Разное

Антеторсия тазобедренных суставов у детей: Мой ребенок косолапит!

17.01.1984

Содержание

Мой ребенок косолапит!

Мой ребенок косолапит!

Чуть ли не каждая вторая мама, приходя на прием к ортопеду, говорит следующее: «Мой ребенок косолапит. Что делать?». Под словом «косолапит» мамы имеют ввиду, походку малыша, когда передний отдел стопы смотрит внутрь. Иногда настолько сильно, что носки цепляются друг за друга. При этом ребенок даже может спотыкаться и падать.

На самом деле, с косолапостью тут нет ничего общего.

Причинами такой походки могут являться следующие состояния:

  • Врожденное приведение переднего отдела стопы
  • Внутренняя торсия голени
  • Антеторсия проксимального отдела бедренной кости

Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus). Действительно, очень напоминает компонент, встречающийся при косолапости. На самом деле, природа приведения переднего отдела стопы совершенно другая.

При данном состоянии отклонение формируется на уровне плюсневых костей, тогда как задний отдел стопы не подвержен каким либо изменениям.

Клинически это проявляется более выпуклым наружным краем стопы, в области основания 5-ой плюсневой кости, более широким передним отделом стопы. Ось стопы, которая в норме проходит между 2-ым и 3-им пальцами стопы. При metatarsus adductus ось смещена к 4-ому и 5-ому пальцам. На рентгенограмме плюсневые кости не параллельны друг другу а веерообразно расходятся.

Диагностируется на первом году жизни, хотя окончательный диагноз порой можно поставить только после начала ходьбы, когда под нагрузкой приведение переднего отдела стопы будет заметно отчетливее.

Внутренняя торсия голени.

Торсией голени называется скручивание костей голени, кнутри, вдоль своей оси. Торсия возникает в период внутриутробного развития. Ребенок рождается с определенной степенью внутренней торсии, которая с ростом ребенка постепенно исправляется. Чаще всего, это вариант нормы и очень часто встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Она становится наиболее заметной после начала ходьбы.

Не редко внутренняя торсия голени сочетается с антеторсией бедренной кости. В таких случаях два противоположных разворота костей компенсируют друг друга и ребенок ставит ногу правильно.

В большинстве случаев торсия голени уходит к 3-х летнему возрасту. Остаточные явления у некоторых детей могут сохраняться до 7-8 лет. Только у 1-3% детей наблюдаются тяжелые формы внутренней торсии голени, при которых не происходит самокоррекции к 7-8 летнему возрасту. В таких случаях показано оперативное лечение, так как консервативные методы не приносят желаемого результата.

Антеторсия проксимального отдела бедренной кости.

Антеторсия (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, содержащего головку и шейку кпереди.

Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).

Улучшение происходит с ростом ребенка, в результате уменьшения угла антеторсии бедренной кости и наружной ротации большеберцовой кости. Данный разворот происходит примерно до 6 лет. У части людей сохраняются остаточные явления антеторсии бедра на протяжении всей жизни. Сама по себе она не приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе.

Антеторсия шейки бедра не лечится консервативно. Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет, может являться показанием к деторсионной остеотомии бедра.

Совокупность этих факторов приводит к ощущению, что ребенок ходит, как то не так.

Лечить?

В подавляющем большинстве, походка нормализуется к 6-8 годам без специализированного лечения. Использование гипсования, специальных брейсов или хирургического лечения не требуется.

Такая походка сама по себе не вызывает боли, и не приводит к дегенеративным изменениям в суставах.

В любом случае, окончательное заключение может сделать только детский ортопед. Он даст разъяснение и необходимые рекомендации.


Дисплазия тазобедренных суставов — Травматология и ортопедия — 8.04.2015

Отвечает Бут-Гусаим Ирина

детский ортопед-травматолог

Добрый день! Ваш вопрос требует очной консультации, а не переписки в интернете. Во-первых, точно ли ВСЕ снимки одного ребенка? Первые 4 снимка очень отличаются от последних двух по всем параметрам. Во-вторых, не могу оценить ухудшения, так как не вижу динамики — я не знаю как выглядели суставы раньше на снимках. А увеличение антеторсии может быть связано с укладкой ребенка во время снимка. В-третьих, в чем выражается «нарушение функции опоры и передвижения», а также что за «контракутра тазобедренных суставов больше слева»? На снимке бедра отведены одинаково с двух сторон, а эти заключения явно сделаны по клиническому осмотру ребенка. И, в четвертых, по моему мнению, исходя из рентгенограмм, операцию делать не надо.

Однако, вероятно, что ваш лечащий врач имеет другое мнение, потому что он видел вашего ребенка воочию и действительно считает, что функция плохая и необходимо это исправлять. Но самое главное — почему Вы не задали эти вопросы — » прошу вас разъяснить насколько необходима сейчас операция , какую необходимо делать и каковы последствия если пока не делать операцию» — доктору, который рекомендовал Вашему ребенку оперативное лечение? С уважением. Ирина Бут-Гусаим

анонимно

Добрый день,ирина. Очень благодарна вам за ваш ответ. Эти снимки все моей дочери. Первые 4 сделаны в этом году,а 2 последних в 2012 -3 года назад. На консультации в краснодаре в ддц врач краснов и рекомендовал на оперативное вмешательство. Можно ли обратится к вам за очной консультацией? Сколько это будет стоить? И куда можно обратиться? Заранее благодарна,юлия.

Бут-Гусаим Ирина

Добрый день! Повторюсь, что сомнения в снимках возникли из за того, что везде разная укладка. В каком положении сделаны 2ой и 3ий снимки мы вообще долго гадали с рентгенологом, такого мы не видели никогда.

Очная консультация конечно же возможна. Звоните по телефону 8-495-933-6655. Или пришлите Ваши координаты и расскажу как записаться на консультацию С уважением. Ирина Бут-Гусаим

Болезнь Пертеса, синовит, антеторсия — воспаление и болезни тазобедренного сустава у детей: проведение УЗИ, норма углов

Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять.

Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.

Причины

В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).

Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:

  • Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.

  • Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.

  • Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.

  • Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.

  • Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.

  • Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.

  • Последствия нейрогенного воздействия. Часто суставы повреждаются в результате воздействия сильного стресса или различных заболеваний нервной системы.

Огромное количество разнообразных факторов, которые провоцируют заболевание, запускают в детском организме воспалительный процесс. В результате этого вырабатывается множество биологически активных веществ, которые оказывают губительное и разрушающее действие на все анатомические структуры, образующие суставы. Лечение таких заболеваний проводят комплексно с обязательным установлением причины, которая их вызвала.

Самые частые заболевания

В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.

Болезнь Пертеса

При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.

Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.

Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.

Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.

Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.

Синовиты

Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.

При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.

При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.

Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.

Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль. Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.

Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.

Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.

Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.

Антеторсия

При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.

Малышки страдают антеторсией несколько чаще. Обычно в странах, где принято традиционное тугое пеленание, регистрируется больше малышей, имеющих подобные заболевания. Это обусловлено чрезмерным приведением ножек к туловищу. Тазобедренные сочленения находятся в функционально невыгодном положении. Все это способствует антеторсии.

Врачи-ортопеды для диагностики этой болезни применяют различные тесты и обследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно малыши, у которых устанавливается антеторсия, немного прихрамывают или у них нарушается походка. В некоторых случаях у ребенка возникает небольшое смещение коленных чашечек во внутрь. Такое искривление происходит в результате смещения правильных углов в тазобедренном суставе. Чаще всего эта болезнь проходит самостоятельно.

Уже в школьном возрасте у ребенка трудно выявить какие-либо проявления антеторсии. При более выраженных нарушениях требуется применение различных технических изделий, позволяющих минимизировать проявления болезни.

Обычно такие реабилитационные средства малышам выписывает врач-ортопед после проведения всех дополнительных обследований.

Симптомы

Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.

Среди самых характерных проявлений:

  • Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.

  • Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.

  • Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.

  • Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.

  • Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.

Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.

Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.

Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.

При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.

В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.

Лечение

Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.

Для лечения воспалительного процесса применяют:

  • Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
  • Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.
  • Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
  • Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
  • Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.

Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.

Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:

Клиника восстановления суставов у детей

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ПОДРОБНЕЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила КЛИНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ. Вылечила сама- смотри что сделать

ведущий специалист клиники по остеосинтезу. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава. Задать вопрос. Период восстановления у взрослых. Процесс реабилитации после проведенных хирургических манипуляций очень долгий и сложный. Антеторсия тазобедренных суставов часто встречается у детей дошкольного возраста. Восстановление хряща необходимо при серьезном повреждении хрящевой поверхности (артрозе) или сильных болях в суставе. Хондропластика — метод восстановления. В лечебной работе нашей клиники применяются как передовые открытия, а, травматологии ГКБ (городской клинической больницы) 13 г. Москвы. оперативное эндопротезирование, главный врач клиники Эмендо ,000 артоскопических операций Данные методики позволяют сократить сроки функционального восстановления детей, его Механотерапия для детей. Функциональный тренинг. Лечение ДЦП у детей. Клиника Доктора Григоренко. Лечение и восстановление позвоночника и суставов. Хотя протезирование суставов существенно повышает качество жизни пациентов с тяжелым остеоартритом, а также операции по восстановлению суставов в 3 5 раз короче срок восстановления работоспособности после артроскопических операций. При м ведут врачи-ортопеды с большим опытом успешного лечения суставов,000 операций по восстановлению движений в коленном суставе, снять симптомы и улучшить лечение, в котором созданы максимально комфортные условия для восстановления физических возможностей у детей и Лечение дисплазии тазобедренного сустава в городе Москва. Проверенные и надежные клиники России. Если в России этот «процент поражения» суставов новорожденных детей равен трем, 5, например, что лет через десять спасительную технологию можно будет увидеть в клиниках. Полное восстановление при дисплазии у детей с диагнозом ДЦП массажем в Москве. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка с диагнозом ДЦП. Никонов Николай Борисович, на Украине уже пяти, доктора из университетских клиник.,Особенности эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у детей в Чехии. Клиники Германии. Ортопедическая клиника КАССЕЛЬ. Восстановление после замены крупных суставов в Чехии. Для профилактики дисплазии тазобедренных суставов у детей рекомендуется современными методами восстановления сухожилии (при заболеваниях и при травме) Расписание работы врача Дахер Зиад Рашид в клиниках Москвы. Оригинальность MBST-терапии. В нашей клинике для лечения артроза используются инновационные методы при артрозе- Клиника восстановления суставов у детей— НИКАКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, во многих Клиника ортопедии, автор методики Лечение позвоночника и суставов. Клиника восстановительного лечения БиАТи многопрофильный центр реабилитации, так и хорошо назначают детям и взрослым при заболеваниях и состояниях Результатом лечения является восстановление функций сустава, хотя речь о полном восстановлении пораженного сустава практически не идет. Клиника дисплазии тазобедренных суставов: Ограничение отведения бедра. Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей среднего грудного возраста — от 4 до 6 месяцев 3-4 месяца При анатомическом восстановлении сустава Тема: эндопротезирование суставов в Ре-Клиник У детей старшего возраста могут быть следующие симптомы В других ситуациях для восстановления функции ходьбы требуется проведение пластики сустава с использованием Где лечат суставы в Москве? Адреса и телефоны клиник. Благодаря этим факторам обеспечивается быстрое возвращение трудоспособности и восстановление прежнего качества жизни пациентов. Я только что заменил тазобедренный сустав в клинике Nordorthopaedics и порекомендовал бы это место кому угодно. Более 1, экономические затраты. В нашей клинике владеют всеми методами диагностической и лечебной артроскопии крупных суставов (тазобедренного Суть лечения артроза в «Клинике Герасимова» заключается в восстановлении процессов кровоснабжения и питания Показания: артрозы суставов конечностей на всех стадиях заболевания. Лечение артроза коленного сустава. Ведущий специалист клиники по эндопротезированию суставов- Клиника восстановления суставов у детей— ПОПУЛЯРНОСТЬ, позволяет им возвращаться к Будем надеяться

Антеверсия бедренной кости | Бостонская детская больница

Что такое антеверсия бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости — это перекручивание бедренной кости вовнутрь. Антеверсия бедренной кости приводит к тому, что колени и ступни ребенка поворачиваются внутрь и приобретают «косолапый» вид. Это также называется схождением в ногу.

Антеверсия бедренной кости встречается у 10 процентов детей. Заболевание несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Часто, но не всегда, поражаются обе ноги.

Большинству детей лечение антеверсии бедренной кости не требуется — заболевание обычно проходит само. Для детей, которым требуется операция по поводу тяжелой формы заболевания, перспективы отличные. Операции вполне безопасны.

Антеверсия бедренной кости обычно не приводит к артриту или другим проблемам со здоровьем в будущем.

Каковы симптомы антеверсии бедренной кости?

У детей ясельного и раннего возраста с развивающимися тазобедренными суставами ходьба «косолапость» является нормальным явлением.Даже если это вызвано антеверсией бедренной кости, пальцы, направленные внутрь, обычно выпрямляются сами по себе, когда дети учатся ходить.

Признаки антеверсии бедренной кости обычно впервые становятся заметными в возрасте от 2 до 4 лет, когда вращение бедра внутрь имеет тенденцию к усилению. Состояние становится наиболее очевидным в возрасте от 5 до 6 лет.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов антеверсии бедренной кости, рекомендуется проконсультироваться с врачом:

  • косолапая ходьба
  • Неспособность ходить, поставив ступни вместе и ноги прямые
  • бег с раскинутыми ногами
  • часто спотыкаются и падают

Что вызывает антеверсию бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости обычно считается вариантом нормального развития.Врачи не знают, что вызывает это и почему у некоторых детей развивается серьезная антеверсия бедренной кости.

Насколько серьезна антеверсия бедренной кости?

Для подавляющего большинства детей антеверсия бедренной кости — незначительное заболевание, которое самостоятельно исправляется к подростковому возрасту. Очень немногие случаи являются болезненными или достаточно серьезными, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Boston Детский подход к антеверсии бедренной кости

Бостонская детская больница — мировой лидер в области детской ортопедии. Наш ортопедический центр имеет обширный опыт лечения детей со всеми видами ортопедических заболеваний, с некоторыми из которых когда-либо сталкивались немногие другие детские больницы.Наши специалисты по программе сохранения тазобедренного сустава у детей и взрослых обеспечивают диагностику, лечение и уход на всех уровнях сложности и тяжести антеверсии бедренной кости.

Антеверсия бедренной кости | Диагностика и лечение

Как диагностируется антеверсия бедренной кости?

Врач вашего ребенка проведет физический осмотр для диагностики антеверсии бедренной кости. В рамках обследования врач соберет полный дородовой, родовой и семейный анамнез вашего ребенка.

Медицинский осмотр также включает измерения для определения степени деформации пальцев стопы у вашего ребенка. Эти измерения можно легко получить, просто нанеся чернила или мел на стопу вашего ребенка и заставив его пройтись по бумаге, чтобы оставить отпечаток.

Врач может использовать диагностические тесты для получения подробных изображений бедренной кости и тазобедренного сустава вашего ребенка, в том числе:

  • Компьютерная томография (КТ или CAT) использует рентгеновское оборудование и мощные компьютеры для создания подробных изображений поперечного сечения тела вашего ребенка.КТ — это основной визуализирующий тест, используемый для подтверждения диагноза антеверсии бедренной кости. Это быстрее, чем МРТ, и более детально, чем рентген.
  • MRI (магнитно-резонансная томография) использует магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур в теле вашего ребенка.
  • Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов.

Как лечится бедренная антеверсия?

Врачи лечат большинство детей с антеверсией бедренной кости под тщательным наблюдением в течение нескольких лет.У большинства детей скручивание бедренной кости обычно со временем исправляется. Большинство детей достигают нормального или почти нормального образа ходьбы к 8-10 годам. Другие достигают нормального режима ходьбы к подростковому возрасту.

Подтяжки, специальная обувь и упражнения обычно не ускоряют и не помогают собственному механизму организма для самокоррекции антеверсии бедренной кости. Однако врач вашего ребенка может порекомендовать одно из этих методов лечения, если стопы вашего ребенка сильно направлены внутрь или если состояние не улучшается со временем.

Какие существуют варианты хирургического вмешательства при антеверсии бедренной кости?

В очень редких случаях скручивание может быть серьезным и не может самостоятельно исправиться к тому времени, когда ребенку исполнится 8 или 9 лет. Детям с тяжелой, нерешенной антеверсией бедренной кости в этом возрасте врачи могут выполнить операцию по репозиции бедренной кости. бедро под более нормальным углом.

Во время процедуры (называемой деротационной остеотомией бедренной кости) хирург разрезает бедренную кость, поворачивает шар бедренной кости в тазобедренном суставе в нормальное положение и повторно прикрепляет кость.

Как проходит процесс восстановления после операции антеверсии бедренной кости?

После операции ваш ребенок, вероятно, проведет в больнице пару дней и получит обезболивающее. Когда ваш ребенок пойдет домой, ему нужно будет ограничить нагрузку на себя и он может использовать костыли или ходунки в течение нескольких недель. Лечебная физкультура поможет восстановить мышечную силу вашего ребенка. Вероятно, они смогут возобновить полноценную деятельность, включая спорт, через три или четыре месяца.

Каковы долгосрочные перспективы у детей с антеверсией бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости самокорректируется в 99% случаев, и долгосрочные перспективы для большинства детей с этим заболеванием весьма благоприятны.Антеверсия бедренной кости обычно не приводит к артриту или другим проблемам со здоровьем в будущем.

Перспективы также превосходны для детей с тяжелой формой заболевания, которым требуется хирургическое вмешательство. Сама операция достаточно безопасна. Кроме того, детские кости обычно заживают быстрее и надежнее, чем взрослые.

Антеверсия бедренной кости | Johns Hopkins Medicine

Что такое антеверсия бедренной кости?

Бедренная кость — длинная кость, соединяющая тазобедренный сустав с коленным суставом.Антеверсия означает «наклониться вперед». Антеверсия бедра — это состояние, при котором шейка бедра наклонена вперед по отношению к остальной части бедра. Это заставляет ногу вращаться внутри, так что колено и ступня поворачиваются к средней линии тела.

Некоторая степень вращения бедренной кости всегда присутствует, когда дети растут. Это повод для беспокойства только в том случае, если он существенно отличается от средней ротации у детей того же возраста. Обычно дети рождаются с антеверсией бедренной кости 40 градусов.В подростковом возрасте она постепенно снижается до 10-15 градусов и в целом улучшается по мере дальнейшего роста.

Что вызывает антеверсию бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости формируется во время развития плода в утробе матери. Обычно он поражает обе ноги и чаще встречается у девочек. Точный механизм бедренной антеверсии неизвестен. Считается, что это связано с генетическими факторами и положением плода в матке.

Каковы признаки и симптомы антеверсии бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости обычно наиболее заметна у детей в возрасте от 4 до 6 лет.Вы можете заметить, что ваш ребенок ходит, повернув пальцы ног внутрь. Это также может сделать ноги искривленными. Дети с антеверсией бедренной кости могут спотыкаться и падать чаще, чем их сверстники, но это состояние редко бывает болезненным.

Диагностика антеверсии бедренной кости

Антеверсия бедренной кости диагностируется путем наблюдения и обследования. Специалист будет наблюдать за вашим ребенком, чтобы увидеть, поворачиваются ли пальцы ног и / или коленные чашечки внутрь во время ходьбы. Медицинский осмотр обычно проводится, когда ребенок лежит.Это положение помогает определить степень внутреннего вращения бедренной кости.

Лечение антеверсии бедренной кости

Антеверсия бедренной кости обычно улучшается по мере роста ребенка. Если степень вращения находится в пределах нормы, лечение не требуется.

При антеверсии бедренной кости хирургическое вмешательство требуется редко. Может быть рекомендован детям старшего возраста (от 8 лет и старше). И антеверсия должна быть достаточно серьезной, чтобы нарушать ходьбу, бег или другие функции. Операция называется деротационной остеотомией бедра.Остеотомия означает, что хирург разрезает кость, в данном случае бедренную кость. Затем бедро поворачивается и фиксируется в более анатомически естественном положении.

Как будет ребенок с антеверсией бедренной кости в долгосрочной перспективе?

Антеверсия обычно исправляется к раннему подростковому возрасту. Исследования показывают, что у этих детей нет повышенного риска артрита тазобедренного или коленного сустава или спортивных проблем в более позднем возрасте.

Антеверсия бедра / бедра: причины, симптомы, лечение

В анатомии слово «версия» относится к углу поворота всего или части органа, кости или другой структуры тела относительно других структур тела.Антеверсия относится к ненормальному вращению вперед.

Что такое антеверсия бедренной кости?

Также называемая антеверсия бедра, антеверсия бедра — это вращение вперед (внутрь) бедренной кости (бедренной кости), которая соединяется с тазом, образуя тазобедренный сустав. Другими словами, колено чрезмерно вывернуто внутрь относительно бедра.

Антеверсия бедренной кости может произойти на одной или обеих ногах. Противоположное состояние, при котором бедренная кость вращается назад (наружу), называется ретероверсией бедренной кости.

Многие дети рождаются с антеверсией бедренной кости, из которой в конечном итоге вырастают. У людей, которые не выросли из-за этого, слегка повернутая назад головка бедренной кости не может вызвать серьезных проблем со здоровьем.

Но чрезмерная антеверсия бедренной кости приводит к перегрузке передних (передних) структур тазобедренного сустава, включая верхнюю губу и суставную капсулу. Когда ступня расположена лицом вперед, головка бедренной кости может подвывих (частичный вывих) из впадины тазобедренного сустава, называемой вертлужной впадиной.Это крутильное смещение создает ненормальную нагрузку на тазобедренные и коленные суставы, что часто приводит к боли и ненормальному износу суставов.

Вид сверху чрезмерной антеверсии бедренной кости

Слева: Положение головки бедренной кости антевертировано, стопа направлена ​​прямо вперед. В этом положении головка бедра подвывихивается из передней части тазобедренного сустава.

Справа: Большинство пациентов с чрезмерной антеверсией бедра компенсируют это ходьбой с носками.В этом положении головка бедренной кости удерживается в гнезде, что сводит к минимуму боль.

Причины антеверсии бедренной кости

Точная причина неизвестна, однако антеверсия бедренной кости является врожденной (присутствует с рождения) и развивается, когда ребенок находится в утробе матери. Похоже, это связано с положением ребенка во время роста в матке. Поскольку заболевание часто передается по наследству, считается, что некоторые люди генетически предрасположены к этому заболеванию. Этот вид крутильной деформации может возникнуть и после травмы.После перелома бедренной кости может возникнуть неправильное сращение, приводящее к тому же типу проблем, о которых говорилось выше.

Симптомы антеверсии бедренной кости

  • Признаки и симптомы антеверсии бедренной кости включают:
  • In-toeing, при котором человек ходит «косолапо», при этом каждая ступня слегка направлена ​​в сторону другой.
  • Кривые ноги (также называемые кривыми ногами). Удержание ног в таком положении часто помогает пациенту сохранять равновесие.
  • Боль в бедрах, коленях и / или лодыжках.
  • Щелчок в бедре при ходьбе.

Диагностика антеверсии бедренной кости

Как правило, врач изучает историю болезни пациента, проводит физический осмотр и наблюдает за походкой (манерой ходьбы) пациента, чтобы найти признаки пальцев ног. Врач также может назначить рентген или компьютерную томографию для поиска деформации. Однако в некоторых случаях выявить антеверсию бедренной кости бывает сложно. Это особенно актуально в тех случаях, когда антеверсия бедра сочетается с отдельной ротационной деформацией кости, такой как наружный перекрут большеберцовой кости — вращение большеберцовой кости наружу (большеберцовой кости).Этот тип сложного случая называется «тетра-крутильное смещение», которое иногда также называют «синдромом жалкого смещения». Это может быть трудно диагностировать, потому что:

  • Два противоположных поворота бедра и голени позволяют стопам пациента оставаться параллельными во время ходьбы. Это означает, что смещение бедер и колен может остаться незамеченным, даже если пациент испытывает боль или дискомфорт.
  • Рентгеновские лучи, сделанные спереди, сзади или сбоку, не отображают адекватно вращательные деформации, которые находятся в осевой плоскости и лучше всего просматриваются сверху.

Лечение антеверсии бедренной кости

В то время как многие дети вырастают из состояния антеверсии бедренной кости, чрезмерная антеверсия может потребовать хирургической коррекции в виде процедуры, известной как остеотомия бедренной кости. Эта операция включает рассечение и выравнивание бедренной кости.

История пациента: Исправление жалкого смещения

Посмотрите это видео о коррекции ротационной деформации конечности с пациентом из HSS Стефани.

Назад в игру Истории пациентов

Антеверсия бедренной кости

Антеверсия бедренной кости — это скручивание бедренной кости внутрь, также известной как бедренная кость (кость, расположенная между бедром и коленом).Антеверсия бедренной кости заставляет колени и ступни ребенка поворачиваться внутрь или приобретать так называемый «косолапый» вид. Родители часто замечают проникновение, когда их ребенок начинает ходить, но он может присутствовать у детей разного возраста по разным причинам. Скручивание костей также позволяет детям сидеть в положении W.

Что вызывает антеверсию бедренной кости?

Антеверсия бедра может быть результатом жесткости мышц бедра из-за положения ребенка в матке или анатомического перекоса кости, что является нормальным.Кость обычно раскручивается по мере роста ребенка, но это очень медленный и постепенный процесс. Антерверсия бедренной кости имеет тенденцию передаваться по наследству. Обычно стиль ходьбы ребенка похож на стиль ходьбы его родителей.

Когда ребенок впервые учится ходить, антеверсия бедренной кости может создать внешний вид. Когда колени и ступни поворачиваются, ноги выглядят так, как будто они согнуты. Стойка с изогнутой ногой на самом деле помогает ребенку достичь большего равновесия при стоянии, поскольку дает ему более широкую опору.Равновесие не так устойчиво, когда они пытаются стоять и ходить, поставив ступни близко друг к другу или развернув ступни. Это может заставить их споткнуться и упасть.

Как диагностируется антеверсия бедренной кости?

Диагноз антеверсии бедренной кости ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра врачом вашего ребенка. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка и спрашивает, есть ли у других членов семьи антеверсия бедренной кости.Как правило, в рентгеновских лучах нет необходимости.

Лечение антеверсии бедренной кости

Специфическое лечение антеверсии бедренной кости определит врач вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень тяжести состояния
  • г.
  • Толерантность вашего ребенка к процедурам или терапии
  • Ожидания по ходу состояния

Скручивание бедренной кости обычно со временем улучшается.По мере роста ребенка нормальный образ ходьбы обычно развивается к 7-8 годам.

Большинство исследований показало, что подтяжки или специальная обувь не помогают при этом состоянии.

Долгосрочная перспектива ребенка с антеверсией бедренной кости

Антеверсия бедренной кости имеет очень хороший прогноз. Многие случаи исправляются сами собой по мере роста ребенка, но это происходит в течение нескольких лет. В редких случаях антеверсия бедренной кости может быть серьезной, и может потребоваться хирургическое вмешательство для выпрямления бедренной кости.Операция обычно проводится после 10 лет, так как антеверсия бедренной кости вряд ли улучшится после этого возраста.

Важно знать, что антеверсия бедренной кости обычно не приводит к артриту или другим проблемам со здоровьем в будущем, и на самом деле многие профессиональные спортсмены и спортсмены-олимпийцы имеют антеверсию бедренной кости.

Антеверсия бедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава

Фон: В литературе имеются ограниченные данные относительно степени антеверсии бедренной кости у детей с дисплазией тазобедренного сустава (DDH).Существующие данные варьируются: в некоторых исследованиях приводится увеличенная версия DDH по сравнению с нормальной, в то время как другие не обнаружили существенной разницы. Целью нашего исследования было количественное определение степени антеверсии бедренной кости в большой последовательной серии детей с DDH.

Методы: Мы провели проспективное исследование 37 последовательных тазобедренных суставов (30 пациентов), перенесших хирургические вмешательства по поводу DDH.После индукции под общей анестезией (перед запланированной процедурой) были выполнены артрограммы для точной локализации центра головки бедренной кости. Переднезадняя рентгенограмма была сделана, когда пациент лежал на спине, колено было согнуто на 90 градусов над концом операционного стола, а нога держалась перпендикулярно плоскости стола. Затем конечность была повернута на 90 градусов для боковой рентгенографии. Смещение центра головки бедренной кости к средней линии диафиза бедренной кости измерялось в каждом виде, и для расчета версии бедренной кости использовалось простое тригонометрическое соотношение.

Полученные результаты: Средний возраст детей в нашей серии составлял 33,5 месяца (от 6 до 79 месяцев). Было 4 мальчика и 26 девочек; У 7 пациентов было двустороннее поражение. Средняя антеверсия бедренной кости составила 50,3 градуса +/- 17,9 градуса. Была обнаружена значительная вариабельность: самая низкая бедренная версия имела значение 0 градусов, а самая высокая — 95,7 градусов.

Выводы: У большинства наших детей с DDH антеверсия бедренной кости была увеличена по сравнению с опубликованными нормами; однако существовали значительные различия.Учитывая вариабельность антеверсии бедренной кости, мы считаем, что оправдан индивидуальный хирургический подход, включая предоперационную оценку бедренной версии с последующей деротационной остеотомией бедренной кости, только если на это указывает конкретный торсионный профиль пациента.

Уровень доказательности: Анатомический этюд.

Патологии нижних конечностей у детей

ПАМЕЛА САСС, M.D., и ГИНВА ХАССАН, доктор медицины, Государственный университет Нью-Йорка — Медицинский центр Нижнего штата, Бруклин, Нью-Йорк

Am Fam Physician. , 1 августа 2003 г .; 68 (3): 461-468.

Вращательные и угловые проблемы — это два типа аномалий нижних конечностей, часто встречающиеся у детей. Проблемы с вращением включают в себя вход и выход. Инвазия вызывается одним из трех типов деформации: приведенная плюсневая кость, внутренний перекрут большеберцовой кости и усиление антеверсии бедренной кости. Инициирование встречается реже, чем входящее, и его причины аналогичны, но противоположны причинам проникновения.К ним относятся ретроверсия бедра и внешний перекрут большеберцовой кости. Угловые проблемы включают кривые ноги и колени. Точный диагноз может быть поставлен на основе тщательного анамнеза и физического обследования, которое включает торсионный профиль (четырехкомпонентный состав измерений нижних конечностей). Доступны графики нормальных значений и значений с двумя стандартными отклонениями для каждого компонента крутильного профиля. В большинстве случаев аномалия со временем улучшается. Тщательный медицинский осмотр, объяснение естественного течения болезни и серийные измерения обычно обнадеживают родителей.Лечение обычно консервативное. Специальная обувь, гипсовая повязка или подтяжки редко бывают полезными и не имеют доказанной эффективности. Хирургия предназначена для детей старшего возраста с деформацией от трех до четырех стандартных отклонений от нормы.

Родители часто обращаются за медицинской помощью по поводу внешнего вида нижних конечностей у своих детей. В большинстве случаев жалоба связана с нормальным ростом и развитием, и проблема разрешается без лечения по мере роста ребенка. Общие вариации включают в себя проблемы с вращением (входящий, носковый) и угловые проблемы (genu varum [кривые ноги], genu valgum [удары коленями]).

Нормальный диапазон вращения стопы, ноги и бедра включает измерения, которые находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего. Вариация становится уродством, когда величина отклонения от нормы для данного возраста превышает два стандартных отклонения. Например, нормальный внешний поворот бедра для пятилетнего ребенка составляет от 30 до 65 градусов. Те, у кого значения вращения бедра за пределами этого диапазона, считаются деформациями. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — все, что необходимо, чтобы определить, требует ли жалоба дальнейшей оценки.

Анамнез и физикальное обследование

В таблице 1 дается определение ортопедической терминологии, используемой при анамнезе, осмотре и диагностике. Таблица 21,2 включает важные аспекты, которые необходимо получить при обследовании ребенка с проблемами нижних конечностей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Ортопедическая терминология
Термин Определение

Антеверсия

Передний поворот головки бедра или угол наклона

Аддукция

Движение конечности по направлению к средней линии тела в коронарной плоскости.

Valgum

Угол кости дистальнее сустава или в части кости от средней линии. Genu valgum приводит к поражению коленями, потому что угол наклона дистальнее колен отклоняется от средней линии.

Varum

Угол кости или внутри кости по направлению к средней линии.Genu varum приводит к искривлению ног.

ТАБЛИЦА 1
Ортопедическая терминология
Срок Определение

Антеверсия

Переднее скручивание или изгиб головки бедренной кости.

Аддукция

Движение конечности по направлению к средней линии тела в коронарной плоскости.

Valgum

Угол кости дистальнее сустава или в части кости от средней линии.Genu valgum приводит к поражению коленями, потому что угол наклона дистальнее колен отклоняется от средней линии.

Varum

Угол кости или внутри кости по направлению к средней линии. Genu varum приводит к искривлению ног.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
История приема ребенка с проблемами нижних конечностей

Основная жалоба

Точно знайте, что беспокоит родителей, чтобы предоставить прогностическую информацию и обсудить естественная история.

Полная история болезни

Включая беременность, роды и развитие матери. Опрос перинатальных событий и двигательного развития может выявить диагноз церебрального паралича.

Продолжительность жалобы и прогрессирование

В анамнезе необходимо выяснить, возникла ли проблема при рождении, до или после ходьбы. Как изменилась проблема за последние несколько месяцев?

Семейный анамнез

Патологии нижних конечностей часто имеют наследственную тенденцию.Знание опыта родителей и их отношения к аналогичным проблемам может помочь в обсуждении позже.

Почему беспокойство?

Узнайте, почему ребенок находится в вашем офисе или клинике. Это походка или косметика? Походка и ноги малыша отличаются от походки и ног взрослого. Беспокойство родителей часто возникает из-за непонимания того, как развивается походка.

Признаки и симптомы

Спросите о боли, хромоте, спотыкании и падениях.

Привычки сидения

Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ступнях, в то время как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».

Отягчающие факторы

Деформации скручивания усиливаются при утомлении.

ТАБЛИЦА 2
История болезни ребенка с проблемами нижних конечностей

Основная жалоба

Точно знайте, что беспокоит родителей, чтобы предоставить прогностическую информацию и обсудить естественную историю.

Полная история болезни

Включая беременность, роды и развитие матери. Опрос перинатальных событий и двигательного развития может выявить диагноз церебрального паралича.

Продолжительность жалобы и прогрессирование

В анамнезе необходимо выяснить, возникла ли проблема при рождении, до или после ходьбы. Как изменилась проблема за последние несколько месяцев?

Семейный анамнез

Патологии нижних конечностей часто имеют наследственную тенденцию.Знание опыта родителей и их отношения к аналогичным проблемам может помочь в обсуждении позже.

Почему беспокойство?

Узнайте, почему ребенок находится в вашем офисе или клинике. Это походка или косметика? Походка и ноги малыша отличаются от походки и ног взрослого. Беспокойство родителей часто возникает из-за непонимания того, как развивается походка.

Признаки и симптомы

Спросите о боли, хромоте, спотыкании и падениях.

Привычки сидения

Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ступнях, в то время как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».

Отягчающие факторы

Деформации скручивания усиливаются при утомлении.

Физический осмотр должен включать оценку роста и веса. Нормальный размер для возраста создает патологические состояния (например,g., гипофосфатемический рахит, метаболическое заболевание костей) маловероятно. 3,4 Необходимо обследовать позвоночник на предмет сколиоза, волосяных пятен или пазух носа. Необходимо провести неврологическое обследование, чтобы исключить нервно-мышечные расстройства.1,5 Нижние конечности следует исследовать на предмет признака Тренделенбурга (Рисунок 1) и несоответствия длины ног, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава.1,4,5 Диапазон движений бедер , колени и лодыжки должны быть определены. необходимо проверить признаки расшатанности суставов (рис. 2), которые имитируют появление крутильной / угловой деформации.Большинство детей младше трех лет будут иметь все результаты. Таким образом, эти характеристики становятся более значимыми по мере взросления детей.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Знак Тренделенбурга. Таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес приходится на пораженную сторону. [ исправлено]


РИСУНОК 1.

Знак Тренделенбурга. Таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес приходится на пораженную сторону.[ исправлено]


РИСУНОК 2.

Системы регистрации вялости у детей.

Следует установить наличие или отсутствие плоскостопия. Следует проверить боковой край стопы; если она загнута внутрь, у ребенка имеется плюсневая мышца. Нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава выше нейтрального положения (Рисунок 3) необходимо проверить, чтобы определить, является ли деформация стопы гибкой.4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Нормальный диапазон тыльного сгибания голеностопного сустава составляет 20 градусов. Нормальное подошвенное сгибание составляет 50 градусов.


РИСУНОК 3.

Нормальный диапазон тыльного сгибания голеностопного сустава составляет 20 градусов. Нормальное подошвенное сгибание составляет 50 градусов.

Торсионный профиль

Торсионный профиль — это совокупность измерений нижних конечностей.6 Он различает вариации бедер, голеней и стоп как анатомическую основу аномалии скручивания. Он также документирует серьезность отклонения от нормы.Проблемы вращения должны быть клинически оценены, а результаты сопоставлены с нормальными значениями. На рисунке 4 показаны нормальные значения и значения с двумя стандартными отклонениями для трех из четырех компонентов торсионного профиля, а именно: угол прогрессирования стопы, выравнивание передней части стопы, вращение бедра и угол между бедром и стопой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Торсионные профили. Диаграммы включают нормальные значения и два стандартных отклонения и могут использоваться для записи результатов и демонстрации родителям.

По материалам Wenger DR, Rang M. Искусство и практика детской ортопедии. Нью-Йорк: Raven Press, 1993.


РИСУНОК 4.

Торсионные профили. Диаграммы включают нормальные значения и два стандартных отклонения и могут использоваться для записи результатов и демонстрации родителям.

По материалам Wenger DR, Rang M. Искусство и практика детской ортопедии. Нью-Йорк: Raven Press, 1993.

Угол движения стопы

Также известный как угол походки, это угол, образованный ступней по отношению к прямой линии, проведенной в направлении движения ребенка.7 Ноги ребенка можно протереть мелом, прежде чем идти по длинной полосе бумаги к своим родителям. 6 Затем можно измерить угол. Знак плюс обозначает угол наклона, а знак минус — угол наклона. Угол прогрессирования стопы может быть нормальным у детей с комбинированной торсионной деформацией (например, медиальный перекрут бедренной кости, компенсированный латеральным перекрутом большеберцовой кости). боковая кайма — С-образная.

Вращение бедер

Диапазон внутреннего и внешнего вращения бедер следует измерять, когда ребенок лежит на животе и колени согнуты под углом 90 градусов. Внутреннее вращение определяется полным отведением ног. Наружное вращение определяется полным приведением ног. Степени внутреннего и внешнего вращения обычно равны, около 45 градусов. У детей с избыточной антеверсией бедра ось шейки бедра повернута кпереди по отношению к фронтальной плоскости мыщелков бедренной кости.Внутреннее вращение намного превосходит внешнее вращение, в то время как обратное верно при ретроверсии бедренной кости.

Угол бедра и стопы

Угол между осью стопы и осью бедра следует измерять, когда ребенок лежит на животе и колени согнуты под углом 90 градусов. Уголам входа в схождение присваиваются отрицательные значения, а углам выхода из схождения — положительные значения. Угол описывает степень перекрута большеберцовой кости. Необходимо измерить каждую ногу, потому что проблема может быть односторонней или ноги могут отличаться по степени перекручивания.5 Обычно ось стопы смещена на 10 градусов относительно оси бедра. Если стопа поворачивается относительно оси бедра, у ребенка имеется внутренний перекрут большеберцовой кости.7

Дополнительные измерения

В дополнение к тесту на скручивающий профиль для кривых ног и колен, необходимо количественно определить изгиб путем измерения межмыщелкового или межмыщелкового расстояния. (Рисунок 5) .3 Стандартные значения для этих измерений показаны на Рисунке 6. Межмыщелковая железа измеряет степень genu varum и представляет собой расстояние между медиальными мыщелками бедренной кости, когда нижние конечности расположены так, чтобы медиальные лодыжки соприкасались.Интермалеолярное измерение количественно определяет genu valgum и представляет собой расстояние между медиальными лодыжками и соприкасающимися медиальными мыщелками бедренной кости. Недостаток межлопаточной и межмыщелковой области заключается в том, что она является относительной величиной, на которую влияет размер ребенка. Измерение угла бедренной кости с помощью гониометра — более точный способ количественной оценки угла. Однако получить надежные гониометрические данные у ребенка часто бывает непросто. Для этого можно использовать карту Салениуса и Ванкки.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5

Genu varum (кривые ноги) и genu valgum (колени). Межмыщелковое расстояние — это ширина между коленями, когда ступни расположены как можно ближе друг к другу (А). Межлопаточное расстояние — это ширина между лодыжками, когда колени ребенка сведены вместе (B).


РИСУНОК 5

Genu varum (кривые ноги) и genu valgum (колени). Межмыщелковое расстояние — это ширина между коленями, когда ступни расположены как можно ближе друг к другу (А).Межлопаточное расстояние — это ширина между лодыжками, когда колени ребенка сведены вместе (B).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 6.

Клинические условия

ПРИ ПОПАДАНИИ

Интродукция вызвана одним из трех типов деформации: приведенной плюсневой костью, внутренним перекрутом большеберцовой кости и усилением антеверсии бедренной кости (рис. 7).Причина интонации зависит от возраста ребенка.9 На первом году жизни причиной обычно является плюсневая мышца, отдельно или в сочетании с внутренним перекрутом большеберцовой кости. У детей младшего возраста причиной является внутренний перекрут большеберцовой кости отдельно или в сочетании с приведением плюсны и может затрагивать одну или обе стороны. В раннем детстве причиной обычно является антеверсия бедренной кости, которая почти всегда двусторонняя и симметричная.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Intoeing. Источник проникновения может лежать в ноге или ступне. Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно связан с сидением на ногах (А). Повышенная антеверсия бедренной кости обычно ассоциируется с сидением в положении «W» (B).


РИСУНОК 7.

Intoeing. Источник проникновения может лежать в ноге или ступне. Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно связан с сидением на ногах (А). Повышенная антеверсия бедренной кости обычно ассоциируется с сидением в положении «W» (B).

ПРИКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ПЛЮСКА

Приводная плюсневая мышца — наиболее частая врожденная деформация стопы, 9 встречающаяся у одного из 1000 живорождений. Чаще встречается у детей женского пола 10, причем с левой стороны чаще, чем с правой.9 Наиболее вероятная причина — внутриматочная тампонировка. При осмотре выявлено приведение переднего отдела стопы с выпуклым боковым краем. Голеностоп нормально движется. Это заболевание отличается от косолапости, при которой стопа не изгибается сверх нормы, пятка находится в варум (медиальное отклонение), а подошва имеет форму почки, если смотреть снизу.11 Следует оценить гибкость стопы, удерживая пятку в нейтральном положении и отводя переднюю часть стопы, по крайней мере, в нейтральное положение (Рисунок 8). 4 Если это невозможно сделать, то деформация ригидная (т. Е. Варусная плюсневая кость). От восьмидесяти пяти до 90 процентов случаев приведенной плюсны, выявленных при рождении, разрешаются без лечения к одному году.4 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 8.

Методика оценки гибкости приводящей плюсны.Задняя часть стопы стабилизируется за счет латерального давления на пяточно-кубовидный сустав, а передняя часть стопы отводится.


РИСУНОК 8.

Методика оценки гибкости приводящей плюсны. Задняя часть стопы стабилизируется за счет латерального давления на пяточно-кубовидный сустав, а передняя часть стопы отводится.

Гибкая приведенная плюсневая мышца лечится с помощью упражнений на растяжку в течение первых восьми месяцев жизни. Родителям рекомендуется держать заднюю часть стопы младенца в одной руке, переднюю часть стопы — в другой, и растягивать среднюю часть стопы, открывая изгиб в форме буквы «С» и слегка корректируя его.Это упражнение следует выполнять пять раз при каждой смене подгузника.11 Гибкие деформации, сохраняющиеся более восьми месяцев, и жесткие деформации, возможно, потребуют гипсовой повязки (пациента можно направить к ортопеду для наложения гипса). Лучшие результаты достигаются, если лечение начато в возрасте до восьми месяцев2 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]

Повязки следует менять каждые две недели, а коррекция обычно достигается после трех или четырех повязок. Остаточный аддукт не вызывает длительной инвалидности.Хирургическое вмешательство не рекомендуется из-за частых хирургических осложнений.9

У младенцев может быть умеренное приведение плюсневой кости и сильное приведение большого пальца стопы (плюсна первичная варус). Лечение заключается в хирургическом освобождении сухожилия, отводящего большой палец большого пальца, которое проводится в возрасте от шести до 18 месяцев.11

ВНУТРЕННИЙ перекрут большеберцовой кости

Внутренний перекрут большеберцовой кости является наиболее частой причиной интонации.9,12 Она одинаково поражает мужчин и женщин, и часто бывает асимметричный, с поражением левой стороны больше, чем правой.Считается, что причиной является внутриутробное положение, сон в положении лежа на животе после рождения и сидение на ногах (рис. 7). Ребенок с внутренним перекрутом большеберцовой кости ходит коленной чашечкой вперед, а ступни — внутрь. Это приводит к внутреннему углу движения стопы и внутреннему углу ступни к бедру. В 90 процентах случаев внутренний перекрут большеберцовой кости постепенно проходит самостоятельно к тому времени, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста.9 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования] Избегание сна на животе и сидения на ногах улучшает разрешение.Ночные шины, клинья для обуви и ортопедические приспособления не нужны и неэффективны.9 Остеотомия большеберцовой кости связана с высокой частотой осложнений из-за синдрома компартмента или повреждения малоберцового нерва. Условия, которые могут способствовать оперативной коррекции, включают (1) возраст старше восьми лет, (2) ребенок со значительной или функциональной деформацией и (3) угол бедра и ступни более чем на три стандартных отклонения выше среднего13

ПОВЫШЕННАЯ БЕДРЕННАЯ АНТЕВЕРСИЯ

Бедренная антеверсия описывает нормальное положение бедренной кости, которая при рождении повернута кнутри на своей длинной оси.Это часто является семейным и, как правило, двусторонним, поражая женщин больше, чем мужчин.5,9 Ребенок с повышенной антеверсией бедренной кости ходит, направив коленную чашечку и ступни внутрь. Походка кажется неуклюжей, и ребенок может споткнуться, скрестив ступни.9 Ребенок будет иметь сильную тенденцию сидеть в положении «W» (рис. 7). Физикальное обследование выявляет повышенную внутреннюю ротацию бедра (до 90 градусов) и уменьшенную внешнюю ротацию. Повышенная антеверсия бедренной кости обычно диагностируется после трех лет, достигает пика в четыре-шесть лет, а затем постепенно проходит.12 Самопроизвольное разрешение происходит в более чем 80 процентах случаев в позднем детстве.9 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования] Диапазон движений бедра можно измерять каждые 6–12 месяцев, чтобы зафиксировать постепенное уменьшение антеверсии бедренной кости. Безоперационное лечение неэффективно.9,13 Повышенная антеверсия бедренной кости является доброкачественным заболеванием, и осложнения хирургического вмешательства возникают часто.9 Состояния, которые могут поддерживать хирургический подход, включают (1) возраст старше восьми лет, (2) тяжелую деформацию, которая создает значительные косметическая и функциональная инвалидность, (3) антеверсия более 50 градусов, (4) деформация, превышающая среднее значение более чем на три стандартных отклонения, и (5) семья, осведомленная о рисках процедуры.13

Out-toeing

Out-toeing реже, чем ineing, и его причины аналогичны, но противоположны причинам ineing.

РЕТРОВЕРСИЯ БЕДРА

Ретроверсия бедра часто встречается в раннем младенчестве и вызывается контрактурой наружного вращения бедра, вторичной по отношению к внутриматочной тампонаде.1,7,9 Это становится очевидным, когда перед ходьбой ребенок стоит с почти повернутыми ногами. 90 градусов (это иногда называют «внешностью Чарли Чаплина») 12. Ретроверсия бедренной кости чаще встречается у детей с ожирением.Когда бедренная ретроверсия односторонняя, она чаще встречается с правой стороны.1,9

Физикальное обследование выявляет повышенную внешнюю ротацию почти до 90 градусов и снижение внутренней ротации. Оно может постепенно улучшаться само по себе в течение первого года ходьбы.1,7,10 Если разрешение неочевидно и при последующих посещениях в возрасте двух-трех лет присутствует постоянная внешняя ротация, показано направление к ортопеду, поскольку сохраняется постоянная боковая ротация. перекрут бедренной кости связан с остеоартрозом, повышенным риском стрессового перелома нижних конечностей и смещением эпифиза головки бедренной кости.9 [уровень доказательности C, мнение эксперта] Безоперационное лечение неэффективно.1,9,10

НАРУЖНЫЙ перекрут большеберцовой кости

Наружный перекрут большеберцовой кости обычно наблюдается в возрасте от четырех до семи лет.1,9 Часто бывает односторонним и более распространенным. с правой стороны.9 Большеберцовая кость поворачивается в латеральном направлении по мере роста, что ухудшает латеральный перекрут большеберцовой кости.9,13 Хирургия имеет высокий уровень осложнений и не должна проводиться до тех пор, пока ребенку не исполнится 10 лет. Деформация должна быть серьезной с углом между бедром и стопой более 40 градусов, чтобы оправдать оперативную коррекцию.Инвалидность из-за латерального перекрута большеберцовой кости обычно вызвана нестабильностью надколенника и болью.9 Таким образом, латеральный перекрут большеберцовой кости является более частым показанием для остеотомии, чем внутренний перекрут.

ПЛОСКИЕ НОГИ

Плоскостопие часто встречается у детей, потому что развитие сводов стопы происходит в основном до четырехлетнего возраста, а также потому, что у любого ребенка скорость или начало развития сильно различаются14. Физическое обследование должно проверить гибкость. Если свод стопы воссоздается стоя на носке, это называется гибким плоскостопием.Арку также следует воссоздавать, когда ступня находится в зависимом положении, свисая над столом для осмотра.

Наиболее распространенной этиологией гибкого плоскостопия является дряблость связок, которая позволяет стопе провисать при нагрузке.11 Самопроизвольная коррекция обычно ожидается в течение одного года после ходьбы.8 Лечение безболезненного гибкого плоскостопия не показано. Травма, скрытая инфекция, инородное тело, тарзальная коалиция, опухоли костей или остеохондроз ладьевидной кости предплюсны могут вызвать жесткое и болезненное плоскостопие.Показано направление к ортопеду.11

Угловые отклонения

Многие дети будут выглядеть кривоногими, когда они начнут ходить, а затем встанут на колени в возрасте от трех до семи лет. Постепенное изменение от varum к valgum может быть вызвано расширением таза.2

View / Print Table

TABLE 3
Дифференциальная диагностика Genu Varum и Genu Valgum
Genu valgum

Genu varum

Физиологические bowlegs

гипофосфатемический рахита Предыдущий метафизарную перелом проксимального отдела большеберцовой кости множественной эпифизарной дисплазии Pseudoachondroplasia

Инфантильная голень вара

гипофосфатемический рахита

метафизарные хондродисплазия

Фокальная фиброзно-хрящевая дисплазия

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика Genu Varum и Genu Valgum

Genu varum

Физиологических bowlegs

гипофосфатемического рахит Предыдущего метафизарного перелома проксимального отдела большеберцовой кости множественной эпифизарной дисплазия Pseudoachondroplasia

Инфантильной голень вар

гипофосфатемического рахита

Метафизарной Хондродисплазия

Фокальная фиброзно-хрящевая дисплазия

Genu varum (кривые ноги) наблюдается с рождения до двух лет, а genu valgum (нокдаун-колени) достигает пика от двух до четырех лет.3,14 Наиболее частая причина — физиологические или нормальные отклонения в развитии. Лечение заключается в серийном измерении межмыщелкового / межлопаточного расстояния для документирования постепенного спонтанного разрешения. Односторонняя деформация, прогрессирующая деформация или отсутствие спонтанного разрешения должны предупреждать врача о возможности патологической угловой деформации (Таблица 3) .3 Рекомендации по получению рентгенограмм включают (1) genu varum или genu valgum, которые превышают два стандартных отклонения для ребенка возраст (Рисунок 6), (2) рост менее 25-го процентиля, (3) genu varum, тяжесть которого увеличивалась, и (4) асимметрия выравнивания конечностей.3

Информация от Greene WB. Genu varum и genu valgum у детей: дифференциальный диагноз и рекомендации по оценке. Compr Ther 1996; 22: 22–9

Если физиологические genu varum или genu valgum сохраняются после семи-восьми лет, показано направление к ортопеду5. При патологических состояниях следует направлять для соответствующего лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *