Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита и остеоартроза – Дифференциальная диагностика остеоартроза | Компетентно о здоровье на iLive

16.04.2017 admin

Содержание

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

Признак	Ревматоидный артрит	Реактивные артриты	Остеоартроз
Возраст	Средний	Молодой	Старший
Боли в суставах	Интенсивные	Интенсивные	Умеренные
Утренняя скованность	Выражена	Умеренная	Отсутствует
Симметричность поражения	Выражена	Отсутствует	Не выражена
Признаки воспаления суставов	Постоянно выражены	Выражены в острой фазе	Не выражены
Преимущественная локализация артрита	Мелкие суставы	Крупные суставы нижних конечностей	Крупные/мелкие суставы
Течение болезни	Прогрессирующее	Часто купируется в первые месяцы	Медленно прогрессирующее
Атрофия мышц	Выражена, прогрессирует	Слабо выражена	Слабо выражена
Конъюнктивит	Отсутствует	Часто при болезни Рейтера	Отсутствует
Связь с инфекцией	Не выражена	Как правило, всегда	Отсутствует
Рентгенография суставов	Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы	Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении	Сужение суставных щелей, экзостозы
Сакроилеит	Отсутствует	Имеется (чаще односторонний)	Отсутствует
СОЭ	Значительно повышена	Повышена	В норме
Ревматоидные факторы	Выявляются при серопозитивном РА	Отсутствуют	Отсутствуют
Антиген HLA В27	Отсутствует	Положительный в 70-90 % случаев	Отсутствуют

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

medbe.ru

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Согласно квалификационной характеристике врача — терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз. Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий). В настоящее время считают, что большинство полиартритов имеют этиологический фактор. Полиартриты распространены в Западной Сибири. Особенно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата в Томской области. Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В

27 и DR₂ — DR₄ , с субтипом В₂₇₍₀₅₎ у людей белой расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В₂₇₍₀₄₎ . В Тюменской области в лесах высокая опасность заражения бореллиозом (болезнь Лайма), Тюменская область эндемична по глистной инвазии — описторхозу (заражение происходит при употреблении рыбы карповых пород). Острый описторхоз может сопровождаться развитием аллергического полиартрита.

Классификация заболеваний суставов:

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).
Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.
Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях
Травматические и посттравматические артиты.
Сочетанные формы.

Воспалительные заболевания суставов.

Бактериальные полиартриты делят на гонококковые и негонококковые (специфические и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через поврежденную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты кишечные бактерии (у пожилых людей в условиях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути). Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном введении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном введении препаратов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- инфекции, при протезах суставов. Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов необходимо исследование синовиальной жидкости с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной жидкости на чувствительность к антибиотикам. Необходимы бактериологические исследования: посев крови на стерильность (дважды), мочи, мокроты, кала, мазков из носоглотки.

Ревматический полиартрит.

Ревматический полиартрит чаще встречается при первичном ревмокардите, преимущественно у женщин, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

Диагностика ревматического полиартрита:

Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.
Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).
Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).
Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).
Положительные лабораторные тесты: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед), АСГ (боле 100 ед), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение a
2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.
ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.
Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).
Водянка суставов (холодная опухоль).
Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.
Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.
Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор. В Тюменской области с одинаковой частотой наблюдается течение ревматоидного артрита с суставными проявлениями и с суставными и висцеральнми проявлениями.

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

Критерии	Значение
1. Утренняя скованность.	В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп	Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения.
3. Артрит суставов кисти.	Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
4. Симметричность артрита.	Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).
5. Ревматоидные узелки.	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6. РФ в сыворотке крови.	Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).
7. Ренгенологические изменения.	Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Воспалительный процесс прогрессирующий (фиброзный, затем костный анкилоз суставов). Характерна деформация пальцев типа ”лебединая шея”, ульнарная девиация кисти, латеральная девиация пальцев ног — “ласты моржа”, в подколенной ямке наличие кисты Бейкера
Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.
Серопозитивный и серонегативный ревматоидный фактор (РФ). Ревматоидный фактор положительный у носителей антигенов HLA — В₂₇ и DR₄. Внесуставные проявления (висцеральные) развиваются чаще у сероположительных по РФ.
Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

Реактивные полиартриты.

При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.) подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах). Выделяют виды реактивных полиартритов ассоциированные с HLA — В₂₇ и неассоциированные (в зависимости от этиологического фактора).

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Виды полиартрита	Ассоциация с HLA — В27	Этиология
Постэнтероколи-тический	+	иерсиния, сальмонелла, клебсиелла, шигелла, клостридия
Урогенитальный	+	хламидия, уреоплазма, ВИЧ-СПИД инфекция
После носоглоточной и прочих инфекций	—	гемолитический стрептококк, АСБ — группа, бруцелла, боррелия (Лаймовская болезнь)

Диагностические критерии урогенитального артрита:

(Болезнь Рейтера)

Возраст до 40 лет.
Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).
Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и 5 пальцев кисти, логтевых, коленных, голеностопных суставов, частое формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое изменение большого пальца стопы.
Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный энтезит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование плоскостопия.
Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2 дня), Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний).

Начало заболевания с носоглоточной инфекции.
Конъюнктивит.
Колит (поражение терминального отдела тонкого кишечника и толстого кишечника).
Положительное бактериологическое исследование кала на иерсинии.
Положительное серологическое исследование крови на иерсинеоз (титр 1:200 и его нарастание).

Гонококковый артрит.

Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и хронический.

Диагностика гонококкового артрита:

Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка поражения суставов: у женщин — лучезапястного и локтевого суставов, у мужчин — коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений. Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром Рейтера — у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.
Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки — бурситы, связки, сухожилия — ахиллобурсит, мышцы стопы и голени).

Туберкулезный артрит.

(Грокко — Понсе)Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже — в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки.

Диагностика туберкулезного артрита:

Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь.
Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.
Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание.
Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов).

Бруцеллезный артрит.

Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и скотников. Инкубационный период 3 недели.

Диагностика бруцеллезного артрита:

Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока.
Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков, трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге). Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает туберкулез.

Сифилитический артрит.

Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном сифилисе.

Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.
1. Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов — сустав Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов незначительны;

Лаймская болезнь (боррелиоз).

Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.

Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза):

Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит).
Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне-летний период).
Общие смптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.
Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или конечностях (проходит через 3 недели).

Псориатический артрит.

Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический артрит ассоциируется с антигенами HLA — В₂₇, В₁₇ (В₁₃) и CW6.

Диагностические критерии псориатического артрита:

(Mathis, 1974)

Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.
Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”).
Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.
Боли в пятках (подпяточный бурсит).
Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом).

Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:

Дифференциальный диагноз псориатического артрита:

Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений).
Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением глаз — конъюнктивитом и уретритом, особенность — развитие их на фоне заболевания).

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.

Остеоартроз.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости — остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.

Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго-моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.

Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза:

узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин;

безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.

К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.

Диагностические критерии остеоартроза:

(Э.Р. Агабабова и соавт., 1977)

Боль в суставах при движении и физической нагрузке.
Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний.
Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний.

Осложнения остеоартроза.

Ущемление периостальных нервных окончаний при разрастании остеофитов (интенсивный болевой синдром).
Развитие реактивного синовита (при присоединении инфекции) или при сочетании с ревматоидным артритом.
Поражение капсулы и связок сустава.

Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари).

Анкилозирующий спондилоартрит — хроническое заболевание с поражением опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и внутренних органов.

Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

Чаще поражаются мужчины, возраст 16-40 лет.
Этиологический фактор: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта или кишечника, у 70% выявляеся клебсиелла.
Связь заболевания с HLA — В₂₇ (антиген наследуется у 85-95% больных).
Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата (межпозвонковых суставов, дисков, связочного аппарата). Воспалительный процесс приводит к дегенерации хрящей, костному анкилозу с явлениями остеопороза, остеосклероза, реактивному утолщению краевых пластинок позвонков и появлению остеофитов. Оссификация всех видов сочленений позвонков в сочетании с оссификацией продольных связок приводит к ригидности позвоночника (симптом “бамбуковой трости”). Лордоз исчезает в поясничном отделе, переходит в кифоз, усиливается кифоз грудного отдела с перегибом вперед (“поза просителя”), иногда с отклонением в сторону — сколиоз. Развивается экзастоз пяточной кости и костей таза.

Осложнения болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

Декомпрессия спинного мозга (в результате смещения позвонков в шейном отделе).
Одышка (вследствие нарушения дыхания при анкилозе реберно-позвонковых суставов).
Развитие сердечной или почечной недостаточности (при кардиомиопатии или амилоидозе почек).
Присоединение инфекции.

Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

Туберкулезный спондилит (для него характерна триада: горб, натечный абсцесс над пубертатной связкой, поражение спинного мозга).
Спондилез позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз.

Межпозвонковый остеохондроз — дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

Клинические проявления локальных форм остеохондроза.

Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.
1. Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибелярными расстройствами при резких поворотах головы. Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адренало-вые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.
2. Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов С_VI и Th_I, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.
Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивется псевдокоронарный синдром. От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела — она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме — боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V — XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брююшной полости.

Рентгенологические признаки остеохондроза:

Типичная триада признаков (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

Частичное или навсем протяжении уменьшение высоты диска.
Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.
Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).

dифференциальный диагноз остеохондроза:

Дифференциальный диагноз остеохондроза проводится с висцеральными заболеваниями, которые могут вызвать иррадиирующую боль в том или ином отделе позвоночника, с гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями самого позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, опухоль). Локальные формы остеохондроза дифференцируются:

шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.
грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.
поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

Метаболические (микрокристаллические) артриты.

В эту группу входят несколько форм воспалительных заболеваний суставов, обусловленных либо выпадением микрокристаллов в синовиальную жидкость (подагра, пирофосфатная артропатия — хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия), либо отложением пигментов в суставном хряще (алкаптонурия или охроническая артропатия, артропатия при гемохроматозе).

Подагрический артрит.

Подагра — нарушения пуринового обмена. Характерны: повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложения уратов в суставах и/или околосуставных тканях. Гиперурикемия — основной фактор, предрасполагающий к образованию кристаллов в организме (нормальные показатели мочевой кислоты в крови: 420 мкмоль/л — для мужчин, 360 мкмоль/л — для женщин). Основные причины повышенного образования мочевой кислоты (конечного продукта распада пуринов): дефект ферментной системы синтеза мочевой кислоты (наследственный), повышенный распад клеток (алкоголизм, заболевания крови, хронический гемолиз, протиоопухолевая терапия), при замедлении выведения мочевой кислоты (хроническая почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, голодание). Неблагоприятные факторы нарушения пуринового обмена: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия, атеросклероз. Главными органами-мишенями являются суставы и почки. Заболеваемость подагрой составляет от 0,1 до 2 % (в старших возрастных группах достигает 4-6 %). Соотношение мужчин и женщин составляет 9:1 (даже 20:1).

Диагностические критерии подагры:

(АРА, 1975)

Наличие в анамнезе и наблюдение повторных атак острого артрита.
Развитие максимума воспаления в течение 1-х суток.
Моноартикулярный характер артрита.
Гиперемия кожи над воспаленным суставом.
Болезненность и припухлость I плюснефарангового сустава.
Одностороннее поражение I плюснефарангового сустава.
Одностороннее поражение 2-х плюсневых суставов.

Осложнения подагрического артрита:

Поражение почек: нефролитиаз, интерстициальный нефрит, при гиперурикозурии — обструкция мочевых путей с развитием острой почечной недостаточности. Поражение сердца: развитие эндокардита (митральная недостаточность), присоединение ишемической болезни сердца.

Дифференциальный диагноз подагрического артрита:

Псевдоподагра — пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз). Протекает с приступами острого артрита, в синовиальной жидкости обнаруживают микрокристаллы пирофосфата кальция (пирофосфат вырабатывается хондроцитами хряща).
Псевдоподагра — гидроксиапатитная артропатия (часто развивается у женщин). Характерны множественные очаги кальцификации в периартикулярных тканях, особенно в сухожилиях (по данным рентгеновского исследования).
Ревматоидный полиартрит (при наличии вторичной подагры).
Ревматический полиартрит и другие воспалительные заболевания суставов.
Псориатическая артропатия.

studfiles.net

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Реферат

Коленный сустав — является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса — к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования — оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Введение

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) — мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) — с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) — II стадия, у 5 (3,4%) пациентов — III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов — I стадии заболевания, у 5 (38,5%) — II стадии, у 1 (7,7%) — III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.

Структура сустава	Норма при УЗИ
Мягкие ткани сустава	Отсутствие отека
Гиалиновый хрящ	Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочка	Не визуализируется
Суставные сумки и завороты	Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полость	Выпот не определяется
Суставные поверхности	Контуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофиты	Отсутствуют

Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Незначительный отек	Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящ	Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания)	Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочка	Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями	Очаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и завороты	Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл	—
Суставная полость	Выпот в незначительном количестве	—
Суставные поверхности	—	Незначительная деформация
Краевые костные остеофиты	—	Единичные остеофиты

Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Отек выражен	Отек умеренный
Гиалиновый хрящ	Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий	Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочка	Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний	Очаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и завороты	Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл	Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полость	Наличие выпота в умеренном количестве	Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности	Уплощение суставных поверхностей	Значительная деформация
Краевые костные остеофиты	—	Множественные остеофиты

Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава	Отек значительно выражен	Отек значительно выражен
Гиалиновый хрящ	Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий	Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочка	Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями	Очаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и завороты	Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота	Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полость	Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки)	Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхности	Уплощение и значительная деформация	Выраженная деформация
Краевые костные остеофиты	—	Грубые, массивные краевые костные остеофиты

Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки — выпот).

а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.

б) Однородный выпот в икроножной сумке.

в) Множественные краевые костные остеофиты.

Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия).

а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).

б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).

Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия).

а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.

б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.

в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Литература

Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International — №10, 2002 г, стр. 85-92.
Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International — №11, 2003 г, стр. 87-91.
Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов — ортопедов. — Минск, 1998.С. 34-35.
Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.

SonoAce-R7

www.medison.ru

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.

Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
Поражение более 2 суставов.
Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
Симметричность поражения.
Наличие общих признаков недуга.
Кожные и мышечные проявления.
Положительные ревмопробы а анализах.
Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит	Остеоартрит
Время развития болезни	Постепенное прогрессирующее	Стремительное	Незаметное постепенное
Причины	Аутоиммунная агрессия	Ранее перенесенная стрептококковая инфекция	Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы	Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам	Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений	Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений	Деформация, дефигурация мелких суставов	Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины	Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления	Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка)	Выраженная интоксикация	Нет
Осложнения	Анкилозы, контрактуры	Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.	Разрушение костного соединения
Лабораторные данные	Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны	Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)	Нет специфических изменений
Инструментальные данные	Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии	Практически отсутствуют	Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз	Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности	Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики	Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать 5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).
Заболевание системной красной волчанкой.

Прогноз

lechsustavov.ru

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза таблица

Отчего болят суставы ног и что с этим делать

Механизмы возникновения суставной боли в ногах

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Субстратом формирования болевых ощущений в суставах ног могут стать такие анатомические структуры:

суставной хрящ;
синовиальная оболочка;
связки;
мышцы и их сухожилия;
околосуставные сумки.

Возможные причины появления боли в суставах

Как определить наиболее вероятную причину

Определить, отчего болят суставы ног, можно путем дифференциальной диагностики. Она должна базироваться на таких данных:

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с такими вариантами суставной боли в ногах:

Основы лечения боли в суставах

В качестве средств первой помощи при сильных болях можно использовать такое лечение:

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Маркеры патологического процесса

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
общий мочи;
внутрисуставной жидкости;
биоптата суставной оболочки и др.

активность гемоглобина;
СОЭ;
лейкоцитарную формулу;
число тромбоцитов;
количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Специфические и неспецифичесике тесты

Интерпретация результатов анализов

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. +

Том I/N 5/1999

Диагностический алгоритм при остром и хроническом артрите

Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова

Комментарии к алгоритму диагностического поиска

рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

Для постановки диагноза достаточно 4 из 7 критериев.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры Текст научной статьи по специальности « Ревматология»

Текст научной работы на тему «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры»

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры

С.А. Владимиров, М.С. Елисеев, С.Г. Раденска-Лоповок, В.Г. Барскова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Представляем описание клинического наблюдения РА и гиперурикемии.

Рис. 1. Множественные подкожные узелки в области пястно-фаланговых суставов у больной А., 56лет (описание в тексте)

Рис. 2. Гистологическая картина подкожного узла у той же больной (описание в тексте)

3. Zhang W., Doherty M., Pascual E. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Ann Rheum Dis 2006 Oct; 65(10): 1301 — 11.

4. Барскова В.Г., Насонова В.А.,

Якунина И.А. и др. Ретроспективный анализ причин поздней диагностики подагры. Клин геронтология 2004; 6: 12—7.

5.Барскова В.Г. Дис. . д-ра. мед. наук М., 2006.

10. Carty D.J. Crystals and arthritis. Dis

Mon 1994; 40(6): 255—99.

12. Perkins P., Jones A. Gout. Ann Rheum Dis 1999; 58: 611—6.

13. Сигидин ЯА, Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 2004; 91-2.

«БУДУЩЕЕ БЕЗ ОСТЕОПОРОЗА» — круглый стол с участием ведущих российских специалистов

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и диагноз

Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного и ревматического артритов

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Ещё материалы:

Ревматоидный артрит приводит к воспалению в суставах и окружающих их тканях

При подозрении на артрит проводится общий и биохимический анализ крови, в результатах которого отмечаются:

повышение СОЭ;
анемия;
высокий уровень содержания в крови С-реактивного белка.

На чем основывается постановка диагноза

Диагностические критерии от Американской ассоциации ревматологов (1987):

При болях в суставах необходимо обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения

Ревматоидный фактор и его значение

АЦЦП или антитела к циклическому цитрулинированному пептиду

Патологические изменения в синовиальной жидкости

Если заболевание прогрессирует, это четко можно проследить на рентгеновских снимках

Для уточнения ранних признаков повреждения костей, подтверждающих диагноз ревматоидный артрит, используют:

сцинтиграфию костной ткани с дифосфонатом,
МРТ.

Дифференциальная диагностика подагрического артрита и методы его купирования

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

sanatorii-volna.ru

Ревматоидный артрит дифференциальный диагноз с остеоартрозом

Содержание статьи

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Инструментальное обследование:

Формулировка и постановка диагноза

Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
Поражение более 2 суставов.
Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
Симметричность поражения.
Наличие общих признаков недуга.
Кожные и мышечные проявления.
Положительные ревмопробы а анализах.
Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит	Остеоартрит
Время развития болезни	Постепенное прогрессирующее	Стремительное	Незаметное постепенное
Причины	Аутоиммунная агрессия	Ранее перенесенная стрептококковая инфекция	Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы	Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам	Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений	Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений	Деформация, дефигурация мелких суставов	Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины	Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления	Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка)	Выраженная интоксикация	Нет
Осложнения	Анкилозы, контрактуры	Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.	Разрушение костного соединения
Лабораторные данные	Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны	Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)	Нет специфических изменений
Инструментальные данные	Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии	Практически отсутствуют	Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз	Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности	Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики	Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

Меры профилактики

Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).

Прогноз

Ревматический артрит — наиболее проблемное заболевание ревматологии. До настоящего времени современной медициной этиология болезни не установлена, а ревматоидный процесс, однажды возникнув, активно прогрессирует дальше. Как показывает история болезни пациента, основными угрозами суставной болезни становятся осложнения ревматоидного артрита.

О заболевании

Ревматоидный артрит это хроническая прогрессирующая болезнь периферических суставов. Механизм появления и развития патологии (патогенез — мед.) может быть связан с присутствием в организме человека отдельных очагов инфекции. Неслучайно история болезни пациентов, при подтверждении диагноза ревматоидный артрит (РА), начинается с рассказа о том, что РА предшествовало заболевание вирусной инфекции. Однако этот и другие факторы являются недоказанными наукой, поэтому этиология (причина — мед.) болезни в каждом случае остаётся невыясненной.

Общее представление

Последствия патологического процесса, которым собственно и является ревматодный артрит, проявляются поражением мелких суставов кистей рук, стоп, а также лучезапястного, коленного и локтевого. Научные исследования подтверждают, что патогенез заболевания напоминает сбой в работе иммунной системы, когда организм вырабатывает вещества, повреждающие ткань суставов.

В начальной стадии болезни поражаются небольшие суставы, а после процесс переносится на другие. Удручающее впечатление производит статистика ревматологии. В 70% случаев история болезни содержит запись, констатирующую инвалидность при ревматоидном артрите. К тому же артрит опасен тем, что остановить его развитие не могут даже препараты нового поколения — найз, лефлуномид, хондропротекторы.

Основные факторы развития

Основные факторы риска, влияющие на патогенез ревматоидного артрита — наследственность, возраст (от 45 лет и после), гормональные факторы (женщины болеют чаще). Внешние факторы риска, к числу которых можно отнести вирусные и бактериальные инфекции также повышают вероятность развития РА.

Доказанным является факт, что при беременности патогенез ревматологии у женщин изменяется в лучшую сторону, и симптомы суставной болезни ослабевают. Но уже после родов её признаки проявляются острее. Это тоже аргумент в пользу того, что этиология заболевания — комплекс внутренних процессов, которые могут активировать внешние факторы риска. Однако риска заражения здорового человека от больного не существует.

Классификация и диагностика РА

Аутоиммунные патологии, в число которых входит РА, вызывают воспаления не только суставов, но и тканей, прилегающих к ним. Хотя факторы риска, имеющие влияние на патогенез этой патологии установлены, этиология аутоимунных реакций пока не раскрыта.

Известно, что у большинства пациентов история болезни суставов начинается после 30 лет, но дети тоже могут заболеть ревматоидным артритом. А юношеский РА выделяют, как его особую форму.

В клинической практике используется классификация заболевания по основным формам и степеням тяжести. Основные формы РА — это преимущественно суставная и суставно-висцеральная, протекающая с поражением сердца, лёгких, глаз, почек, нервной и ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). К особым клиническим формам болезни относят синдромы Фелти, Каплана, Шегрена.

Классификация по степени тяжести ревматоидного артрита:

Лёгкий. Наблюдается опухание 3-5 суставов. СОЭ в пределах нормы. Ревматоидный фактор (РФ) — отсутствует.
Умеренно-тяжёлый. Отмечают артрит 6-20 суставов. РФ — высокие титры. СОЭ — изменено. Рентген выявляет остеопению, сужение межсуставных щелей (умеренное), незначительные единичные эрозии в суставе.
Тяжёлый. Более 20 суставов имеют поражение и возрастающее нарушение их функций, анемию. Значительный рост показателей СОЭ/СРБ. РФ — высокие титры. Рентген обнаруживает появление новых эрозий.

По уровню активности ревматоидный артрит бывает низким (I в.), умеренным (II в.), высоким (III в.).

По иммунологии РА характеризуют, как серопозитивный, если в сыворотке крови присутствует ревматоидный фактор (РФ) или серонегативный, при его отсутствии. Обнаружение РФ в высоком титре имеет значение не только при постановке диагноза, но и для прогноза с целью остановить РА.

Функциональные способности больного классифицируют по степеням: 0 — сохранены; І — сохранены профессиональные способности, ІІ — утрачены способности к профессии, ІІІ — полностью утрачены способности обслуживать себя.

Диагностика ревматоидного артрита

При диагностировании РА врач ориентируется на перечень критериев, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (презентация — 1987). В соответствии с ним основные проявления болезни — скованность суставов по утрам (не менее 1 часа), артрит 3-х и более суставов, артрит кистей рук, симметричность артрита, ревматоидные узелки, значение титра РФ — ¼ и выше в начальной стадии (первые 6 месяцев) обнаруживают в синовиальной жидкости, а после в крови.

Классическая история развития заболевания — постепенное и медленное поражение суставов.

В 10% случае больные РА длительное время лечатся по поводу моно и олигоартрита крупных суставов.

У небольшой части пациентов история болезни суставов может начаться остро, с высокой температуры. При этом для клиники заболевания характерны интоксикация и системные проявления (кардит, лейкоцитоз, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, и др.). Суставной синдром в таких случаях проявляется после нескольких недель или месяцев.

Редкий вариант начала РА — рецидивирующий артрит, когда повторяющиеся приступы артрита предшествуют типичному полиартриту (стойкому), характерному для ревматоидной формы.

В других случаях патогенез заболевания проявляется образованием ревматоидных узелков. Их можно обнаружить под кожей и во внутренних органах. Суставы поражаются позже.

По снимкам рентгенологического исследования определяется стадия развития заболевания. Причём изменения в суставах рук и стоп рентген выявляет на ранних этапах болезни.

Современные методы диагностики, включающие данные внешнего осмотра, лабораторные исследования и результаты рентгенографии, позволяют правильно определить форму РА, провести адекватное лечение, исключить тяжёлые последствия недуга.

Последствия ревматоидного артрита

РА опасен не только поражением суставов. Его воздействию подвержены сердце, почки, кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт, лёгкие и мышцы. Трудно даже перечислить, сколько всего различных осложнений вызывает это заболевание.

У пациентов часто диагностируют гастрит, несварение желудка или язву. Состояние больного может ухудшаться в связи с перикардитом, миокардитом. Изменяется состояние кожи. На ней присутствуют кровоизлияния, а также появляются небольшие подкожные узелки. Грозным осложнением ревматоидного артрита является амилоидоз почек, который может привести к почечной недостаточности.

Заболевших обычно волнует вопрос, сколько лет отнимает у них болезнь? По данным статистики — от 3 до 7 лет. Хотя более актуальной является информация о качестве такой жизни. То есть, больные, как живете с ревматоидным артритом?

История болезни РА по ревматологии

История болезни пациента оформляется врачом по общей схеме. Вначале формулируют развёрнутый клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10 и рабочей классификацией заболевания.

Пример диагноза:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее течение. НIIБ.

Затем идут паспортные данные, перечень сведений о больном: место работы, дата поступления в клинику, диагноз при поступлении и дата курации.

Далее, заполняют разделы:

жалобы больного, история развития заболевания, история жизни пациента с описанием перенесённых заболеваний, склонности к аллергиям, наследственность;
состояние пациента, предварительный диагноз;
плановые обследования;
результаты лабораторных и других методов исследования;
дифференциальный диагноз. Затем краткое обоснование диагноза;
принципы лечения (общие).

В структуре истории болезни обязательно присутствует лист назначений и рекомендации врача.

Ревматоидный артрит при беременности

На вопрос можно ли беременеть женщине, у которой диагностирован ревматоидный артрит, однозначного ответа не существует.

Как правило, гинеколог и ревматолог, которые её лечат, приводят аргументы в пользу отказа от беременности. Их позиция объясняется высоким риском осложнений беременности. Это могут быть выкидыши и внематочные беременности. Кроме того, пациентке нужно принимать препараты противоревматического действия при обострении заболевания, что может отразиться на здоровье ребёнка.

Если женщина имеет желание родить, то ей необходимо выяснить, за сколько месяцев до беременности необходимо прекратить приём всех препаратов, а затем, проконсультировавшись с акушером-гинекологом и ревматологом, планировать наступление беременности. В продолжение всего последующего периода, после зачатия ребёнка, ей предстоит посещать ревматолога (1 раз в месяц) для коррекции дозировки лекарств.

Вполне, возможно, что с наступлением беременности самочувствие женщины улучшится (к концу первого триместра), и симптомы РА ослабеют.

Наиболее безопасные методы снятия боли при беременности — физиотерапевтические процедуры, массаж, гомеопатия. Однако в случае обострения болезни при беременности пациентке делают блокады.

После родов ревматоидный артрит может перейти в активную фазу, так как из-за ухода за малышом возрастают нагрузки на суставы рук. Лечение болезни после родов исключает приём противоревматических препаратов. Зато кормление грудью после родов полезно для здоровья женщины.

Презентация лекарственных препаратов

Современная медицина предлагает большой выбор противовоспалительных и противоревматических лекарств, которые используют в традиционной терапии ревматоидного артрита. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые производные, ингибиторы ЦОГ-2, глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты золота.

Применение НПВС найз

Одним из наиболее востребованных нестероидных противовоспалительных препаратов считают Найз. Показаниями к применению Найз в лечении ревматоидного артрита являются его анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные, антиагрегантные свойства.

Приём Найз позволяет ослабить боли в суставах при движении и в покое, быстро устраняет их скованность и припухлость. К тому же Найз не накапливается в организме при длительном применении.

Найз может назначаться при лечении заболеваний: остеоартроз, болезнь Бехтерева, невралгия. Найз — гель используют для нанесения на болезненную область при РА и псориатическом артрите, бурсите и люмбаго.

Таблетки Найз принимают внутрь до или после еды по назначению врача. Найз не рекомендуют принимать при беременности, повышенном давлении, сердечной недостаточности, сахарном диабете и детям до двух лет.

Лефлуномид

Презентация новых базовых противовоспалительных препаратов показывает, что золотой стандарт среди БПВП — метотрексат получил достойное подкрепление — лефлуномид. В случаях, когда лечение невозможно проводить метотрексатом, теперь назначают лефлуномид.

Отечественные и зарубежные исследования показали, что лефлуномид действует уже после первых 4 недель приёма. Препарат лефлуномид назначают, чтобы снять отёк и боли в суставах. При этом лефлуномид улучшает показатели суставного синдрома с 64% до 96%. Особенно эффективен лефлуномид в начальной и поздней стадии ревматоидного артрита.

Исследования также подтверждают устойчивость лечебного эффекта, который оказывает лефлуномид. Причём лефлуномид уменьшает появление эрозий в суставах рук и стоп через полгода приёма (при терапии метотрексатом — через год).

Специалисты Американского колледжа ревматологов рекомендуют начинать применение препаратов 1 линии (метотрексат и лефлуномид) при первых выраженных симптомах артрита.

Лечение хондропротекторами

Хондропротекторы — это группа препаратов, имеющих лечебные свойства по восстановлению и питанию суставных хрящей. Хондропротекторы, назначаемые при лечении РА обязательно должны содержать такие активные компоненты, как хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондропротекторы нового поколения замедляют разрушение в суставах и отдаляют или исключают хирургическое вмешательство. В то же время нельзя считать хондропротекторы панацеей от этого заболевания. Больше, чем приостановить разрушение хряща, хондропротекторы сделать не могут. К тому же хондропротекторы рекомендуют применять только в начальных стадиях болезни.

При ревматоидном артрите пациентам назначают такие хондропротекторы, как Мовек (для снятия боли), Терафлекс (он содержит хондропротекторы и противовоспалительное средство — индометацин), Артрон комплекс (эффективен при сильных болях суставов) и Дона. Особенно эффективны хондропротекторы в комплексном лечении РА.

Гомеопатия

Дополнительные методы для купирования воспаления и болевого синдрома применяются в комплексной терапии ревматоидного артрита, как вспомогательное лечение. К их числу относится — гомеопатия.

Гомеопатия представляет собой систему лечения малыми, часто принимаемыми дозами снадобий. Правильно подобранное с учётом индивидуальности человека безвредное лекарство в небольшой дозе способно спровоцировать реакцию иммунной системы, в результате чего организм сам начинает себя излечивать.

Гомеопатия рассматривает симптомы не как отрицательный эффект заболевания. Наоборот, гомеопатия использует их, как попытки сопротивляться болезни. А так как ревматоидный артрит имеет аутоиммунный характер, то гомеопатия помогает достичь необходимого лечебного эффекта.

Лечебные упражнения

Упражнения лечебной гимнастики при РА необходимо выполнять для предотвращения деформаций пальцев рук и контрактур в суставе. Если у вас больные суставы, то упражнения помогут укрепить мышцы вокруг него. Также упражнения уменьшат боль, улучшат кровообращение, следовательно, увеличат подвижность рук.

Однако упражнения вопреки боли делать не рекомендуется. Реальную пользу упражнения принесут, если их выполняют регулярно. Интенсивность нагрузки на суставы при этом должна быть согласована со специалистом, подбирающим лечебные упражнения. Полезные упражнения для рук при РА имеют растягивающий или вращательный тип.

Упражнения для кистей рук при РА:

сжимаем в кулак пальцы рук, разжимаем. Повтор — 7 р.;
исходное положение рук — ладони лежат на столе, пальцы веером. Оставаться в таком положении 5 сек., потом соединить пальцы вместе. Повтор — 5 р.;
упражнения на вращение. Кисти рук вращают вправо-влево. Сначала в одном направлении, затем в другом;
сгибание пальцев в кольцо. Поочерёдно с участием большого пальца. Начинают с указательного пальца, потом с мизинца.

Все упражнения выполняются сидя за столом или у компьютера.

Чтобы достичь результата лечения врачи рекомендуют больным научиться жить с ревматоидным артритом, ещё лучше подружиться с болезнью. Если человеку предстоит жить с РА, то главным должно стать стремление бороться за качество жизни. Для этого нужно начинать день с зарядки, правильно питаться и сохранять оптимизм.

2016-11-29

mysustav24.ru

Диф диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза

Содержание статьи

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов).

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Общие проявления:

Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) сна, апатия.

Суставные проявления:

Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) более 2 суставов.
Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) мелких суставов верхних или нижних конечностей.
Симметричность поражения.
Наличие общих признаков недуга.
Кожные и мышечные проявления (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое).
Положительные ревмопробы а анализах.
Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит	Остеоартрит
Время развития болезни	Постепенное прогрессирующее	Стремительное	Незаметное постепенное
Причины	Аутоиммунная агрессия	Ранее перенесенная стрептококковая инфекция	Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы	Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) от мелких к крупным суставам	Резкое начало болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз): лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений	Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений	Деформация, дефигурация мелких суставов	Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины	Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления	Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое) (системная красная волчанка)	Выраженная интоксикация	Нет
Осложнения	Анкилозы, контрактуры	Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.	Разрушение костного соединения
Лабораторные данные	Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны	Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)	Нет специфических изменений
Инструментальные данные	Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии	Практически отсутствуют	Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз	Неблагоприятный. Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности	Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики	Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов). Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать 5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
Лечение других системных заболеваний (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (склеродермия, системная красная волчанка).

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления. При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) и скорой необратимой потерей трудоспособности.

Ревматоидный артрит (собирательное обозначение любых болезней (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (поражений) суставов) считается одной из наиболее распространённых болезней (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) среди всех хронических воспалительных патологий. По последним данным, уровень заболеваемости в мире составляет примерно 0,8–1% от общей популяции. Установлено, что женщины гораздо чаще болеют, чем мужчины (по статистике 3 к 1).

Ведущими симптомами (один из отдельных признаков, частое проявление (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое) какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания являются постоянные болезненные ощущения в суставах, их воспаление и нарушение функции. Быстрое прогрессирование патологического процесса ведёт к значительному снижению качества жизни больного и ранней инвалидизации. Согласно клинической статистике, примерно каждый второй пациент получает инвалидность в течение первых пяти лет болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз). Кроме того, различные сопутствующие патологии существенно сказываются на продолжительности жизни.

Единственный способ предотвратить прогрессирование ревматоидного артрита – это осуществление диагностики на ранних стадиях и своевременное начало активного лечения.

Клиническая картина

Начало заболевания характеризуется развитием суставного синдрома. Пациенты высказывают жалобы на болезненные ощущения в мелких суставах рук и ног. Клинической картине артрита могут предшествовать боли в мышцах, бурситы и тендиниты. На ранней стадии поражение суставов носит нестойкий характер. В некоторых случаях наблюдается спонтанная ремиссия (выздоровление). Типичные симптомы ревматоидного артрита:

Симметричное поражение мелких суставов.
Спустя некоторое время в патологический процесс вовлекаются и другие суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, голеностопные, коленные, тазобедренные и др.).
На начальных стадиях боли отмечаются только при физической активности, но при прогрессировании уже появляются и в покое.
Отёчность и покраснение воспалённых суставов.
Симптом утренней скованности имеет первостепенное значение при диагностике артрита, если продолжается не менее 60 минут.
Активные и пассивные движения ограничены.
Боковые отклонения фалангов пальцев. Частые подвывихи и длительное напряжение отдельных групп мышц приводит к тому, что пальцы принимают противоестественное положение. Спустя несколько лет подобные изменения становятся необратимыми. Довольно-таки часто у пациентов наблюдается отклонение пальцев рук кнаружи, при этом кисть приобретает характерный вид, напоминающий «плавник моржа».
Деформации суставов. Всему виной – распространение патологического процесса на хрящевую ткань и кости.
Анкилозы (неподвижность сустава), связанные с разрушением хрящевой ткани и изменением формы суставных поверхностей костей.

Правильная оценка клинических симптомов (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) имеет достаточно важное значение в диагностике ревматоидного артрита на ранних стадиях.

Системные проявления

Клиническая картина ревматоидного артрита не ограничивается симптомами поражения различных групп суставов. В большинстве случаев также наблюдаются системные проявления болезни. Уже на начальных стадиях отмечаются неспецифические симптомы воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение), такие как подъём температуры, ощущение слабости, нарушение сна, быстрая утомляемость и т. д. Какие органы могут поражаться при ревматоидном артрите:

Мышцы. Практически с самого начала заболевания появляется боль в мышцах. Спустя некоторое время развивается воспаление мышц и их атрофия, которая проявляется слабостью, снижением тонуса, силы и объёма поражённых мышц.
Кожа. Будет характерная сухость и шелушение. Возможны подкожные кровоизлияния в виде мелких геморрагических высыпаний. Ведущим симптомом поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) кожи, имеющим большое значение при диагностике ревматоидного артрита, является возникновение безболезненных округлых узелков плотной консистенции, которые, как правило, обнаруживаются на разгибательной поверхности поражённых суставов.
Селезёнка. Примерно у каждого третьего больного с этой формой артрита при физикальном или инструментальном исследовании (УЗИ, МРТ и т. д.) выявляется увеличение размеров селезёнки, которое называется спленомегалия.
Лёгкие. Достаточно часто наблюдается плеврит, пневмонит и альвеолит. Стоит отметить, что в 40–60% случаев фиксируется плеврит. Значительно реже встречается хронический пневмонит и альвеолит. Наибольшую опасность для жизни представляет альвеолит, поскольку чаще всего является причиной смерти больных, у которых наблюдалось поражение лёгких при артрите (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов). Тем не менее благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) это заболевание можно диагностировать на ранних стадиях.
Сердце. Негативное влияние на состояние (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) сердечно-сосудистой системы оказывает не только само заболевание, но и проводимое лечение. Нередко развивается миокардит, эндокардит, аортит и т. д. Нельзя не заметить, что длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов существенно повышает риск появления гипертонии и сердечной недостаточности.
Почки. Каждый четвёртый больной ревматоидным артритом может страдать гломерулонефритом, амилоидозом или нефритом. Больше всего проблем доставляет амилоидоз, который чаще всего приводит к хронической почечной недостаточности и летальному исходу.
Глаза и нервная система. В некоторых случаях наблюдается воспаление радужной оболочки глаз, склер, конъюнктивы. Если вовлекается в патологический процесс периферическая нервная система, у больных будет отмечаться нарушение чувствительности, ощущение жжения, «бегание мурашек» в области рук и ног.

Диагностика

При постановке диагноза ревматоидный артрит учитывают выраженность клинических симптомов и данные лабораторно-инструментальных методов исследования. Наибольшее значение имеет ранняя диагностика заболевания. В то же время выявить патологию на начальных стадиях – задача довольно-таки сложная. Какие методы (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) диагностики ревматоидного артрита применяют чаще всего:

Лабораторные тесты.
Рентгенография.
Электрокардиография (ЭКГ).
Артроскопия.
Ультразвуковое обследование.
Компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).

На сегодняшний день самым информативным диагностическим методом является МРТ.

Лабораторные анализы

Для диагностики ревматоидного артрита анализы имеют огромное значение. Главный интерес представляют собой тесты на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Кроме того, по уровню СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивного белка оценивают активность воспалительного процесса и эффективность проводимого лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,). Следует отметить, что все эти показатели считаются диагностическими критериями ревматоидного артрита, принятые на Международной медицинской конференции в 2010 году.

Рентгенография

Практически во всех случаях для постановки диагноза и анализа динамики болезни применяют рентгенографию. Околосуставной остеопороз – это один из первых рентгенологических симптомов (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) раннего ревматоидного артрита. Также сужение суставной щели будет указывать на разрушение хрящевой ткани. По мере прогрессирования заболеванию начинают появляться костные эрозии (структурные нарушения). По их количеству и скорости возникновения новых дефектов можно определить характер течения артрита.

При запущенных формах наблюдается выраженные патологические изменения суставных поверхностей костей. Заключительная фаза болезни характеризуется развитием анкилозов (неподвижности суставов).

Ультразвуковое обследование

В настоящее время одним из наиболее доступных, высокоинформативных, безопасных и экономичных методов диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях считается ультразвуковое обследование. В отличие от рентгенологического исследования УЗИ позволяет изучить состояние околосуставных мягких тканей и выявить патологические изменения в связках, мышцах, хрящах, синовиальных сумках и суставной капсуле.

Каких-либо противопоказаний к выполнению ультразвукового исследования не приписано. При необходимости подобный метод (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) применяется даже у новорождённых детей. Сейчас практически в каждом медицинском учреждении работают кабинеты ультразвуковой диагностики.

Артроскопия

В некоторых случаях приходится прибегать к артроскопическим методам исследования. Благодаря артроскопии можно выявить воспалительные и дегенеративно-дистрофические очаги во внутрисуставных структурах. Также вполне реально осуществить биопсию, которая заключается во взятии небольшого участка ткани для дальнейшего исследования. Кроме того, артроскопия нередко одновременно проводиться с диагностической и терапевтической целями.

МРТ

Сегодня лучшим визуализационным методом при диагностике ревматоидного артрита является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она даёт возможность досконально изучить состояние органов и тканей. Для большинства пациентов процедура проведения МРТ абсолютно безопасна. Тем не менее не всегда можно задействовать этот метод диагностики. Противопоказания к проведению МРТ:

Кардиостимулятор.
Металлические имплантаты.
Клипсы на кровеносных сосудах головного мозга.
Стенты в коронарных артериях.
Искусственные протезы сердечных клапанов.
Беременность на раннем сроке.
Инородные тела в организме неизвестного происхождения.

Специальной подготовки к выполнению МРТ никакой не требуется. В общей сложности исследование проходит в течение 45–90 минут. УЗИ и рентгенография значительно уступают этому диагностическому методу по информативности и точности получаемых данных.

Критерии диагностики

Благодаря современным критериям диагностики ревматоидного артрита, разработанные учёными шесть лет назад, значительно упростилась постановка диагноза на ранних стадиях. Многие специалисты сходятся во мнении, что эта схема даёт возможность определиться с наличием суставной патологией уже в первые сутки от начала заболевания. Диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

Клинические симптомы (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) суставов. Учитывается количество поражённых суставов.
Анализы на РФ и АЦЦП.
Показатели СОЭ и С-реактивного белка.
Продолжительность воспаления синовиальной оболочки сустава (более или менее 6 недель).

Как правило, для постановки достоверного диагноза ревматоидный артрит необходимо выявить, по крайней мере, один воспалённый сустав, исключить другую суставную патологию и набрать не менее 6 баллов по классификационным критериям.

Чтобы врач понял, с каким видом артрита имеет дело (ревматоидным, ревматическим, реактивным или любым другим) и назначил соответствующее лечение, ему необходимо распознать симптомы заболевания (это состояние (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) и провести тщательную диагностику, включающую лабораторные анализы, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ и т. д.

Лечение

Комплексный подход является доминирующим в лечении ревматоидного артрита. Главная цель терапии – это избавить больного от клинических симптомов (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания, добиться стойкой ремиссии и предупредить разрушение суставов, нередко приводящих к инвалидизации. Для этого задействуют все доступные терапевтические методы, которые включают:

Применение лекарственных препаратов.
Местное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,).
Диетотерапия.
Физиотерапия.
Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды – это основные лекарства для борьбы с болевым синдромом и ревматоидным воспалением. Как правило, начинают лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) с назначения традиционных НПВС:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Диклофенак.
Вольтарен.
Ибупрофен.
Наклофен.
Напроксен.
Нимесулид.
Дексалгин.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия применяют препараты НПВС как в виде таблеток и капсул, так и в виде мазей, кремов или гелей. К глюкокортикостероидам переходят в том случае, если наблюдается высокая активность заболевания и/или лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) НПВС оказалось неэффективным. Самый популярный препарат из этой группы является преднизолон, необходимую дозировку которого определяет лечащий врач. Кроме того, базисными препаратами в терапии ревматоидного артрита считаются:

Хинолины (Делагил).
Сульфаниламиды (Сульфазалазин).
Тауредон.
Купренил.
Метотрексат.
Азатиопирин.
Циклофосфамид.

Терапевтический эффект от приёма базисных препаратов наступает через 60 –90 дней. Принимать их необходимо длительно (от 6 месяцев и более).

Местное лечение

Как показывает клиническая практика, ни одна комплексная терапия ревматоидного артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) не обходится без методов местного лечения. Чтобы подавить активность воспаления синовиальной оболочки применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов. Чаще всего задействуют следующие лекарственные препараты:

Гидрокортизон.
Дипроспан.
Кеналог.
Дексаметазон.

Хотелось бы отметить, что повторное введение глюкокортикостероидов внутрь одного и того же сустава не проводят чаще, чем 1 раз в 90 дней. Кроме того, достаточно эффективны комбинированные компрессы с Димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами, Эуфиллином, Гепарином, Дипроспаном. Терапевтический курс составляет не более 10 процедур.

Диетотерапия

Правильная диета играет немаловажную роль в комплексном лечении пациентов с ревматоидным артритом (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов). Положительное влияние на течение заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) оказывают разгрузочные, молочно-растительные и вегетарианские рационы питания. Замечено, что к обострению активности ревматоидного воспаления в суставах может приводить такие продукты, как кукуруза, пшеница, жирное мясо, апельсины, мандарины, молоко и др.

Особой популярностью пользуется сырая овощная диета, в которой отсутствуют продукты животного происхождения, полуфабрикаты, соль и сахар. Доказана эффективность непродолжительной разгрузочной диеты (7–8 дней) с переходом на вегетарианский рацион.

Если вы хотите, чтобы диетотерапия оказалась эффективной, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Физиотерапия

Огромное значение при лечении ревматоидного артрита придаётся физиотерапии. Стоит заметить, что большинство физиотерапевтических процедур, а также лечебная физкультура и массаж выполняются при низкой и умеренной активности заболевания. Какие физиотерапевтические процедуры могут применяться:

Электрофорез.
Ультразвук.
Лазеротерапия.
Ультравысокочастотная терапия.
Грязевые аппликации.
Водолечение.
Иглорефлексотерапия.

При острой стадии воспалительного процесса основные виды физиотерапии противопоказаны. Однако в период ремиссии ревматоидного артрита для многих пациентов лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры считаются обязательными компонентами реабилитационной программы, которая подбирается индивидуально, учитывая тяжесть и характер заболевания.

Оперативное вмешательство

Если ревматоидный артрит привёл к тяжёлым деформациям суставов, то иной раз ничего не остаётся, кроме как применить хирургическое лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности (совокупность процессов, протекающих в живом организме, служащих поддержанию в нём жизни и являющихся проявлениями жизни),). Широко используются оперативные методики по удалению поражённой синовиальной оболочки, искусственному закрытию или созданию нового сустава.

В тех случаях, когда невозможно провести операцию по восстановлению разрушенного сустава, выполняют эндопротезирование. Современное оборудование и квалификация врачей позволяет провести замену практически любого поражённого сустава (локтевого, плечевого, тазобедренного, коленного, и др.) на искусственный.

artrit.1posustavy.ru

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита и остеоартроза – Дифференциальная диагностика остеоартроза | Компетентно о здоровье на iLive

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава

SonoAce-R7

Реферат

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Выводы

Литература

SonoAce-R7

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Клиническая картина заболевания

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Инструментальное обследование:

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Местная терапия

Меры профилактики

Прогноз

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза таблица

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза таблица

Отчего болят суставы ног и что с этим делать

Механизмы возникновения суставной боли в ногах

Возможные причины появления боли в суставах

Как определить наиболее вероятную причину

Основы лечения боли в суставах

Значимость лабораторных исследований

Маркеры патологического процесса

Обязательный диагностический комплекс

Расшифровка биохимических анализов

Специфические и неспецифичесике тесты

Интерпретация результатов анализов

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. +

Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

Комментарии к алгоритму диагностического поиска

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры Текст научной статьи по специальности « Ревматология»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Владимиров С.А., Елисеев М.С., Раденска-Лоповок С.Г., Барскова В.Г.,

Текст научной работы на тему «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры»

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и диагноз

Ещё материалы:

На чем основывается постановка диагноза

Ревматоидный фактор и его значение

Дифференциальная диагностика подагрического артрита и методы его купирования

Ревматоидный артрит дифференциальный диагноз с остеоартрозом

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.

Клиническая картина заболевания

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Инструментальное обследование:

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Местная терапия

Меры профилактики

Прогноз

О заболевании

Общее представление

Основные факторы развития

Классификация и диагностика РА

Диагностика ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита

История болезни РА по ревматологии

Ревматоидный артрит при беременности

Презентация лекарственных препаратов

Применение НПВС найз

Лефлуномид

Лечение хондропротекторами

Гомеопатия

Лечебные упражнения

Диф диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов).

Клиническая картина заболевания

Методы диагностики

Лабораторное обследование: