Туннелизация тазобедренного сустава – Туннелизация тазобедренного сустава | Лечение Суставов

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

• идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
• лекарственный остеонекроз – М87.1;
• посттравматический остеонекроз – М87.2;
• другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
• остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте.

Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• жировая эмболия сосудов;
• декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

• травмы: вывихи, переломы костей бедра;
• последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопения;
• врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Симптоматика заболевания

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.

Методы диагностики

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Аппаратные методы диагностики

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Магнитно-резонансная томография

Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Лабораторные исследования

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Анализ состава крови

Общий анализ крови неинформативен.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Биохимические показатели

При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Лечение асептического некроза

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

Диета

Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операция при асептическом некрозе

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

• Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
• Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
• Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.

Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.

Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

noginashi.ru

Туннелизация тазобедренного сустава — диагностика, как выглядит, таблетки, травы

Коксартроз: симптомы и лечение недуга

Коксартроз тазобедренного сустава относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательной системы. В результате дистрофических изменений происходит деформация суставной поверхности хряща тазобедренного сустава, что приводит к появлению болей, нарушению подвижности сустава и нарушению самостоятельного движения. Симптомы и лечение коксартроза зависят от причины возникновения и стадии заболевания.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

• Этиология и патогенез коксартроза
• Симптомы заболевания
• Стадии коксартроза
• Диагностика и лечение коксартроза

Заболевание делится на две основные группы:

• первичный или идиопатический коксартроз – причины данного заболевания точно не установлены, возможна генетическая предрасположенность или наследственные факторы риска;
• вторичный коксартроз – возникает как осложнение после таких заболеваний, как врожденный вывих бедра, перелом шейки бедренной кости, перелом тазовых костей, остеомиелит и другие.

Виды коксартроза и причины развития

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, врач назначает лечение. Поэтому этот момент диагностики является очень важным. Итак, коксартроз бывает:

1. инволюционный – возникает вследствие возрастных изменений, встречается у лиц пожилого возраста;
2. диспластический – из-за врожденных нарушений развития костной ткани;
3. посттравматический – развивается после переломов головки бедренной кости, вертлужной впадины;
4. дисгормональный – в результате побочного действия длительного приема гормональных препаратов и кортикостероидов, вызывающих дегенеративные изменения в структуре костной ткани;
5. постинфекционный – как осложнение после перенесенных воспалительных заболеваний, таких как остеомиелит, артрит, ревматоидный артрит;
6. коксартроз как последствие болезни Петерса – врожденное заболевание, вызывающее остеохондропатию головки бедренной кости;
7. идиопатический – причину возникновения установить не удалось.

Этиология и патогенез коксартроза

В основе появления этого заболевания лежит нарушение кровообращения в суставе, которое приводит к накоплению недоокисленных продуктов распада, разрушающих хрящевую ткань.

Причины возникновения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Травмы. При переломе костей тазобедренного сустава или многочисленных микротравмах хрящевые поверхности подвергаются постоянному воздействию, что приводит к постепенной атрофии хряща и возникновению деформации сустава.
2. Чрезмерная нагрузка. Часто возникает коксартроз у профессиональных спортсменов или людей, большую часть дня передвигающихся пешком. При быстрой ходьбе или беге нагрузки на тазобедренный и коленный сустав увеличиваются в несколько раз. Если в молодости хрящевая ткань выдерживает такие нагрузки за счет компенсаторной способности, с течением времени хрящ изнашивается и не может адекватно реагировать на повышенные нагрузки.
3. Наследственность. До сих пор не доказано, является ли это заболевание наследственным, но точно установлено, что по наследству передается строение хрящевой и костной ткани, поэтому риск возникновения коксартроза у людей, чьи родственники страдают подобным заболеванием, намного выше.
4. Воспалительные заболевания. При наличии воспалительных заболеваний суставной полости или костей, риск возникновения коксартроза как осложнения основного заболевания очень высок.
5. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Коксартроз возникает как осложнение при сахарном диабете, оспеопорозе, гормональных нарушениях.

Симптомы заболевания

Коксартроз – это прогрессирующее заболевание, симптоматика нарастает постепенно, позволяя пациенту привыкнуть к своему состоянию. Это приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью только в далеко зашедших случаях заболевания.

Основной жалобой пациентов в начале заболевания является жалоба на незначительную боль при ходьбе на большие расстояния и чувство тяжести и боли в суставе к концу дня. Постепенно боль становится интенсивнее, становится трудно провести несколько часов на ногах или пройти расстояние, превышающее одну остановку. Может добавиться также резкая боль в суставе, ограничение движений и неприятные тянущие ощущения в паховой области.

Многие пациенты не обращаются к врачу на этой стадии, они предпочитают заглушать боль с помощью анальгетиков, стараются меньше двигаться и не беспокоить больной сустав. Чтобы облегчить боль, пациент, инстинктивно старается не наступать на больную ногу, это приводит к появлению хромающей походке и затем к атрофии мышц бедра и возникновению контрактур, которые еще больше ограничивают движения в суставе.

Стадии коксартроза

В клинической картине заболевания по тяжести течения выделяют три стадии:

• 1 стадия – признаки заболевания незначительные. Может беспокоить небольшая боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся после физической нагрузки, длительной ходьбе, переноске тяжестей. Движения сохраняются в полном объеме или угол ограничения движений не превышает 10 градусов. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются незначительные изменения.
• 2 стадия – наступает при отсутствии лечения. Боли усиливаются, начинают беспокоить в состоянии покоя, а при физической нагрузке становятся еще более интенсивными. Мышцы находятся в постоянном напряжении, появляются ночные боли, отдающие в бедро, колено. Нарушается нормальная походка – чтобы разгрузить сустав, человек хромает, чаще всего начинает пользоваться тростью. Угол ограничения движения достигает 20 градусов. На рентгенограмме видны отчетливые изменения хрящевой и костной ткани.
• 3 стадия – «запущенный» коксартроз. Пациента мучают постоянные боли. Движения в суставе практически невозможны. Обращают на себя внимание изменения во внешнем облике больного – из-за постоянного спазма мышц происходит укорочение конечности, пациент не может самостоятельно передвигаться, только при помощи костылей.

Диагностика и лечение коксартроза

Диагностируют заболевание на основании клинической картины заболевания, анамнеза и рентгенологического исследования. Рентген является основным способом определения тяжести заболевания.

Лечение коксартроза зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии возможно консервативное лечение, а на 3 стадии – только оперативное вмешательство. В этом случае выполняют протезирование бедренного сустава.

При консервативном лечении применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, диклофенак, кеторол. Препараты этой группы уменьшают воспаление и снимают боль, но при этом оказывают только симптоматическое действие и при длительном приеме возникают побочные эффекты.
2. Гормональные препараты – гидрокортизол, кетарог. Они назначаются при сильных болях и выраженном воспалении; так же, как препараты первой группы, должны применяться кратковременно.
3. Хондропротекторы – артрогликан, терафлекс, дона. Эти препараты оказывают лечебное воздействие непосредственно на поврежденную хрящевую ткань, способствуют ее регенерации и замедляют разрушение. Являются препаратами выбора на 1-2 стадии болезни.
4. Миорелаксанты способствуют снятию мышечного напряжения и уменьшению болевого синдрома.
5. Сосудорасширяющие средства улучшают кровоснабжение в суставе, благодаря чему хрящевая ткань получает больше питательных веществ и улучшается обмен веществ.
6. Физиотерапия, массаж, местные средства оказывают незначительное лечебное воздействие, в основном за счет улучшения кровоснабжения и обмена веществ.
7. Гимнастические упражнения – помогают восстановить подвижность в суставе, улучшить кровоснабжение и укрепить мышцы. Для каждого больного должен быть разработан индивидуальный курс занятий, с учетом стадии заболевания и дистрофических изменений в суставе

Хирургическое лечение

При 3 стадии заболевание необходима операция по эндопротезированию сустава – изношенные хрящевые и костные ткани заменяют на биомеханический сустав из различного вида сплавов. Операцию проводят после тщательного обследования. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции. Решение об оперативном вмешательстве должен принимать врач, после оценки состояния пациента.

Тазобедренный сустав – место соединения туловища с нижними конечностями человека. Он несет большую функциональную нагрузку, служит опорой для позвоночного столба и выполняет большой объем движений. Неудивительно, что каждый третий пациент на приеме у врача-ортопеда жалуется на острую, резкую, стреляющую боль в тазобедренном суставе (коксалгию).

Провоцирующие факторы

У женщин строение таза приспособлено для вынашивания ребенка, он расположен более горизонтально, чем мужской. Эластичные связки женского таза обуславливают высокую подвижность костных сочленений. Суставные поверхности испытывают огромную ежедневную нагрузку. Поэтому болезни тазобедренного сустава поражают 78% женщин и только 28% мужчин. Но после репродуктивного возраста этот показатель выравнивается.

К развитию коксалгии приводят следующие факторы риска:

• постоянные физические нагрузки;
• травмы;
• врожденные дефекты развития сустава;
• пояснично-крестцовые боли;
• избыточный вес.

Что приводит к патологии тазобедренного сустава? На некоторых причинах коксалгии следует остановиться подробнее.

Травмы, острые и хронические

Травматическое смещение головки бедра приводит к растяжению связочно-мышечного аппарата. Это вызывает острую боль в тазобедренном суставе. Механизм – перекос таза в результате травмы или падения. Нарушение кровотока, а также иннервации сустава у лиц, испытывающих постоянную физическую нагрузку, – работники торговли, учителя, экскурсоводы, туристы. Аналогичные изменения проявляются у профессиональных спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, гимнастикой, футболистов.

Возрастные нарушения

На протяжении жизни тазобедренный сустав претерпевает ряд изменений: количество внутрисуставной жидкости уменьшается, щель между суставными поверхностями суживается, а трение между бедренной головкой и вертлужной впадиной увеличивается. Стирание внутрисуставных поверхностей вызывает развитие коксартроза, дистрофического изменения сустава.

Коксартроз может также развиваться вследствие инфекционного или травматического поражения сустава. В этом случае он является вторичным. Боль возникает ночью или в состоянии покоя. Со временем коксартроз приводит к хромоте.

Системные заболевания

К этой группе относятся аутоиммунные патологии, которые приводят к выработке антител к различным тканям организма. В воспалительный процесс вовлекаются также связки, мышцы, межсуставная хрящевая ткань. Процесс носит симметричный характер и вызывает боль в обоих суставах при ходьбе.

Тазобедренный сустав поражается при ревматоидных заболеваниях. Наиболее часто встречаются:

• ревматоидный полиартрит;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• ревматическая полимиалгия.

При ревматоидных процессах нормальная ткань замещается фибринозной, что приводит к деформации и нарушению функции сустава.

Нарушение метаболизма

Недостаточное поступление необходимых для образования костной ткани микроэлементов приводит к хрупкости костной ткани и переломам костей. Уменьшение плотности костной ткани называется остеопорозом. Самое уязвимое место – шейка бедра. Перелом бедра приводит к длительной инвалидизации и интенсивной боли в тазобедренном суставе.

Об остеопорозе тазобедренного сустава читайте здесь.

Хрупкость костей выражена у женщин в климактерическом периоде, у людей с ожирением и у лиц в старческом возрасте. К группе риска относятся:

• женщины после 60 лет;
• злоупотребляющие алкоголем, кофеиносодержащими напитками, курением;
• страдающие гиподинамией;
• при длительном лечении гормональными препаратами.

Боль на фоне остеохондроза

Деструктивные поражения позвонков в пояснично-крестцовом отделе приводят к ущемлению межпозвоночных корешков. Боль отдает вниз, в ногу на стороне поражения. Это вызывает болезненные ощущения в тазобедренном суставе на соответствующей стороне.

Патология седалищного нерва

Люмбоишиалгия – заболевание седалищного нерва, возникающее после поднятия тяжести, резкого движения в неудобной позе. Сопровождается жгучей, нарастающей болью в тазобедренном суставе и нарушением чувствительности в конечности.

Отличительные признаки этого заболевания:

• в анамнезе деструктивные болезни позвоночника;
• боль в тазобедренном суставе связана с болью в позвоночнике;
• боль чаще односторонняя.

Воспаление седалищного нерва, ишиас, имеет сходную симптоматику. Боль возникает при надавливании в области пятого поясничного позвонка. Симптом Ласега положительный (усиление боли при поднятии выпрямленной ноги на стороне поражения).

В тяжелых случаях наступает нарушение чувствительности по заднебоковой поверхности нижней конечности и нарушение движения стопы. Боль при воспалении седалищного нерва называется ишиалгией.

Поражение мышц и связочного аппарата сустава

Если ишиалгия возникает при раздражении пятого поясничного позвонка, то ущемление первого крестцового позвонка вызывает спазм грушевидной мышцы. Тоническое напряжение, воспаление приводят к сдавлению седалищного нерва, а также сосудов подгрушевидного пространства.

Симптом грушевидной мышцы проявляется в 50% случаев пояснично-крестцового радикулита и является осложнением поясничного остеохондроза.

Первичное поражение грушевидной мышцы бывает при:

• травмах нижних отделов позвоночника;
• длительных тренировках;
• неправильных внутримышечных инъекциях в ягодичную область;
• растяжении мышцы;
• переохлаждении.

Боль в тазобедренном суставе обостряется при ходьбе и движениях. Она обусловлена сдавлением седалищного нерва и имеет характерную симптоматику ишиаса.

Воспаление вертела бедренной кости

Тазобедренный сустав состоит из связок, мышц и сухожилий. Все составляющие элементы расположены в большом вертеле бедренной кости – трохантерит. Воспаление этой области носит название трохантерит. Симптоматика сходна в коксартрозом, но при первой патологии превалируют воспалительные процессы, а при второй – деструктивно-дистрофические.

Причины трохантерита:

• туберкулез тазобедренного сустава;
• инфекционное поражение;
• асептическое воспаление.

Наиболее часто тазобедренный сустав поражается микобактериями туберкулеза. Они распространяются из первичного очага, и тазобедренный сустав служит мишенью для их проникновения.

Вначале боль неострая, развивается постепенно, возникает только при отведении ноги в сторону. Затем приобретает постоянный характер, усиливается при ходьбе.

Энтезопатия

Повреждения, растяжения сухожилий вертлужной впадины приводят к их воспалению и называются энтезопатией. К патологии приводят:

• травмы;
• длительное стоячее положение;
• ожирение;
• гиподинамия.

Характерная особенность – боль при ходьбе. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Воспаление сумки большого вертела с сухожилиями ягодичных мышц называется вертельным бурситом (подвздошно-гребешковым). Развивается в запущенных случаях остеоартроза, чаще у женщин среднего возраста и у мужчин после 60 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристика боли:

• появляется при ходьбе и в лежачем положении на больной стороне;
• одностороннее поражение;
• распространяется боль по направлению к наружной стороне бедра;
• усиливается при круговых движениях внутрь;
• уменьшается в покое;
• болевая точка – зона большого вертела.

Для диагностики используют лабораторные методы, рентген-обследование, МРТ. В крови определяется умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологическая картина характеризуется появлением периостальной воспалительной реакции и остеофитами.

Дисфункция подвздошно-крестцового сочленения

Заболевания крестцово-подвздошного сустава могут быть вызваны грыжами крестцового отдела, дистрофией межпозвоночных дисков. Симптоматика сходна с люмбоишиалгией. Боль усиливается при ходьбе и иррадиирует по задней поверхности бедра.

Для диагностики используют МРТ. Если консервативные методы лечения не приносят успеха, прибегают к хирургическому — сращению крестцово-подвздошного сустава с целью ограничения движения.

Диагностика

Изучение причины заболевания является первостепенной задачей врача-ортопеда. От правильно поставленного диагноза зависит успех лечения.

Очень важно верно изложить жалобы: что вызывает болезненность, когда становится легче, перечислить все перенесенные заболевания, наследственные пороки.

После этого врач проводит физикальное обследование: определяет точки болезненности, иррадиацию боли. Окончательный диагноз ставят после проведения компьютерной томографии, анализа рентгенограмм, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Учитывая различные состояния, вызвавшие боль в тазобедренном суставе, проводят консервативное или хирургическое лечение.

Для обезболивания применяют негормональные противовоспалительные средства. Хороший эффект приносит мануальная терапия, лечебная физкультура, применение ортопедических поясов. Курсовое лечение физиопроцедурами и лечебным массажем составляет от 5 до 15 сеансов.

Профилактика

Предупредить опорно-двигательные заболевания помогут профилактические мероприятия, направленные на правильное формирование осанки с раннего детства, консультации ортопеда. Используйте ортопедические стельки для профилактики плоскостопия. Спите на ортопедических матрасах, это поможет избежать остеохондроза. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, спортом. Избегайте поднятия тяжелых предметов, избавьтесь от вредных привычек. Старайтесь посещать бассейн и регулярно заниматься спортом. Следуйте этим советам, и боль в тазобедренном суставе вас не побеспокоит.

Источники:

1. Диагностика и лечение болезней суставов. В. М. Чепой
2. Оценка двигательной функции суставов. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
3. Артроз. П.В. Евдокименко
4. Болезни суставов. В.И. Мазуров
5. Ревматоидный артрит у пожилых. Consilium Medicum №12 2007

Содержание статьи:

• Три периода реабилитации
• Ранний период после операции эндопротезирования
• Шесть правил раннего периода
• Цели раннего периода
• Основные упражнения
• Дополнительные упражнения
• Поздний период
• Отдаленный период
• Упражнения для выполнения дома
• Гимнастика на тренажерах
• Заключение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Шесть правил раннего периода

Цели раннего периода

Основные упражнения

В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Дополнительные упражнения

В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.

Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

Две цели позднего периода:

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

Цели:

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Упражнения для выполнения дома

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

Гимнастика на тренажерах

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

• Отчего хрустят суставы? Что делать?
• Препараты хондропротекторы для лечения суставов
• Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
• Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
• Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

artroz.taginoschool.ru

Глава 1. Новые принципы и методы восстановления тазобедренного сустава

Из раздела: Монографии Волкова Е. Е.

Волков Е.Е., Кэцинь Хуан
Асептический некроз головки бедренной кости.
Безоперационное лечение / Пер. с китайского
В.Ф. Щичко. — М., 2010. — 128 с.: ил.
ISBN 978-5-9994-0090-1

УДК 616.7
© Волков Е.Е., Кэцинь Хуан, 2010
© ХуанДи 黄帝

1.1. Новое понимание этиологии АНГБК

Новое понимание этиологии асептического некроза головки бедренной кости является прорывом в сложившихся
представлениях академической медицины. При проведении исследований установлено, что причины возникновения АНГБК связаны с концентрацией напряжения в её головке, разрушением её структуры, фрагментацией сетчатой структуры трабекул, их скручиванием, наложением, дегенерацией и изменением формы головки бедренной кости. Концентрация напряжения является причиной разрушения как структуры кости, так и внутренней структуры головки бедренной кости. Изменение структуры кости неизбежно ведёт к сдавливанию и разрушению капиллярной сети, препятствует кровообращению, провоцирует возникновение ишемии и патологических процессов, извращённости обменных процессов и недостаточности питания кости.

Таким образом, патогенез АНГБК связан с ишемией и с другими факторами, ведущими к концентрации напряжения в головке бедренной кости, разрушению трабекул, созданию препятствий для кровообращения и извращённости обменных процессов.

1.2. Сущность нового метода лечения АНГБК

При безоперационном лечении, без нанесения травм и при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава, повышается сопротивляемость организма, наращивается новая костная ткань и восстанавливаются нормальные функции тазобедренного сустава.

В процессе физиологического восстановления элиминируются продукты некротизированной костной ткани, создаются условия не только для роста новой костной ткани, но и для реконструкции костной структуры, улучшения микроциркуляции и течения Ци и крови. В результате повышаются прочность, плотность и жёсткость трабекул, улучшаются механические свойства головки бедренной кости, укрепляются кости и смягчаются мышцы, восстанавливается функция тазобедренного сустава, что повышает качество жизни больного.

Новый безоперационный нетравмирующий метод лечения АНГБК, являясь безопасным и эффективным, позволяет изменить создавшееся убеждение в неизбежности эндопротезирования, представляя его крайним и вынужденным.

1.3. Основные правила восстановления тазобедренного сустава при новом методе лечения АНГБК.

За последние 20 лет в поисках объективных закономерностей восстановительного лечения АНГБК авторы, исходя из положений биомеханики и опираясь на клиническую практику путём последующего наблюдения и ретроспективной оценки, а также анализируя преимущества и недостатки других методов лечения, сформулировали три основных правила, которым необходимо следовать при лечении данной патологии, а именно:

1. Во время лечения нагрузка на тазобедренный сустав должна быть относительно стабильной;
2. Требуется силовая нагрузка, подходящая по времени и степени;
3. Следует создавать напряжение восстановления, необходимое для воссоздания сустава.

Перечисленные правила восстановления тазобедренного сустава не только являются объективными критериями, по которым можно судить о том, соответствует ли метод лечения АНГБК закономерностям восстановления, но и теоретически обосновывают новый метод лечения, что имеет большое значение для чёткого и ясного понимания его клинического применения.
Первое правило — относительная стабильность нагрузки на тазобедренный сустав

Силовая нагрузка на тазобедренный сустав значительно превосходит таковую в других суставах. При стоянии на одной ноге нагрузка на головку бедренной кости почти в 2,5 раза превышает массу тела, а если заниматься бегом, прыжками с высоты и др., то усилия, воспринимаемые головкой бедренной кости, возрастают в несколько раз. Это тем более важно для больных некрозом головки бедренной кости, потому что структура внутри головки разрушена, есть локальные разрыхления кости или её окостенение, и при концентрации напряжений нагрузка становится больше, чем в норме. В то же время давление по периферии омертвевшей части головки бедренной кости намного превышает нормальную физиологическую нагрузку на неё, что вызывает её дальнейшее разрушение.

В связи с тем, что функция головки бедренной кости заключается в опоре и движении, лечение её некроза должно быть сосредоточено на улучшении и восстановлении её нормальной физиологической функции. В процессе лечения необходимо найти способы сохранения и улучшения не только обмена веществ в костной ткани, но и прочности кости, т. е. следует обращать внимание на поддержание плотности кости, особенно по краям её повреждённой части. В связи с этим, цель улучшения качества и активности костных тканей вокруг зоны повреждения состоит в том, чтобы не допустить расширения поражённой зоны и ускорить рост новой костной ткани в ней.

Исходя из принципов функциональной адаптации кости, необходимо в ходе лечения некроза головки бедренной кости выполнять определённую функциональную нагрузку. Пациент должен выполнять функциональную тренировку, чтобы вертлужная впадина и головка бедренной кости находились в относительном движении, однако, нельзя значительно ускорять темп тренировок. При поддержании такой относительной стабильности нагрузки на тазобедренный сустав не только достигается цель движения, но и не превышается допустимое напряжение на повреждённые костные ткани.
Второе правило — силовая нагрузка, подходящая по времени и степени.

Кость в организме постоянно находится в процессе роста, укрепления и абсорбции. Весь этот процесс называют реконструкцией костной ткани. Цель реконструкции кости в живом организме состоит в том, чтобы её общая структура была приспособлена к изменениям нагрузки.

Установлено, что напряжение регулирует рост и абсорбцию кости. При пониженном напряжении кость становится ослабленной, при избыточном напряжении — хрупкой или подвергается разрушению. Для реконструкции кости необходимо оптимальное напряжение.
Результаты экспериментов и клинических наблюдений свидетельствуют, что между напряжением и костной тканью существует определённый физиологический баланс. В пределах физиологического напряжения укрепление и последующая абсорбция кости взаимно уравновешены. Усиление напряжения вызывает укрепление костной ткани, а по мере ослабления напряжения возникает её абсорбция. Рентгеновские исследования свода вертлужной впадины подтверждают эту точку зрения.
Головка бедренной кости в качестве биологического материала как в отношении геометрической формы и пространственной структуры, так и распределения прочности и плотности соответствует состоянию напряжения. Функциональная адаптация головки бедренной кости проявляется не только в её геометрических и механических особенностях, но и в компонентном составе костной ткани. В процессе восстановления некротизированной головки бедренной кости необходимо учитывать особенности костной ткани, чтобы полностью удовлетворить потребности физиологического функционирования головки бедренной кости после её восстановления.

Необходимо понять, каким должно быть напряжение, необходимое для контроля восстановления повреждённой головки бедренной кости и разработки рационального плана её восстановления. Это крайне важно, так как в процессе лечения АНГБК костная ткань будет находиться во вновь созданной среде согласно распределению напряжения. Если лечение будет неправильным, то после восстановления костная ткань головки бедренной кости, возможно, будет слабой и хрупкой и не сможет соответствовать нормальным функциональным потребностям, что не позволит достичь намеченных целей лечения.

Обобщая сказанное выше, следует отметить, что процесс лечения АНГБК — это, главным образом, описанный в китайской медицине процесс «устранение омертвевшего и выращивание нового», т. е. процесс реставрации и формовки кости, который происходит в открытой системе обратной связи, осуществляя адаптивное восстановление в соответствии с функциональными потребностями. Механическая среда в тазобедренном суставе и выбранная силовая нагрузка будут выступать в качестве информационной системы обратной связи, тем самым регулируя восстановление всей кости, чтобы новая костная структура в мёртвой головке бедренной кости и вертлужной впадине приблизилась к нормальному функциональному состоянию. В связи с этим, в процессе восстановления повреждённой головки бедренной кости необходимо создать для неё механическую среду и условия, благоприятствующие её нормальному функционированию.

Третье правило — создание напряжения восстановления

Как уже отмечалось выше, рост кости, её развитие и абсорбция прямо связаны с величиной воспринимаемого костью напряжения, что подтверждено большим количеством экспериментальных данных и клинической практикой. Связь между темпом и качеством восстановления повреждённой головки бедренной кости и напряжением является проблемой, привлекающей пристальное внимание учёных.

Если живая кость как биологический материал подвергается разрушению, то она же как биологическое тело способна к самовосстановлению. В процессе восстановления кости возникает взаимосвязь между темпом и качеством улучшения функции тазобедренного сустава и нагрузкой, воспринимаемой суставом. Напряжение, способное ускорить процесс восстановления некротической головки бедренной кости и повысить качество этого восстановления, называют напряжением восстановления, которое неодинаково для различных больных.

Напряжение восстановления отличается от физиологического, так как бывает лишь непостоянным (прерывистым). При этом напряжение восстановления способно эффективно стимулировать местное кровообращение и обмен суставной жидкости, смягчать влияние ненормальных мышечных усилий, предупреждать спайки суставов, повышать качество формовки, активизировать рост новых костных клеток.

Для исследовательских и клинических целей авторы выделяют два вида напряжения восстановления:

• активное напряжение восстановления, означающее функциональные тренировки;
• пассивное напряжение восстановления, подразумевающее применение прибора для лечения АНГБК и массаж околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава.

Обычно, когда говорят о напряжении восстановления, имеют в виду оба указанных выше вида. Но для целей лечения АНГБК особенно важно активное напряжение восстановления, которое очень полезно для ускоренного восстановления поражённой некрозом головки бедренной кости и повышения качества восстановленной костной структуры.

Таким образом, для восстановления нормальной физиологической функции поражённой некрозом головки бедренной кости необходимо, чтобы она воспринимала в процессе лечения определённое напряжение. Однако требуется, чтобы такое усилие было стабильным и ограничивалось в определённых пределах, благоприятных для восстановления.

1.4.  Критерии восстановления при новом методе лечения АНГБК

Восстановление и полное излечение некроза головки бедренной кости невозможно измерить каким-либо одним критерием. Понятие восстановления при безоперационном методе лечения АНГБК предполагает улучшение или наращивание физиологических функций тазобедренного сустава, приближающихся к таковым у здорового человека. Однако это отнюдь не означает репарацию поражённой некрозом головки бедренной кости до уровня клона и копию геометрических размеров нормальной головки бедренной кости в смысле её анатомии, гистологии и морфологии.

На практике степень разрушения тазобедренного сустава у больных АНГБК весьма многообразна, влияние разрушения на физиологическую функцию различно, поэтому выбирается наилучший способ восстановления и обновления функции тазобедренного сустава, исходя из конкретного случая.

Требования к общему состоянию больного и функциям его тазобедренного сустава, а также к восстановлению динамики силы мышц составляют содержание критериев восстановления при лечении АНГБК.

Восстановительное лечение некроза головки бедренной кости предусматривает достижения следующих результатов:

1. Улучшение общего состояния пациента:

• улучшение общесоматического состояния;
• улучшение психологического состояния;
• адаптация к выполнению функциональных обязанностей;
• социальная активация пациента;

2. Восстановление функций тазобедренного сустава:

•  растворение и элиминация некротизированной кости, замена её новой костью, улучшение и восстановление структуры трабекул;
•  улучшение и восстановление силы и координации мышц;
•  реставрация и функциональная адаптация тазобедренного сустава;
•  восстановление и улучшение двигательной функции и способности выдерживать нагрузку;
•  улучшение или приближение к норме походки и состояния больного в движении и покое.

Восстановление головки бедренной кости по следующим параметрам:

• Сила мышц — улучшение или нормализация сократительной и разгибательной силы самих мышц;
• Стабильность — стабильное состояние или улучшение относительного положения и центрации головки бедренной кости и вертлужной впадины в физиологически допустимых пределах;
• Подвижность — нормализация сократительной способности мышц, обеспечивающих подвижность тазобедренного сустава;
• Координация — способность каждой мышцы тазобедренного сустава быстро реагировать на движение ягодичной группы мышц и нижних конечностей при сохранении определённого положения — выполнение этой физиологической функции или её улучшение;
• Равновесие — создание равновесной системы мышц-сгибателей и разгибателей в тазобедренном суставе;
• Стойкость — формирование у костной ткани тазобедренного сустава прочности, жёсткости, поверхностной твёрдости и смазки хрящей для адаптации к выполнению функциональной нагрузки;
• Отсутствие боли — отсутствие патологической реакции или её уменьшение в условиях функциональной нагрузки тазобедренного сустава;
• Форма — улучшение или нормализация физиологической функции тазобедренного сустава при его реставрации в условиях силовой нагрузки. (Необходимо оговориться, что восстановление формы головки бедренной кости ни в коем случае не является клонированием и копированием формы нормальной головки бедренной кости).

На практике критерии восстановления учитывают: тип некроза головки бедренной кости, степень разрушения структуры головки бедренной кости, степень разрушения  тазобедренного сустава, степень утраты физиологических функций, возраст пациента, его профессию, общее состояние его здоровья и его требования к восстановлению тазобедренного сустава. На основе выработанных, научно- обоснованных критериев восстановления разрабатывается план лечения.

Пациенту следует разъяснить содержание как общих, так и намеченных для него критериев восстановления. Необходимо обоснованно описать их отличие друг от друга и причины это различие вызвавшие (степень разрушения тазобедренного сустава, индивидуальные особенности пациента, возможность получения лечения в полном объёме, пр.), чтобы пациент был уверен в результатах лечения, и было достигнуто полное взаимопонимание между врачом и пациентом.

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что для восстановления согласно выработанным критериям необходимо подлинное сотрудничество между пациентом и врачом, поскольку цель может быть достигнута только в результате их совместных усилий. В противном случае, несмотря на максимальные затраты, результат будет минимальным.

1.5.  Принципы и особенности лечения АНГБК по новому методу

Новый метод лечения АНГБК, основанный на фундаментальной теории традиционной китайской медицины в сочетании с западной, включает новейшие научные технологии, достижения современных научных исследований в области травматологии микроструктуры костных суставов и биомеханики кости, а также других отраслей науки на стыке научных дисциплин. В нём заново переосмыслены не только причины заболевания тазобедренного сустава, его патология и лечение, но и стереотип традиционных суждений в травматологии. Новый метод формирует новый подход к лечению, сочетающий одновременное воздействие на организм снаружи и изнутри.

Цель состоит в том, чтобы улучшить не только микроциркуляцию в кости, сформировать головку бедренной кости и вертлужную впадину, но и воссоздать силовые отношения в тазобедренном суставе, отрегулировать положение таза и создать функционально адаптированную среду, чтобы в процессе восстановления биомеханической среды при лечении АНГБК сохранить целостность структуры тазобедренного сустава.

Принципы лечения АНГБК по новому методу следующие:

• отсутствие оперативного вмешательства и механических повреждений костной ткани;
• сохранение целостности структуры тазобедренного сустава;
• замещение омертвевшей костной ткани новой костной тканью;
• восстановление структуры костной ткани;
• улучшение микроциркуляции;
• повышение механических свойств головки бедренной кости: укрепление кости, мышц и сухожилий;
• воссоздание функции тазобедренного сустава.

В рамках комплексного моделирования взаимосвязанного физиологического, патологического, восстановительного и реставрационного процесса в некротизированной костной ткани бедренной кости новый метод делает  акцент на систему уравновешивания самого организма человека, перераспределение и регулирование напряжения в головке бедренной кости. В ходе лечения активизируется способность головки бедренной кости к восстановлению, укрепляются кости, мышцы и сухожилия, обеспечивается циркуляция Ци и крови.

Таким образом, это абсолютно новый метод лечения, в котором главным способом обновления функции тазобедренного сустава является комплекс безоперационных нетравмирующих мероприятий.

1.6.  Инструментарий нового метода

Применяемая авторами запатентованная технология – новый метод лечения АНГБК – сочетает современные высокие технологии и положения китайской медицины.

● Диагностика по изображениям – компьютерная система графического отображения АНГБК, разработанная в рамках нового метода, использует количественные изменения микроструктуры и проводит морфологический анализ структуры головки бедренной кости.

● Лечение электрическими импульсами – прибор для лечения АНГБК осуществляет подачу электрических сигналов в биологически активные точки, благодаря чему регулируется электрохимическая среда в кости и оптимизируется рост новой костной ткани.

● Фитотерапия – препараты серии «Чэнцзай» не только повышают сопротивляемость организма, восстанавливая его нормальные функции, но и улучшают механические свойства трабекул, восстанавливают структуру табекул и микроциркуляцию. Они также удаляют жировые капли из хрящевой и костной ткани.

● Теория о смещении мышц и костей – «способ регулирования равновесия таза», применяемый в китайской традиционной медицине,  устраняет перекос таза, выравнивает позвоночник, восстанавливает параллельность линий седалищного угла и размеры запирательных отверстий.

● Теория реабилитации – электромеханический эффект «метода моделирования тазобедренного сустава, эластичности сустава, а также укрепления костей и мышц», применяемый в китайской медицине.

● ЛФК по индивидуальному плану – предусматривает создание напряжения восстановления на протяжении всего курса лечения для ускорения роста и развития новой кости.

Необходимо отметить, что в ходе лечения у пациента появляется возможность постепенной адаптации и социализации при поддержании привычной коммуникативной среды.  Улучшение самочувствия, исчезновение болей, увеличение объёма двигательных функций создают у пациента уверенность в своих силах. Данные обстоятельства формируют и у самого пациента, и у его  родственников положительный настрой и  уверенность в благополучном исходе заболевания.

1.7.  Ранняя диагностика

Некроз головки бедренной кости не возникает мгновенно, болезнь имеет затяжной характер, и больной в течение длительного времени не придаёт значения начальным проявлениям заболевания. Наиболее частыми клиническими симптомами являются неприятные ощущения или боль в тазобедренном суставе при перегрузке или после долгой ходьбы, но после отдыха интенсивность её уменьшается.

В процессе развития АНГБК часто возникает боль в пояснично-крестцовой области или коленных суставах, которую по ошибке можно принять за пролапс поясничного межпозвоночного диска и сужение спиномозгового канала, невралгию седалищного нерва, ревматоидный артрит, синовит и др. Особенностью данного заболевания является то, что сила ощущения субъективных симптомов не зависит от степени развития АНГБК.

Больной ни в коем случае не должен проявлять беспечность и помнить, что по мере усиления боли и хромоты функции тазобедренного сустава постепенно ограничиваются. Если упущено время для восстановления механики головки бедренной кости, то болезнь приобретает необратимый характер, т. е. наступает коллапс кости или фиброзное сращение суставных поверхностей, что в поздней стадии приводит к ригидности тазобедренного сустава и инвалидности.

В связи с этим, огромное внимание должно уделяться проблеме ранней диагностики заболевания. Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами, авторы сформулировали алгоритм выявления заболевания пациента АНГБК на более ранней стадии.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки: боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов исследования:

• обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;
• магнитно-резонансная томография, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;
• статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;
• лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;
• рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости;
• обработка рентгеновских снимков в компьютерной программе для определения структуры головки бедренной кости, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон и др.

1.8.  Сфера применения нового метода

Когда больной АНГБК затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, в головке бедренной кости возникает коллапс или ригидность тазобедренного сустава, человек утрачивает способность работать и вести нормальный образ жизни. Некроз головки бедренной кости следует лечить, учитывая возраст больного, его профессию, отношение к поддержке функции тазобедренного сустава, а также тип АНГБК и степень разрушения тазобедренного сустава.

Новый метод лечения АНГБК показан при:

● остром некрозе головки бедренной кости типа растворения;

● появлении полосы фрагментации, наличии тенденции к дезинтеграции и разрушению головки бедренной кости;

● сужении суставной щели в тазобедренном суставе, ограничении его функции, наличии тенденции к его самоблокировке;

● отсутствии сращения кости после операции по поводу перелома шейки бедренной кости в сочетании с некрозом её головки, а также при разрушении и абсорбции кости, серьёзном коллапсе;

● растворении и абсорбции, возникновении подвывиха тазобедренного сустава и разрушении его структуры;

● асептической нестабильности эндопротеза, рыхлости костного основания после операции, приводящей к его расшатыванию;

● перекосе таза, формировании сколиоза и относительном укорочении нижней конечности;

● разрушении эпифиза у детей, рассасывании или разрушении вертлужной впадины, деформации структуры тазобедренною сустава;

● смещении головки бедренной кости при эпифизиолизе у детей;

● переломе шейки бедренной кости у детей, осложнённом некрозом головки бедренной кости, или при наличии очага некроза в метафизе.

femurhead.ru

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

• трансплантация органов;
• заболевания соединительной ткани;
• почечная и печеночная недостаточность;
• расстройства кроветворения;
• декомпрессионная болезнь;
• атеросклероз;
• болезнь Кушинга;
• онкологические поражения;
• хроническая интоксикация;
• лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза	Характерные особенности
Первая, дорентгеновская	Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов	На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации	Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации	Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза	Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

• КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

• сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Тазобедренный сустав, или ТС, относится к наиболее крупным сочленениям человеческого организма. На него приходится как значительная весовая, так и двигательная нагрузка. И хотя эта область поражается не так часто, но заболевания тазобедренного сустава протекают крайне тяжело и могут закончиться инвалидностью.

Болезни

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной. От нестабильности его защищают четыре прочные связки.

Это сочленение подвержено различным патологическим процессам. Воспалительные заболевания встречаются не так часто, как в коленном или голеностопном суставах. Однако не редкость врожденная патология. К ней относят дисплазию ТС и ее тяжелую форму – врожденный вывих вывих бедра.

Также в ТС часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к деформирующему коксартрозу, когда помочь пациенту может только полная замена сустава – эндопротезирование.

Особого интереса заслуживает патология, которая встречается не очень часто, но может привести к полному разрушению сочленения. Это асептический некроз головки бедренной кости.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости является тяжелым заболеванием. Оно быстро превращает социально и физически активных людей в нетрудоспособных пациентов. Исходом этой патологии часто бывает инвалидность.

Некроз тазобедренного сустава намного чаще встречается среди мужчин. Возможно, это связано с их повышенной физической активностью, а также влиянием неблагоприятных факторов: курение и употребление алкоголя.

При этой патологии происходит разрушение костной части сустава вследствие различных причин, но без участия воспалительного процесса.

Причины

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

• Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
• Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
• Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

К ним относят:

• Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Клиническая картина

Даже на ранней стадии асептический некроз тазобедренного сустава активно себя проявляет. Основными симптомами этой болезни являются:

• Характерные боли.
• Ограниченные движения. Ногу сложно повернуть кнутри и отвести кнаружи.
• Атрофия мускулатуры не только бедра, но и голени.
• Контрактуры ТС на поздних стадиях.
• Деформация бедра.
• Искривление позвоночника в сторону поражения.

Болевой синдром отмечается практически у каждого пациента. Неприятные симптомы могут возникать неожиданно или быть постоянными. Как правило, болит область паха, бедра и колена. Также наблюдается дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль может отдавать в нижнюю часть ноги – голень или стопу.

На ранней стадии болезни болевые ощущения кратковременные и непостоянные, но со временем они начинают беспокоить человека в течение всего дня и даже ночи. Обычные нестероидные анальгетики помогают мало.

Характерной особенностью болевого синдрома является отсутствие признаков воспаления ТС – лихорадки или изменений общего и биохимического анализов крови. Но при этом пациенты начинают щадить пораженную конечность.

Сочетание таких симптомов наводит врача на мысль об асептическом некрозе головки бедренной кости. Подтверждается диагноз на рентгенографии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

• Медицинская термометрия.
• Измерение давления внутри кости.
• Внутрикостная флебография с введением контраста.
• Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Лечение

Асептический некроз сочленения не проходит самостоятельно. Без лечения болезнь прогрессирует, костная ткань разрушается практически полностью. Болевой синдром со временем становится выраженным и причиняет заболевшему настоящие страдания. Кроме того, значительно нарушается функция пораженной конечности, возникает хромота. В дальнейшем это приводит к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости бывает двух видов:

• Консервативное.
• Оперативное.

Консервативная терапия

На ранних стадиях асептического некроза на патологический процесс можно повлиять консервативными методами. Прежде всего, необходимо соблюдать ортопедический режим, чтобы разгрузить пораженную конечность. Для этой цели используют различные средства:

• Трость при легкой форме болезни.
• Костыли или ходунки.
• Вытяжение.

Также очень важно симптоматическое лечение, которое включает в себя анальгетики, средства, улучшающие кровоснабжение (дипиридамол) и венозный отток крови.

Хорошие клинические результаты демонстрирует назначение регуляторов кальциевого обмена – Фосамакса и Ксидифона. Но их необходимо комбинировать с альфакальцидолом и препаратами кальция. Курс лечения длительный и составляет 6–8 месяцев.

Также назначают хондропротекторы для защиты и восстановления хряща – Терафлекс и Румалон.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтическое лечение и ЛФК:

• Широко используется бальнеотерапия, КВЧ–, лазеро– и магнитотерапия, массаж. Также применяется метод многоканальной электромиостимуляции. Однако грязелечение при асептическом некрозе сустава не рекомендовано. Его назначают при воспалительных процессах в этой зоне.


• ЛФК позволяет укрепить мышцы бедра, снизить нагрузку на ногу, улучшить кровообращение.
• Популярным является и метод гипербарической оксигенации, или ГБО. При его использовании болевой синдром значительно уменьшается, что положительно влияет на общее самочувствие пациента.

К инвазивным консервативным методам можно отнести внутрикостные блокады, которые позволяют замедлить прогрессирование болезни, а также инъекции препаратов пролонгированного действия внутрь сустава.

Однако ни один метод консервативной терапии, как и их комбинация, не дают стойкого эффекта. Их отдаленные последствия – это прогрессирование болезни.

Такое лечение позволяет лишь временно устранить неприятные симптомы. Добиться положительных результатов позволяет лишь оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при этой сложной патологии. В зависимости от стадии болезни меняется и объем хирургической помощи. В отличие от консервативного лечения, операция позволяет получить хорошие отдаленные результаты и стойкий клинический эффект.

Наиболее часто используются следующие виды хирургической помощи:

• Декомпрессионная туннелизация головки бедренной кости и ее шейки.
• Межвертельные остеотомии. Существует несколько вариантов такой операции.
• Артродез.
• Костно-пластические вмешательства.
• Васкуляризация головки бедра при помощи сосудистых имплантатов.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

moyskelet.ru

Асептический некроз головки тазобедренного сустава и бедренной кости: лечение и последствия

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – патология хронического характера, возникающая на фоне нарушения кровообращения в данной зоне. Вследствие этого головка лишается необходимого питания кровью, что провоцирует разрушение и омертвение определенных частей ее костной ткани.

Причины болезни

Асептический некроз головки бедра может быть спровоцирован почти любым фактором, нарушающим кровоток в данной области, однако чаще всего в этой роли выступают следующие причины:

1. Применение гормональных препаратов в течение длительного периода при терапии болезней ревматического характера. Данные средства при продолжительном использовании провоцируют сужение сосудов и омертвление головки.
2. Прием нестероидов и обезболивающих препаратов. Побочным эффектом может выступать разрушение костных балок и остеопороз.
3. Оперативные вмешательства и травмы. Могут выступать механическим повреждением сосудов, что препятствует поступлению крови и приводит к некрозу головки бедренной кости.
4. Аутоиммунные болезни. Они влияют на эластичность сосудистых стенок и вызывают нарушение кровообращения.
5. Патологии в поясничном отделе. Способны вызывать спазм сосудов, питающих костную ткань.
6. Употребление алкоголя в больших дозах. Провоцирует развитие атеросклероза, что приводит к утолщению артерий и нарушению кровоснабжения.

Асептический (или аваскулярный) некроз головки тазобедренного сустава может развиться также на фоне острого либо хронического панкреатита.

Для справки! В большинстве случаев патология проявляется у молодых людей. При несвоевременном лечении она заканчивается инвалидностью.

Стадии некроза

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости делится на 4 степени поражения. Такое деление основывается на нарушениях, происходящих в суставе в процессе болезни. Симптомы и лечение зависят от тяжести патологии.

Первая стадия

К ней относятся первые проявления, для которых характерна гибель костных перекладин внутри головки, однако деформации с ее стороны пока не наблюдается.

Основным симптомом начала остеонекроза выступает болевой синдром, который появляется преимущественно после нагрузок либо при плохой погоде. Со временем боли становятся постоянными.

Нередко они возникают внезапно и бывают такими сильными, что человек не способен сидеть и ходить на протяжении нескольких суток. На этом этапе болевой синдром поражает тазобедренный сустав и распространяется на следующие участки:

• сустав колена;
• поясничная зона;
• пах;
• ягодицы.

Сустав при этом не ограничен в движениях.

Для справки! В отдельных случаях асептический некроз тазобедренного сустава в период ремиссии не сопровождается болевыми ощущениями. Однако любой провоцирующий фактор способствует их возвращению.

Вторая стадия

Это этап сдавленного перелома. При некрозе второй стадии наблюдается разрушение костных балок на конкретной части головки. После этого происходит вклинивание балок друг в друга и их смятие. Болевой синдром присутствует постоянно и не отступает даже в состоянии покоя.

Ягодичные и бедренные мышцы пораженной стороны постепенно атрофируются, а круговые движения ограничиваются, не такие ловкие. Отвести больную конечность в сторону или сделать круг ею практически невозможно по причине сильных болей.

Третья стадия

Это этап рассасывания, название которого обусловлено тем, что отломки костей постепенно рассасываются прилегающими к пораженной зоне тканями. Соединительная и хрящевая ткани прорастают вглубь кости бедра, вследствие чего возникают условия, способствующие росту других сосудов. Но вместе с этим наблюдается нарушение роста шейки бедра, и она становится короче.

Основные симптомы этого этапа:

1. Боли постоянные и усиливаются даже после незначительных физических нагрузок.
2. Человек не может подтянуть конечность к грудной клетке и ему сложно ходить.
3. Во время ходьбы наблюдается хромота.
4. Атрофируются не только бедренные мышцы, но и голенные.
5. Больная конечность укорачивается.

В большинстве случаев страдающие остеонекрозом в этой стадии передвигаются с помощью трости.

Важно! Почти у 10% пациентов нога на пораженной стороне удлиняется. Специалисты отмечают, что такой признак свидетельствует о плохом прогнозе болезни.

Четвертая стадия

Это этап исхода, при котором развивается так называемый вторичный деформирующий артроз. При этом соединительная и хрящевая ткани в глубине головки образуют костную ткань, что способствует восстановлению губчатого вещества.

Несмотря на это, происходят следующие патологические изменения:

1. Балочная структура терпит изменения, деформацию.
2. Происходит уплощение вертлужной впадины.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей в медицине принято называть болезнью Пертеса. В течение долгого времени с ней сравнивали остеонекроз у взрослых, однако подобное сравнение неуместно. У ребенка болезнь имеет более легкое течение, поскольку в большинстве случаев форма бедренной головки не изменяется, а костная ткань подлежит восстановлению. Нужно отметить, что такой некроз не предполагает конкретного расположения очага поражения.

Диагностика

Для выявления остеонекроза могут потребоваться следующие виды диагностики:

1. Рентгенологическое исследование.
2. МРТ.
3. Компьютерная томография.
4. Определенные лабораторные исследования.

Примечательно, что на начальной стадии болезнь не определяется с помощью рентгенологического исследования.

Важно! Лечащий врач должен воспользоваться дополнительными способами диагностики для получения полной картины, поскольку очень часто отсутствие изменений на снимках вводит специалистов в заблуждение и ставится ошибочный диагноз наподобие ишиаса либо поясничного остеохондроза.

Методы лечения

Как лечить остеонекроз, решает специалист в каждом конкретном случае. Применяется медикаментозное или оперативное лечение заболевания, однако первое может быть эффективным только на начальных стадиях.

Терапия медикаментами

Лечение сустава в данном случае происходит с использованием следующих препаратов:

1. Курантил, Трентал и другие сосудистые препараты. Расширяют маленькие артерии, улучшая местный кровоток.
2. Бисфосфонаты. Регулируют обмен кальция, препятствуют разрушению и способствуют быстрой регенерации костной ткани.
3. Хондропротекторы. Хорошо восстанавливают хрящевую ткань.
4. Диклофенак, Ибупрофен и аналогичные НПВП. Уменьшают болевые ощущения, снимают мышечные спазмы, благотворно воздействуя на кровообращение в пораженной зоне.
5. Миорелаксанты. Действие этих препаратов направлено на устранение мышечного напряжения и расслабление мышц, что восстанавливает нормальный кровоток.
6. Витамины группы В. Они нормализуют синтез белка в тканях.

Также при некрозе бедренной кости применяются препараты кальция, которые восполняют его нехватку в костной ткани, тем самым укрепляя ее и препятствуя разрушительным процессам.

На начальных стадиях наряду с медикаментами нередко назначается лечебная физкультура. Упражнения должны подбираться врачом. Приблизительную схему занятий можно посмотреть на видео.

Оперативное лечение

К нему прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. На сегодняшний день чаще всего проводят следующие виды операций:

1. Туннелизация: при ней в головке делаются дополнительные отверстия, что позволяет уменьшить чувство боли и создать условия для образования новых сосудов.
2. Межвертельная остеотомия: предполагает рассечение кости бедра и иссечение под нужным углом ее части. Происходит удаление разрушенной части кости.
3. Артродез: чаще используется при остеонекрозе в пожилом возрасте. Суть метода заключается в искусственном сращении вертлужной впадины с бедренной головкой и обездвиживании сустава.
4. Эндопротезирование: замена сустава на искусственный протез. Тип фиксации может быть разным, исходя из возраста пациента и степени тяжести патологии.

Необходимо знать, что каждое оперативное вмешательство имеет свои риски и последствия. К примеру, во время проведения остеотомии не всегда получается перемещение очага в область минимальной нагрузки. В таких случаях движения в пораженном суставе могут ограничиться. Побочным эффектом артродеза в отдельных случаях выступает искривление поясницы вбок и перекос таза по причине неправильного распределения нагрузки.

lechimsustavy.ru

Способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава

 

Сущность: крестообразно рассекают подвздошно-большеберцовый тракт, радиально рассекают среднюю и малую ягодичную мышцы над вершиной большого вертела, отсекают сухожилие портняжной мышцы вблизи от передненижней ости подвздошной кости, мобилизуют сустав до восстановления движений, выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки, головки спицей и укладывают конечность на скелетное вытяжение, что обеспечивает растяжение капсулы и околосуставных тканей, увеличивает объем движений, восстанавливает кровообращение в костных структурах. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым в клинических отделениях при хирургическом лечении больных с дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

Известен способ лечения коксартроза, включающий стимулирование образования костной ткани в головке бедра с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами с помощью декортикации шейки бедра. Для декортикации вскрывают суставную капсулу, обнажая с трех сторон шейку и головку бедра, и снимают желобоватым долотом сверху, снизу и спереди кортикальный слой шейки от межвертельной линии до линии хрящевого покрова головки. Кортикальный слой снимают до обнажения губчатой костной ткани, т.е. до появления кровотечения. Тем самым авторы полагают, что улучшается трофика субхондральной костной ткани и хрящевого покрова головки бедра (патент РФ 2012266, RU, МПК⁶ А 61 В 17/56, Способ лечения коксартроза. Опубл. 15.05.94, БИ 9). Однако известный способ не позволяет устранить контрактуру тазобедренного сустава, которая наряду с болевым синдромом является патогномоничным признаком заболевания и значительно затрудняет самообслуживание пациентов. Кроме того, внутрисуставное вмешательство с рассечением капсулы и декортикацией является достаточно травматичным, что ограничивает его применение у пациентов пожилого возраста и у детей. Остающееся напряжение сухожильно-мышечного аппарата и повышенное внутрисуставное давление вследствие отсутствия элементов декомпрессии сочленения как при выполнении операции, так и в послеоперационным периоде, не способствуют нормализации условий функционирования синовиальной среды и восстановлению адекватного кровоснабжения тазобедренного сустава. Известен способ лечения дегенеративных и диспластических заболеваний тазобедренного сустава — операция Фосса или «операция висящего бедра». Операция Фосса заключается в рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, поперечном пересечении tractus iliotibialis на уровне большого вертела, в косой остеотомии большого вертела, отсечении от малого вертела сухожилия m. Iliopsoas и частичной капсулотомии в области нижневнутреннего отдела суставной сумки с помощью желобоватого долота. Из дополнительного разреза в области паха или лобковой кости производится тенотомия аддукторов. В послеоперационном периоде оперированная конечность укладывается в положение отведения с манжеточным вытяжением в области голеностопного сустава с грузом 2-2,5 кг на 10-14 дней (В.Н. Гурьев. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: «Валгус», 1984. — 343 с.). Однако остеотомия большого вертела в отличие от радиального рассечения напряженных волокон средней и малой ягодичных мышц увеличивает травматичность вмешательства и не позволяет применить данное вмешательство как дополнение к любому из видов остеотомии бедра, где фиксация проксимального фрагмента бедренной кости производится с помощью спиц или стержней, проходящих через большой вертел. Только рассечение и ослабление натяжения сухожилий мышц, окружающих тазобедренный сустав, без выполнения мобилизирующих приемов в должной мере не обеспечивает растяжение капсулы сустава и околосуставных тканей, увеличивает сроки послеоперационной реабилитации, направленной на увеличение амплитуды движений в суставе. Отсутствие туннелизации головки, шейки бедра и надацетабулярной области затрудняет восстановление кровообращения в костных структурах, таким образом, эффективность оперативного вмешательства снижается. Задачей настоящего изобретения является разработка способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, позволяющего восстановить движения, улучшить кровоснабжение сустава и предотвратить прогрессирование дистрофических реакций в его синовиальной среде. Поставленная задача решается тем, что в способе декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающем крестообразное рассечение tractus iliotibialis в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия m.sartorius от spina iliaca anterior superior, ослабление натяжения сухожилия m. rectus femoris вблизи от spina iliaca anterior inferior, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра дополнительной спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение. Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером выполнения способа и схемой и копиями рентгенограмм, на которых: фиг. 1 иллюстрирует схему выполнения способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, фиг.2 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. до лечения, фиг. 3 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. со спицами-метками, фиг.4 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. после лечения. Способ осуществляют следующим образом. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией. Пациент располагают в положении лежа на спине. После обработки операционного поля раствором антисептиков по наружной поверхности верхней трети бедра делают разрез кожи, подкожной клетчатки, начинающийся в области ската большого вертела, длиной до 10 см. Обнажают tractus iliotibialis, который в области ската большого вертела рассекают крестообразно, тем самым ослабляют натяжение его вентрального и дорсального листов (фиг.1). Далее, с помощью тонкого элеватора, проведенного по передней поверхности бедренной кости, под прямой и промежуточной мышцами, осуществляют доступ к малому вертелу и прикрепляющемуся к нему сухожилию подвздошно-поясничной мышцы. Конечности при этом придают положение максимальной наружной ротации. Сухожилие m.iliopsoas отсекают с помощью длинных ножниц. В проекции вершины большого вертела радиально с помощью тонкого и длинного скальпеля выполняют в шахматном порядке надрезы кожи длиной до 0,5 см, через которые рассекают мышечные пучки средней и малой ягодичной мышц. От spina iliaca anterior superior в положении максимально возможного разгибания бедра отсекают напряженное сухожилие m. sartorius, а вблизи spina iliaca anterior inferior ослабляют натяжение сухожилия m.rectus femoris. Оперированную конечность максимально отводят в тазобедренном суставе, а от лонной кости с помощью тенотома отсекают натянутые сухожилия приводящих мышц. После чего последовательно выполняют ротационные, отводяще-приводящие и сгибательно-разгибательные движения в тазобедренном суставе с достижением максимально возможной амплитуды, тем самым усиливают эффект ослабления натяжения сухожильно-связочного и мышечного аппарата тазобедренного сустава. Далее, после тщательного гемостаза, рану послойно зашивают, рассеченные поперечно участки фасции не ушивают. После рентгенологического контроля со спицами-метками производят туннелизацию шейки и головки бедра дополнительной спицей диаметром 2 мм до проникновения ее в субхондральную пластинку эпифиза. Спицы-метки задают сектор шейки, головки бедра и надацетабулярной области, в котором выполняют туннелизацию. Спицы-метки удаляют после завершения туннелизации. На область тазобедренного сустава накладывают спиртовые салфетки. Больного укладывают в кровати со скелетным или мягкотканным вытяжением оперированной конечности грузами от 3 до 7 кг в положении отведения и внутренней ротации бедра. На вторые сутки разрешают вставать, ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. После снятия швов пациентам назначают реабилитационные мероприятия. Вытяжение продолжают до трех недель, после чего пациента выписывают из стационара. Клинический пример выполнения способа. Больная Б., ист. бол. 546/2000, 22 лет, находилась на лечении в клинике с DS: Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II стадии, кистозная форма, комбинированная приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром. При поступлении беспокоили боли постоянного характера в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, хромота. При осмотре выявлено ограничение отведения правого бедра до 15^o, сгибания — до 90^o, разгибания — до 165^o, внутренней ротации — до 10^o. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава отмечаются множественные кисты средних размеров в области головки бедра и свода вертлужной впадины, склероз сочленяемых поверхностей и снижение высоты суставной щели по сравнению с контрлатеральным суставом (фиг.2). Боли в правом тазобедренном суставе появились впервые около 3 лет назад после активных занятий акробатикой, неоднократно получала консервативное лечение, отмечала его малую эффективность, деформирующий артроз в правом тазобедренном суставе прогрессировал. Выполнено оперативное вмешательство: «Декомпрессивная мобилизация тазобедренного сустава с туннелизацией надацетабулярной области и шейки бедра до субхондральной части головки, проведение спиц в нижней трети бедра для скелетного вытяжения». В послеоперационном периоде проводилось вытяжение грузами от 5 до 7 кг в течение 3-х недель, разрешалось 2-3 раза в день подниматься с постели, ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. В течение трех недель пациентка получала консервативное лечение. По данным рентгенографии правого тазобедренного сустава в сроке 1 месяц после операции выявлено улучшение костной структуры головки и уменьшение размеров дегенеративных кист (фиг. 3). Отмечалось отсутствие болей в тазобедренном суставе после операции и восстановление полной амплитуды движений в суставе. Предлагаемый способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава позволяет снять мышечное напряжение, уменьшить венозный застой в проксимальном отделе бедренной кости, восстановить кровоснабжение, улучшить трофику субхондральной костной ткани, хрящевого покрытия головки бедра и вертлужной впадины, купировать болевой синдром и тем самым остановить прогрессирование коксартроза. Кроме того, предлагаемый способ позволяет разгрузить тазобедренный сустав и восстановить амплитуду его движений. Период реабилитации пациентов, пролеченных предлагаемым способом, протекает более эффективно и в короткие сроки. Способ используют в клиническом отделении РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова при лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава.

Формула изобретения

Способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающий рассечение подвздошно-большеберцового тракта в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, отличающийся тем, что рассекают подвздошно-большеберцовый тракт крестообразно, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия портняжной мышцы от верхнепередней ости подвздошной кости, ослабление натяжения сухожилия прямой мышцы бедра вблизи от передней нижней ости подвздошной кости, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4

findpatent.ru