Разное

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра: Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Клиника травматологии и ортопедии

14.08.2020
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Клиника травматологии и ортопедии

При выборе тактики лечения мы принимаем во внимание следующие факторы:

  • Характер и протяженность разрыва
  • Уровень вашей активности
  • Ваш возраст

Содержание

Консервативное лечение

Очень небольшие частичные разрывы хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Доктор может порекомендовать вам ношение иммобилайзера или брейса. Коленный сустав при этом будет фиксирован в положении разгибания на весь срок заживления сухожилия. Для ограничения нагрузки на ногу скорее всего вам будет рекомендовано использование костылей. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После купирования боли и отека вам будет назначена физиотерапия, включающая специфические упражнения, направленные на восстановления силы мышц и движений в коленном суставе.

Программа реабилитации постепенно будет расширяться. Основной частью программы реабилитации чаще всего являются упражнения, связанные с подъемом выпрямленной в коленном суставе ноги. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с полными разрывами сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления нормальной функции коленного сустава необходима операция. Также доктор может порекомендовать хирургическое лечение при достаточно значительных частичных или дегенеративных разрывах сухожилия. Тактика лечения обычно зависит от возраста пациента и уровня его физической активности.

Операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику. Чем раньше выполняется такая операция, тем лучше ее результат. При увеличении сроков оперативного лечения сухожилие сокращается и становится короче.

Стационарное лечение. Швы сухожилий иногда выполняются амбулаторно, однако большинство пациентов после такой операции по крайней мере на один день остаются в стационаре. Будет так или нет в вашем конкретном случае, определяется медицинскими показаниями.

Операция может выполняться в условиях регионарной (спинальной) анестезии, когда «замораживается» только нижняя половина вашего тела, либо в условиях общей анестезии.

Техника операции. Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в верхнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

Для рефиксации сухожилия надколенника в его верхнем полюсе формируются небольшие костные каналы (слева), через которые проводятся швы, фиксирующие сухожилие к надколеннику (справа).

Современные методики. В настоящее время для рефиксации сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего используются шовные анкеры (якори). Это небольшие металлические или полимерные импланты с прочными нитями. Их применение избавляет от необходимости формирования в надколеннике костных каналов. Анкер вкручивается в надколенник, а нити проводится через сухожилие четырехглавой мышцы. После завязывания узлов сухожилие притягивается и фиксируется к надколеннику. Применение данной технологии улучшило результаты лечения.

Дополнительные методы стабилизации. Для дополнительной защиты шва сухожилия некоторые хирурги считают необходимым дополнительно стабилизировать надколенник на время заживления сухожилия проволочными швами. В таких случаях вам может понадобиться дополнительная операция для удаления такого проволочного шва.

Ваш хирург обсудит с вами возможную необходимость в подобной дополнительной защите. Иногда подобные решения принимаются уже во время операции. Обычно так бывает в случаях, когда хирург видит, что сухожилие повреждено больше, чем предполагалось, или если разрыв более протяженный.

Если к моменту операции сухожилие сильно сократилось, рефиксировать его к надколеннику может быть очень сложно или невозможно вовсе. В таких случаях возможна пластика с целью удлинения сухожилия. Укорочение сухожилия обычно наступает в случаях, когда с момента травмы проходит месяц и более. Тяжелая травма сухожилия или фоновое заболевания также могут приводить к укорочению сухожилия. Хирург до операции обязательно обсудит с вами подобное развитие событий.

Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями после шва сухожилия четырехглавой мышцы являются снижение силы четырехглавой мышцы и ограничение движений в коленном суставе. Иногда может происходить повторный разрыв. Кроме того, возможно изменение положения надколенника по сравнению с тем, каким оно было до травмы.

Как и при других операциях, при этой также возможны инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, тромбоз глубоких вен или анестезиологические осложнения.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра или квадрицепс – это группа из четырех мышц, расположенная на передней поверхности бедра, которая с помощью сухожилия крепится к надколеннику. В случае, если целостность сухожилия нарушается, возникает разрыв – очень редкая, но крайне опасная травма. Разрыв бывает полным или частичным. Если вовремя не распознать травму и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность.

Клиническая анатомия

Четыре мышцы квадрицепса бедра – прямая мышца бедра, а также  медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы бедра – соединяются в области переднего верхнего полюса надколенника, откуда и берет начало сухожилие мышцы. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями. Наиболее поверхностно расположены волокна прямой мышцы бедра, следом за ними идут волокна латеральной широкой и медиальной широкой мышц. Работая вместе, мышцы квадрицепса бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, а также связка надколенника осуществляют разгибание в коленном суставе.

Перечисленные мышцы иннервируются бедренным нервом и кровоснабжаются бедренной артерией. Если говорить точнее, то прямая мышца бедра, а также промежуточная широкая и латеральная широкая мышцы получают артериальную кровь от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Медиальная широкая мышца питается от бедренной артерии, латеральной верхней коленной артерии (являющейся боковой ветвью подколенной артерии) и глубокой артерии бедра.

Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы совместно разгибают колено, а также помогают контролировать траекторию скольжения надколенника.

Латеральная широкая мышца – самая крупная в составе квадрицепса бедра. Она помогает тянуть коленную чашечку латерально. При этом данное действие уравновешивается работой медиальной широкой мышцы, наименьшей в группе квадрицепса, которая тянет надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать срединную линию траектории скольжения надколенника.

Совместное сокращение данной группы мышц приводит к экстензии голени. Прямая мышца бедра также играет существенную роль в сгибании бедра. Разрыв центрального сухожилия четырехглавой мышца радикальным образом сказывается на разгибании колена и напрямую влияет на его функциональные возможности. То, насколько снижается степень разгибания колена, зависит от серьезности повреждения сухожилия. Незначительный разрыв может оказать минимальное влияние на экстензию, тогда как полный разрыв может привести к тому, что колено будет невозможно разогнуть в принципе.

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны. Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40 лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

  • Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного деформировать его.
  • Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также ведет к ослаблению данной структуры.

Хронические заболевания:

  • Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
  • Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия. 
  • Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
  • Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

  • Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
  • Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
  • Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.

Клиническая картина

Часто травма сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После разрыва некоторые пациенты в состоянии ходить, но большинству это не под силу. Если сухожилие полностью разорвано, то пациент не сможет самостоятельно выпрямить колено. Чаще всего острая боль в колене сопровождается отеком, также в области разрыва имеется дефект, который можно пропальпировать. Вы можете обнаружить западение тканей немного выше коленной чашечки (в супрапателлярной области), где сухожилие мышцы было порвано. Четырехглавая мышца будет чувствительна, возможны мышечные судороги. Вокруг колена образуется гематома. Присутствуют супрапателлярный отек, обширное подкожное кровоизлияние и болезненная чувствительность. Надколенник может обвиснуть или опуститься, однако этот симптом может быть замаскирован отеком. Также среди симптомов – нарушение работы коленного сустава (невозможность разогнуть сустав и потеря стабильности).

Диагностировать разрыв сухожилия вне острой фазы довольно трудно, и часто этот диагноз не ставится вовсе. Во время осмотра в приемном отделении у многих пациентов вместо разрыва предполагают простое растяжение связок, из-за чего пострадавший лишается немедленного и тщательного наблюдения.

Обследование

Во время осмотра вы можете обнаружить отек в супрапателлярной области, а также гематому. Перейдя к активному обследованию, вы сразу же заметите функциональные нарушения в работе сустава. Так, у пациента могут возникнуть частые «провалы» колен, а также трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть способны перемещаться, однако их походка будет говорить о тугоподвижности колена, также будет наблюдаться подъем бедра в фазе переноса.

Наиболее важная часть обследования – тестирование колена на полное  активное разгибание против гравитации. При разрыве сухожилия пациент не сможет поднять прямую ногу. Степень разгибания колена будет зависеть от серьезности травмы. При неполном разрыве пациент сможет полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не сможет это повторить из согнутого положения. Если разрыва нет, а есть только тендинит, то никаких остановок при разгибании колена быть не должно. Также необходимо осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двустороннее повреждение.

Если у вас есть вопрос, то вы можете обсудить его с нашим экспертом в рамках онлайн-консультации. Узнать подробнее…

Результаты неврологического осмотра у пациента с разрывом сухожилия квадрицепса будут в норме, за исключением сниженной моторной функции четырехглавой мышцы и отсутствия коленного рефлекса. Также существует малоинвазивный диагностический тест Jolles BM и соавт., являющийся простой и доступной техникой.

Обычно методы визуализации не показаны при разрывает сухожилия четырехглавой мышцы. Впрочем, определенную пользу может принести ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить дефект сухожилия, а также оценить степень его разрыва при сгибании колена. Ультразвук также последовательно используется, чтобы оценить, как идет процесс заживления и убедиться в отсутствии сопутствующих гематом, выпотов или кальцификаций.

Рентгенография обычно не очень хорошо помогает при постановке диагноза, однако может иметь определенный смысл для исключении других повреждений и состояний. Также рентгенография позволяет определить положение надколенника. Положение наверху может говорить о наличии разрыва собственной связки надколенника, в то время как положение внизу – о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обзорная рентгенография также позволяет исключить другие травмы надколенника, в том числе авульсии. МРТ может быть выполнено перед операцией, хотя обычно необходимости в этом нет, так как достаточно проведения УЗИ.

Дифференциальный диагноз

  • Разрыв собственной связки надколенника.
  • Стрессовый перелом надколенника.
  • Стрессовый перелом тела бедренной кости.
  • Накостная опухоль или опухоль мягких тканей.
  • Компартмент-синдром.
  • Отраженная боль в поясничном отделе позвоночника.
  • Парестетическая мералгия.
  • Повреждение или защемление бедренного нерва.

Критерии оценки

Для определения успешности и результативности реабилитационной программы используют шкалы Лисхольма и Тегнера (Lysholm and Tegner-score), а также оценивают объем движений в коленном суставе. Данные инструменты были признаны корректными, высокочувствительными и надежными.

Методы лечения

Хирургическое лечение

При частичном разрыве сухожилия колено должно быть иммобилизировано на 3-6 недель. Операция обязательна только при полном разрыве и проводить ее необходимо в первые 72 часа после травмы, так как именно в этом случае сухожилие может быть заново присоединено к надколеннику. После операции колено требует иммобилизации на 4-6 недель.

Физическая терапия

Сразу же после травмы необходимо применить технику RICE (покой, прикладывание льда, компрессия, приподнятое положение пораженной конечности). При частичных разрывах в большинстве случаев могут применяться ультразвук и TENS (чрезкожная нейроэлектростимуляция), тепло и холод, укрепление мышц, проприорецептивные упражнения и мануальная терапия (массаж, пассивная экстензия, сгибание).

При полном разрыве сухожилия после операции возможны два сценария: консервативный подход и более агрессивное лечение. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию на 4-6 недель с флексией 10°. В течение этого времени вес на ногу будет постепенно увеличиваться и достигнет своего максимума к шестой неделе. После этого переходят к мобилизации, чтобы восстановить полный объем движений в колене. После операции должно пройти два дня, после чего можно начинать интенсивные изометрические упражнения для квадрицепса.

Более агрессивное лечение, которое подходит не для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и переход к максимальному весу на ногу уже через 7-10 дней, а также выполнение изометрических упражнений на квадрицепс, скольжение пятками по ровной поверхности, массаж, подставки под лодыжку, движение носками к себе и от себя. Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Прогноз

Реабилитация при разрыве сухожилия квадрицепса бедра имеет благоприятный исход. Ни возраст, ни механизм повреждения, ни место разрыва, ни время, потраченное на диагностику и восстановление, не влияют на исход лечения. У большинства пациентов восстанавливается полный объем движения, мышечная сила. Больные возвращаются к своим обычным спортивным нагрузкам и привычной деятельности.

Боль и отек со временем спадают и квадрицепс снова начинает функционировать. Профессиональные спортсмены, прошедшие через частичный или полный разрыв сухожилия, могут возвращаться к тренировкам, если выполняются следующие условия:

  • Объем движений в коленном суставе должен быть практически полным, а боль – отсутствовать.
  • Сустав по своим силовым показателям должен соответствовать как минимум 85-90% от показателей здорового колена.
  • Для профессиональных атлетов, занимающихся динамичными видами спорта — футболом, баскетболом или теннисом, рекомендуется сначала пройти специальную подготовительную программу, нацеленную на восстановление быстроты и ловкости.

В целом, исследования свидетельствуют о положительных результатах раннего восстановительного лечения при разрыве сухожилия квадрицепса бедра. При этом на результаты не влияют такие факторы как возраст, пол, механизм травмирования и место повреждения. Чаще всего у пациентов хорошо восстанавливается объем движения в коленном суставе, однако определенная слабость квадрицепса может присутствовать довольно продолжительное время. Большинство пациентов возвращаются к своим привычным занятиям. В то же время, случается и так, что больной не в состоянии вернуться к активности, которая была до травмы. 

Источник: Physiopedia — Quadriceps tendon tear.

лечение в клинике Стопартроз в Москве

3 Октября 2019 Литвиненко А.С. 2151

Если попытка удержать равновесие закончилась внезапным падением, силовые тренировки привели к повреждениям связочно-мышечного аппарата квадрицепса, обратитесь в клинику «Стопартроз». Компетентные врачи проведут обследование, определят стратегию лечения травмы четырехглавых мышц бедра. Для терапии и восстановления целостности соединительнотканных структур травматологи и хирурги используют интегративные методики.


Содержание

Механизм травмы

Квадрицепс состоит из 4 головок, соединяющихся внизу с сухожилием, прикрепленным к колену. Волокна опускаются по лодыжке, ниже соединяются с подвздошной большеберцовой костью. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно случается в точке фиксации к кости или соединении с мягкоткаными структурами. Травмы бывают прямые и непрямые. Первые происходят из-за ушибов, вторые — вследствие физических перегрузок. Зачастую у пациентов отмечаются травмы тазобедренного сустава при падении. При тотальном разрыве 4-х главой мышцы бедра в 80% случаев удар на себя принимает промежуточная головка.

Клинические симптомы при разрыве четырехглавой мышцы бедра

В критический момент слышен треск кости, по ноге распространяется жгучая боль, формируется отек. Если при частичном поражении волокон человек с трудом сгибает колено, при полном отрыве пучка не в состоянии даже оторвать от земли прямую ногу. Выше надколенника заметно, что соединительнотканные структуры и вместе с мягкими тканями поползли вверх. Под кожей в проксимальной части кости формируется утолщение, впереди и сбоку квадрицепса в дистальной части заметен обширный кровоподтек.



 
Лечение травмы четырехглавой мышцы бедра
Записаться на лечение

Консервативная и оперативная терапии

Неполный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра успешно лечат классическими методиками. Конечность обездвиживают до 6 недель (в зависимости от площади поражения). Фиксирующую повязку снимают после того как пациент сможет поднимать и удерживать на весу конечность. На первых порах ему дают анальгетики, затем назначают курс физиотерапии, фонофорез или электрофорез с обезболивающим средством, магнитотерапии. Для расслабления мышц и улучшения капиллярного кровотока показаны разогревающие аппликации. В период реабилитации для восстановления двигательных функций больной выполняет изометрические и изотонические упражнения.

Радикальное решение

При полном разрыве четырехглавой мышцы бедра или разрыве портняжной мышцы лечение кардинальное. Чтобы волокна не успели окончательно сократиться и деформироваться, в тот же день под общим наркозом:

  • иссекают дефектные участки;

  • концы волокон выравнивают и шлифуют;

  • сшивают лавсановыми нитками.

Аналогично мелкими стежками сухожильные волокна пришивают к надколеннику. В кости выполняют 3 канала, протягивают лавсановые нити, завязывают узлом на надколеннике. Для укрепления зона шва вставляют треугольный лоскут, фиксируют мерсиленовой лентой или шовным жестким материалом.

Застаревшие повреждения 4х главой мышцы бедра 2 бедра устранить сложнее. Хирург рассекает спайки, затем все заново скрепляет. Если концы соединить не удается, из прокмаксимальной зоны выкраивает фрагмент и подшивает к дистальной части. На конечность накладывает гипс до полного срастания краев раны. Дальше пациент проходит реабилитационную программу. При отсутствии внезапных осложнений на возращение к активной жизни ему требуется 3-6 месяцев. Читайте также про разрыв двуглавой мышцы бедра. 

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.


ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА В ИЗРАИЛЕ

На лечение в Израиль // Лечение суставов // Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра в Израиле

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА В ИЗРАИЛЕ

Причины разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра. Ее сухожилия участвуют в разгибании колена. Чаще разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы. При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы. При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части. При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Часто разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Слабость сухожилий

Ослабленные сухожилия склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания. Слабость сухожилий отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Состояния, требующие диализа.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Подагра.
  • Лейкемия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные заболевания.
  • Метаболические заболевания.

Использование стероидных гормонов. Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация. Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Предшествующая операция

Очень редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Часто разрыв сухожилия сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

  • Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия.
  • Кровоизлияние.
  • Повышенная чувствительность в области колена.
  • Мышечные судороги.
  • Смещение надколенника вниз.
  • Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе.
  • Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена.

Диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В начале обследования врач собирает анамнез (историю заболевания). Он может задать пациенту следующие вопросы:

  • Возникали ли ранее какие-либо травмы в области коленного сустава?
  • Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
  • Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
  • Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Данное обследование может быть болезненным, но оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование:

Рентгенологическое обследование. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Часто рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ. Позволяет получить изображение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В Израиле лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

  • Вид и объем повреждения сухожилия.
  • Уровень физической активности пациента.
  • Возраст пациента.

Консервативное лечение

Консервативно можно лечить частичные разрывы сухожилий.

Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов для восстановления функции травмированной мышцы требуется неотложное хирургическое лечение. Операция подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

В Израиле операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Для восстановления целостности сухожилия в Израиле на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника. Натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Выбор методики хирургического лечения

В Израиле для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Реабилитация после операции

После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия: лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит не всем пациентам. Большинство хирургов стараются ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры, и вид упражнений устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава (прыжки). Цель реабилитации состоит в восстановлении 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

 

Осложнения хирургического лечения

Операция может изменить положение надколенника. Частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений.

Возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.


Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — SportWiki энциклопедия

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра[править | править код]

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной — примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний — латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий — промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Анамнез и жалобы[править | править код]

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование[править | править код]

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика[править | править код]

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Консервативное лечение[править | править код]

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия[править | править код]

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач — как правило, не ортопед — связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период[править | править код]

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

  • Ilan DI et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad OrthopSurg 2003; 11:192.
  • O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257.
  • Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003; 26(8):797.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — SportWiki энциклопедия

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра[править | править код]

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной — примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний — латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий — промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Анамнез и жалобы[править | править код]

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование[править | править код]

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика[править | править код]

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Консервативное лечение[править | править код]

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия[править | править код]

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач — как правило, не ортопед — связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период[править | править код]

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

  • Ilan DI et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad OrthopSurg 2003; 11:192.
  • O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257.
  • Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003; 26(8):797.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника
Механизм травмы сухожилия.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.

Клинические симптомы.

— В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
— Очень сильная острая боль.
— Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
— Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
— При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
— Надколенник остается несмещенным.
— Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
— Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
— Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
— Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.

Лечение.

— Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
— После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
— лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Срок восстановления трудоспособности — 12-16 недель.

Опубликовал Константин Моканов

разрыв сухожилия четырехглавой мышцы | Доктор Дэвид Гейер

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедствия — разрушительная травма колена, которая редко встречается в спорте. Сухожилие четырехглавой мышцы — это сухожилие, которое простирается от мышцы четырехглавой мышцы бедра до верхней части надколенника (коленной чашечки). В целом, это часть разгибательного механизма нижней конечности. Четырехглавая мышца становится сухожилием четырехглавой мышцы, которое вставляется в надколенник. Сухожилие надколенника простирается от нижней части надколенника и проходит к большеберцовому бугорку (верхняя часть большеберцовой кости).Весь этот разгибательный механизм помогает вытянуть колено и эффективно передает силу от бедра к ноге. Нарушение в любом месте вдоль механизма разгибания, будь то разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, перелом надколенника или разрыв сухожилия надколенника, приводит к тому, что спортсмен не может разогнуть свое колено.

Механизм травмы

Это почти всегда травмирующее событие. Спортсмен знает, что произошла серьезная травма. Обычно после травмы очень трудно нормально ходить, не говоря уже о том, чтобы продолжать играть.Обычно это происходит у пожилых спортсменов, то есть у спортсменов 30 или 40 лет и старше. Это на самом деле распространенная травма и в более старых слоях неатлетического населения. Было высказано предположение, что разрывы сухожилий четырехглавой мышцы чаще встречаются у спортсменов, которые принимали стероиды либо незаконно, либо по медицинским показаниям. Существуют также определенные антибиотики, которые ослабляют сухожилия, и теоретически их применение повышает вероятность разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Если ваш разрыв не полный разрыв, есть другие варианты.

Location of a quadriceps tendon rupture Четырехглавое сухожилие соединяет мышцу четырехглавой мышцы с вершиной надколенника (белая стрелка).

Операция при разрыве четырехглавой мышцы сухожилия

К сожалению, разрывы сухожилий четырехглавой мышцы необходимо исправить хирургическим путем. Хотя это не экстренное хирургическое вмешательство, хирургическое вмешательство необходимо выполнять в первые несколько дней или в течение первой или двух недель самое позднее. Обычно это амбулаторная операция. Это не выполняется артроскопически, вместо этого требуется вертикальный разрез через верхнюю часть колена.Область, где сухожилие разорвано от кости, выставлена. Швы наложены на сухожилие, и эти швы используются для восстановления сухожилия обратно к вершине надколенника.

Восстановление и восстановление сухожилия четырехглавой мышцы.

Операция возвращает сухожилие обратно к вершине надколенника, но хирург должен убедиться, что сухожилие заживает в этом положении. Поэтому обычно указывается некоторая степень иммобилизации. Пациент будет помещен в гипсовую повязку на длинную ногу, скобу для колена или иммобилайзер для колена, который удерживает колено в течение некоторого времени.Я обычно помещаю пациента в шарнирную скобку на колене, которая зафиксирована, когда колено полностью разгибается, примерно на две недели, прежде чем медленно приступить к сгибанию колена. Я постепенно увеличиваю количество изгибов, которые позволю пациенту делать в течение первых шести недель после операции. Это может быть трудный баланс между достаточно медленным движением, чтобы сухожилие заживало должным образом и не растягивалось, но достаточно быстро, чтобы колено не напрягалось. Агрессивная работа с физиотерапевтом, чтобы помочь восстановить диапазон движения и силы, имеет решающее значение.Это тяжелая травма, от которой можно оправиться, и может потребоваться много месяцев, иногда от четырех до шести месяцев или более, прежде чем спортсмен вернется к занятиям спортом на том же или более высоком уровне.

Откройте для себя решение вашей крупнейшей проблемы травмы колена, даже если у вас нет медицинских знаний, и вы смотрели повсюду и не смогли найти ответ!
Нажмите здесь, чтобы узнать больше!

Рекомендуемые продукты и ресурсы
Нажмите здесь, чтобы перейти к докторуМагазин Amazon Influencer от Дэвида Гейера!
Из-за большого количества вопросов, которые я получал в течение многих лет о продуктах для здоровья, травмах, работоспособности и других областях спорта, занятий спортом, работы и жизни, я создал страницу Amazon Influencer. Хотя эта информация и эти продукты не предназначены для лечения каких-либо конкретных травм или заболеваний, которые у вас есть, они являются продуктами, которые я использую лично, использовал или пробовал, или я рекомендовал другим. САЙТ МОЖЕТ ПРЕДЛОЖИТЬ ЗДОРОВЬЕ, ФИТНЕС, ПИТАНИЕ И ДРУГУЮ ТАКУЮ ИНФОРМАЦИЮ, НО ТАКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ТОЛЬКО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ И ИНФОРМАЦИОННОЙ ЦЕЛЕЙ.СОДЕРЖАНИЕ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И НЕ СОСТАВЛЯЕТ ПРАКТИКУ МЕДИЦИНЫ. ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ полагаться на ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ, КАК ЗАМЕЩАЮЩУЮ, НИКТО НЕ ЗАМЕНЯЕТ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ, ДИАГНОСТИКИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ. САЙТ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ЧАСТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЕННОЙ НА САЙТЕ. Обратите внимание, что как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках.

,

четырехглавая мышца сухожилия | eOrthopod.com

A Руководство для пациентов по поводу четырехглавой мышцы сухожилия колена

Введение

Quadriceps Tendonitis

Проблемы с выравниванием или чрезмерным использованием структур колена могут привести к деформации, раздражению и / или повреждению четырехглавой мышцы мышц и сухожилий. Четырехглавый тендинит вызывает боль, слабость и отек коленного сустава.

Эти проблемы могут затрагивать людей всех возрастов, но большинство пациентов с чрезмерными травмами колена (и особенно с тендинитом четырехглавой мышцы) участвуют в футболе, волейболе или беге.

Это руководство поможет вам понять

  • , как развивается проблема
  • , как врачи диагностируют состояние
  • , какие варианты лечения доступны

Анатомия

Что такое четырехглавая мышца / сухожилие и что она делает?

Quadriceps Tendonitis

Коленная чашечка (коленная чашечка) — это подвижная кость на передней части колена. Эта уникальная кость обернута в сухожилие, которое соединяет большие мышцы передней части бедра, четырехглавых мышц , с костью голени.

Большая четырехглавая мышца оканчивается сухожилием, которое вставляется в бугорок большеберцовой кости, костный выступ на вершине большеберцовой кости (голень) чуть ниже коленной чашечки. Сухожилие вместе с надколенником называется четырехглавым механизмом . Хотя мы думаем о нем как об одном устройстве, механизм четырехглавой мышцы имеет два отдельных сухожилия: сухожилие четырехглавой мышцы на вершине надколенника и сухожилие надколенника на высоте под надколенником.

Quadriceps Tendonitis

Подтягивание мышц четырехглавой мышцы приводит к растяжению сухожилий механизма четырехглавой мышцы.Это действие вызывает выпрямление колена. Коленная чашечка действует как точка опоры для увеличения силы мышц четырехглавой мышцы.

Длинные кости бедра и большеберцовой кости действуют как ровные руки, создавая силу или нагрузку на коленный сустав и окружающие мягкие ткани. Количество нагрузки может быть довольно значительным. Например, силы совместной реакции нижней конечности (включая колено) в два-три раза превышают вес тела при ходьбе и в пять раз превышают вес тела при беге.

Сопутствующий документ: Руководство для пациентов по анатомии колена

Причины

Как развивается эта проблема

Тендинит четырехглавой мышцы чаще всего возникает в результате нагрузок, возникающих на опорных структурах колена. Бег, прыжки, быстрые старты и остановки способствуют этому условию. Чрезмерное использование травм в результате занятий спортом является наиболее распространенной причиной, но может пострадать любой, даже те, кто не участвует в спортивных или развлекательных мероприятиях.

Существует внешних (внешних) факторов, которые связаны с чрезмерным повреждением сухожилия колена.К ним относятся неподходящая обувь, ошибки в тренировках (частота, интенсивность, продолжительность), а также поверхность или грунт (твердая поверхность, цемент), используемые для спорта или мероприятия (например, бега). Ошибки в обучении суммируются по правилу toos . Это относится к тренировке слишком много, слишком далеко, слишком быстро или слишком долго. Слишком быстрое продвижение графика тренировок является основной причиной тендинита четырехглавой мышцы.

Внутренние (внутренние) факторы, такие как возраст, гибкость и слабость суставов, также важны.Смещение стопы, голеностопного сустава и ноги может играть ключевую роль при тендините. Положение плоской стопы, аномалии слежения надколенника, вращение голени и разница в длине ног могут создавать повышенную и часто неравномерную нагрузку на механизм четырехглавой мышцы. Любой мышечный дисбаланс нижней конечности (от бедра до пальцев ног) может повлиять на мышцу четырехглавой мышцы и повлиять на сустав. У людей с избыточным весом могут возникнуть проблемы с нагрузкой и мышечным дисбалансом, что приводит к тендиниту четырехглавой мышцы.

Quadriceps Tendonitis

Сила сухожилия надколенника прямо пропорциональна количеству, размеру и ориентации коллагеновых волокон , из которых состоит сухожилие. Чрезмерное использование — это просто несоответствие между нагрузкой или нагрузкой на сухожилие и способностью этого сухожилия распределять силу. Если силы, приложенные к сухожилию, превышают прочность конструкции, то может произойти травма. Повторная микротравма в мышечном соединении сухожилий может преодолеть способность сухожилия к самовосстановлению.Происходит разрушение ткани, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к тендиниту и даже частичным разрывам.

Хронический тендинит четырехглавой мышцы на самом деле является проблемой тендиноз . Воспаления нет. Вместо этого дегенерация и / или рубцевание сухожилия развились. Хронические повреждения сухожилий гораздо чаще встречаются у спортсменов старшего возраста (от 30 до 50 лет).

Симптомы

На что похоже состояние?

Боль от сухожилия четырехглавой мышцы чувствуется в области нижней части бедра, чуть выше надколенника.Боль наиболее заметна, когда вы двигаете коленом. Чем больше вы двигаете коленом, тем больше болезненности развивается в области прикрепления сухожилия над коленной чашечкой.

Quadriceps Tendonitis

Может быть опухание в и вокруг сухожилия четырехглавой мышцы. Это может быть нежным или очень чувствительным к прикосновению. Вы можете почувствовать тепло или жгучую боль. Боль может быть слабой или в некоторых случаях боль может быть достаточно сильной, чтобы бегун не мог бегать или другие спортсмены участвовать в их спорте.Скованность в колене часто встречается, когда вы впервые встаете утром (или после длительного периода отдыха или бездействия), а также во время и после тренировок.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с полной истории вашей проблемы с коленом с последующим осмотром колена, включая коленную чашечку. Обычно наблюдается болезненность при пальпации воспаленных тканей при введении сухожилия в кость. Колено будет оцениваться по амплитуде движений, силе, гибкости и стабильности суставов.

Врач будет искать внутренние и внешние факторы, влияющие на колено (особенно внезапные изменения в тренировочных привычках). Выявлены потенциальные проблемы с выравниванием нижних конечностей. Врач также проверит, не повреждено ли сухожилие четырехглавой мышцы или нет. Слабость разгибательного механизма является признаком такой травмы.

Рентген может быть заказан при первом посещении вашего врача. Рентген может показать переломы или наличие отложений кальция в мышце четырехглавой мышцы, но рентген не показывает повреждения мягких тканей.В этих случаях могут быть предложены другие тесты, такие как УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Ультразвук использует звуковые волны для обнаружения сухожильных разрывов. МРТ используют магнитные волны, а не рентген, чтобы показать мягкие ткани тела. Эта машина создает фотографии, которые выглядят как кусочки колена. Обычно этот тест проводится для выявления повреждений, таких как слезы на четырехглавой мышце. Этот тест не требует никаких игл или специальных красителей и безболезненный.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение острого тендинита четырехглавой мышцы начинается с уменьшения воспаления в колене.Ваш врач может предложить относительный отдых и противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, особенно когда проблема возникает из-за чрезмерного использования. Ацетаминофен (Тайленол®) можно использовать для снятия боли, если по какой-либо причине вы не можете принимать противовоспалительные препараты.

Относительный отдых — это термин, используемый для описания процесса отдыха до восстановления, основанного на выраженности симптомов. Боль в покое означает строгий отдых, и требуется короткое время иммобилизации в шине или бандаже.Когда боль больше не присутствует в покое, то допускается постепенное увеличение активности, пока боль в покое не возвращается.

Физическая терапия может помочь на ранних стадиях, уменьшая боль и воспаление. Ваш физиотерапевт может использовать ледяной массаж, электростимуляцию и ультразвук, чтобы уменьшить боль и контролировать (но не полностью предотвратить) отек. Некоторое количество воспалительного ответа необходимо для хорошего заживления.

Терапевт назначит упражнения на растяжку и укрепление, чтобы исправить любые мышечные дисбалансы.Тренировка силы мышц эксцентрика помогает предотвратить и лечить травмы, возникающие, когда на сухожилие возникают высокие нагрузки во время действий с замкнутой кинетической цепью. Эксцентрические сокращения происходят по мере удлинения сокращенных мышц. Деятельность с замкнутой кинетической цепью означает, что ступня стоит на полу, когда колено сгибается или выпрямляется.

Упражнения на гибкость часто предназначены для мышц бедра и голени. Специальные упражнения используются для максимального контроля и силы мышц четырехглавой мышцы.Вам покажут, как с легкостью вернуться к прыжкам или бегу, используя хорошие методы тренировки. Рекомендуется силовая тренировка в межсезонье для ног, особенно для мышц четырехглавой мышцы.

Связывание или запись коленной чашечки могут помочь вам выполнять упражнения и действия с меньшей болью. Большинство скобок для пателлофеморальных проблем изготовлены из мягкой ткани, такой как ткань или неопрен. Вы надеваете их на колено, как рукав. Небольшой опорный валик дополняет боковую часть коленной чашечки, чтобы она выровнялась в бороздке бедра.Альтернативой бодрости является закрепление надколенника на месте. Терапевт применяет и регулирует ленту над коленом, чтобы помочь выровнять коленную чашечку. Идея состоит в том, что, поддерживая или выявляя колено, коленная чашечка остается в лучшем положении в бедренной канавке. Это, в свою очередь, улучшает мышцу четырехглавой мышцы, так что коленная чашечка остается выровненной в канавке. Пациенты сообщают о меньшей боли и улучшении функции при этих формах лечения.

Терапевты также разрабатывают специальные вкладыши для обуви, называемые ортопедическими приспособлениями , для улучшения выравнивания колена и функционирования надколенника.Правильная обувь для вашего спорта важна. Терапевт проконсультирует вас в этой области.

Профилактика будущих травм посредством обучения пациентов является ключевым компонентом программы лечения. Это верно, требуется ли консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Модификация внутренних и внешних факторов риска имеет важное значение.

Тренеры, инструкторы и терапевты могут работать вместе, чтобы разработать программу тренировок, которая позволит вам продолжать тренировку, не раздражая сухожилия и окружающие ткани.Не забудьте согреться и потянуться перед тренировкой. Некоторые специалисты рекомендуют также расслабиться и потягиваться после тренировки. Знайте свои пределы и не переусердствуйте.

Используйте лед после активности, если на это указывает боль или припухлость. Обледенение должно быть ограничено не более 20 минут, чтобы избежать рефлекторной вазодилатации (увеличенная циркуляция в области, чтобы согреть ее, вызывая дальнейшее набухание). Тепло может использоваться в случаях хронического тендиноза для стимулирования кровообращения и ускорения заживления тканей.

Всякий раз, когда вам нужно пропустить тренировку по какой-либо причине или при подготовке к конкретному событию, соответствующим образом скорректируйте свой график тренировок. Избегайте ошибок и , упомянутых ранее.

Хирургия

Хирургия редко требуется, когда используется широкий спектр защитных мер, относительного покоя, льда, поддержки и реабилитации. Если нехирургическое лечение не может улучшить ваше состояние, тогда может быть предложена операция. Хирургия предназначена для стимулирования заживления через реваскуляризации (восстановление кровоснабжения).Слабая, поврежденная ткань удаляется, а поврежденное сухожилие ремонтируется. Ремоделирование ткани с помощью хирургии может восстановить функцию.

Артроскопические процедуры обычно могут проводиться амбулаторно. Это означает, что вы можете покинуть больницу в тот же день. Если ваша проблема требует более сложного хирургического вмешательства, при котором необходимо разрезать кость, чтобы обеспечить возможность перемещения сухожилия четырехглавой мышцы, вам может потребоваться провести одну или две ночи в больнице.

Реабилитация

Чего следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Сухожилие четырехглавой мышцы обычно самоограничивается.Это означает, что состояние разрешится с отдыхом, изменениями активности и физической терапией. Повторение этой проблемы характерно для пациентов, которые не позволяют сухожилию четырехглавой мышцы полностью восстановиться до возобновления тренировок или других отягощающих действий.

Обычно рекомендуется физиотерапия в течение четырех-шести недель. Целью лечения является успокоение боли и воспаления, коррекция мышечного дисбаланса и улучшение функции механизма четырехглавой мышцы.

Благодаря хорошо спланированной программе реабилитации большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему уровню активности без повторяющихся симптомов.

после операции

У многих хирургов пациенты принимают участие в формальной физической терапии после операции на колене при пателлофеморальных проблемах. Более сложные операции по перестройке надколенника или восстановительные процедуры для сухожильной ткани требуют задержки перед началом терапии. А реабилитация может быть медленнее, чтобы сухожилие зажило до того, как слишком большое напряжение может быть нанесено на колено.

Первые несколько физиотерапевтических процедур разработаны, чтобы помочь контролировать боль и отек от операции.Физиотерапевт выберет упражнения, которые помогут улучшить движение колена и вернуть мышцы четырехглавой мышцы в тонус и снова стать активными. Сначала может потребоваться стимуляция мышц с использованием электродов над мышцей четырехглавой мышцы, чтобы мышцы снова начали двигаться.

По мере развития программы выбираются более сложные упражнения для безопасного повышения силы и функции колена. Ключ в том, чтобы сбалансировать мягкие ткани с помощью безопасного растяжения и постепенного укрепления.

Цель физиотерапевта состоит в том, чтобы помочь вам контролировать свою боль, обеспечить, чтобы на заживающее колено помещалось только безопасное количество веса, и улучшить свою силу и диапазон движений.Когда вы будете в процессе, регулярные визиты в кабинет терапевта закончатся. Терапевт по-прежнему будет источником информации, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

одновременных двусторонних разрывов сухожилий четырехглавой мышцы бедра после длительного применения низкодозированного назального кортикостероида
  • журналов
  • Публикации у нас
  • Публикации о партнерстве
  • О нас
  • Блог
  • Обзор
    900FDПредставление для журнала в Ортопеде для журнала ОрфоДор редакторыСодержаниеСтатьПравилаОтчеты в Ортопедии / 2013 / СтатьяАртикульные разделы

    На этой странице

    АннотацияВведениеПрезентация презентацииОтзывыОткрытиеОтзывы ,
    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы на немецком языке

    ru Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — относительно необычные травмы, вызванные прямой или чаще косвенной травмой.

    springer из ein jährlich nach der Aufnahme des realen Bestands zu aktualisierendes Bestandsverzeichnis

    ru Острые разрывы сухожилия четырехглавой мышцы лечатся с помощью шовного шва с использованием тяжелых швов в направляющей туннельной кости.

    springer de Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels, Abschnitt

    ru Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит в этой области, поскольку обнаруженная здесь бессосудистая зона предрасполагает к дегенеративным изменениям.

    springer de fluessige Stoffe und Zubereitungen, die aufgrund ihrer niedrigen Viskosität eine Aspirationsgefahr für den Menschen darstellen

    ru Клинический результат после хирургического лечения надколенника и четырехглавой мышцы.

    springer de Betrifft: Beihilfen für Taxifahrer in Rom

    en Мы оперировали десять последовательных случаев полных разрывов сухожилий четырехглавой мышцы с помощью методики, описанной в период с января 2000 года по июнь 2003 года.

    Springer de Ist sie deine Freundin?

    ru Однако относительно мало известно о функциональном результате после оперативного лечения острых разрывов сухожилий четырехглавой мышцы.

    springer de Aus den vorstehenden Gründen und aufgrund der Tatsache, dass die Evaluierungen für eine Würdigung der wichtigsten Aspekte vielfach zu früh eingeleitet wurden, war dasise dügürür de dügürür de dügrür de dürürüdürüdüg sogar die Kommission selbst nur bedingt von Nutzen

    ru Ранняя диагностика, своевременное хирургическое восстановление и раннее функциональное лечение важны для исхода разрывов сухожилий четырехглавой мышцы.

    Спрингер де О, Майн Готт — Клэр!

    ru Этиология и механизмы разрывов ахиллова надколенника и четырехглавой мышцы сухожилия очень похожи.

    springer de Artikel # Einbehaltung der mit der Leistungszahlung verbundenen Kosten

    ru Дегенеративно обусловленные разрывы сухожилий подкожных четырехглавых мышц, которые мы обнаружили только у мужчин, которые были в среднем старше 50 лет.

    springer de KLINISCHE ANGABEN

    ru Дегенеративные изменения считаются причиной спонтанного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

    springer de Die Queen dankt dir

    ru Оперативное лечение полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра с использованием шнура PDS через отверстие в надколеннике является безопасным и эффективным методом, позволяющим проводить функциональное послеоперационное лечение.

    springer de Im Ubrigen sieht das neue OLAF-Handbuch eine Reihe verwaltungsrechtlicher Bestimmungen vor. weiterentwickelt werden könnten

    ru Хронический разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

    springer de Bei Patienten mit Nierenproblemen oder bei bestimmten Nebenwirkungen ist die Dosis eventuell anzupassen

    ru Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы после артроскопии коленного сустава — редкость.

    springer de Stichprobenunternehmen

    ru В этой статье представлен случай разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, который произошел у 19-летнего пациента через 5 недель после бокового высвобождения сетчатки при артроскопии.

    springer de Nichtigkeitsklage eines solchen Mitglieds gegen die Verordnung Nr

    ru Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы встречается реже, чем разрыв сухожилия ахиллова или бицепса или вращающей манжеты.

    springer de Du hast versprochen aufzuhören

    ru Причинно в группе сухожилий четырехглавой мышцы 13 спонтанных разрывов столкнулись с 4 травмами, вызванными травмой.

    Спрингер из Был ли он в Ihnen gegeben? -Gar nichts

    ru Открытое оперативное восстановление является наиболее распространенным методом лечения разрывов четырехглавой мышцы и надколенника. Лечение разрывов ахиллова сухожилия движется к индивидуальному выбору терапии.Чрескожные и другие «минимально инвазивные» методы будут играть все более важную роль.

    springer de Arbeitsweise

    ru Разрыв четырехглавой мышцы сухожилия и ахиллова сухожилия в основном являются результатом дегенеративных и абразивных изменений. Разрыв ACL, с другой стороны, происходит самопроизвольно после адекватной травмы и без прежних дегенеративных изменений, особенно у высокоактивных пациентов.

    Springer-де- Дем Bericht zufolge ист фильеру Förderung дер Mobilität фон Arbeitskräften Zwischen Herkunfts- унд Bestimmungsländern унтер Umständen Дас wichtigste- унд umstrittenste- Mittel цур Erhöhung де Flusses фон Überweisungen в Entwicklungsländer

    ан Одновременное двусторонний разрыв четырехглавой сухожилие — редкая травма; Существуют лишь редкие сообщения о двустороннем одновременном разрыве сухожилия надколенника.

    Springer de Du gehst ran und ich frage

    ru Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и связок надколенника редки среди повреждений механизма разгибателя колена по сравнению с переломами надколенника. 39 случаев, из которых 31 был повторно исследован, обсуждаются в отношении терапии и результатов.

    Springer de Meinen Glückwunsch ein Parlamentsmitglied, das sich so für seine Region einsetzt.

    ru У детей отрывные переломы надколенника наблюдаются чаще, чем разрывы сухожилия четырехглавой мышцы.

    springer из Bedingt durch den Platzmangel bei ständig größeren Dimensionen und zunehmendem Gewicht der Einheiten behindern Montage and Demontage der Geräte jedweden Производительный потенциал для 9-летнего периода жизни в возрасте года в возрасте 9000 лет в возрасте 9000 лет назад ,

    springer de Irbesartan BMS darf nicht eingenommen werden, Вен Зие Амберемпфиндлих (аллергиш) gegen Irbesartan oder einen der sonstigen Бестандтейл фон Ирбесартан BMS sind, виндсерфинг Зенгезен, Германия ru Локальная инфекция кожи в коленном суставе, локальное повреждение мягких тканей, после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы, отсутствие соблюдения пациентом режима лечения.

    прыгун де Das Bild … ist kein Оригинал, nicht?

    ru Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкое повреждение колена.

    springer de Deswegen befürworten wir eine umweltfreundliche Конверсионный контракт с Бетриеб в Маргере и Университетской федерации искусств им.

    ru Факторами, предрасполагающими к разрыву сухожилия четырехглавой мышцы и связок надколенника, являются предсуществующее заболевание или посттравматические последствия.

    Springer de Wir werden nicht fertig mit all den Leuten hier.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о