост волос на ногах
• Эректильная дисфункция, особенно у мужчин с диабетом

Что такое боль в ногах

Многие люди считают боль в ногах нормальным признаком старения.Вы можете подумать, что это артрит, радикулит или просто «скованность» из-за старения. Чтобы поставить точный диагноз, подумайте об источнике боли. ЗПА Боль в ногах возникает в мышцах, а не в суставах.

Люди с диабетом могут спутать боль в ЗПА с невропатией, распространенным диабетическим симптомом, который заключается в жжении или болезненном дискомфорте в ступнях или бедрах. Если вы испытываете повторяющуюся боль, поговорите со своим врачом и опишите боль как можно точнее. Если у вас есть какие-либо факторы риска ЗПА, вам следует спросить своего лечащего врача о ЗПА, даже если у вас нет симптомов.

Диагностика PAD

Диагностика ЗПА начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Ваш лечащий врач также спросит о ваших симптомах и проверит пульс в ваших ногах.

Ваш медицинский осмотр может включать:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): Это безболезненное исследование сравнивает артериальное давление в нижних конечностях и артериальное давление в руках. Это займет всего несколько минут и может быть выполнено вашим лечащим врачом как часть обычного осмотра.Нормальный ABI составляет от 1,00 до 1,40. Значение меньше или равное 0,90 считается ненормальным, а при тяжелом заболевании — меньше 0,5. Если ваши результаты ЛПИ нормальные или пограничные (от 0,91 до 0,99), можно также выполнить тест ЛПИ на беговой дорожке и / или пальцево-плечевой индекс (TBI). См. Подробную иллюстрацию теста ABI.

Если ваш ABI ненормален, вам может потребоваться дополнительное тестирование. Ваш врач может порекомендовать один из следующих тестов:

• Дуплексное ультразвуковое исследование: Неинвазивный тест визуализирует артерию с помощью звуковых волн и измеряет кровоток в артерии, чтобы указать на наличие закупорки.
• Компьютерная томография (КТ) Ангиография: В неинвазивном тесте используются рентгеновские лучи и контрастное вещество (краситель) для создания изображений кровеносных сосудов в артериях брюшной полости, таза и ног. Этот тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
• Магнитно-резонансная ангиография (MRA): Тест обеспечивает изображения поперечного сечения, подобные КТ, без использования рентгеновских лучей.
• Ангиография: Во время ангиограммы, также называемой артериограммой, в артерию вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки, чтобы показать кровоток в артериях ног, чтобы определить местонахождение любых закупорок. Узнайте больше о периферической ангиограмме.

Помните, ЗПА часто не диагностируется. Отсутствие лечения ЗПА может привести к болезненным симптомам или потере ноги, а люди с ЗПА имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта и сердечного приступа. Вот почему Американская кардиологическая ассоциация призывает людей из группы риска обсуждать ЗПА со своим врачом, чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение.

Узнайте больше о факторах риска ЗПА.

Что такое ревматоидный васкулит? Симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое, как известно, поражает суставы вашего тела.Но воспалительный процесс при РА может затронуть весь организм. Когда ревматоидный артрит поражает кровеносные сосуды и вызывает их воспаление, это состояние известно как ревматоидный васкулит. Ревматоидный васкулит может быть серьезным и даже опасным для жизни. Если у вас или у вашего близкого есть РА, важно понимать факторы риска, симптомы и методы лечения ревматоидного васкулита.

Что такое ревматоидный васкулит?

При воспалении кровеносных сосудов при ревматоидном васкулите они могут ослабевать и утолщаться.«Васкулит повреждает кровеносные сосуды и снижает приток крови к органам, что может привести к повреждению органов», — говорит Бонита С. Либман, доктор медицины, ревматолог и профессор медицины отделения ревматологии и клинической иммунологии Университета Вермонта в Берлингтоне.

Поскольку ревматоидный васкулит может поражать кровеносные сосуды по всему телу, он может поражать несколько органов, включая кожу, нервы, глаза, сердце, легкие, мозг, почки или желудочно-кишечный тракт. Ревматоидный васкулит может поражать как мелкие, так и средние кровеносные сосуды (как артерии, так и вены), но редко затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Причины и факторы риска ревматоидного васкулита

К счастью, сегодня у меньшего числа пациентов с ревматоидным артритом развивается ревматоидный васкулит, чем в прошлом, благодаря большему количеству эффективных лекарств, которые изменяют течение болезни ревматоидного артрита. По оценкам экспертов, менее 5 процентов пациентов с ревматоидным артритом заболевают ревматоидным васкулитом.

«Ревматоидный васкулит сейчас не так распространен, потому что наши методы лечения лучше», — говорит Дэвид С.Писецки, доктор медицинских наук, ревматолог, профессор медицины и иммунологии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

Однако, хотя ревматоидный васкулит становится все реже, люди все равно болеют им. Уильям Т. Уэлч-младший, 55 лет, пастор из Рипли, штат Теннесси, болел ревматоидным артритом около 10 месяцев, прежде чем ему поставили диагноз ревматоидный васкулит. «Ревматоидный артрит поразил артерии обеих моих ног и ступней, вызвав серьезные повреждения», — говорит Велч.«По сей день у меня мало чувствительности в правой ноге и ступне и очень мало в левой ноге и ступне». Вот почему, если у вас появились новые или необычные симптомы (подробнее об этом ниже), важно сразу же позвонить своему врачу, чтобы выяснить, что происходит.

Причина ревматоидного васкулита неизвестна, хотя существует ряд сопутствующих симптомов и факторов риска развития ревматоидного васкулита. «В основном они связаны с тяжелым давним артритом, особенно если артрит плохо контролируется лекарствами», — говорит д-р.Либман.

«Самый распространенный фактор риска, по моему опыту, — это затяжное заболевание, которое плохо поддается лечению», — говорит Бретт Смит, доктор медицинских наук, ревматолог из группы врачей Блаунт Мемориал в Алкоа, штат Теннесси.

У вас больше шансов заболеть ревматоидным васкулитом, если вы:

• Дым
• Имеют ревматоидные узелки
• Страдали ревматоидным артритом в течение 10 или более лет с активным деструктивным заболеванием (повреждение суставов на рентгеновских снимках) и тяжелыми деформациями суставов
• В вашей крови были высокие концентрации ревматоидного фактора или анти-ЦЦП (антициклические цитруллинированные антитела)
• Есть много суставов с болью и припухлостью
• Есть увеличенная селезенка
• Имеете хроническое низкое количество лейкоцитов

Симптомы ревматоидного васкулита: как узнать, есть ли он у вас?

Люди с ревматоидным васкулитом часто имеют общие симптомы, такие как усталость, потеря веса и лихорадка.Хотя эти симптомы обычно характерны для ревматоидного артрита в целом, у людей с ревматоидным васкулитом они проявляются более серьезно.

Так было с 20-летним Морганом Робертсом из Западного Мичигана. Она испытала такие симптомы, как потеря веса, усталость, слабость и многое другое. «Потребовалось время, чтобы поставить диагноз ревматоидного васкулита. Мне поставили неправильный диагноз и отодвинули в сторону, прежде чем я наконец получил помощь », — говорит Робертс. «Больницы и врачи были ошарашены, пока я не попал к ревматологу.Сыпь — это то, что выдало ее ».

Ревматоидный васкулит может вызывать ряд симптомов, поскольку он может поражать кровеносные сосуды во многих частях тела. Может быть поражен любой орган, хотя обычно поражаются кожа, пальцы рук и ног, глаза и сердце. Вот некоторые из наиболее распространенных проявлений:

Язвы на ногтях или язвы вокруг ногтей

Когда ревматоидный васкулит поражает мелкие артерии, которые питают кончики пальцев, кожу и кожу вокруг ногтей, на кончиках пальцев могут появиться ямки или язвочки, вызывающие боль и покраснение вокруг ногтей.(Изменения ногтей также обычны при псориатическом артрите.)

Болезненная красная сыпь, часто на ногах

При поражении более крупных артерий может появиться болезненная красная сыпь, которая часто возникает на ногах. Вы можете получить язвы (обычно около лодыжек), если ваша кожа сильно воспалена. У вас также может появиться зуд или боль. «Это не простая сыпь, — говорит доктор Писецки.

Онемение или покалывание

Ревматоидный васкулит может вызывать потерю чувствительности, онемение и покалывание или потерю функции и слабость рук и / или ног.

Покраснение глаз, боль или нечеткое зрение

Склерит (воспаление белой части глаза) часто встречается при ревматоидном васкулите. Любые глазные симптомы требуют срочного лечения иммунодепрессантами.

Боль в груди

Ревматоидный васкулит может вызывать боль в груди (как и реберный хондрит, еще один симптом артрита). Никогда не игнорируйте боль в груди. Вы всегда должны звонить своему врачу или немедленно обращаться за медицинской помощью.

Как врачи диагностируют ревматоидный васкулит

Ваш лечащий врач диагностирует ревматоидный васкулит, изучив ваш анамнез, оценив ваши симптомы, проведя физический осмотр и выполнив лабораторные работы (например, анализы крови для проверки на воспаление), чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны чем-то другим.«История болезни и медицинский осмотр — это основа того, что используется», — говорит д-р Смит. Вам также может потребоваться дополнительное обследование в зависимости от органа, например ЭКГ для проверки сердца.

Лучший способ диагностировать ревматоидный васкулит — это биопсия пораженной ткани или ангиограмма (если ткань глубокая или биопсия не поддается легкой биопсии). Ангиограмма — это рентген кровеносных сосудов с использованием инъекции красителя, чтобы увидеть сосуды — говорит доктор Либман.

Как лечить ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит неизлечим.Но раннее выявление и лечение могут помочь ограничить повреждение кровеносных сосудов и уменьшить тяжесть ваших симптомов. «Без лечения ревматоидный васкулит может вызвать серьезные осложнения», — говорит доктор Писецкий. «Поскольку это может быть серьезным заболеванием, требуется немедленная терапия».

Лечение ревматоидного васкулита зависит от того, какие органы и кровеносные сосуды поражены, а также от тяжести вашего состояния. Если у вас есть легкие симптомы, такие как язва на кончиках пальцев, возможно, вам просто нужно защитить эту область, чтобы предотвратить заражение.

В более распространенном случае первой линией лечения являются стероиды в высоких дозах, обычно преднизон.Его принимают внутрь или внутривенно, чтобы быстро уменьшить воспаление.

«Большая часть лечения ревматоидного васкулита — это агрессивный контроль самого основного ревматоидного артрита», — говорит Эрик М. Рудерман, доктор медицины, профессор медицины / ревматологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. Ваш ревматолог может скорректировать ваши лекарственные препараты, изменяющие заболевание, чтобы остановить воспаление и прогрессирование болезни. Некоторые исследования показывают, что биологический препарат ритуксимаб (Ритуксан) следует использовать для лечения ревматоидного васкулита.В запущенных случаях также может потребоваться более агрессивная иммуносупрессия, например, с помощью препарата циклофосфамид.

Вам может потребоваться смена лекарств для лечения сопутствующих заболеваний вашего РА, например, лекарства для лечения высокого кровяного давления или холестерина. Вам также может потребоваться лечение, чтобы помочь справиться с побочными эффектами от других лекарств. Например, вам могут потребоваться добавки кальция и витамина D, чтобы предотвратить проблемы с костями, такие как остеопороз, из-за использования стероидов, — говорит доктор Писецки.

Чтобы предотвратить ревматоидный васкулит, необходимо контролировать свой ревматоидный артрит.Доктор Писецкий стремится к тому, чтобы пациенты находились в стадии ремиссии — когда они все еще принимают лекарства, но не проявляют активности болезни. «Если вы возьмете болезнь под контроль на ранней стадии и как можно ближе к ремиссии, можно надеяться, что это уменьшит факторы, приводящие к васкулиту», — говорит он.

Доктор Либман повторяет эту точку зрения. «Недолеченный ревматоидный артрит может привести к таким осложнениям, как ревматоидный васкулит», — говорит она. «Вам необходимо контролировать свой ревматоидный артрит, чтобы предотвратить ревматоидный васкулит.”

Отслеживайте свою активность при артрите

Присоединяйтесь к ArthritisPower, регистру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как боль и усталость. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Заболевание периферических сосудов (PVD): симптомы, причины, диагностика, лечение

Обзор заболеваний периферических сосудов

Заболевание периферических сосудов, также называемое PVD, относится к любому заболеванию или нарушению системы кровообращения за пределами мозга и сердца.Термин может включать любое заболевание, поражающее любые кровеносные сосуды. Тем не менее, он часто используется как синоним заболевания периферических артерий.

ПВД — наиболее частое заболевание артерий. Причиной этого является накопление жирового материала внутри сосудов, состояние, называемое атеросклерозом или затвердением артерий. Наращивание — процесс постепенный. Со временем артерия закупоривается, сужается или ослабевает.

Когда происходит закупорка артерий сердца, это называется ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.Чаще всего об атеросклерозе думают с точки зрения его воздействия на артерии сердца и головного мозга. Но атеросклероз может поражать любые другие кровеносные сосуды по всему телу.

Чаще всего поражаются кровеносные сосуды ног. К другим часто поражаемым артериям относятся артерии, кровоснабжающие почки и артерии рук. Когда артерия заблокирована или сужена, часть тела, которую она снабжает, не получает достаточно кислорода. Состояние называется ишемией. Ишемия может вызывать множество симптомов в зависимости от пораженного органа или системы.

Продолжение

Симптомы варьируются от боли, холодных ног и посинения до инсульта или гангрены. Если состояние не изменить, пораженная часть тела будет повреждена и в конечном итоге начнет умирать. Важно найти суженные артерии до того, как произойдет повреждение.

Кто получает PVD

Около 8,5 миллионов человек в США имеют PVD. Это происходит в основном у людей старше 60 лет, поражая от 12% до 20% людей в этой возрастной группе. Это также распространено среди людей с диабетом.Мужчины несколько чаще, чем женщины, имеют PVD. Заболевание чаще встречается у курильщиков. Сочетание диабета и курения почти всегда приводит к более тяжелому заболеванию.

PVD является основной причиной инвалидности среди людей старше 60 лет, а также людей с диабетом. До 40% людей с PVD не имеют симптомов. Из тех, кто это делает, многие не говорят об этом своим поставщикам медицинских услуг.

Люди часто думают, что PVD является нормальным явлением старения и что с этим ничего нельзя поделать.Другие думают, что единственное решение — хирургическое вмешательство. Но операция — лишь одно из нескольких доступных эффективных методов лечения. Медикаментозное лечение PVD и изменение образа жизни — лучший способ предотвратить его ухудшение и защитить от осложнений. Это особенно актуально для людей с высоким кровяным давлением (гипертонией) или диабетом, людей с высоким содержанием жиров или липидов в крови и тех, кто курит.

Причины заболеваний периферических сосудов

Наиболее частой причиной PVD является заболевание периферических артерий, которое возникает из-за атеросклероза.Жирный материал накапливается внутри артерий и смешивается с кальцием, рубцовой тканью и другими веществами. Смесь немного затвердевает, образуя бляшки. Эти бляшки блокируют, сужают или ослабляют стенки артерий. Кровоток по артериям может быть ограничен или полностью заблокирован.

Другие причины PVD включают:

• Сгустки крови: сгусток крови может блокировать кровеносный сосуд.
• Диабет: Высокий уровень сахара в крови при диабете со временем может повредить кровеносные сосуды.Это увеличивает вероятность их сужения или ослабления. Люди с диабетом часто также имеют высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови. Оба состояния могут ускорить развитие атеросклероза.
• Воспаление артерий или артериит: Артериит может вызывать сужение или ослабление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания приводят к васкулиту. Воспаление может затронуть не только артерии, но и другие системы органов.
• Инфекция: воспаление и рубцы, вызванные инфекцией, могут блокировать, сужать или ослаблять кровеносные сосуды.И сальмонеллез (заражение бактериями Salmonella ), и сифилис — это две инфекции, которые традиционно поражают и повреждают кровеносные сосуды.
• Структурные дефекты: дефекты структуры кровеносного сосуда могут вызвать сужение. Большинство из них приобретается при рождении, и причина неизвестна. Болезнь Такаясу — это сосудистое заболевание, которое повреждает аорту, большой кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к телу. Чаще всего встречается у женщин азиатского происхождения.
• Травма: Кровеносные сосуды могут быть повреждены в результате аварии, например, автомобильной аварии или сильного падения.

Продолжение

Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

• Семейный анамнез сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или инсульта
• Старше 50 лет
• Избыточный вес или ожирение
• Малоподвижный (малоподвижный) образ жизни
• Курение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин или ЛПНП («плохой холестерин»), плюс высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП («хороший холестерин»)

Люди с ишемической болезнью сердца или в анамнезе сердечного приступа или инсульта, как правило, также чаще имеют PVD.

Симптомы заболевания периферических сосудов

Только около 60% людей с заболеванием периферических сосудов имеют симптомы. Почти всегда симптомы вызваны тем, что мышцы ног не получают достаточного количества крови. Наличие у вас симптомов частично зависит от того, какая артерия поражена и насколько ограничен кровоток.

Наиболее частым симптомом PVD в ногах является боль, которая приходит и уходит в одну или обе икры, бедра или бедра. Боль обычно возникает при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращается, когда вы отдыхаете.Обычно это тупая схваткообразная боль. Также может ощущаться тяжесть, стеснение или усталость в мышцах ног.

Продолжение

Когда кровеносные сосуды в ногах сильно закупорены, боль в ногах по ночам является типичной.

Другие симптомы PVD включают:

• Боль в ягодицах
• Онемение, покалывание или слабость в ногах
• Жгучая или ноющая боль в ступнях или пальцах ног в состоянии покоя
• Боль на ноге или ступне, которая не проходит исцелить
• Ощущение холода или изменения цвета одной или обеих ног или ступней (бледные, голубоватые, темно-красноватые)
• Выпадение волос на ногах
• Импотенция

Симптомы в состоянии покоя являются признаком более тяжелого заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас есть симптомы заболевания периферических сосудов в ноге или ступне (или в руке или кисти), обратитесь к своему врачу для оценки. Как правило, заболевание периферических сосудов не требует экстренной помощи. С другой стороны, это не следует игнорировать.

• Медицинская оценка ваших симптомов и эффективное лечение, если показано, могут предотвратить дальнейшее повреждение вашего сердца и кровеносных сосудов.
• Может предотвратить более серьезные события, такие как сердечный приступ, инсульт или потеря пальцев ног и стоп.

Продолжение

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, а также любой из следующих, позвоните 911 для оказания неотложной медицинской помощи:

• Боль в груди, верхней части спины, шее, челюсти или плечах
• Обморок или потеря сознания
• Внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное головокружение , трудности при ходьбе, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Не пытайтесь «переждать» дома.Не пытайтесь водить самостоятельно. Немедленно позвоните в службу 911, чтобы получить неотложную медицинскую помощь.

Обследования и тесты

Обследования, которые ваш врач может использовать для выявления или исключения PVD, включают:

Эдинбургский опросник хромоты: Этот тест используется многими медицинскими работниками для диагностики заболеваний периферических артерий. Это серия из 6 вопросов и диаграммы боли. Он точен при диагностике ЗПА у людей с симптомами примерно в 90% случаев.

Продолжение

Лодыжно-плечевой индекс (ЛПИ): Это один из наиболее широко используемых тестов для людей, у которых есть симптомы, указывающие на перемежающуюся хромоту — боль, связанную с PVD, которая возникает и исчезает в результате сужения кровеносных сосудов. .

• Этот тест сравнивает артериальное давление в руке (плече) с артериальным давлением в ногах.
• У человека со здоровыми кровеносными сосудами давление в ногах должно быть выше, чем в руках.
• ABI выше 0,90 — это нормально; 0,71-0,90 указывает на легкое PVD; 0,41-0,70 указывает на умеренное заболевание; и менее 0,40 указывает на тяжелую PVD.

Тест с нагрузкой на беговой дорожке: При необходимости после ABI будет проведен тест с нагрузкой на беговой дорожке.

• Кровяное давление в руках и ногах будет измеряться до и после тренировки (ходьба на беговой дорожке, обычно до появления симптомов).
• Значительное падение артериального давления в ногах и ЛПИ после упражнений свидетельствует о ПВД.
• Доступны альтернативные тесты, если вы не можете ходить по беговой дорожке.
• Если пульс на ноге не ощущается, использование портативного доплеровского датчика потока быстро выявит отсутствие или наличие артериального кровотока.

Продолжение

Чтобы определить местонахождение закупорки кровеносных сосудов, можно использовать любой из нескольких тестов, например ангиографию, ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Ангиография или артериография — это разновидность рентгеновского снимка. Ангиография в течение многих лет считалась лучшим доступным тестом и использовалась для руководства дальнейшим лечением и хирургическим вмешательством. Однако методы визуализации, такие как ультрасонография и МРТ, все больше и больше отдают предпочтение, потому что они менее инвазивны и работают так же хорошо.

• В ангиографии используется краситель, вводимый в артерии для выявления закупорки и сужения артерий. Если у вас диабет или повреждение почек, краситель может вызвать дальнейшее повреждение почек и, в редких случаях, вызвать острую почечную (почечную) недостаточность, требующую диализа.
• Некоторые виды лечения закупорки артерий, такие как ангиопластика, можно проводить одновременно с тестом. Эти процедуры может провести специалист, называемый интервенционным радиологом или инвазивным кардиологом.
• С УЗИ или МРТ ангиопластику нельзя проводить одновременно.

Продолжение

Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска отклонений.

• Портативное устройство, излучающее ультразвуковые волны, помещается на кожу над исследуемой частью тела.Это неинвазивно и безболезненно.
• Волны не слышны и не видны; они «отскакивают» от структур под кожей и дают точную картину. Можно увидеть любые аномалии в сосудах или препятствие кровотоку.

МРТ — это вид визуализационного исследования. Вместо излучения МРТ использует магнитное поле для получения изображения внутренних структур. Это дает очень точное и детальное изображение кровеносных сосудов. Этот метод также неинвазивен.

При определенных обстоятельствах используется несколько других тестов.Ваш лечащий врач может объяснить, почему они рекомендуют определенные тесты.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Лечение зависит от основной причины вашего заболевания, тяжести вашего состояния и вашего общего состояния здоровья.

Самостоятельный уход на дому

Ваш лечащий врач порекомендует вам способы снижения факторов риска атеросклероза и PVD. Не все факторы риска можно изменить, но большинство из них можно уменьшить. Уменьшение этих факторов риска может не только предотвратить обострение болезни, но и обратить вспять симптомы.

• Отказ от курения: отказ от курения уменьшает симптомы и снижает вероятность обострения заболевания периферических артерий (и артерий в других местах).
• Будьте активными: Регулярные упражнения, например ходьба, часто могут уменьшить симптомы и увеличить расстояние, на которое вы можете ходить без симптомов.
• Ешьте питательную, нежирную пищу и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Следуйте рекомендациям вашего врача по контролю высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
• Если у вас диабет, следуйте рекомендациям врача по контролю уровня сахара в крови и уходу за ногами. Травмы кожи могут привести к разрушению кожи, гангрене и потере пальцев ног, если кровоток нарушен.

Медицинское лечение

Продолжение

Интервенционные процедуры

Чрескожная (через кожу) баллонная ангиопластика или просто «ангиопластика» — это метод расширения артерии, которая заблокирована или сужена без хирургического вмешательства.

• Сначала выполняется диагностическая ангиограмма для определения места закупорки или сужения и определения степени тяжести. Это потому, что, например, небольшие закупорки часто можно лечить с помощью лекарств. Если обструкция значительна, особенно в более крупной артерии, целесообразно проведение ангиопластики.
• Ангиопластика проводится через тонкую трубку, называемую катетером, которая вводится иглой в пораженную артерию. К концу прикреплен крошечный шарик. Баллон надувается, отодвигая бляшку и расширяя артерию, чтобы она больше не ограничивала кровоток.
• Затем баллон сдувается и удаляется из артерии.

Продолжение

Стентирование — это метод лечения артерий, которые сильно закупорены или снова начинают закрываться после ангиопластики.

• Большинство поражений периферических сосудов можно лечить путем установки стента, небольшого металлического сетчатого рукава, который фиксируется внутри суженной артерии.
• Стентирование и ангиопластика очень полезны, если обструктивные поражения локализованы и затрагивают небольшую часть сосуда.Обычно стент устанавливается во время или после ангиопластики.
• Стент удерживает артерию открытой. В конце концов, поверх стента вырастает новая ткань.
• Есть два типа стентов, которые можно использовать: Стент из чистого металла был первоначальным подходом. Однако развитие фиброзной рубцовой ткани внутри стента может привести к рецидиву непроходимости. Проблема решается с помощью нового поколения стентов с лекарственным покрытием. К металлическому рукаву прикреплено лекарство, которое растворяется в крови и предотвращает или замедляет развитие рубцовой ткани.

Продолжение

Атерэктомия — это удаление атеросклеротической бляшки. Крошечное режущее лезвие вставляется в артерию, чтобы срезать зубной налет.

Лекарства

Подходит ли вам лекарство, зависит от первопричины PVD. Лекарства, используемые для лечения PVD и перемежающейся хромоты, включают те, которые направлены на снижение риска и прогрессирования атеросклероза по всему телу. Сюда входят лекарства, которые помогут вам бросить курить, снизить кровяное давление, снизить уровень холестерина и оптимизировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Существует несколько лекарств для лечения симптомов перемежающейся хромоты — боли в результате сужения или закупорки кровеносных сосудов:

• Цилостазол (плетал): это лекарство предотвращает слипание тромбоцитов. Это скопление способствует образованию сгустков и замедлению кровотока. Препарат также помогает расширять или расширять кровеносные сосуды, стимулируя кровоток.
• Антиагреганты включают аспирин, аспирин плюс дипиридамол, тиклопидин и клопидогрель.Они предотвращают образование сгустков, удерживая клетки крови и тромбоциты от слипания. Их можно назначать для предотвращения сердечного приступа и инсульта.
• Пентоксифиллин (Трентал): считается, что этот препарат улучшает кровоток, делая эритроциты более гибкими и делая тромбоциты менее липкими. Недавние исследования поставили под сомнение эффективность пентоксифиллина.

Продолжение

Лекарства, помогающие предотвратить развитие и прогрессирование атеросклероза, такие как лекарства, снижающие уровень холестерина, также очень важны.

Хирургия

Когда обструктивные поражения длинные и затрагивают большую часть сосуда, хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой. Наиболее широко применяемая операция при закупорке или повреждении артерии называется шунтированием. Это похоже на операцию шунтирования артерии на сердце.

Кусок вены, взятый из другой части вашего тела, или кусок синтетической артерии, используются для обхода или обхода заблокированного участка болезни, тем самым восстанавливая кровоток в нижнюю или дистальную часть артерии.

Хирургия сегодня требуется реже, поскольку стали доступны более эффективные профилактические антиатеросклеротические препараты и методы лечения закупоренных или поврежденных артерий. При современных методах лечения операция требуется только при очень тяжелом атеросклерозе, который не поддается лечению и ангиопластике.

Дальнейшие действия

Последующие действия

Следуйте рекомендациям своего врача по снижению факторов риска. Если они рекомендуют лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.Сообщайте об изменениях в ваших симптомах и любых побочных эффектах, которые вы испытываете.

Профилактика

Продолжение

Лучший способ предотвратить заболевание периферических сосудов — снизить факторы риска. Вы ничего не можете поделать с некоторыми факторами риска, такими как возраст и семейный анамнез. Другие факторы риска находятся под вашим контролем.

• Не курить.
• Ешьте питательную, нежирную пищу; избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Занимайтесь умеренно интенсивной физической активностью не менее 30 минут в день.По крайней мере, ходите быстро по 20-30 минут в день. Спросите своего врача, какой уровень активности вам подходит.
• Контроль высокого кровяного давления.
• Пониженный высокий уровень холестерина (особенно холестерина ЛПНП или «плохого холестерина») и высокий уровень триглицеридов. Повысьте уровень ЛПВП или «хорошего холестерина». Если упражнения не помогают снизить уровень холестерина, можно принимать определенные лекарства (статины), чтобы снизить уровень плохого холестерина.
• Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови и тщательно ухаживайте за ногами.Спросите своего врача, какой у вас HbA1C, показатель того, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови; для большинства людей оно должно быть меньше 7.0. Если он больше 8,0, уровень сахара не контролируется, и риск осложнений со стороны кровеносных сосудов (глаза, сердце, мозг, почки, ноги) возрастает.

Курение является очень сильным фактором риска развития заболеваний периферических сосудов и может значительно усугубить болезнь, особенно у диабетиков. Отказ от курения часто может уменьшить симптомы PVD и снизить вероятность обострения болезни.