Как вылечиться от ревматоидного артрита: Как вылечить ревматоидный артрит — статьи от компании Еламед

как я живу с ревматоидным артритом

Этот текст написала читательница в Сообществе. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

Аноним

узнала, что больна ревматоидным артритом

В октябре-ноябре 2014 года, когда мне было 28 лет, у меня опухли пальцы на руках и появилось покалывание в ладонях.

Ноябрь в Сибири — почти зимний месяц, я решила, что это от низкой температуры. Пальцы опухли не все, только указательные и средние на обеих руках. Боли не было, первое время это нисколько не мешало, только внешне все было необычно: пришлось купить новые перчатки и переместить кольцо с увеличенного пальца на нормальный.

Отек не спадал, и в январе стало уже не смешно: я поняла, что само это не пройдет. Тогда я записалась к терапевту в поликлинику по месту жительства. Терапевту стало еще больше не смешно, она выписала больничный и сказала, что, пока я не вернусь с заключением ревматолога, больничный она не закроет.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как мне поставили диагноз

Болеть в мои планы не входило: хотелось в общество, на работу. В поликлинике ревматолога не было, поэтому я искала клинику в «2ГИС». Основными критериями для меня были расположение поближе к месту жительства и запись на ближайшее время.

Прием был платный, стоимость точно не помню, около 1500 Р. Врач впечатления не произвел: в нем не было уверенности и заинтересованности, а прием длился минут 10—15. Я получила перечень анализов для сдачи: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на AHA (антитела), анализ — и рекомендацию посетить гематолога, так как у меня низкий гемоглобин.

Врач посоветовал клинику, где можно сдать анализы. К этому моменту у меня все еще осталась припухлость на пальцах и начало сильно болеть запястье. Желание ходить долго по врачам исчезало с каждым днем, и я записалась к ревматологу той же клиники.

Прием у нового врача длился больше часа: я услышала много новых медицинских слов и получила еще один список анализов — дополнительно нужно было сдать иммуноферментный анализ на количественное определение суммарного ревматоидного фактора, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ССР), HLA-B27, антитела к нативной ДНК, ПЦР на хламидии, микоплазмоз и уреаплазмоз и сделать рентген тазобедренных суставов.

Часть анализов я сдала по ОМС, а часть платно — в 2015 году это стоило не больше 4000 Р.

Получив результаты анализов, я почитала интернет и диагностировала себе болезнь Бехтерева. Но на следующем приеме оказалось, что медик я пока очень плохой, а мой диагноз — ревматоидный артрит. За два приема в новой клинике я заплатила еще 900 Р и стала пациентом, как потом оказалось, одной из лучших клиник региона, а может, и Сибири.

Чтобы узнать свой диагноз, я потратила 6400 Р

Все анализы	4000 Р
Прием врача в первой клинике	1500 Р
Первичный прием врача во второй клинике	600 Р
Повторный прием врача во второй клинике	300 Р

Все анализы

4000 Р

Прием врача в первой клинике

1500 Р

Первичный прием врача во второй клинике

600 Р

Повторный прием врача во второй клинике

300 Р

Что такое ревматоидный артрит

Медредакция

на страже здоровья

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. У людей с этим заболеванием клетки иммунной системы атакуют здоровые клетки организма: в первую очередь болезнь поражает суставы, но воспалительный процесс может также затронуть кожу, глаза, легкие, сердце или кровеносные сосуды.

До сих пор неизвестно, что служит триггером развития ревматоидного артрита. Предполагают, что у женщин, курящих людей и людей с генетической предрасположенностью, то есть если такой диагноз был у других членов семьи, риск заболеть выше.

Обычно первые симптомы болезни связаны с поражением мелких суставов, которые соединяют пальцы рук с кистью и пальцы ног со ступней. Суставы опухают, краснеют, нагреваются, с трудом двигаются — особенно после длительного бездействия, например по утрам. Позже симптомы распространяются и на другие суставы: лучезапястные, коленные, локтевые, плечевые, бедренные, височно-нижнечелюстные.

Иногда симптомы болезни могут отступать или даже совсем исчезать, но это не значит, что человек выздоровел: вспышки болезни чередуются с ремиссиями.

Полностью вылечиться от ревматоидного артрита нельзя, но с помощью лекарств можно снизить риск дальнейшего повреждения суставов. Обычно людям с ревматоидным артритом назначают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты — БМАРП. Самый распространенный из них — метотрексат. Если лечение оказывается неэффективным, назначают генно-инженерные биологические препараты — ГИБП.

Если суставы повреждены довольно сильно, врачи могут предложить хирургическое лечение, чтобы восстановить их подвижность.

Как я лечилась

На больничном я была не больше трех недель: сам больничный был месяца на два, но от сидения дома было только хуже. Боль мешала работать, но в коллективе отвлекаешься: коллеги пытаются поддержать, да и плакать хочется меньше.

Лечение было стандартное: метотрексат в таблетках и фолиевая кислота, дозы минимальные с последующим повышением. Раз в месяц сдавала общий и биохимический анализы крови для контроля: на СРБ, СОЭ и гемоглобин. С результатами ходила на прием к ревматологу. Так как клиника была частной, все анализы и лекарства я оплачивала.

К этому моменту я уже испытывала адские боли в обоих запястьях и коленях, которые пыталась приглушить обезболивающими. Пальцы были припухшими, колени тоже опухли и полностью не разгибались, запястья перестали гнуться. Самая сильная боль была по утрам, в течение дня я немного «расхаживалась», но на следующее утро все начиналось заново.

Эффект от метотрексата накопительный, появляется месяца через два. Я начала пить его 16 марта 2015 года, улучшения начались в мае: постепенно все стало меньше болеть, припухлость в коленях уменьшалась, к июлю 2015 года боль ушла совсем.

На лечение в частной клинике я потратила чуть больше 9000 Р

Общий и биохимический анализы крови	6000 Р
Приемы у ревматолога	1800 Р
Метотрексат	1200 Р
Фолиевая кислота	120 Р

Общий и биохимический анализы крови

6000 Р

Приемы у ревматолога

1800 Р

Метотрексат

1200 Р

Фолиевая кислота

120 Р

УЧЕБНИК

Курсы Тинькофф Журнала

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Первое лечение в стационаре

В августе 2015 года по утрам стали немного болеть колени, а через пару дней — запястья и пальцы. Я записалась к ревматологу, но он был в отпуске, поэтому прием был только в середине сентября. К этому моменту у меня болели все суставы и даже те, о существовании которых я никогда не задумывалась: височно-нижнечелюстные, тазобедренные, локтевые. Все суставы опухли и почти не гнулись, одно плечо стало выше другого.

При чихании сильная боль пронзала позвоночник, каждый шаг был маленьким подвигом. Не было сил открыть холодильник, застегнуть молнию на куртке, рот открывался так мало, что зубная щетка не проходила, а ручка в руках не держалась — пальцы просто не гнулись. Не больно было только моргать.

Мой ревматолог оказался куратором отделения ревматологии в клинике НИИКЭЛ СО РАМН: 16 сентября 2015 года я попала в стационар этой клиники для обследования и лечения. Там сдавала кровь почти каждый день по несколько пробирок, сделала рентген всех суставов, УЗИ внутренних органов и сосудов шеи, ЭКГ и была на осмотре у офтальмолога.

По результатам анализов врачи решили капать мне ГИБП «Мабтера». Это генно-инженерный биологический препарат, благодаря которому мой иммунитет должен был перестать меня уничтожать. Лекарство вводили внутривенно с помощью капельниц и очень медленно, примерно по четыре-шесть часов в условиях реанимации. Делали это дважды с интервалом 14 дней: эффект накопительный и наступает примерно через полтора-два месяца, а через шесть месяцев лечение нужно было повторить.

Периодически во время капельницы у меня возникала аллергия: я начинала задыхаться. В такие моменты лекарство капали медленнее. Капельницы мне ставили осенью 2015 и весной 2016 года, потом началась ремиссия.

Рецидивы

Болезнь снова обострилась осенью 2018 года — я вернулась в стационар клиники НИИКЭЛ на капельницу. К этому моменту вместо «Мабтеры» всем ставили российский аналог, но и он действовал очень хорошо: на него у меня не было аллергии, а процедура длилась не больше трех часов. Повторно препарат ставили весной 2019 года.

Еще год ремиссии — и новое обострение, весной 2020 года. Из-за пандемии стационар был закрыт, поэтому, чтобы снять воспаление, мне назначили гормональный препарат. Но активность артрита вернулась, и еще через полгода я снова была в стационаре.

С того момента меня лечат другим ГИБП — «Симзией». Это уколы, их делают каждые четыре недели в условиях дневного стационара. Лекарство начало действовать сразу: после первого введения на следующий же день боль прошла.

Вот уже больше года каждые четыре недели я приезжаю в НИИКЭЛ, сдаю анализы и получаю два укола в живот.

Чтобы лучше понять свое заболевание и то, как его лечить, я несколько раз читала научный труд коллектива практикующих врачей «Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита» под редакцией академика РАМН Евгения Львовича Насонова. Медицинского образования у меня нет, поэтому поняла я немного, но стало как-то спокойнее: новые препараты внушают мне больше доверия, чем метотрексат.

Как я училась жить с болезнью

Не совру, если скажу, что жизнь разделилась на «до» и «после». Весной 2015 года — после того, как мне поставили диагноз, — был длительный период принятия и осознания, мне кажется, он длился до весны 2016 года. По-хорошему в то время нужно было сходить к психотерапевту или психологу, но особо не было сил даже ходить по квартире.

В январе 2016 года я стала просить у ревматолога таблетки «для поднятия настроения», но как раз с января стало ощущаться действие капельницы: в этот момент меня накрыла эйфория от возможности без усилий просто идти 10 минут, подняться по ступенькам на этаж, открыть самой пакет молока, застегнуть молнию.

За время болезни я научилась понимать, какая боль — следствие усталости и недосыпа, а какая — начало обострения и нужно записываться к врачу. При обострениях первые пару дней боль начинает появляться в разных суставах постепенно: сегодня болят колени, завтра к ним добавляется боль в локте, потом начинает болеть голеностоп. От постоянной боли появляется подавленное настроение, упадок сил, душевные метания: «Почему опять? Почему именно я?» Нужно просто перетерпеть этот период, но вот сколько он будет длиться — непонятно.

Главной мой поддержкой был будущий муж: мы жили вместе полтора года, все мои слезы боли и отчаяния достались именно ему. Как-то я предложила ему расстаться, чтобы у него был шанс на нормальную жизнь, но ответ был однозначным: не сможешь ходить, буду на руках тебя носить.

Так выглядели мои пальцы в 2014 году. Сейчас в обострения они еще припухают и чуть краснеют, а средний палец сильнее деформировался. Но при любом лечении в норму они не возвращаются

Большую часть последних лет я в ремиссии, но она не стойкая: таблетки я принимаю постоянно, а капельницы мне ставят при обострении. Во время ремиссии я начинаю жить жизнью человека, незнакомого с ревматоидным артритом: ничего не болит, суставы, которые могут гнуться, гнутся, а у меня хорошее приподнятое настроение. Единственное — припухлость пальцев не уходит, и запястья почти неподвижны, но это мелочи.

Сейчас я планирую беременность. Ревматоидный артрит не препятствует этому, более того, врачи говорят, что при беременности активность артрита уменьшается естественным путем. Некоторые препараты, конечно, противопоказаны, например метотрексат, но сейчас я такие не принимаю.

Расходы

Все обследования в стационаре, капельницы и уколы мне делают по ОМС. С ноября 2021 года от портала госуслуг стали приходить уведомления о стоимости оказанной медицинской помощи: так я узнала, что одна моя госпитализация сейчас обходится бюджету в 207 075,42 Р.

Дополнительно каждые шесть месяцев я делаю диаскинтест — пробу на туберкулез и хожу к фтизиатру, так как нахожусь в группе риска из-за своего заболевания и иммуносупрессивных препаратов, которые от него принимаю. Все это тоже по ОМС.

На лекарства уходит около 1500 Р в месяц: мне нужно две упаковки «Сульфасалазина» и упаковка «Иммарда». Еще ежемесячно я сдаю ПЦР-тест на ковид для госпитализации, он стоит 1800 Р.

Кроме этого, при необходимости пью обезболивающее «Аркоксиа» и добавки: «Феррум Лек», витамин D, «Йодомарин», кальций.

В месяц на лечение ревматоидного артрита я трачу 2915 Р

ПЦР-тест	1800 Р
«Сульфасалазин», две упаковки	900 Р
«Иммард»	215 Р
Уколы, обследования и приемы врачей	0 Р

«Сульфасалазин», две упаковки

900 Р

Уколы, обследования и приемы врачей

0 Р

Лечение артрита в Израиле — Топ Ихилов

Рон Арбель

Доктор

Руководитель отдела спортивной хирургии

Обследование при артрите в Топ Ихилов занимает 3 дня. Его стоимость – 3753 дол.

Лечение артрита проводит многопрофильная команда, в которую входят:

• Ревматолог – профессор Я.Эвлин;
• Ортопеды с 20-30-летним стажем: доктор А.Менахем, доктор Э.Маман, доктор Н.Снир.

Хирургия: роботизированная замена коленных суставов с применением технологии OMNIBotics, малоинвазивная замена тазобедренного сустава через разрез 6-10 см.

Эндоскопические операции: артроскопическая хирургия, лечение плечевого сустава с применением системы InSpace.

Биологическая терапия: препараты на основе моноклональных антител adalimumab, rituximab, etanercept, ингибиторы JAK tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), upadacitinib (Rinvoq), ингибитор BTKfenebrutinib.

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD): hydroxychloroquine, methotrexate, sulfasalazine.

Стимуляция блуждающего нерва (vagalstimulation).

Обследование в Топ Ихилов при артрите

За 3-4 дня вы проходите обследования у израильских специалистов и получаете точный диагноз и индивидуальный протокол лечения.

День I – Прием и осмотр врача 

Познакомьтесь со своим куратором: заведующим отделением диагностики доктором И. Молчановым. Доктор сопровождает и консультирует вас в процессе обследования и лечения. При встрече вас ждут:

• Консультация с заведующим отделения диагностики
• Составление истории болезни на иврите
• Осмотр
• Подготовка документов на иврите и русском
• Разъяснение порядка прохождения процедур и анализов
• Направления на исследования

День II – Визуализация очагов болезни, диагностика
Диагностика артрита – непростая задача, т.к. важно выявить не только поражение сустава, но и причину заболевания. В лаборатории Топ Ихилов на новейшем оборудовании выполняются комплексные инструментальные, клинические, биохимические тесты. В том числе:

• Анализы крови, в том числе ревмопробы – анализы, с помощью которых выявляются аутоиммунные заболевания
• Рентген пораженных суставов
• Магнитно-резонансная томография – МРТ
• Диагностическая артроскопия, если необходимо – исследование, при котором производится осмотр сустава с помощью миниатюрной видеокамеры, введенной в сустав через прокол, и берется проба синовиальной жидкости.

День III – Постановка диагноза. Индивидуальный протокол лечения
Вы получаете результаты обследования и протокол лечения. Коллегия врачей с профессором Даном Каспи во главе  составляет оптимальный план лечения для прицельной борьбы с вашим заболеванием. Индивидуальный протокол составляет для вас сам профессор Каспи. Применить протокол вы можете в любой клинике мира.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $3753.

 

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о телемедицине в Топ Ихилов

Чем отличается лечение артрита в Израиле от лечения в странах СНГ?

1. Большой опыт израильских врачей. Израильские ортопеды получают право вести самостоятельную врачебную практику лишь после 15-16 лет учебы. Курс обучения включает стажировки в ведущих клиниках Израиля и других развитых стран.
2. Командный подход к лечению. В Израиле лечением артрита занимается многопрофильная команда специалистов. Кроме ортопеда, в нее могут входить ревматолог, реабилитолог, физиотерапевт и другие врачи – в зависимости от природы заболевания.
3. Малоинвазивные хирургические технологии. Часто для операций на суставах в Израиле используется артроскопия – метод, не предполагающий вскрытия сустава.
4. Применение современных биологических препаратов. Для лечения ревматоидного артрита израильские специалисты применяют биологические препараты последнего поколения, позволяющие пациентам достичь длительной ремиссии. К таким препаратам относятся ингибиторы В-лимфоцитов, блокаторы интерлейкина-1, ингибиторы Т-лимфоцитов и т.п.

В прошлом при псориатическом артрите целью врача было облегчение симптомов заболевания. Сейчас цель – это полная ремиссия. В последние годы были разработаны новые эффективные методы лечения псориатического артрита.
Новые биологические и таргетные препараты останавливают воспалительный процесс и предотвращают деформацию суставов. Группа биологических препаратов представлена ингибиторами TNF-альфа, ингибиторами IL17, ингибиторами IL-23 и ингибиторами IL-12/23, группа таргетных препаратов – ингибиторами фосфодиэстеразы-3 и JAK. В основе действия этих препаратов лежит понимание сути воспалительного процесса при псориазе. Они уменьшают воспаление суставов, боль и отек, а также благоприятно влияют на кожные поражения.

Профессор Ори Элькаям

Заместитель главы отделения ревматологии

Врачи, лечащие артрит в Топ Ихилов

Лечением пациентов с артритом в Топ Ихилов занимаются ведущие ортопеды-ревматологи Израиля:

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения артрита в Израиле

Безболезненное лечение в Топ Ихилов подбирается «Just For You»: используются новейшие технологии и методики персонализированной медицины.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита в Израиле сейчас широко применяются инновационные лекарственные препараты на основе моноклональных антител: адалимумаб, ритуксимаб, этанерцепт и проч. Кроме того, больному назначаются препараты, направленные на подавление воспаления: метотрексат, сульфасазалин и др.

При любом артрите для уменьшения симптомов пациенту назначаются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапия

Пациенту рекомендуется специальная гимнастика, диета и приспособления, снижающие нагрузку на больной сустав. Целью физиотерапии может стать наращивание мышечной массы и восстановление подвижности сустава.

Артроскопическая операция на суставе

При значительной деформации суставов и сильных болях проводят хирургическое лечение в Израиле. Оно может включать эндопротезирование – замену поврежденного сустава искусственным протезом из современных материалов. Эндопротезирование в Израиле позволяет восстановить весь объем движений в суставе.

Проводятся также артроскопические операции без вскрытия сустава, через небольшие проколы. Артроскопия применяется также для диагностики и для планирования ортопедических операций: недавнее исследование показало, что в некоторых случаях этот метод диагностики по точности превосходит МРТ^[1].

Получить программу лечения и точные цены

Доктор Нимрод Снир о PRP-терапии и применении гиалуроновой кислоты при лечении суставных заболеваний

Методы диагностики и лечения артрита, внедренные в 2022 году

Комбинация метотрексата и ингибитора фактора некроза опухоли для лечения ревматоидного артрита. Недавнее клиническое испытание доказало большую эффективность этой комбинации лекарств, включающей биологический препарат, по сравнению с применявшейся раньше «тройной терапией» — сочетанием метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина^[2].

Препарат Rinvoq (упадацитиниб) для лечения ревматоидного и псориатического артрита. Препарат относится к группе селективных обратимых ингибиторов JAK. Он назначается пациентам при непереносимости или неэффективности метотрексата. Эффективность препарата была подтверждена недавно завершившимися клиническими испытаниями.

Цены на лечение артрита в Израиле

Официальные цены на процедуры в клинике Топ Ихилов (государственный медцентр «Сураски», Израиль) обновлены в 2022 г. с учетом налоговых льгот.

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Что надо сделать, чтобы пройти диагностику и лечение артрита в Топ Ихилов?

1. Позвоните в клинику прямо сейчас:
   • по израильскому номеру +972-37621629
   • по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
   • по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
2. Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Примечание

---

1. Arthroscopy more accurate than MRI for chondral defects of the knee study finds
   https://www.news-medical.net/news/20190712/Arthroscopy-more-accurate-than-MRI-for-chondral-defects-of-the-knee-study-finds.aspx

2. Real‐World Outcomes Associated with Triple Therapy versus TNFi/MTX Therapy
   https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/acr.24253

Автор статьи

Доктор Габриэль Мозес

Директор клиники современных ортопедических методик

Список работ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=G+Mozes

Дата публикации 5 февраля, 2022

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить артрит?

Возможность полного излечения зависит от вида артрита. Но даже при хронических формах этого заболевания (например, при ревматоидном артрите) после лечения в Топ Ихилов у большинства пациентов наступает длительная ремиссия.

Обязательно ли менять суставы при артрите?

Замена суставов проводится только при тяжелых стадиях заболевания. В арсенале израильских врачей имеется множество современных способов консервативного лечения этого заболевания, в том числе биологические препараты, которые способны остановить развитие болезни на долгие годы.

Каковы отзывы о лечении артрита в Израиле?

Отзывы наших пациентов о лечении в Топ Ихилов представлены здесь. Однако стоит иметь в виду, что любой отзыв носит субъективный характер. Вот объективные данные 2021 года о лечении этого заболевания: 98% наших пациентов отмечают значительно улучшение после лечения артрита в Топ Ихилов, а у 90% пациентов ремиссия после консервативного лечения длится более 2 лет.

Сколько стоит лечение артрита в Израиле в 2022 году?

Приведем ориентировочные цены в долларах на некоторые виды лечения артрита в Топ Ихилов:

• внутрисуставная инъекция обезболивающего препарата – 130;
• эндопротезирование запястного сустава – 4370;
• замена тазобедренного сустава – 13 250.

кто-нибудь вылечился от ревматоидного артрита? — Спрашивалка

Добрый день! Хочу рассказать про историю своей тети. Она болела ревматоидным полиартритом более 11 лет. Диагноз ревматоидный полиартрит по моему тяжелой степени, принимала очень много обезболивающих препаратов, гормональные очень сильные потому что боли были ужасные и больше ничего не помогало. От того, что постоянно принимала синтетические лекарства и обезболивающие начали параллельно давать сбои и другие системы. Это желудочно кишечный тракт, были сильные боли в желудке. Все родственники думали, что человек очень скоро сядет на коляску и медленно будет умирать. У нее есть дочь отношения с ней у нее были испорчены мучаясь от боли она стала очень злой, не общительной и депресивной женщиной. Боль была написана на ее лице многие знакомые, даже родственники стали меньше с ней общаться, потому что она просто не могла долго поддерживать беседу да и были дни, когда надо было просто ей лежать и терпеть эту боль. На самом деле очень тяжело и честно говоря реально хочется убежать от такого больного человека. У нее уже инвалидность по болезни не по возрасту. Я знаю ее более 23 лет, так как с детства у нее воспитывалась, как родная дочь. Она по жизни человек очень работящий, предельно чистоплотный и даже я бы сказала идеалистка у нее был частный дом в центре города большой огород она очень любила заниматься им, но когда пришло это заболевание, то пришлось продать дом и купить квартиру ну понятно почему просто человек не справлялся с этим хозяйством .Это конечно очень облегчило ей жизнь, но проблема, как осталась так и была причем с каждым годом становилось хуже, каждый год проходила различные обследования, которые результатов не давало и тем не менее она все равно искала, какие то выходы у нее была несколько столбиков газет «Зож» ,постоянно, как я помню зелала какие-то заварки, крутила на мясорубке зерна в общем пройденного было очень много, было много разоварований, слез, обид, досад, но она все равно шла вперед. Когда я закончила институт я приехала в город всегда к ней захожу в гости видела, как сильно человек тает на глазах было очень жалко. В общем однажды я к ней пришла и рассказала, что есть интересные продукты питания, которые очень хорошо поддерживают организм и возможно вам это поможет. но она не слышала меня и не верила. Через какое -то время я ее встретила на улице и я ее еще разр пригласила, чтобы пришла на встречу, и сказала почему вы не приходите и не слушаете вы столько всего прошли я понимаю, но возможно это именно, то что вам надо.

Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения | Матьянова

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161–7.

2. Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, et al. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Rheumatology. 2011 Nov;50(11):1955–68. doi: 10.1093/rheumatology/ker302. Epub 2011 Sep 2.

3. Nelson JL, Hughes KA, Smith AG, et al. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1993;329:466–71. doi: 10.1056/NEJM199308123290704

4. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women’s Health. 2010 May;6(3):431–40; quiz 441-2. doi: 10.2217/whe.10.24

5. Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225–35. doi: 10.1016/j.clim.2013.05.006. Epub 2013 May 23.

6. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2015-155-161

7. Anderson JK, Zimmerman L, Caplan L, Michaud K. Measures of rheumatoid arthritis disease activity: Patient (PtGA) and Provider (PrGA) Global Assessment of Disease Activity, Disease Activity Score (DAS) and Disease Activity Score with 28-Joint Counts (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Patient Activity Score (PAS) and Patient Activity Score-II (PASII), Routine Assessment of Patient Index Data (RAPID), Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) and Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index-5 (RADAI-5), Chronic Arthritis Systemic Index (CASI), Patient-Based Disease Activity Score With ESR (PDAS1) and Patient-Based Disease Activity Score without ESR (PDAS2), and Mean Overall Index for Rheumatoid Arthritis (MOI-RA). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S14–36. doi: 10.1002/acr.20621

8. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: resuts rom a nationwide prospective study. Arthritis Rheum. 2008;59:1241–8. doi: 10.1002/art.24003

9. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1983;12:69–72. doi: 10.3109/03009748309102886

10. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:213–39.

11. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum. 1999;42:1219–27. doi: 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1219::AID-ANR19>3.0.CO;2-G

12. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63:1212–7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

13. de Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autofntibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420–3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11.

14. Oka M. Effect of pregnancy on the onset and course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1953;12:227–9. doi:

15. 1136/ard.12.3.227

16. Hargreaves ER. A survey of rheumatoid arthritis in West Comwall; a report to the Empire Rheumatism Coucil. Ann Rheum Dis. 1958;17:61–75. doi: 10.1136/ard.17.1.61

17. Fü rger F, Ostensen M, Schumacher A, Villiger PV. Impact of pregnancy on health related quality of life evaluated prospectively in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36 health survey. Ann Rheum Dis. 2005;64:1494–9. doi: 10.1136/ard.2004.033019

18. de Man YA, Hazes JM, van de Geijn FE, et al. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:716–22. doi: 10.1002/art.22773

19. Fransen J, Stucki G, van Reil PLCM. Rheumatoid arthritis measures. Arthritis Rheum. 2003;49:214–24. doi: 10.1002/art.11407

20. de Man YA, Dolhain RJ, Hazes JM. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol. 2014 May;26(3):329–33. doi: 10.1097/BOR.0000000000000045

Найден способ остановить развитие ревматоидного артрита

Ученые научились воздействовать на причины болезни: специальное наноустройство поглощает белки, которые играют ключевую роль в развитии артрита. Метод годится и для профилактики.

Ученые из Калифорнийского университета в Сан-Диего (США) создали нейтрофильные наноскопы, которые могут нейтрализовать и поглощать воспалительные белки — цитокины. Именно их продуцируют клетки в суставах при развитии ревматоидного артрита.

Высвобождение цитокинов — сигнал о том, что нейтрофилы поступают в суставы. Оказавшись там, они связываются с рецепторами на поверхности нейтрофилов, активизируют их и тем самым высвобождают больше цитокинов. В результате в процесс вовлекается все больше нейтрофилов.

Метод с использованием наноскопа останавливает процесс в самом начале: действуя в качестве приманки, он может перехватить цитокины и предотвратить сигнализацию еще большего количества нейтрофилов в суставы. В результате уменьшается воспаление и повреждение суставов, пишет Phys.org. Наноскоп буквально «впитывает» белки, которые способствуют развитию ревматоидного артрита.

Наноскопический метод — новая стратегия для лечения ревматоидного артрита, указывают ученые. Некоторые методы нейтрализуют только определенные типы цитокинов. Однако их много, и потому такой подход не всегда эффективен.

Новый метод позволяет управлять целой популяцией воспалительных молекул, тем самым становясь перспективной терапевтической альтернативой.

«Стратегия снимает необходимость выявлять специфические цитокины и воспалительные сигналы. Используя мембраны нейтрофильных клеток, удается отключить все воспалительные сигналы сразу», — говорит исследователь Цян Чжан.

Эксперимент на мышах доказал, что метод останавливает развитие болезни. Ревматоидный артрит не исчезает полностью, однако удается остановить его распространение и избавиться от симптомов и последствий. У мышей удалось уменьшить отек, а повреждения хряща свести к минимуму. Кроме того, метод показал эффективность и для профилактики этого заболевания.

Успешное лечение артрита невозможно без ранней диагностики. Ученые из Великобритании разработали новую методику контроля за суставами. Она позволяет фиксировать мельчайшие изменения в суставах и не только изменит способ оценки тяжести состояния, но и позволит выявлять болезнь на ранней стадии.

Основные принципы профилактики артрита

Артрит, в переводе с греческого слова athron означает «сустав», следовательно, эта болезнь характеризуется воспалением сустава (или группы суставов), возникающим в синовиальной оболочке сустава. Эта болезнь мучает многих жителей нашей планеты. Однако, профилактика артрита вполне реальная вещь для всех нуждающихся. Как известно, болезнь легче предупредить, нежели потом долго, и не всегда успешно, лечить.

Причины возникновения воспаления суставов

 Причины могут быть разными, в большинстве своем они зависят от образа жизни, характера трудовой функции и иных причин. Причины возникновения этого недуга делятся на: аллергические; травматические; инфекционные; дистрофические; ревматоидные; реактивные.

Аллергический артрит представляет собой доброкачественное воспаление сустава, являющееся реакцией организма на конкретный аллерген. Этот артрит имеет полностью обратимый характер. Этот вид артрита может быть вызван и определенным продуктом питания, и лекарством, и клещами. При лечении аллергии артрит проходит. Может возникнуть рецидив, но в случае не долечивания, и при контакте с аллергеном.

Травматические артриты возникают, как последствия какой-либо травмы, либо при постоянном легком травмировании.

Инфекционные артриты возникают вследствие инфекции, вируса, попадания в организма грибкового образования или паразитов. К примеру, гепатит В. Реактивные артриты – это воспаление сустава, произошедшее после перенесения определенных инфекционных заболеваний, как-то кишечных, носоглоточных, почечных, а также конъюнктивитов и увеитов.

Дистрофические артриты возникают при дегенеративном изменении состава сустава, Причиной такого артрита выступают: недостаток витаминов, нарушение обмена веществ, переохлаждение, малая подвижность или, наоборот, излишнее физическое напряжение.

 Ревматоидные артриты характеризуются системной хронической формой проявления заболевания соединительнотканных структур. В данном случае поражаются мелкие суставы. Подвержены этому заболеванию люди, чья работа связана с постоянными нагрузками на те или иные группы суставов.

Как лечат артриты?

 При диагностировании и лечении определённого артрита применяются противовоспалительные препараты, как таблетки, так и уколы или системы, массажи, лекарства с регенерирующим и спазмолитическим эффектом и витамины группы «В». Применяются согревающие и болеутоляющие мази. А так же проводят эндопротезирование суставов. Как правило, лекарства, направленные на лечение суставов, негативно сказываются на желудке. Зачастую сначала лечат язвы, гастриты, рефлюксы, а уже после – артриты и артрозы. Также при медикаментозном лечении суставов, прописывают лекарства, направленные на защиту слизистой желудка от ожогов и воспалений. После лечения необходима п рофилактика артрита для нормальной жизнедеятельности и недопущения рецидива.

Профилактика артрита суставов заключается в таких мероприятиях:

 1. Минимизация, а лучше полное исключение переохлаждения суставов.

2. Ношение удобной обуви, если есть предрасположенность к этим недугам, лучше применение ортопедической обуви или стелек.

3. Высокие каблуки лучше исключить.

4. Все медики говорят о том, что в сидячем положении нельзя скрещивать ноги. И это правильно. Скрещивание ведет к застою крови и неподвижности суставов.

5. Излишний вес также может приводить к воспалению суставов. Необходимо следить за ним.

6. Профилактика артрита заключается в здоровом режиме дня: сон, отдых, работа — все должно быть в меру.

7. Правильное питание. Как можно больше продуктов, содержащих витамины группы «В». Известно, что этот витамин невозможно накопить «про запас», попадая в организм, он сразу начинает расходоваться. Больше пищи, содержащей клетчатку. А так же людям, имеющим предрасположение к этим болезням нужно больше кушать жирной рыбы (треска, иваси, форель). Пить больше воды, простой чистой воды. Минимум три литра в сутки. Зачастую болезни вызваны недостатком жидкости в организме (это и соли, и воспаления, и тромбозы). Вода – это жизнь!

8. Умеренные физические нагрузки. Для людей, ведущих сидячий и малоподвижный образ жизни – гимнастика, которую должен подобрать специалист.

9. И последнее правило – все болезни от нервов. Поэтому необходимо минимизировать стрессы.

 

В заключение:

Артрит — достаточно широкое заболевание на нашей планете. Как стало понятно, возникает оно, в первую очередь, из-за воспалительных процессов.

Поэтому главной его профилактикой является своевременное полное лечение любого вирусного или инфекционного заболевания. Заболели раз, заболели два, три, четыре… Перенесли болезнь на ногах, не долечили или вообще не правильно лечили… А потом с возрастом наступают вот такие печальные последствия, как артриты и артрозы. Лечить их приходится долго, упорно и не всегда можно справиться с болезнью до конца, очень часто она переходит в хроническую стадию. А это постоянно ноющие боли в суставах, то тянет, то ломит, то на погоду болит. А иногда это заболевание ведет к утрате трудоспособности и самообслуживания.

Профилактика и лечение артрита должны проходить по назначению врача, лучше, если это будет ревматолог, и под его наблюдением. Однако, всегда необходимо помнить – спасение утопающего, дело рук самого утопающего. Пока человек сам не захочет быть здоровым и не начнет вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сочетать свою жизнь с адекватными физическими нагрузками, здоровым он не будет.

 

Профилактика артрита – это залог долгой и безболезненной жизни.

 

 

Врач-терапевт Стародубцева Л.Б.

Как вылечить ревматоидный артрит

«ФиС», 2008, №1

«Уважаемая редакция! Пишет вам многолетняя поклонница и подписчица журнала «ФиС». Большое спасибо за интересные статьи и советы по сохранению и восстановлению здоровья. Рецепты, взятые из журнала, помогают не только мне, но и родным, друзьям, знакомым. Очень надеюсь на помощь и сейчас. Моей подруге поставили страшный диагноз – ревматоидный артрит. Официальная медицина, к сожалению, не знает ни причин, ни эффективных методов борьбы с этой бедой. Меня пугает будущее людей с этой болезнью. Лечение лишь оттягивает конечный результат, а он печален. Впереди не только обездвиженность суставов, но и разрушение принимаемыми лекарствами печени, желудка и т. д. Очень прошу, если известны случаи излечения от этого недуга, поделитесь, пожалуйста, еще одним секретом исцеления. С огромным уважением»,
Екатерина Романовна ПОПОВА, г. Калининград

Запущенный ревматоидный артрит, действительно, очень тяжелое состояние. Но я уже писал на страницах «ФиС», что справиться с этим недугом можно. Особенно на ранних стадиях. И главным в лечении будет специальная малобелковая диета. В моей практике было немало случаев, когда только изменения в питании приносили прекрасные и быстрые результаты.
Помню пожилую женщину, страдающую этим заболеванием, которую очень жалела и баловала ее дочь. Она просто закормила мать котлетками, курочкой, рыбкой. Стоило только все это исключить из рациона, как больная просто ожила. Вспоминается и другой пациент – 8-летний мальчик, диагноз которому был поставлен задолго до нашего с ним знакомства, когда ему было всего 3 года. Диета и очень щадящие упражнения, которые я ему прописал, практически исцелили его, и сейчас это полный сил 22-летний танцор.
Так что тем, кто столкнулся с ревматоидным артритом, отчаиваться не следует. Надо просто набраться терпения, перестроить свое питание и найти достаточно времени для выполнения упражнений, так как делать их придется много (для каждого пораженного сустава) и подолгу.
А пока дам основные рекомендации по питанию.
Итак, что представляет собой малобелковая диета? Это минимум в рационе мяса, птицы, рыбы, творога, яиц. Однако полезны сметана, сливки, сливочное масло, сало, а также легкие мочегонные средства. Чтобы восполнить потери калия с мочой, нужно потреблять содержащие этот микроэлемент продукты: курагу, изюм, чернослив, бананы, печеный в кожуре картофель. Чем строже вы будете соблюдать такую диету, тем скорее придет исцеление.

В.Д.Гитт

Как лечить ревматоидный артрит

10 июня 2021 г.

Как лечить ревматоидный артрит

Жизнь с ревматоидным артритом может быть чрезвычайно сложной из-за того, что это хроническое аутоиммунное заболевание вызывает сильную боль в суставах. Ревматоидный артрит может мешать вашей способности выполнять повседневные задачи и может привести к уродству, если не принять меры. Лечение ревматоидного артрита может помочь вам избавиться от симптомов и улучшить качество жизни.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах ревматоидного артрита и эффективных методах лечения этого состояния, которые могут быть назначены вашим врачом.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани и суставы, вызывая симптомы, включая боль в суставах, отек и скованность. Это аутоиммунное заболевание может поражать суставы в любом месте тела, хотя чаще всего оно возникает на руках, запястьях и коленях.

Доктор Лиен Лам, врач семейной медицины из Healthcare Associates of Texas в Хите, добавляет: «Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором ваши собственные антитела атакуют суставы и вызывают воспаление и дегенерацию, тогда как остеоартрит — это артрит из-за износа с течением времени».

Ревматоидный артрит может также поражать ткани различных других органов и областей тела, таких как глаза, кожа, легкие и сердце. Со временем это состояние может постепенно привести к эрозии кости и деформации в некоторых суставах.

Ревматоидный артрит не может быть полностью вылечен, хотя его можно улучшить с помощью лечения и здорового образа жизни. Важно обратиться за лечением на ранней стадии, так как это может помочь вам отсрочить или предотвратить серьезное развитие этого состояния и привести к инвалидности.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует слизистую оболочку, окружающую суставы, известную как синовиальная оболочка. В результате синовиальная оболочка воспаляется и утолщается, что разрушает кости и хрящи внутри суставов.Со временем сухожилия и связки, поддерживающие эти суставы, ослабевают и растягиваются, что увеличивает риск деформации.

«Риски ревматоидного артрита включают генетику или семейный анамнез. Женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита, чем мужчины, и хотя ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте; это чаще встречается у молодого населения», — говорит доктор Лам.

Кроме того, некоторые факторы риска могут увеличить риск развития ревматоидного артрита.Эти факторы риска включают: 

• Быть женщиной
• Никогда не рожавший
• Средний возраст или старше
• Наличие семейного анамнеза ревматоидного артрита
• Быть курильщиком
• Избыточный вес или ожирение
• Воздействие токсинов, таких как асбест, пыль и диоксид кремния

«Большинство пациентов с ревматоидным артритом имеют семейный анамнез ревматоидного артрита, но в некоторых случаях заболевание развивается из-за тяжелой инфекции, лекарственной аллергии или воздействия чужеродных химических веществ», — д-р.— объясняет Лам.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Симптомы ревматоидного артрита проявляются у всех по-разному и могут варьироваться от легких до тяжелых.

Общие симптомы включают:

• Боли и боли в двух или более суставах
• Жар, болезненность, припухлость и/или скованность в двух или более суставах
• Сильная скованность в суставах по утрам или после периодов бездействия
• Идентичные симптомы на обеих сторонах тела
• Усталость
• Слабость
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Потеря веса

Ревматоидный артрит на ранней стадии может сначала поражать более мелкие суставы, например суставы пальцев рук и ног.По мере ухудшения болезни симптомы могут распространяться на запястья, локти, лодыжки, колени и бедра.

«Самые распространенные симптомы, которые я наблюдаю у пациентов с ревматоидным артритом, — это боль в суставах, отек и скованность», — добавляет доктор Лам.

Каковы 4 стадии ревматоидного артрита?

Различают четыре основные стадии течения ревматоидного артрита.

Стадия 1 — ревматоидный артрит на ранней стадии, который характеризуется воспалением в суставе. Отек, вызванный этим воспалением, может вызвать симптомы, включая боль в суставах и скованность.Доктор Лам говорит: «Пациент может даже не замечать многого на ранней стадии болезни. Симптомы усиливаются по утрам и обычно улучшаются в течение дня».

Стадия 2 — это ревматоидный артрит средней степени тяжести, во время которого продолжающееся воспаление может повредить хрящ в суставе, вызывая боль и ограничение подвижности. Например, если у вас ревматоидный артрит кистей рук, вам может быть трудно сгибать пальцы.

Стадия 3 считается тяжелым ревматоидным артритом, при котором повреждаются кости и хрящи.Если у вас болезнь 3 стадии, вы можете испытывать отек и боль в местах разрушения костей и их трения друг о друга. Вы также можете столкнуться с более серьезными ограничениями диапазона движений, мышечной слабостью и деформацией.

Стадия 4 также известна как терминальная стадия ревматоидного артрита. На стадии 4 ваши суставы могут быть разрушены и перестать работать. Ваши кости могут быть сросшимися, и вы все еще можете испытывать отек, скованность и боль. Стадия 4 имеет тенденцию развиваться постепенно в течение нескольких лет, хотя у некоторых людей с ревматоидным артритом 4-я стадия не возникает в течение жизни.

«Обычно мы видим пациентов на второй или третьей стадии, когда их симптомы ухудшаются», — добавляет доктор Лам.

Как провериться на ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит может быть диагностирован при медицинском осмотре, во время которого врач ощупывает и исследует суставы, вызывающие проблемы. Ваш врач может также выполнить рентген, анализ крови и визуализирующие тесты.

Рентгенологическое исследование может дать врачу более точную картину ваших костей и суставов, а также выявить, не деформировались ли ваши кости и не сузились ли промежутки между суставами.Анализ крови может помочь вашему врачу определить воспаление суставов, а также определенные антитела, которые могут указывать на наличие ревматоидного артрита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковые исследования могут помочь вашему врачу определить тяжесть вашего состояния.

«Обычно я проверяю наличие ревматоидного фактора, анти-CCP (антитела против цитруллинового белка) или ANA с помощью панели подтверждения. Рентгенологическое исследование может помочь подтвердить диагноз на более поздних стадиях, но иногда тесты могут быть отрицательными, и вы должны учитывать анамнез и клиническую картину пациента», — говорит доктор.— объясняет Лам.

После постановки диагноза ревматоидного артрита врач свяжется с вами, чтобы обсудить доступные варианты лечения.

Как можно лечить ревматоидный артрит?

«Трудно избежать ревматоидного артрита, если он наследственный. Однако вы можете снизить свои шансы на заболевание или быстрое прогрессирование, бросив курить, избегая токсичной среды, придерживаясь здоровой диеты (например, противовоспалительных продуктов) и избегая ожирения», — утверждает доктор Лам.

Ревматоидный артрит обычно лечат с помощью лекарств, физиотерапии и хирургии.

Доктор Лам также говорит: «Лечение включает иммунодепрессанты для замедления прогрессирования заболевания, модифицирующие заболевание противоревматические препараты, называемые DMARD, противовоспалительные препараты, в некоторых случаях стероиды, и физиотерапию. Все эти лекарства имеют свои побочные эффекты, такие как подавление иммунной системы, но преимущества, как правило, перевешивают риски. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство или замена сустава».

Лекарства

Лекарства, обычно используемые при лечении ревматоидного артрита, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды , противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БМАРП), и модификаторы биологического ответа.

НПВП могут помочь уменьшить боль и воспаление в суставах, в то время как кортикостероиды могут замедлить повреждение суставов в дополнение к уменьшению боли и воспаления. DMARD могут помочь замедлить прогрессирование вашего состояния и спасти ваши ткани и суставы от необратимого повреждения. Модификаторы биологического ответа могут воздействовать на определенные части иммунной системы, способствующие возникновению ваших симптомов. Если вы и ваш врач рассматриваете возможность использования лекарств для лечения вашего состояния, обязательно спросите о любых потенциальных рисках и побочных эффектах.

Физиотерапия

Физиотерапевт или эрготерапевт может показать вам ряд упражнений, которые помогут вам сохранить гибкость и диапазон движений в пораженных суставах. Терапевт также может порекомендовать одно или несколько медицинских устройств, которые помогут облегчить ваше состояние.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных суставов, если лекарства и физиотерапия не улучшают симптомы или замедляют прогрессирование ревматоидного артрита.Синовэктомия, восстановление сухожилия, спондилодез и замена сустава являются распространенными хирургическими методами, используемыми при лечении ревматоидного артрита. Эти операции направлены на удаление, восстановление или замену поврежденных суставов.

Изменения образа жизни

Определенный образ жизни и поведение, связанное с заботой о себе , также могут помочь вам уменьшить симптомы и справиться с ними, особенно в сочетании с указанными выше медицинскими процедурами. Упражнения могут помочь стабилизировать суставы за счет укрепления окружающих мышц и борьбы с усталостью, связанной с ревматоидным артритом.Применение тепла или холода к пораженным суставам может помочь уменьшить боль, а холодный компресс также может уменьшить отек.

Некоторые пищевые добавки также могут помочь уменьшить симптомы, например, добавки с омега-3 рыбьим жиром, которые уменьшают тугоподвижность суставов. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки, так как некоторые из них могут мешать вашим лекарствам.

«В настоящее время нет лекарства от ревматоидного артрита. Но у пациентов может наступить ремиссия с помощью лечения, которое заставляет их чувствовать, что у них больше нет этого заболевания», — говорит доктор.Лам.

Healthcare Associates of Texas является домом для большой команды сертифицированных врачей и медицинских работников, которые могут диагностировать и лечить ревматоидный артрит. Чтобы записаться или , запишитесь на прием на нашем сайте.

Проверено на медицинскую точность

10 июня 2021 г.

Др.Лиен Лам

Доктор Лиен Лам — семейный врач из Хита, штат Техас. Философия доктора Лама заключается в том, чтобы относиться к пациентам с сочувствием, честностью и уважением. Доброта и сочувствие имеют большое значение, и ее конечная цель — помочь пациентам почувствовать себя лучше.

Биологическая терапия для лечения ревматоидного артрита (РА)

По мере того, как вы становитесь старше, хронические заболевания или ваши генетические особенности могут вызывать воспаление и скованность суставов.Это известно как артрит, и им страдают 23% взрослых в США. Хотя существуют различные типы артрита, ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных. Но РА влияет не только на суставы. Он также может повлиять на вашу кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Вот почему важно найти решение, которое облегчит ваши симптомы, например, лечение биологической терапией.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором повреждается оболочка суставов.Ваша иммунная система атакует ткани вашего тела, вызывая воспаление и болезненный отек суставов и других частей тела. Это также может привести к эрозии костей и деформации суставов.

Варианты лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит неизлечим, но есть варианты лечения, которые могут облегчить изнурительную боль и другие симптомы. Наиболее распространенное лечение — это лекарства, в том числе:

• НПВП — отпускаемые без рецепта или по рецепту, нестероидные противовоспалительные препараты облегчают боль и уменьшают воспаление
• Стероиды — для уменьшения воспаления и боли и замедления повреждения суставов
• модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) — для замедления прогрессирования ревматоидного артрита и защиты суставов и других тканей от необратимого повреждения

В дополнение к лекарствам ваш врач может порекомендовать трудотерапию, чтобы помочь уменьшить скованность с помощью ежедневных упражнений.И, если ваше состояние тяжелое, хирургическое вмешательство также может быть вариантом, включая синовэктомию, восстановление сухожилия, спондилодез или полную замену сустава.

Другим вариантом лечения ревматоидного артрита является биологическая терапия. Биологическое лечение использует более новый случай DMARD, называемый модификаторами биологического ответа, для замедления прогрессирования и предотвращения необратимого повреждения. Его вводят с помощью внутривенной терапии.

Что такое биологическая очистка?

Биологическая терапия — это лекарство, вводимое внутривенно.Это идеальное решение для тех, у кого есть проблемы с пероральным приемом лекарств или у кого не было наилучших результатов от лекарств и других видов лечения, но они не хотят рисковать хирургическим вмешательством. Лечение биологической терапией нацелено на те части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей. К наиболее распространенным биологическим агентам относятся:

Как действует биологическая терапия

Биологическая терапия работает так же, как и другие инфузионные терапии. Препарат вводят через капельницу, вставленную в руку.Продолжительность лечения зависит от типа принимаемого лекарства. Но, поскольку лекарство капает прямо в кровоток, вы можете ожидать быстрого облегчения — некоторые пациенты испытывают облегчение до того, как их прием закончится.

побочные эффекты лечения биологической терапии

• Skin Rash
  • потерю аппетита
  • потерю аппетита
  • набухание на месте, где IV был вставлен
  • Muscle ACHES
  • Низкое кровяное давление
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Chiles
  • Тошнота
  • Рвота

  Чего ожидать

  Получая биологическую терапию от Infusion Associates, вы можете рассчитывать на то, что будете чувствовать себя комфортно в течение всего визита.Это потому, что мы устранили холодную атмосферу больницы и заменили ее удобными креслами с откидной спинкой и другими удобствами, включая бесплатный Wi-Fi, телевизоры, кофе, воду и чай. Мы понимаем, что ваше состояние может быть чрезвычайно болезненным, поэтому мы делаем все возможное, чтобы ваш прием прошел легко и без стресса.

  Как только вы войдете в наши двери, медицинский работник предоставит вам всю информацию о вашем лечении, а также ответит на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

  Если вы хотите направить к нам пациента или узнать о предлагаемых нами методах лечения, вы можете связаться с нами, позвонив нам по телефону (616) 954-0600 или заполнив эту форму.

  18-месячное рандомизированное двойное слепое исследование

  Цель . Определить, превосходит ли комбинация масла семян огуречника, богатого гамма-линоленовой кислотой (ГЛК), и рыбьего жира, богатого эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК) и докозагексаеновой кислотой (ДГК), по сравнению с любым маслом в отдельности для лечения ревматоидного артрита (РА). Методы . Пациенты были рандомизированы в двойное слепое 18-месячное исследование. Модели со смешанными эффектами сравнивали тенденции во времени в показателях активности болезни. Результаты . Никаких существенных различий в изменениях активности заболевания между тремя рандомизированными группами не наблюдалось. Каждая группа продемонстрировала значительное снижение активности болезни (DAS28) через 9 месяцев (рыба: -1,56 [-2,16, -0,96], огуречник: -1,33 [-1,83, -0,84], вместе взятые: -1,18 [-1,83, -0,54] ) и в CDAI (рыба: -16,95 [-19,91, -13.98], бораго: -11,20 [-14,21, -8,19] и вместе взятые: -10,31 [-13,61, -7,01]). Не было никаких существенных различий в смене препаратов против РА между тремя группами. Снижение активности заболевания у исследуемых пациентов было сходным с таковым у соответствующих пациентов из реестра РА, а снижение использования БПВП было более выраженным у исследуемых пациентов. Заключение . Все 3 группы лечения продемонстрировали схожие значимые клинические ответы через 9 месяцев, улучшения, которые сохранялись в течение 18 месяцев, и ответ, аналогичный соответствующим пациентам из регистра РА.Пациенты исследования смогли уменьшить терапию DMARD, назначаемую в комбинации с антагонистами TNF, в большей степени, чем пациенты регистра.

  Этот документ посвящен памяти доктора медицины Джона Т. Шарпа, пионера и новатора в области радиологии опорно-двигательного аппарата.

  1. Введение

  Многочисленные экспериментальные данные подтверждают мнение об участии эйкозаноидов в развитии и регуляции иммунологических и воспалительных реакций [1–4]. Поскольку незаменимые жирные кислоты являются предшественниками эйкозаноидов и важными детерминантами клеточной функции, они влияют на иммунный ответ [5].Таким образом, такое заболевание, как ревматоидный артрит (РА), характеризующееся аномальными иммунными реакциями, воспалением и повреждением тканей суставов [6], можно контролировать путем лечения маслами, богатыми, в частности, полиненасыщенными жирными кислотами.

  Гамма-линоленовая кислота (GLA:  18 : 3 омега-6) представляет собой незаменимую жирную кислоту, содержащуюся в масле семян огуречника. ГЛК метаболизируется до дигомогамма-линоленовой кислоты (ДГЛК; 20 : 3 омега-6), непосредственного предшественника простагландина (2), эйкозаноида с противовоспалительными и иммунорегуляторными свойствами [7].Кроме того, GLA не может быть преобразована в воспалительные лейкотриены с помощью 5-липоксигеназы. Вместо этого он превращается в 15-гидрокси-DGLA, которая подавляет активность 5-липоксигеназы [8]. ГЛК и ДГЛК также модулируют иммунный ответ независимым от эйкозаноидов образом, воздействуя непосредственно на Т-лимфоциты [9], а ГЛК подавляет острое и хроническое воспаление, включая артрит, в моделях на животных [10]. Что еще более важно, в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с РА ГЛК в маслах семян огуречника или примулы уменьшала синовит и потребность в нестероидных противовоспалительных средствах [11–13].

  Рыбий жир, богатый эйкозапентаеновой кислотой (EPA; 20 : 5 омега-3) и докозагексаеновой кислотой (DHA; 22 : 6 омега-3), подавляет образование воспалительных эйкозаноидов, тромбоксана () и лейкотриена (). Полученный продукт является гораздо менее мощным медиатором, чем LTB ₄ . Каждое из 12 рандомизированных, плацебо-контролируемых и двойных слепых испытаний рыбьего жира при РА свидетельствует о клиническом улучшении, включая сокращение продолжительности утренней скованности, количества болезненных суставов, боли в суставах, времени до утомления и увеличение силы захвата.Те исследования, которые отслеживали использование НПВП, предполагают, что лечение рыбьим жиром оказывает щадящее действие НПВП [14, 15].

  Комбинация масел, обогащенных ЭПК и ГЛК, проявляет синергизм в снижении синовита на животных моделях [16] и лечении пациентов с РА маслом семян черной смородины, которое содержит альфа-линоленовую кислоту n-3 жирных кислот (превращается в ЭПК ) и n-6 GLA подавляет синовит у этих пациентов [17]. Эти результаты позволяют предположить, что комбинация ГЛК и ЭПК может быть более эффективной терапией ревматоидного артрита, чем каждая жирная кислота в отдельности.Поэтому мы провели испытание фазы 3 масла семян огуречника, рыбьего жира и комбинации двух масел у пациентов с ревматоидным артритом и активным синовитом, чтобы определить, превосходит ли комбинация лечение одним маслом.

  2. Дизайн исследования

  Исследование представляло собой 18-месячное рандомизированное двойное слепое сравнение масла семян огуречника, рыбьего жира и комбинации обоих масел у пациентов с РА с синовитом. Пациенты оценивались с интервалом в 3 месяца. Протокол был рассмотрен и одобрен Комитетом по защите людей в исследованиях Медицинской школы Массачусетского университета и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Последующие одобрения были получены от наблюдательных советов Университета Алабамы, клиники Гейзингера, Fallon Health Care и IRB Новой Англии. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

  3. Право на участие

  Пациенты имели право на участие в исследовании, если у них был РА в соответствии с критериями 1987 года Американской ассоциации ревматизма [18], относились к функциональному классу I, II или III в соответствии с пересмотренными критериями Американский колледж ревматологии [19] и были в возрасте от 18 до 85 лет.Пациенты имели активное заболевание, что проявлялось как минимум 3 опухшими суставами и 6 болезненными суставами на момент включения. Кроме того, у пациентов наблюдалась скорость оседания эритроцитов (СОЭ) >28 мм/ч или утренняя скованность не менее 45 мин. Пациенты получали стабильную дозу противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (БПВП), и/или биологических агентов в течение не менее 2 месяцев до скринингового визита, при этом общая продолжительность терапии составляла не менее 6 месяцев. Доза НПВП (с другим лечением или без него) была стабильной в течение как минимум одного месяца до скрининга, а доза преднизолона (или эквивалентного кортикостероида) ≤10 мг/сутки была стабильной в течение как минимум одного месяца до скрининга.

  Пациенты не допускались к участию в исследовании, если они получали лечение исследуемыми препаратами в течение одного месяца до включения. Если пациент принимал добавки с рыбьим жиром или маслом огуречника, доза была стабильной и составляла ≤2000 мг/сутки для каждой добавки в течение 2 месяцев до скрининга. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов в течение 6 месяцев после скрининга исключала этот сустав из оценки до 6 месяцев после инъекции. Аспартаттрансаминаза (АСТ) или аланинтрансаминаза (АЛТ) или креатинин > 1.5-кратный верхний предел нормы или общий билирубин > 1,8 мг/дл исключали пациентов.

  4. Лечение

  Пациенты были рандомизированы для получения либо 6 капсул масла семян огуречника (1,8 г ГЛК) плюс 7 капсул подсолнечного масла в день, либо 7 капсул рыбьего жира (2,1 г ЭПК/1,4 г ДГК) и 6 капсул подсолнечного масла. капсул в день или 6 капсул масла семян огуречника плюс 7 капсул рыбьего жира в день. Все капсулы были идентичными по внешнему виду и цвету и были приобретены у Bioriginal Food and Service Corp., Саскатун, Канада, которая отправила капсулы в непрозрачных пластиковых бутылках с кодом в аптеку Университета Массачусетса, откуда они были распределены по участвующим центрам. Капсулы принимали в 2 или 3 приема во время еды.

  5. Клиническая оценка

  Каждый отдельный пациент оценивался одним и тем же врачом при каждом посещении. 4-значная модифицированная оценка активности заболевания с использованием СОЭ (DAS 28) была основной мерой исхода.

  DAS 28 прошел валидацию [20] и так же репрезентативен для изменения статуса болезни, как и критерии ACR [21].Также использовался валидированный [22] индекс активности клинического заболевания (CDAI), в котором не учитывались реагенты острой фазы. CDAI действителен для оценки активности РА и ответа на лечение [23]. Пациентов оценивали исходно и с интервалом в 3 месяца.

  Пациенты были проинструктированы придерживаться своей обычной диеты. Диетические воспоминания за 24 часа были собраны на исходном уровне и через 18 месяцев или на заключительном визите.

  6. Оценка рентгенограмм

  Рентгенограммы рук и ног были получены в начале исследования и через 18 месяцев или в начале исследования, если только пациент не выбыл из исследования до 12 месяцев.Все доступные рентгенограммы были оценены доктором Джоном Т. Шарпом на наличие эрозий (шкала 0–5) и сужение суставной щели (0–4). Оценки эрозии и сужения суммировали для получения общей оценки. Рентгенограммы оценивались в наборах пациентов, не зная о принятом порядке или лечении, полученном пациентом. Фильмы оценивались, как описано [24]. В общей сложности 17 суставов в каждой руке и запястье и 6 суставов в каждой передней части стопы были оценены на наличие эрозий и сужений. Максимально возможные баллы составили 230 для эрозий и 184 для сужений.Пациенты были разделены на категории в зависимости от наличия у них рентгенологических признаков прогрессирующего или непрогрессирующего заболевания [25].

  7. Управление данными и статистический анализ

  Выборка из 45 пациентов на группу была необходима для 80% мощности при разнице в 0,6 в изменении DAS между группами. Было проведено скрининг 156 пациентов в качестве подходящих, и 150 пациентов были рандомизированы. В 9 месяцев их было примерно 31 в группе, а в 18 месяцев — 26 в группе. Количество пациентов, завершивших 18 месяцев, показано на рисунке 1.Первый скрининговый визит состоялся 11/2004 г., а последний контрольный визит был проведен 5/2008 г.

  
  

  7.1. Статистические методы

  Исходные характеристики сравнивались между группами с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) для непрерывных ковариат и критерия хи-квадрат для дихотомических ковариат. Для асимметричных непрерывных распределений использовался критерий Крускала-Уоллиса, а для малых размеров ячеек — точный критерий Фишера. Изменения DAS и CDAI проверялись с течением времени с использованием моделей линейных случайных эффектов со случайными точками пересечения пациентов и наклоном.DAS и CDAI были смоделированы как функция рандомизированной группы и времени, а термин взаимодействия группы и времени использовался для проверки того, различаются ли тенденции в зависимости от группы. Для DAS в качестве категориальной переменной использовалось время (3 момента времени). Для CDAI (7 временных точек) время было непрерывным, а расчетные кривые Lowess [26] указывали на квадратичную связь. Средние изменения DAS и CDAI по сравнению с исходным уровнем были основаны на моделях.

  Были проведены анализы чувствительности с использованием дополнителей (до 18 месяцев) и двух импутаций: (1) исключенные пациенты возвращаются к исходным значениям и (2) множественные импутации для отсутствующих исходов [27–29].Результаты между группами из всех анализов были схожими. Статистические сравнения тенденций среди групп были последовательными во всех моделях.

  Применение антагонистов ФНО, НПВП и кортикостероидов анализировали с помощью логистической регрессии.

  Изменение показателей рентгенографии между исходным уровнем и последующим наблюдением сравнивали между группами с помощью теста Крускала-Уоллиса. Изменения в баллах сравнивали с изменениями в DAS и CDAI с использованием корреляций Спирмена. Анализы изучали абсолютное изменение и скорость изменения, и результаты каждого анализа были схожими.Представлены оценки скорости изменения.

  Пациенты в этом исследовании были сопоставлены с пациентами из Консорциума исследователей ревматологии Северной Америки (CORRONA), крупного реестра РА [30], отобранных в соответствии с критериями этого исследования. Мы сопоставили пациентов по компонентам CDAI, поэтому исходная активность заболевания была схожей. Тенденции CDAI с течением времени сравнивали между подобранными группами (пациенты в этом исследовании и пациенты CORRONA) с использованием моделей случайных эффектов.

  8. Результаты

  Среди подходящих пациентов 150 были рандомизированы.Пациенты, рандомизированные в каждую группу, и число участников, завершивших 18-месячное исследование, перечислены на рисунке 1, включая причины исключения из исследования. Учитывая, что благотворное влияние масел может проявляться через 2–3 месяца после начала терапии, исходы оценивались у пациентов, участвовавших в исследовании, в течение как минимум 12 недель (138/150 = 92%). Общий показатель отсева (<18 месяцев в исследовании) составил 51% и существенно не различался между группами (огуречник: 54%, рыба: 47%, комбинация 51%, ). Наибольшая доля снизилась из-за размера и количества капсул или из-за проблем с желудочно-кишечным трактом (47%).

  Рандомизированные группы были сбалансированы по всем характеристикам (по всем характеристикам) (табл. 1).

  () () 96,0 (12.6) () 9.5-18.0 9.0-18.0 903-18.0 40300 5.5 4.0-7.0 91.1 () Среднее (SD) или медиана [IQR] (=всего) или процент (=число) (=всего) группа () значение Индекс массы тела (кг/м 2 ) 29,4 (7,1) 30 269 () 903,24 (8.2) () 31.4 (9.5) () 0.499 0,499 96.9 () 76.9 () 86.8 () 86.8 () 0.415 Возраст 60,3 (9.2) 60.5 (13.0) 60.5 (13.0) 57.3 (12.3) 0.295 0.295 Черный / афроамериканец 7,8 () () 2.2 () () 7.8 () ) 0,428** Испытуемый занимается спортом? (да) 57.7 () 51.1 () 50.9 () 0.738 Ревматоидный фактор положительный 73,9 () () 83,9 () () 72,7 () () 0.491 Log ESR Value 2.9 (1.1) () 2.7 (1.0) () 3.05 (1.0) () 0.199 0,6 0,3-1,5 () 0,6 0,4–2,7  () 0.8 0,4-1.7 () 0.415 * Индекс инвалидности (MHAQ) 0,5 0,1-0,7 () 0,5 0,1-0295 0,5 0,1-0,9 () 0,5 0,1-0,9 () 0.788 * Индекс клинических заболеваний 34.4 (11.5) 36,0 (12.6) 35.8 (11.3) 0.763 Упрощенные заболевания Индекс деятельности 33.1 (27.0-471) () 34,1 (28.8-50.2) () 35.5 (30.8-46.2) (30.8-46.2) () 0.442 0.442 Оценка активности заболеваний 5,0 4.1-5,8 () 4,8 3.9-5.7 () 5.2 4.4 -6.0 () 0.404 * Дас Ремиссия (<2.6) 3.8 () () 4,6 () () 2,0 () () 0.859 ** Общее количество нежных суставов 12.5 7.5-18.0 11.0 12.0 8.0-20.0 0,936 * Общее количество опухших суставов 12,0 8.0-15,0 12,0 8.0-19,0 ​​ 2 8.0-18.0 0.733 * Глобальный врач 3.8 3.0-5.8 4.0 3.0-6.3 3.0-6.3 4.1 3.0-7.0 0.646 * Пациент Глобал 5.0 3.0-6.7 5.5 5.0 2.8-6.5 0.435 * Пациенты принимают Methotrexate 61,5 () 68.9 () 64.1 () 0,748 Пациенты принимают НПВП 28,8 () 31.1 () 26.4 () 26.4 () 26.4 () 0.876 0.876 Пациенты принимают кортикостероид 21,1 () 24.4 () 28.3 29.3 () 0.696 71.1 () 77.8 () 69.8 () 0.647 Пациенты принимают блокировщики TNF 50.0 () 44.4 () 8 () 50.9 () 0.791 0.791 Утренняя жесткость (минуты) 60,0 30.0-180,0 () 60 60295 60 .0 42.5-120.0 () 0,439 * Продолжительность ревматоидного артрита (лет) 7.4 3.0295 () 12.2 4,4-18,0 () 6.3 4.2-18.9 () 0,349*

  Значение взято из теста Крускала-Уоллиса, показаны медианы для 25-го и 75-го процентилей. Значение взято из точного теста Фишера. Все остальные значения берутся из -теста или хи-квадрата.

  Сравнивались исходные характеристики завершивших (18 месяцев) и бросивших. Завершившие лечение с большей вероятностью были мужчинами (24% против 13%) и афроамериканцами (11% против 1%) и имели более низкие общие баллы пациентов (4,31 против 5,38) и общие баллы врачей (4,24 против 4,98), но более высокий опухший сустав. отсчетов (14,12 против 12,17) в начале исследования. CDAI и DAS не различались ().

  Приверженность, оцениваемая по количеству капсул и отчету пациентов, указывает на то, что 45 % пациентов сообщили о пропуске дозы (огуречник: 42 %, рыба 48 % и комбинация 47 %, ).Медиана общего количества пропущенных капсул (исключая 0) составила 182 (бурачник: 164, рыба 169 и комбинация 256). Сравнение изменений CDAI и DAS с поправкой на количество пропущенных капсул не изменило групповые сравнения.

  9. Безопасность

  Значительных изменений в потреблении жирных кислот с пищей или изменения веса не наблюдалось. Общее количество зарегистрированных нежелательных явлений (НЯ) было сопоставимо с показателями 1,65/человек-год у рыб, 1,48/человек-год у огуречника и 1,73/человек-год в совокупности.При использовании рыбы в качестве контрольной группы коэффициенты заболеваемости (IRR) были IRR огуречника = 0,9 [0,66, 1,23] и комбинированный IRR = 1,05 [0,77, 1,43].

  Если нежелательные явления ограничиваются событиями, которые «возможно связаны с лечением», то частота событий составляет 0,30 на человека в год для рыбы, 0,46 на человека в год для огуречника и 0,77 на человека в год для всех вместе взятых. При использовании рыбы в качестве контрольной группы IRR огуречника = 1,56 [0,82, 2,95] и комбинированный IRR = 2,61 [1,44, 4,74]. Все родственные НЯ были связаны с желудочно-кишечным дистресс-синдромом (все, кроме двух, были от легкой до умеренной степени тяжести).Два пациента выбыли из исследования из-за НЯ IV степени: «жжение в горле» и сильная тошнота. Оба были в группе бораго.

  10. Клинические ответы

  Значимых различий между группами в тенденциях DAS с течением времени не наблюдалось () (таблица 2(a)). Расчетные изменения DAS в каждой группе показаны в таблице 2 (а). Когда все 3 группы были объединены, наблюдалось значительное () снижение DAS на 1,51 к 18 мес., при этом почти все снижение произошло к 9 мес.

  (а)

  9 месяцев 9 месяцев Borage Group -1.33 (-1.83 до -0.84) -1.53 ​​(-2.05 до -1.01) Комбинированная группа -1,18 (-1,83 до -0,54) -1.28 (-1,88 до -0,67) Рыбная группа -1.56 (-2.16 до -0.96) -1.45 (-2.01 до -0.89)

  (b)

  -8,54 -11,67 -14,45 Момент времени Группа огуречников Комбинированная группа Группа рыб Коэф. 95% Конф. интервал Коэф. 95% Конф. интервал Коэф. 95% Конф. Интервал 3 месяца -6,75 -8.94 -4,57 -6,59 -8,98 -4,21 -10,69 -12,84 6 месяцев −9,26 −12,00 −6,52 −8,81 −11.81 -5,81 -14,37 -17,07 9 месяцев -11,20 -14,21 -8,19 -10,31 -13,61 -7,01 — 16.95 -19,91 -13,98 12 месяцев -12,55 -15,66 -9,45 -11,10 -14,50 -7,69 -18,42 -21,46 — 15.37 15 месяцев -13.34 -16.59 —10.09 — 11.16 -14.70 -14.62 -18.62 -18.78 -21.92 -15.63 18 месяцев -13,54 -17,31 -9,77 -10,51 -14,57 -6,45 -18,03 -21,60

  Те же тенденции были отмечены в CDAI.Не было существенной разницы в тенденции CDAI с течением времени между тремя группами (). Расчетные изменения CDAI показаны в таблице 2(b). Объединенные группы продемонстрировали значительное снижение CDAI () с течением времени и расчетное снижение CDAI на 12,5 к 9 месяцам.

  Распределение терапии РА показано в таблице 3. Не было никаких существенных различий в терапии по группам через 9 месяцев и 18 месяцев. Существенной разницы между группами в изменении лекарств с течением времени не было.

  9 Базовый 9 месяцев стоимость 18 месяцев значение % % % Использование антагонистов TNF 0,37 0.36 Borage Group 26 50.0 18 58.1 12 9 480% Комбинированные группы 20 444 11 40.7 10 10 45.4% Группа рыб 5029 50.9 16 44.4 19 63.3% Использование DMARDS 0,46 группа 0,14 огуречника 37 71,1 23 74,2 16 64.0295 64,0% Комбинированная группа 35 77.8 21 77,8 97,8 19 86.4 Рыба группа 37 69,8 26 72,2 19 63,3 Использование кортикостероиды 0,47 0.07 0.07 0.07 Borage Group 11 21.1 6 19.3 2 8.0 Комбинированные 11 24.4 9 9 33.3 8 8 364 9 15 28,3 8 22.2 7 29 9 23.9 Использование NSAIDS 0,49 0.19 9 28.8 6 6 4 16.0 Комбинированные 14 31.1 9 33.3 8 8 36.4 96.4 Группа рыб 14 26.4 26.4 10 27,8 11 36.7

  Сравнение изменений с течением времени среди групп, принимавших блокаторы ФНО, БПВП, кортикостероиды и НПВП, не показало существенных различий между группами. Блокатор TNF, DMARD, кортикостероиды и НПВП.

  На основании данных рентгенографии в начале исследования и при последующем наблюдении (таблица 4) не было выявлено существенных различий между 3 группами в комбинированных показателях (), показателях эрозии () или показателях сужения суставной щели ().С течением времени наблюдался значительный рост всех показателей. Рентгенограммы 8 пациентов (11 %) показали снижение комбинированного балла Sharp, тогда как 33 (45 %) показали увеличение, а 32 (44 %) не показали никаких изменений.

  9 [10.0, 95,0] ) Среднее (SD) Median [Междуквартирный диапазон] BaseLine Продолжается Оценка Смена / год Значение Комбинированный балл 17.8 (29.4) 7.0 [1.0, 19.0] 18.8 (28.8) 7.0 [3.0, 27.0] 0.69 (2.3) 99 Комбинация 49.2 (54.6) 27 [10.0, 94,0] 50.8 (56,8) 26.5 [10.0, 95,0] 1.07 (3.0) Рыба 23.1 (33.1) 7,0 [0,0, 33,0] 26,5 (35,5) 8,0 [0,0) 8,0 [0,0) 41,0] 2,27 (6,3)    Все группы 27.7 (39.9) 9.0 [1.0, 39.0] 29.8 (41.3) 11.0 [3.0) 11.0 [3.0, 41.0] 1.44 (4.5) Borage 6.5 (11.4) 2.0 [0,0, 8,0] 7.1 (11.3) 4,0 [1,0, 8,0] 0,44 (1.3) Комбинация 22.9 (25.4) 10.0 [2.0 , 46,0] 23,1 (25,9) 10.0 [2.0, 46.0] 0.12 (0,8) 0,12 (0,8) Рыба Рыба 10.4 (14.8) 3.0 [0,0, 17,0] 8 11.6 (17.4) 3,0 [0,0, 16,0] Все группы 12.1 (18.0) 3.0 [0,0, 15,0] 12.9 (19.0) 4,0 [1.0, 14,0] 0.53 (2.5) Сутельное сужение оценка          Бурачник 11.3 (19.1) 3.0 [0.0, 16.0] 11.7 (18.9) 3.0 [0,0, 18.0] 0,25 (1.6) Комбинация 26.3 (31.0) 16.0 [5.0, 41.0] 27.8 (32.3) (32.3) 16.5 [5.0, 42.0] 0,96 (2.6) 0,96 (2.6) Рыба 12,7 (20,0) 4,5 [0,0, 15,0] 14,8 (20,9) 5.0 [0,0, 25,0] 1,43 (3,7)    Все группы 15.6 (23.4) 5.0 [0.0, 19.0] 16.9 (24.1) 5.0 [0,0, 25,0] 0,91 (2.9) Проверка изменений между группами. + Тест на изменение во времени в объединенных группах. Значимых ассоциаций между изменением показателей рентгенографии и изменениями DAS (Spearman , ) или CDAI (, ) или исходными уровнями DAS (, ) или CDAI (, ) не наблюдалось. Тенденции CDAI с течением времени у пациентов в этом исследовании сравнивались с соответствующими пациентами из реестра CORRONA (рис. 2). Между двумя группами не было замечено существенной разницы в тенденциях с течением времени (). Также сравнивали использование лекарств. Не было никаких существенных различий в изменении использования преднизолона () или в изменении антагонистов TNF (). Между двумя группами наблюдалась значительная разница в изменении приема пероральных БПВП (1): у пациентов в этом исследовании наблюдалось снижение лечения БПВП (в течение одного года, ), тогда как у пациентов с CORRONA наблюдалось увеличение лечения БПВП (в течение одного года, ) .Это различие проявляется в смене комбинированной терапии (антагонист ФНО + пероральный БПВП). Пациенты, получавшие масла, уменьшили свою комбинированную терапию (, ), но пациенты CORRONA, получавшие антагонисты TNF, не уменьшили лечение DMARD (, ). 11. Обсуждение Предположение о том, что комбинация огуречника и рыбьего жира будет лучше любого масла по отдельности, не подтверждается данным исследованием. Во всех 3 группах лечения наблюдалось значительное снижение как DAS (1,5), так и CDAI (12,5).5) через 9 месяцев, улучшения сохранились через 18 месяцев. Учитывая эффективность обоих масел при лечении ревматоидного артрита [31], группа плацебо не была включена. Однако сравнение с клиническим течением у сопоставимой группы пациентов регистра КОРРОНА, получавших аналогичное традиционное лечение, показало сходные тенденции активности заболевания. Доказательства значительного снижения комбинированной терапии (пероральный БПВП + антагонист ФНО) у исследуемых пациентов по сравнению с пациентами из регистра РА позволяют предположить, что лечение маслами позволило сократить лечение более токсичными агентами.В рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях у пациентов с ревматоидным артритом масла, богатые ЭПК/ДГК и ГЛК, могут заменить НПВП и не вызывать нежелательных явлений, связанных с приемом НПВП [32]. Наши наблюдения [33] о том, что DGLA подавляет пролиферацию синовиальных клеток, и результаты контролируемого исследования [32], которые показывают, что состояние пациентов с РА улучшается в большей степени после 12 месяцев лечения GLA, чем через 6 месяцев, предполагают, что GLA может действовать как DMARD. Различий в рентгенологическом прогрессировании между 3 группами не наблюдалось.Изменения рентгенологических показателей не коррелировали с клиническими ответами (DAS и CDAI). Эти результаты согласуются с известными клиническими наблюдениями о том, что у некоторых пациентов, у которых наблюдается значительное уменьшение боли и припухлости в суставах, наблюдается ухудшение состояния суставов по данным рентгенографии, а также с аналогичными результатами контролируемых клинических исследований [34]. Вполне вероятно, что агенты, уменьшающие воспалительные реакции, что приводит к уменьшению боли и отека в суставах, не влияют на пути, ведущие к повреждению суставной ткани. Все методы лечения были безопасными. Частота и типы нежелательных явлений были одинаковыми во всех трех группах лечения и почти полностью были связаны с большим размером и количеством капсул, а также с желудочно-кишечными расстройствами. Хотя мы не наблюдали увеличения циркулирующей арахидоновой кислоты (АК) после введения масла семян огуречника, такую ​​возможность следует учитывать при длительном лечении. При введении рыбьего жира с маслом огуречника здоровым людям предотвращается биоконверсия ГЛК в АК [35].Таким образом, можно рассмотреть возможность использования одного или другого или обоих этих масел для лечения ревматоидного артрита. Хотя НПВП действуют быстро, нежелательные явления, связанные с применением НПВП, хорошо известны [36]. Задержка симптоматического облегчения с морскими и растительными маслами (8-12 недель) должна быть приемлемой для лечения хронического состояния, такого как РА. Ни масло огуречника, ни рыбий жир не связаны с серьезными желудочно-кишечными расстройствами (изъязвлением, кровотечением и перфорацией). Кроме того, в то время как НПВП увеличивают частоту инфаркта миокарда и инсульта [37], рыбий жир уменьшает сердечно-сосудистые события у пациентов из группы риска, в том числе с РА [38]. К сожалению, как и в случае с исследованиями, в которых рыбий жир использовался для снижения частоты сердечно-сосудистых событий [38], показатель отсева в нашем исследовании превышал 45%. Большая часть этой проблемы связана с большим размером и количеством капсул, принимаемых каждый день. Было бы предпочтительно использовать выделенные жирные кислоты, которые можно приготовить в более высоких концентрациях в небольших капсулах. Среди тех пациентов, которые не завершили 18-месячное исследование, достаточное количество осталось, по крайней мере, на 12 недель, чтобы можно было провести оценку (таблица 2). Пациенты, завершившие все 18-месячное исследование, были в основном мужчинами и афроамериканцами, несмотря на то, что в этой группе исходно было больше опухших суставов. Это может отражать проблему доступа к медицинскому обслуживанию для цветных людей в Соединенных Штатах [39]. Пациенты, которые изо всех сил пытаются приобрести медицинскую страховку и традиционную медицину, могут с большей вероятностью остаться в исследовании, которое обеспечивает лечение и уход. Хотя комбинация масел не показала превосходства по сравнению с любым из масел по отдельности, состояние пациентов в каждой группе значительно улучшилось, так что у большинства пациентов был стимул продолжать исследование.Кроме того, эти масла могут заменить НПВП, а комбинация обоих масел позволяет снизить риск более токсичных БПВП у пациентов, получающих лечение препаратами, блокирующими ФНОα. Новые составы, которые содержат соответствующие жирные кислоты в капсулах меньшего размера, будут побуждать большее количество пациентов использовать их, а не НПВП. Дальнейшие исследования комбинации морских и растительных масел могли бы предоставить данные, чтобы убедить врачей использовать их в лечении пациентов, принимающих DMARD и биологические агенты, чтобы уменьшить количество лечения более токсичными DMARD. Ключевые сообщения Лечение РА маслами снижает активность болезни; снижение активности болезни одинаково для рыбьего жира, масла семян бурачника и комбинации обоих масел; лечение маслами уменьшило назначение более токсичной терапии. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Благодарности Авторы благодарят Роберта Магнера, Медицинский факультет Массачусетского университета, медицинский факультет, отделение профилактической и поведенческой медицины, Вустер, Массачусетс, США; Джудит А.Стебулис, доктор медицинских наук, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, США; Джеффри Гладштейн, доктор медицинских наук, Бриджпорт, Коннектикут, США; Джон Рид, доктор медицины/Роберт Юд, доктор медицины, Reliant Medical Group, Atrius Health, бывшая клиника Fallon, Вустер, Массачусетс, США; Нэнси Уокер, доктор медицинских наук, специалисты по медицине Брин-Мор, Брин-Мор, Пенсильвания, США; Алан Дж. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное