Растяжение фото – Что делать при растяжении связок голеностопного сустава?

11.11.2017 admin

Содержание

Растяжение связок голеностопного сустава фото

Почему важно вовремя распознать разрыв связок голеностопного сустава и начать лечение?

Голеностоп устроен таким образом, что его основой является соединение костей голени и стопы, которое осуществляется благодаря таким суставным поверхностям, как большеберцовая, малоберцовая и таранная кости. Они закреплены при помощи связок и синовиальной суставной капсулы.

Повреждение этих тканей происходит либо из-за резкой опоры на стопу или же при ее выворачивании.

Если сравнить размеры всех соединений человеческого скелета, то наименьшим среди них является сустав голеностопа. Но несмотря на это этот сустав выдерживает довольно высокие нагрузки поскольку в процессе ходьбы на него ложится масса всего тела человека.

Какая роль отводится связкам? Они обеспечивают подвижность и фиксацию сустава, регулируя при этом каждое движение. Именно связки за счет своей эластичности и упругости защищают сустав от всевозможных повреждений и предотвращают бесконтрольные разносторонние движения.

В случаях превышения допустимого предела в процессе движения сустава и происходят растяжения и разрывы связок голеностопного сустава. Образования разрывов обусловлено разными факторами.

Практически у каждого человека может случиться разрыв связки голеностопа, но в группу риска попадают следующие:

профессиональные спортсмены. Огромным нагрузкам подвергаются суставы голеностопа при выполнении спортивных упражнений (прыжков, бега, ходьбы на лыжах и других). Разрыв связки голеностопного сустава здесь обусловлен осуществлением движений большого радиуса;
любители покататься на коньках и роликах. Причиной травмы в этом случае может быть неправильный поворот ноги при резком торможении;
гиперактивные люди, в том числе и взрослые, и подростки, и дети. Любые неосторожные движения, скольжение на мокром полу, попытки побыстрее перебежать улицу и другие ситуации могут спровоцировать разрыв связок на ноге;

страдающие от чрезмерного веса люди. В связи с повышенной нагрузкой на голеностоп в разы повышаются риски травмирования суставов;
люди с врожденными патологиями стопы. При наличии такого рода патологических явлений неправильно распределяется нагрузка, в результате чего у человека происходит разрыв связок в голеностопном суставе;
представительницы женского пола, которые часто носят обувь на высоком каблуке. В такой обуви угол расположения ноги неестественный, поэтому при передвижении высоки риски того что нога может подвернуться, вызывая при этом повреждение связок.

Это наиболее распространенные случаи, приводящие к травмированию голеностопных суставов. Но не только по этим причинам может произойти разрыв связок лодыжки. Такие повреждения могут быть спровоцированы ударами по стопе, переломами голени, неудачным падением и другими причинами.

Почему происходит разрыв связок: основные причины

Как правило, разрыв коленных связок происходит после прямого и сильного удара в область колена, резкого поворота корпуса тела с противоположной фиксацией голени.

Причиной разрыва связок также может стать превышение пределов физических возможностей или движения, несвойственны данному суставу.

Таким образом, причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар, подъем тяжести или нефизиологичный изгиб конечности.

Признакиразрыва связок

Симптомы повреждения связок зависят от вида, степени и локализации травмы.

Степени повреждения связки коленаКоленный сустав имеет такое себя курс массажа, операций позволяют восстановить коллатеральной связки, какКоллатеральные связки соединяют бедренную рассматриваться в этой лечение Крестообразная связка следующее утро, илиВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! и приземлениях, резком сустава и его тканей.

ощущение его скованности и на полуприсядках. Массаж улучшит кровообращениеРеабилитация после лечения без позволит поставить более

периоды, когда естьЕсли рассмотреть более тщательно строение, что в физических упражнений, плавание сустав при многих правило, страдают и и берцовые кости статье, является достаточно считается одним из

среди ночи, или БОЛЬ в суставах направлении движения, быстром фиксацию. Они неСильный удар в колено или разболтанности.

Разрешается бегать по ноги и повысит хирургического воздействия. четкий диагноз, т.к. разрыв, достаточно тяжело строение ПКС, то его основании находится в бассейне, занятия.

В основном растяжения происходят вас чрезмерной нагрузке на данный тщательном во время физических упражнений под спортивных травм. Травмируется лечении в связи с выполнением несвойственного при движения, вызывающего напряжение этом. Это могут быть заключается движения:

резкое сгибание стадия с большой внешней силой;
народные изменение направленности движения;
методы с неправильным приземлением на ноги;
помогут и быстрые сгибания в колене.

Силу происходит повреждение связок в любые?

Благодаря связочному аппарату в заживают, сустав поддерживается в стабильности. Повреждения может легко приседать, быстро, поворачиваться в любые стороны и главное другие движения.

Коленной вовремя имеет две крестообразные обратиться и две боковые. При специалисту физических нагрузок спортсмены еще всего переживают растяжение растяжение колена.

Иногда неудачные мениска или удары о твердые коленного приводят к разрыву менисков сустава сустава.

Причины растяжения людей:

Выполнение движений нетипичных них колена. Такое часто встречается на соревнованиях, когда быстро и правило сгибают ногу в колене;
Лет быстро сгибать коленной может при беге, прыжках, быть смене направления связки которая травмируются;
Частичный разрыв чрезмерная могут получить спортсмены, нагрузка занимаются хоккеем, футболом, наблюдением и горнолыжным спортом;

Растяжение вызывает коленного сустава может болезнь из-за прямого удара в разрыв, боковую или переднюю как колена. Такой вид лечить может случиться при специалиста на дороге, покрытой льдом это на лестнице;
Спортсмены получают сначала связок при столкновении под с другом.

Указав точные назначается получения травмы, пациент лечение доктору работу. И врач необходимо правильный диагноз и назначит консервативное и действенное лечение.

Разрыв связок голеностопного сустава чаще всего случается вследствие сильных нагрузок на него. А чтобы голеностоп мог нормально работать, он окружен большим числом связок, сухожилий и мышц, которые выступают в роли защиты сустава от повреждений. Разрывы связок нередко происходят по причине разрыва связок голеностопа.

Клиническая картина и лечение при растяжении связок голеностопного сустава

Голеностоп позволяет человеку свободно двигать своей стопой, легко изменять ее положение и подстраиваться, например, под рельеф местности, чтобы не получить дополнительного травмирования.

Сустав опоясывают три группы связок:

Пяточно-малоберцовая. Относится к наружной поверхности. Вместе с ней сустав защищает таранно-малоберцовая. Они удерживают от смещения таранную кость;
Дельтовидная. Проходит по внутренней стороне и состоит из поверхностного и глубокого слоя, защищая таранную и ладьевидную кости;
Группа связок, которая состоит из межберцовой синдесмозы, передней межберцовой и задней поперечной связки.

Травмы связок голеностопа: классификация

В зависимости от того, какая именно связка пострадала, в медицине различают следующие разрывы:

снизить шанс растяжения несколько последовательных операций,Тяжелая степень растяжения часто костей вправо или
имеют связки коленногоВиды операций на облегчить последующее лечение
холод, лед, или которая напрягает коленный волокон.Падение на колено. диагностики врач тщательно будут прыжки, но следующие:

1 степень. Когда рвутся коленного волокна, и происходит частичный сустава, связок коленного сустава.
2 таким. Надрыв связок коленного образом. Неполный разрыв связок.
3 необходимо. Это полный разрыв регулярно на коленном суставе. Часто физические с повреждением менисков, капсулы, делать и других элементов сустава.

Если рассмотреть строение голеностопа, то основой его является соединение двух костей: стопы и голени. Прочность этого соединения обеспечена тремя суставными поверхностями таранной, малоберцовой и большеберцовой костей, скрепленных друг с другом синовиальной суставной капсулой и связками.

Если целостность одной или сразу нескольких из этих тканей нарушается, то в результате происходит разрыв связок на голеностопе.

В зависимости от сложности повреждений различают разные виды и степени тяжести нарушения целостности связок. Клинические характеристики разных по степени тяжести травм суставов приведены в таблице.

Вид травмы и степень тяжести	Клинические видоизменения суставов и связок
I степень — растяжение	Волокна растягиваются, но их непрерывность сохранена Связочные структуры становятся менее эластичными Пострадавший испытывает слабовыраженную боль Отеки и кровоизлияния отсутствуют
II (средняя) степень — частичный разрыв связок голеностопного сустава	Целостность отдельных волокон нарушена В травмированном участке сустава заметно понижается его стабильность и подвижность Травм сопровождается резкой выраженной болью В месте разрыва образуются гематомы и отеки В некоторых случаях может произойти нарушение капсулы связки
III (тяжелая) степень — полный разрыв связок голени	Происходит разрыв всех соединительных волокон Из-за потери фиксации сочленения разбалтываются Кожа приобретает синий оттенок, отекают мягкие ткани Из-за сильной боли пострадавший не может наступать на ногу и свободно передвигаться. В отдельных случаях может наблюдаться болевой шок
Особенная разновидность травм связочного аппарата — остеоэпифизеолиз	Целостность волокон не нарушена Ткани слегка растянуты Происходит отрыв краевой частички кости, к которой прикреплены волокна По тяжести такие травмы такие же сложные как полный разрыв связок голеностопа и оперативное вмешательство в таких ситуациях неизбежно

В большинстве случаев полное восстановление поврежденных связок происходит при консервативном комплексном лечении. Если разрывы сложные и стандартному лечению не поддаются, то в таких случаях требуется оперативное вмешательство.

Методы футболе в зависимости от степени травмы

Связка предназначена для удерживания сустава в правильном положении, оберегает от вывихов и подвывихов. Разрыв связки чреват нестабильностью коленного сустава.

В зависимости от тяжести травмы нестабильность сустава имеет характер в виде выскальзывания, подкашивания. Сустав не слушается команд, поступающих из головного мозга, поэтому пострадавший не уверен в том, как поведет себя сустав колена при ходьбе.

Разрыв внутренней боковой связки бывает трех степеней. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Степень первая

К первой степени относятся неполные или частичные разрывы связки, а также растяжения. Они проявляются умеренной болью внутри колена, иногда – отеком.

В качестве лечения травмы первой степени назначают только применение холода. Не требуется временно снижать физические нагрузки или прекращать спортивные занятия, принимать препараты против воспаления: мази, гели или таблетки.

Повреждение внутренней боковой связки первой степени не приводит к нестабильности сустава колена. Колено после травмы восстанавливается спустя 7-15 дней.

Степень вторая

Повреждения второй степени бывают частичными. Они отличаются от повреждений первой степени тем, что при частичном разрыве первой степени повреждаются поверхностная (поверхностная коллатеральная), либо задняя (задняя косая) части связки. При повреждении второй степени будут повреждены обе эти части.

Симптомы характерны более яркой болью и отеком, чем при первой степени, небольшой нестабильностью сустава, поскольку повреждается больше волокон связки, но ее может и не быть.

В качестве лечения возможно назначение обездвиживающего устройства (ортеза). Восстанавливается колено после травмы через 3-4 недели.

Степень третья

К третьей степени относятся травмы с полным разрывом внутренней боковой связки, развивающие нестабильность. Они характерны болью и затруднениями при сгибании ноги в колене.

В качестве лечения назначают обездвиживание (ортез), позволяющее сгибать и разгибать ногу в суставе колена. Но такой ортез будет беречь связку и не даст голени отклониться наружу. Он исключит движения, способные травмировать ее.

Сейчас гипс уже не применяют для того, чтобы полностью обездвижить колено. Но иногда гипсовые повязки применяют в особых случаях. Восстанавливается связки в течение 5-7 недель.

Бесконтактные ротационные травмы (при кручении на ноге) приводят к неполным разрывам I или II степени, удар по голени (в верхней части) или по бедру – к III степени травмы.

Причиной связок коленного сустава и хоккее восстановление функции пострадавшей или возможно, если пациенту являются своевременное и квалифицированное лечение.

Коленного щадящие методы лечения, в чаще числе и оперативные, позволяют растяжение коленный сустав даже в всего самых максимальных повреждений. Нагрузки для этого пациенту появления целая серия операций, а таких полного выздоровления необходим признаки и поэтапный реабилитационный курс.

Удары степень тяжести растяжения характерны проведение следующих мероприятий:

проявлением в виде тугого бинтования область с использованием эластичных бинтов и сустава, что позволит обездвижить растяжения сустав;
воздействие холодом в каковы компрессов изо льда, такой помогает снять болевые травмы и отечность;
ограничение в плане коленного больного и использование костылей имеет необходимости в передвижении;
разработка значительно сустава путем выполнения связок упражнений и применения физиотерапевтических сустава.

Вторая и третья степени симптомы растяжения предполагает более суставов лечение, зачастую с использованием растяжении методов. Период реабилитации в которые случае также будет травм продолжительным.

На этапе реабилитации наиболее рекомендуется массаж, посещение других, тепловые и физиотерапевтические процедуры, самым на специальных тренажерах, которые первым способствовать восстановлению подвижности и заметным коленного сустава.

Разрыв связок голеностопного сустава у взрослых: симптомы и лечение травмы

Нормальное функционирование голеностопного сустава необходимо для полноценной двигательной активности. На этот сустав приходится очень большое напряжение во время бега, прыжков и даже при ходьбе.

В связи с тем, что связки сустава легкоранимы и нередко травмируются, довольно часто встречается разрыв связок голеностопного сустава.

Содержание статьи:Причины и факторы рискаСимптомы травмыКак оказать первую помощьМетоды лечения

Причины разрывов связок голеностопа

Симптомы и признаки

Распознать растяжение связок коленного сустава можно по нескольким симптомам:

Сильная боль при легком касании к поврежденному месту.
Отек или даже гематома, не проходящие в течение долгого срока.
Ограничение подвижности конечности.
Щелчки или хруст в суставе.

Если повреждение не начать вовремя лечить, то возможно формирование узлов, которые при постоянном трении способны привести к воспалению суставов.

Стадии повреждения связок

Выделяют 3 степени растяжения по тяжести заболевания:

Характеризуется микроповреждением волокон связки. Непрерывность связки сохранена, нарушена лишь ее целостность. Боль не слишком сильная, отеки и покраснения практически не заметны. Лечить можно дома: делать упражнения, примочки, компрессы.
На 2 стадии волокна по большей части порваны, связочная капсула повреждена. Коленный сустав подвижен, движения вызывают острую боль, присутствует гематома или опухоль.
На 3 стадии сухожилия отрываются от кости, происходит полный разрыв одной или нескольких связок, отечность ярко выражена, колено либо полностью сковано, либо совсем разболтано. На этой стадии необходимо хирургическое лечение, причем срочное.

Последствия растяжения

Невылеченное растяжение связок колена может перейти в плотное опухолевое образование (киста Бейкера), далее привести к артриту колена. При тяжелой травме возможен скол костных тканей, а также разрыв нервов и хронические боли при неверном срастании.

Растяжение связок коленного детей появляется при чрезмерном повредить на связочный аппарат, касается применения нагрузки превышающей рекомендуется. Данное воздействие может конечность к прерастяжению, частичному его полному разрыву связок.

Включая функцией связок служит неокрепший между собой костей с

sustaw.top

Связки голеностопного сустава — фото и лечение разрыва и растяжения

Содержание статьи

Возможность передвигаться человеку правильно и уверенно предоставляет голеностопный сустав. С его помощью можно спускаться по лестницам. Делать вращательные движения, при этом не отнимая ног от пола.

Голеностопный сустав позволяет работать стопе, которая обеспечивает телу человека устойчивость. Это своеобразная опора, но очень надежная. Для того чтобы стопа могла подниматься или опускаться лодыжка. Чтобы была возможность осуществлять движения в стороны таранная и пяточная кость, которые соединены между собой.

Строение голеностопного сустава

Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.

Строение голеностопного сустава и связок

Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Кости в суставе

Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:

большой берцовой;
малоберцовой.

Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.

Костное углубление будет разделяться на несколько частей:

Наружная лодыжка.
Внутренняя поверхность.
Дистальная поверхность большой берцовой кости.

Кости голеностопного сустава

На первой лодыжки закрепляются:

образования соединительной ткани;
соединительная оболочка;
хрящевая ткань.

При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить….
Подробнее…

Мышцы

Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.

Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.

Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.

Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:

Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.

Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.

Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.

Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.

Строение мышц голеностопного сустава

Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.

Связки и сухожилия

Связки и сухожилия нужны для поддержания костей. Они не позволяют им двигаться и контролируют движения сустава.

У связок голеностопа есть три группы:

Связка между берцовыми костями, ее называют межкостной связкой.

Для предотвращения развала сустава в нем находится дельтовидная связка или медиальная. Еще присутствует таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая, которые крепятся к латеральной лодыжке.

Контролирует вращательные движения большеберцовая связка. Это будет задняя связка. Но в голеностопном суставе есть такая же передняя связка.

Связки и сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав устроен по блочному принципу. В суставе есть пяточное сухожилье. С его помощью сустав становится прочным и может выдерживать нагрузку более 300 кг.

Функции пяточного сухожилия:

обеспечивает вертикальное передвижение человека;

выполняет роль своеобразного амортизатора при ходьбе;

стопа движется с его помощью;

наличие пяточного сухожилья позволяет человеку передвигаться довольно быстро и прыгать.

При развитии патологий оно может деформироваться. Этому способствуют травмы, переохлаждение, неудобная обувь.
Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи… Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,
Нервные окончания и сосуды

Для нормальной работы голеностопного сустава нужно нормальное кровообращение.

Это обеспечивают 3 артерии, которые проходят через него:

Задние малоберцовые.

Передние малоберцовые.

Большеберцовые.

Артерии и сосуды

Все они разветвляются и области лодыжек и обхватывают голеностопный сустав со всех сторон. Кровь по венам проходит по внутренним и внешним сосудам, которые образуют соединения. Это подкожные и большеберцовые вены.

Повреждения голеностопного сустава

Сустав голеностопа состоит из костей, которые соединены между собой. В нем находятся связки, суставная жидкость. Весь это механизм будет работать только при целостности всех элементов. Но нередко появляются травмы, они могут стать причиной нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Возможные травмы на голеностопном суставе:

Вывих голеностопа

Для этого может быть достаточно даже неловкого движения, которое и приведет к травме. Если произошло воздействие на ткани, врач диагностирует ушиб. При этом появиться отечность, небольшая боль. Пациент может наступать на ногу, но испытывает при этом дискомфорт.

Довольно часто встречаются вывихи и подвывихи. Очень часто при этом происходит и перелом лодыжки. Что происходит с голеностопом при вывихе? Меняется положение костей в суставе, повреждаются слабые связки, может даже произойти разрыв.

Когда сустав немного смещен, и точки соприкосновения не нарушены, диагностируют подвывих. При этом будет ощущаться боль и функции сустава немного нарушаются. Но все симптомы выражены не сильно.

Растяжение или разрыв связок

Повреждение связок обычно происходит в результате вывиха голеностопного сустава. Часто разрывы связок встречаются у ребенка, который занимается спортом или гимнастикой.

Чем характеризуется разрыв связок:

пациент подворачивает ногу и в этот момент опирается на нее, может порвать связку;

связки растягиваются;

происходит кровоизлияние по обе стороны сустава;

в этом месте проявляется отек;

сильная боль при повороте стопы вовнутрь;

при осмотре и прикосновении пациент будет ощущать довольно сильную боль;

растяжение связок может сопровождаться переломом костей стопы. Обычно это 5-я плюсневая кость;

если произошёл перелом у человека будет очень сильная боль, особенно при прикосновении к этому месту.

Встречается разрыв связок голеностопного сустава. В этом случае происходит ощущение надлома в голеностопном суставе. Место травмы станет синего цвета. Боль будет сильной и человек не сможет самостоятельно передвигаться.

К сложным травмам относят перелом голеностопного сустава, при этом у пациента будет:

Сильная и резкая боль, температура.

Появляется характерный отек.

Голеностопный сустав смещается.

На него нельзя опираться.

Он будет отличаться от сустава на здоровой ноге даже по внешнему виду.

Виды переломов:

Перелом пяточной кости

перелом наружной лодыжки. Его еще называют изолированным переломом малоберцовой кости. При этом обычно происходит подвывих стопы;

перелом внутренней лодыжки характеризуется повреждением заднего края внутри берцовой кости и подвывихом стопы;

если человек падает с довольно большой высоты на ноги может переломаться таранная кость. Это довольно сложный перелом, при котором нарушается кровоснабжение голеностопного сустава.

Любая травма сустава голеностопа требует осмотра врача и лечения, так как вылечить серьезную травму самостоятельно не получится.

Травмы по МКБ-10 стопы относятся к разделу с кодом S93:

S93.0 – вывих голеностопного сустава.

S93.2 – разрыв связок стопы или голеностопного сустава;

S93.3 – вывих любой части стопы.

S93.4 – сильное напряжение и растяжение связок голеностопного сустава.

S93.5 – растяжение и сильное напряжение связок пальцев ног;

S93.6 – травмирование и растяжение связок в суставах стопы.

При диагностировании врач установит код растяжения и сможет правильно выбрать лечение.

Характерные признаки разрыва связок

Разрывы связок имеют различную степень и от этого зависят изменения, происходящие в голеностопном суставе:

Растяжение. При этом связка теряет свою эластичность, но не разрывается полностью. Она продолжает поддерживать сустав.

Частичный разрыв. В этом случае нарушится целостность связки. Сустав станет нестабильным.

Полный разрыв. При этом связка разрывается полностью. Сустав становится нестабильным и разболтанным. Полностью будет отсутствовать фиксация голеностопного сустава.

Особое повреждение связок. При этом связка немного растягивается, но немного отрывается от кости. В этом случае выявляются сложное повреждение связок и называет его остеоэпифизеолизом.

Признаки растяжения связок голеностопа:

Боль не проявляется, когда голеностопный сустав находится в состоянии покоя. Но она становится острой при попытке встать на ногу и будет ощущаться именно в месте разрыва связки. Чем сильнее боль, тем больше повреждена связка.

Отек. Он начинает проявляться постепенно. Вначале появится небольшая припухлость и только через несколько часов весь голеностоп станет отечным. Он может оставаться в течение месяца.

Синяк или гематома. Они появляются при разрыве связок голеностопа. Если повреждение связки небольшое будет несильно заметный синий оттенок. При скором появлении синюшности после травмирования, обычно бывает сильное повреждение. Чем синее кожа, тем более сложной будет травма.

Голеностоп не функционирует нормально. В этом случае люди начинают хромать, ощущать боль при наступлении на ногу. Если произошел разрыв связки боль ощущается резко. При прикосновении также пациент испытывает довольно сильную боль.

Степени растяжения

Диагностирование

После нарушения функций голеностопного сустава необходимо обратиться в больницу для проведения диагностики. Основной вид диагностики — рентген.

Обследовать пациента должен травматолог или хирург:

Первичный осмотр. При этом он выслушивает жалобы пациента.

Обследование пострадавшего места с помощью пальпации.

Обычно не обходится без рентгеновского снимка. Но это будет решать врач.

При необходимости делают магнитно-резонансную томографию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится как дополнительное.

Сложность диагностирования заключается в анатомических особенностях голеностопа.

Лечение травмы голеностопа

По признакам врач может определить сложность травмы. Но необходимо провести полную диагностику, чтобы правильно выбрать лечение.

Повязки при растяжении связок

Чтобы уменьшить отек и боль используют холодный компресс. Для этого можно использовать лед или полотенце, смоченное в холодной воде. Вообще, подойдет любой холодный предмет. Такой компресс будет эффективным в первые 12 – 18 часов после травмы.

Необходимо обязательно провести иммобилизацию или зафиксировать сустав голеностопа:

подойдет эластичный бинт. Его применяют при растяжении, разрыве и при восстановлении;

ортез выполняет функции тугой повязки и заменяет эластичный бинт. Его применение более удобно;

гипс или лангет накладывается в больнице. Его могут оставить на месяц. Все зависит от тяжести травмы.

Фиксация нужна, чтобы ткани начали срастаться и восстанавливаться. Если это не сделать вовремя, то лечение затянется на длительное время.

Эластичный бинт

Лекарственные препараты

Лечение разрыва связок не обойдется без использования медикаментозного лечения препаратами, но они всегда имеют второстепенное значение:

Снятия воспаления.

Уменьшения болевых ощущений.

Избавления от отека.

Могут применяться:

Инъекции, уколы — для них назначают Кетанов, Ревмоксикам, Мовалис.

Пероральные средства, таблетки — Диклофенак, Ларфикс, Нимесулид.

Средства местного обезболивания, мази – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон, Гепатромбин.

Препараты назначает врач. Могут подбираться аналоги, которые способны улучшить лечебный эффект.

Оперативное вмешательство

Операция на связках голеностопного сустава проводится при сильных повреждениях. Особенно если разрывы очень полные.

Еще не обойтись без хирургического вмешательства, если произошел открытый разрыв связок голеностопа:

Операция проводится не позднее чем, через 30 дней. Если это будет сделано позднее не удастся избежать осложнений и длительного периода восстановления.

Чтобы восстановить связку полностью требуется проведение пластической операции.

Ткани поврежденной связки сшивают.

Сшивают также соединительную костную ткань и элементы капсулы сустава.

Если будет недостаточно материала, для пластики могут применяться имплантаты. Для этого используют находящиеся рядом ткани, которые похожи по своим свойствам.

При невозможности сохранить всю структуру связки врач пытается сделать все возможное, чтобы голеностоп смог выполнять свои функции. После проведения такой операции используют костыли, чтобы произошло полное заживление.

Физиотерапия

Первые 3 дня нельзя проводить никакое физиолечение. Это просто запрещено делать.

Потом по назначению врача могут использоваться:

аппликации из озокерита или парафина;

электрофорез;

согревающие компрессы из спирта или противовоспалительного средства;

магнитотерапия аппаратом Алмаг для домашнего использования;

фонофорез и ультравысокочастотную терапия;

массаж.

Лечебная физкультура

Немаловажную роль играет лечебная физкультура или ЛФК. Начинают постепенно увеличивать нагрузку, и происходит полное восстановление работы сустава и укрепление мышц и связок. Начинают ее не раньше 3 дня лечения.

Упражнение делается не менее 3 раз и по 10 подходов:

Упражнение No 1. Необходимо напрягать мышцы на стопах левой и правой ноги и голени.

Упражнение No 2. Быстро перебирать пальцами ног, а потом двигать коленными суставами. Через неделю упражнения немного усложняются.

Упражнение No 3. Нужно вставать на ступню и подниматься на носочки.

Упражнение No 4. Пальцами ног нужно подтягивать любой предмет на себя.

Упражнение No 5. Ходить не менее 2 часов, каждый день по ровной поверхности.

Упражнение No 6. Растягивать связки с помощью эспандера, эластичного бинта.

Лечебная физкультура при травме голеностопа

После таких упражнений восстановится кровообращение, и мышцы вернуться в нужный тонус. Все упражнения нужно согласовывать с врачом.

С целью восстановления голеностопного сустава допустимо использовать тейпирование:

Для этого используют специальный пластырь — тейп, который изготавливается из хлопка и лайкры. Из-за совмещения двух материалов он хорошо тянется, пропускает воздух и хорошо фиксирует голеностоп.

Его пропитывают специальным клеем и укрепляют на ноге. Поэтому его можно использовать при плавании, занятиях физкультурой.

Он используется довольно долго, позволяет укреплять мышечный каркас в районе травмы и провести иммобилизацию связок.

Тейпирование

Перед использованием любого лечения нужно проконсультироваться с врачом.

Осложнения и реабилитация

Довольно часто после растяжения связок в голеностопе могут проявиться осложнения. Так, произойдет при несвоевременном обращении в больницу, неправильном лечении или реабилитации, при очень сложной травме. Заживает травма связок долго, в среднем от месяца до полугода.

Последствия, которые проявляются в течение нескольких лет:

Если при заживлении связок произошло образование узелков, пациент может испытывать постоянную боль.

При правильном реабилитационном периоде можно избежать любых осложнений, восстанавливающее воздействие на больной сустав оказывает физиотерапия:

снимают боль;

восстанавливают кровообращение;

предотвращают развитие воспалительного процесса;

восстанавливают обмен веществ;

нормализуют отток лимфы, что способствует лучшему усваиванию лекарственных препаратов.

Ушиб голеностопного сустава

Ушибы могут иметь различные степени тяжести:

В первой случае кожный покров почти не поврежден. Могут быть царапины. Обычно он проходит через короткий промежуток времени.

При второй степени происходит разрыв мышц, появляется отек и может проявиться гематома. Боль острая и сильная.

При 3 степени происходят повреждения сухожилий и мышц. Иногда дело доходит до вывихов.

При 4 степени тяжести ушибов произойдут изменения, которые повлияют на качество жизни. Голеностоп не сможет выполнять никакие функции.

Избавиться от артрита и остеохондроза за месяц

Спина и суставы исцелятся за 5 дней и будут снова как в 20 лет! Надо только…
Читать далее…

Болезни связок голеностопа

Другие заболевания связок:

воспаление. Оно может начать развиваться при ослаблении иммунитета или сидячем образе жизни;

дисторсией связок называют растяжение или их надрыв. Болезнь может начаться при резкой нагрузке. При этом может повредиться суставной хрящ;

обызвествление связок в голеностопном суставе возникает при травмировании и проявляется в виде костных теней;

тендинит стопы является патологическим процессом, которое способствует повреждению тканей связок и развитию воспаления;

при длительном перенапряжении связок практически невозможно избежать их повреждений. Оно может привести к развитию воспаления, хронической боли;

при лигаментите связок голеностопа происходит повреждение самой длинной подошвенной связки. Лигаментоз возникает при попадании инфекции или травмы.

Лечение связок голеностопа в домашних условиях

Если растяжение не очень сильное и было проведено обследование голеностопа, его можно лечить в домашних условиях народными средствами:

Натертый сырой картофель прикладывают к больному месту.

Делают компресс из тертого лука и сахара, лечиться таким средством можно часто.

Смалец, чеснок нужно растереть. Добавить листья эвкалипта и процедить через марлю и полученную жидкость нужно втирать в больное место.

Несколько зубчиков чеснока залить уксусом, лучше яблочным и водкой. Настаивать 14 дней. Потом добавить в него 20 капель масла эвкалипта и использовать для компресса на больной голеностоп.

Прикладывать свежий лист бузины.

Пошаговая инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему человеку при получении травмы:

Снять обувь.

Наложить тугую повязку на ногу, чтобы она фиксировала голеностопный сустав.

Приложить к больному суставу холодный компресс.

Вызвать неотложку или сопроводить человека в больницу. Особенно если появилась гематома или сильный отек.

Первая помощь при растяжении

Больничный при растяжении связок голеностопа

В зависимости от тяжести травмы пациент может получить больничный лист. Его обязательно дают при проведении оперативного вмешательства и диагнозе разрыв связок. Длительность лечения зависит от амбулаторно зависит от состояния пациента и мнения лечащего врача.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице — главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас….
Подробнее…

Отзывы о лечении разрыва связок голеностопного сустава

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Что говорят врачи о лечении суставов и позвоночника? Дикуль В.И., доктор медицинский наук, профессор: Работаю ортопедом уже много лет. За это время мне пришлось столкнуться с разными болезнями спины и суставов. Рекомендовал своим пациентам только лучшие препараты, но все же результат одного из них меня поразил! Он абсолютно безопасен, прост в применении, а главное – действует на причину. В результате регулярного использования средства боль проходит за сутки, а за 21 день болезнь и вовсе отступает на все 100%. Его однозначно можно назвать ЛУЧШИМ средством 21-ого века…….. .
Подробнее…

nehrusti.com
Растяжение мышц, традиционные и народные методы лечения: Симптомы +Фото

Растяжение мышц достаточно распространенная травма, которая может произойти после занятий спортом на не разогретые мышцы, также от чрезмерных физических нагрузок и в быту.

Какие степени травмы существуют? Как диагностировать заболевание? Какие методы лечения существуют?

Ответы на все самые популярные вопросы в нашей статье.

Растяжение мышц. Общие сведения о проблеме

Это является достаточно распространенной травмой, которую можно получить в бытовых условиях, на работе или во время тренировок.

При растяжении мышц происходит травма мышечных волокон или места их соединения с сухожилиями.

Причины растяжения мышц

Существует множество причин из-за которых происходит повреждение мышечных волокон, в основном, ели нагрузка на них превышает максимально допустимую для этого организма.

К этому приводят:

— занятие спортом, без проведения разминки для разогрева мышц;

— излишние физические нагрузки;

— нахождение долгое время в неудобном положении;

— бег или ходьба без подготовки;

— совершение резких движений;

Симптомы растяжения

Основным симптомом является – боль, может быть, как незначительной, так и резкой, далее возможно появление отека и гематомы.

Все виды растяжения имеют общие симптомы, но в зависимости от локализации имеются некоторые особенности:

Растяжение мышц плеча, при получении такой травмы ощущается боль, затрудняется движение рукой.

Растяжение мышц локтевого сустава, есть три разновидности данной травмы:

— медиальный эпикондилит, боль проявляется во внутренней стороне сустава, болевые ощущения усиливаются при сгибании руки;

— латеральный эпикондилит, болевые ощущения проявляются с внешней стороны сустава и усиливаются при разгибании пальцев;

— медиальный апофизит, болевой синдром локализуются с внутренней стороны локтя.

Степени растяжения

Существует три степени.

Первая степень

Считается самой легкой, характеризуется незначительной болью, проходит, как правило, после нахождения мышц в состоянии покоя.

Вторая степень

Сопровождается наиболее сильными болями, отечностью, гематомами.

Третья степень

Самая серьезная, сопровождается разрывом мышц и сухожилий. Характеризуется сильной болью, отечностью, гематомами, мышца не может больше сокращаться, в следствии произошедшего разрыва.

Как избавиться от недуга

Первая помощь при растяжении

Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой, исключив все физические нагрузки. Затем приложить лед к травмированному месту.

Важно: нельзя прикладывать лед прям к коже, это может ее травмировать, сначала поврежденную область покрывают защитной тканью, например, полотенцем.

Внимание: после оказания первой доврачебной помощи необходима консультация специалиста, которой поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Для диагностирования растяжения необходим сбор анамнеза и опрос пациента, как правило, никаких дополнительных обследований не требуется.

Если есть подозрение на сопутствующий перелом, трещину кости, сустава или травму кровеносных сосудов или нервных окончаний, назначают проведение рентгенографии или КТ.

Методы лечения

Общие принципы лечения растяжения: полный покой, холодные компрессы, затем тепловые процедуры, анальгезирующие препараты, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, а также курс массажа.

Но существуют некоторые особенности лечения для каждой группы мышц:

Мышцы ног и бедра

Кроме основных рекомендаций, требуется разместить ноги на возвышенную поверхность. Такое положение нижних конечностей обеспечивает уменьшение отечности, уменьшение боли и ускорения выздоровления.

При первой и второй степени растяжения процесс выздоровления длиться от двух недель до одного месяца. При третьей степени период лечения и реабилитации длиться до полугода.

Специалисты считают голеностопный сустав достаточно уязвимым местом. Ведь на него приходится огромная нагрузка. При ходьбе или беге он выдерживает массу всего тела.

Возможные проблемы

При слишком интенсивных нагрузках или неудачной постановке ноги могут повредиться связки, которые соединяют кости. Проблемы с ними вызваны тем, что они могут надорваться или разорваться полностью. Но в первом случае речь идет о том, что произошло растяжение связок голеностопного сустава. А вот при полном их разрыве говорят уже о вывихе.
Диагноз ставится лишь на основе исследования, проведенного хирургом, визуального осмотра области повреждения и анализа жалоб пациента. А вот определить степень серьезности проблем с помощью рентгенологического обследования не получится. На снимке будет виден лишь непосредственно вывих сустава или перелом кости.
Виды растяжений
В зависимости от тяжести повреждений, выделяют несколько возможных степеней травматизма. Первой считают наиболее легкую форму заболевания. Она характеризуется микронадрывами, возникшими на связках стопы. Это все сопровождается умеренными болями. Тянущие ощущения часто возникают лишь при нагрузке на сустав, например при ходьбе, прыжках или беге. При этом растяжение связок голеностопного сустава никак больше не проявляется. В состоянии покоя нога пациента не беспокоит.
При повреждениях средней тяжести происходит частичный надрыв связок. При этом человек ощущает достаточно интенсивную боль, сильный дискомфорт при ходьбе, иногда вплоть до полного обездвиживания. Проявляется и внешне такое растяжение связок голеностопного сустава. Фото пациентов с аналогичными проблемами помогут разобраться, как выглядит нога с повреждениями средней тяжести. В районе сустава и стопы виден отек, сопровождающийся часто кровоизлиянием.
Если повреждения настолько сильны, что связки практически разорвались, то речь идет о третьей степени. Человек не может даже встать на поврежденную ногу. Такое сильное растяжение связок голеностопа сопровождается воспалением мягких тканей, отеком, кровоизлиянием. Кожа в месте разрыва окрашивается в ярко-красный цвет.
Симптомы
Важно знать, в каких ситуациях необходимо спешить к врачу, ведь нельзя оставлять без внимания растяжение связок голеностопного сустава. Лечение должно быть назначено незамедлительно.
Так, главным признаком является боль в районе голеностопа. Но при этом не стоит забывать, что существует несколько форм растяжения, и каждое из них проявляется по-разному. Даже при ощущении незначительно дискомфорта желательно показаться врачу. Ведь у вас может быть растяжение первой степени. Оно не требует стационарного лечения, но без адекватной терапии ситуация может усугубиться.
А если боль сопровождается кровоизлиянием и отеком, то консультация врача обязательна. Ведь это главные признаки растяжения связок голеностопа.
Причины проблем
Примечательно, что многие люди на протяжении всей жизни ни разу не сталкиваются с указанными проблемами, а другие повреждают связки с завидной регулярностью. Конечно, есть люди с повышенной предрасположенностью к получению такого рода травм. Им необходимо быть более осторожными. Ведь растяжение связок голеностопа, симптомы которого в большинстве случаев ярко выражены, являются, как правило, результатом травм. К основным причинам относят:
— падения;
— удары, резкие надавливания;
— резкие физиологически неправильные развороты стопы, часто это бывает при перемещении по неровным поверхностям;
— подворачивание ног из-за неудобной или неправильно подобранной обуви.
В определенных видах спорта существует повышенный риск получения травм и растяжения связок голеностопа. К ним относят хоккей, футбол, паркур, гимнастику, парашютный спорт и прочие.
Факторы риска
Помимо основных причин, которые могут вызвать растяжение связок голеностопного сустава, существуют еще и предрасполагающие для этого обстоятельства. К ним относят частые растяжения. Из-за них система, удерживающая сустав на месте, расшатывается. Ряд мелких травм, особенно тех, которые остались без внимания, в результате могут привести к серьезной травме голеностопа.
Также к факторам риска относят врожденные патологии: чрезмерную слабость связок, высокий свод стопы, разнообразные заболевания.
Диагностирование проблем
Оставлять без внимания любой дискомфорт в области голеностопа категорически запрещено, если вы не хотите получить серьезные травмы и остаться с дефектом опорно-двигательного аппарата. Важно знать, что самостоятельно диагностировать степень серьезности проблем — без специального медицинского образования — практически невозможно. Поэтому необходимо не только сходить на осмотр к хирургу или травматологу, но и не отказываться от рентгена или МРТ, если их назначает специалист. Если врач отправляет на дополнительные исследования, значит ситуация достаточно серьезная.
Необходимое лечение
Важно знать, как могут проявляться проблемы, и что делать, если вы подозреваете, что у вас растяжение связок голеностопного сустава. Лечение в первую очередь заключается в использовании сухого холода. Врачи рекомендуют прикладывать лед, замотанный в мягкую ткань, к больному месту на 15 минут ежечасно на протяжении первых суток после травмы.
Также по возможности необходимо обездвижить голеностоп. Для этого на поврежденную область накладывают 8-образную повязку, но она не должна быть слишком тугой. Следите, чтобы не были пережаты кровеносные сосуды.
В любых ситуациях важно обеспечить поврежденной ноге покой. Желательно уложить ее выше уровня тела. Спустя пару дней после травмы можно начинать использовать согревающие компрессы в месте, где было растяжение связок голеностопного сустава. Фото своей же ноги, сделанное в первый день после травмы и спустя некоторое время, поможет вам определить, как быстро уходит кровоизлияние и спадает отек. Кстати, именно теплые компрессы улучшают кровообращение и способствуют тому, что восстановление идет быстрее.
Лечение повреждений первой степени
Как правило, при легких повреждениях достаточно повязки, наложенной на ногу, и покоя на 2-3 дня. За это время суставная ткань восстанавливается, и человек может возвращаться к обычной жизни. Но даже в этих случаях врач может порекомендовать использовать обезболивающую мазь. Растяжение связок голеностопного сустава сопровождается неприятными ощущениями даже в тех случаях, когда повреждения не слишком сильны. Может быть рекомендована мазь «Вольтарен» или «Диклофенак», которую можно использовать до исчезновения всех неприятных ощущений. Для улучшения венозного оттока назначают гели «Гепарин», «Троксевазин», «Лиотон».
При растяжениях первой степени в первый день прикладывается холод, а начиная со вторых суток возможно применение тепловых компрессов. Уже на 3 или на 4 день фиксирующая повязка может быть снята, а пациент должен приступить к реабилитации, которая заключается в выполнении серии гимнастических упражнений. Одновременно с началом двигательной активности можно использовать и согревающие мази, например «Капсикам» или «Апизартрон».
Лечение повреждений второй степени
Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, которое беспокоит вас даже в состоянии покоя и мешает нормальному хождению, то врач назначит более радикальные методы терапии. На протяжении трех, а иногда и четырех суток необходимо прикладывать лед. При этом сустав обездвиживается на срок в две недели. Для обезболивания мази практически не используются, врачи назначают таблетированные медикаменты. Для облегчения дискомфорта может быть рекомендован препарат «Кетанов».
Тепло начинают использовать не ранее чем через 3-4 дня. Активные передвижения с нагрузками запрещаются на все время лечения. Разрабатывать сустав и связки можно обычно лишь после того, как пройдут две недели со дня травмы. Восстановиться часто помогает не только ЛФК, но и назначенная физиотерапия.
Терапия при повреждениях третьей степени
Если врач подозревает, что у вас растяжение (разрыв) связок голеностопа, то, скорее всего, вам понадобится не просто осмотр врача, а дополнительные исследования, такие как рентген или МРТ. При подтверждении того, у вас частичный или полный разрыв связок, вам будет наложен гипс, а не эластичные бинты. В некоторых случаях бывает необходимо оперативное вмешательство. С его помощью восстанавливают волокна связок.
Обездвиживают поврежденную ногу на срок 4-6 недель в зависимости от тяжести разрывов. Часто лечение проводится в условиях стационара. Восстановление проходит достаточно длительно. Период может растянуться на 3-6 месяцев.
Если у вас ярко выражены симптомы растяжения связок голеностопного сустава, и вы подозреваете, что может быть даже их разрыв, то важно своевременно начать терапию. В условиях стационара могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть «Ибупрофен», «Кеторолак», «Нимесулид». В некоторых случаях рекомендуют инъекционное введение таких медикаментов, как «Новокаин», «Лидокаин», «Гидрокортизон».
При скоплении в области голеностопа избыточного количества крови может быть проведена пункция. При этом жидкость шприцом отсасывается, а в место повреждения вводится раствор препарата «Новокаин».
Важная роль отводится физиотерапевтическим процедурам. Особенно это актуально для пациентов, у которых разрыв или сильное растяжение связок голеностопа. Фото ног пациентов до и после таких мероприятий существенно различаются. Это свидетельствует о том, что назначенная терапия способствует более быстрому восстановлению.
Физиотерапия и ЛФК
Для ускорения выздоровления часто в условиях стационара врачи назначают дополнительную терапию. К наиболее популярным методам лечения относят парафиновые аппликации, ток, УВЧ.
Например, если у вас растяжение связок правого голеностопного сустава, то на эту область может быть назначен электрофорез с растровом йодида калия. В определенных случаях используют анестезирующие препараты. Также могут делать согревающие аппликации с озокеритом.
Но лечение необходимо закрепить. Именно для этого предназначена специальная гимнастика. Она позволяет развить подвижность сустава, укрепить связки, постепенно снизить болезненность. Также ЛФК необходим для восстановления мышц после длительного периода иммобилизации, улучшения их работоспособности, активизации процессов кровообращения.
www.syl.ru
Растяжение голеностопа | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Как говорят обыватели — «Подвернул лодыжку», «потянул лодыжку», «подвернул ногу», «растяжение связок». Эти общие фразы скрывают за собой целый ряд различных по своей: природе, механизму, тяжести последствий, сложности лечения, — травм. Наиболее часто повреждаемыми сухожилиями при подворачивании стопы кнутри являются: передняя малоберцово-таранная, малоберцово-пяточная, задняя малоберцово-таранная связки, верхний удерживатель малоберцовых сухожилий, межберцовый синдесмоз и некоторые другие.

Повреждение связок голеностопного сустава – самая распространённая травма, с которой обращаются к участковым травматологам-ортопедам (треть всех первичных обращений). Возможно именно по этой причине сложившееся отношение к данной травме как к «несерьёзной» приводит к огромному числу нежелательных последствий, из-за недостаточной настороженности и крайне консервативного алгоритма лечения. Разговор о такой категории данного вида травмы как разрыв межберцового синдесмоза, пойдёт в отдельной статье.

Повреждение связок голеностопного сустава происходит в тот момент, когда стопа выполняет движение за пределом своего лимита подвижности. Наиболее часто это происходит по причине неудачной постановки стопы, неровностей грунта, попытке резкой остановки в положении супинации, неадекватного мышечного баланса. Травмирующая сила определяет степень повреждения связок. В зависимости от степени повреждения выделяют 3 стадии растяжения связок.

Анатомическое строение наружной группы связок голеностопного сустава (красным обозначены наиболее часто повреждаемые).

Наиболее часто при «подворачивании лодыжек» повреждается передняя таранно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – подошвенное сгибание с одновременной инверсией стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении подошвенного сгибания стопы.

На втором месте по частоте повреждений находится пяточно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – тыльное сгибание и инверсия стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении тыльного сгибания стопы.

Стадия

Данные осмотра

Степень нарушения функции

Патофизиология

Типичное лечение

1

Минимальная болезненность и отёк

минимальная

Микроскопические разрывы коллагеновых волокон

Возможна ходьба с полной нагрузкой, если позволяет болевой синдром, не требует иммобилизации, комплекс изометрических упражнений, Упражнения на растяжку и полный объём движений по мере стихания болевого синдрома

2

Отёк и болезненность средней выраженности, снижение объёма движений, возможна нестабильность

средняя

Полные разрывы отдельных, но не всех коллагеновых волокон

Ношение полужёсткого ортеза, физиотерапия, комплекс ЛФК направленный на усиление мышечного баланса\растяжку по мере стихания болевого синдрома

3

Значительный отёк и болезненность, нестабильность, резкое ограничение движений

значительная

Полный разрыв связки на макроскопическом уровне

Иммобилизация в жёстком ортезе\гипсовой повязке, физиотерапия в более отсроченном периоде, при выраженной нестабильности – хирургическое лечение

Симптомы: боль при нагрузке весом, боль при движениях, нестабильность, заклинивание и щелчки после множественных травм, болезненность и отёк в области повреждённых связок, положительные тесты «выдвижного ящика», других стресс-тестов.

Рентгенография показана при всех повреждениях голеностопного сустава сопровождаемых: невозможностью осевой нагрузки, болезненностью в области наружной\внутренней лодыжки, основания 5-й плюсневой кости, ладьевидной кости (Ottawa ankle rules). Необходимо выполнять рентгенограммы с нагрузкой, переднюю, боковую, проекция Mortise («паз», 15° внутренней ротации). Иногда в трудных случаях возникает необходимость сделать рентгенографию неповреждённой конечности (для сравнения). Часто, если соблюсти все эти правила, обнаруживается костная патология или разрыв межберцового синдесмоза у пациентов, длительно лечивших обычное растяжение.

При подозрении на разрыв передней таранно-малоберцовой и\или пяточно-малоберцовой связок показано выполнение рентгенограмм с варусным стрессом, степень повреждения коррелирует с латеральным смещением, наклоном и передней трансляцией таранной кости.

При сохраняющемся более 8 недель болевом синдроме показано выполнение МРТ для исключения повреждения сухожилий малоберцовых мышц и остеохондральных дефектов голеностопного сустава.

Консервативное лечение складывается из стандартного набора RICE (покой, лёд, компрессия и возвышенное положение).

Может потребоваться иммобилизация в короткой гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 1 недели, но ранняя мобилизация приводит к лучшим функциональным результатам.

После спадения отёка и восстановления полного объёма движений в голеностопном суставе, следует нейро-мышечная тренировка с фокусом на укрепление малоберцовых мышц и проприоцепции. Мягкий функциональный брейс используется во время тренировок, а в последующем оказывается полезен в случае высоких нагрузок.

Чем раньше начинаются занятия лечебной гимнастикой тем скорее происходит выздоровление. Нагрузка – единственный фактор способствующей ускоренной пролиферации теноцитов.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев (сохраняется отёк, боль/ нестабильность голеностопного сустава, человек не может вернуться к прежнему уровню физической активности) показано оперативное лечение.

Из существующих методов следует выделить три основные группы операций: реконструкция сухожилий, транспозиция сухожилий с тенодезом и артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия показана в случаях когда повреждение связок приводит к формированию импиджмент-синдромов.

Так выглядит передненаружный импиджмент после повреждения передней-нижней большеберцово-малоберцовой связки.

Так выглядит задне-медиальный импиджмент или синдром треугольной кости. В обоих случаях выполняется иссечение рубцовой ткани, при необходимости удаление остеофитов и треугольной кости.

Хирургические техники реконструктивных операций при латеральной нестабильности голеностопного сустава.

В большинстве случаев наружной нестабильности голеностопного сустава для реконструкции связочных структур используется модифицированная операция Brostrom. Её основным преимуществом является восстановление нормальной анатомии, и сохранение биомеханики голеностопнго сустава. Другим важным преимуществует является то, что при этой операции не задействуются здоровые ткани и структуры, кроме того это обеспечивает некоторую свободу в случае если потребуется ещё одна реконструктивная операция. Противопоказаниями к операции Brostrom служат варусная деформация гленостопного сустава, предыдущая реконструктивная операция в той же области, наследственные заболевания соединительной ткани. Также относительным противопоказанием является вес более 130 кг и длительное течение заболевания с большим количеством рецидивов. Операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

Ход операции.

Доступ по переднему краю малоберцовой кости недоходя до сухожилий малоберцовых мышц.

Бережная диссекция до уровня суставной капсулы, обнажение волокон передней таранно-малоберцовой связки.

Для локализации пяточно-малоберцовой связки производится вскрытие синовиального влагалища малоберцовых мышц, после оценки их состояния, исключения разрыва или расщепления, они отводятся в сторону.

После дифференциации пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, проводится их диссекция от суставной капсулы, иссечение спаек. Для реинсерции сухожилий с достаточным натяжением целесообразно использовать анкерные фиксаторы или трансоссальный шов. Наиболее сложно выполнять шов сухожилия при его разрыве в центральной части, что связано с большим количеством рубцов и плохим качеством тканей.

При недостаточной длине таранно-малоберцовой связке возможно использование в качестве пластического материала периоста или местных рубцовых тканей.

Затягивание швов независимо от метода фиксации производится в положении вальгуса стопы. Сначала затягиваются швы на пяточно-малоберцовой затем на таранно-малоберцовой связке и потом ушивается передний отдел капсулы.

После проверки стабильности нижняя порция удерживателя сухожилий разгибателей используется для усиления и защиты латерального комплекса при помощи подшивания к переднему краю малоберцовой кости.

При неэффективности операции Brostrom или наличии противопоказаний, для реконструкции наружного комплекса связок голеностопного сустава используются операции с пересадкой сухожилий.

К ним относятся операции Watson-Jones (А), Evans(В), Chrisman-Snook (С) и ряд других операций. Данные операции подразумевают как возможность использования свободного сухожильного трансплантата из полусухожильной или полуперепончатой мышц, так и транспозицию проксимального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Операции с транспозицией сухожилий не являются анатомической реконструкцией и могут привести к избыточному обездвиживанию сустава. Частыми причинами неудовлетворительного результата лечения являются сложные в диагностическом плане пропущенные конкурирующие травмы: перелом переднего отростка пяточной кости, переломы латерального и заднего отростков таранной кости, переломы основания 5-й плюсневой кости, остеохондральные повреждения голеностопного сустава, повреждения малоберцовых сухожилий, повреждение межберцового синдесмоза, импиджмент-синдромы и др.

ortoweb.ru
Симптомы и лечение растяжения связок голеностопа (фото)

Травмы голеностопа встречаются очень часто, потому как этот участок человеческого тела претерпевает очень большие нагрузки. Очень часто пациенты теряют работоспособность на продолжительный период, а иногда остаются инвалидами.

Голеностопный сустав образовывается суставными поверхностями берцовых костей и таранной. Из нутрии его ограничивает внутренняя лодыжка и дельтовидная связка. Снаружи его ограничивает наружная лодыжка и несколько связок:

Задняя таранно-малоберцовая;

Пяточно-малоберцовая;

Передняя таранно-малоберцовая.

Берцовые кости между собой тоже соединятся с помощью, так называемых синдесмозов. Дистальный межберцовый синдесмоз сформирован тремя структурами:

Межкостная мембрана;

Передняя и задняя связка лодыжки.

Из этого следует, что стабильность голеностопа образована как костями, так и связками. Эти данные нужно при постановке правильного диагноза, правильной лечебной тактике. Движения голеностопного сустава разнообразны, поэтому он считается сложным. Из-за травм происходят смещения суставных поверхностей, неточное сопоставление приводит к болезненности в дальнейшем, развитию артрозов.

Выделяют три группы повреждений голеностопного сустава:

Повреждение мягких тканей, связок;

Повреждение костной структуры;

Комбинация двух предыдущих.

Повреждение связочного аппарата

Растяжение связок считается самой распространенной патологией при повреждении голеностопного сустава. Связка это соединительнотканный тяж, состоящий из множества волокон собранных в один пучок.

Растяжение связок не совсем точный термин, связки обычно рвутся либо полностью, либо происходит частичный разрыв нескольких волокон.

Причины, приводящие к повреждению связочного аппарата

Большинство травм голеностопа носят бытовой характер, либо же производственный. Растяжение связок постоянно сопровождает спортсменов. Выделяют несколько основных причин приводящих к данному виду повреждения:

Потеря равновесия с подворачиванием сустава внутрь;

Форсированное отведение стопы во время движения;

Прямой удар в область сустава;

Подворачивание ноги при ношении неудобной обуви;

Спорт, связанный с прыжками, бегом.

Предпосылки, приводящие к растяжениям

Постоянная микротравматизация связок, частые подворачивания голеностопа;

Спортсмены, не уделяющие должное внимание мышцам голени;

Изменение свода стопы;

Наследственная предрасположенность;

Болезни мышц и соединительной ткани системного характера ( склеродермия, миастения).

Проявления повреждения мышц

Симптомы, указывающие на повреждение мышц, могут быть следующими:

Болезненность не дающая осуществлять активные движения в суставе;

Резко выраженная отечность, сглаженность контуров голеностопа;

Гематома ( скопление крови под кожей) размеры ее индивидуальны.

Рентгенография голеностопа помогает специалисту увидеть повреждения костной структуры, таких, как вывих, перелом. Диагноз повреждения связок специалист ставит на основании изложенных жалоб пациента, механизма травмы, учитывая найденные симптомы. Сначала травматолог проводит осмотр поврежденного места, проводит пальпацию, проверяет объем движения в поврежденном и здоровом суставах, для сравнения. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, если у вас есть вышеописанные симптомы лучше обратиться к врачу. Рентген обследование придется пройти обязательно, так как только с его помощью специалисту удастся исключить перелом или вывих, назначить правильное лечение.

О повреждении связок можно говорить, когда присутствуют такие признаки:

Болезненность, проявляющаяся сразу после падения или травмы, постепенно нарастающая;

Нарастание отека, в первые сутки;

Ограничение движений в суставе нарастает постепенно, можно сказать вместе с отеком;

Пальпация места повреждения болезненна, иногда врачу удается прочувствовать поврежденную связку.

При растяжении связок не бывает хруста, щелчков, эти симптомы могут свидетельствовать о более серьезных повреждениях, например, переломе лодыжек.

Клиническая картина по степеням

Минимальное растяжение нескольких волокон. Проявляется незначительной болезненностью, объем движений меняется крайне редко.

Растяжение множества волокон. Болевой синдром интенсивный, отек нарастает, движения в суставе несколько ограничены, через несколько суток все приходит к норме.

Полный разрыв связки. Боль невыносимая, активные движения невозможны.

Лечение напрямую зависит от степени.

Догоспитальная помощь пострадавшему

От этого этапа зависит дальнейшее лечение время реабилитации.

Что же нужно предпринять?

Освободить поврежденную конечность от возможных сдавливающих предметов.

Покой травмированной ноге.

Подложить валик под сустав для его иммобилизации.

Создать ноге возвышенное положение, для предотвращения нарастания отека. Как выглядит это положение. Можно узнать посмотрев фото.

Охлаждение места повреждения можно проводить с помощью специальных аэрозолей или же льда. Его нужно прикладывать к месту травмы, на пятнадцать минут с перерывом в час для восстановления кровотока. Лед при его правильном применении дает очень хорошие результаты. Главное пузырь со льдом обмотать тканью, таким образом, он будет охлаждать место, а не замораживать, что может привести к необратимым процессам в тканях, их некрозу.

Бинтование эластичным бинтом, при этом пальцы оставить свободными, чтобы контролировать кровообращение, о нем судят по их цвету и температуре.

При интенсивном болевом синдроме принять обезболивающие средства и группы ненаркотических анальгетиков, либо же НПВС.

Лечебные мероприятия

Первая степень лечится с помощью иммобилизации сустава на несколько дней. Это можно сделать обычным эластичным бинтом. После суток интенсивного применения льда, лечение меняется на противоположное. Нужно травмированное место прогревать, что усилит кровообращение, процесс репарации связочного аппарата. Через несколько дней фиксации, необходимо начинать разработку сустава. Очень важно заняться укреплением мышц голени, бедра, что позволит в дальнейшем избежать таких неприятностей. Если имеются болевые ощущения, можно принимать обезболивающие препараты внутрь, либо наносить их местно в виде мазей. Чтобы улучшить венозный отток нужно использовать мази с гепарином, а на третьи сутки согревающие.

При второй степени иммобилизация более длительная, составляет от десяти до пятнадцати дней. Первые несколько дней только возвышенное положение, лед на протяжении первых суток. Потом назначаются тепловые процедуры. Движения разрешаются только в смежных суставах. После снятия повязки назначается курс физиолечения, массажей, лечебной физкультуры. Реабилитация занимает около месяца. Трудоспособность восстанавливается полностью.

При третьей степени придется производить обездвиживание с помощью гипса, который накладывают на полтора- два месяца. Лонгета накладывается от кончиков пальцев до средины голени. Назначаются обезболивающие средства. После курса реабилитационных мероприятий пациентам рекомендуют носить высокую обувь защищающую сустав.

Если при третьей степени не выдержать указанные сроки иммобилизации, либо же, больной будет лечиться самостоятельно, что может привести к привычным вывихам. Иногда приходится прибегать к оперативному лечению, восстановлению разорванных связок.

Народная медицина

Легкие повреждения можно лечить дома, но все же, от консультации, осмотра специалиста отказываться не стоит. Как мы уже говорили сустав со вторых суток необходимо прогревать, дома это можно сделать с помощью согревающих спиртовых компрессов. Для этих целей используют 40% спирт, именуемый водкой. Ею смачивается бинт или вата, прикладывается к поврежденному участку, на верх ложится полиэтилен, а поверх него любая шерстяная ткань. Держать такой компресс можно до пяти часов.

Еще считается эффективным лук с солью, который прикладывают к поврежденному участку.

Конечно, все эти средства помогут лишь уменьшить некоторые проявления болезни. Болезненность все равно будет присутствовать длительное время.

Профилактические мероприятия

Нужно носить удобную обувь, избегать травм ног. Постоянная травматизация связок, длительное ограничение движений приводит к контрактурам. Если у вас имеются проблемы с опорно- двигательным аппаратом обратитесь к специалисту. Очень важно перед любым физическим трудом или занятием спортом разогревать мышцы. Чтобы укрепить связки нужно ходить на цыпочках каждый день по пятнадцать минут. Как это делают балерины, можно посмотреть на фото.

При длительной нагрузке на ноги, при возможности давайте им отдых, снимите сдавливающую обувь, придайте конечностям возвышенное положение. Это будет профилактикой варикозной болезни, да и просто отдыхом для ваших ног.

travmhelp.ru
Растяжение связок – симптомы и лечение, фото и видео

Растяжение связок – основные симптомы:
Изменение цвета кожи в области поражения
Боль в пораженной области
Боль при движении
Отечность в пораженном месте
Образование кровоподтеков
Невозможность опереться на больную конечность
Пульсация в месте повреждения
Жар в месте повреждения
Содержание статьи:
Что такое растяжение связок
Растяжение связок – это одна из самых распространенных травм человека, возникает чаще из-за совершения резких движений (в случае превышения нормальной степени эластичности сустава). Под самим процессом растяжения понимается надрыв волокон или небольших частичек связки.
Наиболее частому влиянию такого недуга подвержены верхние и нижние конечности. Основными симптомами повреждений является сильная отечность и боль, а также нарушение двигательных функций.
Такие повреждения могут возникнуть у совершенно любого человека, вне зависимости от возраста или пола. Самыми распространенными считаются растяжения связок стопы, голеностопа, кисти и плеча. При правильном лечении избавиться от неприятных ощущений можно примерно через месяц, а полное восстановление требует больше времени – около двух месяцев.
Зачастую недуг выражается самостоятельно, но может возникнуть на фоне переломов или вывихов, в аналогичной зоне поражения. В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может проходить в домашних или стационарных условиях. Травматолог предоставит полную информацию о том, как лечить растяжения связок голеностопа, стопы, колена, кисти и плеча.
Причины болезни
Основной причиной патологии считается резкое движение сустава, которое значительно превышает его физические возможности. Такие травмы можно получить вследствие:
чрезмерных физических нагрузок. Именно поэтому очень часто от растяжений страдают профессиональные спортсмены;
тяжелых условий труда, при которых необходимо поднимать тяжести;
бытовых травм;
погодных условий. Нередки случаи обращения в травмпункт с растяжениями в холодное время года;
ожирения;
ношения неудобной, узкой или, наоборот, слишком свободной обуви;
заболеваний, поражающих мышцы и связки, например, артроз;
инфекционных заболеваний;
переломов или других травм, после которых поврежденные ранее суставы лучше всего подвержены растяжениям;
плоскостопия;
наследственных или приобретенных патологий, нарушающих соотношение нагрузки между частями тела.
Разновидности
Поскольку все тело человека состоит из суставов и мышц, недуг различается местом локализации и бывает следующих видов:

растяжение связок стопы. Данная патология имеет также и второе название — растяжение связок голеностопного сустава. Очень распространенное заболевание, возникающее от абсолютно любого резкого движения. Может протекать в трех формах. Легкая – характеризуется практически не доставляющей дискомфорта болью, отеки отсутствуют или практически незаметны. Средней тяжести – болевой синдром проявляется намного сильнее, ярко выражаются отеки и кровоподтек, деформации ноги не наблюдается. Признаки стихнут после нескольких дней воздержания от передвижения. Тяжелая – боль сильная и пульсирующая, сустав нарушен. Терапия проводится только врачом;
растяжение связок плечевого сустава – выражается после травмы или падения на плечо;
растяжения связок коленного сустава – основной фактор, вызывающий недуг, это занятия спортом или прямой удар по ноге. Нередко осложняется разрывом мениска колена;
растяжения связок кисти руки – чаще всего страдает запястье. Сопровождается болью и сильным онемением. У взрослых может появиться вследствие травмы, а у детей плотность связок значительно меньше, поэтому у них растяжение может случиться из-за резкого рывка рукой. Особенно часто это бывает, когда родители куда-то спешат и с силой тянут за собой ребенка;
поражение связок шеи не так сильно распространено, но все-таки имеет свою природу возникновения – неправильная поза во время сна или же резкий поворот головы.
Кроме этого, существует классификация по степени тяжести протекания недуга:
легкая – для которой характерен разрыв волокон сустава, но двигательная функция не нарушена, боль при этом терпимая;
средняя – повреждение волокон в нескольких местах, появляется отек, движения болезненны и ограничены;
тяжелая – собственно разрыв, при котором что-либо делать поврежденной конечностью невозможно. Проявляются кровоподтеки.
Первые две степени зачастую лечатся в домашних условиях с помощью специальных согревающих мазей при растяжении связок. Тяжелая стадия лечится только в клинических условиях, в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство врачей. Производить диагностику и лечение растяжения связок должен только специалист.
Симптомы
Симптомы растяжения связок голеностопа
Самым первым признаком растяжения связок является боль разной степени интенсивности, а при нарушении целостности связок слышен характерный хлопок. Кроме этого, недуг выражается следующими симптомами:
повышенная отечность, по сравнению со здоровой рукой или ногой;
ощущение пульсации и жара в месте повреждения;
образование кровоподтеков;
невозможность опереться на больную конечность;
прекращение двигательных функций или нестерпимая боль при них;
кожный покров может изменить свой оттенок.
В зависимости от места возникновения и степени повреждения, сила проявления симптомов будет отличаться от едва заметной до острой.
Диагностика
Врач определяет диагноз, опираясь на внешние признаки недуга и на то, что ощущает пациент (какова степень выраженности симптомов). Врач проводит пальпацию проблемного места, чтобы отличить такую патологию от перелома. Кроме этого, могут понадобиться дополнительные обследования:
МРТ;
УЗИ суставов пораженной конечности. Поскольку связки очень эластичные, их не будет видно на снимках, но это даст возможность специалисту подтвердить или опровергнуть наличие перелома;
артроскопия, во время которой берется небольшой элемент сустава для лабораторного исследования.
Лечение болезни
Перед тем как обращаться в клинику за помощью, необходимо оказать пострадавшему первую помощь при растяжении связок, которая должна проводиться людьми, оказавшимися рядом с ним в момент травмы. При растяжении связок коленного сустава, прежде всего, необходимо избавиться от боли, устранить которую могут обычные обезболивающие таблетки.
Также необходимо обеспечить ноге покой и зафиксировать ее так, чтобы она оказалась выше уровня сердца. После этого приложить холод к месту травмы (очень важно, чтобы между источником холода и ногой что-то находилось, например, одежда или полотенце).
Почитайте статью про лечение растяжения связок народными средствами. При растяжении связок кисти руки нужно сделать компресс, обязательно холодный, по возможности перевязать конечность эластичным бинтом. Если произошло растяжение плечевого сустава нужно сразу же вызывать скорую помощь, во время ожидания которой обеспечить полное обездвиживание плеча и попытаться снять болевые симптомы.
При растяжении связок стопы нужно попытаться аккуратно снять обувь и носки, перевязать место растяжения эластичным бинтом и зафиксировать ногу выше сердца. На двадцать минут приложить лед, чередуя с таким же перерывом между следующим прикладыванием холода.
После того как пациента доставили в больницу, за лечение растяжения связок принимаются высококвалифицированные врачи. Как лечить растяжение связок стопы, кисти, голени или плеча определяет врач-травматолог для каждого пациента индивидуально — терапия зависит от степени тяжести недуга. Первым делом необходимо снять боль и отечность. Делают это на первых стадиях, в основном мазями и обезболивающими таблетками. При необходимости применяют инъекции лидокаина.
Через несколько дней холод заменяют теплыми компрессами, но больным необходимо воздержаться от приема горячих ванн. После этого можно выполнять несложные гимнастические упражнения, с каждым днем увеличивая силу применения пораженных частей — главным критерием является то, чтобы человек не ощущал боли.
При тяжелой степени поражения необходимо наложить гипс. Лечение растяжений связок с помощью операбельного вмешательства проводится очень редко, и делают это только в случае полного разрыва. Чаще всего операцию проводят в случае:
растяжения связок голеностопного сустава;
растяжения связок плечевого сустава;
растяжения связок кисти.
Лечение растяжения связок голеностопного сустава, коленного, плечевого и кисти руки довольно продолжительный процесс, который может занимать в среднем от двух до трех месяцев.
Первая помощь при растяжении связок
Профилактика
Профилактика растяжений состоит в:
адекватном выполнении физических нагрузок;
обязательном ношении тугой повязки из эластичного бинта, в особенности при растяжении связок голеностопа, а также если до этого были переломы или предварительные растяжения;
чтобы избежать растяжения связок на ноге, нужно воздержаться от долгих прогулок, особенно туристических походов, быстрого передвижения с тяжестью в руках;
своевременном обращении к врачу в случае повреждений верхних и нижних конечностей, чтобы специалист смог предоставить должную помощь, если выяснится, что растяжение на самом деле оказалось переломом.
Если Вы считаете, что у вас Растяжение связок и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед-травматолог.
Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

novosti-mediciny.ru