Дисплазия это рак: дисплазия это рак или нет, ответы врачей, консультация

«Многослойная» дисплазия

Дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки — патология строения, дифференцировки и созревания клеток, морфологически проявляющаяся гипер- и паракератозом, акантозом, нарушением слоя эпителиального пласта и полярности расположения клеток. Характеризуется изменением размеров и формы ядра, увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, возникновением митозов преимущественно в базально-парабазальных слоях. Это отличает дисплазию эпителия от фоновых процессов, при которых атипии клеток нет. Таким образом, дисплазия — понятие чисто морфологическое.
Для определения степени выраженности дисплазии в клинической практике используется классификация Richart (1968), согласно которой слабая дисплазия обозначается как CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), умеренная — CIN II, тяжелая — CIN III. В категорию CIN III входит и преинвазивный рак, что объединяет их в общий биологический процесс.
По классификации ВОЗ (1982 г.), в зависимости от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают 3 степени дисплазии: слабую (I), умеренную (II) и выраженную (III).
Слабая характеризуется небольшими нарушениями дифференцировки эпителия с незначительной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают лишь 1/3 толщи эпителиального пласта, строение остального эпителия сохраняется.
При умеренной дисплазии отмечается более значительная атипичность клеток до 1/2 толщи эпителиального пласта.
Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением 2/3 его. При этом нарушается взаиморасположение клеток, значительно увеличиваются размеры ядра, изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляются патологические митозы — несмотря на то, что структура верхнего слоя эпителия сохранена.
Дальнейшее прогрессирование процесса с полным поражением всей толщи многослойного плоского эпителия, нарастанием ядерной и клеточной атипии рассматривается как внутриэпителиальный рак, что свидетельствует о патогенетическом единстве этих патологических состояний.
По литературным данным, вероятность развития интраэпителиального рака у больных с дисплазией шейки матки в 20 раз, а инвазивного — в 8 раз выше, чем у женщин с нормальной шейкой.
Эпителиальные дисплазии I и II степени могут не прогрессировать длительное время, а в ряде случаев — подвергаться обратному развитию. Это, как правило, бывает после излечения сопутствующего воспалительного процесса. Однако чаще всего дисплазия со временем прогрессирует и переходит в рак шейки матки. В среднем сроки развития внутриэпителиального рака из слабой дисплазии составляют 5 лет, из умеренной — 3 года, из выраженной — 1 год.
Среди факторов риска возникновения эпителиальных дисплазий важное значение имеют:

• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• травмы шейки матки во время родов и абортов;
• воспалительные заболевания половых органов;
• инфицирование вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом папилломы человека;
• абсолютная или относительная гиперэстрогения;
• инфекции, передаваемые половым путем.

Учет факторов риска необходим для диспансеризации указанного контингента женщин, своевременного выявления и лечения у них фоновых и предопухолевой патологий шейки матки.
Возрастной пик умеренной формы приходится на 31–40 лет, выраженной — на 40–50 лет.
У молодых женщин дисплазия поражает преимущественно влагалищную часть, а с увеличением возраста — цервикальный канал, что связано с особенностями строения шейки матки при старении.
В отношении эпителиальных дисплазий недопустима выжидательная тактика. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, его локализации, распространенности в пределах шейки матки и возраста больных.
Слабая дисплазия эпителия (CIN I), морфологически сохраняющаяся после противовоспалительной терапии, у женщин детородного возраста подлежит диатермоэлектрокоагуляции (ДЭК). Последняя возможна при условии, что вся зона трансформации четко визуализируется кольпоскопически. При невидимой зоне трансформации, наличии сопутствующих дисплазий эктропионов, деформаций шейки матки, а также в возрасте свыше 40 лет показано хирургическое лечение.
При умеренной дисплазии (CIN II) у женщин в возрасте до 40 лет допустима ДЭК шейки матки. Эффективность ДЭК при этой форме зависит от тщательного цитологического, эндоскопического и гистологического обследований больной, предшествующих лечению, а также ограничения зоны трансформации только эктоцервиксом, что устанавливается кольпоскопически. При наличии дисплазии II степени на шейке с невизуализуемой зоной трансформации в сочетании с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также пациенткам старше 45 лет выполняется операция — гистерэктомия.
Основным методом лечения выраженной дисплазии (CIN III) шейки матки является конизация, осуществляемая ножевым способом. Эффективность ее в возможности полного удаления патологически измененных тканей шейки в пределах 2/3 слизистой эндоцервикса, что соответствует принципам онкологического радикализма, а также доступности гистологического исследования.
При сглаживании влагалищных сводов у больных с дисплазией III степени, атрофических изменениях, у женщин старше 48–50 лет органосохраняющее вмешательство затруднено, объем операций расширяется до простой гистерэктомии.
Несмотря на наличие множества программ, касающихся диагностики и лечения фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, у части пролеченных все же развивается инвазивный рак.
Для изучения частоты фоновой и предраковой патологии, предшествующей развитию рака шейки матки (РШМ), а также оценки эффективности применяемых методов лечения проанализированы данные амбулаторных карт и историй болезни 120 больных в НИИ (ныне — РНПЦ) онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова.
РШМ возник у 86 (71,7%) пациенток, отметивших в анамнезе фоновые или предраковые заболевания шейки матки, пролеченные консервативно либо методом ДЭК.
Появление РШМ у ранее подвергшихся электрохирургическим либо консервативным методам лечения предраковых заболеваний шейки матки позволяет сделать вывод, что в ряде случаев его развитие произошло из­за ошибок, допущенных на этапе обследования, или при выборе лечения, либо при немотивированном воздержании от оптимальных методов. Есть и беспечные женщины, уклоняющиеся от лечения, а врачи не придают должного значения риску трансформации заболевания в рак.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила в онкогинекологическое отделение института по поводу дисплазии шейки матки.
Жалоб не предъявляла. Цитологически при профосмотре у нее выявили дисплазию. На дообследование в женскую консультацию пришла через 10 месяцев, когда появились кровянистые выделения из влагалища.
В соскобе из слизистой цервикального канала диагностирована дисплазия III степени, интраэпителиальный рак. Направлена в НИИ онкологии. М. пришла с этим направлением через… 7 месяцев.
При гинекологическом исследовании в зеркалах — шейка на уровне сводов, чистая, пальпаторно плотная, выделения слизисто-гнойные, есть инфильтрация парацервикальной клетчатки. Тело матки, придатки и параметральные отделы клетчатки не изменены.
В пересмотренных микропрепаратах биоптата — дисплазия III степени, местами интраэпителиальный рак. В соскобе из цервикального канала — пласты многослойного плоского эпителия с картиной рака. Окончательное морфологическое заключение — плоскоклеточный рак Gr II. Клинический диагноз — рак шейки матки IB стадии, эндоцервикальная форма.

Больная могла недопонимать опасность возникновения рака на фоне дисплазии шейки матки. Но куда смотрели врачи? Между установлением диагноза «дисплазия шейки матки» цитологическим методом и окончательным патогистологически верифицированным диагнозом «рак шейки матки» — отрезок времени в 17 месяцев. Дисплазия трансформировалась в РШМ, потребовавший специального лечения.
Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.
РШМ у ранее лечившихся пациенток по поводу фоновых и предраковых заболеваний шейки матки отмечается и как следствие неадекватной лечебной тактики, обусловленной неполноценным обследованием на диагностическом этапе без комплексного использования кольпоскопического, цитологического и гистологического методов. И первичный диагноз не верифицирован, не определена локализация и не установлена степень выраженности патологии. Потому лечение не соответствует характеру заболевания.

Случай из практики. Больная Ш. Поступила в онкогинекологическое отделение института с диагнозом «дисплазия шейки матки». Цитологически в мазках из влагалищной части шейки — дисплазия III степени. Гистологически в соскобе из цервикального канала — обрывки многослойного плоского эпителия с признаками дисплазии II–III степени и наличием клеток атипического эпителия.
Ранее у больной диагностировали эрозию шейки матки. 2 недели проводили консервативное лечение, используя ваготил. Но дальше контролю не подвергалась и на диспансерном учете не состояла. За 2 месяца до поступления в стационар больная отметила контактные кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу; обследована, диагностирована дисплазия шейки матки.
В гинекологическом отделении института при углубленном обследовании выявлен плоскоклеточный рак IB стадии. Назначено комбинированное лечение с использованием дооперационного внутриполостного крупнофракционированного облучения и операция Вертгейма с последующим облучением малого таза.

Случай из практики. Больная П., 43 года. Поступила в онкогинекологическое отделение для обследования в связи с клинической картиной менометроррагии.
Более 2 лет назад подвергалась  ДЭК по поводу эрозии шейки матки. Со слов больной, эрозию коагулировали при первом обращении к гинекологу без осуществления биопсии и выскабливания цервикального канала. На диспансерном учете не состояла. Спустя полгода после повторной ДЭК у пациентки появились контактные мажущие выделения, которые перешли в кровотечение со сгустками, что и заставило ее снова обратиться к врачу. После выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки диагностирован РШМ. Направлена в институт для лечения.
При осмотре в зеркалах шейка матки бочкообразно раздута, опухолево изменена, увеличена. Передняя губа изъязвлена, кровоточит при дотрагивании, с обеих сторон в малом тазу определяются параметральные инфильтраты, не достигающие стенок таза. Гистологически — плоскоклеточный рак. Диагноз: РШМ IIB стадии (T2N0M0) — эндоцервикальная локализация, параметральный вариант.

Суть ошибок, характерных при обследовании и лечении пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки, в частности эрозиями — в проведении диатермокоагуляции (ДЭК) шейки матки без биопсии, кольпоскопии и без оценки морфологического характера процесса, состояния слизистой цервикального канала.
Судя по картине, когда у женщины через 6 месяцев после ДЭК эрозии шейки матки появились контактные кровянистые выделения, перешедшие в кровотечение, ясно, что к моменту диагностирования «эрозии» в шейке уже были опухолевые изменения. Но любое предположение подтверждается результатами клинических и морфологических исследований. Не исключено, что ошибка в несвоевременном распознавании РШМ в данном наблюдении была связана с эндоцервикальным расположением опухоли, не видимой при осмотре, и с неполноценным обследованием больной при распознавании эрозии шейки матки, невзятием биопсии и отсутствием морфологического исследования соскоба из цервикального канала. Неправильным оказался и выбор метода лечения, т. к. заболевание не было в свое время морфологически верифицировано.
Это говорит о том, что все фоновые заболевания, в т. ч. эрозия шейки матки как фактор риска рака данной локализации, требуют углубленного обследования на диагностическом этапе, чтобы исключить более тяжелую патологию шейки, не определяемую при простом гинекологическом осмотре. Сказались и неосведомленность пациентки, и ее нежелание выяснить: эффективно ли закончилось лечение этой патологии методом ДЭК.
Отсутствие эффекта от хирургического либо электрохирургического лечения дисплазии отмечено и в тех случаях, когда недостаточно полно и не в пределах здоровых тканей сделана электроэксцизия шейки матки при дисплазии у больной, которая имела деформацию шейки в родах или при аборте.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила для обследования в НИИ онкологии и медрадиологии по поводу дисплазии шейки матки.
Заболевание цитологически выявлено при профилактическом осмотре. Клинически определены разрыв шейки матки в родах и кольпит. На 1-м этапе проведено противовоспалительное лечение без типирования патогенной влагалищной микрофлоры. Затем без дополнительных обследований выполнена ДЭК шейки матки. Спустя год появились контактные кровянистые выделения. Осуществлено
раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки. Морфологически обнаружены фрагменты железистого полипа, бактериоскопически — трихомонады, в связи с чем провели курс специального лечения. Повторно обследована; цитологически выявлена дисплазия III степени. Направлена в НИИ с результатами всех ранее проведенных исследований. Морфологически диагностирован рак шейки матки IA стадии. Больная оперирована в объеме простой гистерэктомии с придатками.

В приведенном наблюдении без контроля состояния слизистой эндоцервикса и при наличии старых разрывов шейки матки в родах сделали ДЭК. Ввиду того, что основной очаг патологического процесса локализовался в слизистой цервикального канала, противовоспалительная терапия и электротермическая локальная деструкция оказались неэффективными. К счастью, больная постоянно находилась в поле зрения врача и, несмотря на то, что в ее обследовании и лечении на 1-м этапе были допущены диагностические и лечебные ошибки, патологический процесс в шейке матки выявлен все же на ранней стадии заболевания. Расширенных хирургических вмешательств не потребовалось.
Пример также подтверждает, что после диатермохирургического вмешательства на деформированной шейке матки, имеющей предопухолевое заболевание, слизистой цервикального канала нередки случаи эндоцервикальной локализации новообразования. Без обследования на диагностическом этапе диагноз «РШМ» своевременно не может быть установлен.
В реестре фоновых и предраковых заболеваний, несущих риск развития РШМ, нет более неблагоприятного фактора, чем выполненная в прошлом диатермокоагуляция либо диа­
термоэлектроэксцизия шейки матки по поводу дисплазии или различных фоновых заболеваний. По нашим данным, из общего числа анализируемых больных раком шейки матки у 50% отмечен в анамнезе такой вид лечения патологии шейки матки, как ДЭК. При этом в большинстве наблюдений при возникновении РШМ констатирована его эндоцервикальная локализация, обусловленная перемещением плоского эпителия вглубь цервикального канала, что связано с этим вмешательством. Наличие опухоли в тканях цервикального канала недоступно визуальной и пальпаторной диагностике.
Поэтому у больных, пролеченных по поводу дисплазии методом ДЭК, неполноценно обследованных, возникает эндоцервикальная локализация рака. В прогностическом отношении она неблагополучна и часто диагностируется на этапе запущенной опухоли. Случаи развития рака такой локализации нами отмечены как в короткие (2–3 года), так и в отдаленные (5 лет и более) сроки после ДЭК.
В качестве иллюстрации привожу пример запущенного опухолевого процесса, развившегося у больной, которая имела деформированную разрывами в родах шейку матки и более 3 лет назад подвергалась электрокоагуляции.

Случай из практики. Больная Н., 45 лет. Поступила в онкологическое отделение с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения, появившиеся более 3 месяцев назад. К врачу обратилась из-за опасения РШМ: ее мать умерла от этой патологии. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки, которая была излечена методом ДЭК. На диспансерном учете не состояла. До возникновения у нее менометроррагии считала себя здоровой. При осмотре в зеркалах шейка укорочена, на уровне сводов деформирована, с обширной язвой, переходящей в цервикальный канал. Пальпаторно представлена плотным бугристым образованием с инфильтрацией параметральных отделов клетчатки, доходящих до стенок таза. Гистологически в соскобе из цервикального канала и биоптате из шейки матки — плоскоклеточный рак Gr II.
Клинический диагноз: РШМ III ст., язвенно-инфильтративная форма, влагалищно­-параметральный вариант.

Здесь электрокоагуляция на деформированной шейке не достигла ни косметического эффекта, ни исчезновения дисплазии. Вероятно, в глубоких слоях эпителия после вмешательства оставался неизлеченный процесс предопухолевого заболевания, который подвергся малигнизации, не распознанной на ранней стадии. Можно предположить и то, что при электроэксцизии участок дисплазии на деформированной шейке не попал в иссеченный конус, остался в ней, либо имеющаяся патология не оказалась в срезе при микроскопическом исследовании. Поэтому больные, подвергшиеся такой сохранной лечебной процедуре по поводу дисплазии цервикального канала, как электроэксцизия, должны состоять на диспансерном учете и входить в группу риска по развитию РШМ.
За женщинами, ранее лечившимися по поводу дисплазии, важно вести надлежащий диспансерный контроль. При этом следует строго придерживаться утвержденного диагностического алгоритма, включающего клинический осмотр шейки матки, кольпоскопию, взятие под контролем мазков на атипические клетки из экзо- и эндоцервикса и биопсию из патологического очага, а в случае дисплазии — произвести выскабливание цервикального канала. Надо помнить, что деформированная и с разрывами шейка матки является противопоказанием к использованию ДЭК.
Больные, пролеченные в прошлом по поводу фоновой или предраковой патологии шейки матки методом ДЭК либо консервативными средствами, должны состоять на диспансерном учете не менее 3 лет и входить в группу риска по возможному возникновению у них РШМ.
Улучшить выявление РШМ на ранних стадиях помогут совершенствование онкологических знаний врачами-акушерами-гинекологами, просвещение ими широких слоев населения и осуществление скрининга.
Снять больных с дисплазией шейки матки I–III степени с учета можно лишь при условии отрицательных кольпоскопических и цитологических данных через 2 года после лечения. Перед этим необходимо провести углубленное обследование, включающее контрольную расширенную кольпоскопию, взятие мазков из влагалищной и цервикальной частей шейки матки на цитологию, а также выскабливание
цервикального канала с последующим морфологическим исследованием соскоба. При этом каждую из больных следует вызывать к гинекологу два раза в год даже при полном благополучии.
Оценка клинических наблюдений РШМ у больных, ранее пролеченных по поводу фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, позволяет сделать вывод, что в целях совершенствования профилактики РШМ и ранней его диагностики необходимо внедрить в практику системный патогенетический скрининг и наладить диагностику среди женщин группы риска:

• имеющих несколько половых партнеров;
• рано начавших половую жизнь;
• страдающих ИППП;
• ранее получавших лечение по поводу дисплазии и фоновых заболеваний шейки матки.

(Продолжение следует.)

Дисплазия шейки матки. Онкология

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет
• роды до 16 лет
• большое количество сексуальных партнеров
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
• использование лекарств, подавляющих иммунитет
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

• изменения низкой степени
• изменения высокой степени
• возможно, злокачественные клетки
• наличие атипичных железистых клеток
• наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

• 1 степень дисплазии (CIN I)
• 2 степень дисплазии (CIN II)
• 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

• криохирургия (замораживание)
• лазеротерапия
• петлевая электроэксцизия шейки матки
• операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
• гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

• не курить
• начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
• практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
• поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия (CIN), атипическая гиперплазия, интраэпителиальное поражение) — это истинное предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации (размножения), созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы). Само понятие означает, что постановка диагноза проводится с помощью цитологического и гистологического исследования.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелые формы дисплазий (CIN I, CIN II и CIN III). Причиной дисплазии являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокой степени озлокачествления.

Индуцируют развитие плоских кондилом и дисплазии шейки матки вирусы 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типов (не путать с эрозией, которая возникает при травмировании тканей механическим путем). Наиболее канцерогенными являются ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов, являющиеся причиной развития рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена у мужчин.

Папилломавирусы являются самой распространенной сексуально-трансмиссивной инфекцией, встреча с которой происходит в первые годы сексуальной жизни. Заболевание регистрируется в возрасте 25 — 35 лет. Ежегодно в США инфицируется ВПЧ разных типов до 5,5 млн. человек, в Европе — более полумиллиона. В РФ папилломавирусная инфекция половых органов у женщин, обращающихся за гинекологической помощью, встречается в 45% случаев.

Чаще всего встречается носительство ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции крепкий иммунитет. В 50 — 60% у женщин, выявленных на ранних стадиях дисплазии, внутриэпителиальные поражения подвергаются регрессии. При инфицировании ВПЧ высокого онкогенного уровня даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет развивается интраэпителиальная неоплазия. Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет, поэтому основным способом его профилактики является своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки. Предполагается, что широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека приведет к снижению количества смертей от рака шейки матки на 95%.

Лечение дисплазии шейки матки направлено на максимальное снижение риска перехода заболевания в стадию рака. Применяются выжидательная тактика, используется иммуномодулирующая и противовирусная терапия, а так же локальное воздействие на атипически измененный эпителий с использованием хирургических, физических и химических методик.

Рис. 1. Микрофотография ВПЧ.

Как развивается заболевание

ВПЧ-инфекция в организме человека может протекать транзиторно, латентно и с выраженной клинической картиной. Ее течение зависит от состояния иммунной системы. Наиболее неблагоприятным является персистирующее течение. При персистенции ВПЧ высокоонкогенных типов интраэпителиальная неоплазия (CIN) разивается даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет. Наиболее опасными являются ВПЧ 16 типа. Риск развития интраэпителиальной неоплазии при этом составляет от 40 до 50%.

ВПЧ инфицируют прежде всего клетки, находящиеся в стадии активного деления, которые располагаются в базальном (самом нижнем) эпителиальном слое. По мере созревания клетки продвигаются кнаружи, откуда легко удаляются и попадают в окружающую среду, становясь источником заражения. За это время инфекция может самоустраниться, либо протекать латентно (самое опасное состояние). Дисплазия протекает без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы).

Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет. Однако медленно тлеющему процессу можно противостоять. Необходимо чаще обращаться к врачу гинекологу и тщательно выполнять все его рекомендации.

Рис. 2. От первичного инфицирования до развития рака шейки матки проходит достаточно много времени. По мере нарастания явлений поражения, в мазках появляется все больше атипичных клеток (сиреневая окраска). При CIN 3 злокачественно измененные клетки находятся в пределах эпителиального слоя. При раке шейки матки в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой.

Факторы риска развития дисплазии шейки матки

Способствуют развитию дисплазии у женщин:

• Раннее начало половой жизни, когда многослойный плоский эпителий шейки матки, замещающий цилиндрический, еще тонкий и легко раним.
• Большое количество половых партнеров.
• Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
• Наличие венерических (в том числе герпесных) и воспалительных заболеваний женских половых органов.
• Аборты, роды и выскабливания.
• Длительное пользование противозачаточными средствами.
• Иммуносупрессивные состояния или иммунодефицит.
• Пристрастие к курению (воздействие на слизистую матки канцерогенных веществ, находящихся в табачном дыму).
• Наличие больных у родственников.
• Пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Рис. 3. Шейка матки (влагалищная часть) покрыта многослойным плоским эпителием. Имеет равномерную розоватую окраску, блестящая.

Классификация

Классификаций предраковых заболеваний шейки матки много. Широкое распространение получила классификация, предложенная Richart в 1965 году, согласно которой цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) разделена на 3 степени — CIN 1 (легкая степень дисплазии), CIN 2 (средняя) и CIN 3 (тяжелая или внутриэпителиальный рак). CIN — это изменения в эпителиальном слое, где отмечается замещение нормальных клеток клетками разной степени атипии, но без изменений в строме. Степени дисплазии различаются по интенсивности пролиферации и выраженности атипии поверхностных эпителиальных клеток.

Клетки, содержащие ВПЧ с активизированным геномом, начинают изменяться (структурно трансформироваться). Их называют койлоцитами (известные как клетки гало). Ядро у таких клетках постепенно становится огромных размеров и отличается окраской. Обнаружение койлоцитов при цитологическом исследовании является маркером возможного предрака шейки матки. Койлоциты в 10 — 15% случаев выявляются при герпесе и цитомегаловирусе. Обнаруживаются койлоциты при помощи онкоцитологии или биопсии.

Рис. 4. На фото слева CIN 1,справа — CIN 3 (Рис. 1. в).

CIN 1 (дисплазия слабой степени)

При CIN 1 патологические изменения затрагивают не более 1/3 толщины эпителиального слоя от базальной мембраны, что значительно затрудняет цитологическую диагностику. Дисплазия слабой степени характеризуется:

• Клетки расположены правильно, границы между ними отчетливые. Ацинусы сохранены.
• Умеренная пролиферация (деление клеток), койлоцитоз (клетки с большими ядрами) и дискератоз (нарушения ороговения верхних слоев эпителия).
• Атипичные клетки выявляются с признаками неглубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра.

При первичном обращении дисплазия слабой степени выявляется в 80% случаев. CIN 1 опасности не представляет, но в ряде случаев способна прогрессировать.

При СIN I регрессия патологического процесса наблюдается в 57% случаев, персистенция — в 32%, прогрессирование — в 11%. Инвазивный рак развивается в 1% случаев в течение 5-и лет.

Рис. 5. Цитологическое исследование. CIN-1 (слабая степень дисплазии).

CIN 2 (дисплазия средней степени)

Дисплазия средней степени формируется в 50 — 60% случаев. Поражается половина толщины эпителиального слоя, морфологические изменения более выраженные.

• Клетки располагаются неравномерно. Обнаруживаются многослойные и сосочковые структуры.
• Изменяется форма клеток. Они приобретают вытянутую или кубическую форму. Иногда встречаются крупные клетки с умеренно выраженными признаками атипии.
• Атипичные клетки выявляются с признаками более глубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра. Ядра более крупные, их контуры неровные.

При CIN II регрессия патологического процесса наблюдается в 43% случаев, персистенция — в 35%, прогрессирование отмечается в 16% случаев в течение 2-х лет, у 25% — в течение 5-и лет. Инвазивный рак развивается в 5% случаев в течение 3-х лет.

Рис. 6. Цитологическое исследование. CIN-2 (умеренная степень дисплазии).

CIN 3 (дисплазия тяжелой степени)

Дисплазия тяжелой степени или CIS (карцинома in situ) формируется в 30 — 50% случаев. Поражается 2/3 эпителиального пласта. Почти все клетки выглядят как злокачественные. Поверхностный слой и строма (соединительно- тканная основа) в патологический процесс не вовлекаются.

Отмечаются выраженные морфологические изменения:

• Клетки располагаются неравномерно, изменяется толщина слоев.
• Изменяются форма и размер клеток, они приобретают овальную или неправильную форму, некоторые из них становятся больших размеров.
• Выявляется все большее количество клеток с огромными гиперхромными ядрами. В ядрах выявляются единичные митозы. Контуры ядер волнистые, четкие.

При CIN III регрессия патологического процесса наблюдается в 32% случаев. Переход CIN 3 в рак шейки матки наблюдается в 12 — 32% случаев, при инфицировании ВПЧ высокого онкогенного риска — в 12% случаев в течение первых 2-х лет.

Рис. 7. Цитологическое исследование. CIN-3 — CIS (дисплазия тяжелой степени или карцинома in situ).

Рис. 8. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

Рис. 9. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

По сути цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) и плоскоклеточный рак шейки матки — это единый патологический процесс.

Симптомы заболевания

Симптомов, характерных для дисплазии шейки матки, нет. Визуально шейка матки часто не изменена. При наличии сопутствующих заболеваний появляются следующие признаки:

• бели при вагинитах,
• боли при аднексите,
• кровянистые выделения при наличии полипов или фибромы.

Учитывая все это единственным методом своевременного выявления дисплазии является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков.

Рис. 10. На фото дисплазия шейки матки.

Диагностика

Диагностика дисплазии и других заболеваний, причиной которых является вирус папилломы человека, комплексная и предполагает проведение визуального осмотра, кольпоскопического исследования, тестирования на ВПЧ, использование цитологического и/или гистологического методов. С целью исключения заболеваний матки и ее придатков проводятся бимануальное исследование и исследование влагалищной флоры.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится либо во время профилактического осмотра, либо при ежегодном плановом посещении гинеколога. Материал для исследования берется с помощью шпателя или щеточки с поверхности эндо- и эктоцервикса и с участка на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Далее он наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего изучается под микроскопом с большим увеличением. При цитологическом исследовании изучаются только клетки, при гистологическом — все слои, включая поверхностный слой и строму.

Материал, полученный для цитологического исследования, используется для проведения теста на выявление генома ВПЧ — полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в случае обнаружения в мазках отклонений от нормы, процедура проводится с помощью аппарата кольпоскопа.

Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется также расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Кольпоскопия с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты называется расширенной. Обработка раствором Люголя не обязательна.

Рис. 11. На фото слева видеоскоп. На фото справа картина дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Проба с уксусной кислотой

Суть пробы заключается в том, что при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки). Далее при помощи кольпофотографии делаются снимки, которые изучаются врачом. На возможную атипию указывают такие признаки, как длительное сохранения серо-белой окраски, выраженная интенсивность цвета, четкие границы побеления.

Рис. 12. Положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки. Тест позволяет выявить участки атипии и определить границы повреждения.

Рис. 13. Хорошо просматриваются при проведении теста с 3% уксусной кислотой объемные образования — остроконечные кондиломы.

Применение раствора Люголя (проба Шиллера)

При нанесении раствора Люголя (содержит йод) на шейку матки происходит окрашивание эпителиальных клеток. В норме клетки окрашиваются равномерно, чему способствует гликоген, входящих в их состав. При патологии пораженные участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, что является поводом к проведению прицельной биопсии. Проба Шиллера позволяет определить локализацию и размер патологического участка.

Рис. 14. Слева вид нормальной шейки матки при окрашивании раствором Люголя, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Прицельная биопсия

Исследование проводится под контролем кольпоскопа. Забор материала осуществляется методом диатермоэксцизии с подозрительных участков.

Рис. 15. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат срезы кусочка ткани, полученного при биопсии. В микроскопе при исследовании срезов просматриваются все слои эпителия: поверхностный слой, эпителиальная мембрана и строма (при цитологическом исследовании изучаются только клетки).

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

Лечение дисплазии шейки матки

Основной целью лечения дисплазии шейки матки является максимальное снижение риска перехода данной патологии в стадию рака.

Лечение дисплазии на ранних стадиях

Изменения, возникшие на этой стадии развития, в большинстве случаев обратимы, поэтому их своевременное обнаружение и устранение является самым надежным способом предупреждения развития онкопатологии. Алгоритм ведения больных с CIN I четко не определен. Основным является консервативное лечение. Выбор тактики лечения зависит от массивности поражения, возраста и наличия сопутствующей патологии. Во внимание принимается высокий уровень регрессии патологического процесса и прогрессирование дисплазии при наличии факторов риска.

Выжидательная тактика

При небольших поражениях рекомендовано оставить женщину под наблюдением с периодическими (каждые 3 — 4 месяца) обследованиями (тест на ВПЧ, кольпоскопия, цитология). В период наблюдения следует проводить лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта и дисгормональных состояний.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

На раннем этапе развития дисплазии ведущая роль отводится состоянию местного и общего иммунитета, поэтому актуальным является назначение противовирусных и иммунотропных препаратов. Одним из немногих наиболее изученных системных иммуномодуляторов, включенным в Европейское руководство по лечению и Российский протокол ведения пициентов с папилломавирусной инфекцией является Инозин пранобекс (Изопринозин). Препарат оказывает регуляторное действие на иммунокомпетентные клетки и активность цитокинов, активен в отношении многих вирусов, в том числе ВПЧ, за счет нарушения ингибирования вирусной РНК и репликации вирусов.

Показанием к назначению Изопринозина при легкой степени дисплазии является наличие койлоцитоза при цитологическом исследовании и положительный тест на вирус папилломы человека в высоком титре.

Использование Изопринозина самостоятельно (в режиме монотерапии) или в комбинации с деструктивными методами приводит к высокой частоте регресса CIN I. Противовирусный эффект препарата достигается путем продолжительного лечения, что связано с захватом нескольких циклов полного обновления эпителия. Требуется 2 — 3 курса продолжительностью по 10 дней с интервалом от 10 до 14 дней. Препарат применяется по 3 грамма в сутки (2 таблетки 3 раза в день).

Рис. 16. На фото Изопринозин — наиболее изученный системный иммуномодулятор.

Хирургическое лечение

При получении 2-х положительных результатов, доказывающих наличие дисплазии шейки матки, обширная зона поражения, существование CIN I более полутора лет, лицам старше 35-и лет, отсутствие возможности регулярного посещение врача или нежелание женщины это делать, является показанием к применению хирургического метода лечения. Методика хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Используют иссечение пораженных тканей шейки матки или цервикального канала в виде конусовидного фрагмента (конизация) ножевым, радиоволновым или методом лазерной конизации. В ряде случаев используется методика разрушения пораженных участков с применением криотерапии.

Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

В связи с тем, что хирургическое лечение в ряде случаев осложняется шеечным кровотечением, стриктурами цервикального канала, развитием гематом и истмико-цервикальной недостаточности (раскрытием внутреннего зева матки), что негативно сказывается на репродуктивном потенциале, применение данной методики для лечения CIN I осуществляется с осторожностью и строго по показаниям.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии (СIN II и СIN Ш)

При лечении СIN II и СIN Ш применяется комбинированное лечение, которое предполагает применение препаратов с противовирусныи и иммуномодулирующим эффектом и деструктивных методик. Таким препаратом является Изопринозин.

Из деструктивных методик применяются хирургическое иссечение (конизация с помощью хирургического ножа), физическое (с применение радиоволновой хирургии) и лазеротерапия, а так же использование химических методов с применением криодеструкции (разрушение с помощью заморозки). Чаще всего применяется электроконизация.

При наличии CIN III (преинвазионный рак) в случае, когда женщина не желает более иметь детей, выполняется операция полного удаления матки. В ряде случаев удаляются яичники и маточные трубы.

Рис. 17. Хирургическое лечение дисплазии. Ножевая конизация.

Рис. 18. Хирургическое лечение дисплазии с применением электроножа (петлевая конизация). После проведения процедуры кровоточащие сосуды прижигаются шаровидным электродом.

Рис. 19. Этапы заживления удаленного участка шейки матки.

Рис. 20. На фото слева использование криотерапии для лечения дисплазии шейки матки — удаление атипических участков методом заморозки. На фото справа удаление пораженного участка с применение лазеротерапии (лазерная абляция).

Комбинированное использование применения Изопринозина и деструктивных методик рассматривается как одна из наиболее эффективных при лечении дисплазии шейки матки. Создание должной мотивации у женщин — залог формирования приверженности к лечению и его успешности.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение болезни

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию  шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак.  На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме  эпителий, покрывающий шейку матки, имеет   строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки   в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает  хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности  изменений в эпителии  шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени  характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов  (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в  двух третях  толщины эпителия..

Рак на месте или по латыне «cancer in situ»  — состояние, когда все слои эпителия шейки матки  поражаются полностью.

Среди причин, способствующих  возникновению   дисплазии шейки матки, различают экзогенные:  (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции)  и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального  гомеостаза, снижение иммунного ответа  и др.) и смешанные факторы.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия  шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые  выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки  может быть выявлена  на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что  дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем  и выполняет  обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите  у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени  далее проводится углубленное обследование по  протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа)  уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования.   Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для  дальнейшего установления  диагноза прицельно берут биопсию шейки,  делают эндоцервикальный  соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется   1 или несколько участков  ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата  Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция  выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку  с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки  и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени  дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от  возраста больной и особенностей детородной  функции, строения  шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В  нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные  цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония  мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ  женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения  радиоволновой терапии

• нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
• лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии  решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение  дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

• возраст больных старше 50 лет,
• отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
• атрофии шейки,
• сглаживание сводов,
• тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
• неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки  у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может  сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками  проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

 

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Задать вопрос специалисту

дисплазия 3 степени это рак, ответы врачей, консультация

2016-04-12 10:01:01

Спрашивает Лидия:

Здравствуйте!
В ноябре 2015 года случайно обнаружили дисплазию 1 степени (сдавала 2 мазка на атипичные клетки в разных местах, результат идентичен). Решили наблюдать. Пролечила оофорит и гарднереллез. В апреле сделали расширенную кольпоскопию. В микроскоп отклонений от нормы не увидели, уксусная проба тоже в норме, а вот при введении люголя обнаружился неокрашенный участок. Назначили кольпоцид на 10 дней, также сказали сдать онкомаркер SCC. Пришел результат — 4 при норме до 1,5. Это приговор? Значит, уже не дисплазия, а рак?

14 апреля 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Лидия! Этот результат пока не информативен. Не переживайте, даже при обычной дисплазии онкомаркер может быть повышен. Вам необходимо провести биопсию шейки матки из неокрашенного раствором Люголя участка. Заключение гистологии даст окончательный результат.

2015-10-06 09:19:37

Спрашивает Анастасия:

Добрый день, моей маме поставили подтвердили дисплазию шейки матки 1 степени, в легкой форме, врач сказал, якобы нет ничего страшного, но в крови обнаружили повышенное количество онкомаркеров, сдали повторно, результатов еще не получили, скажите, что это значит, это рак? очень сильно переживаем

08 октября 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Анастасия! Повышенный уровень онкомаркеров еще не свидетельствует о наличии онкологического процесса, так что до постановки окончательного диагноза переживать не стоит. Маме необходимо обратиться к опытному онкогинекологу, который возьмет биопсию с пораженного участка и гистологическое заключение позволит определиться с диагнозом до конца. В любом случае даже онкология шейки матки легче всего поддается лечению в сравнении с другими онкопроцессами репродуктивной сферы. Процент полного выздоровления высокий.

2015-08-05 08:08:58

Спрашивает Маша:

Здравствуйте!
обнаружили ВПЧ 16 типа. проходила пап тест 3 раза. первый раз выявили дисплазия 1ой степени, через 3 мес. сдала повторно, не было дисплазии вовсе. и вот, последний раз результат: дисплазия 1ой степени с подозрением на вторую. иду сдавать анализы на след. неделе. с чем могут быть связаны подобные быстрые изменения? врач аргументировала это тем, что мой организм борется, и с переменным успехом. при этом у нее был такой вид, как будто я уже больна раком…

21 августа 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

ВПЧ 16 тип — это высоко онкогенный папиломавирус. Вам необходимо дообследоваться и пройти курс лечения. возможно доктор расстроился из-за наличия этого вируса. Лечение необходимо с обязательным контролем — 1 раз в 3-и месяца.

2014-12-19 14:29:32

Спрашивает наталья:

Доброго время суток. По анализам взятия мазка у меня обнаружили дисплазию 3 степени. 9 декабря 2014 года мне сделали диатермоконизацию шецки матки и выскабливание цервикального канала. Конус отправили на гистологическое обследование. Расшифруйте пожалуйста мою гистологию. В соскобе цервикального канала фрагменты цервикального эпителия и пролиферируещего эндометрия. Кусочки шейки матки и линии резекции с участками цин3 с распростронением по эрозионным железам. Врач прописал лечение изопринозин. Индинол, свечи депантол. Скажите пожалуйста вылечу ли я этими препаратами свою дисплазию или же в дальнейшем мне все таки предстоит операция по удалению матки. И перейдёт ли это в рак. Да извините забыла напомнить у меня нашли ВПЧ 16 31 и 35 типов. Замужем 14 лет мужчина один.

26 декабря 2014 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Наталья, добрый день! Возможно, еще нужна будет операция. Но это покажет цитология. На мой взгляд, лечение назначили правильное. Удачи Вам!

2014-07-09 10:51:07

Спрашивает Алёна:

здравствуйте. ещё в 15 лет мне поставили эрозию шейки матки, но не лечили её. 3 года назад обнаружили ВПЧ неонкогенных типов. в конце этого мая на очередном осмотре обнаружились сразу хламидиоз, уреплазмы и микоплазмы + ВПЧ высокоонкогенных типов. лечение начала сразу. сейчас лечение полностью прошла, остался только последний курс Изопринозина. сегодня позвонила гинеколог и сказала, что пришёл результат: дисплазия 1ой степени. мне 23, ещё не рожала, очень хочу детей в будущем. какой может быть прогноз при моём диагнозе, насколько высок риск развития рака и когда я смогу (если смогу) иметь детей?

11 июля 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Вам провели биопсию? Если нет, то нужно провести. Если этот диагноз поставлен на основе биопсии, тогда лечащий гинеколог должен спланировать дальнейшее лечение (диатермоэксцизия и т.п.). Забеременеть и выносить ребенка Вы сможете, не переживайте. Изопринозин я бы не назначала, иммуномодуляторы при ВПЧ назначаются исключительно в странах бывшего СНГ, за рубежом никто их не назначает, т.к. ВПЧ имеет свойство к элиминации (самоуничтожению). Также непонятно, откуда в 23 года такой букет торч-инфекций (хламидиоз, уреплазма и микоплазма). Каким образом они были выявлены – методом ИФА?

2013-11-22 18:42:01

Спрашивает Елена:

Здравствуйте!!!
Мне 33 года,у меня обнаружили дисплазию 1 степени(у меня папиллома вирус),не знаю как поступить.Вопрос состоит в том,что мне предстоит эко,врач сказал что можно удалить лазером,но 2 месяца потом нельзя будет беременеть,а можно после родов.Я вот думаю,на фоне огромного количества гормонов может ли это все перерасти в рак,или не рисковать и лучше удалить все до эко.И еще один вопрос,врач сказал,что после удаления лазером потом сделает мне прививку от ВПЧ,как же это так,ведь он у меня уже есть.Подскажите,пожалуйста.Заранее огромное спасибо!

27 ноября 2013 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Относительно того, нужно что-либо предпринимать с эрозией или нет, должен решать врач после получения мазка на цитологию и проведения кольпоскопии. Не факт, что после ЭКО обязательно будет ухудшение состояния эрозии. Если же Вы переживаете, то рациональнее эрозию пролечить, подождать пару месяцев, а затем планировать ЭКО.
Тактика врача правильная, после удаления лазером практикуются прививки от ВПЧ для предупреждения появления эрозии в будущем. Успехов Вам!

2013-05-01 08:47:43

Спрашивает Катя:

Здравствуйте, мне 20 лет у меня дисплазия 2 степени и срок беременности 16 недель. врач сказал что при беременности лечить нельзя. а скажите влияет ли это на плод? и не может ли это перерасти в рак шейки матки в течении всей беременности?

01 июня 2013 года

Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:

Здравствуйте, Катя. Проходите обследование у своего врача и всё будет хорошо.

2013-03-17 15:14:09

Спрашивает S AR:

год назад мне удалили матку,шейку матки и яичники — рак шейки матки Т1В. Прошел год,проверяюсь через каждые 3 месяца.На этот раз все анализы чистые,ответы УЗИ,рентген,кровь,но пап-мазок из влагалища показал дисплазию 1 степени CİN1.Скажите это опасно,это что опять продолжение болезни,или может быть самостоятельным диагнозом.И самое главное это лечиться и как.Скажите это обязательно должно перерасти в рак. Я очень устала и боюсь.

01 апреля 2013 года

Отвечает Шаповал Ольга Сергеевна:

Здравствуйте, S AR. Дисплазия в любом случае считается предопухолевым процессом и с течением времени без проведения лечения степень дисплазии усугубляется с развитием возможного озлокачествления. Учитывая, что рак шейки матки также развился не за один день, а ему длительный период времени предшествовали разные степени дисплазии, скорее всего участки дисплазии с шейки матки частично распространились на слизистую влагалища. В данном случае рекомендую обязательно исключить наличие вируса папилломы человека методом ПЦР, а также провести биопсию пораженных участков. Именно гистологический диагноз позволит точно установить степень дисплазии и позволит врачу выбрать правильную тактику лечения. В лечебном арсенале имеется и лазерная вапоризация зоны дисплазии, и иссечение слизистой и радикальные методики оперативного лечения.

2013-02-20 16:45:45

Спрашивает Настя:

Добрый вечер, у меня пол года назад, с помощью биопсии обнаружили, что у меня дисплазия 2 степени. Потом через пол года я пришла в больницу, на осмотре на кресле,выяснилось что сильно воспалена шейка матки.Мазки вроде нормальные, только много лейкоцитов, ну это от воспаления а у меня вопрос- воспаление связано с дисплазией? или это ак бы 2 разных по себе заболеваний,или на фоне дисплазии обострилось, и появилось воспаление.На узи все хорошо.А месячные уже на месяц задержались, хотя в первый день пошли и все. Может у меня уже 3 степень ? или еще хуже рак..=((

22 февраля 2013 года

Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:

Здравствуйте Настя. Воспаление может быть причиной дисплазии. Вам надо сделать ПАП-мазок и прицельную биопсию, чтобы уточнить степень дисплазии.

Читать дальше

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Дисплазия шейки матки: это рак?

Недавно у меня был мазок Папаниколау, и мой врач сказал, что результаты показали дисплазию шейки матки. Что это значит? Это рак?

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.Д.

Нет. Дисплазия шейки матки не рак. Термин указывает, что аномальные клетки были обнаружены на поверхности шейки матки.

Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от появления аномальных клеток. В отчете по Пап-тесту об этом сообщается как плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение (SIL) низкого или высокого уровня или иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки.Дисплазия может уйти сама по себе. Или, редко, это могло развиться в рак.

Тесты для определения степени дисплазии шейки матки

После обнаружения отклонения от теста на Пап, ваш врач может порекомендовать вам дополнительные анализы, в том числе:

• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Кольпоскопия

Кольпоскопия — это исследование вашей шейки матки, влагалища и вульвы с использованием увеличительного инструмента. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для тестирования. Результаты биопсии могут указывать на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (еще один термин для дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.

Лечение и последующее наблюдение дисплазии шейки матки

Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится раковой. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.

Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.

Независимо от того, есть ли у вас легкая или тяжелая дисплазия, скорее всего, ваш врач порекомендует вам сделать анализ Папаниколау и ВПЧ в год, чтобы контролировать ваше состояние и проверять рецидивы дисплазии. Если на этом приеме у вас отрицательный Пап-тест и ВПЧ-, ваш врач может порекомендовать возобновить Пап-тесты и ВПЧ- каждые три-пять лет, основываясь на возрастных рекомендациях.

С

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.D.

• ВПЧ-инфекция: как она вызывает рак шейки матки?
• Пап мазок: нужен ли мне, если я девственница?

27 июня 2020 г. Показать ссылки

1. Ferri FF. Дисплазия шейки матки. В: Ferri’s Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 января 2017 года.
2. Hoffman BL, et al. Преинвазивные поражения нижних половых путей. В кн .: Уильямс Гинекология. 3-е изд. Нью-Йорк, Н.Y .: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 января 2017 года.
3. AskMayoExpert. Скрининг рака шейки матки. Рочестер, Минн .: Фонд Мейо для Медицинского образования и Исследования; 2016.
4. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) Комитет по Практическим Бюллетеням — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 140: Ведение аномальных результатов скрининг-теста на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерство и гинекология.2013; 122: 1338.
5. Пап и ВПЧ тестирование. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/Pap-HPV-testing. По состоянию на 7 апреля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

,

причин, факторов риска и диагностики

Дисплазия шейки матки — это состояние, при котором здоровые клетки шейки матки претерпевают некоторые аномальные изменения. Шейка матки — это нижняя часть матки, которая ведет во влагалище. Это шейка матки, которая расширяется во время родов, чтобы позволить плоду пройти.

При дисплазии шейки матки аномальные клетки не являются раковыми, но могут развиться в рак, если их не выявить на ранней стадии и не лечить.

По данным Центра комплексного лечения рака Сидни Киммела при Университете Джона Хопкинса, в Соединенных Штатах каждый год от дисплазии шейки матки страдают от 250 000 до 1 миллиона женщин.Чаще всего это наблюдается у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Заболеваемость уменьшается с использованием вакцины против ВПЧ. По оценкам, один тип ВПЧ сократился среди молодых женщин в Соединенных Штатах более чем на 60 процентов.

Существует несколько факторов риска развития дисплазии шейки матки, некоторые из которых имеют непосредственное отношение к риску ВПЧ:

• с заболеванием, которое подавляет иммунную систему
• на приеме иммунодепрессантов
• с несколькими сексуальными партнерами
• , родившими до в возрасте 16
• , занимающихся сексом в возрасте до 18
• курящих сигарет

Если вы сексуально активны, презерватив может снизить риск заражения ВПЧ.Но вирус все еще может жить на коже, окружающей половые органы, не покрытые презервативом.

Обычно нет симптомов дисплазии шейки матки. Иногда может возникнуть ненормальное кровотечение. Однако при отсутствии симптомов клеточные изменения невидимы невооруженным глазом и обычно обнаруживаются во время обычного мазка Папаниколау.

Результаты мазка Папаниколау указывают на плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение (SIL). Это означает повреждение клеточной ткани или дисплазию.

Существуют различные категории SIL, в том числе:

• SIL низкого уровня (LSIL)
• SIL высокого уровня (HSIL)
• возможность рака
• атипичных железистых клеток (AGUS)

Много раз, LSIL уходит сам по себе.Ваш врач может порекомендовать провести повторный мазок Папаниколау через несколько месяцев для мониторинга изменений клеток. Если ваш врач обеспокоен или у вас есть серьезные изменения, может быть сделана кольпоскопия.

Кольпоскопия — это процедура в кабинете, которая позволяет врачу очень внимательно рассмотреть шейку матки. Раствор уксуса наносится на шейку матки и используется специальный источник света. Это делает любые ненормальные клетки выделиться.

Затем врач может взять небольшой кусочек ткани шейки матки, называемый биопсией, для отправки в лабораторию для дальнейшего тестирования.Если биопсия показывает дисплазию, она классифицируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Существует три категории CIN:

• CIN 1, легкая дисплазия
• CIN 2, умеренная дисплазия
• CIN 3, тяжелая дисплазия или рак in situ

Карцинома in situ — это рак, который не распространился ниже поверхностный слой ткани.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от тяжести состояния. Легкая дисплазия может не лечиться сразу, так как она может пройти без лечения.Повторные мазки Папаниколау можно делать каждые три-шесть месяцев.

Для CIN 2 или 3 лечение может включать:

Дисплазия обычно выявляется рано из-за регулярных Пап-тестов. Лечение обычно излечивает дисплазию шейки матки, но оно может вернуться. Если лечение не проводится, дисплазия может ухудшиться, потенциально превращаясь в рак.

Хотя воздержание является единственным определенным способом предотвращения дисплазии шейки матки, вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить риск заражения ВПЧ и дисплазии шейки матки:

• Используйте презерватив или другие средства защиты при сексе.
• Подумайте о получении вакцины против ВПЧ, если вам от 11 до 26 лет.
• Избегайте курения сигарет.
• Ждите секса, пока вам не исполнится 18 лет.

Поговорите со своим врачом о своей сексуальной активности и мерах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития дисплазии шейки матки.

Лечение, причины, факторы риска, профилактика

Тяжелая дисплазия является наиболее серьезной формой дисплазии шейки матки. Это не рак, но он может стать раком.

Обычно это не вызывает симптомов, поэтому его почти всегда обнаруживают во время обычного скрининга. Если вы получили диагноз тяжелой дисплазии, есть несколько очень эффективных способов ее лечения.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что означает диагноз тяжелой дисплазии, что вызывает ее и что можно ожидать от лечения.

Если у вас тяжелая дисплазия шейки матки, это означает, что в шейке матки были обнаружены сильно аномальные клетки. У вас нет рака, и это не обязательно означает, что у вас рак. Скорее, это предраковое состояние.

Дисплазия шейки матки также известна как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Существует три категории CIN:

• CIN 1 — легкая или слабая дисплазия. Это должно контролироваться, но часто проясняется само по себе.
• КИН 2 умеренная дисплазия.
• КИН 3 — тяжелая или выраженная дисплазия.

CIN 2 и CIN 3 могут указываться как CIN 2-3 и считаться предраковыми.

Нет способа узнать, у кого разовьется рак шейки матки, а у кого нет. Мы знаем, что серьезные аномалии чаще становятся злокачественными, особенно если их не лечить.

Ваш доктор, вероятно, порекомендует лечение от тяжелой дисплазии. Цель состоит в том, чтобы удалить аномальные клетки, что снижает риск развития рака.Есть несколько способов удаления аномальной ткани. Эти хирургические процедуры часто могут проводиться амбулаторно.

Процедура петлевого электрохирургического удаления (LEEP)

LEEP выполняется так же, как и исследование таза, прямо в кабинете вашего врача. Обычно нет необходимости в общей анестезии.

Процедура включает в себя небольшую электрически заряженную проволочную петлю, которая отсекает ненормальную ткань от шейки матки. Тогда область может быть прижжена, чтобы предотвратить кровотечение.От начала до конца это займет около 30 минут.

После удаления ткани ее можно отправить в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Вам будет рекомендовано избегать напряженных занятий в течение примерно 48 часов и половых контактов на срок до 4 недель. В течение этого времени также избегайте:

• тампонов
• спринцевания
• сидя в ванне

Конизация холодного ножа

Конизация холодного ножа — это хирургическая процедура, которая требует регионарной или общей анестезии.Используя скальпель, ваш хирург удалит конусообразный кусок ткани шейки матки. Позже патолог осмотрит его на наличие признаков рака.

В течение до 6 недель после процедуры избегать:

• полового акта
• тампонов
• спринцевания

гистерэктомии

Если другие процедуры не помогают, а тесты показывают постоянную дисплазию, гистерэктомия может быть вариантом. Эта процедура включает в себя удаление шейки матки и матки. Это может быть сделано абдоминально, лапароскопически или вагинально.

Пап-тестирование и тестирование на ВПЧ

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти контрольные анализы на Пап-тестирование и тестирование на ВПЧ в течение 1 года, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов дисплазии шейки матки.

При лечении большинство женщин не заболевают раком шейки матки.

Хотя точная причина не всегда может быть определена, подавляющее большинство случаев дисплазии шейки матки связано с ВПЧ, вирусом папилломы человека. Почти 100 процентов случаев рака шейки матки дают положительный результат на ВПЧ.

Есть много штаммов ВПЧ.Типы низкого риска вызывают генитальные бородавки, но не вызывают рак. По крайней мере дюжина типов высокого риска может привести к раку шейки матки. Исследования показывают, что от 55 до 60 процентов связаны с штаммом ВПЧ 16, а от 10 до 15 процентов связаны с ВПЧ 18.

Около 10 процентов женщин, у которых разовьется ВПЧ высокого риска на шейке матки, будут иметь длительную инфекцию, которая увеличивает риск рака шейки матки.

Дисплазия возникает в области шейки матки, называемой зоной трансформации. Вот где железистые клетки превращаются в плоскоклеточные.Это нормальный процесс, но он делает эту область более уязвимой для ВПЧ.

Обычно нет никаких симптомов, связанных с дисплазией шейки матки, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть, пока у вас нет мазка Папаниколау.

Легкая дисплазия шейки матки не всегда требует лечения, потому что она может пройти сама по себе. Но мониторинг легкой дисплазии важен, поскольку он может прогрессировать до умеренной или тяжелой дисплазии.

Дисплазия шейки матки, даже тяжелая дисплазия, обычно не вызывает симптомов.Врачи обычно обнаруживают это, когда обычный мазок Папаниколау возвращается с ненормальными результатами.

Дисплазия обычно выявляется с помощью мазка Папаниколау. Аномальные результаты не всегда означают, что у вас дисплазия.

Некоторые ненормальные изменения вызваны оральными контрацептивами или даже проблемами с образцом. Если изменения кажутся незначительными, ваш врач может подождать и повторить тест через несколько месяцев.

Если клетки выглядят очень ненормально, вам может потребоваться кольпоскопическая биопсия.Эта процедура может проходить прямо в кабинете вашего врача, без наркоза.

С помощью зеркала и специальных подсвечивающих растворов ваш врач использует кольпоскоп для увеличения, просмотра и фотографирования шейки матки.

В то же время ваш врач удалит образец ткани. Они отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом.

Помимо CIN 3, вот некоторые термины, которые вы можете найти в отчете по мазку или биопсии Папаниколау:

• Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение (SIL). Squamous — это тип клеток в ткани, покрывающей шейку матки. SIL используется для описания результатов мазка Папаниколау, но это не диагноз.
• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS). Это самый распространенный результат мазка Папаниколау. Это означает, что происходят изменения в клетках шейки матки, обычно в результате инфекции ВПЧ, но могут включать и другие факторы.
• Атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключать HSIL (ASCH). Существуют изменения в плоскоклеточных клетках шейки матки, которые могут вызывать проблемы предрака или рака
• Атипичные железистые клетки (AGC) или атипичные железистые клетки неопределенного значения (AGUS). Железистые клетки представляют собой тип клеток в ткани, покрывающей внутренний канал шейки матки, а также другие части женской репродуктивной системы. Изменения в этих клетках могут вызвать опасения по поводу предрака или рака.
• SIL низкого качества (LSIL). Плоскоклеточные клетки слегка аномальные. Это обычно происходит из-за инфекции ВПЧ и может вылечиться самостоятельно. LSIL сравнивается с CIN 1.
• Высококачественный SIL (HSIL). Существуют серьезные изменения в плоскоклеточных шейных клетках. Скорее всего, это связано с предраком или раком. HSIL сравнивается с CIN 2 и CIN 3.
• Аденокарцинома in situ (AIS) или карцинома in situ (CIS). Сильно аномальные клетки обнаружены в ткани шейки матки. Он еще не распространился и считается предраковым состоянием.

Основным фактором риска возникновения дисплазии является ВПЧ-инфекция. Другие факторы, которые могут увеличивать риск:

• история инфекций, передаваемых половым путем (ИППП),
• , сексуально активные до 18 лет,
• роды до 16 лет,
• многократные половые партнеры
• ослабленная иммунная система,
• воздействие гормонального препарат под названием диэтилстилбестрол (DES)
• для курящих

Одним из способов снизить вероятность развития тяжелой дисплазии является регулярный мазок Папаниколау, который может выявить дисплазию на более ранней стадии.Это позволит проводить более тщательный мониторинг и лечение, если оно не исчезнет само по себе.

Как часто вы должны проходить тестирование, зависит от вашего возраста и истории болезни. Ваш врач может сказать вам, как часто нужно проходить обследование.

Исследования показывают, что, поскольку скрининг Пап обнаруживает предраковые состояния, он снижает общую вероятность инвазивного рака.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является наиболее распространенной ИППП. Вы можете снизить свои шансы получить его, используя защиту каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Вакцина против ВПЧ защищает от наиболее распространенных штаммов ВПЧ. Это более эффективно для тех, кто еще не начал заниматься сексом.

CDC рекомендует вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет или всем, кто не достиг 26-летнего возраста, не был вакцинирован. Его можно использовать даже в возрасте 9 лет.

Вакцина против ВПЧ также разрешена для применения у некоторых людей в возрасте до 45 лет. Спросите своего врача, является ли вакцина против ВПЧ хорошим выбором для вас.

Тяжелая дисплазия шейки матки не является раком, но потенциально может превратиться в рак.Лечение тяжелой дисплазии шейки матки, как правило, безопасно и эффективно и может предотвратить развитие рака.

Дисплазия у детей и у взрослых

Дисплазия — это широкий термин, который относится к аномальному развитию клеток в тканях или органах. Это может привести к широкому кругу состояний, которые включают увеличенные ткани или предраковые клетки

Развивающая дисплазия часто встречается у детей и может поражать многие части тела, включая скелет. Когда у взрослых наблюдается дисплазия, это обычно означает увеличение аномального роста клеток, например, при предраковых заболеваниях.

Различные типы дисплазии имеют разные факторы риска.К сожалению, невозможно предотвратить все виды дисплазии, но в некоторых случаях может помочь избегание некоторых факторов риска.

Дисплазия может возникнуть в любой области тела. Это может также сопровождать другие расстройства. Существуют сотни различных типов дисплазии.

Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных форм дисплазии у детей и взрослых.

Дисплазия у детей обычно влияет на развитие ребенка. Он может присутствовать даже до рождения ребенка. Ранняя диагностика может привести к быстрому лечению во многих случаях.

Дисплазия тазобедренного сустава

Поделиться на PinterestНекоторые дети имеют дисплазию тазобедренного сустава с рождения, если есть проблемы с тазобедренным суставом.

У некоторых детей есть состояние, которое называется дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава (DDH).

Это также означает, что:

• тазобедренный сустав имеет неправильную форму
• гнездо тазобедренного сустава не в правильном месте, чтобы покрывать и поддерживать кость ноги

В результате повышается износ каждой части тазобедренный сустав.

По данным Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), ребенок может иметь:

• ноги разной длины
• необычная походка
• меньшая гибкость с одной стороны

Лечение может включать использование ремня или операция. Новорожденным и младенцам в возрасте до 6 месяцев может понадобиться носить мягкую подвеску до 3 месяцев, чтобы удерживать бедро на месте. Это успешно в большинстве случаев.

Однако, если это не сработает, врач может порекомендовать скобу, которая сделана из более прочного материала.

Иногда врачу необходимо аккуратно передвинуть бедро ребенка, прежде чем применять гипсовую повязку. Младенцам в возрасте от 6 месяцев до 2 лет также может потребоваться гипсовая повязка после изменения положения бедренной кости. Время от времени ребенку потребуется открытая операция, чтобы положить кость обратно в гнездо.

Скелетная дисплазия

Скелетная дисплазия ответственна за многие нарушения, включая деформации костей, дефицит роста и очень низкий рост ..

Существует более 350 нарушений скелета, которые классифицируются как дисплазия.Они являются результатом генетической мутации. Диагноз обычно происходит до рождения или в младенчестве.

Эктодермальная дисплазия

Эктодермальная дисплазия влияет на кожу, волосы, ногти и потовые железы.

По данным Национального фонда эктодермальной дисплазии (NFED), существует более 150 видов эктодермальной дисплазии.

Некоторые могут быть видны при рождении, но могут потребоваться годы, чтобы получить правильный диагноз для других типов.

Эктодермальные дисплазии являются наследственными.Родители могут передать генетические изменения своим детям.

У взрослых дисплазия обычно относится к аномальному росту клеток или тканей. Когда эти клетки продолжают расти, они могут создавать опухоли.

Дисплазия может поражать любое количество тканей в организме, но некоторые формы встречаются чаще, чем другие.

Дисплазия шейки матки

Поделиться на PinterestАномальные клетки могут быть признаком того, что рак будет развиваться позднее. Лечение возможно.

Дисплазия шейки матки относится к аномальным клеткам на поверхности шейки матки.

Существует два типа:

• Низкоспециализированная дисплазия шейки матки : Этот тип прогрессирует медленно и часто поправляется сам по себе.
• Высококачественная дисплазия шейки матки : Этот тип может привести к раку шейки матки.

Миелодиспластические синдромы

Миелодиспластические синдромы (МДС) — это тип дисплазии в костном мозге. В некоторых случаях это может привести к лейкемии.

Этот ненормальный рост может означать, что костный мозг не производит достаточно здоровых клеток крови для нормальных функций организма.

По данным Фонда MDS, это может повлиять на молодых людей, но обычно это происходит у пожилых людей, особенно у людей старше 65 лет.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Люди с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава, как взрослые, чаще всего страдают этим заболеванием с детства.

По оценкам Международного института дисплазии тазобедренного сустава, 35000 случаев замены тазобедренного сустава ежегодно обусловлены дисплазией тазобедренного сустава.

Причины дисплазии сложны, и мы не до конца их понимаем.

Некоторые типы, такие как скелетная и эктодермальная дисплазия, происходят от мутаций в ДНК развивающегося плода. Однако, что вызывает мутации, неясно.

При дисплазии у взрослых также может быть связь с диетой, но исследования не подтвердили это.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных факторах риска для определенных типов дисплазии.

Дисплазия тазобедренного сустава

По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, дисплазия тазобедренного сустава в 12 раз более вероятна при наличии семейной истории болезни.

Дисплазия тазобедренного сустава также связана с:

• , являющейся женским
• , неправильное пеленание младенцев
• , ребенок, являющийся тазовым предлежанием

Хотя гены, кажется, играют роль, они не могут быть прямой причиной. Генетические факторы могут сделать человека более восприимчивым, но это могут быть факторы окружающей среды, которые вызывают симптомы у этих людей.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки может привести к раку шейки матки. Ученые пытаются понять, что вызывает это.

Одной из распространенных связей является наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Это не тот тип ВПЧ, который вызывает генитальные бородавки.

Иммунная система также может играть роль. Люди с ослабленной иммунной системой могут иметь более высокий риск развития дисплазии шейки матки.

Кроме того, цервикальные жидкости от курильщиков могут содержать высокие концентрации химикатов от сигаретного дыма.

Авторы исследования, опубликованного в 2008 году, предположили, что это может увеличить риск того, что эти клетки станут ненормальными.

MDS

Лечение лучевой и химиотерапией может привести к MDS.

Люди, которые получают эти виды лечения, могут иметь более высокий риск развития МДС в течение 10 лет после.

Поделиться на Pinterest Взрослые, у которых развились симптомы дисплазии тазобедренного сустава, могли с детства не замечать этой проблемы.

Дисплазия может повлиять на многие области тела, и симптомы зависят от типа дисплазии.

Правильная идентификация симптомов может означать более быструю диагностику и повышение шансов на эффективное лечение.

Дисплазия шейки матки : Обычно нет никаких симптомов. Генитальные бородавки являются симптомом воздействия ВПЧ, но это другой тип ВПЧ, чем тот, который связан с дисплазией. Дисплазия шейки матки может проявиться во время Пап-теста. Это не означает, что у человека рак, но рак может развиться в будущем.

Дисплазия бедра : Наиболее распространенным признаком дисплазии бедра является боль в бедре. Также может быть резкий шум в бедре или ноющая боль в паху, которая длится месяцами.

MDS : Симптомы могут отсутствовать, но обычный анализ крови может показать низкий уровень эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов.

Эктодермальная дисплазия : Различные типы эктодермальной дисплазии по-разному влияют на волосы, зубы, ногти, кожу и потовые железы. Симптомы могут включать ломкие волосы, аномальные зубы, обесцвеченные ногти на ногах и сухую чешуйчатую кожу.

Скелетная дисплазия : При карликовости человек может иметь невысокого роста или медленного роста, необычно большую голову, короткие конечности, скованность суставов, изогнутые кости и скученные зубы.Другие типы влияют на организм по-разному.

Диагностика и лечение будут зависеть от типа дисплазии. Большинство методов лечения направлены на уменьшение симптомов, а некоторые являются специфическими для типа дисплазии.

Некоторые общие методы лечения перечислены ниже.

Лечение скелетной дисплазии

У человека с этим заболеванием могут быть следующие варианты:

• гормоны роста
• брекеты для улучшения скученности зубов
• брекеты для улучшения искривления позвоночника
• хирургия

Лечение эктодермальной дисплазии

Опции включает в себя:

• , практикуя регулярную гигиену зубов
• , используя актуальные кремы для лечения кожных симптомов,
• , применяя антибактериальные средства для лечения кожи головы,
• , используя солевые спреи для сухого носа или глазные капли для глаз,
,

,

. Лечение дисплазии шейки матки.

• лазерная хирургия для разрушения аномальной ткани шейки матки
• криокаутеризация, при которой для разрушения аномальных клеток используются чрезвычайно низкие температуры
• петля электрохирургического удаления (LEEP), при которой врач использует тонкий провод петли для удаления видимых аномальных клеток в шейке матки
900 25

Человек должен обсудить, как каждый вариант может повлиять на их фертильность, и способы решения этой проблемы, если они все еще надеются иметь детей в будущем.Это может включать замораживание яиц.

Лечение MDS

Трансплантация стволовых клеток является единственным доступным лечением MDS.

Если это не вариант, человек может иметь доступ к вспомогательным методам, таким как переливание крови и факторы роста клеток крови.

Следующее может снизить вероятность развития некоторых типов дисплазии, которых можно избежать:

• поддержание здоровой диеты и образа жизни
• отказ от курения табака или сигарет

Однако дисплазия охватывает ряд состояний, и некоторые из них могут иметь генетические причины.

Нет доказательств в поддержку какого-либо образа жизни или других изменений, которые могут снизить риск возникновения дисплазии.

Q:

Недавно у меня был мазок Папаниколау, и он показал, что у меня аномальные клетки. Насколько я должен волноваться?

A:

Существуют различные типы аномальных клеток, которые могут появляться на мазке Папаниколау.

Низкосортные не обязательно прогрессируют, но высококлассные могут это делать.

Другой основной проблемой является вирус HPV. Некоторые типы ВПЧ имеют более высокий риск развития рака.

Главное, чтобы ваш гинеколог обсудил ваши варианты и выяснил, какие именно аномальные клетки у вас есть, а также что они рекомендуют вам для их лечения или если они рекомендуют просто контролировать вас.

Сюзанна Фальк, MD, FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.