Шина при дисплазии – Шины и методы лечения дисплазии

Шины и методы лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

Статистика осложнений

• для терапии по Лоренцу — 23-82%;
• для шины ЦИТО — 33%;
• для подушки Фрейка — 15%;
• для стремян Павлика — 12%;
• для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

• на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
• этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
• в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

dysplazia.ru

Шины на тазобедренный сустав для детей: как правильно надевать

Один из эффективных методов лечения патологий суставов — правильная фиксация, именно такую функцию выполняет шина при дисплазии у ребенка. При этом двигательная активность не нарушается: конструкция не мешает развитию младенца. В зависимости от возраста и степени развития болезни подбирают вид фиксатора, размер, а также материал, из которого он изготовлен.

Эффективны ли шины для детей на тазобедренный сустав?

Одно из распространенных ортопедических заболеваний, с которым сталкиваются родители, — врожденный вывих бедра (дисплазия). Среди разных методов лечения эффективным является использование шин и распорок, способных длительное время удерживать ноги ребенка согнутыми и отведенными назад, что помогает выздоровлению. При этом активные движения детям все так же доступны, но не провоцируют усугубления патологии благодаря разумному ограничению амплитуды движений.

Вернуться к оглавлению

Что собой представляют?

Учитывая специфику применения в детском возрасте, ортопедические механизмы для фиксации бедер изготавливают с использованием натуральных, приятных на ощупь тканей, кожи и легкого, но прочного металла.

Как правило, для новорожденных за основу берется бандаж с ремешками, удерживающими ножки на необходимом расстоянии. Еще один вариант — кожаные манжеты для голеней со шнуровкой, которые соединяет металлическая трубка.

Учитывая степень патологии, распорки при дисплазии тазобедренных суставов могут отличаться по конфигурации, однако принцип их работы не меняется: удерживать бедра, зафиксированные в согнутом разведенном положении. Это неудобно даже взрослому, а детям — вдвойне: мышцы быстро устают, расслабляются, колени разгибаются автоматически. Однако именно такая поза не дает патологии развиваться и способствует скорейшему выздоровлению, поэтому необходимо носить фиксаторы.

Вернуться к оглавлению

Виды шин и распорок

Нередко для устранения патологии суставов у детей используется подушка Фрейка.

Есть несколько наиболее распространенных ортопедических механизмов, которые помогают справляться с неполноценностью суставов:

• повязка Фрейка или же подушка Фрейка;
• стремена Павлика;
• шина Виленского, Волкова;
• ортез Тюбингера.

Врач назначает определенный вид фиксатора каждому маленькому пациенту индивидуально, учитывая степень развития патологии. Например, повязку Фрейка (на смену широкому пеленанию) рекомендуют малышам с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» в возрасте от 3 месяцев. Это мягкий валик, лямки которого удерживают ножки в разведенном состоянии. У этой конструкции 6 размеров, подбирают ее по росту младенца.

Стремена Павлика стоит использовать на 1-й (предвывих) и 2-й (подвывих) стадиях болезни. Это удобное, эластичное приспособление не сковывает активность ребенка. Ношение стремян не мешает нормальному развитию младенцев, в том числе и полноценному сну. Составляющие механизма:

• эластичное крепление на груди с лямками через плечи;
• бандажи для голеней;
• ремни, скрепляющие всю конструкцию.

Вернуться к оглавлению

Свойства разных фиксаторов

Шина Виленского представляет собой манжеты для ног из кожи с распоркой, она делится на подвиды в зависимости от возраста ребенка, представленные в таблице:

Возраст, мес.	Конструкция	Разведение ножек, см
До 3-х	Малая	16—23
От 3-х до 12-ти	Средняя	21—33
От 12-ти	Большая	29,5—49,5

Ортез Тюбингера — симбиоз двух популярных моделей шин, позволяющий так же эффективно лечить дисплазию.

Ортез Тюбингера — это фактически механизм Виленского, объединенный со стременами Павлика: седлообразные ножные распорки крепятся к наплечникам с помощью специальных ремней, регулирующих длину и меняющих уровень активности тазобедренных суставов у детей. Шина фиксируется липучкой. Существуют и современные модификации этого фиксатора, например, шина Орлетт, которая, по отзывам родителей, работает намного быстрее и сокращает выздоровления от года до нескольких месяцев. Размер для малыша следует подбирать, ориентируясь на возрастную категорию.

Возраст младенца, мес.	Длина распорки в см
1—6	9,5—13
6—12	11—16

Несколько отличается от других конструкций шина Волкова. Основной материал — полиэтилен. Нижнюю часть подкладывают младенцу под спину, верхнюю кладут на живот и соединяют с боковыми элементами для голеней и бедер. Этот метод постепенно теряет свою актуальность, так как не дает ребенку полноценно двигаться и не имеет регулирования степени фиксации тазобедренных суставов.

Вернуться к оглавлению

Как правильно надевать и носить шины?

Исходя из подвида ортопедических механизмов, выделяют особенности в их использовании, дабы малышу было комфортно. Для начала следует правильно подобрать размер распорки: ориентируйтесь на возраст детей и степень дисплазии. Все ремни нужно тщательно закреплять, зашнуровывать шину достаточно туго, но не пережимать кровеносные сосуды ребенка.

Шину Виленского нужно носить непрерывно около полугода.

Также обращайте внимание на периодичность ношения фиксаторов. К примеру, шину Виленского назначают на 4—6 месяцев. Снимать ее нельзя в течение всего курса, кроме времени, необходимого для купания. Также важно четко отрегулировать степень разведения бедер у малыша. Это можно сделать при помощи специального колесика. Во время детской активности оно может съехать, потому не забудьте зафиксировать его изолентой.

Первое надевание распорки доверьте лечащему врачу ребенка.

Для удобства примерки, уложите малыша на спинку, а бедра разведите в разные стороны. Поочередно проденьте ножки в ремни и хорошо закрепите. Не полагайтесь только на свои знания, зафиксируйте последовательность надевания на приеме у ортопеда. Главное — среди всего перечня шин выбрать ту, что соответствует возрасту и состоянию здоровья маленького пациента.

osteokeen.ru

Мамочкам, чьим деткам ставят дисплазию, дтс это

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

www.baby.ru

Показания к назначению шины при дисплазии тазобедренных суставов, противопоказания, симптомы болезни, причины возникновения и меры профилактики

Шина при дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) – специальное изделие, которое помогает фиксировать бедра ребенка в правильном положении. Шина ортопедическая применяется для коррекции ДТС у маленьких детей.

ДТС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дисплазия тазобедренных суставов обозначается кодом Q65.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Термин «врожденная дислокация бедра» относится ко времени Гиппократа. Это состояние, также известное как дисплазия развития бедра (ДРБ), диагностируется и лечится в течение нескольких сотен лет. Ортолани – итальянский педиатр – в начале 90-х годов оценивал, диагностировал и лечил ДТС. С тех пор был достигнут значительный прогресс в оценке и лечении ДТС у детей.

Термин «ДТС» используется в отношении пациентов, которые рождаются с дислокацией или нестабильностью бедра, что может привести к дисплазии сустава. В более широком смысле ДТС можно определить просто как ненормальный рост бедра. Вертлужная впадина, проксимальный отдел бедра, а также капсула и другие мягкие ткани развивают неправильно. Такое состояние может возникнуть в любое время – от зачатия до созревания костной системы. На международном уровне это расстройство по-прежнему называют наследственной дислокацией бедра.

Более конкретные термины часто используются для более точного описания расстройства:

• Подвывих – неполный контакт между суставными поверхностями головки бедренной кости (ГБК) и вертлужной впадиной;
• Дислокация – полная потеря контакта между вертлужной впадиной и поверхностью сустава ГБК;
• Нестабильность – вероятность возникновения подвывиха или вывиха бедра пассивной манипуляцией;
• Тератологическая дислокация – антенатальная дислокация бедра.

Ранний диагноз является наиболее важным аспектом лечения детей с ДСТ. Использование УЗИ и других диагностических методов визуализации и внедрение улучшенных образовательных программ, скорее всего, уменьшит число детей с ДТС. В настоящее время разрабатываются новые, менее инвазивные хирургические методы (например, эндоскопические методы и операции на основе изображений), направленные на снижение заболеваемости и облегчение выздоровления.

Важно! Не рекомендуется на основе предоставленных данных ставить ребенку диагноз. Необходимо посетить врача при подозрении на расстройство. Самостоятельное лечение может быть опасно для малыша.

Этиология ДТС плохо изучена, но это состояние, по-видимому, связано с рядом различных факторов. Одним из таких факторов является национальная принадлежность: у коренных американцев и лапландцев распространенность ДТС намного выше (почти 25-50 случаев на 1000 человек), чем у других наций. Распространенность очень низкая на юге Китая и среди чернокожих людей. Существует генетическая предрасположенность, при которой частота дисплазии в 10 раз выше встречается у детей, у которых родители имели ДТС.

Первая беременность и женский пол являются существенными факторами риска. По оценкам, 80% пациентов с ДТС являются женщинами. Распространенность дисплазии у женщин, родившихся в плохой позиции, оценивается как один случай из 15 человек в некоторых исследованиях.

ДТС может быть вызвана основными нервно-мышечными заболеваниями – церебральный паралич, артрогрипоз и синдром Ларсена. Такие случаи обычно не рассматривают в контексте ДТС, а являются самостоятельными заболеваниями.

Болезнь Ларсена

Методы лечения

Хирургическое лечение выполняется, если расстройство не исчезает само по себе или другие меры не дают результатов. Показания к хирургии зависят от тяжести заболевания и количества затронутых суставов.

Односторонние вывихи приводят к значительному неравенству длины ног, с нарушением походки и, возможно, с болью в области тазобедренного и коленного суставов. Боль в бедре обычно проявляется как боль в колене или переднем бедре как следствие иннервации тазобедренного сустава.

Развитие ложной вертлужной впадины (ЛВВ) связано с плохим исходом примерно у 75% пациентов. Двусторонняя дислокация бедра у пациента без ЛВВ имеет лучший общий прогноз.

Показания к лечению зависят от возраста пациента и успеха предыдущих методов. Детей младше 6 месяцев лечат стременами Павлика. Если распорки при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных неэффективны или наблюдается нестабильность бедра, обычно рекомендуется закрытое оперативное вмешательство. Для маленького ребенка рекомендуется приобрести изделия с мягкой подкладкой. Передний ремешок должен быть установлен ​​так, чтобы бедра были согнуты до 100-110º. Чрезмерное сгибание может привести к сжатию бедренного нерва и ухудшению дислокации. Функцию квадрицепсов должен контролировать врач.

Шина Павлика

Задний ремешок должен находиться на уровне лопатки ребенка и регулироваться таким образом, чтобы обеспечить комфорт. Не рекомендуется чрезмерно затягивать ремешок, поскольку существует риск развития аваскулярного некроза. Сила натяжения должна быть проверена клинически в течение первой недели, а затем через определенные промежутки времени. УЗИ рекомендуется использовать детскому ортопеду для эффективного мониторинга результатов лечения грудничка. УЗИ – неинвазивный и наиболее безопасный метод исследования.

Лечение ДТС в достаточной мере отличается у взрослых и детей. Для прогнозирования раннего остеоартроза часто используются специальные шкалы, но другие авторы обнаружили, что это измерение является менее надежным. Подвывих, определяемый как разрыв линии Шентона, как было показано, связан с остеоартрозом и развитием нарушений во взрослой жизни.

Относительные противопоказания к хирургическому вмешательству включают старший возраст (>8 лет для односторонней дислокации или >4-6 лет для двусторонней дислокации, особенно если ЛВВ нет). Другие противопоказания к инвазивному вмешательству включают нервно-мышечное расстройство, повреждение спинного мозга или церебральный паралич у пациента.

Симптомы

Ранние клинические проявления ДТС выявляются при обследовании новорожденного. Выявить дисплазию можно с помощью маневра Ортолани, при котором слышится специфический «щелчок». Высокий «щелчок», по всей вероятности, мало связан с патологией вертлужной впадины. Ортолани первоначально связал этот «щелчок» с подвывихом или уменьшением тазобедренного сочленения.

Ортолани

Чтобы выполнить этот маневр правильно, ребенок должен быть расслабленным. Одновременно рассматривается только одно бедро. Большой палец врача располагается над внутренним бедром младенца, а указательный палец осторожно помещается над большим вертелом. При наличии ДТС, при ударе бедра ощущается «щелчок», подобный тому, который отмечен при включении или выключении рубильника света. Маневр Ортолани следует выполнять осторожно, чтобы кончики пальцев не повредили сустав.

Осложнения

Возможны многочисленные осложнения, в том числе скованность тазобедренного сустава, инфекция, потеря крови и асептический некроз ГБК. Частота некроза существенно различается; в зависимости от исследования, она может составлять от 0% до 73%. Многочисленные исследования показывают, что длительное отсутствие лечения увеличивает риск развития некроза.

Прогноз заболевания у малышей, лечившихся от ДТС, очень благоприятный. Если консервативное лечение не увенчалось успехом, результат может быть менее благоприятным Хотя краткосрочный результат может казаться удовлетворительным.

Некоторые авторы считают, что пациенты с двусторонней дисплазией имеют более худший прогноз из-за более высоких требований к лечению. В исследовании было показано, что дети с двусторонними дисфункциями ТС, которые подверглись остеотомии таза, в два раза чаще страдают от осложнений.

ТС

Совет! Перед использованием любых шин требуется проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях требуется неотложно оперативное вмешательство. Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку несвоевременная терапия может привести к непредсказуемым последствиям во взрослой жизни.

lechisustavv.ru

Шина при дисплазии тазобедренных суставов – показания и правила ее применения

Вопросы, касающиеся детей, всегда волнуют родителей. Нарушение развития скелета и суставов у малышей возникают нередко. При этом важно использовать эффективные методы лечения. У младенцев нередко определяют наличие вывиха, или дисплазии тазобедренного сочленения. Это требует максимально быстрой диагностики и коррекции. Шина при дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) является хорошим способом ликвидировать недостаток и предотвратить возможные нарушения в будущем.

Что такое дисплазия?

Это патология, при которой наблюдается нарушение разбития тазобедренного соединения. В этом случае меняется пространственное расположение бедренного компонента сустава – головки, относительно вертлужной впадины (тазовой части сочленения). Это провоцирует серьезное нарушение опорной функции нижней конечности.

Выделяют несколько степеней нарушения:

1. ДТС І степени – предвывих.
2. ДТС ІІ степени – подвывих.
3. ДТС ІІІ степени – вывих.

Предвывих является недоразвитием сустава. Патология развивается без смещения компонентов соединения (головки бедренной кости и вертлужной впадины) относительно друг друга. ДТС ІІ и ІІІ степеней характеризируются наличием смещения. В случае подвывиха оно неполное.

Дисплазия тазобедренного сочленения

Также выделяют такие формы патологии:

1. Ацетабулярная.
2. Дисплазия проксимального участка бедра.
3. Ротационная.

При ДТС наблюдается значительное нарушение формы сустава. Также для данной патологии характерны измененные размеры компонентов сочленения, их взаиморасположение.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Повышает риск нарушения физиологическая незрелость суставного аппарата у маленьких детей. У них впадина имеет более плоскую форму и вертикальное расположение. Также связки у детей более эластичны. Также при неправильном развитии суставных элементов нарушается образование специальной хрящевой пластинки на вертлужном углублении тазовой кости – лимбуса. В норме он препятствует смещению компонентов соединения. У пациентов с дисплазией наблюдается изменение структуры пластинки – ее деформация и неправильное расположение. В результате этого суставная площадка таза теряет способность удерживать сочленение в нормальном положении, и головка бедра может выходить за пределы впадины.

Наиболее распространенные этиологические факторы, при которых повышается вероятность врожденного нарушения:

1. Наследственность.
2. Гормональный дисбаланс во время беременности.
3. Гинекологические патологии матери, при которых затрудняются внутриутробные движения плода (например, миома матки).
4. Маловодие.

Маловодие – одна из причин нарушения

Также вывих часто встречаются у малышей, которые родились недоношенными и с небольшим весом (менее 2000 грамм). Тазовое предлежание плода также способствует смещению поверхностей сочленения.

Важно! Дисплазия чаще встречается у девочек.

Дисплазия может развиваться не только в результате дефекта ацетабулярной части соединения. Возможно также изменение формы бедренной части. В этом случае изменяется шеечно-диафизарный угол. Он образован срединными линиями диафиза и головки и шейки. Если величина этого угла изменяется, она может быть больше. В этом случае говорят о coxa valga. Уменьшение угла – coxa vara.

Симптомы дисплазии

В большинстве случаев клинические проявления родители замечают самостоятельно. Нужно обратить внимание, прежде всего, на разную длину ножек грудничка. Также важные такие особенности проявлений:

1. Дополнительная складочка на бедре ребенка.
2. Асимметрия при отведении конечностей.
3. Характерный щелчок, который возникает в момент сгибания конечностей в тазобедренном и коленном соединениях.
4. Асимметрическое расположение складочек ягодиц.

Одно из наиболее важных признаков – не симметричные кожные складки

Также характерным признаком является то, что когда у ребенка согнутые ножки, их не удается полностью отвести. Нормальным отведением считается 80-90º.

Инструментальные методы диагностики

Если у матери наблюдались во время беременности токсикоз, маловодие и отягощенный анамнез (наличие врожденного вывиха у мамы или родственников), доктора в роддоме это должно насторожить. Если у врача возникают сомнения на счет нормальной структуры сустава, необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Чаще всего детский ортопед назначает проведение ультразвукового исследования тазобедренного сочленения. Этот абсолютно безопасный метод диагностики хорошо подходит для скрининга патологии. Но полную картину при проведении этого диагностического способа получить невозможно. Также УЗИ можно применять для контроля эффективности терапии у маленьких детей.

Также можно использовать рентгенологическую диагностику. В связи с тем, что у ребенка раннего возраста большинство частей сустава состоит из хрящевой ткани, на рентгенограмме они не визуализируются. Поэтому для диагностики патологии необходимо применение специальных схем. С их помощью опытный ортопед способен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Рентгенологическое исследование – важный метод

Дифференциальная диагностика

Большие затруднения диагностики патологии возникают при постановке диагноза у детей первых месяцев жизни. Детскому ортопеду нужно проводить дифференциацию с такими патологиями, как патологический и паралитический вывих бедра, а также врожденная деформация шейки бедренной кости.

Патологический вывих бедра часто наблюдается у детей, у которых отмечался в анамнезе пупочный сепсис. Паралитический вид патологии характерен для малышей, которые перенесли родовую травму, асфиксия. На рентгенограмме признаков дисплазии не определяется.

Прирожденное варусное изменение формы шейки бедра характеризуется шероховатостью линии эпифизарного хряща. Кроме того, она расширена и проходит вертикально. У больного наблюдается уменьшение угла отведения.

Виды шин

Для эффективного лечения дисплазии необходимо применение специальных приспособлений. Они способствуют нормализации конфигурации суставных поверхностей. Если у малыша наблюдается врожденный предвывих необходимо корректировать, когда малыш  находится в специальном положении – Лоренц ІІІ (предусмотрено полное выпрямление и небольшое выпрямление конечностей). Совместно с этим необходима отводящая шина Виленского.

Внимание! Выраженная дисплазия корректируется в положении Лоренц І.

Лоренц І предусматривает положение ребенка с согнутыми ножками в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом, совместно с полным отведением бедер по плоскости кушетки, где лежит малыш. Это может обеспечить применение шины ЦИТО. Время применения этого приспособления занимает до 4 месяцев, после чего проводится контрольная рентгенография.

Также полезным считается применение таких видов шин:

1. Шнейдерова.
2. Розена.
3. Волкова.
4. Фрейка.
5. Полонского.
6. Гневского.

Эти виды приспособлений применяются несколько реже. Их использование зависит от степени поражения поверхностей сочленения и возраста пациента.

Инструкция по применению

В инструкции оговаривается, что эти специальные ортопедические шины необходимы для ликвидации нарушения структуры соединения. Важно учитывать особенности патологии, чтобы знать, какую из шин необходимо использовать.

Распространенной при дисплазии является приспособление Виленского. Ее можно найти в нескольких размерах:

1. 20-30 см
2. 25-35 см
3. 30-40 см
4. 35-45 см
5. 40-50 см

Абдукционные шины Шнейдерова являются полезные приспособления, которые необходимы для применения детям в раннем возрасте. Они показаны для поддержания пораженных конечностей в согнутом и несколько отведенном состоянии.

Шина Фрейка применяется при полном вывихе. Ее использование показано для маленького ребенка в возрасте от одного месяца. Длительность применения составляет до трех месяцев при условии круглосуточного ношения.

Как одеть устройство

Техника одевания шины зависит от модели. Родителям важно понимать, что каждое из приспособлений имеет свои особенности и рекомендуется для применения в разных случаях.

Как правильно наложить устройство

Рассмотрим наиболее распространенные виды. Шина по автору Виленского одевается на ноги малыша в области голеностопа таким образом, чтобы оставить ребенку возможность осуществлять движения.

Устройство Фрейка имеет вид комбинезона. Шина фиксируется бретельками и пуговичками. Надевается приспособление в лежачем положении. Сначала нужно зафиксировать шину на теле малыша, затем придать ногам необходимое положение и застегнуть комбинезон. Ортопедический тип шины важно применять на протяжении полугода для достижения необходимого результата.

Для терапии патологии нужно правильно использовать шины

Распорки при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных очень важны для терапии. Перед их использованием важно проконсультироваться с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящую модель. Полезный видеоролик:

lechiserdce.ru

Лайфхаки и одежда для детей при дисплазии тазобедренного сустава

Вопрос «Во что теперь одевать?» второй по значимости для мам деток с дисплазией тазобедренного сустава, после резонного «Как лечить? И когда пройдет?».

Независимо от того, какое устройство будет носить ваш ребенок, есть общие рекомендации, которые помогут подобрать гардероб. Главное, относится ко всему со здоровым юмором и оптимизмом. Особое состояние — не повод отказываться от мимишных одежек для малышей.

Мы собрали для вас 8 простых советов, как выбрать подходящую одежду для детей с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.

1. Покупайте одежду на размер больше

Особенно это касается верхней одежды, но применимо и для домашних комбинезонов-человечков, пижамок, полукомбинезонов.

Присмотритесь к комбинезонам на зиму и весну-осень марки Kerry, они широкие и подойдут для ножек в ортезе Орлетт, стременах или шине Виленского.

2. Замените комбинезон с ножками на комбинезон-конверт

Комбинезоны-трансформеры есть в линейках Reima, Lassie. Эти комбинезоны имеют специальную конструкцию молнии, позволяющие низ превращать из конверта в комбинезон легко и просто. А также они очень длинные, что тоже играет на руку мамам с детками ДТБС.

3. Перешейте комбинезон так, как удобно вашему малышу

Многие мамы самостоятельно или в ателье перешивают комбинезоны для своих крошек. Вшить молнию, или вставки, чтобы увеличить ширину низа комбинезона — опирайтесь на ширину разведения ножек в устройстве.

4. Купите экстратеплый конверт на коляску

Конверт в коляску на весну-осень или зиму тоже подмога для мам. Такой конверт можно найти в интернет-магазинах или заказать пошив в ателье.

5. Купите конверт-звездочку

Конверт-звездочка подходит для деток в любой конструкции, а также может стать пледом и игровым ковриком. Ростовка заявлена до года (80 см).

6. Купите гетры вместо леггинсов

Гетры станут отличной заменой леггинсам, если последние никак не натянуть из-за конструкции устройства. Их можно надевать как под устройство, чтобы не натирало ножкам, так и сверху — чтобы ребенку было тепло.

Гетры можно заказать на Акушерство.ру, связать самой или перешить легинсы или колготки.

7. Надевайте бамбинезоны

Бамбинезон — это широкие комбинезоны из хлопка или флиса, которые также имеют супер длинную молнию, для гигиены (быстрой смены подгузника или похода по «делам»).

8. Закажите специальный конверт для ребенка

Конверт для сна или для прогулок придумали в Австралии специально для деток, которые проходят лечение дисплазии тазобедренных суставов. Широких конвертов в России пока нет, но на Amazon есть очень похожие девайсы.

9. Найдите кресло-горошину

Кресло-горошина также изобретение Австралийских мам. Аналогом может стать кресло-мешок, если приспособить к нему удерживающее устройство.

• Фото сайт www.hipsleepers.com.au

Самое главное — дисплазия успешно лечится, если соблюдать рекомендации врача!

Ниже ссылки на находки для детей при дисплазии тазобедренного сустава:

www.hip-dysplasia.ru