Разное

Закрытый перелом надколенника без смещения – Перелом надколенника без смещения

21.01.2018

Содержание

Перелом надколенника без смещения

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью перелом надколенника способен обернуться серьезными осложнениями: хроническими болями в суставе, артритом, мышечной слабостью и другими опасными последствиями.

Перелом коленной чашечки

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий. Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх. Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

В момент травмы надколенник способен за небольшой промежуток времени увеличить в несколько раз свой размер. Происходит это под воздействием кровоизлияния в сустав.

Первая помощь

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

  • наличие между частей кости щелей;
  • отек;
  • хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
  • гемартроз;
  • деформация в области травмы;
  • сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения. В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении. Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

  1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
  2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
  3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
  4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
  5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Перелом надколенника: лечение

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Консервативное лечение

Без смещения перелом надколенника (лечение подбирается сугубо индивидуально!) лечить начинают с введения в область травмы анальгетиков. После доставки пациента к врачу будет проведен осмотр и назначены нужные диагностические мероприятия. Они требуются не только для определения характера травмы, но и для выявления наличия в суставе крови. Так, если она присутствует, понадобится провести пункцию, а лишь потом проводить лечение.

Иммобилизацию осуществляют до лодыжки или до бедра, сама нога находится в прямом положении. Обездвиженной она остается на ближайшие 4-6 недель. На протяжении этого срока периодически делают обезболивающие инъекции, принимают поливитамины для поддержания должного питания мышц.

Если случился перелом надколенника, реабилитация занимает больший период, чем этап иммобилизации. Важно выполнять рекомендации врача для предотвращения неправильного срастания коленной чашечки и различных осложнений (например, синовита коленного сустава).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с частичным разрывом мениска. Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена. В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от подагры колена и заканчивая полиартритом колена.

Вид остеосинтеза зависит от характера расположения отломков. Их фиксация происходит путем проволоки или винта, а иногда оба способа комбинируют. Такой вариант необходимо применять, если перелом коленной чашечки многооскольчатый.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Перелом надколенника: реабилитация

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик. Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена. На всем протяжении первого этапа нужно как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это помогает сохранять нужную подвижность мышц, а вдобавок еще и предупреждает опасные сосудистые осложнения.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

  • ЛФК;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • диатермия.

Внимание! Период реабилитации должен занимать не меньше 6 месяцев! Иначе возможен рецидив вашей травмы!

Все эти меры помогут восстановлению должного уровня кровообращения в месте травмы, снимут отечность и боли, что позволит быстрее восстановить сустав, длительное время находящийся в обездвиженном состоянии.

Видео по теме

Травма не является распространенной. Она занимает всего 1,5 % от общего числа переломов. Патология возникает после механических воздействий на переднюю часть колена. Перелом может произойти со смещением или без него. В первом случае у больного исчезает возможность самостоятельно передвигаться. Второй вид травмы приводит к ограничению подвижности коленного сустава и сильным болям при сгибании ноги. Симптоматика и лечение этого вида патологий сильно отличаются от обычных переломов. В обычной жизни надколенник часто называют коленной чашечкой, а травму — ее переломом. Основными задачами этой кости является усиление силы четырехглавой мышцы и защита сустава.

Симптомы перелома коленной чашечки

Так как надколенная кость является частью сустава, ее повреждения отражаются и на нем. Из-за перелома начинаются внутренние кровотечения. Жидкость скапливается в суставе, что значительно ухудшает ситуацию. Через несколько дней кровь пропитывает ткани, и на месте травмы образуется сильная гематома. При разломе надколенника возникают ситуации, в которых четырехглавая мышца бедра не может выполнять свои функции. Ее сухожилия и связки крепятся к этой кости, при разрушении которой резко падают нагрузочные свойства. При тяжелых травмах человек вообще теряет способность шевелить ногой. Другими симптомами перелома надколенника являются:

  • сильная боль в суставе;
  • значительный отек;
  • патологическая подвижность и хруст в суставе.

Во многих случаях сильный болевой синдром появляется при попытке перенести вес на поврежденную конечность. Травмированный не в состоянии вытянуть вперед прямую ногу. При пальпации колена возникает резкая боль. В некоторых случаях, например, при переломе без смещения, пациент может ходить, но делать это для него затруднительно. При сильных повреждениях гематома стремительно нарастает, при этом происходит потеря чувствительности.

Перелом надколенника (МКБ-10, S82.0) – нечасто встречающаяся травма колена. Эта часть выполняет важную задачу, оберегая коленный сустав от разрушения под действием внешних факторов.

Стоит отметить, что перелому коленной чашечки подвержены в большей степени мужчины. Частота подобной травмы составляет 2% изо всех случаев.

Классификация переломов надколенника

Чтобы упростить подбор комплекса правильной терапии, переломы классифицируют. Их принято разделять на:

  1. Открытые – в результате травматизма нарушается целостность структуры кожи. Такой вид перелома подвергает человека опасности развития инфекции и больших кровопотерь. Не получив правильную экстренную помощь после такой травмы, прогноз бывает неблагоприятный и завершается летальным исходом.
  2. Закрытые – протекающие внутри сустава, не затрагивая кожу, сохраняя целостность тканей.

Закрытые переломы подразделяются на:

  • Перелом надколенника со смещением. При таком виде осколки сдвигаются относительно оси.
  • Перелом без смещения – сохраняет расположение осколков на месте. При таком нарушении целостности кости, вправление не требуется.
  • Многооскольчатый перелом — представляет серьезную опасность. Осколки способны нанести вред сухожилиям и мышцам, нарушить их структуру.

В классификации также обращают внимание на расположение и сохранность костей надколенника:

  1. При отрыве малой части коленной чашки диагностируется остеохондральный перелом.
  2. Если надколенник ломается на две части – горизонтальный.
  3. Если дробление кости происходит с образованием трех и более осколков, речь идет о многооскольчатом переломе, при этом крупные соединяются, пытаясь восстановить первозданный вид, краевые – удаляются.
  4. При продольном переломе вдоль коленной чашки, определяют вертикальный перелом.

Согласно расположения вдоль оси:

  • При сдвигании осколков – фиксируют перелом со смещением, лечение которого возможно лишь оперативным путем.
  • Если обломки располагаются на месте – наблюдается перелом без смещения.
  • Насколько сложный перелом и как долго он будет восстанавливаться, в большей степени зависит от того, насколько серьезно пострадали связки, сухожилия. При отсутствии нарушений сухожилий, кости удерживают форму, и сдвиг не происходит.

Из трех основных типов, поперечные случаются чаще, оскольчатые занимают третью часть от всех и вертикальные зафиксированы в 10% случаев.

По механизму нарушений различают те, что спровоцированы ударом и как следствие сокращения четырехглавой мышцы, заканчивающееся отрывом фрагмента кости относительно прикреплению.

Таким образом, предлагается следующая классификация:

  1. Класс А (под действием удара):
  • 1 тип – без смещения;
  • 2 – звездочные;
  • 3 – вертикальные;
  • 4 – костно-хрящевые.
  1. Класс Б (отрыв четырехглавой мышцы):
  • 1 – поперечные со смещением;
  • 2 – верхнего, нижнего полюсов;
  • 3 – продольные переломы;

Перелом бывает следствием интенсивного сокращения четырехглавой бедренной мышцы.

При сочетанном переломе с нарушением бокового сгибателя, патология усложняется расхождением обломков надколенника.

Причины

Преимущественно перелом надколенника происходит при прямом ударе, из-за приземления в процессе падения на колено либо при непосредственном контакте с твердым предметом.

Так как мужчины в большинстве своем являются любителями экстрима, гонок, футбола, хоккея, они лидируют по жалобам на переломы в области коленной чашки. Соответственно травму в колене можно получить:

  1. Ушиб колена.
  2. При автомобильных авариях.
  3. От контакта колена с тупым либо острым предметом.
  4. От неудачного падения на скользкой поверхности.

Действие большинства негативных факторов можно избежать, соблюдая элементарные правила безопасности.

Симптомы перелома надколенника

О переломе надколенника сигнализируют следующие признаки:

  • Острая боль сразу же после травмы.
  • Постепенно боль сменяется на тупую и ноющую, без перерывов, не сулящую прекращения.
  • Попытки шевеления конечностью делают боль более интенсивной.
  • В поврежденной кости ощущается вибрация, она приобретает чрезмерную подвижность. В самом суставе отмечается явная деформация.
  • В колене протекает воспалительный процесс с отеком и гематомами.
  • В месте очага ощущается локальная гипертермия.
  • Жидкость внутри сустава создает ощущение распирающего изнутри колена.
  • Иногда больному с переломом разрешается ходить, но лишь при условии, что при травматизме связки не пострадали. Нога при этом не сгибается, так как любые попытки способствуют образованию острой боли.

Следует заметить, что симптомы отличаются в зависимости от течения болезни, вида перелома, состояния барьерных функций организма, сопутствующих недугов, болевого порога, индивидуальных особенностей организма. От этих факторов зависит скорость восстановления, эффективность терапии и прогноз.

Диагностика перелома надколенника

Для установки диагноза врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с анамнезом, изучает наличие сопутствующих недугов. Он проводит визуальный осмотр травмированной поверхности, пальпирует колено, определяет степень повреждения. Окончательный диагноз устанавливает врач-травматолог после рентгена в двух проекциях.

  1. Наблюдение. Если больной передвигается самостоятельно, наблюдают за его походкой, положением туловища при сидении и лежании. При этом замечают отклонения в походке, развитии мышечной мускулатуры, объем функциональных действий.
  2. Визуализация колена заключается в выявлении отека, экхимозов, ушибов, гиперемии дермы, кровоизлияний, нарушения целостности кожных покровов, расположение и форму надколенника, размер. Кроме этого смотрят на длину обеих ног и просят пациента проявить максимальную двигательную активность.
  3. При пальпации просматривают состояние кровотоков и нервных окончаний ног. Сравнивают два колена между собой. Прощупывать начинают сначала больную ногу с напряженного участка, медленно курсируя в сторону очага. Для пальпации колена существует определенная схема, которой придерживается каждый врач. При этом замечают наличие выпота, местную боль, гипертермию, плотность, чувствительность и пульсирование места.

Проводя обследование, акцентируют внимание на размере, форме, положении при выполнении сгибания в суставе. При выполнении разгибания смотрят на подвижность коленной чашечки.

Надколенник сжимают, обращают внимание на интенсивность боли, фиксируют латеральное либо медиальное смещение, определяют возможный подвывих.

При пальпации важно оценить состояние движения крови по кровотокам, для этого внимательно осматривают припухлости и гематомы.

  1. Наиболее информативный метод – тест с нагрузкой, в результате которого кратко фиксируют отклонения от нормы, нестабильность, степень травматизма связок и менисков.

Если врач считает целесообразным, при сомнениях и для установки более точного диагноза назначают МРТ. Таким образом, можно в нескольких проекциях, на клеточном уровне изучить возможные изменения в тканях и подобрать максимально эффективный комплекс терапии.

Диагностические методы позволяют исключить разрыв связок, травматический артрит, нарушение целостности сухожилий четырехглавой мышцы, препателлярного бурсита. В перечисленных случаях на рентгеновских снимках отсутствует характерная для перелома щель между осколками.

Исключительный случай, когда обнаруживается аномалия, для которой вполне свойственно разделение надколенника, такое отличие необходимо профессионально дифференцировать от перелома.

Первая помощь при переломе

Травма надколенника часто вызывает отек, что указывает на скопление в полости сустава крови. Это дает о себе знать видоизменением суставной поверхности, проявлением болевых ощущений при перемещении. Если отек образовался сразу, это сигнал о том, что случай достаточно серьезный. Ушиб вызывает отек лишь через пару часов либо на следующий день.

Первая помощь и правильная реакция окружающих после аварии или ушибе при других обстоятельствах, влияет на скорость восстановления, дальнейшее течение недуга, прогноз.

Алгоритм действий:

  1. Фиксация при переломе надколенника выполняется в первую очередь. Для этого применяют плотный слой ваты, марлевый отрез, который накладывают по кругу в виде «бублика».

Если отломки не смещены, по приезду врача проводят пункцию, извлекая жидкость из коленного сустава, и обездвиживают его посредством шины из гипса. После этого шина накладывается на поверхность от верхней трети бедра до нижней трети голени. Стоит заметить, что при этом нога должна быть максимально ровной.

  1. Для более стабильной фиксации накладывают тугую повязку посредством бинта.
  2. К месту травмы прикладывают компресс с ледяной водой либо льдом.
  3. При перемещении, упор на больную конечность не делают, на ногу не ступают вообще.
  4. Предлагать больному обезболивающие препараты нельзя, так как в дальнейшем это может сгладить клиническую картину и мешать в установке диагноза.
  5. При первой же возможности необходимо посетить травматолога.

Если голень неестественно отклоняется в сторону, болит и быстро опухает, велика вероятность нарушения целостности внутренней боковой связки. Если травма сопровождается характерным треском, это может свидетельствовать о разрыве крестообразной связки. Важно понимать, что игнорирование проблемы и надежда на то, что все пройдет, приводит к нарушению подвижности колена, соответственно, качества жизни.

Терапия перелома надколенника

Курс терапии подбирает ведущий специалист. Какой комплекс мер будет назначен, зависит от сложности перелома, возраста пациента, его состояния, попутно протекающих недугов. Исход лечения зависит в первую очередь от пациента, его исполнительности и готовности выполнять предписания врача.

Консервативное лечение перелома

Если после травмы врач подтвердил отсутствие смещения осколков сломанной кости, вероятно, что в операции нет необходимости. В таких случаях обходятся шинами, гипсом, бандажом. Суть лечения в фиксации конечности в правильном положении и временном ограничении подвижности. Таким образом, обеспечивается естественное сращивание костей.

В первые часы после травмы при интенсивных болях могут назначаться нестероидные препараты. Они способствуют устранению воспалительного процесса, отека и боли. При скоплении жидкости в суставе делают пункцию и вытягивают лишние скопления. Дальнейшие действия направлены на фиксацию конечности в неподвижном состоянии. На ровную ногу накладывают гипс от верха бедра до лодыжки и не снимают до полного сращивания (4 — 6 недель). Когда можно начинать опираться о травмированную конечность, решает врач, после просмотра рентгеновских снимков. Регенерация в среднем занимает около 8 недель.

Хирургическое

При смещении осколков кости (2 мм и более) показано оперативное вмешательство. Самостоятельно перелом в исходное положение не срастется, следовательно, операция не терпит отлагательств. Поводом для переноса такого лечения бывает размозжение волокон, так как при таких симптомах возможно инфицирование раны.

В процессе операции все осколки собирают, пытаясь восстановить первоначальную форму, фиксируют спицами, шнурами, болтами. Трещина надколенника скрепляется проволокой либо лавсановым шнуром. Незначительные обломки подлежат удалению. Сформировав суставную поверхность, на 6 недель накладывают гипс. При нарушении целостности сухожилий гипс не снимают квартал.

Многооскольчатые переломы не всегда удается сложить. В таких случаях производится полное удаление надколенника и замена искусственным протезом. Если большая часть поддается восстановлению, ее сохраняют, добавляя недостающий фрагмент металлическим.

Возможные осложнения

Не у всех пациентов восстановление проходит гладко. Причин для этого может быть много:

  • Несвоевременное обращение за помощью.
  • Невыполнение рекомендаций врача.
  • Неполный курс реабилитации.
  • Ослабленные барьерные функции организма.
  • Возрастные изменения.
  • Сопутствующие патологии.

Вышеперечисленные факторы приводят к сохраняющимся длительное время болям в коленной чашечке, затянувшемуся процессу регенерации. При этом может наблюдаться:

  1. Искривление конечности.
  2. Признаки деформации.
  3. Развитие артроза.

Если вовремя обратить внимание на проблему, процессы могут быть обратимыми. Упорство, целеустремленность пациента имеют большое значение в достижении конечного результата.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Восстановление колена после перелома надколенника начинают уже на следующий день. Первые расхаживания с ходунками и костылями начинают единовременно. После хирургической репозиции костных отломков, реабилитацию начинают через 2-3 дня. Важно! Чем раньше приступают к восстановительным действиям, тем выше вероятность максимальной регенерации тканей.

Так как колено лишают подвижности на месяц, в нем развивается анкилоз. Сращиванию подвергается как линия трещины, так и здоровые ткани. Из-за неполноценного течения процессов, происходит атрофия и укорочение контрактуры. На данном этапе правильно подобранный комплекс мероприятий для реабилитации важен.

Лечебная физкультура эффективна для решения многих проблем, возникающих в опорно-двигательном аппарате. После перелома надколенника, реабилитация с помощью ЛФК разделяется на три этапа:

  1. Выполняется при полностью обездвиженной конечности под контролем лечащего врача. При этом применяется лечебная гимнастика с задействованием здоровых конечностей. Уделяют внимание разминанию стопы, сгибанию и разгибанию. Выполняют постизометрическую релаксацию квадрицепса и ягодичных мышц.
  2. В ранний реабилитационный период выполняют связки техник без нагрузки на травмированное колено, не упираясь на него. Для этого принимаю положение лежа, скользят пяткой по поверхности постели, не резко сгибая колено. Также сгибание коленей можно выполнять лежа на животе, боку, сидя на краю кровати.
  3. На заключительном этапе допускается легкая нагрузка на травмированную конечность, с последовательным наращиванием груза на ногу под весом туловища. С этой целью применяют механотерапию и подтягивание руками больной ноги, сгибание с помощью верхних конечностей, применение резиновой ленты.

Таким образом, при постоянном и добросовестном выполнении упражнений улучшается кровообращение, улучшаются регенеративные процессы. Также при восстановлении назначают массажи, мануальные техники, иглорефлексотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

Заключение

Нельзя утверждать, что перелом надколенника излечивается полностью и не дает о себе знать после восстановления. Периодически колено будет болеть и придется отказаться от занятия некоторыми видами спорта, требующими ловкости либо выполнения силовых упражнений. Лечебная физкультура может значительно улучшить качество жизни после перенесенной травмы, но она требует организованности и исполнительности. Также в дальнейшем рекомендуется соблюдать осторожность, вести здоровый образ жизни, употреблять богатые витаминами и минералами продукты.

boligolovnie.ru

можно ли ходить и сроки лечения перелома коленной чашечки, перелом со смещением и без, реабилитация

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Содержание статьи

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:
  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

vashynogi.com

Перелом надколенника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

www.krasotaimedicina.ru

Закрытый перелом надколенника (чашечки) без смещения

Юрий , Керчь

296 просмотров

Доброго дня.Травму получил 20.03.2019. Удар при падении на бетонное перекрытие. Сегодня 18.06.2019.

Полный диагноз (основное заболевание, сопутстствующие и осложнения): код по МКБ 10 S82.0
Основной:Закрытый перелом левого надколенника без смещения. Гемартроз.

Дважды пытался нагружать ногу путем полноценного опирания (без костыля), что приводило к
ухудшению состояния в колене: воспаленность кожного покрова, в вертикальном положении колено будто распирает
и наливается до болевых ощущений. После недельного лежания и лечения (мазь Кетарол, табл. Мелбек, компресы(димексид, новокаин, спирт, дексаметазон)
вышеперечисленные симптомы проходят. После второй неудачной попытки стать на ноги сделал УЗИ.

УЗИ: «Синовит — выявлен,не выявлен.
Кровообращение в синовиальной оболочке — без особенностей.
Жировое тело — не увеличено.
Суставная щель — не сужена.
Высота хряща: не сужена.
Связка надколенника — целостность не нарушена.
Костные разрастания — не выявлены.
Ретинакулюм медиальный — целостность не нарушена.
Ретинакулюм латеральный — целостность не нарушена.
Медиальная коллатеральная связка — целостность не нарушена.
Латеральная коллатеральная связка — целостность не нарушена.
Мениски: передний — справа контуры четкие, незначительно выдавлен,
слева — контуры четкие, незначительно выдавлен.
Задний — справа и слева контуры четкие, незначительно выдавлен.
Киста Беккера — не выявлено.
В нижней трети левой чашечки по центру
визуализируются два гиперэхогенных образования 1.6 мм и 1.9 мм с неровными краями
однородной структуры не дают акустическую тень возможно костные фрагменты»

Смогу ли я с такими осколками нормально ходить или же их нужно убирать?
Спасибо.

Вопрос закрыт

sprosivracha.com

Перелом надколенника: симптомы, лечение, реабилитация.

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью перелом надколенника способен обернуться серьезными осложнениями: хроническими болями в суставе, артритом, мышечной слабостью и другими опасными последствиями.

Перелом коленной чашечки

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий. Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх. Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

В момент травмы надколенник способен за небольшой промежуток времени увеличить в несколько раз свой размер. Происходит это под воздействием кровоизлияния в сустав.

Первая помощь

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

  • наличие между частей кости щелей;
  • отек;
  • хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
  • гемартроз;
  • деформация в области травмы;
  • сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения. В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении. Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

  1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
  2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
  3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
  4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
  5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Перелом надколенника: лечение

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Консервативное лечение

Без смещения перелом надколенника (лечение подбирается сугубо индивидуально!) лечить начинают с введения в область травмы анальгетиков. После доставки пациента к врачу будет проведен осмотр и назначены нужные диагностические мероприятия. Они требуются не только для определения характера травмы, но и для выявления наличия в суставе крови. Так, если она присутствует, понадобится провести пункцию, а лишь потом проводить лечение.

Иммобилизацию осуществляют до лодыжки или до бедра, сама нога находится в прямом положении. Обездвиженной она остается на ближайшие 4-6 недель. На протяжении этого срока периодически делают обезболивающие инъекции, принимают поливитамины для поддержания должного питания мышц.

Если случился перелом надколенника, реабилитация занимает больший период, чем этап иммобилизации. Важно выполнять рекомендации врача для предотвращения неправильного срастания коленной чашечки и различных осложнений (например, синовита коленного сустава).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с частичным разрывом мениска. Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена. В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от подагры колена и заканчивая полиартритом колена.

Вид остеосинтеза зависит от характера расположения отломков. Их фиксация происходит путем проволоки или винта, а иногда оба способа комбинируют. Такой вариант необходимо применять, если перелом коленной чашечки многооскольчатый.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Перелом надколенника: реабилитация

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик. Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена. На всем протяжении первого этапа нужно как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это помогает сохранять нужную подвижность мышц, а вдобавок еще и предупреждает опасные сосудистые осложнения.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

  • ЛФК;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • диатермия.

Внимание! Период реабилитации должен занимать не меньше 6 месяцев! Иначе возможен рецидив вашей травмы!

Все эти меры помогут восстановлению должного уровня кровообращения в месте травмы, снимут отечность и боли, что позволит быстрее восстановить сустав, длительное время находящийся в обездвиженном состоянии.

Видео по теме

Загрузка…

bolit-koleno.ru

Признаки перелома коленной чашечки

Большая часть людей при падении, по инерции, опирается на колени, что приводит к получению  ссадин, ушибов. В ряде случаев происходит тяжелый перелом колена. Если возникла такая травма, то важна грамотная диагностика, квалифицированная терапия и реабилитация после перелома надколенника.

Особенности строения

Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка  закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

  • Защищает сустав от  повреждений.
  • Отвечает за устойчивость колена.
  • Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

Классификация травмы

Всегда очень важно точно поставить  диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

  • Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
  • Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
  • Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
  • Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

Внешне переломы надколенника делятся на:

  • Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
  • Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

Открытый перелом  – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

По степени повреждения:

  • Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
  • Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

Перелом коленной чашечки со смещением лечится только  оперативным вмешательством.

Причины возникновения

Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

Повреждение можно получить и  по другим причинам:

  • Падение на колени с большой скорости и высоты.
  • ДТП.
  • От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
  • Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Симптоматика

Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Основные симптомы травмы:

  • Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
  • Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
  • Нарушается чувствительность.
  • Попытки шевелить ногой усиливают боль.
  • Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
  • Возникает сильный отек.
  • В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
  • Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

Доврачебная помощь

Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс.  Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

  • Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
  • Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
  • При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который  завязывают чуть выше перелома.
  • Следует отметить точное время наложения жгута.
  • Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
  • После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

Диагностика

Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

Лечение

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Консервативное лечение

Для лечения в первую очередь  необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

Медикаментозное лечение

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

  • Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
  • Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
  • Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
  • Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

Оперативное вмешательство

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости.  Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия  гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано  это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

Именно данный недуг является основным  фактором  замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Реабилитация

Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

  • Выполнение упражнений ЛФК.
  • Фонофорез.
  • Массаж.
  • Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
  • УВЧ и электрофорез.
  • Аппликации с парафином.
  • Диатермия.

Последствия

Своевременное назначенное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить структуру поврежденной кости. Но риск, что возможные осложнения после травмы могут проявиться остается. Перелом надколенника чреват следующими последствиями:

  • Ноющая боль в колене приобретает хронический характер.
  • Человек теряет мышечную силу.
  • Артроз.

Значение реабилитационного курса после подобных травм нельзя переоценивать. Именно в этот период видно — правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Перелом коленного сустава: причины травмы, симптомы повреждения и эффективные методы восстановления

Перелом колена часто диагностируется у людей пожилого возраста и составляет 1.5% от все повреждений. Травма возникает при серьезном ударе и может наблюдаться как перелом надколенника так и перелом коленного сустава.

После сильного удара больные отмечают невозможность совершить сгибательные и разгибательные движения из-за сильной боли. При переломе надколенника со смещением осколков пропадает возможность двигаться и пострадавшему требуется помощь.

Что такое перелом коленного сустава, как определить травму и способы восстановления конечности — мы рассмотрим в данной статье.

Классификация

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

  • открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов,
  • закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

  1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
  2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

  • остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки,
  • горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части,
  • многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются,
  • вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

  • перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции,
  • перелом без смещения (все обломки остаются на месте),
  • Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Код травмы по МКБ 10

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Симптомы

Переломы надколенника имеют яркую картину и легко диагностируются.

Признаки перелома колена:

  • В момент травмы возникает острая боль. Попытка изменить положение ноги или наступить на нее ведет к резкому усилению болевого ощущения. При сохранении целостности связок больной может согнуть и разогнуть ногу, при повреждении связок нога не сгибается и не разгибается.
  • Второй яркий симптом перелома коленного сустава — быстро возникающий отек. Повреждение сосудов при травме служит причиной скопления крови в суставной полости (гемартроз) нога отекает, движение на сгибание-разгибание становится невозможным (контрактура). В дальнейшем отек сходит самостоятельно или требуется пункция суставной полости с откачиванием скопившейся жидкости.
  • Абсолютным признаком перелома ноги будет пальпация (ощупывание) костных осколков или определение повреждения на рентгеновском снимке.
  • Через несколько дней колено синеет и синяк постепенно «сползает» по конечности в направлении стопы, это является нормой при такой травме и не требует дополнительного лечения.

При определении данных симптомов повреждения коленного сустава необходимо вызвать бригаду скорой помощи на место «аварии» или доставить пострадавшего в ближайшее отделение травматологии или ортопедии. Попытки добраться самостоятельно не увенчаются успехом и усугубят состояние, возможно развитие болевого шока или значительная кровопотеря.

Причины

Перелом надколенника чаще всего возникает в результате прямой травмы: падение, удар в кость тупым или острым предметом. У детей и подростков, а также у лиц, имеющих заболевания сустава воспалительного характера (остеохондрит) можно получить перелом надколенника при резком сокращении четырехглавой мышцы (непрямой механизм травмы).

Непрямой механизм травмы наиболее часто встречается у танцоров и спортсменов. Когда при резком повороте туловища может произойти сильное сокращение четырехглавой мышцы, вызвавшее перелом колена.

Первая помощь

Пострадавший с переломом в коленном суставе нуждается во врачебной помощи. Первостепенной задачей будет быстрая доставка больного в травмпункт или травматологическое отделение ближайшего стационара.

Однако, учитывая тяжесть травмы, необходимо оказать первую помощь на месте, что бы снизит риск тяжелых осложнений.

При открытом переломе сустава следует как можно раньше остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану. Помимо наложения асептической повязки для остановки кровотечения следует наложить жгут на ногу выше перелома и записать время его наложения. В случае длительной транспортировке жгут убирается каждые 40 минут зимой и 90 летом.

Хороший эффект в борьбе с кровопотерей оказывает иммобилизация поврежденной переломом ноги и обкладывание ее льдом, можно просто бутылками с холодной водой (подойдет и пузырь со льдом).

Важно! Вправлять осколки самостоятельно категорически запрещено. Это может нанести дополнительную травму и усугубить положение пострадавшего.

Первая помощь при закрытом переломе заключается в наложении шины (иммобилизации) от бедра до стопы и обкладывание льдом.

Перелом основания черепа

При любом виде перелома ноги по возможности ввести обезболивающее средство.

Диагностика

Диагностика перелома наколенника играет важное значение в лечении, от степени и вида травмы будет зависеть дальнейшая тактика. Переломы наколенника подтверждаются при осмотре ортопеда и проведении дополнительных обследований.

  1. Рентген в трех проекциях позволяет определить вид и форму перелома, количество и смещение осколков.
  2. Пункция сустава позволяет определить наличие гемартроза (крови в суставной полости).
  3. В современных клиниках есть возможность дополнительно провести МРТ коленного сустава для определения дополнительных повреждений.

Переломы надколенника следует отличать от следующих патологий:

  • разрыв связки надколенника,
  • разрыв сухожилия четырехглавой мышцы,
  • артрит,
  • бурсит,
  • аномалия развития коленной чашечки.

После постановки диагноза назначается лечение в стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести травмы.

Лечение

Перелом коленной чашечки лечится ортопедом, полное восстановление работоспособности при не осложненной травме происходит в среднем за 2-3 месяца. Время на реабилитацию может потребоваться больше или меньше в зависимости от вида повреждения.

Лечение при переломе коленного сустава может проводиться консервативно (при условии отсутствия смещения осколков) и оперативно (в случае оскольчатых и компрессионных повреждений). Однако в любом случае время восстановления зависит от полноты выбранных методов, включающих медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку.

  1. Простой закрытый перелом без повреждения связочного аппарата и смещения осколков лечится консервативно.
  • Врач делает пункцию с целью устранения крови в суставной полости что необходимо для профилактики развития туго подвижности. Под местным обезболиванием делается прокол тонкой иглой через которую в полость сустава вводятся препараты, разжижающие скопившиеся сгустки и откачивается с помощью шприца.
  • После механического очищения околосуставного пространства антибиотик вводят с целью профилактики воспаления, накладывают повязку и всю ногу фиксируют гипсом. Сколько ходить в гипсе зависит от степени сложности повреждения, обычно сращение кости происходит за 3-4 недели.
  • С целью разгрузки поврежденной конечности используются костыли.
  • Ускорению регенерации способствует физиотерапия. УВЧ назначают с 4-5 дня лечения.
  • Спустя 10 дней назначается ЛФК в виде статических упражнений направленных на предупреждение атрофии мышц.
  • После снятия гипсовой повязки (под контролем рентгеновских снимков) лечение травмы надколенника и колена требует постепенной разработки сустава до возвращения полного движения.
  • Наступать на поврежденную ногу можно будет через несколько дней после снятия гипса.

Альтернатива гипсованию

Современные технологии позволяют отказаться от наложения гипса в пользу удобства без потери фиксации, однако такие приспособления будут стоить значительно дороже. При повреждении суставов врач может посоветовать ортезы, изготавливаемые как массово, так и по индивидуальному заказу, турбокаст, целлакас, полимерные смеси.

Ортез

Ортез подбирается строго по назначению и по размеру. Правильно подобранный механизм полностью обеспечивает следующие потребности в лечении перелома коленного сустава:

  • Фиксация ноги (при отсутствии обездвиживания время заживления будет дольше, помимо расширения временных границ возможно смещение осколков, что приведет к деформации сустава. Нарушение правильного анатомического строения препятствует нормальному движению и может привести к инвалидности).
  • Снижение нагрузки на поврежденную ногу, что позволят срастись костным обломкам и защищает их от изменения положения.
  • Коррекция суставной формы.
  • Профилактика появления трещин после снятия гипсовой повязки.
  • Снижении боли при движении (используется после гипса).

Важно. Если врач рекомендует наложение гипса, не одно замещающее ортопедическое устройство его не заменит. Благодаря гипсу достигается полный покой поврежденной ноге и правильное сращение. Ношение ортеза является альтернативным методом только при простых травмах без дополнительных повреждений связачного и мышечного аппарата.

Полимерная повязка

Полимерный гипс представляет собой бинтовую повязку пропитанную специальным веществом (полимером). Такая повязка не уступает прочности гипсу, однако ее можно мочить.

Целлокаст

Стеклотканная основа с дополнительной пропиткой специальной смолой позволяет повязке «дышать». Выпускается материал в двух формах для жесткой и полужесткой фиксации которая выбирается с учетом травмы.

Турбокаст

Представляет пластиковую заготовку которую легко подобрать по размеру пострадавшего. При желании его можно снять и надеть заново.

Важно. Выбор фиксации остается за ортопедом, пациент не может принимать решение о выборе материала самовольно. Однако при возможности воспользоваться современными приспособлениями выбор остается за пострадавшим. Преимущество новейших методик фиксации в легкости материала, возможности мочить, способность пропускать воздух позволяет коже дышать.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов направленно на облегчение состояния больного и предупреждение развития осложнения. Прием таблеток не может быть без назначения врача.

Группы препаратов, использующиеся в ортопедии:

  • Анестетики позволяют обезболить травму при первичном обращении на время обследования и наложения гипсовой повязки. При необходимости вправления применяют Ультракаин, Прокаин.
  • Антибиотики используются разово при закрытых и курсом при открытых повреждениях. Назначаются с целью предупреждения присоединения инфекции на поврежденные ткани.
  • Анальгетики сопутствуют лечению до снижения болевого синдрома. Применяются 3-4 раза в день в начальной стадии лечения и по необходимости в период долечивания.
  • НПВС на протяжении 2 дней внутримышечно, после назначаются в таблетках курсом от 5 до 10 дней.

Перелом ключицы

Совет. Прием обезболивающего препарата перед снятием гипса позволит избежать боли от манипуляции.

Процесс заживления контролируется методом рентгенологического исследования, возможны осложнения:

  • длительная фиксации вызывает атрофию мышц,
  • нарушение эластичности связочного аппарата,
  • нарушение правильности сращения обломков приводит к туго подвижности, формированию хронических болей в коленном суставе,
  • артрит и бурсит также являются частыми спутниками перелома колена.

Наблюдение у специалиста и проведение полного курса лечебно-восстановительной терапии позволяют снизить риск осложнений.

Оперативное лечение

При травме надколенника сопровождающейся смещением осколков или разрывом связок консервативное лечение не эффективно. Операции при переломе надколенника проводятся по назначению лечащего врача под общим наркозом.

Методы оперативного лечения при переломах надколенника подразумевают очищение полости сустава и фиксацию отколовшихся частей с помощью различных фиксирущих приспособлений (установка пластины, винтов, проволоки или спиц). После срастания кости вспомогательные устройства удаляются.

Наиболее трудно лечится оскольчатый перелом. Зачастую врач удаляет мелкие осколки после чего делает репозицию оставшихся частей. После «сборки» поврежденной кости хирург присоединяет сухожилия и ткани к коленной чашечки. Для заживления используют винты, спицы с целью профилактики смещения. Если коленная чашечка не подлежит восстановлению (мелко раздробленная кость), ее удаляют полностью. При удалении кости используют эндопротезирование (вживление искусственного сустава).

После хирургического лечения больному также накладывается гипсовая повязка сроком но 6-8 недель, после первичного заживление еще 2 недели необходимо носить лангету (съемная гипсовая повязка) для разгрузки больной ноги.

Физиотерапия

Восстановление после перелома наколенника жизненно необходимо для нормализации функций травмированной ноги. Физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК призваны ускорить процесс регенерации и восстановить активность суставу.

Из физиотерапевтических методов назначают УВЧ, грязевые аппликации, парафинолечение, гидромассаж и солевые ванны. Все процедуры оказывают местное обезболивающее действие, улучшают кровообращение, что положительно сказывается на трофике тканей, а значит и активизирует естественную регенерацию. Улучшение лимфо и кровотока способствует снижению отека и предупреждению развития воспалительной реакции.

Реабилитация больного после перелома надколенника длится от 3 до 12 месяцев и включает массажные процедуры и лечение движением. Главная задача реабилитационного периода заключается в разработке коленного сустава и предупреждении развития таких осложнений как контрактура и артроз коленного сустава.

Как разработать колено после перелома:

  • массаж, назначается сразу после снятия гипса курсом на 10 дней, далее рекомендуется самостоятельное растирание и разминание в домашних условиях.
  • Комплекс лечебной физкультуры проводится в стационаре и отделениях физиотерапии. С помощью гимнастических упражнений восстанавливается утраченная мышечная сила и гибкость сустава. К упражнениям, разрабатывающим ногу после травмы надколенника относятся различные сгибания и разгибания, круговые движения. При наличии гипсовой повязки необходимо шевелить пальцами и делать гимнастику для здоровой ноги, что благоприятно влияет на фиксированную конечность.
  • После восстановления возможности движения сустава врач рекомендует как можно больше ходить. Ходьба является лучшей разработкой коленного сустава после перелома. Однако многие пациенты длительное время отказываются ходить из-за сильных болевых ощущений, в таком случае назначается ношение ортезов и прием обезболивающих средств. При необходимости врач делает блокаду.

Помимо ходьбы хороший терапевтический эффект оказывает занятие на тренажерах (беговая дорожка, степ, велосипед).

Полноценное лечение в восстановительный период необходим для предупреждения развития серьезных осложнений и снижения риска инвалидизации. Чем раньше начато выполнение физиотерапевтических процедур, тем выше их эффективность. Застарелые, не правильно сросшиеся переломы воздействию физическими методами не поддаются.

Профилактика

Лечение перелома колена — это длительный процесс, требующий усилий как со стороны специалиста, так и со стороны пациента. Развитие осложнений после перелома может стать причиной инвалидизации человека. Поэтому лучшим лечением будет — предотвращение травмы.

Соблюдение правил безопасности позволит избежать значительной части травм, это ношение удобной одежды и обуви, соблюдение техники безопасности на дороге и рабочем месте.

Укрепление костно-мышечной системы позволяет избежать перелома в случае удара. К профилактике переломов относится правильное питание, прием витаминов — позволяют укрепить костную ткань.

Активный образ жизни включающий достаточную нагрузку по возрастной категории и занятие лечебной гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связочный аппарат. Сохранение эластичности и подвижности связок и мышц предупреждает их разрыв при падении и ударе. Гибкость в суставе позволяет амортизировать удар.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о