Операция по лечению варикозного расширения вен. Цена хирургического лечения варикоза вен в Москве
Хирургическое (традиционное, клссическое) лечение варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен – патологический процесс, который широко распространён в человеческой популяции. От данного заболевания страдают чаще женщины. По государственной российской и европейской статистике, примерно у 80% пациенток варикозная болезнь выявляется после беременности и значительно меняет жизненный уклад не в лучшую сторону.
Один из самых радикальных и в то же время действенных методов лечения варикозного расширения вен – операция. Классическое хирургическое вмешательство имеет уже вековую историю и позволяет добиться хорошего результата по устранению патологического кровотока и удалению варикозных вен. Но если раньше врачи вынуждены были применять общий наркоз или спинальную анестезию и оставлять следы в виде рубцов, то сегодня избавление от недуга возможно другими способами: без посттравматического периода и косметических проявлений.
Хирургическое лечение варикозной болезни
Подробнее остановимся на операционных методах, которые сегодня применяются для лечения варикозного расширения вен.
К операционным методам лечения варикоза относятся:
- Флебэктомия (классическая) – одна из самых сложных и трудоемких операций, которая для достижения лучшего результата часто применялась в сочетании с другими методами. В ряде случаев, а именно при обширном поражении и острых осложнениях, этот вид хирургического лечения ранее служил единственным способом избавления от варикозного расширения вен. Заключался он в перевязке и удалении пораженных участков в местах множественных разрезов. Выполнялся с помощью специального металлического зонда, который вводили в просвет вены. Пораженный участок удалялся (выдергивался), а разрезы ушивались. Сегодня такое хирургическое лечение варикозного расширения вен практикуется чаще в государственных медицинских учреждениях Москвы и Московской области. Риск послеоперационных осложнений, при правильном выполнении флебэктомии, сводится к минимуму. Тем не менее, прежде чем решиться на устранение своей болезни таким путем, лучше пройти консультацию современного флеболога в Москве.
- Микрофлебэктомия. В ходе этого вмешательства больную вену удаляют специальными крючками, которые вводятся под местной анестезией через небольшой разрез на коже. Данное вмешательство является одной из самых лучших хирургических методик лечения варикозного расширения вен. При хорошей технике выполнения после современной процедуры практически не остаются рубцы. При помощи данной европейской методики можно удалять вены любого диаметра, что делает её одной из ведущих в современном хирургическом лечении варикоза.
- Кроссэктомия с интраоперационной склерооблитерацией. Уникальность этого хирургического вмешательства заключается в том, что встать на ноги и покинуть клинику пациент может уже через 5 минут после операции. Выполняется всего один небольшой разрез в области паха, а эффект достигается за счет введения склерозирующего вещества, повреждающего эндотелий стенки сосуда. Операция до сих пор используется некоторыми городскими клиниками для лечения варикоза подкожных магистральных вен и проводится под контролем УЗИ. В силу высокого риска рецидивов большинство хороших городских центров флебологии в Москве от нее отказались в пользу современного лазера и радиочастоты.
- Эндоскопическая диссекция перфорантных вен. Хирургическое лечение с помощью видеоэндоскопической техники требует нахождения пациента на стационарном лечении в течение некоторого времени. Эндоскопическая диссекция является действенным методом лечения и предлагается пациентам с осложненными формами варикозного расширения вен, в том числе с трофическими язвами. Особого распространения эндоскопическая методика получила в государственном медицинском секторе Японии. Современные европейские флебологи отказались от данного хирургического метода лечения варикозной болезни в пользу более совершенных и инновационных технологий термооблитерации.
- Кроссэктомия – вид хирургического лечения варикозного повреждения вен на ногах путем перевязки большой подкожной вены и всех ее притоков. Данная методика достаточно широко используется в государственных медицинских учреждениях Москвы и Московской области. С точки зрения современной европейской флебологии этот метод хирургического лечения варикозных вен сохраняет свою актуальность только при развитии острого восходящего тромбофлебита.
Сегодня жители Москвы и Московской области имеют доступ к лучшим инновационным технологиям лечения варикозных вен. Вы можете обратиться к хирургу государственной поликлиники и пройти хирургическое лечение варикозной болезни под наркозом с длительным периодом реабилитации. Ещё Вы можете доверить своё здоровье одному из лучших хирургов-флебологов Артёму Юрьевичу Семёнову, ведущему специалисту городского флебологического центра Москвы. Этот доктор успешно провёл более 10000 вмешательств на венах нижних конечностей, включая более 7 тысяч эндоваскулярных облитераций. Доктор является одним из ведущих экспертов по ультразвуковому исследованию вен и автором самых современных технологий миниинвазивного лечения острого тромбофлебита и венозных трофических язв.
Хирургическое лечение варикоза доктором Семеновым А.Ю.
Доктор Семенов А.Ю. проходил международные стажировки у ведущих специалистов мира по инновационной термооблитерации вен. Артём Юрьевич имеет значительную практику лечения варикоза современными методами РЧА и ЭВЛК. В повседневной практике проводит все новейшие методики по возвращению ногам здоровья и красоты.
Удаление варикоза на ногах лазером
Лечение варикоза
Варикозная болезнь — это заболевание вен нижних конечностей, в результате которого происходит нарушение кровообращения в ногах из-за несостоятельности клапанов вен.
Современный высокоэффективнй метод лечения — удаление варикозной болезни ног лазером (ЭВЛК).
ЭВЛК — это эндовенозная лазерная коагуляция. Может применяться на любой стадии развития болезни: сосудистые звездочки, отеки, выступающие вены, изменение цвета кожи, узлы , тяжелые запущенные случаи.
Единственным показанием к проведению открытой операции с наркозом и разрезами является невозможность по каким-либо причинам проведения ЭВЛК.
Цены на удаление варикоза лазером
- прием флеболога с УЗИ, консультация, назначение лечения — 2 000 руб
- стоимость ЭВЛК одной ноги — 40 000 руб, на обеих ногах — 76 000 руб
Анализы вы можете сдать сразу после приема в клинике или приехать с результатами.
— развернутый анализ крови
— коагулограмму (анализ свертываемости крови)
— RW, ВИЧ, гепатиты B и C
Если прийти на консультацию с готовыми анализами, то уже на следующий день можно провести процедуру.
Если сдавать анализы в клинике, то они будут готовы через 3 рабочих дня.
Через 30 дней после лечения проводится контрольное УЗИ для оценки состояния сосудов.
Если выявлены какие-то проблемы, то они устраняются совершенно БЕСПЛАТНО.
Записаться на прием Задать вопрос
Луч лазера полностью заменяет скальпель!
ЭВЛК проводится под местной анестезией, БЕЗ наркоза.
— В сосуд под контролем УЗИ через крошечный прокол вводится сверхтонкий световод, доставляющий лазерное излучение к внутренним стенкам сосуда.
— В результате кровь начинает течь по другим венам, а деформированный сосуд постепенно рассасывается.
Лазер воздействует только на поврежденную вену, не нанося вреда окружающим тканям.
Именно поэтому период реабилитации протекает очень легко.
Результат впечатляет — фото ДО и ПОСЛЕ
Противопоказания для ЭВЛК
- заболевания глубоких вен нижних конечностей (ПТФБ)
- аллергия на местные анестетики
- хронические заболевания в стадии обострения*
- заболевания крови, влияющие на её свертываемость
- невозможность пациента перенести процедуру без общего наркоза по психоэмоциональным причинам
* Если у пациента есть хронические заболевания (гипертноническая болезнь, сахарный диабет и т.д), но состояние стабильно и пациент получает соответствующую терапию, проведения ЭВЛК возможно.
Реабилитационный период
Вся процедура занимает не более 40 минут. После пациент может отправляться домой.
Контрольное УЗИ — на следующий день.
Первые 5 дней после процедуры нужно носить днем компрессионные чулки, снимая их на ночь.
Гарантированный результат
Лучшая гарантия качества — это опыт.
У нас в клинике работает самый опытный специалист в области безоперационного лечения варикозного расширения вен — Станислав Анатольевич Жук.
Именно он в 2013 году впервые в Красноярске выполнил ЭВЛК.
На сегодняшний день провел уже 1900 процедур безоперационного лечения варикоза.
Задать вопрос Позвонить +7 (391) 2-112-113
Лазерное лечение варикоза в Иркутске
Панова Елена Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники «Наномед» за внимательное отношение к пациентам. Всегда приятно находиться в вашей клинике. Особая благодарность сосудистым хирургам за проведенную операцию. Послеоперационное восстановление проходит без осложнений. Желаю всему коллективу дальнейших успехов и процветания.
imageФотография из книги отзывов
Жанна Викторовна Я очень благодарна за проведенные мне медицинские процедуры врачу Киму А.Д. за высокий профессионализм. Особая благодарность медперсоналу и администраторам. Очень теплый, дружелюбный прием! Буду рекомендовать вас всем своим друзьям и знакомым! Желаю благословенного развития, профессионализма, успехов в труде! Наномед, вы лучшие! Огромное вам спасибо!
Тарасов Илья Александрович Выражаю огромную благодарность личному составу клиники НаноМед, а также лично врачу Аединову Андрею Валерьевичу. Спасибо за успешную операцию. Желаю вам огромного благополучия, карьерного роста и всех благ!
imageФотография из книги отзывов
Я, Цыганков Владимир П. прошел лечение и очень благодарен докторам и обслуживающему персоналу за удивительную чуткость, доброту и профессионализм. Вы продлили, надеюсь, мою жизнь. Большое спасибо и будьте здоровы.
imageФотография из книги отзывов
Я, Москалева Г.Н. благодарю хирурга Андрея Валерьевича за тонкое отношение к нам, больным, которые боятся, волнуются. Очень внимательный и уважительный доктор и профессионал каких поискать. Спасибо, доктор, спасибо всем.
imageФотография из книги отзывов
Я, Кокоурова Наталья Карповна, благодарна клинике и конкретно доктору Ким А.Д. При консультации доктор детально провел диагностику, дал рекомендации. Большое спасибо.
imageФотография из книги отзывов
ЭВЛК. Лечение варикоза в Набережных Челнах
Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК) Набережные ЧелныЭндовазальная лазерная коагуляция, или лазерное удаление вен — это отличный современный метод малоинвазивного хирургического лечения вен нижних конечностей. Лазерное удаление вен в г.Набережные Челны проводит опытный оперирующий флеболог Хурматуллин Рузиль Рифгатович, в медицинском центре «Я здоров». Стоимость операции составляет от 24000 рулей. В конце статьи вы увидите видео о том, как проводится лазерное удаление вен на ногах. А так же можете почитать отзывы об этой операции.
Показания к ЭВЛКДля понимания, когда и кому показана операция, мы расскажем сначала о самом заболевании — варикозная болезнь вен нижних конечностей. Которое и является показанием для проведения этой операции.
Вены собирают кровь от органов и передают ее к сердцу. Что бы ток крови был только в одну сторону в венах предусмотрены клапаны, за счет них кровь может двигаться от ног к сердцу только в одном направлении – вверх, вопреки силе притяжения. Таким образом току крови вверх способствуют не только их клапаны, но и их эластичность, упругость, сокращение мышечного каркаса.
При варикозной болезни вены претерпевают изменения, они становятся менее эластичными, истонченными и ослабленными, в результате они приобретают извитой вид. А клапаны оказываются не состоятельными, что приводит к двустороннему току крови в вене. В результате вены избыточно наполняются кровью и еще более перерастягиваются. При этом на ногах мы можем видеть расширенные извитые вены. Это поверхностные вены. Именно в них происходят изменения. В этот момент у пациента наблюдается быстрая утомляемость, усталость и чувство распирания в ногах.
Есть еще и глубокие вены, в которых проблем пока нет. Но при прогрессировании заболевания поверхностные вены перестают учувствовать в возврате крови и их функцию на себя начинают брать глубокие вены. В результате объем крови, который раньше двигался по поверхностным и глубоким венам начинает идти только по глубоких венам.
Но наступает момент, когда и глубокие вены не могут справиться с такой нагрузкой и жидкая часть крови из вены начинает выходить за свои пределы. Возникает набухание тканей, так появляются отеки. Питание ног страдает, кожа в некоторых участках становится темнее, могут возникать воспалительные реакции, появляются болезненные участки и покраснение.
Кроме всего прочего, это постоянная угроза и очаг образования тромбов. Более того необходимо понимать, что все эти изменения являются необратимым состоянием вен.
То есть все консервативные методы лечения в виде мазей, лекарственным препаратов ношение компрессного трикотажа – это профилактика варикозного расширения вен, позволяющая отстрочить осложнения. Но этими методами нельзя остановить заболевание, на каком то этапе. На сегодняшний день нет такого препарата, что бы «варикозно» изменённая вена, снова стала упругой и крепкой, что бы она выпрямилась, а ее клапанный аппарат начал работать как прежде.
Таким образом, с прогрессированием заболевания проблему можно решить только хирургическими методами. К которым относятся:
- эдновенозная лазерная коагуляция
- удаление вен
- склеротерапия
Выбор метода лечения зависит от каждой конкретной ситуации, а именно венозной системы пациента, от стадии и формы заболевания. То есть в каждом случае должен проводиться адекватный объем вмешательства, тогда и результат лечения будет стойким на многие годы.
Наконец мы подошли к одному из наиболее актуальных и эффективных методов малоинвазивного хирургического лечения — эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК).
Как проводится процедура ЭВЛКПосле осмотра доктора, и проведенного им УЗДГ вен нижних конечностей, для того что бы изучить все нюансы вашей венозной системы, назначается операционный день. В назначенный день Вы приходите, располагаетесь в палате дневного пребывания, переодеваетесь, после чего лечащий доктор приглашает вас в операционную. После проведения местной анестезии доктор приступает к манипуляции.
Вначале вдоль вены под контролем УЗИ вводится тумесцент – лекарственная смесь на основе анестетика (разновидность местной анестезии), распространяющийся вдоль вены и ограничивающий ее от окружающих тканей. Далее через мелкий прокол вводится проводник, а через него световод лазера. Подается специальный лазерный импульс и под контролем УЗИ происходит термическая обработка вены изнутри. Таким образом, патологическая вена как бы запаивается. Энергия лазера преобразуется в тепло и под действием температуры стенки сосуда плотно слипаются и рубцуются. А тумесцент который окружает вены защищает близлежащие ткани от излишнего нагревания и повреждения. Манипуляция будет безболезненна и занимает обычно не более 20-30минут.
Основные преимущества лазерной коагуляции пораженных венПроводится под местным обезболиванием, а значит нет необходимости в общем наркозе.
Процедура практически безболезненна. Пациент может не чувствовать ничего абсолютно или ощущать не значительный дискомфорт.
Операция выполняется в амбулаторных условиях, после проведения манипуляции вы можете возвращаться домой.
По сравнению с другими методами лечения наименьший процент осложнений. Процедуру можно повторять несколько раз.
сертифицированных специалистов по венам и сосудам
Думаете о лечении варикозного расширения вен? Есть несколько жизнеспособных вариантов лечения, которые вы можете выбрать.
После того, как вы приняли решение лечить варикозное расширение вен, следующим шагом будет выбор метода лечения. К счастью, современные методы лечения варикозного расширения вен значительно продвинулись вперед по сравнению с прошлыми годами, когда единственным выбором была обширная операция по удалению вен и пребывание в больнице.
Современные методы лечения варикозного расширения вен, как правило, малоинвазивны, выполняются в кабинете специалиста по венам и позволяют вернуться к обычной деятельности в течение нескольких часов.Кроме того, разнообразие методов лечения варикозного расширения вен, доступных сегодня, означает, что ваш специалист по венам может адаптировать программу терапии в зависимости от размера и местоположения ваших варикозных вен. В целом, однако, лечение варикозного расширения вен делится на три основные категории: пенная склеротерапия, лазерная абляция и малая хирургия.
Типы лечения варикозного расширения вен
Все методы лечения варикозного расширения вен преследуют одну и ту же цель — закрыть поврежденную вену, чтобы она уменьшилась и стала менее заметной на ноге.Варикозное расширение вен развивается, когда вены на ногах закупориваются избытком крови из-за дефектных клапанов. Эти крошечные клапаны перекачивают кровь обратно к сердцу после того, как она прошла через конечности. При нарушении работы клапанов кровь скапливается внутри стенок вен, что приводит к появлению выбухающих варикозных вен на ногах и ступнях.
Одним из популярных методов лечения варикозного расширения вен является пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем. При этом лечении в вену вводится безопасное, одобренное FDA химическое вещество — склерозант.После приложения давления склерозант запечатывает стенки вен, и кровь направляется в близлежащие здоровые вены. Пенная склеротерапия часто предназначена для варикозно расширенных вен, расположенных глубже в венозной системе, которые не могут быть вылечены с помощью другой часто используемой терапии — эндовенозной лазерной абляции.
При эндовенозной лазерной абляции тепло лазера на кончике тонкого волокна перемещается вдоль закупоренной вены, в конечном итоге вызывая ее коллапс при удалении лазера. Короткая процедура использует местную анестезию, чтобы обезболить область перед введением лазера.
Для более крупных и заметных вен может быть рекомендована амбулаторная флебэктомия. При этой малой хирургической процедуре возле варикозно расширенных вен делаются два небольших разреза, через которые вена удаляется с помощью хирургических крючков. Как и при эндовенозной лазерной абляции, перед процедурой на участок наносится местная анестезия.
После осмотра вашего варикозного расширения вен ваш врач-венолог посоветует вам наилучший вариант в зависимости от вашего конкретного состояния и предложит план лечения.Все методы лечения эффективны в устранении варикозного расширения вен, но одно исследование показало, что удовлетворенность пациентов была самой высокой после лазерной абляции и операции.
Исследование , опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, отслеживало почти 800 пациентов, перенесших лазерную абляцию, пенную склеротерапию или операцию по поводу варикозного расширения вен. Через шесть месяцев после лечения лазерная абляция и хирургическое вмешательство оказались выше пенной склеротерапии с точки зрения удовлетворенности пациентов.
По мнению исследователей, такое восприятие может быть связано с тем, что лазерная абляция имеет меньше побочных эффектов, таких как кровотечение и кровоподтеки.Кроме того, пенная склеротерапия устранила только 55 процентов варикозно расширенных вен большой подкожной вены на ноге, в то время как хирургическое вмешательство или лазерная абляция были успешными в 80 процентах случаев. Преимущество пенной склеротерапии заключается в том, что она менее инвазивна, чем лазерная абляция или хирургическое вмешательство, но может потребоваться повторение лечения, чтобы полностью уменьшить варикозное расширение вен.
В исследовании отмечается, что различия в удовлетворенности пациентов были незначительными, и пациенты сообщали об общем уменьшении симптомов после лечения.С таким количеством доступных методов лечения варикозного расширения вен не существует универсального решения. Какое бы лечение вы ни выбрали, оно значительно улучшит качество вашей жизни. После консультации со своим специалистом по венам вы можете решить, какое лечение — или комбинация методов лечения — окончательно избавит вас от болезненных, зудящих и опухших варикозно расширенных вен.
Специалисты по варикозному расширению вен
Врачи и персонал центра Vascular & Interventional Associates Vein Center сосредотачивают свою практику исключительно на лечении варикозного расширения вен с помощью новейших методов.Наши услуги включают пенную склеротерапию, лазерную абляцию и амбулаторную флебэктомию. Мы здесь, чтобы подробно обсудить эти методы с вами, чтобы вы могли принять обоснованное решение о своем лечении.
Результаты хирургии варикозного расширения вен — Сосудистый институт Милфорда
Процедуры при варикозном расширении вен
После процедуры ваша нога будет обернута от стопы до верхней части бедра бинтом или чулком Ace. Эта повязка должна оставаться на месте до следующего утра.Если он кажется слишком тугим, вы можете ослабить его. Утром снимите повязку/чулок и все повязки и примите душ. Не принимайте ванну как минимум 3 дня, но принимать душ можно. После душа наденьте купленный обтягивающий чулок на ногу и носите его в часы бодрствования в течение следующих 10-14 дней. Это чрезвычайно важно для облегчения выздоровления и предотвращения рецидивов. Это также поможет облегчить дискомфорт после процедуры. При желании вы можете снимать чулок перед сном, в противном случае его следует снимать только для принятия душа.Другие важные вещи:
-
Не должно быть сильной боли. Если есть, сразу обращайтесь в офис. Если это нерабочее время, свяжитесь с офисом, и вас направят в нашу ночную службу, которая сможет вызвать врача по вызову.
-
В ночь после процедуры вы можете ходить и пользоваться лестницей, но избегайте любых других физических нагрузок.
-
В течение 7-10 дней после процедуры как можно больше ходите.Когда не ходите, сидите с поднятой ногой или ложитесь. Старайтесь не сидеть в сидячем положении с согнутой ногой в течение 20 минут и более.
-
Вы можете вернуться к работе и обычным занятиям, включая спортзал, через 3 дня.
-
Слушай свое тело. Если вы делаете что-то, что кажется вам неправильным, прекратите это делать и отдохните.
-
Через 14 дней чулок можно перестать носить. Некоторые люди продолжают носить его, потому что он чувствует себя хорошо.Хорошо.
-
Если в какой-либо момент в течение 6 месяцев после процедуры вам необходимо лететь на самолете или путешествовать в автомобиле более одного часа, наденьте чулок в поездку. Допускаются чулки до колен.
-
Если у вас была процедура амбулаторной флебэктомии, у вас может возникнуть кровотечение или выделение жидкости из разрезов при первом снятии повязки. Это не редкость, и хотя это может показаться пугающим, это не опасно и не является признаком того, что что-то не так.Просто держите давление на этом месте в течение 5 минут, накройте его марлей и повторно оберните ногу повязкой Ace. Оставьте повязку Ave еще на 24 часа и снимите ее на следующее утро, следуя тем же инструкциям.
-
Если в какой-то момент вашего выздоровления у вас возникнут вопросы или проблемы, не стесняйтесь звонить в офис. Кто-то будет доступен для решения ваших проблем 24 часа в сутки.
OBL Процедуры
После процедуры, как только вы вернетесь домой, отдохните до конца дня.Продолжайте пить много жидкости. Избегайте чрезмерных подъемов и наклонов. Если в месте прокола возникло кровотечение, приложите сильное прямое давление к этому месту. Если кровотечение продолжается, позвоните в наш офис или обратитесь в отделение неотложной помощи. Возобновите свою обычную деятельность завтра. На месте разреза есть повязка. Оставьте на месте на 24 часа. Через 24 часа можно снять повязку и принять душ. Не чистить сайт. Аккуратно очистите и высушите. Накройте пластырем. Повторяйте ежедневно до полного выздоровления. Не садись за руль сегодня.Ответственный взрослый должен оставаться с вами дома в течение первых 12–24 часов после процедуры.
Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
-
Покраснение или усиление болезненности в месте прокола.
-
Кровотечение из участка, которое не останавливается при прямом сильном надавливании.
-
Лихорадка или озноб.
-
Похолодание, онемение, боль или отек пораженной конечности.
Повторный визит к врачу через 3 недели.
Инструкции могут различаться в зависимости от типа процедуры, проводимой в амбулаторной лаборатории.
Больничные процедуры
Больница свяжется с вами за несколько дней до процедур, чтобы пройти предоперационные и послеоперационные инструкции.
Реальные результаты, полученные от реальных пациентов
Лечение варикозного расширения вен
В рамках программы WMHealth Westchester Heart and Vascular Institute, расположенной в Вестчестере, штат Нью-Йорк, было пролечено более пяти тысяч пациентов.Наши врачи имеют большой опыт лечения варикоза и сосудистых звездочек. Наша цель – помочь пациентам обрести здоровые и красивые ноги. Процедуры проводятся в нашем центре вен под местной анестезией с минимальным временем простоя.
Наши препараты для лечения вен легко доступны в наших офисах. Сделайте первый легкий шаг к безболезненной и уверенной жизни, записавшись на консультацию.
Нажмите на вкладку «Назначить встречу», чтобы увидеть нашу контактную информацию.Типы вен
Паутинные вены
Сосудистые звездочки также известны как телеангиэктазии и возникают на самых ранних стадиях венозной недостаточности.Они образованы мелкими кожными венами, которые расширяются и становятся видны через поверхность кожи. Они могут быть синими, пурпурными или красными и часто обширными, образуя различные узоры линейного, звездообразного или древовидного распределения. В ногах они могут быть связаны с варикозным расширением вен и венозной недостаточностью. Они могут присутствовать на всех участках тела, включая лицо и спину.
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен — это аномальные вены, которые становятся большими и извилистыми.В результате варикозно расширенные вены выпячиваются и становятся видны сквозь кожу. Они выглядят как веревкообразные структуры, выступающие из кожи, и могут встречаться на ногах и лодыжках. Варикозное расширение вен возникает из-за заболевания под названием «венозный рефлюкс». Здоровые вены имеют внутри крошечные листочки, называемые клапанами. Они позволяют крови течь в одном направлении от лодыжек к сердцу. Когда клапаны не работают, кровь застаивается в ногах и вызывает в них повышенное давление. Это вызывает расширение вен и вызывает такие симптомы, как боль, тяжесть, спазмы, зуд и жжение кожи.В запущенных случаях это может привести к пигментации кожи, изъязвлению и кровотечению.
Ретикулярные вены
Ретикулярные вены считаются более поздней стадией венозного заболевания. Они образованы более крупными венами, которые располагаются глубже на поверхности кожи при венозном рефлюксе. Обычно они сине-фиолетового цвета, извилистые, часто питают участки сосудистых звездочек. В отличие от варикозного расширения вен, как сосудистые звездочки, так и ретикулярные вены не выпячиваются на поверхность кожи.Ретикулярные вены могут образовывать участки малопривлекательных скоплений вен, расположенных преимущественно на внутренней поверхности бедер, тыльной стороне голеней и лодыжках. Они также могут быть связаны с симптомами боли и дискомфорта в ногах. Для передового лечения ретикулярных вен центр Atrium Laser Vein Center, расположенный в Вестчестере, штат Нью-Йорк, является первым легким шагом к безболезненной и более уверенной жизни.
Минимально инвазивные процедуры
Наши методы лечения самые передовые в Вестчестере, Нью-Йорк.Предлагаем пенную склеротерапию, ЭВЛК, процедуру закрытия ВНУС и лазерные процедуры, которые очень успешны в лечении варикозного расширения вен, сосудистых звездочек и других заболеваний, связанных с венами.
Лазерное лечение
Лазерные процедуры проводятся для удаления неприглядных сосудистых звездочек. Лазер луч воздействует на мелкие вены, вызывая коагуляцию стенок сосудов а потом исчезнуть.
Склеротерапия
Склеротерапия – это метод введения в варикозно расширенные вены раствора, приводит к тому, что стенка вены становится липкой.Затем применяется компрессия, которая заставляет его закрываться и в конечном итоге поглощаться телом. Склеротерапия обычно требуется несколько сеансов лечения. Большинство пациентов с небольшой варикоз можно эффективно лечить склеротерапией.
Амбулаторная минифлебэктомия
Минифлебэктомия — это процедура, используемая для лечения крупных варикозных вен. Крошечный проколы делаются для извлечения крупных варикозно расширенных вен вблизи поверхности кожа. Разрезы небольшие и обычно не требуют наложения швов.Отлично косметические результаты могут быть получены с помощью этой процедуры.
Процедуры закрытия вен (VNUS)
Процедура закрытия вены является альтернативой вскрытию и лигированию вены. большие подкожные вены. Эта процедура заключается в введении катетера в поврежденную вену без надреза. Катетер доставляет радио энергии частоты к стенке вены, чтобы сжаться и закрыться. Пациенты довольны этой процедурой, потому что она позволяет им возобновить нормальную активность сразу после лечения.
Внутривенная лазерная процедура
Эндовенозная лазерная процедура включает введение лазера и волокна в подкожной вены, чтобы закрыть вену. Эта процедура также заменяет зачистку подкожная вена.
Центр сосудистой хирургии и лазерной диагностики вен
Свяжитесь с нами по телефону 877.WMC.VEIN или 877.962.8346.
Лечение варикозного расширения вен в хирургической клинике
Доктор Роджер Бонау
В качестве хирурга-специалиста по венам в Хирургической клинике я лечу пациентов с различными проблемами с венами и артериями.Тем не менее, варикозное расширение вен представляет собой жалобу, которая имеет огромный риск для здоровья пациентов и большие экономические затраты для рабочей силы, когда это состояние не лечится. Таким образом, лечение варикоза — это гораздо большее, чем просто исправление внешнего вида ваших ног!
Необходимость лечения варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен представляет собой растущую проблему в Соединенных Штатах. Наличием поверхностной венозной недостаточности и сопровождением болей, тяжести и отечности страдают до 40% населения.Более тяжелые осложнения включают тромбофлебит, отложение гемосидерина и изъязвление венозного застоя. Без лечения эти осложнения не только приводят к затратам в сотни миллионов долларов на здравоохранение, но и к потере времени в рабочей силе.
Сегодня у нас есть множество вариантов лечения варикозного расширения вен. К ним относятся радиочастотное закрытие, эндовенозная лазерная абляция, механическое и химическое закрытие (процедура MOCA) и пенная склеротерапия (Varithena). Микрофлебэктомия также является отличным вариантом для самих варикозных вен.Центр вен является единственным комплексным учреждением в Нэшвилле, которое предлагает пациентам все эти возможности. Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях, и большинство из них проводится под местной анестезией. Кроме того, многим пациентам предлагается внутривенная седация. Результаты этих процедур были превосходными. Успешно проведено более 10 000 процедур.
Зачем лечить варикозное расширение вен в Теннесси?
Существует множество причин, по которым вам необходимо пройти курс лечения варикозного расширения вен.Некоторые сосудистые процедуры предназначены для лечения проблем со здоровьем, а некоторые — для эстетических проблем. Лечение варикоза зависит от нескольких факторов:
- Если вены болезненны или вызывают дискомфорт
- Удаление видимых вен по косметическим причинам
- Кожные заболевания из-за плохого кровообращения
- Какие процедуры покрывает ваша страховка
Глубокие венозные системы
Хроническая венозная недостаточность может быть вызвана проблемами с глубокими или поверхностными венами.Глубокая венозная недостаточность чаще всего вызвана первичной недостаточностью клапана и тромбозом глубоких вен. Совсем недавно было показано, что клапанная недостаточность является возможным признаком проксимальной венозной обструкции. Чаще всего причиной является сужение вен в месте разветвления тазовых артерий, преимущественно в области бифуркации аорты/нижней полой вены (Мей-Тернер). У большинства пациентов наблюдается изолированный отек левой конечности. УЗИ и КТ обычно проводятся преимущественно для исключения других внешних причин обструкции, включая опухоль и лимфаденопатию.При отсутствии этих поражений венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) являются диагностическими тестами выбора. Лечение обычно проводят во время венографии, если это показано. Методом выбора остаются стенты большого диаметра, установленные с учетом сужения. Долгосрочная проходимость отличная.
Типы лечения варикозного расширения вен
Если у вас варикоз, не страдайте молча! Получите помощь СЕГОДНЯ, взглянув на различные способы, которыми мы можем лечить ваше заболевание.
Лечение варикозного расширения вен зависит от тяжести симптомов и локализации боли. Тем не менее, все они включают в себя ту или иную форму инвазивных или неинвазивных лечебных процедур для улучшения кровообращения в ногах. Неинвазивные варианты, такие как компрессионные чулки, часто рекомендуются людям с более легкими случаями, которые хотят избежать хирургического вмешательства. При более тяжелых состояниях необходимо хирургическое вмешательство.
Склеротерапия
Существует два вида склеротерапии. Один из них — стандартная склеротерапия, а другой — пена.
- Стандартная склеротерапия – это процедура, при которой раствор вводится в вены, что приводит к рубцеванию и закрытию определенной области. После закрытия кровь больше не может скапливаться в этой вене, поэтому со временем она сжимается и исчезает! Это простой способ избавиться от варикозного расширения вен без хирургического вмешательства или анестезии. В некоторых случаях вам может потребоваться более одной инъекции, прежде чем вы увидите результаты, но в целом это довольно просто с минимальными рисками, если их проводят сертифицированные сосудистые хирурги.
- Пенная склеротерапия — популярный вариант лечения для людей с большими варикозными расширениями или венами, которые не реагируют на стандартную склеротерапию. Процедура включает в себя введение пенного раствора в вену и использование его в качестве адгезивного герметика, поэтому впоследствии у вас не будет подтекания.
Лазерная хирургия
Лазерная хирургия варикозного расширения вен считается новым технологическим достижением. Эта процедура включает в себя использование лазеров для излучения высокочастотных световых импульсов в пораженную вену, и со временем обработанные вены начнут исчезать! Для достижения наилучшего результата лечение может потребоваться повторить, но лечение можно проводить без анестезии.
Радиочастотные или лазерные процедуры с помощью катетера (абляция)
В этой процедуре используется катетер, нагретый радиочастотами лазерной энергии, для термической сварки пораженной вены. В вену вводится небольшой катетер, затем его извлекают и герметизируют прижиганием или прижиганием. Это лечение обычно предназначено для больших варикозных расширений, которые доставляют вам боль в ноге вместе с изменениями кожи. Этот процесс может выполняться в амбулаторных условиях сертифицированным интервенционным радиологом (IR) или сертифицированным интервенционным радиологом.
Лигирование и удаление вен
Процедура использует серию небольших разрезов для доступа к пораженной вене и перевязки или перевязки. Удаление пораженных участков не влияет на кровообращение, так как более крупные вены на ногах собирают вытесненную кровь. Сосудистые хирурги выполняют этот процесс либо в амбулаторном хирургическом отделении, либо в операционной в Теннесси, в зависимости от размера и тяжести варикозного расширения вен. Местная, регионарная и общая анестезия может использоваться в зависимости от факторов риска, связанных с каждым конкретным случаем.
Амбулаторная флебэктомия
Амбулаторная флебэктомия похожа на удаление вен, но менее инвазивна. Врач удалит небольшие кусочки пораженных вен через крошечные проколы на коже. Эти процедуры могут быть выполнены в амбулаторном хирургическом центре или в кабинете специалиста, если он правильно оборудован, что сводит к минимуму шрамы и сокращает время восстановления по сравнению с другими операциями, такими как перевязка и удаление варикозно расширенных вен.
Эндоскопическая хирургия вен
Эндоскопическая хирургия вен использует тонкую видеокамеру, вводимую в пораженный участок варикозно расширенных вен через небольшие разрезы.С помощью хирургических инструментов кровеносные сосуды закрываются или полностью удаляются, чтобы не пропускать кровь.
Варикозное расширение вен | Хирургическое отделение
ВАРИКОЗНЫМ ВЕНАМ подвержены как женщины, так и мужчины. Они представляют собой не только косметическую проблему. Это распространенная медицинская проблема, которая затрагивает 25% женщин и 10% мужчин. Без лечения эти поврежденные вены могут прогрессировать в более серьезную форму венозного заболевания, называемую хронической венозной недостаточностью (ХВН). Upstate Vascular Services предлагает минимально инвазивные процедуры для лечения варикозного расширения вен, которые позволяют быстро восстановиться и быстро вернуться к повседневной деятельности.
Почему у меня варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен возникает из-за сломанных или отсутствующих клапанов внутри вен. Клапаны обычно односторонние, направляющие кровь от ног обратно к сердцу. После повреждения часть крови течет обратно по вене и может скапливаться. Это называется рефлюкс. По мере того, как давление в венах увеличивается из-за скопления крови, стенки вены растягиваются, истончаются и искривляются. Некоторые из них будут видны под кожей в виде темно-синих, часто приподнятых кривых линий.
Факторы риска варикозного расширения вен включают семейный анамнез, ожирение, беременность; занятия, требующие длительного стояния или сидения, старение и женский пол.
Является ли варикозное расширение вен медицинской проблемой?
Не все варикозные вены требуют лечения. Как и в случае любого заболевания, лучше всего пройти полное обследование у специалиста по венам, чтобы определить подходящий способ лечения ваших симптомов. С некоторыми симптомами можно справиться с помощью компрессионного трикотажа. Другим потребуются процедуры по удалению поврежденных вен, чтобы облегчить боль и отек и предотвратить более серьезные осложнения. Большинство планов страхования покрывают лечение варикозного расширения вен, вызывающего боль или отек ног.
Нужно ли лечить варикозное расширение вен?
- Испытываете ли вы боль в ногах, ломоту или судороги?
- Испытываете ли вы отек ног или лодыжек, особенно в конце дня?
- Вы чувствуете «тяжесть» в ногах?
- У вас беспокойные ноги?
- Есть ли у вас обесцвечивание или изменение текстуры кожи на голенях?
- Были ли у вас на ногах открытые раны или язвы?
- Вы долго стоите, например, на работе?
- Вы часто поднимаете тяжести?
Если вы ответили утвердительно на 2 или более приведенных выше вопросов, у вас может быть варикозное расширение вен со значительным венозным рефлюксом, и вы можете быть кандидатом на лечение по удалению поврежденных вен, вызывающих симптомы.
Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на консультацию, нажмите здесь «Свяжитесь с нами» или воспользуйтесь кнопкой «Связаться с нами» в верхней части этой страницы.
Кроме того, нажмите «НАША КОМАНДА» , чтобы узнать больше о наших экспертах по варикозному расширению вен.
Как лечат варикозное расширение вен?
В Upstate Vascular Services вы пройдете полное обследование у специалиста по сосудам или сосудистого хирурга. Это врачи, которые специализируются на заболеваниях кровеносных сосудов.Эта оценка может включать дуплексное ультразвуковое исследование для изучения направления кровотока в венах и поможет определить план лечения, наиболее подходящий для вашего состояния.
Склеротерапия используется для лечения небольших варикозных вен и сосудистых звездочек.
Эндовенозная абляционная терапия использует лазеры или радиоволны для создания тепла для закрытия варикозно расширенных вен. В Upstate Vascular Services мы используем эндовенозную термоабляцию. Эндовенозная термическая абляция — это минимально инвазивная процедура, при которой тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в больную вену и с помощью тепла закрывается.Кровь, которая обычно возвращается к сердцу по этим венам, вместо этого будет течь по другим венам. Со временем обработанная вена сжимается и рассасывается организмом. По сравнению с хирургическими вариантами, такими как удаление вен, эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому среднему времени восстановления.
Амбулаторная микрофлебэктомия — это процедура удаления крупных варикозно расширенных вен, расположенных ближе всего к поверхности кожи. На коже над венами делаются очень маленькие надрезы, и вены удаляются сегментами.Небольшие раны быстро заживают и не требуют наложения швов.
Лазерная абляция вен: Лазеры используются для лечения поверхностных варикозных вен и сосудистых звездочек размером 4 мм или меньше. Они эффективны при удалении косметически беспокоящих вен и являются альтернативой склеротерапии. Поскольку лазеры используются для косметического лечения вен, этот вариант лечения не покрывается страховыми планами. Часто выполняется без диагностической оценки венозной системы. Удаление поверхностных варикозных вен может быть временным, если в более крупных венах имеется рефлюкс.Новые варикозы могут появиться, если большую проблему не лечить.
Сосудистая служба северных штатов — это команда, работающая в центре штата Нью-Йорк
.Когда вы выбираете врача для лечения проблем с венами, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по сосудам в Службу сосудистых исследований северных штатов, где вы проведете полную оценку вашей сосудистой системы и сможете быть уверены, что ваше лечение будет спланировано в соответствии с вашими личными и медицинскими потребностями. У нас есть несколько офисов по месту жительства, где консультация может быть проведена в удобное для вас время.
Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию сегодня по телефону (315) 464-VASC.
Какие процедуры удаления варикозных вен самые безопасные?
Варикозное расширение вен, возникающее из-за хронической венозной недостаточности, не просто некрасиво; они также могут вызывать боль и дискомфорт. Некоторые симптомы, такие как беспокойные ноги или судороги, могут возникнуть, даже если у вас нет видимых признаков расстройства.
Традиционно многие пациенты подвергались операции по удалению варикозно расширенных вен, известной как стриппинг, но врачи Рочестерского регионального центра лечения вен не рекомендуют этот устаревший и небезопасный метод.В настоящее время доступны более безопасные и менее инвазивные методы удаления варикозных вен, которые не требуют значительного времени простоя.
Чтобы наши пациенты понимали свои возможности и помогали им выбрать процедуру, которая лучше всего подходит для их ситуации, вот некоторые из доступных процедур удаления варикозных вен.
Радиочастотная абляция для удаления варикозных вен
Радиочастотная абляция разрушает вену за счет использования тепла. Врач использует ультразвук, чтобы найти вену и поместить зонд в нужное место.Затем зонд вырабатывает тепло, чтобы покрыть всю длину вены и удалить проблемные вены. Большинство пациентов получают многообещающие результаты за короткий период времени.
Эндовенозная лазерная абляция
Эндовенозная лазерная абляция работает аналогично радиочастотной абляции, используя ультразвук для направления зонда. Однако вместо тепла используется лазер. Оказавшись в положении, лазер фиброзирует вену, что ограничивает кровоток и уменьшает внешний вид вен.
Пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем
При пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем врач-венолог также использует ультразвук для управления процедурой. Найдя нужную вену, врач вводит в проблемную вену специальное химическое вещество, известное как склерозант. Пенный раствор, включенный в этот тип склеротерапии, облегчает спазмы в венах, поэтому можно вводить больше химического вещества для достижения лучших результатов.
ВенаСил
VenaSeal, одно из новейших доступных средств для удаления варикозных вен, представляет собой запатентованный клей, используемый для закрытия проблемных поверхностных вен.Это одобренный FDA и медицинский продукт, разработанный, чтобы быть нежным, гибким и безвредным.
В процедуре закрытия системы VenaSeal венозный врач использует катетер для введения клея в проблемные вены, чтобы предотвратить обратный ток крови в вену. Часто процедура проводится под контролем УЗИ.
Микрофлебэктомия
В отличие от предыдущих методов лечения, микрофлебэктомия требует разрезов. Врач-венолог делает небольшие надрезы на коже, через которые удаляется варикозно расширенная вена.Разрезы настолько малы, что, как правило, не требуют наложения швов или пребывания в больнице для восстановления.
Каждая из упомянутых процедур представляет собой один из самых безопасных малоинвазивных вариантов удаления варикозно расширенных вен. Как правило, они практически не требуют простоев, и вы часто можете покинуть кабинет врача в тот же день и вернуться к своей повседневной жизни.
СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ Получите реальные результатыРегиональный центр лечения вен в Рочестере — это ведущая практика лечения венозных заболеваний в Западном Нью-Йорке.Наши поставщики всегда усердно работают, чтобы вы выглядели и чувствовали себя наилучшим образом. Ваши ноги будут вам благодарны.
График скрининга венХирургический центр CSA — Лечение варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен (VAR-i-kos) — это опухшие, искривленные вены, которые видны прямо под кожей. Эти вены обычно возникают на ногах. Однако они также могут образовываться в других частях вашего тела. Варикозное расширение вен является распространенным заболеванием. Обычно они вызывают мало признаков или симптомов.В некоторых случаях варикозное расширение вен может вызывать осложнения, такие как легкая или умеренная боль, образование тромбов или язвы на коже.
Варикозное расширение вен лечится изменением образа жизни и медицинскими процедурами. Целями лечения являются облегчение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение внешнего вида.
Основным предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является наследственность. Другие причины варикозного расширения вен включают старение, длительное стояние, ожирение, травмы ног или предшествующий тромбоз глубоких или поверхностных вен.Женщины чаще, чем мужчины, страдают от варикозного расширения вен и сосудистых звездочек, и вероятность их развития в течение жизни составляет 50 процентов. Варикозное расширение вен может быть результатом повышения уровня гормонов, объема крови и давления из-за увеличенной матки во время беременности. Варикозное расширение вен, которое развивается во время беременности, обычно проходит без лечения в течение 3-12 месяцев после родов.
Консультация по поводу варикозного расширения вен
Независимо от того, беспокоит ли вас косметика варикозного расширения вен, вам следует записаться на консультацию, чтобы узнать обо всех вариантах лечения у сертифицированного и опытного сосудистого хирурга.Иногда проводятся тесты или процедуры, чтобы выяснить степень проблемы и исключить другие расстройства.
Диагностические тесты и процедуры
Ультразвуковая допплерография
Ваш врач может порекомендовать ультразвуковую допплерографию для проверки кровотока в венах и поиска тромбов. Ультразвуковая допплерография использует звуковые волны для создания изображений структур вашего тела. В этом неинвазивном тесте техник проводит небольшим ручным устройством (датчиком) размером с кусок мыла по вашей коже над обследуемым участком вашего тела.Датчик передает изображения вен на ваших ногах на монитор, чтобы техник и ваш врач могли их увидеть.
Варианты лечения варикозного расширения вен
Медицинские процедуры проводятся либо для удаления варикозно расширенных вен, либо для их закрытия. Удаление или закрытие варикозно расширенных вен обычно не вызывает проблем с кровотоком, потому что кровь начинает двигаться по другим венам. К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление.Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен обычно можно лечить амбулаторно. Щелкните здесь, чтобы просмотреть предоперационный FAQ
Вас могут лечить с помощью одной или нескольких процедур, перечисленных ниже.
Склеротерапия. (SKLER-o-ther-a-pe) использует жидкое химическое вещество для закрытия варикозно расширенных вен и может быть выполнено в кабинете врача без анестезии. Химическое вещество вводится в вену, чтобы вызвать раздражение и образование рубцов внутри вены. Раздражение и рубцевание приводят к тому, что вена закрывается, и она исчезает.Вам может понадобиться несколько процедур, чтобы полностью закрыть вену. Процедуры обычно проводят каждые 4–6 недель. После лечения вы будете носить предписанные компрессионные чулки, чтобы помочь заживлению и уменьшить опухоль. Через несколько недель вылеченный варикоз исчезнет.
Катетер-ассистированные процедуры с использованием энергии лазера. В ходе этой процедуры врач вводит тонкую трубку (катетер) в расширенную вену и нагревает кончик катетера с помощью радиочастотной или лазерной энергии.Когда катетер вынимают, тепло разрушает вену, вызывая ее спадение и закупорку. После этого вам необходимо будет надеть компрессионную повязку и через пару дней посетить офис.
Амбулаторная флебэктомия (fluh-BEK-tuh-me). Ваш врач удаляет небольшие варикозно расширенные вены через серию крошечных проколов кожи. Эта процедура обычно проводится для удаления варикозно расширенных вен, расположенных ближе всего к поверхности кожи. Ваш врач обезболит область вокруг вены.После процедуры пару дней необходимо компрессионное обертывание, затем пару недель компрессионные чулки.
Восстановление после варикозного расширения вен
Поскольку ни один из методов лечения не предполагает больших разрезов, можно не беспокоиться о швах. Пациентам может потребоваться носить бинты и/или компрессионные чулки в течение нескольких дней после лечения, но время восстановления очень мало. Большинство людей возвращаются на работу в течение нескольких дней.Несмотря на то, что после процедур по поводу варикозного расширения вен существует несколько ограничений по активности, ваш сертифицированный сосудистый хирург даст вам конкретные инструкции о том, как правильно ухаживать за собой после лечения. У вашего врача могут быть краткосрочные ограничения на поднятие тяжестей, физические упражнения или поездки в зависимости от вашей истории болезни и выполненных процедур. Щелкните здесь, чтобы просмотреть ответы на часто задаваемые вопросы после операции
Страхование
Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо медицинские расходы на ваше лечение.Если это делается исключительно по косметическим причинам, лечение может не покрываться. Большинство страховых случаев требуют пробного консервативного лечения, такого как использование компрессионных чулок. После этого испытания, если для вашей страховки требуется предварительное разрешение, сотрудники нашего офиса сделают это за вас. Мы приложим все усилия, чтобы сотрудничать с вашей страховой компанией, чтобы организовать вашу процедуру как можно скорее. Разрешить 4-6 недель, чтобы запланировать процедуру.
Для получения дополнительной информации
Чтобы услышать, как наши сертифицированные хирурги отвечают на ваши наиболее часто задаваемые вопросы, посетите нашу страницу FAQ .
Для записи на прием
Ваша первичная консультация дает вам возможность познакомиться с нашей командой, узнать больше о наших услугах и выяснить, какие варианты лечения лучше всего соответствуют вашим потребностям.
Чтобы записаться на прием к одному из наших сертифицированных сосудистых хирургов, позвоните в Vein Center of Mid-Миссури по телефону 573-256-1541
Dr.