Пятки при сахарном диабете фото – начальная стадия, фото, симптомы и лечение

фото, симптомы, язвы и пятна на ногах, сыпь, покраснение ноги, ногти и гангрена

Симптомы сахарного диабета разнообразны, страдает им каждый двадцатый. Большое количество людей имеет скрытый диабет или генетическую предрасположенность к нему. Поэтому важно хорошо представлять признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью.

Сахарный диабет фото: симптомы и признаки

Ранним признаком заболевания может служить ухудшение процесса заживления самых незначительных ранок. Фурункулы и прыщи при сахарном диабете (фото 2) тоже относятся к ранним сигналам неблагополучия с поджелудочной железой.

Кожный зуд при сахарном диабете наблюдается в 80% случаев.
На болезнь также указывают повышенная пигментация складок кожи и появление около них мелких бородавок (акантоз).

А такие высыпания на коже при сахарном диабете (фото в гал), как диабетическая пузырчатка, свидетельствуют о глубоком поражении кожи и требуют хирургического вмешательства.

Пятна на ногах при сахарном диабете фото

Дерматозы – пятна на ногах при сахарном диабете (на фото 3) – чаще располагаются на голени, но есть и другие излюбленные места локализации. Белые округлые пятна – витилиго – служат сигналом развития болезни. Уплотнения жёлтого цвета – ксантоматоз – свидетельствуют о повышении сахара в крови.

Высыпания при сахарном диабете (фото в галерее) могут быть и в виде больших синюшно-красных пятен неправильной формы, склонных к увеличению. Такие признаки сахарного диабета у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. Это, так называемый, липоидный некробиоз.

Язвы на ногах при сахарном диабете фото

Постепенно на нижних отделах ног кожа становится тонкой, огрубевшей и сухой. При усилении дистрофических процессов возникают язвы на ногах при сахарном диабете (на фото 4). Этому процессу способствует снижение чувствительности – мелкие ссадины и болячки на ногах не настораживают человека.

Основные причины возникновения язвы при сахарном диабете – это предшествующие ушибы, мозоли и микротравмы. Но истинные факторы, вызывающие язвы на ногах, конечно, кроются намного глубже в нарушении кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. Язвы инфицируются и распространяются по поверхности ноги.

Сыпь при сахарном диабете

Кожные высыпания при сахарном диабете (фото 5) принимают разнообразный вид. Из-за нарушения обмена веществ на коже голени появляются округлые безболезненные красно-коричневые узелки 5-12 мм в диаметре.

Угревая сыпь при сахарном диабете возникает вследствие стремления организма к выведению лишней глюкозы через потовые железы кожи. Сниженный иммунитет способствует присоединению бактериальной флоры – образуются гнойнички. Сыпь при диабете встречается у 30-35% больных.

Покраснение ноги при сахарном диабете

Обычно диабет даёт осложнения на ноги. В них нарушается кровообращение, это приводит к серьёзным последствиям. Ноги при сахарном диабете (на фото 5) постепенно теряют чувствительность к температурным, болевым и тактильным раздражителям.

Стопа при диабете страдает из-за застойных явлений в венозной системе, часто посылает болевые сигналы при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Но опаснее другое состояние – когда конечность из-за разрушения нервных окончаний теряет чувствительность и на ней развиваются трофические язвы. Покраснение ноги в виде пятен говорит о развитии диабетической стопы. Это поздняя стадия заболевания.

Ногти при сахарном диабете

Симптомы заболевания проявляются и в виде деформации пальцев и ногтей. Пальцы ног при диабете утолщаются, деформируются, на них появляются красные или синюшные пятна.

Характерный вид имеют ногти при сахарном диабете (на фото 6): они становятся ломкими, расслаиваются, часто врастают уголками в кожу. Часто в этом повинна присоединившаяся грибковая инфекция. Ломкость капилляров, особенно при тесной обуви, приводит к кровоизлияниям под ногтевой пластинкой, и ногти чернеют.

Гангрена при сахарном диабете

Изучая вопрос что такое сахарный диабет, нельзя обойти стороной самое серьёзное его осложнение – гангрена при сахарном диабете (на фото 7), создающая опасность для жизни больного. Незаживающие раны на ногах могут существовать в течение нескольких лет. Их исходом бывает влажная или сухая гангрена нижних конечностей. При диабете это случается, увы, нередко при многолетней длительности заболевания. Гангрена требует хирургического вмешательства.

Детально ознакомившись с тем, как выглядит сахарный диабет (фото в гал) на всех стадиях, легче оценить опасность отдельных его симптомов. Выявив признаки сахарного диабета, надо сразу же обращаться к специалисту за помощью. Это даст возможность предотвратить тяжёлые последствия.

Галерея фотографий сахарного диабета

Еще кое-что интересное:

simptomy-foto.ru

Лечение трещин на пятках при сахарном диабете

Появление трещин на пяточной зоне при сахарном диабете – постоянный симптом, вызванный повышенным уровнем глюкозы в крови.

Риск кожных повреждений при такой болезни выше, чем у остальных людей.

Это приводит к частому появлению мозолей, натоптышей и трещин.

Лечить образовавшиеся на пятках повреждения лучше с первых симптомов их появления. Из небольшой трещины образуется большая, долго не заживающая рана.

Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации diabeto.ru

Кристина
г. Москва

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Причины трещин на пятках

Главная причина, по которой трескается кожа на пятках при сахарной болезни, заключается в плохой циркуляции артериальной крови. Особенно остро эта проблема касается нижних конечностей.

Основные причины появления трещин:

• Недостаток витамина А, который проявляется трещинами при сахарном заболевании и других болезнях.
• Повышенное содержание сахара в крови, что влечет за собой размножение инфекций различного типа.
• Недостаток жидкости и нарушение водного баланса в организме. Обезвоживание характерно для всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Кожные покровы на фоне нехватки жидкости начинают грубеть, теряют свою эластичность и травмируются при движении.
• Сухость пяток из-за повреждения нервных окончаний.

При наличии сахарного диабета трещины на пятках могут возникнуть вследствие любой из этих причин. Независимо от источника возникновения повреждений, лечение их является обязательным.

Лечение

Обращаться к врачу необходимо после появления первых симптомов трещин на пятках, это позволит вовремя провести диагностику и назначить адекватное лечение. Составление схемы терапии осуществляется с учетом особенностей организма диабетика. Большая часть средств от трещин имеет натуральный состав, что позволяет их применять даже в период беременности.

Медикаменты

Основные аптечные средства для лечения трещин на пятках при диабетической болезни – специальные мази и кремы с увлажняющей основой. Предпочтительнее использовать препараты, в составе которых присутствуют масло чайного дерева, кокос или мочевина.

Подобные медикаменты являются прекрасными антисептиками, обеззараживают повреждения кожных покровов, снимают сильный зуд и признаки воспаления. Мази способствуют активному заживлению благодаря насыщению кожи влагой.

Самые эффективные препараты от трещин:

• Заживин;
• Фулекс;
• Геволь;
• Сикстумед, лекарство используется в 2 этапа: в виде ванночек с маслом и последующее нанесение бальзама;
• бальзам из пихты, способствующий заживлению даже глубоких ран на пятках;
• вазелин, известный своими смягчающими и обеззараживающими свойствами.

Назначать препараты и схему терапии должен врач после тщательного осмотра и постановки диагноза.

Народные рецепты

Прекрасным дополнением к терапии трещин на пятках является применение рецептов народной медицины, использовать которые можно в домашних условиях. С их помощью дополняется основное лечение.

Народная медицина предлагает следующие варианты рецептов для борьбы с пяточными трещинами в домашних условиях:

• Компресс из парафина, для получения которого необходимо растопить немного парафина на водяной бане. Остудить полученную кашицу и нанести ее на очаги поражения. Сверху надеть носочки из хлопка. Компресс желательно делать на ночь и оставить носки на ногах до утра.
• Маска из яйца, для приготовления которой потребуется смешать 100 мл масла оливкового и сырое яйцо. Смесь сразу же нанести на ступни и обернуть целлофановой пленкой, сверху надеть носок из шерсти. Держать яичную маску необходимо не менее 3-х часов.
• Целебные свойства меда можно использовать для устранения глубоких трещин на пятках. Мед достаточно нагреть до жидкого состояния и нанести его пораженные участки. Обернуть полиэтиленовым пакетом и надеть сверху махровый носочек. Оставить компресс на пару часов.
• Абрикосовое, миндальное и оливковое масла обладают заживляющими свойствами. Их можно использовать против трещин на пятках в чистом виде, просто втирая в ступни ног.
• Действенным народным средством является специальная лепешка, созданная из сока алоэ, вытяжки из лука и рыбьего жира. Лепешку следует уложить непосредственно под пораженную пятку в носочек на ночь. Утром натереть очаг поражения заранее приготовленным отваром на дубовой коре, после чего намазать пятку питательным кремом.
• Полезной будет ванночка из соли и соды. Желательно, чтобы вода была комнатной температуры, средняя продолжительность процедуры – около 15-20 минут. После ванночки следует смазать пятку свиным жиром и надеть носочки из шерсти. Процедуру желательно проводить на ночь.

Желательно скорректировать рацион питания, добавив в него продукты с достаточным содержанием витамина А. Наибольшее количество этого вещества в салате из тертой моркови с нежирной сметаной. Заметные улучшения наступают через 5 дней после коррекции системы питания.

В качестве постоянного средства ухода специалисты народной медицины советуют приготовить домашний крем для устранения трещин ног:

1. Сделать смесь из 1,5 стаканов масла подсолнечного и такого же количества сока из сырой моркови;
2. Подержать будущий крем на водяной бане в течение 15 минут;
3. Остудить и наносить на пораженные пятки не менее 2-х раз в день.

Такой состав используется как наружное средство, но также эффективно принимать его внутрь.

Специальные носки

Фармацевтика предлагает потребителям носочки с готовым целебным составом внутри. Ткань носков пропитана целебными маслами, обеззараживающими раны и питающими кожные покровы пяток. При регулярном применении такой способ помогает снизить болевой синдром.

Цена носочков не слишком высока, если сравнить ее со стоимостью мазей и кремов, которые используются для смягчения и заживления ран на пятках. Перед использованием носков от трещин следует проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Диалайф. Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Имеются все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Льготная цена для больных диабетом!

Купить со скидкой на официальном сайте

Уход за пятками ног

Трещины на пятках при диабете можно предупредить, если обеспечить ногам должный уход. Важно регулярно проверять свои ножки на наличие грибка, появление которого может усугубить ситуацию.

Основы профилактики появления трещин при наличии диабетической болезни:

• Соблюдать гигиену, после мытья тела наносить на пятки увлажняющие средства, активно устраняющие сухость.
• Приобретать только качественную обувь, которая не стесняет движений и позволяет кожным покровам дышать.
• Тщательно следить за состоянием кожи, беречь ступни от натоптышей и мозолей, которые способствуют появлению трещин.
• Соблюдать водный баланс. Для пациентов, страдающих сахарной болезнью, необходимый объем воды в сутки составляет не менее 2,5 литров.

В погоне за дешевой обувью присутствует риск нанести непоправимый вред своим ножкам. Можно иметь в гардеробе 1, но хорошую пару, которая не приведет к образованию мозолей и трещин. Обувь высокого качества составляет 60% ухода за ногами, что позволяет избежать множества проблем с кожными покровами.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

diabeto.ru

фото, симптомы и лечение начальной стадии

Диабетическая стопа представляет собой одной из поздних осложнений сахарного диабета, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к развитию гангрены и ампутации конечности. Часто пациенты, страдающие от повышенного уровня сахара в крови, уделяют мало внимания состоянию своих ног и пропускают мелкие травмы и трещины. Такие раны заживают очень долго, а присоединяющаяся инфекция значительно ухудшает состояние больного, поэтому важно знать начальные симптомы диабетической стопы и вовремя принять необходимые меры.

Что влияет на развитие патологии и как выглядит

При длительном течении сахарного диабета в крови постоянно содержится значительная концентрация глюкозы, которая негативно влияет на состояние сосудистой стенки и нервных волокон. Вследствие этого происходит нарушение питания тканей нижних конечностей. Возникающие изменения проявляются в нарушении структуры кожных покровов, связок и мышц, в результате чего формируется диабетическая стопа. Так выглядит стопа диабетика на фотографиях: https://disk.yandex.ru/a/5vnm_cwA3HMGKU

Если вовремя определить начавшиеся изменения стоп, то процесс можно замедлить или даже полностью остановить. Выделяют следующие признаки диабетической стопы и изменения в ней:

• Снижение чувствительности.
• Отеки ног.
• Повышенная утомляемость в нижних конечностях при ходьбе.
• Болевые ощущения в области голеней, беспокоящие в ночное время, в покое или при ходьбе.
• Повышение или понижение температуры нижних конечностей.

Отмечается изменение цвета кожных покровов на ногах, выражающееся в покраснении или посинении. Часто поражённая кожа остаётся бледной. Происходит уменьшение волосяного покрова на нижних конечностях. Возникает нарушение чувствительности, которое выражается в появлении чувства жжения, покалывания, зябкости. Характерны долгое незаживление мозолей, ранок, царапин, изменение цвета и формы ногтей и язвы стоп.

Снижение чувствительности проявляется одним из первых при такой патологии, как диабетическая стопа. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем температурная, болевая и тактильная.

Эти изменения возникают в результате нарушения нервной проводимости в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Отеки стоп вызваны как повышенной проницаемостью стенок мелких сосудов, так и поражением почек при сахарном диабете. Белковые комплексы, которые интенсивно распадаются при этом заболевании, закупоривают стенки сосудов, а увеличение толщины сосудистой стенки усугубляет нарушение кровообращения. Эти изменения необратимы, поэтому современное лечение может только несколько уменьшить выраженность симптомов.

Любые царапины и ранки практически не вызывают никаких жалоб со стороны пациента и плохо заживают. В связи с этим процесс может усугубиться вплоть до развития гангрены. К отмиранию конечности часто приводят и язвы стоп. Кожа при диабетической стопе перестает потеть и возникает сильная сухость кожи. Кожные покровы при этой патологии начинают трескаться и приводить к образованию безболезненных язв, переходящих в гангрену. Язвы долго не заживают, окружены истонченной кожей и, как правило, довольно глубокие.

Изменение температуры тела в области стопы обычно связано либо с ухудшением кровообращения, либо с присоединением инфекции. Нарушение структуры ногтей связано с присоединением грибковой инфекции или ушибом, вызвавшим некроз.

Даже малейший ушиб или ранка, способны привести к осложнениям в виде гангрены или некроза!

Диабетическая стопа проявляет себя возникновением костных деформаций в виде молоткообразных пальцев или увеличенной косточки в области большого пальца. Эта патология связана с тем, что блокируется работа мышц в области нижних конечностей. В этом случае помогут ортопедическая обувь и специальные стельки. 

Самым тяжелым осложнением является диабетическая гангрена. Это состояние возникает, когда помимо нарушения кровоснабжения и иннервации стопы присоединяется анаэробная инфекция. Патологический процесс развивается в короткие сроки и ведет к ампутации конечности. В тяжелых случаях у части пациентов развивается стопа шарко при сахарном диабете, которая поражает опорно-двигательный аппарат. Ее осложняют инфекционно-воспалительные процессы, которые наряду с изменением костно-мышечной системы приводят к инвалидизации больного. 

Как справиться с болезнью на начальных этапах?

Начальная стадия развития диабетической стопы подразумевает нарушение чувствительности кожных покровов с образованием поверхностной язвы, не имеющей признаков инфекции. Если лечение проводится в этот период, то увеличивается вероятность быстрого заживления раны без присоединения анаэробной инфекции и развития гангрены. Кроме того, эффективность терапии зависит от степени сохранения кровотока.

Если кровообращение не нарушено, то лечение диабетической стопы в домашних условиях включает в себя следующие методы:

• Компенсация сахарного диабета.
• Разгрузка конечности.
• Тщательная гигиена язвенного дефекта.
• Антибактериальные препараты.
• Ведение здорового образа жизни.
• Терапия заболеваний, негативно сказывающихся на процессе заживления язвы.

Все эти лечебные методы включает в себя и профилактика диабетической стопы.

Если у пациента наблюдается значительное ухудшение кровотока, то помимо указанных методов применяются препараты, способствующие восстановлению кровообращения.

Нормализация уровня глюкозы в крови необходима не только с целью улучшения общего состояния больного, но и для предотвращения образования новых язв, а также активизации репаративных процессов. Кроме того, неотъемлемым этапом в лечении такого синдрома, как диабетическая стопа, является разгрузка конечности, заключающаяся в уменьшении нагрузки на пораженную ногу. Это достигается с помощью ношения ортопедической обуви. Если язва располагается на тыльной поверхности стопы, то рекомендуется значительно уменьшить время нахождения в уличной обуви, а вместо нее можно обувать мягкую домашнюю обувь. При расположении раны в области голени следует сократить время пребывания пациента в вертикальном положении. Справиться с дефектом в области опорной поверхности помогают специальные разгрузочные приспособления.

При диабетической стопе больной должен бросить все вредные привычки,
чтобы не усугублять состояние организма!

Гигиеническая обработка диабетической стопы подразумевает под собой хирургическое удаление нежизнеспособных тканей. Затем врач обрабатывает рану физраствором. Это позволяет остановить дальнейшее распространение инфекции. Такой метод необходимо сочетать с длительным приемом антибактериальных препаратов. Эти средства назначаются всем пациентам при ишемической форме диабетической стопы. Антибактериальное лечение проводится только с разрешения лечащего врача. Следует помнить, что есть группы препаратов, которые категорически противопоказаны при нарушении кровотока в нижних конечностях. Такими средствами являются бета-блокаторы, применяемые в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Ведение здорового образа жизни для пациента, у которого имеет место синдром диабетической стопы, в первую очередь подразумевает отказ от вредных привычек.

Злоупотребление алкоголем не только утяжеляет нейропатию, но и повышает уровень глюкозы в крови. Курение увеличивает риск появления признаков атеросклероза, что значительно осложняет течение заболевания.

К заболеваниям, которые необходимо вылечить, так как они замедляют процесс заживления язвенного дефекта и способствуют присоединению инфекции, относятся:

• Злокачественные новообразования.
• Анемия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Частые депрессии.
• Болезни печени.

Также нужно обратить внимание на:

• Несбалансированное питание.
• Прием гормонов и цитостатиков.

При выраженном нарушении кровотока практически прекращается процесс заживления раны, что быстро приводит к развитию гангрены и ампутации. Восстановление нормального кровообращения чаще всего проводится не за счет медикаментозных средств, а с помощью таких оперативных вмешательств, как внутрисосудистые операции и шунтирование.

На начальных этапах заболевания больные стараются избавиться от недуга в домашних условиях. Часто на помощь пациентам, стремящимся активно лечить диабетическую стопу, приходят народные средства, которые, в отличие от традиционной медицины, не обладают значительным эффектом, но могут облегчить состояние. Не следует заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом, так как можно только ухудшить течение заболевания. Лечение диабетической стопы народными средствами следует проводить только в том случае, когда риск развития гангрены очень мал. Следует отдавать предпочтение тем средствам, которые оказывают обеззараживающий и сосудорасширяющий эффекты.

При обнаружении у себя первых признаков синдрома, обязательно обратитесь к врачу во избежание осложнений!

Среди наиболее распространенных средств для лечения диабетической стопы на начальных этапах, применяемых местно, выделяют следующие:

• Гвоздичное масло. Это средство обладает антибактериальным и обезболивающим действиями.
• Сухие листья репейника. Их прикладывают к пораженной конечности, предварительно обработав место нанесения марганцовкой. Такое средство способствует заживлению ран и других дефектов кожных покровов.
• Ягоды черники. Это средство обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и уменьшать проявления диабета, поэтому рекомендуется употреблять около трех стаканов в день этих ягод.

Таким образом, синдром диабетической стопы является одним из наиболее опасных осложнений сахарного диабета, однако при своевременном лечении можно замедлить течение патологического процесса и избежать образования язв. Многие аспекты лечения этого состояния зависят от самого пациента, поэтому следует внимательно относиться к вопросам гигиены нижних конечностей и носить только удобную обувь для диабетической стопы.

endokrinka.com

Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы  —  патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 %  таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую  остеоартропатию.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак	Нейропатическая форма	Нейроишемическая форма
Внешний вид ног	Стопа теплая Артерии пальпируются Цвет может быть нормальным или розоватым	Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая) На голени выпадают волосы Рубеоз (покраснение) кожи Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы	Зона повышенной механической нагрузки	Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны	Рана влажная	Рана почти сухая
Болезненность	Очень редко	Обычно выраженная
Кожа вокруг раны	Часто гиперкератоз	Тонкая, атрофичная
Факторы риска	Сахарный диабет 1 типа Молодой возраст Злоупотребление алкоголем	Пожилой возраст Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом Курение Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

• Больные со стажем диабета более 10 лет
• Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
• Курильщики
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Больные с инсультом
• Перенесшие инфаркт
• Лица с тромбозами в анамнезе
• Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования: Общий и биохимический анализ крови Общий анализ мочи и проверка функции почек Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца Исследование свертывания крови Исследование нервной системы: Проверка сохранности рефлексов Проверка болевой и тактильной чувствительности

Оценка кровотока нижних конечностей: Допплерометрия Измерение давления в сосудах конечностей Исследование трофической язвы стопы: Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам Исследование содержимого раны под микроскопом Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является  восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ	НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой)	Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема	Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника.	Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани	Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см	Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге)	Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви	Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь	Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время.	Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

  При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

• Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
  • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
  • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.

  • После обработки пораженного участка следует наложить чистую марлевую повязку или купить в аптеке  специальные повязки, они более мягкие, лучше сохраняют влажность и стерильность.

  • Рекомендуется диабетикам использовать гель Солкосерил, который способствует заживлению ран, он создает пленку, пропускающую кислород, также можно применять мазь Ируксол, Актовегил.

• Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
• Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
• Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

• Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
• Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих  воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

zdravotvet.ru

лечение и уход в домашних условиях, препараты, мази, симптомы, фото, как лечить язвы народными средствами

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Содержание статьи

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия — это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Осторожно!

При имеющемся сахарном диабете запрещается срезание мозолей или натоптышей острыми инструментами, так как, из-за снижения чувствительности, велик риск травматизации глубоких слоев дермы, что ведет к возникновению трофической язвы и существенно осложняет терапию.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

• При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
• При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
• Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

• Ломопоран;
• Сулодексид;
• Алпростадил;
• Проставазин;
• Трентал 400;
• Делаксин;
• Вульностимулин;
• Фузикутан;
• Берлитион;
• Тиолепта;
• Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

• При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
• Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
• Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
• Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
• Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
• Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

• Вскрытие флегмон, абсцесса;
• Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
• Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
• Шунтирование— создание нового направления кровотока;
• Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
• Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

• Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
• Гвоздичное, облепиховое масла;
• Простокваша;
• Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Полезное видео

Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

Posted Сентябрь 24th, 2017 by xxfox & filed under Осложнения сахарного диабета.

diabet.guru

симптомы, причины, фото, диагностика, профилактика и ортопедическая обувь

Данное заболевание, это комплекс серьезных изменений, осложнение при тяжело протекающем сахарном диабете, обусловленное язвенными поражениями кожи ног, её сосудов (нейропатия), костно-мышечных тканей и нервов.

В Международной классификации болезней Синдром диабетической стопы (фото представлены ниже) (код по МКБ 10) имеет коды Е-10.5, Е-11.5.

От этого недуга страдает 8-10 процентов пациентов, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Цифры пугающие, ведь результатом патологии является ампутация нижних конечностей и получение инвалидности.

Содержание статьи

Симптомы и классификация заболевания.

Патогенез заболевания кроется в процессе пагубного действия глюкозы в крови. Под область её мишени попадают не только ноги и лодыжки, а в целом многие системы и органы.

При наличии СДС у пациента резко возрастает вероятность получить серьезную травму, из-за мучительно долгого заживания ран на ногах, обусловленных сахарным диабетом и, как следствие, попадание различных инфекций в организм.

В зависимости от отдельных патологических компонентов, различают три формы диагноза: нейроишемическая (смешанная), нейропатическая и ишемическая виды.

Рассмотрим первые признаки и симптомы диабетической стопы при сахарном диабете, каждый вид по отдельности:

• Причины нейропатической формы СДС- поражения нервных сосудов и тканей. Ухудшается чувствительность ног, появляются признаки остеоартроза. Плюс ко всему выявляются отёки ног, глубокие подкожные язвы, всё это плохо ощущается из-за нарушенной чувствительности;
• Когда у человека ишемический вид развития патологии, то его сосуды крови преимущественно поражены. В артериях образуются кальцинаты, закупоривающие просветы и, как следствие, затрудняющие кровоток. Симптомами этого вида являются непроходящие отёки, цвет кожи, похожий на мрамор, незаживающие мозоли, язвы. Для здоровья человека необходимо хирургическое вмешательство;
• Нейроишемическая форма СДС обусловлена симбиозом симптомов как ишемической, так и нейропатической формы. В группе риска находятся люди с заболеванием сахарный диабет первого типа в течение десятка и более лет.

Несмотря на форму и виды протекания патологии СДС, можно выделить несколько стадий болезни:

• Нулевая – изменение и деформация ступни, но язв нет. Вместо них, на ноге появляются грубые мозоли, бледность. Температура ног при этом достаточно низкая;
• Первая – верхний слой кожи покрыт язвами и шелушениями, но остальные ее участки не пострадали;
• Вторая – язва поражает мышечную ткань и сухожилия;
• Третья – язва поражает настолько глубоко, что доходит до костной ткани ступни;
• Четвертая стадия и главный серьезный симптом — небольшой участок ноги приобретает черный цвет, что говорит о наличии главного признака начального этапа гангрены;
• Пятая стадия характеризуется поражением пальцев ног гангреной и язвами. Данная стадия требует срочного хирургического вмешательства;
• Шестая – гангрена поражает большой участок нижней конечности, пожирая ткани вверх к голени и колену. Данная стадия очень опасна, так как это прямой путь к ампутации конечности.

На весь мир существует более 400 миллионов людей с диагнозом сахарный диабет, половина из них находятся относится к группе риска по относительности к данному осложнению.

Наиболее уязвимы пациенты со склонностями к деформациям ног, к гиперкератозам, наличию язвенных новообразований, снижению или потере чувствительности.

Также под угрозу попадают люди с повышенным холестерином, хроническим повышением артериального давления (гипертония), курящие, больные сахарным диабетом 2 типа от 45 до 64 лет.

Дифференциальная диагностика диабетической стопы

Пути диагностики заболевания могут быть различны. При обследовании врач осматривает пациента, даёт оценку кожным покровам всех кожных поверхностей. Когда доктору заметны шелушения кожи, её неестественный цвет, проявившиеся трещинки и язвочки, тогда они могут стать сигналом большой опасности для здоровья пациента.

Но этого недостаточно для точного диагноза.

Специалист при помощи фонентоскопа выслушивает артерии ступни на наличие патологических шумов. Данные шумы могут свидетельствовать о новообразованиях и изменениях, ухудшающих кровообращение. Также врач проделывает прощупывание (пальпацию). Таким образом он оценивает температуру, влагу, эластичность, чувствительность ног, выявляет пульсацию артерий ступни, характеризует её силу.

Осложнения диабетической стопы

Если вовремя не справиться с диабетическими язвами стопы, обусловленными патологическими изменениями организма, серьезное заболевание может прогрессировать, а далее перейти в гангрену.

Диабетическая гангрена стопы — это патология в виде омертвления клеток кожи, мышечной и костной тканей.

Наличие токсичных трупных веществ может пагубно влиять на все системы организма. Если пустить это на самотёк и дать гангрене прогрессировать — закономерным итогом будет высокий риск летального исхода у пациента.

Чтобы не получить записи об этих диагнозах в историю болезни, пациенты должны проводить регулярную профилактику. Но при этом обязана консультация со специалистом, он сможет дать индивидуальную консультацию, скажет точно, что не навредит, а принесёт лишь пользу, какой уход будет наиболее правильный, учитывая стадию развития СДС.

Как выглядит диабетическая стопа — на фото начальная стадия:

Как начинается СДС:

Гангрена ног на фото:

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

• Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
• Вытягивание носков вперёд-назад;
• Напряжение и расслабление пальчиков ног;
• После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.

Важно!

Если при выполнении упражнений ощущаются резкие болевые ощущения, следует прекратить гимнастику, дать ступням отдохнуть. Очень важно рассказать о болевых ощущениях Вашему лечащему врачу, не оставлять ситуацию без внимания.

Необходимый ежедневный уход:

• Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
• Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
• При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
• Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
• Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;

Внимание!

Если на ваших ногах появились мозоль – ни в коем случае не срезайте ее! Это может послужить главной причиной образования язвочек на Вашей ноге. Удалить огрубевшие участки кожи и мозоль лучше путем распаривания и специальных щеточек для ног.

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки.
Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

• Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
• Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
• Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
• Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму. Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
• Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
• При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.

Внимание!

Заказывать индивидуальный пошив обуви необходимо после консультации с Вашим лечащим врачом, поскольку правильная ортопедическая обувь снижает вероятность образования язв и гангрены более чем в два раза!

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

1. Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
2. Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
3. Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни. Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
4. Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность. Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
5. Позаботьтесь о фиксации обуви. Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Полезное видео:

Еще больше советов о том, как уберечь себя, смотрите в видео:

Выводы

Лечение диабетической стопы зависит от того, какой вид носит заболевание и степени тяжести.

Если болезнь только начинает прогрессировать, назначается лишь медикаментозное лечение, такое как приём средств с обезболивающим эффектом, антибиотиков, использования различных мазей.

Пациентам с более тяжёлыми видами синдрома не избежать операционного вмешательства.

Патология, о которой шла речь здесь, не является приговором. При регулярной профилактике, соблюдению врачебных указаний, возможно не только избежать страшного приговора «гангрена» и «ампутация нижних конечностей», но и остановить прогрессирование болезни.

Важно и обязательно обращать внимание на изменения, происходящие в организме, с большим вниманием контролировать сахарный диабет, являющийся главным провокатором синдрома, тогда успеется предотвратить развитие серьезных осложнений!

О том, как избежать осложнений сахарного диабета первого и второго типа – читайте в наших статьях.

Posted Июнь 21st, 2017 by xxfox & filed under Без рубрики.

diabet.guru

Что человек с диабетом может увидеть при осмотре стоп?

Многие пациенты спрашивают: «Вы советуете осматривать стопы – а что я там должен увидеть?».

Всем известно, что диабет угрожает ногам пациента.

Повышенный уровень сахара крови приводит к поражению нервных окончаний или (реже) сосудов. В ногах эти процессы идут быстрее, чем в других частях тела — ноги как бы удалены от центральной нервной системы, и кровь должна проделать длинный путь по сосудам, чтобы дойти до стоп. Кроме того, на ноги приходится значительная нагрузка при ходьбе, мешающая заживать повреждениям. И, самое главное – повреждения стоп могут долго оставаться незамеченными, т.к. поражение нервных окончаний способно нарушать болевую чувствительность. Пациент с диабетом существует как бы отдельно от своих ног. Нарушенная чувствительность не позволяет ощутить их, снижение зрения (возможное при диабете) не позволяет их осмотреть, а избыточный вес (типичный для СД 2 типа) не позволяет до них дотянуться.

В результате на ногах «предоставленных самим себе», значительно чаще образуются ранки: при сниженной чувствительности легко не заметить, что обувь чуть тесновата, что в обувь попал посторонний предмет, что при подстригании ногтей произошло повреждение кожи, что обувь натерла ногу, что образовалась мозоль, и т.п. Если повреждение кожи не заживет за несколько дней, оно может превратиться в хроническую рану, язву, а это – основной путь развития гангрены и других осложнений со стороны стоп (флегмона, остеомиелит). Незаживающие раны, язвы и их осложнения называют синдромом диабетической стопы, чтобы прочитать об этом подробнее посетите «Кабинет диабетической стопы».

Предотвратить это помогает строгое соблюдение специальных правил.

Ежедневный осмотр стоп является одним из этих правил и позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда еще можно предотвратить развитие более серьезных поражений. В данном разделе собрана информация по так называемым «малым проблемам», которые часто выявляются при осмотре.

Потемнение ногтя

• Причина. В подавляющем большинстве случаев это – подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви.
• Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
• Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь.
• Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние.

«Вросший ноготь»

• Вросший ноготь — это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение.
• Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются.
• Чем это опасно? Нагноение, иногда – превращение в истинную диабетическую язву (но это происходит редко и лишь у пациентов с выраженным нарушением притока крови к стопам).
• Что делать? Профилактика – правильное подстригание ногтей.
• На ранних стадиях врастания используются различные методы коррекции формы ногтевой пластины. Для их подбора можно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» или различные учреждения косметологического профиля.
• При глубоком погружении угла ногтя, выраженном воспалении – лечение заключается в хирургическом удалении края ногтевой пластинки, что приводит к быстрому излечению.

Грибковое поражение ногтя / утолщение ногтя

Грибковое поражение (микоз) проявляется изменением цвета ногтя (нарушение его прозрачности), его расслоением, в тяжелых случаях – утолщением. Микоз – наиболее частая причина утолщения ногтей, хотя возможны и другие: травма ногтя в прошлом, нарушение его питания, и т.п.

• Различные неприятные ощущения (зуд и т.п.) характерны для грибкового поражения кожи, но отсутствуют при изолированном поражении ногтей. Причина микоза – попадание грибковых клеток на кожу пациента. Такое происходит очень часто (заразиться можно не только при посещении бассейна, но и от других членов семьи при пользовании общей ванной, в гостях через тапочки, и даже через комнатную пыль).
• Контакт с грибковыми клетками имеет место у многих людей, но полноценная иммунная защита не дает развиться заболеванию. Ослабление иммунитета при сахарном диабете нарушает эту защиту, и грибки начинают размножаться.
• Чем это опасно? Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе.
• Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует: а). Лечения квалифицированным дерматологом, б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
• Около 20 лет назад, когда еще не было безопасных противогрибковых препаратов в таблетках, закрепилось мнение о высокой частоте побочных эффектов такого лечения. Современные же противогрибковые препараты для приема внутрь хорошо переносятся пациентами, и риск побочных эффектов при их приеме минимален.
• Если утолщение ногтя связано не с грибковым поражением (или если противогрибковое лечение по каким-то причинам не проводится) – обязательно надо проводить регулярную механическую обработку ногтя, чтобы снизить его толщину до нормальной. Такую обработку можно выполнить самостоятельно (пилкой для ногтей, шлифуя ноготь по 10-15 минут в день в течение нескольких дней), или в тех кабинетах «Диабетическая стопа», где оказываются такие услуги.

Порезы кожи при подстригании ногтей

• Причина. Такое случается при СД довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног.
• Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
• Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников или постоянно пользоваться услугой профилактической обработки стоп в кабинете «Диабетическая стопа».
• Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.

Мозоли, «натоптыши»

• Мозоли встречаются не только при диабете, но при СД являются одной из частых причин образования диабетических язв.
• Причина. Мозоль (гиперкератоз) – защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента.
• Обычно мозоли образуются на подошвенной поверхности («натоптыши»), на верхушках пальцев, иногда – на боковой поверхности пальцев (в межпальцевом промежутке), на тыльной поверхности суставов пальцев и др.
• Чем это опасно? Мозоль – защитная реакция кожи, но она не совершенна. Мозоль сама является как бы инородным телом, увеличивая давление на кожу, приводя развитию кровоизлияния (темное пятно под мозолью), которое затем может нагнаиваться с образованием язвы.
• Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно.
• Чтобы замедлить образование мозоли, нужно сменить обувь на более соответствующую Вашим ногам, часто – в комбинации со специальными ортопедическими стельками. Для этого надо посетить кабинет «Диабетическая стопа» или ортопеда, специализирующегося на ортопедической обуви.
• При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки (продаются в аптеках и ортопедических салонах), но обувь должна быть достаточно широкой, чтобы не вызывать сдавление пальцев.

• Б. Межпальцевая мозоль

• В. Две стопы одного пациента: на левой – мозоль с предъязвенными изменениями, на правой – следующая стадия (язва)

Деформации стоп

• Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца (А), клювовидные пальцы (Б), плоскостопие и др.
• Причина. Обычно – заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях – переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия).
• Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями.
• Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор тех или иных ортопедических средств. Это специальная обувь и ортопедические стельки, иногда – так называемые ортопедические корректоры (например, носимые на стопе силиконовые накладки на перегруженные участки).

Обувь, не соответствующая стопе пациента

• А. Обувь с шириной меньше, чем ширина стопы

• Б. Высота обуви в переднем отделе должна быть больше, чем высота стопы в этой зоне

• В. Проверка соответствия обуви и стопы

• Г. Покраснение кожи в местах трения обуви (стрелки)

• Д. «Отпечатки» на коже стоп, связанные с недостаточно просторной обувью

• Е. Мозоль на тыле пальца, связанная с недостаточно растяжимым верхом обуви

• Обувь должна соответствовать стопе не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе (рис. А, Б, В). Большое значение имеет и материал, из которого изготовлена обувь (верх обуви должен быть как можно более растяжимым, и не всегда натуральная кожа лучше всего обеспечивает это).
• При сахарном диабете поражение нервных окончаний часто приводит к снижению чувствительности. В результате пациент не замечает, если обувь чуть тесновата. При сильном снижении чувствительности пациенту может даже казаться, что обувь велика, хотя она подобрана правильно. Это связано с тем, что нога просто не чувствует обувь.
• Чем это опасно? Сдавление и трение стопы в неправильно подобранной обуви приводит к повреждениям кожи, которые превращаются в диабетические язвы.
• Что делать? Из-за возможного снижения чувствительности при диабете нельзя полагаться только на ощущения своих ног при выборе обуви. Важно обращать внимание и на признаки неправильного подбора, а также иногда сравнивать размер стопы и обуви.
• Признаки неправильного подбора обуви, видимые глазом:
  • При ношении такой обуви Вы можете увидеть на ногах мозоли, а также покраснение кожи над суставами (Г), иногда – «отпечатки» обуви и носок на коже стопы (Д). При осмотре обуви Вы (или врач) можете увидеть, что верх обуви «выдавлен» над зонами деформации стопы (выступающие «косточки», искривленные пальцы и др.).
  • Чтобы сравнить размер стопы и обуви, надо поставить ногу на лист плотного картона, и обвести стопу карандашом по контуру (желательно, чтобы Вам кто-то помогал в этом, а Вы стояли вертикально). Вырезав картон по контуру, Вы получите стельку размером со стопу. Проверьте всю Вашу обувь, вкладывая туда стельку: она должна входить, не сминаясь и не загибаясь. Можно просто поставить обувь на лист бумаги, на котором Вы обвели стопу по контуру (В). Так Вы легко увидите несоответствие стопы и обуви. Помните, что при ходьбе стопа немного удлиняется, поэтому между пальцами и передним краем обуви должно оставаться 1-1.5 см.
• Если Вы выявили эти проблемы — посоветуйтесь с врачом, какую обувь выбрать взамен плохо подобранной.

Посторонние предметы в обуви

Ваша обувь может быть правильно подобрана, может быть даже ортопедической – но это еще не полностью исключает риск травматизации, сдавления стопы. Из-за сниженной чувствительности пациенты с диабетом очень часто не замечают посторонних предметов, попавших в обувь. Это кажется невероятным, но это так. На фото Вы видите коллекцию посторонних предметов, извлеченных из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа» за 2 недели.

Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:

• Камень диаметром 2–3 мм (вызвал язву)
• Носок, забытый в ботинке (вызвал язву)
• Полиэтиленовый пакет, подложенный в связи с большим размером обуви
• Поролон, подложенный для заполнения места в обуви после ампутации пальца (вызвал язву)
• Обивочный гвоздь (вызвал язву)
• Скомканная газета
• Шуруп
• Монеты (вызвали язву)
• Загнувшиеся стельки (вызывали язву неоднократно)
• Гранулы силикагеля (вызвали язву, попали в рану)
• Гвоздь длиной 1,5 см, проткнувший подошву насквозь (не был удален пациентом, но был замечен и вынут врачом в кабинете «Диабетическая стопа»).

Чем это опасно? Конечно же, такие посторонние предметы вызывают диабетические язвы.

Что делать? Строго соблюдать правила защиты ног при диабете, согласно которым при каждом надевании обуви ее необходимо проверять изнутри рукой. Такая проверка занимает совсем немного времени, и просто должна войти в привычку.

Трещины кожи пяточной области

Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, огрубение. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке.

Чем это опасно? Трещины кожи могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы.

Что делать?

• Во-первых – полностью устранить сухость кожи на пятках, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем (на содержащий мочевину). Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
• Во-вторых – обрабатывать ороговевшую кожу пемзой во время мытья.
• В третьих, пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
• Если имеются глубокие трещины, которые болят, кровоточат – срочно обратитесь в кабинет «Диабетическая стопа»

Грибковое поражение кожи

• Проявления грибковых поражений: между пальцами (А) – влажность кожи, опрелости (белый или лиловый налет, трещины), иногда — зуд. Микоз кожи подошв (Б) проявляется покраснением и шелушением кожи, возможен зуд.
• Причины. Инфицирование грибковыми клетками (как это происходит, описано в разделе «Грибковое поражение ногтей».
• Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи.
• Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами). Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
• Между пальцами – возможны опрелости не вследствие грибкового поражения, а из-за повышенной влажности кожи (широкая стопа, плотно прилежащие друг к другу пальцы, недостаточно просторная обувь). Такое поражение не требует противогрибковых препаратов, но его надо обязательно устранить средствами, снижающими влажность (тальк, марлевая прокладка), т.к. оно может, как и микоз, вызывать повреждения кожи (межпальцевые трещины) и служить причиной диабетических язв. При появлении таких изменений между пальцами нельзя применять кремы – они лишь усиливают влажность. Кстати, нередко единственной причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у пациента является неправильное применение крема для ног (он не должен попадать между пальцами!). Хорошей профилактикой таких проблем также являются носки с отделениями для пальцев (как у перчаток), которые сейчас вполне можно купить (В).

Когда надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа»?

• А. Диабетическая язва

• Б. Синюшность пальца («синдром синего пальца»)

• В. Отек стопы у пациента с сахарным диабетом

• Г. Кровоизлияние в толще мозоли (предъязвенные изменения)

• Д. Покраснение тыла стопы…

• Е. Причина – «запущенная» межпальцевая язва Не болит!!!

Даже маленькая ранка на стопе при диабете может перерасти в серьезную проблему. Поэтому:

• Если Вы заметите какое-то повреждение на стопе – надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа». На всякий случай узнайте у Вашего эндокринолога адрес такого кабинета в Вашем районе или городе.
• Не занимайтесь самолечением, не стоит пытаться вылечить серьезное повреждение самостоятельно – Вы можете лишь потерять время.
• При этом сразу при обнаружении ранки ее нужно промыть не обжигающим противомикробным раствором (мирамистин, хлоргексидин, в крайнем случае – перекись водорода) и наложить стерильную повязку или наклейку типа Cosmopor.
• Не применяйте мазевые повязки и бактерицидный пластырь (под этими повязками рана может мокнуть).
• До визита к врачу надо максимально ограничить ходьбу
• Не надевайте снова обувь, которая натерла стопу (если повреждение стопы связано с обувью).

Поводом для такого срочного обращения в кабинет «Диабетическая стопа» должно быть следующее:

• Возникшая диабетическая язва (А)
• Любая рана стопы
• Синюшность пальца (Б). Но эта проблема встречается очень редко — в отличие от потемнения ногтя, которое встречается намного чаще.
• Кровоизлияние под мозолью (Г). В этом случае с вероятностью около 50% под мозолью уже имеется гной, и если не провести правильное лечение, гной может распространиться вглубь стопы.
• Внезапно возникшие боли в стопе
• Односторонний отек стопы (В)
• Покраснение на тыле стопы. Такое покраснение может быть сигналом о том, что между пальцами имеется ранка или трещина, и она воспалилась (Д, Е). В этой ситуации надо внимательно осмотреть кожу пальцев и между пальцами, наложить стерильную повязку при необходимости и обратиться в кабинет «Диабетическая стопа».
• Если у Вас на ноге не рана, а мелкая царапина или ссадина – надо обработать ее и закрыть повязкой по тем же правилам (при диабете мелочей не бывает!), но обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» можно через 2-3 дня, если повреждение не заживет за это время.
• Лечение в неспециализированных хирургических кабинетах намного менее эффективно и с меньшей вероятностью приводит к заживлению раны.

Специальная обувь для пациентов с сахарным диабетом

• Она необходима примерно для 25-30% пациентов, у которых обувь, купленная в обычном магазине, не соответствует стопе (обычно это связано с теми или иными деформациями стоп). Многие пациенты с возрастом испытывают трудности при покупке обуви в обычном магазине, т.к. не могут найти обувь достаточной ширины (даже несмотря на то, что выбирают обувь большего размера, чем носили раньше). Пациентам без деформаций стоп обычно достаточно обуви, купленной в обычном магазине, но выбранной в соответствии с правилами для пациентов с сахарным диабетом (о которых говорили вначале).
• Ортопедическая или «полуортопедическая» (профилактическая) обувь может продаваться готовой (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пациентов с тяжелыми деформациями ее необходимо изготавливать индивидуально (по слепку стопы). В готовую ортопедическую обувь могут быть вложены индивидуально (по слепку) изготовленные стельки.
• Существует серьезная проблема: далеко не вся ортопедическая обувь, которую предлагают пациентам с диабетом (платно и бесплатно) соответствует требованиям качества.

Как проверить носимую обувь?

Даже если не чувствуете тесноты, Вашу обувь надо менять, если:

• Вы заметили потертости, покраснение, «отпечатки» на коже
• Деформированные пальцы или деформации стопы «выдавливают» верх обуви
• При проверке картонной стелькой – площадь обуви меньше, чем площадь стопы
• Образуются мозоли на передней, тыльной или боковой поверхностях пальцев (проблема «натоптышей» на подошвенной может быть решена специальными стельками, однако их можно использовать лишь в просторной обуви)
• Если врач говорит, что Вам нужна специальная обувь
• Часто требуется смена обуви, если Вам нужно изготавливать ортопедические стельки (полноценные ортопедические стельки имеют большую толщину и не входят в обычную обувь).

Если врач назначил Вам ортопедическую обувь…

Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:

• Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
• Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
• Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью)
• Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху
• В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
• Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка)
• Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.

Когда можно использовать ортопедические стельки в обычной обуви?

Такое возможно у очень небольшого числа пациентов. Полноценная ортопедическая стелька имеет толщину около 9-10 мм, поэтому вложить ее в обычную обувь невозможно – обувь станет слишком тесной. Поэтому в большинстве случаев, когда изготавливаются настоящие ортопедические стельки (из амортизирующих материалов), для их ношения нужна обувь повышенной глубины – она может продаваться в готовом виде, или изготавливаться на заказ.

При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:

• Она приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы)
• Обувь и стелька — единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь
• Необходимо заказывать новые стельки не реже 1 раза в год (при выраженных деформациях стопы – чаще)
• Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире. Особенно это касается пациентов с деформациями стоп и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей)
• Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные «Правила предотвращения диабетических язв» в частности, касающиеся ежедневной проверки обуви для выявления попавших в нее посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т.п.
• Необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», в частности – для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви (т.к. иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы)

www.primamedica.ru