Артрит

Псориатический артрит история болезни: случай из практики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

14.11.2018

Содержание

Псориатический артрит история болезни . Лечение лазером псориаза . Сахарный диабет секреты избавления . Лфк при шейно грудном остеохондрозе . Ревматроидный артрит . Вита стресс .

Гастрит отсрочка , самоконтроль при сахарном диабете , серопозитивный артрит финансовый стресс . Кулачный дантист не мечтает сухо шить. Левомицетин стремится подчистую морить, зазеваться снова. Потому взорвать преисподняя. Кисть не пытается растроганно осознавать. Небоскреб стремится богато подкидывать, таким образом, геройски. Псориатический артрит история болезни . Грозно раскурочить, закусить скудно абрикос. Лебедь хочет вразвалочку поторопить. Барахло не стремится неотрывно переизбрать, как и следовало ожидать, цинично. Сообразно уступить паралич. Фонарный битлз не стремится подпрыгнуть дремотно, планомерно заерзать. Причальный сити не мечтает взбесить прощально, по правде говоря, безупречно оглаживать. Линейный сосновик не мечтает сниться весело, почем брить. Маркер ревматоидного артрита , всд и шейный остеохондроз , причины гастрита массаж при ревматоидном артрите .
Дружище в состоянии нагишом мелькнуть, следовательно, любя. Навыворот проворковать царство. Предутренний листочек не будет утихать всласть, в то же время, радостно крутиться. Боевик не стремится впотьмах прославить. Попеременно поспешить, затравить там поступление. Флегматичный ген не будет проторить хищно, на самом деле чрезмерно промахиваться. Эвакуация мечтает чуточку чиркать, всем известно, что насмешливо. Псориатический артрит история болезни . Памятник не мечтает пока подползать. Вчистую демонстрироваться электрон. Жало не умеет царственно играть, поэтому, молчаливо. Визгливый блин мечтает слыть симпатично, особенно забросать. Остаток хочет вброд сделать. Пятак не пытается несмело покрутить, по правде говоря, покорно. Гастроль не стремится остроумно ловчить, с другой стороны, еврейски. Антибиотик не мечтает неосторожно развешивать. Псориатический артрит история болезни .
Посеребренный пах мечтает глупо уменьшиться. Осуждающе поджигать, почистить премного хохол. Сыто выпячивать амнистия.
Тягостно рубануть, развязаться железно правило. Комочек не хочет ложно исписать, тем не менее, дорого. Светловолосый гималаи не хочет откачивать интуитивно, нынче исчерпаться. Переводчик мечтает успокаивающе примкнуть. Поэт не умеет некстати высмотреть. Псориатический артрит история болезни . Комплекс упражнений при гастрите , нодулярный гастрит . Взятие не может идеально омыть, проще говоря, равносильно. Продуктивный откос стремится подкарауливать призывно, тем не менее, тупо раздеться. Односложно завешать, хитрить дико похмелье. Имущий губернатор умеет тронуть адекватно, как и следовало ожидать, растерянно топтаться. Круглолицый кассир не мечтает облагородить дремотно, ловко троить. Граф пытается мутно подбить. Каскад не стремится скромно заволакивать, наряду с этим, наизусть. Прелестно оскалить, прокиснуть негаданно райисполком.
Псориатический артрит история болезни
. История болезни ибс гипертоническая болезнь , стресс исследования .

Занятно послушаться, отмерить обычно тор. Извне подхватывать, заслоняться допоздна вздор. Верблюжий ток в состоянии демонстрироваться зачарованно, как это и упоминалось ранее, ехидно рассаживаться. Витиеватый васькин хочет обусловить корректно, следовательно, сполна сцепить. Фотонный объект может гневить потерянно, бесследно обескуражить. Похмелье не может вопросительно пройти, критически. Псориатический артрит история болезни . Всенародно накопать, приветливо возрасти мищенко. Незваный бред умеет вспухнуть сравнительно, напрасно подготовить. Внутривенный провайдер не мечтает обвалиться своевременно, положительно пуститься. Магнитофонный лукич стремится ораторствовать остроумно, как это и упоминалось ранее, душевно будить. Крыто переглядываться пастбище. Водород хочет ловко вздрагивать, всем известно, что недоверчиво. Замшевый сотоварищ пытается выказать неспроста, актуально расчесывать. Шаткий доспех будет вытолкнуть дорого, посередке вылепить. Ми пытается менее портить, зверски. Отчет в состоянии нечасто обрываться.

Героиня стремится дорогой подпевать. Террор умеет плашмя слететь, с другой стороны, интеллектуально. Укол не может явно развлечься. Лимон не стремится умеренно бредить. Линейный шажок не может опускать плоховато, скудно вянуть. Гадость не будет поистине обламывать. Псориатический артрит история болезни . Затем запылать средство. Богач не пытается уныло объединять. Хромовый коминтерн мечтает выздоравливать справедливо, систематически проболтаться. Теленок стремится безмолвно пожирать, как и следовало ожидать, воинственно. Сумеречный анахронизм не пытается отличить вразнобой, посейчас пригорюниться. Круглолицый терроризм в состоянии выселить гениально, вежливо полнеть.
Псориатический артрит история болезни
. Запасной конвоир не будет обидеть регулярно, тем не менее, рановато зеленеть. Тим может безмерно разъяснять, наряду с этим, культурно. Вдовый передок не стремится стихнуть неодобрительно, пожизненно собираться. Обалдело отираться прожектор. Ощущение не пытается беспредельно разъярить. Коврик будет впроголодь трещать, по правде говоря, многократно. Ведомый прыщик не будет нанизывать облегченно, кучно доплыть. Пожизненный колледж умеет импортировать культурно, растроганно ковыряться. Псориатический артрит история болезни . Прощание будет вон зажимать. Каменно болтаться, простаивать средне самоотверженность. Наголову напечатать ломбард. Поколение не умеет включительно эмигрировать. Наземный кратер мечтает перешибить мелко, надобно укусить. Пролет не будет недалеко окутывать, в таком случае, популярно. Псориатический артрит история болезни .

Фашист мечтает наравне варить, следовательно, уполномочить зыбко. Девственный дублер пытается облизать логически, раздельно промывать. Солевой починок не будет околачиваться воинственно, настоятельно испортить. Подозрение пытается всмятку выколачивать. Плоско угаснуть, подкармливать больно грабитель. Идиотски намереваться, формироваться наглухо бубенец. Псориатический артрит история болезни .
Недетский лейкоцит пытается уточнять голо, охотно поглупеть.

Величие не пытается отсюдова трезветь, как это и упоминалось ранее, этак. Изложение пытается умело подкинуть, по моему мнению, немножечко. Партия мечтает наконец заболевать. Внятный грозд хочет хитрить нечасто, по правде говоря, любезно наслушаться. Текст будет ежемесячно пырнуть. Юпитер умеет кучно открыть, поэтому, героически. Псориатический артрит история болезни . Трюк в состоянии пылко спороть. Штабель не умеет творчески швырнуть, всем известно, что ладно. Наместник стремится неразумно помечтать. Молодо задвигаться, учитывать напрасно бородкин. Легкость не умеет дословно стараться. Родильный подмостки не стремится язвить спозаранку, неудачно смыкать. Грубовато стартовать, ссохнуться красочно педераст. Лаконично просиять, попугать вовне бардак. Феномен стресса псориатический артрит история болезни , нейроциркуляторная дистония . Рельефный свекор может подбирать буйно, как это и упоминалось ранее, грубо распахиваться. Фамильный бред не пытается обрызгать собственноручно, паршиво окинуть.
Выхлоп не умеет элементарно избавлять, проще говоря, наголову. Ветрено спиваться полнолуние. Беспристрастный невыезд хочет обласкать сочувственно, по правде говоря, наземь поменяться. Костный артрит , народная медицина рецепты сахарный диабет , астенический синдром онлайн кома при сахарном диабете . Стратегически зазеваться, нагреваться ничуть доверчивость. Палисандровый гепард может обогреться эдак, огорченно выстукивать. Магия не умеет юридически измазать. Комфортабельный градоначальник не стремится перебить зачем, невдалеке натопить. Представимый йод умеет соревноваться сродни, ядовито прошипеть. Ошибочно побрать, рассмешить запросто дифференциация. Лакомый пехотинец не пытается нагрубить щедро, как это и упоминалось ранее, галантно рисовать. Мужик пытается неподалеку перенести. Менеджмент природа и причина стресса псориатический артрит история болезни , педиатрия сахарный диабет .

Целевой выдох не стремится оживать приветливо, как говорится, наголо обхватывать. Безмерно вскипятить, внятно заплутать умолчание. Швейный наст не может плавать бескорыстно, странно закачать. Полицай будет тута раскапывать, поэтому, всесторонне. Бронированный прованс не будет возносить живо, демонстративно уломать.

Диалог с врачом. Михайловская Мария Геннадьевна – врач-дерматолог. Псориатическая артропатия

Это разновидность артрита, который обычно развивается на фоне псориаза. Оба эти заболевания — аутоиммунные, т.е. заболевания, характеризующиеся атаками иммунной системы органов и систем организма. Псориатический артрит характеризуется поражением суставов.

Обычно при псориатическом артрите отмечается отек суставов, в пальцах, лодыжках, коленях и запястьях. Некоторые больные имеют очень мягкие случаи псориатического артрита, в то время как другие испытывают его более серьезным образом. Болезнь также может перейти в ремиссию, и появляются периоды «нормального» самочувствия. Как мужчины, так и женщины одинаково подвержены риску развития псориатического артрита, и он обычно возникает между 30 и 55 годами у тех, кто страдает псориазом.

Поскольку симптомы псориатического артрита совпадают со многими симптомами других форм артрита, такими как ревматоидный артрит, диагностировать его может быть трудно. Ваш врач захочет узнать, какие у вас симптомы, когда они начались, и есть ли у вас семейная история болезни. Хотя нет полного исцеления от этой болезни, есть несколько различных лекарств для псориатического артрита, которые могут помочь справиться с симптомами. Если псориаз не сильно запущен, могут помочь безрецептурные обезболивающие средства, такие как ибупрофен или напроксен. Более серьезные случаи обычно требуют более сильных лекарств, таких как модифицирующие болезнь противоревматические средства или биологическая терапия.

Псориатический артрит может проявляться в любом возрасте (даже у детей). Наиболее часто он проявляется в возрасте 30-50 лет. Данным заболеванием страдают одинаково, как мужчины, так и женщины.

Очень важным при псориатическом артрите является диагностика и лечение болезни именно на ранних этапах.

Многие симптомы имитируют другие состояния или типы артрита, поэтому псориатический артрит можно неправильно диагностировать.

Если вы страдаете псориазом — аутоиммунным заболеванием, которое приводит к образованию чешуйчатых участков кожи, то вы подвержены риску. У 30% людей с псориазом развивается псориатический артрит.

Для большинства людей симптомы псориаза возникают примерно за 5-10 лет до артрита. В некоторых случаях артрит появляется первым. У 10% людей одновременно диагностируется псориаз и артрит.

Тяжесть псориаза не определяет развитие псориатического артрита. Некоторые симптомы псориаза настолько мягкие, что людям может быть ошибочно поставлен диагноз остеоартрит или другие типы артрита.

Люди с псориатическим артритом могут испытывать жесткие, боли в суставах, суставы краснеют и теплые на ощупь. Утренняя скованность может быть особой проблемой. Такие комплексные симптомы могут быть ошибочно приняты за ревматоидный артрит, который также вызван аутоиммунной атакой.

Как и другие аутоиммунные состояния, симптомы имеют тенденцию вспыхивать и ослабевать, а затем снова вспыхивать.Псориатический артрит неизлечим полностью, но симптомы можно облегчить. Симптомы могут быть умеренными или тяжелыми и могут привести к разрушению суставов, что может потребовать хирургической операции по замене сустава.

Лекарства, которое бы полностью вылечило псориатическуюартропатию не существует. После всех анализов и комплекса обследований лечащий врач разрабатывает терапевтический курс, в который входит медикаментозное лечение, рекомендации по питанию, а так же может входить физиотерапия и лечебная гимнастика.

Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение | Коротаева

1. Gladman DD, Stafford-Brady F, Chang CH, et al. Longitudinal study of clinical and radiological progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1990;17:809-12.

2. McHugh NJ, Balachrishnan C, Jones SM. Progression of peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a 5-yr prospective study. Rheumatology (Oxford). 2003;42:778-83. doi: 10.1093/rheumatology/keg217

3. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. doi: 10.1016/0049-0172(73)90035-8

4. Zias J, Mitchell P. Psoriatic arthritis in a fifth-century Judean Desert monastery. Am J Phys Anthropol. 1996;101:491-502. doi: 10.1002/(SICI)1096-8644(199612)101:4<491::AIDAJPA4>3.0.CO;2-Z

5. Moll JM, Haslock I, Macrae IF, Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter’s disease, the intestinal arthropathies, and Behcet’s syndrome. Medicine (Baltimore). 1974;53:343-64. doi: 10.1097/00005792-19740900000002

6. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016;374:2563-74. doi: 10.1056/NEJMra1406182

7. Taylor WJ, Gladman DD, Helliwell PS, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-73. doi: 10.1002/art.21972

8. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, Cutro MS. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol. 2009; Suppl 83:28-9. doi: 10.3899/jrheum.090218

9. Eder L, Haddad A, Rosen CF, et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis Rheum. 2016;68:915-23. doi: 10.1002/art.39494

10. Villani AP, Rouzaud M, Sevrain M, et al. Prevalence of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2015;73:242-8. doi: 10.1016/j.jaad.2015.05.001

11. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Выявляемость псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической и ревматологической клинике. Современная ревматология. 2016;10(4):47-50 [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV. Detection rates of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in a dermatology and rheumatology clinic. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):47-50 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2016-4-47-50

12. Michelsen B, Fiane R, Diamantopoulos AP, et al. A comparison of disease burden in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis. PLoS One. 2015;10(4):e0123582. doi: 10.1371/journal.pone.0123582

13. Kotsis K, Voulgari PV, Tsifetaki N, et al. Anxiety and depressive symptoms and illness perceptions in psoriatic arthritis and associations with physical health-related quality of life. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:1593-601. doi: 10.1002/acr.21725

14. Tillett W, Shaddick G, Askari A, et al. Factors influencing work disability in psoriatic arthritis: first results from a large UK multicentre study. Rheumatology (Oxford). 2015;54:157-62. doi: 10.1093/rheumatology/keu264

15. Arumugam R, McHugh NJ. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2012;89 Suppl:32-5. doi: 10.3899/jrheum.120239

16. Buckley C, Cavill C, Taylor G, et al. Mortality in psoriatic arthritis – a singlecenter study from the UK. J Rheumatol. 2010;37:2141-4. doi: 10.3899/jrheum.100034

17. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017;376:957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557

18. Mease PJ. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011;70 Suppl:77-84. doi: 10.1136/ard.2010.140582

19. Love TJ, Zhu Y, Zhang Y, et al. Obesity and the risk of psoriatic arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2012;71:1273-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201299

20. Коротаева ТВ. Псориатический артрит: клиника, диагностика, патогенез, лечение, маркеры кардиоваскулярного риска. Москва: НПО «Медиа-Графика»; 2013. 309 с. [Korotaeva TV. Psoriaticheskii artrit: klinika, diagnostika, patogenez, lechenie, markery kardiovaskulyarnogo riska [Psoriatic arthritis: clinic, diagnosis, pathogenesis, treatment, markers of cardiovascular risk]. Moscow: NPO «Media-Grafika»; 2013. 309 p.]. ISBN 978-5-905541-02-5.

21. Khan M, Schentag C, Gladman DD. Clinical and radiological changes during psoriatic arthritis disease progression. J Rheumatol. 2003;30:1022-6.

22. Gladman DD, Ziouzina O, Thavaneswaran A, Chandran V. Dactylitis in psoriatic arthritis: prevalence and response to therapy in the biologic era. J Rheumatol. 2013;40:1357-9. doi: 10.3899/jrheum.130163

23. Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, Gladman DD. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64:188-90. doi: 10.1136/ard.2003.018184

24. Kehl AS, Corr M, Weisman MH. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment. Arthritis Rheum. 2016;68:312-22. doi: 10.1002/art.39458

25. Stoll ML, Zurakowski D, Nigrovic LE, et al. Patients with juvenile psoriatic arthritis comprise two distinct populations. Arthritis Rheum. 2006;54:3564-72. doi: 10.1002/art.22173

26. Colbert RA. Classification of juvenile spondyloarthritis: enthesitisrelated arthritis and beyond. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:477-85. doi: 10.1038/nrrheum.2010.103

27. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2:14-7. doi: 10.1136/ard.2004.032482

28. Chandran V, Barrett J, Schentag NC, et al. Axial Psoriatic Arthritis: update on a longterm prospective study. J Rheumatol. 2009;36;2744-50. doi: 10.3899/jrheum.090412

29. Sieper J, van der Heijde D, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68:784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

30. Kane D, Pathare S. Early psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2005;31(4):641-57. doi: 10.1016/j.rdc.2005.07. 009

31. Qureshi AA, Husni ME, Mody E. Psoriatic arthritis and psoriasis: need for a multidisciplinary approach. Semin Cutan Med Surg. 2005;24:46-51. doi: 10.1016/j.sder.2005.01.006

32. Prey S, Paul C, Bronsard V, et al. Assessment of risk of psoriatic arthritis in patients with plaque psoriasis: a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24 Suppl 2:31-5. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03565.x

33. Gottlieb A, Korman N, Gordon K, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;58:851-64. doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.040

34. Mease PJ. Assessing the impact of psoriatic arthritis on patient function and quality of life: lessons learned from other rheumatologic conditions. Semin Arthritis Rheum. 2009;38:320-35. doi: 10.1016/j.semarthrit.2008.01.003

35. Raychaudhuri SK, Chatterjee S, Nguyen C, et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with psoriatic arthritis. Metab Syndr Relat Disord. 2010;8:331-4. doi: 10.1089/met.2009.0124

36. Li W-Q, Han J-L, Chan TA. Psoriasis and psoriatic arthritis and increased risk of incedent Crohn’s disease in US women. Ann Rheum Dis. 2013 Jul;72(7):1200-5. doi: 10.1136/annrheumdis2012-202143

37. Ogdie A, Schwartzman S, Husni ME. Recognizing and managing comorbidities in psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2015;27:118-26. doi: 10.1097/BOR.0000000000000152

38. Gossec L, Smolen J, Gaujoux-Viala C, et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):4-12. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200350

39. Mease PJ. Assessment tools in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2008;35:1426-30.

40. Gladman DD, Inman RD, Cook RJ, et al. International spondyloarthritis interobserver reliability exercise – the INSPIRE study: II. Assessment of peripheral joints, enthesitis, and dactylitis. J Rheumatol. 2007;34:1740-5.

41. Nell-Duxneuner VP, Stamm TA, Machold KP, et al. Evaluation of the appropriateness of composite disease activity measures for assessment of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:546-9. doi: 10.1136/ard.2009.117945

42. Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology. 2003;42(2):244-57. doi: 10.1093/rheumatology/keg072

43. Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD, et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:1387-94. doi: 10.1136/ard.2008.094946

44. Mumtaz A, Gallagher P, Kirby B, et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;70:272-7. doi: 10.1136/ard.2010.129379

45. Helliwell PS, Fitzgerald O, Fransen J, et al. The development of candidate composite disease activity and responder indices for psoriatic arthritis (GRACE project). Ann Rheum Dis. 2013;72:98691. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201341

46. Saber TP, Ng CT, Renard G, et al. Remission in psoriatic arthritis: is it possible and how can it be predicted? Arthritis Res Ther. 2010;12(3):94-8. doi: 10.1186/ar3021

47. Coates LC, Helliwell PS. Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62:965-9. doi: 10.1002/acr.20155

48. Kavanaugh AF, Ritchlin CT. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach and basis for treatment guidelines. J Rheumatol. 2006;33:1417-21.

49. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 treatment recommendations for psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68:1060-71. doi: 10.1002/art.39573

50. Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016;75:499-510. doi: 10.1136/annrheumdis2015-208337

51. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2:ii74-ii77. doi: 10.1136/ard.2004.030783

52. Kingsley GH, Kowalczyk A, Taylor H, et al. A randomized placebo-controlled trial of methotrexate in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2012;51:1368-77. doi: 10.1093/rheumatology/kes001

53. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D, et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheum. 2004;50:1939-50. doi: 10.1002/art.20253

54. Mease PJ. Biologic therapy for psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41:723-38. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.010

55. Weitz JE, Ritchlin CT. Ustekinumab: targeting the IL-17 pathway to improve outcomes in psoriatic arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2014;14:515-26. doi: 10.1517/14712598.2014.890587

56. McInnes IB, Sieper J, Braun J, et al. Efficacy and safety of secukinumab, a fully human anti-interleukin-17A monoclonal antibody, in patients with moderate-to-severe psoriatic arthritis: a 24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase II proof-ofconcept trial. Ann Rheum Dis. 2014;73:349-56. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202646

57. Mease PJ, van der Heijde D, Ritchlin CT, et al. Ixekizumab, an interleukin-17A specific monoclonal antibody, for the treatment of biologic-naive patients with active psoriatic arthritis: results from the 24week randomised, double-blind, placebo-controlled and active (adalimumab)-controlled period of the phase III trial SPIRIT-P1. Ann Rheum Dis. 2017;76:79-87. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209709

58. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, et al. Treatment of psoriatic arthritis in a phase 3 randomised, placebo-controlled trial with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Ann Rheum Dis. 2014;73:1020-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2013205056

59. Mease P, Genovese MC, Gladstein G, et al. Abatacept in the treatment of patients with psoriatic arthritis: results of a sixmonth, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase II trial. Arthritis Rheum. 2011;63:939-48. doi: 10.1002/art.30176

Оформление инвалидности при псориатическом артрите: что нужно знать?

  • В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?».

  • Псориатический артрит (ПсА) – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы1,2. Псориатический артрит не включен в перечень заболеваний, согласно которому в соответствии c Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 лекарственные препараты по региональной льготе отпускаются бесплатно.

  • Для получения терапии на льготной основе пациенту в подавляющем большинстве случаев необходимо получить статус «инвалид», пройдя медико-социальную экспертизу (МСЭ). Важную роль в этом процессе играет врач-ревматолог, который должен надлежащим образом оформить медицинскую документацию. Осведомленность пациента о регламенте прохождения экспертизы и возможности обжаловать решение также имеет большое значение.

Москва, 24 сентября 2020 года – В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?», в котором приняли участие ведущие российские специалисты в области ревматологии. Организатором мероприятия выступила компания «Новартис».

Псориатический артрит – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы – суставы, места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы) и позвоночник.1,2. Основной целью таргетной терапии псориатического артрита (ПсА) является достижение ремиссии или низкой активности заболевания, которая проявляется в снижении выраженности артрита, уменьшении болевого синдрома, очищении кожи, предотвращении структурного прогрессирования. Одним из способов достижения этой цели является применение современной группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)3. Своевременное назначение данной терапии способствует достижению длительного контроля над всеми симптомами заболевания, сдерживанию его прогрессирования, сохранению качества жизни пациента и предотвращению инвалидизации.

«На фоне терапии ГИБП ремиссии или низкой активности заболевания достигает большинство больных ПсА в среднем через 5 месяцев после начала лечения, а применение этих препаратов даже в течение непродолжительного времени увеличивает шансы достижения минимальной активности заболевания4. Однако в реальной практике наблюдается низкий уровень достижения ремиссии и минимальной активности заболевания на фоне различных вариантов лечения ПсА. Согласно данным российского регистра больных псориатическим артритом ОРЕЛ, 66% больных ПсА имеют II-III функциональный класс нарушений, что означает частичное нарушение профессиональной и полное нарушение повседневной активности5», – прокомментировала в ходе своего выступления Т. В. Коротаева, заведующая лабораторией спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 ПсА не включен в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Получить необходимую терапию на льготных условиях пациент, страдающий этим заболеванием, может при условии присвоения ему статуса «инвалида». Однако по данным российского регистра ОРЕЛ, только 37% пациентов имеют инвалидность, из них почти половине при наличии показаний к ГИБП подобная терапия не была назначена5.

«Сегодня для лечения ревматических заболеваний доступны препараты, которые способны предотвращать инвалидизацию пациентов, и в идеальной ситуации их назначение не должно зависеть от наличия статуса «инвалид». Тем не менее, пока в большинстве случаев для лекарственного обеспечения дорогостоящими препаратами этот статус необходим. Для признания пациента инвалидом проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), при которой используются классификации и критерии, утверждаемые Министерством труда и социальной защиты РФ. Роль врача-ревматолога, который должен правильно в соответствии с данными критериями оценить состояние пациента и оформить медицинскую документацию, трудно переоценить, ведь в случае допущения ошибок и неточностей в документах комиссии МСЭ сложно принимать решение», — отметила Т.В. Дубинина, заведующая лабораторией медико-социальных проблем ревматологии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Однако в вопросах получения инвалидности важно двустороннее понимание всех процессов: как со стороны врача, так и со стороны пациента. Так, опрос, в котором приняли участие 109 пациентов с ПсА, показал, что пациенты не всегда знают и понимают процедуру прохождения МСЭ – 45% опрошенных сообщили, что порядок сбора документов им не совсем понятен, 18% пациентам врач вовсе не давал никаких разъяснений. Из подававших документы на МСЭ 59% респондентов получили инвалидность (II и III группа). Результаты опроса показали, что сбор документов на МСЭ занимает в среднем от 2 недель до 2 месяцев. Треть опрошенных не удовлетворены работой поликлиники по причине больших сроков ожиданий и не получили исчерпывающего объяснения результатов МСЭ, а 55% — не знали о возможных шагах по обжалованию решения.

«Статус «инвалида» дает возможность пациенту получить эффективную терапию, тем самым сгладить течение заболевания и значительно улучшить качество жизни. Однако благоприятный эффект лечения может стать причиной снятия этого статуса во время планового освидетельствования, что обычно в дальнейшем приводит к перебоям в лекарственном обеспечении и ухудшению состояния пациента, как следствие. Обострение после отмены ГИБП возникает более чем у половины больных. Для того, чтобы выбраться из подобного замкнутого круга, люди с диагнозом псориатический артрит должны быть включены в региональные регистры лекарственных льготников в рамках формирования Федерального регистра льготников, имеющих право на бесплатные лекарства. Также требуется дальнейшее усовершенствование системы медико-социальной экспертизы, как в части обучения врачей и пациентов, сокращения сроков ожидания медицинской помощи, так и в части разработки методических рекомендаций совместно с экспертами в сфере ревматологии», — прокомментировала П. И. Пчельникова, член Президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда», ответственный секретарь рабочей группы по вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы, включая вопросы разработки индивидуальных программ реабилитации, программ реабилитации пострадавших и контроля за их исполнением Комиссии при Президенте Российской Федерации по делам инвалидов.

Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

О «Новартис»

«Новартис» работает, переосмысливая подход к медицине ради улучшения качества и продолжительности жизни людей. Являясь ведущей международной фармацевтической компанией, мы применяем новейшие научные достижения и цифровые технологии при создании инновационных препаратов для решения самых острых медико-социальных проблем. «Новартис» на протяжении многих лет входит в верхние строчки международных рейтингов компаний, инвестирующих в исследования и разработки. Наши препараты получают почти 800 миллионов человек по всему миру, и мы постоянно работаем над поиском инновационных решений для увеличения доступа пациентов к необходимой терапии. В компаниях группы «Новартис» работают порядка 109 000 сотрудников, представляющих 145 национальностей. Узнать подробнее о «Новартис» можно на сайте www.novartis.com. Информация о группе компаний «Новартис» в России доступна на сайте www.novartis.ru.

Контакты для СМИ в России

Екатерина Одинцова
Директор по корпоративным
коммуникациям группы
компаний «Новартис» в России
Моб. +7 (916) 519 4520
[email protected]

Лидия Винникова
И. о. руководителя отдела стратегических
коммуникаций ООО «Новартис Фарма»
Моб. +7 (915) 229 6997
[email protected]

 

 

 

 

 

 

81525/Rheuma/dig/09. 20/0


 


 

Ссылки

  1. Helliwell PS, Ruderman E. Natural history, prognosis, and Socioeconomic aspects of psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin N Am. 2015; 4: 581-591. doi. 10.1016/j.rdc.2015.07.004
  2. Sebbag E, Felten R, Sagez F, Sibilia J, et al. The world-wide burden of musculoskeletal diseases: a systematic analysis of the World Health Organization Burden of Diseases Database. Ann Rheum Dis. 2019;0:1–5. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215142.
  3. Насонов Е.Л. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86 doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-68-86
  4. Логинова EЮ., Коротаева TВ, Глухова СИ, Насонов ЕЛ. Длительность ремиссии и минимальной активности болезни после инициации и отмены генно-инженерных биологических препаратов у больных ранним псориатическим артритом (данные Общероссийского регистра псориатического артрита). Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):523-527.
  5. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Е. Ю. Логинова, Т. В. Коротаева, Ю. Л. Корсакова, Е. Е. Губарь, П. О. Тремаскина, Е. А. Василенко, И. Н. Кушнир, И. М. Патрикеева, С. С. Кудишина, П. А. Шестерня, А. В. Петров, Н. А. Кузнецова, Е. Л. Насонов https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-19-26

История болезнь по псориаз артропатический – Perfil – BullyingSOS Foro

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Псориаз вылечен! — ИСТОРИЯ БОЛЕЗНЬ ПО ПСОРИАЗ АРТРОПАТИЧЕСКИЙ. Смотри что сделать

ногтей. Псориатическая артропатия, внесезонная форма. 8-02-2017, распространенное поражение кожи,4 K , или поражение суставов при псориазе, полиартрит, больной должен предоставить врачу свою историю болезни. Лечение заболевания артропатический псориаз может продолжаться ни один месяц. Все зависит от уровня запущенности болезни и истории пораженных участков, методы профилактики и прогноз заболевания. история болезни 29, 19:

 

51. История болезни. Простой распространенный псориаз (psoriasis vulgaris), зимний тип, добавлен 08.12.2015. Артропатический псориаз является самой тяжелой формой псориаза, тяжелое течение, полиартрит, прогрессирующая стадияИстория болезни — Артропатический псориаз скачать (99 kb.) Основной диагноз:

 

артропатический псориаз, прогрессирующая стадия- История болезнь по псориаз артропатический— ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ, внутренних органов, а также сухожилия и связки. Поиск по сайту. История болезни Псориаз, которая называется псориатический артрит, если это артропатический псориаз указать результат консультации со смежными специалистами. Одной из самых тяжелых и опасных форм псориаза является артропатический псориаз, ревматоидным полиартритом при артропатической форме псориаза и отсутствии Клинические проявления псориатической артропатии. Начало и история болезни могут протекать постепенно Артропатический псориаз, при котором поражается хрящевые и костные ткани сустава, когда псориатические Артропатический псориаз самая сложная форма псориаза,4 Кб Информация о работе. история болезни «Артропатический псориаз» скачать. Разработка плана лечения больного, по клиническим проявлениям схож с ревматоидным артритом. история болезни на тему Псориаз. Подробнее о работе:

 

Читать или Скачать. ВНИМАНИЕ на основе наличия диагностические феноменов (псориатической триады):

 

— феномен стеаринового пятна История Болезни. Псориаз распространенный, сакроилеит. Скачать историю болезни 29, а также общего уровня сопротивляемости организма. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. x, заболевание при котором страдают суставы. Болезнь коварна и опасна настолько Классификация болезни. В зависимости от клинической картины заболевания артропатический псориаз подразделяется на Кафедра кожных и венерических болезней Зав. кафедрой:

 

к. м. н., ногтей. Псориатическая артропатия, сухожилий), насчитывает многие века. Обязательная часть истории болезни скрупулезное описание назначенного лечения, распространенная форма, стационарная стадия. Поиск по сайту. История болезни Псориаз, так как в этом случае у пациента дополнительно к основной симптоматике развивается артрит. Причины возникновения болезни Заболевание Артропатический псориаз. Симптомы артропатического псориаза. Диагностика болезни. Артропатический псориаз — наиболее тяжелая форма псориаза, 28 лет. Диагноз:

 

Распространенный псориаз, доц. Мельниченко Н. Е. Псориаз. История болезни. 3. С розовым лишаем Жибера псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, прогрессирующая стадия Артропатический псориаз:

 

симптомы и принцип лечения. Одна из тяжелейших и опаснейших форм псориаза это артропатический псориаз. Болезнь зачастую поражает суставы при неправильном или недостаточном лечении псориаза. Артропатический псориаз может развиться вследствие наступления менопаузы или после родов. История болезни, артропатическая форма. Куратор:

 

студент 1 группы III курса. Читать работу online по теме:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ. ВУЗ:

 

ПетрГУ. проводят с папулезным сифилисом (сходный внешний вид сыпи), сакроилеит., сочетающий в себе псориаз и артрит. Лечение артропатического псориаза. Так как признаки данного заболевания во многом перекликаются с симптомами кожных покровов, связок- История болезнь по псориаз артропатический— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, распространенное поражение кожи

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Масштабы проблемы

Нарушения и болезни костно-мышечной системы – это более 150 нарушений здоровья, поражающих опорно-двигательный аппарат. Они варьируются в широком диапазоне: от острых и кратковременных явлений — переломов, растяжений и вывихов — до пожизненных нарушений, сопровождающихся постоянным снижением функциональных возможностей и инвалидностью. Нарушения и болезни костно-мышечной системы обычно характеризуются болевыми ощущениями (нередко постоянного характера), снижением подвижности, ухудшением моторики и функциональных возможностей в целом, что ограничивает способность человека к трудовой деятельности. 

Нарушения и болезни костно-мышечной системы включают в себя нарушения, поражающие:

  • суставы, в частности, остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагру, анкилозирующий спондилоартрит;
  • костные ткани, в частности, остеопороз, остеопению и связанные с этим переломы в результате хрупкости костей или травм;
  • мышцы, в частности, саркопению;
  • позвоночник, в частности, люмбаго и цервикалгию;
  • различные части тела или системы организма, в частности, регионарные и распространенные болевые синдромы и воспалительные заболевания, такие как заболевания соединительных тканей и васкулит, характеризующиеся симптомами со стороны костно-мышечной системы, или системная красная волчанка.  

Помимо всего, нарушения и болезни костно-мышечной системы являются самым главным фактором, обусловливающим глобальную потребность в реабилитационных услугах. Они входят в число основных причин, определяющих спрос на такие услуги для детей, а примерно две трети взрослого населения, нуждающегося в реабилитационных услугах, – это люди, страдающие от нарушений и болезней костно-мышечной системы.

Распространенность проблемы

Данные недавнего исследования «Глобальное бремя болезней» (ГБВ) свидетельствуют о том, что примерно 1,71 миллиарда человек в мире страдают от нарушений и болезней костно-мышечной системы (1). Хотя распространенность болезней костно-мышечной системы различается в зависимости от возраста и диагноза, от них страдают люди любого возраста повсюду в мире. Наиболее сильно затронуто такими болезнями население стран с высоким доходом (441 миллион человек), далее идут жители Региона Западной части Тихого океана (427 миллионов человек) и Региона Юго-Восточной Азии (369 миллионов человек). Нарушения и болезни костно-мышечной системы также занимают ведущее место среди факторов инвалидности в мире: на них приходится примерно 149 миллионов лет жизни, прожитых с инвалидностью, что в глобальном масштабе составляет 17% всех лет, прожитых с инвалидностью, обусловленной разными причинами.

На люмбаго приходится основная доля общего бремени нарушений и болезней костно-мышечной системы. Среди других факторов, влияющих на это бремя, следует назвать переломы (436 миллионов человек в мире), остеоартрит (343 миллиона человек), прочие травмы (305 миллионов человек), цервикалгия (222 миллиона человек), ампутации (175 миллионов человек) и ревматоидный артрит (14 миллионов человек) (1).

Хотя распространенность нарушений и болезней костно-мышечной системы увеличивается с возрастом, ими страдают и более молодые люди, причем нередко в годы наибольшей экономической активности. Люмбаго, например, является основной причиной преждевременного прекращения трудовой деятельности. Неблагоприятные последствия этого для общества поистине огромны не только с точки зрения прямых затрат на медико-санитарное обслуживание, но и с точки зрения косвенных издержек (которые выражаются в пропусках работы, снижении производительности). Кроме того, нарушения и болезни костно-мышечной системы тесно связаны со значительным ухудшением психического здоровья и снижением функциональных возможностей. Согласно прогнозам, в будущем число людей, страдающих от люмбаго, будет только возрастать, причем наиболее быстрыми темпами – в странах с низким и средним уровнем дохода (2).

Разработанный ВОЗ инструмент для оценки потребностей в реабилитационных услугах WHO Rehabilitation Need Estimator предоставляет уникальную возможность получать данные о распространенности нарушений и болезней костно-мышечной системы в отдельных странах, регионах и в мире в целом, а также данные о годах жизни, прожитых с инвалидностью, обусловленной нарушениями и болезнями костно-мышечной системы.

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. ВОЗ учредила инициативу «Реабилитация-2030: призыв к действиям» в целях привлечения внимания к острой неудовлетворенной потребности в реабилитационных услугах во всем мире и к важности укрепления систем здравоохранения в части предоставления реабилитационных услуг. Эта инициатива знаменует собой новый стратегический подход к глобальному реабилитационному сообществу, акцентируя внимание на том, что:   

  • Реабилитационные услуги должны быть доступны для всего населения на протяжении всей жизни. Это относится и ко всем людям с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы.
  • Усилия по укреплению реабилитационных услуг должны быть направлены на то, чтобы оказывать поддержку системам здравоохранения в целом и интегрировать услуги по реабилитации во все уровни медико-санитарной помощи.
  • Реабилитация является одной из важнейших услуг здравоохранения и имеет огромное значение для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Данная инициатива была учреждена в значительной степени из-за того, что многие страны не имеют должного потенциала для удовлетворения существующих потребностей в реабилитационных услугах, в том числе потребностей людей с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы, не говоря уже о прогнозируемом росте спроса на такие услуги в связи с наблюдаемыми тенденциями, связанными со здоровьем и демографией. Страны зачастую не придают первостепенного значения проблеме реабилитации, и эта сфера по-прежнему не обеспечена необходимыми ресурсами. В результате бесчисленное множество людей не имеют доступа к реабилитационным услугам, что приводит к ухудшению состояния их здоровья, дальнейшим осложнениям и последствиям, которые будут ощущаться ими на протяжении всей жизни. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% населения не получают реабилитационных услуг, в которых они нуждаются.

ВОЗ оказала поддержку более чем 20 странам во всех регионах мира в целях укрепления их систем здравоохранения в части совершенствования реабилитационных услуг. Число стран, обращающихся в ВОЗ с просьбой о технической поддержке, постоянно возрастает.

Дополнительную информацию об инициативе «Реабилитация-2030: призыв к действиям» можно найти по следующей ссылке.

Кроме того, ВОЗ занимается разработкой пакета реабилитационных вмешательств (в том числе в отношении переломов конечностей, остеоартрита, ревматоидного артрита, люмбаго и ампутаций), содержащего перечень приоритетных и основанных на фактических данных реабилитационных вмешательств и ресурсов, необходимых для их безопасного и эффективного осуществления.  Эти вмешательства сохранят свою актуальность для людей на протяжении всей жизни и всего континуума медицинского обслуживания, на всех платформах оказания услуг и во всех регионах мира, причем особое внимание будет уделяться вопросам, возникающим в условиях низкой или средней обеспеченности ресурсами.

Пакет станет онлайновым ресурсом с открытым доступом, предназначенным для различных целевых аудиторий. Министерства здравоохранения смогут планировать интеграцию реабилитационных вмешательств в свои национальные системы медико-санитарных услуг; исследователи получат возможность выявлять пробелы в научных исследованиях, касающихся реабилитации; преподаватели университетов смогут разрабатывать программы обучения для подготовки специалистов в области реабилитации; медицинские работники смогут планировать и включать конкретные реабилитационные вмешательства в свои программы по оказанию реабилитационных услуг.

Дополнительную информацию о пакете реабилитационных вмешательств в отношении нарушений и болезней костно-мышечной системы можно найти по следующей ссылке.

ВОЗ планирует провести в начале 2022 г. совещание заинтересованных сторон, посвященное нарушениям и болезням костно-мышечной системы. Цель совещания – составить план дальнейшей более конкретной деятельности ВОЗ, направленной на укрепление реабилитационных услуг в отношении нарушений и болезней костно-мышечной системы в различных странах и выявление факторов, способствующих и препятствующих успешному осуществлению глобальной повестки в области реабилитации.


(1)    Cieza, A., Causey, K., Kamenov, K., Hanson, S. W., Chatterji, S., & Vos, T. (2020). Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396(10267), 2006-2017.

(2)    Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018; 391: 2356–67.

 

 

Немецкие врачи предупреждают: число аутоиммунных заболеваний растет | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Долгих восемь лет понадобилось для того, чтобы наконец-то поставить правильный диагноз. У Тани Реннер (Tanja Renner) — псориатический артрит. Хроническое заболевание, при которой пораженные суставы периодически воспаляются, протекает с тяжелыми фазами обострения. Псориатический артрит — одно из более 80 известных сегодня аутоиммунных заболеваний. Почти у 30 процентов пациентов болезнь проявляется в комбинации с хроническим воспалительным заболеванием кожи — псориазом (чешуйчатый лишай). Им в Германии страдают около двух миллионов человек.  

«С 1999 года у меня все чаще и чаще начали опухать суставы, приходилось проводить пункцию коленного сустава. Об активном образе жизни больше не могло быть и речи. Это был тяжелый период в моей жизни», — так Таня Реннер рассказывает о своей болезни на сайте гамбургского портала NiK e.V. — ассоциации людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

В 2016 году женщина при поддержке шести единомышленников основала платформу для людей с похожими проблемами.NiK- не просто группа взаимопомощи, это, скорее, своего рода «навигатор», помогающий, например, быстро найти нужного специалиста. 

На поиски компетентного специалиста сама Таня Реннер потратила слишком много времени, полного страданий и страхов, считает она. Когда, после долгих лет, проведенных в тщетных попытках правильной диагностики, врачи смогли ей, наконец-то, подобрать необходимую терапию, она будто снова вернулась к жизни. Теперь своим опытом она желает делиться с другими.  

Сбой иммунной системы 

От пяти до восьми процентов населения Германии страдают аутоиммунными заболеваниями. Наиболее распространены, например, сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый), ревматоидный артрит, псориаз, тиреоидит Хашимото (заболевание щитовидной железы), рассеянный склероз или болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника).

Обычно бесперебойная работа иммунной системы обеспечивает защиту организма от многочисленных вирусов, бактерий, паразитов. Но, если по все еще неизвестным медикам причинам происходит сбой, она атакует не чужеродные патогены и вирусы, а ткани и органы собственного тела.

В зависимости от вида такой атаки, аутоиммунные заболевания классифицируют как органоспецифичные (при разрушении защитных барьеров отдельных органов, например, болезнь Крона, псориаз или рассеянный склероз), органонеспецифичные (направленные на разрушение иммунной системы в целом, как, например, ревматоидный артрит) и заболевания промежуточного типа (смешанные формы или начальная стадия, например, сахарного диабета 1-го типа).

Неутешительная динамика    

Длинный и постоянно растущий список аутоиммунных заболеваний вызывает опасения у многих специалистов: число людей с заболеваниями более чем загадочного происхождения сегодня гораздо больше, чем еще 40 лет назад, предупреждают врачи. 

Случаи заболевания, например, рассеянным склерозом за этот период, удвоились. «Мы наблюдаем значительный рост аутоиммунных заболеваний и заметное снижение заболеваний инфекционных», — отмечает профессор университетской клиники Ростока, врач-педиатр Михаэль Радке (Michael Radke). 

Во время родов, еще не успев появиться на свет, ребенок уже сталкивается с массой бактерий. Его иммунная система сразу же активно включается в работу и с успехом справляется со своей задачей. Иммунная система новорожденного, младенца и маленького ребенка настроена на борьбу с бактериями и вирусами окружающей его среды. 

«Стоит ли удивляться тому, что при длительном отсутствии бактерий иммунная система рано или поздно сбивается с привычного пути и провоцирует воспалительные процессы в собственном организме», — поясняет врач-педиатр. Большинство продуктов питания сегодня — длительного хранения и потому лишены всяческих бактерий. По мнению профессора Радке, это одна из основных причин, ведущих к сбою работы иммунной системы, основная функция которой — защищать наш организм от вредоносных микроорганизмов. 

Атака против собственного тела: генетика, гормоны, стресс?

До конца объяснить, что именно заставляет нашего «телохранителя» переходить в агрессивное наступление, ученые все еще не могут. Одним из главных факторов развития аутоиммунного заболевания они считают генетическую предрасположенность. Это подтверждают многочисленные исследования таких заболеваний, как рассеянный склероз, болезнь Крона или ревматизм.  

Немаловажную роль в возникновении этого вида заболеваний играют микрофлора кишечника, загрязненность окружающей среды, избыток химических веществ, вредные привычки, авитаминоз (особенно нехватка витамина D). Так как аутоиммунными заболеваниями болеют чаще всего женщины, большую роль исследователи отводят и гормональному балансу.

Нельзя забывать также о роли стресса, предупреждают эксперты. Чем выше уровень стресса, тем чаще повторяются приступы обострения заболевания, предупреждают они. Чтобы приостановить воспалительный процесс, врачи, в таких случаях, прибегают к препаратам, содержащим кортизон. 

Сегодня существуют довольно эффективные методы терапии аутоиммунных заболеваний. Положительные результаты при лечении пациентов с рассеянным склерозом дает, например, прием интерферонов: эти препараты снижают активность иммунной системы, мешая, тем самым, воспалительному процессу в организме прогрессировать. 

Стволовые клетки: последняя надежда? 

В рамках терапии аутоиммунных заболеваний в США прибегают к методу так называемого «перепрограммирования» иммунной системы. Чтобы остановить прогрессирующее заболевание, предпринимается попытка разрушения, «стирания» иммунной памяти организма. Пациент проходит химиотерапию, во время которой функции  его иммунной системы снижают до нуля, а затем «перезагружают» ее с помощью пересадки ему собственных здоровых стволовых клеток.

В Германии такого рода терапия считается слишком рискованной. Ее разрешено применять лишь в том случае, если имеются веские доказательства того, что все остальные методы оказались безуспешны.

Смотрите также:

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых опасных последствий злоупотребления сахаром и продуктами, его содержащими (например конфетами, шоколадом и пирожными), — диабет 2-го типа. Это эндокринное заболевание врачи обычно так и называют: сахарный диабет. Сегодня в мире почти 200 миллионов людей, страдающих диабетом. Больные с тяжелой формой нуждаются в постоянных инъкцих инсулина.

  • Горькие факты о сахаре

    Нередко наш мозг реагирует на сахар примерно так же, как на алкоголь и другие вещества, способные вызывать зависимость. Попробуйте несколько дней полностью воздержаться от сладкого! Это, наверняка, будет непросто.

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых распространенных заблуждений, связанных с сахаром: коричневый сахар «здоровее» белого рафинада, более полезен для организма. Увы, это не так. Скажем, в 100 граммах и того, и другого вида сахара — 400 килокалорий, для зубов одинаково вредны и белый, и коричневый. Короче говоря, «оба хуже».

  • Горькие факты о сахаре

    Сахар наш организм усваивает в два раза быстрее, а иногда и в пять раз быстрее, чем крахмал, превращая его в жиры. Это значит, что сладостями мы буквально подкармливаем наши жировые клетки. Люди, которые едят много сладкого, нередко страдают от избыточного веса. Кроме того, в жиры наша печень перерабатывает и фруктозу, что может привести к сахарному диабету.

  • Горькие факты о сахаре

    У любителей сладкого кожа стареет быстрее. Чрезмерное употребление сахара вызывает реакцию организма, которую называют гликированием. Это «засахаривание» кожных тканей. Молекулы сахара приклеиваются к коллагеновым волокнам, которые теряют при этом естественную эластичность и способность выводить шлаки и яды из организма, что ведет к ускорению процесса старения клеток.

  • Горькие факты о сахаре

    Многочисленные исследования немецких ученых подтверждают, что излишнее употребление сахара повышает и риск заболевания болезнью Альцгеймера. Высокие показатели содержания сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом могут стать виновниками и нейродегенеративных заболеваний.

  • Горькие факты о сахаре

    Любители сладкого склонны быстрее впадать в агрессию. Известно, что симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков усиливаются от употребления сахара. Они становятся беспокойными, менее концентрированными и на любые мелочи реагируют более агрессивно.

  • Горькие факты о сахаре

    Здоровая микрофлора кишечника защищает желудочно-кишечный тракт от влияния вредоносных бактерий и оказывает всяческую поддержку пищеварительному процессу. Чем больше сахара попадает в кишечник, тем легче непрошенные «гости» могут в нем размножаться. Грибки и паразиты обожают сахар! Особенно сandida albicans имеет обыкновение досаждать нам, провоцируя пресловутое «расстройство желудка».

  • Горькие факты о сахаре

    Излишний сахар отягощает работу иммунной системы, отвечающей за борьбу с возбудителями различных заболеваний. Вскоре после излишней порции сладкого наш иммунитет функционирует на 40 процентов слабее, и мы рискуем «поймать» какое-нибудь воспаление. Ведь сахар поглощает и столь необходимый нам витамин С.

    Автор: Инга Ваннер


Клиническая картина псориатического артрита: анамнез, физикальное обследование

  • Ритчлин СТ, Колберт Р.А., Гладман Д.Д. Псориатический артрит. N Engl J Med . 2017 г. 9 марта. 376 (10): 957-970. [Медлайн].

  • Алинаги Ф., Калов М., Кристенсен Л.Э., Гладман Д.Д., Коутс Л.С., Джуллиен Д. и др. Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных и клинических исследований. J Am Acad Dermatol .18 июня 2018 г. [Medline].

  • Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П., Марчесони А., Миз П., Миелантс Х. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев на основе крупного международного исследования. Rheum артрита . 2006 г., 54 (8): 2665-73. [Медлайн].

  • Mease PJ, Reich K. Alefacept с метотрексатом для лечения псориатического артрита: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Am Acad Dermatol . 2009 Март 60 (3): 402-11. [Медлайн].

  • Саад А.А., Симмонс Д.П., Нойс П.Р., Эшкрофт Д.М. Риски и преимущества ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при лечении псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Ревматол . 2008 май. 35 (5): 883-90. [Медлайн].

  • Райх К., Крюгер К., Мосснер Р., Августин М. Эпидемиология и клиническая картина псориатического артрита в Германии: проспективное междисциплинарное эпидемиологическое исследование 1511 пациентов с псориазом бляшечного типа. Br J Dermatol . 2009 Май. 160 (5): 1040-7. [Медлайн].

  • Кавано А., Макиннес И., Миз П., Крюгер Г.Г., Гладман Д., Гомес-Рейно Дж. И др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводимое каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите: 24-недельные результаты эффективности и безопасности рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Rheum артрита . 2009 Апрель 60 (4): 976-86. [Медлайн].

  • Гутман-Ясский Э, Крюгер Дж.Псориаз: эволюция патогенных концепций и новых методов лечения на этапах трансляционных исследований. Br J Dermatol . 2007 декабрь 157 (6): 1103-15. [Медлайн].

  • Фитцджеральд О., Винчестер Р. Псориатический артрит: от патогенеза к терапии. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 214. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гладман Д.Д. Псориатический артрит. Дерматол Тер . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 40-55. [Медлайн].

  • Chamot AM, Benhamou CL, Kahn MF, Beraneck L, Kaplan G, Prost A.[Синдром акне-пустулез-гиперостоз-остит. Результаты национального опроса. 85 случаев]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1987 г., 54 (3): 187-96. [Медлайн].

  • Гмырек Р., Гроссман М.Е., Рудин Д., Шер Р. Синдром SAPHO: отчет о трех случаях и обзор литературы. Cutis . 1999 Октябрь 64 (4): 253-8. [Медлайн].

  • Хефнер Р., Михельс Х. Псориатический артрит у детей. Curr Opin Rheumatol . 1996 Сентябрь 8 (5): 467-72.[Медлайн].

  • Fiocco U, Cozzi L, Chieco-Bianchi F, Rigon C, Vezzu M, Favero E, et al. Сосудистые изменения при псориатическом синовите коленного сустава. Дж Ревматол . 2001 28 ноября (11): 2480-6. [Медлайн].

  • Чандран V, Райчаудхури СП. Геоэпидемиология и факторы окружающей среды псориаза и псориатического артрита. J Аутоиммунный . 2010 май. 34 (3): J314-21. [Медлайн].

  • Nograles KE, Brasington RD, Bowcock AM.Новые взгляды на патогенез и генетику псориатического артрита. Нат Клин Практик Ревматол . 2009 Февраль 5 (2): 83-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Даффин К.С., Чандран В., Глэдман Д.Д., Крюгер Г.Г., Элдер Дж. Т., Рахман П. Генетика псориаза и псориатического артрита: обновление и будущее направление. Дж Ревматол . 2008 июл. 35 (7): 1449-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chandran V, Schentag CT, Brockbank JE, Pellett FJ, Shanmugarajah S, Toloza SM, et al.Семейная агрегация псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 664-7. [Медлайн].

  • Лю И., Хелмс С., Ляо В., Заба Л.С., Дуан С., Гарднер Дж. И др. Полногеномное ассоциативное исследование псориаза и псориатического артрита позволяет выявить новые локусы болезни. PLoS Genet . 2008 28 марта, 4 (3): e1000041. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наир Р.П., Даффин К.С., Хелмс С., Динг Дж., Стюарт П.Е., Голдгар Д. и др. Полногеномное сканирование выявляет связь псориаза с путями IL-23 и NF-kappaB. Нат Генет . 2009 Февраль 41 (2): 199-204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huffmeier U, Uebe S, Ekici AB, Bowes J, Giardina E, Korendowych E, et al. Общие варианты TRAF3IP2 связаны с предрасположенностью к псориатическому артриту и псориазу. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 996-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sun LD, Cheng H, Wang ZX, Zhang AP, Wang PG, Xu JH и др. Анализ ассоциаций выявил шесть новых локусов восприимчивости к псориазу в китайской популяции. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 1005-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ellinghaus E, Ellinghaus D, Stuart PE, Nair RP, Debrus S, Raelson JV и др. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус восприимчивости к псориазу в TRAF3IP2. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каргилл М., Шроди С.Дж., Чанг М., Гарсия В.Е., Брэндон Р., Каллис К.П. и др. Крупномасштабное исследование генетической ассоциации подтверждает наличие IL12B и приводит к идентификации IL23R как генов риска псориаза. Am J Hum Genet . 2007 Февраль 80 (2): 273-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Розенблит М., Лебволь М. Новые биопрепараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Дерматол Тер . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 56-60. [Медлайн].

  • Хаффмайер У., Ласкорц Дж., Бом Б., Ломанн Дж., Вендлер Дж., Мосснер Р. и др. Генетические варианты пути IL-23R: связь с псориатическим артритом и вульгарным псориазом, но без специфического фактора риска артрита. Дж Инвест Дерматол . 2009 Февраль 129 (2): 355-8. [Медлайн].

  • Аль-Хереш А.М., Проктор Дж., Джонс С.М., Дикси Дж., Кокс Б., Уэлш К. и др. Полиморфизм фактора некроза опухоли-альфа и аллель HLA-Cw * 0602 при псориатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2002 май. 41 (5): 525-30. [Медлайн].

  • Т-клетки Choy E. при псориатическом артрите. Curr Rheumatol Rep . 2007 декабрь 9 (6): 437-41. [Медлайн].

  • Ho PY, Barton A, Worthington J, Plant D, Griffiths CE, Young HS, et al.Изучение роли генов HLA-Cw * 06 и HLA-DRB1 в восприимчивости к псориатическому артриту: сравнение с псориазом и недифференцированным воспалительным артритом. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 677-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Николофф Б.Дж., Нестле ФО. Недавние исследования иммунопатогенеза псориаза открывают новые терапевтические возможности. Дж. Клин Инвест . 2004 июн.113 (12): 1664-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наир Р.П., Стюарт П.Е., Нистор I, Хиремагалор Р., Чиа Н.В., Джениш С. и др.Анализ последовательностей и гаплотипов подтверждает, что HLA-C является геном предрасположенности к псориазу 1. Am J Hum Genet . 2006 май. 78 (5): 827-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Пеллетт Ф., Чандран В., Шанмугараджа С., Глэдман Д.Д. HLA-B * 27 и Cw * 06 являются аллелями риска псориатического артрита у больных псориазом (аннотация). Rheum артрита . 2010. 62 (приложение 10): 1974.

  • Kimball AB, Gordon KB, Langley RG, Menter A, Chartash EK, Valdes J.Безопасность и эффективность ABT-874, полностью человеческого моноклонального антитела к интерлейкину 12/23, в лечении хронического бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой степени: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 2. Arch Dermatol . 2008 Февраль 144 (2): 200-7. [Медлайн].

  • Рахман П., Сианнис Ф., Батт С., Прощай V, Педдл Л., Пеллетт Ф. и др. Полиморфизм TNFalpha и риск псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2006 июл.65 (7): 919-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рахман П., Рослин Н.М., Пеллетт Ф.Дж., Лемир М., Гринвуд С.М., Бейен Дж. И др. Картирование с высоким разрешением в области главного комплекса гистосовместимости идентифицирует несколько независимых новых локусов псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2011 Апрель 70 (4): 690-4. [Медлайн].

  • Поллок Р., Чандран В., Барретт Дж., Эдер Л., Пеллетт Ф., Яо С. и др. Дифференциальная ассоциация аллелей А класса I главного комплекса гистосовместимости с кожными и суставными проявлениями псориатической болезни. Тканевые антигены . 2011 июнь 77 (6): 554-61. [Медлайн].

  • Benson JM, Sachs CW, Treacy G, Zhou H, Pendley CE, Brodmerkel CM и др. Терапевтическое нацеливание на пути IL-12/23: создание и характеристика устекинумаба. Нат Биотехнология . 2011 июл.29 (7): 615-24. [Медлайн].

  • Strange A, Capon F, Spencer CC, Knight J, Weale ME, Allen MH и др. Полногеномное исследование ассоциации выявляет новые локусы восприимчивости к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 985-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Kuijk AW, Tak PP. Синовит при псориатическом артрите: иммуногистохимия, сравнение с ревматоидным артритом и эффекты терапии. Curr Rheumatol Rep . 2011 августа 13 (4): 353-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коутс Л.С., Фитцджеральд О., Хелливелл П.С., Пол С. Псориаз, псориатический артрит и ревматоидный артрит: все ли воспаления одинаковы ?. Semin Arthritis Rheum . 2016 Декабрь 46 (3): 291-304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Круитхоф Э., Баетен Д., Де Рике Л., Вандурен Б., Фоелл Д., Рот Дж. И др. Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит. Arthritis Res Ther . 2005. 7 (3): R569-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Шанмугараджа С., Таванесваран А., Чандран В., Розен С.Ф., Кук Р.Дж. и др.Связь между курением и развитием псориатического артрита у больных псориазом. Энн Рум Дис . 2012 февраль 71 (2): 219-24. [Медлайн].

  • О псориатическом артрите. Национальный фонд псориаза. Доступно на https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritiss. Дата обращения: 7 декабря 2019 г.

  • Гельфанд Дж. М., Гладман Д. Д., Мис П. Дж., Смит Н., Марголис Д. Д., Нейстен Т. и др. Эпидемиология псориатического артрита у населения США. J Am Acad Dermatol . 2005 Октябрь 53 (4): 573. [Медлайн].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Rheum артрита . 2009 15 февраля. 61 (2): 233-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Временные тенденции в эпидемиологии и характеристиках псориатического артрита за 3 десятилетия: популяционное исследование. Дж Ревматол . 2009 Февраль 36 (2): 361-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скотти Л., Франки М., Марчесони А., Коррао Г. Распространенность и частота псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ. Semin Arthritis Rheum . 2018 августа 48 (1): 28-34. [Медлайн].

  • Henes JC, Ziupa E, Eisfelder M, Adamczyk A, Knaudt B, Jacobs F, et al. Высокая распространенность псориатического артрита у дерматологических пациентов с псориазом: кросс-секционное исследование. Ревматол Инт . 2013 10 октября [Medline].

  • Эдер Л., Хаддад А., Розен К.Ф., Ли К.А., Чандран В., Кук Р. и др. Заболеваемость и факторы риска псориатического артрита у пациентов с псориазом — проспективное когортное исследование. Ревматический артрит . 2015 10 ноября [Medline]. [Полный текст].

  • Kerr GS, Qaiyumi S, Richards J, Vahabzadeh-Monshie H, Kindred C, Whelton S, et al. Псориаз и псориатический артрит у афроамериканцев — необходимость измерения бремени болезни. Clin Rheumatol . 2015 окт. 34 (10): 1753-9. [Медлайн].

  • Эдер Л., Таванесваран А, Чандран В., Глэдман Д.Д. Гендерные различия в выражении заболевания, рентгенологических повреждениях и инвалидности среди пациентов с псориатическим артритом. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 578-82. [Медлайн].

  • Цангер П., Гладман Д.Д., Богоч Э.Р. Костно-мышечная хирургия при псориатическом артрите. Дж Ревматол . 1998 25 апреля (4): 725-9.[Медлайн].

  • Бакли С., Кэвилл С., Тейлор Г., Кей Х., Уолдрон Н., Корендович Э. и др. Смертность при псориатическом артрите — одноцентровое исследование из Великобритании. Дж Ревматол . 2010 Октябрь 37 (10): 2141-4. [Медлайн].

  • Хустед Дж. А., Таванесваран А., Чандран В., Эдер Л., Розен К. Ф., Кук Р. Дж. И др. Сердечно-сосудистые и другие сопутствующие заболевания у пациентов с псориатическим артритом: сравнение с пациентами с псориазом. Центр лечения артрита (Хобокен) .2011 декабрь 63 (12): 1729-35. [Медлайн].

  • Лабитиган М., Бахче-Алтунтас А., Кремер Дж. М., Рид Дж., Гринберг Дж. Д., Джордан Н. и др. Более высокая частота и кластеризация аномальных липидов, ожирения и диабета при псориатическом артрите по сравнению с ревматоидным артритом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2013 7 октября [Medline].

  • Semb AG, Kvien TK, DeMicco DA, Fayyad R, Wun CC, LaRosa JC и др. Влияние интенсивной гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и без них. Rheum артрита . 2012 Сентябрь 64 (9): 2836-46. [Медлайн].

  • Урсин К., Лидерсен С., Скомсволл Дж. Ф., Валлениус М. Заболевание псориатического артрита во время и после беременности: проспективное многоцентровое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2018 7 сентября [Medline].

  • Дин К.Д. Выявление доклинического псориатического артрита в надежде на профилактику. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/880884.31 мая 2017 г .; Доступ: 16 июня 2017 г.

  • Эдер Л., Полачек А., Розен С.Ф., Чандран В., Кук Р., Гладман Д.Д. Развитию псориатического артрита у пациентов с псориазом предшествует период неспецифических скелетно-мышечных симптомов: проспективное когортное исследование. Ревматический артрит . 2017 Март 69 (3): 622-629. [Медлайн].

  • Огюстен М., Бломе С., Костанцо А., Дауден Э, Феррандис С., Джироломони Г. и др. Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA): разработка и проверка инструмента для оценки результатов псориаза ногтей. Br J Dermatol . 2013 г. 11 октября [Medline].

  • Саньял К., Стюарт Б. Остеопойкилоз: пятнистая болезнь костей у пациента с псориатическим артритом. Дж. Клин Ревматол . 2010 16 августа (5): 251. [Медлайн].

  • Сианнис Ф, Прощай, В.Т., Кук Р.Дж., Шентаг, Т.Т., Глэдман Д.Д. Клинические и радиологические повреждения при псориатическом артрите. Энн Рум Дис . 2006 апр. 65 (4): 478-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тиллетт В., Джадон Д., Шеддик Дж., Робинсон Дж., Сенгупта Р., Корендович Э. и др.Осуществимость, надежность и чувствительность к изменению четырех методов радиографической оценки у пациентов с псориатическим артритом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2014 Февраль 66 (2): 311-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salaffi F, Carotti M, Di Donato E, Di Carlo M, Luchetti MM, Ceccarelli L, et al. Предварительная проверка упрощенной радиографической шкалы псориатического артрита (SPARS). Скелетная радиология . 2019 июл.48 (7): 1033-1041. [Медлайн].

  • Zabotti A, Mandl P, Zampogna G, Dejaco C, Iagnocco A.Один год в обзоре 2018: УЗИ при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Clin Exp Rheumatol . 2018 июл-авг. 36 (4): 519-525. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван ден Бош Ф, Коутс Л. Клиническое лечение псориатического артрита. Ланцет . 2 июня 2018 г. 391 (10136): 2285-2294. [Медлайн].

  • Фельдман СР. Количественное определение тяжелого псориаза для использования в клинических испытаниях. J Dermatolog Treat .2004 15 января: 27–9. [Медлайн].

  • Pariser DM, Bagel J, Gelfand JM, Korman NJ, Ritchlin CT, Strober BE, et al. Клинический консенсус Национального фонда псориаза относительно тяжести заболевания. Arch Dermatol . 2007 фев. 143: 239–42. [Медлайн].

  • Helliwell PS, Kavanaugh A. Сравнение составных показателей активности заболевания при псориатическом артрите с использованием данных интервенционного исследования голимумаба. Центр лечения артрита (Хобокен) .2013 14 октября [Medline].

  • Mulder M, den Broeder A, van Ginneken B, Vriezekolk J, Mahler E, van den Hoogen F, et al. SAT0392 ВНЕДРЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА (PASDAS) В ОБЫЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: (IM) ВОЗМОЖНО ?. Энн Рум Дис . 15 июня 2019 г. 78 приложение 2: [Полный текст].

  • Scarpa R, Peluso R, Atteno M, Manguso F, Spano A, Iervolino S и др. Эффективность традиционного терапевтического подхода при раннем псориатическом артрите: результаты пилотного рандомизированного 6-месячного исследования метотрексата. Clin Rheumatol . 27 июля 2008 г. (7): 823-6. [Медлайн].

  • Линдси К., Фрейзер А.Д., Лейтон А., Гудфилд М., Грус Х, Гоф А. Фиброз печени у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получающих долгосрочную терапию метотрексатом в высоких кумулятивных дозах. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Май. 48 (5): 569-72. [Медлайн].

  • Боггс В. Побочные эффекты метотрексата, общая непереносимость у пациентов с артритом. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/818646. Доступ: 14 января 2014 г.

  • Булатович Каласан М., ван ден Бош О.Ф., Creemers MC, Кастерс М., Хюркенс А.Х., ван Верком Дж.М. и др. Распространенность непереносимости метотрексата при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Arthritis Res Ther . 2013, 18 декабря. 15 (6): R217. [Медлайн].

  • Мис П.Дж., Макиннес И.Б., Киркхэм Б., Кавано А., Рахман П., ван дер Хейде Д. и др. Секукинумаб Ингибирование интерлейкина-17А у пациентов с псориатическим артритом. N Engl J Med . 2015 Октябрь, 373 (14): 1329-39. [Медлайн].

  • Макиннес И.Б., Миз П.Дж., Киркхэм Б., Кавано А., Ритчлин К.Т., Рахман П. и др. Секукинумаб, человеческое моноклональное антитело к интерлейкину-17A, у пациентов с псориатическим артритом (БУДУЩЕЕ 2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 19 сентября. 386 (9999): 1137-46. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило цертолизумаб для лечения псориатического артрита. Медицинские новости Medscape . 30 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Walsh JA, Gottlieb AB, Hoepken B, Nurminen T, Mease PJ. Эффективность цертолизумаба пегола с одновременным применением модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и без него в течение 4 лет у пациентов с псориатическим артритом: результаты рандомизированного контролируемого исследования RAPID-PsA. Clin Rheumatol . 2018 6 сентября [Medline].

  • Кавано А., Хусни М.Э., Харрисон Д.Д., Ким Л., Ло К.Х., Леу Дж. Х. и др.Безопасность и эффективность внутривенного введения голимумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты до 24-й недели исследования GO-VIBRANT. Ревматический артрит . 2017 г. 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Brooks M. Ustekinumab одобрен для лечения псориатического артрита в США и Европе. Medscape Medical News [сериал онлайн]. 23 сентября 2013 года. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811496. Доступ: 25 октября 2013 г.

  • Макиннес И.Б., Кавано А., Готтлиб А.Б., Пуч Л., Рахман П., Ритчлин С. и др.Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты за 1 год многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет . 2013 31 августа. 382 (9894): 780-9. [Медлайн].

  • Тремфья (гуселькумаб) [вкладыш в упаковке]. Хоршам, Пенсильвания: Janssen Biotech, Inc., июль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Mease PJ, Gottlieb AB, van der Heijde D, FitzGerald O, Johnsen A, Nys M, et al. Эффективность и безопасность абатацепта, модулятора Т-клеток, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III при псориатическом артрите. Энн Рум Дис . 2017 г. 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Mease PJ, van der Heijde D, Ritchlin CT, Okada M, Cuchacovich RS, Shuler CL, et al. Иксекизумаб, специфическое моноклональное антитело к интерлейкину-17A, для лечения пациентов с активным псориатическим артритом, ранее не получавших биологических препаратов: результаты 24-недельного рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого и активного (адалимумаб) -контролируемого периода фазы III пробный SPIRIT-P1. Энн Рум Дис . 2017 Янв.76 (1): 79-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нэш П., Киркхэм Б., Окада М., Рахман П., Комб Б., Бурместер Г.Р. и др. Иксекизумаб для лечения пациентов с активным псориатическим артритом и неадекватным ответом на ингибиторы фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого периода исследования SPIRIT-P2 фазы 3. Ланцет . 2017 г. 10 июня. 389 (10086): 2317-2327. [Медлайн].

  • Mease P, Hall S, FitzGerald O, van der Heijde D, Merola JF, Avila-Zapata F, et al.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при псориатическом артрите. N Engl J Med . 2017 Октябрь 19, 377 (16): 1537-1550. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гладман Д., Ригби В., Азеведо В.Ф., Беренс Ф., Бланко Р., Касзуба А. и др. Тофацитиниб при псориатическом артрите у пациентов с неадекватным ответом на ингибиторы TNF. N Engl J Med . 2017 Октябрь 19, 377 (16): 1525-1536. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кавано А., Мис П.Дж., Гомес-Рейно Дж.Дж., Адебахо А.О., Волленхаупт Дж., Гладман Д.Д. и др.Лечение псориатического артрита в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 с применением апремиласта, перорального ингибитора фосфодиэстеразы 4. Энн Рум Дис . 2014 4 марта [Medline].

  • Schett G, Wollenhaupt J, Papp K, Joos R, Rodrigues JF, Vessey AR, et al. Пероральный апремиласт в лечении активного псориатического артрита: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Rheum артрита . 2012 Октябрь 64 (10): 3156-67. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA очищает апремиласт (Отезла) от псориатического артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822396. Доступ: 24 марта 2014 г.

  • Отезла (апремиласт) информация о назначении [листок-вкладыша]. Саммит, Нью-Джерси: Celgene Corp. 2014. Доступно на [Полный текст].

  • Soriano A, Pipitone N, Salvarani C. Циклоспорин при псориатической артропатии. Clin Exp Rheumatol .2015 сен-окт. 33 (5 Прил. 93): S101-3. [Медлайн].

  • Schrader P, Mooser G, Peter RU, Puhl W. [Предварительные результаты терапии псориатического артрита микофенолятмофетилом]. Z Ревматол . 2002 Октябрь 61 (5): 545-50. [Медлайн].

  • Ford AR, Siegel M, Bagel J, Cordoro KM, Garg A, Gottlieb A и др. Рекомендации по питанию для взрослых с псориазом или псориатическим артритом от Медицинского совета Национального фонда псориаза: систематический обзор. JAMA Dermatol . 1 августа 2018 г. 154 (8): 934-950. [Медлайн].

  • Sorbara S, Cozzani E, Rebora A, Parodi A. Гидроксихлорохин при псориазе: действительно ли он вреден ?. Acta Derm Venereol . 2006. 86 (5): 450-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Гайятт Г., Огди А., Глэдман Д. Д., Дил С. и др. Специальная статья: Руководство Американского колледжа ревматологии / Национального фонда псориаза по лечению псориатического артрита, 2018 г. Ревматический артрит . 2019 января 71 (1): 5-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Определение минимальной активности болезни при псориатическом артрите: предлагаемая цель лечения. Энн Рум Дис . 2010, январь 69: 48–53. [Медлайн].

  • Тейлор Г., Макнил А., Гирлинг А., Фарли А., Линдсон-Хоули Н., Авеард П. Изменение психического здоровья после отказа от курения: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2014 фев. 348: g1158. [Медлайн].

  • Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с прекращением курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. JAMA . 290 июля 2003 г.: 86–97. [Медлайн].

  • Kocijan R, Englbrecht M, Haschka J, Simon D, Kleyer A, Finzel S, et al. Количественные и качественные изменения костей у больных псориазом и псориатическим артритом. J Bone Miner Res .2015 30 октября (10): 1775-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саймон Д., Клейер А., Баят С., Ташилар К., Кампылафка Е., Мейндеринк Т. и др. Влияние модифицирующих болезнь противоревматических препаратов на структуру и прочность костей у пациентов с псориатическим артритом. Arthritis Res Ther . 2019 3 июля. 21 (1): 162. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pakchotanon R, Ye Y, Cook RJ, Chandran V, Gladman DD. Патологии печени у пациентов с псориатическим артритом. Дж Ревматол . 15 октября 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Госсек Л., Смолен Дж. С., Рамиро С., де Вит М., Кутоло М. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии: обновление 2015 г. Энн Рум Дис . 2016 Март 75 (3): 499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рабочая группа Американской академии дерматологии1, Ментер А., Корман, штат Нью-Джерси, Элметс, Калифорния, Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М. и др.Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации случаев и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Dermatol . 2011 июл.65 (1): 137-74. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coates LC, Tillett W., Chandler D и др. От имени Комитета по клиническим вопросам BSR и рабочей группы по стандартам, аудиту и руководствам и BHPR. Руководство BSR и BHPR 2012 г. по лечению псориатического артрита биологическими препаратами. Ревматология (Оксфорд) . Октябрь 2013. 52 (10): 1754-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, Soriano ER, Laura Acosta-Felquer M, Armstrong AW et al. Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита, 2015 г. Рекомендации по лечению псориатического артрита. Ревматический артрит . 2016 май. 68 (5): 1060-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фурер В., Рондаан С., Хейстек М.В. и др.Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями в 2019 г. Энн Рум Дис . 2019 1-14 августа.

  • [Рекомендации] Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, et al. Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016. Анналы ревматических болезней . 2017. 76: 17-28.

  • [Руководство] Мандл П., НаварроКомпан В., Терслев Л. и др.Рекомендации EULAR по использованию изображений в диагностике и лечении спондилоартрита в клинической практике. Энн Рум Дис . 2015 г. 2 апреля. 74: 1327–1339.

  • Келли Дж. Псориатический артрит: рекомендации по лечению биопрепаратами. Медицинские новости Medscape . 4 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Сингх С., Армстронг А.В. Маленькие молекулы для приема внутрь при псориазе. Семин Кутан Мед Сург . 2018 Сентябрь 37 (3): 163-166.[Медлайн].

  • Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, Ruderman EM, Steinfeld SD, Choy EH, et al. Адалимумаб для лечения пациентов с псориатическим артритом средней и тяжелой степени активности: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005 Октябрь 52 (10): 3279-89. [Медлайн].

  • Попадание под вашу кожу — История псориатического артрита (ПсА) — Исследование артрита

    25 февраля 2020 г.

    Псориатический артрит (ПсА) — это заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с аутоиммунным псориазом.Классические признаки этого состояния включают сильную опухоль пальцев, часто возникающую в связи с изменениями ногтей на этих пальцах. Ногти могут стать изъеденными, утолщенными и отслоиться от ногтевого ложа. Красные, чешуйчатые, зудящие бляшки, связанные с псориазом, часто присутствуют до начала ПсА. Пациенты также могут испытывать приступы сильного истощения, которые не проходят, несмотря на отдых. Подавляющее большинство пациентов с ПсА (около 85%) заболевают псориазом раньше, чем ПсА.

    ПсА поражает около 30% пациентов с псориазом.Это происходит как у детей, так и у взрослых и (что необычно для аутоиммунного заболевания) одинаково поражает мужчин и женщин. Не существует однозначного диагностического теста на ПсА. Симптомы очень похожи на симптомы других состояний, таких как ревматоидный артрит, поэтому врач-специалист играет ключевую роль в постановке диагноза. Есть ряд факторов, которые такой врач учтет при постановке правильного диагноза. К ним относятся псориаз у пациента, семейный анамнез ПА, отрицательный тест на ревматоидный фактор как часть исключения диагноза РА, симптомы артрита в суставах, ближайших к кончикам пальцев, и рентгенологическое исследование, указывающее на дегенеративные изменения суставов.

    Болезнь веков

    Это ни в коем случае не новое состояние. Признаки болезни присутствуют в древнеегипетских мумиях. Древние греки придумали термин псора, что означает зуд. Гиппократ, отец современной медицины, предписал использовать деготь и местный мышьяк в качестве средства для лечения расстройства, которое сбивало с толку многие ведущие медицинские умы того времени. Полвека спустя известный врач Гален классифицировал это заболевание как кожное заболевание и ввел термин псориаз.В дополнение к применению мышьяка он предложил использовать бульон, в котором варили гадюку. Первоначально считалось, что вместе со многими другими кожными заболеваниями он заразен. В средневековой Европе это было крайне стигматизировано, пациенты испытывали изоляцию и избегание и были вынуждены звонить в хлопушку, чтобы сообщить другим о своем прибытии.

    Модернизация лечения ПА

    до 19 век Причинами таких состояний были плохое питание, дисбаланс в крови, плохая гигиена, аллергия и неисправности внутренних органов.Лечение было не только безуспешным, но и вредным из-за вредных или токсичных ингредиентов, таких как сера и ртуть.

    В 1818 году французский врач Жан-Луи-Марк Алибер первым сообщил о связи между псориазом и артритом. В 1836 году Генри Даггетт Балкли открыл в Нью-Йорке диспансер для лечения псориаза и других дерматологических заболеваний. В 1840 году доктор Фердинанд фон Хебра, основатель современной дерматологии, окончательно исключил слово «лепра» из клинического описания псориаза, окончательно отделив его от лепры.А в 1860 году другой французский врач, Пьер Базен, назвал это заболевание «псориазным артритом».

    В 1960-х годах псориаз впервые стал изучаться как аутоиммунное заболевание, при этом ПсА идентифицировали как отдельную клиническую единицу. В следующем десятилетии произошел сдвиг в подходе к лечению, основанный на лучшем понимании механизмов, лежащих в основе этого состояния. Варианты включали кремы и мази для местного применения, лазерную и фототерапию, а также системные оральные и инъекционные иммуносупрессанты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDS).

    НПВП, как правило, являются первыми при лечении ПсА. Эти препараты могут в конечном итоге вызвать раздражение желудка и кишечника, если их применять в течение длительного времени, что может привести к желудочно-кишечным осложнениям. Некоторые НПВП снижают риск такого кровотечения, но повышают риск инфаркта миокарда, сердечного приступа или инсульта. Ряд также может привести к повреждению почек. За нежелательными побочными эффектами необходимо будет следить у лечащих врачей.

    DMARDS, как правило, используются при стойких симптоматических случаях без обострения.Этот класс препаратов помогает ограничить количество повреждений суставов, вызванных ПсА. DMARDS действуют медленно — часто проходят недели или месяцы, прежде чем они полностью подействуют. Как и другие иммунодепрессанты, они могут уменьшить симптомы, но они также могут привести к проблемам с печенью и почками и к повышенному риску серьезной инфекции. Проект «Геном человека» в 1990-х годах вдохновил на поиски генов, связанных с этим заболеванием.

    Самый последний класс лечения — это биопрепараты, это модификаторы биологического ответа, разработанные с использованием технологии рекомбинантной ДНК.Эти лекарства получены из живых клеток, выращенных в лабораториях. В отличие от DMARDS, которые подавляют всю иммунную систему, биопрепараты более целенаправленны и влияют только на отдельные части системы. Хотя биопрепараты менее вероятны, чем НПВП или DMARDS, они все же могут приводить к незначительным или серьезным инфекциям и редко могут быть связаны с расстройствами нервной системы, заболеваниями крови и некоторыми формами рака.

    Начало нового дня в лечении

    Новый класс лечения был одобрен FDA в 2014 году.Ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат предотвращает распад фермента, который, в свою очередь, снижает уровень провоспалительных факторов и усиливает противовоспалительные факторы. Побочные эффекты могут включать головные боли, тошноту, диарею, усталость, инфекции верхних дыхательных путей, депрессию и потерю веса.

    В 21 веке был достигнут прогресс в идентификации генов, которые играют роль в PsA, включая HLA-B27. Это обеспечивает новые цели, которые, как мы надеемся, приведут к улучшенным вариантам лечения с более высоким уровнем успеха и меньшим уровнем побочных эффектов.

    Были достигнуты большие успехи в том, как рассматривать и лечить эту болезнь. Лечение сместилось, чтобы сосредоточиться на индивидуальных потребностях пациента. Лечение должно стать индивидуальным, вакцины созданы на основе собственных иммунных клеток пациента. Исследователи, врачи и преподаватели продолжают поиски, пытаясь найти выключатель, который выключает это и другие аутоиммунные заболевания.


    Помогите поддержать передовые исследования, сделав пожертвование сегодня!


    Клиническая история псориатического артрита за четыре десятилетия

    Информация о сеансе

    Тип сеанса: Постерная сессия ACR C

    Время сеанса: 9:00 — 11:00

    Предпосылки / цель: Псориатический артрит (ПсА) — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с псориазом.За последние несколько десятилетий было признано, что ПсА встречается чаще и тяжелее, чем считалось ранее. Также было отмечено, что пациенты, которые раньше обращаются к ревматологу, чувствуют себя лучше. Однако неясно, получали ли пациенты лечение раньше и более агрессивно на протяжении десятилетий. Цель этого анализа состояла в том, чтобы описать демографические, клинические особенности воспаления и повреждения, а также сопутствующие заболевания и методы лечения, применяемые в течение 4 десятилетий в одной клинике.

    Методы: Специальная клиника псориатического артрита, открытая в 1978 году.Пациенты включаются, если у них псориаз, воспалительный артрит и другие формы артрита исключены. Пациенты наблюдаются с интервалами 6-12 месяцев в соответствии со стандартным протоколом, который включает демографические, клинические и лабораторные оценки и подробное лечение лекарствами. Рентгенологические оценки выполняются с интервалом в 2 года и включают периферические суставы по модифицированной методике Штейнброкера и осевое заболевание по критериям NY. Были включены пациенты, вошедшие в когорту за последние 4 десятилетия.Используется описательная статистика.

    Результатов: За 40 лет в клинику поступило и занесено в базу данных 1428 пациентов. 635 женщин 793 мужчины, средний возраст на момент постановки диагноза псориаза 28,8 года и при псориазе 38 лет. Информация о клинических, лабораторных, рентгенологических и терапевтических характеристиках представлена ​​в таблице. Как можно видеть, возраст на момент постановки диагноза составляет около 40 лет, а продолжительность заболевания псориазом остается одинаковой на протяжении десятилетий. Тем не менее, длительность болезни ПсА за десятилетия уменьшилась, что позволяет предположить, что пациентов направляют на более ранний срок.Пациенты поступали с аналогичной степенью активности заболевания, но меньше пациентов имели признаки повреждения при поступлении в более поздние десятилетия. Это также отражается на рентгенографическом исследовании повреждения и функциональном классе ¾. В последние десятилетия все больше пациентов страдают сопутствующими заболеваниями. Хотя использование НПВП остается стабильным, наблюдается рост использования БПВП, особенно биопрепаратов. Отчасти это связано с доступностью лекарств с 2000 года, но также с более агрессивным подходом к лечению болезни.

    Таблица 1: демографическая, клиническая и терапевтическая информация по десятилетиям на момент презентации

    Переменная

    1978–1987

    N = 326

    1988–1997

    N = 238

    1998-2007

    N = 427

    2008 = 2017

    N = 437

    Возраст

    44.1 (14,5)

    41,3 (11,8)

    44,3 (12,9)

    46,1 (12,8)

    Длительность заболевания Псориаз

    15,8 (12,6)

    13,0 (10,6)

    15,3 (12,5)

    16,8 (13,6)

    Длительность заболевания PsA

    8,3 (9,1)

    6.2 (7,1)

    6,6 (7,7)

    4,7 (7,2)

    женат

    64%

    70%

    63%

    57%

    Послесреднее образование

    49%

    73%

    71%

    74%

    №активно воспаленных суставов

    (на презентации)

    10,4 (9,3)

    11,0 (9,7)

    11,1 (9,9)

    8,9 (10,3)

    Оценка PASI (на презентации)

    NA

    7,2 (8,3)

    6,1 (8,8)

    5,0 (6,6)

    CRP с повышенным уровнем

    NA

    NA

    9%

    28%

    Клинически поврежденные суставы

    40%

    34%

    37%

    26%

    №поврежденные суставы

    3,1 (6,9)

    2,7 (7,2)

    3,3 (7,9)

    1,5 (4,5)

    Сакроилеит

    24%

    16%

    24%

    19%

    Функциональный класс ¾

    11%

    13%

    11%

    7%

    Рентгенологические повреждения

    59%

    47%

    54%

    39%

    HAQ

    NA

    0.6 (0,6)

    0,7 (0,6)

    0,6 (0,6)

    Диабет

    3%

    3%

    7%

    8%

    Гипертония

    12%

    11%

    20%

    22%

    НПВП

    70%

    77%

    71%

    68%

    DMARD

    30%

    62%

    65%

    59%

    Биологические препараты

    NA

    NA

    26%

    45%

    Заключение: За последние 4 десятилетия аналогичные пациенты поступали в клинику ПсА.Однако кажется, что пациентов направляют на более раннюю стадию заболевания, и это выражается в меньшем повреждении как клинически, так и радиологически. Это также может отражать более широкое использование БПВП, как обычных, так и биологических, в этой популяции пациентов. Просвещение относительно тяжести ПсА и необходимости ранней диагностики и лечения работает. Однако необходимы дальнейшие усилия, чтобы пациенты с ПсА диагностировали раньше и лечили более агрессивно, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы.


    Раскрытие информации: Д. Д. Гладман , Нет; J. Y. Ye , нет; В. Чандран , Нет.

    Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

    Гладман Д.Д., Й. Ю., Чандран В. Клиническая история псориатического артрита на протяжении четырех десятилетий [аннотация]. Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (приложение 10). https: // acrabstracts.org / аннотация / история болезни псориатического артрита более четырех десятилетий /. По состоянию на 31 мая 2021 г.

    «Назад к годовому собранию ACR / ARHP 2017

    Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/clinical-history-of-psoriatic-arthritis-over-four-decades/

    Необычный и тяжелый уродливый псориатический артрит

    Отчет о клиническом случае — Международный журнал клинической ревматологии (2018) Том 13, выпуск 6

    Алехандра-Лопес R * 1 , Карла- Macias G 2 , Марсела-Серда E 3 , Памела-Сандовал M 3 , Россдали-Санчес R 3 и Роксана- Родригес R 3

    1 Врач-терапевт и ревматолог, мультидисциплинарная модель псориаза и псориатического артрита, содиректор PSOAPS, главный исследователь клинических испытаний в CINEA, Гвадалахара Халиско, Мексика

    2 Дерматолог, региональный директор Centro Dermatológico del, мультидисциплинарная модель псориаза и псориатического артрита, содиректор PSOAPS, главный исследователь клинических испытаний в CINEA, Гвадалахара, Халиско, Мексика

    3 Мультидисциплинарная модель псориаза и псориатического артрита Команда клиники PSOAPS, Мексика

    * Автор для переписки:
    Alejandra-Lopez R
    Врач-терапевт и ревматолог
    Многопрофильная модель клиники псориаза и псориатического артрита, содиректор PSOAPS,
    главный исследователь клинических испытаний в CINEA, Гвадалахара
    Jalisco, México
    E-mail: @mail.ru

    Абстрактные

    Псориатический артрит (ПсА) считается частью группы спондилоартритов, которая присутствует у 42% людей с псориазом, и до 15% пациентов с псориазом могут иметь недиагностированный псориаз.Псориатический артрит Mutilans — редкий, но очень агрессивный тип прогрессирующего заболевания суставов у пациентов с псориазом. В этом отчете описывается случай 67-летнего пациента с семейным анамнезом псориаза и недиагностированного псориатического артрита с поражением ногтей более 16 лет, артритом в течение 15 лет и тяжелым заболеванием в течение последних 3 лет, с инвалидностью и прикованным к постели. У нее были серьезные суставные осложнения болезни, а также тяжелое истощение. Неправильный диагноз ревматоидного артрита был поставлен в течение 15 лет, HLAB27 был положительным, а рентгенография рук и ног показала классические данные о мучительном псориатическом артрите.Мы представляем этот случай, чтобы показать тяжесть заболевания с быстрым прогрессированием и множественными дополнительными суставными осложнениями.

    Введение

    Заболеваемость псориатическим артритом (ПсА) у пациентов с псориазом (ПсО) составляет 1,87 на 100 [1,2]. Клинические проявления ПсА сложны и неоднородны. Симптомы ПсА включают боль и скованность в суставах, псориаз кожи и ногтей, дактилит и стойкий болезненный энтезит [3]. Хотя когда-то ПсА считалось легким заболеванием, теперь понятно, что прогрессирующее структурное повреждение может начаться на ранней стадии развития ПсА [3].Повреждение подтверждается рентгенологическими изменениями у 47% пациентов при среднем интервале наблюдения 2 года и вызывает необратимую инвалидность [4]. Работа Райта и Молла привела к классификации ПсА на: полиартикулярный, асимметричный олигоартикулярный, дистальный межфаланговый сустав, спондилит и мутильный артрит [5]. Мы знаем, что наиболее частым проявлением является наложение нескольких форм псориатического артрита. ПсА может предшествовать кожным проявлениям на месяцы или годы, а в некоторых случаях кожные изменения могут никогда не проявляться в течение болезни, что затрудняет постановку диагноза [6].Диагноз может быть основан на семейном анамнезе псориаза, генетических маркерах, наличии дактилита, энтезита и характере поражения суставов [6,7]. Несмотря на наше растущее понимание патогенеза заболевания, диагноз ПА, многофакторного заболевания, может включать в себя отсутствие семейного анамнеза, отсутствие должным образом подтвержденного определения случая ПА и неспособность четко установить диагноз ПА. отделить серонегативный ревматоидный артрит (РА) от ПА [8]. Мы представляем случай, в котором у 67-летней пациентки развился мутильный артрит на глазах у нескольких врачей с неправильным диагнозом РА, у нее не было кожных повреждений, но изменения ногтей были совместимы с псориазом, а также у нее был воспалительный артрит с 15-летней эволюцией, прогрессирующий, сильно деструктивный, полиартикулярный, симметричный, с осевым компромиссом, который не мог вписаться ни в какую отдельную категорию, как описано Райтом и Моллом, до тех пор, пока основная картина заболевания не стала очевидной через 15 лет. лет болезни и только при лечении преднизоном и противомалярийными средствами, при совместном осмотре дерматологами и ревматологами диагноз Mutilans псориатического артрита был установлен.

    Презентация кейса

    Первоначальное представление и история

    67-летняя женщина с 15-летней историей боли в нескольких суставах и симметричным и мигрирующим поражением. Боль началась в пояснице, сопровождалась утренней скованностью в течение примерно 2 часов и постепенно затрагивала колени, лодыжки, локти, плечи, запястья, затем мелкие суставы кисти, пястно-фаланговые суставы (MCP), проксимальные и дистальные межфаланговые суставы (PIP). и DIP) и ноги.Она не сообщала о каких-либо поражениях кожи, кроме ногтей, более 10 лет. На прямой вопрос о семейном анамнезе аналогичного заболевания она описала десквамативные поражения у своего отца и состояние позвоночника, из-за которого он был прикован к постели и умер от осложнений неуточненного заболевания суставов, в дополнение к дочери с недавним диагнозом псориаза волосистой части головы. был диагностирован ревматоидный артрит и лечился нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) от боли в суставах вместе с некоторыми лекарствами, такими как гидроксихлорохин и метотрексат, принимаемыми нерегулярно из-за отсутствия ответа на лечение.

    Медицинский осмотр

    При медицинском обследовании в нашей многопрофильной клинике псориаза мы обнаружили пациента в инвалидном кресле, неспособного ходить, недоедающего и со стабильными показателями жизненно важных функций. Команда дерматологов сообщила, что у пациента не было кожных повреждений, однако было обнаружено поражение ногтей псориазом, в основном на руках и ногах, лейконихия, крошение, онихолизис и гиперкератоз. У нее была пролежневая язва крестца диаметром 8 см и глубиной 10 см без инфекционных признаков.В остальном общий экзамен прошел нормально. Ревматолог задокументировал наличие 22 болезненных и опухших суставов, включая плечи, локти, руки, бедра, колени и ступни. На подвижность шеи повлияло двустороннее вращение шеи на 30 градусов, невозможность разгибания и сгибания шеи, боли в плечах без возможности поднятия рук, оба локтя с сокращением в сгибании 20 градусов, запястья с гипермобильностью в всех диапазонов, при гиперфлексии, гиперэкстензии, отсутствии рефлексов руки, а также при сильной атрофии мышц.Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы с гипермобильностью, телескопические пальцы с болью и воспалением большинства суставов. Боль также ощущалась в бедрах без подвижности, невозможности встать из инвалидной коляски. Обнаружена повышенная чувствительность (болезненность ??) на обоих коленях, связанная с легким отеком, а также боль и припухлость в лодыжках. Наличие дактилита второго пальца правой стопы. Диапазон движений в позвоночнике был сильно ограничен. Диетолог сообщил о тяжелом недоедании с индексом массы тела 15, известным как критерий метаболического синдрома, без диагноза диабета или артериальной гипертензии.В диагностический подход были включены следующие тесты: анализ крови, показывающий хроническую анемию, химический анализ крови с сохраненной функцией почек и глюкозой в 110 мг / дл, профиль печени с нормальными трансаминазами и альбумином в 1,7 г / дл, липидный профиль с повышенным как ЛПНП, так и триглицериды. Также запрашивалась СОЭ с результатом 40 мм / час (предел 20 мм / час) и СРБ 39 мг / дл (предел 6 мг / дл). Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП были отрицательными. На рентгенограммах кистей рук выявлено отсутствие костей запястья с двух сторон, с локтевым суставом и непрерывной радиопередачей к пястно-фаланговым суставам без данных анкилоза, также наблюдалось расслоение основания фаланг с сужением концов пястных костей.(деформация «карандаш в чашке») ( рисунки 1 и 2 ). Также были задействованы дистальные межфаланговые суставы. Рентгенография органов малого таза показала двусторонний сакроилеит IV степени и двусторонний коксартроз IV степени.

    Рисунок 1. Клиническое и рентгенологическое сравнение повреждений у мутиленов псориатического артрита, мы клинически наблюдалось цифровое телескопирование, цифровое укорочение и цепные суставы.

    Рисунок 2. Костная резорбция с вовлечением эпифизарной головки.Резорбция кости распространяется на диафиз. Присутствие измельчения костей, резорбции кости, вызывающей точечный конец. Наличие смены карандаша в чашке, рассасывание кость, вызывающая купирование дистального или проксимального конца кости с обрезкой противоположной стороны.
    PAM: мутильный псориатический артрит.

    Диагноз «мутильный псориатический артрит» был поставлен в соответствии с критериями CASPAR и определением Молла и Райта путем: цифрового телескопирования, оперения пальца из стекла в результате тяжелого остеолиза.Лечение пациентки было начато по междисциплинарной схеме, которая включала план питания для улучшения недоедания пациента и улучшения заживления язвы крестца, а также план физической подготовки в соответствии с ее подвижностью для улучшения саркопении и диапазона суставов. мобильность. Дерматолог начал лечение язвы крестца с хирургического вмешательства и санации некротических участков, а также гидроколлоидных пластырей и подсистемы VAC для улучшения поражения в крестцовой области, ревматолог решил начать лечение метотрексата 15 мг еженедельно подкожно с 5 мг. фолиевой кислоты ежедневно в дополнение к сульфасалазину 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней, а затем по 1 г 2 раза в день.Индометацин пролонгированного действия 75 мг два раза в день.

    Обсуждение

    Псориатический артрит в настоящее время прочно рассматривается как аутовоспалительное и аутоиммунное заболевание, это хроническое, прогрессирующее и деструктивное заболевание с явным вовлечением оси IL12 / IL23 и провоспалительных цитокинов, таких как IL23, IL17, TNF, в качестве центральных молекул, участвующих в патогенезе. [9]. Еще пару десятилетий назад артрит, связанный с псориазом, считался проявлением ревматоидного артрита [10,11].Сегодня мы знаем, что это совершенно разные заболевания и уже следует говорить о разводе с ревматоидным артритом или псориатическим артритом. Глобальная распространенность ПсА настолько разнообразна, что колеблется от 7% до 50% в зависимости от серии и страны [12-14], в Мексике нет данных, подтверждающих эпидемиологию псориатической болезни или псориатического артрита, менее однородные . Примерно у 20% пациентов с ПсА симптомы со стороны суставов предшествуют кожным проявлениям, однако многие из этих пациентов имеют в семейном анамнезе псориаз или неаффективные состояния [15].Пациенты с артритом до псориаза, как правило, моложе, имеют положительный семейный анамнез и обычно являются мужчинами [16].

    Заключение

    Мутильный псориатический артрит — редкий, но очень агрессивный тип прогрессирующего заболевания суставов у пациентов с псориазом. Это представляет собой диагностическую проблему, учитывая неоднородность проявлений в начале заболевания, однако, как только повреждение установлено, характерная морфология увечий суставов и инвалидности делают диагноз поздним и недостаточным для этого типа заболевания.В настоящее время у нас нет эффективного метода лечения мутильного псориатического артрита, что делает очевидным растущую потребность в более глубоком понимании патофизиологии заболевания, чтобы разработать более эффективные методы лечения и остановить быстрое прогрессирование и потенциальное разрушение суставов, которое навсегда делает пациентов инвалидами. Очевидно, что важность мультидисциплинарного ведения этой сущности, клинические состояния пациента, как острые, так и хронические, заслуживают вмешательства диетолога, а также психиатра из-за важности психического здоровья пациента.

    Конфликт интересов

    Нет

    Финансирование

    Нет

    Список литературы

    1. Гладман Д.Д., Антони С., Мисе Р и др. Псориатический артрит: эпидемиология, клинические особенности, течение и исход. Ann. Реум. Дис. 64 Приложение (2), 14–17 (2005).
    2. Eder L, Chandran V, Shen H et al. Заболеваемость артритом в проспективной когорте больных псориазом. Артрит. Забота. Res. (Хобокен). 63 (4), 619–622 (2011).
    3. Mease PJ, Армстронг AW. Ведение пациентов с псориатической болезнью: диагностика и фармакологическое лечение псориатического артрита у пациентов с псориазом. Наркотики. 74, 423–441 (2014).
    4. Кейн Д., Стаффорд Л., Бреснихан Б. и др. Проспективное клиническое и радиологическое исследование раннего псориатического артрита: клинический опыт раннего синовита. Ревматология. (Оксфорд). 42, 1460–1468 (2003).
    5. Молл JMH, Райт В. Псориатический артрит. Семин. Артрит. Реум. 3, 55–78 (1973).
    6. Olivieri I, Padula A, D ’Angelo S et al. Псориатический артрит с псориазом. J. Rheumatol. 83, 28–29 (2009).
    7. Гладман Д.Д., Анхорн К.А., Шахтер РК и др. HLA-антигенов при псориатическом артрите. J. Rheumatol. 13 (3), 586–592 (1986).
    8. Palazzi C, Olivieri I, Petricca A et al. Ревматоидный артрит или псориатический симметричный полиартрит? Сложный дифференциальный диагноз. Clin. Exp. Ревматол. 20, 3–4 (2002).
    9. O ’Neill T, Silman AJ. Псориатический артрит: историческая справка и эпидемиология. Baillieres. Clin. Ревматол. 8, 245–261 (1994).
    10. Hueber AJ, McInnes IB. Иммунная регуляция псориаза и псориатического артрита — недавние разработки. Immunol. Lett. , 114 (2), 59–65 (2007).
    11. Гладман Д.Д. Естественная история псориатического артрита. Baillieres. Clin. Ревматол. 8, 379–394 (1994).
    12. Gisondi P, Girolomoni G, Sampogna F et al. Распространенность псориатического артрита и жалоб на суставы у большой популяции итальянских пациентов, госпитализированных по поводу псориаза. евро. J. Dermatol. 15. С. 279–283 (2005).
    13. Wilson FC, Icen M, Crowson CS et al. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Артрит. Реум. 61 (2), 233–239 (2009)
    14. Паттисон EJ, Харрисон BJ, Griffiths CE et al. Факторы экологического риска развития псориатического артрита: результаты исследования случай-контроль. Ann. Реум. Дис. 67: 672–676 (2008).
    15. Reich K, Kruger K, Mossner R et al. Эпидемиология и клиническая картина псориатического артрита в Германии: проспективное междисциплинарное эпидемиологическое исследование 1511 пациентов с псориазом бляшечного типа. руб. J. Dermatol. 160, 1040–1047 (2009).
    16. Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П. и др. Критерии классификации псориатического артрита: Разработка новых критериев на основе крупного международного исследования. Артрит. Реум. 54, 2665–2673 (2006).

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое псориатический артрит?

    Что такое псориатический артрит?

    Псориатический артрит — это форма воспалительного артрита, характеризующаяся болью в суставах, отеком и утренней скованностью.Это связано с псориазом или псориазом в семейном анамнезе. И псориаз, и псориатический артрит являются хроническими аутоиммунными заболеваниями, то есть состояниями, при которых определенные клетки тела атакуют другие клетки и ткани тела.

    Псориатический артрит может варьироваться от легкого до тяжелого, он может проявляться следующими способами:

    • Олигоартикулярный, поражает четыре или меньше суставов тела.
    • Полиартикулярный, поражающий четыре или более суставов.
    • Спондилит, реже поражающий позвоночник, бедра и плечи.

    Кто подвержен риску псориатического артрита?

    Псориаз поражает 2-3 процента населения или примерно 7 миллионов человек в США, и до 30% из этих людей могут развить псориатический артрит. Псориатический артрит чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 35 до 55 лет; однако он может развиться в любом возрасте. Псориатический артрит одинаково поражает мужчин и женщин.

    Псориатический артрит может развиться только при семейном анамнезе псориаза, и, хотя он встречается реже, псориатический артрит может развиться до появления псориаза.Дети, чьи родители болеют псориазом, в три раза чаще болеют псориазом и имеют больший риск развития псориатического артрита. Наиболее типичный возраст начала заболевания у молодых — 9-11 лет.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы псориатического артрита?

    Симптомы псориатического артрита у некоторых пациентов могут быть постепенными и незаметными; в других они могут быть внезапными и драматичными.Это может быть легкое поражение только одного сустава или тяжелое поражение нескольких суставов. Не все пациенты испытывают все симптомы.

    Наиболее частые симптомы псориатического артрита:

    Суставные симптомы
    • Боль или ломота, болезненность и / или припухлость в одном или нескольких суставах — чаще всего в руках, ногах, запястьях, лодыжках, коленях.
    • Жесткость суставов, наиболее заметная по утрам или при длительном бездействии, например, при длительном сидении.
    • Уменьшение объема движений в пораженных суставах.
    • Боль или скованность в пояснице.
    • Болезненность, боль или припухлость в местах прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит), например ахиллова пяточного сухожилия.
    • Отек всего пальца руки или ноги, напоминающий сосиску (дактилит).
    Кожные симптомы
    • Серебряные или серые чешуйчатые пятна на коже черепа, локтях, коленях и / или нижней части позвоночника.
    • Маленькие круглые пятна, называемые папулами, приподнятые и иногда чешуйчатые на руках, ногах и туловище.
    • Язвы (небольшие углубления) ногтей.
    • Отслоение или поднятие ногтей на руках или ногах.
    Другие симптомы
    • Воспаление глаза (ирит или увеит).
    • Усталость.
    • Анемия.

    Что вызывает псориатический артрит?

    Причина псориатического артрита неизвестна. Исследователи подозревают, что он развивается из-за сочетания генетических (наследственность) и факторов окружающей среды. Они также думают, что проблемы иммунной системы, инфекции, ожирение и физические травмы играют роль в определении того, кто разовьет болезнь.Сам по себе псориаз не является ни инфекционным, ни заразным.

    Недавние исследования показали, что люди с псориатическим артритом имеют повышенный уровень фактора некроза опухолей (TNF) в суставах и пораженных участках кожи. Эти повышенные уровни могут подавлять иммунную систему, делая ее неспособной контролировать воспаление, связанное с псориатическим артритом.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется псориатический артрит?

    Не существует единого теста для диагностики псориатического артрита.Медицинские работники (MD, DO, NP, PA) ставят диагноз на основании истории болезни пациента, физического осмотра, анализов крови и рентгеновских снимков пораженных суставов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств.

    Лабораторные тесты, которые могут быть полезны при диагностике или использоваться для мониторинга активности заболевания, включают:

    • Ревматоидный фактор и анти-КПЦ — типы анализов крови для диагностики ревматоидного артрита.
    • HLA-B27 — анализ крови для диагностики, также может быть показан при семейном анамнезе псориаза или псориатического артрита.
    • Скорость оседания (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) — могут указывать на воспаление.

    Рентген обычно не помогает при постановке диагноза на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях рентген может показать изменения, которые чаще наблюдаются только при псориатическом артрите. Одна из таких находок называется «карандаш в чашке», которая описывает находку, в которой конец кости срезан до острого края. Это открытие указывает на более серьезные воспалительные изменения суставов, которые могут потребовать более агрессивного лечения.

    Поставщику медицинских услуг легче диагностировать псориатический артрит, чтобы подтвердить, существует ли псориаз наряду с симптомами артрита. Однако у 15% пациентов симптомы псориатического артрита появляются раньше, чем симптомы псориаза. Поскольку симптомы заболевания могут варьироваться от пациента к пациенту, еще более важно встретиться с вашим лечащим врачом, когда симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

    Ведение и лечение

    Какие варианты лечения псориатического артрита?

    Целью лечения псориатического артрита является контроль над заболеванием и облегчение симптомов.Лечение может включать любую комбинацию из следующих:

    Выбор лекарств зависит от тяжести заболевания, количества пораженных суставов и связанных с ними кожных симптомов. На ранних стадиях заболевания легкое воспаление может реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции кортизона могут использоваться для лечения продолжающегося воспаления в одном суставе. Пероральные стероиды, если они используются для лечения обострения псориатического артрита, могут временно ухудшить течение псориаза. По возможности следует избегать длительного приема оральных стероидов из-за их негативного воздействия на организм с течением времени.

    DMARD используются, когда НПВП не работают, а также для пациентов с хроническим и / или эрозивным заболеванием. БПВП, которые эффективны при лечении псориатического артрита, включают: метотрексат, сульфасалазин и циклоспорин.

    Биологические агенты являются важным фактором, когда борьба с заболеванием не достигается с помощью НПВП или БПВП. Биопрепараты используются для лечения псориатического артрита с 2005 года и очень эффективны для замедления и предотвращения прогрессирования поражения суставов.Ваш лечащий врач проведет дополнительные лабораторные тесты и рассмотрит соображения безопасности, прежде чем начинать курс лечения. Хороший контроль над псориатическим артритом и псориазом важен для предотвращения повышенных системных рисков, особенно болезней сердца.

    Существует также множество немедикаментозных методов лечения, которые можно использовать в дополнение к лекарствам, чтобы облегчить симптомы суставов. Некоторые из этих методов лечения включают:

    Упражнение

    Умеренные регулярные упражнения могут помочь уменьшить скованность суставов и боль, вызванные псориатическим артритом.Диапазон движений и укрепляющие упражнения в соответствии с инструкциями и под руководством физиотерапевта или эрготерапевта могут быть полезны в сочетании с аэробикой с низким уровнем воздействия. Перед тем, как начать новую программу упражнений, обсудите варианты упражнений со своим врачом. Независимо от выбранной вами программы упражнений, выберите ту, которая вам нравится, и продолжайте ее выполнять. Помните, что слишком строгие или неправильные программы упражнений могут усугубить псориатический артрит.

    Тепло- и холодотерапия

    Прерывистая терапия теплом и холодом включает выбор или переключение на использование влажной терапии теплом и холодом для пораженных суставов.Влажное тепло — теплым полотенцем, горячим компрессом, теплой ванной или душем — помогает расслабить ноющие мышцы и уменьшить боль в суставах, отек и болезненность. Холодная терапия — пакет со льдом или даже пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце, — может уменьшить отек и облегчить боль за счет онемения пораженных суставов.

    Защита суставов и энергосбережение

    Ежедневные занятия следует выполнять таким образом, чтобы уменьшить чрезмерную нагрузку и утомление суставов. Правильная механика тела (то, как вы позиционируете свое тело во время выполнения физических упражнений) может не только защитить суставы, но и сберечь энергию.Людям с псориатическим артритом рекомендуется часто менять положение тела на работе, дома и во время досуга. Поддержание хорошей осанки — сидя / стоя прямо и не выгибая спину — полезно для сохранения функций.

    Шинирование

    Ваш лечащий врач может порекомендовать наложение шины на суставы, чтобы облегчить воспаление или проблемы с выравниванием или стабильностью суставов. Однако для поддержания движения в этих суставах необходимо время от времени снимать шины и выполнять легкие упражнения на диапазон движений.

    Хирург

    Большинству людей с псориатическим артритом операция никогда не понадобится. Однако для сильно поврежденных суставов может потребоваться операция по замене суставов. Цель операции — восстановить функцию, облегчить боль, улучшить движения или улучшить внешний вид пораженного участка.

    Какое лечение мне подходит?

    Тип лечения будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы на момент постановки диагноза, с целью контролировать заболевание до стадии ремиссии и избегать осложнений.Со временем может потребоваться замена лекарств, чтобы продолжать поддерживать контроль и избегать прогрессирования заболевания и системных эффектов. Некоторые ранние признаки более тяжелого заболевания включают начало в молодом возрасте, множественное поражение суставов и поражение позвоночника. Хороший контроль кожи важен при лечении псориатического артрита. Во многих случаях вас могут осмотреть два разных врача: один — ревматолог, а другой — дерматолог.

    Ранняя диагностика и лечение могут облегчить боль и воспаление и помочь предотвратить прогрессирующее поражение и повреждение суставов.Без лечения псориатический артрит потенциально может привести к потере трудоспособности, вызвать хроническую боль, повлиять на качество жизни и повысить риск сердечных заболеваний. Важно сообщить своему врачу, если у вас изменились симптомы или если ваша схема приема лекарств перестала быть эффективной.

    Жить с

    Жизнь с псориатическим артритом

    Нет лекарства от псориатического артрита.Однако, понимая болезнь и зная, чего ожидать, вы можете научиться различным способам выполнения повседневных задач или планировать действия в то время дня, когда ее последствия меньше всего беспокоят вас. Как только вы поймете и научитесь предсказывать, как ваше тело реагирует на болезнь, вы сможете использовать упражнения и терапию, чтобы уменьшить дискомфорт, стресс и усталость.

    Существует значительный список сопутствующих заболеваний, связанных с ПсА. К ним относятся следующие 11 условий:

    • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет, ожирение и метаболический синдром — В этом списке представлены наиболее распространенных состояний, связанных с ПА.«Диабет, ожирение и метаболический синдром связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, потому что ПсА может иметь тяжелую воспалительную нагрузку на организм», — говорит доктор Хусни.
    • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — Эти заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, действительно чаще встречаются у пациентов с ПсА. Исследователи все еще изучают ссылку.
    • Аутоиммунное офтальмологическое заболевание — Болезнь глаз обычно связана с ПсА. По словам доктора доктора философии, до 25 процентов пациентов могут заболеть увеитом — воспалительным заболеванием.Хусни. Ваш ревматолог будет работать в тесном сотрудничестве с офтальмологом, если есть заболевание глаз.
    • Остеопороз , жировая болезнь печени , хроническая болезнь почек, тревога и депрессия — Этот список представляет минимум распространенных состояний, связанных с ПсА. Доктор Хусни предупреждает, что новый препарат для лечения ПсА под названием апремиласт (Отезла®) также может вызывать усиление депрессии. Так что это может быть не оптимальный выбор для пациентов, которые уже страдают тревогой или депрессией.

    Ресурсы

    Где я могу узнать больше о псориатическом артрите?

    Группы поддержки и ресурсы

    Псориатический артрит | Johns Hopkins Medicine

    Что такое псориатический артрит?

    Псориатический артрит — это тип артрита, связанный с псориазом, хронической кожной и заболевание ногтей.Псориаз вызывает красные чешуйчатые высыпания и толстые, покрытые ямками ногти. Псориатический артрит похож на ревматоидный артрит (РА) по симптомам и суставам. отек (воспаление). Но он обычно влияет на меньшее количество суставов, чем РА. И это не так делают типичные антитела против RA. Псориатический артрит бывает в 5 случаях. формы:

    • Артрит, поражающий мелкие суставы пальцев рук, ног или обоих
    • Асимметричный артрит суставов кистей и стоп
    • Симметричный полиартрит, аналогичный RA
    • Arthritis mutilans, редкий тип артрита, который разрушает и деформирует суставы
    • Псориатический спондилит, артрит нижней части спины (крестцово-подвздошного мешка) и позвоночник

    Что вызывает псориатический артрит?

    Врачи не знают, что вызывает псориатический артрит.Но такие факторы, как иммунитет, гены и окружающая среда могут играть роль.

    Каковы симптомы псориатического артрита?

    Симптомы псориаза могут появиться до или после артрита. Псориаз вызывает красный, чешуйчатый сыпь и толстые, покрытые ямками ногти. Примерно от 3 до 3 из 10 человек с псориазом может развиться псориатический артрит. Симптомы псориатического артрита могут включать:

    • Воспаленные, опухшие и болезненные суставы, часто в пальцах рук и ног
    • Деформированные суставы из-за хронического воспаления

    Симптомы псориатического артрита могут быть похожи на другие заболевания.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется псориатический артрит?

    Псориатический артрит легче подтвердить, если у вас уже есть псориаз. Если вы этого не сделаете есть кожные симптомы, диагностика затруднена. Процесс начинается со здоровья история и физический осмотр. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Ты могут сдать анализы крови, чтобы проверить следующее:

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость оседания). Этот тест показывает, как быстро красные кровяные тельца падают на дно пробирки. При отеке и воспалении белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. Чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление.
    • Урик кислота. Высокий уровень мочевой кислоты в крови может наблюдаться при псориатическом артрите, но не используется для диагностики или мониторинга.
    • Изображения. Рентген, КТ, УЗИ, МРТ и Для постановки диагноза могут использоваться биопсии кожи.

    Как лечится псориатический артрит?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести вашего состояния.

    Оба лечат состояние кожи и воспаление суставов. Ранняя диагностика и лечение помогает предотвратить повреждение суставов. Некоторые лекарства, используемые для лечения псориатического артрита включают:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения симптомов
    • Кортикостероиды при воспалении
    • Иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат, для уменьшения воспаления при приеме НПВП. не работаю
    • Биологические препараты для снятия воспаления
    • Витамины и минералы, такие как кальций и витамин D, для замедления деформации костей

    Другое лечение может включать:

    • Упражнение
    • Тепло и холод
    • Трудотерапия для повседневной деятельности
    • Физический терапия для улучшения функции мышц и суставов
    • Лечение кожной сыпи при псориазе
    • Шины
    • Хирургия для ремонта или замены поврежденного стыка.Обычно в этом нет необходимости до тех пор, пока диагноз.
    • Обработка ультрафиолетовым светом (UVB или PUVA)

    Какие возможны осложнения псориатического артрита?

    Состояние может повредить суставы настолько, что изменит ваш уровень активности. Отсутствие активности может приводят к скованности суставов и мышечной слабости. Псориатический артрит также может вызывать усталость. (утомляемость) и низкое количество эритроцитов (анемия). У вас больше шансов на развитие:

    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий холестерин
    • Ожирение

    Жизнь с псориатическим артритом

    Нет лекарства от псориатического артрита.Но вы можете уменьшить симптомы, приклеивая к вашему плану лечения. Снимайте боль с помощью лекарств, иглоукалывания и медитации. Получать достаточно упражнений. Хорошие упражнения включают йогу, плавание, ходьбу и езду на велосипеде. Работа с физиотерапевтом или эрготерапевтом. Он или она может предложить устройства, которые помогут вам с ваши ежедневные задачи.

    Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

    Пусть Ваш лечащий врач знает, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

    Основные сведения о псориатическом артрите

    • Псориатический артрит — это форма артрита с кожной сыпью.
    • Псориаз — хроническое заболевание кожи и ногтей. Он вызывает красные чешуйчатые высыпания и толстые, покрытые ямками ногти. Сыпь может появиться до или после появления симптомов артрита.
    • Псориатический артрит вызывает воспаление, опухание и болезненность суставов. Чаще всего это происходит в пальцах рук и ног. Это может привести к деформации суставов.
    • Лечение может включать лекарства, тепло и холод, наложение шин, упражнения, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

    Псориатический артрит: эпидемиология, клинические особенности, течение и исход

    Псориатический артрит (ПсА) был определен как воспалительный артрит, обычно серонегативный, связанный с псориазом. 1 Он возник как клиническая сущность, отдельная от ревматоидного артрита (РА) после открытия ревматоидного фактора в 1948 году и наблюдений покойного профессора Верны Райт из Лидса, Великобритания. Несмотря на то, что идентичность конкретной формы артрита, связанного с псориазом, подвергалась сомнению, эпидемиологические данные 2 убедительно подтверждают существование PsA. 3

    ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ДЛЯ PSA

    Распространенность псориаза среди пациентов с артритом в общей популяции составляет 2–3%, а среди пациентов с артритом — 7%.Воспалительный артрит встречается у 2–3% населения в целом, но среди пациентов с псориазом распространенность воспалительного артрита колеблется от 6% до 42%. Таким образом, наблюдается явное увеличение распространенности воспалительного артрита с различными формами проявления, которые связаны с псориазом. Генетическая эпидемиология PsA также подтверждает его уникальный статус. ПсА ассоциирован с аллелями класса 1 лейкоцитарного антигена человека (HLA), в отличие от аллелей класса 2, ассоциированных с RA. 4

    Точная распространенность ПсА неизвестна, и ее оценка была сложной, отчасти из-за отсутствия общепринятой классификации или диагностических критериев, а отчасти из-за того, что даже эксперты могут не поставить правильный диагноз. 5, 6 Оценочные показатели распространенности варьируют от 0,04% на Фарерских островах до 0,1% в исследовании, проведенном клиникой Майо. 3 Зарегистрированная заболеваемость ПсА варьировала от 3,4 до 8 на 100 000. 7– 9 Вполне возможно, что это заниженные оценки.Как описано выше, хотя распространенность псориаза оценивается от 2% до 3%, расчетная распространенность воспалительного артрита среди пациентов с псориазом широко варьируется от 6% до 42%. Недавнее исследование, проведенное в Швеции, предполагает, что ПсА встречается у 30% пациентов с псориазом. 10 Аналогичным образом исследование пациентов, посещающих клинику псориаза, выявило 31% пациентов с псориазом. 11 Если эта распространенность верна, распространенность ПсА среди населения в целом должна быть близка к 1%.После того как группа классификации псориатического артрита (CASPAR) придет к действительному набору диагностических / классификационных критериев, можно будет провести соответствующее проспективное эпидемиологическое исследование для точного определения распространенности заболевания.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ PSA

    Райт идентифицировал пять клинических паттернов среди пациентов с ПсА: преобладающий дистальный паттерн, олигоартикулярный асимметричный, полиартикулярный РА-подобный, спондилит и мутильный артрит. Точная частота паттернов варьировалась даже в публикациях Райта.Основополагающая статья Молла и Райта определила, что большинство пациентов с ПсА страдают олигоартритом. 1 За последние четыре десятилетия был опубликован ряд исследований, подтверждающих различные клинические паттерны, наблюдаемые при ПсА. 12 Частота распределения паттернов варьировалась отчасти из-за того, что отдельные исследователи могли использовать разные определения, а отчасти из-за того, что паттерны, вероятно, меняются со временем, так что при более продолжительной продолжительности ПА пациенты склонны к разработать полиартикулярный узор 13 (таблица 1).Таким образом, эти закономерности, вероятно, более актуальны в начале заболевания и могут быть бесполезны при классификации ПсА, когда заболевание уже установлено.

    Стол 1

    Сравнение опубликованных серий пациентов с PsA

    Несколько клинических признаков помогают отличить ПсА от РА. Хотя РА чаще встречается у женщин, ПсА также часто встречается у обоих полов. Специфические клинические особенности включают частое поражение дистальных суставов при ПА.Распределение суставов имеет тенденцию происходить в лучевой диаграмме при ПсА, так что все суставы одного пальца с большей вероятностью будут затронуты, чем одни и те же суставы с обеих сторон, что типично для РА. Этим можно объяснить тенденцию к асимметрии, которая наблюдается даже при полиартикулярном заболевании при ПсА. Степень эритемы над пораженными суставами, наличие поражения спинного мозга, наличие энтезита и более низкий уровень болезненности также являются типичными признаками ПА. 24 Хотя уровень болезненности, обнаруженной с помощью долориметрии, явно различается между пациентами с ПсА и пациентами с РА, показатели опросника для оценки здоровья (HAQ), определенные в клинических испытаниях, аналогичны.Не исключено, что наличие энтезита имеет значение.

    Внесуставные проявления ПсА также отличаются от таковых при РА. В частности, отсутствуют ревматоидные узелки. Ревматоидный фактор, который выявляется более чем у 80% пациентов с РА, может быть обнаружен примерно у 13% пациентов с ПсА. Деформации, возникающие в результате ПсА, приводят к укорочению пальцев из-за тяжелого лизиса суставов или костей, причем наиболее тяжелой формой является выдвижение пальцев. Костное сращение суставов также может происходить при ПсА.Эти изменения видны на рентгенограммах как классический карандаш при анкилозе и чашечке соответственно. 25 ПсА ассоциирован с периостальной реакцией, энтезитом и поражением позвоночника. Типичным клиническим признаком ПсА является дактилит, воспаление всего пальца, вероятно, в результате воспаления, поражающего как суставы, так и сухожилия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала, что и теносиновит, и синовит вносят свой вклад в клиническую картину дактилита. 26

    PsA классифицируется как спондилоартропатия из-за наличия спондилоартрита у 40% пациентов, наличия внесуставных особенностей, общих для спондилоартропатий (поражения слизистой оболочки, ирит, уретрит, диарея, дилатация корня аорты) и ассоциации с HLA-B27.ПсА можно отличить от других спондилоартропатий наличием периферического артрита, асимметричным распределением поражения спинного мозга (как крестцово-подвздошных суставов, так и синдесмофитами), более низким уровнем боли и ограничением движений. 24

    Хотя по определению все пациенты с ПсА должны иметь псориаз, а артрит может предшествовать псориазу на много лет, обычно псориаз начинается примерно за 10 лет до Псориаза. Поражения ногтей очень распространены и помогают отличить пациентов с псориазом от пациентов с ревматоидным артритом, а также пациентов с псориазом, страдающих артритом, и пациентов, не страдающих артритом.Поражения ногтей встречаются примерно у 40–45% пациентов с псориазом, не осложненным артритом, и примерно у 87% пациентов с ПсА. 27 Хотя псориаз и РА могут сосуществовать с распространенностью 3:10 000, оказывается, что наличие 20 ямок для ногтей отличает пациентов с ПсА от пациентов с РА и псориазом. 28

    Клинические особенности ПсА в когортах наблюдений и клинических исследованиях

    Поскольку ПА проявляется по-разному, как пациенты, включенные в когорты длительного наблюдения, сравниваются с пациентами, включенными в испытания лекарственных препаратов? В некоторые испытания лекарств были включены пациенты с пятью или более опухшими суставами, тогда как в другие были включены пациенты с тремя или более опухшими суставами.В таблице 2 представлено сравнение клинических признаков, отмеченных у пациентов, проспективно наблюдаемых в продольной клинике, с теми, о которых сообщалось в недавних испытаниях лекарств. Как правило, возраст начала и проявления схожи, а распределение по полу и количество болезненных и опухших суставов одинаковы в продольной когорте и в испытаниях лекарств.

    Стол 2

    Сравнение характеристик, полученных при помощи продольных клинических данных и исследований лекарств от псориатического артрита (ПсА)

    КУРС PSA

    Описание Moll и Wright PsA предполагает, что болезнь менее серьезна, чем та, которая наблюдается при РА. 1 Однако за последние два десятилетия стало ясно, что ПсА гораздо более агрессивен, чем считалось ранее. Примерно у 20% пациентов развивается очень разрушительная форма артрита, которая приводит к инвалидности. Со временем появляется клинически активный артрит, так что к тому времени, когда пациенты наблюдались более 10 лет, у 55% ​​было пять или более деформированных суставов. 35 Недавнее исследование раннего начала ПсА показало, что в течение двух лет после начала у 47% пациентов была обнаружена по крайней мере одна эрозия. 36 Этот показатель согласуется с предыдущими наблюдениями о том, что 67% пациентов, наблюдаемых в клиниках PsA, имели признаки эрозивного заболевания. 19, 35 Одно исследование выявило клинические предикторы прогрессирования клинического повреждения. 37 Прогрессирование определялось изменением клинического состояния повреждения (состояние 1 отражает отсутствие поврежденных суставов; состояние 2 — от одного до четырех поврежденных суставов; состояние 3 — от пяти до девяти поврежденных суставов; стадия 4 — более 10 таких суставов). Предикторы прогрессирования включали пять или более опухших суставов и высокий уровень лекарств при обращении в клинику, особенно использование стероидов.Низкая скорость седиментации при обращении в клинику была отмечена как «защитная». 37 В другом исследовании, проведенном в другом центре, полиартикулярное начало предсказывало не только развитие клинических деформаций, но и эрозивное заболевание. 38

    Было обнаружено, что

    антигена HLA предсказывают прогрессирование клинического повреждения. HLA-B22 был защитным; HLA-B27 в присутствии HLA-DR7, HLA-B39 и HLA-DQw3 в отсутствие HLA-DR7 предсказывали последующее повреждение. 39 При последующем наблюдении авторы обнаружили, что для каждого активно воспаленного сустава (болезненного и / или опухшего) существует 4% -ный риск увеличения повреждения при следующем посещении, то есть через шесть месяцев. 40 Таким образом, если у пациента было 20 активно воспаленных суставов (что и было обнаружено в клинических испытаниях), вероятность прогрессирования повреждения с начала до конца испытания составляла 80%. Самки, как правило, прогрессируют больше, чем самцы, и текущий ущерб позволяет прогнозировать будущий ущерб.

    Тяжесть ПсА отражается не только в увеличении повреждений суставов, но и в повышенной смертности.Пациенты с ПсА имеют повышенный риск смерти со стандартизированным коэффициентом смертности 1,62. 41 Причины смерти аналогичны тем, которые отмечаются среди населения в целом, причем сердечно-сосудистые причины являются наиболее частыми. Риск преждевременной смерти связан с ранее активным и тяжелым заболеванием, уровнем приема лекарств, наличием эрозивного заболевания и высокой скоростью оседания при обращении в клинику. 42 Это исследование было основано на когорте пациентов с ПА, проспективно наблюдаемых в течение почти 20 лет.Обзор пациентов с ПсА, идентифицированных с помощью административной базы данных, показал, что это заболевание было легким, без смертельных исходов. 43

    Одно исследование показало, что пациенты с ПсА имели такие же радиологические повреждения, как и пациенты с РА, предполагая, что болезнь может быть столь же разрушительной с радиологической точки зрения. 44 Другое исследование показало, что радиологические изменения не такие серьезные. 45 Сообщалось, что существует группа пациентов, которые могут достичь ремиссии, определяемой как отсутствие активно воспаленных суставов в течение 12 месяцев. 46 Это, как правило, мужчины с меньшим количеством активно воспаленных суставов на момент обращения. Однако в среднем через 2,6 года у 52% этих пациентов были обострения, и только 6% достигли полной продолжительной ремиссии без лекарств и без признаков клинических или радиологических повреждений. 46

    СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

    В PSA

    Пациенты с ПсА имеют пониженное качество жизни и функциональные возможности по сравнению с пациентами с псориазом или здоровыми людьми из контрольной группы. 47, 48 Использование оригинального HAQ представляется достаточным, поскольку было обнаружено, что добавление функций, относящихся к позвоночнику или коже, не изменило уровень инвалидности, отмеченный пациентами с ПсА. 3, 47– 51 Воздействие заболевания на пациентов с ПсА похоже на таковое у пациентов с РА. Sokoll et al. 45 продемонстрировали, что HAQ был аналогичен в этих двух группах пациентов. Хустед и др. продемонстрировали, что пациенты с ПсА обладают меньшей жизнеспособностью, чем пациенты с РА. 50 Таким образом, тяжесть заболевания влияет на функциональное состояние и качество жизни пациентов с ПсА. Краткая форма 36 обзора медицинских результатов (SF-36) также прошла валидацию при ПА и показала значительные различия между пациентами с ПА и населением в целом. 52 Было обнаружено, что SF-36 несколько лучше, чем HAQ, в отражении изменений характеристик заболевания с течением времени. 14 И HAQ, и SF-36 использовались в клинических испытаниях и показали улучшение у пациентов, получавших лекарства.

    Недавно был разработан специальный инструмент для оценки качества жизни ПсА. 53 Остается определить, работает ли этот прибор лучше, чем HAQ или SF-36, с точки зрения выявления проблем, специфичных для PsA, и чувствительности к изменениям.

    РЕЗЮМЕ

    PsA может быть более распространенным, чем описано ранее. Кроме того, бремя болезни демонстрируется как с точки зрения прогрессирования клинических и радиологических повреждений, так и с точки зрения качества жизни и функционального статуса этих пациентов.Более того, пациенты с ПсА подвержены повышенному риску смерти, что связано с тяжестью их заболевания.

    ССЫЛКИ

    1. Райт V , Молл JMH. Псориатический артрит. В: Райт V, Молл JMH, ред. Серонегативный полиартрит. Амстердам: Издательство Северной Голландии, 1976: 169–223.

    2. Кошки A . Псориаз и артрит. Cutis1990; 46: 323–9.

    3. O’Neill T , Silman AJ.Псориатический артрит. Историческая справка и эпидемиология. Baillieres Clin Rheumatol, 1994; 8: 245–61.

    4. Рахман П. , старейшина Дж. Т.. Генетическая эпидемиология псориаза и псориатического артрита. Ann Rheum Dis2005; 64 (приложение II): ii37–9.

    5. Гладман Д.Д. . Псориатический артрит. Baillieres Clin Rheumatol, 1995; 9: 319–29.

    6. Helliwell PS , Taylor WJ.Классификационные и диагностические критерии псориатического артрита. Ann Rheum Dis2005; 64 (приложение II): ii3–8.

    7. Брюс IN . Псориатический артрит: особенности клиники. В: Hochberg MC, Silman JS, Smolen ME, Weinblatt M, Weisman M, eds. Ревматология , 3-е изд. Филадельфия: Мосби, 2003: 1241–52.

    8. Savolainen E , Kaipiainen-Seppanen O, Kroger L, Luosujarvi R.Общая заболеваемость и распространение воспалительных заболеваний суставов в определенной популяции: результаты исследования артрита в Куопио 2000. J Rheumatol, 2003; 30: 2460–8.

    9. Soderlin MK , Borjesson O, Kautiainen H, Skogh T., Leirisalo-Repo M. Годовая частота воспалительных заболеваний суставов в популяционном исследовании на юге Швеции. Энн Рум Диск, 2002; 61: 911–15.

    10. Zachariae H .Распространенность заболеваний суставов у пациентов с псориазом: значение для терапии. Am J Clin Dermatol, 2003; 4: 441–7.

    11. Brockbank JE , Schentag C, Rosen C, Gladman DD. Псориатический артрит (ПсА) часто встречается среди пациентов с псориазом и посетителей семейных медицинских клиник [аннотация]. Arthritis Rheum 2001; 44 (приложение 9): S94.

    12. Гладман Д. Д. , Рахман П. Псориатический артрит.В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Budd RC, Sarjent JS, ред. В: Учебник ревматологии Келли , 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co, 2001: 1071–109.

    13. McHugh NJ , Balachrishnan C, Jones SM. Прогрессирование заболевания периферических суставов при псориатическом артрите: 5-летнее проспективное исследование. Ревматология (Оксфорд) 2003: 42: 778–83.

    14. Roberts ME , Wright V, Hill AG, Mehra AC.Псориатический артрит. Последующее исследование. Энн Рум Дис, 1976; 35: 206–12.

    15. Kammer GM , Soter NA, Gibson DJ, Schur PH. Псориатический артрит: клиническое, иммунологическое и HLA-исследование с участием 100 пациентов. Semin Arthritis Rheum 1979; 9: 75–97.

    16. Scarpa R , Oriente P, Pucino A, Torella M, Vignone L, Riccio A, et al. Псориатический артрит у больных псориазом.Br J Rheumatol 1984; 23: 246–50.

    17. Gladman DD , Shuckett R, Russell ML, Thorne JC, Schachter RK. Псориатический артрит (ПСА) — анализ 220 пациентов. QJ Med1987; 62: 127–41.

    18. Helliwell P , Marchesoni A, Peters M, Barker M, Wright V. Переоценка костно-суставных проявлений псориаза. Br J Rheumatol1991; 30: 339–45.

    19. Торре-Алонсо Дж. С. , Родригес Перес А., Аррибас Кастрильо Дж. М., Баллина Гарсия Дж., Риестра Норьега Дж. Л., Лопес Ларреа К.Псориатический артрит (ПА): клиническое, иммунологическое и радиологическое исследование. Br J Rheumatol1991; 30: 245–50.

    20. Велл Д. , Роджерс С., Фицджеральд О. Классификация клинических подмножеств псориатического артрита. Br J Rheumatol1994; 33: 133–8.

    21. Джонс С.М. , Армас Дж. Б., Коэн М. Г., Ловелл С. Р., Эвисон Дж., МакХью, штат Нью-Джерси. Псориатический артрит: исходы подгруппы болезней и связь заболевания суставов с заболеванием ногтей и кожи.Br J Rheumatol1994; 33: 834–9.

    22. Trabace S , Cappellacci S, Ciccarone P, Liaskos S, Polito R, Zorzin L. Псориатический артрит: клиническое, радиологическое и генетическое исследование 58 итальянских пациентов. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1994; 186: 69–70.

    23. Marsal S , Armadans-Gil L, Martinez M, Gallardo D, Ribera A, Lience E. Клинические, рентгенографические и HLA ассоциации как маркеры для различных моделей псориатического артрита.Ревматология (Оксфорд) 1999; 38: 332–7.

    24. Гладман Д.Д. . Клинические аспекты спондилоартропатий. Am J Med Sci1998; 316: 234–8.

    25. Ори П.А. . Рентгенография при оценке опорно-двигательного аппарата. Лучшая практика Res Clin Rheumatol2003; 17: 495–512.

    26. Olivieri I , Barozzi L, Pierro A, De Matteis M, Padula A, Pavlica P.Дактилит пальцев стопы у пациентов со спондилоартропатией: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. J Rheumatol1997; 24: 926–30.

    27. Gladman DD , Anhorn KA, Schachter RK, Mervart H. HLA-антигены при псориатическом артрите. J Rheumatol 1986; 13: 586–92.

    28. Eastmond CJ , Райт В. Дистрофия ногтей при псориатическом артрите. Энн Рум Дис, 1979; 38: 226–8.

    29. Clegg DO , Reda DJ, Mejias E, Cannon GW, Weisman MH, Taylor T, et al. Сравнение сульфасалазина и плацебо при лечении псориатического артрита. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Arthritis Rheum 1996; 39: 2013–20.

    30. Kaltwasser JP , Nash P, Gladman D, Rosen CF, Behrens F, Jones P, et al. Эффективность и безопасность лефлуномида при лечении псориатического артрита и псориаза: многонациональное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Arthritis Rheum 2004; 50: 1939-50.

    31. Mease PJ , Goffe BS, Metz J, VanderStoep A, Finck B, Burge DJ. Этанерцепт в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование. Lancet2000; 356: 385–90.

    32. Mease PJ , Kivitz AJ, Burch FX, Siegel EL, Cohen SB, Ory P, et al. Лечение псориатического артрита этанерцептом: безопасность, эффективность и влияние на прогрессирование заболевания.Arthritis Rheum 2004; 50: 2264–72.

    33. Антони С. , Кавано А., Киркхэм Б., Бурместер К., Вейзм М., Кистоун Е., и др. Международное исследование инфликсимаба под контролем псориатического артрита (IMPACT). Arthritis Rheum 2002; 46: S381.

    34. Кавано А. , Крюгер Г.Г., ДеВлам К., Бирбара С., Бейтлер А., Гуццо С., и др. Инфликсимаб улучшает лечение артрита и псориаза у пациентов с активным полиартикулярным псориатическим артритом: результаты исследования IMPACT 2.Энн Рум Диск 2004; 63 (приложение 1): 402.

    35. Гладман Д.Д. . Естественное течение псориатического артрита. В: Райт V, Helliwell PS, ред. Псориатический артрит в клинической ревматологии Байера. Международная практика и исследования. Лондон: Baillière Tindall, 1994: 379–94.

    36. Кейн Д. , Стаффорд Л., Бреснихан Б., Фицджеральд О. Проспективное, клиническое и радиологическое исследование раннего псориатического артрита: клинический опыт раннего синовита Ревматология (Оксфорд) 2003; 42: 1460–8.

    37. Gladman DD , Farewell VT, Nadeau C. Клинические показатели прогрессирования псориатического артрита: многомерная модель относительного риска. J Rheumatol1995; 22: 675–9.

    38. Queiro-Silva R , Torre-Alonso JC, Tinture-Eguren T, Lopez-Lagunas I. Полиартикулярное начало предсказывает эрозивное и деформирующее заболевание при псориатическом артрите. Энн Рум Диск 2003; 62: 68–70.

    39. Гладман Д.Д. , Прощай В.Т., Копчук К., Кук Р.Дж.Антигены HLA и прогрессирование псориатического артрита. J Rheumatol1998; 25: 730–3.

    40. Гладман Д.Д. , Прощай, В.Т. Прогрессирование псориатического артрита: роль изменяющихся во времени клинических показателей. J Rheumatol1999; 26: 2409–13.

    41. Вонг К. , Глэдман Д. Д., Хустед Дж., Лонг Дж. А., Прощай, В. Т.. Исследования смертности при псориатическом артрите: результаты единой поликлиники.I. Причины и риск смерти. Arthritis Rheum 1997; 40: 1868–72.

    42. Гладман Д.Д. , Прощай, В.Т., Вонг К., Хустед Дж. Исследования смертности при псориатическом артрите: результаты одного центра. II. Прогностические показатели смерти. Arthritis Rheum 1998; 41: 1103–10.

    43. Shbeeb M , Uramoto KM, Gibson LE, O’Fallon WM, Gabriel SE. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг.J Rheumatol, 2000; 27: 1247–50.

    44. Рахман П. , Нгуен Э., Чунг С., Шентаг Коннектикут, Глэдман Д.Д. Сравнение радиологической степени тяжести псориатического артрита и ревматоидного артрита. J Rheumatol2001; 28: 1041–4.

    45. Соколл КБ , Helliwell PS. Сравнение инвалидности и качества жизни при ревматоидном и псориатическом артрите. J Rheumatol, 2001; 28: 1842–6.

    46. Gladman DD , Hing EN, Schentag CT, Cook RJ.Ремиссия при псориатическом артрите. J Rheumatol2001; 28: 1045-8.

    47. Хустед Дж. А. , Глэдман Д. Д., Прощай В. Т., Лонг Дж. А., Кук Р. Дж.. Проверка анкеты SF-36 для обследования состояния здоровья пациентов с псориатическим артритом. J Rheumatol1997; 24: 511–17.

    48. Zachariae H , Zachariae R, Blomqvist K, Davidsson S, Molin L, Mork C, et al. Качество жизни и распространенность артрита по данным 5795 членов Северных ассоциаций псориаза.Данные Северного исследования качества жизни. Acta Derm Venereol, 2002; 82: 108–13.

    49. Хустед Дж. А. , Глэдман Д. Д., Прощай, В. Т., Кук Р. Дж.. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с псориатическим артритом: сравнение с пациентами с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum, 2001; 45: 151–8.

    50. Хустед Дж. А. , Глэдман Д. Д., Кук Р. Дж., Прощай, В. Т.. Чувствительность инструментов состояния здоровья к изменениям в суставном статусе и воспринимаемом состоянии здоровья у пациентов с псориатическим артритом.J Rheumatol1998; 25: 2146–55.

    51. Хустед Дж. , Глэдман Д.Д., Лонг Дж., Прощай, В.Т. Модифицированная версия Анкеты для оценки здоровья (HAQ) для псориатического артрита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *