Плоско вальгусная стопа это: Страница не найдена — ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №2»

Вальгусная деформация стопы у детей – лечение вальгусной стопы

По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:

• уплощение продольного свода;
• вальгусное положение заднего отдела;
• абдукционно-пронационное положение переднего отдела.

Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.

Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого – обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях – поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры – головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.

У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.

Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.

Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:

• сильное искривление позвоночника;
• постоянная боль в ногах;
• «взрослые» заболевания – остеохондроз, артрозы.

В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).

Причины деформации стоп

 1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.

2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).

3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.

4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.

5. Остеопороз (поражение костей скелета).

6. Различные травмы стопы.

Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:

• анатомическая теория;
• вестиментарная теория;
• статико-механическая теория;
• теория наследственной мышечной слабости;
• теория конституциональной слабости соединительной ткани.

Классификация:

• гиперкоррекция при лечении косолапости;
• врождённая;
• паралитическая;
• рахитическая;
• травматическая;
• статическая.

Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления — 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.

Параметры стопы в норме:

• если провести две линии – по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости – так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
• высота продольного свода – 39-40 мм;
• вальгусное положение задних отделов стопы – от 5 до 7°;
• угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры – от 20 до 25°.

Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.

Легкая степень характеризуется следующими параметрами:

• высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
• угол высоты свода уменьшен до 140°;
• угол наклона пяточной кости – до 15°;
• вальгусное положение заднего отдела – до 10°;
• отведение переднего отдела стопы (8-10°).

Средняя степень:

• свод стопы снижен до 10 мм;
• высота свода уменьшена до 150-160°;
• угол наклона пяточной кости до 10°;
• вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — до 15°.

Тяжелая степень:

• свод стопы снижен до 0-5 мм;
• угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
• угол наклона пяточной кости — 5-0°;
• вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — более 20°;
• деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
• постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

Стопа – основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат – появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.

Профилактика:

1. Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
2. Проводите профилактику рахита.
3. Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
4. Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет – ежегодные посещения).

Лечение

С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.

Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) – это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:

1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).

                       До лечения                                                         После лечения

2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).

Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.

Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5–6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.

После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.

3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.

Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).

Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму онлайн консультации (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).

Вальгус стоп у детей | Физиотерапия

Вальгус стоп у детей – распространенная деформация, при которой стопы приобретают Х-образную форму. Диагноз определяется, если расстояние между внутренними сторонами стоп составляет не менее 4-5 см при сомкнутых вместе коленях. Другая особенность вальгусной деформации – низкая высота свода и плоская постановка стопы при ходьбе.

Фактически «плоско-вальгусная постановка стоп» диагностируется у каждого второго ребенка в возрасте до 4 лет, что объясняется слабостью мышц и связок ног ребенка. В результате при ходьбе пятки отклоняются в сторону.

Однако это вовсе не значит, что со временем стопа придет в правильное положение и вальгусная деформация исчезнет сама собой. Напротив, если не провести лечение, вальгус стоп у детей может привести к развитию плоскостопия и другим нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата (артроз, сколиоз, остеохондроз).

Диагноз плоскостопие определяется не ранее 6-летнего возраста. Как правило, вальгус стоп у детей проявляется в 10-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить. Таким образом, для лечения этой деформации у родителей есть пять лет. В более позднем возрасте вылечить вальгус стоп значительно сложнее.

Вальгус стоп у детей может иметь не только приобретенный, но и врожденный характер. В этом случае он проявляется уже в первые месяцы после рождения ребенка.

Главным фактором, провоцирующим развитие вальгуса стоп у детей, является слабость мышечно-связочного аппарата, обычно на фоне частых респираторных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, бронхиты), а также рахита. Другой причиной вальгуса стоп может оказаться травма (растяжение, разрыв) связок и мышц.

Немаловажное значение имеет возраст, при котором ребенок учится ходить. Если начать ставить его на ноги слишком рано, то это может спровоцировать вальгусную деформацию, особенно в сочетании с неправильной обувью, слишком мягкой, не фиксирующей стопу.

Одним из ранних симптомов вальгусной деформации является неправильная постановка стопы, когда ребенок опирается не на всю ступню, а только на внутренний край. С развитием вальгуса походка ребенка становится шаркающей, неуклюжей, он быстро устает при ходьбе, к вечеру возможно опухание стоп и судороги икроножных мышц.

Для лечения вальгуса стоп у детей используется специальная ортопедическая обувь в сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК), массажем и физиотерапией – магнитотерапией, иглорефлексотерапией, грязевыми аппликациями.

Плоскостопие, плоско-вальгусная деформация стоп у детей

Когда необходимо лечение?

При плоско-вальгусной деформации стоп легкой степени без наличия жалоб никакой специальной терапии не требуется. При легких жалобах полезными являются занятия спортом, ходьба босиком и легкие упражнения.

Хирургическое вмешательство показано только при тяжелых деформациях.

Какое вмешательство рекомендуется?

В качестве минимально-инвазивного метода у детей в возрасте от 8 до 13 лет особенно зарекомендовал себя метод артрориза с блокирующим пяточную кость винтом. Этот эффективный оперативный метод лечения подходит для детей в возрасте от 8 до 12 лет, чтобы обеспечить коррекцию положения даже в случае значительных деформаций.

Как проводится операция?

При этой операции через кожный разрез на внешней стороне стопы длиной около 2 см в пяточную кость устанавливается винт, чтобы предотвратить чрезмерный изгиб пяточной кости по отношению к таранной кости. Это означает, что когда стопа снова изгибается, она рефлекторно опять принимает нужное положение, что происходит у детей неосознанно.

Кроме того, винт стимулирует рост пяточной кости в длину, вследствие чего, достигается выравнивание свода стопы на ее внутренней стороне.

Вмешательство проводится под общим наркозом и занимает около 10 минут с каждой стороны. Дети обычно остаются в больнице в течение одного дня.

Что следует учитывать после операции?

Дети сразу после операции могут нагружать стопу, при необходимости, при помощи пары костылей с опорой на предплечье. Двигательные упражнения на голеностопный сустав необходимо начать сразу после операции. Снова заниматься спортом можно примерно через шесть недель. Винт обычно удаляется через три года.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

Частная клиника «Дёблинг» предлагает весь спектр услуг «под одной крышей» для своих маленьких пациентов и их родителей. Диагностика возможна уже с первых дней жизни, а стационарное лечение с трех лет. Если Вы хотите записаться на консультацию или получить более подробную информацию, свяжитесь с нами!

Плоско-вальгусная стопа у ребенка: причины, признаки, спорт

Просмотров 3.6к. Обновлено 21.01.2021

Родители часто обращаются к доктору, когда замечают у ребенка небольшое отклонение в форме стопы. При попытке хождения, нижние конечности у малыша расходятся в разные стороны, как-бы уходя в бок. Врачи данный дефект называют плоско-вальгусной стопой. Если не предпринимать никаких действий, то заболевание приобретает прогрессирующий характер, приводящий к инвалидности.

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная стопа — это ортопедическая патология, диагностируемая у детей на фоне изменения оси свода стоп. Таким образом больной, опирается на первый плюснефаланговый сустав, что приводит к его быстрому износу. При затяжной болезни на месте пораженного хряща возникает нарастание «косточки».

Происходит искривление нижних конечностей, бедер, таза, путем смещения центра тяжести на внутреннюю зону подошвы. При попытке соединить колени вместе, между лодыжками образуется просвет до пяти сантиметров. Внешний вид голени напоминают букву «Х».

Причины формирования вальгусной деформации

Заболевание имеет врожденный или приобретенный характер. Если патологию удалось диагностировать до года у ребенка, то следует считать, что начало ее формирования происходило еще в утробе матери.

На причины врожденного фактора развития плоско-вальгусной стопы влияет:

• генетическая предрасположенность (способность передаваться по наследству). Например, такое проявление дефекта, как «стопа-качалка» или «вертикальный таран», исправляется путем хирургического вмешательства;
• неправильное положение или избыточная масса тела ребенка;
• перенесенные инфекции во время беременности;
• травма, полученная во время родов;
• нерациональное питание и недостаток кальция в организме матери.

Если имеются предпосылки, то с первых месяцев жизни важно следить за состоянием формирования костей у малыша. При проявлении первых признаков патологии врач назначает лечение, чтобы предотвратить другие изменения в опорно-двигательном аппарате.

Приобретенные факторы формируются за счет:

• слабого состояния мышечной системы и сухожилий;
• ношения неудобной жесткой обуви (чаще всего закрытой). Особенно это касается детей младшего возраста, склонных к полноте;
• травмы нижних конечностей, разрыв связок, переломы, вывихи суставов;
• дефицита важных витаминов, участвующих в формировании костной системы (витамин Д и кальций).

Одна из основных причин формирования плоско-вальгусной стопы является неправильная обувь. Ребенок только начинает делать первые шаги, а ему уже приходится носить твердые сандалики. Это приводят к расслаблению мышц, не давая должным образом правильно функционировать.

Поэтому в рекомендациях часто можно услышать — по возможности дать ребенку много ходить босиком по неровным поверхностям с разными выпуклостями. Тогда мышцы будут находиться в нормальном тонусе, распределяя равномерно нагрузку по всей стопе.

Признаки и симптомы вальгусной стопы

На начальном этапе формирования нижнего свода стопы редко удается спрогнозировать развитие заболевания. Но есть первые признаки, которые должны насторожить родителя и дать повод обратиться к врачу:

1. Болезненность, припухлость, отеки в области голени. Особенно это наблюдается к концу дня.
2. Изменение походки. Проявляется в виде неуклюжести и шатания. Малыш при ходьбе начинает «шаркать» ножками, подгибать в разные стороны от себя.
3. Ноги у ребенка быстро устают. Он становится плаксивым. Чаще всего просит занять положение сидя. Мало двигается. Для него «бег», активные действия приобретают пассивный характер.
4. При обследовании наблюдается уплотнение и утолщение на внутреннем крае стопы из-за неправильной постановки ноги.
5. У подростков выявляется искривление позвоночника за счет неправильного распределения веса при движении тела. При этом могут возникать боли в позвоночнике.
6. У детей старшего возраста частым проявлением служат мозоли и натоптыши в области среднего свода стопы. Симптом вызван нарушением кровотока нижней конечности, систематическим повреждением эпидермиса кожного покрова.

Степени деформации и диагностика

Деформация заднего отдела при плоско-вальгусной стопе классифицируется по четырем стадиям. Основной показатель определяется по установке пятки к оси голени:

• I стадия — отклонение небольшое: 10-15°. Имеется плоскостопие, но без деформации и болевого синдрома. Иногда наблюдается тендовагинит. Корректируется с помощью подбора специальной обуви и ЛФК;
• II стадия — угол составляет 15-20°. Отличием от первой является уже заметная деформация пяточной кости и таранно-ладьевидного сустава вправляемые вручную. Лечение включает в себя консервативную терапию. В редких случаях доктор использует методы медиализирующей остеотомии и операцию Коттона;
• III стадия — превышает норму на 20-30°, устраняется с помощью фиксации. Проводится комплексная и консервативная терапия. Врач может назначить трехсуставный артродез;
• IV стадия — отклонение от нормы составляет более 30°. Кроме стопы страдает еще голеностопный сустав. Рентгенограмма указывает на несостоятельность дельтовидной связки со значительным боковым наклоном таранной кости. Применяется оперативное вмешательство хирургическим путем.

Определить степень тяжести развития заболевания предоставляется возможным только при регулярном плановом осмотре врачом-ортопедом. Доктор проводит обследование по общепринятой методике. Для заключения выдает направление сделать рентгенографию в трех проекциях стопы и пройти полную лабораторную диагностику.

При осмотре врач уточняет анамнез заболевания. Определяет мобильную (физиологическое, патологическое плоскостопие) или регидную (подошва имеет закругленную выпуклость) формы деформации.

Обязательно оценивается подвижность в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Для этого в исследовании применяют специальные визуальные и мануальные тесты. В практике используется тест Jack, вставание на цыпочки, определяется степень пассивной эверсии и инверсии стопы. Учитывается наличие болезненности сустава.

Доктора с продолжительным опытом работы считают, что при безболевом синдроме не требуется специального лечения. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, чаще ходить босиком, отдавать предпочтение нежесткой обуви.

Лечение вальгусной стопы

При рождении у человека отсутствуют своды стоп. Формируются они медленно к пяти годам. Родители допускают ошибку, когда пытаются ускорить процесс самостоятельного хождения малыша с помощью разных приспособлений. Это приводит к деформации нижних конечностей.

• При первой степени заболевания и детям, которые входят в группу риска, предписано регулярно проводить профилактические меры. Они включают в себя: полноценный сон, рациональное питание, закаливание, прием витаминов и микроэлементов для суставов. Важное внимание уделяется индивидуальному подбору ортопедической обуви.
• Для лечения второй и третьей — показана консервативная терапия, направленная на укрепление связок и мышц. В процедуры входит: массаж, ножные ванночки, электрофорез, магнитотерапия, обертывание парафином, лечебное плавание и гимнастика. Прежде всего они способствуют восстановлению анатомической формы стопы и функций нижних конечностей.
• В лечение четвертой степени входит необходимость хирургического вмешательства. К операции допускают, если после трехмесячного курса консервативная терапия не показала положительную динамику. Чаще проводят при врожденной патологии. Современные методы оперативного лечения позволяют эффективно корректировать вальгусную деформацию тяжелой степени.

Во всем мире известно более 150 хирургических метода лечения вальгуса. Их основная цель — уменьшить свод угла между плюсневыми костями. Это позволяет поставить на правильную позицию большой палец. Процесс восстановления составляет после операции 2-3 месяца. В дальнейшем корректируется обязательным ношением специализированной ортопедической обуви.

Противопоказания для занятий спортом

Умеренные физические нагрузки при плоско-вальгусной деформации способствуют укреплению связок и мышечного корсета, улучшают кровообращение. Но стоит быть весьма осторожными в выборе определенного вида спорта. Не допускаются к занятиям спортом лица, имеющие следующие показания:

• III-IV стадии плоско-вальгусной стопы и выраженного плоскостопия.

Если на одной ноге II стадия заболевания, на другой I, то заключение делается по той ноге, где есть значительное отклонение. Допускаются, но имеются некоторые ограничения для спортивных занятий при I и II стадии заболевания. Не рекомендованы нагрузки, смещающие центр тяжести опорно-двигательного аппарата.

Предпочтение следует отдавать именно симметричным упражнениям. При таком подходе будут задействованы одинаково мышцы обеих сторон тела.

Полезно заниматься плаванием, беговыми лыжами, конным спортом, легкой атлетикой, танцами. Также пойдут активные занятия волейболом, каратэ, прыжки со скакалкой. Езда на велосипеде разрешена с условием, что сиденье будет поднято высоко. Таким образом, чтобы ребенок мог бы нажимать не на всю область стопы, а только передним отделом.

Категорически запрещено использовать: скейтборд, самокат, роликовые коньки, сноуборд, теннис, бадминтон, фигурное катание. Противопоказаны активные игры — футбол и баскетбол. Ребенок при таких нагрузках опирается на одну ногу или руку, что недопустимо при деформации стоп. Также не подойдут упражнения на растяжку, активно использующие в балете или художественной гимнастике.

Вывод

Плоско-вальгусная патология является медленно прогрессирующим заболеванием. Все методики лечения направлены на купирование симптомов и облегчение жизни пациенту. Хирургическое вмешательство также не устраняет патологические причины, а лишь замедляет процесс возникновения деформации.

Стопа у ребенка полностью формируется к 10-12 годам. Родителям важно не упустить это время. Обязательно нужно следить за развитием и изменениями в костной системе, учитывая возрастные нормы. При обнаружении отклонений, благодаря своевременному лечению, можно избежать тяжелых последствий в зрелом возрасте.

Плоско-вальгусные стопы у ребенка и их лечение

Диагноз плоско-вальгусные стопы очень распространён среди детей, если вовремя не начать лечение, то такое заболевание может перерасти в плоскостопие, а плоскостопие уже не поддается лечению.

Итак, плоско-вальгусная стопа – это неправильная постановка стопы у ребенка, когда нога у малыша как бы «заваливается» во внутрь при стоянии или ходьбе. Такая деформация проявляется примерно после первого года жизни, а причин много. Например,

1. Приобретенная причина и диагноз. Чрезмерная нагрузка на ноги в первый год жизни, когда ребенок еще не умеет стоять или ходить, а родители насильно ставят малыша на ноги.

2. Врожденная особенность. Такая причина часто бывает из-за наследственности.

3. После трех лет, если стопы не встают в правильное положение, то можно говорить о том, что у ребенка слабые мышцы ног, которые не в состоянии удерживать ноги в правильном положении.

Что же надо предпринимать для устранения проблемы до 3 лет и после?

До трех лет потребуется посещение курсов массажа на зону ног, стоп и голени. Примерный курс составит 10 сеансов. Так же очень важно провести курс лечения в физ. кабинете, а именно лечение на ноги методом электростимуляции мышц. Так же применяют лечение парафинов в сочетании с электростимуляцией для большего эффекта.

Помимо процедур, обязательно ношение ортопедический или правильной обуви, а также использование ортопедических стелек. Правильная обувь включает в себя качественный материал, это кожа или замша, жесткий задник, супинатор и каблук. Если это летняя обувь, то носок должен быть закрыт. Ортопедическая обувь и ортопедические стельки помогают ноге находится в верном положении.

Самым важным моментом являются занятия спортом. У ребенка в режиме дня должна присутствовать зарядка с упражнениями на стопы и икры ног. Прекрасно будет проводить упражнения на шведской стенке. Не лишним станет покупка специального ортопедического коврика с различными поверхностями. Достаточно 15 минут день (а это три раза по пять минут) и ноги малыша начнут выравниваться. Летом хорошее воздействие оказывает хождение по песку, траве и так далее.

После трех лет лечение остается таким же, но упор на спортивную часть увеличивается. Можно отдать ребенка на танцы, гимнастику, плаванье. Зимой –лыжи.

Если запустить лечение, то последствия будут неприятные. Это и искривление осанки, и сколиоз, косолапость, плоскостопие, артриты, артрозы, постановка ноги в виде буквы Х и многое другое.

Профилактика плоскостопия это и есть лечение, но даже если у ребенка нет подобного заболевания, родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья ребенка. А это, приме витамина Д в первый год жизни малыша, ношение правильной обуви. Так же важно наблюдать за постановкой шага у ребенка, о том какое положение принимает нога, если ли мозоли на стопе и так далее. 

Если вовремя начать лечение и профилактику, то можно никогда не услышать диагноз плоскостопие! Будьте здоровы!

вальгусная деформация стопы у ребенка

Плоско-вальгусная стопа — наиболее распространенная детская ортопедическая патология. С ней обычно сталкиваются в первые годы жизни ребенка, ведь очевидной она становится после того, как кроха начинает осваивать самостоятельное хождение.
На самом деле вальгусная деформация и плоскостопие — разные патологии нижних конечностей, но у детей чаще всего наблюдается именно сочетание снижение свода стоп, свойственное плоскостопию, и изменению положения стопы при нагрузке со смещением внутрь, свойственное вальгусной деформации.
Вальгусное искривление — это такая деформация, при которой ребенок в вертикальном положении опирается в основном на внутреннюю часть стоп, а пальчики и пятка развернуты в наружном направлении.

В норме постановка ножек должна быть параллельной, то есть при взгляде на две стоящие ноги сзади можно провести мысленно две прямых вертикальных линии. У ребенка с вальгусной деформаций эти линии преломляются в районе голеностопного сустава с отклонением к наружной стороне, что обусловливает второе название патологии — Х-образная деформация. С плоскостопием все обстоит значительно сложнее. У всех детей от рождения имеет физиологическая плоская стопа, поэтому считать это патологией в 1-2 года нельзя. Однако ортопеды рассматривают проблему комплексно, и в медицинской карте у ребенка появляется пугающий родителей диагноз — плоско-вальгусная деформация.

Достаточно редко, но вальгусное искривление может быть врожденным. По неким причинам нижние конечности плода в утробе матери начинают развиваться аномально. Такие ножки видно практически сразу после появления малыша на свет, и в 2-3 месяца диагноз обычно уже ставится вполне обоснованно. Чаще патология имеет приобретенный характер. Плоско-вальгусными стопы могут стать из-за непомерной нагрузки на слабые ножки малыша. Это происходит, если родители слишком рано начинают ставить грудничка в ходунки или прыгунки.
Сухожилия и мышцы ножек у малышей слабые, к тому же у некоторых детей имеется врожденная особенность – слабость соединительной ткани, именно поэтому любое негативное воздействие, связанное с большой нагрузкой на ноги, способно привести к вальгусной деформации, которая из-за возрастных особенностей составляет дуэт с физиологическим плоскостопием у маленьких деток, и с патологической плоской стопой у детей более старшего возраста.
Плоско-вальгусная стопа — не приговор. При своевременно начатом лечении, при ответственном и системном подходе к нему родителей, функции стопы при нетяжелой патологии можно восстановить в полном объеме.
Лечение будет обязательно комплексным. Отдельные мероприятия и процедуры не принесут желаемого результата.
В нашей клинике врач ортопед примет вас, проведет ультразвуковое исследование, только потом назначается лечение.

Ортопедические стельки
Один из важных методов лечения — использование специальных стелек для исправления наклона ступни. Даже кроссовки должно быть c правильный стельками. Цель ношения обуви — принудительно править стопу в нужное положение. Сначала врач-ортопед даст обоснованное заключение и описание, в которых укажет параметры аномалии, градусы отклонения в постановке стопы, а также даст вполне определенные параметры высоты свода стопы конкретного пациента, а потом у нас в клики изготовят для вас специальные ортопедические стельки Формотикс.

Вальгусная стопа: остеопат исправит
Поставив диагноз «вальгусная стопа», остеопат предложит лечение, результатом которого станет восстановления правильного положения стоп. Добиться эффекта помогут остеопатические техники, направленные на нормализацию кровотока в тканях и лимфотока в малом тазу, устранение напряжения в мышцах, восстановление иннервации, коррекцию нарушений позвоночника. У наших остеопатов лечению поддаются даже запущенные случаи.

Физиотерапия
В лечении плоской-вальгусной установки стопы используют возможности электрофореза, магнитотерапии, а также электростимуляции мышц. Сама по себе физиотерапия в этом случае ничего не излечивает, но укрепляет и дополняет эффект, который в совокупности дают остальные составляющие комплексной терапии.

Наш Центр Диагностики и Реабилитации «ПРАКСИМЕД» обеспечивает комплексное лечение плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка с хорошим результатом!

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей

Когда малыш рождается, у него  еще нет осанки, нет и сводов у стоп. Малыш рождается с физиологическим плоскостопием. С  появлением первой самостоятельной  опоры на ножки и первыми самостоятельными шагами под  действием  физической нагрузки начинается процесс формирования сводов стоп.

 

Растут ножки, перестраиваются их анатомические особенности. К полутора годам уже можно увидеть начальное формирование сводов.

 

 

Процесс формирования постепенный и длится несколько лет.  У большинства детей он заканчивается к 4-5 годам. Но возможны как более ранние, так и более поздние сроки формирования. Зависит это как от конституциональных особенностей ребенка, так и от наличия у него отклонений со стороны костно-мышечной, нервной, эндокринной систем.  К группе риска можно отнести малышей, у которых неврологи или ортопеды на первом году жизни находили отклонения в мышечном тонусе, особенно  в его снижении, или по ряду причин отмечалось выраженное отставание ребенка в двигательном или психомоторном развитии, а также при выраженной недоборе  или избыточном весе малыша.  На этом фоне первыми признаками неблагополучия будет вальгусная установка стоп.

 

«Плоско-вальгусная установка стоп» — именно этот диагноз очень часто слышат родители от детского ортопеда. Вальгусная — проще говоря — Х-образная установка стоп. Все знают, то такое «ноги иксиком» — тоже самое и со стопами. Стопы уплощены и «завалены» вовнутрь — это и есть плоско-вальгусные стопы.

 

 

Причем такое отклонение стоп от вертикальной оси бывает от заметно выраженного до небольшого. Ортопеды его угол измеряют в градусах. Неправильное положение стоп  возникает из-за особенностей у малыша. Это может быть связанно с тем, что его мышцы и связки более растяжимы и не удерживают голеностопный сустав и стопу в правильном положении.  Вес его тела неправильно распределяется на ножки, чрезмерную нагрузку испытывает внутренний край стопы, где должен начать формироваться продольный свод. Поэтому врачи называют такие стопы у малышей плоско-вальгусными.

 

 

Происходит это оттого, что слабый связочный аппарат стопы ребенка не выдерживает нагрузки тела. Уплощение продольных сводов приводит к провисанию внутреннего края стопы и отведению переднего отдела. Так формируется Х-образная установка стоп. 

 

 

Первые признаки плоско-вальгусной установки стопы появляются одновременно с первыми шагами ребенка. Поэтому очень важно сразу выявить возможные проблемы и с самого начала приобретать ребенку качественную обувь. При этой патологии происходит нарушение иннервации, парез мышц ног. Тонус мышц в этом случае недостаточный и при наличии нагрузки, когда ребенок начинает ходить, появляется деформация. А поскольку стопа — своеобразный фундамент тела, деформация грозит и голеностопным суставам. За ними могут деформироваться при отсутствии лечения коленные суставы, таз получит неправильное расположение, осанка нарушится. Поскольку все это ведет к искривлению осей, как позвоночника, так и конечностей, возникнет перегрузка мышц, и появятся боли. Могут довольно рано развиться такие заболевания, как артрозы и остеохондроз.

 

 

Какие меры можно принять для того, чтобы не допустить вальгусной деформации стопы:

 

 

* Для снижения риска появления у ребенка проблем неврологического характера следует правильно планировать беременность и правильно ее вести; 

* Минимизировать нагрузку на ноги ребенка до семи, а то и восьми месяцев; 

* Не забывать о профилактике такого заболевания, как рахит; 

* Регулярно приходить с ребенком на профессиональный осмотр. Вальгусная деформация стопы лечение этой патологии куда сложнее, чем профилактика; 

* Ношение правильной ортопедической обуви.

 

 

 

 

 

 

Вовремя определить изменения или отклонения в процессе формирования стоп у ребенка,  это значит иметь возможность это исправить. Для того, чтобы определить на каком этапе находится формирование стоп у малыша можно провести в домашних условиях следующие тесты.

 

Первый тест — необходимо обычное сливочное масло и лист бумаги форматом А4. Положите чистый лист бумаги на твердый пол. Подошвы малыша смажьте сливочным маслом полностью, особенно тщательно по краям. Затем поставьте малыша на лист бумаги. Его стопы должны стоять на небольшом расстоянии и параллельно друг другу.

 

Масло с подошв ребенка должно впитаться в лист бумаги именно в тех местах, где подошвы полностью соприкасаются с поверхностью листа. Затем поднимите ребенка вверх. На листе бумаги останутся масляные отпечатки его подошв. Рассмотрите внимательно эти отпечатки. Обратите внимание на внутренний контур. Есть ли он, и насколько он выражен? Оценить этот тест нужно учитывая возраст ребенка и выраженность изгиба внутреннего контура в отпечатке.

   

Второй тест — «тест монетка». Для этого поставьте малыша босиком на твердый гладкий пол без коврового покрытия. Та ножка, которую проверяете должна стоять на полшага впереди другой. Возьмите небольшую монетку, можно обычный железный рубль. Положите монетку на пол, напротив внутреннего края тестируемой стопы на расстоянии 10-12 см. Щелкните своими пальцами по монетке так, чтобы она заскользила по полу в направлении середины стопы ребенка. Если внутренний край стопы ребенка приподнят над полом, т.е. у стопы сформирован свод, то монетка исчезнет полностью или наполовину.

 

Если свода нет, то монетка столкнется с внутренним краем стопы и останется лежать открытой на полу или отскочит обратно. К трем годам монетка должна скрыться под стопой ребенка хотя бы наполовину. Если этого не происходит, то можно предположить что у ребенка плоская стопа. Тест информативен у малышей с трех летнего возраста.

 

Третий тест — «встань на стеклянный стол». Это если у вас дома из мебели есть журнальный или обеденный стол с прозрачной стеклянной столешницей, то тогда освободив его от предметов, поставьте ребенка босиком на этот стол. Один из родителей должен страховать малыша, который стоит на столе, а второй член семьи пусть заглянет под стол, чтобы сквозь стеклянную прозрачную поверхность можно было видеть подошвы малыша. На что же надо будет вам обратить особенное внимание. Сначала представьте, какие отпечатки босых ног оставляет человек, когда ходит по мокрому песку?

 

Теперь посмотрите на контур той части подошвы, которая вплотную соприкасается с поверхностью стола. Отметьте для себя также ту часть подошвы по внутреннему краю, которая должна быть приподнята над поверхностью. Это и будет продольный свод стопы. 

 

Здесь у каждого ребенка будет свой отпечаток подошвы с разной выраженностью сводов стоп и зависящий от возраста малыша и наличия у него проблем.  Чем старше ребенок, тем более выражен свод стопы. У малыша в год, как правило, свода не видно и отпечаток подошвы без выемки у внутреннего края. К двум годам продольный свод уже заметен, к трем годам он становится более выраженным. Но если вашему малышу три года, а у него контур внутреннего края стопы представляет прямую линию без углубления, то скорее всего ортопед поставит диагноз плоскостопие. Отчаиваться не стоит, мы же помним, что у нас есть еще время помочь ребенку. Впереди есть полтора-два года, когда занятия лечебной гимнастикой, массаж и коррекция положения стопы обувью может исправить ситуацию. Но вот если оставить проблему без внимания, то в большинстве случаев проблема останется на всю жизнь.

 

 

 

Если результаты тестирования вас насторожили, выявлены отклонения – обратитесь к ортопеду, он подберет правильное лечение для Вашего ребенка. Чаще всего врач назначает массаж, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

 

 

 

Лечебная гимнастика

 

Проводится несколько раз в день по 2-3 упражнения.

 

-Ходьба по узкой дорожке, в качестве «узкой дорожки» можно использовать любую(10-15 см) доску, полоску на ковре, можно нарисовать ее мелом. Предложите малышу пройти по этой дорожке, не выходя за ее пределы. 

-Ходьба на наружных краях стоп(Мишка- косолапый) 

-Ходьба по различным рельефным поверхностям лучше это сделать летом, когда малыш может бегать босиком по земле, песку и по жестким камешкам. 

-Захват мелких предметов пальцами ног развивает мелкие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев. Это упражнение можно делать сидя и стоя.

 

-Предложите малышу «поймать» мелкий предмет(карандаш, палочку) и удерживать его некоторое время. 

-Собирание платочка пальцами ног захватывание и собирание ткани. 

-Сидение в позе по-турецки, помогайте ребенку вставать, поддерживая его за руки.

 

-При стоянии стопы должны быть крест на крест, меняйте их поочередно, так чтобы впереди была то правая, то левая стопа. 

-Приседание на полную стопу. При выполнение этого упражнения стопы не должны отрываться от пола. Можно помогать, поддерживая малыша за руки или подмышки. 

-Вставание на носки. Это упражнение можно объединить с игрой»стань большим»-ребенок встает на мысочки и тянет вверх руки,»стань маленьким»-приседание на полную стопу.

 

 

 

Массаж

 

Массаж проводится на фоне общеукрепляющего лечения в соответствии с возрастом ребенка. Особое внимание уделяется мышцам спины (поясничной области), ягодицам и нижним конечностям (массируются по спец методике).

 

 

 

Выбор обуви

 

Обувь для ребенка, имеющего плоско-вальгусную деформацию стопы, должна иметь: жесткие берцы (задник и боковина вокруг пятки), качественный, плотный и высокий супинатор. С какой целью? Для поддержания стопы снизу и по бокам. Этим компенсируется напряжение слабых мышц и будет предотвращено развитие последующей деформации. Необходимо помнить, что нужды в постоянном ношении ортопедической обуви нет, мышцы должны испытывать напряжение, чтобы стать сильнее, а кожа должна отдыхать от жесткости берцов.

 

Здоровья Вам и Вашим детям!

Хирургия стопы и голеностопного сустава Pes Plano Valgus (плоскостопие)

Термин плоскостопие не является медицинским термином, но часто используется для описания стопы с уплощенным или опущенным сводом стопы. Своды нормальной стопы могут быть разной высоты, поэтому можно иметь относительно нормальную стопу с низким сводом. Нормальная стопа с низким сводом стопы редко требует лечения.

Pes plano valgus — это медицинский термин, обозначающий патологию стопы из-за уплощенной арки, скрученной лодыжки и пятки, которая, кажется, выкатывается из-под лодыжки.Pes plano valgus стопы могут потребовать лечения — подробнее об этом позже.

В сидячем положении человек с pes plano valgus может иметь достаточно хорошо сформированную арку. Однако, когда человек встает, свод сгибается, лодыжка выкатывается, а пятка выкручивается (выворачивается). Этот сложный набор изменений положения между сидением и стоянием называется пронацией стопы. Стопа pes plano valgus часто бывает максимально пронированной.

Pes plano valgus обычно гибкий, что означает подвижность суставов стопы и голеностопного сустава.Относительно необычная форма pes plano valgus может быть вызвана тарзальной коалицией и не является очень гибкой или мобильной (дополнительную информацию см. В документе отделения хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa о тарзальных коалициях).

Обычно родители не замечают pes plano valgus у своего ребенка, пока не начнут ходить, или даже позже. Имейте в виду, что большинство детей не формируют полностью дугу до 3–5 лет. С другой стороны, есть два необычных состояния, которые являются врожденными (присутствуют при рождении) и обычно идентифицируются при рождении — вертикальная таранная кость (не гибкая) и пяточно-вальгусная (гибкая).Поскольку эти последние состояния выявляются при рождении и лечатся иначе, чем более распространенное pes plano valgus, они не будут здесь обсуждаться.

Хотя есть некоторые редкие причины плоского вальгусного сустава у детей и подростков, а также другие частые причины у взрослых, причиной плоского вальгусного сустава у большинства детей и подростков являются наследственные факторы, такие как выравнивание костей и суставов, слабость связок. (сверхгибкие суставы) или напряженная икроножная мышца. Хотя избыточный вес не обязательно вызывает вальгусную болезнь стопы, он может способствовать появлению симптомов (болезненности) этих стоп.

Pes plano valgus не всегда симптоматичен (болезнен). Однако pes plano valgus часто сопровождается некоторыми симптомами. У детей младшего возраста сопутствующие жалобы могут быть связаны с усталостью ступней или ног, желанием, чтобы их держали в руках после кратковременного нахождения на ногах, или нежеланием играть или проявлять активность на ногах. У детей старшего возраста и подростков могут возникать жалобы на связанные со спортом боли в коленях, голенях, пятках, лодыжках или сводах стопы. У пациентов с pes plano valgus возможно преждевременное развитие бурсита (hallux abductovalgus) или голеностопного сустава (дополнительную информацию см. В документах отделения хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa о бурсите (hallux abductovalgus) и голеностопном суставе).

Отделение хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa часто рекомендует начать безоперационное лечение ребенка, который

a) имеет симптоматическую (болезненную) pes plano valgus

b) в случаях, когда симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, но нарушение выравнивания стопы является значительным. Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется и часто предназначено для детей старше 5 лет или подростков, у которых сохраняются симптомы (боли), несмотря на нехирургическую программу лечения.

Следует иметь в виду, что целями безоперационного лечения плоской вальгусной мышцы являются: а) устранение и / или профилактика симптомов и б) повышение уровня активности (функциональной способности). Не следует ожидать, что нехирургические меры, даже нестандартные ортезы стопы (специальные опоры для свода стопы), приведут к постоянной структурной коррекции стопы.

Варианты первичного нехирургического лечения:

• Соответствующая обувь: обувь должна быть поддерживающей. Выбирайте обувь с устойчивым каблуком.Высокие туфли и ботинки обеспечивают даже большую поддержку, чем стандартная обувь. Избегайте сандалий и босиком. Замените обувь с признаками поломки подошвы или пятки.
• Ортезы: замените стельки, поставляемые с обувью, ортопедической вставкой, обеспечивающей превосходную поддержку свода стопы. Из-за быстрого роста и связанной с этим дороговизны нестандартных ортезов для стопы для детей рекомендуются готовые ортезы. Индивидуальные ортезы рекомендуются, когда: а) удовлетворительный ответ не достигается при использовании готовых ортезов, или б) когда стопы достигают зрелости скелета (около 14-16 лет).Имейте в виду, что ортезы для стоп не должны вызывать постоянную структурную коррекцию стопы, а вместо этого устраняют или предотвращают симптомы и повышают уровень активности. Варианты включают:
  • Kidithotics. Это отличные сборные пластиковые ортопедические изделия, предназначенные для детей с размером обуви менее 2.
  • Superfeet. Это также отличные сборные ортезы, предназначенные для детей и подростков с размером обуви 2 и выше.
  • Ортезы для стопы на заказ.Изготовленные на заказ ортезы стопы не покрываются льготами Kaiser Permanente Health Plan. Однако индивидуальные ортезы для стопы доступны в Отделении хирургии стопы и голеностопного сустава на платной основе. Индивидуальные ортезы для стопы могут быть назначены, когда симптомы не устраняются с помощью готовых ортезов или у детей старшего возраста и подростков со значительными нарушениями выравнивания стопы. Текущая комиссия составляет 275 долларов.
• Выполняйте упражнения на растяжку икр в течение 30-60 секунд на каждую ногу не менее двух раз в день.Во многих случаях причиной может быть сжатие икроножных мышц. Техника: встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены лицом к стене. Прислонитесь к стене, сделав шаг вперед одной ногой, оставив другую ногу отведенной назад. Оставшаяся назад нога — это та, которую вытянули. Колено вытягиваемой ноги должно быть прямым (зафиксировано), а пальцы ног должны быть направлены прямо в стену. Потянитесь вперед, пока не почувствуете напряжение в икре. Удерживайте это положение, не подпрыгивая, на счет 30-60 секунд.Повторите растяжку для противоположной ноги.
• Снижение веса при избыточном весе. Снижение веса может снизить нагрузку на стопы и уменьшить симптомы.

Нехирургические варианты лечения в течение симптоматических (болезненных) периодов:

• Изменить действия. Уменьшите время, затрачиваемое на занятия, которые создают дополнительную нагрузку на ноги (физкультура, спорт, игры). Превратите ударное упражнение в безударное — стационарная езда на велосипеде, плавание и бег в бассейне — приемлемые альтернативы.
• Используйте лед на болезненном участке в течение 15-20 минут, по крайней мере, 2-3 раза в день. Вариант А. Наполните пенополистирол или бумажный стакан водой и заморозьте. Перед нанесением отогните передний край чашки. Помассируйте пораженный участок 15-20 минут. Вариант Б — Приложите пакет со льдом на 15-20 минут. ВНИМАНИЕ: ИЗБЕГАЙТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЬДА ПРИ ПРОБЛЕМАХ ЦИРКУЛЯЦИИ ИЛИ СЕНСАЦИИ.
• Принимайте противовоспалительные препараты для приема внутрь. Мы рекомендуем ибупрофен, отпускаемый без рецепта. Принимайте ___ таблетку (ы) по 200 мг (или жидкий эквивалент) два раза в день во время еды.Чтобы получить должный противовоспалительный эффект, вы должны поддерживать этот режим дозирования не менее 10 дней. Прекратите прием лекарства, если отмечены какие-либо побочные эффекты, включая, помимо прочего: расстройство желудка, сыпь, отек или изменение цвета стула. ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ЛЮБЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НЕ ПРИНИМАЙТЕ ИБУПРОФЕН: ДРУГИЕ ПРЕДПИСАННЫЕ ИЛИ ОТНОСЯЩИЕСЯ К ОРАЛЬНЫМ ПРОТИВОВоспалительным средствам. ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ЛЮБЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ ЗДОРОВЬЯ, НЕ ПРИНИМАЙТЕ ИБУПРОФЕН: ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ПОЧЕК, ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВОЙНОЙ ЯЗВ, сахарный диабет, нарушение кровотечения.

Варианты хирургического лечения:

• Операция по поводу плоской вальгусной мышцы у детей и подростков обычно предназначена для пациентов, которым не удается добиться облегчения симптомов, несмотря на то, что они следуют программе безоперационного лечения. Эти пациенты обычно имеют значительные отклонения в положении стопы. Другие факторы, такие как серьезность семейного анамнеза проблемы или серьезность причинных факторов, таких как напряженная икроножная мышца, также могут играть роль в принятии решения о том, когда следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Детям младше 5 лет хирургическое вмешательство редко рекомендуется, потому что в некоторых случаях для развития дуги может потребоваться много времени.

Существует множество различных хирургических процедур, которые можно использовать при хирургической коррекции плоско-вальгусной стопы. Процедуры варьируются от удлинения икроножных мышц до установки имплантата и подтяжки сухожилий, разрезания и репозиции кости до репозиции и сращения суставов. Точная комбинация процедур, которая будет выбрана, будет в основном зависеть от возраста пациента и источника нарушений выравнивания пациента.

Операции такого рода обычно требуют общей анестезии. Некоторым пациентам может потребоваться ночлег в больнице. Восстановление обычно занимает 4–12 месяцев. Риски хирургии плоской вальгусной мышцы включают, помимо прочего: инфекцию, повреждение или защемление нерва, длительное заживление / восстановление, проблемы с раной или рубцом, неполное облегчение боли, отсутствие облегчения боли, усиление боли, повторяющиеся боли, атрофия икр. , слабость, хромота, неполное восстановление дуги, неспособность заживить порезы или сращения костей, непереносимость имплантатов, жесткость и перенос боли на другие участки или суставы.Пациентам, перенесшим операцию по поводу плоской вальгусной стопы, иногда могут потребоваться ортезы для стопы, чтобы поддержать их положение после хирургической коррекции.

Плоско-вальгусная стопа: хирургическая процедура, последующий уход, стоимость

Вид костей продольного свода стопы: Плоско-вальгусная стопа возникает из-за выкатной пяточной кости и выпадения дуги в таранно-ладьевидном суставе (сустав между голеностопная и ладьевидная кость). Деформация заднего отдела стопы в результате плоской вальгусной стопы также может повлиять на верхний голеностопный сустав из-за деформации таранной кости (голеностопного сустава).© rob3000, Fotolia

Плоско-вальгусная стопа — это деформация стопы с выкаткой пяточной кости. При этом свод стопы опускается изнутри. Плоская вальгусная стопа чаще всего возникает из-за лишнего веса, ношения неправильной обуви и отсутствия физических упражнений. Даже повреждение сухожилия задней большеберцовой кости (сухожилия задней большеберцовой мышцы) может способствовать деформации. Кроме того, у женщин среднего возраста и старше вероятность развития плоско-вальгусной стопы в три раза выше, чем у мужчин. Типичными симптомами плоско-вальгусной стопы являются отек внутреннего края стопы и внутренней лодыжки, особенно при нагрузке.На ранних стадиях стельки и регулярные упражнения для ног помогают укрепить связки стопы. Если все варианты консервативного лечения исчерпаны, возможны различные хирургические вмешательства. Точный объем операции определяется врачом вместе с пациентом после лечебно-диагностического обследования. Возможные хирургические процедуры включают, например, изменение формы кости (остеотомию) или пересадку сухожилия задней большеберцовой кости.

Кто имеет право на операцию?

Операция на плоско-вальгусной стопе определяется стадией заболевания.Хирургическое вмешательство следует рекомендовать только после тщательного обдумывания. Из-за динамической ситуации в своде стопы тренировка и укрепление мышц могут быть довольно эффективными.

Однако, если невыносимая боль сохраняется в течение длительного времени и ухудшается качество жизни человека, операция может быть вариантом. Хронический тендинит или даже разрыв сухожилия задней большеберцовой кости требует хирургического вмешательства. Хирургия показана также при стянутых (окоченевших) деформациях заднего отдела стопы наряду с артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проведет подробную медицинскую диагностику. Одним из критериев диагностики плоско-вальгусной стопы является признак «слишком много пальцев». Уплощение свода стопы заставляет переднюю часть стопы смотреть наружу. Если теперь врач смотрит на стопу с пятки, то есть со спины, почти все пальцы ног будут видны за пределами щиколотки из-за изменения продольной оси стопы. У пациентов без деформации стопы пальцы ног направлены вперед.Рентген, сделанный в положении стоя, показывает деформацию кости и может подтвердить предполагаемый врачом диагноз.

Еще один знак — знак «подъем пятки на одну конечность». Это говорит о проблеме с сухожилием задней большеберцовой кости. Для этого теста врач исследует положение стопы сзади, когда пациент стоит. Если ось голеностопного сустава отклонена медиально (внутрь), вероятно, повреждено сухожилие задней большеберцовой кости. МРТ (магнитно-резонансная томография) также помогает ортопеду оценить состояние сухожилия задней большеберцовой кости.Кроме того, подометрическое обследование полезно для анализа точек давления на стопу при стоянии и беге.

Деформацию свода стопы можно определить с помощью теста отпечатка стопы (подометрика): отпечаток (красная область) более обширен, чем на здоровой стопе. При нормальном своде тяжести вес несут только пятка и подушечка стопы. Так, при плоско-вальгусной стопе разрушился продольный свод.

Как в Геленк-Клинике проводят операцию на плоско-вальгусной стопе?

Операция плоско-вальгусной стопы при воспалении сухожилия задней большеберцовой кости

Хирургическая техника при плосковальгусной стопе основана на первопричине.При легком воспалении сухожилия задней большеберцовой кости обычно достаточно удаления воспаленной соединительной ткани, окружающей сухожилие (синовэктомия). При необходимости сухожилие задней большеберцовой кости можно немного укоротить и подшить («подтянуть»).

Если дегенерация сухожилия уже развита или в случае разрыва, его можно заменить аутотрансплантатом сухожилия. Предпосылкой успеха этой трансплантации является функционирующая задняя большеберцовая мышца.Прививку также забирают с стопы. Соседнее сухожилие сгибателя длинного пальца стопы (сухожилие длинного сгибателя пальца стопы) отлично подходит для этой цели. Пациент будет испытывать минимальные ограничения при перемещении сухожилия. Только движение пальца ноги будет немного уменьшено. Однако меньшее мышечное напряжение при движении сухожилия часто приводит к пересадке, требующей дополнительных поддерживающих мер, связанных с костями.

Эскиз плоской вальгусной стопы с ослабленным сухожилием задней большеберцовой кости (желтый).Это сухожилие участвует в нормальной форме дуги. Рисунок справа: плоская вальгусная стопа после операции. Более плотное сухожилие задней большеберцовой кости и собственный костный имплантат (собственного тела) поднимают арку. © сустав-хирург

Остеотомия (изменение формы кости) при деформации пяточной кости

Если причиной плоской вальгусной стопы является деформация пяточной кости, для перемещения кости может быть выполнена остеотомия с медиальным смещением (MDO). Смещение пяточной кости внутрь также изменит направление втягивания ахиллова сухожилия.Это позволит выпрямить стопу в целом.

Другой метод коррекции плоской вальгусной стопы — введение костного клина в пяточную кость. Этот клин обычно получают из гребня подвздошной кости (система Хинтермана или остеотомия Эванса).

Артродез (иммобилизация) таранной кости

Если неправильная биомеханическая нагрузка на стопы в течение длительного времени привела к тяжелому болезненному артрозу лодыжек, возможно, наряду с дегенерацией сухожилий, иммобилизация (артродез) часто является единственным вариантом восстановления безболезненной функции лодыжек.В некоторых случаях показан даже тройной артродез. Это обездвиживает все гибкие суставы таранной кости: по направлению к задней / нижней части к пяточной кости, по направлению к передней части к ладьевидной кости, а также к суставу между пяточной костью и кубовидной костью.

Какой врач специализируется на хирургии плоско-вальгусной стопы?

Мы в Геленк-Клинике считаем, что тесные отношения между врачом и пациентом очень важны. Это означает, что вы будете находиться под наблюдением лечащего специалиста по стопам с момента вашего первого визита до операции на плоско-вальгусной стопе.Этот врач также несет ответственность за ваше последующее лечение. Таким образом, у вас будет одно контактное лицо, которое будет закреплено за вами на протяжении всего пребывания в Геленк-Клинике. Как сертифицированный Центр хирургии стопы и голеностопного сустава (ZFS), Геленк-Клиника придерживается максимальных стандартов и опыта в области операций на плоско-вальгусной стопе. Нашими специалистами по хирургии стопы и голеностопного сустава являются доктор Томас Шнайдер и доктор Мартин Ринио.

На какой успех я могу рассчитывать?

При правильном показании хирургическое лечение плоско-вальгусной стопы очень успешное и длительное.Однако в зависимости от типа процедуры (например, изменение формы кости) может потребоваться относительно много времени, прежде чем будет достигнута полная нагрузка на стопу. Поэтому мы очень внимательно рассматриваем эти процедуры. Операция на сухожилиях задней большеберцовой кости очень перспективна, если плоская вальгусная деформация стопы еще не вызвала артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформация все еще мягкая и одни только ортопедические стельки не приводят к долгосрочному улучшению, операция или реконструкция сухожилия задней большеберцовой кости может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Обычно мы выполняем операции на плоской вальгусной стопе под общим наркозом. Однако мы также предлагаем спинальную анестезию, чтобы избежать рисков, связанных с общей анестезией. В этом случае анестезиолог вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае во время операции пациент находится в полном сознании. Наши анестезиологи имеют большой опыт в использовании обоих методов и выбирают вариант, наиболее подходящий для вас и ваших обстоятельств, во время взаимного предоперационного обсуждения.

Реабилитация, реабилитация и помощь после операции на плоско-вальгусной стопе

В первые дни после операции на прооперированную стопу накладывают эластичную компрессионную повязку. После этого вы получите специальный ботинок VACOped, который позволяет выдерживать частичную нагрузку до 20 кг. Кроме того, вы получите костыли для предплечий, чтобы снизить нагрузку на стопу. Профилактика тромбозов (например, гепарин / эноксапарин) жизненно важна в это время. В дальнейшем следует использовать компрессионные носки до тех пор, пока не будет восстановлена ​​полная несущая способность.

Что мне нужно помнить после операции на плоско-вальгусной стопе?

Вы получите жесткие ботинки VACOped в течение первых 6 недель. © sunnychicka, Fotolia

После операции вам следует поднять ступню как можно выше, чтобы она могла отдохнуть. Жесткие ботинки с VACOped обеспечивают отдых вашей ноге в течение первых 6 недель. Вы получите профилактику антибиотиками, чтобы предотвратить заражение. Рентген необходим после 4-й и 8-й недели, чтобы контролировать положение стопы. Как только рана полностью заживет, вы можете возобновить сидячую деятельность.Полная нагрузка на стопу займет 6 недель. Если ваша работа требует много ходить или стоять, вам следует подождать 8 недель, прежде чем вернуться к работе. Физиотерапия и упражнения предотвращают мышечную атрофию и помогают восстановить физиологический рисунок походки.

• Стационарное лечение: 3 дня
• Оптимальное местное пребывание: 10–14 дней
• Самый ранний обратный рейс: через 12 дней после операции
• Рекомендуемый обратный рейс: 14 дней после операции
• Душ разрешен: через 12 дней после операции
• Рекомендуемое время отдыха: 6 недель (зависит от должности)
• Рекомендуемое снятие швов: через 10 дней после операции
• Время, прежде чем вы снова сможете садиться за руль: 6 недель
• Упражнение с малой нагрузкой: от 3 до 6 месяцев после операции
• Нормальная физическая нагрузка: 9 месяцев после операции

Стоит ли ожидать боли после операции на плоско-вальгусной стопе?

Любая процедура вызывает боль.Мы всегда стремимся максимально уменьшить боль. Соответствующий анестезиолог часто перед операцией применяет так называемую блокаду нерва, обезболивая пораженную стопу прибл. 30 часов. Это уже помогает справиться с сильнейшей волной боли, которую затем можно легко лечить с помощью обычных лекарств. Наша цель — чтобы вы испытали как можно меньше боли.

Каким будет мое пребывание в Геленк-Клинике?

Одноместная палата в ортопедической клинике в Гундельфингене, Германия

На время пребывания в стационаре в Геленк-Клинике у вас будет одноместная палата.В номере есть ванная комната с душем и туалетом. Во всех номерах есть полотенца, халат и тапочки. В них также есть мини-бар и сейф. Во всех номерах также есть телевизор. Вам нужно только взять с собой личные лекарства, удобную одежду и одежду для сна. После операции вы получите круглосуточную помощь опытного медперсонала и опытных физиотерапевтов. Пребывание в стационаре обычно составляет 3 дня после операции на плоско-вальгусной стопе. Члены вашей семьи могут остановиться в отеле в пешей доступности.Мы с радостью позаботимся о бронировании.

Сколько стоит операция на плоско-вальгусной стопе?

В дополнение к стоимости операции вам также необходимо запланировать дополнительные расходы на диагностику, приемы к врачу и вспомогательные средства (например, обувь с VACOped). Они составляют от 1 500 до 2 000 евро. Если вы планируете амбулаторную физиотерапию в Германии после операции, мы с радостью назначим прием к физиотерапевту и оценим стоимость.

Информацию о стоимости проживания в гостинице и любом последующем лечении в реабилитационной клинике вы найдете на веб-сайтах соответствующих поставщиков.

Как иностранным пациентам назначить операцию?

Сначала нам понадобятся недавние МРТ и рентгеновские снимки стопы, чтобы оценить положение кости и состояние сухожилия задней большеберцовой кости. После отправки их нам с помощью контактной формы на нашем веб-сайте мы отправим вам информацию о пациенте, включая предлагаемое лечение и обязательную смету затрат в течение 1-2 дней.

Геленк-Клиника предлагает быстрые записи на прием для иностранных пациентов, чтобы они соответствовали вашему предпочтительному маршруту. Мы с радостью поможем вам подать заявление на визу после получения авансового платежа, указанного в смете. Если в выдаче визы отказано, мы вернем полную предоплату.

Мы стараемся минимизировать время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных поездок. Во время вашего стационарного и амбулаторного лечения наша многоязычная (английский, русский, испанский, португальский) команда по ведению пациентов будет рядом, чтобы помочь вам.Мы также можем предоставить переводчика (например, арабского) в любое время за счет пациента. Мы с радостью поможем вам с организацией транспорта и проживания, а также дадим советы по отдыху для членов вашей семьи.

Flatfoot — обзор | ScienceDirect Topics

Pes Planus

Pes planus (или плоскостопие) обычно представляет собой бессимптомную деформацию, при которой медиальная продольная дуга стопы опускается или отсутствует вообще, с ассоциированной вальгусной мышцей заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы.Считается, что механизм плоскостопия возникает либо из-за снижения силы мускулатуры продольной дуги, либо из-за изменения внутренней структуры комплекса кость-связка. ¹⁴ Плоскостопие бывает двух основных типов: (1) гибкое плоскостопие, которое представляет собой нормальный анатомический вариант и почти всегда поддается консервативному лечению, и (2) жесткое плоскостопие, менее распространенное и более болезненное состояние, которое может потребовать коррекционной остеотомии. ¹⁴ Врожденная пяточно-вальгусная и врожденная вертикальная таранная кость также могут вызывать плоскостопие у детей, но оба эти состояния возникают задолго до того, как дети достигают возраста, необходимого для занятий спортом.

Плоскостопие гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку почти у 100% младенцев отсутствует медиальная дуга в возрасте от 0 до 2 лет. ¹⁵ Однако состояние ухудшается на протяжении всего развития, и только 9,1% детей все еще имеют плоскостопие в возрасте 7 лет. Прямая роль занятий спортом при плоскостопии неизвестна. Было обнаружено, что у детей с ожирением частота стойкого плоскостопия в три раза выше. Общая гипермобильность суставов, которая часто наблюдается у танцоров, гимнастов и ныряльщиков, также связана с плоскостопием. ¹⁶

Определить конкретный тип плоскостопия можно с помощью ряда приемов физического осмотра. Во-первых, когда ребенок сидит, свесив ноги или когда деформируется тыльное сгибание большого пальца стопы, гибкое плоскостопие должно показывать восстановление медиальной дуги, тогда как жесткое плоскостопие не будет отличаться от того, как оно происходит при нагрузке. Во-вторых, гибкое плоскостопие будет иметь подъем дуги и перестройку вальгусной части заднего отдела стопы, когда пациент стоит на цыпочках, тогда как жесткое плоскостопие останется плоским и вальгусным.Тест Сильфверскиольда также может помочь выявить контрактуру ахиллова сухожилия, которая с большей вероятностью вызывает боль при гибком плоскостопии. Пассивное тыльное сгибание <10 градусов с нейтральной задней частью стопы как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава предполагает герметичность всего ахиллова сухожилия, тогда как увеличение тыльного сгибания при сгибании колена предполагает герметичность только икроножной мышцы. ¹⁴ Визуализация не показана при бессимптомном гибком плоскостопии, но передняя и боковая рентгенограммы с нагрузкой могут помочь отличить симптоматическое плоскостопие от других причин боли в стопе, таких как коалиции и дополнительные ладьевидные кости.

Лечение гибкого плоскостопия обычно должно быть сосредоточено на обучении и успокоении. Доказательства наличия ортезов или модификаций обуви при плоскостопии отсутствуют, и это может фактически усугубить боль при жестком плоскостопии или тугом ахилловом сухожилии за счет увеличения давления на среднюю часть стопы. ^14,16 Таким образом, следует просто наблюдать безболезненную плоскую стопу. Тем не менее, спортсмены, страдающие постоянной болью из-за гибкого плоскостопия, могут начать с ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта, до изготовления индивидуальных ортезов для поддержки свода стопы.Плоскостопие также может вызвать асимметричный износ средней части подошвы обуви, поэтому изношенную обувь следует регулярно заменять, чтобы обеспечить подходящую обувь. Спортсменам с гибким плоскостопием и тугим ахилловым сухожилием также может быть полезно регулярное растяжение пяточного пуповины. ¹⁴

Хирургическое лечение симптоматического плоскостопия должно продолжаться только в том случае, если значительная боль и инвалидность сохраняются после продолжительной консервативной терапии. Остеотомия является методом выбора при наличии показаний, поскольку изолированное перемещение и удлинение сухожилий редко бывает успешным, а артродез приводит к нежелательным осложнениям. ¹⁴ Удлинительная остеотомия пяточной кости корректирует эверсионную деформацию и может выполняться одновременно с удлинением ахиллова сухожилия, о чем можно судить с помощью интраоперационной пробы Сильфверскиолда. Уровень удовлетворенности превышает 90%. ^15,17 В качестве альтернативы, комбинация пяточно-кубовидной-клиновидной остеотомии через закрывающую клиновидную остеотомию пяточной и клиновидной кости и открывающую клиновидную остеотомию кубовидной кости создает компенсирующие деформации вальгусной части заднего отдела стопы и, как было показано, дает сопоставимые результаты . ¹²

Подход и лечение приобретенной у взрослых деформации плоскостопия

Стадия I

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не ответили на консервативное лечение в течение 3 месяцев или более, но оно требуется редко. Состояние PTT будет определять тип выполняемой процедуры (например, теносиновэктомия, восстановление, перенос сухожилия), но, по нашему опыту, одной операции на мягких тканях может быть недостаточно. Чтобы защитить ЧТВ от чрезмерных нагрузок, мы часто комбинируем ЧТВ во многих случаях с медиализирующей остеотомией пяточной кости для коррекции вальгуса пятки, даже если она не такая серьезная, как на других этапах [3, 19].Вальгусная пятка определяет перегрузку по медиальной стороне стопы, которая, как следствие, может привести к отказу недавно отремонтированной РТТ. В наших руках комбинация процедур, связанных с ЧТВ, и остеотомии пяточной кости обеспечивает хорошее долгосрочное облегчение у пациентов с симптоматической стадией AAFD I [3]. Подтаранный артрориз представляет собой более современный вариант лечения гибкой AAFD с дополнительными процедурами для мягких тканей или без них. Несмотря на некоторые хорошие результаты, связанные с подтаранным артроэризом [20, 21], эта процедура часто вызывает боль в пазухе предплюсны до удаления винта [21] и поэтому является спорной.Это будет рассмотрено далее применительно к другим этапам.

Процедуры PTT и медиализирующая остеотомия пяточной кости требуют послеоперационного ношения без нагрузки в шине в течение 2 недель с последующим наложением съемной повязки в течение 4 или более недель. Затем пациент может быть переведен на полную нагрузку в течение 4-недельного периода. Упражнения на диапазон движений начинают через 2 недели, а прогрессивные укрепляющие упражнения — через 12 недель после операции.

Стадия II

Хирургическое лечение бессимптомной деформации II стадии или симптоматической деформации в ответ на консервативное лечение является спорным [18, 22–24].Учитывая существенные ограничения, связанные с артродезом суставов, вовлеченных в AAFD [25, 26 •], мы считаем, что пациенты должны пройти хирургическое лечение до прогрессирования до стадии III.

Стадия IIa

Как отмечалось выше, стадия IIa AAFD проявляется гибкой деформацией от легкой до умеренной, связанной с отсутствием покрытия головки таранной кости на ≤30%. Для лечения деформации доступны различные оперативные подходы, включая имплантаты пазухи предплюсны (например, винты для артрориза), спондилодез медиальной колонны, остеотомию пяточной кости и пересадку сухожилий.

Подтаранный артрориз все чаще используется для лечения плоскостопия у детей [21]. Это достигается за счет введения в пазуху лапки винтового приспособления, которое ограничивает вальгусную деформацию задней части стопы и ориентирует пяточную кость по вертикали под голеностопным суставом [21]. Кроме того, таранная кость сгибается назад и искривляется наружу, что помогает исправить таранно-ладьевидный подвывих [21]. Имплантаты Sinus tarsi также используются для лечения AAFD стадии IIa [20, 21, 27] в качестве альтернативы медиализирующей остеотомии пяточной кости.Несмотря на отсутствие проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в литературе сообщается о хороших среднесрочных клинических и рентгенографических результатах при подтаранном артроэризе [20, 21, 28]. Хотя процедура предотвращает такие осложнения, как неправильное сращение, несращение, сосудисто-нервные поражения и длительная иммобилизация, связанная с остеотомией пяточной кости, она не освобождает от собственных осложнений, которые включают постоянную боль, вывих имплантата, перелом имплантата, кисты таранной кости или остеонекроз и реакция на инородное тело [27].Наиболее частым осложнением является боль в пазухе предплюсны, о которой сообщается более чем у трети пациентов [20, 21, 27, 28]. Хотя боль исчезает с удалением имплантата, может наблюдаться постоянная боль [21, 27], и процедура менее вероятно будет успешной при более поздних деформациях.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости, перенос длинного сгибателя пальцев (FDL) и рецессия икроножной мышцы представляют собой лечение выбора при AAFD стадии IIa. Плотная икроножная мышца или ахиллово сухожилие, которые могут быть причиной или усугублением вальгусной пяточной кости [4], лечатся либо с рецессией икроножной мышцы, либо с чрескожным удлинением ахиллова сухожилия, соответственно.Проба Сильфверскиолда [29] может быть выполнена во время операции, и если эквинус улучшается при сгибании колена, предпочтительнее рецессия икроножной мышцы, поскольку маловероятно чрезмерное удлинение ахиллова сухожилия, позволяющее быстрее выздороветь [30]. Медиализирующая остеотомия пяточной кости выполняется для выравнивания заднего отдела стопы от вальгусной пяточной кости. Это разгружает пружинную связку и увеличивает плечо инверсионного момента комплекса икроножной мышцы. Перенос сухожилия FDL на ладьевидную кость компенсирует потерю функции дегенерированной PTT.Недавние данные свидетельствуют о том, что значительные клинические и рентгенологические улучшения достигаются и сохраняются, когда предоперационные латеральные таранно-пяточные и большеберцовые пяточные углы были <25 ° и <15 °, соответственно [31]. Наконец, приподнятая медиальная колонна может быть опущена для лечения супинации или варуса передней части стопы, сохраняющихся после перестройки задней части стопы (то есть для восстановления «штатива для стопы»). Если первый сустав TMT стабилен (т. Е. Не гипермобильный), клиновидная клиновидная остеотомия медиальной клиновидной формы (т. Е. Остеотомия по Коттону) (рис.) может выполняться для опускания первого луча относительно второй плюсневой кости [32–34]. И наоборот, нестабильный или артритный первый сустав TMT может быть устранен сращением сустава в желаемом положении [34] (рис. И). Общие среднесрочные и отдаленные функциональные результаты медиализирующей остеотомии пяточной кости, переноса FDL и рецессии икроножной мышцы были отличными [19, 31, 35, 36, 37]. Однако максимальный эффект от процедуры обычно наблюдается через 1 год после операции [37].

Рентгеновский снимок стопы с опорой на весу показывает положение пластины, используемой для фиксации ( большая стрелка ) остеотомии медиальной клинописи (например, «хлопковой остеотомии»). Рентгенограмма также демонстрирует фиксацию удлинения боковой колонны ( маленькая стрелка ) и скольжения пяточной пятки ( звездочка )

Нагрузка, AP ( a ) и боковая ( b ) рентгенограммы стопы демонстрируют первый тарзометатарзальный спондилодез, зафиксированный двумя поперечными винтами (, большая стрелка, ), и удлинение боковой колонны Эванса, зафиксированное пластиной-лапкой (, маленькая стрелка, ).Медиализирующее скольжение пяточной пятки также было выполнено и стабилизировано 2 винтами ( звездочка )

Стадия IIb AAFD представляет собой тяжелую гибкую деформацию, связанную с абдукционной деформацией через таранно-ладьевидный сустав и> 30% непокрытия таранно-ладьевидного сустава. Лечение этой стадии является спорным с точки зрения добавления удлинения боковой колонки (LCL) к медиализующей пяточной остеотомии, переноса FDL, рецессии икроножной мышцы и процедур на медиальной колонке [38, 39]. Цель LCL — исправить отведение таранно-ладьевидного сустава и увеличить свод стопы.Латеральную колонку обычно удлиняют с помощью процедуры по Эвансу или пяточно-кубовидного дистракционного артродеза (рис. И). Какими бы успешными ни были эти процедуры с точки зрения выравнивания стопы [40–42], наиболее часто наблюдаемым осложнением является боковой дискомфорт в стопе, от которого страдают до 45% пациентов в одном исследовании [7]. Боль и дискомфорт могут возникнуть в результате боковой перегрузки в заднем отделе стопы и, возможно, в передней части стопы [41, 43, 44, 45]. В нашем учреждении мы обнаружили, что частота боковой перегрузки / боли значительно снижается (с 15% до 6%) при использовании интраоперационных металлических клиновых шаблонов для поддержания среднего нормального выворота задней части стопы.Такие клинья позволяют хирургу во время операции оценить коррекцию отведения через таранно-ладьевидный сустав и подтвердить почти нормальное эверсионное движение [43]. Другие осложнения, возникающие в результате LCL, включают несращение, стресс-переломы пятой плюсневой кости и жесткость [41, 42, 43 ••]. Хотя идеальное количество LCL неизвестно, по нашему опыту, ключевым моментом является удлинение латеральной колонны ровно настолько, чтобы в разумных пределах уменьшить таранно-ладьевидное отведение и вальгус пяточной кости. Следует поддерживать нормальное эверсионное движение через подтаранный сустав.Самое главное, следует избегать LCL, приводящего к чрезмерной жесткости на боковой стороне.

Пытаясь уменьшить боль после LCL, Griend описал Z-остеотомию передней пяточной кости [46]. В настоящее время отсутствуют среднесрочные или долгосрочные клинические исследования для оценки эффективности вышеупомянутого метода, несмотря на его интересные лежащие в основе биомеханические принципы. Теоретические преимущества заключаются в том, что риск неправильного сращения может быть уменьшен за счет отсутствия необходимости использовать трансплантат гребня подвздошной кости (аутотрансплантат или аллотрансплантат), сводя к минимуму риск подъема дистального фрагмента, поскольку остеотомия имеет продольную руку, не зависящую от заживления кости. прививать.Кроме того, может уменьшиться боковая перегрузка стопы [47].

Восстановление или реконструкция пружинной связки также выполняется в нашем учреждении в сочетании с другими операциями на костях и мягких тканях. В то время как нет четких клинических данных, сообщающих о точных рекомендациях по необходимости реставрации пружинной связки, разрыв или дегенерация пружинной связки наблюдались у 70% пациентов с AAFD, обычно в ее надомедиальной части [48]. Поражение не обязательно может быть причиной AAFD, но, вероятно, участвует в развитии деформации.По нашему опыту, пружинная реконструкция связки показана пациентам с LCL, которые не получают достаточной коррекции отведения переднего отдела стопы с относительно большими трансплантатами [49, 50]. При выполнении LCL, как указано выше, крайне важно сохранить нормальное выворотное движение задней части стопы. Если у пациента адекватная коррекция и хорошее выворотное движение, то пружинная связка не восстанавливается. И наоборот, если коррекция неадекватна, выполняется реконструкция пружинной связки для поддержания нормального движения выворота, избегая более крупных трансплантатов латеральной колонны [49].По нашему опыту [50], реконструкция пружинной связки с использованием аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы дала очень хорошие клинические и рентгенологические результаты в среднем через 9 лет после операции. В настоящее время мы используем аллотрансплантат ахиллова сухожилия для восстановления пружинной связки, что дает хорошие результаты. Однако среднесрочные и долгосрочные результаты пока недоступны.

При реконструкции AAFD стадии IIa или стадии IIb послеоперационный уход заключается в снятии нагрузки на шину в течение первых 2 недель с последующим наложением гипса или съемного ботинка на срок не менее 6 недель.Упражнения на диапазон движений начинают через 2 недели после операции. Переход к полной нагрузке возможен между 8 и 10 неделями, в зависимости от заживления.

Стадия III

Стадия III AAFD состоит из фиксированной деформации, включающей тройной суставной комплекс (т. Е. Подтаранный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы). Коррекция достигается за счет сращивания таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, где возникает большая часть деформации. По возможности, мы стараемся щадить пяточно-кубовидный сустав, если только он не имеет явно артрита и симптомов [51].Действительно, тройной артродез приводит к заметной жесткости стопы и трудности адаптации к неровной поверхности, одновременно повышая риск развития артрита голеностопного сустава [25].

Тройной артродез обычно выполняется через 2 разреза. Тем не менее, Myerson [52] представил технику единственного медиального разреза для доступа ко всем 3 суставам. В их руках можно было подготовить 91% таранно-ладьевидного сустава, 91% подтаранного сустава и 90% пяточно-кубовидного сустава. Недавняя серия случаев на 18 стопах, подвергшихся двойному артродезу через единственный медиальный разрез, показала 11% несращений [53 •].У пациентов из группы высокого риска боковой разрез для артродеза исключает риск развития латеральных раневых осложнений.

При коррекции деформации плоскостопия пятка должна быть сращена на вальгусной области ≤5 ° с передней частью стопы в нейтральном положении (т.е. без супинации передней части стопы или возвышения первого луча и без пронации передней части стопы). Если вальгусная пятка сохраняется после достижения нейтрального положения переднего отдела стопы и тройного сустава, может быть добавлена ​​медиализирующая остеотомия пяточной кости. Важно не подвергать тройной суставной комплекс чрезмерной коррекции, чтобы добиться хорошего выравнивания пятки, поскольку боковая перегрузка может возникнуть в результате фиксированной супинационной деформации.Первая процедура TMT (слияние или остеотомия) может быть добавлена ​​пациентам с повышенным первым лучом. Помимо несращения, потенциальными осложнениями тройного артродеза являются скованность и вальгусное смещение, которое может привести к повреждению дельтовидной связки и вальгусной лодыжки [54].

Послеоперационный уход включает в себя снятие веса в гипсе в течение 10–12 недель с последующим постепенным переносом веса в съемном ботинке в течение 4 недель.

Стадия IV

Стадия IV AAFD состоит из деформации стопы и деформации голеностопного сустава (боковой наклон таранной кости), которая может быть гибкой (стадия IVa) или фиксированной (стадия IVb).Стадия IVa AAFD может быть устранена с помощью процедур по сохранению суставов, в то время как стадия IVb обычно лечится процедурами на стопах для коррекции деформации плоскостопия в сочетании с артродезом или заменой голеностопного сустава. Как обсуждалось ранее, важно отметить, что всем пациентам с развитой деформацией (т. Е. Стадия IIb, III, IV) следует делать рентгеновские снимки голеностопного сустава в стоячем положении, чтобы убедиться, что деформация голеностопного сустава не пропущена (т. деформацией стопы, деформации голеностопного сустава или и тем, и другим).

Деформация стадии IVa подходит для реконструкции стопы без сращивания или замены голеностопного сустава.Реконструкция дельтовидной связки может выполняться различными методами с использованием аутотрансплантатов, аллотрансплантатов или пересадки сухожилий [55, 56, 57–60]. В нашем учреждении описана реконструкция дельтовидной связки с использованием аутотрансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы [55, 56 •]. Процедура требует проксимального пересечения сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Затем сухожилие пропускают через туннель в таранной кости и медиальной лодыжке, чтобы воспроизвести волокна глубокой дельтовидной мышцы. Хотя сейчас мы используем аллотрансплантат с теми же отверстиями, результаты пока недоступны.Пациентам необходимо, чтобы хрящ оставался в боковой лодыжке, и одновременно необходимо проводить коррекцию деформации стопы, чтобы первый луч был стабильным (то есть не приподнятым), а вальгусная деформация пятки и голеностопного сустава была исправлена. На сегодняшний день методика, представленная Deland et al. [55] — единственный, имеющий отдаленные клинические и рентгенологические результаты, доступные в литературе [56 •]. При почти 9-летнем наблюдении [56 •] результаты в небольшой группе пациентов были обнадеживающими: средний вальгусный наклон таранной кости составил 2 °, средний балл FAOS — 68, средний балл SF-36 — 76, средний визуальный аналоговая шкала — 4, средний диапазон движений в голеностопном суставе — 47 °.

Этап IVb AAFD может быть адресован по-разному. В нашем учреждении пациенты старше 60 лет с хорошими нервно-сосудистыми и метаболическими состояниями (т. Е. Без диабета) и без тяжелой деформации голеностопного сустава (≤15 ° вальгуса) имеют право на полную замену голеностопного сустава (TAR). Эта процедура сохраняет движение голеностопного сустава и ограничивает деформацию других суставов [61], которые в противном случае подвергаются стрессу при проведении артродеза [62]. Остальные деформации стопы можно устранить с помощью тройного артродеза.Кроме того, необходимо оценить комплекс дельтовидной связки с отвлечением от замены. Однако чаще всего происходит достаточная коррекция с помощью имплантата, поэтому реконструкция дельтовидной мышцы не требуется. Пациентам, не подходящим для ТАР, проводится артродез лодыжки или панталара, в то время как плоскостопие можно исправить с помощью процедур сохранения суставов или жертвоприношения суставов в зависимости от их клинической картины [26 •] (таблица).

Таблица 2

Варианты хирургического лечения стадии IV AAFD

Деформация стопы / голеностопного сустава	Гибкая лодыжка без артрита	Жесткая или гибкая / артритная лодыжка
Гибкая стопа
с реконструкцией дельтовидной мышцы	Реконструкция плоскостопия с помощью артродеза голеностопного сустава или TAR.
Жесткая стопа	Тройной артродез с реконструкцией дельтовидной мышцы	Тройной артродез с ТАР или панталярным спондилодезом

Pes Planus / Взрослый приобретенный деформация плоскостопия — PM&R KnowledgeNow 9000 s-9000 Автор Mooon , Lawrence Chang, DO, MPH, Yusik Cho, MD

Первоначально опубликовано: 15 сентября 2015 г. Последнее обновление: 8 декабря 2019 г.

1. ЗАБОЛЕВАНИЕ / НАРУШЕНИЕ

Определение

Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия (AAFD) представляет собой комплекс патология определяется развалом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава ⁵ .Он сочетает в себе множественные статические и динамические деформации с уплощением медиальной дуги, выворотом пяточной кости и отведением передней части стопы относительно задней части стопы ⁹ . В давних случаях также может быть поражена лодыжка ¹³ .

Этиология

Специфические травмы, которые могут привести к плоской стопе, включают переломы ладьевидной, первой плюсневой или пяточной костей и / или травмы сустава Лисфранка, подошвенной фасции и дельтовидной / пружинной связки. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (ЧТТ) приводит к развитию плоской стопы различной степени.В тяжелых случаях разрыв ЧТВ обычно происходит в области гиповаскулярности на 1,0–1,5 см дистальнее медиальной лодыжки. У диабетиков с нейроартропатией Шарко, вызванной сенсорной нейропатией, в тяжелых случаях обычно наблюдается коллапс дуги с деформацией коромысла ³ . У людей с врожденной плоской стопой может быть тарзальная коалиция, аномальное соединение между костями предплюсны из-за неполной дифференцировки костей. У этих пациентов в позднем детстве или раннем подростковом возрасте возникает боль в средней части стопы, когда они увеличивают физическую и спортивную активность ^3,6 .

Эпидемиология и факторы риска для профилактики

Приобретенное плоскостопие у взрослых является изнурительным заболеванием, которым страдают до 5 миллионов человек в США. ⁴ . Это наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет, достигая пика в возрасте 55 лет, с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение ^1,3 .

Факторы риска приобретенного плоскостопия ¹ :

• Диабет
• Ожирение
• История травм
• Дегенерация костей и суставов
• Серонегативные воспалительные заболевания
• Возраст
• Применение кортикостероидов

Любая травма Упомянутые выше конструкции, поддерживающие арку, могут привести к плоской стопе.

Патологоанатомия и физиология:

Одна поперечная и две продольные дуги образованы выровненными клиновидными костями предплюсны и плюсны, а также соответствующими связками. В дополнение к этим статическим структурам, мышечно-сухожильные структуры (сухожилия задней большеберцовой мышцы, малоберцовые и передние большеберцовые сухожилия) динамически стабилизируют арку. Конструкцию сводов можно понять, представив стопу в виде скрученной костно-связочной пластинки. Передний край пластинки (образованный головками плюсневой кости) расположен горизонтально и полностью контактирует с землей, а задний край пластинки (задняя пяточная кость) расположен вертикально.В результате закрутка образует одну поперечную и две продольные арки (рисунок 1). Медиальная продольная дуга (между пяточной и первой плюсневой костью) выше и более гибкая по сравнению с латеральной продольной дугой (между пяточной и латеральной плюсневыми костей). Фактический механизм скручивания и раскручивания достигается за счет движения в таранно-пяточно-ладьевидном, поперечном и предплюсневом суставах, которые соединяют кости подошвенных дуг ² .

PTT вставляет в 9 костей, включая бугристость ладьевидной кости, 3 клинописи, головки 2–4 плюсневых костей и sustantaculum tali пяточной кости ^2,9 .PTT аддукт и супинирует переднюю часть стопы, вторично инвертируя подтаранный сустав. Когда задняя часть стопы вывернута, поперечный сустав предплюсны (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный) разблокируется, что позволяет стопе оставаться гибкой. Когда задняя часть стопы перевернута, поперечный сустав предплюсны блокируется, и стопа становится жесткой.

Рис. 1. Перекрученная костно-связочная пластина стопы, в результате чего образуются продольные и поперечные дуги

Сразу после удара пяткой подтаранный сустав переворачивается, и стопа становится эластичной ¹³ .Тарелка раскрутится, слегка приплюснув арки. По мере того, как ступня разгружает вес, упругие дуги возвращаются к своей первоначальной форме ² . Подтаранный сустав постепенно становится инвертированным, что инициируется при помощи PTT, приводящего поперечный сустав предплюсны. Расхождение в поперечном суставе предплюсны (пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы) позволяет подтаранному комплексу стать ригидным. Это позволяет комплексу икроножно-камбаловидной мышцы обеспечивать силу подошвенного сгибания по отношению к жесткому рычагу, чтобы обеспечить продвижение вперед во время фазы отталкивания цикла походки.Следовательно, PTT имеет решающее значение для вывертывания задней части стопы и блокировки поперечного сустава предплюсны для нормальной походки и ходьбы ¹³ . PTT также работает эксцентрично на протяжении всей реакции на нагрузку до середины, когда ступня пронизана, обеспечивая контролируемое удлинение сокращения.

Целостность таранно-ладьевидного сустава поддерживается пяточно-ладьевидной связкой (пружинной связкой) и частями поверхностной дельтовидной связки ¹³ . PTT защищает эти структуры, а также играет важную роль в упругой опоре суставного комплекса ⁹ .Дисфункция PTT приводит к ослаблению этих важных связок, а также к уменьшению инверсии заднего отдела стопы и действию короткой малоберцовой мышцы без противодействия динамической силе отведения-выворота.
Общей причиной всех деформаций, вызывающих плоскостопие взрослого, является нарушение блокировки стопы при походке ⁹ . Люди с плоской стопой, как правило, имеют или в конечном итоге развивают укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия из-за пронированной пяточной кости относительно большеберцовой кости. Это относительное состояние эквинуса — отсутствие полного пассивного тыльного сгибания голеностопного сустава — приводит к дальнейшей пронации подтаранного и срединного суставов.Восстановление тыльного сгибания голеностопного сустава или его адаптация являются ключевой частью лечения симптоматической плоской стопы.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявления с течением времени):

Задняя недостаточность сухожилия большеберцовой кости, связанная с Pes Planus

• Стадия I: Проявляется болью в медиальной лодыжке из-за к теносиновиту и / или тендинозу в ЧТВ. Пациенты могут поступать без коллапса дуги или деформации стопы ¹ .Во II стадии пациенты проявляют более значительную деформацию ¹⁴ .
• Стадия IIa: Это гибкая деформация от легкой до умеренной с минимальным отведением через таранно-ладьевидный сустав, о чем свидетельствует менее чем 30% непокрытие таранно-ладьевидного сустава на рентгенограмме стопы в прямом положении стоя. Межкостной связки обычно недостаточно.
• Стадия IIb: Проявляется серьезной гибкой деформацией: большим отведением переднего отдела стопы за счет более чем 30% непокрытия таранно-ладьевидной кости.Пациентов с боковым поражением подтаранного сустава следует рассматривать как стадию IIb. Пациент не может ни разу подняться на пятку ^1,13 .
• Стадия III: Клинически проявляется жесткой деформацией заднего и переднего отделов стопы, которая не поддается пассивной коррекции за пределами нейтрального положения. Ригидность возникает в тройном комплексе суставов (таранно-ладьевидный, подтаранный и пяточно-кубовидный суставы), что приводит к фиксированной вальгусной кости заднего отдела стопы и отведению через середину стопы.
• Стадия IV: Это вальгусная деформация заднего отдела стопы, которая возникает в результате бокового наклона таранной кости в результате разрушения дельтовидной связки. Стадия IVa характеризуется вальгусом заднего отдела стопы с гибкой вальгусной мышцей голеностопного сустава без значительного артрита голеностопного сустава. Стадия IVb относится к вальгусу заднего отдела стопы и жесткой или гибкой вальгусной лодыжке со значительным артритом ¹ .

Таблица 1. Модификация Майерсона по Джонсону и Строму Классификация приобретенной у взрослых деформации плоскостопия

без отека и средней боли деформация, может выполнять тест подъема пятки, но демонстрирует слабость при повторении, тендосиновит при патологии с нормальной длиной сухожилия 9042 4 IV

Фиксированный вальгус голеностопного сустава или без него сопутствующие состояния и осложнения:

• Артрит средней части стопы (деформация средней части стопы, компрессия боковой средней части стопы)
• Растяжение пружинно-дельтовидных связок
• 1 ^st MTPJ Вальгусная деформация (косточка)
• Боль в медиальной лодыжке
• Sinus tarsi боль
• Укорочение икроножной мышцы
• Вальгусная деформация коленного сустава
• Внутренняя ротация большеберцовой / бедренной кости

2.ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОЦЕНКИ

История болезни

Клиническая оценка важна для определения степени деформации и возможности ее устранения ⁹ . Большинство пациентов с дисфункцией ЧТВ описывают постепенное начало односторонней медиальной боли и деформации в лодыжке и стопе без четкой истории травм ⁹ . При пальпации болезненность вдоль ПТВ между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью ¹³ . Боль в подошвенной и глубокой области может указывать на поражение пружинной связки ¹⁰ .На поздней стадии пациенты могут испытывать боль в латеральной части заднего отдела стопы (в том числе ниже кончика малоберцовой кости) из-за соударения костей в пазухе предплюсны или пяточно-малоберцовой области или пяточно-кубовидного соударения при сильном отведении переднего отдела стопы ^6,9 .

Физический осмотр

Осмотр:

Осмотрите на предмет вальгусной деформации пятки, коллапса медиальной продольной дуги и отведения передней части стопы. Клиницистам следует искать признак «Слишком много пальцев стопы» (при осмотре пациента сзади на боковой границе стопы видны более одного или двух пальцев), который просто указывает на отведение переднего отдела стопы, а не на всю пронационную деформацию стопы ¹⁰ .Чтобы избежать ложноположительных результатов, клиницисты должны направить коленную чашечку вперед. ¹⁰ . Для оценки прочности и целостности PTT проводятся тесты подъема пятки, когда пациент стоит на расстоянии 2 фута от стены, прижав руки к стене. Затем пациента просят подняться на подушечках стоп с вытянутыми коленями. При подъеме пяток наблюдается движение пяточной кости. Отсутствие инверсии пятки предполагает дисфункцию ЧТВ. Затем выполняется тест на подъем пятки.Неспособность поднять пятку и поддерживать инверсию и подъем пятки предполагает дисфункцию ЧТВ.

Рисунок 2

2a: Местоположение максимальной болезненности при дисфункции PTT

2b. Вывернутая пяточная кость слева

2c. Двусторонняя плоская стопа с отведением переднего отдела стопы у пациента с дисфункцией ПТТ

Диапазон движений:

Следует оценить подвижность голеностопного сустава, подтаранного сустава и поперечного сустава предплюсны. Также важно определить, можно ли уменьшить деформации плоскостопия (большеберцовые и подтаранные суставы, а также линии суставов Шопарта и Лисфранка) для ортопедического лечения.При дисфункции ЧТВ стадии III плоскостопие больше не может быть пассивно исправлено, требуя аккомодационной терапии ¹⁰ .

Следует провести оценку гибкости голеностопного сустава и укорочения икроножных и ахиллова сухожилий, поскольку эквинус голеностопного сустава приводит к пронации подтаранного и срединного суставов предплюсны. Обычно в голеностопном суставе бывает 20 градусов тыльного сгибания и 50 градусов подошвенного сгибания. Следует проявлять осторожность, чтобы проверить тыльное сгибание голеностопного сустава с небольшой инверсией стопы, если подтаранный сустав гибкий.Это показывает истинное движение в голеностопном суставе.

Движение в подтаранном суставе оценивается путем напряжения пяточной кости в варусном (в норме <30 градусов) инверсии и вальгусной (норма <10 градусов) при захвате пяточной кости одной рукой и фиксации голеностопного сустава другой. Затем следует оценить движение поперечного сустава предплюсны на предмет отведения и приведения. Когда пятка находится в инверсном положении, поперечные суставы предплюсны имеют умеренную степень жесткости.Дегенеративный процесс в этих суставах может ограничивать движение ¹³ .

Пальпация:

Оцените болезненность и припухлость по ходу ЧТВ, которые обычно наблюдаются на стадии I дисфункции ЧТВ. Болезненность в субфибулярной области может указывать на соударение пяточно-малоберцовой кости. Чтобы оценить целостность PTT, попросите пациента перевернуть и сгибать стопу против сопротивления, в то время как исследователь применяет силу выворота ¹⁰ .

Функциональная оценка

Оценка походки:

Походка пациента оценивается во время прогулки по коридору.Следует отметить любую анталгическую походку или хромоту пораженной конечности с внешним вращением. Наружная ротация конечности снижает нагрузку на комплекс подтаранно-голеностопного сустава ¹³

Лабораторные исследования

Специфических лабораторных исследований, показанных для лечения плоской стопы, не проводилось.

Визуализация

Рентгенологическая оценка:

Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава с нагрузкой остаются золотым стандартом для диагностики плоской деформации, приобретенной у взрослых.Должны быть получены переднезадний, боковой и задний виды.

• A nteroposterior (AP) вид: Может быть продемонстрировано отведение передней части стопы и непокрытие головки таранной кости. Были описаны различные параметры для оценки непокрытия головки таранной кости, включая передний угол таранно-ладьевидной кости (нормальный, от 0 ° до 20 °), угол охвата таранно-ладьевидной кости (в норме <7 °), процент непокрытия таранно-ладьевидной кости (нормальный, от 10% до 30%). ) и угол латерального несоответствия (нормальный, 5 ° 26 °).
• L Рентгенограммы атерального отдела вид: Следует также исследовать коллапс морщинно-локтевого сустава и первого тарзометатарзального сустава ^[1] . Оценивается латеральный угол первой плюсневой кости (угол Мири), который представляет собой угол между продольными осями таранной кости и первой плюсневой кости (нормальный, 0 ° 4 °). Шаг пяточной кости используется для измерения угла между линией, проведенной вдоль самой нижней части пяточной кости, и опорной поверхностью или поперечной плоскостью (нормальная, от 10 ° до 20 °).
• Вид выравнивания задней части стопы: Вальгусная задняя часть стопы может быть оценена. Плечо кажущегося момента (описанное Зальцманом и Эль-Хури) может быть измерено и определяется как расстояние между самой дистальной точкой подошвенного контура пяточной кости и осью диафиза большеберцовой кости (в норме в среднем 3,2 мм в варусе) ¹² . Наклон талара, вторичный по отношению к недостаточности дельтовидной связки, предполагает IV стадию.

Все рентгенограммы должны быть тщательно изучены для выявления артритных изменений, которые могут существенно повлиять на выбор лечения (т.е., слияние суставов в сравнении с процедурами мягких тканей и остеотомией) ¹ .

Дополнительные инструменты для оценки

МРТ обычно не требуется для оценки приобретенного плоскостопия у взрослых. Однако некоторым пациентам с поражением связок может быть полезно рассмотреть варианты хирургического лечения. Это особенно актуально для пациентов с медиальной периталярной нестабильностью, у которых улучшились функциональные результаты при реконструкции дельтовидно-пружинной связки. Несколько исследований показывают, что ультразвук может быть полезным методом оценки ЧТВ по сравнению с более трудоемкой и дорогостоящей МРТ.Результаты ультразвуковой оценки ЧТВ были эквивалентны МРТ у 87–94% пациентов ⁴ .

Раннее предсказание результатов

Уменьшение боли и улучшение походки — лучший предсказатель результата.

Джонсон и Стром описали 4 стадии дисфункции ЧТВ ¹⁸ . Эти этапы используются для определения лечения.

• Стадия 1: характеризуется перитендинитом и дегенерацией сухожилий, но длина сухожилия остается нормальной.Клинически эта стадия проявляется болью и припухлостью по ходу ЧТВ.
• В Стадия 2 PTT удлиняется, и развивается гибкое плоскостопие. Несмотря на то, что они деформированы под действием веса тела, деформации заднего и среднего отдела стопы можно пассивно исправить до нейтрального положения.
• Стадия 3: возникает со временем, когда задняя часть стопы становится жесткой в ​​вальгусном положении, и у пациента развивается жесткое плоскостопие.
• Стадия 4: развивается, когда дельтовидная связка становится некомпетентной и таранная кость наклоняется в вальгусную область в пазу голеностопного сустава.

Окружающая среда

Бег или ходьба по неровной поверхности (например, наклонному тротуару) могут усилить боль и дискомфорт. Обувь с антипронационным дизайном может облегчить боль и облегчить положение стопы.

Социальная роль и система социальной поддержки

Занятия, требующие многочасового стояния и ходьбы, могут утомить ноги. Соответствующая обувь с ортезами, поддерживающими пронацию, может быть полезной для пациентов.

Профессиональные вопросы

Профессии, требующие модельной обуви, могут быть проблемой для этих людей.Люди с плоской стопой, как правило, имеют широкие ступни, и им может потребоваться специальная износостойкая обувь.

3. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОЦЕДУРЫ

Доступные или действующие руководства по лечению

Первоначальное лечение всех стадий дисфункции ЧТВ включает различные неоперационные методы лечения, включая изменение активности и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ¹⁰ . Если пациенты продолжают испытывать боль после неоперационных вмешательств или безоперационной терапии в течение 3-4 месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Хирургия должна воздействовать на компоненты деформации и ее устранение на трех уровнях: таранно-ладьевидном, тибиотарзальном и среднем суставах стопы ⁹ .

На разных стадиях заболевания

Безоперационное лечение

• Стадия I : Может лечиться с помощью иммобилизации в гипсе для коротких ног или в прогулочных ботинках на 4-6 недель, чтобы обеспечить заживление ЧТВ. Пациент может участвовать в физиотерапии для эксцентрического усиления ЧТВ после иммобилизации гипсовой повязкой.Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление ¹⁸ . Если иммобилизация и физиотерапия оказались успешными, переход на нестандартные ортезы или ортез голеностопного сустава (AFO) полезен для сохранения рельефа. Упор на медиальную фиксацию передней части стопы имеет решающее значение. Ортезы Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) представляют собой форму специальной вставки со шнуровкой, которая помогает поддерживать высоту средней части стопы ¹¹ . Подтяжки для голеностопного хомяка также могут использоваться при дисфункции РТТ стадии 1 ¹⁸ .
• Стадия IIa : Лечится с помощью ортезов, как рекомендовано на стадии 1. Стадия IIa может включать некоторую деформацию или надвигающуюся деформацию, что требует поддержки продольной дуги и пятки. Обычно достаточно ортопедического устройства с глубокой пяткой.
• Стадия IIb : Пациентам может потребоваться устройство Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) или AFO для уменьшения отведения передней части стопы ^13,16 . Могут быть полезны модификации обуви, такие как расширенная медиальная стойка или средний каблук.При острой боли в стопе может потребоваться иммобилизация ¹³ .
• Стадия III : Пациентам может потребоваться специальный ортез AFO или супрамаллеолярный (SMO). AFO должен быть шарнирно сочлененным, чтобы обеспечить свободу движений в голеностопном суставе. К сожалению, после исправления деформации пациенту может быть трудно переносить корректирующие типы AFO. Может быть предпринята частичная коррекция с помощью подъема пятки для соответствия эквинусу голеностопного сустава.
• Стадия IV : Неоперабельная стадия IV дисфункции ЧТВ обычно лечится обувью с медиальной опорой и опорой для компенсации деформации.

Хирургическое лечение

• Стадия I : Если безоперационное лечение не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения теносиновэктомии. Теносиновиальную ткань следует резецировать, любые разрывы должны быть удалены и заживлены.
• Стадия IIa : Возникает в результате удлинения PTT. Таким образом, показана реконструктивная операция, в том числе хирургическая обработка раны и медиальная остеотомия пяточной кости. Следует учитывать и другие процедуры: перенос сухожилия сгибателя пальцев (FDL), пружинную реконструкцию связки или удлинение ахиллова сухожилия ¹² .При стадии IIb обычно выполняется удлинение боковой колонны или изолированный артродез подтаранного сустава.
• Стадия III : Это результат вальгусной деформации заднего отдела стопы с артродезом или без него. Медиальный двойной артродез или тройной артродез (подтаранный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный артродез) показан с или без восстановления дельтовидной связки, поскольку он включает артритные изменения задней части стопы. Кроме того, таким пациентам требуется удлинение группы икроножных мышц для устранения деформации эквинуса ^13,18 .
• Стадия IV : Поскольку отмечаются изменения голеностопного сустава (тибиоталар), у пациентов с вальгусной деформацией голеностопного сустава без дегенеративного заболевания суставов может быть рассмотрен тройной артродез в сочетании с восстановлением дельтовидной связки и медиализирующей пяточной остеотомией. В тяжелых случаях может потребоваться панталярный спондилодез (тибиоталарный, подтаранный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) ^13,18 .

Координация ухода

Параллельная практика : Пациенты могут проходить реабилитацию, но все еще работать или участвовать в соревнованиях.
Скоординировано : Для достижения успешного результата может потребоваться участие работодателей, тренеров и семьи.
Многопрофильная : Могут быть задействованы спортивные тренеры, физиотерапевты и ортопеды.
Междисциплинарный : Хирурги-ортопеды или ортопеды, прошедшие курс лечения голеностопного сустава, могут получить консультацию в трудно поддающихся лечению случаях.

Обучение пациентов и членов их семей

Расскажите о важности растяжения икроножной мышцы, о соответствующем объеме и интенсивности тренировок, о правильной носке обуви (и ортопедических).Каждые 6 месяцев следует носить различную спортивную обувь, а для более длительного ношения ее можно менять местами.

Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, активном участии и окружающей среде

Индекс функции стопы (FFI) представляет собой шкалу от 0 до 10 боли и функции стопы с течением времени при стоянии, ходьбе и т. Д. Анкета состояния здоровья стопы (FHSQ) представляет собой вопросник из 42 пунктов, оценивающий качество здоровья стопы. Измерение способности стопы и голеностопного сустава (FAAM) — это шкала повседневной активности здоровья стопы.) Эти показатели могут использоваться для оценки степени боли и отслеживания реакции на лечение.

Перевод в практику: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Потребуется оценка боли при первичном обращении и измерение уменьшения боли с помощью обуви и ортезов. Минимальная клиническая значимая разница по шкале боли (0-10) составляет 2. Ортопедические вмешательства часто не исправляют деформации.

4. УНИКАЛЬНЫЙ КРАЙ / НЕОБХОДИМЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Ключевой момент в ортезах

UCBL, SMO и короткие AFO с задним входом предназначены для выравнивания подтаранного комплекса за счет прямого контроля выворота пяточной кости. отведение переднего отдела стопы, позволяющее заживить ЧТВ. Боковая граница UCBL или SMO ​​формируется до диафиза пятой плюсневой кости для надлежащего контроля отведения переднего отдела стопы. Короткий задний вход AFO также предназначен для контроля внутренней ротации большеберцовой кости, связанной с подтаранной пронацией.Однако эффективность этого AFO для контроля большеберцовой кости сомнительна. У пациентов с чрезмерным ожирением, фиксированной деформацией подтаранного сустава или тугими пяточными связками не так много других вариантов, кроме AFO. При контроле пронации при плоскостопии цель скорее смягчить, чем полностью заблокировать пронацию. Полное блокирование пронации может привести к другим симптомам, таким как боль в коленях или спине, поскольку пронация обеспечивает нормальную походку. Во избежание раздражения подошвенной фасции медиальная дуга ВО или UCBL не должна быть слишком выступающей ¹⁷ .

Новые методы лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем, чрескожную тенотомию иглой, обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), пролотерапию и, возможно, в будущем терапию стволовыми клетками для ускорения заживления.

Важны новые материалы для ортопедии и знание различной обуви для разных видов деятельности. Появляются малоинвазивные хирургические методы.

5. ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЯХ

Новые методы обезболивания включают различные типы ортопедических приспособлений для стопы и фиксации голеностопного сустава.Необходимо оценить роль PRP, пролотерапии, ботулотоксина, чрескожной тенотомии иглой и стволовых клеток. Значительные разногласия остаются относительно надлежащего лечения всех стадий дисфункции ЧТВ. Чтобы получить более точные данные для оценки вариантов лечения, необходимы исследования сравнения результатов. В настоящее время споры по поводу реконструкции этих деформаций заключаются в том, следует ли продолжить остеотомию и пересадку сухожилий или артродез.

ССЫЛКИ

1. Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ.Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Musculoskelet Med. июнь 2013 г .; 6 (4): 294-303.
2. Франко А. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Физическая терапия. мая 1987 г .; 67 (5): 688-694.
3. Радж М.А., ДеКастро А., Киль Дж. Пес Планус. StatPearls . Июнь 2019 г.
4. Арейн А., Харрингтон М.К., Розенбаум А.Дж.. Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD). StatPearls . Июнь 2019 г.
5. Чжоу Б., Тан К., Харди М. Точно-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор. Журнал ортопедической хирургии и исследований. декабрь 2014 г .; 9 (129).
6. Mosca VS. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. Американский журнал костной и суставной хирургии. , апрель 1995 г.; 77 (4): 500–512.
7. Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Нехирургическое лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости: протокол исследования рандомизированное клиническое испытание. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. августа 2015 г .; 8 (37).
8. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, Salini V. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилий задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci. января 2017; 21 (1): 13-19.
9. Toullec E. Плоскостопие у взрослых. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования. , февраль 2015 г .; 101 (1): S11-S17.
10. Rouzier P. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. DynaMed Plus. ноябрь 2018 г.
11. Knapp PW, Constant. D. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. StatPearls . Май 2019.
12. Abousayed MM, Alley MC, Shakked R, Rosenbaum AJ. Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия: этиология, диагностика и лечение. Обзоры JBJS. августа 2017; 5 (8): e7.
13. Dipreta JA, Chao W, Wapner KL. Консервативное лечение приобретенного плоскостопия. Физическая медицина и реабилитация: обзор современного состояния. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001 г.п. 625–635.
14. Abousayed MM, Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Dipreta JA. Краткая классификация — Классификация Джонсона и Строма у взрослых уродств плоскостопия. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. Октябрь 2015 г .; 474 (2): 588-593.
15. Деланд Дж. Т., Пейдж А, Сунг Ай-Х, О’Мэлли М.Дж., Инда Д., Чунг С. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости возникает на разных стадиях. HSS Journal. сентябрь 2006 г .; 2 (2): 157-160.
16. Невилл К., Хоук Дж. Выбор из 3 ортезов на голеностопный сустав для пациента с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. J Orthop Sports Phys Ther. мая 2010 г .; 39 (11): 816-824.
17. Oh-Park M. Использование спортивной обуви, лечебной обуви и ортезов для стоп в физиотерапевтической практике. Физическая медицина и реабилитация: обзор современного состояния. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001 г. с. 569-585.
18. Ли М.С., Ваноре СП, Томас Д.Л., Катанзарити А.Р., Коглер Г., Кравиц С.Р., Миллер С.Дж., Гассен С.К. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых. J Foot Ankle Surg. март 2005 г .; 44 (2): 78-113.

Оригинальная версия темы

Дэвид Бербрайер, доктор медицины. Pes Planus / Cavus. 15.09.2015.

Раскрытие информации об авторе

Муён О-Парк, Мэриленд
Ничего не нужно раскрывать

Лоуренс Чанг, DO, MPH
Нечего раскрывать

Юсик Чо, Мэриленд
Ничего не раскрывать

Плоскостопие — как пагубно к упражнениям и повседневной жизни

Статья: Райан Хаффман, главный тренер Purlife Group

Обзор — Плоскостопие

Вы когда-нибудь исследовали свои ступни? Как человек, зарабатывающий на жизнь изучением человеческих движений, я могу сказать, что важность стопы упускается из виду.Наши ступни — это первое, что соприкасается с землей, когда мы ходим, бегаем, прыгаем и т. Д., И реакция нашей ступни на этот контакт может существенно повлиять на нашу биомеханику (механическую структуру и функции живых существ).

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ: 25% наших костей находятся в ногах — 26 костей, 33 сустава и более 100 мышц !!

Сотрудник, специалист по движению доктор Джеймс Спенсер объясняет в своей статье «Большой палец ноги, большие проблемы»:

«Как основа движения человека оптимальная мощность во время движения (при ходьбе / беге) зависит от правильной осанки и паттерны активации мышц.”

Обычно ступни делятся на одну из трех категорий: низкие своды, высокие своды и плоскостопие. Эта статья призвана обсудить повышенный риск для людей с плоскостопием. Плоскостопие можно описать как отсутствие заметного свода стопы, при котором подошва стопы полностью или почти полностью соприкасается с землей. Согласно Национальной оценке стопы 2012 года, проведенной Институтом профилактического здоровья стопы, примерно 18–26 миллионов взрослых (21+) страдают этим заболеванием.

Типы свода стопы

Выявление проблемы

Целостность свода стопы жизненно важна, поскольку она обеспечивает правильное распределение веса.Отсутствие дуги может привести к боли в пятке и вызвать цепную реакцию, которая отрицательно сказывается на общей функции лодыжки, колена и бедра. Думайте об этом как об эффекте домино:

• 1-е домино : плоскостопие не обеспечивает лодыжке необходимой поддержки.
• 2nd Domino : без поддержки лодыжка сжимается внутрь, что приводит к чрезмерной пронации или перекатыванию стопы внутрь.
• 3-е домино : сжатая лодыжка заставляет механику колена двигаться внутрь, в результате чего колено вальгусно, что является уязвимым положением для колена.
• 4-й домино : вальгусное колено увеличивает внутреннее вращение и приведение (движение внутрь) бедра, что ограничивает функцию ягодиц и бедра.

Предлагаем решение: сила или поддержка?

Барабан… И то и другое. Наши ноги предоставляют нам огромное количество сенсорных входов, однако наша обувь постоянно их лишает. Это все равно, что пользоваться смартфоном в перчатках. Без этого внутренние мышцы становятся ослабленными и бездействующими, что приводит к меньшей поддержке.Чтобы противодействовать этому, можно использовать комбинацию тренировок босиком и корректирующих упражнений, чтобы улучшить как силу, так и функцию стопы. Доктор Спенсер добавляет: «Объединение упражнений для стопы закладывает основу для достаточной силы стопы и повторной супинации передней части стопы». Таким образом мы можем предотвратить падение первого домино.

Стоит ли тренироваться все время босиком? Нет, не поначалу. Изменение движений требует времени, поэтому резкое изменение в одночасье увеличивает риск травмы.Сделайте постепенный переход, добавляя коррективы босиком во время разминки; затем наденьте обувь на тренировку. По мере адаптации постепенно включайте в свои тренировки больше тренировок босиком. Во время этого перехода вам нужно поддерживать свод стопы, пока вы носите обувь. Исследования показывают, что ортопедические вставки в обувь обеспечивают поддержку, а также повышают комфорт и общую функциональность.

Ниже приведены некоторые корректирующие упражнения для ног босиком, которые помогут установить стабильное положение голеностопного сустава, активировать внешние вращающие мышцы бедра и ягодичных мышц, а также предотвратить вальгусность колена.

Если вам интересно узнать о своих ногах и их влиянии на ваше тело, приходите в Purlife Boca, и я буду счастлив предложить вам бесплатный сеанс, просто упомянув эту статью!

Райан Хаффман
Мастер-тренер Purlife — Бока-Ратон

Плоскостопие у взрослых

Обзор

Приобретенное плоскостопие у взрослых — очень распространенное заболевание, поражающее стопы и лодыжки взрослых мужчин и женщин. У людей с приобретенным плоскостопием у взрослых свод стопы опускается или разрушается.Это может быть болезненное, иногда изнурительное состояние. Однако при болезненном плоскостопии обычно можно помочь с помощью подтяжек, ортопедических изделий и других нехирургических методов лечения.

Приобретенное плоскостопие у взрослых отличается от плоскостопия у детей. Дети обычно перерастают плоскостопие самостоятельно, часто без лечения. У взрослых плоскостопие обычно остается постоянно плоским. Лечение обычно направлено на симптомы, а не на лечение.

У взрослых это состояние называется «приобретенным» плоскостопием, потому что оно поражает стопы, которые в какой-то момент имели нормальный продольный свод стопы.Деформация может усугубляться с возрастом.

У любого взрослого человека может развиться приобретенное плоскостопие. Однако это заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Беременные женщины также подвержены более высокому риску развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Взрослые с заболеваниями, включая неконтролируемую гипертензию, диабет, ревматоидный артрит и ожирение, также подвержены более высокому риску.

Люди, у которых в детстве было плоскостопие, подвергаются более высокому риску развития приобретенного плоскостопия у взрослых.Кроме того, люди с семейным анамнезом плоскостопия могут быть более склонны к развитию этого состояния.

Симптомы и причины

Не существует одной причины плоскостопия у взрослых.

Одной из наиболее частых причин является дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD). Это заболевание поражает одно из самых важных сухожилий стопы — сухожилие задней большеберцовой кости. Основная задача этого сухожилия — поддерживать свод стопы во время ходьбы. Сухожилие проходит по внутренней стороне голени человека от икры до костей на внутренней стороне стопы.Если это сухожилие повреждено, разорвано или чрезмерно используется и опухло, это может в конечном итоге привести к разрушению дуги. Это одна из наиболее частых причин приобретенного плоскостопия у взрослых женщин, пациентов с ревматоидным артритом и людей с избыточным весом. Спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как футбол или баскетбол, также могут повредить это сухожилие, что в конечном итоге приведет к плоскостопию.

В некоторых случаях приобретенное плоскостопие у взрослых также может быть вызвано травмой или разрывом связок стопы. Травма середины стопы, называемая травмой Лисфранка, может привести к тому, что стопа станет плоской.Эта травма может быть очень болезненной. Травмы задней части стопы и переломы костей стопы также могут вызывать развитие плоскостопия.

Другая причина плоскостопия — артрит. Артрит, который поражает и вызывает воспаление хрящей в суставах стопы, может привести к потере свода стопы и ее уплощению.

У людей с диабетом состояние, называемое стопой Шарко, может вызывать плоскостопие. Это состояние также может привести к деформации стопы. Люди с диабетом часто меньше чувствуют себя в ногах или страдают от невропатии, поэтому сначала они не замечают, как их стопа падает.Это может привести к более серьезному уплощению до постановки диагноза. В свою очередь, этот серьезный обвал может привести к еще более серьезным проблемам. Кости в стопе могут сломаться и разрушиться при разрушении свода стопы. В конечном итоге это может привести к серьезной деформации стопы. Может потребоваться фиксация по рецепту, обувь или операция.

Иногда человек может подумать, что у него плоскостопие, потому что, когда он стоит, свод стопы становится плоским. Однако, если дуга появляется, когда человек стоит на пятках или отводит пальцы ног назад, у взрослого человека нет плоскостопия.Это состояние называется «гибкое плоскостопие» и не считается медицинской проблемой, требующей лечения.

Каковы симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых?

Симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых различаются в зависимости от причины заболевания.

Если плоскостопие вызвано дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD), человек может чувствовать боль вдоль задней части голени до внутренней части стопы, где проходит сухожилие. Также может появиться опухоль вокруг лодыжки.

Боль при ходьбе или стоянии также может быть признаком приобретенного плоскостопия у взрослых.Это может быть хуже после интенсивных упражнений, таких как бег или ходьба.

Боль в щиколотке также может быть признаком плоскостопия, поскольку разрушенная дуга вызывает большее давление на лодыжку.

Костные бугорки на верхней или внутренней стороне стопы также могут быть признаком приобретенного плоскостопия у взрослых.

Взрослые с диабетом, которые приобрели плоскостопие, могут не осознавать обычные симптомы боли из-за ограниченной чувствительности в ступнях. Первым замеченным симптомом может быть отек стопы или болезненное состояние кожи, которое не заживает на стопе.

Если у вас есть какие-либо симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых, вам следует обратиться к врачу, особенно если у вас есть осложнения диабета.

Диагностика и тесты

Приобретенное плоскостопие у взрослых обычно диагностируется при визуальном осмотре и рентгенограммах стоп. Ваш врач должен иметь возможность определить, есть ли у вас плоскостопие или просто «гибкое плоскостопие», посмотрев на ваши ступни, когда вы стоите, перенеся весь свой вес на ступни. Он или она также попросит вас попытаться встать на цыпочки или на пятки, чтобы увидеть, не появляется ли дуга.

Если ваш врач диагностирует у вас взрослое плоскостопие, он или она попытается определить причину вашего состояния. Это определит ваш план лечения.

Ведение и лечение

Лечение приобретенного плоскостопия у взрослых зависит от причины. Он варьируется от простого наблюдения до лент и ремней, подтяжек, стелек для ног, рекомендаций по обуви, иммобилизации, противовоспалительных препаратов и отдыха. Наиболее распространенное лечение для тех, у кого боли в ногах или стопах вызваны приобретенным плоскостопием у взрослых, — это опоры для свода стопы или вставки для стопы.Эти вставки могут быть как без рецепта, так и по индивидуальному заказу. Это ортопедическое устройство может потребоваться на всю оставшуюся жизнь пациента.

Стадия	Описание
I
II	Умеренная боль с боковой болью или без нее, гибкая деформация, неспособность выполнить тест подъема пятки, удлиненная сухожилие с продольными разрывами
II a	<30% незапертого покрытия головки таранной кости
II b	> 30% непокрытия головки таранной кости
Боль фиксированная , не может выполнить тест на подъем пятки, видимые разрывы при патологии
Боковой наклон таранной кости
IV a	Гибкий вальгус голеностопного сустава без тяжелого артрита
IV b