симптомы, причины, осложнения — Онлайн-диагностика
Общее описание
Поражение подошвенного нерва (невропатия подошвенного нерва, метатарзалгия Мортона) (G57.6) — это болевой синдром в передней части стопы, обусловленный сдавлением ветвей подошвенного нерва периневральной фибромой или другими факторами.
 |
 |
| 1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев; 2 — 4-й подошвенный пальцевый нерв; 3 — латеральный подошвенный нерв; 4 — медиальный подошвенный нерв |
Чаще встречается у женщин в возрасте 40–50 лет, имеет односторонний характер болей.
Биомеханические препятствия, приводящие к раздражению и сдавлению подошвенного нерва могут быть вызваны травмой стопы (30%), ношением тесной обуви на высоком каблуке (70%), длительным положением «на корточках» (50%), поперечным плоскостопием (50%).
Симптомы поражения подошвенного нерва
Заболевание проявляется резкой стреляющей болью в области подошвы (90%), иррадиирующей в 3-й межпальцевой промежуток. В 50% случаев пациентов беспокоит ноющая приступообразная боль в области подошвы. В начале заболевания боль в области подошвы появляется при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Нарушение ходьбы из-за боли отмечается у 50% пациентов. Онемение кончиков пальцев стопы, жжение, покалывание в области подошвы — у 60%. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность на подошве стопы в области 3-го межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев (90%), гипестезию кончиков пальцев в зоне иннервации подошвенного нерва, парестезии в стопе (60%). Отмечают характерный щелчок при одновременном давлении на межпальцевые промежутки, усиление боли при сжимании стопы в поперечном направлении.
Диагностика
Исследование пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нерва — определение точки резчайшей боли, иррадиирующей в пальцы стопы.- УЗИ сосудов стопы (исключение патологии сосудов).
- Магнитно-резонансная томография стопы (отсутствие разрывов сухожилий, повреждения апоневроза, опухолей).
- Рентгенография стопы (для исключения перелома).
Дифференциальный диагноз:
Лечение поражения подошвенного нерва
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0.1 | 8 | 8 | 10 | 10 | 0 | 0 | 0.1 | 8 | 8 | 10 | 10 |
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
- 1. Рентгенография
Симптомы
online-diagnos.ru
Медиальный подошвенный нерв воспаление
Большеберцовый нерв (лат. Nervus tibialis ) — нерв крестцового сплетения. Является продолжением седалищного нерва. Образован волокнами
Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами [1] .
Следуя между головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы [1] .
Ветви большеберцового нерва [ править | править код ]
Ветви большеберцового нерва [1] :
- Мышечные ветви направляются к головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подколенной и подошвенной мышцам. Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости.
- Межкостный нерв голени (лат. Nervus interosseus cruris ) — довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки — к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев.
- Медиальный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae medialis ) отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью от общего малоберцового нерва в один ствол —
- Медиальные пяточные ветви (лат. Rami calcanei mediales ) проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.
- Медиальный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris medialis ) — одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы. Следуя далее вперёд между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, он делится на две части — медиальную и латеральную. Медиальный подошвенный нерв отдаёт несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы, а также мышечные ветви к мышце отводящей большой палец стопы, короткому сгибателю пальцев, короткому сгибателю большого пальца стопы. Нерв разделяется на общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III (лат. nervi digitales plantares communes I, II, III ). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда и к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы (лат. nervi digitales plantares proprii ), разветвляющиеся в коже обращённых друг к другу пальцев стопы и переходит на тыльную поверхность их дистальных фаланг.
- Латеральный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris lateralis ) — вторая концевая ветвь большеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, располагается ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где разделяется на свои концевые ветви — поверхностную и глубокую. Ветви латерального подошвенного нерва: Мышечные ветви иннервируют квадратную мышцу стопы, мышцу, отводящую мизинец Поверхностная ветвь (лат. Ramus superficialis ) отдав несколько ветвей к коже подошвы, разделяется на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь — общий подошвенный пальцевой нерв (лат. Nervus digitalis plantaris communis ), который в сопровождении плюсневой подошвенной артерии проходит в четвёртом межкостном промежутке. Подойдя к плюснефаланговому сочленению и послав соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, он делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (лат. nervi digitales plantares proprii ). Последние разветвляются в коже обращённых одна к другой сторон IV и V пальцев и переходят на тыльную поверхность их ногтевых фаланг. Латеральная ветвь — собственный подошвенный нерв V пальца, разветвляется в коже подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца. Этот нерв нередко отдаёт мышечные ветви к межкостным мышцам четвёртого межплюсневого промежутка и к короткому сгибателю мизинца; Глубокая ветвь (лат. Ramus profundus ) в сопровождении подошвенной артерии дуги располагается между слоем межкостных мышц с одной стороны и длинным сгибателем пальцев и косой головкой приводящей мышцы большого пальца стопы — с другой. Она отдаёт мышечные ветви к этим мышцам и короткому сгибателю большого пальца стопы. Кроме перечисленных нервов, поверхностная и глубокая ветви латерального подошвенного нерва посылают нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг.
Неврома Мортона – это отек и утолщение нерва, расположенного в стопе.
Что такое неврома Мортона?
Если пальцы на ноге сдавливаются слишком часто и слишком долго, это может послужить причиной отека нерва, который пролегает между ними. О поражении подошвенного нерва свидетельствует боль в ноге, ухудшающаяся, если вы носите тесные ботинки или туфли на высоком каблуке.
Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание. Чаще всего оно встречается у женщин – но только из-за привычки носить обувь на каблуках, а не из-за определенных физиологических особенностей.
Причины и симптомы невромы Мортона
Причиной невромы Мортона является раздражение, сдавливание или повреждение подошвенных нервов.
Факторы, повышающие риск развития невромы Мортона, включают:
— высокие каблуки. Ношение обуви на высоком каблуке, а также слишком тесной и плотной обуви может оказать чрезмерное давление на вашу ногу.
— определенные виды спорта. Участие в спортивных соревнованиях с высокой отдачей – таких как бег трусцой, может стать причиной травмы ног. Спорт, для которого обязательно ношение тесной обуви – например, катание на льду и скалолазание – также может стать причиной поражения подошвенного нерва.
— деформация стопы – люди с плоскостопием, выгнутыми сводами стопы и прочими патологиями находятся в группе риска.
Симптомы невромы Мортона включают очень сильную, жгучую боль в ноге, которая усиливается во время ходьбы. Чаще всего страдает нерв, расположенный между третьим и четвертым пальцами, но неврома может развиться и в другом месте.
Диагностика и лечение невромы Мортона
Обычно врач может диагностировать неврому Мортона в ходе физического осмотра. Он или она будут сжимать вашу ногу, сдавливать и стискивать пальцы вместе, чтобы узнать, ощущаете ли вы боль. Дополнительные исследования – например, рентген ноги – могут понадобиться, чтобы исключить другие возможные причины боли.
Заниматься лечением невромы Мортона можно и дома:
— прикладывайте лед или холодный компресс к пораженному участку на 10-15 минут не менее 3 раз в день.
— противовоспалительные средства помогут уменьшить боль и снять отек. Допускается прием ибупрофена и напроксена.
— дайте ногам отдохнуть – не занимайтесь спортом, отложите тренировки и не нагружайте стопы.
— массируйте мышцы стопы.
Если вышеперечисленные методы не помогают, врач рекомендует вам использовать специальные подушечки, которые не позволят пальцам вашей ноги сжиматься и сдавливать нерв. В некоторых случаях для лечения невромы Мортона применяются инъекции гормонов – они уменьшают воспаление и снимают отек.
Если все вышеперечисленные методы не помогают, вам могут предложить операцию, в ходе которой врач освободит сжатый нерв, или инъекцию стволовых клеток, которая также может помочь снять воспаление и отек.
Какие проблемы со здоровьем можно решить, прогуливаясь босиком по росе?
Какая температура в комнате позволит хорошо выспаться?
Как защитить свои ноги от грибка?
Восстанавливать кости можно будет при помощи яичной скорлупы
Как правильно бегать в жаркую погоду?
Как победить излишнюю худобу и набрать вес без вреда для здоровья
Контактные линзы или очки?
Если в крови понижен холестерин – это опасно?
Лечение рака горла в Германии: как это делают в Университетской клинике Фрайбурга
Гриппол ® Квадривалент: инструкция, состав, отзывы о вакцине против гриппа
Лечение неврита стопы, как и других заболеваний подобного рода, прежде всего должно быть основано на выявлении точных причин недуга и последующем их устранении. Терапевтический курс при данной болезни — это систематический комплекс, включающий в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.
Сущность патологии
Неврит является заболеванием воспалительного характера, поражающим периферические части нервов и вызывающим изменения структуры нервных тканей. При этом наблюдаются снижение чувствительности, нарушение подвижности, сильные болевые ощущения.
Неврит стопы возникает в результате поражения малоберцового или же большеберцового нервов.
Причин для развития заболевания может быть множество:
- Переохлаждение.
- Травматическое повреждение стопы.
- Частое и продолжительное сдавление малоберцового или большеберцового нерва.
- Тяжелые инфекционные заболевания.
- Сдавление нерва опухолевыми новообразованиями при онкологических заболеваниях.
- Нарушения в работе иммунной системы, эндокринные заболевания, сахарный диабет, диабетическая невропатия.
- Авитаминоз в острой форме.
- Воспалительные процессы, поражающие нервные столбы.
- Периартериит, гепатит.
- Деформация стопы.
- Токсические поражения нервов, общая интоксикация организма.
- Эндартериит, флебит.
- Перенесенные травматические повреждения нерва в области подколенной ямки или голени, недавний вывих коленного сустава.
- Перенесенное пациентом вправление бедра в тазобедренном суставе. Сдавление нерва гипсовой повязкой при переломах нижней конечности.
- Растяжение связок стоп.
- Васкулит.
- Перманентное ношение неудобной обуви.
- Нодозный полиартериит.
Признаки патологии
Для неврита малоберцового и большеберцового нерва характерны следующие симптомы, позволяющие диагностировать данное заболевание на достаточно ранних стадиях его развития:
- Болевые ощущения.
- Отечность.
- Покраснение кожных покровов.
- Отвисание стопы внутрь и вниз.
- Отсутствие возможности согнуть пальцы ноги.
- Невозможность согнуть стопу в подошве.
- Отсутствие ахиллова рефлекса.
- Утрата чувствительности в подошвенной части стоп.
- Перонеальные мышцы атрофированы.
- Утрата чувствительности задней поверхности голени и тыльной стороны стоп.
- Выворачивание ножных пальцев.
- Больной не может наступить на пятку.
- Изменение походки (формирование так называемой петушиной походки).
- Пациент не может ходить на носочках.
- Отсутствие возможности повернуть стопу внутрь.
Следует подчеркнуть, что невропатия является достаточно серьезным заболеванием, которое не только в значительной степени снижает качество жизни пациента и доставляет ему множество неприятных ощущений, но и является потенциально опасной патологией. В запущенной форме и при длительном отсутствии лечения неврит стопы может стать причиной онемения и даже паралича нижней конечности. Для того чтобы избежать столь неблагоприятных последствий, при обнаружении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Своевременная диагностика и правильное лечение — залог быстрого и успешного избавления от данного заболевания без осложнений и рецидивов!
Как диагностируется неврит?
Невропатия стоп отличается ярко выраженной симптоматикой и весьма специфическими признаками, поэтому обычно сложностей с постановкой диагноза не возникает. Специалист-невролог тщательно изучает общую клиническую картину, проводит осмотр пациента, собирает анамнез. На основе полученной информации и результатов обследования ставится предварительный диагноз. Затем для определения степени тяжести заболевания и уровня повреждения нервных тканей пациенту назначаются следующие процедуры:
- Электронейрография.
- Электронография.
- Ультразвуковое исследование пораженного нерва, позволяющее ознакомиться с состоянием его ствола и близлежащих структур.
Методика лечения
Лечение неврита стопы зависит от причин, вызвавших развитие заболевания. В зависимости от этого фактора врач подбирает необходимые препараты и разрабатывает индивидуальный терапевтический курс. Если невропатия была спровоцирована наличием определенных заболеваний, то для достижения благоприятных результатов в первую очередь осуществляется их устранение.
В борьбе с патологией преимущественно используются два вида лечения: консервативное и хирургическое.
Консервативная терапия представляет собой цельный систематический комплекс.
Медикаментозное лечение заключается в приеме определенных препаратов. Выбор лекарственных средств напрямую зависит от природы заболевания. Так, для лечения вирусных невритов пациенту назначаются гамма-глобулин, интерферон и ряд противовирусных средств. При бактериальных невритах применяются сульфаниламиды и антибиотики. А для борьбы с невритом, вызванным сосудистыми нарушениями, используют сосудорасширяющие препараты. Кроме того, пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. При повышенной отечности показаны дегидратационные и мочегонные препараты. Одним из основных терапевтических методов при неврите малоберцового и большеберцового нервов является инъекционное введение кортикостероидных препаратов.
Когда удается устранить основную болезненную симптоматику и период обострения проходит, больному обычно рекомендуется курс лечения антихолинэстеразными средствами и биогенными стимуляторами. Поскольку развитие невритов в большинстве случаев происходит на фоне ослабления иммунитета, то показан прием иммуностимуляторов.
Следует подчеркнуть, что выбор препарата, дозировка и продолжительность курса лечения определяется исключительно врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывается не только основная причина и степень тяжести неврита, но и возраст пациента, общее состояние его здоровья, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и ряд других факторов.
Витаминотерапия является неизменной составляющей лечебного процесса при неврите. Пациенту показан прием поливитаминных комплексов с повышенным содержанием витаминов группы В, Е и С.
Применение ортопедических средств заключается в иммобилизации пораженной недугом конечности. Чаще всего такое лечение применяется при невритах травматического характера, а также в случае тяжелой стадии течения заболевания, сопровождаемой сильными болями и нарушениями двигательной функции. Данные приспособления благоприятно влияют на восстановление способности пациента к передвижению, корректируют его походку. Так, например, специальные ортезы придают стопе правильное положение и фиксируют ее, препятствуя свисанию.
Физиотерапия необходима для сохранения мышечного тонуса, восстановления подвижности суставов, устранения болевых ощущений и воспаления.
В этих целях больному рекомендуются следующие процедуры:
- УВЧ-терапия.
- Иглоукалывание.
- Акупунктура.
- Массажи.
- Применение импульсивных токов для мышечной электростимуляции.
- Грязевые ванны.
- Лечебная физкультура.
- Мануальная терапия.
- Ультразвуковая терапия.
Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, в случае абсолютного нарушения проходимости периферического нерва, при рецидивах. В зависимости от степени тяжести, стадии течения заболевания, возможных осложнений могут быть применены следующие виды оперативного вмешательства:
- Пластика.
- Невролиз.
- Наложение хирургического шва.
- Декомпрессия нерва.
Восстановление после операции занимает в среднем несколько месяцев. Скорость данного процесса во многом зависит от возраста пациента.
Лечение неврита стопы — достаточно непростой и длительный процесс, осложняемый частыми рецидивами, характерными для данного заболевания.
Правильное питание, прием витаминных комплексов, физические упражнения, закаливание и своевременная вакцинация против инфекционных заболеваний в значительной степени снизят риск развития этого недуга.
boligolovnie.ru
Медиальный подошвенный нерв воспаление — Боли в ногах
Седалищный нерв, п. ischiadicus (Liv — Lv), (Si—Sin), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibu—Idris] communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.
В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 193).
Медиальный подошвенный нерв, п. plantdris medialis, больше, чем латеральный. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantdris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п.
i>digitalis plantdris communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальц
bolivnogah.xyz
Лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопа
Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.
Как происходит сдавление нерва?
Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях. Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей. Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).
Причины сдавления нерва
Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок. Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва. Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной. Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.
Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.
Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва
Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.
Симптомы поражения нерва
Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток. Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника. При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор). Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.
Хирургическое лечение
Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.
Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.
После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют
В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.
Послеоперационный период
В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.
Результаты операции
Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев. Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным. Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.
xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai
Нейропатия Бакстера | Массаж.ру
Помощь при боли в стопе и пятке
Боль, локализующаяся на нижней поверхности стопы, серьёзно ухудшает качество жизни человека. В некоторых случаях боль преследует человека годами. Самая распространённая причина боли в стопе с подошвенной стороны – плантарный фасциит. Такой диагноз чаще всего ставят, наблюдая у пациента боль, локализующуюся на подошвенной стороне стопы (чаще всего в пяточной области) и усиливающую свою интенсивность при нагрузке на стопу.
В некоторых случаях боль при плантарном фасциите не реагирует на классическую терапию. Если стандартная терапия не эффективна, то, вероятно, основная проблема заключается не в плантарной (подошвенной) фасции. Одна из возможных причин возникновения боли в стопе с подошвенной стороны, симптомы которой могут мимикрировать под симптомы плантарного фасциита – компрессия нерва Бакстера под сводом стопы.
Нерв Бакстера – это ветвь латерального подошвенного нерва, расположенного на нижней поверхности стопы. Этот нерв назван по имени первого врача, описавшего компрессию этого нерва как особую причину боли в стопе. Комплекс симптомов, возникающих при компрессии данного нерва, называется нейропатия Бакстера.
РАСПОЛОЖЕНИЕ И СТРУКТУРА
Большеберцовый нерв разделяется на две основные ветви – медиальный и латеральный подошвенные нервы, проходя по медиальной стороне лодыжки в тарзальном канале (Рис.1). Обе ветви затем огибают медиальную лодыжку и проходят по нижней поверхности стопы. Первая ветвь, меньшая по размеру, отходящая от латерального подошвенного нерва, и есть нерв Бакстера (Рис.2).
У большинства людей эта ветвь отходит от латерального подошвенного нерва на нижней стороне стопы. Однако в некоторых случаях, нерв Бакстера может отходить от латерального подошвенного нерва более проксимально – даже на уровне тарзального канала медиальной лодыжки.
Месторасположение этой ветви латерального подошвенного нерва клинически значимо, поскольку нестандартное расположение нерва Бакстера может увеличить компрессионное или растягивающее напряжение, оказываемое на него, что может привести к повреждению нерва.
Ещё один фактор, вследствие наличия которого подошвенные нервы и их ветви оказываются уязвимыми к повреждению и раздражению, это специфический прямой угол их прохождения от медиальной части стопы на подошвенную поверхность.
При нейропатии Бакстера возможны два потенциальных места защемления этого нерва. В первую очередь, нерв Бакстера может быть защемлён между глубокой фасцией мышцы, отводящей большой палец стопы, и квадратной мышцей подошвы (Рис.3).
Второе место потенциального защемления расположено по медиальному бугорку пяточной кости, где нерв может быть защемлен костью или остеофитами, костными шпорами, появляющимися на передней поверхности пяточной кости. (Рис.4)
Остеофиты на передней поверхности пяточной кости возникают вследствие воздействия растягивающего напряжения на место крепления мышцы, сгибающей большой палец или на плантарную фасцию. Шпоры являются одной из самых распространённых причин возникновения боли в стопе или пятке. Однако результаты недавних исследований показали, что несмотря на то, что шпоры возникают вследствие воздействия биомеханических сил на стопу, они не всегда являются основной причиной боли в стопе. Поскольку остеофиты появляются на передней поверхности пяточной кости, маловероятно, что прямо на эти места оказывается давление. Кроме того, костные шпоры появляются и в других местах и не вызывают болевых ощущений. Возможно, что, при наличии костных шпор, основной причиной боли в стопе всё же является компрессия нерва Бакстера. Шпора может располагаться на пути прохождения этого нерва, что и приводит к его сдавлению.
ДИАГНОСТИКА
20 процентов случаев возникновения боли в пятке объясняются нейропатией Бакстера. Описание этого заболевания практически не представлено в ортопедической литературе, поэтому процент случаев возникновения боли в пятке из-за нейропатии Бакстера может быть выше вследствие неправильной диагностики.
Нейропатию Бакстера зачастую принимают за плантарный фасциит, и традиционные методы лечения данного заболевания в этом случае будут неэффективными и могут даже привести к ухудшению состояния пациента. Терапевтические подходы к плантарному фасцииту весьма разнообразны, поэтому следует помнить, что компрессия нерва Бакстера также может иметь место при продолжительных жалобах на боль в стопе, особенно если боль не отвечает на традиционную терапию.
Нерв Бакстера является смешанным двигательным и чувствительным, поэтому его компрессия может вызывать как боль в стопе или лодыжке, так и мышечную атрофию, если компрессии подверглись двигательные волокна.
При компрессии двигательных волокон чаще всего страдает мышца, отводящая мизинец, хотя нерв Бакстера в некоторых случаях может также иннервировать короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы (Рис.5).
Довольно трудно диагностировать компрессию нерва Бакстера при физическом обследовании, однако несколько методов всё же существуют. Чаще всего при компрессии данного нерва возникает боль при пальпации свода на нижней поверхности стопы. В некоторых случаях боль при пальпации усиливается, если терапевт пальпирует латеральную часть подошвы, где располагается мышца, отводящая мизинец.
Также боль может усиливаться при пальпации медиального свода стопы, где может произойти компрессия нерва Бакстера. Мышца-сгибатель пальцев не всегда иннервируется нервом Бакстера, но в случае, если иннервация этой мышцы происходит именно этим путем, при компрессии данного нерва может наблюдаться слабость этой мышцы, различимая при тесте на силу четырёх пальцев стопы (кроме большого).
Чтобы провести этот тест, положите на пол небольшой, но плотный лист бумаги или картона. Попросите пациента попытаться прижать лист как можно сильнее к полу, и попытайтесь медленно вытащить лист из-под пальцев. (Рис.6) Если пациент не способен удержать лист или если вы обнаружили, что из-под пальцев одной стопы вытаскивать лист легче, чем из-под другой, это свидетельствует о слабости короткого сгибателя пальцев стопы. Это указывает на потенциальную компрессию нерва Бакстера.
Более точный метод диагностики компрессии данного нерва – магнито-резонансная томография. При повреждении двигательных волокон нерва Бакстера, иннервирующих мышцу, отводящую мизинец, происходит мышечная атрофия, что может привести к появлению жирового отёка. Жировая инфильтрация мышцы различима на МРТ. Поскольку при физическом обследовании диагностировать компрессию нерва Бакстера весьма трудно, компрессия этого нерва зачастую остаётся без внимания, если не проводится МРТ.
Очень часто нейропатия Бакстера может сопровождаться другими заболеваниями, вызывающими боль в стопе и поэтому её диагностика становится ещё труднее. Одно из исследований обнаружило прочную корреляцию между компрессией нерва Бакстера и тремя ключевыми факторами: пяточные шпоры, пожилой возраст и плантарный фасциит. Эти проблемы могут возникать также вследствие биомеханических проблем, таких как плоскостопие.
СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Как и при компрессии любого другого нерва, следует помнить, что при терапии необходимо избегать применения техник, оказывающих на нерв излишнее давление. Поддерживайте контакт с клиентом во время сеанса, чтобы убедиться, что выраженность симптомов не повышается от ваших манипуляций.
Поскольку этот нерв может быть подвержен компрессии между мягкими тканями (между глубокой фасцией мышцы, отводящей большой палец стопы и квадратной мышцей подошвы), массаж может помочь в снятии компрессионных сил, воздействующих на нерв. Терапия мягких тканей также может поспособствовать снижению патологической чувствительности нерва, уменьшая интенсивность растягивающего усилия, воздействующего на него. Во многих случаях нейропатия вызвана именно компрессионными или растягивающими силами, воздействующими на нерв. Эти силы могут быть относительно малы, но даже в таком случае негативные симптомы проявляются довольно быстро. Снятие напряжения с мягких тканей способствует снятию напряжения и с нерва, что приводит к постепенному ослаблению выраженности симптомов.
Знание анатомии критически необходимо для принятия решения, в какую сторону следует двигать стопу во время сеанса. Угол воздействия может меняться от клиента к клиенту. Опытным путем необходимо определить угол, работа под которым уменьшает болевые ощущения.
Работу следует начать, поместив стопу в положение инверсии. Свидетельством эффективности вашей терапии станет ослабление болевых ощущений. Экспериментируйте, чтобы понять, при каком положении стопы клиент чувствует себя лучше всего.
Второй способ снятия напряжения с нерва – произвести захват пятки и заднего отдела стопы и аккуратно потянуть в медиальном направлении (Рис.7). Спросите клиента, ослабляет ли это движение боль в стопе. Мышца, отводящая мизинец, может отвечать на пальпацию болью. Также боль может возникнуть в сводах стопы. Массируйте точки, в которых наблюдаются болевые ощущения, при выполнении движения, описанного выше. Поддерживайте контакт с клиентом, чтобы понять, в каком положении боль ослабевает. Как только вы обнаружили такое положение, удерживайте стопу в нём на протяжении двух минут, затем постепенно отпустите. После этого произведите несколько лёгких и аккуратных пассивных движений стопы, чтобы обеспечить свободу движений и снизить выраженность болевых ощущений, уменьшая болевой нейрональный отклик.
Чем чаще применяется эта техника при нейропатии Бакстера, тем лучше, поэтому клиента можно научить самостоятельно выполнять эти движения. Постоянство и последовательность – ключ к успешной терапии.
Ко мне очень часто приходят клиенты, жалующиеся на боль в стопе. Если традиционные подходы к данной проблеме оказываются неэффективными, следует рассматривать вероятность компрессии нерва Бакстера. Множество людей живут с болью в стопе долгое время, поскольку классические методы лечения им не помогают. Именно поэтому осведомлённость о данной проблеме и умение её разрешать чрезвычайно полезны для любого массажиста и мануального терапевта.
Уитни Лове
www.massage.ru
понятие, топография, функции, кровоснабжение, возможные нарушения и их последствия
Стопа — это самый дистальный отдел нижней конечности человека. Это значит, что она наиболее удалена от центра тела. Именно на стопы приходится вся нагрузка массы организма. Поэтому такая, на первый взгляд маленькая часть тела имеет очень продуманное строение. Подробно об анатомии, кровоснабжении и иннервации стопы — далее в статье.
Топографическая анатомия
Строение любой структуры человеческого организма следует рассматривать постепенно. Поэтому прежде чем перейти к анатомии иннервации стопы, следует разобрать другие ее отделы. Стопа, как и любое другое костно-мышечное образование в теле человека, состоит из таких частей:
- костный каркас;
- суставы;
- поперечно-полосатая мускулатура;
- сосудистые образования: вены, артерии, капилляры;
- нервы.
Костный каркас
Чтобы полностью понять иннервацию и кровоснабжение стопы, следует представлять, из каких основных костных структур она состоит. Ведь крупные нервные и сосуды преимущественно расположены вдоль костей и имеют подобные названия.
На стопе выделяют три участка:
- предплюсну;
- плюсну;
- фаланги пальцев.
Область предплюсны расположена наиболее проксимально, то есть непосредственно под голеностопным суставом. Линия, которая разграничивает эти два образования, является одновременно верхним краем человеческой ступни. Эта линия проходит по заднему краю пяточной кости.
Предплюсна имеет в своем составе два ряда маленьких косточек. Первый ряд, который расположен ближе к краю стопы, состоит из таранной и пяточной костей. Они более крупные. Во втором ряду, который находится ближе к плюсне, есть сразу пять костей, размещенных в еще в два ряда. Первый представлен четырьмя косточками: тремя клиновидными и одной ладьевидной. Во втором ряду находится только одна кубовидная кость.
Плюсневая часть стопы находится посередине между двумя другими отделами. Она состоит из пяти косточек примерно одинаковых форм и размеров. Каждая из них включает в себя три части: головку, тело и основание.
Фаланги пальцев состоят из наиболее мелких косточек. Каждая фаланга включает в себя три кости. Исключением является лишь большой палец стопы, который состоит только из двух косточек. Этот палец еще называется первым и обозначается римской цифрой I. Мизинец, соответственно, обозначается цифрой V.
Основные мышцы
Основная задача нервов, участвующих в иннервации стопы направлена именно на передачу импульсов к мышечному каркасу. Ведь именно за счет поступления нервных импульсов возможно сокращение мускулатуры, а следовательно, и ходьба человека.
Выделяют пять групп мышц на стопе:
- латеральная;
- задняя;
- передняя;
- поверхностный слой;
- глубокий слой.
К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы. Их сокращение обеспечивает отведение, поворот наружу (пронацию) и сгибание ступни.
Передняя группа состоит из следующих мышц:
- длинный разгибатель большого пальца, за счет которого возможно разгибание как первого пальца ступни, так и стопы в целом за счет приподнимания верхнего ее края;
- передняя большеберцовая, которая обеспечивает разгибание ступни;
- длинный разгибатель пальцев, за счет которого возможно разгибание пальцев стопы со второго по четвертый, а также поднимание внешнего края и отведение в сторону.
Мышцы поверхностного слоя участвуют в формировании ахиллова сухожилия, за счет чего обеспечиваются движения в голеностопном суставе.
Глубокий слой мышц состоит из длинного сгибателя пальцев (обеспечивает поворот стопы наружу и ее сгибание), длинного сгибателя первого пальца (выполняет функцию в соответствии с названием), заднего большеберцового мускула (сгибание стопы и приведение кнутри).
Особенности кровоснабжения
Иннервация стопы и ход артерий в ней неразрывно связаны, так как в большинстве случаев артерия, вена и нерв идут в одном направлении. Поэтому следует знать основные сосуды дистального отдела конечностей. К ним относятся:
- задняя большеберцовая артерия;
- передняя большеберцовая артерия;
- латеральная подошвенная артерия;
- медиальная подошвенная артерия;
- тыльная артерия стопы.
Задняя и передняя большеберцовые артерии являются продолжением подколенной артерии.
Латеральная и медиальная подошвенные артерии, соответственно своему названию, несут кровь к подошвенной части стопы. Медиальный сосуд имеет две ветви: глубокую и поверхностную. Глубокая несет кровь к мышце, которая отводит большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Поверхностная ветвь снабжает кровью только мускул, отводящий большой палец.
Латеральная подошвенная артерия снабжает кровью большую часть подошвы. На уровне основания плюсны она образует подошвенную дугу, от которой отходит множество мелких ветвей к различным структурам стопы. От этой дуги ответвляются подошвенные плюсневые артерии, которые, в свою очередь, отдают ветви под названием «прободающие».
Из подошвенной плюсневой артерии на уровне фаланг пальцев образуется подошвенная пальцевая артерия, каждая из которых потом подразделяется на две собственные артерии.
Тыльная артерия стопы несет кровь к тыльной поверхности. В итоге она подразделяется на две ветви: первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвенную ветвь. Также от нее отходят предплюсневые сосуды: латеральный и медиальный. Они несут кровь соответственно к боковой и срединной поверхностям стопы.
Еще одна ветвь тыльного сосуда стопы — дугообразная артерия. От нее, по аналогии с подошвенными сосудами, отходят тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на пальцевые артерии.
Нервы тыла стопы
Начнем рассмотрение нервов самого дистального отдела конечности с иннервации тыла стопы. Но сначала следует разобраться, каковы внешние ориентиры этого участка. Внутренний край ограничен бугристостью ладьевидной стопы, ее легко пропальпировать, особенно у худощавых людей. На внешней границе легко увидеть бугристость пятой плюсневой кости.
Иннервация кожи стопы, а именно тыльных ее отделов, осуществляется за счет следующих нервов:
- подкожный нерв;
- медиальный кожный тыльный нерв;
- промежуточный кожный тыльный нерв;
- латеральный тыльный кожный нерв.
Первые три являются ветвями поверхностного малоберцового нерва, последний отходит от большеберцового нерва. От подкожного нерва импульсы идут к срединной части лодыжки и медиальному участку предплюсны. У некоторых людей этот нерв более длинный и заканчивается аж у основания первого пальца.
Медиальный кожный тыльный нерв проходит по срединной области стопы делится на своем протяжении на ветви, которые идут к коже тыльной поверхности большого пальца и частично ко второму и третьему пальцам.
Промежуточный кожный тыльный нерв подразделяется на пальцевые ветви, которые тянутся обращенным друг к другу участкам третьего и четвертого, а также четвертого и пятого пальцев стопы.
Латеральный тыльный кожный нерв несет импульс к боковой поверхности пятого пальца.
Особенностью иннервации стопы человека, а именно ее тыла, является ее значительная изменчивость. Например, у некоторых людей отсутствует дорсальный кожный нерв.
Нервы подошвы стопы
Иннервация мышц стопы подошвенной части обеспечивается подошвенными нервами: медиальным и латеральным. Оба этих нервных ствола отходят от большеберцового нерва.
Медиальный нерв идет по срединному подошвенному каналу и образует небольшую дугу. Начало этой дуги соответствует основанию первой плюсневой кости, а ее окончание — середине четвертой плюсневой кости. На протяжении срединного нерва от него отходят медиальные пяточные ветви. Они обеспечивают передачу нервных импульсов к срединной подошвенной части пятки.
Медиальный нерв несет импульсы к мышце, которая отводит большой палец, а также к короткому сгибателю пальцев. Интересно то, что у детей младшего возраста к поверхностному сгибателю отходит сразу несколько ветвей. Потом от медиального подошвенного нерва отходят веточки, которые иннервируют обращенные друг к другу поверхности от первого до четвертого пальцев. Эти веточки получили название первого, второго и третьего общих пальцевых подошвенных нервов. Иннервация пальцев подошвы стопы осуществляется в большей степени именно за счет этих ветвей.
Латеральный нерв располагается между квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев. Он также имеет две ветви: поверхностную и глубокую. Они отходят от нерва на основании плюсневой кости. Поверхностный нерв отдает несколько ветвей: пальцевой нерв латерального края V пальца, общий пальцевой нерв. Они иннервируют кожу на поверхностях четвертого и пятого пальцев, обращенных друг к другу.
Что такое нейропатия?
Нейропатия нижних конечностей — это не диагноз, а собирательное понятие для заболеваний, при которых повреждается периферическая нервная система. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей — иннервация голени и стопы.
Причин возникновения этой проблемы действительно много, вариабельна и клиническая симптоматика. Нейропатии проявляются расстройствами движения, чувствительной сферы, трофики кожи и мышц.
Возможно развитие мононейропатии (повреждение одного нерва) или полинейропатии (множественное поражение сразу нескольких нервных волокон).
Причины нейропатии
Причин, которые приводят к нарушению иннервации стопы, может быть очень много. Основные из них перечислены ниже:
- злоупотребление спиртными напитками;
- употребление наркотиков;
- длительное воздействие токсических веществ, особенно солей тяжелых металлов: свинца, ртути, мышьяка;
- эндокринологические болезни: сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
- тяжелые заболевания печени;
- продолжительный дефицит витаминов и питательных веществ;
- побочное действие некоторых лекарственных средств: «Амиодарон», «Изониазид», цитостатики;
- тяжелые инфекционные заболевания: дифтерия, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
- аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела против собственных клеток в организме: системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит;
- генетическая предрасположенность.
Симптомы нейропатии
Клинические проявления нейропатии зависят от того, какая именно функция нерва нарушена: чувствительная, двигательная или трофическая (питательная). Примечательно то, что первыми страдают наиболее дистальные отделы. Поэтому иннервация пальцев стопы будет страдать в первую очередь. При дальнейшем развитии болезни симптомы будут распространяться выше.
Чувствительные расстройства проявляются следующим образом:
- Болезненные ощущения тянущего или ноющего характера, которые соответствуют зоне иннервации пораженного нерва.
- Так называемые парестезии — ощущение ползания мурашек по коже, стягивание, выкручивание стопы. Иногда эти ощущения настолько неприятны, что больные предпочли бы им боль в ноге.
- Нарушение чувствительности. Причем происходит одновременное выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва: болевой, температурной, тактильной.
- Иногда развивается сенсорная атаксия. Это состояние, при котором человека беспокоит шаткость при ходьбе из-за того, что он не чувствует положения своих стоп. Это происходит вследствие нарушения глубокого чувства ориентации частей тела в пространстве.
Для двигательных расстройств характерны следующие проявления:
- тремор и спазмы в мышцах, иннервация которых нарушена;
- при длительно текущем процессе развивается слабость мышц;
- вялый паралич — больной теряет способность двигать стопой;
- снижение рефлексов, которое выявляется при неврологическом осмотре.
Вследствие нарушения иннервации мышц развивается деформация стопы вследствие мышечной атрофии. Атрофия наступает как из-за бездействия мышцы при параличе, так и из-за повреждения трофической функции соответствующего нерва.
Последствия нарушения иннервации
Длительное расстройство иннервации пальцев стопы и других отделов нижних конечностей может привести к необратимым последствиям. Восстановление функции нерва — это достаточно сложный и не всегда осуществимый процесс, особенно при несвоевременном и неправильном лечении.
Атрофические изменения в области ступней сначала приводят к сухости кожных покровов. Потом появляются язвы и трещины, которые очень тяжело заживают. Если не придерживаться правил личной гигиены, туда может попасть инфекция.
При длительном бездействии стопы восстановление ее функции затруднено. Так, паралич нижних отделов конечностей может остаться до конца жизни. Поэтому при лечении нейропатии уделяют внимание не только медикаментозным способам лечения, но и лечебной физкультуре.
Боли и неприятные парестезии могут привести к психологическим проблемам у больного. Поэтому иногда есть необходимость в приеме антидепрессантов.
Заключение
Стопы — действительно важная часть организма человека. Поэтому не только медицинский работник, но и обыватель должен знать общие принципы анатомии стопы, особенности ее кровоснабжения и иннервации. Также необходимо иметь представление о том, что такое нейропатия и как она проявляется, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
fb.ru
причины, симптомы, диагностика, лечение нерва стопы
Невралгия Мортона (периневральный плантарный фиброз) — заболевание, распространенное во всем цивилизованном мире. Оно сопровождается болевыми ощущениями, вызванными неестественным уплотнением нерва стопы.
Большая часть больных — представительницы слабого пола. Это связано с постоянным хождением на длинных каблуках. Гораздо реже с соответствующими симптомами в поликлинику обращаются мужчины.
Очаг заболевания располагается между четвертым и третьим пальцами стопы. Несмотря на такую локализацию, нерв поражается частично, с одной стороны. Двустороннее воспаление проявляется крайне редко.
Провоцирующие факторы
Невринома Мортона развивается под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Среди наиболее распространенных причин следует выделить следующие:
- Избыточный вес. Эта причина является самой распространенной, так как на нижние конечности постоянно оказывается избыточное давление и происходит регулярное пережатие нервов, что и приводит к развитию невралгии Мортона.
- Травмы и ушибы различного характера.
- Также негативно отражаются инфекционные заболевания, приобретшие хронический характер.
- Плоскостопие. Многие ошибочно полагают, что данная патология не влечет серьезных последствий, но она является начальным этапом многих серьезных болезней. Болезнь Мортона относится к ним.
- Регулярное ношение обуви с длинными каблуками. Это в свою очередь влечет деформацию костей. Воспаление нервов — это одно из последствий.
- Тесная обувь. При её постоянном ношении происходит сдавливание волокон нервов. Это может сопровождаться постоянными болями и невралгией.
- Опухоль ступней.
- Перегрузки ног. При длительном нахождении в стоячем положении стопы испытывают неестественные перегрузки, которые влекурт множество различных заболеваний.
Высокие каблуки и неудобная обувь — прямой путь к невралгии подошвенного нерва
Характерные проявления
Первые стадии развития заболевания редко сопровождаются существенными изменениями в состоянии здоровья. Неприятные ощущения становятся заметны спустя несколько недель. После появления болезни неприятные ощущения проявляются при сдавливании межпальцевой области.
Для невриномы Мортона характерны следующие симптомы:
- острые боли и зуд между четвертым и третьим пальцами;
- слабое покалывание в пальцах ног;
- непреодолимый дискомфорт при хождении и беге;
- ослабление чувствительности в области четвертого и третьего пальца;
- онемение и отек всей стопы;
- резкие боли, переходящие в пальцы или стопы.
Описанные признаки могут утихать со временем и проявляться лишь через несколько лет. Болезнь может находиться в спящем режиме, но это не означает, что она исчезла полностью.
Резкие боли проявляются лишь при использовании длинных каблуков. Если надевать обувь на плоской подошве, то боли моментально утихнут.
Чем дольше откладывается лечение, тем интенсивнее симптоматика. Если лечение затягивается слишком сильно, то боли будут сохраняться, независимо от используемой обуви.
Постановка диагноза
Диагностические процедуры назначаются врачом в том случае, если пациент обращается с соответствующими жалобами.
Доктор проводит осмотр больного и опрос. В процессе сбора анамнеза выясняется, какого типа обувь предпочитает носить пациентка или пациент, с какой частотой на ноги дается нагрузка, были ли воспаления конечностей ранее, уточняется информация о всевозможных травмах и ушибах.
Проанализировав результаты опросов лечащий врач назначает необходимые процедуры.
Чтобы удостовериться в правоте установленного диагноза медицинский работник производит осмотр стоп. Он подразумевает детальный осмотр мест, в которых болевые ощущения достигают критической отметки.
Если врач не удостоверился в наличии невралгии, то он назначает магнитно-резонансную томографию или рентген.
Для обнаружения очага заболевания применяют анестезию. Она замораживает стопу, но при этом сохраняется тактильное восприятие на пораженных участках.
Основная проблема заключается в сложности диагностики невриномы Мортона, так как основная симптоматика схожа с прочими заболеваниями стоп.
Комплекс лечебных процедур
Существуют два различных подхода к лечению плантарного фиброза. Выбор метода зависит от запущенности и сложности конкретного случая.
Консервативное лечение
Основная суть — отказ от хирургического вмешательства.
В первую очередь предусматривается значительное снижение нагрузки на стопы и облегчение их работы. Данный подход целесообразен на начальных этапах развития заболевание. Если помощь компетентного специалиста не была получена вовремя, то хирургическая операция становится единственным и обязательным путем решения проблемы.
Если же проведение операции невозможно или нежелательно по ряду причин, то рекомендуется прибегнуть к консервативным методам, которые включают следующий комплекс процедур:
- использование комфортной обуви с подошвой без каблуков;
- ношение специализированных ортопедических стелек;
- применение приспособлений, разделяющих пальцы, что позволит исключить возможность деформации пальцев и стопы в целом;
- исключение нагрузок на стопы, так необходимо свести к минимуму время, проводимое в стоячем положении;
- рекомендуется использовать ортопедическую обувь, корректирующую поверхность стопы в соответствии с индивидуальными особенностями;
- регулярный массаж стоп.
Если использовать данный комплекс, то болевой синдром исчезнет через несколько месяцев. Нередко консервативные методы не оказывают должного влияния и боли становятся более интенсивными. В таком случае целесообразно применять обезболивающие средства.
Для подавления боли применяют следующие препараты:
- Коделак;
- Терпинкод;
- Нимесулид;
- Солпадеин;
- Диклофенак.
Среди преимуществ консервативного подхода к лечению невриномы Мортона стоит выделить:
- отсутствие периода восстановления;
- исключены болезненные ощущения, которые характерны в послеоперационный период;
- лечение проводится без нарушения привычного графика, не требуется изменять сложившийся ритм жизни, так как нет необходимости регулярно посещать лечащего врача.
Среди недостатков стоит отметить следующие:
- длительность лечения;
- данный способ требует больших финансовых вложений в сравнении с хирургическим;
- возможны побочные эффекты от применения различных лекарственных препаратов, нарушается работа органов пищеварительного тракта и сердечнососудистой системы;
- самый важный минус — нет гарантии, что терапия будет успешной.
Хирургический подход
Операция проводится в том случае, если консервативные меры не принесли желаемого результата.
Применяются три методики вмешательства:
- обычное удаление;
- перелом кости, проводимый искусственно;
- удаление воспаленной зоны нерва и части мышц.
Среди достоинств оперативного разрешения следует отметить:
Место разрезов после проведенной операции
- низкие денежные затраты;
- эффективность;
Недостатки:
- длительное восстановление;
- в первое время будут неприятные ощущения во время ходьбы.
Если лечение не будет начато своевременно, то болевые ощущения могут усилиться, а воспаление распространиться еще сильнее. На последних стадиях операция является обязательным аспектом лечения.
Превентивные мероприятия
Рекомендуемые профилактические меры:
- ношение комфортной обуви;
- профилактика плоскостопия;
- использование расслабляющих ванн для ступней;
- регулярный массаж ног;
- контроль веса тела.
От таких каблуков стоит отказаться
Соблюдение данных советов позволит избежать болезненного лечения и длительного периода восстановления.
neurodoc.ru
Отправить ответ