Реактивный артрит у детей симптомы: Реактивные артриты у детей — диагностика и лечение | #02/07

Общая информация о реактивном артрите

Реактивный артрит развивается после перенесенных инфекций. Течение патологии усугубляют неэффективная терапия и негативные факторы, воздействующие на суставы.

Иногда поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с симптомами уретрита и конъюнктивита. В этом случае речь идет о синдроме Рейтера. Он развивается после перенесенной урогенитальной инфекции.

Причины заболевания

Основная причина развития реактивной формы артроза – заражение патогенами.

Спровоцировать повреждение суставов способны следующие инфекции:

1. Урогенитальные: микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидиоз.
2. Кишечные: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д.
3. Носоглоточные: стафилококковые, стрептококковые и т. д.

Перенесенное заболевание становится пусковым фактором, который провоцирует цепочку нежелательных воспалительных и иммуноаллергических реакций. У большинства пациентов обнаруживают антиген HLA-B27, что позволяет предположить сильное влияние генетического фактора на развитие патологии.

Наиболее тяжело протекают те формы артроза, которые вызваны урогенитальными инфекциями.

Патогены внедряются внутрь клетки и сохраняют жизнеспособность в течение длительного периода, поэтому болезнь плохо поддается лечению.

Дополнительно такие инфекции чаще провоцируют иммунные сбои, которые поддерживают длительное воспаление и вызывают развитие других заболеваний.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки артрита появляются в среднем через 2 недели после перенесенной инфекции. Приступ острый, сопровождается выраженными симптомами в виде повышения температуры, сильной слабости, головной боли и воспаления в суставах. Затронутый патологией участок кожи отекает и краснеет. Прикосновение к нему вызывает усиление боли.

В дальнейшем при отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму. Через 3–6 месяцев острые симптомы ослабевают или могут полностью исчезнуть, однако в дальнейшем приступы повторяются.

Патология затрагивает околосуставные ткани. Часто на ее фоне развивается подпяточный бурсит. Пациент жалуется на сильные боли и ограничение подвижности.

В редких случаях артрит сопровождается высыпаниями на подошвах и ладонях, поражением ногтей и безболезненными эрозиями на слизистых оболочках рта. Иногда у больных увеличиваются лимфоузлы в области паха.

Группы риска

Урогенитальную реактивную форму артрита выявляют у людей от 20 до 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Кишечную и носоглоточную формы обнаруживают у представителей обоих полов одинаково часто. Заболевание протекает тяжелее у людей с высокой нагрузкой на суставы, например у профессиональных спортсменов или лиц с ожирением.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития патологии:

1. Начальную. Она сопровождается общими симптомами: головной болью, слабостью и повышенной температурой. Пациенты жалуются на воспаление суставов, отеки и боль.
2. Развернутую. Воспаление распространяется на соседние суставы. Иногда наблюдаются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек. При болезни Рейтера у пациента диагностируют уретрит и конъюнктивит.
3. Завершающую. Больной выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Последнее чаще наблюдается при урогенитальной инфекции на фоне отсутствия лечения.

Локализация воспаления

В большинстве случаев болезнь затрагивает ноги, однако иногда встречается артрит верхних конечностей. При носоглоточных инфекциях существует риск развития височно-челюстной формы.

Артрит нижних конечностей

Для данной патологии характерно поражение больших пальцев ног. В дальнейшем воспаление распространяется на голеностопные и коленные суставы, иногда – на тазобедренные. Болезнь Рейтера может затронуть одну или обе конечности. В последнем случае воспаление чаще распространяется асимметрично.

При поражении голеностопных суставов нередко формируются пяточные шпоры, которые мешают ходьбе. Дискомфорт усиливается при нагрузке на больную ногу.

Воспаление в области колена сопровождается скоплением экссудата. Существует риск возникновения кист. Их разрыв провоцирует нарушения кровообращения.

Артрит верхних конечностей

Данная форма встречается реже. Ее развитие связывают с носоглоточными, в редких случаях – со стоматологическими инфекциями. Заболевание затрагивает лучезапястные, локтевые и плечевые суставы. Они плохо сгибаются, болят, отекают и краснеют. Пациентам становится трудно удерживать предметы в руках из-за дискомфорта.

Височно-челюстной артрит

Развитие височно-челюстной формы связано со стоматологическими патологиями, а также инфекционными поражениями ушей и носоглотки. Суставы краснеют и отекают. Иногда появляется асимметричность.

Процесс жевания становится болезненным. Для височно-челюстной формы характерно острое или подострое течение. Она хорошо поддается терапии.

Особенности проявления у детей

У детей чаще наблюдается кишечная форма артрита. Большинство случаев приходится на возраст от 1 до 3 лет. Это связано с желанием ребенка изучать внешний мир. Многие вещи он пробует на вкус, особенно во время прорезывания зубов, из-за чего патогены попадают в ЖКТ.

Носоглоточную форму у детей диагностируют относительно редко. Урогенитальная разновидность чаще всего развивается в тех случаях, когда ребенок был инфицирован при прохождении через родовые пути больной матери.

Методы диагностики

Для диагностики патологии проводят следующие анализы и процедуры:

1. Общее исследование крови и мочи. При заболевании характерно наличие признаков воспаления, иногда – анемии.
2. Биохимическое исследование крови. Оценивают присутствие C-реактивного белка, а также белковые фракции и общий показатель белка.
3. Иммунологические анализы. Выявляют наличие инфекции, исключают ревматоидный артрит.
4. Исследование крови методом ПЦР. Это доказывает генетическую природу развития патологии.
5. Бактериальные посевы. Их проводят для выявления инфекции и уточнения разновидности патогенов.
6. Анализ синовиальной жидкости. Он позволяет исключить гнойный артрит.
7. Рентгенографию. Ее проводят для оценки состояния суставов.
8. Ультразвуковое исследование. Оно демонстрирует изменения в мягких околосуставных тканях.
9. Артроскопию. Она применяется редко, т. к. относится к малоинвазивным методам. В процессе специалист оценивает состояние внутренних суставных структур и может удалить патологические образования.

В центре «Меддиагностика» вы можете пройти обследование, чтобы выявить наличие реактивного артрита. Специалисты проверят вас на наличие сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать комплексную схему терапии.

Оборудование Центра для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

К какому врачу обратиться

Лечением реактивного артрита занимается артролог или ревматолог. В Киеве такие специалисты работают в центре «Меддиагностика». Клиника существует уже более 40 лет. Обследованием и лечением пациентов занимаются только опытные врачи.

Кто диагностирует и лечит боли в суставах

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Врач кардио-ревматолог

Помощник директора

Способы лечения

В первую очередь необходимо устранить причину развития артрита, т. е. инфекцию. В противном случае удастся лишь затормозить прогрессирование патологии, в дальнейшем приступы будут повторяться. Препараты назначают в зависимости от разновидности патогенов.

Для снятия дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они улучшают самочувствие пациентов, избавляют от отечности и боли. Если симптомы выражены сильно, больному назначают глюкокортикоидные препараты.

При переходе патологии в хроническую форму используют лекарства, которые подавляют нежелательные иммунные реакции. Это позволяет остановить разрушение суставов. Дополнительно могут быть назначены хондропротекторы для ускорения регенерации.

Врачи рекомендуют по возможности отказаться от продуктов, которые часто вызывают аллергию. В этот список входят орехи, яйца, цитрусы и т. д. Желательно убрать из меню маринады, соленья, копчености и десерты.

Для улучшения самочувствия некоторым пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. В первую очередь это электрофорез, магнито- и лазеротерапия.

Во время восстановления применяют грязевые обертывания. После устранения острых симптомов желательно делать массаж и заниматься лечебной физкультурой.

Отзывы о лечении суставов в Центре «Меддиагностика»

Профилактические мероприятия

Основная профилактическая мера заключается в предотвращении, своевременном обнаружении и лечении инфекций. Реактивный артрит развивается только на фоне заражения патогенами, поэтому чем ниже нагрузка на иммунную систему пациента, тем меньше риск воспаления суставов.

Больным рекомендуется сбалансировать меню, отказаться от вредных привычек и вести подвижный образ жизни. Желательно поддерживать вес в пределах нормы, т. к. лишняя масса тела негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате.

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при своевременно начатом лечении патологии благоприятный, а осложнения встречаются редко. Однако при отсутствии терапии может начаться деформация суставов.

В тяжелых случаях разрушение тканей способно привести к сращению костей и утрате подвижности.

Иногда наблюдается гнойное воспаление соседних тканей с последующим развитием сепсиса.

При синдроме Рейтера возникают системные осложнения. Страдают не только суставы, но и мочеполовая система с органами зрения. Если пациент игнорирует симптомы, дело может дойти до бесплодия и слепоты.

При глубоком поражении тканей воспаление почек и мочевого пузыря становится гнойным. Если не оказать больному помощь при , реактивном артрите возможен летальный исход.

Записаться на приём Как проехать

Реактивный артрит: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Карлос Дж. Лосада, доктор медицины  Директор программы стажировок по ревматологии, профессор клинической медицины, медицинский факультет, отделение ревматологии и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получил гонорары от Pfizer за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от AbbVie для других целей; Получал гонорары от Heel за консультации.

Соавтор (ы)

Мария Ф. Карпинтеро, доктор медицины  доцент клинической медицины, отделение ревматологии/иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Мария Ф. Карпинтеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения  Профессор и глава дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский медицинский колледж в Эдинбурге, Sigma Xi, Почетное научное исследовательское общество

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины  Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренней медицины, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS Доцент кафедры офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии Шербрукского университета; Медицинский директор, Роговичный лазер и Lasik MD

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация офтальмологов по контактным линзам, Международная секция хирургов США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Игорь Боярский, DO Врач скорой помощи, Kaiser Permanente Южная Калифорния

Игорь Боярский, Д.О. является членом следующих медицинских обществ: Американская академия антивозрастной медицины, Американская академия неотложной медицины, Американская коллегия врачей скорой помощи и Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM Ассистент-профессор, ассоциированный директор резидентуры, медицинский клерк-директор, отделение неотложной медицины, Школа общественной медицины Университета Оклахомы; Лечащий врач отделения скорой медицинской помощи

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Программный директор, отделение неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эллиот Голдберг, MD Декан клинического кампуса Западной Пенсильвании, профессор медицинского факультета Медицинского факультета Университета Темпл

Эллиот Голдберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук Пол Р. Гросс Профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоуренс К. Юнг, MD Заведующий отделением детской ревматологии, Детский национальный медицинский центр

Лоуренс К. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Общества клинической иммунологии и Нью-Йоркской академии наук

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Simon K Law, MD, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, MD Ассистент клинического профессора дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Barry L Myones, MD Доцент кафедры педиатрии и иммунологии, секция детской ревматологии, Медицинский колледж Бейлора; Директор по исследованиям, Детский ревматологический центр, Техасская детская больница

Барри Л. Майонес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества микробиологии, Общества клинической иммунологии и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Lluís Puig, MD, PhD Программный директор, доцент, отделение дерматологии, больница де ла Санта Креу и Сант Пау, Автономный университет Барселоны

Луис Пуч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологии, Европейской академии дерматологии и венерологии и Международного общества дерматопатологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хорхе Романи, MD Ассистент-профессор, отделение дерматологии, больница Паламос, медицинский факультет, Испания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Нима Сарани, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Нима Сарани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей и Конгресса неврологических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Томас Скоггинс, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Мемориальный госпиталь Блаунта

Томас Скоггинс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Ассоциация летных врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John D Sheppard Jr, MD, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, ординатура по офтальмологии, директор исследовательской программы, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

John D Sheppard Jr, MD, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество микробиологии, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество увеита и Ассоциация исследований зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Д. Шерри, MD Директор отделения клинической ревматологии, лечащий врач отделения обезболивания Детской больницы Филадельфии; Профессор педиатрии Медицинской школы Пенсильванского университета

Дэвид Д. Шерри, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ревматологии и Американского общества боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Dana A Stearns, MD Помощник директора по обучению студентов, отделение неотложной медицины, Massachusetts General Hospital; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Акалук Татайатиком, MD Адъюнкт-профессор и заведующий кафедрой педиатрии, отделение детской аллергии, иммунологии и ревматологии, Медицинский колледж Университета Кентукки

Акалук Татайатиком, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа ревматологии, Альянса исследований детского артрита и ревматологии и Общества клинической иммунологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Робин Трэверс, доктор медицины Доцент медицины (дерматология), Медицинский факультет Дартмутского университета; Штатный дерматолог Баптистской больницы Новой Англии; Частная практика, Врачи по уходу за кожей

Робин Трэверс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской ассоциации медицинской информатики, Массачусетского медицинского общества, Медицинского дерматологического общества и Женского дерматологического общества

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

R Christopher Walton, MD Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеита, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Реактивный артрит после инфекции SARS-CoV-2: краткий отчет о двух педиатрических случаях | Детская ревматология

Предварительные отчеты об инфекции SARS-CoV-2 предполагают менее частое и тяжелое течение заболевания у детей [12].Поскольку COVID-19 продолжает распространяться, появляется все больше свидетельств того, что дети могут быть уязвимы для другого редкого или даже серьезного осложнения болезни. В конце апреля 2020 года европейские страны выпустили несколько предупреждений после появления тяжелых инфекций, вызванных SARS-CoV-2. Затем последовали сообщения об этой инфекции из Нью-Йорка и других частей Соединенных Штатов [13]. Особенности этого мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C), который имеет широкий спектр проявлений, некоторые из которых известны, такие как болезнь Кавасаки (БК), синдром токсического шока (СТШ), шоковый синдром Кавасаки и вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз/макрофагальный Активированный синдром, поражают.Однако они, по-видимому, обусловлены поздним иммунным эффектом [12].

Отсутствуют сообщения о вирусном ассоциированном артрите во время этой пандемии у педиатрических пациентов. Диагностика этого состояния может быть затруднена. Серологические тесты объединяют как клинические, так и эпидемиологические данные. Точных данных о заболеваемости и распространенности вирусного артрита недостаточно. Исследования предполагают вирусную этиологию примерно в 1 % случаев острого артрита. Парвовирус В-19, гепатиты В и С, альфа-вирусы и ВИЧ являются одними из наиболее важных причин вирусного артрита [14].

Патогенез поствирусного артрита сложен. Во-первых, они часто не соответствуют классическим критериям определения реактивного артрита. Во-вторых, при некоторых вирусных инфекциях (например, при краснухе, ветряной оспе, вирусе простого герпеса, цитомегаловирусе и др.) вирус может быть выделен в синовиальной жидкости. В-третьих, при некоторых вирусных инфекциях (например, гепатит-В, аденовирус типа-7) иммунные комплексы антиген-антитело были выделены из синовиальной жидкости, что подчеркивает их возможную роль в патогенезе вирусного артрита [14,15,16,17]. .Как правило, постинфекционный артрит поражает суставы нижних конечностей, особенно лодыжки и колени [18, 19]. Однако следует отметить, что примерно в 50 % случаев этиологический агент выделить не удается, а у 25 % детей с постинфекционным артритом инфекция протекает бессимптомно [15].

У наших пациентов в анамнезе не было падений, других травматических повреждений и признаков серьезных и опасных для жизни состояний, таких как септический артрит, остеомиелит, злокачественные новообразования и другие возможные варианты.У обоих впервые проявились легкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, включая лихорадку и кашель, примерно за семь дней до хромоты. В первом случае наблюдалась длительная хромота в течение трех недель, а во втором случае в дополнение к хромоте отмечалась полиартералгия. У первого пациента уровни IgM и IgG против SARS-CoV-2 были значительно выше нормы во время визита и через две недели. Родители пациентки не дали согласия на проведение ПЦР-теста носоглотки. Однако мы считаем, что это не имело бы большого значения из-за задержки визита пациента.У пациента был диагностирован реактивный артрит, и он хорошо ответил на лечение НПВП. Через два месяца он был полностью здоров и не имел оставшихся проблем. Второй пациент дал положительный результат как на серологические, так и на молекулярные тесты. Несмотря на то, что за неделю до визита у нее был положительный ПЦР-тест после легкой лихорадки и кашля, во время ее хромоты уровень IgM лишь незначительно превышал нормальный уровень IgG, что свидетельствует о возможности более прямого воздействие SARS-CoV-2 на суставы.Эти два пациента демонстрируют артрогенность коронавируса, о которой неоднократно сообщалось для других вирусных инфекций, но еще не сообщалось для инфекции SARS-CoV-2 у детей. В настоящее время мы наблюдаем больше случаев артралгии, связанной с коронавирусом, что требует большего внимания клиницистов, особенно педиатров, к этим аспектам COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для характеристики артрогенности и ревматогенности коронавируса. Кроме того, анализ внутрисуставного образца поможет охарактеризовать эти воздействия SARS-CoV-2.

Десятилетний мальчик с атипичным проявлением симптомов COVID-19: история болезни — Houshmand — 2021 — клинические случаи

1 ВВЕДЕНИЕ

Здесь мы сообщаем о случае десятилетнего мальчика с редкими клиническими проявлениями, связанными с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), у которого первыми клиническими симптомами были крапивница и лихорадка, а затем у него развился артрит. От этого вируса можно ожидать возможности пост-COVID-19, реактивного артрита или постинфекционного артрита.

Недавняя пандемия, вызванная новым коронавирусом, названным коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), была связана с несколькими различными клиническими проявлениями во всем мире. Согласно недавним исследованиям, лихорадка, сухой кашель и утомляемость являются общими симптомами этого заболевания. ¹ Коронавирусное заболевание 19 (COVID-19), возможно, имитирует ревматические заболевания. Кроме того, уртикарная сыпь может проявляться у пациентов с COVID-19 в качестве жалобы или появляться до других классических симптомов COVID-19. ² Здесь мы сообщаем о необычном проявлении COVID-19 у 10-летнего мальчика с артритом и крапивницей.

2 ИСТОРИЯ ДЕЛА

10-летний мальчик поступил с жалобами на лихорадку и крапивницу (рис. 1) за неделю до поступления без предшествующей пищевой или лекарственной аллергии. Его крапивница была самокупирующейся, с повторениями в течение дня в течение одного или двух часов. За пять дней до поступления у больного появились боли и припухлость в обоих коленях и правом локте.Потом педиатр прописал ему Цефиксим и Ацетаминофен, но симптомы остались. Его артрит был связан с утренней скованностью, и при движении боль ослабевала. У него не было кашля, одышки, фарингита, миалгии, тошноты, рвоты и нарушения обоняния. В отделении неотложной помощи физикальное обследование (P/E) выявило болезненность, отек, ограничение и боль при движении в указанных местах. Пораженные суставы были теплыми, но без эритемы. Мигрирующий артрит у него не наблюдался.Дыхание пациента было нормальным. История заражения COVID-19 не сообщалась ни у него первой степени, ни у других членов семьи.

Вид на крапивницу в области живота

При П/Э температура тела: 37,3°С, артериальное давление: 100/60 мм рт.ст., частота пульса: 98 ударов/мин, частота дыхания 17 вдохов/мин без дыхательной недостаточности, O ₂ сатурация была 96% на комнатном воздухе. При исследовании сердца не было обнаружено признаков шумов или скачков галопа.Его живот был мягким и безболезненным, без какой-либо органомегалии; неврологическое обследование было нормальным. Все черепные нервы интактны.

Легкая почечная недостаточность также наблюдалась при уровне мочевины 32 мг/дл и креатинине 1,5 мг/дл, а затем снизилась до 14 и 0,43 мг/дл соответственно через три дня после гидратационной терапии. Уровни натрия и калия составляли 134 и 3,5 мэкв/л соответственно. Анализ мочи был в норме. Анализы кала на яйцеклетки, паразиты и скрытую кровь были в норме.Тест Райта был отрицательным. Была проведена аспирация коленного сустава, которая представляла собой сухой постукивание без какой-либо суставной жидкости. Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза составляли 11 и 17 ЕД/л соответственно, и наблюдались более высокие уровни щелочной фосфатазы (694 МЕ/л). ³ Протромбиновое время и МНО не изменились. Эхографические данные брюшной полости были нормальными без какой-либо органомегалии. Кроме того, следует отметить, что ЩФ обычно у детей может повышаться в связи с ростом. ⁴ Ревматический фактор (RF) и антинуклеарные антитела (ANA) были в норме.Кроме того, D. димер был менее 200 нг/мл, C3 и C4, тест на креатинфосфокиназу (CPK) и уровни ферритина были в пределах нормы.

Рентгенограммы органов грудной клетки (рис. 2) не показали помутнения по типу матового стекла, типичного рентгенологического проявления COVID-19. ⁵ Рентгенограммы пораженных суставов показали воспаление (рис. 3, 4). Хотя пациент не заявлял о каких-либо поездках и не сообщал об известных контактах с заразными или инфицированными людьми, мазки из носоглотки и ротоглотки дали положительный результат на SARS-CoV-2 с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени (rRT-PCR).Таким образом, у пациента подтвердился COVID-19.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма артрита правого локтевого сустава показывает типичные костные структуры, отсутствие видимых задних и передних жировых отложений и отсутствие выпота в локтевом суставе

Рентгенограмма обоих коленных суставов показывает костные эрозии или шпоры, сужение суставной щели, отек мягких тканей, суставной выпот, остеопению, супрапателлярный выпот и утолщение синовиальной оболочки

Были выполнены локальные защитные протоколы COVID-19 с госпитализацией пациента в условиях изоляции и лечением внутривенным введением ацетаминофена (10 мг/кг PRN), цетиризина (10 мг перорально (перорально) два раза в день), дезлоратадина (5 мг перорально ежедневно ) и гидроксизин (10 мг перорально каждую ночь).Мы не использовали никаких противовирусных препаратов, гидроксихлорохина или бета-интерферона.

Через 12 дней с момента появления первых симптомов и 72 часа после поддерживающей и антигистаминной терапии у пациентов улучшилось общее состояние, состояние почек стабилизировалось. Артрит и крапивница резко снялись.

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Роль микроорганизма в проявлении острого и хронического артрита еще полностью не выяснена в ходе недавних исследований.Может быть задействован аберрантный иммунный ответ хозяина против колонизации патогенов и микроорганизмов в суставах. ⁶ В нескольких исследованиях изучалась связь между респираторными вирусами и ревматоидным артритом (РА), и, в частности, в корейском исследовании была подтверждена связь между парагриппом и коронавирусом и числом случаев РА. ⁷ Артрит, вызванный инфекционными агентами, может быть вызван прямой инвазией, такой как септический артрит, или результатом различных «иммунных» механизмов (термин, известный как постинфекционный артрит).Хотя многие вирусные или бактериальные артриты возникают в результате прямой инвазии сустава, термин септический артрит используется для тех клинических ситуаций, в которых бактерии выделяются из синовиальной жидкости. Если жидкость «стерильная», состояние называется постинфекционным артритом или реактивным артритом (РеА) и определяется как стерильный артрит после отдаленных инфекций. ⁸ В этом случае аспирация суставов представляла собой сухой кран без суставной жидкости. Через несколько дней боль в суставах и артрит разрешились консервативным лечением.Как известно, одним из осложнений COVID-19 является цитокиновый шторм. Гипервоспаление у неиммунодефицитных пациентов из-за тяжелой секреции воспалительных цитокинов, синдрома активации макрофагов (MAS) или вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (sHLH) может быть связано с системным ювенильным воспалительным артритом (sJIA) у детей. ⁹ Следует отметить, что у пациентов с сЮИА сообщалось о резком ответе на антагонисты ИЛ-1 и ИЛ-6. ¹⁰ Поскольку состояние пациента улучшилось при симптоматическом лечении в отсутствие биологических маркеров САМ и ГЛГ, а также поскольку выздоровление произошло без применения антагонистов ИЛ-1 и ИЛ-6, вероятность сЮИА и сГЛГ очень мала.

Следовательно, можно рассматривать реактивный артрит после инфекции COVID-19 или связанное с этой вирусной инфекцией расстройство. Ранее реактивный артрит чаще всего регистрировался при инфекциях, передающихся половым путем, или при желудочно-кишечных инфекциях, но реже при респираторных бактериальных и вирусных инфекциях. Важно знать, что РеА чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. ¹¹ Диагностика РеА теперь основывается на диагностическом критерии (таблица 1) ¹² , который в основном фокусируется на энтеральных или уретральных инфекциях.В аналогичном случае с диагнозом РеА у COVID-19-позитивного пациента артрит возник ровно через три недели после инфекционного эпизода. Его отрицательные культуры синовиальной жидкости на бактерии убедительно привели к клиническому диагнозу РеА. ¹³ Таким образом, в аналогичном состоянии наш пациент также описал соответствующие признаки артрита после инфекционного эпизода, и его культура синовиальной жидкости была отрицательной на бактерии. Кроме того, особенности его суставов для РеА соответствовали диагностическим критериям РеА. Следует отметить, что мы наблюдали эти особенности у 10-летнего мальчика, что является редким возрастом для РеА, и редко у ребенка с COVID-19.

Примечание

• «Точный» диагноз РеА основывается на выполнении как больших критериев, так и соответствующего малого критерия, в то время как оба больших критерия характеризуют «вероятный» диагноз, но не имеют соответствующего малого критерия или одного большого критерия и одного или нескольких малых критерии

Хорошо известно, что кожные проявления возникают на фоне вирусных заболеваний.Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым триггером острой крапивницы (AU). ¹⁴ Как правило, для оценки острой крапивницы (ОУ) не требуется никаких диагностических исследований, таких как кожные пробы или иммунологические анализы. Дальнейшее обследование может быть оправдано при подозрении на аллергические причины АС. ¹⁴

Крапивница может возникнуть из-за сосудистых заболеваний. Отличительным признаком пурпуры Шенлейна-Геноха (ПШГ) является сыпь и пальпируемая пурпура, начинающаяся в виде пятен, затем переходящая в петехии или более крупные экхимозы, обычно на нижних конечностях.В качестве классификационных критериев для диагностики ПШГ у пациента должна быть пальпируемая пурпура (при отсутствии тромбоцитопении) и один или несколько из следующих критериев, включая боль в животе, артрит или артралгию и поражение почек. ⁴

Коллагеновые сосудистые заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ), могут проявляться уртикарным васкулитом. Уртикарный васкулит рассматривается, если крапивница сохраняется в одном и том же месте более 24 часов.Синдром Макла-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS) являются редкими заболеваниями с рецидивирующими крапивницами. Макл-Уэллс характеризуется артритом, прогрессирующей нервной глухотой, рецидивирующей лихорадкой и повышенной СОЭ. FCAS характеризуется холодовой сыпью и дополнительными симптомами, такими как конъюнктивит, потливость, головная боль. ⁴

У наших пациентов не было уртикарного васкулита (петехия, пурпура или крапивница, которые сохранялись > 24 часов), болей в животе, гематурии, скрытой крови в стуле, рецидивирующей лихорадки или других характерных признаков васкулита.

В результате нескольких опытов во многих странах сообщалось о кожных проявлениях крапивницы в разном возрасте. Некоторые сообщали об этом как осложнении приема лекарств от COVID-19 не по прямому назначению, а некоторые описывали его в связи с вирусом SARS-CoV-2 и его внелегочными проблемами. Испанские врачи сообщили о 32-летней женщине с зудящей крапивницей на фоне COVID-19, которая проявилась через несколько дней после начала приема гидроксихлорохина и азитромицина и симптоматически ответила на антигистаминную терапию. ¹⁵ Во Франции 27-летняя женщина описала уртикарную сыпь вместе с одинофагией и диффузными артралгиями за 48 часов до появления лихорадки и озноба и постановки диагноза COVID-19. ¹⁶ Время начала крапивницы также значительно. В обзоре литературы сообщается, что 10% уртикарных высыпаний, связанных с COVID-19, появляются до классических клинических проявлений. Эта особенность наблюдается и у наших пациентов, у которых не было наиболее классических признаков COVID-19. ^{2, 17} Кроме того, в этом обзоре литературы все дети до 12 лет с COVID-19 не имели классических клинических признаков COVID-19, которые также описаны в нашем случае. ¹⁷

Поскольку в этой возрастной группе наряду с атипичными симптомами COVID-19 можно наблюдать РеА и крапивницу, педиатр должен быть знаком с крапивницей и РеА при COVID-19, чтобы обеспечить раннюю диагностику инфицированных людей и ограничить распространение вируса.

4 ВЫВОДА

Реактивный артрит и поствирусная инфекционная крапивница в сочетании с инфекцией SARS-COV-2 могут наблюдаться у детей, и с этим заболеванием можно справиться без использования каких-либо рутинных методов лечения COVID-19.Также мы до сих пор не знаем, является ли это заболевание причиной реактивного артрита или нет, и необходимы дальнейшие исследования в этой области.

5 ЭТИЧЕСКОЕ СООБРАЖЕНИЕ

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни, а также сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы очень благодарны пациенту и его семье за ​​сотрудничество с нами.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Отсутствие конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРОВ

HH, RG и SB: вылечили пациента. MA, HH и GH: подготовили и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Совместное использование данных не применимо к этой статье, так как в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

ССЫЛКИ

• 1Guan WJ, Ni ZY, Hu YU и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Английский J Med . 2020; 382(18): 1708-1720.
• 2Гальван Касас С., Катала А., Карретеро Эрнандес Г. и др. Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Бр Дж Дерматол . 2020; 183(1): 71-77.
• 3Giannini EG, Testa R, Savarino V. Изменение ферментов печени: руководство для клиницистов. CMAJ . 2005 г.; 172(3): 367-379.
• 4Клигман Р.М., Берман Р.Э., Дженсон Х.Б., Стэнтон Б.М. Электронная книга Нельсона «Учебник педиатрии». Эльзевир Науки о здоровье; 2007.
• 5Ng MY, Lee EYP, Yang J и др.Профиль визуализации инфекции COVID-19: рентгенологические данные и обзор литературы. Рентгенология: Кардиоторакальная. Визуализация . 2020; 2(1):e200034.
• 6Mathew AJ, Ravindran V. Инфекции и артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2014; 28(6): 935-959.
• 7Joo YB, Lim YH, Kim KJ, Park KS, Park YJ.Респираторные вирусные инфекции и риск ревматоидного артрита. Лечение артрита Ther . 2019; 21(1): 199.
• 8Rose CD, Эппес, Южная Каролина. Инфекционный артрит. Rheumat Dis Clin N Am . 1997 год; 23(3): 677-695.
• 9Schulert GS, Yasin S, Carey B, et al. Системное заболевание легких, связанное с ювенильным идиопатическим артритом: характеристика и факторы риска. Артрит Ревматол . 2019; 71(11): 1943-1954 гг.
• 10De Benedetti F, Brunner HI, Ruperto N, et al. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Английский J Med . 2012 г.; 367(25): 2385-2395.
• 11Ханну Т. Реактивный артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 г.; 25(3): 347-357.
• 12Селми С., Гершвин М.Э. Диагностика и классификация реактивного артрита. Аутоиммунная версия . 2014; 13(4–5): 546–549.
• 13Оно К., Кисимото М., Шимасаки Т. и др. Реактивный артрит после заражения COVID-19. РМД открыт . 2020; 6(2): e001350.
• 14Антиа К., Бакерисо К., Корман А., Бернштейн Дж.А., Алихан А.Крапивница: всесторонний обзор: эпидемиология, диагностика и обследование. J Am Acad Dermatol . 2018; 79(4): 599-614.
• 15Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Сегурадо-Миравальес Г., Пиндадо-Ортега С., Прието-Барриос М., Хименес-Кауэ Дж. Комментарий: Кожные проявления при COVID-19: первая перспектива. Вопросы безопасности клинических изображений и биопсии кожи. J Eur Acad Dermatol Venereol .2020; 34(6): e252– e254.
• 16Henry D, Ackerman M, Sancelme E, Finon A, Esteve E. Крапивница при инфекции COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020; 34(6): e244– e245.
• 17Алгаади С.А. Крапивница и COVID-19: обзор. Дерматол Тер . 2020:e14290.

Реактивный артрит — симптомы, причины, диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки реактивного артрита?

Если у вас реактивный артрит, у вас, вероятно, появятся настораживающие признаки в течение нескольких недель после того, как вы перенесли инфекцию.Инфекция могла быть вызвана пищевым отравлением или другим заболеванием кишечника. Это также мог быть хламидиоз, болезнь, передающаяся от инфицированного человека во время полового акта. (Обратите внимание, что хотя провоцирующая инфекция может передаваться, реактивный артрит сам по себе не может передаваться от одного человека к другому.) |

Признаки включают тугоподвижность, боль и припухлость в суставе, которые, кажется, возникли без причины. Область также может быть красной и горячей. Боль и скованность могут усиливаться по утрам.Обычно вначале поражается только один сустав, но со временем может быть поражено больше суставов.

Чаще всего воспаление возникает на нижних конечностях (колени, голени, пальцы ног). У вас также может быть боль в пояснице, вызванная поражением крестцово-подвздошных суставов — суставов у основания позвоночника, где позвоночник соединяется с тазом. Постоянные проблемы с суставами могут привести к тугоподвижности суставов и слабости мышц, и может стать трудно полностью выпрямить суставы.

Могут возникнуть проблемы с другими системами организма, такими как сухожилия, кожа и глаза.Некоторые люди испытывают боль в пятке, где ахиллово сухожилие прикрепляется к кости, или под стопой, где сухожилия, поддерживающие свод стопы, прикрепляются к пятке. Глаза могут болеть или быть чувствительными к солнечному свету. Язвы могут появиться во рту или на половых органах. Они могут быть болезненными или безболезненными. (Воспаление от реактивного артрита в любой из этих областей раньше называлось синдромом Рейтера).

Как диагностируется реактивный артрит?

Очень важно установить правильный диагноз, поэтому, если ваш врач считает, что у вас реактивный артрит, он или она может задать вопросы о симптомах, других заболеваниях, недавних поездках, болезнях и контактах с людьми, у которых могли быть инфекции.Поскольку между инфекцией, которая является основной причиной артрита, и началом воспаления обычно проходит от нескольких дней до недель, человек может не связать эти два события и, таким образом, не подумать об упоминании предыдущей инфекции. Ваш врач может также провести медицинский осмотр и назначить рентген и другие анализы, чтобы выяснить, что вызвало артрит.

Диагностика может быть затруднена: не существует специального теста для подтверждения реактивного артрита. Ваш врач, вероятно, проведет медицинский осмотр и назначит другие анализы, такие как рентген и анализы крови.Один тест, называемый СОЭ (скорость оседания эритроцитов), измеряет уровень воспаления в крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто бывает высокой у людей с реактивным артритом. Если у вас реактивный артрит, у вас также может быть анемия, состояние крови, которое может вызвать у вас бледность, слабость, сонливость и головокружение.

Другие анализы, которые может выполнить ваш врач, включают анализы стула (фекалий), жидкостей и тканей уретры или суставов. Около половины пациентов с реактивным артритом имеют положительный тест на HLA-B27, генетический маркер, который часто встречается у людей с формами воспалительного артрита, называемого спондилоартропатиями, группой заболеваний, в которую входит реактивный артрит.Это предполагает возможную генетическую предрасположенность к этим формам воспалительного артрита, но наличие гена не является специфическим диагностическим признаком реактивного артрита.

Каковы факторы риска реактивного артрита?

Некоторые виды бактерий вызывают реактивный артрит. Если у вас реактивный артрит, возможно, вы уже заболели одним из этих типов бактерий. Бактерии, вызывающие реактивный артрит, являются одними из тех, которые вызывают пищевое отравление с последующей диареей.К ним относятся: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia.

Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, также могут приводить к реактивному артриту. После того, как бактерии заставят вас заболеть, они могут перемещаться по вашему телу в другие области, где затем вызывают воспаление. Реактивный артрит не может передаваться от одного человека к другому.

Насколько распространен реактивный артрит?

Любой, кто подвержен развитию пищевого отравления, также может заболеть реактивным артритом.Однако реактивный артрит обычно поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Не у каждого человека, заразившегося инфекцией, которая может вызвать реактивный артрит, также разовьется заболевание. Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность и, следовательно, более высокий риск развития реактивного артрита. Точно так же, как мы наследуем цвет волос и группу крови от родителей, мы также наследуем тип ткани. Система типирования тканей представляет собой систему антигенов лимфоцитов человека (HLA). Один из типов тканей, HLA-B27, встречается лишь у небольшого процента населения.Примерно от 6% до 7% населения европеоидной расы имеют HLA-B27; еще реже можно обнаружить HLA-B27 у лиц африканского происхождения. Наличие типа ткани HLA-B27, по-видимому, увеличивает риск развития реактивного артрита у человека после бактериальной инфекции, а также может увеличить риск того, что реактивный артрит не пройдет быстро. Примерно 50% пациентов с реактивным артритом являются HLA-B27-положительными.

Уход

Диагноз реактивного артрита обычно ставится или подтверждается ревматологом.Они будут работать с вами, чтобы разработать план лечения заболевания, чтобы взять под контроль воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Для человека с диагнозом реактивный артрит ревматолог является руководителем вашей медицинской бригады.

Лекарства

Лекарства от артрита

предназначены для контроля заболевания, замедления его прогрессирования и облегчения боли. Существует широкий спектр вариантов, и на горизонте появляются новые, поэтому разобраться во всех возможных методах лечения непросто.

Эти лекарства могут быть очень сложными, поэтому вам рекомендуется обратиться за подробными разъяснениями к своему медицинскому персоналу, в том числе к фармацевтам, которые являются отличным источником информации.

Чтобы изучить эту область лечения, Общество артрита разработало подробное экспертное руководство, в котором содержится подробная информация о лекарствах, используемых для лечения артрита.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: Лекарства от артрита – Справочное руководство

Оптимальное лечение — это то, что лучше всего подходит в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о том, какие лекарства вам больше всего подходят.

Хирургия 

Операция на суставах редко требуется людям с реактивным артритом.

Терапия

Эти медицинские работники прошли повышение квалификации в университете и зарегистрированы для практики своей провинциальной/территориальной ассоциацией.

Физиотерапевт (PT) может разработать индивидуальную программу, призванную помочь вам увеличить силу, гибкость, диапазон движений, общую подвижность и толерантность к физическим нагрузкам с помощью широкого спектра терапевтических процедур и стратегий.К ним относятся назначение упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также рекомендации по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни. PT также могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения и общественным службам для принятия дальнейших мер, которые помогут вам адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.

Специалист по трудотерапии (OT) , обученный лечению артрита, может проанализировать все, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет вам защитить ваши суставы и свести к минимуму усталость.При необходимости ваш OT может помочь вам изменить дизайн вашего дома или рабочего места, чтобы вам было легче работать или просто передвигаться. Они также могут изготовить или порекомендовать ряд различных шин, бандажей, ортопедической обуви и других вспомогательных средств, которые помогут уменьшить боль и повысить вашу подвижность и функциональность. Их цель — подготовить вас, используя вспомогательные устройства и адаптивные стратегии, к тому, чтобы вернуть себе как можно больше прежней жизни.

Самоуправление

Во многих случаях реактивный артрит проходит сам по себе в течение нескольких недель, но в некоторых случаях может пройти до четырех месяцев, прежде чем они разрешатся.Однако после лечения большинству людей с реактивным артритом удается справиться с болью и отеком в суставах. Начальные стадии заболевания могут сопровождаться сильными болями в суставах, и важно определить с ревматологом, какие препараты лучше всего справляются с симптомами. Иногда некоторое облегчение может принести инъекция стероида в опухший сустав (например, в колено).

По мере того, как начальная фаза боли в суставах начинает проходить, важно постепенно увеличивать нагрузку и упражнения на растяжку.

Физическая активность

Физическая активность — это любая деятельность, которая задействует ваши мышцы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Физическая активность укрепляет мышцы и соединительные ткани вокруг суставов, помогая поддерживать мышцы вокруг суставов, которые были ослаблены артритом. Участие в правильно разработанной программе упражнений — отличный способ облегчить дискомфорт, вызванный артритом. Так же как и все те действия, которые вы делаете как часть повседневной жизни, такие как уборка дома пылесосом, ходьба на работу, даже работа в саду.Эти виды деятельности могут быть очень полезными для ваших суставов и могут помочь вам сохранить и улучшить вашу подвижность.

Упражнение

Мышцы и другие ткани, скрепляющие суставы, ослабевают, когда они недостаточно двигаются, поэтому сустав теряет свою форму и функцию. Умеренные упражнения на растяжку помогут облегчить боль и сделают мышцы и сухожилия вокруг пораженного сустава более гибкими и сильными. Упражнения с низким воздействием, такие как плавание, ходьба, водная аэробика и езда на велосипеде, могут уменьшить боль, сохраняя при этом силу и гибкость.Всегда консультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений.

Существуют различные типы упражнений, которые можно выполнять для уменьшения боли и скованности:

• Упражнения на гибкость , включая упражнения на растяжку и диапазон движений, улучшают гибкость, уменьшают боль и скованность и помогают поддерживать подвижность суставов. Диапазон движения относится к количеству ваших суставов, которые могут двигаться в определенных направлениях. Растяжка удлиняет мышцы, и ее лучше всего выполнять, когда мышцы уже разогреты.В идеале вы должны выполнять комплекс упражнений каждый день, даже в те дни, когда у вас болят суставы. Чтобы получить некоторые идеи о растяжках, посмотрите наше видео «Простые растяжки».
• Упражнения на укрепление поддерживают или повышают мышечный тонус и защищают ваши суставы. Эти упражнения включают силовые тренировки, выполняемые со «свободными» весами, весом собственного тела или силовыми тренажерами.
• Упражнения на выносливость укрепляют сердце, дают энергию, контролируют вес и помогают улучшить общее состояние здоровья.К ним относятся ходьба, плавание и езда на велосипеде, включая велотренажеры. Лучше избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как контактные виды спорта.

Для получения дополнительной информации об артрите, физической активности и упражнениях посетите нашу страницу «Упражнения и движение».

Защитите свои суставы

Хотя важно поддерживать подвижность суставов, также важно избегать ситуаций, которые вызывают чрезмерную нагрузку или нагрузку на суставы, так как это может увеличить риск получения травмы и привести к более быстрому износу суставов.Избегание нагрузки на суставы также приведет к уменьшению боли и поможет вашим суставам работать лучше и дольше.

Методы защиты суставов включают:

• Поддерживайте темп : чередуйте тяжелые или повторяющиеся задачи с более легкими задачами. Перерыв уменьшает нагрузку на болезненные суставы и сохраняет энергию, позволяя ослабленным мышцам отдохнуть.
• Соблюдайте выравнивание соединений : Разумное расположение соединений способствует правильному выравниванию и снижает избыточное напряжение.Например, приседания и стояние на коленях могут вызвать дополнительную нагрузку на бедра или колени. Поднимая или перенося тяжелые предметы, держите их на уровне талии и избегайте переноски их вверх и вниз по лестнице.
• Обратитесь к терапевту : Поговорите со своим врачом о посещении физиотерапевта, который может разработать для вас программу упражнений, или эрготерапевта, который может посоветовать вам вспомогательные устройства и приспособления для вашего дома или работы.
• Использование вспомогательных устройств : Использование соответствующих инструментов и устройств не только облегчает работу, но и помогает экономить энергию.Поднимите уровень сиденья, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Используйте ричер, чтобы подобрать предметы с земли. Используйте трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Для получения дополнительной информации о защите ваших суставов посетите наш онлайн-модуль «Повседневная жизнь».

Тепло и холод

Теплый душ и теплые компрессы — отличные способы уменьшить боль и скованность. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей.Тепло идеально подходит для:

• Облегчение боли
• Снятие мышечных спазмов и напряжения
• Расширение диапазона движений

ВАЖНО : Не применяйте тепло к уже воспаленному суставу, так как это может усугубить симптомы.

Использование покупного холодного компресса или самодельного (из дробленого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей) может быть полезным для кратковременного облегчения воспаления. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей.Холод идеально подходит для:

• Отек
• Уменьшение боли
• Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Для получения дополнительной информации об использовании тепла или холода посетите нашу страницу обезболивания.

Хорошо есть

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, может улучшить или усугубить артрит. Реактивный артрит сопровождается значительными болями и припухлостью в суставах, а роль диеты в ранней фазе заболевания систематически не изучалась.

Однако избыточный вес может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы. Чтобы нормально работать, вашему телу нужна пища для обеспечения энергией, витаминами и минералами. Здоровое питание поможет вам контролировать свой вес и даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также укрепит иммунную систему и здоровье костей и тканей.

Три способа улучшить свое питание:

• Сокращение потребления жиров : Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и транс-жиров.Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровый вес тела.
• Уменьшите потребление сахара : Сахар содержит «пустые» калории и не имеет питательной ценности. Это включает сироп, а также белый, коричневый, тростниковый и сырой сахар. Ограничьте или избегайте добавления сахара в напитки и хлопья. Хотя искусственные подсластители содержат меньше калорий, лучше привыкнуть к менее сладкой пище. Используйте сушеные, несладкие фрукты, такие как изюм, вишня или финики, чтобы подсластить хлопья, так как они содержат витамины, минералы и клетчатку.
• Ешьте больше овощей и фруктов : Овощи и фрукты должны составлять большую часть вашего рациона. Имейте в виду, что самые сладкие фрукты имеют высокое содержание сахара, поэтому лучше не переусердствовать. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекусов. Помимо того, что овощи и фрукты являются отличным источником энергии, они увеличивают потребление клетчатки, которая помогает пищеварению и контролю веса. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровье хрящей.

Если вы планируете изменить свою диету, поговорите со своим врачом и диетологом, чтобы разработать программу, наиболее подходящую для ваших потребностей и образа жизни. Для получения дополнительной информации о правильном питании посетите нашу страницу «Артрит и питание».

Расслабление и навыки преодоления трудностей

Развитие хороших навыков релаксации и преодоления стресса может помочь вам сохранить баланс в жизни, дать вам больше чувства контроля над артритом и более позитивный настрой. Расслабление мышц вокруг больного сустава уменьшает боль.Есть много способов расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание. Слушайте музыку или релаксационные кассеты. Представьте или визуализируйте приятное и спокойное занятие, например лежание на пляже. Внезапное появление боли в суставах и припухлости при реактивном артрите может быть обескураживающим и эмоционально истощающим. Важно помнить, что долгосрочный прогноз для большинства пациентов с реактивным артритом очень благоприятен.

Для получения дополнительной информации о релаксации и навыках преодоления боли посетите нашу страницу «Управление болью».

Что теперь

Здоровый образ жизни при артрите

Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном лечении артрита, чтобы жить лучше.

Процветать

Чтобы найти советы по здоровью и благополучию, советы по самоконтролю, вдохновляющие истории и многое другое.

Исследуйте

Онлайн-обучение

Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации.Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанному с артритом.

Откройте для себя курсы артрита

Семинары и вебинары

Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

Поиск семинаров и вебинаров

Навигация по артриту

Узнайте о доступной информации и услугах.

Навигация через артрит

Реактивный артрит — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 8 февраля 2022 г.

Ссылки

1. Пухальте Г.Г., Альбано-Алукин С.А.Дифференциальный диагноз полиартикулярного артрита. Семейный врач . 2015 г.; 92 (1): стр. 35-41.
2. Александр С.А., Ким Э., Мандхади Р. Подход к реактивному артриту, связанному с неблагоприятными прогностическими факторами: отчет о болезни и обзор литературы. Куреус . 2021; 13 (2): стр.13555. doi: 10.7759/cureus.13555. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Диагностический подход к полиартикулярной боли в суставах. https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1151.html . Обновлено: 15 сентября 2003 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
4. Болезнь Лайма и ортопедические последствия артрита Лайма. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3656475/. Обновлено: 1 февраля 2011 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
5. Видаурразага М.М., Перлман Д.К. Случай гнойного гонококкового артрита. IDCases . 2020; 19 : п.е00662. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00662. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Руан XC, Лим JH, Тей HL. Острый воспалительный полиартрит: редкое проявление вторичного сифилиса. Ann Acad Med Сингапур . 2017; 46 (2): стр. 72-73.
7. Ганем КГ. Глава 46: Диссеминированная гонококковая инфекция. В: Имбоден Дж. Б., Хеллманн Д. Б., Стоун Дж. Х., ред. Текущая диагностика и лечение в ревматологии, третье издание .Третье издание, изд. McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2013.
8. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Скорая помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
9. Селми С., Гершвин М.Е. Диагностика и классификация реактивного артрита. Аутоиммунная версия . 2014; 13 (4-5): с.546-549. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.005 . | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Адизи Т., Мутс Р.Дж., Ходкинсон Б., Френч Н., Адебахо А.О.Воспалительный артрит у ВИЧ-позитивных пациентов: Практическое руководство. BMC Infect Dis . 2016; 16 (1). doi: 10.1186/s12879-016-1389-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Фокс С., Уокер-Боун К. Развивающийся спектр ревматических синдромов, связанных с ВИЧ. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015 г.; 29 (2): стр. 244-58. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Кьюсик М.Ф., Либби Дж.Э., Фудзинами Р.С.Молекулярная мимикрия как механизм аутоиммунного заболевания. Clin Rev Allergy Immunol . 2012 г.; 42 (1): стр. 102-11. doi: 10.1007/s12016-011-8294-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Маман Э., Бикелс Дж., Эфрос М. и др. Скелетно-мышечные проявления болезни кошачьих царапин. Клинические инфекционные болезни . 2007 г.; 45 (12): стр. 1535-1540. дои: 10.1086/523587. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Шмитт СК.Реактивный артрит. Заразить Dis Clin North Am . 2017; 31 (2): стр. 265-277. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Браун Л.Э., Форфиа П., Флинн Дж.А. Аортальная недостаточность у больного с реактивным артритом: клинический случай и обзор литературы. HSS J . 2011 г.; 7 (2): стр. 187-9. doi: 10.1007/s11420-010-9184-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Соня Шамоцки, Кларисса Мартин-Хемфилл, Джеймс С.Зеленый. Реактивный артрит: не может видеть, не может писать, не может залезть на дерево. Тренды Урол Мужское Здоровье . 2016; 7 (1): стр. 17-20. doi: 10.1002/tre.501. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Якобсон Дж. А., Робертс С. С., Бенкардино Дж. Т. и др. Критерии соответствия ACR® Хроническая боль в суставах конечностей — подозрение на воспалительный артрит. J Am Coll Radiol . 2017; 14 (5): стр. S81-S89. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Бенталеб И., Абдельгани К.Б., Ростом С., Амин Б., Лаатар А., Бахири Р.Реактивный артрит: обновление. Curr Clin Micro Rpt . 2020; 7 (4): стр. 124-132. doi: 10.1007/s40588-020-00152-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Луккино Б., Спинелли Ф.Р., Перриконе С., Валесини Г., Ди Франко М. Реактивный артрит: текущие проблемы лечения и перспективы на будущее. Clin Exp Rheumatol . 2019; 37 (6): стр. 1065-1076.
20. Фридберг Д.Е., Ким Л.С., Ян Y-X. Риски и преимущества длительного использования ингибиторов протонной помпы: обзор экспертов и рекомендации по передовой практике Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2017; 152 (4): стр. 706-715. doi: 10.1053/j.gastro.2017.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Барбер К.Э., Ким Дж., Инман Р.Д., Эсдейл Дж.М., Джеймс М.Т. Антибиотики для лечения реактивного артрита: систематический обзор и метаанализ. J Ревматол . 2013; 40 (6): стр. 916-928. doi: 10.3899/jrheum.121192 . | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Карлин Э., Зиза Дж., Кит А., Жаньер М. Европейское руководство 2014 г. по лечению реактивного артрита, приобретенного половым путем. Int J STD AIDS . 2014; 25 (13): стр. 901-912. дои: 10.1177/0956462414540617 . | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Петрис К.К., Алмони А. Офтальмологические проявления ревматологического заболевания: диагностика и лечение. Мо Мед . неопределенный; 109 (1): стр. 53-8.
24. Мейер К., Шлёгль А., Поддубный Д., Горески К. Кожные проявления при спондилоартрите. Ther Adv Musculoskelet Dis . 2020; 12 : п.1759720X20975915. дои: 10.1177/1759720X20975915 . | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Браун Дж., Крюгер К., Мангер Б., Шнайдер М., Спекер С., Траппе Х.Дж. Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания при воспалительных ревматологических состояниях. Dtsch Arztebl Int . 2017 . doi: 10.3238/arztebl.2017.0197 . | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. ММВР. Рекомендации и отчеты . 2021; 70 (4): с.1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1 . | Открыть в режиме чтения QxMD

О реактивном артрите | Реактивный артрит

Глава 1

Ранее известный как синдром Рейтера, реактивный артрит (РеА) представляет собой воспаление суставов, возникающее после бактериальной инфекции, возникшей вне суставов (т.д., «внесуставной»). Эти инфекции являются желудочно-кишечной трассой (например, Salmonella , Campylobacter , Yersinia , Шигелла , Shigella , Shigella , а иногда и E.coli ) или мочеполовой (чаще всего Chlamydia Trachomatis , но также Neisseria Gonorrehea и Микоплазма ). Острый РеА возникает через несколько дней или недель после предшествующей инфекции. Обычно он моноартикулярный (вовлекает один сустав) или олигоартикулярный (вовлекает всего несколько суставов, обычно менее шести).Чаще всего поражаются нижние конечности, но также могут поражаться руки и позвоночник. Другими названиями РеА являются постинфекционный артрит, постдизентерийный артрит и серонегативный артрит. Когда он длится более шести месяцев, его называют хроническим реактивным артритом.

У небольшой группы пациентов с РеА могут быть два дополнительных симптома: конъюнктивит (покраснение и боль в глазах) и уретрит (жжение и боль при мочеиспускании).

Эпидемиология

РеА

встречается относительно редко и может поражать как мужчин, так и женщин.Хотя это может произойти в любом возрасте, чаще встречается у молодых людей. Общая частота РеА составляет 0-15% после желудочно-кишечной (ЖК) инфекции. Наиболее распространенными желудочно-кишечными инфекциями, связанными с РеА, являются Campylobacter , Salmonella , Shigella и Yersinia . Систематический обзор соответствующей литературы показал, что заболеваемость после определенных кишечных патогенов составляет 9 на 1000 человек для Campylobacter и 12 на 1000 человек для Salmonella и Shigella .

Частота РеА после урогенитальных инфекций составляет 2-4% и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Хламидийная инфекция является наиболее распространенной причиной этого венерического реактивного артрита.

Реактивный артрит редко встречается у детей, особенно в возрасте до девяти лет.

Патофизиология

РеА представляет собой иммуноопосредованный синдром, вызванный недавно перенесенной бактериальной инфекцией. Теория заключается в том, что инвазивные бактерии (или их фрагменты) в кровотоке индуцируют Т-лимфоциты (разновидность лейкоцитов), которые затем атакуют мягкие ткани, выстилающие сустав, называемые синовиальной оболочкой.Хотя синовиальная полость обычно не содержит бактерий, микробы могут попасть либо непосредственно во время рецидивирующих эпизодов бактериемии, либо путем транспорта внутри лимфоидных клеток или моноцитов, других типов лейкоцитов.

Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к РеА. От тридцати до пятидесяти процентов людей с РеА имеют генотип, называемый человеческим лейкоцитарным антигеном-B27 (или HLA-B27). Система HLA является основным комплексом гистосовместимости у человека, важной частью иммунной системы.Он состоит из гликопротеинов на поверхности всех ядерных клеток организма и в высоких концентрациях содержится в лейкоцитах. Существует несколько теоретических причин, по которым HLA-B27 может увеличить вероятность приобретения РеА. Например, HLA-B27, по-видимому, усиливает инвазию Salmonella в эпителиальные клетки кишечника.


Ювенильный спондилоартрит

Причины СпА

SpA влияет на людей во всем мире.Причина не известна. Но риск того, что у вас диагностируют СпА, частично является генетическим.

Признаки и симптомы SpA

SpA — это клиническая находка/тип артрита, который вызывает у нас подозрение в необходимости выяснить, есть ли у ребенка одно из перечисленных состояний. Если у вас есть СпА, это не означает, что у вас определенно есть или будет одно из этих состояний, но его необходимо оценить.

Условия, подпадающие под группу SpA, включают:

Ювенильный идиопатический артрит – подтип артрита, связанного с энтезитом
• Ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС)
• Реактивный артрит
• Артрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и псориазом (см. таблицу 1)

Каждый из них будет рассмотрен отдельно, так как они существенно различаются.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — подтип артрита, связанного с энтезитом (ERA)

Часто ЭРА начинается как артрит крупных суставов нижних конечностей. Это влияет на бедра и колени. Обычно возникает боль и ощущение чувствительности в местах прикрепления сухожилий или связок к костям. Обычные места воспаления:

• Каблук
• Верх и низ надколенника (надколенника)
• Подушечка стопы
• Нижняя часть стопы у пятки
• Средняя зона стопы

Артрит редко поражает локти и запястья, но поражает плечи.У пациентов с ЭРА может быть воспаление в других частях тела. Воспаление глаз (называемое передним увеитом) возникает примерно у половины пациентов.

Увеит с ERA вызывает боль и покраснение. Покраснение и боль не характерны для других типов артрита, поражающих глаза.

Ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС)

ЮАС — более развитая форма СпА у детей. При ЮАС у ребенка развился артрит нижней части спины в области позвоночника или крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит).

Диагностика ЮАС может быть затруднена, если позвоночник и/или нижняя часть спины не поражаются при появлении других симптомов. Поскольку проблемы со спиной могут не проявляться в течение многих лет после появления других симптомов, ребенку ставится диагноз ЭРА. В исследованиях, в которых изучались дети, у которых развился JAS, в какой-то момент у них сначала был артрит, который выглядел как ERA, у них с большей вероятностью был артрит нижних конечностей и боль. У них также было болезненное ощущение в местах прикрепления сухожилий или связок к костям в течение первого года болезни.Нога была включена.

Мы диагностируем у ребенка ЭРА, если у него присутствуют симптомы, но не боли в спине. Некоторые исследования говорят, что до 50 процентов этих детей со временем будут иметь полный JAS. Это зависит от генетических факторов. Мы не можем предсказать, кто с ERA получит или не получит JAS.

Реактивный артрит (РеА)

Реактивный артрит (РеА) часто возникает через две-четыре недели после заражения. Это происходит в какой-то другой части тела, например в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), мочевыводящих путях или половых органах.Инфекции желудочно-кишечного тракта чаще всего сопровождаются диареей, болями в животе и спазмами. Они вызываются такими бактериями, как сальмонелла. Инфекция в мочевыводящих путях или половых органах может не иметь специфического симптома (в основном у женщин). В воспаленных суставах этих бактерий нет. Они по-прежнему являются местом, где скапливаются многие воспалительные клетки и вызывают симптомы по неизвестным причинам. РеА чаще встречается у людей с генетическим маркером HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с артритом, поражающим позвоночник.У большинства детей с РеА артрит длится недолго, и все симптомы исчезают. У некоторых детей может быть более хроническое течение. У некоторых пациентов может развиться полный ЮАС в течение нескольких лет.

Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или псориазом

Артрит может возникать при любом типе ВЗК, болезни Крона или язвенном колите. Артрит может поражать суставы рук или ног и/или суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы (SI). Когда вовлекаются позвоночник или крестцово-подвздошные суставы, это часто связано с геном HLA-B27.Артрит наблюдается у некоторых, но не у всех людей с кожным заболеванием псориазом.

Диагностика спондилоартрита

Существует несколько признаков и симптомов, которые врачи используют для диагностики СпА. Это может быть связано с анамнезом, результатами медицинского осмотра и аномальными рентгенограммами или МРТ ваших крестцово-подвздошных суставов (определения см. в таблице 1). Постановка этого диагноза может быть сложной. Некоторые признаки отсутствуют в начале заболевания, но проявляются со временем. Другие симптомы могут никогда не появиться. Это очень верно для детей, у которых боли в пояснице, сакроилеит и аномальные рентгенологические данные менее распространены на ранних стадиях.

Ваш врач может провести анализ на HLA-B27 , если он считает, что у вас СпА. Несмотря на то, что большинство людей с СпА имеют HLA-B27 , многие здоровые люди также имеют HLA-B27 и никогда не имеют проблем с суставами. Около четырех процентов здоровых представителей европеоидной расы имеют HLA-B27 . Для постановки диагноза должны присутствовать другие симптомы и признаки заболевания. При использовании с другой информацией тест HLA-B27 может быть очень полезен для выявления JAS.

Лечение спондилоартрита

К детям с ЭРА или ЮАС во многих отношениях относятся так же, как к детям с ЮИА.Лечение подбирается в зависимости от того, насколько серьезна болезнь и где она наиболее выражена. Врачи чаще всего начинают лечение с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Напросин или Мобик. Артрит коленей, лодыжек и бедер часто можно лечить с помощью инъекции кортикостероидов в суставную щель. Это помогает уменьшить или устранить воспаление в суставе. Это приводит к уменьшению или отсутствию симптомов и физических отклонений в этом суставе на срок до шести месяцев.

И сульфасалазин, и метотрексат были полезны для пациентов с СпА и периферическим артритом.Это так называемые болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Ваш врач должен будет делать анализы крови в обычные сроки, чтобы выявить побочные эффекты от этих методов лечения.

Было показано, что лекарства, называемые биологическими препаратами, очень хорошо уменьшают опухоль в суставах. Это улучшает симптомы у взрослых с СпА. Эти препараты также хорошо работают у детей с ЮИА. Также считается, что они действуют на СпА у детей, но исследований было проведено мало. Ваш врач должен поговорить с вами об этом.

Еще одним компонентом лечения является физиотерапия и активность. Это поможет вам оставаться гибким и становиться сильнее. Такие занятия, как плавание, являются хорошим выбором, так как они не нагружают суставы. Некоторые типы вкладышей в обувь или специальную обувь можно использовать для облегчения боли при артрите стопы. Они могут помочь при отеках под или на задней части пятки.

Для вас важно узнать как можно больше о SpA. Хотя симптомы и отек могут появляться и исчезать со временем и лечением, это не то заболевание, которое можно вылечить в настоящее время.Те, кто лучше всех справляется и продолжает функционировать на высоком уровне, относятся к тому, чтобы оставаться активным как к выбору образа жизни.

Долгосрочная перспектива

Что будет в будущем — один из самых сложных вопросов. Все люди разные.

Постановка правильного диагноза важна, так как у детей бывает много видов спа. Некоторые исследования, в которых дети с JAS наблюдались в течение примерно 15 лет, показывают, что они могут быть не в состоянии делать столько же, сколько их ровесники.

Другие исследования показали очень хорошие результаты.Эти исследования показали, что более 75 процентов пациентов либо работали, либо посещали занятия. Только от 10 до 20 процентов стали инвалидами через 20-30 лет.

Результат, вероятно, даже лучше для других SpA, так как JAS имеет тенденцию быть более тяжелым. Лечение продолжает улучшаться. Последние биологические препараты показали много преимуществ. Будущее детей с СпА очень обнадеживает.

Исследовательские ресурсы

Если вам нужна дополнительная информация о СпА или вы хотите внести свой вклад в генетические исследования, свяжитесь с Американской ассоциацией спондилитов (SAA).Для получения информации вы можете посетить веб-сайт SAA, отправить письмо по электронной почте ([email protected]), позвонить по бесплатному номеру (только для США) 1-800-777-8189 или позвонить по телефону 1-818-981-1616. По вопросам исследования обращайтесь по электронной почте ([email protected]) или звоните по бесплатному номеру (1-888-777-8189).

Таблица 1. Особенности ювенильного спондилоартрита

Воспалительная боль в спине

Боль в спине, возникающая в возрасте до 45 лет, медленно начинающаяся, уменьшающаяся при физической нагрузке и усиливающаяся в покое. Это сопровождается утренней скованностью.Это должно происходить не менее трех месяцев.

Синовит

Отек синовиальной оболочки или слоя клеток, выстилающих суставную щель. Это приводит к симптомам артрита. Это часто затрагивает нижние конечности или плечи при СпА.

Положительный семейный анамнез

Родители, сестры и братья, бабушки и дедушки, тети, дяди или двоюродные братья с любым из следующих заболеваний: АС, псориатический артрит, острый увеит, реактивный артрит или воспалительное заболевание кишечника с артритом..

Псориаз

Псориаз — кожное заболевание, вызывающее шелушащуюся розовую сыпь в виде пятен на лице или волосистой части головы.Это может произойти во многих местах на теле.

Воспалительное заболевание кишечника

Болезнь Крона или язвенный колит, диагностированные врачом.

Боль в ягодицах

Прошлая или текущая боль, вращающаяся между ягодицами.

Энтезопатия

Прошлая или текущая боль или ощущение чувствительности в месте прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции к кости (задняя часть пятки или под пяткой). Энтезис — это широкий термин, обозначающий место, где сухожилие или капсула сустава прикрепляются к кости.Энтезит относится к припухлости в этих местах.

Диарея

Внезапное появление жидкого водянистого стула в течение одного месяца до начала артрита.

Сакроилеит

Воспаление в одном или обоих крестцово-подвздошных суставах. Это воспаление может вызвать скованность, боль, болезненность и ограничение движений в этом суставе.