Перелом голени – — , , .

08.01.2018 admin

Содержание

симптомы, лечение, классификация, реабилитация, операция

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости. Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания. От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной. Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки. При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

удар по телу большеберцовой кости;
падение тяжелого груза;
сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

падение с большой высоты на прямую ногу;
резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
в области мыщелков;
переломы тела больше- и малоберцовой костей;
повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

болезненность в области коленного сустава;
отечность сустава и увеличение его в объеме;
движения в суставе резко ограничены;
кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

значительное увеличение в объеме коленного сустава;
боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
при нажатии на колено боль становится сильнее;

отклонение голени в сторону при смещении отломка;
в коленном суставе скапливается кровь;
осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
отечность в месте повреждения;
кровоподтек под кожей;
голень деформирована;
движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
ось голени искривлена;
западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
патологическая подвижность и крепитация;
открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

отечность в области голеностопного сустава;
сильная болезненность;
кровоподтеки и подкожные гематомы;
движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;

неестественное положение стопы;
поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Диагностика повреждений

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы. В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

Повреждение межмыщелкового возвышения

Повреждение обеих мыщелков

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных). В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Переломы малоберцовой и большеберцовой костей в области тела

При возникновении сомнений на рентгеновском снимке или переломе с большим количеством отломков показано проведение КТ. При помощи этого метода врач на срезах четко видит состояние костей голени, расположение и количество отломков.

Переломы лодыжек

Лечение

Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением. Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;

реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Тактика лечения подбирается врачом в зависимости от степени смещения отломков.

При переломе без смещения проводится:

При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.
Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем. Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей. Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Лечение T- и V-образных повреждений мыщелков

При переломе без смещения врачом накладывается циркулярный гипс на срок от 3 до 4 месяцев. Его через 2 месяца меняют на лангету, которая снимается, в этот период показаны гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

При смещении показано оперативное лечение, проводится оно путем скрепления отломков винтом или специальной опорной пластиной. После исчезновения боли нагрузка на ногу после перелома голени полностью противопоказана, разрешены только движения в колене. Ходить можно от 12 до 16 недель с опорой на костыли. Спустя 16-18 недель возможна полная нагрузка на прооперированную конечность.

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Методика и длительность лечения зависят от разновидности перелома и степени смещения костей. При повреждении без смещения:

Обязательно накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев и до ягодичной складки. Коленный сустав должен быть обязательно фиксирован.
Через 7-10 дней проводится контрольный рентген, который позволяет диагностировать вторичное смещение.
Спустя 14-16 недель после травмы гипс снимается.
Восстановление в виде гимнастики и массажа, физиолечение длится от 2 до 4 недель.
Полное восстановление происходит спустя 3-4 месяца после травмы.

Когда есть смещение:

Накладывается скелетное вытяжение за пятку.
По периодическим рентгеновским снимкам проверяется состояние костной мозоли.
Через 4-6 недель вытяжение снимают и накладывают гипсовую лангету.
Снимается иммобилизация через 2-4 месяца.

Операция при переломе малоберцовой и большеберцовой костей

Если диагностирован винтовой перелом голени, показано оперативное вмешательство с постановкой в кость специального прута, изготовленного из титана. Подобный стержень носит название штифт, его забивают в канал через специальное отверстие, через которое после сращения кости удаляют. Сразу после оперативного вмешательства разрешена нагрузка на конечность от 20 до 25%. Повышать нагрузку можно через 6-12 недель, а спустя 15 дней после вмешательства можно вставать с кровати и ходить при помощи костылей. Удаляется штифт через 1,5-2 года после оперативного вмешательства.

В отдельных случаях при повреждении малоберцовой кости выполняется фиксация пластинами. Также они могут применяться, когда диагностирован перелом нижней трети голени. Фиксируются пластины при помощи специальных винтов, у детей они не применяются, поскольку за счет травмы надкостницы может нарушаться рост кости. Также не оперируются повреждения головки малоберцовой кости, поскольку велика вероятность повреждения малоберцового нерва, проходящего рядом.

Аппарат внешней фиксации показан, когда есть оскольчатый перлом голени. Суть операции состоит в постановке специального аппарата, который фиксируется спицами, проведенными через кость и специальными балками. Нагрузка возможна сразу после наложения, а нагрузка восстанавливается через 3-4 месяца.

Лечится перелом обеих костей голени без смещения в области лодыжек, накладывается гипс на 2 месяца. Для хирургического лечения есть свои показания:

смещение отломков;
подвывих стопы в стороны;
место перелома в проекции дистального межберцового синдесмоза.

Синдесмоз – связка, проходящая в нижней трети голени, она укрепляет малоберцовую кость, обеспечивая стабильность голеностопного сустава.

В основном повреждение фиксируется пластинами, а также специальными винтами.

Реабилитация после повреждения лодыжек

Гимнастика показана с первого дня после операции и состоит в медленном сгибании в подошвенную сторону. С 5-7 дня упражнения выполняются в активном темпе.

Опираться на поврежденную конечность разрешается не сразу, вставать на костыли можно на 4-5-й день после вмешательства. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Рентген контроль проводится на вторую и четвертую неделю после операции. Удаляют конструкции через 8-12 недель после операции.

Обязательно выполняется массаж и аппликации озокерита. Проводится физиотерапия:

магнитотерапия;
диодинамик;
УВЧ;
УФО.

Осложнения переломов

Посттравматический деформирующий артроз коленного сустава

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении. Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Осложнения после аппарата Илизарова:

проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

Артроз после перелома нижней трети голени

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Первая помощь при повреждении костей голени

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Смотрите также:

Перелом голени – это достаточно частое явление. Именно этот вид травмы чаще других встречается при дорожно-транспортных происшествиях с участием пешехода. Кости голени достаточно тонкие, потому плохо переносят большую механическую нагрузку. Восстановление их целостности может занимать несколько месяцев, в некоторых случаях такие переломы приводят к инвалидности.

Фото 1. Перелом голени — частая травма у пешеходов, попадающих в ДТП. Источник: Flickr (century_boy_too).

Анатомия голени

Голень, как и предплечье, состоит из двух отдельных костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны голени, она участвует в образовании коленного сустава вверху и голеностопного внизу. Она имеет свободный от мышц участок на передней поверхности.

Малоберцовая кость расположена с внешней стороны, она в несколько раз тоньше большеберцовой, но в отличии от последней покрыта мышцами со всех сторон. Малоберцовая кость участвует в образовании голеностопного сустава. Между костями натянута плотная межкостная мембрана, через которую проходят сосудисто-нервные пучки.

Мышцы голени расположены в несколько слоев. Наибольшее их количество находится сзади и снаружи, наименьшее – спереди и внутри. Эти мышцы необходимы для обеспечения подвижности стопы.

Нервы и сосуды, проходящие между мышцами, иннервируют и кровоснабжают как голень, так и стопу. Именно поэтому при травмах голени может страдать подвижность стопы.

Код перелома голени по МКБ-10

В МКБ последнего пересмотра травмы кодируются буквой S. Переломы голени имеют кодировку S 82. Третья цифра указывает на конкретно место перелома, а именно:

S 82.1 – Анатомические структуры коленного эпифиза (конца) большеберцовой кости;
S 82.2 – Диафиза (тела) большеберцовой кости;
S 82.3 – Голеностопного эпифиза большеберцовой кости;
S 82.4 – Изолированный перелом малоберцовой кости;
S 82.5 – Внутренней лодыжки;
S 82.6 – Наружной лодыжки;
S 82.7 – Множественные травмы голени;
S 82.8 – Травмы других отделов этой анатомической области;
S 82.9 – Неуточненный перелом голени.

Причины перелома голени

Главная причина перелома – механическое воздействие, не соответствующее основной оси кости, то есть, ее продольному размеру. Часто это бывает при падении человека с высоты собственного роста при зафиксированной стопе. Например, при катании на лыжах, коньках или роликах. При этом человек, падая, переносит вес тела с продольной оси костей голени на косую или продольную и кости ломаются.

При столкновении движущегося автомобиля с пешеходом, также может возникнуть перелом голени. Его еще называют «бампер-перелом». Дело в том, что бампер автомобиля как раз приходится на верхнюю или среднюю треть голени, где и возникает травма.

Следует помнить, что у пожилых людей вследствие остеопороза переломы возникают чаще. Для них подобные автомобильные аварии наиболее опасны.

Это интересно! У врачей рентгенологов есть шуточное выражение «перелом блондинки». Это перелом голени в области лодыжек, который возникает, когда девушка, шагая на высоких каблуках начинает падать, но успевает скоординировать движения и устоять на ногах. При этом лодыжки быстро отклоняются от привычной оси, а затем возвращаются в исходное состояние, но уже имея трещину или перелом.

Классификация и виды переломов

Переломы голеней, как и любой другой анатомической области могут быть со смещением или без, открытые или закрытые, оскольчатые, множественные, сочетанные и комбинированные.

Переломы со смещением и без

Переломом со смещением называют такую травму, при которой отломки кости отклоняются от своей оси, меняют положение относительно друг друга, удаляются друг от друга или, наоборот, заходят один за другой. При этом существует большая вероятность повреждения близлежащих анатомический структур.

При переломе без смещения формируется отломки, которые остаются на своих прежних местах. Такие травмы легче лечить, и они имеют меньше осложнений.

Открытый и закрытый перелом

Открытым называют перелом, который сопровождается ранением кожных покровов. Это перелом со смещением, при котором кость разрывает изнутри кожу и формирует рану. Они часто сопровождаются кровотечение, всегда требуют оперативного вмешательства и могут осложняться инфекционным процессом.

При закрытой травме кожа остается неповрежденной, риски осложнений значительно снижаются.

Оскольчатый перелом

Оскольчатым называют перелом, при котором кость имеет множество мелких обломков, похожих на осколки. Они часто смещаются от основной оси. Опасность их состоит в том, что такие осколки достаточно острые и часто ранят сосуды и нервы. Лечение такой травмы длительное и достаточно тяжелое. Основной способ ее получения – дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода и легкового автомобиля.

Фото 2. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых. Источник: Flickr (shelnew19).

Другие виды переломов

Помимо названных, существует еще несколько часто встречающихся видов перелома, а именно:

Множественные переломы. Это травма одной кости в разных местах. Например, большеберцовой у коленного эпифиза и в средней трети диафиза с отрывом мыщелка или переломом лодыжки.
Сочетанные травмы. В этом случае помимо перелома голени наблюдаются симптомы травмы внутренних органов или других анатомических областей.
Комбинированные травмы. Это перелом голени в комбинации с переломами костей другой анатомической области.

Признаки перелома голени

Основными симптомами, на которые следует обратить внимание при подозрении на перелом голени являются:

Резкая интенсивная боль. Она увеличивается при надавливании на кость, попытке встать на стопу пораженной ноги, уменьшается при иммобилизации.
Отек тканей вокруг перелома. Отек возникает всегда, но может иметь разную выраженность.
Хруст кости при надавливании в месте перелома;
Патологическая подвижность участка кости;
Кровоподтек (гематома, синяк) в месте перелома.

Первая помощь при переломе голени

В том случае, если произошла данная травма необходимо:

Успокоить пострадавшего, придать ему сидячее или лежачее положение;
Исключить механическую нагрузку пораженной области;
Зафиксировать голень и иммобилизовать голеностопный и коленный суставы. Для этого накладывают специальную шину, а при ее отсутствии фиксируют голень бинтом к прямой палке или доске.
При открытых переломах необходимо освободить рану от одежды и наложить на нее стерильную повязку (стерильный материал можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно, прогладив утюгом марлю).
Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт.

Это важно! При открытых переломах с массивным кровотечением необходимо прежде всего остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут на бедро или тампонируют рану. Помните, что на место перелома нельзя накладывать тугую повязку. При открытых переломах с капиллярным кровотечением сначала накладывают не тугую стерильную повязку, а затем иммобилизуют ногу.

Методы диагностики

Главный метод диагностики – рентген голени, а также области двух суставов (голеностопного и коленного). Данный метод позволяет увидеть состояние костей, определить вид перелома, визуализировать смещение отломков. На рентгене перелом выглядит как темная полоска между частями кости, которая может идти в любом направлении.

Еще один метод – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет посмотреть не только на кости, но и на окружающие их ткани. Так можно выявить разрывы мышц, сухожилий, повреждения нервов и сосудов.

Лечение перелома голени

Терапия любой травмы зависит от ее вида и сопутствующих осложнений. К консервативным методам лечения относится иммобилизация с помощью лонгеты, а также сопоставление отломков наружным методом. Остальные пособия являются оперативными и требуют хирургического вмешательства.

Иммобилизация

В том случае, если перелом не осложнен смещением кости, отломки можно сразу иммобилизовать. Для этого применяют гипсовую лонгету, которую накладывают на стопу и голень. Позже гипс сменяют более эластичные виды лонгет.

Репозиция и фиксация

Репозиция – это сопоставление отломков при переломе со смещением. Иногда это можно сделать наружно, приложив силу в определенных точках. После того, как отломки вернутся на свои места, их фиксируют. Для этого может быть достаточно иммобилизации с помощью гипсовой лонгеты. В более тяжелых случаях репозиция и фиксация производятся в ходе хирургической операции.

Оперативное лечение

Могут проводиться следующие виды операций:

Наружное сопоставление отломков с установлением спиц. При этом производится репозиция через кожу, а в ходе операции в кость устанавливаются спицы, которые проходят через все отломки и фиксируют их на определенном месте.
Внутреннее сопоставление с фиксацией. Этот вид лечения предусматривает репозицию костей и установку спиц в ходе одной хирургической операции.
Чрескожная фиксация аппарата для остеосинтеза. Это введение в ткань кости внутренних частей аппарата через кожу. Наружные же части остаются на поверхности. Самым известным представителем таких конструкций является аппарат Илизарова.

Восстановительный период

Кости голени при правильной фиксации и соблюдении режима могут срастись в течение 2-3 месяцев. При наличии осложнений реабилитация может занять до 4-6 месяцев.

Повреждение мышц, сосудов и костей значительно удлиняют время восстановления. Полная подвижность стопы может вернуться только через полгода-год. Иногда такие травмы приводят к пожизненной инвалидности. У пожилых людей переломы заживают достаточно плохо, в некоторых случаях кости вовсе не срастаются.

Какие фиксаторы используются

Вначале использую жесткую гипсовую лонгету. Ей необходимо носить до образования костной мозоли. Затем можно заменить гипс на твердый бандаж.

Позже вместо бандажа рекомендуется носить эластичный фиксатор голени или голеностопа. Последний можно заменить на тугое бинтование.

Фиксаторы носят до полного срастания перелома.

ЛФК и упражнения для разработки после перелома

Лечебная физкультура применяется после снятия гипсовой лонгеты. Комплекс упражнений разрабатывает врач. Как правило, это несложные упражнения на мышцы стопы и голени. Например, сгибание и разгибание ноги в коленном и голеностопном суставах, шевеление пальцами, круговые движения в указанных суставах. Режим тренировок также определяет врач.

Медикаменты и питание

Медикаментозное лечение необходимо назначать только в острый период. Чаще всего применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном отеке тканей можно также использовать диуретики, например, фуросемид.

В качестве вспомогательной терапии можно применять витамины и препараты кальция. Питание должно быть сбалансированным. Стоит увеличить потребление морской рыбы, а также свежих фруктов и овощей.

Физиотерапия

Часто при переломах используют лечение с помощью электрофореза. Данный метод позволяет увеличить поступление определенных ионов к тканям поврежденной области. Электрофорез проводят с бромом, кальцием и фосфором.

Кроме того, часто используют ультразвуковые методы терапии, а также облучение УФ-лучами.

Массаж

Массаж способствует увеличению лимфотока и улучшает кровоснабжение поврежденных тканей. Кроме того, он препятствует контрактур и атрофии мышц. Массажные движения производятся снизу-вверх, исключая механическое давление на область перелома.

Профилактика и общие рекомендации

Профилактикой перелома является старание избегать травмоопасных ситуаций. Следует четко соблюдать ПДД и всегда помнить об опасности столкновения с автомобилем.

Для занятий различными видами спорта необходимо выбирать качественную и удобную обувь. Это, прежде всего, касается лыжных ботинок.

Пожилым людям рекомендуется принимать препараты кальция для профилактики остеопороза.

glavtravma.ru

Перелом голени: симптомы, лечение, восстановление

Голенью именуют часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом костей голени – это нарушение костной целостности любого участка, составляющих данную часть ноги человека. Травма голени относится к распространенным повреждениям, которые могут возникнуть, как у детей, так и у взрослых. Перелом голени может быть легким или тяжелым, зависит это от количества костных обломков и их расположения, а также от количества повреждения окружающих мягких тканей.

Так как голень состоит из двух костей – большеберцовой и малой, то травмируется одна из них, или сразу две, но чаще всего происходит повреждение большой кости. Однако встречается одновременный перелом обоих берцовых костей. Травма только малоберцовой кости встречается редко.

Немного анатомии

Голень располагается между бедром и стопой и состоит из двух трубчатых костей — большеберцовой и малоберцовой. Большую часть нагрузки несет на себе более крупная берцовая кость. На ней, в верхней части, располагаются выступы или мыщелки, которые соединяются с бедром и образуют нижнюю поверхность коленного сустава. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость находится с наружной стороны. С ее помощью увеличивается стабильность и прочность голени. Обе эти кости соединяются между собой: вверху – при помощи одного сочленения, в середине – межкостной мембраной, внизу – посредством связок. На нижней части костей голени имеются лодыжки, которые придают голеностопу поперечную стабильность.

Перелом костей голени чаще всего происходит посередине большой или малой кости или сразу в этой части происходит перелом обеих костей голени. Часто при таких переломах возникают осложнения.

Специалисты выделяют несколько видов перелома голени, которые зависят от места расположения.

Классификация повреждения

Перелом костей голени зависит от локализации травмы:

Костные повреждения или трещины в верхней части голени – травма мыщелков и бугристости большой кости, шейки или головки малоберцовой кости.
Повреждение средней части костей голени – диафизарные повреждения костных тканей большого или малого голеностопа, а иногда сразу двойной перелом.
Травма костей голени в нижней части может быть одно или двухлодыжечный.

Также переломы голени могут быть открытыми или закрытыми. Зависит это от наличия повреждений кожного покрова. А если учитывать в классификации смещение костных отломков, то травмы голени могут быть со смещением и без него.

В зависимости от того, пострадали ли при переломе костей голени те части, которые принимают участие в образовании суставов, то различают внесуставные и внутрисуставные травмы. Последние относятся к тяжелым повреждениям и требуют сложные операции.

По характеру линии разлома выделяют:

Прямые — перелом или трещина имеет горизонтальное направление.
Косые — травма расположена по диагонали кости.
Винтообразные — линия разлома имеет винтовой край.

Также повреждения костей голени могут классифицироваться, как:

Оскольчатые – с такими переломами образуется более двух отломков.
Единичные – имеется не более двух осколков.

Лодыжечных переломов в международной классификации имеется три вида:

Трещина или изолированный отлом внутренней и наружной лодыжки.
Двухлодыжечные.
Сочетание двухлодыжечного перелома в сочетании с травмой переднего или заднего края большеберцовой кости. Иногда данные повреждения именуют трехлодыжечным или переломом Потта – Десто.

Причины перелома

Разлом голени или трещина может иметь травматическую этиология или патологическую.

Травматическим переломом характеризуют тот, который произошел под воздействием внешней силы, которая превысила сопротивляемость костной ткани.

Патологическим травмам свойственно происходить даже под действием минимальной нагрузки, на фоне основного заболевания, которое провоцирует снижение прочности костей. Это могут быть — остеомиелит, туберкулез костей, остеопороз, злокачественные первичные и метастатические опухоли и генетические дефекты костного развития.

Чаще всего медикам приходится сталкиваться с травматическими переломами, а не патологическими.

В каких случаях может произойти трещина, перелом голени?

Во время падения на ногу, которая была зафиксирована в одном положении.
При нанесении прямого удара в область голени — падение тяжелого предмета, удар ногой или палкой, дорожно-транспортное происшествие.

Признаки травмы

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

Сильный болевой синдром.
Конечности становятся отечными.
Окрас кожного покрова ноги меняется.
При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Отек, коленный сустав увеличивается в объеме.
Активные и пассивные движения коленом невозможно произвести.
Подкожное кровоизлияние в суставной полости.
При пальпации коленной области возникает болевой синдром.
Если имеются смещения обломков, то голень отклоняется в сторону.

Перелом тела большой и малой костей

В области перелома сильный отек и деформация ноги.
Кровоподтек, гематома, рана с выступающими костями, если открытые переломы.
Нога становится короче по оси.
Невозможно двигать и опираться на больную конечность.
Крепитация в области перелома.
Прощупывание костных отломков.
При повреждении нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ею шевелить, нарушается чувствительность кожи, и треть ноги ничего не ощущает.
Оскольчатый перелом голени часто наносит травмы кровеносным сосудам, пульс на стопе исчезает, кожа приобретает бледный цвет, появляются симптомы внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Перелом лодыжек

Увеличение ноги в нижней части, отек.
Кровоизлияние с деформацией стопы, если был оскольчатый перелом голени со смещением.
Невозможно совершать активные движения голеностопом, а пассивные движения вызывают боль.
Деформация стопы в удобное при травме положение.

Перелом со смешением

Поврежденная конечность становится короче здоровой ноги.
Трещина, перелом заставляют голень двигаться в неестественном направлении.
Открытый перелом голени со смещением чреват разрывом мягких тканей и кожи.
Симптомы того, что обломки сместились, становятся видимые вмятины.
В месте травмирования появляется кровоподтек и припухлость, двигательная функция нарушается.

Чаще всего пострадавший, получив перелом со смещением, чувствует себя удовлетворительно, но иногда у него наступает травматический шок.

Перелом без смещения

Припухлость травмы.
Не явно выраженная укороченность поврежденной конечности.
Гематома.
Затрудненное движение.
Иррадиационный признак — при надавливании на ногу в любом месте, боль локализуется в области перелома.

Часто при подобном переломе человек пытается продолжать путь самостоятельно, предполагая, что у него обычный ушиб. Это очень опасно, так как в итоге обломки, удерживающие надкостницу, могут прийти в движение.

Закрытая травма

Закрытый перелом голени характеризуется одним из главных признаков — резкое ограничение подвижности конечности. Человек не в состоянии поднять ногу вверх.
При закрытых травмах, любая попытка слегка приподнять голень, приводит к выпячиваю из под кожи большеберцовой кости.
Если при пальпации слышны характерные хрусты, то это однозначно перелом закрытого типа.

У молодых пациентов, закрытые травмы чаще расщепленного характера, так как кости имеют твердую структуру, а вот у пожилых людей повреждения вдавленные. Связанно это с высокой пористостью костной ткани.

Открытая травма

Первый признак открытого перелома – кровотечение из зияющей раны с торчащими костями.
Шоковое состояние, ступор.
Подвижность конечности ограничена.
При открытом переломе голени больной испытывает слабость, головокружение, потеря сознания.

Благоприятный исход травмы голеностопа во многом зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь при переломе костей.

Первая помощь

Первая помощь при переломе голени должна проводиться по тем симптомам, которые визуально заметно и по рассказу пострадавшего. Это необходимо, потому что, первая помощь при открытом переломе значительно отличается от помощи при закрытом переломе.

Существует определенный порядок мероприятий, которые необходимо соблюдать, оказывая первую помощь при переломе голени:

Для начала необходимо купировать болевой синдром. Для этого пострадавшему дают обезболивающее средство. Если есть медицинское образование, то можно сделать обезболивание внутримышечно. Эффект от такого обезболивания будет еще сильнее, если препарат ввести как можно ближе к зоне перелома.
Далее с поврежденной ноги следует снять обувь. Это необходимо для того, чтобы из-за появившегося отека не нарушилось кровообращение. Также тесная обувь только усилит боль. Если для того, чтобы больного разуть, необходимо переместить конечность, то сделать это следует по заведенному правилу – ногу надо придерживать в голеностопном и коленном суставе.
При наличии кровотечения все меры по оказанию помощи следует бросить на остановку крови. Для этого края раны подвергаются обработке любым доступным антисептиком. Но для начала необходимо выявить повреждение — разрезать одежду, под которой скрыта травмированная конечность. При кровотечении важно выявить степень опасности. Кровь, вытекающая мощной струей, является признаком, что поврежден крупный сосуд. Для её остановки накладывают тампон из ваты или бинта на рану, сверху делают не тугую повязку. Жгут при таких травмах не рекомендовано применять. Это объясняется тем, что мышцы могут натянуться, и имеющиеся отломки еще больше сместятся. К тому же присутствует риск повреждение сосудов острыми краями кости, что приведет к усилению кровотечения. В случае, когда кровь просто сочится из раны, тампон накладывать не стоит. Достаточно осуществить обработку антисептиком. Следует помнить при оказании помощи, что обрабатывают только края раны, в саму рану ничего нельзя вливать.
Ногу необходимо зафиксировать. Это один из основных этапов оказания первой помощи при переломе голени. Шину накладывают для того, чтобы при транспортировке пострадавшая конечность была обездвижена, любое ее перемещение чревато новыми повреждениями. Для наложения шины потребуется вспомогательный материал — ткань и два длинных предмета. Это могут быть зонт, доска, палка, которые необходимо разместить с внешней и внутренней стороны ноги на длину от середины бедра и до конца пятки, далее их фиксируют при помощи материала в зоне коленного и голеностопного сустава. Чем шире повязка, тем надежнее фиксация. Крепится самодельная шина в положении потерпевшего лежа.

После того, как оказание первой помощи при переломе будет завершено, пострадавшего следует отправить в больницу или вызвать бригаду медицинской помощи. Далее, при поступлении в травмпункт, больному уже будет оказана квалифицированная первая медицинская помощь и после этого его направят на диагностику.

Важно! Когда оказываешь первую помощь, то нельзя вправлять перелом, это может привести к шоку, разрывам кровеносных сосудов.

Диагностика

После поступления в больницу, и оказание неотложной помощи, для того, что бы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает анамнез, комплекс симптомов. После этого назначается диагностика при помощи рентгенологического исследования, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой.

Полученные снимки указывают место с переломом, наличие смещения, трещину и направление линии или образовавшегося дефекта. Травма голеностопа относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Это могут быть:

Компьютерная томография.
Ультразвуковое обследование.
Артроскопия.

По результатам обследования пациента его врач составит схему лечения перелома голени.

Лечение

Лечение переломов голени в настоящее время основано на двух методах – консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Для лечения травмы голеностопного сустава используется повязка из гипса, чрезкожное вытяжение или операция с остеосинтезом. Чаще всего при несложных переломах голеностопа применяют консервативную медицинскую помощь.

Закрытый перелом голени без смещения так же лечат консервативными методами. При лечении, на закрытую травму накладывают гипс — повязка «сапожок» или ортез от пальцев ноги до колена. Возникает вопрос – сколько ходить в гипсе?

В среднем, с гипсом, нужно находиться 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление всех функций голеностопа наступает через 3 – 4 месяца. Сроки индивидуальны, кому то дольше придется быть в гипсе, а кому то меньше.

Если перелом сопровождается смещением костных обломков или он осколочный, то необходима репозиция. Проводят ее при помощи остеосинтеза. По мере проведения операции для восстановления целостности кости, их собирают, а обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Данная конструкция временная, сроком на год. Когда наступит оговоренный срок, крепления снимают при повторной операции. Обезболивание для операции делают местное.

Реабилитация

Завершающим этапом терапии является комплекс различных мероприятий, направленных на полное восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа восстановления состоит из лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур, диетического питания. Функции восстановления проходят в несколько этапов, пока не наступит полная реабилитация.

Их цель заключается в следующем:

Исключение мышечной атрофии.
Восстановление тонуса, эластичности мышц.
Доведение кровообращения до того состояния как было перед травмой.
Возвращение подвижности голеностопным суставам.
Мероприятия для того, что бы все заживало быстро, снятия отека и ликвидации застойных явлений, которые образуются в мягких тканях голени.
Восстановление подвижности конечности.

Перечисленные выше методики используются в течение всего периода реабилитации, который зависит от того, насколько серьезно было повреждение, как долго заживают травмы и продолжается в среднем 2 – 4 месяца. У ребенка, к примеру, период реабилитации проходит значительно быстрее, чем у взрослого. А так как на разных этапах выздоровления необходимо проводить различные работы, направленные на достижение определенных целей, то приблизительно можно выделить три основных периода:

1 этап реабилитации длится 2 – 3 недели с момента снятия гипса.

2 этап продолжается в течение 2 – 3 месяцев и следует сразу после первого.

3 период продолжается в течение месяца после окончания второго.

Важно! Если обезболивание уже не нужно, все заживает хорошо, то при вопросе — когда уже можно будет наступать на ногу, врач даст обнадеживающий, но неоднозначный ответ.

Заключение

Перелом голени – это распространенный вид травматизма, от которого может пострадать каждый. Следует понимать, что только грамотно оказанная помощь, своевременно начатое лечение и полноценная реабилитация дает возможность человеку восстановить полностью все функции конечности, а также не даст развиться осложнениям, таким как — деформация ноги, формирование ложного сустава, искривление костей. Все перечисленные патологии оказывают негативное влияние на дальнейшую жизнь.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

У детей и взрослых перелом голени выступает распространенной травмой кости (10%). Бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, бывают травмы обеих берцовых. На характер повреждения влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед оставлением кости для процесса регенерации, отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков определяется необходимость операции. Когда кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации — на указанном этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, лечение травмы определяются, исходя из конкретных обстоятельств.

Виды травм

Голень — отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную — в голеностопе. Малая берцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — притягивают связки.

Травма голени

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках документа заболеванию присваивается код, позволяющий проводить сбор статистической информации.

Перелом — нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Нарушения подразделяются:

Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: единственной либо обеих костей.
Заболевание средней части голени. Диафиз — длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
Переломы в нижней трети (дистальная) части. Травма крайне неприятна, имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, лечение происходит поступательно.

Чаще происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, редкая ситуация — сохранение целостности большой при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При подобном подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни лёгкие (А). Нарушения не затрагивают прочих тканей, сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) — возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При подобной травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, без нарушения целостности суставов, нервов.

Трещины в голени

Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги либо при согнутой.

Перелом бывает единичным либо множественным.

По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.

Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.

Перелом голени со смещением или без смещения — классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационный и прочее.

Открытый и закрытый перелом голени. В основе деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, мышцы затронуты не существенно, диагностируют закрытый перелом голени.

Внесуставной и внутрисуставной. На деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, признается внутрисуставной.

Симптомы травм

Отдельные симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Присутствуют общие признаки:

боль, отёкшая прилегающая ткань;
перемена цвета кожи;
слышится треск, скрежет костей ноги;
нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. Если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Выделяют специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелков, опухает ткань вокруг колена. Болевые симптомы локализованы исключительно в указанной области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не предоставляет возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Голень выглядит деформированной, стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, в противоположном случае — большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана кость либо обе одновременно. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высокооскольчатому нарушению, при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Подобные травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу невозможен, стопа склоняется в сторону. Подобные нарушения составляют большую долю установленных травм голени (60%). Для исправления смещений чаще требуется операция, возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Единые принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций практически одинакова. Необходимое лечение выглядит описанным образом:

Размещение отломков в естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки либо прибегает к хирургии.
Аппарат Илизарова
Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления используется пластина и болты.
Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса либо специального аппарата. Процедура длится несколько месяцев, до момента образования костной мозоли.
Реабилитация пациента, включающая массаж и специальные упражнения, восстанавливающие кровообращение и тонус мышц.

Лечение конкретных видов переломов

Присутствует конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Позже осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся кровь. Дальнейшим лечением станет наложение гипса до 30 дней. Реабилитация после перелома голени продолжается аналогичный срок.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лангеты. Когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), потом на ногу устанавливается пластина (6 недель). Чтобы вылечить перелом со смещением, требуется приблизительно 30 дней. Отметим, подобное затруднение возможнорешить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. Потом кладется гипс от бедра до пальцев (до 90 дней). Лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. Если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, способных вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. Потом кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время лечения повреждения занимает полгода.

Перелом лодыжки

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени — лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, дополнительно используют вытяжку, лишь после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, позже накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова понадобится операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится, когда:

нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
двойной перелом со смещением;
сильно затронута мягкая ткань;
вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. После срастания кости врачи обычно удаляют используемые приспособления. Пластина, болты, винты — являются инородными телами, могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические либо выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

Если перелом повторный, называется рефрактурой. Как правило, нарушение кости в прежнем месте свидетельствует, что первая травма осталась не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в старом месте бывает последствием оставления ослабленного канала после удаления болта. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Реабилитация

Когда лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Последствия обратимы, если вовремя делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения подбираются врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.

Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. Опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется лежа. Через несколько недель возможно заниматься с велотренажером. Подобные нагрузки необходимы для правильной работы мышц.

Виды переломов голени

К травматологу обращаются люди с различными переломами костей, часто больные поступают с переломом голени. Оказание первой помощи становится делом первостепенной важности. Подобные переломы сложны, строение этой части тела человека носит сложный характер. На голенную часть ног приходится большая нагрузка всего тела.

Чаще с упомянутым видом травм костей к врачам обращаются в пору межсезонья, когда на улице дороги покрыты льдом и повсюду слякоть.

В зависимости от сложности перелома голени, его типа в первую очередь зависит лечение. В медицине выделяют виды переломов:

Перелом со смещением. Считается сложным, всегда присутствует вероятность повреждения костной ткани в совокупности с рядом расположенными мягкими тканями, сухожилиями и кровеносными сосудами. Часто происходит смещение мыщелков в области колена. Первую помощь стоит оказывать аккуратно.
Закрытый перелом. Повреждается кость, ткани остаются невредимыми.
Открытый перелом. В результате перелома обломки кости повреждают ткани и кожу.

При открытом переломе и повреждении голени со смещением сильна вероятность кровотечения (преимущественно в последнем случае), несвоевременная ликвидация которого иногда приводит к летальному исходу. Серьезными травмами считаются нарушения в области мыщелков.

Травма голени

Переломы голени квалифицируются по типу перелома кости. Каждый вид перелома характеризуются индивидуальными проявлениями:

Проксимальный перелом, характеризуется смещением голени наружу или вовнутрь. Наблюдается смещение мыщелков, провоцирующих появление шишки под коленом. Отмечается подвижность подколенника и мыщелков, скованность в движениях, частичная потеря подвижности.
Повреждение диафиза. При подобном переломе опираться на ногу просто невозможно, наблюдается явное деформирование голени и мыщелков.
Дистальный перелом. Характеризуется смещением мыщелков и суставов стопы, сильной болью ноги.

При любых видах переломов важна вовремя оказанная помощь. Главным принципом оказания помощи становится сохранение целостности кости и неухудшение состояния и сложности костной ткани.

Основы первой помощи

Оказание первой помощи основывается на принципах, соблюдение которых уменьшит осложнения, поможет пациенту справиться с болью от травмы:

Обезболивающая терапия поврежденной ноги;
Остановка кровотечения;
Фиксация поврежденной конечности.

При закрытом переломе ноги и отсутствии кровотечения второй принцип не потребуется соблюдать.

Обезболивание

Человек обнаруживает индивидуальный порог болевых ощущений. Избранные люди при переломе костей ноги любой тяжести способны не ощущать боли, в части случаев люди даже теряют сознание от болевых ощущений. Если человек с лёгкостью переносит боль, применение обезболивающих препаратов не обязательно. Человек, оказывающий помощь, обязан подготовиться к неожиданному возникновению боли у пострадавшего.

Обезболивание при переломе

В большинстве случаев при открытом либо переломе костей голени со смещением пострадавший ощущает сильную боль. Невыносимая боль развивается при повреждении мыщелков, чаще требуется операция.

Если своевременно не организовать обезболивающую терапию, боль спровоцирует болевой шок и вызовет серьезные перебои в работе сердца. Перед подачей обезболивающего препарата постарайтесь узнать о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.

Остановка кровотечения

Кровотечение возникает, когда присутствует перелом голени или стопы открытого типа. Тип кровотечения зависит от типа перелома ноги, тщательности и срока оказания скорой помощи. Если вовремя не оказать помощь, возможна серьезная потеря крови. Помощь при переломе не призвана ухудшить состояние.

Если наблюдается повышение артериального давления, остановку крови проводят с использованием жгута, наложенного выше повреждения. Перед наложением средства под него помещается смягчающая повязка. Предварительно жгут растягивается, обматывает конечность в несколько слоев. Концы жгута закрепляются. В отсутствие резинового жгута повязку допустимо сделать из плотной хлопчатобумажной ткани. Для фиксации возможно использовать любые подручные средства, годные для оказания помощи. К примеру:

Веревки;
Бинты;
Платки;
Ремень от брюк.

Наложение жгута выше травмы

Продолжительность нахождения жгута не превышает двух часов, при высокой температуре — часа. После наложения важно указать время на жгуте.

Останавливать кровотечение допустимо альтернативным способом: согнуть конечность в суставе и зафиксировать с использованием шины или пластины.

Большая опасность при кровотечении заключается в потере крови и вероятности попадания в открытую рану микробов и бактерий. Чтобы не произошло заражение, требуется:

Исключить касание раны;
Не извлекать обломки костей;
Не стоит убирать остатки одежды;
Наложить стерильный бинт.

Фиксация

При любом повреждении, особенно костей голени в области мыщелков, стоит обеспечить поврежденному участку нижней конечности полную неподвижность. Провести фиксацию — обязательное действие, подразумевающее определенные правила и последовательность.

Редко в подобных случаях под руками оказывается специальная шина, для фиксации пригодится толстая ветка, доска, пластины, лыжная палка и прочее.

Предмет берется такой длины, чтобы позволял зафиксировать одновременно оба сустава. Проводят закрепление выше и ниже повреждения костей голени.

Стоит исключительно обездвижить конечность, запрещено вправлять самостоятельно перелом. В местах выступов кости, к примеру, мыщелков, предусмотрите мягкую повязку. Шина накладывается на одежду. Проводить фиксацию лучше вдвоём, чтобы первый человек приподнимал конечность, второй проводил непосредственно закрепление шины.

Наложение шины на голень

Основные принципы лечения

При поступлении в больницу пациенту назначается обезболивающая терапия, успокаивающая боль, потом проводится лечение и наложение гипса на место повреждения голени и стопы. Перед проведением лечения врач проведет полную диагностику повреждения голени и стопы, установит повреждение костей, присутствует ли смещение мыщелков.

Проксимальная травма

Лечение закрытого перелома голени проводится в течение месяца путем наложения гипса на ногу, хирургическое вмешательство и использование пластины не применяется. После снятия шины проводится реабилитационная терапия, продолжительностью от двух месяцев до полного восстановления.

Если перелом наблюдается со смещением, скорость и тип лечения зависят от наличия осколков и сложности смещения. В подобных случаях проводится репозиция обломков, установка пластины, использование средства — аппарата Илизарова.

Переломы диафизов

При переломе большой берцовой или обеих костей проводится наложение гипса на 90 дней, в отдельных случаях устанавливается пластина для быстрого срастания. При диафизальных переломах после снятия гипса наблюдается сложность в восстановлении подвижности.

Травма нижней части голени

Подобная травма считается сложной, потребуется операция стопы как лечение. Смысл заключается в использовании для скрепления и восстановления кости болтов пластины и прочих конструкций. После установки накладывается гипс, обеспечивающий дополнительную фиксацию пластины. После месяца носки гипсовой повязки назначается операция по удалению пластины, если рентгеновские снимки подтвердили срастание поврежденной кости.

При дальнейшем восстановлении используются ортезы. Если повреждена головка большой берцовой кости, требуется операция с установкой пластины специальной формы, чтобы закрепить поврежденный участок кости. Гипс носится в течение 90 дней.

В зависимости от сложности перелома и степени повреждения кости при лечении используется разнообразное дополнительное оборудование и приспособления:

Пластины;
Ортезы;
Аппарат Илизарова.

На последних двух остановимся подробно.

Аппарат Илизарова при переломах

В последнее время для восстановления и лечения повреждения, включая голени и стопы, стал использоваться аппарат Илизарова, помогающий улучшить качество проводимого лечения.

Аппарат Илизарова считается основным средством, контролирующим восстановление костей, избегая операции.

Принцип использования аппарата Илизарова заключается в использовании спиц, которые закрепляются через костную ткань и фиксируются снаружи в кольцах.

Наиболее востребован аппарат Илизарова при восстановлении кости при переломе голени, когда наблюдается повышенное дробление кости. Установить аппарат Илизарова возможно исключительно в медицинском учреждении, производится сложная операция, требующая анестезии оперируемой конечности. Аппарат Илизарова, точнее, его спицы вставляются под прямым углом, потом фиксируются снаружи на специальных кольцах.

Аппарат Илизарова требует тщательного ухода в период использования, элементы проходят через мягкие и костные ткани. После установки аппарата Илизарова отмечаются осложнения в виде болей и воспалительных процессов, использование приспособления часто сопровождается обезболивающей терапией и антибиотиками.

Лечение с использованием ортезов

Лечение перелома голени и стопы в любой части подразумевает полное обездвиживание поврежденной конечности, особенно если проведена операция. В таких случаях используется ортез, обеспечивающий надёжную защиту. Стандартная повязка, в отличие от ортеза, постепенно способна ослабнуть, принося боль и дискомфорт в области голени при движении. Ортезы демонстрируют массу преимуществ:

Благодаря наличию специального фиксатора, ортез обеспечивает жёсткое закрепление голени в статичном положении, что важно после проведения операции;
Если используются ортезы, время заживления сокращается в два раза;
Ортезы доступны по вполне привлекательной стоимости.

Изготавливаются ортезы по современным технологиям с использованием новейших эластичных материалов. Главная задача ортеза — обеспечение полного покоя поврежденной конечности.

При любом типе перелома голени большое значение приобретает вовремя оказанная помощь, причём — правильным способом. Обращение в больницу обеспечит излечение больного, при сложных вариантах потребуется установка пластины для закрепления кости.

otnogi.ru

Открытый перелом голени : причины, симптомы, диагностика, лечение

Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

Анатомические и функциональные нарушения.
В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

Основные симптомы открытого перелома голени:

Сильное кровотечение
Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
Резкая боль
Ограничение подвижности
Травматическое шоковое состояние
Головокружение, слабость, потеря сознания

Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

Первые признаки

Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

[23], [24], [25]

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
Отечность и ограничение объема движений.
Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Открытый перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

Резкая боль
Кровотечение из места поражения
Отек и деформация ноги
Крепитация и патологическая подвижность конечности
Кровоподтеки на коже
Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца. При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Открытый перелом голени со смещением

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

Боль и хруст при получении травмы.
В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
Поврежденная конечность короче здоровой.
Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы. В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Оскольчатый открытый перелом голени

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

Боль и кровотечение
Отечность
Гематомы
Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях, при повреждении большеберцовой и малоберцовой кости, операцию проводят только на первой. При ее восстановлении срастание второй кости произойдет само.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Открытый перелом нижней трети голени

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения. Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

Без смещения
Со смещением на уровне дистального повреждения
Со смещением на уровне проксимального повреждения
Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

[29], [30], [31], [32], [33]

ilive.com.ua

Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени

Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, обезболивание, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом голени: симптомы, первая помощь, лечение

Травмы скелета и в частности переломы различных костей, получают не только спортсмены, но и обычные люди в повседневной жизни. Достаточно серьезной и тяжелой считается такая травма, как перелом голени, а ее тяжесть зависит от количества костных отломков, их взаиморасположения и степени повреждения мягких тканей, находящихся рядом.

Данная травма представляет собой повреждение малоберцовой и большеберцовой костей вместе или по-отдельности. Как правило, перелом происходит под воздействием приложенной значительной нагрузки. В медицинской статистике этой травме отводится порядка 20% всех зафиксированных случаев переломов.

Виды переломов голени и их причины

Большая и малая берцовые кости входят в состав голени и чаще всего ломаются в месте соединения колена и стопы. Особенно уязвимой считается малоберцовая кость, так как она тоньше.

На практике перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него, а также по отношению к суставам – внутрисуставным или внесуставным.

В зависимости от места локализации травмы, перелом может быть следующих видов:

головки и шейки малоберцовой кости, мыщелков (переломы верхней части голени).
диафизы костей (перелом средней части голени).
перелом лодыжки (перелом нижней части голени), считающийся наиболее распространенным в медицинской практике, так как по статистике составляет порядка 60% всех случаев.

Перелом голени могут спровоцировать совершенно разные причины, независимо от физической активности человека, его возраста и т.д.

Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:

поражения травматического характера, включая прямые удары в область голени или падения, при которых голень ударяется о твердый предмет;
перекручивание голени с зафиксированной стопой, которое возникает, например, во время катания на коньках, горных лыжах или в момент падения набок;
негативное воздействие деструктивных процессов, развивающихся в костной ткани, например, остеомиелит или остеосаркома.

Наиболее тяжелые травмы человек может получить в результате попадания в ДТП или после падения со значительной высоты. В данном случае очень важно, насколько правильно была оказана первая помощь пострадавшему. Зачастую к травмированию голени приводит элементарное пренебрежение правилами поведения на улице во время передвижения или на производстве. Травмы голени также могут быть осложнены повреждением рядом расположенным мягких тканей, суставов, нервных окончаний, кровеносных сосудов, сухожилий. В таких случаях лечение и реабилитация будут более сложными и продолжительными.

Симптомы повреждения костей голени

Перелом голени со смещением, как правило, образуется вследствие прямого удара поперечного направления. В результате такого травмирования образуются отломки костей, которые могут смещаться в разные стороны и быть подвижными. В данном случае может иметь место угловое, периферическое, боковое смещение или смещение с вклиниванием, расхождением или захождением отломков.

Данный тип перелома характеризуется присутствием следующих специфических симптомов:

укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой, что будет заметно даже при визуальном осмотре;
неестественная амплитуда движения травмированной голени;
прорыв мягких тканей и кожных покровов в результате чрезмерной подвижности и смещения отломков костей;
образование впадины или углубления в месте движения отломков костей;
присутствие сильных болевых ощущений;
появление специфического хруста в момент получения травмы или при попытках совершать движения травмированной голенью;
образование припухлости и кровоподтека;
нарушение объема двигательных функций травмированной конечности, порой достаточно ощутимое;
в редких случаях бывает присутствие травматического шока.

Если смещение костей не произошло, то процесс лечения и восстановления протекает значительно проще и быстрее. Во время таких переломов зачастую надкостница удерживает отломки внутри.

Основными симптомами, сопровождающими перелом без смещения, являются:

образование припухлости в травмированном месте;
возникновение болевых ощущений;
легкое укорочение пострадавшей конечности;
присутствие гематомы;
некоторое ограничение подвижности пострадавшей конечности;
иррадиационный симптом, при котором боль будет локализироваться именно в месте перелома, независимо от того, в каком месте нижней конечности надавливать.

Если пострадавший получил открытый перелом голени, то обычно такие травмы сопровождаются значительной кровопотерей, а к типичным симптомам добавляется головокружение и чувство слабости, порой даже потеря сознания. Таких пострадавших необходимо срочно доставить в больницу. Состояние больного и дальнейшее лечение в данном случае будет во многом зависеть от того, насколько правильно была оказана первая доврачебная помощь.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.

При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.

Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.

Методы лечения

Лечение переломов голени проводится в зависимости от типа полученной травмы и наличия смещения. Первоначально поступившего пациента ожидает проведение диагностических мероприятий. Только после постановки окончательного диагноза врач назначит соответствующее лечение.

Как правило, первым этапом является обезболивание последствий перенесенной травмы. Традиционно для этого пострадавшую ногу обкалывают растворами анестетиков — процедура, кроме обезболивающего эффекта, рассматривается как профилактика болевого шока и образования отечности тканей.

Если произошел перелом со смещениями, то лечение предполагает проведение репозиции ручным способом. В некоторых случаях, при очень серьезных травмах вправление смещений производится хирургическим методом. После вправления костей, пациенту назначается скелетное вытяжение с помощью специальной спицы, проходящей через пятку.

Лечение предполагает комплексный подход, частью которого является реабилитация. В данном случае основными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности травмированной конечности, являются:

лечебная физкультура;
лечебный массаж;
воздействие физиотерапевтическими процедурами.

При соблюдении всех предписаний лечащего врача, пациент может вернуться к полноценному образу жизни и восстановить объем двигательных функций.

sustavko.ru