Виды остеопороза: Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25

Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
• компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

• Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
• Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др.

или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
• Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
• Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
• Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
• Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза. 

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеопороз:Классификация остеопороза,Причины остеопороза,Диагностика остеопороза | doc.ua

Остеопороз костей может быть системным или диффузным, когда процесс разрушения охватывает все кости скелета. 

Кости делятся на два вида: компактные и губчатые. Компактная ткань является плотной, имеет однородную структуру и состоит из костных пластинок. Компактная ткань покрывает кость с наружной стороны. Наиболее толстый слой компактного вещества располагается в средней части длинных трубчатых костей: бедренная кость, кости голени, локтевая, плечевая, лучевая кости.

Головки костей, а также плоские и короткие кости покрыты тонким слоем компактного вещества, под которым располагается губчатое вещество. Оно имеет пористое строение, так как его составляют костные пластинки, расположенные друг к другу под углом и образующие особые ячейки.

У здоровой кости губчатое вещество состоит из выраженных костных пластинок и имеет небольшие поры. Пластинки губчатой ткани располагаются так, чтобы кость могла переносить различные нагрузки при ходьбе, беге или спорте. Остеопороз костей приводит к тому, что костная ткань теряет минеральный состав, из-за чего костные пластинки становятся тонкими либо исчезают. В результате уменьшается толщина компактного вещества и разряжается губчатое. Минеральная плотность костей становится бедной, изменяется строение костной ткани. Пластинки не выстраиваются по линиям сжатия-растяжения, поэтому снижается устойчивость кости даже к малым нагрузкам.

Классификация остеопороза

Делится заболевание на первичное и вторичное.

Первичные остеопорозы встречаются в районе 95-ти процентов. Их разделяют на несколько типов:

• первый тип (постменопаузальные) – обычно встречается в возрасте 50–75 лет. Этот остеопороз у женщин встречается чаще, нежели у мужчин такой же возрастной категории. Привязано это к некоторому гормону – эстрогену, который несет ответственность за формирование кости;
• второй тип – встречается после 70-ти лет, также чаще у женщин. Возникает из-за количественного дефицита кальция;
• идиопатический – имеет место в детском или подростковом возрасте. В принципе, встречается редко. Может возникать у женщин из-за длительной лактации.

Вторичные остеопорозы встречаются нечасто, обычно зависят от внешних факторов.

Причины остеопороза

Причина развития остеопороза связана с недостатком в организме некоторых гормонов: эстрогенов у женщин и у мужчин андрогенов. Женский организм наиболее подвержен данному заболеванию, так как в период менопаузы, после 50 лет, снижается уровень эстрогенов. Другими причинами, которые приводят к разрушению костной ткани в пожилом возрасте, являются недостаток кальция и витамина D в крови, малоподвижность и другие изменения в эндокринной системе, связанные с возрастом.

Возникновение остеопороза зависит от того, насколько развилась костная масса до 25-30 лет и насколько быстро она теряется после данного периода. Чем костная масса выше, тем меньше риск развития данного заболевания.

К другим причинам и факторам риска развития остеопороза относят:

• худощавые женщины, невысокого роста, женщины в пожилом возрасте;
• период менопаузы, женщины, которые перенесли операцию по удалению репродуктивных органов или при нарушениях менструаций;
• женщины, белой или азиатской расы, особенно при наличии родных с остеопорозом;
• плохое питание, курение, анорексия или булимия, недостаток кальция в продуктах питания, частое употребление спиртных напитков, недостаток физических нагрузок, употребление противосудорожных препаратов;
• уровень гормонов щитовидной железы – высокие показатели уровня гормонов щитовидной железы приводят к потере костной массы, это происходит из-за повышенной функции щитовидной железы или при принятии большого количества гормонов для лечения гипотиреоза;
• наличие ревматоидного артрита;
• прием препаратов-кортикостероидов — постоянное употребление таких препаратов, как преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, приводит к хрупкости костей;
• плохая наследственность.
• среди заболеваний, вызывающих разрушение костной ткани, выделяют болезнь Крона, целиакия, синдром Кушинга.

Некоторые факторы могут повысить риск развития остеопороза у женщин:

• наличие ревматоидного артрита;
• заболевания эндокринной системы: щитовидной и паращитовидных желез;
• дефицит витамина Д из-за недостатка солнечного света;
• хронические заболевания кишечника;
• частое употребление спиртного и курение;
• недостаток кальция в питании;
• длительное употребление глюкокортикоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы остеопороза

В большинстве случаев изменения в структуре костной ткани начинаются еще до проявления симптомов остеопороза. Многие пациенты приходят к врачу уже на серьезных стадиях заболевания. Среди первичных признаков остеопороза можно выделить: неприятные ощущения в области между лопаток, мышечную слабость, боль в пояснице и спине, руках и ногах. Сильные болевые ощущения, изменение осанки в виде сутулости и искривления позвоночника, частые переломы, уменьшение роста человека можно наблюдать в более запущенном состоянии.

Остеопороз может иметь несколько стадий в зависимости от степени поражения костей:

• 1 степень – наиболее легкая, для нее характерно незначительное снижение плотности костной ткани. Пациента беспокоят периодически болевые симптомы в области позвоночника или руках, ногах, снижается мышечный тонус.
• 2 степени – умеренная, сопровождается выраженными изменениями структуры костной ткани. Наблюдаются хронические боли, возникает сутулость, так как от разрушения страдает позвоночный столб. Пациенту трудно двигаться, ощущается скованность и медлительность в движениях.
• 3 степень – наиболее тяжелая, на данном этапе возникает разрушение большей части костной ткани и снижение костной массы. Заметно нарушается осанка, значительно уменьшается рост, возникают сильные боли в спине и пояснице. Пациент практически не может ходить, движения медленные и скованные, зачастую приводит к инвалидности и потере активной деятельности.

Остеопороз часто проявляется в виде продолжительных и сильных болевых симптомов в области поясничного и шейного отдела позвоночника. Боль возникает после продолжительного пребывания в одной позе в течение получаса или после длительной ходьбы в течение часа. Больной часто устает, чувствует боль в мышцах и ногах, возникает сильная слабость.

Возникает уменьшение роста, так как происходит разрушение позвоночного столба и компрессионные переломы. Позвонки становятся ниже по высоте, их основание становится тонким и они разрушаются. Осанка изменяется, человек начинает сутулиться и наклоняться вперед. Осанка нарушается по причине того, что позвонки становятся клиновидной формы. При остеопорозе человек сильно худеет. Из-за хрупкости костей возникают частые переломы без сильных нагрузок или ударов: в половине случаев ломаются позвонки, в 20% возникает перелом шейки бедра и в 15% – лучезапястный сустав.

Опасность течения остеопороза состоит в том, что пациент не ощущает такой сильной боли, как при других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это объясняется тем, что процесс снижения плотности и истончения костной ткани происходит медленно в течение продолжительного периода.

Другие признаки остеопороза

Из-за нарушения минерального обмена в костной ткани остеопороз может сопровождаться следующими симптомами:

• судороги в икроножных мышцах в ночное время;
• хрупкость и ломкость ногтей, волос;
• быстрое поседение волос;
• из-за дефицита кальция в организме возникает повышенное сердцебиение и аритмия, одышка;
• заболевание зубов и десен: кровоточивость десен, зубной камень, истончение эмали, кариес;
• быстрая утомляемость и слабость.

Диффузный остеопороз

При развитии диффузного остеопороза происходит истончение минеральной плотности костной ткани, она становится пористой и хрупкой. Нарушается баланс костного обмена и разрушения, костная ткань разрушается быстрее, чем восстанавливается. Данные процессы приводят к потере костной массы, хрупкости костей, что повышает риск развития переломов позвонков, шейки бедра, запястья и других областей. Заболевание может вызвать частичную или полную обездвиженность, инвалидность и в некоторых случаях гибель пациента. Остеопороз не только ухудшает качество жизни, но и сокращает длительность жизни на 20%.

Остеопороз коленного сустава 

Это состояние, при котором происходит деформация крупных хрящей, суставов и тканей колена. Со временем коленные суставы становятся менее эластичными, в результате чего изнашивается хрящ. Пациента беспокоит сильная боль, он не может нормально ходить и подниматься по лестнице. 

В начале остеопороз коленного сустава никак не проявляется, поэтому часто пациенты не замечают изменений и болезнь осложняется. Заболевание требует незамедлительного лечения, так как может привести к тяжелым осложнениям.

Согласно статистике в группу риска входят люди с избыточным весом, так как происходит большая нагрузка на ноги. Также сюда входят люди, у которых произошла деформация коленного сустава в результате врожденных или приобретенных травм, спортсмены, люди в пожилом возрасте и страдающие от болей в суставах.

Серьезным осложнением при остеопорозе коленного сустава являются переломы при незначительной нагрузке на кость, которая срастается медленно и болезненно. Между суставами образуется мнимый сустав, так называемый псевдоартроз, который мешает нормально ходить и двигаться. Перелом может возникнуть от незначительных нагрузок таких, как небольшой удар о поверхность, падение, кашель и чихание, нагрузка на кости во время передвижения.

Наиболее опасным является остеопороз коленного сустава 3 степени. При данном заболевании происходит атрофирование колена, увеличение сустава в размерах, искривление формы ног, человек не может передвигаться самостоятельно. Третья степень чаще всего приводит к инвалидности.

Остеопороз позвоночника

Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение плотности костной ткани и снижение прочности позвонков. Разрушение позвонков возникает в силу многих причин, развивается медленно, без выраженных симптомов, до перелома позвонков.

Остеопороз позвоночника является тяжелым заболеванием, так как на позвоночный столб приходятся большие нагрузки при движении, он принимает участие в поддержании равновесия и вертикального положения тела. Разрушение позвонков может часто приводить к компрессионным переломам, что ограничивает подвижность человека и может сделать его инвалидом.

Данное заболевание является актуальной проблемой. Согласно статистике от остеопороза страдает 250 млн. человек во всем мире. Он выявляется при диагностике у лиц старше 50 лет, у 33% женщин и 20% мужчин. В возрасте 70 лет более 50% женщин и 20% мужчин имеют серьезную стадию остеопороза. Женщины старше 50 лет подвержены риску перелома позвоночника в 15,5% случаев. У каждого 8 мужчины возрастом более 59 лет возникает перелом на фоне остеопороза, из них 20% случаев – перелом позвоночника.

Остеопороз позвоночника может быть первичным или вторичным. На первом месте стоит постменопаузальный остеопороз, который возникает у женщин после наступления климакса, до 70 лет. Сенильный остеопороз развивается у мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет в силу возрастных изменений и потери кальция. Данные типы заболевания встречаются чаще всего. Идиопатический остеопороз может возникать по невыясненным факторам у женщин в возрасте 20-50 лет, у мужчин — от 25 до 60 лет.

Остеопороз позвоночника может наблюдаться совсем в юном возрасте, в 10-11 лет, как у девочек, так и у мальчиков. Это ювенильный остеопороз, который поражает грудной отдел. Он развивается в течение 1 года до 5 лет, затем происходит восстановление роста позвонков. В некоторых случаях может происходить искривление позвоночника, которое остается на всю жизнь.

Вторичный остеопороз позвоночника возникает по причине наследственности, приема некоторых лекарств таких, как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, алюминийсодержащие препараты, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны. Некоторые заболевания крови, почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы, синдром Иценко-Кушинга также могут приводить к развитию остеопороза.

Остеопороз стопы

Остеопороз стопы развивается на фоне разрушительных процессов в костной ткани стопы. Кости теряют важные микроэлементы и становятся хрупкими. Данное заболевание является опасным, так как на ногу давит масса тела и приходится основная нагрузка во время движения.

Болевые симптомы являются сильными при движении и ходьбе, но могут наблюдаться и при полном покое. При развитии остеопороза стопы нога опухает и возникает покраснение. Человек не может нормально ходить и двигаться. Также могут наблюдаться общие признаки заболевания: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение роста, сутулость, ломкость волос и ногтей, раннее поседение.

Диагностика остеопороза

Прежде чем заниматься лечением заболевания, необходимо осуществить диагностику остеопороза.

Диагностика заключается в нескольких этапах

• консультация врача – ревматолога, травматолога и невропатолога;
• лабораторные исследования: анализ суточной мочи для определения уровня кальция, а также анализ крови на гормоны, кальций и прочие элементы, взятие биопсии;
• инструментальное обследование: УЗИ плотности костей, рентгенография позвоночника и костей, магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия, биопсия кости, компьютерная томография и 2-хэнергетическая рентгеновская абсорбционометрия.

Обычно профилактическую диагностику стоит осуществлять тем, кто находится в группе риска: женщины 50 лет и старше, мужчины 60 лет и старше, а также люди, перенесшим травмы и переломы в прошлом.

Лечение остеопороза

Максимальная плотность костей достигается к 25 годам, поэтому важно поддерживать необходимое количество кальция в организме к данному возрасту и после. Лечение остеопороза предполагает использование нескольких препаратов для восстановления костной ткани.

Лечение остеопороза у женщин

Так как основной причиной заболевания является недостаток эстрогена, женщинам назначается гормонотерапия, которая восполняет уровень женских половых гормонов. Данные препараты приостанавливают разрушение костной ткани и восстанавливают обменные процессы. В лечении остеопороза у женщин применяется несколько типов лекарств.

Препараты от остеопороза

• Бисфосфонаты — Алендронат, Осталон и другие, которые помогают восстановить костные структуры. Они применяются в комплексе с добавками кальция. Для поддержания костной массы используются особые препараты, например Бивалос. Он повышает минеральную плотность костей, способствует обновлению костной ткани.
• Для устранения симптомов заболевания и укрепления костей применяется витаминотерапия, добавки с кальцием ацитат и витамином Д. В некоторых случаях используется заместительная гормонотерапия препаратами, содержащих щитовидную, паращитовидную и другие эндокринные железы.
• Препараты для восстановления работы кишечника, чтобы улучшить способность всасывать и усваивать кальций.

Прием лекарств от остеопороза

При употреблении бисфосфонатов необходимо каждый день принимать достаточную норму кальция с витамином Д. Бисфосфонаты в форме таблеток могут приводить к дискомфорту в желудке и кишечнике в виде изжоги и тошноты, поэтому пить их нужно не менее чем за полчаса до приема пищи. Препараты кальция не рекомендуется принимать в течение 2–3 часов после приема бисфосфонатов. Запрещается пить кальций вместе с данным препаратом.

Таблетки от остеопороза могут вызывать воспаление слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Чтобы предупредить воспаление, после приема таблетки необходимо 30–60 минут постоять или походить, так таблетки будут минимально контактировать с поверхностью слизистой.

При первом внутривенном введении бисфосфонатов могут появиться симптомы гриппа: перепады температуры, мышечная боль. Следует рассказать об этом врачу, но лечения они не требуют. При втором введении бисфосфонатов такой острой реакции уже не будет.

В одно время врачи считали, что эстрогены защищают сердце и кровеносные сосуды, однако потом исследования показали, что препарат может вызвать ишемическую болезнь сердца, инсульт и венозную тромбоэмболию. Эстрогены могут давать такие побочные эффекты, как набухание и боль молочных желез, увеличение веса и вагинальные кровотечения. Их можно избежать, если комбинировать с другими препаратами и снижать дозу.

Женщины с остеопорозом, которые не хотят и не могут употреблять эстрогены, могут назначаться селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен. Данные препараты необходимо принимать, если есть родственники с раком молочной железы. Вещество ралоксифен также влияет на костную ткань и уровень холестерина, как эстрогены. При этом он не стимулирует матку или молочные железы, поэтому риск развития опухолей минимален. Вещество может вызвать приливы. Могут образоваться тромбы в сосудах. В терапии также используется препарат Тамоксифен, который применяется в лечении некоторых видов опухолей молочной железы, который предупреждает разрушение костей и восстанавливает костную массу.

В качестве дополнения назначается комплекс кальция и витамина D, чтобы увеличить костную массу. Каждый необходимо принимать по 1200-1500 мг с продуктами и добавками кальция. В один прием можно употреблять 600 мг, так как большое количество кальция хорошо не усваивается. Принимать кальций лучше в два приема: утром и вечером. Также необходимо каждый день принимать витамин Д по 800-100 мг, который нужен для полного усвоения кальция и помогает нарастить костную массу.

Для восстановления костной ткани применяются бисфосфонаты. Они могут приниматься перорально: алендронат, ризедронат, этидронат, и внутривенно: Рекласт, Акласта. Они приостанавливают потерю костной ткани, могут повышать минеральную плотность костей.

Для предупреждения остеопороза необходимо полноценное питание. Когда формируется костная ткань, питание должно быть богато кальцием и витамином Д: молочные продукты, брокколи, орехи, семечки, рыба. Рекомендуется больше пребывать на солнце, но только в утренние и послеобеденные часы, так как с помощью ультрафиолета витамин Д вырабатывается в нашем организме. При остеопорозе принимаются пищевые добавки и минеральные комплексы с кальцием, фосфором, витамином Д.

Исследования показали, что спорт и физические нагрузки способствуют увеличению мышц и костной ткани. Женщины в любом возрасте должны заниматься спортом, чтобы увеличить объем костной массы и не допустить разрушение костей. Умеренная физическая активность в молодом возрасте и в период менопаузы эффективно борется с вымыванием кальция из костной ткани и предупреждает развитие остеопороза.

Регулярные занятия спортом делают мышцы и кости более прочными, так как количество кальция и плотность костной ткани зависит от окружающей мышечной ткани. Чтобы предупредить остеопороз, подойдут такие виды спорта, как велосипед, верховая езда, бег, ходьба, теннис, скакалка, танцы, аэробика. Они способствуют увеличению костной массы и укреплению костей.

При занятии спортом следует выбирать умеренные нагрузки, чтобы не травмировать организм и кости. Многие девушки активно увлекаются диетами и упражнениями, которые приводят к сильному уменьшению жировой клетчатки в организме, происходит расстройство менструального цикла и обменные нарушения в организме, что приводит к наступлению ранней менопаузы. Это может послужить фактором развития остеопороза.

При болезни остеопороз необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Поддерживать правильную осанку. Правильная осанка поможет снять сильную нагрузку на позвоночник. Во время сидения или езды за рулем, положите под поясницу полотенце, свернутое в валик. Во время чтения или ручной работы нельзя сильно наклоняться, при подъеме тяжестей нужно согнуть колени, а не спину, держа ее прямой. При работе в саду или огороде лучше использовать маленький стульчик или работать на коленях, подложив под них мягкую подстилку.
• Выбирать правильную обувь на низком каблуке, нескользкой подошве, чтобы избежать падений, так как высок риск перелома костей.
• При хронической боли следует обратиться к врачу, чтобы устранить ее с помощью препаратов. Хроническая боль ограничивает движения и вызывает еще большую боль при малоподвижном образе жизни.
• Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно больше двигаться и вести активный образ жизни, подобрать вид физической нагрузки, которая будет полезна и не травмоопасна.

Питание при остеопорозе

При лечении остеопороза и для его профилактики рекомендуется поддерживать питание, богатое кальцием и белком. Продукты, которые содержат большое количество кальция и укрепляют костную ткань: нежирное молоко, обезжиренный йогурт, брокколи, орехи, семечки, цветная капуста, апельсины, кунжут, лосось, сыр тофу и листовые овощи зеленого цвета.

После наступления климакса для поддержания уровня эстрогена и предупреждения остеопороза женщинам рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих растительный эстроген, такие как молоко из сои, сыр тофу и другие соевые продукты. Однако не существует достоверных исследований, которые бы доказали прямую связь данных продуктов с предупреждением остеопороза.

Помимо питания обогащенного кальцием нужно исключить продукты, которые содержат фосфор, так как он приводит к потере костной ткани. К продуктам с высоким содержанием фосфора относится красное мясо, газированные напитки, пищевые добавки, содержащие фосфор. Повышенное употребление спиртных напитков и кофеина приводит к сокращению количества кальция и вымыванию его из костей. Стоит отказаться от никотина, так как он препятствует нормальному всасыванию кальция в кости.

Как вылечить остеопороз в домашних условиях:

• Добавляйте молочные продукты с низким процентом жирности в ежедневный рацион, включая супы, тушеные и запеченные блюда. Столовая ложка сухого молока содержит около 20 мг кальция. Рекомендуется выпивать по стакану молока в день или съедать горсть миндаля, кунжута, сухофруктов, если есть непереносимость лактозы.
• В воду на основе костного бульона, которая используется для варки супов, добавляйте немного уксуса. Уксус выделяет кальций из костей, поэтому в супе будет содержатся большое количество кальция. В 500 мл может содержаться до 1000 мг кальция.

Кроме правильного питания и лечебной терапии необходимо поддерживать физическую активность. Согласно исследованиям силовые упражнения и занятия спортом, оказывающие нагрузку на кости такие, как ходьба, теннис, бег, балет, подъем по лестнице, аэробика и поднятие тяжестей – приводят к укреплению костной массы и предупреждают развитие остеопороза. Для эффективности профилактики спортом необходимо заниматься по 3 раза в неделю, продолжительностью 40 минут. Езда на велосипеде и плаванье признаны лучшими средствами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но не для остеопороза, так как не дают большой нагрузки на кости.

Физическая активность должна быть умеренной, особенно в период лечения, так как есть высокий риск травматизации. Необходимо выбрать комплекс оздоровительной гимнастики, йоги, полезно ходить пешком. Упражнения нужно делать медленно, избегать резких движений, поворотов и поднятия тяжестей, исключается бег и прыжки.

Микроэлементы при остеопорозе

Не менее важно при остеопорозе включать в диету продукты с микроэлементами. Для укрепления костей необходим фосфор, который входит в состав зубной эмали и костной ткани. Рацион должен включать продукты, богатые фосфором: мясо птицы, говядина, телятина, яичный белок, печень, орехи, зерновой хлеб.

Медь также принимает участие в формировании костной ткани. Она необходима для образования костей, белкового обмена и формирования хрящей. Большое содержание меди находится в гречке, орехах, морепродуктах, подсолнечном и оливковом масле. Медь содержится в вишне, какао, изюме, сливках.

Еще одним важным микроэлементом для костей выступает бор. Благодаря бору активно всасывается в организме витамин Д, который участвует в образовании костей, усвоении кальция, фосфора и магния. При недостатке бора может развиваться остеопороз, поэтому необходимо включать в рацион фрукты и овощи такие как, морковь, груша, виноград, вишня, капуста, персики, свекла, орехи и все бобовые.

Питание при остеопорозе должно включать продукты с цинком. Он принимает участие в образовании костной ткани. Продукты с кальцием могут нарушать баланс цинка в организме, поэтому следует разнообразить меню овсянкой, арахисом, пшеничной и пшенной крупами, орехами, морепродуктами, тыквой и семечками.

Препараты кальция и витамина Д применяются для профилактики и комплексного лечения всех видов остеопороза и переломов костей, а также для восполнения недостатка кальция и витамина Д в пище. Для профилактики остеопороза нужно принимать по 1-2 таблетке в день кальция и витамина Д для лучшего усвоения. Для лечения заболевания дозу витаминов и микроэлементов устанавливает врач.

Для усиления эффективности лечения питание необходимо сочетать с комплексом лечебной физкультуры, прогулками, ходьбой, танцами. Следует избегать повышенных нагрузок, поднятия тяжестей, бега и прыжков, травм, чтобы не было переломов. В период восстановления лечебная гимнастика должна выполняться в спокойном темпе, запрещается делать резкие движения, наклоняться и поворачиваться. Рекомендуется чаще гулять на улице, так как солнечные лучи способствуют активной выработке витамина Д в организме.

Лечение остеопороза народными средствами

Данные рецепты помогут устранить воспаление, укрепить костную ткань и избавиться от боли. Лечение остеопороза в домашних условиях необходимо сочетать с основным комплексом препаратов и лечебной гимнастикой.

Зелень петрушки и укропа. Для приготовления нужно взять по 200 грамм зелени укропа и 200 грамм зелени петрушки. Зелень нужно хорошо вымыть, затем довести до кипения пол литра воды и залить зелень. Отвар нужно настаивать в течение 3 часов, после чего процедить через марлю или сито.

Принимать отвар нужно по 300 мл каждый день в течение 6 месяцев, норму отвара нужно разделить на 3 части и выпивать в течение дня. Данный отвар полезен при лечении остеопороза и предупреждает развитие переломов. Он также помогает при атеросклерозе, который часто наблюдается у лиц пожилого возраста.

Скорлупа куриных яиц. Один из самых эффективных и простых народных рецептов при остеопорозе. Употребляя в пищу яйца, не выбрасывайте скорлупу, снимите пленку с внутренней стороны скорлупы, высушите скорлупку и сохраните. В ней содержится большое количество кальция, который необходим для восстановления плотности костной ткани.

Чтобы не заразиться сальмонеллезом, скорлупу яйца нужно простерилизовать. Для этого можно вымыть скорлупу мылом либо прокалить ее на сковороде. Если скорлупу вы будете давать ребенку, опустите ее в кипяток на 5 минут. Яичную скорлупу нужно протереть с помощью ступки в мелкий порошок. Затем нужно взять несколько лимонов и выжать из них сок. Перемолотую скорлупу смешиваем с лимонным соком в пропорции один к одному.

Данную смесь нужно употреблять каждый день утром по одной четвертой чайной ложки, на протяжении нескольких недель. Принимать яичную смесь лучше в начале года, так как в этом время в организме возникает значительный недостаток кальция. Яичная скорлупа полезна для укрепления костей, увеличения костной массы и предупреждения переломов. При мочекаменной болезни перед употреблением данной смеси нужно проконсультироваться с врачом.

Луковый суп – полезное и доступное средство при остеопорозе. Нужно взять 2 большие луковицы вместе с кожурой и мелко нарезать, затем обжарить на растительном масле до золотистой корочки. В кастрюлю наливаем литр воды и кипятим ее. Когда лук обжарится, выкладываем его в кипящую воду и кипятим в течение 15 минут. Затем луковый нужно оставить настояться полчаса, потом процеживаем, чтобы не осталось шелухи. Полученный отвар делим на 3 равные части и выпиваем по одной из них каждый день. Для лечения диффузного остеопороза употреблять такой отвар нужно в течение одного месяца.

Лимонный сок. Хорошим средством при остеопорозе является лимонный сок. Одну столовую ложку свежего сока нужно растворить в стакане теплой воды, можно добавить ложку меда и выпивать каждый день после приема пищи.

Народные средства от остеопороза

При остеопорозе довольно эффективным средством является отвар из различных трав, который можно употреблять, как чай или делать из него компрессы для устранения боли и воспаления:

• Взять по 100 граммов свежей травы донника и ромашки и залить их водкой (500 граммов), затем оставить настаиваться в течение 3 дней. Данную настойку нужно применять для компрессов, которые накладываются на больное место. Компресс лучше ставить перед сном на всю ночь. Прикладывать компрессы рекомендуется каждый день на протяжении 2 недель.
• Взять 200 грамм свежих березовых почек и залить их полулитром водки, затем оставить настаиваться в темном месте в течение 7 дней. Полученная настойка используется в виде компресса, который прикладывается на ночь к больному месту. Курс лечения составляет 30 дней.
• Взять по 300 мл настойки птичьего горца и пикульника, добавить к ним 400 миллилитров настойки полевого хвоща. Жидкость хорошо перемешать. Принимать эту смесь нужно каждый день по 1 столовой ложке перед едой в течение нескольких недель. Настойка хорошо помогает при остеопорозе стопы и кистей рук.
• Отвар из зверобоя широко применяется при любом виде остеопороза. Берем 1 столовую ложку сухого зверобоя и заливаем стаканом кипящей воды. Оставляем настаиваться отвар в течение 40 минут. После этого нужно процедить отвар и пить по 3 столовых ложки в день. Для улучшения вкуса в отвар можно добавить ложку меда или лимонного сока.
• Еще одним народным средством от остеопороза является отвар листьев грецкого ореха. Листья ореха нужно высушить. Готовим отвар: 1 чайную ложку измельченных листьев заливаем одним стаканом кипятка. Полученный отвар нужно пить два раза в день до приема пищи. Курс лечения составляет 2 недели.
• Окопник или костолом хорошо помогает при переломе кости или трещине в ней. Нужно купить 10%-ную настойку из корня окопника и выпивать по 10 капель два раза в день 10 дней. После этого нужно сделать перерыв на 2 недели, а затем повторить курс лечения.

Профилактика остеопороза

Меры профилактики остеопороза должны проводиться еще в детском и подростковом возрасте, чтобы обеспечить благоприятные условия для нормального роста и развития скелета. Формирование скелета и увеличение костной массы происходит с момента рождения и до 20-30 лет. В этом возрасте достигается пик костной массы. 

Дети и подростки должны получать достаточную норму кальция вместе с продуктами питания или специальными добавками. Организм должен получать необходимо количество витамина Д под влиянием солнечных лучей или с продуктами. В молодом возрасте необходимо заниматься спортом и физическими нагрузками, исключить курение и употребление спиртных напитков.

После достижения пика костной массы начинается медленная потеря костной ткани в связи с возрастными изменениями. Процесс разрушения преобладает над процессом восстановления. В данный период необходимо особенно активно соблюдать меры профилактики остеопороза, чтобы не допустить заболевания в более позднем возрасте:

• соблюдать питание, богатое кальцием и другими микроэлементами;
• заниматься спортом, много двигаться;
• исключить никотин и употребление спиртных напитков;
• при необходимости принимать пищевые добавки кальция и витамина Д.

Профилактика с помощью диеты

При климаксе питание должно быть обогащенным продуктами с кальцием, магнием, фосфором, медью и цинком. Рекомендуется употреблять такие продукты, как капуста, особенно брокколи, орехи, особенно кешью и кедровые, цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур, молоко и кисломолочные продукты, сухофрукты, особенно курага и чернослив, кунжут, различная зелень, особенно листья салата и шпинат, свежие овощи и фрукты.

Питание должно быть обогащено магнием и фосфором, необходимых для восстановления костной ткани, а также витамином Д. В меню нужно включать молочные продукты, яичный желток, печень, морскую рыбу, свежую зелень и пророщенные злаки. Злаки и соя содержат в составе природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, останавливающего разрушение костной ткани. Цинк усиливает действие витамина Д, который участвует в усвоении кальция, поэтому в рационе должны присутствовать морепродукты, птица, плавленый сыр, бобовые, гречка, овсянка, ячневая крупа и пшеница, арахис, кедровые орехи.

Питание должно ограничить жирную, жареную пищу, соль, сахар и сладости, так как они способствуют повышенному выведению кальция из организма. Также стоит ограничить потребление кофе и газированных напитков, так как они содержат фтор. Однако рацион не должен быть скудным, так как постоянные диеты повышают риск развития остеопороза. Худощавые женщины часто страдают от разрушения костной ткани, поэтому в рацион необходимо включить оливковое и подсолнечное масло, жирные сорта рыбы, авокадо и орехи. Это полезные жиры, которые помогут сохранить стройность и красивую кожу.

Профилактика с помощью препаратов

В профилактику остеопороза при климаксе входит прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д. Это препараты на основе легкоусвояемой формы солей кальция: глюконат, лактат и другие. Глюконат кальция рекомендуется чаще, так как лактат приводит к мочекаменной болезни. Лучше принимать витаминные препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, в который входят калий, фосфор и магний. Они необходимы для питания костной ткани и наращивания костной массы, а также для защиты от переломов.

Женщинам в период климакса показан прием препаратов на основе женских половых гормонов — эстрогенов. Их нужно принимать строго в указанные сроки, так как они могут давать тяжелые побочные эффекты: рак молочной железы, тромбы в сосудах. Современная медицина разработала препараты с фитоэстрогенами, которые содержат растительные аналоги эстрогена, способные заменить его дефицит без побочных явлений.

Эффективным препаратом являются бифосфонаты, подавляющие деятельность остеокластов — клеток, которые разрушают костную ткань. Их применяют в качестве профилактики и лечения различных видов остеопороза. Принимать их можно один раз в месяц.

Для женщин разработаны специальные биологически активные добавки с растительными заменителями гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые улучшают кальциевый обмен. Добавки не являются лекарством и не дают побочных действий, они безопасны для здоровья. Принимать можно без рецепта врача, но лучше получить консультацию.

Профилактика с помощью физических нагрузок

Важное место в профилактике остеопороза у женщин занимают физические нагрузки. Они помогают нарастить костную массу и укрепить кости. Необходимо уделять занятиям спортом по 40 минут 3 раза в неделю, так как слабые мышцы приводят к потере костной ткани и разрушению костей. Исследования показали, что при малоподвижном образе жизни объем костной массы снижается на 10–15%. Регулярные занятия спортом за такой же отрезок времени способны восстановить костную ткань лишь на 1–2%.

Физические нагрузки должны быть силовыми, чтобы наращивать мышечную ткань и костную ткань. Среди них выделяют прежде всего бег, прыжки, тренировки на тренажерах, танцы, фитнес, аэробика. Плавание и езда на велосипеде отлично подходят для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но для профилактики остеопороза не совсем. Полезными будут пешие прогулки и спортивная ходьба. При этом необходимо ограничить поднятие тяжестей, тяжелых нагрузок, чтобы избежать переломов. Носить обувь на низком каблуке, чтобы уменьшить нагрузку на спину.

Кроме профилактических мер необходимо регулярно проходить диагностику костной ткани. Для этого нужно обследовать с помощью рентгенографии, которая показывает минеральную плотность костей. Данный метод позволяет узнать, насколько потеряна костная масса. Женщинам старше 40 лет и в период климакса необходимо проходить данную диагностику раз в год, чтобы предупредить заболевание или начать лечение на первых этапах развития.

Цены на препараты по лечению остеопороза можно узнать на нашем сайте, а также на вкладке «Аптека» у любого пользователя есть возможность забронировать их.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно. 

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

• Старение
• Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
• Гиподинамия
• Длительный период иммобилизации
• Дефицит массы тела
• Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
• Злоупотребление алкоголем, кофе
• Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
• Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
• Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

• Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
• Длительный прием производных кумарина (маркумар)
• Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
• Хронические заболевания почек
• Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
• Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

• снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
• выраженные хронические боли в спине или грудине
• Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

• регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
• здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

 

 

 

 

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

• сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
• уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
• происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
• происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
• физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
• дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹ Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Знайте типы остеопороза, чтобы иметь менее болезненное старение

Знаете ли вы, что существуют различные типы остеопороза? Хотя белые женщины наиболее подвержены риску остеопороза, болезнь не носит дискриминационного характера, и мужчины, женщины и дети всех цветов кожи и рас могут заболеть остеопорозом.

Женщины в возрасте 50 лет чаще, чем мужчины, испытывают быструю потерю костной массы. Конечно, мужчины старше 60 лет будут иметь этот процесс и будут развиваться пневмония с той же скоростью. Согласно достоверной статистике, более двух миллионов мужчин в настоящее время страдают остеопорозом, и еще 12 миллионов находятся в группе риска, не зная об этом. Каждый четвертый мужчина старше 50 лет даже имеет перелом кости из-за остеопороза. Поэтому остеопороз нельзя считать специфичным для женщин.

Что такое остеопороз?

Остеопороз включает в себя потерю минеральной плотности костной ткани, что приводит к ослаблению костей. Эта проблема может начаться в разном возрасте и по разным причинам, а тип лечения зависит от типа остеопороза.

Что такое остеопения?

Остеопения-это состояние, при котором кости становятся тоньше, но не так сильно, как при остеопорозе. Хотя человек с остеопенией еще не имеет остеопороза; но он очень склонен к остеопорозу.

Как определяется разница между остеопенией и остеопорозом?

Разница между остеопенией и остеопорозом обычно определяется по результатам определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Результат теста МПКТ известен как Т балл и порог для Т баллов определяется следующим образом:

• Отрицательная единица или выше: нормальная плотность костной ткани
• Меньше, чем минус один и более отрицательных 2.5: остеопения
• Отрицательные 2,5 и ниже: остеопороз

Виды остеопороза

Остеопороз подразделяют на первичный, вторичный и редкий.

Первичный остеопороз

Остеопороз, который не имеет никакой известной причины и обычно возникает с возрастом, известен как первичный остеопороз. С возрастом процесс резорбции кости становится более быстрым, чем регенерация кости (костеобразование). Этот дисбаланс приводит к уменьшению костной массы и потере структурной целостности, в результате чего кости становятся тонкими, слабыми и склонными к переломам. Этот тип остеопороза является наиболее распространенным типом и делится на два типа: один (I) и два (II).

Первичный остеопороз первого типа

Остеопороз 1 типа чаще встречается у женщин. Именно поэтому он также известен как менопаузальный остеопороз. Остеопороз 1 типа обычно развивается постепенно в возрасте от 50 до 70 лет, когда защитные эффекты эстрогена исчезают у женщин. Это особенно верно для белых женщин и азиатских женщин, особенно для женщин с маленькими, тонкими костями. Переломы запястья и позвоночника относятся к этой категории.

Подробнее: хирургия позвоночника

Первичный остеопороз тип 2

Остеопороз II типа также известен как старческий остеопороз. Этот тип остеопороза возникает после 70 лет, и переломы таза и позвоночника очень распространены при этом типе.

Конечно, существует некоторое совпадение между остеопорозом I и II типа.

Вторичный остеопороз

Когда остеопороз развивается из-за состояния здоровья или медицинского лечения, он называется вторичным остеопорозом. Болезнь или лекарство могут прямо или косвенно влиять на метаболизм костной ткани, приводя к снижению плотности костной ткани и риску развития остеопороза.

Состояния, включая почечную недостаточность, целиакию, синдром раздраженного кишечника, нервную анорексию, желудочное шунтирование, лейкемию, эндокринную дисфункцию, синдром Кушинга, муковисцидоз, диабет, гомоцистинурию, которая является генетическим метаболическим расстройством, таким как гиперпаратиреоз, гипертиреоз, ювенильный остеоартрит, болезнь почек, лейкемию, синдром мальабсорбции и несовершенный остеогенез, иногда называемый болезнью хрупких костей, включая заболевание щитовидной железы. Вызывает вторичный остеопороз.

Коллагеновые нарушения, которые приводят к слишком большому или слишком малому производству коллагена в организме, такие как остеопороз и синдром Марфана, аутоиммунные расстройства, при которых рост костей снижается или нарушается, дефицит витамина D, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и рассеянный склероз. Заболевания почек также являются заболеваниями, которые приводят к вторичному остеопорозу.

Медицинские методы лечения, которые могут вызвать остеопороз, включают кортикостероиды, такие как преднизолон, некоторые лекарства от рака молочной железы и Депропроверу (медроксипрогестерон).

Редкие виды остеопороза

Некоторые виды остеопороза встречаются редко, но знание их может помочь.

Беременность остеопороз

Остеопороз, связанный с беременностью,встречается редко. В этом случае здоровая женщина страдает от необычных переломов в результате снижения минеральной плотности костной ткани во время беременности или вскоре после родов. Переломы, связанные с этим типом остеопороза, имеют сильную боль и обычно возникают в позвоночнике или бедре. Женщины с гестационным остеопорозом полностью выздоравливают. Непонятно, почему некоторые женщины заболевают остеопорозом во время беременности.

Идиопатический

Идиопатический — это редкая форма остеопороза у детей, причина которого пока неизвестна. Это состояние остеопороза обычно возникает до наступления половой зрелости. Конечно, в период полового созревания некоторые кости перестраиваются, но все же их кости не будут такими нормальными, как плотность костей взрослого человека. Независимо от причины, остеопороз является очень серьезным заболеванием у детей и подростков. Каждый человек в возрасте от 18 до 20 лет строит около 90 процентов своей костной массы. Потеря костной массы в пиковые годы окостенения может подвергнуть ребенка серьезному риску долгосрочных осложнений, таких как стойкие переломы.

Являются ли факторы, влияющие на остеопороз генетическими или экологическими?

У большинства людей сочетание генетических и экологических факторов приводит к развитию остеопороза (первичного остеопороза). В других случаях остеопороз вызван непосредственно болезнью или лекарством (вторичный остеопороз).

Возраст-самый большой фактор риска развития остеопороза у каждого человека. Риск развития заболевания обычно возрастает после 50 лет. Для женщин снижение уровня гормонов после менопаузы увеличивает риск развития остеопороза. Но тут есть и другие факторы.

Генетика

Остеопороз в некоторой степени передается по наследству в семьях. Исследования показали, что генетика может влиять на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) до 75%. По этой причине людям с семейным анамнезом остеопороза рекомендуется как можно скорее измерить плотность костной ткани.

Половина женщин и четверть мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом. Более высокая частота остеопороза у женщин отчасти объясняется их более тонким окостенением, которое также может быть прослежено до их генетического фона.

Раса также оказывает некоторое влияние на остеопороз. Исследования показали, что у женщин азиатского и европейского происхождения остеопороз развивается чаще, чем у женщин других рас.

Окружающие факторы

Исследователи выявили множество факторов окружающей среды, связанных с остеопорозом.

Диета может быть эффективным фактором при остеопорозе. Кальций и витамин D необходимы для построения крепких костей. Люди, которые не получают достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или не получают их в достаточном количестве в раннем взрослом возрасте при наращивании костной массы, подвергаются риску развития остеопороза.

Малоподвижный образ жизни в раннем взрослом возрасте может привести к снижению пиковой минеральной плотности костной ткани и более высокому риску развития остеопороза. Чрезмерное курение также снижает костную массу.

 

Исследователи показали сильную связь между хроническим и чрезмерным употреблением алкоголя и снижением показателей плотности костной ткани. Считается, что напитки с кофеином также снижают усвоение кальция и потерю костной массы.

 

Овоферэктомия (хирургическое удаление яичника) вызывает менопаузу до 45 лет. С удалением матки количество эстрогена уменьшается, и это уменьшение уменьшает плотность минералов костной ткани.

 

Девушки и молодые женщины, которые худеют и чрезмерно тренируются, могут испытывать задержку менструации или даже прекратить менструацию. Это состояние называется аменореей. Когда менструальный цикл не выполняется должным образом, уровень эстрогена в крови снижается и приводит к остеопорозу.

Диета с низким содержанием кальция и недостаток питательных веществ, влияющих на плотность костной ткани, также играют важную роль в увеличении остеопороза у молодых женщин. Например, девочки-подростки, которые ограничивают свое питание, чтобы достичь желаемого размера тела, молодые спортсмены, которые теряют вес, чтобы быстрее бегать и лучше танцевать, и те, кто профессионально работает в таких видах спорта, как гимнастика и катание на коньках, более склонны к этому. У них нерегулярные месячные или даже нет менструаций. Эти молодые женщины и девушки могут быть нормальными внешне, но у них развивается остеопороз из-за нарушения или отсутствия менструации, и во многих случаях их переломы костей происходят из-за этого остеопороза. Около 30% артистов балета страдают от рецидивирующих переломов костей ног, в основном из-за остеопороза.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз сам по себе не имеет явных болевых ощущений или симптомов. Симптомы обычно возникают, когда позвоночник не в состоянии выдержать стрессы повседневной жизни. Например, медленно падая или даже поднимая сумку с едой из багажника автомобиля. Иногда они проявляют совершенно неожиданные симптомы. Например, человек падает на землю или бросает весь свой вес на позвоночник, сидя или стоя, и внезапно происходит перелом, и человек чувствует боль. Этот тип называется «компрессионным переломом».» Прогрессирующий остеопороз может привести к множественным компрессионным переломам позвоночника.

Переломы могут быть первым признаком остеопороза. В результате этого перелома у человека постепенно развивается боль в спине и горб в верхней части спины. Иногда, даже из-за множественных переломов позвонков, рост человека укорачивается.

 

Другие симптомы остеопороза включают потерю подвижности и нестабильность во время повседневной деятельности из-за слабых костей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Упражнение

Как и мышцы, ваши кости должны работать регулярно, чтобы оставаться сильными. Исследования показывают, что молодые женщины, которые занимаются легкой атлетикой, имеют самую высокую плотность костной ткани. Они также показывают, что женщины в постменопаузе, которые регулярно занимаются спортом, могут предотвратить остеопороз примерно на один процент в год.

Упражнения, рекомендуемые для пациентов с остеопорозом, включают ходьбу, бег трусцой, тай-чи, йогу, пилатес, теннис, если это возможно, и неторопливые танцы.

Все эти упражнения подходят для пациентов с остеопорозом, но перед началом новой программы упражнений необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что упражнения безопасны. Если у человека уже есть перелом, его или ее варианты упражнений обычно ограничены, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Ешьте здоровую пищу, богатую кальцием и витамином D.

Взрослые (мужчины и женщины) в возрасте до 50 лет нуждаются в 1000 мг кальция ежедневно. Все женщины старше 50 лет должны ежедневно получать 1200 мг кальция. Мужчины в возрасте от 51 до 70 лет должны получать 1000 мг кальция и 1200 мг кальция ежедневно после 70 лет.

Если у вас есть ограничения на потребление молочных продуктов, ваш врач может рекомендовать добавки. Или они рекомендуют использовать другие источники кальция в вашем рационе, включая темные листовые овощи (такие как шпинат, брокколи и капуста), а также продукты и соки с высоким содержанием кальция.

Мужчины и женщины в возрасте до 70 лет нуждаются в 600 международных единицах витамина D ежедневно. Этот уровень увеличивается до 800 МЕ витамина D после 70 лет.

Как лечить остеопороз?

Нет никакого лечения остеопороза, но есть много методов лечения, чтобы контролировать состояние и помочь замедлить прогрессирование потери костной массы, таких как лекарства и гормональная терапия. Раннее выявление очень важно для контроля остеопороза.

Лекарства доступны только по рецепту врача, потому что перед приемом лекарств от остеопороза необходимо проверить другие лекарства и медицинские проблемы, чтобы убедиться, что назначенное лекарство не представляет никакого другого риска для пациента. Эти препараты обычно назначают, когда у пациента тяжелый остеопороз и относительно высока вероятность перелома. К ним относятся бисфосфонаты (Алендронат, золдроновая кислота, Ибандронат и Ризедронат), препараты для лечения щитовидной железы и паращитовидной железы (кальцитонин, абалопаратид и Терипаратид), а также эстрогенные препараты.

Каковы последствия игнорирования остеопороза?

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше возможностей для предотвращения его развития. Если остеопороз диагностируется достаточно рано, врачи могут сохранить кости как можно более прочными.

Человек с остеопорозом очень подвержен переломам костей. Люди с тяжелым остеопорозом могут иметь переломы или переломы, даже при небольшом падении, или даже легкие движения, такие как растяжения или кашель, могут привести к переломам.

Переломы костей у пациентов со слабыми или хрупкими костями также могут быть опасны для жизни. Многие пациенты (от 20 до 40%) с остеопорозом, у которых развивается перелом бедра, умирают. Перелом бедра очень болезненный и очень изнуряющий. Это происходит потому, что вместо того, чтобы разбиться на большие куски, кость разбивается на более мелкие кусочки из-за пустоты. Сломанную кость гораздо труднее восстановить и залечить.

Компрессионные переломы позвоночника также являются осложнением, связанным с остеопорозом. Позвоночные диски в позвоночнике могут разрушаться, вызывая боль и горб в верхней части спины. Эти факторы уменьшают рост за счет сжатия туловища и живота. Когда высота согнута и коротка, пространство, необходимое для сердечно-дыхательной деятельности, уменьшается, и иногда у человека возникают проблемы с дыханием и сердцем.

Результат

Остеопороз может возникать по самым разным причинам. Первичный остеопороз вызван естественными возрастными изменениями плотности костной ткани. Некоторые случаи остеопороза вызваны болезнью или лекарством, называемым вторичным остеопорозом.

Клинический диагноз позволяет определить, является ли это заболевание первичным или вторичным. Поскольку методы лечения первичного и вторичного остеопороза различны, важно знать, связан ли остеопороз с возрастом или вызван другим основным заболеванием, чтобы найти лучшее лечение.

Лечение остеопороза современными методами — стоимость лечения, методы и сроки в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Остеопороз – системное заболевание, заключающееся в разрушении костей. В результате развития патологии пациент страдает от частых переломов, которые могут быть спровоцированы не только падением, но и небольшим ударом. Сегодня остеопороз занимает 4 место среди причин инвалидизации и смертности. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно практически без симптомов. Признаки патологии пациентом обнаруживаются уже в запущенных стадиях. В большинстве случаев диагностируют заболевание только тогда, когда больной сталкивается с частыми переломами. Тем не менее, лечение остеопороза возможно и на этой стадии, нужно лишь воспользоваться помощью специалистов.

Виды остеопороза

Специалисты выделяют несколько видов остеопороза:

• Первичный. Такая патология возникает на фоне возрастных изменений в организме, связанных со снижением уровня эстрогена и недостатком кальция и витамина D. Выделяют следующие формы первичного остеопороза: постменопаузальный (у женщин старше 45-50 лет), сенильный (у пожилых людей), идиопатический (у мужчин 20-50 лет) и ювенальный (у подростков)
• Вторичный. Такая патология может быть спровоцирована различными заболеваниями и приемом ряда лекарственных препаратов. Остеопороз возникает при нарушении функции щитовидной железы, ревматологических болезнях и на фоне употребления противосудорожных и иных средств

Способствующие факторы и симптомы

Развитию остеопороза способствуют следующие факторы:

• Генетические: европеоидная или монголоидная раса, наличие заболевания у близких родственников, низкий вес, высокий рост и др.
• Эндокринологические: позднее менархе, ранняя менопауза, редкая половая активность
• Образ жизни: курение, алкоголизм, недостаток физической активности, длительное парентеральное питание
• Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, антикоагулянтов, лития, антибиотиков тетрациклинового ряда и др.
• Сопутствующие патологии: хроническая почечная недостаточность, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, недостаточность системы кровообращения и др.

Патология может быть вызвана сахарным диабетом, злоупотреблением кофе и алкогольными напитками, курением, болезнями сердечно-сосудистой и других систем.

Для остеопороза характерны такие признаки, как:

• Деформация костей
• Пародонтоз (заболевание, приводящее к утрате зубов)
• Искривление позвоночника
• Ограничение подвижности суставов
• Быстрая утомляемость

Наиболее узнаваемым симптомом заболевания являются частые переломы. К самым опасным переломам относят травмы тазобедренных суставов и позвонков, которые зачастую надолго полностью обездвиживают пациента.

Важно! Так как патология зачастую является одним из проявлений естественного старения, остановить ее прогресс невозможно. Тем не менее, лечение от остеопороза назначают. Терапия сводится к замедлению развития и устранению риска возникновения осложнений.

Принципы терапии

Принципы терапии во многом зависят от течения заболевания, его форм и индивидуальных особенностей пациента. Эффективное лечение остеопороза возможно только под контролем опытного специалиста и после комплексной диагностики. Именно поэтому очень важно определить тип патологии и причину, которая спровоцировала ее развитие.

Лечение остеопороза: терапия первичной патологии

Это патология, которая вызвана возрастными изменениями. Поэтому лечение проводится с учетом изменившихся процессов синтеза костной ткани. Женщинам в период менопаузы, например, назначаются не только препараты кальция, но и гормоны.

Лечение остеопороза: терапия вторичной патологии

Данная патология возникает на фоне приема лекарственных средств и ряда заболеваний внутренних органов и систем. При такой форме проводится основная, симптоматическая и гормонозаместительная терапия. Основная, например, направлена на изменение процессов обмена. Пациентам назначаются препараты кальция, которые принимаются длительное время.

Эффективное лечение остеопороза суставов (тазобедренных и коленных) нередко подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в протезировании сустава. При такой операции изношенный сустав заменяется протезом. Благодаря этому удается не просто обеспечить активность пациента, а еще и продлить его жизнь. Наши врачи располагают возможностями для замены практически всех суставов: тазобедренного, плечевого, коленного, голеностопного и др. Мы накопили достаточный опыт проведения вмешательств и максимально повысили его эффективность благодаря использованию современных протезов, выполненных из высококачественных материалов.

Основное лечение

Основное лечение остеопороза заключается в назначении 3 групп препаратов:

• Препятствующие рассасыванию костной ткани
• Стимуляторы роста костной массы
• Средства разностороннего действия

Все группы препаратов назначаются как при первичном, так и вторичном остеопорозе.

Особое внимание уделяется симптоматической терапии.

При болевом синдроме и спазмах мышц, например, назначаются миорелаксанты и анальгетики. При артритах пациенты принимают противовоспалительные средства.

Важно! Многие средства имеют ряд побочных действий. Бесконтрольный прием витамина D, а также стимуляторов синтеза костной ткани опасен избыточным отложением солей кальция в органах и тканях. Результатом неправильной терапии могут стать поражения почек, сосудов и сердца. Поэтому перед их приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом. Он определит подходящий именно вам набор средств с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую препараты комбинируются между собой. Это также требует контроля со стороны специалиста. Особого контроля требует и терапия патологии у детей. Неправильно определенные дозировки лекарственных средств, например, могут спровоцировать возникновение осложнений даже в отдаленном будущем. Опасно и несбалансированное использование гормонов и их аналогов.

Также в лечении остеопороза задействованы немедикаментозные методики.

К ним относят:

• Массаж
• ЛФК
• Физиотерапию

Все методы позволяют увеличить объем костной массы, повысить ее плотность, улучшить кровоснабжение.

Пациентам назначают и диету. Специалисты рекомендуют употреблять продукты с большим количеством кальция, магния и фосфора, а вот количество продуктов с высоким содержанием железа придется сократить.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике остеопороза у подростков и беременных женщин. Как правило, назначаются поливитаминные комплексы.

Перспективы терапии остеопороза

В настоящий момент постоянно разрабатываются и внедряются все новые и новые препараты для лечения остеопороза. Применение таких лекарственных средств дает возможности для избавления от патологии на ранних стадиях, в запущенных случаях удается остановить течение заболевания.

Специалистам удалось установить и тот факт, что максимально результативной является комплексная терапия. Только она позволяет улучшить состояние костной ткани. Любой современный курс лечения обязательно включает как лекарственную терапию, так и другие способы повышения уровня минерализации костной ткани.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Лечение остеопороза в Москве в наших клиниках проводится опытными, высококвалифицированными эндокринологами. Наши врачи постоянно проходят обучение и в совершенстве владеют современными методиками лечения патологии
• Современная диагностика. Для выявления такой патологии, как остеопороз, проводится рентгеновская остеоденситометрия. Исследование проводится на высокоточном оборудовании опытными врачами. Специальный аппарат дает возможности для быстрого выявления участков костной ткани со сниженной плотностью. Неинвазивная диагностика отличается высокой информативностью и точностью
• Эффективность лечения. На ранних стадиях остеопороза его можно полностью вылечить, в запущенных – сократить риски частых переломов
• Комплексный подход. Эффективное лечение остеопороза проводится с применением лекарственных препаратов, прохождением курсов массажа, ЛФК, назначением диеты. Для коррекции малоподвижного образа жизни пациентов, например, специалисты подбирают комплексы упражнений
• Привлечение к терапии команды специалистов. Лечением остеопороза в наших клиниках занимаются не только эндокринологи, но и гинекологи, физиотерапевты и другие врачи

Чтобы воспользоваться поддержкой опытных специалистов, достаточно записаться на прием по телефону +7 (495) 7-800-500.

виды, диагностика, профилактика, факторы развития болезни

Остеопороз – это системное прогрессирующее заболевание костной ткани, при котором нарушается ее структура и плотность. Это заболевание приводит к хрупкости костей, переломам и трещинам, даже при незначительной нагрузке.

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно не вызывая болезненных ощущений и, в большинстве случаев, диагностируется только после перелома кости. А если случился один перелом, то это в разы увеличивает риск повторного перелома.

Виды остеопороза

1. Первичный: постменопаузальный, сенильный, идиопатический остеопороз взрослых, ювенильный идиопатический остеопороз.
2. Вторичный: возникает на фоне других заболеваний.

В группу риска развития остеопороза входят люди:

1. Старше 65 лет.
2. Имеющие переломы костей в прошлом.
3. Имеющие наследственную предрасположенность к хрупкости костей.
4. Принимающие глюкокортикоидные гормональные препараты более 3 месяцев.
5. Которым прописан длительный постельный режим.

Дополнительные факторы, приводящие к развитию заболевания:

1. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
2. Несбалансированное питание (дефицит кальция, витамина D).
3. Низкая масса тела.
4. Частые травмы с переломами костей.
5. Гиподинамия.

При наличии нескольких факторов риска развития остеопороза необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. После обследования специалист сможет либо исключить эту патологию, либо назначить лечение для предотвращения развития заболевания.

Диагностика остеопороза

Чтобы диагностировать заболевание необходимо измерить минеральную плотность костей. Для этого используется рентгенологическая денситометрия, позволяющая выявить остеопороз на ранней стадии. Также дополнительно могут проводится лабораторные исследования.

После комплексного обследования врач назначает препараты, которые принимаются в течение нескольких лет для замедления развития заболевания.

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Повысить физическую активность.
3. Правильно питаться.
4. Принимать кальций и витамин D.
5. Регулярно проходить медицинское обследование у врача-эндокринолога.

Только внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут избежать такого опасного заболевания, как остеопороз.

Капитонова Наталья Викторовна,

врач-эндокринолог Американской Медицинской Клиники

Сенильный остеопороз

Остеопороз-системное заболевание скелета, характеризующееся
снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной
ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и подверженность их
переломам.

По общепринятой классификации различают системный и локальный
остеопороз.
Системный подразделяется на первичный и вторичный.
К первичному остеопорозу относятся:
-наследственный
-ювенильный
-идиопатический
-инволютивный.
Инволютивный остеопороз бывает 1 типа (постменопаузальный) и 2
типа(сенильный).
Диагноз сенильного остеопороза устанавливается в тех случаях, когда
выявляется у лиц старше 70 лет .Соотношение мужчин и женщин 1:2, в то
время, как при менопаузальном остеопорозе 1 типа это соотношение составляет
1:6.
Отличительной чертой сенильного остеопороза является то, что
резорбция костной ткани в скелете туловища(губчатая кость) и в костях
конечностей (кортикальная кость) идет в равной степени, в то время , как при
остеопорозе 1 типа поражается главным образом губчатая кость.
Вследствие этого, при сенильном остеопорозе переломам подвергается
шейка бедра в 5 раз чаще, чем при постменопаузальном остеопорозе 1 типа.
Поражение позвоночника идет по типу множественных клиновидных
переломов позвонков, которые обычно не сопровождаются резким болевым
синдромом в отличие от компрессионных переломов позвонков при
постменопаузальном остеопорозе 1 типа.
ПАТОГЕНЕЗ сенильного остеопороза обусловлен следующими
механизмами:
1.Гормональные нарушения:
а) дефицит вит. Д( вследствие снижения функции почек и дефицита
альфа-гидроксилазы; это ведет к снижению всасывания Са в кишечнике и
развитию гипокальцемии.
б) нормализация уровня кальция возможна только за счет повышения
уровня паратгормона, вырабатываемого паращитовидными железами.Чем выше
уровень паратгормона, тем уровень Са ниже.
в) снижение секреции кальцитонина , который вырабатывается
щитовидной железой и подавляет резорбцию костной ткани за счет
уменьшения количества остеокластов.
г) дефицит половых гормонов, которые снижают активность
остеокластов и способствуют уменьшению резорбции костной ткани.
Кроме того, на патогенез сенильного остеопороза оказывают влияние
следующие факторы:
-особенности питания пожилых людей ( уменьшение потребления
мяса ,плохая переносимость молочных продуктов),вследствие чего потребление
кальция с пищей уменьшается
-уменьшение солнечной инсоляции, снижение физических нагрузок,
малоподвижный образ жизни ведут к снижению уровня вит. Д в коже и плазме
а затем к гипокальцемии.
Риск возникновения переломов при сенильном остеопорозе зависит не
только от потери костной массы , но и от причин, приводящих пожилых людей
к более частому падению( это обмороки,потери сознания, приступы аритмий,
головокружение, нарушение ходьбы, плохое зрение и т. п.) В возрасте старше
75 лет падение является важнейшим фактором для возникновения переломов.
Клинические проявления остеопороза у старых людей укладываются в
следующие синдромы:
-подострые приступы болей в спине ,связанные с прогрессирующей
деформацией позвоночника, повышением тонуса мышц спины, сдавлением
нервных стволов.
-сутулость, кифоз, приводящие к дыхательной недостаточности,
нарушению походки, уменьшению роста на 10-15 см (при физиологическом
старении рост уменьшается на 2-5 см).
-внезапная боль и потеря подвижности при переломе бедренной
кости, чаще в области шейки.
Этот участок кости при выраженном остеопорозе у стариков отличается
от такового у молодых людей, как пепел выкуренной сигареты отличается по
прочности от самой сигареты. Переломы лучевой кости в»типичном месте»
обычно являются следствием падения на вытянутую руку, чаще у женщин.
Диагностика и диф. диагностика остеопороза проводится с помощью
рентгенологических, денситометрических и лабораторных методов
исследования.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ:
Из костных структур губчатого строения лучше исследовать позвоночник
в боковой проекции и кости таза в прямой проекции. А из костей
кортикального строения- короткие трубчатые кости кистей.
Сенильный остеопороз соответствует 2 и 3 рентгенологическим стадиям
остеопороза и характеризуется:
-снижением высоты тел позвонков, причем передней их части —
клиновидная деструкция, или снижением на всем протяжении позвонка —
компрессионная деформация.
-увеличение высоты меж позвонковых дисков ( превышает высоту тел
позвонков)
-двояковыпуклая форма дисков
-множественные разрывы замыкательных пластинок
Для выявления скрытых переломов, а также для диф. диагностики старых
и свежих компрессионных переломов позвонков используют метод
сцинтиграфии, когда в очаге поражения избыточно накапливается
радиофармпрепарат.
Для определения степени риска возможных переломов используется
денситометрическое измерение костной массы. Однократное точное измерение
в любом участке скелета( допустим, на запястье или пятке), имеет одинаковое
значение для предсказания риска будущих переломов в любой части скелета.
Современные костные денситометры могут также проводить определение
и биохимических маркеров костного метаболизма: щелочную фосфатазу,
остеокальцин в крови ,кальций и гидроксипролин в моче.
Лечение остеопороза проводить непросто ,т.к. патогенез заболевания
многообразен ,необходимо назначать несколько препаратов, а у пожилых
людей существует целый ряд противопоказаний и ограничений. Однако, риск
переломов на фоне лечения снижается на 50%.Поэтому, придерживаются
тактики применения препарата, который наиболее подходит к данной
конкретной ситуации. Например, после овариоэктомии оптимально назначение
эстрогенов. У стариков же предпочтение отдают препаратам кальция и
витамина Д.
При назначении препаратов вит.Д необходимо правильно подобрать дозу,
т. к. может быстро наступить гиперкальциемия, сопровождающаяся тошнотой,
болями в животе, неустойчивым стулом, усилением болей в костях.
Такая гиперкальциемия трудно поддается коррекции, поэтому в начале
лечения контроль уровня кальция необходимо проводить еженедельно, а также
исследовать уровень фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции
кальция с мочой. По достижении нормального содержания кальция, анализы
можно проверять один раз в 3 месяца.
Если уровень кальция превысил норму ( больше 2,75 ммол/л) и 250 мг в
суточной моче),необходимо отменить препарат на несколько дней, а затем
назначить в половинной дозе на длительный срок.
Из препаратов кальция в пожилом возрасте лучше назначать
кальцитонин, который подавляет активность остеокластов, тем самым
уменьшает разрушение кости. Кроме того, он обладает обезболивающим
действием и показан при выраженных болях в позвоночнике.
Монотерапия кальцитонином может привести к гипокальцемии, поэтому
его не применяют с профилактической целью, а только при подтвержденном
выраженном остеопорозе.
Выходом из отрицательных последствий монотерапии кальцитонином и
препаратами вит.Д, может быть совместное применение этих препаратов в виде
кальция-Д3 норвежской фирмы Никомед.
Кроме патогенетической терапии необходимо назначать обезболивающие
средства. Начинают с простых аналгетиков (парацетамол, трамал,
ацетоменофен и др.). При недостаточной их эффективности назначают
нестероидные противовоспалительные средства( бруфен, диклофенак натрия).
Показано также назначение миорелаксантов (сирдалуд), локальной
терапии в виде паравертебральных блокад смесью новокаина и лидокаина.
ПРОФИЛАКТИКА:
Сенильный остеопороз — это стадия полного развития заболевания, а,
значит, профилактические возможности утеряны, т.к. больные уже имеют
переломы и нуждаются в активных мероприятиях, направленных на
предотвращение повторных переломов. С этой целью необходимо:
-избегать падений в домашних условиях
-не пользоваться транспортом без сопровождения
-не поднимать тяжестей
-беречь спину при наклонах
-регулярно проверять остроту зрения
-не злоупотреблять снотворными, психотропными препаратами
-необходимо также увеличивать потребление кальция с пищей ( лицам
старше 65 лет необходимо 1500 мг кальция в сутки)
-избегать курения
-по возможности увеличить посильные физические нагрузки
Необходимо также проводить лечение других заболеваний у пациента,
которые способны провоцировать падения и травмы.

Остеопороз

Айова Ортоп Дж. 1999; 19: 43–52.

Возрастающая роль ортопеда

^*

^* Отпечатки адресов: Отделение ортопедической хирургии, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Хокинс Драйв, Айова-Сити, Айова 52242

Copyright © 1999, The Iowa Orthopaedic JournalThis статья процитирована другими статьями в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Остеопороз является причиной многих переломов позвоночника, проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела лучевой кости, а также некоторых диафизарных переломов, наблюдаемых хирургами-ортопедами. В ближайшее десятилетие количество пациентов с переломами, связанными с остеопорозом, резко увеличится. Пациенты с пониженной плотностью костей с одним переломом подвергаются повышенному риску другого перелома, и поэтому очень важно, чтобы эти пациенты были идентифицированы и лечились по поводу их пониженной плотности костей. По этим причинам хирурги-ортопеды будут играть все более важную роль в диагностике остеопороза, предотвращении переломов у пациентов с остеопорозом и, по крайней мере, в некоторых случаях в лечении остеопороза.В этой статье будут рассмотрены текущие терапевтические возможности, доступные ортопеду для профилактики и лечения остеопороза. Эта область развивается так быстро, что теперь у врача есть широкий спектр эффективных методов лечения.

Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и связанное с патологическими переломами, является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах. Он поражает более 25 миллионов американцев и приводит к более чем 1,5 миллионам переломов ежегодно ⁶ . Остеопоротические переломы могут повлиять на любую часть скелета, кроме черепа. Чаще всего возникают переломы дистального отдела предплечья, грудного и поясничного позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Частота остеопоротических переломов увеличивается с возрастом, у белых выше, чем у чернокожих, и у женщин, чем у мужчин ¹⁸ . Было подсчитано, что после менопаузы риск остеопоротического перелома для женщины в течение жизни составляет один из двух ¹⁸ . Каждый третий мужчина старше 75 лет страдает этим заболеванием.Один перелом бедра оценивается в 30 000 долларов, а общая стоимость неотложной и долгосрочной помощи, связанной с остеопорозом, превышает 10 миллиардов долларов в год. По прогнозам, из-за увеличения продолжительности жизни стареющего населения экономическое бремя остеопороза к 2040 году достигнет 240 миллиардов долларов ⁶ .

КЛАССИФИКАЦИЯ

Были определены две категории остеопороза: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является наиболее частой формой заболевания и включает постменопаузальный остеопороз (тип I) и старческий остеопороз (тип II). Вторичный остеопороз характеризуется четко определенным этиологическим механизмом. Тип I связан с потерей эстрогена и андрогена, что приводит к увеличению метаболизма костной ткани, резорбции кости превышает формирование костной ткани и преобладает потеря губчатой ​​кости по сравнению с кортикальной костью. Тип II, который представляет собой постепенную возрастную потерю костной массы, обнаруживаемую у обоих полов в результате системного старения, индуцируется потерей предшественников стволовых клеток с преимущественной потерей кортикальной кости ²⁸ .

После достижения максимальной костной массы в возрасте 30 лет, мужчины и женщины теряют костную массу примерно на 0,3% и 0,5% в год соответственно. Потеря костной массы у женщин дополнительно ускоряется дефицитом эстрогена со скоростью 2% в год во время менопаузы и продолжается в течение 6 лет после этого. Поскольку возрастная потеря костной массы является универсальным явлением у людей, любое обстоятельство, ограничивающее способность человека максимизировать пиковую массу кости взрослого человека, увеличивает вероятность развития остеопороза в более позднем возрасте. Кроме того, поскольку не существует безопасных и эффективных способов восстановления остеопоротического скелета, профилактика становится важнейшей стратегией ²⁹ . Следовательно, важно знать профилактические подходы, включая эффективность и безопасность терапии эстрогенами и прогестинами, потребление кальция и витамина D, упражнения, бисфосфонаты. Профилактика также требует понимания показаний для оценки плотности костной ткани и методов получения этих данных.

Некоторыми из наиболее важных факторов риска остеопороза являются пожилой возраст, белая или азиатская раса, низкий индекс массы тела и семейная заболеваемость.Другие риски включают низкое потребление кальция, преждевременную недостаточность яичников, курение, употребление алкоголя и низкий уровень физической активности (см.).

Таблица 1

Факторы риска остеопороза

Возрастные Каждое десятилетие после четвертого десятилетия представляет собой 1,5-кратный риск Снижение абсорбции кальция Повышение уровней паратиреоидного гормона Снижение кальцитонина Генетическое Белые, азиатские, латиноамериканские и черные (в порядке потенциального риска) Женщины больше, чем мужчины Семья распространенность Высокая конкордантность у монозиготных близнецов Пищевая ценность Низкое потребление кальция Высокое содержание алкоголя Высокое содержание кофеина 5 Высокое содержание животного натрия Образ жизни Использование сигарет Низкая физическая активность Эндокринная

ДИАГНОСТИКА

Коварное удаление минералов из костей протекает бессимптомно до тех пор, пока кость не сломается при физиологической нагрузке. Любой пациент старше 50 лет, обращающийся к ортопеду с переломом бедра, дистального отдела лучевой кости или компрессионным переломом позвонка, должен быть обследован на предмет наличия остеопороза. Такой же диагностический подход следует применять к пациентам с подозрением на остеопороз, независимо от того, есть ли у них перелом. Тщательное медицинское обследование должно выявить потенциальные причины вторичного остеопороза, такие как гипертиреоз, болезнь Кушинга или использование лекарств, которые, как известно, связаны с остеопорозом ().Хотя постменопаузальный и старческий остеопороз являются наиболее распространенными формами заболевания, необходимо помнить, что до 20% женщин, у которых в противном случае, по-видимому, был постменопаузальный остеопороз, могут иметь дополнительные этиологические факторы помимо их возраста, пола и возраста. этнического происхождения.

Таблица 2

Лекарства, связанные с остеопоротическими синдромами

Заместительная тиреоидная терапия Глюкокортикоидные препараты Антикоагулянты Хроническая литиевая терапия лимфома) Гонадотропин-рилизинг-гормон Противосудорожные препараты Использование антацидов с хроническим связыванием фосфатов Использование тетрациклинов Расширенное применение тетрациклинов Деритаты, продуцирующие кальциурию Диуретики, продуцирующие кальциурию

Таким образом, целесообразно проводить простые скрининговые исследования для выявления вторичных причин у каждого пациента (). Простой биохимический профиль предоставит информацию о функции почек и печени, первичном гиперпаратиреозе и возможном недоедании. Гематологический профиль также может указывать на наличие миеломы или недоедания. Также следует оценить функцию щитовидной железы. Электрофорез белков сыворотки следует проводить у всех пациентов с потенциально остеопорозом при первоначальной оценке. Нормальная картина исключает наличие множественной миеломы у 90% пациентов.

Маркеры метаболизма кости, такие как гидроксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин и N-телопептиды в моче (), полезны для определения пациентов с высокой резорбцией кости.Они также обеспечивают удобный показатель того, успешно ли выбранная терапия сокращает потерю костной массы; однако они не чувствительны для диагностики остеопороза или определения риска связанного с ним перелома ⁶ . Кроме того, существуют маркеры образования новой кости, такие как остеокальцин и специфическая для костей щелочная фосфатаза, которые могут быть повышены у пациентов с высоким метаболизмом костной ткани, но ненадежны для выявления остеопороза. Крупные исследования у пожилых женщин в постменопаузе показывают связь между повышенным уровнем свободного дезоксипиридинолина в моче, низкой костной массой и повышенным риском переломов, независимо от низкой минеральной плотности костной ткани (МПК) ^{37 , 10} .Одно исследование показало, что комбинация этих маркеров и измерения МПК может идентифицировать женщин, у которых риск перелома бедра в четыре раза выше, чем у женщин, у которых был только один фактор риска ¹⁰ .

Таблица 4

Биохимические маркеры образования и резорбции костей

Костеобразование Резорбция костей Устойчивая к тартрату кислотная фосфатаза Моча Моча Кальций гидроксипролин Соотношение хдроксипролин / креатинин в моче Пиридинолин / дезоксипиридинолин в моче N-телопептид в моче

RADIOОднако обычные рентгенограммы не являются ни чувствительными, ни точными для диагностики ранней потери костной массы.

Сообщалось, например, что снижение содержания кальция в костях должно превышать 30 процентов, чтобы его можно было с уверенностью наблюдать на обычных рентгенограммах. Кроме того, такие факторы, как различия в проявлении пленки, вес пациента и количество рентгеновского излучения, могут привести к изменчивости радиоплотности и повлиять на точность обычных рентгенограмм.

КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ

Самый эффективный способ скрининга на остеопороз и последующего отслеживания результатов лечения — это измерение плотности костной ткани.Современные методы включают радиографическую абсорбциометрию, рентгеновскую абсорбциометрию с одной энергией, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию и количественное ультразвуковое исследование. Из них двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является наиболее широко используемым методом для клинического измерения содержания минералов в костях. Этот метод является быстрым, занимает всего от 3 до 7 минут и обеспечивает дозу облучения, которая настолько мала, что эквивалентна примерно 5% дозы облучения на одном рентгеновском снимке грудной клетки. Сканеры DEXA одновременно используют рентгеновский луч высокой и низкой энергии для измерения МПК.Разница в проникновении в мягкие ткани и кости этих двух лучей используется для расчета МПК. Связь между снижением МПК, наблюдаемым на DEXA, и повышенным риском перелома является экспоненциальной — для каждого снижения МПК риск перелома увеличивается вдвое ³² .

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как МПК или минеральное содержание костной ткани, которое более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) ниже среднего нормального значения для молодых людей ¹ . Пациенты с МПК от 1 до 2.5 SD ниже среднего значения для молодых взрослых определяются как остеопения. МПК важно измерять, потому что она сильно коррелирует с риском остеопоротических переломов. На каждое стандартное отклонение снижения МПК относительный риск остеопоротического перелома у пожилых людей увеличивается в 1,5–1,8 раза. ³² . Следовательно, относительно небольшое увеличение МПК может значительно снизить риск переломов.

Существует множество потенциальных показаний к денситометрии кости. Однако данных для оправдания рутинного скрининга с использованием этого метода недостаточно.Недавно Управление финансирования здравоохранения определило пять диагностических категорий, которые оно считает показаниями для использования денситометрии костей. ¹² Эти категории перечислены в.

Таблица 5

Текущие рекомендуемые показания для DEXA

Группа Комментарии Женщины с дефицитом эстрогена в результате преждевременной недостаточности яичников или менопаузы Многие из этих женщин неохотно принимают ФЗТ из-за несколько повышенного риска рака груди.Они с большей вероятностью будут принимать эстроген, если есть объективные доказательства ожидаемой или существующей потери костной массы. Сканирование DEXA также позволит выявить значительную группу женщин, которые не подвержены риску остеопороза и которым не требуется ФЗТ по этому показанию. Пациенты с установленной остеопенией или компрессионными переломами Пациенты с компрессионными переломами имеют чрезвычайно высокий риск остеопоротических переломов в будущем; большинству требуется срочная терапия. DEXA установит базовый уровень для МПК, который можно использовать для измерения эффективности будущей терапии.Пациентам с установленной остеопенией требуется последующее наблюдение DEXA в течение 6-12 месяцев, в зависимости от их факторов риска перелома. Пациенты, длительно принимающие кортикостероиды Большинство этих пациентов подвержены риску быстрой и значительной потери костной массы. Пациентов необходимо обследовать в начале терапии с последующим наблюдением через 6-12 месяцев. Пациенты с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом или гипертиреозом В отличие от остеопороза типа II, первичный гиперпаратиреоз обычно приводит к истончению кортикального слоя кости. Пациенты, получающие лекарственную терапию для лечения остеопороза Это позволяет контролировать эффективность различных методов лечения.

Возможно, основная ценность костной денситометрии в современной ортопедической практике — это выявление пациентов с остеопорозом, которые имеют повышенный риск переломов. Перелом проксимального отдела бедренной кости — наиболее серьезное последствие остеопороза. Ежегодно в США происходит около 250 000 таких переломов, в результате чего ежегодные расходы превышают 8 миллиардов долларов.Было подсчитано, что после менопаузы риск остеопоротического перелома у женщины составляет каждый третий. После остеопоротического перелома бедра сопутствует 20% -ная смертность. Возможно, что более важно, после таких переломов менее одной трети пациентов восстанавливаются до своего функционального состояния до перелома в течение 12 месяцев после перелома. Большинству пациентов требуется амбулаторная помощь в той или иной форме, а многим — стационарная помощь.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика остеопороза имеет первостепенное значение, поскольку не существует безопасных и эффективных методов восстановления здоровой костной ткани и нормальной костной структуры после их утраты. Потеря костной массы — это бессимптомный процесс, который в некоторых отношениях клинически может рассматриваться как эквивалент гипертонии. В каждом случае пациенты обращаются в систему здравоохранения при возникновении осложнения, будь то перелом в случае остеопороза или инсульт при гипертонии. Ключевым моментом в каждом случае является раннее выявление пациентов, подвергающихся наибольшему риску, с нацеливанием на тех, кому требуется вмешательство; ортопед должен играть ключевую роль в этом процессе. Для остеопороза эти ключи делятся на факторы риска и оценки состояния скелета ().

В целом, для каждого пациента, чем больше факторов риска присутствует и чем дольше продолжительность их присутствия, тем выше риск будущих проблем. ²⁹ . Врачи могут использовать эти факторы двумя способами. Во-первых, их можно использовать для повышения чувствительности пациента и врача к вероятности остеопороза. Во-вторых, с пациентом следует обсудить те факторы риска, которые можно устранить или изменить. Фактически, менопауза — это обычное время, когда начинается обследование пациента на остеопороз, хотя привычки питания и образа жизни должны быть изменены как можно раньше.Поскольку большинство ортопедов имеют доступ к разным возрастным группам пациентов, можно играть активную роль в профилактике остеопороза.

ПОДРОСТКОВСТВО И МОЛОДОЕ ВЗРОСЛЫЕ

Адекватное питание кальция во время роста и созревания является ключевыми факторами, определяющими костную массу взрослого человека. Кроме того, полезны упражнения с отягощением, такие как ходьба или бег трусцой по 3-4 часа в неделю. Упражнения очень эффективны для положительного воздействия на скелет и предотвращения падений ^{36 , 23} .Механизм, с помощью которого клетка получает сигналы от упражнений, еще предстоит определить. Низкий уровень упражнений имеет решающее значение для поддержания костной массы. Более высокие уровни приведут к моделированию кости для адаптации к новой среде, а даже более высокие уровни приведут к неудаче.

Оптимальный тип и продолжительность упражнений не установлены, хотя несколько исследователей продемонстрировали, что минимального количества упражнений соответствующего типа может быть достаточно для стимуляции остеобластов в течение 24–48 часов.Костная масса очень тесно связана с мышечной массой, воздействующей на эту кость. Таким образом, программы, направленные на развитие мышечной силы, будут переведены в увеличение костной массы пораженной конечности. Было продемонстрировано, что прочность кости связана с массой кости и ее распределением. На последний влияют упражнения.

Людям рекомендуется использовать все три компонента идеальной программы упражнений: упражнения с ударной нагрузкой, укрепляющие упражнения и тренировка равновесия.Ударные упражнения используются для прямой стимуляции образования остеобластов и предотвращения резорбции. К упражнениям, отвечающим этим критериям, относятся бег трусцой, быстрая ходьба и подъем по лестнице. Укрепляющие упражнения воздействуют на кости, лежащие в основе тренируемой мышцы. Пациентам рекомендуется использовать легкие веса в комплексной программе, которая укрепляет основные осевые и аппендикулярные группы мышц. Все упражнения должны разрабатываться с учетом индивидуального потенциала и должны прогрессировать от минимальных нагрузок к более высоким, давая пациенту достаточно времени, чтобы приспособиться к программе.Упражнения до истощения калорий или развития аменореи связаны со стрессовыми переломами и остеопорозом.

Также важно распознавать риски у молодых пациентов, такие как анорексия, булимия, чрезмерный атлетизм и пролактинома, которые могут быть связаны с дефицитом эстрогена и, как следствие, потерей массы скелета. Некоторые лекарства, такие как глюкокортикоиды и противоэпилептические препараты, также могут нарушать метаболизм скелета.

ПЕРИМЕНОПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА

Во время менопаузы каждая пациентка должна быть обследована на предмет наличия факторов риска, которые должны быть определены как часть полной истории болезни. Затем важно помочь в изменении поведения пациента, чтобы уменьшить влияние факторов, которые поддаются вмешательству. Наличие сильного семейного анамнеза остеопороза или медицинского и социального анамнеза, предполагающего повышенный риск остеопороза, должно привести к выполнению исследования плотности костной ткани. Если обнаружена низкая костная масса, одно только высокое потребление кальция не сможет значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы. Эстроген является терапией выбора и будет обсуждаться в разделе лечения.

Изменение характера физической активности может быть трудным, особенно для пациентов с менее позитивной мотивацией. Это особенно верно при обсуждении профилактики с пациентами, у которых по определению нет симптомов. В ряде исследований оценивалась эффективность физических упражнений в предотвращении потери костной массы после менопаузы ² . Умеренный уровень упражнений, выполняемый человеком, который получает соответствующую диету с достаточным содержанием кальция и витамина D, может снизить скорость потери костной массы. Упражнения с нагрузкой наиболее эффективны для сохранения или увеличения массы скелета.Чтобы эффективно изменить плотность костей, упражнение должно непосредственно напрягать участки скелета. Ввиду отсутствия доказанной пользы от любых упражнений для профилактики остеопороза, любой нагрузки с отягощением достаточно ⁷ .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с остеопоротическими переломами включает поддержание качества их жизни, поощрение мобилизации, контроль боли и содействие социальному взаимодействию. Продолжительный постельный режим, плохое питание и социальная изоляция — это ловушки, которых можно избежать.

Для всех пациентов с низкой костной массой или остеопоротическим переломом необходимы полный анамнез и физическое обследование, а также необходимо назначить тщательное лабораторное обследование, чтобы исключить общие медицинские нарушения, которые, как известно, вызывают потерю костной массы. Основы лечения включают адекватное потребление кальция, упражнения с отягощением и прием соответствующих лекарств, которые будут рассмотрены ниже ().

Таблица 6

Варианты профилактики и лечения остеопороза

Терапия	Соответствующее население	Комментарии
Физические упражнения	Все люди	Увеличивает плотность костей; улучшает силу и координацию; снижает риск падений
Кальций, 1000–1500 мг / день	Люди старше 4 лет	В детстве увеличивает пиковую костную массу; в зрелом возрасте, предотвращает потерю костной массы
Витамин D, 400-800 МЕ / день	Лица старше 65 лет	Может быть предпочтительна доза 800 МЕ / день
Пероральный конъюгированный эстроген, 0. 625 мг / день или трансдермальный эстрадиол 0,05 мг / день	Все женщины с дефицитом эстрогена, за исключением тех, кто находится в группе высокого риска развития чувствительной к эстрогену опухоли	Показано, что только агенты от остеопороза снижают смертность; назначается с прогестероном женщинам с интактной маткой
Алендронат натрия (Fosamax)	Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген с минеральной плотностью костной ткани на 2,5 SD ниже среднего пикового уровня ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НАСЕЛЕНИЯ Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген — Моложе 60 лет и минеральная плотность костной ткани от 1 до 2.На 5 SD ниже средних пиковых уровней — Имел остеопоротический перелом	Исследования по применению в потенциальных популяциях не проводились
Кальцитонин, назальный, 200 МЕ / день	То же, что и для алендроната	Показано на обладают обезболивающими свойствами; об исследованиях использования в потенциальных популяциях не сообщалось.
Фторид натрия с замедленным высвобождением, 25 мг два раза в день в течение 12 месяцев, в 14-месячных циклах	Женщины в постменопаузе с остеопоротическим переломом позвоночника	Еще не одобрен FDA; единственное средство, стимулирующее костеобразование; имеет нейтральный эффект на массу аппендикулярной кости и непозвоночные переломы

КАЛЬЦИЙ

Во время роста требуется достаточное количество кальция, поскольку организм не производит кальций.Он продолжает оставаться важным питательным веществом на протяжении всей жизни, потому что организм ежедневно теряет кальций из-за линьки кожи и ногтей, а также с потом, мочой и фекалиями. Имеются данные о растущей распространенности дефицита кальция и / или витамина D среди населения в целом ^{13 , 31} . Шестьдесят пять процентов женщин старше менопаузы страдают различной степенью непереносимости лактозы и предпочитают избегать молочных продуктов, содержащих лактозу. Следовательно, по своему выбору, привычке или намерению большинство американцев потребляют меньше рекомендованного кальция, особенно в пожилом возрасте.Следовательно, требуется добавление кальцийсодержащих добавок, если необходимо достичь физиологического потребления кальция с поправкой на возраст. Влияние добавок кальция на костную массу и частоту переломов позвонков при установленных остеопоротических синдромах изучено недостаточно. Доступные исследования показывают, что добавление кальция у женщин в перименопаузе действительно снижает скорость потери костной массы при дозах 1000–1500 мг в день, особенно у людей с предельно низким потреблением кальция в анамнезе ⁹ .Комбинация кальциевых добавок и упражнений также доказала свою эффективность в стабилизации показателей потери костной массы скелета у женщин в постменопаузе. В настоящее время рекомендуемая диета в Соединенных Штатах составляет 1200 мг / день в подростковом возрасте до 24 лет и 800 мг / день для пожилых людей. Мужчинам и женщинам в постменопаузе рекомендуется принимать 1000 мг в день, а женщинам в постменопаузе, не получающим эстроген, принимать внутрь 1 500 мг в день. Когда людей, принимающих кальций, сравнивают с исторической группой плацебо, которые не принимали кальций, есть четкие доказательства того, что добавление кальция связано с более низкой скоростью потери костной массы ²⁵ .Однако высокое потребление кальция само по себе не может значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы.

Карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция и требует кислотности для растворения. Поэтому его следует принимать во время еды. Люди с ахлоргидридом не усваивают карбонат кальция. Побочные эффекты от приема карбоната кальция включают ощущение газа и запор.

Цитрат кальция состоит на 21% из элементарного кальция и растворяется даже при отсутствии кислотности.Он не образует газов и помогает при запорах. Цитрат кальция выбирают люди с ахлоргидрией, и он снижает риск образования камней в почках ¹⁵ .

ВИТАМИН D

Витамин D, секостероид, увеличивающий функциональное всасывание кальция, обычно назначается в сочетании с терапией кальцием. Большинство поливитаминных добавок содержат 400 МЕ витамина D. Более 800 МЕ витамина D в день не рекомендуется из-за его потенциальных токсических побочных эффектов.Хотя добавление витамина D может принести некоторую пользу, особенно людям с незначительным или недостаточным потреблением или производством витамина D, обычно считается, что он не компенсирует быструю потерю костной массы, связанную с дефицитом эстрогена из-за менопаузы. У пациентов с субклиническим дефицитом витамина D низкие дозы витамина D (800 МЕ в день) эффективны для поддержания костной массы и снижения частоты переломов на 30% ³ . Следовательно, это была рекомендация консенсусной конференции Национальных институтов здравоохранения (NIH) о том, что люди должны принимать от 400 до 800 единиц витамина D в день, особенно если у них плохое питание или повышенные факторы риска остеопороза. В этой дозировке практически нет серьезного риска. Однако люди, принимающие 50 000 единиц витамина D в неделю, имеют повышенный риск развития камней в почках, тошноты и других проявлений гиперкальциемии.

ЭСТРОГЕНЫ И ЗАМЕНА ГОРМОНОВ

Наиболее действенным средством профилактики остеопороза у женщин с низким уровнем эстрогена или мужчин с низким уровнем андрогена является заместительная терапия половыми гормонами. Потеря эстрогена в любом возрасте приводит к усиленному ремоделированию костей, что связано с потерей костной массы.Заместительная терапия эстрогенами возвращает ремоделирование костей до уровня, наблюдаемого у женщин в пременопаузе, и, следовательно, снижает риск переломов. Эстроген является «антирезорбтивным» агентом в том смысле, что он ингибирует резорбцию кости, уменьшая частоту активации цикла ремоделирования кости. Ожидается, что эстроген будет наиболее эффективным, если будет увеличиваться ремоделирование кости или метаболизм кости. Вот почему он так эффективен на ранних стадиях менопаузы. Если начать лечение во время менопаузы, заместительная терапия эстрогенами может предотвратить многие случаи остеопороза и снизить частоту переломов бедра на 50%.Эстроген также снижает риск ишемической болезни сердца; поддерживать половые признаки; и свести к минимуму приливы, дизурию и диспареунию. Некоторые исследования показали, что эстроген может защитить от остеоартроза бедра и болезни Альцгеймера ^{20 , 34} .

Окончательная роль эстрогена в установленном остеопорозе установлена ​​гораздо хуже. Существует мало доказательств того, что эстроген снижает частоту возникновения новых переломов позвонков у пациентов с установленным остеопорозом.Краткосрочные осложнения терапии эстрогенами у женщин с установленным остеопорозом включают болезненность груди и вагинальное кровотечение ²⁴ . Если эстрогены вводятся без прогестерона, повышается риск рака эндометрия. Связь между терапией эстрогенами и раком груди не установлена, но большинство исследований показывают, что риск рака груди в течение первых 10-15 лет терапии незначительно повышается. ³³ . Заместительную терапию эстрогенами, если она рекомендована ортопедом, следует применять в сочетании с консультацией акушера-гинеколога или эндокринолога.

БИСФОСФОНАТЫ

Этидронат динатрия (Дидронел) и алендронат натрия (Фозамакс) являются аналогами пирофосфата, которые абсорбируются на гидроксиапатите кости, тем самым ингибируя резорбцию кости. Бисфосфонаты имеют длительную задержку в скелете, что вызывает опасения по поводу потенциальных долгосрочных побочных эффектов. На третьей фазе клинических испытаний алендронат давали ежедневно в течение трех лет без токсичности; это привело к постоянному увеличению плотности кости и значительному снижению частоты переломов ¹⁶ .Непрерывное дозирование в конечном итоге приводит к нарушению минерализации костей. Периодическое использование бисфосфонатов предотвращает резорбцию кости и способствует синтезу новой кости.

Было показано, что циклическое лечение этидронатом значительно увеличивает минеральную плотность костной ткани позвоночника и снижает частоту переломов позвонков в краткосрочной перспективе у пожилых женщин с тяжелым остеопорозом. Однако при высоких дозах происходит нарушение минерализации костей, что может привести к остеомаляции. Таким образом, этидронат используется только в прерывистых схемах для женщин с тяжелым остеопорозом, которые не могут или не хотят принимать эстроген.Использование этого агента в значительной степени было заменено алендронатом.

Алендронат — селективный ингибитор резорбции костей, который в 400 раз более эффективен, чем этидронат, но не оказывает вредного воздействия на минерализацию костей. Недавно было проведено два проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования перорального применения алендроната у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом ^{5 , 16} . Chestnut обнаружил, что прием алендроната перорально от 5 до 10 мг в день увеличивает минеральную плотность костей в позвоночнике и бедрах на 4-7% через 2 года.Либерман подтвердил эти результаты в аналогичном исследовании, которое также показало значительное уменьшение числа переломов позвонков. Суточная доза 10 мг считалась оптимальной и хорошо переносилась; Основным побочным эффектом были абдоминальные симптомы.

Важным аспектом исследования Либермана является то, что испытуемыми были бессимптомные женщины в постменопаузе с остеопорозом. Большинство предыдущих исследований были ограничены пациентами с уже имеющимися симптомами переломов позвонков. Таким образом, это прогресс в первичной профилактике остеопоротических переломов.

Алендронат был одобрен FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Среди женщин в постменопаузе, которые не принимают эстроген, три группы пациентов являются разумными кандидатами на терапию алендронатом:

• — Женщины с остеопорозом (минеральная плотность костной ткани, по крайней мере, на 2,5 SD ниже средних пиковых уровней, измеренных у молодых, здоровых женщин)
• — Женщины младше 60 лет с остеопенией (минеральная плотность костной ткани от 1 до 2.5 SD ниже средних пиковых уровней).
• — Женщины, которые уже перенесли остеопоротический перелом.

Неизвестно, как долго следует продолжать прием алендроната. Сейчас есть доказательства того, что костная масса продолжает улучшаться в течение как минимум 4 лет. Прекращение приема алендроната не приводит к быстрой потере костной массы, которая возникает после прекращения приема эстрогена. Помимо осложнений в виде диспепсии и эзофагита, алендронат был связан со случайными эпизодами диареи и боли в костях, особенно у тех людей, которые не получали добавок кальция до лечения.Поэтому рекомендуется давать кальций в дополнение к алендронату.

Алендронат не оказывает анальгетического эффекта кальцитонина и не оказывает нескелетных преимуществ, связанных с эстрогеном. Существует некоторое предположение, которое в настоящее время проходит клинические испытания, что алендронат и эстроген могут иметь синергетический эффект, поскольку у них разные участки действия ¹¹ . Если пациент не ответил на один из агентов, добавление другого может привести к положительной стадии срастания кости.

КАЛЬЦИТОНИН

Кальцитонин — это не половой, нестероидный гормон, который специфически связывается с остеокластами и снижает их активность. С момента появления назальных препаратов кальцитонина интерес к этому агенту возобновился. Ранние исследования парентеральной терапии кальцитонином показали, что костные эффекты аналогичны эффектам заместительной терапии эстрогенами; однако было зарегистрировано много осложнений при использовании парентеральных форм ¹⁷ .

Существует одно проспективное исследование, показывающее, что назальный кальцитонин, 50 МЕ ежедневно в течение 5 дней подряд, значительно предотвращал потерю костной массы в постменопаузе в течение 5 лет.Кроме того, небольшое увеличение минеральной плотности костной ткани также было отмечено при дозе 200 МЕ ²⁶ . Два других проспективных исследования показали, что у женщин с установленным остеопорозом назальный кальцитонин снижает частоту повторных переломов позвонков на 60% по сравнению с одним кальцием ^{27 , 22} .

FDA одобрило назальный кальцитонин для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Рекомендуемая доза составляет 200 МЕ, вводимых попеременно через ноздри один раз в день.Наиболее частые побочные эффекты включают покраснение лица, расстройство желудочно-кишечного тракта и сыпь. В отличие от других остеопоротических агентов, кальцитонин обладает обезболивающим действием. Из-за этого обезболивающего эффекта кальцитонин часто используется у пациентов с симптоматическими острыми переломами позвонков.

ФТОРИД НАТРИЯ

Единственным терапевтическим средством от остеопороза, которое стимулирует активность остеобластов и образование костей, является фторид натрия. Раннее исследование с использованием высоких доз препарата с немедленным высвобождением ³⁰ показало заметное увеличение минеральной плотности костной ткани позвонков, но не снижение частоты переломов позвоночника.Частота непозвоночных переломов фактически увеличилась, предположительно из-за аномального образования кости, вызванного чрезмерным воздействием фтора.

В настоящее время доступны препараты с медленным высвобождением, которые способны поддерживать концентрацию фторида в сыворотке в пределах узкого терапевтического окна. Пак недавно опубликовал проспективное рандомизированное контролируемое исследование циклического фторида натрия с медленным высвобождением у женщин в постменопаузе с переломами позвонков. Минеральная плотность костной ткани позвоночника увеличивалась с 4% до 5% в год, а частота новых переломов позвонков ранее не пораженных позвонков заметно снижалась, особенно у пациентов с легким и умеренным заболеванием.Частота новых переломов у пациентов с тяжелым заболеванием не была значительно снижена, и на частоту переломов ранее сломанных позвонков терапия не повлияла. Таким образом, наименьшая польза наблюдалась у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием (противоположность бисфосфонатам). Аппендикулярная минеральная плотность кости и частота невертебральных переломов существенно не пострадали. Таким образом, фторид натрия с медленным высвобождением, по-видимому, лучше всего использовать у пациентов с легким и умеренным заболеванием, перенесших перелом позвоночника.

Кроме того, еще предстоит установить долгосрочную безопасность фторидной терапии, но опубликовано мало побочных эффектов (в основном желудочно-кишечные расстройства). Этот препарат в настоящее время ожидает одобрения FDA и поэтому недоступен.

РЕЗЮМЕ

Остеопороз представляет собой постоянно растущую проблему с возрастом нашего населения. Однако это также в значительной степени предотвратимая проблема. Теперь ортопед может определить костную массу, скорость оборота и риск перелома.Массу скелетной кости можно оценить с помощью DXA; скорость резорбции костной ткани может быть определена путем оценки продуктов разложения коллагена в моче; а статус веса, история переломов и история курения могут быть использованы для прогнозирования риска переломов у отдельных пациентов. Врач-ортопед также должен играть активную роль в консультировании своих молодых пациентов о достижении максимальной костной массы. Все люди должны следовать программе, которая включает адекватное восполнение кальция, от 400 до 800 единиц витамина D, соответствующие упражнения, предотвращение значительной потери веса и отказ от курения.

В период менопаузы женщины должны оценить свои факторы риска и рассмотреть возможность использования эстрогена не только из-за его положительного воздействия на скелет, но и из-за его некостных эффектов. У пациентов с противопоказаниями или отвращением к гормональной терапии следует провести денситометрию костей для определения рисков до начала дорогостоящего негормонального лечения. Дополнительные исследования, такие как измерение продуктов распада коллагена, помогут установить, высокая или стабильная скорость резорбции у пациента.Если костная масса на 2,5 SD ниже нормального пика или если наблюдается увеличение резорбции, может быть целесообразным использование эстрогена, бисфосфонтов или кальцитонина. Если есть доказательства низкообменного остеопороза со сниженным образованием остеобластов, следует рассмотреть возможность применения фторида натрия.

Две трети стоимости остеопороза в США приходится на переломы бедра. Ортопед является основным врачом, который контактирует с этими пациентами с переломами. Поэтому он или она обязаны быть осведомленными о лечении и профилактике остеопороза.Бисфосфонаты, гормоны и кальцитонин обеспечивают предсказуемое восстановление костной массы и значительно снижают частоту остеопоротических переломов.

Список литературы

1. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза — отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1994; 843: 1–129. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аялон Дж., Симкин А., Лейхтер И., Райфманн С. Упражнения с динамической нагрузкой на кости для женщин в постменопаузе: влияние на плотность дистального отдела лучевой кости.Arch Phys Med Rehabil. 1987. 68: 280–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чапуй MC, Арлот МЭ. Витамин D и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327: 1637–1642. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каштан CH. Неинвазивные методы измерения костной массы. В: Альвиоли Л.В., редактор. Остеопоротический синдром: выявление, профилактика и лечение. 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss Inc; 1993. С. 77–87. [Google Scholar] 5. Каштан CH, McClung MR, Ensrud KE. Лечение алендронатом у женщин с остеопорозом в постменопаузе: влияние нескольких доз на костную массу и ремоделирование костей.Am J Med. 1995; 99: 144–152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каммингс С.Р., Рубин С.М. Будущее переломов шейки бедра в Соединенных Штатах: количество, стоимость и эффекты эстрогена в постменопаузе. Clin Orthop. 1990; 252: 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дальский Г.П., Штокке К.С., Эхсани А.А. Силовые упражнения и содержание минералов в поясничной кости у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med. 1988. 108: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 8. Доусон-Хьюз Б. Добавки кальция и потеря костной массы: обзор контролируемых клинических испытаний [PubMed] 9.Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, Sadowski L, Sahyoun N, Tannenbau S. Контролируемое испытание влияния добавок кальция на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. N Engl J Med. 1990; 323: 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарнеро П., Хаушер Э., Чапуи М.С. Маркеры резорбции кости предсказывают перелом шейки бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. J Bone и Min Res. 1996; 11: 1531–1538. [PubMed] [Google Scholar] 11. Greenspan S, Bankhurst A, Bell N. Влияние алендроната и эстрогена, по отдельности или в комбинации, на массу и обмен костной ткани при постменопаузальном остеопорозе.Кость. 1998; 23: S174. [Google Scholar] 12. Управление финансирования здравоохранения: Программа Medicare: покрытие Medicare и оплата измерений костной массы (42 CFR Part 410) Fed Reg. 1998; 63: 34320–34328. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lane JM, Riley EH, Wirganowicz PZ. Остеопороз: диагностика и лечение. J Bone и Joint Surg. 1996; 78-А: 618–632. [Google Scholar] 14. Lane JM. Остеопороз: медицинская профилактика и лечение. Позвоночник. 1997; 22: 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейн Дж. М., Нидик М. Остеопороз: современные способы профилактики и лечения.J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 19–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Liberman UA, Weiss SR. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995; 533: 1437–1443. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтайр I, Стивенсон JC, Уайтхед Мичиган. Кальцитонин для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Ланцет. 1988; 1: 900–902. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мелтон LJ, III, Chrischilles EA, Cooper C. Перспектива: сколько женщин страдают остеопорозом? J Bone и Min Res.1992; 7: 1005–1010. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мирский Э.С., Эйнхорн Т.А. Костная денситометрия в ортопедической практике. J Bone и Joint Surg. 1999; 80-А: 1687–1698. [PubMed] [Google Scholar] 20. Невитт MC, Каммингс SR. Связь заместительной терапии эстрогенами с риском остеоартроза бедра у пожилых белых женщин. Arch Intern Med. 1966; 156: 2073–2080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция: оптимальное потребление кальция. ДЖАМА. 1944; 272: 1942–1948. [Google Scholar] 22.Овергаард К., Хансен М.А., Дженсен С.Б. Влияние интраназального салькатонина на костную массу и частоту переломов при установленном остеопорозе: исследование зависимости зависимости от дозы. BMJ. 1992; 305: 556–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Паганини-Хилл А, Чао А, Росс Р.К., Хендерсон Б.Э. Физические упражнения и другие факторы профилактики перелома бедра: исследование Leisure World. Эпидемиология. 1991; 2: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 24. Принц Р.Л., Смит М., Дик И.М., Прайс Р.И., Уэбб П.Г., Хендерсон Н.К., Харрис МММ. Профилактика постменопаузального остеопороза.Сравнительное исследование упражнений, добавок кальция и заместительной гормональной терапии. N Engl H Med. 1991; 325: 1189–1195. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рекер Р. Р., Хиндерс С., Дэвис К. М.. Коррекция дефицита питательных веществ кальция предотвращает переломы позвоночника у пожилых женщин. J Bone и Min Res. 1966; 11: 1961–1966. [PubMed] [Google Scholar] 26. Регинстер Дж. Я., Деруази Р., Лекарт депутат. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору доз прерывистого назального кальцитонина лосося для предотвращения потери костной массы поясничного отдела позвоночника в постменопаузе.Am J Med. 1995; 98: 452–458. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рико Х., Ревилла М, Эрнандес Э.Р. Общее и региональное содержание минералов в костях и частота переломов при постменопаузальном остеопорозе, леченном кальцитонином лосося: проспективное исследование. Calcif Tissue Int. 1995; 56: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 28. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III. Доказательства двух различных синдромов инволюционного остеопороза. Am J Med. 1983; 75: 899–901. [PubMed] [Google Scholar] 29. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III Профилактика и лечение остеопороза.N Engl J Med. 1992. 327: 620–627. [PubMed] [Google Scholar] 30. Риггс Б.Л., Ходжсон С.Ф. Влияние лечения фтором на частоту переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 1990; 322: 802–809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Rosen CJ, Hunter SJ, Vereault D. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание карбоната кальция и молочных добавок у пожилых женщин Новой Англии. J Bone и Min Res. 1996; 11: S133. [Google Scholar] 32. Росс П.Д., Дэвис Дж. В., Фогель Дж. М., Васнич Р. Д.. Критический обзор костной массы и риска переломов при остеопорозе.Calcif Tissue Int. 1990; 46: 149–161. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стейнберг К.К., Такер С.Б., Смит С.Дж. Метаанализ влияния заместительной терапии эстрогенами на риск рака груди. ДЖАМА. 1991; 265: 1985–1990. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан MX, Джейкобс Д. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет. 1996; 348: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тильярд М.В., Спирс GFS, Томпсон Дж. Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием.N Engl J Med. 1992; 326: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тинетти М.Э., Бейкер Д.И., Гарретт П.А., Готтшалк М., Кох М.Л., Хорвиц Р.И. Стратегия снижения факторов риска для предотвращения падений. J Am Geriatric Soc. 1993; 41: 315–320. [PubMed] [Google Scholar] 37. Uebelhart D, Schlemmer A, Johansen J. Влияние менопаузы и заместительной гормональной терапии на выведение с мочой сшивок пиридиния. J Clin Endocrinol Metab. 1991. 72: 367–373. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое остеопороз? Типы, симптомы и причины

С возрастом может развиться состояние истончения костей, известное как остеопороз, вызывающее потерю костной массы.По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), остеопороз поражает примерно 10 миллионов человек в США и более 200 миллионов человек во всем мире. Одна из опасностей такого распространенного и широко распространенного заболевания заключается в том, что остеопороз часто остается незамеченным из-за отсутствия симптомов.

Остеопороз — это состояние, которое вызывает потерю плотности костей, в результате чего кости становятся хрупкими и более уязвимыми для переломов.

Что вызывает остеопороз?

Кость постоянно регенерируется, заменяя старую кость, тем самым увеличивая костную массу.Но с возрастом костная масса истощается быстрее, чем создается. В результате теряется больше костной массы, чем можно восполнить, что делает кости хрупкими и слабыми. Как правило, плотность костной ткани начинает снижаться у мужчин и женщин после 35 лет.

Различные типы остеопороза

Врачи-ортопеды обычно различают два разных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз связан с нормальным процессом старения. Существует связь между наличием двух гормонов, эстрогена и прогестерона, и скоростью потери костной ткани.Эстроген регулирует остеокласты, которые разрушают кости, а прогестерон контролирует остеобласты, которые помогают в создании новой кости. Другие гормоны тоже имеют решающее значение. Первичный остеопороз можно разделить на остеопороз «первичный тип I» и «первичный тип II».

Первичный остеопороз I типа

Тип I обычно называют постменопаузальным остеопорозом, поскольку он чаще встречается у женщин (в шесть раз чаще), переживших менопаузу, что приводит к снижению уровня эстрогена.Первичный остеопороз I типа возникает у женщин примерно через 10-15 лет после менопаузы, обычно в возрасте от 50 до 70 лет. Потеря костной структуры из-за увеличения резорбции костной ткани может быть связана с дефицитом эстрогена у женщин и недостатком тестостерона. у мужчин. Этот тип также известен как остеопороз с высоким оборотом из-за уменьшения количества губчатой ​​кости или внутренней мягкой части кости. Люди, страдающие этим типом остеопороза, также подвержены более высокому риску переломов позвоночника и запястья.Это происходит главным образом из-за потери прочности костей и уменьшения количества губчатой ​​кости, присутствующей в телах позвонков и в конце длинных костей, таких как запястье.

Первичный остеопороз II типа

Остеопороз типа II (также известный как старческий), обычно вызываемый длительным дефицитом кальция. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают остеопорозом II типа. Остеопороз типа II приводит к потере внешней костной структуры, а также к износу и истончению внутренней губчатой ​​кости.Исследования связывают дефицит кальция в пище и снижение витамина D из-за возраста или гиперактивность паращитовидных желез (вторичный гиперпаратиреоз) как факторы риска, которые могут ускорить это состояние. Первичный остеопороз II типа также называют остеопорозом с низким обменом веществ, поскольку скорость обновления костной ткани при этом типе остеопороза намного ниже. Обычно это приводит к переломам бедра.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз развивается, когда определенные заболевания и лекарства усиливают ремоделирование костей, что приводит к нарушению реформирования костей.Потеря костной массы происходит из-за дисбаланса между образованием новой кости и потерей старой кости, что приводит к снижению скорости обновления костной ткани.

Дисбаланс гормонов из-за повышенной активности паращитовидных желез или гиперпаратиреоза может привести к вторичному остеопорозу. Гормональный дисбаланс также может быть вызван гипертиреозом, который представляет собой чрезмерную секрецию щитовидной железы. Вторичный остеопороз также распространен среди пациентов, страдающих диабетом, который часто может приводить к гипергликемии или повышению уровня глюкозурии.Даже длительное употребление пероральных кортикостероидов может вызвать гиперкортизолизм, что увеличивает вероятность развития этого конкретного типа остеопороза. Заболевания, приводящие к расширению полости костного мозга за счет губчатой ​​кости, могут влиять на прочность кости, что приводит к остеопорозу.

Другие причины вторичного остеопороза включают:

Медицинские условия

• Талассемия
• Множественная миелома
• Кишечная мальабсорбция
• Лейкемия
• Заболевание печени
• Метастатическое поражение костей
• Синдром Марфана
• Акромегалия
• Синдром Кушинга

0

• Цинга
3

Цинга

3 9000

• Антациды, содержащие алюминий
• Гепарин
• Метотрексат
• Противосудорожные средства
• Lasix
• Гормон щитовидной железы
• Стероидная (кортизоновая) терапия

Симптомы остеопороза

Как правило, люди, страдающие остеопорозом, могут не иметь никаких симптомов и даже не осознавать свое состояние до тех пор, пока не произойдет перелом.

В некоторых случаях может возникнуть физическая деформация, например искривление верхней части спины (кифоз) в результате коллапса позвоночника в грудном отделе позвоночника. Однако во многих случаях пациенты будут страдать от остеопороза в течение многих лет, даже не подозревая об этом.

По этой причине общение и регулярные посещения врача имеют решающее значение для здоровья ваших костей.

Ваш врач осмотрит вас и оценит вашу историю болезни перед проведением диагностических тестов, чтобы определить, страдаете ли вы остеопорозом.Если у вас диагностирован остеопороз, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.

Профилактика остеопороза

Хотя остеопороз не является неизбежным, существуют важные привычки, которые могут замедлить потерю костной массы и способствовать здоровью и прочности костей.

Сюда входят:

• Здоровая диета
• Регулярные упражнения
• Сокращение или отказ от алкоголя и курения
• Витамины и добавки кальция

Обсудите любые изменения в диете или уровнях активности со своим врачом .

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными услугами здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и не формируются отношения между врачом и пациентом. Читатели с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу по поводу любого заболевания, которое у них есть. Читатель использует информацию на свой страх и риск.Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинских рекомендаций лечащего врача.

Типы и причины остеопороза

Остеопороз можно разделить на категории в зависимости от его основных причин. Первичный остеопороз вызывается естественными возрастными изменениями плотности костной ткани. Некоторые случаи остеопороза развиваются в результате отдельного состояния или приема лекарств, называемого вторичным остеопорозом.

Клинический диагноз позволяет определить, является ли заболевание первичным или вторичным. Поскольку методы лечения первичного и вторичного остеопороза различаются, важно знать, связан ли остеопороз с возрастом или вызван другим основным заболеванием.

объявление

Первичный остеопороз при старении

У большинства пациентов остеопороз вызывается естественными изменениями костной массы и прочности, которые происходят с возрастом. Первичный остеопороз наиболее заметен у женщин, переживших менопаузу, но может повлиять на любого человека в пожилом возрасте.

Возрастные изменения костной массы и структуры кости могут повлиять как на губчатую внутреннюю кость (называемую губчатой ​​или губчатой ​​костью), так и на твердую внешнюю кость (называемую кортикальной костью) или и то, и другое.

Как развивается первичный остеопороз

С возрастом процесс разрушения кости (резорбции) становится быстрее, чем восстановление кости (формирование кости). Этот дисбаланс приводит к снижению костной массы и потере целостности костной структуры, в результате чего кости становятся тоньше, слабее и более подвержены переломам.

См. Остеопороз: основная причина спада позвонков

У женщин в период менопаузы эстроген резко снижается и относительно быстро. При меньшем количестве эстрогена удаляется больше кости, чем остается. Когда кость истончается из-за внезапного снижения уровня эстрогена, это считается постменопаузальным остеопорозом.

Узнайте, почему женщины подвергаются большему риску развития остеопороза

В этой статье:

Вторичный остеопороз

Отдельное состояние здоровья может повлиять на процесс роста костей и уменьшить плотность костей, называемое вторичным остеопорозом.В таких случаях состояние здоровья или лекарство прямо или косвенно влияют на метаболизм костей, что приводит к снижению плотности костей и риску развития остеопороза в более позднем возрасте.

Причины вторичного остеопороза

К состояниям здоровья, которые могут вызвать вторичный остеопороз, относятся ¹ :

• Эндокринные расстройства , влияющие на систему желез, контролирующих гормоны в организме. Поскольку гормоны играют важную роль в росте костей, слишком много или слишком мало гормонов может повысить риск низкой плотности костей.Такие расстройства включают диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь Кушинга и гипогонадизм (низкий уровень тестостерона у мужчин).

  См. Дефицит тестостерона и остеопороз

• Недоедание проблемы, вызванные желудочно-кишечными, печеночными и пищевыми расстройствами, при которых организм не усваивает или не получает достаточное количество питательных веществ для здорового роста костей. Некоторые примеры включают целиакию, синдром раздраженного кишечника, нервную анорексию и операцию по шунтированию желудка.В частности, недостаточное потребление витамина D (дефицит витамина D) является важным фактором развития вторичного остеопороза.

  См. Требования к кальцию и витамину D

• Заболевания костного мозга , которые влияют на костный мозг в центре костей, включая, помимо прочего, множественную миелому, хроническое употребление алкоголя и лимфому.
• Коллагеновые расстройства , которые приводят к слишком большому или недостаточному количеству коллагена в организме, например несовершенный остеогенез и синдром Марфана.
• Аутоиммунные заболевания , при которых часто наблюдается снижение или атипичный рост костей и / или дефицит витамина D, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и рассеянный склероз.
• Нарушения со стороны почек , которые изменяют процесс обработки кальция почками, включая хроническое заболевание почек и избыток кальция в моче (идиопатическая гиперкальциурия).

Длительное использование лекарств для лечения этих состояний также может увеличить риск развития остеопороза. ¹ :

• Глюкокортикоиды, применяемые при многих эндокринных заболеваниях.Остеопороз, вызванный употреблением глюкокортикоидов, является наиболее частой причиной вторичного остеопороза. ¹
• Чрезмерная замена гормонов щитовидной железы и подавляющие их лекарства.
• Лекарства для центральной нервной системы, включая антидепрессанты и противосудорожные средства.
• Лекарства для иммунной системы, такие как ингибиторы кальциневрина и антиретровирусная терапия.
• Ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения желудочно-кишечных расстройств.

Перед применением важно обсудить с врачом потенциальные преимущества и риски любых лекарств.

объявление

Редкие виды остеопороза

Два других типа остеопороза встречаются гораздо реже:

• Несовершенный остеогенез , группа генетических нарушений, присутствующих при рождении, которые изменяют выработку коллагена в кости, вызывая более легкое разрушение костей. Последствия этого состояния варьируются от относительно легких до тяжелых и опасных для жизни. Другие симптомы легких форм включают голубоватый оттенок в глазах и раннюю потерю слуха.
• Идиопатический ювенильный остеопороз возникает у детей в периоды роста, обычно в возрасте от 8 до 14 лет. ²

Для лечения остеопороза, диагностированного у детей, обычно требуется специализированная помощь на протяжении всей жизни.

Список литературы

Типы остеопороза у мужчин, женщин и детей

Знаете ли вы, что существуют разные типы остеопороза? В то время как белые женщины подвергаются наибольшему риску, болезнь не допускает дискриминации.Остеопороз может развиться у мужчин и женщин всех этнических групп. То же самое могут сделать дети и подростки.

Риск остеопороза у мужчин и женщин.

Женщины после 50 лет теряют костную массу быстрее, чем мужчины. Однако к тому времени, когда им обоим за 60, мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью. Статистика показывает, что сегодня остеопорозом болеют 2 миллиона мужчин. Еще 12 миллионов находятся в опасности. И каждый четвертый мужчина старше 50 лет ломает кость из-за остеопороза.

Когда возрастает риск остеопороза у женщин?

У женщины резко возрастает риск остеопороза после менопаузы.Это особенно актуально для белых и азиатских женщин. Это также особенно актуально для женщин с маленькой тонкой оправой.

Почему молодые женщины подвержены риску остеопороза?

Худые подростки и женщины студенческого возраста, которые чрезмерно тренируются, имеют высокий риск отсутствия менструального цикла. Это состояние называется аменореей. Нарушение менструального цикла связано со снижением уровня эстрогена. Снижение уровня эстрогена может вызвать остеопороз. Диета с низким содержанием кальция и других питательных веществ, способствующих укреплению костей, также может способствовать снижению плотности костей.

Продолжение

Девочки-подростки, которые ограничивают свое питание и не имеют менструального цикла, подвержены риску остеопороза и переломов. У молодых спортсменок, которые пытаются достичь низкой массы тела для бега или танцев, чаще не бывает менструаций. То же самое и с теми, кто участвует в соревнованиях по спортивной гимнастике и фигурному катанию.

Молодая спортсменка, которая, по всей видимости, находится в отличной физической форме, часто имеет самый высокий риск низкой плотности костей — остеопороза — и переломов, особенно если у них есть расстройство пищевого поведения и нехватка месячных.Фактически, перелом может быть признаком, который первым предупреждает врача о проблеме. До 30% артистов балета страдают от повторяющихся стрессовых переломов, что может быть признаком расстройства пищевого поведения и низкой массы тела.

Типы остеопороза у детей

Есть два вида остеопороза у детей: вторичный и идиопатический.

Вторичный ювенильный остеопороз относится к остеопорозу, который развивается в результате другого состояния. Это, безусловно, самый распространенный вид остеопороза у детей.Некоторые из болезней, которые могут приводить к остеопорозу у детей, включают:

Продолжение

Некоторые виды остеопороза у детей являются прямым результатом самого заболевания. Например, при ревматоидном артрите у детей может быть меньшая, чем ожидалось, костная масса, особенно в области суставов, пораженных артритом. Некоторые лекарства также могут вызывать ювенильный остеопороз. Они могут включать химиотерапию при раке, противосудорожные препараты при судорогах или стероиды при артрите. Если у вашего ребенка есть одно из этих состояний, попросите врача вашего ребенка проверить и контролировать плотность костей.

Идиопатический ювенильный остеопороз означает, что причина заболевания неизвестна. Этот тип ювенильного остеопороза встречается редко. Чаще всего развивается незадолго до начала полового созревания. Хотя большая часть плотности костей может восстановиться в период полового созревания, у детей с ювенильным остеопорозом пиковая костная масса обычно ниже, чем у взрослых.

Независимо от причины, ювенильный остеопороз — очень серьезное заболевание. К 18-20 годам вы накапливаете около 90% своей костной массы.Потеря костной массы в годы, когда он только начинает строить костную ткань, может подвергнуть ребенка серьезному риску долгосрочных осложнений, таких как переломы.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для наращивания костей сейчас и помочь предотвратить остеопороз позже:

• Выполняйте упражнения с отягощением . Как и ваши мышцы, ваши кости нужно регулярно тренировать, чтобы оставаться сильными. Исследования показывают, что у молодых женщин, занимающихся легкой атлетикой, самая высокая плотность костей.Они также показывают, что женщины в постменопаузе, которые регулярно занимаются спортом, могут предотвратить или обратить вспять потерю костной массы почти на 1% в год.
• Придерживайтесь диеты, богатой кальцием и витамином D . Взрослые (мужчины и женщины) в возрасте до 50 лет нуждаются в 1000 мг (миллиграммах) кальция каждый день. Все женщины старше 50 должны получать 1200 мг кальция в день. Мужчины в возрасте от 51 до 70 лет должны получать 1000 мг кальция в день и 1200 мг после достижения 70-летнего возраста. Мужчинам и женщинам в возрасте до 70 лет необходимо 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день.После 70 лет количество витамина D увеличивается до 800 МЕ. Эксперты считают, что лучше всего получать кальций и витамин D из своего рациона. Хорошие естественные источники этих питательных веществ включают молоко, йогурт, сыр, темно-зеленые листовые овощи, а также обогащенные злаки и соки. Три с половиной унции приготовленного лосося содержат 90% вашей суточной дозы витамина D. Если вы не можете получить достаточно кальция и витамина D в своем рационе, поговорите со своим врачом.
• Не курить . Чем больше вы курите и чем дольше вы курите, тем выше риск перелома в пожилом возрасте.Отказ от курения со временем снижает этот риск.

Продолжение

Если вас беспокоит здоровье костей, поговорите со своим врачом. Доступны скрининговые тесты для проверки здоровья ваших костей.

Какие типы первичного остеопороза?

Портер Дж. Л., Варакалло М. Остеопороз. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Джонстон CB, Дагар М. Остеопороз у пожилых людей. Med Clin North Am .2020 Сентябрь 104 (5): 873-884. [Медлайн].

Lynn SG, Sinaki M, Westerlind KC. Характеристики баланса лиц с остеопорозом. Arch Phys Med Rehabil . 1997 г., 78 (3): 273-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Шоусбой Дж. Т., Шеперд Дж. А., Билезикян Дж. П., Баим С.Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013 окт-дек. 16 (4): 455-66. [Медлайн].

Gosfield E 3rd, Bonner FJ Jr. Оценка минеральной плотности костной ткани при остеопорозе. Am J Phys Med Rehabil . 2000 май-июнь. 79 (3): 283-91. [Медлайн].

Канис Дж. А., Макклоски Е. В., Йоханссон Х., Оден А., Мелтон Л. Дж. 3-й, Халтаев Н.Справочный стандарт для описания остеопороза. Кость . 2008 г., 42 (3): 467-75. [Медлайн].

Сильверман SL. Отбор пациентов для лечения остеопороза. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2007 ноябрь 1117: 264-72. [Медлайн].

Czerwinski E, Badurski JE, Marcinowska-Suchowierska E, Osieleniec J. Текущее понимание остеопороза в соответствии с позицией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного фонда остеопороза. Ortop Traumatol Rehabil . 2007 июль-август. 9 (4): 337-56. [Медлайн].

Канис Я. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: синопсис отчета ВОЗ. Исследовательская группа ВОЗ. Остеопорос Инт . 1994 4 ноября (6): 368-81. [Медлайн].

[Рекомендации] Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Диаб Д.Л., Элдейри Л.С., Фаруки А. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ / АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ОБНОВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМЕНОПАУЗНОГО ОСТЕОПОРОЗА-2020. Эндокр Практик . 2020 май. 26 (Дополнение 1): 1-46. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Бакли Л., Гайатт Г., Финк Х.А., Кэннон М., Гроссман Дж., Хансен К.Э. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2017 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 Август 69 (8): 1095-1110. [Медлайн]. [Полный текст].

Аль Саеди А., Ступка Н., Дуке Г. Патогенез остеопороза. Handb Exp Pharmacol . 2020 16 апреля. 115 (12): 3318-25. [Медлайн].

Majumdar SR, Lier DA, Beaupre LA, Hanley DA, Maksymowych WP, Juby AG и др. Специалист по лечению остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра: результаты анализа экономической эффективности, проведенного в рамках рандомизированного исследования. Arch Intern Med . 2009 12 января. 169 (1): 25-31. [Медлайн].

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн].

Мэйбери К. Укрепление коммуникации о здоровье костей. Гэллап. Доступно по адресу https://www.gallup.com/poll/5851/Strengtning-Communication-Bone-Health.aspx?g_source=osteoporosis&g_medium=search&g_campaign=tiles. 23 апреля 2002 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Хаас А.В., ЛеБофф М.С. Остеоанаболические агенты при остеопорозе. J Endocr Soc . 1 августа 2018 г. 2 (8): 922-932. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о совещании. Доступно на https://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf. 2007; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Кларк Б. Анатомия и физиология нормальной кости. Clin J Am Soc Nephrol . 2008 г., 3 ноября, приложение 3: S131-9. [Медлайн].

Bono CM, Einhorn TA.Обзор остеопороза: патофизиология и факторы, определяющие прочность костей. Eur Spine J . 12 октября 2003 г., приложение 2: S90-6. [Медлайн].

Seeman E, Delmas PD. Качество костей — материальная и структурная основа прочности и хрупкости костей. N Engl J Med . 2006 25 мая. 354 (21): 2250-61. [Медлайн].

С Танака, К. Накамура, Н. Такахас. Роль RANKL в физиологической и патологической резорбции кости и терапевтических действиях, направленных на сигнальную систему RANKL-RANK. Иммунол Ред. . 2005. 208: 30-49. [Полный текст].

Mora S, Gilsanz V. Установление максимальной костной массы. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 марта 32 (1): 39-63. [Медлайн].

Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО J . 2020.19: 1017-1037. [Медлайн].

Raisz LG. Патогенез остеопороза: концепции, конфликты, перспективы. Дж. Клин Инвест . 2005 декабрь 115 (12): 3318-25. [Медлайн].

Jilka RL, Hangoc G, Girasole G, Passeri G, Williams DC, Abrams JS и др. Повышенное развитие остеокластов после потери эстрогена: посредничество интерлейкина-6. Наука . 1992 г. 3 июля. 257 (5066): 88-91. [Медлайн].

Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО J .2020.19: 1017-1037. [Медлайн].

Клайн-Смит А., Аксельбаум А., Шашкова Е., Чакраборти М., Сэнфорд Дж., Панесар П. и др. Овариэктомия активирует хроническое воспаление низкой степени, опосредованное Т-клетками памяти, что способствует остеопорозу у мышей. J Bone Miner Res . 2020 июн. 35 (6): 1174-1187. [Медлайн].

Demontiero O, Vidal C, Duque G. Старение и потеря костной массы: новые идеи для клинициста. Мышечно-скелетная дисфункция .2012 Апрель 4 (2): 61-76. [Медлайн].

Уорринер А.Х., Паткар Н.М., Кертис Дж. Р., Делзелл Э., Гэри Л., Килгор М. и др. Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом ?. Дж. Клин Эпидемиол . 2011 Январь 64 (1): 46-53. [Медлайн].

Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1761-7. [Медлайн].

Розен С.Дж., Тененхаус А.Биохимические маркеры метаболизма костной ткани. Взгляните на лабораторные тесты, которые отражают состояние костей. Постградская медицина . Октябрь 1998. 104 (4): 101-2, 107-10.

Nusse R. Передача сигналов Wnt при заболевании и развитии. Ячейка Res . 2005 15 января (1): 28-32. [Медлайн].

Ling L, Nurcombe V, Cool SM. Передача сигналов Wnt контролирует судьбу мезенхимальных стволовых клеток. Ген . 2009 15 марта. 433 (1-2): 1-7. [Медлайн].

Питтенгер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Д.Д. и др.Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека. Наука . 1999, 2 апреля. 284 (5411): 143-7. [Медлайн].

Рао Т.П., Кюль М. Обновленный обзор сигнальных путей Wnt: прелюдия к большему. Циркулярная резолюция . 2010, 25 июня. 106 (12): 1798-806. [Медлайн].

Clevers H, Nusse R. Передача сигналов Wnt / ß-катенина и заболевание. Ячейка . 2012 июн 8. 149 (6): 1192-205. [Медлайн].

Кришнан В., Брайант Х.Ю., Макдугалд О.А.Регулирование костной массы с помощью передачи сигналов Wnt. Дж. Клин Инвест . 2006 май. 116 (5): 1202-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Бойден Л.М., Мао Дж., Бельски Дж., Мицнер Л., Фархи А., Митник М.А. и др. Высокая плотность костной ткани из-за мутации белка, связанного с рецептором ЛПНП 5. N Engl J Med . 2002 16 мая. 346 (20): 1513-21. [Медлайн].

Ван Везенбек Л., Клейрен Э., Грам Дж., Билс Р.К., Беничу О., Скопеллити Д. и др. Шесть новых миссенс-мутаций в гене белка 5, связанного с рецептором ЛПНП (LRP5), в различных условиях с повышенной плотностью костей. Ам Дж. Хам Генет . 2003 Mar.72 (3): 763-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Levasseur R, Lacombe D, de Vernejoul MC. Мутации LRP5 при синдроме остеопороза-псевдоглиомы и нарушениях с высокой костной массой. Костный сустав позвоночника . 2005 г., май. 72 (3): 207-14. [Медлайн].

Zhu Y, Sun Z, Han Q, Liao L, Wang J, Bian C и др. Мезенхимальные стволовые клетки человека подавляют пролиферацию раковых клеток, секретируя DKK-1. Лейкемия . 2009 Май.23 (5): 925-33. [Медлайн].

Kawano Y, Kypta R. Секретные антагонисты сигнального пути Wnt. J Cell Sci . 1 июля 2003 г. 116: 2627-34. [Медлайн].

Кайзер М., Мит М., Либиш П., Оберлендер Р., Радемахер Дж., Якоб С. и др. Концентрация DKK-1 в сыворотке крови коррелирует со степенью заболевания костей у пациентов с множественной миеломой. Eur J Haematol . 2008 июн. 80 (6): 490-4. [Медлайн].

Тай Н, Иноуэ Д.[Антитело против Dickkopf1 (Dkk1) как костный анаболический агент для лечения остеопороза]. Клин Кальций . 2014 24 января (1): 75-83. [Медлайн].

Bonewald LF. Удивительный остеоцит. J Bone Miner Res . 2011 26 февраля (2): 229-38. [Медлайн]. [Полный текст].

Li X, Zhang Y, Kang H, Liu W, Liu P, Zhang J и др. Склеростин связывается с LRP5 / 6 и противодействует канонической передаче сигналов Wnt. Дж. Биол. Хим. . 2005 20 мая.280 (20): 19883-7. [Медлайн].

FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-osteoporosis-postmenopausal-women-high-risk-fracture. 09 апреля 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Ringe JD, Farahmand P. Достижения в лечении индуцированного кортикостероидами остеопороза с помощью бисфосфонатов. Clin Rheumatol . 2007 Апрель, 26 (4): 474-84. [Медлайн].

Dennison EM, Syddall HE, Sayer AA, Gilbody HJ, Cooper C. Вес при рождении и вес в 1 год являются независимыми детерминантами костной массы в седьмом десятилетии: когортное исследование в Хартфордшире. Педиатр Рес . 2005 апр. 57 (4): 582-6. [Медлайн].

Fall C, Hindmarsh P, Dennison E, Kellingray S, Barker D, Cooper C. Программирование секреции гормона роста и минеральной плотности костей у пожилых мужчин: гипотеза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998, январь, 83 (1): 135-9. [Медлайн].

Марини Ф, Чианферотти Л, Брэнди МЛ. Эпигенетические механизмы в биологии костей и остеопорозе: могут ли они определять терапевтический выбор ?. Int J Mol Sci . 2016 12 августа. 17 (8): [Medline].

Коланджело Л., Биамонте Ф., Пепе Дж., Чиприани С., Минисола С. Понимание и лечение вторичного остеопороза. Эксперт Рев эндокринол Метаб . 2019 14 марта (2): 111-122.[Медлайн].

Кельман А, переулок NE. Ведение вторичного остеопороза. Best Practices Clin Rheumatol . 2005 Декабрь 19 (6): 1021-37. [Медлайн].

Адамс Дж. С., Сонг К. Ф., Канторович В. Быстрое восстановление костной массы у мужчин с гиперкальциурией и остеопорозом, получавших гидрохлоротиазид. Энн Интерн Мед. . 1999, 20 апреля. 130 (8): 658-60. [Медлайн].

Манн ГБ, Канг Ю.С., Бренд C, Эбелинг ПР, Миллер Дж.Вторичные причины низкой костной массы у пациентов с раком груди: необходимость большей бдительности. Дж Клин Онкол . 2009, 1. 27 (22): 3605-10. [Медлайн].

Холик MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 266-81. [Медлайн].

di Munno O, Mazzantini M, Sinigaglia L, Bianchi G, Minisola G, Muratore M и др. Влияние низких доз метотрексата на плотность костей у женщин с ревматоидным артритом: результаты многоцентрового поперечного исследования. Дж. Ревматол . 2004 июля 31 (7): 1305-9. [Медлайн].

Migliaccio S, Brama M, Malavolta N. Управление остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами: роль терипаратида. Центр управления рисками Ther Clin Risk Manag . 2009 Апрель, 5 (2): 305-10. [Медлайн]. [Полный текст].

van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Эпидемиология остеопороза, вызванного кортикостероидами: метаанализ. Остеопорос Инт . 2002 13 октября (10): 777-87. [Медлайн].

Licata AA. Проблемы оценки риска переломов с помощью DXA: изменение представлений о прочности и плотности костей. Aerosp Med Hum Perform . 2015 Июль 86 (7): 628-32. [Медлайн].

Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser . 1994. 843: 1-129. [Медлайн].

Lyles KW, Schenck AP, Colón-Emeric CS.Переломы бедра и другие остеопоротические переломы увеличивают риск последующих переломов у жителей домов престарелых. Остеопорос Инт . 2008 19 августа (8): 1225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Fink HA, Kuskowski MA, Taylor BC, Schousboe JT, Orwoll ES, Ensrud KE. Связь болезни Паркинсона с ускоренной потерей костной массы, переломами и смертностью у пожилых мужчин: исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS). Остеопорос Инт . 2008 сентября 19 (9): 1277-82. [Медлайн].

Синаки М. Физические упражнения и остеопороз. Arch Phys Med Rehabil . 1989 марта 70 (3): 220-9. [Медлайн].

Yaturu S, DjeDjos S, Alferos G, Deprisco C. Изменения минеральной плотности костной ткани при андрогенной депривационной терапии рака простаты и ответ на антирезорбтивную терапию. Рак предстательной железы Простатический Dis . 2006. 9 (1): 35-8. [Медлайн].

Буско М. Химические вещества в зубной пасте, связанные с остеопорозом у женщин.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

8. 26 июня 2019 г .; Дата обращения: 27 июня 2019 г.

Hansen D, Bazell C, Pelizzari P, Pyenson B. Стоимость программы Medicare при остеопоротических переломах: клиническое и финансовое бремя важного последствия остеопороза. Доступно по адресу https://static1.squarespace.com/static/5c0860aff793924efe2230f3/t/5d76b949deb7e9086ee3d7dd/1568061771769/Medicare+Cost+of+Osteoporotic+Fractures+201

.pdf. Август 2019; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Купер С., Кэмпион Дж., Мелтон Л.Дж., 3-й. Переломы бедра у пожилых людей: мировая проекция. Остеопорос Инт . 1992 ноябрь 2 (6): 285-9. [Медлайн].

Кто кандидаты для профилактики и лечения остеопороза ?. Остеопорос Инт . 1997. 7 (1): 1-6. [Медлайн].

Jensen GF, Christiansen C, Boesen J, Hegedüs V, Transbøl I. Эпидемиология переломов позвоночника и длинных костей в постменопаузе.Единый подход к постменопаузальному остеопорозу. Clin Orthop Relat Res . 1982 июн. 75–81. [Медлайн].

Мелтон Л.Дж., 3-й, Кан Ш., Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Epidemiol . 1989 Май. 129 (5): 1000-11. [Медлайн].

Смит Р., Вордсворт П. Остеопороз. Клинические и биохимические заболевания скелета . 2005. 123.

Чон К.С., Сарторис Д. Д., Браун С. А., Клоптон П.Связанная с алкоголизмом потеря костной массы позвоночника и бедра у воздерживающихся от алкоголя мужчин, измеренная с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. Скелетная радиология . 1992. 21 (7): 431-6. [Медлайн].

Роббинс Дж., Арагаки А.К., Куперберг С., Уоттс Н., Вактавски-Венде Дж., Джексон Р.Д. и др. Факторы, связанные с 5-летним риском перелома шейки бедра у женщин в постменопаузе. JAMA . 2007 28 ноября. 298 (20): 2389-98. [Медлайн].

Басс М.А., Шарма А., Нахар В.К., Чельф С., Зеллер Б., Фам Л. и др.Минеральная плотность костной ткани у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Дж. Ам Остеопат Асс . 1 июня 2019 г. 119 (6): 357-363. [Медлайн]. [Полный текст].

Вульф А.Д., Пфлегер Б. Бремя основных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Орган здоровья Bull World . 2003. 81 (9): 646-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Бальфур Ф. Китайское «Демографическое цунами». Bloomberg Businessweek. 5 января 2012 г. Доступно по адресу https://www.businessweek.com/magazine/chinas-demographic-tsunami-01052012.html. Доступ: 16 февраля 2012 г.

Морин С.Н., Ликс Л.М., Маджумдар С.Р., Лесли В.Д. Временные тенденции в частоте остеопоротических переломов. Curr Osteoporos Rep . 2013 декабрь 11 (4): 263-9. [Медлайн].

Мелтон LJ 3rd, Sampson JM, Morrey BF, Ilstrup DM. Эпидемиологические особенности переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res . 1981 март-апрель. 43-7. [Медлайн].

Cauley JA, Lui LY, Ensrud KE, Zmuda JM, Stone KL, Hochberg MC, et al.Минеральная плотность костной ткани и риск возникновения нестандартных переломов у чернокожих и белых женщин. JAMA . 2005 4 мая. 293 (17): 2102-8. [Медлайн].

Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2004. [Полный текст].

Бердж Р., Доусон-Хьюз Б., Соломон Д.Х. и др. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг. J Bone Miner Res . 2007 марта 22 (3): 465-75. [Медлайн].

Hackethal V. Препараты от остеопороза могут помочь самым пожилым и больным женщинам. Медицинские новости Медскапа . 18 июня 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

3#vp_2.

Ensrud KE, Kats AM, Boyd CM, Diem SJ, Schousboe JT, Taylor BC, et al. Связь определения заболевания, бремени коморбидности и прогноза с вероятностью перелома бедра среди женщин позднего возраста. JAMA Intern Med . 17 июня 2019 г. [Medline].

Шарон Чоу, доктор медицины, Анджали Гровер, доктор медицины, и Мерил С. ЛеБофф, доктор медицины. Новые остеопоротические / компрессионные переломы позвонков. Доступно на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279035/. 19.09.18; Дата обращения: 27.12.20.

Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж. и др. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Epidemiol . 1 мая 1993 г., 137 (9): 1001-5. [Медлайн].

Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 1999, 14 июня. 159 (11): 1215-20. [Медлайн].

Вестергаард П., Рейнмарк Л., Мосекилде Л. Повышенная смертность пациентов с переломом бедра — эффект преморбидных состояний и осложнений после перелома. Остеопорос Инт .2007 декабря 18 (12): 1583-93. [Медлайн].

Trombetti A, Herrmann F, Hoffmeyer P, Schurch MA, Bonjour JP, Rizzoli R. Выживаемость и потенциальные годы жизни, потерянные после перелома бедра у мужчин и женщин того же возраста. Остеопорос Инт . 2002 Сентябрь 13 (9): 731-7. [Медлайн].

Мишель Дж. П., Хоффмайер П., Клопфенштейн С. и др. Прогноз функционального восстановления через 1 год после перелома шейки бедра: типичные профили пациентов с помощью кластерного анализа. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2000 Сентябрь 55 (9): M508-15. [Медлайн].

Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С. и др. Риск нового перелома позвонка через год после перелома. JAMA . 2001 17 января. 285 (3): 320-3. [Медлайн].

Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Пациенты с предыдущими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: краткое изложение литературы и статистический анализ. J Bone Miner Res . 2000 Апрель, 15 (4): 721-39.[Медлайн].

Морин С.Н., Ликс Л.М., Лесли В.Д. Важность предыдущего места перелома для диагностики остеопороза и случайных переломов у женщин. J Bone Miner Res . 2014 июл.29 (7): 1675-80. [Медлайн].

Инструмент Всемирной организации здравоохранения по оценке риска переломов. Доступно на https://www.shef.ac.uk/FRAX/. Доступ: 5 мая 2008 г.

Лесли В.Д., Морин С, Ликс Л.М. Изучение отчетов о рисках переломов и начала лечения остеопороза до и после. Энн Интерн Мед. . 2 ноября 2010 г. 153 (9): 580-6.

Шварц А.В., Виттингхофф Э., Бауэр Д.К. и др. Связь показателей МПК и FRAX с риском перелома у пожилых людей с диабетом 2 типа. JAMA . 1 июня 2011 г. 305 (21): 2184-92. [Медлайн].

Tremollieres FA, Pouilles JM, Drewniak N, Laparra J, Ribot CA, Dargent-Molina P. Прогнозирование риска перелома с использованием МПК и клинических факторов риска у женщин в раннем постменопаузе: чувствительность инструмента FRAX ВОЗ. J Bone Miner Res . 2010 май. 25 (5): 1002-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, Chiu GY, Maislin G, O’Brien LA, et al. Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-востока бедра. N Engl J Med . 1991, 9 мая. 324 (19): 1326-31. [Медлайн].

Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости. Клиника для рук . 2012 май.28 (2): 113-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Sandhu SK, Nguyen ND, Center JR, Pocock NA, Eisman JA, Nguyen TV. Прогноз перелома: оценка точности прогноза алгоритма FRAX и номограммы Гарвана. Остеопорос Инт . 2010 май. 21 (5): 863-71. [Медлайн].

Канис JA, Харви NC, Йоханссон H, Odén A, McCloskey EV, Лесли WD. Обзор инструментов прогнозирования разрушения. Дж. Клин Денситом . 2017 июль — 20 сентября (3): 444-450.[Медлайн].

Купер С., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М. и др. Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1985–1989 гг. J Bone Miner Res . 1992 7 февраля (2): 221-7. [Медлайн].

Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD, Clifton J, Griffith LE, Epstein RS и др. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков из-за остеопороза. Революционный артрит . 1993 июн. 36 (6): 750-6.[Медлайн].

Шнац П.Ф., Мараковиц К.А., Дюбуа М., О’Салливан Д.М. Рекомендации по скринингу и лечению остеопороза: соблюдаются ли они ?. Менопауза . 2011 18 октября (10): 1072-8. [Медлайн].

Geusens P, Dumitrescu B, van Geel T, van Helden S, Vanhoof J, Dinant GJ. Влияние систематической реализации стратегии выявления клинических случаев на диагностику и терапию постменопаузального остеопороза. J Bone Miner Res .23 июня 2008 г. (6): 812-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Скрининг на остеопороз: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 154 (5): 356-64. [Медлайн].

Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга . [Полный текст].

Zhu K, Devine A, Lewis JR, Dhaliwal SS, Prince RL. Тестирование по времени и измерение минеральной плотности костной ткани для прогнозирования переломов. Arch Intern Med . 2011, 10 октября. 171 (18): 1655-61. [Медлайн].

Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн].

[Рекомендации] Лю Х., Пейдж Н.М., Голдцвейг К.Л., Вонг Э., Чжоу А., Сутторп М.Дж. и др. Скрининг на остеопороз у мужчин: систематический обзор рекомендаций Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008 6 мая. 148 (9): 685-701. [Медлайн]. [Полный текст].

Spiegel R, Nawroth PP, Kasperk C. Влияние золедроновой кислоты на риск переломов у мужчин с остеопорозом. Дж Эндокринол Инвест . 2014 марта 37 (3): 229-32. [Медлайн].

Диттмер Д.К., Тизелл Р. Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 1: Скелетно-мышечные и сердечно-сосудистые осложнения. Врач Джан Фам . 1993 июн.39: 1428-32, 1435-7. [Медлайн].

Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Комплексный подход к визуализации остеопороза: современный обзор и обновление. Рентгенография . 2011 сен-окт. 31 (5): 1343-64. [Медлайн].

Khoo BC, Brown K, Cann C и др. Сравнение минеральной плотности костной ткани, полученной с помощью QCT и DXA, и показателей T. Остеопорос Инт . 2009 Сентябрь 20 (9): 1539-45. [Медлайн].

Ссылка TM.Осевая и периферическая ККТ. Гульельми Г, изд. Измерения остеопороза и костной денситометрии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Heidelberg; 2013. 123-32.

Beaudoin C, Moore L, Gagné M, Bessette L, Ste-Marie LG, Brown JP, et al. Использование инструментов прогнозирования для выявления лиц с риском нетравматических переломов: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия. Остеопорос Инт . 2019 30 апреля (4): 721-740. [Медлайн].

Paunier L.Влияние магния на обмен фосфора и кальция. Monatsschr Kinderheilkd . 1992 сентябрь 140 (9 приложение 1): S17-20. [Медлайн].

Ли В.Й., О К.В., Ри Э.Дж., Юнг Ч.Х., Ким С.В., Юн Э.Дж. и др. Связь между субклинической дисфункцией щитовидной железы и минеральной плотностью кости шейки бедра у женщин. Arch Med Res . 2006 май. 37 (4): 511-6. [Медлайн].

Танненбаум С., Кларк Дж., Шварцман К., Валленштейн С., Лапински Р., Мейер Д.Результаты лабораторных исследований для выявления вторичных факторов остеопороза у здоровых в остальном женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4431-7. [Медлайн].

Лю JM, Zhao HY, Ning G, Chen Y, Zhang LZ, Sun LH и др. IGF-1 как ранний маркер низкой костной массы или остеопороза у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Дж. Костяной Шахтер Метаб . 2008. 26 (2): 159-64. [Медлайн].

Васикаран С., Купер С., Истелл Р., Грисмахер А., Моррис А.А., Тренти Т. и др.Позиция Международного фонда остеопороза и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины в отношении стандартов костных маркеров при остеопорозе. Clin Chem Lab Med . 2011 августа 49 (8): 1271-4. [Медлайн].

Резник Д., Крансдорф М. Остеопороз. Визуализация костей и суставов . Третье издание. 2005. 551.

Hillier TA, Stone KL, Bauer DC, Rizzo JH, Pedula KL, Cauley JA и др. Оценка ценности повторных измерений минеральной плотности костной ткани и прогнозирование переломов у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 2007, 22 января. 167 (2): 155-60. [Медлайн].

Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin JT, Lane JM. Бисфосфонаты. J Am Acad Orthop Surg . 2003 янв-фев. 11 (1): 1-4. [Медлайн].

Faulkner KG, Wacker WK, Barden HS, Simonelli C, Burke PK, Ragi S, et al.Индекс силы бедра позволяет прогнозировать перелом бедра независимо от плотности кости и длины оси бедра. Остеопорос Инт . 2006. 17 (4): 593-9. [Медлайн].

Prevrhal S, Shepherd JA, Faulkner KG, Gaither KW, Black DM, Lang TF. Сравнение структурного анализа тазобедренного сустава методом ДРА с объемной ККТ. Дж. Клин Денситом . 2008 апр-июн. 11 (2): 232-6. [Медлайн].

Kaptoge S, Beck TJ, Reeve J, Stone KL, Hillier TA, Cauley JA и др. Прогнозирование риска перелома бедра с помощью переменных геометрии бедра, измеренных с помощью структурного анализа бедра при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2008 г., 23 (12): 1892-904. [Медлайн]. [Полный текст].

Бек Т.Дж. Расширение DXA за пределы минеральной плотности кости: понимание анализа структуры бедра. Curr Osteoporos Rep . 2007 июн. 5 (2): 49-55. [Медлайн].

Hans D, Barthe N, Boutroy S, Pothuaud L, Winzenrieth R, Krieg MA. Корреляция между оценкой трабекулярной кости, измеренной с использованием переднезадней двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и трехмерными параметрами костной микроархитектуры: экспериментальное исследование на трупных позвонках человека. Дж. Клин Денситом . 2011 июль-сен. 14 (3): 302-12. [Медлайн].

Pothuaud L, Barthe N, Krieg MA, Mehsen N, Carceller P, Hans D. Оценка потенциального использования шкалы губчатой ​​кости для дополнения минеральной плотности кости при диагностике остеопороза: предварительное сопоставление МПК позвоночника, случай-контроль изучение. Дж. Клин Денситом . 2009 Апрель-июнь. 12 (2): 170-6. [Медлайн].

Силва BC, Лесли В.Д., Реш Х., Лами О., Лесняк О., Бинкли Н. и др.Оценка губчатой ​​кости: неинвазивный аналитический метод, основанный на изображении DXA. J Bone Miner Res . 2014 29 марта (3): 518-30. [Медлайн].

Schuit SC, van der Klift M, Weel AE, de Laet CE, Burger H, Seeman E, et al. Частота переломов и связь с минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин: Роттердамское исследование. Кость . 2004 г., 34 (1): 195-202. [Медлайн].

Имаи К. Современные методы оценки риска остеопороза и переломов. Последние исследования Pat Endocr Metab Immune Drug Discov . 2014 8 (1): 48-59. [Медлайн].

Ян Л., Палермо Л., Блэк Д.М., Истелл Р. Прогнозирование перелома бедра с расчетной силой бедренной кости с помощью анализа методом конечных элементов DXA-сканирований при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2014 29 декабря (12): 2594-600. [Медлайн].

Torres-del-Pliego E, Vilaplana L, Güerri-Fernández R, Diez-Pérez A. Измерение качества кости. Curr Rheumatol Rep . 2013 15 ноября (11): 373. [Медлайн].

Prior JC, Vigna YM, Wark JD и др. Потеря костной массы, связанная с пременопаузальной овариэктомией: рандомизированное двойное слепое однолетнее исследование конъюгированного эстрогена или медроксипрогестерона ацетата. J Bone Miner Res . 1997 12 ноября (11): 1851-63. [Медлайн].

Henzell S, Dhaliwal S, Pontifex R и др. Погрешность точности двух веерных рентгеновских абсорбциометров позвоночника, бедра и предплечья. Дж. Клин Денситом . 2000 Зима. 3 (4): 359-64. [Медлайн].

White J, Harris SS, Dallal GE, Dawson-Hughes B. Прецизионное сканирование минеральной плотности бедренной кости при одном сканировании по сравнению с двусторонним. Дж. Клин Денситом . 2003 Лето. 6 (2): 159-62. [Медлайн].

Bauer JS, Henning TD, Müeller D, Lu Y, Majumdar S, Link TM. Объемная количественная КТ позвоночника и бедра, полученная с помощью МДКТ с контрастным усилением: коэффициенты пересчета. AJR Am J Roentgenol .2007 май. 188 (5): 1294-301. [Медлайн].

Энгельке К., Адамс Дж. Э., Армбрехт Дж. И др. Клиническое использование количественной компьютерной томографии и периферической количественной компьютерной томографии в лечении остеопороза у взрослых: официальные положения ISCD 2007 г. Дж. Клин Денситом . 2008 Янв-март. 11 (1): 123-62. [Медлайн].

Лю Джи, Павлин М., Эйлам О, Дорулла Дж., Браунштейн Е., Джонстон С.К. Влияние остеоартроза поясничного отдела позвоночника и бедра на минеральную плотность костей и диагностика остеопороза у мужчин и женщин пожилого возраста. Остеопорос Инт . 1997. 7 (6): 564-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 9 мая 2017 г. [Полный текст].

Фрибург Д., Тан С, Сра П, Деламартер Р., Бэ Х.Частота последующих переломов позвонков после кифопластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2004 15 октября. 29 (20): 2270-6; обсуждение 2277. [Medline].

Моврин И., Венгуст Р., Комадина Р. Переломы смежных позвонков после чрескожной аугментации позвонков при остеопоротическом компрессионном переломе позвонка: сравнение баллонной кифопластики и вертебропластики. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2010 сентябрь 130 (9): 1157-66. [Медлайн].

Кастнер М, Straus SE.Инструменты поддержки клинических решений для лечения остеопороза: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Gen Intern Med . 2008 г., 23 (12): 2095-105. [Медлайн]. [Полный текст].

Кнопп JA, Diner BM, Blitz M, Lyritis GP, Rowe BH. Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт . 2005 16 октября (10): 1281-90. [Медлайн].

Киршблюм SC.Реабилитационная медицина: принципы и практика. DeLisa JA, Gans BM. Ортезы для позвоночника и верхних конечностей . 3-й. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 635-50.

Stillo СП. Ортезы поясницы. Phys Med Rehab Clin North Am . 1992. 3: 57-94.

[Рекомендации] Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества *. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1595-1622. [Медлайн].

Герц Б.Дж., Голландия С.Д., Клайн В.Ф., Матушевский Б.К., Фриман А., Куан Х. и др. Исследования пероральной биодоступности алендроната. Clin Pharmacol Ther . 1995 Сентябрь 58 (3): 288-98. [Медлайн].

Abrahamsen B, Eiken P, Eastell R. Использование ингибиторов протонной помпы и эффективность алендроната против переломов. Arch Intern Med . 2011, 13 июня. 171 (11): 998-1004.[Медлайн].

Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). JAMA . 1999 Октябрь 13, 282 (14): 1344-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Черный DM, Delmas PD, Eastell R и др. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med . 2007 3 мая. 356 (18): 1809-22. [Медлайн].

Boonen S, Reginster JY, Kaufman JM, Lippuner K, Zanchetta J, Langdahl B, et al. Риск перелома и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012 ноябрь 367 (18): 1714-23. [Медлайн].

Boonen S, Orwoll E, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Adachi JD, Bucci-Rechtweg C, et al. Золедроновая кислота один раз в год у пожилых мужчин по сравнению с женщинами с недавним переломом шейки бедра. J Am Geriatr Soc . 2011 ноябрь 59 (11): 2084-90. [Медлайн].

Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Сильно подавленный метаболизм костной ткани: потенциальное осложнение терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Март 90 (3): 1294-301. [Медлайн].

Halasy-Nagy JM, Rodan GA, Reszka AA. Подавление резорбции костей алендронатом и ризедронатом не требует апоптоза остеокластов. Кость . 2001 29 декабря (6): 553-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: новое противопоказание и обновленное предупреждение о почечной недостаточности для Рекласта (золедроновой кислоты). Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm270199.htm. 1 сентября 2011 г .; Дата обращения: 19 июня 2019 г.

Информация по безопасности: Зомета (золедроновая кислота) для инъекций. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021817s022lbl.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 15 июня 2019 г.

Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фельзенберг Д., МакКоли Л.К. и др. И др. Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res . 2015 30 января (1): 3-23. [Медлайн].

Strampel W, Emkey R, Civitelli R. Меры безопасности с бисфосфонатами для лечения остеопороза. Сейф с наркотиками . 2007. 30 (9): 755-63. [Медлайн].

Зебич Л., Патель В. Профилактика медикаментозного остеонекроза челюсти. BMJ . 2019 8 мая. 365: l1733. [Медлайн].

Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, Gunraj N, Austin PC, et al. Использование бисфосфонатов и риск переломов челюстно-лицевой области или диафиза бедренной кости у пожилых женщин. JAMA . 2011 г. 23 февраля. 305 (8): 783-9. [Медлайн].

Lo JC, Neugebauer RS, Ettinger B, Chandra M, Hui RL, Ott SM, et al.Риск полного атипичного перелома бедренной кости при пероральном приеме бисфосфонатов более трех лет. BMC Опорно-двигательный аппарат . 2020 3 декабря. 21 (1): 801. [Медлайн].

Geusens P. Бисфосфонаты для постменопаузального остеопороза: определение продолжительности лечения. Curr Osteoporos Rep . 2009 Март 7 (1): 12-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Адлер Р.А., Эль-Хадж Фулейхан Г., Бауэр, округ Колумбия, Камачо П.М., Кларк Б.Л., Клинес Г.А. и др. Управление остеопорозом у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res . 2016 31 января (1): 16-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Грейди Д., Коли Дж. А., Сток Дж. Л., Кокс Д. А., Митлак Б. Н., Сонг Дж. И др. Влияние ралоксифена на общую смертность. Am J Med . 2010 май. 123 (5): 469.e1-7. [Медлайн].

Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного комплекса эстрогенов базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

Гилсенан А., Харрис Д., Рейнольдс М., МакСорли Д., Мидкифф К., Джексон Л. и др. Долгосрочное наблюдение за раком: результаты исследования по надзору в реестре пациентов Forteo. Остеопорос Инт . 2020 5 ноября. [Medline].

Quattrocchi E, Kourlas H. Teriparatide: обзор. Clin Ther . 2004 июня 26 (6): 841-54. [Медлайн].

Koski AM, Sikiö A, Forslund T.Лечение терипаратидом, осложненное злокачественной миеломой. BMJ Case Rep . 2010 13 августа 2010: [Medline]. [Полный текст].

Body JJ, Gaich GA, Scheele WH, Kulkarni PM, Miller PD, Peretz A. Рандомизированное двойное слепое испытание для сравнения эффективности терипаратида [рекомбинантного паратиреоидного гормона человека (1-34)] с алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом . Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4528-35. [Медлайн].

Dempster DW, Cosman F, Kurland ES, Zhou H, Nieves J, Woelfert L, et al.Влияние ежедневного лечения паратироидным гормоном на микроархитектуру и метаболизм костей у пациентов с остеопорозом: исследование парной биопсии. J Bone Miner Res . 2001 16 октября (10): 1846-53. [Медлайн].

Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, et al. Влияние паратиреоидного гормона (1-34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001 May 10. 344 (19): 1434-41.[Медлайн].

Курланд ES, Heller SL, Diamond B, McMahon DJ, Cosman F, Bilezikian JP. Важность терапии бисфосфонатами в поддержании костной массы у мужчин после терапии терипаратидом [гормоном паращитовидной железы человека (1-34)]. Остеопорос Инт . 2004 15 декабря (12): 992-7. [Медлайн].

Финкельштейн Дж. С., Хейс А., Хунзельман Дж. Л., Уайлэнд Дж. Дж., Ли Х., Нир Р. М.. Эффекты паратиреоидного гормона, алендроната или их обоих у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1216-26. [Медлайн].

Cosman F, Nieves J, Zion M, Woelfert L, Luckey M, Lindsay R. Daily и циклический паратиреоидный гормон у женщин, получающих алендронат. N Engl J Med . 2005 11 августа. 353 (6): 566-75. [Медлайн].

Deal C, Omizo M, Schwartz EN, Eriksen EF, Cantor P, Wang J и др. Комбинированная терапия терипаратидом и ралоксифеном при постменопаузальном остеопорозе: результаты 6-месячного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Bone Miner Res . 2005 20 ноября (11): 1905-11. [Медлайн].

Ste-Marie LG, Schwartz SL, Hossain A, Desaiah D, Gaich GA. Влияние терипаратида [rhPTH (1-34)] на МПК при назначении женщинам в постменопаузе, получающим заместительную гормональную терапию. J Bone Miner Res . 2006 21 февраля (2): 283-91. [Медлайн].

Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 июл 6. 382 (9886): 50-6. [Медлайн].

Leder BZ, Tsai JN, Uihlein AV, Wallace PM, Lee H, Neer RM и др. Переходы деносумаба и терипаратида при постменопаузальном остеопорозе (исследование DATA-Switch): продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2015 19 сентября. 386 (9999): 1147-55. [Медлайн].

Bouxsein ML, Chen P, Glass EV, Kallmes DF, Delmas PD, Mitlak BH. Терипаратид и ралоксифен снижают риск новых переломов соседних позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1329-38. [Медлайн].

Кендлер Д.Л., Марин Ф., Зербини КАФ, Руссо Л.А., Гринспен С.Л., Зикан В. и др. Влияние терипаратида и ризедроната на новые переломы у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом (VERO): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с двойной фиксацией. Ланцет . 2017 9 ноября. [Medline].

Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM.Терипаратид, витамин D и кальций вылечили двусторонние подвертельные стрессовые переломы у женщины в постменопаузе с 13-летней историей непрерывной терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Июнь 96 (6): 1627-32. [Медлайн].

Салех А., Хегде В.В., Потти АГ, Шнайдер Р., Корнелл С.Н., Лейн Дж. М.. Стратегия ведения симптоматических неполных атипичных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами. HSS J . 2012 июл.8 (2): 103-10. [Медлайн].[Полный текст].

Lau AN, Adachi JD. Разрешение остеонекроза челюсти после терапии терипаратидом [рекомбинантный человеческий ПТГ- (1-34)]. Дж. Ревматол . 2009 августа, 36 (8): 1835-7. [Медлайн].

Cheung A, Seeman E. Терипаратидная терапия алендронат-ассоциированного остеонекроза челюсти. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2473-4. [Медлайн].

Наронгроекнавин П., Данила М.И., Хамфрис Л.Г. мл., Бараш А., Кертис-мл.Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти с заживлением после терипаратида: обзор литературы и описание случая. Специалист по уходу за стоматологом . 2010 март-апрель. 30 (2): 77-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер П.Д., Хаттерсли Г., Риис Б.Дж., Уильямс Г.К., Лау Э., Руссо Л.А. и др. Эффект абалопаратида по сравнению с плацебо на новые переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 16 августа. 316 (7): 722-33.[Медлайн]. [Полный текст].

Cosman F, Miller PD, Williams GC, Hattersley G, Hu MY, Valter I, et al. Восемнадцать месяцев лечения подкожным абалопаратидом с последующим 6-месячным курсом лечения алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования ACTIVExtend. Mayo Clin Proc . 2017 Февраль 92 (2): 200-210. [Медлайн]. [Полный текст].

Пайхл П., Хольцер Л.А., Майер Р., Хольцер Г. Паратироидный гормон 1-84 ускоряет заживление переломов лонных костей у пожилых женщин с остеопорозом. J Bone Joint Surg Am . 2011 7 сентября. 93 (17): 1583-7. [Медлайн].

Cosman F, Crittenden DB, Adachi JD, Binkley N, Czerwinski E, Ferrari S и др. Лечение ромосозумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2016 18 сентября [Medline]. [Полный текст].

Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн]. [Полный текст].

Lewiecki EM, Dinavahi RV, Lazaretti-Castro M, Ebeling PR, Adachi JD, Miyauchi A, et al. Один год приема ромосозумаба, а затем два года приема деносумаба способствует снижению риска переломов: результаты расширенного исследования FRAME. J Bone Miner Res . 2019 марта 34 (3): 419-428. [Медлайн].

Lewiecki EM, Blicharski T, Goemaere S, Lippuner K, Meisner PD, Miller PD, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III для оценки эффективности и безопасности ромосозумаба у мужчин с остеопорозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2018 сен 1. 103 (9): 3183-3193. [Медлайн].

Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн].

Body JJ, Facon T, Coleman RE, Lipton A, Geurs F, Fan M и др.Исследование биологического активатора рецептора ядерного фактора — ингибитора лиганда каппаВ, деносумаба, у пациентов с множественной миеломой или метастазами в кости от рака груди. Clin Cancer Res . 2006 15 февраля. 12 (4): 1221-8. [Медлайн].

McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, Bolognese MA, Woodson GC, Moffett AH, et al. Деносумаб у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. N Engl J Med . 2006 23 февраля. 354 (8): 821-31. [Медлайн].

Орволл Э., Теглбьерг С.С., Лангдал Б.Л., Чапурлат Р., Червински Э., Кендлер Д.Л. и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов деносумаба при лечении мужчин с низкой минеральной плотностью костей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012 сентябрь 97 (9): 3161-9. [Медлайн].

Block GA, Bone HG, Fang L, Lee E, Padhi D. Исследование однократной дозы деносумаба у пациентов с различной степенью почечной недостаточности. J Bone Miner Res . 2012 июля. 27 (7): 1471-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Saag KG, Wagman RB, Geusens P, Adachi JD, Messina OD, Emkey R, et al.Сравнение деносумаба и ризедроната при остеопорозе, индуцированном глюкокортикоидами: многоцентровое рандомизированное двойное слепое активно-контролируемое двойное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Диабет Эндокринол . 6 апреля 2018 г. [Medline].

Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., МакКлунг М.Р., Сирис Е.С., Истелл Р., Рейд И.Р. и др. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 756-65. [Медлайн].

Смит М.Р., Эгерди Б., Эрнандес Торис Н., Фельдман Р., Таммела Т.Л., Саад Ф. и др.Деносумаб у мужчин, получающих андроген-депривационную терапию рака простаты. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 745-55. [Медлайн].

Лю Х., Джунди Б., Сюй С., Тедески С.К., Йошида К., Чжао С. и др. Сравнение деносумаба и бисфосфонатов у пациентов с остеопорозом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1753-1765. [Медлайн].

Шварц Э.М., Ритчлин Коннектикут.Клиническая разработка анти-RANKL терапии. Лечение артрита . 2007. 9 Приложение 1: S7. [Медлайн]. [Полный текст].

Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 14 мая. [Medline].

Анастасилакис А.Д., Полизос С.А., Макрас П., Обри-Розье Б., Каури С., Лами О.Клинические особенности 24 пациентов с рикошет-ассоциированными переломами позвонков после отмены деносумаба: систематический обзор и дополнительные случаи. J Bone Miner Res . 2017 июн.32 (6): 1291-1296. [Медлайн].

Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков медицинских услуг — Вопросы и ответы: изменения в указанной популяции для миакальцина (кальцитонин-лосось). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm388641.htm. 1 сентября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

Блейк Г.М., Фогельман И. Долгосрочный эффект лечения ранелатом стронция на МПК. J Bone Miner Res . 2005 ноя.20 (11): 1901-4. [Медлайн].

Burlet N, Reginster JY. Стронция ранелат: первое средство двойного действия для лечения постменопаузального остеопороза. Clin Orthop Relat Res . 2006 февраль 443: 55-60. [Медлайн].

Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, et al. Влияние витамина D на падения: метаанализ. JAMA . 2004, 28 апреля. 291 (16): 1999-2006. [Медлайн].

Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др.Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Январь 96 (1): 53-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruni V, Dei M, Filicetti MF, Balzi D, Pasqua A. Предикторы потери костной массы у молодых женщин с ограничительными расстройствами пищевого поведения. Педиатр эндокринол Ред. . 2006, 3 января, Дополнение 1: 219-21. [Медлайн].

Тан Б.М., Эслик Г.Д., Ноусон С., Смит С., Бенсуссан А.Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет . 2007, 25 августа. 370 (9588): 657-66. [Медлайн].

Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта.169 (6): 551-61. [Медлайн].

Warensjö E, Byberg L, Melhus H, et al. Потребление кальция с пищей и риск переломов и остеопороза: проспективное продольное когортное исследование. BMJ . 2011 24 мая. 342: d1473. [Медлайн]. [Полный текст].

Группа DIPART (индивидуальный анализ пациентов с витамином D в рандомизированных исследованиях). Объединенный анализ на уровне пациентов 68 500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе. BMJ .12 января 2010 г. 340: b5463. [Медлайн]. [Полный текст].

Li K, Kaaks R, Linseisen J, Rohrmann S. Связи потребления кальция с пищей и добавок кальция с инфарктом миокарда и риском инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в Гейдельбергской когорте исследования Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg ). Сердце . 2012 июн. 98 (12): 920-5. [Медлайн].

Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ.Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторов, влияющих на риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед. . 1997 г., 1. 126 (7): 497-504. [Медлайн].

Candelas G, Martinez-Lopez JA, Rosario MP, Carmona L, Loza E. Добавки кальция и риск образования камней в почках при остеопорозе: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2012 ноябрь-декабрь. 30 (6): 954-61. [Медлайн].

Favus MJ.Риск образования камней в почках: имеет значение форма кальция. Am J Clin Nutr . 2011 Июль 94 (1): 5-6. [Медлайн].

Синаки М. Постменопаузальный остеопороз позвоночника: физиотерапия и принципы реабилитации. Mayo Clin Proc . 1982, ноябрь 57 (11): 699-703. [Медлайн].

Тинетти М.Э., Спичли М. Профилактика падений среди пожилых людей. N Engl J Med . 1989, 20 апреля. 320 (16): 1055-9. [Медлайн].

Sinaki M, Mikkelsen BA.Постменопаузальный остеопороз позвоночника: упражнения на сгибание и разгибание. Arch Phys Med Rehabil . 1984 Октябрь 65 (10): 593-6. [Медлайн].

Sinaki M, Itoi E, Wahner HW, Wollan P, Gelzcer R, Mullan BP и др. Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002 июн.30 (6): 836-41. [Медлайн].

Sinaki M, Itoi E, Rogers JW, Bergstralh EJ, Wahner HW.Корреляция силы разгибателей спины с грудным кифозом и поясничным лордозом у женщин с дефицитом эстрогена. Am J Phys Med Rehabil . 1996 сентябрь-октябрь. 75 (5): 370-4. [Медлайн].

Chien MY, Wu YT, Hsu AT, Yang RS, Lai JS. Эффективность 24-недельной программы аэробных упражнений для женщин с остеопенией в постменопаузе. Calcif Tissue Int . 2000 Декабрь 67 (6): 443-8. [Медлайн].

Snow CM, Shaw JM, Winters KM, Witzke KA. Длительные упражнения с утяжеленными жилетами предотвращают потерю тазобедренной кости у женщин в постменопаузе. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2000 Сентябрь 55 (9): M489-91. [Медлайн].

Howe TE, Shea B., Dawson LJ, et al. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD000333. [Медлайн].

Ивамото Дж, Такеда Т., Ичимура С. Влияние физических упражнений и детренировки на минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Дж. Ортоп Ски .2001. 6 (2): 128-32. [Медлайн].

Kerschan-Shindl K, Uher E, Kainberger F, Kaider A, Ghanem AH, Preisinger E. Долгосрочная программа домашних упражнений: эффект у женщин с высоким риском переломов. Arch Phys Med Rehabil . 2000 Мар. 81 (3): 319-23. [Медлайн].

Робертсон М.С., Девлин Н., Гарднер М.М., Кэмпбелл А.Дж. Эффективность и экономическая оценка программы домашних упражнений, проводимых медсестрой для предотвращения падений. 1: Рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2001 24 марта. 322 (7288): 697-701. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер М., Клентроу П., Чоу Р., Плайли М. Продольная оценка контролируемых и неконтролируемых программ упражнений для лечения остеопороза. Eur J Appl Physiol . 2000 ноябрь 83 (4-5): 349-55. [Медлайн].

Вольф С.Л., Барнхарт Х.Х., Катнер Н.Г., Макнили Э., Куглер С., Сюй Т. Снижение дряхлости и падений у пожилых людей: исследование тайцзи и компьютеризированной тренировки равновесия.Атланта Группа ФИКСИТ. Хрупкость и травмы: совместные исследования методов вмешательства. J Am Geriatr Soc . 1996 май. 44 (5): 489-97. [Медлайн].

Картер Н.Д., Хан К.М., Пети М.А., Хейнонен А., Уотерман С., Дональдсон М.Г. и др. Результаты 10-недельной программы тренировки силы и равновесия для снижения факторов риска падений: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин 65-75 лет с остеопорозом. Br J Sports Med . 2001 Октябрь, 35 (5): 348-51.[Медлайн]. [Полный текст].

Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й. Профилактика и лечение остеопороза. N Engl J Med . 1992 27 августа. 327 (9): 620-7. [Медлайн].

Ивамото Дж., Сато Й., Удзава М., Такеда Т., Мацумото Х. Сравнение эффектов алендроната и ралоксифена на минеральную плотность поясничной кости, метаболизм костной ткани и липидный обмен у пожилых женщин с остеопорозом. Йонсей Мед Дж. . 2008 29 февраля, 49 (1): 119-28. [Медлайн].[Полный текст].

Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Schwab P, Кляйн РФ. Нефармакологические подходы для улучшения здоровья костей и уменьшения остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 марта (2): 213-7. [Медлайн].

Lin JT, Lane JM.Немедицинское лечение остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 14 июля 2002 г. (4): 441-6. [Медлайн].

Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Вишванатан М., Редди С., Беркман Н., Каллен К., Миддлтон Дж. К., Николсон В. К. и др. Скрининг для предотвращения остеопоротических переломов: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 26 июня 2018 г. 319 (24): 2532-2551. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Обновления к Руководству клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Национальный фонд остеопороза. Доступно по адресу https://my.nof.org/bone-source/Incorporation-of-diagnostic-criteria-to-be-used-to-establish-a-clinical-diagnosis-of-osteoporosis. 11 ноября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

[Рекомендации] Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D.Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 25 марта. [Medline]. [Полный текст].

Конференция NIH Consensus. Оптимальное потребление кальция. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция. JAMA . 1994 28 декабря. 272 ​​(24): 1942-8. [Медлайн].

Bauer DC. Увеличение позвонков по сравнению с нехирургической терапией: улучшение симптомов, улучшение выживаемости или ни то, ни другое? JAMA Intern Med . 2013 9 сентября. 173 (16): 1522-3. [Медлайн].

Болланд М.Дж., Грей А., Авенелл А., Гэмбл Г.Д., Рид И.Р. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом и метаанализа Инициативы по охране здоровья женщин. BMJ . 2011, 19 апреля. 342: d2040. [Медлайн]. [Полный текст].

Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, et al. Добавки кальция / витамина D и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж . 2007 г. 20 февраля. 115 (7): 846-54. [Медлайн].

Ван Л., Мэнсон Дж. Э., Сонг Y, Sesso HD. Систематический обзор: добавление витамина D и кальция в профилактику сердечно-сосудистых событий. Энн Интерн Мед. . 2 марта 2010 г. 152 (5): 315-23. [Медлайн].

Компстон ​​Дж., Боуринг С., Купер А., Купер С., Дэвис С., Фрэнсис Р. и др. Диагностика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин в Великобритании: обновление Национальной группы рекомендаций по остеопорозу (NOGG) 2013. Maturitas . 2013 Август 75 (4): 392-6. [Медлайн].

Лю Дж., Кертис Э.М., Купер С., Харви, Северная Каролина. Современное состояние в оценке риска и лечении остеопороза. Дж Эндокринол Инвест . 2019 Октябрь 42 (10): 1149-1164. [Медлайн].

Типы остеопороза: первичный или вторичный

Многие врачи классифицируют остеопороз как первичный (тип I) или вторичный (тип II).

Первичный остеопороз связан с процессом нормального старения.Эстроген и прогестерон — два гормона, которые играют важную роль в регулировании скорости разрушения костей. Эстроген контролирует остеокласты (разрушает кости), а прогестерон влияет на остеобласты, создавая новую кость. Важны и другие гормоны.

Вторичный остеопороз может быть вызван определенными заболеваниями и лекарствами, которые могут нарушить реформацию костей.

Состояние здоровья	Лекарства
Акромегалия	Антациды, содержащие алюминий
Синдром Кушинга	Противосудорожные препараты
Диабет	Стероидная (кортизоновая) терапия
Гиперпаратиреоз	Гепарин
Болезнь печени	Lasix
Кишечная мальабсорбция	Литий
Синдром Марфана	Метотрексат
Цинга	Гормон щитовидной железы

Симптомы и осложнения
Остеопороз — коварное заболевание.Некоторые пациенты обнаруживают, что заболевание существует после перелома. Переломы позвонков (например, сдавление, заклинивание, разрыв) болезненны и могут пройти несколько месяцев, пока боль не утихнет. При тяжелом остеопорозе позвонки становятся настолько хрупкими, что могут разрушиться без травм. Когда тела позвонков разрушаются, потеря высоты позвонков фактически заставляет пациента уменьшаться в размерах.

Может возникать физическая деформация, например горбинка (кифоз). Это происходит в результате коллапса позвоночника в грудном отделе позвоночника.Кифоз может вызвать сильную боль, покалывание, онемение и слабость.

Поскольку структурная целостность позвонков нарушена, высота верхней части тела может быть потеряна, что приведет к опусканию ребер вниз к бедрам. Это может привести к сдавливанию внутренних органов и выпячиванию живота. Дыхание может быть нарушено из-за ограниченного расширения легких.

Симптомы остеопороза могут ухудшить качество жизни пациента. Деформация часто вызывает потерю самооценки, инвалидность и может заставить пациента отказаться от занятий, которые раньше приносили удовольствие.Даже найти подходящую по размеру стильную одежду может быть сложно.

Какие бывают типы остеопороза?

Существует четыре различных типа остеопороза, они описаны ниже:

Остеопороз первичный

Это наиболее распространенный тип остеопороза, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Первичный остеопороз обычно вызывается возрастными факторами и может называться сенильным остеопорозом или, если причина неизвестна, идиопатическим остеопорозом.

Пиковая плотность костной ткани (масса) достигается в возрасте от 25 до 30 лет. С возрастом потеря костной массы начинает медленно увеличиваться. С увеличением потери костной массы снижается и скорость образования костной ткани. Шансы на развитие остеопороза зависят от плотности костей в более раннем возрасте. Диета, здоровье и физические упражнения также будут определять плотность костной ткани (в определенной степени) на протяжении всей жизни.

Ускоренная потеря плотности костной ткани обычно начинается после окончания месячного менструального цикла женщины (т.е. во время менопаузы), который возникает, когда выработка эстрогена начинает замедляться (обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет).

У мужчин постепенная потеря костной массы обычно начинается в возрасте от 45 до 50 лет, когда производство тестостерона начинает замедляться.

Остеопороз обычно поражает людей только в возрасте старше 60 лет.

Остеопороз вторичный

Этот тип остеопороза имеет симптомы, сходные с симптомами, обычно наблюдаемыми при первичном остеопорозе, однако вторичный остеопороз возникает в результате определенных заболеваний, таких как лейкемия, гипертиреоз или гиперпаратиреоз.

Этот тип остеопороза также может быть результатом приема определенных лекарств, которые приводят к разрушению костей, к ним относятся высокие дозы ингаляционных или пероральных кортикостероидов, которые использовались более шести месяцев. Другие лекарства включают высокие дозы заместителей гормонов щитовидной железы или препараты, известные как ингибиторы ароматазы, которые используются при лечении рака груди.

Вторичный остеопороз может поразить любого человека в любом возрасте.

Несовершенный остеогенез

Это чрезвычайно редкий тип остеопороза, при котором кости ломаются без какой-либо логической причины.Несовершенный остеогенез наблюдается при рождении.

Идиопатический ювенильный остеопороз

Этот тип остеопороза также очень редок и поражает детей в возрасте от восьми до 14 лет (время быстрого роста в жизни ребенка). Идиопатический ювенильный остеопороз, также известный как IJO, обычно поражает детей с избыточной массой тела до полового созревания ³ .

Причина этой формы болезни пока не известна, и лекарства от нее нет. Идиопатический ювенильный остеопороз увеличивает риск переломов у ребенка и приводит к снижению костеобразования и увеличению потери костной массы.