Артрит

Ювенильный идиопатический артрит: Ювенильный идиопатический артрит

19.10.1999

Содержание

Ювенильный идиопатический артрит

Список литературы:

1. Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN, Goldenberg J, et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol 2004;31:390–2;

2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016;

3. Алексеева Е.И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78—94;

4. https://www.arthritis.org/diseases/juvenile-idiopathic-arthritis, дата обращения: 11.07.2021;

5. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juvenile Idiopathic Arthritis. Balkan Med J. 2017 Apr 5;34(2):90-101. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0111.

6. Thatayatikom A, Modica R, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554605/.

7. Oberle EJ, Harris JG, Verbsky JW. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis — epidemiology and management approaches. Clin Epidemiol. 2014;6:379-393. Published 2014 Oct 24. doi:10.2147/CLEP.S53168;

8. Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Therapeutic Approaches for Non-Systemic Polyarthritis, Sacroiliitis, and Enthesitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Jun;71(6):717-734. doi: 10.1002/acr.23870. 

9. Kasapçopur Ö, Barut K. Treatment in juvenile rheumatoid arthritis and new treatment options. Turk Pediatri Ars. 2015;50:1–10. doi: 10.5152/tpa.2015.2229.

10. De Benedetti F, Brunner HI, Ruperto N, et al. Randomized trial of tocilizumab in systemic juvenile idiopathic arthritis.N Engl J Med. 2012 Dec 20;367(25):2385-95. doi: 10.1056/NEJMoa1112802.

11. Brunner HI, Ruperto N, Zuber Z, Keane C, Harari O, Kenwright A, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis: results from a phase 3, randomised, double-blind withdrawal trial. Ann Rheum Dis 2015;74:1110–7;

12. Imagawa T, Yokota S, Mori M, et al. Safety and efficacy of tocilizumab, an anti-IL-6 receptor monoclonal antibody, in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis. Mod Rheumatol. 2012;22(1):109–115. doi: 10.1007/s10165-011-0481-0;

13. Brunner HI, Ruperto N, Zuber Z, Cuttica R, Keltsev V, Xavier RM, Burgos-Vargas R, Penades IC, Silverman ED, Espada G, Zavaler MF, Kimura Y, Duarte C, Job-Deslandre C, Joos R, Douglass W, Wimalasundera S, Bharucha KN, Wells C, Lovell DJ, Martini A, de Benedetti F; Paediatric Rheumatology International Trials Organisation (PRINTO) and the Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group (PRCSG). Efficacy and Safety of Tocilizumab for Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis in the Open-Label Two-Year Extension of a Phase III Trial. Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73(3):530-541. doi: 10.1002/art.41528;

14. Opoka-Winiarska V, Żuber Z, Alexeeva E, Chasnyk V, Nikishina I, Dębowska G, Smolewska E. Long-term, interventional, open-label extension study evaluating the safety of tocilizumab treatment in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis from Poland and Russia who completed the global, international CHERISH trial. Clin Rheumatol. 2018 Jul;37(7):1807-1816. doi: 10.1007/s10067-018-4071-9.

15. Костик М. М., Чикова И. А., Исупова Е. А., Дубко М. Ф., Масалова В. В., Лихачева Т. С., Снегирёва Л. С., Гайдар Е. В., Калашникова О. В., Часнык В. Г. Применение тоцилизумаба у 40 пациентов с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита: результаты ретроспективного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 148–155. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1716.

16. Кельцев В. А., Гребёнкина Л. И., Моисеева Е. Д. Сравнительная оценка эффективности и безопасности лечения метотрексатом и тоцилизумабом в комбинации с метотрексатом детей с полиартикулярной формой ювенильного идиопатического артрита. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (2): 166–172. doi: 10.15690/pf.v12i2/1279.

 

Информация предназначена для медицинских работников

M-RU-00003989 Июль 2021

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОТРЕКСАТОМ И ТОЦИЛИЗУМАБОМ В КОМБИНАЦИИ С МЕТОТРЕКСАТОМ ДЕТЕЙ С ПОЛИАРТИКУЛЯРНОЙ ФОРМОЙ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА | Кельцев

1. Cassidy J. T., Petty R. E., Laxer R. M., Lindsley C. B. Textbook of pediatric rheumatology. 6th edn. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2011. 794 p.

2. Баранов А. А., Алексеева Е. И., Денисова Р. В., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Исаева К. Б., Слепцова Т. В., Митенко Е. В., Чистякова Е. Г., Фетисова А. Н. Ретроспективный анализ эффективности и безопасности тоцилизумаба у больных тяжелым системным ювенильным идиопатическим артритом: 12 месяцев наблюдения. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (2): 26–34.

3. Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. М.: Веди. 2007. 368 с.

4. Кельцев В. А. Ювенильный идиопатический артрит. Самара: ООО «ИПК «Содружество». 2005. 214 с.

5. Кельцев В. А. Клиническая артрология (руководство для врачей). Самара: ООО «ИПК «Содружество». 2010. 616 с.

6. Hashkes P. J., Laxer R. M. Medical treatment of juvenile idiopathic arthritis. JAMA. 2005; 294: 1671–1684.

7. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007; 369: 767–78.

8. Schett G. Review: Immune cells and mediators of inflammatory arthritis. Autoimmunity. 2008; 41: 224–229.

9. Alekseeva E., Denisova R., Valieva S. Tocilizumab therapy in children with systemic juvenile idiopathic arthritis. Russian experience. Ann Rheum. Dis. 2013; 72 (Suppl. 3): 736.

10. Ломакина О. Л., Алексеева Е. И., Валиева С. Н., Бзарова Т.М., Денисова Р. В., Слепцова Т. В. Клинический случай применения тоцилизумаба у пациентки с ранним дебютом системного ювенильного идиопатического артрита. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (5): 100–103.

11. ImagawaT., Ozawa R., Miyamae T., Mori M., Nerome Y., Imanaka N. Efficacy and safety in 48-week treatment of tocilizumab in children with polyaticular course JIA with polyarticlar or olygoarticular onset. Ann Rheum Dis. 2007; 66 (Suppl. II): 550.

12. Yokota S., Imagawa T., MiyamaeT. Safety and efficacy of up to three years of continuous tocilizumab therapy in children with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis [SAT0536]. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (Suppl. 3): 715.

13. Inaba Y., Aoki C., Ozawa R. Radiologic evaluation of large joints during tocilizumab treatment in children with systemic juvenile idiopathic arthritis [SAT0555]. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (Suppl. 3): 720.

14. Yokota S., Imagawa T., Mori M., Miyamae T., Aihara Y., Takei S., Iwata N., Umebayashi H., Murata T., Miyoshi M., Tomiita M., Nishimoto N., Kishimoto T. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase III trial. Lancet. 2008; 371: 998–1006.

15. Quartier P., Maire D., Souabni L. Efficacy and safety of tocilizumab in systemic onset juvenile idiopathic arthritis in French centers [FRI0462]. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (Suppl. 3): 506.

16. De Benedetti R., Brunner H. I., Ruperto N., Kenwright A., Wright S., Calvo I., Cuttica R., Ravelli A., Schneider R., Woo P. Wouters С Efficacy and safety of Tocilizumab in Patients with Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis (SJIA): 12-week data from the phase 3 tender trial [0P0273]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (Suppl. 3): 146.

17. De Benedetti F., Brunner H. I., Ruperto N., Kenwright A., Wrights., Calvo I., Cuttica R., Ravelli A., Schneider R., Woo P., Wouters С. Efficacy and Safety of Tocilizumab (TCZ) in Patients with Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis (sJIA): TENDER 52-Week Data [OP0006]. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (Suppl. 3): 67.

18. De Benedetti F., Brunner H. I., Ruperto N., Kenwright A., Wright S., Calvo I. et al. Randomized trial of tocilizumab in systemic juvenile idiopathic arthritis. N Engl J Med. 2012; 367: 2385–2395.

19. De Benedetti F., Brunner H., Ruperto N. et al. Efficacy and safety of tocilizumab (TCZ) in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis (sJIA): 2-year data from tender, a phase 3 clinical trial. Ann Rheum Dis. 2012; 71 (Suppl. 3): 425.

Ювенильный идиопатический артрит

Патогенез и распространенность ювенильного идиопатического артрита у детей

Первичный антиген, провоцирующий заболевание, окончательно не известен. Чужеродные антигены поглощаются и перерабатываются бета-лимфоцитами. Если возникают патологические реакции, то Т-лимфоцитами продуцируется антиген CD4, который стимулирует выработку провоспалительных цитокинов. Далее происходит активация иммунитета таким образом, что макрофаги и другие клеточные звенья синтезируют выброс интерлейкинов различного типа и фактор некроза опухоли.

Что такое ЮИА

Из-за выраженной гиперпродукции провоспалительных цитокинов наблюдается воспаление в суставах и повреждение синовиальной оболочки, костей. При длительном хроническом течении заболевание вызывает необратимое повреждение суставов, из-за чего требуется хирургическое лечение. Во взрослом возрасте ЮИА чаще переходит в ревматоидный артрит, который характеризуется таким же течением.

Детский артрит относится к наиболее частым причинам инвалидности пациентов, не достигших совершеннолетия. В возрасте до 16 лет заболевание в среднем встречается у 10 детей на 100000 населения. Распространенность по населению в различных странах по процентам колеблется от 0.05% до 0.5%. Чаще патология встречается у девушек. Смертность находится в пределах от 0.5% до 1%. Если начать вовремя лечение, серьезные ухудшения быстро не наступают.

Классификация ювенильного идиопатического артрита у детей

Так как ювенильный идиопатический артрит является общим названием, то он имеет по симптомам и течению определенную классификацию:

  1. Олигоартикулярный ЮИА (персистирующая или прогрессирующая форма).
  2. Полиартикулярный (по ревматоидному фактору может быть негативным или позитивным).
  3. Энтезит-ассоциированный артрит.
  4. Псориатический ЮИА.
  5. Недифференцированный ЮИА.
  6. Системная форма болезни.

Имеются также формы недифференцированных артритов, которые не могут по признакам и проявлениям вписаться в классификацию, но такие состояния являются большой редкостью.

Олигоартикулярная форма заболевания является наиболее частой и чаще поражает девочек. Отличительная черта – в течение полугода в патологический процесс включается не более 4-х суставов. Также по агрессивности течения болезни отличают 2 типа: персистирующий (в течение первых 6 месяцев вовлечено не более 4 мелких суставов) и прогрессирующий (в течение полугода в аутоиммунный процесс вовлекается 5 или более суставов). Прогрессирующая форма более характерна для лиц женского пола, при поражении 5 и более суставов при системном варианте.

Полиартикулярный вариант ЮИА является второй по распространенности. В этом случае в дебюте заболевания одновременно поражается не более пяти суставов. По уровню ревматоидного фактора болезнь может быть РФ позитивной или серонегативной (повышены иммуноферментные показатели цитруллинового виментина и пептида). Серонегативный полиартрит имеет более благоприятное течение, нежели серопозитивная форма. Развивается данный тип ЮИА по сценарию ревматоидного артрита во взрослом возрасте. Для болезни характерно включение в патологический процесс асимметрических суставов.

Энтезит-ассоциированный артрит – это патология, характеризующаяся возникновением комплекса симптомов, связанных с проявлениями артрита и энтезита одновременно. Энтезит – это болезненное ощущение в местах крепления сухожилий и связок. Обычно патология чаще развивается у лиц мужского пола. Во взрослом возрасте переходит в болезнь Бехтерева с поражением илеосакральных сочленений и крестцового отдела позвоночника (двухсторонний или односторонний сакроилеит). Дебют болезни ассоциирован с поражением осевого скелета и нижних конечностей, несимметрично. Для энтезитов в сочетании с артритами характерно наличие положительного антигена HLA-B27.

Патогенез ЮИА

Псориатический ювенильный идиопатический артрит имеет тесную ассоциацию с возрастом и полом пациентов. Частый дебют приходится на девушек до 20 лет, а другой пик – на лиц пожилого возраста, мужчин и женщин в равной степени. Признаки – появление, сыпи, дактилита. Поражение суставов имеет сходство с энтезит-ассоциированным артритом, так как у пациента возникает асимметрическое поражение суставов, может воспаляться низ спины. Часто псориатическая форма болезни имеет семейную наследственность. Патология, как и болезнь Бехтерева, ассоциирована с положительным антигеном HLA-B27.

При недифференцированном артрите нет четких критериев, под которые болезнь будет подпадать. Заболевание не относится к вышеуказанной классификации, так как признаки не имеют четкой характеристики. Системный ЮИА или болезнь Стилла проявляется системными признаками и острой лихорадкой.

Симптомы ЮИА

Проявления ЮИА можно разделить на суставные и внесуставные. Так как патология аутоиммунная и поражает соединительные ткани организма, то болезнь может проявляться не только признаками артралгии (воспалением суставов). Внесуставные проявления, возникшие ранее, чем через 6-12 месяцев с начала дебюта, указывают на тяжелое течение заболевания.

Какие клинические проявления указывают на артралгию:

  1. В суставах возникает тугоподвижность и скованность. Это основной признак активного артрита. В зависимости от тяжести состояния, скованность проходит после пробуждения или при движениях. При легком течении симптома признаки тугоподвижности проходят в течение получаса после ходьбы. Если присутствует выраженный воспалительный процесс, то скованность может наблюдаться более трех часов после пробуждения.
  2. Боль – характерный признак поражения. В зависимости от индивидуальной реакции организма на аутоиммунный процесс, дискомфорт может быть легким, переходящим и незначительным. В тяжелых ситуациях боль нестерпимая и требует использования обезболивающих средств в больших количествах.
  3. Отечность. Также является признаком воспаления. В зависимости от ситуации, отеки бывают небольшие, незаметные либо ярко выраженные. В особо тяжелых случаях приходится откачивать из суставов накопившуюся жидкость, параллельно вводя стероиды в виде внутрисуставных инъекций.
  4. Покраснение в области сустава. Данный симптом также указывает на течение воспалительных процессов в соединительной ткани. При обострении цвет кожи сильно меняется и приобретает яркий розовый оттенок, а зона поражения более теплая на ощупь.
  5. При энтезит-ассоциированном артрите дискомфорт наблюдается не только в суставах, но и местах крепления сухожилий к мышцам. Пациент чувствует болезненные контрактуры, мышечные спазмы и напряженность.

Общие проявления при суставном синдроме включают повышение температуры тела, в особенности в вечернее время (от 37 до 39 градусов). Наблюдается часто озноб, слабость. Пациенту тяжело себя обслуживать самостоятельно. Также снижается аппетит. Дети до 5 лет чаще оказываются прикованными к постели.

К внесуставным проявлениям болезни можно отнести:

  1. Иридоциклит или увеит – поражение глаз. Данное явление относится к вторичным последствиям хронического воспаления в организме. Иридоциклит – это воспаление передней камеры наружного отдела стекловидного тела. Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев и часто проявляется расплывчатостью зрения. Увеит проявляется раздражением и покраснением белков глаз. Нередко возникает также конъюнктивит, который связан с воспалением конъюнктивы глаза. Иридоциклит является наиболее распространенным глазным осложнением, связанным с активацией аутоиммунного воспаления. Примерно 20% пациентов, страдающих от ЮИА, сталкиваются с проявлениями иридоциклита, поэтому данный внесуставный симптом является наиболее распространенным.
  2. Кожные поражения, характерные для псориатического артрита. Характерные проявления – точечные поражения ногтевых пластин, дактилит (отек пальцев рук), изменение формы ногтей. Часто поражение кожи сопровождается перемежающейся сыпью и лихорадкой. Сыпь имеет диффузный и мигрирующий характер.
  3. Поражение почек – амилоидоз. При длительном течении хронического воспаления часто наблюдается избыточное накопление белкового субстрата, который оседает на почках. В результате избыточные отложения начинают попадать в мочу, что по анализам проявляется протеинурией. Если у пациента нет других признаков почечной недостаточности (повышенный уровень креатинина и мочевины в крови), то ему ставят диагноз амилоидоз. Требуется усиление терапии, чтобы подавить полностью воспаление в соединительной ткани и тогда амилоидоз со временем пройдет.
  4. Туберкулез, инфекционные поражения дыхательной системы. Большинство медикаментов, используемых в терапии ЮИА, имеют иммуносупрессивное действие, что часто приводит к инфекциям легких. Если у больного внезапно обнаружилась ночная потливость, быстрая потеря веса и не проходящий мокрый кашель, его требуется срочно отправить на осмотр к фтизиатру или пульмонологу.

Реже внесуставные проявления приводят к поражению сердечной мышцы, внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу.

Возможные осложнения ЮИА

В детском возрасте осложнения, связанные с течение ЮИА, могут возникать часто, если не удается долго купировать воспалительный процесс в организме. Какие осложнения наиболее характерны для ЮИА:

  1. Хроническое течение переднего увеита, не поддающееся стандартной терапии. В ходе лечения назначают кортикостероиды, антибактериальные средства. У многих детей болезнь протекает без выраженной симптоматики, но снижает зрение. Без терапии пациент рискует полностью ослепнуть. Ситуация осложняется тем, что в силу возраста, не все дети способны объяснить, что у них с глазами «что-то не так».
  2. Сгибательные контрактуры могут формироваться из-за того, что больной держит сустав постоянно в более удобном положении, благодаря чему внутрисуставное давление оказывается минимальным. Такое явление может привести к деформации. Если хроническое воспаление протекает длительно, то со временем возникают деструктивные процессы, что требует проведения протезирования.
  3. Задержка развития и роста. Длительно текущее воспаление провоцирует ряд патологических явлений – анемию хронических заболеваний, что существенно замедляет развитие организма, анорексию. Ребенок, который отстает в наборе веса, также будет медленно расти. Такое явление негативно сказывается на минерализации костной ткани, что может вызвать признаки остеопороза еще в молодом возрасте. Проблемы усложняются, когда возникает амилоидоз (отложение белка в почках) на фоне воспаления. Приходится принимать кортикостероиды, которые обладают рядом негативных побочных действий, включая риск сахарного диабета, потерю зрения и снижение минеральной плотности костной ткани.

Если болезнь долго не поддается терапии и симптомы ЮИА не купируются классическими схемами лечения, требуется провести дифференциальную диагностику таких возможных состояний:

  1. Инфекционный артрит вирусного, грибкового, бактериального или протозойного происхождения.
  2. Болезнь Кавасаки.
  3. Ревматическая лихорадка.
  4. Реактивный артрит, возникающий в ответ на перенесенную стрептококковую, вирусную или кишечную инфекцию.
  5. Злокачественное заболевание в анамнезе по типу некоторых редких онкологических патологий.
  6. Патологии соединительной ткани, включающие СКВ, узелковый полиартрит.

Если эти патологии не подтвердились в ходе постановки диагноза, то тактику терапии пересматривают.

Диагностика ЮИА

Чтобы провести дифференциальную диагностику детского артрита, требуется проведение ряда лабораторных анализов, инструментального исследования и осмотра. При появлении признаков болезни, родители должны показать ребенка педиатру, который направит его на обследование к детскому ревматологу. Важно! Лечением и постановкой диагноза взрослые ревматологи в поликлинике не занимаются, поэтому нужно обращаться исключительно к профильному врачу.

Как выявить ЮИА

Врач-ревматолог собирает анамнез, записывает жалобы и осматривает больного, после чего дает направление на проведение рентгена или МРТ (если имеется подозрение на спондилоартрит). Также нужно провести ряд лабораторных анализов. В тяжелых случаях требуется получить направление в стационар, где будут одновременно назначать терапию и проводить исследования.

Какие анализы назначают:

  1. Общий анализ крови. Проверяют уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты, лимфоциты. При обострении ЮИА СОЭ растет, гемоглобин падает, а лейкоциты повышаются.
  2. Общий анализ мочи. Требуется для определения выделительной функции почек.
  3. Биохимический анализ крови. Врачи проверяют функциональность внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы.
  4. Острофазные маркеры. Важно выявить уровень С-реактивного белка, концентрация которого при воспалении сильно повышается.
  5. Полный комплекс диагностики ревматоидного артрита, включающий выявление ревматоидного фактора, цитруллинового пептида и виментина. В зависимости от полученных результатов, могут подтвердить наличие серопозитивного или серонегативного ЮИА.
  6. Антиген HLA-B27. Наличие этого маркера указывает на высокую степень вероятности возникновения болезни из группы серонегативных спондилоартритов, ассоциированных с развитием энтезитов и поражения позвоночника. В таком случае важно обязательно дополнительно провести МРТ илеосакральных сочленений. Если воспаление присутствует, то диагноз подтверждается. Если у ребенка воспаление началось с дактилита пальцев, а в семье есть родственники с псориазом, то это может указывать на псориатический артрит.
  7. АСЛ-О. Если уровень антистрептолизина сильно повышен, а пациент недавно перенес ангину, то ему ставят диагноз ревматизм. Дети с этой болезнью страдают не только от боли в суставах, но и от воспаления сердца.
  8. Антитела к инфекционным кишечным или урогенитальным возбудителям, наличие которых в организме может указывать на реактивный артрит. Параллельно ребенка осматривают на предмет наличия синдрома Рейтера – покраснение пальцев, поражение глаз и языка.

После полного сбора анамнеза и диагностики ставят диагноз окончательно, после чего следует назначать терапию.

Лечение детей с ЮИА

Основной упор в терапии ЮИА идет на использование медикаментов, подавляющих активность иммунной системы. Правильно подобранное иммуносупрессивное лечение останавливает патологические процессы в соединительных тканях и позволяет вывести ребенка в состояние ремиссии. Важно быстрее подобрать оптимальную медикаментозную схему, чтобы эффективнее купировать воспалительные процессы в организме. Чем длительнее протекает воспаление в теле, тем выше риск появления необратимых изменений в суставах. Родители больных детей должны понимать, что отказ от иммуносупрессивной терапии сопряжен с намного худшими последствиями для организма ребенка, нежели возникновение ряда возможных побочных эффектов на фоне лечения.

В тяжелых и запущенных случаях требуется комбинированное медикаментозное лечение. Обычно используют базисные, симптоматические и генно-инженерные средства. Когда ребенок входит в ремиссию, добавляют немедикаментозную схему восстановления. В исключительных случаях требуется проводить хирургическое вмешательство. Источник информации – «For the treatment of juvenile idiopathic arthritis» by American college of Rheumatology, 2011.

Медикаментозное лечение

После установки диагноза препаратами первой линии выбора являются базисные противоревматические средства. В раннем детском возрасте назначают Метотрексат, если на него нет реакции, то ребенка переводят на ГИБП. В подростковом возрасте спектр назначаемых лекарств значительно расширяется.

Какие медикаменты могут чаще назначить:

  1. Метотрексат – антиметаболит, цитостатическое средство. Имеет хорошую переносимость и широкий профиль эффективности, поэтому его назначают в качестве средства первой линии выбора. Лекарство имеет свойство неизбирательно подавлять активность различных провоспалительных цитокинов, поэтому у него универсальное действие и высокая эффективность. Диапазон терапевтических доз в среднем варьирует от 5 мг до 25 мг. Дозы свыше 30 мг использовать не следует. Клинический ответ ожидается к 4-8 неделе терапии. Если в течение 12 недель нет ответа на лечение, и воспаление по анализам не снижается, то препарат отменяют. Метотрексат наиболее эффективен в лечении пациентов с ЮИА по ревматоидному типу развития. Параллельно назначают фолиевую кислоту с целью подавления побочных эффектов лекарства. Важно следить за показателями печени, почек во время терапии.
  2. Сульфасалазин. Его используют в качестве базисной терапии при стойком течении периферического артрита при наличии поражения позвоночника. Такое явление ассоциировано с ЮИА по типу серонегативных спондилоартритов, сопровождающихся энтезитами. Диапазон рабочих доз лекарства варьирует в пределах 1.5 г – 3 г. Препарат является комбинацией НПВС с антибиотиком и проявляет противоревматические свойства без иммуноподавляющего действия. Как и другие базисные противоревматические лекарства, Сульфасалазин накапливается в организме постепенно, поэтому эффект от лечения следует ожидать к концу второго месяца лечения. Нужно контролировать показатели печени, почек и крови во время терапии.
  3. Гидроксихлорин – противомалярийный препарат, имеющий степень безопасности и эффективности, сравнимый с Сульфасалазином. Лекарство относится к противомалярийным средствам, которые проявляют противоревматическое действие. Средство более эффективно у детей с ЮИА, ассоциированным с развитием болезни по ревматоидному типу. Гидроксихлорин назначают в дозах, не превышающих 6.5 мг на кг идеального веса. Принимают по 1-2 таблетки в день. Препарат имеет накопительное действие, его нужно принимать длительное время под контролем анализов печени, крови.
  4. Лефлуномид. Это противоревматический препарат, специально разработанный для лечения больных с ревматоидным артритом. Также Лефлуномид эффективен у лиц с псориатическим артритом. Эффективность лекарства сравнима с Метотрексатом, но этот медикамент чаще вызывает повышение печеночных ферментов, поэтому анализы на аминотрансферазы нужно сдавать регулярно. Лечебная дозировка колеблется в пределах 10 – 20 мг в день. Индукционная доза насыщения – 100 мг на 3-5 дней в начале терапии. Эффект от лечения развивается постепенно, начиная с 4 недели приема.

Реже назначают другие виды иммуносупрессантов, включая препараты золота. В современной ревматологии, если эти медикаменты не помогли, ребенка надо готовить к биологической терапии. Средства среди ГИБП, относящиеся к первой линии выбора – ингибиторы фактора некроза альфа. Реже назначают ингибиторы интерлейкинов.

Перед назначением ГИБП требуется пройти тщательную проверку состояния здоровья, так как эти лекарства имеют ряд возможных побочных эффектов. Частый и длительный прием ГИБП ассоциирован с повышенной частотой возникновения оппортунистических инфекций, туберкулеза и злокачественных новообразований.

Какие анализы и обследования надо пройти перед назначением лекарства:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Гепатиты В и С.
  4. Рентгенография грудной клетки и проба Манту.

Если все показатели в норме, то медикамент выписывают по квоте (терапия ГИБП на сегодняшний день является дорогостоящей).

Какие препараты из группы ГИБП (анти-ФНО-а) назначают:

  1. Хумира или Адалимумаб. Этот препарат разрешен для использования у детей с ЮИА с 2 лет. Средство хорошо изучено, имеет широкий профиль безопасности и эффективности. Основное преимущество – доступность, возможность домашнего использования раз в 2 недели, реже возникает аллергия, потому, что антитела в составе лекарства полностью человеческие. Детям с массой до 40 кг назначают лекарство в дозировке 20 мг, если же масса тела выше, то используют взрослую форму выпуска по 40 мг. Во время лечения тщательно контролируют показатели печени и почек, ОАК.
  2. Ремикейд или Инфликсимаб. Первое моноклональное антитело из группы ингибиторов ФНО-а. Лекарство частично синтезировано из мышиных антител и является химерным. Средство вводят в стационаре в виде капельницы из расчета 3 – 5 мг/кг массы тела пациента. Доказано, что при наличии энтезитов нужны большие дозы, нежели при ЮИА ревматоидного типа. Ремикейд может вызывать ряд нежелательных реакций, связанных с аллергиями, поэтому за пациентом требуется тщательный контроль. Разрешено назначать лекарство с 6 лет.
  3. Энбрел или Этанерцепт. Уникальное средство без аналогов. Является растворимым рецептором к ФНО-а, поэтому иммуногенность (неэффективность в связи с выработкой антител к действующему веществу) у Энбрела значительно ниже, в сравнении с другими моноклональными антителами. Медикамент реже вызывает побочные эффекты, ассоциированные с развитием оппортунистических инфекций, имеет удобную форму выпуска, рассчитанную специально для детей. Детям рекомендуют покупать медикамент в виде лиофилизата для разведения, что удобно для расчета дозы по массе тела. Также в продаже есть шприц-ручки для удобства пользования. Медикамент нужно вводить 1-2 раза в неделю, в зависимости от показаний. Энбрел обычно хорошо переносится и не вызывает тяжелых побочных эффектов. Если у ребенка имеются внесуставные формы проявления болезни (увеит, иридоциклит), то Энбрел не подойдет для лечения данных осложнений, так как растворимый рецептор влияет только на артралгию.
  4. Цэртулизумаб пэгол или Симзия. Это первый ингибитор ФНО-а, требующий введение индукционных доз. Лечение начинают с введения медикамента на 1, 2 и 4 неделе в полной заместительной дозе. Далее нужно вводить лекарство раз в месяц. Доза для взрослых – 400 мг, а для детей до 40 кг – 200 мг. Детям одной упаковки хватает на 2 месяца приема. В комплекте имеется 2 шприц-ручки для подкожного введения.
  5. Голимумаб или Симпони. Данный биологический препарат является относительно новой разработкой. Характеризуется низким риском возникновения иммуногенности, а при одновременном использовании с Метотрексатом Симпони повышает эффективность и реже проявляет признаки иммуногенности. Рекомендуемая доза – 50 мг, вводимые раз в месяц. Симпони следует назначать пациентам, чей вес больше 40 кг, в подростковом возрасте. Лекарство является современным, выпускается в шприц-ручке для одноразового введения.

Реже назначают ингибиторы интерлейкинов, если у ребенка не наблюдается адекватного клинического ответа при смене двух ГИБП ингибиторов ФНО-а в течение нескольких месяцев. Подавители интерлейкина характеризуются лучшим профилем безопасности и переносимости, но хуже действуют на течение болезни (чаще наблюдается недостаточный клинический ответ на лечение, чем при использовании анти-ФНО-а). Примеры препаратов данной группы:

  1. Секукинумаб (Козэнтикс). Ингибитор ИЛ-17а. Эффективен при псориатических проявлениях и энтезитах. Средство характеризуется накопительным действием, поэтому лечение у подростков начинают с индукционной дозы, вводя лекарство раз в неделю. Затем переходят на дозу 150 мг раз в месяц. Обычно медикамент хорошо переносится.
  2. Тоцилизумаб (Актемра). Ингибитор ИЛ-6. Средство является более эффективным при ЮИА по ревматоидному типу. Тоцилизумаб вводят в виде внутривенных инфузий капельно, в условиях стационара. При идиопатическом артрите показано введение медикамента раз в 2 недели в дозе 8 – 12 мг на килограмм веса, в зависимости от возраста.

Существуют и другие варианты ингибиторов интерлейкина, но их назначают реже в клинической практике, также некоторые медикаменты проходят испытания. Если лечиться биологическими препаратами, то признаки нарушений в суставах быстро исчезают, из-за чего качество жизни существенно повышается, что важно в юношеском возрасте. Если удается лечить артрит, только используя базисные противоревматические средства, то применение ГИБП не рекомендуется, так как сопряжено повышенным риском возникновения серьезных оппортунистических инфекций. Чтобы правильно подобрать терапию, важно регулярно расценивать течение клинической картины и следить за лабораторными показателями крови, мочи.

Симптоматическое лечение

Для устранения боли и признаков воспаления в короткий промежуток времени назначают нестероидные противовоспалительные средства. Также показано внутрисуставное введение кортикостероидов пролонгированного действия, если имеются признаки энтезита. В молодом возрасте, в период активного роста, системный длительный прием кортикостероидов не рекомендован, так как они негативно влияют на многие системы организма, а лечебного эффекта не проявляют. Возможность влияния этих лекарств на рентгенологическое прогрессирование патологии остается доподлинно неизвестной. Некоторые клинические исследования указывают, что ГКС И НПВС тормозят развитие костных патологических структур, когда другие испытания лекарств этого не подтверждают.

Лечение ЮИА

Среди НПВС рекомендуют использовать лекарства с минимальной частотой возникновения побочных эффектов. К таким средствам относят высокоселективные и селективные НПВС избирательного действия. Данные медикаменты более безопасны в плане возникновения побочных эффектов со стороны желудка и почек. При высокой активности артрита эти лекарства могут не справляться с болью в максимально рекомендуемых суточных дозах, поэтому пациенту назначают НПВС неизбирательного типа действия. Самыми эффективными неселективными НПВП являются Диклофенак и Индометацин, но их не следует длительно использовать, так как риск повреждения ЖКТ высокий. Параллельно назначают прием ингибиторов протонного насоса для прикрытия желудка от нежелательных явлений, связанных с приемом НПВП.

Для системного применения рекомендуют использовать ГКС с меньшим риском возникновения побочных эффектов, к которым относят Преднизолон и Метилпреднизолон. Эти средства при длительном использовании реже вызывают стероидный диабет и синдром Кушинга. Если требуется назначать курсом ГКС, лучше выбрать Метилпреднизолон в минимальной дозе. Принимают лекарства раз в сутки, в утреннее время. Если нужно отменять медикаменты, то отмену проводят постепенно, снижая в неделю дозу на 2 мг. Прием Преднизолона ассоциирован с более частым возникновением синдрома Кушинга, чем при использовании Метилпреднизолона.

Если требуется провести внутрисуставную инъекцию с ГКС, то рекомендуется применять медикаменты длительного действия с высокой противовоспалительной активностью. Лучше всего с поставленной задачей справляется Дипроспан. Реже назначают Дексаметазон или Депо-Медрол. Дипроспан после внутрисуставного введения остается активным в организме в течение 1-2 месяцев, что позволяет существенно облегчить состояние больного.

Немедикаментозное лечение

В период ремиссии пациент с ЮИА должен регулярно выполнять суставную гимнастику, делать ЛФК. Рекомендуется посещение бассейна. Также показано санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год. Полезно проводить массажи, откорректировать питание. Жизненно необходимо, чтобы в организм поступали в большом количестве витамины и минералы, так как до 20 лет осуществляются активные процессы роста и развития. Если по каким-то причинам пациент не может полноценно питаться, его рацион обогащают поливитаминными комплексами. В особенности важно принимать витамин Д на постоянное основе для поддержания иммунитета и здоровья костей.

Мнение редакции

Лечение ЮИА зависит от типа развития болезни и течения воспалительного процесса в организме. Основа терапии – медикаментозное вмешательство, подавляющее аутоиммунные процессы в организме. Курировать лечение должен врач-ревматолог. Самолечение опасно для жизни.

СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ В Г. КРАСНОДАРЕ | Бурлуцкая

Аннотация

Цель. Изучить структуру (варианты, половую и возрастную характеристики) и проявления суставного синдрома у етей с ювенильным идиопатическим артритом в г. Краснодаре.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 историй болезни больных с впервые установленным диагнозом ювенильный идиопатический артрит, в возрасте от 2 до 15 лет.

Результаты. В результате исследования были диагностированы следующие варианты ювенильного идиопатического артрита: олигоартикулярный – у 62 пациентов (69,6%), полиартикулярный – у 24 пациентов (27%) и системный – у 3 детей (3,4%). В 1 группу вошли 62 пациента с олигоартикулярным вариантом, во 2-ю группу – 24 пациента с полиартикулярным вариантом. В половом аспекте среди всех исследуемых детей девочек оказалось в 1,5 раза больше, чем мальчиков. Также прослеживается преимущество женского пола внутри групп. Средний возраст начала заболевания всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом составил 8,9±0,4 года. В 1-й группе средний возраст составил 9,6±0,5 года, во 2-й группе – 7,4±0,4 года. У детей с олигоартикулярным вариантом заболевания наиболее часто в процесс вовлекались коленные и голеностопные суставы. Во 2-й группе в патологический процесс вовлекались как крупные суставы, так и мелкие суставы кистей и стоп. Среди детей второй группы чаще выявлялись нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и положительные показатели иммунологических исследований. На рентгенограммах хрящевые и костные изменения обнаружены у 9% пациентов.

Заключение. Среди больных с ювенильным ревматоидным артритом жителей г. Краснодара доминирует олигоартикулярный вариант (69,7%), на втором месте полиартикулярный РФ-негативный вариант (25,8%), на третьем месте – системный вариант (3,4%), и на последнем – полиартикулярный РФ-позитивный вариант (1,1%). В половом аспекте среди всех пациентов девочек оказалось в полтора раза больше, чем мальчиков Дебют суставного синдрома – преимущественно в раннем школьном и пубертатном возрастах. Суставный синдром проявлялся преимущественно артритом коленных, голеностопных суставов, а при полиартикулярном варианте еще и лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп. Среди пациентов признаки гуморальной активности и иммунного воспаления оказались более характерными для полиартикулярного варианта. В дебюте заболевания изменения хрящевой и костной тканей суставов, при проведении рентгенографии, выявлены у 9%.

%d1%8e%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%b0%d1%80%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%82 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Врачи, которые лечат ювенильный ревматоидный артрит у детей в Санкт-Петербурге: отзывы, врачи и клиники

Ревматологи Санкт-Петербурга — отзывы

Врач истинный человек занимающий своё место в этой профессии. На консультации доктор провела полный осмотр, померила давление, назначила сдачу анализов, выдала свои рекомендации. К этому специалисту мы будем обращаться повторно.

Мария

Доктор общительный. На приёме врач провёл осмотр, назначил анализы, выписал препараты, всё подробно мне объяснил и рассказал. В результате проведённой консультации мне помогли в решение моего вопроса. Этого специалиста я могу рекомендовать.

Наталья

Профессиональный, спокойный врач. Прием прошел отлично. Все было по делу. Вероника Анатольевна провела полный осмотр и все разъяснила. Я остался доволен. Обратился бы к этому специалисту повторно, при необходимости.

Кирилл

Прием прошел хорошо, специалист мне понравился. Доктор провела осмотр, дала рекомендации и назначила лечение. Все понятно объяснила. Врача выбирала по отзывам и рейтингу, ещё мне понравилась стоимость консультации. Я запишусь на повторный прием.

Наталия

Прием был ни о чем. С врачом мы друг друга не понимали. Доктор очень высокомерный молодой человек. Специалист говорит что анализы не лечит. Осталась не довольна, жалко денег и время, которые потрачены. Выписал платные обследования. Не советую данного врача.

Татьяна

Прием прошел хорошо но с задержкой 5 минут. Доктор выписал мне рецепт. Я принимаю лекарства. Я почитал о враче в интернете хорошие отзывы и выбрал его.

Виталий

Хороший врач, грамотный. Она внимательно ко мне отнеслась, что-то посоветовала. Все, что я спросила, написала. Времени приему было уделено достаточно, все отлично. Мне понравилось. При необходимости буду еще обращаться к этому специалисту.

Светлана

Приняли меня вовремя. На приёме доктор провела осмотр, прописала таблетки и курс терапии. Этого специалиста я выбрала по бесплатному посещению. Я бы обратилась к другому специалисту, что бы услышать второе мнение.

Яна

Прием прошел слишком навязчиво, меня чуть ли не за руку тащили сдавать анализ крови вечером, хотя там половина анализов сдается на тощак. При чем не все эти анализы были нужны для постановки диагноза. Когда я отказалась у них сдавать анализы и сказала, что сдам в клинике рядом с домом, врач мне ответила, что она не принимает анализы из этой клиники, так как у них плохие реагенты. Потом я сделала рентген рук и доктор смотрела на перевернутый рентген и указывала мне на другой сустав. Я пойду на прием к другому специалисту, по итогу я потеряла три дня. Больше обращаться в эту клинику я не буду.

Мария

Вероника Анатольевна внимательный врач. Претензий никаких нет. Выслушала все мои жалобы о моем здоровью. Поставила предварительный диагноз, назначила анализы и лечение. Приему уделила достаточно времени. При необходимости обращусь к ней повторно.

Нина

Показать 10 отзывов из 583

Что такое ювенильный идиопатический артрит, увеит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — воспалительное заболевание суставов, поражающее детей в возрасте до 16 лет.

ЮИА — аутоиммунное заболевание. При ЮИА здоровые суставы организма атакуют лейкоциты (клетки, которые обычно борются с болезнью). Это вызывает воспаление суставов. Это может затруднить ходьбу. Лихорадка и сыпь также являются общими симптомами. ЮИА является хроническим (продолжающимся) заболеванием. Это означает, что лекарства нет, но есть лечение.

Как ЮИА влияет на глаза?

У некоторых детей с ЮИА также развивается воспаление глаз. Это называется увеит. Увеит возникает, когда увеа (средний слой глазного яблока, включающий радужную оболочку или цветную часть глаза) воспаляется. Существуют различные типы увеита, но ЮИА в основном поражает переднюю часть сосудистой оболочки глаза (передний увеит).

Каковы симптомы увеита при ЮИА?

Симптомы увеита включают:

Почти у половины пациентов вначале нет явных симптомов.У этих детей после появления симптомов повреждение глаза и потеря зрения могут уже произойти. Вот почему все дети должны обратиться к офтальмологу сразу после того, как им поставили диагноз ЮИА.

Если ребенок не диагностируется и не лечится на ранней стадии, увеит может вызвать:

Если у вашего ребенка диагностирован ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), ему необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Как диагностируется увеит при ЮИА?

Вот что произойдет во время экзамена:

Анализы крови

Кровь будет протестирована на антинуклеарные антитела (ANA).Если тест положительный, у ребенка повышен риск заболеть увеитом. Могут быть взяты и другие анализы крови.

Осмотр с помощью щелевой лампы

Ваш офтальмолог будет использовать прибор, называемый щелевой лампой, чтобы осмотреть глаз вашего ребенка. Щелевая лампа дает врачу увеличенное детальное изображение глаза. Он или она может увидеть, есть ли какие-либо повреждения глаза от увеита.

На основании результатов ваш офтальмолог сообщит вам, как часто вашему ребенку нужно приходить на осмотр.

Регулярные проверки зрения могут спасти зрение вашего ребенка

Увеит может вызывать множество заболеваний глаз. Если их не лечить, эти проблемы могут привести к потере зрения. Хорошая новость заключается в том, что потерю зрения из-за увеита можно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение увеита могут спасти зрение вашего ребенка.

Если у вашего ребенка диагностирован ЮИА, ему следует немедленно обратиться к офтальмологу. Они будут искать признаки увеита. После первого осмотра ваш офтальмолог скажет вам, когда вернуться на следующий осмотр.

Как лечится увеит при ЮИА?

Увеит часто лечат с помощью командного подхода. Офтальмолог будет работать с ревматологом вашего ребенка (специальным врачом, лечащим аутоиммунные заболевания, такие как артрит и увеит), чтобы подобрать для него или нее наилучшее лечение.

Лечение может включать:

Кортикостероиды (стероиды)

Стероиды — наиболее распространенный способ лечения увеита. Их можно принимать перорально (таблетки), в виде глазных капель или в виде инъекций.

Иммунодепрессанты

У 7 из 10 пациентов стероиды уменьшают воспаление глаз. Другим пациентам может потребоваться прием иммунодепрессантов. Это препараты, которые снижают реакцию иммунной системы вашего организма. Это может помочь контролировать воспаление глаз и суставов.

Ювенильный идиопатический артрит — Lahey Health

Медицинского наблюдательного совета EBSCO

(ЮИА; ювенильный ревматоидный артрит; ювенильный ревматоидный артрит; ювенильный хронический полиартрит; болезнь Стилла)

Определение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это тугоподвижность и отек суставов у детей.Может быть больно двигаться. Раннее лечение может улучшить результаты.

Существует пять основных типов:

  • Малосуставной — поражены четыре или менее суставов
  • Полиартикулярный — поражено пять или более суставов
  • Связанный с энтезитом артрит с отеком ткани в месте соединения кости с сухожилием или связкой
  • Псориатический – артрит и кожное заболевание, называемое псориаз
  • Системный — поражает весь организм (редко)
Ювенильный идиопатический артрит
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

ЮИА вызван проблемой с иммунной системой. Обычная работа иммунной системы — находить и уничтожать элементы, которых не должно быть в организме, например вирусы. При ЮИА иммунная система атакует и повреждает здоровые ткани сустава. Неизвестно, почему это происходит. Генетика и окружающая среда могут играть роль.

Факторы риска

ЮИА чаще встречается у девочек.

Нет четких факторов риска ЮИА.Семейная история этих проблем со здоровьем может быть связана с некоторыми типами ЮИА:

Симптомы

У ребенка могут быть периоды, когда симптомы ухудшаются, и периоды, когда они улучшаются. Симптомы могут быть разными у каждого ребенка. Они также могут различаться в зависимости от типа ЮИА.

Возможны следующие распространенные проблемы:

  • Боль или скованность в суставах, особенно утром или после отдыха
  • Красные, опухшие или теплые суставы
  • Недостаток энергии
  • Проблемы со зрением
  • Сыпь
  • Отсутствие голода
  • Лихорадка

Диагностика

Врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка.Будет проведен физический осмотр. Он будет сосредоточен на суставах. Также может быть проведена проверка зрения. Вашему ребенку может понадобиться обратиться к врачу, который лечит артрит.

Будут проводиться анализы крови для выявления белков и химических веществ, связанных с ЮИА.

Можно сделать снимки суставов. Это можно сделать с помощью:

Лечение

Лекарства нет. Целью лечения является купирование симптомов, замедление течения болезни и предотвращение повреждений. Возможные варианты:

  • Физиотерапия и регулярные упражнения для развития силы, гибкости и диапазона движений
  • Вспомогательные устройства, такие как шины для поддержки роста костей и суставов
  • Лекарства, такие как:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и отека
    • Кортикостероиды для уменьшения отека
    • Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) для уменьшения отека, боли и тугоподвижности суставов
    • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) для замедления течения болезни
    • Ингибиторы интерлейкина для снижения активности болезни

Профилактика

Нет известных рекомендаций по предотвращению этой проблемы со здоровьем.

Каталожные номера

Cimaz R. Ювенильный идиопатический артрит с системным началом. Аутоиммунная редакция, 2016 г., сентябрь 15(9):931-934.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), связанный с энтезитом. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/juvenile-idiopathic-arthritis-jia-enthesitis-related. По состоянию на 5 марта 2021 г.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) олигоартикулярный.Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/juvenile-idiopathic-arthritis-jia-oligoarticular. По состоянию на 5 марта 2021 г.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) полиартикулярный. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/juvenile-idiopathic-arthritis-jia-polyarticular. По состоянию на 5 марта 2021 г.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) с системным началом.Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/juvenile-idiopathic-arthritis-jia-systemic-onset. По состоянию на 5 марта 2021 г.

Ринголд С., Анхелес-Хан С.Т. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Res помощи артрита (Hoboken). 2019 июнь; 71 (6): 717-734.

Информация о версии

  • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Кари Кассир, доктор медицины
  • Дата проверки: 12/2020
  • Дата обновления: 06.05.2021

HUMIRA® (адалимумаб) для лечения ювенильного идиопатического артрита

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ HUMIRA (адалимумаб)

1

СЕРЬЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Пациенты, получающие HUMIRA, подвергаются повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти.Большинство пациентов, у которых развились эти инфекции, одновременно принимали иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды.

Прекратите прием HUMIRA, если у пациента разовьется серьезная инфекция или сепсис.

Зарегистрированные инфекции включают:

  • Активный туберкулез (ТБ), включая реактивацию латентного ТБ. Пациенты с туберкулезом часто имеют диссеминированное или внелегочное заболевание. Проверяйте пациентов на латентный туберкулез перед использованием HUMIRA и во время терапии. Начните лечение латентного ТБ до использования HUMIRA.
  • Инвазивные грибковые инфекции, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз и пневмоцистоз. У пациентов с гистоплазмозом или другими инвазивными грибковыми инфекциями может наблюдаться диссеминированное, а не локализованное заболевание. Тестирование антигенов и антител на гистоплазмоз может быть отрицательным у некоторых пациентов с активной инфекцией. Рассмотрите эмпирическую противогрибковую терапию у пациентов с риском инвазивных грибковых инфекций, у которых развилось тяжелое системное заболевание.
  • Бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, включая Legionella и Listeria.

Тщательно взвесьте риски и преимущества лечения препаратом HUMIRA до начала терапии у пациентов: 1. с хронической или рецидивирующей инфекцией, 2. с контактом с ТБ, 3. с оппортунистической инфекцией в анамнезе, 4. с проживанием в или путешествовали в регионы, 5. эндемичные по микозам, с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать к заражению.Внимательно следите за пациентами на предмет развития признаков и симптомов инфекции во время и после лечения препаратом HUMIRA, включая возможное развитие туберкулеза у пациентов с отрицательным результатом теста на латентную туберкулезную инфекцию до начала терапии.

  • Не запускайте HUMIRA во время активной инфекции, включая локальные инфекции.
  • Пациенты старше 65 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями и/или пациенты, одновременно принимающие иммунодепрессанты, могут подвергаться большему риску инфицирования.
  • В случае развития инфекции тщательно наблюдайте и начинайте соответствующее лечение.
  • Лекарственное взаимодействие с биологическими продуктами. Более высокий уровень серьезных инфекций наблюдался у пациентов с РА, получавших ритуксимаб, которые получали последующее лечение блокаторами ФНО. Повышенный риск серьезных инфекций наблюдался при комбинации блокаторов ФНО с ​​анакинрой или абатацептом, при этом не было доказано дополнительных преимуществ у пациентов с РА. Одновременное применение HUMIRA с другими биологическими DMARD (например,g., анакинра или абатацепт) или другие блокаторы ФНО не рекомендуется из-за возможного повышенного риска инфекций и других потенциальных фармакологических взаимодействий.

ЗЛОКАЧЕСТВО

Сообщалось о случаях лимфомы и других злокачественных новообразований, некоторые со смертельным исходом, у детей и подростков, получавших блокаторы ФНО, включая HUMIRA. Постмаркетинговые случаи гепатоселезеночной Т-клеточной лимфомы (HSTCL), редкого типа Т-клеточной лимфомы, были зарегистрированы у пациентов, получавших блокаторы ФНО, включая HUMIRA.Эти случаи имели очень агрессивное течение заболевания и закончились летальным исходом. Большинство зарегистрированных случаев применения блокаторов ФНО произошло у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, и большинство из них было у подростков и молодых взрослых мужчин. Почти все эти пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно с блокаторами ФНО во время или до постановки диагноза. Неясно, связано ли возникновение HSTCL с использованием блокатора TNF или блокатора TNF в сочетании с этими другими иммунодепрессантами.

  • Рассмотрите риски и преимущества лечения HUMIRA до начала или продолжения терапии у пациента с известным злокачественным новообразованием.
  • В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших HUMIRA, наблюдалось больше случаев злокачественных новообразований, чем у пациентов контрольной группы.
  • Во время клинических испытаний у пациентов, получавших HUMIRA, сообщалось о немеланомном раке кожи (НМРК). Обследуйте всех пациентов, особенно с длительной иммунодепрессивной или ПУВА-терапией в анамнезе, на наличие НМРК до и во время лечения препаратом HUMIRA.
  • В клинических испытаниях HUMIRA уровень лимфомы был примерно в 3 раза выше, чем ожидалось, среди населения США в целом. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, особенно с высокоактивным заболеванием и/или хроническим воздействием иммунодепрессантов, могут подвергаться более высокому риску лимфомы, чем население в целом, даже при отсутствии блокаторов ФНО.
  • Сообщалось о постмаркетинговых случаях острого и хронического лейкоза при применении блокаторов ФНО. Приблизительно половина постмаркетинговых случаев злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых людей, получавших блокаторы ФНО, были лимфомами; другие случаи включали редкие злокачественные новообразования, связанные с иммуносупрессией, и злокачественные новообразования, обычно не наблюдаемые у детей и подростков.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

  • После введения HUMIRA сообщалось об анафилаксии и ангионевротическом отеке. Если возникает серьезная аллергическая реакция, прекратите прием HUMIRA и начните соответствующее лечение.

РЕАКТИВАЦИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА В

  • Использование блокаторов TNF, включая HUMIRA, может увеличить риск реактивации вируса гепатита B (HBV) у пациентов, являющихся хроническими носителями. Некоторые случаи закончились летальным исходом.
  • Перед началом терапии блокаторами ФНО обследуйте пациентов с риском инфицирования ВГВ на наличие предшествующих признаков инфекции ВГВ.
  • Соблюдайте осторожность у пациентов, являющихся носителями ВГВ, и наблюдайте за ними во время и после лечения препаратом HUMIRA.
  • Прекратите HUMIRA и начните противовирусную терапию у пациентов, у которых развилась реактивация HBV. Соблюдайте осторожность при возобновлении приема HUMIRA после лечения ВГВ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

  • Блокаторы TNF, включая HUMIRA, были связаны с редкими случаями нового начала или обострения центральной нервной системы и периферических демиелинизирующих заболеваний, включая рассеянный склероз, неврит зрительного нерва и синдром Гийена-Барре.
  • Соблюдайте осторожность при назначении HUMIRA пациентам с этими заболеваниями; В случае развития любого из этих нарушений следует рассмотреть вопрос о прекращении приема HUMIRA.
  • Известна связь между промежуточным увеитом и центральными демиелинизирующими расстройствами.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

  • При применении блокаторов ФНО поступали редкие сообщения о панцитопении, включая апластическую анемию. Нечасто сообщалось о значимой с медицинской точки зрения цитопении при применении HUMIRA.
  • Рассмотрите возможность прекращения приема HUMIRA при возникновении значительных гематологических нарушений.

ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  • Сообщалось об ухудшении и новом развитии застойной сердечной недостаточности (ЗСН) при приеме блокаторов ФНО. При применении HUMIRA наблюдались случаи ухудшения сердечной недостаточности; проявлять осторожность и внимательно следить.

АУТОИММУНИТЕТ

  • Лечение препаратом HUMIRA может привести к образованию аутоантител и, в редких случаях, к развитию волчаночноподобного синдрома.Прекратите лечение, если развиваются симптомы волчаночноподобного синдрома.

ИММУНИЗАЦИЯ

  • Пациенты, получающие HUMIRA, не должны получать живые вакцины.
  • Педиатрические пациенты, по возможности, должны пройти все прививки перед началом терапии HUMIRA.
  • Адалимумаб активно проникает через плаценту в течение третьего триместра беременности и может влиять на иммунный ответ у младенцев, подвергшихся воздействию in utero .Безопасность введения живых или живых аттенуированных вакцин у младенцев, подвергшихся воздействию HUMIRA внутриутробно , неизвестна. Перед вакцинацией (живыми или живыми аттенуированными) новорожденных, подвергшихся воздействию, следует рассмотреть риски и преимущества.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

  • Наиболее частыми побочными реакциями в клинических испытаниях HUMIRA (>10%) были: инфекции (например, верхних дыхательных путей, синусит), реакции в месте инъекции, головная боль и сыпь.

 

ПОКАЗАНИЯ

1
  • Ревматоидный артрит: HUMIRA показана, отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD, для уменьшения признаков и симптомов, индукции серьезного клинического ответа, торможения прогрессирования структурного повреждения и улучшения физической функции у взрослых пациентов с умеренной или тяжело активный ревматоидный артрит.
  • Ювенильный идиопатический артрит: HUMIRA показана отдельно или в комбинации с метотрексатом для уменьшения признаков и симптомов полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита средней и высокой активности у пациентов в возрасте 2 лет и старше.
  • Псориатический артрит: HUMIRA показана отдельно или в сочетании с небиологическими DMARD для уменьшения признаков и симптомов, замедления прогрессирования структурного повреждения и улучшения физической функции у взрослых пациентов с активным псориатическим артритом.
  • Анкилозирующий спондилит: HUMIRA показана для уменьшения признаков и симптомов у взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом.
  • Болезнь Крона: HUMIRA показана для лечения умеренной и тяжелой активной болезни Крона у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше.
  • Язвенный колит: HUMIRA показана для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 5 лет и старше.
    Ограничения использования :
    Эффективность HUMIRA не была установлена ​​у пациентов, которые потеряли ответ или не переносили блокаторы TNF.
  • Бляшечный псориаз: HUMIRA показана для лечения взрослых пациентов с хроническим бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, которым показана системная терапия или фототерапия, а также когда другие системные методы лечения менее подходят с медицинской точки зрения. HUMIRA следует назначать только пациентам, которые будут находиться под тщательным наблюдением и регулярно посещать врача.
  • Гнойный гидраденит: HUMIRA показана для лечения гнойного гидраденита средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
  • Увеит: HUMIRA показана для лечения неинфекционного промежуточного, заднего и панувеита у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

См. полную информацию по рецепту.

УС-ХУМ-210183

Ювенильный идиопатический артрит и нарушение зрения

Заболевания глаз и JIA

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это воспаление суставов, возникающее у детей.Он также известен как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

Пациенты с ЮИА подвержены риску воспаления внутри глаза, состояния, известного как ирит или передний увеит. В отличие от типичного пациента с иритом или увеитом, который обычно имеет явные глазные симптомы, дети с иритом/увеитом, вызванным ЮИА, обычно не имеют симптомов . Несмотря на отсутствие симптомов, воспаление может привести к серьезным повреждениям глаза и необратимой потере зрения.

Из-за высокой вероятности поражения глаз пациенты с ЮИА должны проходить рутинные регулярные осмотры глаз для выявления ирита. Обследование глаз будет включать осмотр глаза с помощью специального прибора, называемого щелевой лампой. Частота осмотра глаз будет зависеть от типа ЮИА у пациента.

При отсутствии лечения ирит или увеит могут вызвать глаукому, катаракту, отложения кальция в роговице (ленточная кератопатия) или отек сетчатки или зрительного нерва (тканей и структур внутри глаза).Эти проблемы могут привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

Лечение

Пациентов с ЮИА, страдающих иритом или увеитом, лечат кортикостероидными глазными каплями, которые снижают реакцию иммунной системы глаза. Расширяющие капли также могут быть назначены для уменьшения образования рубцовой ткани внутри глаза. Многим пациентам требуются системные лекарства, которые могут помочь контролировать ирит, а также любой связанный с ним артрит.

Воспаление глаза может вернуться бессимптомно даже после лечения.Для пациентов с ЮИА очень важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога через рекомендуемые промежутки времени, а также посещать своего ревматолога. Частота этих осмотров глаз будет определяться детским офтальмологом и ревматологом.

Ювенильный идиопатический артрит | ХУМИРА® (адалимумаб)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

1
СЕРЬЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Пациенты, получающие HUMIRA, подвергаются повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти.Большинство пациентов, у которых развились эти инфекции, одновременно принимали иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды.

Прекратите прием HUMIRA, если у пациента разовьется серьезная инфекция или сепсис.

Зарегистрированные инфекции включают:

  • Активный туберкулез (ТБ), включая реактивацию латентного ТБ. Пациенты с туберкулезом часто имеют диссеминированное или внелегочное заболевание. Проверяйте пациентов на латентный туберкулез перед использованием HUMIRA и во время терапии. Начните лечение латентного ТБ до использования HUMIRA.
  • Инвазивные грибковые инфекции, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз и пневмоцистоз. У пациентов с гистоплазмозом или другими инвазивными грибковыми инфекциями может наблюдаться диссеминированное, а не локализованное заболевание. Тестирование антигенов и антител на гистоплазмоз может быть отрицательным у некоторых пациентов с активной инфекцией. Рассмотрите эмпирическую противогрибковую терапию у пациентов с риском инвазивных грибковых инфекций, у которых развилось тяжелое системное заболевание.
  • Бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, включая Legionella и Listeria.

Тщательно взвесьте риски и преимущества лечения препаратом HUMIRA до начала терапии у пациентов: 1. с хронической или рецидивирующей инфекцией, 2. с контактом с ТБ, 3. с оппортунистической инфекцией в анамнезе, 4. с проживанием в или путешествовали в регионы, 5. эндемичные по микозам, с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать их к инфекции.Внимательно следите за пациентами на предмет развития признаков и симптомов инфекции во время и после лечения препаратом HUMIRA, включая возможное развитие туберкулеза у пациентов с отрицательным результатом теста на латентную туберкулезную инфекцию до начала терапии.

  • Не запускайте HUMIRA во время активной инфекции, включая локальные инфекции.
  • Пациенты старше 65 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями и/или пациенты, одновременно принимающие иммунодепрессанты, могут подвергаться большему риску инфицирования.
  • В случае развития инфекции тщательно наблюдайте и начинайте соответствующее лечение.
  • Лекарственное взаимодействие с биологическими продуктами. Более высокий уровень серьезных инфекций наблюдался у пациентов с РА, получавших ритуксимаб, которые получали последующее лечение блокаторами ФНО. Повышенный риск серьезных инфекций наблюдался при комбинации блокаторов ФНО с ​​анакинрой или абатацептом, при этом не было доказано дополнительных преимуществ у пациентов с РА. Одновременное применение HUMIRA с другими биологическими DMARD (например,g., анакинра или абатацепт) или другие блокаторы ФНО не рекомендуется из-за возможного повышенного риска инфекций и других потенциальных фармакологических взаимодействий.
ЗЛОКАЧЕСТВО

Сообщалось о случаях лимфомы и других злокачественных новообразований, некоторые со смертельным исходом, у детей и подростков, получавших блокаторы ФНО, включая HUMIRA. Постмаркетинговые случаи гепатоселезеночной Т-клеточной лимфомы (ГСТКЛ), редкого типа Т-клеточной лимфомы, были зарегистрированы у пациентов, получавших блокаторы ФНО, включая HUMIRA.Эти случаи имели очень агрессивное течение заболевания и закончились летальным исходом. Большинство зарегистрированных случаев блокаторов ФНО произошло у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, и большинство из них было у подростков и молодых взрослых мужчин. Почти все эти пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно с блокаторами ФНО во время или до постановки диагноза. Неясно, связано ли возникновение HSTCL с использованием блокатора TNF или блокатора TNF в сочетании с этими другими иммунодепрессантами.

  • Рассмотрите риски и преимущества лечения HUMIRA до начала или продолжения терапии у пациента с известным злокачественным новообразованием.
  • В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших HUMIRA, наблюдалось больше случаев злокачественных новообразований, чем у пациентов контрольной группы.
  • В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших HUMIRA, сообщалось о немеланомном раке кожи (НМРК). Обследуйте всех пациентов, особенно с длительной иммунодепрессивной или ПУВА-терапией в анамнезе, на наличие НМРК до и во время лечения препаратом HUMIRA.
  • В клинических испытаниях HUMIRA уровень лимфомы был примерно в 3 раза выше, чем ожидалось, среди населения США в целом. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, особенно с высокоактивным заболеванием и/или хроническим воздействием иммунодепрессантов, могут подвергаться более высокому риску лимфомы, чем население в целом, даже при отсутствии блокаторов ФНО.
  • Сообщалось о постмаркетинговых случаях острого и хронического лейкоза при применении блокаторов ФНО. Приблизительно половина постмаркетинговых случаев злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых людей, получавших блокаторы ФНО, были лимфомами; другие случаи включали редкие злокачественные новообразования, связанные с иммуносупрессией, и злокачественные новообразования, обычно не наблюдаемые у детей и подростков.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
  • После введения HUMIRA сообщалось об анафилаксии и ангионевротическом отеке. Если возникает серьезная аллергическая реакция, прекратите прием HUMIRA и начните соответствующее лечение.
РЕАКТИВАЦИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
  • Использование блокаторов TNF, включая HUMIRA, может увеличить риск реактивации вируса гепатита B (HBV) у пациентов, являющихся хроническими носителями. Некоторые случаи закончились летальным исходом.
  • Перед началом терапии блокаторами ФНО обследуйте пациентов с риском инфицирования ВГВ на наличие предшествующих признаков инфекции ВГВ.
  • Соблюдайте осторожность у пациентов, являющихся носителями ВГВ, и наблюдайте за ними во время и после лечения препаратом HUMIRA.
  • Прекратите HUMIRA и начните противовирусную терапию у пациентов, у которых развилась реактивация HBV. Соблюдайте осторожность при возобновлении приема HUMIRA после лечения ВГВ.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  • Блокаторы TNF, включая HUMIRA, были связаны с редкими случаями нового возникновения или обострения заболеваний центральной нервной системы и периферических демиелинизирующих заболеваний, включая рассеянный склероз, неврит зрительного нерва и синдром Гийена-Барре.
  • Соблюдайте осторожность при назначении HUMIRA пациентам с этими заболеваниями; В случае развития любого из этих нарушений следует рассмотреть вопрос о прекращении приема HUMIRA.
  • Известна связь между промежуточным увеитом и центральными демиелинизирующими расстройствами.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  • При применении блокаторов ФНО поступали редкие сообщения о панцитопении, включая апластическую анемию. Нечасто сообщалось о значимой с медицинской точки зрения цитопении при применении HUMIRA.
  • Рассмотрите возможность прекращения приема HUMIRA при возникновении значительных гематологических нарушений.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  • Сообщалось об ухудшении и новом развитии застойной сердечной недостаточности (ЗСН) при приеме блокаторов ФНО. При применении HUMIRA наблюдались случаи ухудшения сердечной недостаточности; проявлять осторожность и внимательно следить.
АУТОИММУНИТЕТ
  • Лечение препаратом HUMIRA может привести к образованию аутоантител и, в редких случаях, к развитию волчаночноподобного синдрома.Прекратите лечение, если развиваются симптомы волчаночноподобного синдрома.
ИММУНИЗАЦИЯ
  • Пациенты, получающие HUMIRA, не должны получать живые вакцины.
  • Педиатрические пациенты, по возможности, должны пройти все прививки перед началом терапии HUMIRA.
  • Адалимумаб активно проникает через плаценту в течение третьего триместра беременности и может влиять на иммунный ответ у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию. Безопасность введения живых или живых аттенуированных вакцин у младенцев, подвергшихся воздействию HUMIRA in utero, неизвестна.Перед вакцинацией (живыми или живыми аттенуированными) младенцев, подвергшихся воздействию, следует рассмотреть риски и преимущества.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
  • Наиболее частыми побочными реакциями в клинических испытаниях HUMIRA (>10%) были: инфекции (например, верхних дыхательных путей, синусит), реакции в месте инъекции, головная боль и сыпь.

ПОКАЗАНИЯ

1

Ревматоидный артрит: HUMIRA показана отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD для уменьшения признаков и симптомов, индукции выраженного клинического ответа, торможения прогрессирования структурного повреждения и улучшения физической функции у взрослых пациентов с умеренной или тяжелой формой активный ревматоидный артрит.

Ювенильный идиопатический артрит: HUMIRA показана отдельно или в комбинации с метотрексатом для уменьшения признаков и симптомов полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита средней и высокой активности у пациентов в возрасте 2 лет и старше.

Псориатический артрит: HUMIRA показана отдельно или в сочетании с небиологическими DMARD для уменьшения признаков и симптомов, замедления прогрессирования структурного повреждения и улучшения физической функции у взрослых пациентов с активным псориатическим артритом.

Анкилозирующий спондилит: HUMIRA показана для уменьшения признаков и симптомов у взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом.

Болезнь Крона: HUMIRA показана для лечения умеренной и тяжелой активной болезни Крона у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше.

Язвенный колит: HUMIRA показана для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 5 лет и старше.

Ограничения использования :
Эффективность HUMIRA не была установлена ​​у пациентов, которые потеряли ответ или не переносили блокаторы TNF.

Бляшечный псориаз: HUMIRA показана для лечения взрослых пациентов с хроническим бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, которым показана системная терапия или фототерапия, а также когда другие системные методы лечения менее подходят с медицинской точки зрения. HUMIRA следует назначать только пациентам, которые будут находиться под тщательным наблюдением и регулярно посещать врача.

Гнойный гидраденит: HUMIRA показана для лечения гнойного гидраденита средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 12 лет и старше.

Увеит: HUMIRA показана для лечения неинфекционного промежуточного, заднего и панувеита у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

УС-ХУМ-210183

Ювенильный идиопатический артрит — MotherToBaby

Понимание ЮИА от предзачатия до материнства

Отказ от ответственности: На этой странице содержится важная информация и ресурсы, касающиеся ювенильного идиопатического артрита во время беременности и кормления грудью, включая ссылки на наши доказательные информационные бюллетени.Однако ресурсы здесь не должны заменять заботу и совет медицинского работника.

Ссылка: Oberle EJ et al., 2014

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенным типом артрита, который диагностируют в детстве до 16 лет. Это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать боль и воспаление в суставах, включая, помимо прочего, кисти, запястья, локти, колени. , и лодыжки.ЮИА неизлечим, поэтому люди, которым поставили диагноз в детстве, будут иметь его во взрослой жизни и в репродуктивном возрасте. Также известный как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ЮИА поражает примерно 1 из 1000 человек в Соединенных Штатах.

Исследования [людей] с ЮИА показали повышенный риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов, таких как инструментальное родоразрешение, преждевременные роды, роды с малым весом для гестационного возраста и врожденные пороки развития. Однако причины этих осложнений остаются неясными и могут быть обусловлены самим заболеванием, состоянием активности заболевания и/или его лечением.

— Drechsel et al. Ревматология 2020 март 1; 59 (3): 603-612.

Присоединяйтесь к нашему исследованию ювенильного идиопатического артрита

Если вы беременны и страдаете ЮИА, рассмотрите возможность участия в нашем обсервационном исследовании, чтобы дать людям более точные ответы о том, как ЮИА и его лечение могут повлиять на течение беременности и развитие ребенка. Вас не попросят принимать или менять какие-либо лекарства, и вы можете участвовать, не выходя из дома.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей библиотекой ресурсов ниже по ЮИА во время беременности и грудного вскармливания.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.