Что находится в правом верхнем боку: 🧬 Юнусов Булат Тимирзянович

Боль в животе — DMG Clinic

Боль в животе – симптом знакомый каждому человеку с раннего детства.

Причинами появления таких болей могут быть самые разнообразные заболевания и характер их тоже может быть разный (острая и тупая боль, пульсирующая, по типу колик, режущая, ноющая и пр.). Локализация боли может быть в верхнем или нижнем отделах живота или в подреберье справа или слева.

Самые распространенные причины болей в животе:

• Острая боль в животе. Причиной появления таких жалоб может стать острый холецистит или печеночная колика. Кроме того, так может себя проявлять почечная колика или острый аппендицит. В случае появления жидкого стула м.б. заподозрен синдром раздраженного кишечника или язвенный колит.
• Резкая боль в животе. Такими симптомами могут проявляться острый аппендицит, кишечные инфекции, пищевое отравление и пр.
• Ноющая боль в боку. В случае появления такой боли в правом боку можно заподозрить холецистит, правостороннюю почечную колику или пиелонефрит. Левосторонняя боль может указывать на почечную колику слева.
• Тянущие боли внизу живота. У женщин такие боли могут быть причиной заболевания органов малого таза (матки, придатков и т.п.) и мочевого пузыря. У мужчин это может быть проявлением хронического простатита или цистита.
• Боль в пояснице, иррадиирующая в живот. Такая боль может быть вызвана заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоль почки и мочекаменная болезнь).

Боль и вздутие живота при переедании и газообразовании

В норме при переедании у человека может появляться боль в животе и метеоризм (газообразование). Дополнительными симптомами могут быть тяжесть и дискомфорт в желудке. Иногда при вздутии живота могут возникать резкие режущие и кратковременные боли в животе. В таких случаях боль может проходить самостоятельно в течение суток или нескольких часов. Как правило, такая боль не требует никакого специального лечения.

Для профилактики дискомфорта в желудке и метеоризма, во время еды можно принять 2-3 таблетки препарата, облегчающего пищеварение и уменьшающие вздутие живота.

Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости

Боль в животе является наиболее часто встречаемым синдромом при заболеваниях органов брюшной полости (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, почки, матка и придатки матки у женщин, простата у мужчин, мочевой пузырь). Жалобы на боли в животе являются признаком, при котором пациент должен обратиться к врачу.

Основные причины появления острой боли в животе

Основные причины боли в животе:

• Кишечные инфекции
• Пищевое отравление
• Синдром раздраженного кишечника
• Гастрит и язвенная болезнь
• Панкреатит
• Холецистит
• Гепатит
• Травма живота
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Кишечная непроходимость
• Аппендицит
• Почечная колика
• Печеночная колика
• Пиелонефрит
• Цистит
• Воспаление придатков матки (аднексит)

Боли в животе при острой кишечной инфекции или пищевом отравлении

Пищевое отравление или острая кишечная инфекция – наиболее частые причины острой боли в животе. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и повышением температуры. Характер боли схваткообразный, могут распространяться на весь живот.

Боль при синдроме раздраженного кишечника

Боль при синдроме раздраженного кишечника вторая по частоте встречаемости. Пациент предъявляет жалобы на схваткообразные сильные боли в животе, которые сочетаются с позывом к дефекации. Хронизация заболевания может приводить к хронической диарее или запору.

Боли в животе при гастрите и гастродуодените

Для гастрита и гастродуоденита характерно поверхностное повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение гастродуоденита выражается в ноющих и острых болях в верхней части живота, которые усиливаются после еды.

Боль в животе при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)

Основной симптом язвенной болезни — боль в животе. Чаще всего больной ощущает тупые ноющие боли в верхней и средней части живота. Локализация боли в животе напрямую зависит от пораженного отдела кишечного тракта.

При язвенной болезни желудка, боли чаще всего, возникают после приема пищи и стихают через 1-2 часа после приема пищи. При язве 12-перстной кишки боли в животе могут появляться натощак, чаще в ночное время или в утренние часы и стихают после еды.

В случае прободении ЯБЖ или ЯБДПК происходит разрыв стенки желудка и проникновение желудочного сока в брюшную полость. Такое грозное осложнение сопровождается сильнейшей (кинжалообразной) острой болью в животе, которая появляется внезапно. Пациент принимает вынужденное положение, с приведенными ногами к животу (поза эмбриона). Чаще всего при прободении язвы, боль находится в правом боку с постепенным распространением на весь живот.

Боль в животе при обострении хронического панкреатита

Хронический панкреатит это хроническое воспаление тканей поджелудочной железы. Такие боли чаще всего ноющие и располагаются в области пупка, эпигастрии или в левом подреберье, могут быть опоясывающего характера. Причиной обострения хронического панкреатита и появления таких болей обычно бывает после приема жирной или острой пищи.

Боль в животе при остром панкреатите

Острый панкреатит гистологически выглядит как массивное разрушение тканей поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерна сильная боль в животе, проявляющаяся в верхнем отделе живота и носит опоясывающий характер. Дополнительными признаками панкреатита могут служить сильная рвота, вздутие живота, снижение артериального давления и бледность кожных покровов. Острый панкреатит появляется после нарушения диеты, злоупотребления алкоголем или токсических отравлений.

Боль в животе при перитоните

Перитонит, чаще всего, это грозное осложнение заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, прободная язва желудка, острый панкреатит). При перитоните клинически появляется сильнейшая боль в животе, усиливающаяся при движениях. Локализация боли может начинаться от определенного пораженного органа с распространение на весь живот. Дополнительными признаками являются лихорадка, вздутие живота и нарушении гемодинамики.

Боль при перитоните:

• Патология печени и желчного пузыря – боль иррадиирует в правое плечо
• Патология или травма селезенки – иррадиация в левое плечо
• Панкреатит – боль в спине
• Заболевания мочевыводящих путей – распространение боли в боковые отделы и низ живота

Боль в животе при заболеваниях почек

При пиелонефрите и гломерулонефрите часто наблюдается ноющая одностороння при пиелонефрите и двусторонняя при гломерулонефрите боль в животе. Болевые ощущения находятся в пояснице и в глубине живота. Дополнительными симптомами обычно служат лихорадка и изменение цвета мочи.

Почечная колика при мочекаменной болезни проявляется вследствие закупорки выхода из почки камнем. Болевые проявления ярко выраженные: интенсивная режущая боль в боку на стороне поражения, иррадиирующая в низ живота и в область половых органов.
Дополнительными симптомами могут быть изменение цвета мочи (покраснение и помутнение), снижение объема выделяемой мочи до полного отсутствия (анурия).

Боли в животе при заболеваниях мочевого пузыря и половых органов

Цистит (воспаление стенок мочевого пузыря) характеризуется острыми или тянущими болями в низу живота, отдающие в половые органы  и усиливающиеся при мочеиспускании. Дополнительными признаками цистита бывает лихорадка, помутнение мочи, частые позывы к мочеиспусканию.

При заболеваниях половых органов у женщин (эндометрит, аднексит и т.д.) боли в животе разной степени выраженности, чаще ноющие, и тянущие в низу живота, распространяющиеся на область половых органов, поясницу и промежность.

При обострении хронических воспалительных заболеваний у женщин, тянущие боли в низу живота могут сопровождаться повышением температуры.

Боли в животе при заболеваниях желчного пузыря и печени

Хронический холецистит при проведении УЗИ органов брюшной полости проявляется воспалением стенок желчного пузыря. Чаще всего обострение сопровождается болями в животе, которые ощущается в правом подреберье или в правом боку. Боли чаще всего связаны с нарушением диеты (жирная и жареная пища) и по характеру ноющие и тупые.

Острый холецистит характеризуется интенсивной и пульсирующей болью в правом боку, усиливающейся при нажатии на область проекции желчного пузыря. Дополнительными признаками холецистита может быть тошнота, рвота и ощущение горечи во рту.

Отличить печеночную колику помогут выраженные боли в правом подреберье.

Боли в животе при гепатите также ощущаются в области правого подреберья. Дополнительными признаками может быть желтуха, тошнота, потемнение мочи и осветление кала.

Диагностика причин боли в животе может оказаться длительным процессом, пациента с такими жалобами должен осмотреть терапевт и хирург. Необходимо пройти весть комплекс необходимых диагностических исследований (УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ брюшной полости и ряд лабораторных исследований), чтобы врач назначил Вам необходимое лечение.

Опытный хирург и терапевт в

DMG-clinic имеют большой опыт в диагностики и лечении болей в животе. При помощи передовых европейских методик, хирург сможет провести диагностику причин появления боли в животе, включая МРТ исследование, купировать боль и при необходимости направить на операцию. Специалисты отделения хирургии и гинекологии окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе развития болезни.

Боли в области печени: может ли болеть печень?

Как проявляется заболевание Признаки проблем с печенью

Печень является самой крупной железой в организме человека, поэтому ее заболевания тяжело сказываются на здоровье в целом. При этом она очень чувствительна и крайне подвержена различным нарушениям. Врачи нередко слышат жалобу «у меня болит в области печени». Но может ли болеть сама печень и какие ощущения испытывает человек при появлении различных заболеваний?

Как проявляется заболевание

Данный орган находится в брюшной полости под диафрагмой, в правом верхнем квадранте живота. Многих людей, подозревающих у себя те или иные заболевания, интересуют три вопроса: «Как болит печень и где?», «О чем говорит боль и дискомфорт в правом подреберье?». Здесь следует отметить, что в самом органе нервных окончаний нет, поэтому ощущение боли в печени невозможно. Однако во внешней оболочке (капсуле) печени нервных окончаний очень много. Поэтому, если печень увеличивается и начинает давить на капсулу, у человека возникают неприятные ощущения. Острой боль при этом никогда не бывает. Как правило, она тупая и настойчивая, долго не отпускает. При нарастании проблем боль усиливается, становится постоянной, особенно явно проявляется при движениях.

В некоторых случаях возникают неприятные ощущения в правой лопатке и спине. Если боль сильная и схваткообразная, то она, как правило, говорит уже о заболеваниях не печени, а желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Признаки проблем с печенью

Мы выяснили, где находится и как болит печень у человека, теперь следует поговорить о симптоматике. Заболевания печени проявляются по-разному. Существуют внешние и внутренние симптомы заболеваний печени. Рассмотрим подробнее каждую группу.

Внешние проявления

• Появление сосудистых звездочек. Сосудистыми звездочками называется выраженная капиллярная сеть из расширенных мелких сосудов, расположенных в поверхностных слоях кожи. Данный симптом характерен для серьезных нарушений функции печени, связанных с интоксикацией, вирусными и алкогольными гепатитами, циррозом. Чаще всего сосудистые звездочки появляются в нижней части туловища, но иногда возникают на щеках и спине.
• Изменение пигментации кожи и слизистых. При заболеваниях печени, вне зависимости от причин, у человека наблюдается синдром желтухи. К примеру, при острой форме гепатита кожные покровы приобретают желтоватый оттенок уже на 2–3 день с момента начала болезни. Цвет слизистых оболочек может измениться еще раньше. Это происходит из-за того, что в крови зараженного человека сильно повышается концентрация фракций печеночного пигмента (билирубина).
• Изменение окраски ладоней и подошв. Симптомом заболеваний печени также является выраженная пигментация в местах физиологических складок. Как правило, она имеет бронзовый или дымчатый оттенок.
• Выпадение волос. Нередко при болезнях печени наблюдается ускоренное выпадение волос. Печень перерабатывает практически все питательные вещества, которые поступают в организм. Если функция печени страдает, то страдает и снабжение организма «строительными материалами» для растущих тканей. Так, например, медленнее заживают раны или могут быстрее выпадать волосы.
• Возникновение сыпи. Наряду с изменением цвета кожи при заболеваниях печени наблюдается появление высыпаний. Они могут носить самый разный характер. Гнойничковые элементы (фолликулиты и фурункулез) вызваны иммунным дисбалансом из-за снижения способности печени к синтезу иммуноглобулина. Аллергическая сыпь (папулы и пятна) возникает на фоне нарушения детоксикационной функции печени. Данная реакция запускается даже на привычные условия окружающей среды. Геморрагическая сыпь (небольшие кровоизлияния на поверхности кожи) появляется при снижении синтетической функции печени.  У больных наблюдается повышенная склонность к образованию гематом («синяков») даже при незначительных повреждениях.

Внутренние проявления

• Астения. Для нее характерны общая слабость и вялость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Данные симптомы, как правило, появляются самыми первыми при поражении печени. Их возникновение обусловлено неспособностью органа полностью обезвреживать продукты азотистого обмена, которые влияют на функционирование мозга.
• Диспепсия. При заболеваниях печени могут наблюдаться диспепсические проявления в виде отрыжки, тошноты и рвоты, диареи или запора, ощущения тяжести после приема пищи, вздутия живота из-за повышенного метеоризма. Из-за нарушения переваривания и всасывания жиров происходят качественные изменениям стула. Наблюдается стеаторея («жирный стул»). Любые заболевания печени, как правило, сопровождаются изменением перистальтики (двигательной активности кишечника), секреции кишечных желез. 
• Цитолиз. Первым признаком повреждения печени  является цитолиз — разрушение гепатоцитов. При разрушении клеток печени (гепатоцитов) в крови повышается уровень таких ферментов как АЛТ и АСТ. Если данные ферменты повышены в биохимическом анализе крови, то это говорит о воспалительном процессе в ткани печени.
• Повышение температуры тела. Зачастую у людей с постоянной болью в области печени наблюдается незначительный подъем температуры (до 37,8 °C). При циррозе показания термометра могут достигать 38 °C. В некоторых случаях колебания наблюдаются в течение всего дня, но чаще всего проявляются с наступлением вечера. Более высокая температура (от 39 °C) является симптомом гнойных процессов в желчном пузыре или желчных протоках и не связана с заболеваниями печени. Соответственно и лечение назначается для другого органа.

Чтобы узнать больше о причинах болей в районе печени и о том, что делать при их появлении, следует обратиться к специалисту. Он проведет обследование, на основе которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. В большинстве случаев основной минимальной рекомендацией врачей является отказ от употребления алкоголя и вредной пищи.

Помощь печени с препаратом Фосфоглив*

При обнаружении проблем с печенью пациенту назначаются диета и физические нагрузки, в случае если этого недостаточно, терапия дополняется лекарственными препаратами. Зачастую она включает в себя применение гепатопротекторов – препаратов для лечения печени. Одним из таких препаратов является Фосфоглив*. Фосфоглив* используется в качестве средства патогенетической терапии. В данное средство входит 2 действующих вещества: глицирризиновая кислота и эссенциальные фосфолипиды.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действием, что позволяет использовать препарат как на стадии лечения воспаления, так и для профилактики его развития, а эссенциальные фосфолипиды восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени. Применение препарата Фосфоглив* обеспечивает нормализацию общего состояния пациента, купирование воспалительного процесса в печени – снижение ферментов АЛТ и АСТ, а также помогает предупредить развитие фиброза и цирроза.

Как избавиться от боли в правом подреберье

С чем может быть связана периодически возникающая боль в правом подреберье? 

Диана Сергеевна, Рогачев

Подобные симптомы наиболее характерны при патологии печени и желчевыводящих путей. Принято выделять следующие типы заболеваний: функциональные нарушения (дискинезии), обменные (желчекаменная болезнь), воспалительные (холецистит, холангит), паразитарные (вызванные паразитами) и опухоли. Наиболее распространенной является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), которая достигает до 70% от всех заболеваний этой системы. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. При помощи системы протоков из печени желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается и при необходимости подается в 12-перстную кишку. Выброс желчи происходит благодаря сокращению и расслаблению группы мышц желчевыводящей системы. Именно при нарушении выброса и говорят о дискинезии. Он может быть и с повышенным, и с пониженным тонусом желчного пузыря, при этом повышенный тонус чаще встречается в более молодом возрасте, а пониженный — у пожилых людей.

Причины возникновения дискинезий до настоящего времени окончательно не выяснены. Первичная бывает из-за нарушения нервно-мышечной регуляции сократительной функции желчного пузыря. И чаще встречается у людей, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. К такой болезни могут привести также поражения эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия возникает у людей, страдающих хроническим гастритом, дуоденитом, энтеритом или колитом. Особенно часто эта патология встречается при заболеваниях 12-перстной кишки, у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

Основной симптом дискинезий — боль в правом подреберье, и если при повышенной моторике желчного пузыря она острая, приступообразная, продолжительностью не более 20 минут, то при сниженном тонусе характерны тупые, ноющие и распирающие боли, отдающие в спину или правую лопатку. Они могут сохраняться неделями, периодически усиливаясь или затухая. При этом довольно часто сочетаются с диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой.

Поскольку дискинезии тесно связаны с другими заболеваниями, в первую очередь необходимо лечить основную патологию — будь то гастродуоденит или нервное расстройство. А тут без знаний и опыта гастроэнтеролога не обойтись. С помощью функциональных проб, УЗИ и других диагностических процедур вам поставят точный диагноз. При этом лечение гипертонической и гипотонической дискинезии прямо противоположное. Используются препараты разной направленности, различные диеты и виды физиотерапии. Главное, понимать, что точное соблюдение назначений и рекомендаций врача позволит избавиться от этой патологии.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. 

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Боли в правом подреберье и поджелудочная железа

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Что является причиной боли в правом боку – Здоровье – Домашний

В первую очередь, при возникновении боли в правом боку очень важно исключить такие опасные хирургические болезни как аппендицит, инвагинация и заворот кишок, а также прободение язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки. Помимо присутствующего острого болевого синдрома данные заболевания характеризуются наличием тошноты, сильной слабости, рвотных позывов и головокружения. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью такие патологии способны привести к летальному исходу. Таким образом, при появлении резких болевых ощущений в определенной области необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Боль может локализоваться в верхней части правого бока, где сосредоточены следующие системы: поджелудочная железа, часть диафрагмы, желчный пузырь, участок кишечника, печень. Любой недуг одного из таких органов будет выражаться болевым синдромом в правом боку. Стоит учитывать, что сила и характер ощущений могут различаться в зависимости от того, что именно послужило причиной развития боли. В том случае, если болезненные ощущения наблюдаются в правом подреберье, то этот факт может указывать на наличие заболевания печени, называемого вирусным гепатитом.

Кроме того, боль в правом боку может свидетельствовать о поражениях желчного пузыря, который отвечает за выработку желчь-субстанции, достаточно важной для процесса переваривания пищи. Основная функция желчи заключается в расщеплении большого количества жиров. Следовательно, составляющее желчного пузыря переходит непосредственно в кишечник после употребления человеком большого количества жирной еды. В конечном итоге это может привести к инфицированию желчного пузыря, образованию камней, что способствует развитию болевого синдрома в правой верхней области живота.

Болезненные ощущения в правом боку живота могут свидетельствовать о возникновении заболеваний поджелудочной железы. В некоторых случаях речь идет именно о панкреатите. Как правило, данное заболевание выявляется у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также страдающих нарушениями желчного пузыря. Острый панкреатит отличается резкой и сильной болью, отдающей в спину. Помимо этого, у больного наблюдаются состояние тошноты и потливость. С целью постановки правильного диагноза следует посетить врача, который назначит ряд лабораторных исследований, и по их результатам выпишет адекватную лечебную терапию.

Кроме того, болевой синдром в правом боку может быть следствием инфицирования кишечника, возникшего вследствие наличия в нем глистов, амеб и других паразитов. Нередко боль в данной области локализуется при опоясывающем лишае, колите, болезни Крона. Нельзя исключать и образование камня, движущегося от почки к мочевому пузырю.

Само не пройдет. Болит в левом боку – что это может быть и как себе помочь

На боль в левом боку жалуются часто. Ее может вызвать просто неудачное движение или перенапряжение, что со временем пройдет. Но боль в этом месте может сигнализировать о серьезных причинах и опасных заболеваниях, ведь этой области расположено множество жизненно важных органов. И если боль повторяется, откладывать поход к врачу точно не стоит. 

Боль в левом боку живота может быть первым признаком угрозы для жизни человека. Большинство органов имеют полости, поэтому воспаление или травма могут привести к внутреннему отеку или кровотечению, а потом и к летальному исходу. Сегодня в проекте «Само не пройдет» мы разберемся, что может быть причиной боли в левом боку, и почему эти неприятные ощущения нельзя оставлять без внимания. Проект выходит в партнерстве с экспертами Республиканского Диагностического Центра (RDM).

Почему болит левый бок

Ответов может быть десяток. Слева у нас находятся многие жизненно важные органы: левая почка и надпочечник, селезенка и часть кишечника, поджелудочная железа и левая часть желудка, левая сторона диафрагмы, мочевой пузырь, матка и яичники у женщин. Причина может быть и не так очевидна – сбои в работе сердца часто дают о себе знать отраженными болями в левой стороне туловища. Односторонняя боль слева может указывать на заболевания именно этих органов.

Правда, неприятные ощущения далеко не всегда говорят о болезнях. Болеть могут мышцы, причиной неприятных ощущений может быть повышенное газообразование, запор или чрезмерная физическая нагрузка.  

Чтобы понять, к какому врачу обращаться со своей проблемой, обратите внимание на характер боли. Она может быть резкой, острой, тупой или ноющей. 

Резкая боль

Резкие боли слева внизу живота бывают вызваны спазмами, прохождением уролитов по мочевым путям, разрывом паховых связок, воспалениями, разрывом яичника, расширением почечной лоханки или мочевого пузыря. Вот какие заболевания могут вызывать такую боль:

• Боли в мышцах. Вы могли просто перестараться на тренировке или посидели на сквозняке. А может, у вас плохая осанка, стресс или аутоиммунное заболевание. У мышечной боли, десятки причин. Если боль в боку появилась после физических упражнений или, например, после того, как вы, вспотев, посидели под кондиционером, её можно просто перетерпеть. Чтобы облегчить состояние, примите безрецептурное обезболивающее. Но если неприятные ощущения не проходят 3–4 дня, усиливаются или если вы понятия не имеете об их причинах, обязательно загляните к терапевту. Врач уточнит диагноз и назначит лечение.

• Проблемы с сердцем. Боль – резкую или тупую – в левом боку могут вызвать и различные сердечные нарушения, от стенокардии до инфаркта. Если вас регулярно тревожат боли в левом подреберье, отдающие в плечо или руку, ни в коем случае не оставляйте их без внимания. Обязательно проконсультируйтесь как минимум с терапевтом или же сразу обратитесь к кардиологу. Резкая боль в левом подреберье, сопровождающаяся слабостью, проблемами с дыханием, болью в животе, аритмией – однозначное показание для немедленного вызова скорой. Речь может идти об инфаркте, и тут каждая секунда на счету.

• Камни или иное заболевание почек. Мочекаменная болезнь, пиелонефрит, другие почечные нарушения проявляют себя внезапной мучительной болью в нижней части живота. Такая боль отчётливо отдаёт в поясницу и то усиливается, то ослабевает. Если вы подозреваете проблему с почками, не медлите с визитом к нефрологу. Медик поставит точный диагноз и выпишет необходимые лекарства.  

• Патологии толстого кишечника. В этом отделе чаще всего возникают новообразования и другие патологии. Резкую боль может вызвать болезнь Крона –  образование узлов в ободочной кишке и их воспаление. При этом есть слабость, ухудшение аппетита, тошнота и диарея. Причиной может быть кишечная непроходимость – нарушение движения каловых масс из-за спазмов, новообразований и других препятствий в кишечнике. Из-за скопления фекалий начинает вздуваться живот, появляются сильные боли, запоры. Еще одна причина – колит – воспаление слизистой. Он вызывает неприятные ощущения разной интенсивности, понос с примесью крови и гноя, периодическое повышение температуры. Геморрой также может вызывать боль: при варикозном расширении сосудов прямой кишки боль появляется после дефекации и может продолжаться несколько дней. Его сопровождают и другие симптомы: выделение крови, дискомфорт, чувство тяжести и частые запоры.

Колющая, острая боль

Такая боль возникает при нарушении целостности органов. Колющая боль может быть предвестником разрыва яичника, последствием распирания кишечника газами, спутником болезней почек или изъязвления слизистых уретры или мочеточников. Вот какие заболевания могут вызывать такую боль:

• Пневмония или плеврит. Чаще всего эти заболевания вызваны бактериями или вирусами. Распознать поражения лёгких несложно: острая боль в груди появляется при глубоком дыхании или кашле. Дополнительные симптомы: повышение температуры, слабость, озноб, сложности с тем, чтобы вдохнуть.

• Разрыв селезенки. Селезенка располагается очень близко к поверхности кожи, поэтому ее легко травмировать. При сильных ударах возможны разрывы этого органа. После повреждения селезенки появляется острая боль и образуется гематома возле пупка. Если есть подозрения на разрыв, следует очень быстро обратиться в больницу.

• Язва желудка. Язва – это дефект на слизистой желудка. При появлении кратеров дискомфорт возникает сразу после очередного приема пищи. Заболевание сопровождается частой изжогой, рвотой и потерей веса. Самое опасное осложнение при язвах – образование отверстия в стенке желудка. В этот момент пациенты ощущают острую боль, кожа их бледнеет, иногда больные теряют сознание. При появлении таких признаков необходима немедленная госпитализация.

• Внематочная беременность. О внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к матке, а к маточной трубе, шейке матки, яичнику или другому месту в брюшной полости. Рано или поздно растущий эмбрион разрывает орган, к которому прикрепился. Это может привести к тяжелому кровотечению и перитониту, в том числе с летальным исходом. Если вы беременны или подозреваете это, то любая острая боль в нижней части живота, особенно если она сопровождается головокружением, тошнотой, кровянистыми выделениями и не проходит в течение нескольких минут, – однозначный повод для вызова скорой.

Хотите получать полезную информацию и делать свой шоппинг ещё более умным?

Подписывайтесь на нашу рассылку и получайте уведомления о новых статьях!

Я даю согласие на рассылку

Запрос отправлен

Подписаться

Вы уже подписаны на рассылку

Тупая и ноющая боль

Она возникает при воспалительных процессах. Тупая боль обычно сопровождает односторонние «женские» заболевания. Если притупленные болевые ощущения сочетаются с повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью то, скорее всего, речь идет о воспалительных патологиях. Вот какие заболевания могут вызывать такую боль:

• Сильная физическая нагрузка. Вы быстро пробежались или слишком энергично прыгали, а потом заболел левый бок. В этом нет ничего страшного: физнагрузка усиливает кровоток, если она чрезмерна, кровь переполняет селезенку. Орган увеличивается в размерах и начинает давить на собственную оболочку‑капсулу, в которой есть нервные окончания. Так появляется знаменитое «колет в левом боку».

• Патологии желудка. Дискомфорт в области желудка может быть связан с проявлениями гастрита, язвенной болезни или опухолей. При гастрите слизистые оболочки воспаляются и вызывают ноющий дискомфорт в животе слева. Заболевание проявляется и другими симптомами: отрыжкой с очень неприятным запахом, приступами тошноты, изжогой после приема пищи, тяжестью. Воспалительные процессы на слизистой иногда провоцируют диарею или запоры.

• Патологии кишечника. В тонком кишечнике происходит расщепление пищи после переваривания в желудке. У некоторых людей есть врожденные особенности: их организм не воспринимает глютен и молочный сахар. После некоторых продуктов у них начинается метеоризм, периодическая тянущая боль. Дополнительные признаки: потеря веса, гиповитаминоз, увеличение окружности живота, частое урчание.  

• Аппендицит. В большинстве случаев воспаление аппендикса даёт о себе знать болью в правом боку. Однако иногда боль возникает в верхней левой части живота. Если причины тупой боли слева вам неизвестны, но при этом вы отмечаете вздутие живота, потерю аппетита, лихорадку – обязательно и как можно быстрее обратитесь к терапевту.

• Один из видов рака. К сожалению, рак кишечника, желудка, поджелудочной железы на начальных стадиях почти не дают о себе знать. Их можно заметить разве что по некоторому дискомфорту в животе, лёгким симптомам нарушения пищеварения, необъяснимой потере веса.

Тянущая боль

Такая боль появляется при образовании гнойных очагов. Тянущая левосторонняя боль обычно характерна для гнойных патологий органов малого таза, она возникает при растяжении связок в паху и ущемленных грыжах, а также сопровождает онкологические заболевания (в этом случае ее интенсивность нарастает со временем). Вот какие заболевания могут вызывать такую боль:

• Патологии селезенки. Этот орган принимает участие в процессе кровообразования, он утилизирует отмершие эритроциты. Когда селезенка не справляется со своими функциями, развивается мононуклеоз. Эта патология приводит к увеличению органа и изменению морфологической структуры его тканей. При мононуклеозе появляется постоянная тянущая боль в животе слева. Заболеванию сопутствуют и другие симптомы: быстрая утомляемость, ломота в мышцах или суставах, частые головные боли, нарушение терморегуляции. Кроме этого, иммунитет снижается, организм становится чувствительным ко всем вирусным и инфекционным заболеваниям.

• Патологии поджелудочной железы Поджелудочная железа находится ближе в левой части живота и является одной из составляющих эндокринной системы. Она вырабатывает ферменты и гормоны, способствующие расщеплению и усвоению продуктов и регулирующие работу некоторых органов. Тянущие и острые ощущения появляются из-за некоторых продуктов, обычно жирной пищи или копченостей. Дополнительные симптомы – высокая температура, обильная рвота и нарушения стула – сигнализируют о том, что стоит обратиться к гастроэнтерологу. 

• Менструация. Во время менструаций или перед ними может болеть низ живота. В том числе в левой его части, порой отдавая в спину. Менструальная боль хоть и неприятна, но не опасна. Её можно просто перетерпеть или принять безрецептурное обезболивающее. 

• Эндометриоз или киста яичника. Эти заболевания можно распознать по тянущим болям в тазовой области – как слева, так и справа. Ощущения похожи на менструальные боли, но могут появляться в любое время. Месячные же при таких нарушениях удлиняются и становятся более болезненными. Важно вовремя поставить правильный диагноз, иногда от этого зависит жизнь. Например, разрыв крупной кисты яичника может спровоцировать маточное кровотечение и смерть от потери крови. 

Наличие таких болей должно стать основанием для обращения за помощью к врачу. При этом важно уделить внимание и сопутствующим симптомам – повышенной температуре тела, поносу, рвоте, бледности, вялости и т. д. О них обязательно нужно сообщить специалисту, эта информация пригодится для постановки точного диагноза.

Когда нет времени разбираться, а надо вызывать скорую

Если вы почувствуете эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь. Не пытайтесь дождаться, когда пройдет боль.   

• Острая или тупая боль с левой стороны грудной клетки отдает в левую руку, плечо, челюсть.
• Ощутимая боль сопровождается повышением температуры до 38,8 °С и выше.
• Внезапная резкая боль сосредоточена в одной точке и не прекращается несколько минут. 
• Сильно болит живот (как слева, так и в любой другой точке), и облегчение наступает, когда лежите неподвижно на спине.
• Боль со временем не утихает, а усиливается.
• Боль сопровождается рвотой. Ситуация особенно угрожающая, если в содержимом желудка есть кровь.
• Боль резкая, не получается мочиться.
• Стул чёрного цвета или с прожилками крови.
• Живот напряжен, даже самые легкие прикосновения к нему болезненны.
• Внизу живота – сильная тянущая или колющая боль, и при этом вы беременны либо не исключаете этого.
• Незадолго до приступа сильной боли был удар в живот или по ребрам.

Будьте внимательны к любым непонятным ощущениям в левом боку. Если они становятся регулярными, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом и пройдите все назначенные ими обследования. Помните, своевременное обследование может предотвратить многие болезни.

Будьте здоровы!

Если вы еще не с нами, кнопки для скачивания приложения здесь

Все в одном приложении!

Добавление и удаление примечания — Word

Если прикрепить комментарии к определенным частям документа, ваши отзывы будут более понятными. Если кто-то другой комментировать документ, ответ на его комментарии позволяет вам обсудить это, даже если вы не в документе одновременно.

1. Выберите содержимое, которое вы хотите прокомментировать.

2. Перейдите в > «Новый комментарий».

3. Введите примечание. Если вы хотите внести изменения в любое из комментариев, просто вернемся и отредактируем их.

4. Чтобы ответить на комментарий, перейдите к комментарию и выберите Ответить.

Примечание: Обратите внимание, что другие пользователи могут изменять ваши примечания. Прикомменты в документе Office хранятся в файле, поэтому любой человек, у кого есть доступ к файлу для редактирования, может редактировать ваше комментарий.

Потрени работайте с комментариями и другими функциями совместной работы в Word, скачав это руководство по совместной работе в Word.

Удаление примечаний

Щелкните комментарий правой кнопкой мыши и выберите удалить комментарий.

Чтобы удалить все приметки в документе, перейдите на вкладку Рецензировка, щелкните стрелку вниз на кнопке Удалить ивыберите удалить все приметки в документе.

1. Выберите содержимое, которое вы хотите прокомментировать.

2. На вкладке Рецензирование нажмите кнопку Создать примечание.

3. Введите комментарий и выберите опубликовать.

4. Чтобы ответить на цепочку комментариев, перейдите к комментарию и выберите @mention или ответить.

Пузырьки на полях показывают, где кто-то оставил комментарий.

Потрени работайте с комментариями и другими функциями совместной работы в Word, скачав это руководство по совместной работе в Word.

Изменение примечаний

Вы можете изменить комментарий, выбрав Изменить комментарий в меню Дополнительные действия цепочки, которое можно найти в правом верхнем углу при комментария.  

Примечание: В Word для Интернета параметр Изменить комментарий ограничен, чтобы он был доступен только для комментариев, которые вы добавили. Однако имейте в виду, что другие люди по-прежнему могут редактировать ваши комментарии, изменяя файл Office напрямую.  

Удаление примечаний

Чтобы удалить комментарий, выберите удалить цепочку в меню Дополнительные действия цепочки, которое можно найти в правом верхнем углу при комментария.

Правый подреберь: анатомия и причины боли

Правый верхний квадрант живота: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Кайтлан Райх • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 9 минут

В этой статье мы опишем анатомию правого верхнего квадранта, то, что находится ниже этой области брюшной стенки, и какие потенциальные причины боли в правом верхнем квадранте.

Как медицинский работник, вам необходимо очень часто обследовать брюшную полость пациента, поскольку это может помочь установить предварительный диагноз во многих клинических ситуациях. Обследование брюшной полости начинается с наблюдения; Цвет кожи, выпуклость или вздутие живота, абдоминальное дыхание, синяки, шрамы, грыжи и любая видимая перистальтика. Более поздние шаги — пальпация, перкуссия и аускультация. Чтобы провести всестороннее обследование и понять любую патологию брюшной полости, важно иметь надлежащие знания соответствующей анатомии и отношения внутренних структур к поверхностным отметкам на внешней стороне.

Обзор

Живот (вид снизу)

Поскольку передняя и боковая стенки живота не имеют каких-либо костных ориентиров (например, тех, которые мы видим вокруг шеи и бедер), клиницисты часто ссылаются на воображаемые линии, проведенные на животе. Для общих клинических описаний используется четырехквадрантная модель , которая описывает правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний квадрант. Эти квадранты определяются одной воображаемой линией, проведенной горизонтально через пупок, и другой, проведенной вертикально по средней линии тела.Более конкретно, трансумбиликальная плоскость проходит через пупок и межпозвоночный диск между третьим и четвертым поясничными позвонками, а срединная плоскость проходит сверхнизко через среднюю линию тела, разделяя ее на правую и левую половины.

Правый верхний квадрант будет подробно рассмотрен в следующей статье. Он простирается от средней линии тела к правой стороне живота и от пупочной плоскости к правой грудной клетке вверху.

Внутренности в правом подреберье

Различные внутренние органы в правом верхнем квадранте:

Двенадцатиперстная кишка (вид снизу)

Наиболее клинически значимыми органами, которые проявляют себя как симптоматические у пациента, сообщающего о боли в правом верхнем углу живота, являются печень , желчный пузырь , двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы . Печень и желчный пузырь, вместе с желчным деревом, занимают большую часть региона, и им будет уделено основное внимание в этой статье.Мы также обсудим общие клинические состояния, которые приводят к жалобам пациентов на боль в животе в правом подреберье, часто сокращенно называемую болью RUQ.

Гепатобилиарная система

Боль в правом подреберье (RUQ) может быть вызвана множеством заболеваний. Гепатобилиарная система — это термин, используемый для обозначения того, как печень и органы желчного пузыря работают вместе, вырабатывая и транспортируя желчь. Часто это является виновником боли RUQ.

Печень

Левая доля печени (вид снизу)

Печень занимает верхнюю часть брюшной полости сразу под диафрагмой . Его выпуклая верхняя поверхность прилегает к нижней поверхности куполов диафрагмальной мышцы и простирается от правого пятого межреберного промежутка до правого реберного края. Грубо говоря, печень делится на правую, левую, хвостатую и квадратную доли из-за перитонеального и связочного прикрепления. Более крупная правая и меньшая левая доли разграничены серповидной связкой.Квадратная доля находится между желчным пузырем и круглой связкой. В свою очередь, нижняя полая вена, венозная связка и порт гепатиса образуют границы хвостатой доли .

Porta hepatis (вид с каудальной стороны)

Porta hepatis , или ворот печени, представляет собой глубокую трещину на нижней поверхности органа. Он содержит печеночные протоки и ветви воротной вены и печеночной артерии. Система кровообращения печени не похожа на систему кровообращения любого другого органа.Примерно 75% крови, поступающей в печень, составляет венозная кровь из воротной вены , в то время как оставшиеся 25% крови, поступающей в печень, составляет артериальная кровь из печеночной артерии . Внутри печени воротная вена делится на правую и левую ветви, а затем на более мелкие каналы (клинический интересный факт: эти более мелкие каналы помогают определять сегменты печени, используемые при хирургических резекциях). С другой стороны, печеночное артериальное дерево, которое часто является ветвью чревного ствола, заканчивается двумя сплетениями: перибилиарным сплетением, , которое поддерживает функции желчного эпителия желчных протоков, и перипортальным сплетением , , снабжающим кровью. портальные каналы и дренажи в перипортальные синусоиды.

Напомним, что микроанатомия печени основана на концепции дольки печени. Долька печени представляет собой шестиугольную призму ткани печени с центральной веной и шестью портальными каналами, расположенными под углами шестиугольника. Синусоиды являются крупнейшим микрососудистым кровообращением печени, проводящим питательные вещества, богатую гормонами портальную венозную кровь и сильно насыщенную кислородом артериальную кровь, медленно проходящую мимо клеток печени, то есть гепатоцитов. Синусоиды печени стекают непосредственно в центральные вены , , которые являются наименьшими ветвями эфферентной сосудистой сети (кровь, покидающая печень, возвращается в сердце).Центральные вены сливаются, образуя большие правые, средние и левые печеночные вены , которые впадают в нижнюю полую вену, прямо под правым предсердием сердца.

Печень (гистологический препарат)

Печень выполняет несколько функций, которые можно обобщить как

• очистка от токсинов, бактерий и билирубина
• Хранение гликогена, витаминов и необходимых элементов
• Обмен углеводов, аминокислот и липидов
• синтез альбумина, фактора свертывания крови и антикоагулянтов

Желчный пузырь

Он находится под правой долей печени и состоит из шейки , тела и глазного дна .Он собирает, концентрирует и выделяет соли желчных кислот из печени в двенадцатиперстную кишку. Печень синтезирует соли желчных кислот и направляет их в желчный пузырь через пузырный проток , . Стимуляция желчного пузыря приводит к его сокращению, и желчные соли секретируются в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток в общий желчный проток , . Эти желчные соли помогают превращать жиры в глобулы, которые можно химически переваривать.

Желчный пузырь (вид снизу)

Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка

Головка поджелудочной железы находится в правом верхнем квадранте в пределах кривизны двенадцатиперстной кишки.Это самая толстая и широкая часть поджелудочной железы. Спереди она покрыта брюшиной и связана с источником поперечной ободочной кишки, а ее задняя поверхность связана в основном с нижней полой веной.

двенадцатиперстная кишка образует первые десять дюймов тонкой кишки и в основном является забрюшинным органом. Он начинается у привратника желудка и заканчивается у тощей кишки (второй части тонкой кишки) у связки Трейца. Четыре анатомические части двенадцатиперстной кишки: верхняя , нисходящая, , нижняя, и восходящая, .

Некоторые органы правого подреберья, видимые у трупа: двенадцатиперстная кишка обвивает головку поджелудочной железы в форме буквы С, печень и поджелудочная железа особенно являются паренхиматозными органами, благодаря чему они имеют более твердую и твердую консистенцию по сравнению с трубчатыми. такие органы, как двенадцатиперстная кишка.

Помимо пищеварительной функции, эндокринная роль также обеспечивается эпителием через секрецию секретина и холецистокинина. Эти гормоны стимулируют печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, вырабатывая желчь, липазы, протеазы, амилазу и бикарбонат.

Боль в правом подреберье

Существует множество потенциальных причин боли в правом верхнем квадранте живота. Это может быть связано с органами, обнаруженными в этом регионе, или с другими органами брюшной полости. Иногда причиной являются неабдоминальных причин, таких, как легочные, сердечные или опорно-двигательные. Для диагностики сопутствующей патологии требуется подробное обследование с надлежащим анамнезом. Наряду с этим, для подтверждения конкретного диагноза рекомендуются некоторые лабораторные тесты.Повышение уровня лейкоцитов, хотя и неспецифическое, но наводящее на мысль об инфекции, нарушениях тромбоцитов, коагулопатиях и нарушениях в уровнях аминотрансферазы, может указывать на дисфункцию печени . Уровни амилазы и липазы в сыворотке обычно получают при панкреатите .

Инструменты визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография и МРТ, иногда используются для дальнейшего изучения условий.

Следующие состояния могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота:

Печень

• Гепатит
• Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
• Рак печени
• Гемангиома печени

Желчный пузырь и желчное дерево

• Холангит
• Холецистит
• Холелитиаз
• Неопластические

Поджелудочная железа

• Рак поджелудочной железы
• Панкреатит

Кишечный

• Гастрит
• Язвенная болезнь
• Препятствие

Правый верхний квадрант живота: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Что делать с массами в правом верхнем квадранте живота | Проблемы опорно-двигательного аппарата медицинские ответы | Центр состояния тела и здоровья

Твердая шишка под правой стороной грудной клетки может указывать на серьезное заболевание. Никто не может диагностировать ваши проблемы со здоровьем, не осмотрев вас физически, и этот ответ не может сказать вам со 100-процентной уверенностью, что у вас есть, но вот несколько возможностей для масс, которые вы можете почувствовать под грудной клеткой:

• Нежная, «мягкая» масса внизу правой стороны грудной клетки (в верхнем правом квадранте живота) может быть воспаленным желчным пузырем.Если причиной является холецистит (воспаление желчного пузыря), давить на массу будет больно.
• Плотное образование неправильной формы в нижней части правой стороны грудной клетки (в верхнем правом квадранте живота) может указывать на гепатомегалию или увеличение печени. Это может быть вызвано любым из ряда условий: алкоголизм, метастатический рак (распространяющийся на печень, а не в печень), застойная сердечная недостаточность, болезнь накопления гликогена, гепатит A, гепатит B, гепатит C, непереносимость фруктозы, мононуклеоз. , билиарный цирроз, синдром Рея, холангит (воспаление желчных протоков) или стеатоз печени, также известный как ожирение печени.Однако, если у вас нет других симптомов, наличие образования неправильной формы под печенью не обязательно означает, что у вас ужасное или смертельное заболевание.

• Рак толстой кишки может вызвать образование практически в любом месте брюшной полости.
• Болезнь Крона вызывает образования колбасной формы практически в любом месте живота. Обычно есть несколько масс.
• Рак печени обычно вызывает образование твердой бугристой массы в нижней части правой стороны грудной клетки.Однако у вас не будет просто масса в качестве симптома.

А как насчет ишемии брыжейки? Это состояние вызывает боль, часто сильную, но не вызывает образования в животе. Боль будет усиливаться после еды. Это может быть очень интенсивно, если вы обезвоживаетесь, а затем выпиваете много ледяной воды. Холодная жидкость в желудке и тонком кишечнике еще больше уменьшит кровообращение в кишечнике и вызовет еще большую боль. Обычно наблюдаются тошнота, рвота, диарея и метеоризм.Иногда понос бывает «взрывным». Состояние может быть острым или хроническим. Острая брыжеечная ишемия обычно возникает у молодых активных людей. Обычно жертвой становится тот, кто бежит в жаркий день и останавливается, чтобы восстановить водный баланс с помощью ледяной воды. Хроническая ишемия брыжейки обычно возникает из-за атеросклероза. Острая брыжеечная ишемия в большинстве случаев приводит к быстрому летальному исходу. Хроническая мезентериальная ишемия вызывает сильную боль в течение многих лет, но, как правило, выживает. Острую ишемию брыжейки, возможно, придется лечить с помощью экстренной хирургии, которую не выживают даже молодые, спортивные люди.Хроническую ишемию брыжейки можно лечить статинами и лекарствами от кровяного давления.

Аневризма брюшной аорты (обычно называемая АБА) не вызывает никаких симптомов, пока не начнет расширяться. Расширяющаяся аневризма вызывает боль в животе и пояснице, которая не проходит. Если у вас ААА, вы почувствуете сытость, съев совсем немного еды. Вероятно, у вас будет тошнота и несварение желудка. Иногда из-за прерывания нормального кровотока пальцы ног становятся синими. Если аневризму можно почувствовать, это не «твердая» масса.Он пульсирует, потому что проводит кровь.

AAA — это не то, что вы хотите игнорировать. Шестьдесят пять процентов людей, у которых произошел разрыв АБА, умирают, прежде чем попадают в больницу. Когда АБА вот-вот «взорвется», может быть эпизод обморока или сильной усталости, от которого пациент временно возвращается. Кожа становится «синеватой», может измениться психическое состояние, а сердце бьется необычно быстро, пытаясь доставить кровь туда, куда ему нужно. Пора как можно скорее в больницу.

Следует ли вам держаться подальше от отделения неотложной помощи или больницы, если у вас нет страховки? В Соединенных Штатах, если вам требуется неотложная медицинская помощь, по закону больница обязана вас лечить. Вы можете столкнуться с тяжелым финансовым положением после выхода из больницы, но если у вас рак, брыжеечная ишемия или АБА, медицинское лечение может спасти вам жизнь.

Тошнота, рвота и боль в правом подреберье

50-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи из-за тошноты, рвоты и боли в правом подреберье.У нее была субфебрильная температура, лейкоцитоз и повышенная щелочная фосфатаза. Рентгенографические и компьютерные томографические (КТ) изображения показаны под (Рисунки -) .

Рентгенограмма брюшной полости показывает, что тонкий кишечник (стрелки) и желудок (наконечники стрелок) заметно расширены. Толстая кишка не расширена.

КТ-изображение демонстрирует значительные отклонения от нормы. Сможете ли вы определить аномалию и поставить правильный диагноз?

Диагностика и обсуждение см. На следующей странице .

ДИАГНОСТИКА: Желчно-каменная непроходимость.

ОБСУЖДЕНИЕ

Желчно-каменная непроходимость — кишечная непроходимость, возникающая в результате попадания одного или нескольких желчных камней в просвет кишечника (1). Это состояние является хорошо известным, но нечастым осложнением желчно-каменной болезни, на которое приходится всего 2% всех случаев кишечной непроходимости. Однако желчно-каменная непроходимость чаще встречается у пожилых людей и составляет примерно 25% всех случаев кишечной непроходимости у пациентов старше 70 лет (2, 3).С увеличением продолжительности жизни заболевание встречается все чаще (1).

Желчные камни обычно попадают в просвет кишечника через холецистентериальный свищ, и 68% из них находятся между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (1). Почти у половины пациентов с желчнокаменной кишечной непроходимостью в анамнезе имеется предшествующее заболевание желчных путей.

Боль в животе является заметным симптомом, часто встречаются сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (2). Однако характерные особенности кишечной непроходимости обнаруживаются только у 50–70% пациентов.Считается, что это связано с тем, что желчный камень «катится» по желудочно-кишечному тракту, ударяется и разрушается, вызывая периодическую механическую непроходимость. Следовательно, вздутие живота носит периодический характер, и пациенты часто страдают диареей. Облегчение симптомов, возникающих при удалении камня, может указывать на неправильный диагноз гастроэнтерита (1). Камень в конечном итоге становится полностью пораженным, поскольку диаметр тонкой кишки уменьшается в дистальном направлении, и камень постепенно увеличивается в результате накопления осадка из содержимого кишечника (4).Поскольку подвздошная кишка является самой узкой частью кишечника, это наиболее частое место попадания камней (> 60% случаев). Другими участками обструкции являются тощая кишка (16%), желудок (14%), толстая кишка (4%) и двенадцатиперстная кишка (3%). Обструкция выхода из желудка или синдром Бувере возникает, когда желчный камень застревает в луковице двенадцатиперстной кишки (1).

Поскольку клиническая и радиологическая диагностика желчнокаменной непроходимости часто затруднена (3), это состояние связано с высокими показателями заболеваемости и смертности.В некоторых сериях смерть регистрируется у 20% пациентов. Этот результат, вероятно, связан с тем фактом, что заболевание возникает в более старшей возрастной группе, которая часто имеет серьезные сопутствующие медицинские проблемы (2).

Классическими рентгенографическими признаками кишечной непроходимости желчных камней, описанными в 1941 г. Rigler et al, являются пневмобилия, механическая непроходимость тонкой кишки, а также наличие нового камня или изменение положения ранее идентифицированного камня (2). Однако эти классические признаки нечасто видны на первоначальной рентгенограмме брюшной полости (3).Кроме того, рентгенологические данные на простых рентгенограммах брюшной полости могут быть незаметными и их легко упустить.

Характерные признаки кишечной непроходимости желчного пузыря (триада Риглера) легко идентифицируются на КТ (2), и все эти данные присутствуют в данном случае. Как показано на фигурах , и 5, CT может демонстрировать внутрипросветный желчный камень, даже если камень не сильно кальцинирован (4). Сообщается, что УЗИ брюшной полости также полезно для установления диагноза (3).

Когда рентгенография брюшной полости выявляет характерные признаки непроходимости тонкой кишки, КТ полезна для исключения осложнений (например, удушения), когда рассматривается нехирургическое лечение. Результаты КТ могут сократить задержки в постановке точного диагноза, повлиять на решения о консервативном или хирургическом вмешательстве и выявить серьезные осложнения, тем самым снижая заболеваемость и смертность (4). При наличии необъяснимой непроходимости кишечника, особенно у пожилых людей, настоятельно рекомендуется раннее использование КТ (2).

Обсуждается лучшая хирургическая процедура для пациентов с желчнокаменной кишечной непроходимостью. В текущих отчетах предпочтение отдается энтеролитотомии только с окончательной хирургической операцией на желчевыводящих путях, проводимой позже, если симптомы сохраняются. В качестве альтернативы может быть выполнена процедура, сочетающая извлечение камня и холецистэктомию. Сторонники комбинированной процедуры утверждают, что она предотвращает рецидивную желчную кишечную непроходимость, холангит и осложнения карциномы желчного пузыря, которые встречаются почти у одной трети пациентов, перенесших только энтеролитотомию (2).

В данном случае операция выявила холецистоилеальный свищ примерно в 35 см от илеоцекального клапана. Множественные крупные камни в желчном пузыре были обнаружены в подвздошной кишке немного дистальнее свища. Короткий сегмент подвздошной кишки, содержащий камни в желчном пузыре, был резецирован, и была выполнена холецистэктомия.

Заболевание желчного пузыря | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь желчного пузыря?

Заболевание желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря.Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу (особенно жиры). Типы заболеваний желчного пузыря включают:

• Холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Желчные камни
• Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря (при которой естественные движения, необходимые для опорожнения желчного пузыря, не работают)
• Гангрена или абсцессы
• Разрастания ткань желчного пузыря
• Врожденные дефекты желчного пузыря
• Склерозирующий холангит
• Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Симптомы

Самым легким и наиболее частым симптомом заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой.Обычно пациент испытывает постоянную хватательную или грызущую боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной. Может возникнуть тошнота или рвота.

От 1 до 3 процентов людей с симптомами желчных камней развивают воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но являются более стойкими и тяжелыми.Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов страдают лихорадкой и ознобом. Возможны тошнота и рвота.

Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями, которые застревают в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

• Желтуху
• Темная моча, более светлый стул или и то и другое
• Учащенное сердцебиение резкое падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

Диагноз

• Анализы крови
• Ультразвук и другие методы визуализации

Лечение

Операция может потребоваться для удаления желчный пузырь, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально.В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

Причины и анатомия боли в животе — справа и слева, мужчины и женщины

Боль в верхней части живота

Теперь, когда мы обсудили основные структуры в каждой области верхней части живота, давайте обсудим потенциальные причины боли в животе по их локализации.

** Ниже рассматривается основная патология для каждого квадранта, и это не полный список всех возможных патологий брюшной полости.

Как упоминалось выше, для простой мнемоники, чтобы запомнить основные причины боли в верхней части живота, ознакомьтесь со следующим постом EZmed! « Подход к боли в верхней части живота: мнемоника ВЕРХНЕГО ЖЕЛУДКА »

Правый верхний квадрант

Первичные структуры в правом верхнем квадранте включают печень, желчный пузырь и билиарную систему.

Следовательно, проблемы с любой из этих структур могут вызвать боль в правом верхнем квадранте.

Патология печени может включать гепатит (воспаление и / или инфекцию печени), абсцесс печени (абсцесс печени), цирроз (хроническое перерождение, воспаление и рубцевание печени).

Патология желчевыводящих путей может включать холангит — воспаление и / или инфекцию желчевыводящей системы, обычно вызванную непроходимостью общего желчного протока, например, желчнокаменной болезнью.

Патология желчного пузыря может включать камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз , которые могут вызывать желчную колику.

Если желчный камень приводит к обструкции пузырного протока, то может развиться холецистит — воспаление и / или инфекция желчного пузыря.

Эпигастральная область

Как упоминалось ранее, часть печени / желчевыводящей системы может распространяться в эпигастральную область.

Следовательно, описанная выше патология гепатобилиарной системы может также проявляться как дискомфорт в эпигастрии.

Поскольку желудок и часть поджелудочной железы также расположены в эпигастральной области, проблемы с этими структурами также могут привести к дискомфорту в эпигастрии.

Это может быть панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), язвенная болезнь желудка (ЯББ / язва желудка), гастропарез (обычно осложнение диабета) или перфорация желудка ( отверстие в желудке).

Левый верхний квадрант

Первичные структуры в левом верхнем квадранте включают остальную поджелудочную железу, часть желудка и селезенку.

Следовательно, панкреатит может вызывать боль как в эпигастрии, так и в левом подреберье.

Точно так же рассмотренная выше патология желудка также может вызывать боль в левом верхнем квадранте.

Наконец, поскольку селезенка расположена в левом верхнем квадранте, любая патология селезенки может проявляться в виде боли в этой области.

Патология селезенки может включать разрыв селезенки, абсцесс селезенки или инфаркт селезенки.

Причины боли в правом верхнем углу спины

Боль в правом верхнем углу спины обычно возникает из-за проблем с мышцами или костями. Однако иногда боль в этом месте возникает из-за состояния, поражающего внутренний орган.

Сеть боли тела посылает импульсы от источника дискомфорта по нервам в мозг. Боль от внутреннего органа может ощущаться в источнике боли или в другом месте из-за общих нервных путей.Этот тип боли, известный как отраженная боль, объясняет, как проблема с внутренним органом может привести к боли в правом верхнем углу спины.

Другие симптомы, медицинский осмотр, лабораторные исследования и визуализация могут помочь вашему врачу определить причину боли в правой верхней части спины. Вот несколько вариантов того, что может быть причиной боли в верхнем правом углу спины.

Растяжение или травма мышц

Мышцы шеи, плеч и спины поддерживают верхнюю часть тела и голову, но также несут напряжение в результате стресса и неправильной осанки.Эти мышцы могут вызывать боль в правой верхней части спины после травм, таких как растяжение мышц или синяк в результате автомобильной аварии или падения.

Чрезмерное использование на работе или развлекательных мероприятиях, таких как рисование или занятия ракетным спортом, также может быть виновато — особенно для людей, которые являются правшами. Даже длительная работа на компьютере с использованием мыши или трекпада правой рукой может вызвать нагрузку на мышцы правой верхней части спины.

Триггерные точки в верхней части спины — раздраженные участки в мышцах, которые ощущаются как узлы — также могут вызывать боль в этой области, а также в плече.

Подробнее: 10 популярных упражнений, которые могут повредить спину

• Мышцы шеи, плеч и спины поддерживают верхнюю часть тела и голову, но также несут напряжение от стресса и неправильной осанки.
  
• Эти мышцы могут вызывать боль в правой верхней части спины после травм, таких как растяжение мышц или синяк в результате автомобильной аварии или падения.

Состояние костей

Причины боли в нижнем правом квадранте

К костям шеи и плеч относятся: позвонки (спина), ключица (ключица), лопатка (лопатка), ребра и плечевая кость (плечо).Травмы этих костей, которые вызывают синяки или переломы, могут привести к боли в верхнем правом углу спины, как и артрит в суставах между этими костями.

Переломы в результате остеопороза и рака, которые начались в этих костях или распространились на них — чаще всего рака груди, легких, простаты, щитовидной железы и почек — также могут вызывать боль в этой области.

Заболевания легких

Боль в правом верхнем углу спины может быть вызвана проблемами, поражающими легкие, особенно если поражено правое легкое. Общие причины включают пневмонию и плеврит, которые относятся к инфекции или воспалению тонкого слоя ткани, окружающего легкие и выстилающего грудную полость.Скопление жидкости вокруг легкого, известное как плевральный выпот, иногда также может спровоцировать боль в правом верхнем отделе спины.

Рак в легком, возникший там или распространяющийся из другого органа, — еще одна возможность. Внезапная боль, сопровождающаяся одышкой, может сигнализировать о сгустке крови в легких, известном как тромбоэмболия легочной артерии.

Подробнее: 8 страшных состояний здоровья с нулевыми симптомами

• Боль в правом верхнем углу спины может быть вызвана проблемами, затрагивающими легкие, а также иногда может спровоцировать боль в правом верхнем отделе спины.

Другие причины боли в правом верхнем углу спины

Причины боли в правой части грудной клетки при дыхании

Проблемы, связанные с желчным пузырем, печенью, кишечником, желудком, пищеводом, аппендиксом, почкой, правой маточной трубой и правым яичником иногда может вызывать отраженную боль в правой верхней части спины.

В частности, при заболеваниях печени и желчного пузыря, а также при язве желудка или кишечника боль в верхней части спины и плечах обычно возникает в результате раздражения диафрагмы — мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости.

Другие специфические состояния, поражающие внутренние органы, которые иногда могут вызывать боль в правом верхнем углу спины, с болью или без боли рядом с пораженным органом, включают:

• Инфекция почек и камни в почках
  
• Аппендицит
  
• Разрыв или сужение пищевода
  
• Киста яичника или перекручивание яичника
  
• Инфекция яичниковых труб
  
• Беременность в яичниковых трубах, известная как трубная или внематочная беременность
  

Подробнее: Узнать больше о причинах и лечении боли в спине

Когда обращаться к врачу

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы испытываете постоянную, сильную или усиливающуюся боль в правом верхнем углу спины.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваша боль связана с травмой или несчастным случаем, или если она сопровождается предупреждающими знаками и симптомами, такими как:

• Затрудненное дыхание или одышка
  
• Внезапный кашель или кашель с кровью
  
• Рвота кровь
  
• Затруднение при глотании или ощущение удушья
  

Проверено и отредактировано: Тина М. Сент-Джон, доктор медицины

Беременная женщина с болью в верхнем правом квадранте

Срочное сообщение: Представление беременной женщины Оказание неотложной помощи часто связано с испугом как для пациента, так и для врача.Когда беременная пациентка обращается за неотложной помощью с болью в правом подреберье, первоначальное прикроватное ультразвуковое обследование на заболевание желчного пузыря может облегчить начальные вмешательства, а также ускорить последующее наблюдение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

История болезни

25-летняя нерожавшая женщина на 24 неделе беременности обратилась в срочную помощь через 4 часа после появления тошноты, рвоты и боли в правом подреберье. Она чувствовала слабость с кислым привкусом во рту.До этого эпизода она сообщала о хорошем здоровье и непримечательной беременности, по поводу которой она получала обычную дородовую помощь. У нее была нормальная анатомия плода на 23 неделе беременности. Не было выявлено никаких триггерных пищевых продуктов, путешествий или воздействия веществ. В ее семейном анамнезе отсутствовали заболевания желчевыводящих путей.

Медицинский осмотр

Ее лицо было бледным, она лежала на тележке, сжимая мешок рвоты. Слизистые оболочки сухие. Пульс нормальный, без повышенного тона сердца.Легкие чистые при аускультации. Живот беременный на 24 см выше пупка. Не было ригидности живота, предохраняющей или рикошетной болезненности; в ней не было точечной нежности Макберни, хотя знак Мерфи был положительным.

Ультразвук в месте оказания медицинской помощи

Ультразвук у постели больного показал хорошие движения плода и измеренную частоту сердечных сокращений 154. Уложив пациентку в левое положение лежа, упростилось определение ее желчного пузыря; краткие движения по длинной и короткой оси выявили единственную большую гиперэхогенную структуру около шейки желчного пузыря с сопровождающей задней тенью.Перихоле-кистозной жидкости не было. Передняя стенка ее желчного пузыря имела размер <3 мм, сонографические данные по Мерфи сомнительны, а общий желчный проток (CBD) не визуализировался. Эти данные соответствовали холелитиазу.

Последующее наблюдение

Пациентка была переведена в отделение неотложной помощи, где ей сделали лабораторные анализы, включая функциональные тесты печени и уровень липазы, которые вернулись к норме. Формальное УЗИ подтвердило желчнокаменную болезнь без холецистита. Она получала внутривенные вливания и противорвотные средства, и ей стало намного лучше.

Консультация акушера и общая хирургия дали рекомендации по амбулаторному наблюдению. Холецистэктомию можно было отложить до двух месяцев после родов. У нее были успешные вагинальные роды на сроке 40 недель 1 дня беременности. Вскоре после холецистэктомии она вернулась к нормальной диете.

Обсуждение

Заболевание желчного пузыря встречается у 20 миллионов человек в США и часто встречается у беременных.Наиболее частым заболеванием желчного пузыря при беременности является желчекаменная болезнь, встречающаяся до 3% беременностей. Факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень липидов в сыворотке крови, а также генетическую предрасположенность. ^1,2 Женщины подвергаются повышенному риску во время беременности из-за воздействия прогестерона и эстрогена на организм.

Эстроген увеличивает секрецию холестерина, в то время как прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, что приводит к увеличению образования желчных камней.Прогестерон также замедляет опорожнение желчного пузыря. ² Как эстроген, так и прогестерон естественным образом повышаются по мере увеличения срока беременности, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре с возрастом матери. Повторнородящие женщины имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре (19%) по сравнению с их нерожавшими сверстницами (7%). ¹

Желчная колика во время беременности проявляется во многом так же, как и у негравидных пациенток, ⁶ с постоянной или периодической болью в RUQ, которая может отдавать в плечо или лопатку.Боль часто проявляется как внезапное начало, часто связанное с приемом пищи, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров. В целом заболевания желчевыводящих путей при беременности считаются осложненными.

Во время беременности ПОКУС может помочь в выявлении камней в желчном пузыре, хотя более серьезные этиологии (, таблица 1, ) все же необходимо исключить.

Состояния с высокой заболеваемостью и / или смертностью, такие как острый холецистит, аппендицит, восходящий холангит, HELLP, инфаркт миокарда, преэклампсия и панкреатит, заслуживают тщательного рассмотрения даже при наличии желчнокаменной болезни, обнаруженной на POCUS.Литература поддерживает использование POCUS в различных конкретных клинических сценариях для оценки ряда патологических процессов; однако каждое приложение должно использоваться в соответствии с показаниями и руководящими принципами, поддерживаемыми доказательной медициной. При представлении боли RUQ с беременностью или без нее личный и семейный анамнез, факторы риска, результаты обследования и дополнительные тесты — все это вносит вклад в процесс принятия клинического решения.

POCUS одновременно чувствителен и специфичен для оценки наличия желчнокаменной болезни, а также острого холецистита.Эти сонографические характеристики являются синонимами у беременных и небеременных пациенток. ² УЗИ у постели больного может помочь точно диагностировать некоторые патологии желчевыводящих путей и ускорить процесс лечения. ³

POCUS включает оценку наличия:

1. Желчных камней или ила
2. Утолщения стенки желчного пузыря (в норме <3 мм)
3. Перихолецистозная жидкость
4. Сонографический признак Мерфи
5. Расширение общего желчного протока (нормальный) <8 мм)

Последние четыре признака являются характерными признаками острого холецизита. ^1,3,4

Выявление дилатации CBD является наиболее технически сложным компонентом ограниченного ультразвукового исследования RUQ, но вряд ли принесет пользу пациентам с нормальными лабораторными показателями, без сонографического признака Мерфи, у которых есть толщина стенки желчного пузыря <3 мм и отсутствие перихоле-кистозной жидкости на POCUS. ³

Ультразвук является предпочтительным методом визуализации во время беременности. ⁵ Чувствительность и специфичность УЗИ при холецистите составляет 85% чувствительности при беременности и 95% специфичности, по сравнению с немного более высокой чувствительностью и специфичностью при КТ (91).7% и 99,1% соответственно. ²

Исход случая

У этого конкретного пациента получение POCUS позволило непосредственно визуализировать камень и дать врачу возможность немедленно принять меры поддержки. Принимая во внимание анамнез этой пациентки, стабильные / афебрильные жизненно важные показатели и физический осмотр с дополнительными ультразвуковыми измерениями нормальной толщины стенки желчного пузыря и отсутствия перихоле-кистозной жидкости, у клинициста были веские основания лечить эту беременную женщину с желчной коликой на дому. .

С ее отчетом о шевелении плода, отсутствии сокращений матки или вагинального кровотечения в дополнение к ее продолжающимся стабильным жизненно важным показателям и клинической реакции на лечение, у нее не было показаний для экстренного перевода для более высокого уровня лечения.

Этот сценарий и обсуждение подчеркивают возможность POCUS в рамках неотложной помощи, чтобы помочь понять конкретные ответы перед лицом острых желчных симптомов во время и вне беременности. Ультразвук у постели больного может снизить затраты ресурсов, а также сократить время до постановки диагноза и оказания окончательной помощи.Важно помнить о тревожных признаках беременных с острым заболеванием желчевыводящих путей, поскольку они относятся к группе относительно высокого риска. Клиницисты UC могут воспользоваться подобной возможностью для дальнейшей защиты интересов пациентов и обеспечения продолжения лечения между специальностями.

Резюме

• Острое заболевание желчевыводящих путей часто встречается при беременности.
• Важно помнить о тревожных сигналах, указывающих на высокую заболеваемость и смертность при заболеваниях желчевыводящих путей.
• POCUS применяется у беременных и небеременных людей с признаками и симптомами желчевыводящих путей.
• POCUS может сократить время на диагностику и лечение ряда заболеваний желчевыводящих путей.

Ссылки

1. Brown KE, Hirshberg JS, Conner SN. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol . 2020; 63 (1): 211–225.
2. Гило Н.Б., Амини Д., Лэнди Х. Аппендицит и холецистит во время беременности. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (4): 586–596.
3. Лахам С., Беккер Б.А., Гари А. и др. Полезность измерения общего желчного протока при УЗИ в отделении неотложной помощи: проспективное исследование. Am J Emerg Med . 2018; 36 (6): 962–966.
4. Villar J, Summers SM, Menchine MD, et al. Отсутствие камней в желчном пузыре на ультразвуковом исследовании исключает острый холецистит. J Emerg Med . 2015; 49 (4): 475–480.
5. Заключение Комитета № 723 Резюме. Акушерство и гинеколь .2017; 130 (4): 933–934.
6. Ли Р. Х., Чанг Р. Т., Прингл Преносник Р.