Разное

Темный кал причины и лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

05.08.1979

Содержание

возможные причины у взрослых и детей

Консистенция с цветом и даже запахом кала может многое сказать о состоянии человеческого здоровья. Этот фактор учитывался еще в древности. Поэтому в том случае, если вдруг стул почернел, это является поводом серьезно задуматься о причине подобного изменения. К примеру, все может объясняться вполне рядовыми вещами — употреблением в пищу некоторых специфических продуктов. Но порой темный кал может свидетельствовать о серьезных патологиях, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Помимо этого, существует огромный ряд хронических заболеваний, при которых черный стул является опасным и крайне подозрительным симптомом.

Каким должен быть здоровый цвет кала?

Нормальный оттенок кала может варьироваться от желтовато-коричневого до темновато-коричневого. Он также может слегка изменяться в зависимости от типа питания человека и персональных особенностей организма. Подобный цвет обеспечивается присутствием в структуре кала переработанной желчи и некоторыми непереваренными частичками пищи, составлявшими рацион питания определенного индивидуума. При этом очень важно, чтобы стул был оформленным. Как правило, каждый знает о том, какой именно цвет кала является нормальным именно у него. В связи с этим не заметить, когда он становится необычным, практически невозможно.

Безобидные причины темного кала

Часто кал может становиться черным из-за приема в пищу некоторых продуктов, которые придают ему столь необычный окрас. Среди этих продуктов, пожалуй, стоит назвать красную столовую свеклу, гранаты, чернослив, черную смородину, красный виноград, чернику. Абсолютно все эти и прочие насыщенного оттенка фрукты с овощами и ягодами могут менять цвет кала.

В том случае, если, проанализировав свой рацион питания, человек понимает, что причиной темного кала является отдельная пища, и он не чувствует себя больным, а его стул оформлен, то беспокоиться ему не о чем. Просто можно перестать употреблять такие фрукты или ягоды, и уже спустя пару дней кал непременно приобретет свой нормальный оттенок. Не стоит волноваться и в случаях присутствия в кале черных вкраплений, они являются непереваренными частичками продуктов питания, поменявшими свой оттенок в пищеварительной системе. Иногда причины темного кала у взрослых не такие безобидные.

Серьезные опасения у людей вызывает присутствие в кале вкраплений, которые очень напоминают внешне маленьких червячков. Их, как правило, принимают за глистов, и быстро бегут к врачам, чтобы сдать анализы и вылечиться. Но скорее всего, это окажутся волокна банана, который был съеден накануне. Что касается настоящих остриц и гельминтов, то они, подобно большинству других паразитов, обладают совсем другим окрасом: белым или желтоватым.

Цвет кала и влияние на него лекарственных препаратов

Темным кал может стать из-за приема некоторых фармацевтических средств. Например, лекарства, которые применяются для лечения анемии. Такие медикаменты содержат железо, которое способно придавать стулу подобную окраску. Таким же эффектом обладают многие витаминные комплексы наряду с медикаментами, содержащими висмут с активированным углем.

В том случае, если человек, обнаруживший потемнение, принимал какие-либо лекарства накануне, то ему необходимо изучить инструкцию к ним. Если удастся удостовериться, что все дело просто в препаратах, то можно успокоиться, так как абсолютно никакого вреда в этом случае для организма нет.

Внутренние кровотечения

Стоит подчеркнуть, что лекарства, которые содержат ацетилсалициловую кислоту, а также препараты, снижающие свертываемость крови, сами окрашивать каловые массы не смогут. Но их употребление иногда оказывается причиной внутренних кровотечений. В связи с этим в том случае, если пациент увидел темный кал на фоне лечения такими средствами, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Заболевания, провоцирующие появление черного кала

Внезапно почерневший кал зачастую служит клиническим симптомом наличия внутренних кровотечений. В большинстве ситуаций все можно объяснить эрозией кровеносного сосуда в районе образования язвы желудка. В связи с этим людям, которые страдают язвенной болезнью, требуется тщательно следить за цветом своих каловых масс. И в случае, если они стали черными, это является поводом для немедленного обращения к врачу.

Вместе с почернением стула у людей, которые страдают внутренним кровотечением, наблюдают и другие признаки опасного для жизни состояния. Одним из таких симптомов является рвота алого цвета и симптоматика кровопотерь. Кроме кровоточащих язв, причинами кала темного цвета у взрослого являются различные патологии кишечника с опухолями в желудке и расширением вен пищевода. Порой всему виной оказываются и другие опасные недуги:

  • Развитие острой формы лимфобластного лейкоза.
  • Наличие эзофагита, гастрита или болезни Крона.
  • Появление анкилостомидоза или гистоплазмоза.

Бывает также темный кал у ребенка.

Появление черного кала у детей

К счастью, у детей причины такого окраса кала в основном безобидны. У них редко встречаются столь серьезные, а вместе с тем угрожающие жизни состояния как у взрослых.

Родителей зачастую пугает цвет с консистенцией кала у грудничков, который выделяется в первые дни жизни. Абсолютно черный стул у новорожденных называют меконий, и он считается нормой. Окрас первородного кала объясняется непосредственно его структурой: он состоит преимущественно из желчи, волос, клеток эпителия, околоплодной жидкости, слизи и воды. Пройдет чуть-чуть времени, и стул у малыша приобретет нормальный для его возраста горчичный цвет.

В том случае, если обнаруживается кал темного цвета у ребенка старшего возраста, это служит поводом проанализировать состав продуктов и медикаментов, которые ребенку пришлось принимать накануне. Если чадо ело чернику с бананами, ежевикой и некоторыми другими фруктами, то, скорее всего, бить тревогу вовсе не стоит. Особенно тогда, когда ребенок чувствует себя здоровым, веселым и активным.

Но когда возникновение черного кала вдобавок сопровождается ухудшением состояния, а налицо тревожная симптоматика в виде болей в животе с тошнотой и слабостью, а, кроме того, запорами или поносом с рвотой, то необходимо вызывать врача в срочном порядке. У детей, в особенности совсем маленьких, опасные состояния развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Причины темно-зеленого кала рассмотрим ниже.

Основная причина – неправильное питание. Окрашивание фекальных масс в зеленый цвет происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих красители и железо. Такими продуктами являются фруктовые соки, морская рыба, листья салата, брокколи, красная фасоль, черная лакрица и др. При употреблении некоторых из вышеперечисленных продуктов цвет кала может меняться на протяжении 5 дней. Темно-зеленый оттенок кала обычно наблюдается у вегетарианцев, так как в их рационе преобладают овощи и фрукты. Каловые массы темно-зеленого цвета могут указывать на некоторые патологии. Такой оттенок стула появляется на фоне кровотечений в желудке или кишечнике. Это может указывать на язвенную болезнь или онкологические процессы в организме. Зеленый кал может свидетельствовать о развитии дизентерии, лечение в этом случае проводится только в стационаре.

Наблюдение черного кала у беременных

Черный кал у беременных женщин является достаточно распространенным признаком. Стоит сказать, что беременность с родами не являются причиной потемнения стула. Но тем не менее подобные изменения весьма пугают будущих мам. Не стоит паниковать. Как правило, причина черного кала у будущих матерей кроется в том, что они употребляют витаминные комплексы, которые обогащены железом. Помимо этого, женщины, которые ожидающие малыша, пытаются употреблять как можно больше фруктов с ягодами и овощами, в которых содержится железо.

Таким образом, в том случае, если потемнение стула не сопровождается ухудшением самочувствия и тревожной симптоматикой, беспокоиться совершенно не о чем. Но если имеется язвенная болезнь или какое-либо хроническое заболевание пищеварительной системы, стоит насторожиться и отправиться на дополнительное обследование.

Что нужно предпринять, если обнаружен черный кал

Каждый человек, который обнаруживает черный кал, всегда начинает беспокоиться о том, что же стало причиной подобных изменений. В любом случае нельзя паниковать преждевременно и тем более отпускать все на самотек. Следует предпринять следующие меры:

  • Нужно изучить рацион питания за последние дни. В случае когда за последний период времени человек питался обычной пищей и не употреблял никаких лекарств, внезапное почернение стула может говорить о развитии опасного для жизни состояния. И это требует визита к доктору, который откладывать никак нельзя.
  • Нужно понаблюдать за консистенцией и цветом кала в течение пары дней. В ситуациях, когда причины безобидны и неопасны, стул непременно нормализуется максимум через пару дней после исключения из рациона продуктов, окрашивающих кал. Но если кал чернеет из-за серьезного заболевания, этого не произойдет, и цвет его на нормальный окрас не поменяется. В особенности человека должен насторожить периодически повторяющийся черный понос.
  • Важно также обратить внимание на самочувствие. Следует проанализировать состояние здоровья в последнее время, которое предшествовало резкому почернению стула.

Заключение

В том случае, если причины кала темного цвета безобидные, самочувствие человека останется неизменным. Таким образом, он будет ощущать себя здоровым и полным сил. В ситуациях, при которых появление черного стула сопровождают запоры со вздутием живота, анемией, рвотой, изжогой, тошнотой, болями в животе и другими тревожными болезненными симптомами, чья интенсивность со временем еще и нарастает, речь будет уже идти о серьезном заболевании или каких-либо осложнениях.

Копрограмма

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Общий анализ кала.

Синонимы английские

Koprogramma, Stool analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Общая информация об исследовании

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.

По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80  %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50  % состоит из живых бактерий и на 50  % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен. Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:

  • изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,
  • нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
  • биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
  • различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
  • микроорганизмы,
  • инородные включения биологического и другого происхождения.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.
  • Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель

Референсные значения

Консистенция

Плотная, оформленная, твердая, мягкая

Форма

Оформленный, цилиндрический

Запах

Каловый, кисловатый

Цвет

Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый

Реакция

Нейтральная, слабокислотная

Кровь

Нет

Слизь

Отсутствует, небольшое количество

Остатки непереваренной пищи

Отсутствуют

Мышечные волокна измененные

Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют

Мышечные волокна неизмененные

Отсутствуют

Детрит

Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество

Растительная клетчатка переваримая

Отсутствует, небольшое количество

Жир нейтральный

Отсутствует

Жирные кислоты

Отсутствуют, небольшое количество

Мыла

Отсутствуют, небольшое количество

Крахмал внутриклеточный

Отсутствует

Крахмал внеклеточный

Отсутствуют

Лейкоциты

Единичные в препарате

Эритроциты

0 — 1

Кристаллы

Нет, холестерин, активуголь

Йодофильная флора

Отсутствует

Клостридии

Отсутствуют, небольшое количество

Клетки кишечного эпителия

Единичные в полях зрения или отсутствуют

Дрожжеподобные грибы

Отсутствуют

Консистенция/форма

Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды. Нормальным принято считать содержание воды в кале 75  %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленныйУпотребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным.

 Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85  % и более.

Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.

Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.

Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60  %).

Запах

Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.

Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.

Цвет

Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.

Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.

Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.

Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.

Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.

Реакция

Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.

Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

Кровь

Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.

Детрит

Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Мышечные волокна измененные

Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Мышечные волокна неизмененные

Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Растительная клетчатка переваримая

Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.

Жир нейтральный

Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Мыла

Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98  % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Крахмал внутриклеточный

Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Крахмал внеклеточный

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:

  • трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
  • гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
  • кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.

Йодофильная флора

Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Клостридии

Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.

Эпителий

Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Общее описание

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.

Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

Причины возникновения язвенной болезни

  • Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
  • Нарушение режима питания
  • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
  • Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипоавитаминоз

Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

  • Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  • Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  • Тошнота
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  • Снижение аппетита
  • При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
  • При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки

Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:
  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
  • Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

  • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
  • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

норма, сколько раз в день, цвет

Так много переживаний связано с тем, как новорожденный малыш «ходит по-большому». Мам беспокоит периодичность стула, его цвет, консистенция. Так как же определить, все ли у крохи в порядке с пищеварением? Быть может, ему нужна помощь?

Многие мамы знают, что очень важно следить за стулом малыша, да и педиатр во время осмотра всегда интересуется, как малыш ходит по-большому. Эта информация – один из важнейших моментов в диагностике состояния здоровья крохи. К сожалению, довольно часто мамы ошибочно трактуют совершенно естественные и безопасные состояния малыша. И из-за этих ошибок могут начать ненужное лечение и переживать о малыше безо всяких весомых причин. Так давайте разберемся, как должен выглядеть стул у крохи и когда нужно беспокоиться, а когда нет.

Сразу после родов

Когда малыш находится в животике у мамы, он получает все необходимые вещества и микроэлементы через пуповину. Пищеварительная система крохи не работает, однако его желудок не пустует. Малыш сосет пальчики, открывает ротик и таким образом заглатывает небольшое количество амниотической жидкости. Когда кроха рождается, то это вещество будет находиться в его кишечнике и будет постепенно выходить по мере того, как кроху приложат к груди и его пищеварительная система начнет свою работу.

Итак, первый стул крохи – это меконий: темная, консистенции пластилина каловая масса. Так малыш оправляется первый день или два. Иногда ему это доставляет неприятные ощущения: кроха беспокоится, плачет, тужится, прежде чем ему удастся сходить по-большому. Однако так бывает далеко не всегда – многие дети оправляются легко, лишь слегка тужась.

Если с малышом все в порядке, его вовремя приложили к груди и кормят по требованию, то постепенно его стул меняется. На третий-пятый день у малыша так называемый «переходный стул», частично состоящий из мекония, который все еще есть в желудочно-кишечном тракте, частично из переваренного молозива и молока. Как правило, сначала в мекониевой массе появляются прожилки, затем кал постепенно желтеет. К концу первой недели стул крохи обычно приобретает черты нормального младенческого: желтый, довольно жидкий.

Когда следует беспокоиться? Если малыш не сходил по-большому в первые два дня, необходимо проконсультироваться с врачом. Бывают дети с индивидуальными особенностями, которые и в дальнейшем будут делать это реже большинства малышей. Однако причину задержки стула должен установить врач. Если у крохи есть какая-то проблема с проходимостью кишечника, помощь потребуется незамедлительно, но ставить диагнозы своему малышу без врача не стоит.

Мы дома

На третий-пятый день у мамы приходит молоко, а у малыша к концу первой недели устанавливается достаточно стабильный стул. В литературе иногда говорится о том, что стул новорожденных «сметанообразный», и это смущает мам, которые начинают подозревать, что с крохой не все в порядке. В реальности стул здорового младенца – жидкий и не всегда однородный. Нормальный цвет кала – желтый и его оттенки. Вы можете заметить комочки, немного слизи – это не страшно. Не стоит пугаться и в том случае, если кал малыша имеет зеленоватый оттенок до трех месяцев в силу незрелости ферментных систем печени и особенностей метаболизма билирубина такое состояние имеет право быть и также не требует лечения.

У многих мам иногда возникает беспокойство из-за того, что стул малыша «внезапно» становится водянистым и ребенок ходить по-большому с обильными газами, резким звуком. Врачи в этом случае часто подозревают лактазную недостаточность. В реальности, все обычно обстоит так. В период от 3х недель до полутора месяцев у малыша бывают частые скачки роста, поэтому в определенные моменты кроха буквально «зависает на груди», чтобы помочь маме выработать побольше молочка. В течение дня или нескольких кроха требует грудь чаще и дольше, чем раньше, и мама начинает подозревать, что молока не хватает. В результате она начинает часто перекладывать малыша от одной груди к другой, и кроха получает в основном «переднее» молоко, которое идет в начале кормления из каждой груди. Это молоко богато углеводами и белками, от него кроха активно растет, однако стул из-за этого молока жидкий и с газиками (иногда «результат» выглядит вспененным, если малыша держат над горшком или тазиком, когда ему надо опростаться, и мама может наблюдать консистенцию стула). В этой ситуации не надо паниковать – просто малыша не нужно постоянно перекладывать от одной груди к другой, опасаясь, что он голодает. Дайте возможность крохе получить «заднее» молоко, богатое жирами, которое не будет вызывать метеоризм и дольше задержится в кишечнике.

В этой ситуации (когда малыш вдруг начинает явно насасывать больше молока), мама может почувствовать неуверенность в себе и начать пить лактогонные чаи. От этого в ее молоко опять же начинает поступать больше углеводов и стул малыша становится более жидкий и с газами.

Аналогичные проблемы из-за «переднего» молока бывают и в случае неправильного прикладывания к груди, в результате которого кроха загладывает воздух и сам прерывает кормление, или же просто не может получить «заднее» молоко. Лучший выход в этой ситуации – проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы исправить технику прикладывания и перестать паниковать, что крохе «не хватает молока».

Одним словом, не стоит переживать, если у малыша есть проблемы со стулом такого характера. Разумеется, флора его кишечника нестабильна, она только-только начинает устанавливаться – на это нужно не меньше трех-четырех месяцев. Ваша задача просто кормить малыша по требованию и правильно и не спешить лечить его от мнимых болезней.

Задержка стула

Мамы волнуются не только из-за внешнего вида стула, но и из-за его периодичности. Как часто должен малыш «делать дела»? В норме малыш ходит по-большому несколько раз в день, обычно после кормления. Однако у некоторых детей нормой может быть стул и раз в день, и даже раз в несколько дней. Обычно у таких деток анатомически слабая передняя брюшная стенка и перистальтика кишечника. Такую периодичность стула можно признать нормой, если малыш все же ходит по-большому регулярно, стул нормальной консистенции и в целом кроха бодр и весел и не мучается от колик. Беспокоиться не стоит. Однако если кроха аллергик, то нужно сделать все возможное, чтобы он ходил в туалет как минимум раз в день. Атопический дерматит протекает значительно тяжелее, если кроха не опорожняет кишечник достаточно часто – обратитесь к врачу по этому вопросу.

Также у деток бывают физиологические задержки стула в возрасте от полутора до пяти месяцев. Здесь важно наблюдать за состоянием малыша. Если он испытывает дискомфорт, нужно проконсультироваться с врачом. Дети могут задерживать стул и по психологическим причинам так же, как взрослые иногда не могут сходить в туалет, если понервничают. Не стоит паниковать из-за разовой проблемы, но если проблема затягивается или повторяется – посоветуйтесь с доктором.

Однако у малышей бывают не просто «задержки» стула, но и настоящие запоры. Запором называют не только когда малыш не ходит в туалет вообще, но и кал «горошком», пересушенный, когда испражнение дается с трудом. В чем может быть причина?

Регулярный запор обычно обусловлен неправильным кормлением крохи. Однако такое состояние может произойти и в том случае, если мама все делает верно, но у нее есть собственные проблемы со здоровьем, к примеру, с щитовидной железой. Причиной запора могут быть и медикаменты. К примеру, слабость кишечника провоцируют всевозможные успокоительные микстуры и лекарства, которые нередко назначают детям неврологи в раннем возрасте. Даже лекарства от кашля или зубные гели могут вызвать запор. В любом случае, с этим должен разобраться врач. Не стоит самостоятельно давать крохе лекарства и слабительные или же воздействовать на него механически при помощи клизмы или газоотводной трубочки. Лучше обсудить с доктором вопросы вскармливания, медикаментозного лечения и образа жизни малыша – так вы сможете разобраться в проблеме.

Время прикорма

Разумеется, когда вы начинаете вводить прикорм, характер стула малыша меняется. Прежде всего, нужно помнить, что задача первого прикорма (в 5, 6 месяцев) – не накормить, а помочь адаптироваться к новым вкусам, к новой пище. Давайте малышу прикорм в количестве «лизнуть» и лишь постепенно переходите к дозам «с ноготок» или «половина чайной ложки». Напомним, что вводить в рацион крохи нужно один продукт, чтобы можно было понять, как и на что малыш реагирует. Довольно часто, как только мы даем малышу «с ноготок» какой-то пищи, она не переваривается – мы обнаруживаем продукт в каловой массе практически в первозданном виде. В течение одного-двух дней это нормально, организм малыша не разобрался с новым компонентом в желудке, однако если такое продолжается и на третий день – продукт из рациона нужно убрать, поскольку очевидно, что малыш еще не готов его принять. Нужно сделать перерыв на неделю или две, не предлагая малышу ничего, кроме груди, затем попробовать вновь, с другим продуктом.

Организм крохи может отреагировать и более бурно, к примеру, разжиженным стулом и болью в животе, а иногда и аллергией. В этом случае также нужно отменить продукт и подержать кроху на грудном вскармливании, чтобы желудочно-кишечный тракт успокоился.

Когда вы вводите малышу белковую пищу, он может отреагировать запором. Чтобы этого избежать, нужно помнить простые правила. Белки требуют больше жидкости, поэтому если это первый прикорм малыша (например, творожок), давайте ему больше грудного молока. Если вы начали вводить белки, когда кроха уже пьет жидкость, обеспечьте его питьем. Не переживайте из-за того, что введение новых продуктов приходится откладывать – с малышом ничего страшного не случится. И особенно спокойно отнеситесь к мнению, что в 6-7 месяцев ребенку необходимо давать мясные продукты, чтобы он хорошо рос. Далеко не все дети способны усвоить такой белок, у многих даже гомогенизированный мясной продукт в этом возрасте приведет к запору и перегрузит почки. Пусть малыш подольше будет питаться грудным молоком и получать в качестве прикорма овощи и фрукты – так вы избежите многих проблем со стулом.

В целом, беспокойство мам по поводу стула малышей вполне оправданно: ведь это важный диагностический симптом, который многое позволяет понять о состоянии крохи. Однако нужно помнить, что далеко не все ситуации требуют вмешательства, а большинство проблем можно решить, просто исправив ошибки во вскармливании. Не спешите лечить малыша и прибегать к медикаментам, начните с диеты.

Текст: Анна Бабина
Консультант: Ольга Ивановна Ткач, врач-педиатр Центра традиционного акушерства

причины, симптомы и методы лечения

Нормально ли это? Такие вопросы крайне редко, но задают некоторые пациенты своим врачам. Нормой считается тот цвет кала, который периодически изменяется от коричневато-желтого до коричневато-темного. Такой окрас он получает и от переваренных частиц съеденных продуктов, и от желчных пигментов, которые поступают в кишечник из желчевыводящих путей.

Стоит отметить, что далеко не зря большинство людей беспокоит такой интимный вопрос о том, почему кал черный. Ведь иногда этот симптом свидетельствует о серьезной патологии пищеварительного тракта. Но и нередко такое явление связано с употреблением определенных продуктов питания, а также приемом медикаментов.

Почему главный признак какого-либо заболевания

Если потемнение стула внезапное и вроде бы беспричинное, то, скорее всего, виной этому являются кровотечения в пищеварительном тракте, в частности в верхних его отделах. Такое отклонение достаточно часто бывает при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при заболеваниях кишечника, варикозных проблемах пищевода и опухолях внутренних органов.

Если кал черный по причине кровотечения, очаг которого расположен в кишечнике, то кровь обычно красновато-алого цвета. Однако под действием соляной кислоты красный гемоглобин постепенно преобразуется в черный гемин, что и дает темный стул. Как привило, при внутренних кровотечениях у человека могут появиться и другие симптомы. Это кровавая рвота, гипотония, общая слабость, головокружение, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При сильном и обильном кровотечении развивается острая сосудистая недостаточность, которая требует неотложной помощи.

Почему кал черный: питание

Потемнение стула не всегда говорит о наличии какого-либо внутреннего заболевания. Ведь такое отклонение часто появляется после употребления определенных продуктов. К этим «окрашивающим» ингредиентам можно отнести отварную свеклу, красный виноград, чернослив, чернику, черную смородину и гранат. Кроме овощей и фруктов, на цвет кала может повлиять колбаса-кровянка, а также субпродукты. При этом окрашивание стула человек может наблюдать в течение 2-3 дней, после чего это отклонение исчезает.

Черный кал при беременности и во время приема медицинских препаратов

Нередко с такой проблемой обращаются к врачам женщины в положении. В этом случае черный стул чаще всего появляется в результате приема медицинских препаратов, которые содержат в себе большое количество железа. Аналогичное отклонение может наблюдаться и у людей с анемией, язвой желудка, 12-типерстной кишки и пр. Ведь для лечения таких заболеваний врачи часто назначают комплекс «железных» витаминов, активированный уголь, а также препараты, содержащие висмут.

Если причиной черного кала является прием лекарств, витаминов или продуктов, то никакой опасности для здоровья человека в этом нет. Кроме того, такое отклонение исчезает сразу же после исключения вышеназванных ингредиентов и медицинских препаратов. В ином случае рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Всегда вызывает тревогу относительно здоровья такой симптом, как кал черного цвета. Причина этому может скрываться не только в заболеваниях. Существует и множество других факторов, которые физиологичны для человеческого организма и приводят к изменению окрашивания фекалий.

У взрослых людей кал в норме коричневого цвета с большой вариацией оттенков, обусловленных присутствием пигмента стеркобилина (продукт преобразования билирубина в печени, имеющего пигментные свойства).

Он попадает вместе с желчью в кишечник и окрашивает каловые массы. Чем его больше, тем темнее окрасятся каловые массы.

Быстрый переход по странице

Причины черного кала у взрослых

  • В случае, когда имеется черный кал у взрослого человека нельзя исключать возможность кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Это первое, о чем думает специалист. Дальнейший диагностический поиск направлен на исключение данного состояния.
  • При наличии в стуле подобного цвета прожилок крови стоит задуматься о таком заболевании кишечника, как болезнь Крона.
  • Прием препаратов железа (при железодефицитной анемии) практически всегда вызывает окрашивание испражнений в черный оттенок. Опасности такое состояние не представляет.
  • Послеоперационный период опасен развитием грозного осложнения — внутреннего кровотечения, возникающего после проведенного хирургического вмешательства на желудке или каком-либо из отделов кишечника.
  • Черно-зеленый кал — характерный симптом кишечной инфекции. Она во всех случаях сопровождается высокой температурой. Подобное состояние обязательно лечится в стационарных условиях инфекционного отделения.

Основные патологические процессы, приводящие к черному калу, это:

  • кровотечение в пределах пищеварительного тракта;
  • цирроз печени;
  • новообразования;
  • брюшной тиф;
  • травма и т.д.

Рассмотрим каждый пункт подробно.

Кровотечение в пределах пищеварительного тракта

Когда речь идет о явном кровотечении (потеря крови, способная изменить цвет на черный, должна составить более 80-250 мл) из желудочно-кишечного тракта, то помимо черного кала (мелены) появятся и другие симптомы, например рвота кофейной гущей.

Темный цвет ей придает контакт гемоглобина излившейся крови из сосудов желудочной стенки с соляной кислотой. Кровотечение является сильным раздражителем нервных окончаний слизистой оболочки, поэтому оно во всех случаях сопровождается рвотой (практически всегда тоже имеющей черную окраску, причем изменения в кале появляются позднее, чем в рвотных массах).

Характерна общая симптоматика в виде бледности кожных покровов, слабости, а в тяжелых стадиях определяется тахикардия, спутанность сознания вплоть до его потери.

Когда сопутствующим симптомом являлась боль, черный кал объясняет ее исчезновение при возникшем прободении. При этом данный признак указывает на массивное кровотечение, способное «смыть» с образовавшейся язвы раздражающие вещества и провоцирующие боль.

Цирроз печени

Другим заболеванием, проявляющимся калом с черной окраской, является цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен в пищеводе.

Состояние связано с увеличением давления в воротной вене печени, приводящее к расширению сосудов, возвышающихся над слизистой оболочкой пищевода. Сосудистая стенка становится очень тонкой, часто поддающейся воспалению и легко ранимой.

Варикозно расширенные вены пищевода не приводят в начале болезни к черному калу. Этот признак становится характерным уже на много позже. В это же время появляются специфичные симптомы, позволяющие заподозрить причинное заболевание.

Новообразования

Новообразования в органах пищеварительного тракта (желудок или двенадцатиперстная кишка) на поздних стадиях проявляются черным калом.

Первоначально пациенты не ощущают отклонений в здоровье, но со временем аппетит ухудшается, состояние сопровождается постоянной слабостью, тошнотой, быстрым похуданием. Не редко больные сами прощупывают у себя увеличенные лимфатические узлы, которые, как правило, безболезненны.

Перечисленные симптомы считаются дополнительным доказательством того, что черный кал и заболевание онкологического профиля взаимосвязаны. Но для окончательной верификации диагноза проводится серия дополнительных исследований.

Брюшной тиф

Брюшной тиф на 2-3й неделях болезни проявляется черным (дегтеобразным) калом. Симптом связан с появлением эрозий в стенках органов пищеварительного тракта и кровотечением из них, но не массивным. Поэтому кровь успевает смешиваться с калом, придавая ему характерный цвет.

Травма

Травма, сопровождающаяся переломами костей лица, проявляется наружным кровотечением. Многие пациенты в такой ситуации запрокидывают голову назад или просто заглатывают кровь за счет массивности ее истечения. В итоге она смешивается с соляной кислотой желудка, проходит в кишечник. Это придает каловым массам такой же специфический черный цвет.

Следует отличать ситуации, когда испражнения однородно окрашены в темный цвет и состояния, когда имеется сочетания – черный кал с кровью.

Причины последнего – это:

  • длительно текущий процесс воспаления в толстом кишечнике, в т.ч. дизентерия;
  • гельминты;
  • геморрой;
  • кишечный грипп.

Во всех случаях происходит изъязвление сосудов желудочно-кишечного тракта. Кровь из них не полностью смешивается с каловыми массами, поэтому выделяется в виде прожилок.

Когда питание и лекарства виновники черного кала

При возникновении кала черного цвета следует составить список продуктов и лекарственных средств, которые принимались в течение последних 3 суток. Не следует забывать и о витаминных комплексах или пищевых добавках, которые зачастую способны окрашивать биологические выделения человека.

Прием таких продуктов, как черная смородина, чернослив, виноград темных сортов, изменяют окраску испражнений. Употребление в пищу сырой рыбы, мяса животных неполной прожарки, печени проявится не только цветом кала темного оттенка, но и примесью прожилок крови.

Подобное состояние следует отличать от заболеваний, имеющих идентичную симптоматику. В случае ощущения дискомфорта из-за необычной окраски фекалий следует изменить меню.

Лекарственные средства содержат в своем составе необходимые вещества для реализации терапевтического эффекта. Однако они же могут приводить к черному калу, который рассматривается как побочный эффект. Прежде, чем принимать средства, первоначально стоит ознакомиться с разделом в инструкции о побочных реакциях и взаимодействии веществ.

Красителями, имеющими химическое происхождение, считаются активированный уголь (адсорбент, связывающий токсины при отравлении), железосодержащие препараты (Сорбифер дурулес, Ферретаб или ), лекарства с висмутом — Де-нол (необходим для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) и витаминные комплексы (Витрум).

Многие нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак) при длительном их приеме способны оказывать повреждающее действие на слизистую желудка. Со временем кал начнет приобретать более темный оттенок, а если продолжать его прием, то станет черным. Такое состояние вызывается не окрашиванием каловых масс самими лекарствами.

Оно связано с ингибированием синтеза в желудочной стенке защитных простагландинов. Они защищают ее от разрушения соляной кислоты. В условиях их дефицита кислота оказывает повреждающее влияние на слизистую и кровеносные сосуды, вызывая кровотечение. Это считается симптоматической язвой.

Жидкий темный кал (черный понос) — это опасно?

Появление диареи с черным оттенком чаще всего бывает при колите (воспаление толстого кишечника) и всегда сопровождается язвенным повреждением.

Жидкий стул может иметь и невоспалительную природу. Есть определенные продукты питания, окрашивающие испражнения в черный цвет (свекла, чернослив, черноплодная рябина, красное вино с избыточным содержанием красителей) и способствующие размягчению консистенции, т.е. они обладают слабительным эффектом. Употребление их в большом количестве на протяжении длительного времени приводит к диарее.

Недожаренное мясо или печень тоже придают черный цвет фекалиям. У некоторых людей они плохо усваиваются, поэтому появляются симптомы, часто похожие на пищевое отравление с появлением жидких темных испражнений.

Вариантом нормы считаются черные точки в кале, означающие присутствие непереваренных остатков пищи. Они окрашиваются в кишечнике пигментом стеркобилином при длительном нахождении в его просвете.

Черный цвет кала при беременности — особенности

Беременность – физиологический период в жизни женщины и не должен сопровождаться изменением цвета и консистенции каловых масс. Часто прием некоторых продуктов питания изменяет цвет и делает их более твердыми или жидкими.

Поскольку у многих женщин развивается дефицит уровня железа в крови, черный кал у беременной — результат приема лекарственных средств восполняющих его недостаток. Кроме него, витамины и биологически активные добавки способны вызывать то же самое.

Чтобы не пропустить патологию, требуется строго следить за своим здоровьем. Возможно и возникновение желудочно-кишечных кровотечений, провоцирующих такое же окрашивание.

Черный кал у ребенка — что это значит?

Когда появляется черный кал у ребенка, то для родителей это первая причина для беспокойства. Особенно это свойственно детям на 2-3-и сутки после рождения. Испражнения называются меконием и состоят из околоплодных вод, которые заглотил ребенок, слизи и клеток эпителия.

  • Спустя некоторое время, изменив рацион питания, стул будет принимать состояние, похожее на кал взрослых.

Определенное питание вызывает у малышей черный кал. Железо, содержащееся в молочных смесях, придает не редко угольный цвет фекалиям. Пристрастие к бананам, черной смородине, вишням вызывает окисление микроэлементов под влиянием желудочного сока, что тоже придает характерную окраску испражнениям.

Кроме определенного рациона питания, подобные изменения возможны и после приема лекарственных средств. Как известно, у малышей на первом году жизни плохо сформирован кишечник и преобладают спазмы за счет материнских гормонов.

Родители считают, что это некачественная еда и дают ребенку активированный уголь, растворенный в бутылке с теплой водой или со смесью. Препарат окрашивает кал в черный цвет и делает его менее жидким.

Что делать, если обнаружен черный кал?

Перед тем, как приступить к диагностике и лечению заболеваний, вызвавших подобный симптом, первоначально стоит выяснить возможную причину. Вероятнее всего, развившееся состояние связано с характером питания и преобладанием определенных продуктов.

Если существует необходимость в приеме лекарств или биологически активных добавок, следует ознакомиться с инструкцией и возможными последствиями.

Цвет стула, связанный с физиологическими причинами не оказывает отрицательного воздействия на организм, поэтому отменять лечение нельзя. Наблюдать за цветом стула, если нет изменения самочувствия, требуется не более 2 дней с одновременным изменением рациона питания.

Когда имеется подозрения на желудочно-кишечное кровотечение, то незамедлительно нужно обратиться к врачу для проведения лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Насторожить должно состояние, сопровождающееся тошнотой, рвотой с примесью крови («кофейной гущей»), высокой температурой тела, болями в животе, падением артериального давления, плохо ощутимым и ускоренным пульсом. Определенную опасность составляют заболевания печени (цирроз), желудка (язва), кишечника (колит) и хроническая анемия.

Не стоит затягивать с обращением к доктору, если накануне была рвота и особенно, когда она последовала после приема алкогольных напитков. В этом случае велика вероятность синдрома Маллори-Вейсса. Он возникает при разрыве слизистой пищевода и входного отдела желудка с последующим кровотечением.

Все мы ежедневно посещаем туалет. И хотя опорожнение кишечника является такой же обычной и нормальной физиологической функцией организма, как например дыхание, говорить на эту тему в обществе не принято. Но врачи считают, что каждый человек должен знать, как в норме должен выглядеть стул, т.к. изменения его формы, цвета, консистенции часто являются симптомами различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В этой статье мы расскажем вам о том, почему иногда появляется черный кал.

Черный кал: причины

На цвет кала большое значение оказывают употребляемые продукты питания. Например, большое количество листовых зеленых овощей окрашивает стул в зеленый цвет, свекла может придать ему различные оттенки красного цвета.

Причиной черного кала чаще всего является прием некоторых медикаментов: активированного угля, препаратов железа или висмута, поливитаминных комплексов с минералами. Употребление в пищу черной лакрицы, черники, кровяной колбасы или черной смородины также приводит к появлению черного цвета кала.

Но черный кал может появляться и при внутреннем кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Источник кровотечения обычно локализуется в пищеводе, желудке или тонком кишечнике. Гемоглобин крови, попавший в кишечник, окисляется под действием пищеварительных ферментов, в результате чего образуется вещество черного цвета, окрашивающее каловые массы. Заглатывание крови при носовом кровотечении также может быть причиной черного кала.

Наиболее опасным считается появление черного кала похожего на деготь (дегтеобразного). Такие каловые массы называются меленой. Они появляются при массивных желудочно-кишечных кровотечениях.

Черный цвет кала нередко является одним из первых симптомов кровотечения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Поэтому, если у вас появилась необычная окраска стула и уж тем более вы заметили у себя кал черного цвета, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Черный кал при беременности

Беременные женщины часто испытывают дефицит витаминов и минералов, необходимых для полноценного и правильного развития плода. У них часто, особенно начиная со второго триместра беременности, развивается железодефицитная анемия. Поэтому врачи назначают всем им поливитаминные препараты с минералами, среди которых обязательно присутствует железо.

Обычно женщину предупреждают, что у нее может появиться черный кал. Но в тех случаях, когда это не происходит, появление черного кала при беременности становится для будущей мамы самым настоящим шоком. Ведь все беременные женщины делаются очень мнительными и сильно переживают не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего малыша.

Но на самом деле паниковать не стоит. Черный цвет кала при беременности на фоне приема поливитаминных препаратов свидетельствует о том, что принимаемый вами препарат является качественным и содержит все необходимое как для вас, так и для плода. Железо частично всасывается в кишечнике, а его избытки выводятся наружу, изменяя цвет кала на черный. Но если вы все-таки сильно переживаете и хотите убедиться в том, что черный кал появился именно в результате приема лекарства, а не по какой-либо другой причине, то просто прекратите на несколько дней прием витаминов. И уже со следующего дня вы начнете замечать, что каловые массы становятся светлее, а через два – три дня цвет их станет полностью обычным.

Черный цвет кала при беременности также может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. В связи с этим при его появлении, особенно если вы страдаете язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Подготовка, сам процесс дефекации и конечный результат — тема деликатная, но актуальна для обсуждений. Каловые массы подозрительной консистенции, цвета, формы — могут заставить абсолютно здорового человека в панике бежать в больницу, в то время как других не беспокоит вопрос, что это значит.

Увидев на дне унитаза черный кал — проанализируйте, почему черного цвета, с чем это может быть связано. Причин данного явления бывает не мало, порой они безобидны и естественны, но иногда могут стать тревожным признаком заболевания.

Нормы цвета, формы, консистенции кала

У здорового человека, не имеющего проблем с пищеварением, заболеваний желудочно-кишечного тракта, ведущего здоровый образ жизни — положены следующие нормы, связанные с процессом дефекации:

  • Количество и качество. Выделение каловых масс должно происходить 1-2 раза в сутки, каждый день, но не реже 3 раз в неделю, при условии хорошего самочувствия. Выделение происходит легко, безболезненно, суточное количество колеблется в рамках 200-400 гр. Отсутствует стул больше 72 -х часов — запор, опорожнение больше 3-4 раз в день — диарея.
  • Форма. Согласно «Бристольской шкале», фекалии, имеющие цилиндрическую, округлую форму — это норма, наблюдаются вкрапления непереваренной пищи, трещины на поверхности.
  • Консистенция — плотная, но мягкая, оформленная.
  • Запах — неприятный, но не резкий, в норме не должен быть гнилостным, кислым.
  • Цвет. У взрослого, здорового человека, находящегося на сбалансированном питании, цвет каловых масс варьируется от светлых до темных оттенков коричневого.

Факторы, влияющие на цвет фекалий

Причин влияющих на изменение цвета испражнений немало и зависит от съеденного, выпитого или принятого в качестве лекарства, если не наблюдаются сопутствующие симптомы.

Цвет каловых масс. Факторы, повлиявшие на результат.
Светло-бежевый цвет, белый с серым оттенком. Обструкция желчных протоков, низкое содержание солей в желчи.
Светло-желтый. Питание молочными продуктами.
Светло-коричневый. Преобладание в меню растительной пищи.
Коричневый, темно-коричневый. Сбалансированное, смешанное питание.
Темно- зеленый оттенок. Наблюдается у вегетарианцев, питающихся овощами, фруктами и большим количеством свежей зелени, морской капусты. Препараты с содержанием йода.
Темно-коричневый цвет с красным оттенком Неизмененная, непереваренная кровь. Употребление продуктов имеющих красный цвет: свеклы, граната, красного вина.
Черно-коричневый. Преимущественно употребление мясной продукции, ягод черного цвета: черная смородина, черника. Прием активированного угля.
Кал черно-зеленого цвета. Может быть связано с приемом препаратов железа.
Черные фекалии. Черные фекалии. Прием препаратов с содержанием висмута. Симптом внутренних болезней ЖКТ: язва, внутреннее кровотечение, колит, злокачественные опухоли и др.
Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство

Причины черного стула, не требующие лечения

Прежде чем начинать волноваться по поводу цвета испражнений, подумайте, от чего может быть такое явление, рассмотрите выпитое и съеденное накануне продовольствие. Прием в пищу большого количества некоторых фруктов, овощей, напитков существенно влияет на окрас фекалий в черный цвет.

К таким продуктам-красителям относятся:


Детская неожиданность черного цвета

Не стоит волноваться, увидев на подгузнике новорожденного малыша жидкий кал черно-зеленого цвета, это не что иное, как меконий — первородные фекалии.

Первый кал ребенка, состоящий из переваренных в утробе:

  • амниотической жидкости;
  • клеток эпителия;
  • желчи;
  • пренатальных волос;
  • выходит из кишечника в течение двух — трёх дней от роду.

У деток постарше, появление в горшке чёрной «неожиданности» может быть связано с популярной пищевой добавкой Гематоген, применяемой с целью профилактики анемии.

Современные молочные смеси, каши и входящие в их состав комплексы витаминов, включая и железо, вполне могут придать испражнениям темный оттенок.

Если ребенок прекрасно себя чувствует, прыгает, бегает, хорошо кушает и спит, то напасть в виде черных фекалий не должна вас беспокоить. В случае ухудшения общего состояния малыша, повышении температуры тела, появлении тошноты и рвотных масс — незамедлительно обращайтесь за врачебной помощью!

Черные каловые массы у беременных женщин

«Интересное положение» не влияет на цветовые изменения кала женщины, которая в нем находится.

Виновниками становятся витамины, а именно чрезмерное их количество, содержащиеся в вышеупомянутых ягодах и фруктах, которые будущие мамы теперь поедают «за двоих».

Нередкое явление это анемия беременных, поэтому назначенный на приеме у врача препарат железа, свидетельствует об изменении кала с привычного коричневого на неожиданный чёрный.

Как влияет на цвет кала прием лекарств

Принимая то или иное лекарство целесообразно внимательно прочитать инструкцию к препарату, побочные симптомы, имеющее место быть в случае передозировки и не только.

К наиболее известным медикаментам, влияющим на появление кала черного цвета, относятся:

  • — энтеросорбент, оказывающий противодиарейное, очищающее кишечник действие, выводя токсины, яды из организма, окрашивая фекалии в чёрный цвет.
  • Препараты железа (Мальтофер, Орферон, Эктофер, Монофер и др.) — назначаемые при железодефицитной анемии.
  • Поливитаминные комплексы, содержащие железо (Витрум, Элевит, Мульти-Табс).
  • Лекарства от желудочно-кишечных заболеваний, противоязвенные препараты, содержащие оксид висмута ( , ).

При каких заболеваниях бывают черные фекалии?

Бить тревогу нужно начинать при возникновении черного кала в сочетании следующих симптомов:

  • Тошноты, рвота, рвотные массы с ;
  • Лихорадка, повышенное, пониженное артериальное давление;
  • Головокружение и онемение конечностей;
  • Интоксикация организма после алкоголя.

Совокупность этих признаков может указывать на тяжелые заболевания и означает немедленное обращение за медицинской помощью.

Болезнь Описание Симптомы
(колит). Воспалительное заболевание ЖКТ, поражающее все его отделы, характеризуется образованием язв, ранок на стенках кишечника. Общее недомогание, повышенная температура, диарея, жидкий кал с примесями крови.
Язвенная болезнь. Хронический процесс в верхних отделах пищеварительного тракта, частая локализация – желудок, двенадцатиперстная кишка. Последнее встречается чаще у взрослых мужчин, обостряется при алкоголизме, курении. Боли возникающие натощак, проходящие после приема пищи, изжога.
При осложнениях: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный черный жидкий стул, анемия, тахикардия,
Желудочно-кишечное кровотечение. Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, выделение неизменённой или измененной крови с рвотой или калом. Чем массивнее кровотечение, тем раньше появляется, мелена — чёрный дегтеобразный стул.
Лейкозы Острые заболевания системы крови, поражающие костный мозг. Боль в суставах, появление синяков на коже после мелких травм, в тяжелых случаях возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Видео:

Почему возникает стул черного цвета?

В первую очередь, темный кал свидетельствует об открытых кровотечениях в верхних отделах пищеварительной системы (пищевод, желудок, толстый кишечник). Также часто этот признак свидетельствует о большом количестве проглоченной крови, например, при носовом, ротовом кровотечениях или при травмах. Необходимо в этом случае сразу же обратиться к врачу, поскольку наличие в организме внутренних кровотечений может привести к смерти.

Но не всегда черный стул свидетельствует о серьезном заболевании. Иногда он может быть просто побочным симптомом употребления лекарственных препаратов, содержащих в своем составе черную лакрицу или микроэлементы железа. Подобный эффект могут оказать и продукты питания, имеющие в составе перечисленные компоненты.

Черный кал: симптомы

При наличии в организме серьезного заболевания, помимо стула черного цвета, могут присутствовать ещё и такие симптомы, как черная или красная рвота, кровотечение из заднего прохода, общая слабость из-за регулярной потери крови, постоянная тошнота, острая боль в животе. Стоит отметить, что именно кал черного цвета указывает на заболевание верхних отделов пищеварительной системы. Красный же стул, наоборот, — о проблемах в нижних сегментах желудочно-кишечного тракта. Черный стул может чередоваться с красным. Это происходит, потому что в желудке и кишечнике кровь может менять свой цвет под активным воздействием пищеварительных ферментов.

Черный стул: причины

Среди причин появления каловых выделений подобного цвета выделяют наличие у человека таких заболеваний, как язва двенадцатиперстной кишки и желудка, гастриты, колиты, опухоли, лейкозы любых стадий, чума, гистоплазмоз, травмы одного из отделов пищеварительной системы и т. д. Стоит отметить, что как таковой черный стул может и не присутствовать в ярко выраженной форме, а иметь багровый, красный или фиолетовый оттенки. Это зависит от того, в какой части верхнего отдела желудочно-кишечного тракта произошло кровотечение, так как под воздействием разного уровня пищеварительных ферментов кровь принимает разные оттенки.

Черный стул: лечение

Гастроэнтерологи говорят, что за врачебной помощью необходимо обращаться не только тогда, когда уже появились явные симптомы внутрикишечного или желудочного кровотечения, но и при обнаружении черных прожилок и точек в кале, поскольку именно они являются первыми признаками серьезного заболевания. Как правило, лечение назначается в зависимости от причин, спровоцировавших недуг. Сами причины выявляются путем общего анализа крови и кала, гастроскопии и рентгеновского

исследования пораженных участков. Исходя из этого, может быть применен один из методов лечения: консервативный или оперативный. Важными элементами терапии являются соблюдение постельного режима и строгая диета. Если кровотечение очень сильное, пациенту могут прописать инъекции с компонентами крови и даже дополнительную кислородную поддержку. Таким образом, обнаружив в кале малейшее присутствие черного цвета, рекомендуется немедленно обратиться к врачу во избежание серьезных осложнений.

Язвенный колит – симптомы, причины, лечение

Этот недуг в последнее время встречается все чаще, и не только у пожилых людей, но и среди молодежи. Если раньше «на желудок» жаловались в основном горожане, то сегодня болезнь «захватывает» и сельские территории. В чем причины и как справиться с ситуацией? 

На эти вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог ОКДЦ, руководитель центра гастроэнтерологической диагностики, кандидат медицинских наук Наталья Тимченко. 

— Наталья Алексеевна, не секрет, что эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от раннего выявления и грамотной, своевременной диагностики. Какие симптомы должны насторожить человека и подсказать ему, что пора обратиться к специалисту, чтобы обнаружить недуг на раннем этапе? 

— Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, отказываются от полноценного обследования и увлекаются самолечением.  Другие, напротив, уже с самого начала развития язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью. 

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита считаются : кровь, слизь и гной в каловых массах, поносы или наоборот, запоры, которые зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки. Иногда у больных возникают ложные позывы на опорожнение кишечника, ночные дефекации, каловое недержание, вздутие и болевые ощущения в левой части живота.

При тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита. В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления: суставные поражения, различные высыпания на коже и слизистых- например, во рту, поражения печени и желчных протоков; тромбообразование.

— Симптомы, прямо скажем, малоприятные. Сразу возникает вопрос – отчего возникла болезнь и как ее избежать… 

— Несмотря на многочисленные научные исследования, все причины возникновения язвенного колита кишечника, пока так и не установлены. Высказываются предположения, что болезнь могут провоцировать: некая неустановленная инфекция, хотя язвенный колит не заразен, или несбалансированное питание с нехваткой клетчатки, генетические мутации, лекарственные средства — определенные негормональные противовоспалительные препараты, а также стрессы и сдвиги кишечной микрофлоры. Пусковым механизмом для язвенного колита могут стать дисбактериоз; малоподвижный образ жизни; бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета; дисбактериоз; нервно-психические перегрузки.

— Можно ли в этом случае предпринять и какие-то меры профилактики…

— Методы профилактики достаточно известны. Надо правильно питаться, избегая слишком жирной, острой и соленой пищи, не злоупотреблять спиртными напитками, вести подвижный образ жизни, не подвергая себя излишним стрессам, физическим и умственным перегрузкам. А при малейшем дискомфорте и болях я рекомендую незамедлительно обращаться к грамотному специалисту, чтобы установить точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения. 

— Что сегодня входит в обязательный стандарт гастроэнтерологического обследования?

Это прежде всего инструментальные виды обследования. Гастроскопия и коллоноскопия. В ОКДЦ выполняются диагностические гастроскопии и колоноскопии с использованием высокотехнологичных видеоинформационных систем экспертного класса «ЕVIS EХERA 2» и «ЕVIS EХERA 3» в комплекте с видеоэндоскопами, обладающими узкоспектральной и магнификационной функциями, а так же видеоархивированием выявленной патологии. 

Оснащение эндоскопического отделения ОКДЦ позволяет значительно расширить возможности диагностики — получать изображение мельчайших деталей, выявлять и классифицировать структурные изменения слизистой оболочки внутренних органов, чтобы не пропустить опухолевой патологии. 

Наши специалисты выполняют широкий спектр эндоскопических исследований и манипуляций:

• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС)- оценка состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• видеоколоноскопия (ВКС) — оценка состояния слизистой толстого кишечника;

Серьезное внимание уделяется и морфологической диагностике выявляемой эндоскопической патологии. Практически в 100% исследований выполняется биопсия слизистой для цитологического и гистологического исследований, проводятся экспресс — тесты.

Эндоскопическая биопсия тканей, проводимая при исследованиях желудочно-кишечного тракта, обычно производится из любого подозрительного участка. Это стандарт, который позволяет выявить ранний рак ЖКТ и успешно его лечить. Если перерождение клеток обнаружено в самом начале, то возможно их раннее эндоскопическое удаление без хирургической операции.

— Можно ли справиться с недугом без операции? 

В лечении язвенного колита применяют как консервативные, так и хирургические методы, выбор зависит от состояния пациента и характера течения заболевания. 

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных, нестероидных препаратов. Кроме того, больным показано применение симптоматических обезболивающих средств, физиотерапии: интерференцтерапии, диадинамотерапии. 

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. Потом выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают. 

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении больному рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду. 

Диета при язвенном колите в период обострения нужна, чтобы уменьшить раздражение слизистой кишечника и для прекращения диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки. Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения, предполагает употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи. Есть нужно не менее шести раз в день небольшими порциями.

Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле. Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники. И только в случаях неэффективного консервативного лечения применяется оперативное вмешательство.

 

 

 

Нарушение стула у ребенка, причины и лечение нарушения стула у детей

Нарушение стула у ребенка

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

Родителям необходимо помнить, что нарушение стула у ребенка может сигнализировать о серьезных заболеваниях, а значит, необходимо незамедлительно обращаться к врачу гастроэнтерологу, который выявит причины расстройства и назначит адекватное лечение.

Виды и причины расстройств стула у детей

Диарея

Чаще всего диарея у детей возникает на фоне кишечных инфекций. Рост заболеваемости наблюдается в летний период времени. У маленьких пациентов диарея может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. В случае острого приступа диареи необходимо незамедлительно показать ребенка врачу. Важно обратиться в ближайший медицинский центр по оказанию медицинской помощи детям.

Таким центром является детский медицинский центр «Бэби Плюс», который расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Так как очень важно обратиться к врачу в первые часы заболевания ребенка, особенно при повышении температуры тела,жители Одинцово могут вызвать врача на дом для своевременного обследования малыша.

Запор

Многие родители не придают должного внимания запорам у маленьких детей. Ведь при запоре не наблюдается обезвоживания организма, отсутствует потеря полезных микроэлементов и витаминов, как при диарее. Однако запоры, особенно частые, могут свидетельствовать о многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для того чтобы в последствии эти заболевания не принесли непоправимый вред здоровью малыша, родителям необходимо показать кроху специалисту. Гастроэнтеролог быстро определит причины недуга и назначит соответствующее лечение, которое чаще всего ограничивается специальной диетой и вводом в рацион ребенка определенных продуктов. Также могут быть назначены лекарственные препараты.

Жирный стул

Жирный стул может возникать как при диарее, так и при запоре у ребенка. Если у вашего малыша кал, который плохо смывается со стенок горшка или унитаза, а также оставляет жирные не отстирывающиеся пятна на пеленках или трусиках, необходимо срочно обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу. Врач, в первую очередь, должен исключить нарушение переваривания жиров, содержащихся в пище, и определить причину этого недуга.

Для этого ребенку назначают обследование, которое чаще всего проводится в стационаре. По результатам обследования врач назначает адекватное лечение, которое включает в себя определенную диету и прием лекарственных препаратов.

Специалисты медицинского центра «Бэби Плюс» настоятельно рекомендуют обращаться к квалифицированным врачам при любом расстройстве стула у детей. Это обусловлено тем, что детский организм не может самостоятельно бороться со многими расстройствами, а бесконтрольное самолечение может усугубить ситуацию, и в этом случае лечение может затянуться на долгое время. Помните, что стул ребенка является показателем его здоровья.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:15

DIARRHEA — Услуги по охране здоровья и благополучия студентов

Диарея — это частое испражнение несформированной, водянистой, иногда срочной дефекации. Это частый симптом желудочного гриппа или гастроэнтерита. Вы также можете испытывать спастические боли во всем животе, особенно перед каждым стулом.

Распространенные причины:
  • Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции.
  • Бактерии или бактериальные токсины, обнаруженные в продуктах питания (пищевое отравление)
  • Лекарства, такие как антибиотики или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или мекломен.
  • Эмоциональный стресс
  • Воспалительные проблемы с кишечником
  • Паразиты (часто после заграничных поездок)
Самостоятельное лечение или лечение:
  • Антибиотики редко помогают и могут усугубить ситуацию, поскольку многие из них вызывают диарею в качестве побочного эффекта.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат, могут уменьшить количество и консистенцию стула.
  • Пейте много чистой жидкости (особенно хорошо Gatorade)
  • Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, так как они могут усилить диарею
  • Если прозрачные жидкости хорошо переносятся, переходите к употреблению продуктов, вызывающих запор, с обозначением BRAT:
    • Бананы
    • Рис
    • Яблочный соус
    • Тост
  • НЕ используйте лекарства, замедляющие перистальтику кишечника, такие как ломотил или иммодиум, поскольку они могут замедлить выведение токсинов или организмов.

Риски и опасности:

  • Самый большой риск — обезвоживание. Вы должны пить больше жидкости!
  • При рвоте и / или лихорадке увеличивается вероятность обезвоживания.
  • Черный или кровавый понос может сигнализировать о кровотечении из желудка или кишечника. Однако некоторые лекарства также могут сделать стул черным (особенно Пепто-Бисмол).
  • Спастические или периодические боли, похожие на газы, не редкость, однако стойкая постоянная боль в животе — нет!
Когда обращаться к врачу:
  • Наличие черного или кровавого стула
  • Сильная боль в животе.
  • Обезвоживание, вызванное неспособностью удерживать жидкость
    • снижение диуреза или очень темная моча.
    • выраженная жажда
    • сухость во рту
    • запавшие глаза, иногда с темными кругами
    • кожа, обладающая большой эластичностью (чтобы проверить это защемление кожи на животе или тыльной стороне руки, используя все 5 пальцев. Когда она отпущена, она должна немедленно отскочить, при необходимости сравнить с кожей другого человека. Когда кожа остается натянутой и не распрямляется спина нормально, показано обезвоживание).
  • Диарея продолжительностью более 96 часов при назначенном лечении.

Информация предоставлена ​​Медицинским центром Университета Миссури-Ролла


Кровотечение снизу (ректальное кровотечение)

Небольшое разовое кровотечение снизу обычно не является серьезной проблемой. Но терапевт может проверить.

Проверьте, не идет ли кровь снизу

У вас может быть кровь снизу, если у вас есть:

  • кровь на туалетной бумаге
  • красные полосы на внешней стороне фекалий
  • розовая вода в унитазе
  • кровь в фекалиях или кровавый понос
  • очень темный, зловонный фекалий (это может быть кровь, смешанная с фекалиями)

Небольшое однократное кровотечение часто может пройти само по себе без необходимости лечения.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • у вашего ребенка кровь в помете
  • у вас была кровь в помете в течение 3 недель
  • ваш стул был мягче, тоньше или длиннее, чем обычно в течение 3 недель
  • у вас сильная боль вокруг снизу
  • у вас болит живот или опухоль
  • вы устали больше, чем обычно
  • вы потеряли вес без всякой причины
Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

  • ваш фекалий черный или темно-красный
  • у вас кровавый понос без очевидной причины

111 скажет вам, что делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Получите срочное посещение терапевта

Ваш терапевт может помочь вам.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Что происходит на приеме у терапевта

Лечащий врач выяснит, что вызывает у вас симптомы.

Они могут:

Риск рака кишечника

Нижнее кровотечение иногда является признаком рака кишечника.

Это легче лечить, если оно обнаружено на ранней стадии, поэтому важно проверить это.

Распространенные причины кровотечения снизу

Если у вас есть другие симптомы, это может дать вам представление о причине.

Не ставьте себе диагноз — обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь.

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, полосы на моче, розовая туалетная вода
Ярко-красный вызывает
Симптомы Возможные причины
Ярко-красная кровь и боль при мочеиспускании, зуд на дне, комки сваи (геморрой)
Ярко-красная кровь и боль при мочеиспускании — часто после запора небольшой разрыв в анусе (трещина заднего прохода)
Кровотечение с шишками или без них, зуд или боль Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как остроконечные кондиломы, повреждение в результате анального секса
Ярко-красная кровь без боли побочный эффект разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин или аспирин, разрушение кровеносных сосудов в кишечнике (ангиодисплазия)
Кровь в помете или кровь со слизью

Пу может выглядеть так, как будто он смешан с кровью, если вы ели много красных или пурпурных продуктов, таких как помидоры и свекла.

Но иногда это признак чего-то другого. Врач общей практики может проверить, беспокоитесь ли вы.

Темные причины
Симптомы Возможные причины
Кровь и желтая слизь при мочеиспускании, раздражение заднего прохода, постоянная боль в нижней части тела анальный свищ
Кровавый понос с прозрачной слизью, ощущение и тошнота желудочный клоп (гастроэнтерит)
Кровавый понос, спазмы и боль в животе, ощущение вздутия живота воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как язвенный колит или болезнь Крона
Кровь в помете кровотечение из заднего прохода, кишечника или нижнего отдела кишечника в результате травмы или другой проблемы
Кровь в фекалиях, изменение привычек к мочеиспусканию (например, более жидкие фекалии, диарея или запор), слизь с фекалиями Полипы кишечника, первые признаки рака кишечника
Очень темная или черная кровь или какашка

Пу может выглядеть очень темным или черным, если вы:

  • принимаете железные таблетки
  • едите много темных продуктов, таких как лакрица и черника

Но иногда это признак чего-то другого.Если вы беспокоитесь, терапевт может провести тест, чтобы проверить это.

Черные причины
Симптомы Возможные причины
Темный или черный какашек кровотечение в желудке или кишечнике — может быть результатом травмы или побочного действия разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин или аспирин
Темная кровь или фекалии с болью или спазмами в животе Язва желудка, дивертикулярная болезнь и дивертикулит
Темная кровь без боли разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин, ангиодисплазия (разрушение кровеносных сосудов в кишечнике)

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2023 г.

Гематемезис, мелена и гематохезия — клинические методы

Методика

Гематемезис, мелена и гематохезия являются симптомами острого желудочно-кишечного кровотечения.Кровотечение, в результате которого пациент обращается к врачу, является потенциальной чрезвычайной ситуацией и должно рассматриваться как таковое, пока не будет оценена его серьезность. Цели лечения серьезного острого желудочно-кишечного кровотечения — лечение гиповолемии путем восстановления нормального объема крови, диагностика места кровотечения и его первопричины, а также устранение причины кровотечения как можно точнее. Сбор анамнеза должен быть направлен на (1) подтверждение наличия кровотечения; (2) оценка его количества и скорости; (3) определение источника и потенциальных конкретных причин; и (4) выявление наличия серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на результат ().Полученная информация особенно полезна при выявлении ситуаций, требующих агрессивного управления.

Таблица 85.1

История желудочно-кишечных кровотечений.

Подтверждение наличия кровотечения

Пациент с острым желудочно-кишечным кровотечением обращается за помощью к врачу из-за гематемезиса, мелены или гематохезии либо из-за таких симптомов гиповолемии, как обморок или головокружение. Пациентам, у которых может быть обильное кровотечение и которые нуждаются в немедленном лечении, уместны направленные, а не открытые вопросы.Исследователь должен спросить пациента, произошла ли рвота, присутствовала ли кровь или сгустки в рвоте и выглядела ли рвота коричневой, как кофейная гуща, что указывает на возможное присутствие крови. Кровь легко идентифицируется как гематемезис, но появление кофейной гущи невозможно распознать без прямого опроса. Гематемезис указывает на то, что кровотечение происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из пищевода, желудка или проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Иногда кровохарканье или рвоту проглоченной кровью в результате носового кровотечения можно спутать с гематемезисом.Тщательная история обычно разрешает эту путаницу. Кровохарканье связано с кашлем и имеет яркий пенистый красный цвет. Пациент с обильным носовым кровотечением почти всегда знает о кровотечении из носа.

Прямой вопрос: «Стул черный или кровавый?» следует использовать, когда возможно активное кровотечение. Дайте пациенту понять, что вы имеете в виду черный как уголь, сравнив цвет стула с черным предметом. Меленический стул также имеет липкость, о которой пациент часто вспоминает.Другие вещества, такие как железо или висмут, могут сделать стул черным. Меленический стул обычно означает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тогда как гематохезия обычно имеет источник из толстой кишки. Если происходит медленный кишечный транзит, меленический стул может быть вызван кровотечением из таких дистальных участков, как слепая кишка. Очень быстрое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто из артериального участка при язвенной болезни, может вызвать гематохезию.

Если этот краткий анамнез предполагает острое кровотечение, подтвердите наличие кровотечения с помощью анализа стула или содержимого желудка.Однако ничто не должно препятствовать немедленному лечению гиповолемии.

Обычный пациент обращается за помощью к врачу по причинам, не связанным с желудочно-кишечным кровотечением. В этой ситуации, насколько позволяет эффективное использование времени, можно задать открытые вопросы, например: «Как проходит ваш кишечник?» или «Испытывали ли вы изменения в дефекации?» предпочтительнее. Важно задать прямой вопрос: «У вас когда-нибудь был черный или кровавый стул?» Аналогичная последовательность для выявления кровавой рвоты может быть следующей: «Вас рвало в течение последнего года?» Если «да», спросите: «Как это выглядело?» «Это было кроваво?» «Было ли оно коричневым или похоже на кофейную гущу?»

Прямые вопросы — лучший способ лечения гематохезии.После того, как спросите о привычках кишечника, спросите: «Наблюдали ли вы кровь в стуле, на стуле или на туалетной бумаге?» а затем: «У вас иногда идет кровотечение из прямой кишки без дефекации?»

Количество и скорость кровотечения

Во время подтверждения кровотечения и, если необходимо, реанимации пациента, исследователь должен оценить количество и скорость кровотечения. Спросите пациента о количестве дефекаций с кровью или о времени рвоты, частоте и количестве крови, выделяемой каждым из них.Поощряйте оценку в терминах обычных мер, таких как чайная ложка, столовая ложка или чашка. Врач должен понимать, что ответы на эти вопросы, возможно, обнадеживающие, не предсказывают количество или скорость кровотечения, которое еще предстоит. Симптомы гиповолемии указывают на то, что серьезное кровотечение уже произошло. Комбинация кровавой рвоты с меленой или только красной кровавой рвотой также предполагает серьезное кровотечение. Гематохезия, хотя она может быть массивной, обычно представляет собой незначительное кровотечение, которое важно, поскольку оно могло быть вызвано новообразованием прямой или толстой кишки.Прямые вопросы относительно частоты, количества и продолжительности гематохезии должны позволить исследователю определить, есть ли у пациента серьезное опасное для жизни кровотечение или только острое или хроническое незначительное кровотечение.

Источник и возможные причины

Во время лечения пациента следует продолжить сбор анамнеза, чтобы определить источник и возможные причины. Мелена убедительно предполагает, а гематемезис подтверждает, что кровотечение имеет верхний отдел желудочно-кишечного тракта. В этой ситуации поищите исторические доказательства общих причин, таких как язвенная болезнь, цирроз с варикозным расширением вен пищевода или желудка, гастрит, эзофагит, слезы Мэллори – Вейсса и злокачественные новообразования.Язвенную болезнь, наиболее частую причину желудочно-кишечных кровотечений, следует исследовать, задавая вопросы о эпигастральном дистрессе, взаимосвязи симптомов с приемом пищи и перенесенной язвенной болезни в анамнезе. У пациентов с заболеванием печени может быть варикозное расширение вен, являющееся источником кровотечения. Спросите об известном варикозном расширении вен или циррозе печени, алкоголизме и перенесенном гепатите. Слеза Мэллори-Вейсса обычно возникает после рвоты или рвоты и часто связана с употреблением большого количества алкоголя. Аспирин и нестероидные противовоспалительные агенты также могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудка и вызывать кровотечение из-за своего влияния на функцию тромбоцитов.Эти препараты следует исключить из схемы лечения пациента, чтобы ускорить заживление и предотвратить будущие эпизоды желудочно-кишечного кровотечения. Чрезмерное употребление алкоголя, тяжелые ожоги, обширные травмы центральной нервной системы и многие другие серьезные заболевания предрасполагают к гастриту с кровотечением. У пациентов с кровотечением из-за эзофагита или язвы пищевода обычно имеется длительная история изжоги. Потеря веса и анорексия предполагают рак желудка в сочетании с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя аналогичные симптомы могут быть обнаружены у пациентов с язвенной болезнью.

Гематохезия обычно возникает из толстой кишки, хотя кровь, быстро выводимая из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может быть красной при выходе. У пожилых пациентов массивное кровоизлияние в нижнюю часть кишечника часто вызвано кровотечением из дивертикула или артериовенозной мальформацией. Дивертикулярное кровотечение, будучи артериальным, имеет тенденцию к обострению, тогда как история повторных, часто более мелких кровоизлияний более типична для артериовенозной мальформации. Менее распространенные причины массивного кровотечения из толстой кишки включают рак и ишемический колит.У всех пациентов должен быть получен анамнез, свидетельствующий о воспалительном заболевании кишечника.

При незначительном ректальном кровотечении задавайте вопросы о таких причинах, как рак, опухолевые полипы, воспалительные заболевания и геморрой. Полезно знать, примешана ли кровь к стулу, что свидетельствует о поражении толстой кишки, или она просто покрывает стул или находится на туалетной бумаге, что указывает на геморрой или поражение прямой кишки. Другие симптомы, которые могут быть полезны, включают диарею, изменение привычек кишечника, боль в животе и системные симптомы, такие как лихорадка и потеря веса.

Особого внимания заслуживают дети с желудочно-кишечным кровотечением. Обескровливающее кровотечение у детей случается редко. У новорожденных кровотечение обычно стихает самопроизвольно. Ложной причиной кровотечения в течение первых нескольких дней жизни является рвота с проглатыванием крови при рождении. Материнский источник крови можно определить, проверив гемоглобин плода, которого нет в материнской крови. К серьезным причинам гематохезии у новорожденных относятся некротический энтероколит и заворот средней кишки.По мере взросления детей возникает множество причин кровотечения. Причины, относительно уникальные для детей, — это инвагинация, дивертикул Меккеля и ювенильные полипы. Также необходимо выяснить наличие в анамнезе хронического воспалительного заболевания кишечника.

Диагностическая точность анамнеза желудочно-кишечного кровотечения достаточно низкая, чтобы можно было провести соответствующие анализы. Риск пропустить серьезное поддающееся лечению поражение слишком велик, чтобы полагаться на анамнез и физическое обследование для постановки диагноза.Растущая доступность неоперационных вмешательств, таких как склероз варикозно расширенных вен и коагуляция кровоточащих очагов, делает точную диагностику более важной при лечении острого массивного желудочно-кишечного кровотечения.

Наличие серьезных сопутствующих заболеваний

Спросите пациента о запущенных злокачественных новообразованиях и заболеваниях сердца, печени, почек или легких, потому что их присутствие может существенно изменить терапию и повлиять на исход пациента, у которого идет быстрое кровотечение.Предыдущий или имеющийся инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, цирроз, хроническая обструктивная болезнь легких или почечная недостаточность — все они заметно увеличивают риск крупного желудочно-кишечного кровотечения, и их наличие может повлиять на решение о ранней операции при продолжении кровотечения. Возраст также является важным фактором, поскольку большинство смертей происходит у пациентов старше 60 лет. Также следует искать основной дефект в системе свертывания крови. Склонность к кровотечениям может быть недооцененным побочным фактором у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.Пациентов необходимо спросить о применении антикоагулянтов. Коррекция нарушения свертываемости может иметь важное значение для остановки кровотечения.

Фундаментальная наука

Мелена — наиболее частый симптом большого желудочно-кишечного кровотечения. Около 90% количественно важных эпизодов желудочно-кишечных кровотечений происходят из участков выше связки Трейца. Мелена обычно означает кровотечение из этого места. Чтобы стул стал черным, требуется 50 мл или более крови в желудке. От одного до двух литров крови, введенных перорально, будет кровянистый или дегтеобразный стул на срок до 5 дней, первый такой стул обычно появляется в течение 4-20 часов после приема внутрь.Таким образом, меленический стул указывает на недавнее кровотечение, но не указывает на наличие или скорость кровотечения во время прохождения. Введение крови в тонкий кишечник или слепую кишку может вызвать мелену, если кровь остается в кишечнике достаточно долго. Это делает несостоятельной гипотезу о том, что мелена вызывается действием кислоты желудочного сока и пепсина на кровь. Хотя мелена обычно означает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, следует изучить тонкий кишечник и слепую кишку, если не обнаруживается причина кровотечения в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.

Гематемезис подтверждает верхнюю часть желудочно-кишечного тракта кровотечения и предполагает, что кровотечение большое. В одном небольшом исследовании все шесть пациентов с гематемезисом потеряли более четверти объема эритроцитов. Размер кровавой рвоты является дополнительным показателем степени кровоизлияния. В целом рвота красной кровью более зловещая.

Наиболее важным осложнением кровотечения является нарушение кровообращения с тканевой гипоксемией. Мелена, гематемезис или гематохезия указывают на возможность развития потенциально летальной ситуации.Потеря 15% объема крови обычно легко переносится и компенсируется сокращением крупных вен и привлечением жидкости из внесосудистых участков. По мере того, как истощение объема увеличивается, происходит сужение артериол, шунтирование сердечного выброса из нежизнеспособных областей, таких как кожа и кости, тахикардия, снижение сердечного выброса и ортостатическая гипотензия. Пациент может испытывать жажду и слабость при стоянии. После 40-50% истощения объема крови полная потеря способности к компенсации наступает с шоком, нарушением притока крови к жизненно важным органам, гипоксемией тканей, лактоацидозом и, в конечном итоге, смертью.

Очень важна быстрая коррекция объема крови. У собак необратимые изменения происходят в течение 4 часов после кровопускания, которое поддерживает снижение среднего артериального давления на 35 мм рт. Раннее переливание крови спасет большинство животных. Роль многих гомеостатических механизмов и патогенетических медиаторов в ответе на гиповолемический шок только начинает выясняться. Эти медиаторы включают катехоламины, ренин, комплемент, кинины и лизосомальные ферменты. Целью терапии является защита каждого звена доставки кислорода к клеткам путем восстановления и поддержания нормального объема крови.

Клиническая значимость

Убедительное описание гематемезиса, мелены или значительного количества гематохезии указывает на кровотечение, которое является потенциально неотложной ситуацией, и с ним следует обращаться как с таковым до тех пор, пока ситуация не будет оценена. Это наиболее важный вывод из анамнеза желудочно-кишечного кровотечения. Смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет от 8 до 10%, но широко варьируется в зависимости от возраста и наличия или отсутствия серьезных сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность, злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность или цирроз.Большинство смертей происходит у пациентов старше 60 лет. Пожилые пациенты хуже переносят массивное кровотечение и хирургическое вмешательство.

Описание острого кровотечения должно включать три этапа лечения. Во-первых, восстановить и поддерживать нормальный объем крови. Анамнез, предполагающий активное желудочно-кишечное кровотечение, должен предупредить врача о немедленной необходимости лечения гиповолемии и шока. Затем следует установить место и причину кровотечения. Это становится все более важным, поскольку для остановки кровотечения разрабатываются методы интервенционной эндоскопии или радиологии.Наконец, следует спланировать схему лечения, исходя из диагноза и состояния пациента. Этот режим может включать фармакологическую терапию для снижения кислотности желудочного сока, эндоскопическую коагуляцию кровоточащих язв или склероз варикозного расширения вен, эмболизацию кровоточащих сосудов с помощью ангиографии или операцию. Схема также должна предусматривать долгосрочное лечение основного заболевания.

Причины желудочно-кишечного кровотечения многочисленны (и). Хотя каждое из них можно предположить на основании деталей, полученных в анамнезе, для подтверждения клинического впечатления необходимы диагностические тесты.Проведение назогастрального зонда — простой, но часто игнорируемый метод демонстрации кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отрицательный результат желудочного аспирата не исключает источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровотечение могло прекратиться или кровь из двенадцатиперстной кишки не попадает в желудок.

Таблица 85.2

Распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия — предпочтительный метод диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.С развитием терапевтических эндоскопических методов, агрессивная позиция в пользу ранней эндоскопии для диагностики у всех пациентов имеет смысл. Проктоскопия покажет кровотечение из геморроя, поражений прямой кишки и язвенного колита. Активное кровотечение из толстой кишки часто происходит из-за пределов досягаемости проктоскопа и затрудняет колоноскопию, затрудняя обзор, хотя современные методы подготовки кишечника частично решили эту проблему. Либо изотопное исследование с использованием меченых эритроцитов, либо ангиография могут быть полезны во время активного кровотечения из толстой кишки, но эти методы имеют ограничения.Ангиография требует активного и значительного кровотечения для диагностики. При радиоизотопном исследовании периодическое кровотечение дает положительный результат, но точная локализация участка затруднена. Если кровотечение прекратилось, следует использовать колоноскопию. Исследования бария затрудняют последующую ангиографию или эндоскопию, и их следует избегать.

Пациенты с кровотечением нуждаются в внимании к их долгосрочному ведению, а также к неотложной медицинской помощи, которую представляет собой кровотечение. Оптимальный уход требует разработки долгосрочного плана лечения, который максимизирует здоровье и сводит к минимуму заболеваемость основным заболеванием.Если кровотечение не прекращается, обычно показана операция. Однако кровотечение останавливается или может быть остановлено у большинства пациентов. На этом этапе становится важным агрессивно лечить основное заболевание. Кислотно-пептическую болезнь следует лечить для предотвращения рецидивов с помощью длительной фармакологической терапии. До тех пор, пока не станут доступными дальнейшие контролируемые исследования, варикозное расширение вен пищевода необходимо устранить эндоскопическим склерозом, а основное заболевание печени лечить для снижения портального давления.Процедуры шунтирования необходимы редко. Следует избегать вызывающих осаждение причин, таких как использование анальгетиков. Пациента необходимо проинформировать о кровотечении, чтобы во время рецидива было возможно раннее терапевтическое вмешательство.

Причины и методы лечения — Центр Advanced GI

Если вы заметили кровь в туалете после дефекации или на туалетной бумаге после того, как вы вытерлись, это может быть или не быть серьезной проблемой. В большинстве случаев кровь будет ярко-красной. Это также может сопровождаться стулом темно-бордового цвета.И хотя при дефекации может возникать боль или дискомфорт, этого может и не быть.

Незначительное ректальное кровотечение обычно вызывается ссадинами на внешней стороне ануса, которые часто проходят без лечения, а также геморроем (набухшая вена или вены в прямой кишке или анусе) или трещинами заднего прохода (разрывами анальной ткани). Важно обращать пристальное внимание на любую кровь, которую вы видите в стуле, потому что, если она идет из толстой кишки или дальше по желудочно-кишечному тракту, это может указывать на более серьезную проблему.Легкие случаи ректального кровотечения обычно проходят в течение дня или двух либо без лечения, либо с помощью безрецептурных лекарств.

Что вызывает ректальное кровотечение?

Существует несколько вероятных причин легкого ректального кровотечения, не требующего лечения, например, временный запор или геморрой, а также обезвоживание, которое может привести к твердому стулу, который может повредить задний проход или прямую кишку при прохождении. В большинстве случаев кровотечение прекращается после устранения основной причины.

С другой стороны, случаи, требующие внимания врача, включают:

  • Рак толстой, прямой или анальной кишки. При ранней диагностике, которая может потребовать колоноскопии, это одни из наиболее поддающихся лечению форм рака. При колоректальном раке и многих типах анального рака скорость роста очень медленная, поэтому ранняя диагностика так важна.
  • Полипы толстой кишки. Полипы — это небольшие разрастания клеток, которые иногда образуются на слизистой оболочке толстой кишки.По большей части они безвредны и безвредны, особенно при раннем обнаружении. Однако со временем некоторые полипы могут перерасти в рак толстой кишки. Обычно полипы легко увидеть и удалить во время колоноскопии.
  • Болезнь Крона. Тип воспалительного заболевания кишечника, болезнь Крона, вызывающая воспаление пищеварительного тракта, приводящее к тяжелой диарее, боли в животе, утомляемости и даже к недоеданию. Это может произойти в нескольких различных областях пищеварительного тракта. Воспаление часто распространяется глубоко в слои кишечной ткани, вызывая изнуряющую боль.
  • Это состояние также известно как дивертикулярная болезнь и возникает, когда карманы, называемые дивертикулами, создают выпуклости в стенках пищеварительного тракта, обычно толстой кишки. Если материал попадает в эти карманы во время пищеварения, он может вызвать боль и воспаление — состояние, известное как дивертикулит. Дивертикулез часто не обнаруживают, если он не обнаруживается на рентгеновском снимке или во время колоноскопии.
  • Язвенный колит. Пациенты, страдающие язвенным колитом, часто испытывают диарею, спазмы в животе, боль и / или кровотечение в прямой кишке, а также проблемы с дефекацией, в том числе неспособность к дефекации, несмотря на чувство позывов.
  • Трещины заднего прохода. Анальная трещина — это образование небольшого разрыва на тонкой слизистой оболочке заднего прохода или слизистой. Это часто происходит в результате твердого или обильного стула, вызывающего боль и кровотечение во время дефекации. Обычно это состояние улучшается при простом лечении.

Что делать.

В нетяжелых случаях запора лучшее действие, которое вы можете предпринять, — это начать есть много продуктов, богатых клетчаткой, таких как листовая зелень, свежие фрукты, цельнозерновой хлеб и орехи, и пить много воды, чтобы избежать обезвоживания. .Кроме того, старайтесь поддерживать регулярный режим работы кишечника.

Для лечения нетяжелого геморроя, если вы много сидите, время от времени вставайте и гуляйте. Пища, богатая клетчаткой, также важна при геморрое и по возможности избегайте тяжелой работы. Кроме того, идя в ванную, не надавливайте слишком сильно или слишком долго во время дефекации.

Если вы испытываете сильную боль в животе или лихорадку с ректальным кровотечением, как можно скорее обратитесь к врачу, поскольку это может указывать на проблему, требующую немедленного внимания.Вам также следует обратиться к врачу, если у вас наблюдается черный, дегтеобразный стул или постоянное кровотечение из прямой кишки или ануса, или если у вас возникло головокружение при наличии любого из этих симптомов.

Кровь в стуле | healthdirect

После посещения туалета вы можете увидеть кровь в стуле, пятна на туалетной бумаге или капли в унитазе. Многие люди считают это пустяком или слишком стесняются обращаться за помощью. Но кровь в стуле может указывать на ряд проблем, некоторые из которых очень серьезны.

Если у вас кровь в стуле и вы чувствуете слабость, головокружение или головокружение, это может быть неотложной ситуацией. Как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильное ректальное кровотечение, а также сильные боли в желудке.

Появление крови в стуле

Внешний вид крови зависит от того, откуда она идет.

Пятна красной крови на туалетной бумаге, капли в унитаз или кровь на поверхности стула указывают на проблемы в анусе и нижней части прямой кишки.

Однако, если кровь примешана к вашему стулу, это говорит о том, что кровотечение могло быть из верхних отделов кишечника.

Если у вас стул черный, смолистый и неприятный запах, возможно, это также связано с тем, что кровь идет из более высоких отделов кишечника.

Причины появления крови в стуле

Кровь в стуле может быть вызвана множеством разных причин. К ним относятся:

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть кровь в стуле, обязательно проверьте ее у врача.

Помимо крови в стуле, у вас могут быть другие симптомы, которые могут указывать на что-то более серьезное.

Если у вас кровь в стуле и вы чувствуете слабость, головокружение или головокружение, это может быть неотложной ситуацией. Как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь.

Если вы худеете и в стуле появляется кровь, это свидетельствует о болезни, требующей лечения. Как можно скорее обратитесь к врачу.

Если вы получили травму в этой области, у вас может быть травма или посторонний предмет в этой области. Как можно скорее обратитесь к врачу.

Анализы крови в стуле

Ваш врач поговорит с вами, осмотрит вас и назначит несколько анализов для выяснения причины. Врач подберет для вас подходящий тест в зависимости от вашего возраста, симптомов и истории болезни. Возможные тесты включают:

  • ректальное обследование — ваш врач или медсестра осматривает и прощупывает вашу прямую кишку, анальный канал и близлежащие органы, такие как простата и мочевой пузырь
  • аноскопия — процедура, при которой ваш врач будет использовать камеру в трубке для просмотра последних 5 см вашего ануса и нижней части прямой кишки
  • ректороманоскопия — процедура, при которой врач с помощью камеры проверяет внутреннюю часть прямой кишки и большую часть нижней части толстой кишки (сигмовидной кишки).
  • колоноскопия — врач использует камеру, установленную в трубке, чтобы исследовать всю толстую кишку.

Некоторые из этих тестов проводятся под седативным действием и анестезией.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Лечение

Если вы заметили кровь в стуле, как можно скорее обратитесь к врачу для обследования.

Правильное лечение крови в стуле зависит от того, что вызывает проблему.

При некоторых проблемах лечением может быть изменение образа жизни или диеты.

Если кровь в стуле вызвана чем-то более серьезным, например дивертикулярной болезнью или раком кишечника, вам может потребоваться более срочное и инвазивное лечение.

Ассоциация по вопросам расстройств пищеварения и MDTEC: Гастроэнтерология

Если у вас есть жалобы на пищеварение, позвоните в наш офис в Аннаполисе по телефону 410-224-4887, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов, или воспользуйтесь нашим инструментом онлайн-бронирования!

Совершенно нормально чувствовать беспокойство, если после вытирания вы заметили кровь в стуле или на туалетной бумаге. Кровавый стул — это не нормальное явление, и его следует немедленно обследовать. Если вы заметили слабую красную полосу или темную кровь в стуле, это может быть признаком того, что что-то не так.Если вы проигнорируете симптом, какое бы состояние он ни вызывал, он может ухудшиться, поэтому посещение гастроэнтеролога может помочь разобраться в сути вещей.

В компании Digestive Disorders Associates мы наблюдаем пациентов с широким спектром нарушений пищеварения и можем предоставить всестороннюю оценку таких проблем, как кровавый стул. Иногда обнаружение крови в стуле имеет невинное объяснение. Единственный способ узнать наверняка — это пройти тщательное обследование.

Вот некоторые из возможных причин кровавого стула.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) вызывает хроническое воспаление и образование язв вдоль пищеварительного тракта, частым симптомом является кровавый стул. Язвенный колит и болезнь Крона — две наиболее распространенные формы ВЗК. У вас может быть ВЗК, если ваш стул с кровью сопровождается:

  • Приступы диареи, которые приходят и уходят
  • Боль и спазмы в животе
  • Вздутие живота после еды
  • Запор
  • Затрудненное опорожнение кишечника

Хотя от ВЗК нет лекарства, лечение может уменьшить симптомы и помочь пациентам избежать осложнений.Сочетание диеты и изменения образа жизни и, при необходимости, приема лекарств может принести пользу пациентам с ВЗК.

Язвенная болезнь

Кровотечение в любом месте пищеварительного тракта может вызвать появление крови в стуле. Пептические язвы — это язвы, образующиеся на слизистой оболочке желудка, которые обычно вызывают кровавый стул. Двумя частыми причинами язвы являются длительный прием некоторых лекарств и бактерии желудка H. pylori. Большинство пациентов с язвой испытывают жалобы на пищеварение наряду с диареей.У вас может быть язва, если вы заметили:

  • Жгучая боль в животе
  • Изжога
  • Тошнота
  • Газ
  • Непереносимость жирной пищи

Пустой желудок усиливает боль при язве желудка.

Геморрой

На наименее серьезном конце спектра геморрой может быть причиной крови в стуле. Это обычное заболевание возникает, когда задний проход или прямая кишка раздражаются и опухают. Геморрой часто возникает при натуживании во время дефекации.

Диета с низким содержанием клетчатки и обезвоживание могут способствовать напряжению, которое оказывает давление на вены прямой кишки и ануса. Когда вы встретитесь с одним из наших поставщиков в компании Digestive Disorders Associates, всесторонняя оценка поможет исключить более серьезные причины.

Типичные признаки геморроя, на которые следует обратить внимание:

  • Анальный зуд и раздражение
  • Анальный отек
  • Боль при дефекации

Кровотечение при дефекации — наиболее частый признак геморроя.Однако лучше не предполагать, что геморрой является причиной кровавого стула. Проконсультируйтесь с нами для оценки, особенно если вам больше 40 лет, поскольку кровь в стуле может быть признаком более серьезной проблемы.

Рак толстой кишки или другое серьезное заболевание

Хотя в большинстве случаев стул с кровью не опасен для жизни, необходимо пройти обследование. Кровавый стул может быть признаком более серьезного заболевания, например рака толстой кишки. Сообщите нам, если у вас возникло кровотечение и внезапно изменились привычки кишечника.Это может сигнализировать о более обширной проблеме в другом отделе пищеварительного тракта.

Важно выяснить причину появления крови в стуле и исключить серьезные проблемы с пищеварением. При отсутствии лечения кровавый стул может привести к опасным осложнениям. Если у вас есть жалобы на пищеварение, позвоните в наш офис в Аннаполисе, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак


Фарм США
. 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы. Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни.Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. 1

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. 1

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также необходимо узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин.Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). 2

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. 3

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная потеря крови: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводят предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. 3

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: Гематохезия — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. 1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. 4

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. 3

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. 4

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. 5

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. 4 Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях к гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания) или анемии (например, тахикардия, спутанность сознания).g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. 6

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. 4 Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. 6

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. 6

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия — это все, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. 5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гемоположительного стула из-за кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. 4

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии после консультации гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. 7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенными или без сознания, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. 4

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. 4

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, а медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. 4

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. 4 Ангиографию также можно использовать для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. 8

Как правило, здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. 4

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. 4

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. 9

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. 4

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая эндоскопия. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Роки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *